Бугристость большеберцовой кости. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости: симптомы, варианты лечения Отрыв бугристости большеберцовой кости лечение

Остеохондропатия (син.: асептический остеохондронекроз) представляет собой самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах губчатых отделов костей, сопровождающийся в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующим восстановлением костной структуры. Этиология остеохондропатий до настоящего времени не ясна. В основе лежит асептический некроз губчатой кости. Принято считать данный процесс результатом действия многих патологических факторов: макро- и микротравмы, повышенная механическая нагрузка, нарушения обмена, сосудистые и нейротрофические расстройства. Непосредственной причиной некроза признается нарушение кровообращения вследствие механического повреждения сосудов, их тромбоза, облитерации или длительного стойкого спазма. В настоящее время одним из наиболее распространенных видов остеохондропатий является остехондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера, далее - БОШ).

БОШ чаще встречается у мальчиков-подростков в возрасте 10 - 16 лет, увлекающихся спортом, особенно игрой в футбол. Несмотря на то, что процесс в большинстве случаев развивается медленно, протекает хронически и часто доброкачественно, дебют заболевания сопровождается достаточно выраженным болевым синдромом, ограничением двигательной активности детей на период от 6 месяцев до 1,5 - 2 лет.

Из клинических проявлений заболевания наиболее характерны боли, по локализации близкие к очагу остеохондропатии. Картина БОШ на первый взгляд очень типична: наиболее часто она начинается с нерезких болей в области бугристости большеберцовой кости, которые проявляются только при значительной физической нагрузке. С прогрессированием заболевания они возникают уже при умеренной физической активности. В редких случаях боль может появляться и в покое.

Отличительным признаком болей, при БОШ, является их усиление в области бугристости большеберцовой кости при напряжении четырёхглавой мышцы бедра (передняя группа мышц бедра) и при стоянии больного на коленях. Большинство специалистов считают основным патогномоничным симптомом локальную болезненность при пальпации и/или перкуссии области бугристости большеберцовой кости, которая может быть как незначительной, так и максимально выраженной.

При исследовании надколенника отмечается симптом «плавающего надколенника», который характеризуется тем, что в положении пациента стоя или лёжа при полном разгибании коленного сустава, врач рукой свободно смещает его латерально и вверх без сопротивления. Пальпация других прилегающих областей, как правило, безболезненна. Амплитуда движений в коленном суставе не изменяется. Н.Б. Малахов (2003) отмечал, что при БОШ возможны различные варианты течения заболевания: тендинит связки надколенника, бурсит глубокой инфрапателлярной сумки, апофизит или отрыв бугристости большеберцовой кости. На первый взгляд такая типичная клиническая картина не оставляет никаких сомнений в постановке диагноза. Но подтверждается она дополнительным методом исследования - рентгенологически, чаще всего на стадии фрагментации.

Основой диагностики остеохондропатий в амбулаторных условиях является рентгенографическое исследование (рентгенография голени и коленного сустава, что позволит визуализировать область прикрепления к большой берцовой кости сухожилия надколенника). В первой стадии заболевания, когда некроз костной ткани только наступил, макроскопическая и рентгенологическая картины поражённой кости не отличаются от нормальной костной ткани. Этот латентный период продолжается в некоторых случаях до ! нескольких месяцев. Рентгенологические признаки остеохондропатии появляются при выраженном болевом синдроме и заключаются в гомогенном затемнении поражённого отдела кости и исчезновении его структуры. В данный период, при использовании мягкого рентгеновского излучения, на снимке можно увидеть утолщение связки надколенника. Эта рентгенологическая картина соответствует второй стадии процесса. Интенсивность тени от некротической костной ткани зависит от степени спрессования костных балок и увеличения их количества в единице объёма по сравнению с нормой. В типичных случаях на рентгенограммах появляются секвестро-подобные, неправильно овальные, очень интенсивные тени.

При постановке диагноза, несмотря на такую чёткую рентгенологическую картину БОШ, нельзя основываться только на рентгеновских снимках. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет с большой долей вероятности диагностировать как начальные, так и последующие стадии остеохондропатий. С её помощью можно чётко локализовать процесс в бугристости большеберцовой кости и определить степень поражения связки надколенника, дифференцировать его от воспалительных заболеваний области коленного сустава. Диагностировать БОШ на ! ранних стадиях позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ).

