От чего порок сердца. Варианты лечения врожденных пороков сердца. Видео: причины, диагностика и лечение аортальных стенозов

Порок сердца – это собирательное название для целого ряда заболеваний, которые связаны с неправильным положением сердца, его общим недоразвитием, либо с дефектами сердечных клапанов и/или аномальным сужением сосудов. Кровеносная система, как известно, работает в двух направлениях: артериальная кровь насыщена кислородом и при вдохе делает круг по сосудам, обогащая организм, а венозная на выдохе выносит оксид углерода и другие побочные продукты жизнедеятельности. Этот механизм приводится в движение сердечной мышцей, которая поделена на четыре камеры, где и происходит распределение крови. Клапаны изолируют эти камеры друг от друга, чтобы кровь не смешивалась. Всего таких заслонов в организме человека пять:

• аортальный клапан;
• трикуспидальный клапан;
• пульмональный клапан;
• евстахиева заслонка.

При врождённой недоразвитости клапанов или их деструктуризации вследствие болезни кровь беспрепятственно заполняет сердечные камеры, возвращаясь в тот «отсек», из которого только что вышла, нарушая круг кровообращения – вот, что такое порок сердца (он может обнаружиться и у малышей, и у взрослых).

Классификация

Пороки сердца классифицируются по местонахождению, степени тяжести, причинам возникновения и т. д. Они бывают:

• врождёнными – возникают при несформированности сердечной мышцы к моменту рождения ребёнка; к ним относятся: анатомические пороки развития, клеточно-тканевые нарушения метаболизма;
• приобретёнными в результате болезней: острая и хроническая ИБС, ревматические пороки сердца и т. д.

По причинам дисфункции выделяют:

• аномальное сужение артерий или вен;
• сужение аорты;
• несформированность сердца в целом или клапанов в отдельности;
• гипоплазию – в этом случае одна сторона сердца работает недостаточно интенсивно, и другая испытывает двойную нагрузку.

В зависимости от масштаба проблемы, различают:

• простые нарушения в одном из клапанов (митральный порок сердца, открытый артериальный проток и т. д.);
• сложные – сочетание слабости клапана с сужением сосуда (например, болезнь Лаутембахера);
• комбинированные – дисфункция целого ряда клапанов, самый яркий пример – тетрада Фалло.

Немаловажным в данной классификации является определение, насколько изменилось движение крови в ходе заболевания: чем медленнее движется по сосудам кровь, тем хуже. Последняя, 4-я стадия говорит о необратимых изменениях.

Кроме того, по движению крови различают:

• белые пороки – это когда артериальная кровь перемещается из левой половины сердца, где ей и положено находиться, в правую и дважды за один круг попадает в лёгкие для обогащения кислородом. Визуально больной выглядит бледным, как при анемии;
• синие пороки – когда венозная кровь движется влево и попадает в артериальные сосуды.

Существует мнение, что приобретённые пороки проще вылечить, чем врождённые, но это не всегда закономерно. Например, открытый Боталлов проток у новорождённых быстро устраняют уколами или несложной операцией, тогда как затяжной ревматизм, переходящий в ревмокардит, чреват появлением ревматического порока сердца (ХРБС), который может поразить сразу несколько клапанов. Избавиться от такого рода нарушений намного сложнее.

Врождённые пороки сердца

К врождённым порокам сердца относятся такие заболевания, как:

1. ОАП – кровь дважды за один вдох попадает в лёгочную артерию для насыщения кислородом из-за функционирующего канальца между ней и главной артерией.
2. Болезнь Лаутембахера – слабость перегородки между предсердиями сочетается с узким отверстием, связывающим левые камеры сердца, что создаёт риск его разрыва.
3. Дефект предсердной перегородки вторичного типа – брешь вверху перегородки.
4. Дефект предсердной перегородки первичного типа – брешь внизу перегородки.
5. Дефект межжелудочковой перегородки – слабая мембрана, не обеспечивающая должной изоляции желудочков.
6. Тетрада Фалло – врождённый дефект, при котором нарушена функциональность четырёх клапанов одновременно.
7. Комплекс Эйзенменгера – сочетание дисфункции межжелудочковой перегородки, неправильного расположения аорты и критического увеличения мышцы правого желудочка.
8. Аномалия Эбштейна – неправильное развитие трикуспидального клапана.
9. Стеноз (сужение входа) лёгочной артерии.
10. – сужение входа в главный сосуд, замедляющее попадание крови из лёгочной артерии.
11. Атрезия трёхстворчатого клапана – крови нет доступа из правого предсердия в желудочек, потому что между ними появляется перегородка.
12. Коарктация аорты – сужение главного сосуда, замедляющее ток крови.
13. Аномалия соединения лёгочных вен – когда они впадают в правое предсердие вместо левого. Дефект может быть частичным или полным.
14. Транспозиция магистральных сосудов – неправильное местоположение аорты относительно правого желудочка, а лёгочного ствола – относительно левого желудочка.
15. Болезнь Уля – отсутствие миокарда.

Приобретённый порок сердца

Практически все приобретённые пороки сердца провоцируются ревматизмом или протяжёнными во времени сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это такие нарушения, как:

• стенозы или сужение клапанов, из-за чего замедляется кровоток;
• недостаточность клапанов – они слишком слабы, чтобы в нужный момент закрыться или открыться, поэтому кровь беспрепятственно попадает туда, откуда только что вышла.

Причины возникновения пороков

Врождённые пороки сердца возникают при следующих условиях:

• генетическая предрасположенность;
• плохие условия среды, в которой формируется эмбрион (болезнь матери, её злоупотребление алкоголем, проживание в высокогорной местности, радиоактивное поражение и пр.)

Пороки сердца могут передаваться не только от матери или отца, но и из предыдущих поколений. Чаще всего от подобных дефектов страдают девочки. Наличие родственников с кардиологическими проблемами беспокоит родителей, ждущих малыша, и заставляет опасаться: не передается ли приобретённый порок сердца по наследству. К счастью, это невозможно.

Приобретённые пороки сердца возникают почти во всех случаях от ревматизма, реже от таких причин, как:

• травма;
• заражение бледной трепонемой;
• гипертония;

Симптомы порока сердца

Признаки врождённого порока сердца

Симптомы врождённого порока зависят от его вида и стадии. Бывают случаи, когда он совершенно незаметен в младенчестве, а с возрастом начинает всерьёз беспокоить. Обратите внимание на такие признаки, как:

• вялый сосательный рефлекс или нарушение дыхания при сосании груди, бутылочки;
• бледность или посинение конечностей, области вокруг рта (особенно заметно при крике, плаче, глубоких вдохах, икоте);
• обмороки;
• нежелание есть;
• усталость;
• постоянный кашель;
• склонность к простудным заболеваниям, гриппу, бронхиту, ангине;
• худоба;
• сбой сердечного и дыхательного ритмов.

Симптомы приобретённой формы

Приобретённый порок сердца имеет следующие симптомы:

• постоянная усталость;
• боль в висках;
• затруднённое дыхание;
• боли в сердце;
• осипший голос и «лающий» кашель (иногда даже врачи ошибочно принимают этот симптом за признак развивающегося бронхита и неправильно назначают лечение);
• посинение конечностей при малейшей дыхательной нагрузке;
• высокое артериальное давление;
• выраженность рисунка вен.

Если вы находитесь в группе риска, болеете ревматизмом, или получили травму, отнеситесь к этим признакам очень внимательно.

Диагностика

Международная классификация болезней (МКБ 10) присваивает врождённым порокам сердца код Q24, а приобретённым – I 00-35.