БОШ относительно хорошо поддаётся консервативному лечению, имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Тем не менее, основной проблемой, как для пациента, так и для врача, является длительность течения заболевания, составляющая от нескольких месяцев (не менее шести) до нескольких лет (в ряде случаев до двух лет). Длительное течение заболевания обуславливает необходимость ограничения физических нагрузок на продолжительный период времени 6-24 месяцев.

Лечение БОШ обычно является консервативным, амбулаторным и проходит под наблюдением травматолога-ортопеда и хирурга (как лечить заболевание, должен определять квалифицированный специалист). Прежде всего, исключаются физические нагрузки и обеспечивается максимальный покой коленных суставов. Иногда на сустав накладывается фиксирующая повязка. Медикаментозное лечение БОШ на применении обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Целесообразно использовать витамин Е и группы В, а также антиагрегантов, кальция в дозировке 1,5 гр. на сутки и кальциториола в количестве 4 тыс. единиц на сутки. Кроме того, широко применяются различные физиотерапевтические методы: магнитотерапия, грязелечение, ударно-волновая терапия, УВЧ, массаж нижних конечностей, парафинолечение. Восстановить разрушенные участки большеберцовой кости помогает электрофорез с кальцием. При ЮОШ показана лечебная физкультура, включающая комплекс упражнений, которые направлены на растягивание четырехглавой мышцы бедра и подколенных сухожилий. Кроме того, лечебный комплекс содержит упражнения, которые усиливают мышцы бедер и помогают стабилизировать коленный сустав. Хирургическое лечение БОШ проводится только при выраженном разрушении костных тканей головки большеберцовой кости. В ходе операции удаляются некротические очаги, и подшивается костный трансплантат, который фиксирует бугристость большеберцовой кости. После завершения курса лечения следует ограничивать нагрузки на коленные суставы, избегать занятий травматичными видами спорта. Что касается влияния, которое оказывает БОШ, последствия заболевания чаще всего незначительны. У большинства пациентов наблюдается сохранение шишковидного выпячивания, которое не причиняет боли и не нарушает функции сустава. Но иногда бывают и осложнения, которые проявляются в смещении надколенника, а также в деформации и остеоартрозе коленного сустава, что приводит к постоянному болевому синдрому при опоре на колено. После перенесенной БОШ пациенты иногда жалуются на ноющие боли или ломоту в коленном суставе, которые возникают при перемене погоды.

7148 0

Переломы бугристости большеберцовой кости у взрослых бывают очень редко.

Студент и врач должны знать, что бугристость большеберцовой кости является вершиной треугольника, куда прикрепляются сухожилия четырехглавой мышцы бедра (или сухожилия собственной связки надколенника, которая является дистальной частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра). Эта вершина испытывает напряжение как при прямом воздействии, так и при сильном, внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Но поскольку стороны этого треугольника переходят на мыщелки большеберцовой кости, т.е. имеют широкое основание, отрыв бугристости большеберцовой кости наблюдается как исключение (Р. Уотсон-Джонс).

Прямой механизм травмы более характерен для людей более старшего возраста. Непрямой механизм играет главную роль у подростков в возрасте 12-18 лет.

Возможны три типа перелома бугристости большеберцовой кости (Р. Уотсон-Джонс).

Первый тип: небольшая часть бугристости большеберцовой кости отламывается от своего основания и смещается кверху сокращением четырехглавой мышцы бедра.

Второй тип: отрыв бугристости с передней частью верхнего эпифиза большеберцовой кости, но линия перелома не проникает в полость сустава и не захватывает всю толщу эпифиза. Поэтому смещение кверху незначительное, оторванный фрагмент в основном смещается по ширине.

Третий тип: линия перелома проходит через основание бугристости большеберцовой кости вверх и кзади в полость коленного сустава. Оторванными оказываются бугристость большеберцовой кости и передне-верхняя часть метаэпифиза большеберцовой кости (перелом внутрисуставной). Широкий костный фрагмент смещается вверх сокращением четырехглавой мышцы бедра.

Жалобы.
- Острая сильная боль в момент травмы.
- Невозможность движений в коленном суставе (разгибание голени).

Клинические симптомы.
- При осмотре отек тканей в верхне-передней части голени, возможно кровоизлияние на передней и боковых поверхностях в верхней трети голени.
- Пальпация усиливает болезненность, можно определить патологическую подвижность сломанной бугристости большеберцовой кости.
- Функция четырехглавой мышцы бедра выпадает: активное разгибание голени невозможно.
- Рентгенологическое исследование (рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции) подтверждает клинический диагноз, определяет вид перелома бугристости большеберцовой кости и характер смещения отломков.