Некоторые врождённые пороки сердца выявляются ещё при беременности, благодаря УЗИ. Есть и такие, которые обнаруживают себя в более позднем возрасте. При подозрении на порок сердца врач предпринимает следующее:

• выслушивает жалобы больного, либо родителей (если речь идёт о младенце);
• оценивает его внешний вид (отёк пальцев на руках, бледность или посинение кожи, «сердечный горб» – деформация грудной клетки – всё это может свидетельствовать о заболевании);
• слушает сердце с помощью стетоскопа;
• простукивает грудную клетку пальцами, стараясь определить местоположение сердца и его объёмы.

Когда проблема установлена, диагноз уточняют с помощью:

• рентгена;
• электрокардиограммы;
• анализа внутренних жидкостей.

Лечение

При пороке сердца лечение назначается сугубо индивидуально, сообразно развитию дефекта и состоянию организма. Часто предлагаются операции или препараты, существенно облегчающие симптоматику, блокирующие приступы и продлевающие жизнь пациента:

• магний и калий;
• гликозиды;
• витаминно-минеральные комплексы;
• лекарства, разжижающие кровь;
• препараты, выводящие из организма лишнюю жидкость.

Этот список может быть дополнен или, наоборот, сокращён. Часто требуется поддержка в виде специальной диеты, регулярных прогулок, исключения какого-либо вида деятельности, снижения физических нагрузок, периодического отдыха в санаториях, народных средств.

Большую проблему представляет кислородное голодание, возникающее у людей с пороками сердца. Чтобы предотвратить это, необходимо периодически проходить лечение в кардиоцентрах, употреблять кислородные коктейли, приобрести специальный ингалятор.

Народные средства

Стабилизировать состояние и укрепить сердце помогут народные средства, которые принимают параллельно с назначенным лечением, а также для профилактики приобретённых пороков.

Отвар боярышника

5 – 6 плодов сварите в течение 20 минут в 0,5 л. воды. После процеживания и остывания можно пить по мере возникновения жажды. Конечно, такое питьё вскоре надоедает, тогда можно обратиться к боярышниковому варенью или протёртым ягодам.

Настой ландыша

Столовую ложку цветков ландыша заливают кипятком и ждут 30 мин. Для точного дозирования возьмите мерную ложечку или шприц и отмерьте 25 мг. Пейте три раза в день в указанном количестве.

Операция

Оперативное вмешательство избавляет от порока сердца раз и навсегда. Степень сложности операции зависит от типа порока и его стадии. Например, при открытом аортальном протоке в грудной клетке делают небольшое отверстие и специальным приспособлением смыкают каналец.

Дефекты клапанов требуют более серьёзных манипуляций: целенаправленной остановки сердца, внедрения протезов, реанимационных мероприятий.

Людям с множественными пороками сердца операция может быть жизненно необходима.

Прогноз и профилактика

Сколько живут с пороком сердца, невозможно сказать однозначно. Всё зависит от динамики развития заболевания, его выраженности, а также условий быта, питания больного, отсутствия стрессов, своевременного лечения.

Предвосхитить врождённый порок сердца достаточно тяжело, особенно, если он связан с генетикой. Профилактика приобретённого порока также не гарантирует, что вы сможете избежать проблем с сердцем. Тем не менее, можно снизить риск кардиологической дисфункции, если помнить о следующем:

• во время беременности стоит исключить из употребления алкоголь и табак;
• если вы живёте в высокогорной местности с разреженным воздухом, имеет смысл покинуть её до рождения малыша;
• близкородственные браки (между кузенами) увеличивают шансы получить сердечную патологию;
• дыхательная гимнастика в любой технике тренирует сердце, укрепляя его;
• заболевания, вызванные стрептококком, следует лечить немедленно, потому что они могут вызвать ревматический порок сердца;
• если имеется гипертония, недостаточно просто снижать давление по мере его нарастания – нужен целый комплекс мероприятий, которые назначает врач.

Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний (стеноз, недостаточность клапана, комбинированные и сочетанные пороки), сопровождающихся нарушением строения и функций клапанного аппарата сердца, и ведущих к изменениям внутрисердечного кровообращения. Компенсированные пороки сердца могут протекать скрытно, декомпенсированные проявляются одышкой, сердцебиением, утомляемостью, болями в сердце, склонностью к обморокам. При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Опасны развитием сердечной недостаточности, инвалидности и летального исхода.

В стадии компенсации при незначительной или умеренной недостаточности митрального клапана пациенты жалоб не предъявляют и не отличаются внешне от здоровых людей; АД и пульс не изменены. Компенсированным митральный порок сердца может оставаться долгое время, однако при ослаблении сократительной способности миокарда левых отделов сердца нарастает застой сначала в малом, а затем и большом круге кровообращения. В декомпенсированной стадии появляются цианоз, одышка, сердцебиение , в дальнейшем – отеки на нижних конечностях, болезненная, увеличенная печень, акроцианоз, набухание вен шеи.

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз)

Из лабораторных исследований наибольшее диагностическое значение при пороках сердца имеет проведение ревматоидных проб , определение сахара, холестерина, общеклинические анализы крови и мочи. Подобная диагностика проводится как при первичном обследовании пациентов с подозрением на порок сердца, так и в диспансерных группах больных с установленным диагнозом.

Лечение приобретенных пороков сердца

Проводимое при пороках сердца консервативное лечение касается профилактики осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардит и др.), коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга для определения сроков своевременного хирургического лечения.

При митральном стенозе производят митральную комиссуротомию с разъединением сросшихся створок клапана и расширением предсердно-желудочкового отверстия, в результате чего частично или полностью ликвидируется стеноз и устраняются тяжелые расстройства гемодинамики. При недостаточности проводят протезирование митрального клапана .

При аортальном стенозе проводится операция аортальной комиссуротомии, при недостаточности – протезирование аортального клапана . При сочетанных пороках (стенозе отверстия и недостаточности клапана) обычно производят замену разрушенного клапана на искусственный, иногда протезирование сочетают с комиссуротомией. При комбинированных пороках в настоящее время проводят операции по их одномоментному протезированию.

Прогноз

Незначительные изменения со стороны клапанного аппарата сердца, не сопровождающиеся поражением миокарда, долгое время могут оставаться в фазе компенсации и не нарушать трудоспособность пациента. Развитие декомпенсации при пороках сердца и их дальнейший прогноз определяется рядом факторов: повторными ревматическими атаками, интоксикациями, инфекциями, физической перегрузкой, нервным перенапряжением, у женщин – беременностью и родами . Прогрессирующее поражение клапанного аппарата и сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности, остро развившаяся декомпенсация – к гибели пациента.

Прогностически неблагоприятно течение митрального стеноза, т. к. миокард левого предсердия оказывается не в состоянии долго поддерживать компенсированную стадию. При митральном стенозе наблюдается раннее развитие застойных явлений малого круга и недостаточности кровообращения.

Перспективы трудоспособности при пороках сердца индивидуальны и определяются величиной физической нагрузки, тренированностью пациента и его состоянием. В отсутствии признаков декомпенсации трудоспособность может не нарушаться, при развитии недостаточности кровообращения показан легкий труд или прекращение трудовой деятельности. При пороках сердца важны умеренная физическая активность, отказ от курения и спиртного, выполнение лечебной физкультуры , санаторное лечение на кардиологических курортах (Мацеста, Кисловодск).

Профилактика

К мероприятиям по предупреждению развития приобретенных пороков сердца относятся профилактика ревматизма, септических состояний, сифилиса. Для этого проводится санация инфекционных очагов, закаливание, повышение тренированности организма.

При сформировавшемся пороке сердца с целью предупреждения сердечной недостаточности пациентам рекомендуется соблюдать рациональный двигательный режим (пешие прогулки, лечебная гимнастика), полноценное белковое питание, ограничение приема поваренной соли, отказаться от резких перемен климата (особенно высокогорного) и активных спортивных тренировок.

С целью контроля за активностью ревматического процесса и компенсацией сердечной деятельности при пороках сердца необходимо диспансерное наблюдение у кардиолога.

Пороки сердца – распространенная патология, которая диагностируется не менее чем в 25-30% случаев (от всех обнаруженных сердечных патологий). Для определения оптимального алгоритма лечения необходимо комплексное исследование пациента с целью определения вида порока по имеющейся классификации.

Пороки сердца – это патологические изменения, характеризующиеся врожденными или приобретенными аномалиями, которые могут касаться:

• клапанов сердца;
• аорты, легочного ствола;
• межпредсердной перегородки;
• межжелудочковой перегородки.

В результате таких дефектов происходит нарушение в той или иной степени функциональной способности сердечной мышцы. Последствия – формирование хронической недостаточности, которая со временем переходит в хроническую форму. Это приводит постоянному кислородному голоданию клеток тканей, как сердца, так и всего организма в целом.

Симптоматика пороков сердца напрямую зависит от вида заболевания, а также некоторых других факторов (возраст пациента, индивидуальные особенности организма и характер течения болезни, наличие сопутствующих патологий и т.д.)

По статистике цифра составляет около 25% от всех патологий сердца, которые диагностируются у людей во всем мире. Однако многие авторы дают более высокие показатели – не менее 30%.

Классификация

Существуют большое количество классификаций пороков, которые предлагаются разными авторами. По признакам пороки разделяют на две группы:

Приобретенные, которые явились следствием какого-либо перенесенного заболевания:

• ревматизма;
• сифилиса;
• атеросклероза сосудов.

Врожденные , основной причиной которых является генетическая предрасположенность.

Врожденные виды простых пороков формируются еще у плода (в первый триместр беременности). Сложные врожденные пороки характерны для более позднего срока беременности.

Начало беременности:

• образуется дефект между аортой и легочной артерией;
• формируется аномалия – незаращение отверстия между предсердиями;
• происходит образование стеноза легочного ствола (сужение).

Поздние сроки беременности:

• остается некоторых случаях открытая перегородка (предсердно-желудочковая);
• формируется дефект трехстворчатого сердечного (трикуспидальный) клапана;
• наблюдается либо деформация трикуспидального клапана, либо его отсутствие вообще, либо нетипичное прикрепление створок, термин в медицине – «аномалия Эбштейна».

Пороки могут относиться к сердечным клапанам:

• двустворчатому (митральному);
• трехстворчатому (трикуспидальному);
• аортальному;
• ствола легких.

Перегородки и пороки

Пороки могут затрагивать перегородки сердца:

• межжелудочковую;
• межпредсердную.

Вид поражения и форма порока

В зависимости от вида поражения бывают пороки:

• характеризующиеся недостаточностью клапанов, то есть при этой форме происходит неполное смыкание сердечного клапана;
• в форме стеноза, это патологии, которые характеризуются сужением отверстий и нарушением кровотока вследствие этого.

Степень имеющейся хронической недостаточности и пороки

В зависимости от нарушений кровообращения пороки подразделяются:

• на к омпенсированную форму, при которой пациент в принципе способен вести привычный образ жизни, работать и вести активную деятельность при условии незначительного ограничения, степень которой определяет врач-кардиолог;
• на декомпенсированную форму , когда пациент не способен к нормальной жизнедеятельности и требует постоянного врачебного наблюдения и специальной терапии, включая хирургического вмешательство.

Пороки и тяжесть протекания заболевания

В зависимости от особенностей течения все пороки разделяются по степени тяжести протекания болезни.

• легкая;
• средняя;
• тяжелая форма.