Лечение.
Лечение оперативное - сразу после поступления больного в клинику или через 2-3 дня.
Используется 8-образная блокирующая петля (через два поперечных или два продольных и один поперечный канал и под бугристостью большеберцовой кости) и остеосинтез оторванной бугристости винтом.

Срок восстановления трудоспособности 10-12 недель.

Кости являются важной частью опорно-двигательного аппарата и создают каркас всего тела. При повреждении костей и суставов человек не может нормально передвигаться и ухаживать за собой, а также он рискует стать инвалидом. Именно поэтому при первых признаках заболевания костей необходимо сразу обратиться к врачу. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости является серьезной патологией, при которой проявляется неинфекционное воспаление и некроз костей. Бугристость, как правило, находится в верхней ее части, поэтому во время болезни человек испытывает боль в коленном суставе. В этой статье подробнее поговорим о патологии, узнаем почему она появляется и как ее лечить.

Что это такое?

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости по-другому называется болезнь Осгуда-Шлаттера. Часто она встречается в раннем возрасте, в период интенсивного роста ребенка. В этот момент увеличение массы костной ткани происходит достаточно быстро, а кровеносные сосуды не могут развиваться такими быстрыми темпами. Поэтому часть кости испытывает дефицит необходимых для нормального развития веществ и кислородное голодание, а костная ткань становится очень хрупкой и легко травмируется.

При физических перегрузках в раннем возрасте и постоянном микротравмировании в области надколенного сухожилия развивается воспаление внутри большеберцовой бугристости и ее некроз. Возможен отрыв связки и нарушение функции коленного сустава. Чаще всего патология встречается у детей, занимающихся спортом, но также она может проявиться и из-за бытовых травм.

Замечено, что мальчики страдают от остеохондропатии бугристости большеберцовой кости чаще, чем девочки. Как правило, одновременно поражаются обе ноги, но не исключено и течение болезни в одностороннем характере.

Почему появляется заболевание?

Специалисты выделяют ряд причин, причастных к проявлению патологии:

• Гормональные сбои.
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушение обмена веществ (плохо усваивается кальций и витамины).
• Отсутствие взаимодействий костной ткани с сосудами.
• Изменения тока крови.
• Частое возникновение микротравм.
• Позвоночник и конечности находятся в неестественном положении длительное время (бывает чаще всего у спортсменов).

Считается, что основными факторами, ведущими к возникновению заболевания являются постоянные физические нагрузки, при которых происходят микротравмы кости и травмы колена (переломы, вывихи).

К группам риска относят детей, занимающихся спортом с большой нагрузкой на ноги, в особенности мальчиков в возрасте от 11 до 15 лет. К видам спорта, которые увеличивают риск возникновения болезни Осгуда-Шлаттера относят: футбол, хоккей, волейбол, баскетбол, балет, фигурное катание, спортивную гимнастику.

Примерно 15-20% подростков, занимающихся активной физической деятельностью, страдают от данной патологии. У непрофессиональных спортсменов эта цифра гораздо ниже - всего 3-5%.

Диагностика остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

При обычном течении и наличии характерных признаков заболевание легко диагностируется. Для этого врач должен только провести осмотр больного и выяснить факторы риска и характерных жалобы.

Для подтверждения диагноза используют рентгенографию. На снимках можно увидеть неоднородную структуру и увеличение большеберцовой бугристости в размерах. В случае фрагментации на снимках заметно отхождение фрагмента костной ткани с видимой зоной перелома.

Если рентгенография не помогла поставить диагноз, прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В некоторых случаях требуется УЗИ, а также общий и биохимический анализы крови. Последний применяется для исключения других видов заболеваний: зачастую бугристость путают с ревматоидным артритом.

Симптомы

Распознать остеохондропатию бугристости большеберцовой кости у детей можно по следующим признакам:

• пораженный участок отекает, появляется припухлость;
• болезненные ощущения чуть ниже коленной чашечки;
• утолщения в мягких тканях;
• напряженность мышц, окружающих пораженный участок;

На начальных этапах заболевания некомфортные ощущения наблюдаются только периодически, чаще всего во время бега, ходьбы или приседаний. Боль усиливается, когда больной находится в положении стоя на коленях. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости не вызывает изменения окраски тканей в области поражения и повышения температуры. Во время обострений могут наблюдаются изменения в передней части голени, которые можно заметить при согнутой в колене ноге.

Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

Патология лечится при помощи комплексной терапии. В первую очередь больному обеспечивают неподвижность пораженного участка и запрещают создавать нагрузку на ногу. Рекомендуется использование фиксирующих повязок и ортезов. В случаях тяжелого течения заболевания накладывают гипс, чтобы полностью ограничить движение костной ткани.

Также в курс лечения входят физиотерапия и медикаментозные средства, а после снятия боли и воспаления может быть назначена лечебная физкультура или массажные процедуры. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство.

При остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (МКБ-10 - M92.5) используют нестероидные противовоспалительные препараты. Они устраняют боль и снимают воспаления. В качестве дополнительного лечения применяют УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, компрессы с озокеритом и парафином.

Лечебная физкультура заключается в упражнениях для укрепления мышц голени и бедра. Это предупреждает разрушение и помогает снять нагрузку с коленного сустава. А лечебный массаж улучшает кровообращение пораженной области.

Операция

Лечение при помощи хирургического вмешательства применяется в следующих случаях:

• остеохондропатия бугристости большеберцовой кости правого или левого колена длится более двух лет;
• консервативное лечение длительное время (9-12 месяцев) не приносит необходимого эффекта;
• появление осложнений - отрыва сухожилия надколенника или фрагментации бугристости;
• в момент постановки диагноза возраст больного старше 18 лет.

Сама по себе операция технически считается несложной, но период восстановления бывает достаточно долгим. От эффективности реабилитационного лечения зависит дальнейшая функция сустава и успех от операции.

Народная медицина

Не рекомендуется применение во время лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости средств народной медицины. Такие лекарства не смогут глубоко проникнуть и достичь костной ткани. В связи с этим народная терапия не принесет необходимого эффекта. По желанию можно принимать лечебные ванны или использовать примочки с травами, а также согревающие компрессы, но только после консультации с врачом.

Прогноз

При вовремя начатой терапии прогноз лечения остеохондропатии благоприятный: кость быстро восстанавливается. В будущем возможны такие последствия, как появление внешне заметной шишки на колене, возникновение болезненных ощущений при смене погоды в области поражения. Дети, которые перенесли остеохондропатию бугристости, во взрослой жизни более подвержены суставным заболеваниям.

Если же не заниматься лечением, сустав начинает постепенно разрушаться, что неизбежно ведет к остеоартрозу. Патология сопровождается постоянными болями в колене, а заканчивается инвалидностью.

Профилактика

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо соблюдать определенные профилактические меры:

• избегать слишком интенсивных тренировок;
• не допускать перенапряжения пораженной ноги;
• один раз в год проходить осмотр ортопеда, что поможет вовремя обнаружить патологию;
• для укрепления мышц ног необходимо каждый день делать лечебную гимнастику;
• при получении травмы колена в обязательном порядке обращаться к врачу;
• для того чтобы не нагружать колено еще сильнее, следует избегать лишнего веса, поэтому больной должен правильно питаться.

Заключение

Заболевание считается достаточно распространенным недугом опорно-двигательного аппарата, который встречается в основном у подростков и детей. Оно характеризуется практически стопроцентным выздоровлением и доброкачественным течением. Важно вовремя выявить патологию и начать терапию в случае ее необходимости.

Чтобы не столкнуться с болезнью Осгуда-Шляттера, родителям следует контролировать физические нагрузки своего ребенка, которые должны соответствовать его возрасту и физической подготовке.

Скелет голени состоит из двух костей малоберцовой и большеберцовой. Это длинные трубчатые кости. Они соединяются между собой в области колена и лодыжек. Более крупная кость - большеберцовая кость . В верхней ее части имеются выступы - мыщелки, которые сочленяются с бедренной костью, образуя коленный сустав. Нижняя часть большеберцовой кости соединяется с таранной костью стопы и образует голеностопный сустав. Таким образом, большеберцовая кость несет на себе основной груз тела человека и передает его на стопу.

Более тонкая малоберцовая кость вверху и внизу сочленяется с большеберцовой и придает прочность и стабильность скелету голени. На нижних концах большеберцовой и малоберцовой костей имеются вытянутые вниз выступы, которые располагаясь по бокам голеностопного сустава ограничивают подвижность стопы в стороны. Это лодыжки.

Переломы костей голени встречаются часто, более чем в трети случаев от переломов всех костей скелета. Делят переломы голени на: переломы верхнего отдела (мыщелков большеберцовой кости, бугристости большеберцовой кости, переломы головки и шейки малоберцовой кости); переломы средней части костей голени - диафиза малоберцовой или большеберцовой кости; переломы обоих диафизов костей голени и переломы нижнего отдела голени - области голеностопного сустава.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Сломан может быть как один мыщелок так и оба. Переломы бывают со смещением и без смещения. Механизм травмы чаще всего прямой - при падении с высоты на выпрямленные ноги с отклонением ноги вправо или влево и при падении на колено. Пациент жалуется на боли и отек тканей в области перелома. В коленный сустав при переломах мыщелков изливается кровь - гемартроз. Если сломан внутренний мыщелок - голень отклоняется кнутри. При переломе наружного мыщелка большеберцовой кости голень повернута кнаружи. При осмотре коленный сустав увеличен в размерах. Движения в коленном суставе ограничены и болезненны. Окончательный диагноз устанавливают при помощи рентгеновских снимков.

Проводится обезболивание места перелома. При большом количестве крови, излившейся в коленный сустав, проводят пункцию сустава и извлекают кровь. Если смещения при рентгеновском исследовании не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней трети бедра до области лодыжек. Коленный сустав при этом находится в положении сгибания. Длительность иммобилизации до одного месяца. Пациент должен передвигаться с помощью костылей уже на второй день после наложения гипса. После снятия гипсовой повязки назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура. Полная нагрузка на ногу возможна не ранее, чем через 2 месяца после травмы.

При обнаружении смещения отломков проводится их сопоставление (репозиция). Врач при помощи ассистента вручную специальными методами сопоставляет отломки. Затем, после сопоставления отломков, накладывается гипсовая повязка на 6-7 недель. В этом случае нагрузку на поврежденную ногу разрешают не ранее чем через 3 месяца. Если отломки сопоставить не удается, применяется скелетное вытяжение. Голень при этом укладывают на специальную шину, через пяточную кость проводят спицу, к которой крепится груз весом от 5 до 12 кг. Затем груз постепенно уменьшают. Сроки скелетного вытяжения до двух месяцев. Затем назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

Применяется и чрескостный остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Особенно при многооскольчатых переломах. Преимущество этого метода - возможность в ранние сроки начать движения в коленном суставе. Спицы при чрескостном остеосинтезе проводят через бедренную кость и нижнюю треть большеберцовой кости. Сроки сращения костей при использовании аппарата Илизарова от 1,5 до 2 месяцев. Полная нагрузка на ногу возможна через 3,5 месяца. При сложных переломах мыщелков большеберцовой кости прибегают к оперативному лечению. Костные отломки фиксируют при помощи винтов или пластин. Применяются комбинированные способы лечения.

Перелом бугристости большеберцовой кости

Бугристость большеберцовой кости представляет собой костный выступ на передней поверхности верхней части большеберцовой кости. К ней прикрепляется часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Еще часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра прикреплена к мыщелкам большеберцовой кости. При резком и сильном сокращении этой мышцы может произойти отрыв бугристости большеберцовой кости. Такой перелом чаще всего встречается у молодых людей в связи с неполным сращением бугристости с большеберцовой костью.

Пациенты жалуются на боли в области бугристости большеберцовой кости. Сгибание голени может быть сохранено за счет порции сухожилий, которая прикрепляется к мыщелкам большеберцовой кости. При прощупывании определяется болезненность в области бугристости большеберцовой кости, возможна деформация голени в этой области. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Выполняется боковой снимок большеберцовой кости. Если смещения не выявлено, а функция сгибания голени сохранена, на голень накладывается гипсовая повязка от верхней трети бедренной кости до области лодыжек на срок около одного месяца. Если произошел перелом со смещением, бугристость большеберцовой кости фиксируется к кости винтом, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивается. Полная нагрузка на голень возможна через 6-7 месяцев.

Перелом головки и шейки малоберцовой кости

Этот вид переломов встречается редко и чаще сопутствует другим переломам в области коленного сустава. Проявляется это повреждение болями в области перелома. Функция голени при этом практически не нарушается. Однако при переломах верхнего отдела малоберцовой кости могут возникнуть осложнения в виде повреждения малоберцового нерва, наружной боковой связки коленного сустава или передней большеберцовой артерии. Лечение переломов головки и шейки малоберцовой кости консервативное. Осложнения со стороны сосудов и нервов могут потребовать оперативного вмешательства.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.