Пороки. Число дефектов

Классификация по количеству аномалий:

• простой порок, при котором диагностируется какой-либо единичный патологический процесс;
• сложный порок , при котором обнаруживается два и более дефекта (например, одновременно недостаточность и сужение отверстия);
• комбинированная форма , наличие сразу нескольких анатомических образований.

Важно! Следует заметить, что у мужчин и у женщин патологические процессы имеют свои особенности. Этот факт следует учитывать при диагностике и выборе терапии.

Пороки сердца и женщины (девочки). Особенности пороков сердца

У лиц женского пола чаще всего диагностируются:

• Незаращение боталлова протока, вследствие чего образуется в некотором роде свободное сообщение (аорта и легочный ствол). Такая особенность характерна для внутриутробного состояния, впоследствии боталлов проток закрывается.
• Дефекты перегородок между предсердиями, при которых отверстие, через которое осуществляется кровоток из одной сердечной камеры в другую, сужено.
• Дефекты межжелудочковых перегородок. На перегородки ложится ответственность за разделение желудочков и незаращение боталлового протока.
• Триада Фалло, патология, при которой диагностируется дефект межпредсердной перегородки и наблюдается сочетание сужения отверстия ствола легкого и гипертрофическое (чрезмерное) разрастание правого желудочка.

У лиц мужского пола (мальчики и взрослые мужчины) обследование показывает наличие:

• стеноза (сужения аортального отверстия), локализация – зона створок аортального клапана аорты;
• дефектов легочных вен;
• коарктации, то есть сужения перешейка аорты и одновременное незаращение боталлового протока;
• атипичного расположения магистральных кровеносных (главных) сосудов, медицинский термин «транспозиция».

Существуют пороки, которые характерные и для женщин, и для мужчин и встречаются у тех и других с одинаковой частотой.

«Белый» (бледный) порок – патология, имеющая более благоприятный прогноз.

Характеристика:

Не происходит смешивания венозной и артериальной крови

Не наблюдается кислородного голодания клеток тканей (гипоксия).

Возможны приемлемые для конкретного пациента физические нагрузки.

Основная внешняя симптоматика – бледный цвет кожного покрова.

Классификация

• По признаку застоя обогащенной кислородом крови (малый круг кровообращения). Развивается вследствие незаращения артериального протока, аномалии межжелудочковых или межпредсердных перегородок (обогащение в малом круге кровообращения).
• По признаку недостаточности кровотока в легочных тканях, которое является следствием стеноза (сужение артерии легкого), и обеднением малого круга кровообращения.
• По признаку уменьшения объема артериальной крови, что приводит к развитию опасной для жизни гипоксии органов и систем организма (так называемое «обеднение в большом круге кровообращения»). Наблюдается при аортальном стенозе (сужение в зоне расположение сердечного клапана), а также в случае суженной в зоне перешейка аорты (коарктация).
• Без признаков динамических нарушений в большом и малом круге кровообращения. Разделяется на нетипичную локализацию миокарда (сердце находится справа, медицинский термин «декстрокардия»), сердце расположено слева, термин «синистрокардия», сердце находится посередине, сердце располагается ближе к зоне шеи, в брюшной полости или в полости плевры.

«Синий» порок. Имеет менее благоприятный прогноз, так как при таком виде порока происходит смешение венозной и артериальной крови.

Характеристика:

Гипоксия (кислородное голодание тканей), которое наблюдается даже при отсутствии физической активности.

Наличие сложных патологий.

Характерный синий цвет кожного покрова.

Смешивание артериальной и венозной крови.

Классификация

• По признаку задержки крови в легочных тканях (термин – обогащение в малом круга кровообращения). Диагностируется аортальная транспозиция (ствола легкого).
• По признаку недостаточного попадания крови к легочным тканям (объединенный малый круг кровообращения). Наиболее неблагоприятный прогноз в таких случаях – наличие тетрады Фалло. Для такого вида характерно сужение артерии легкого (аортальный стеноз) с одновременным сочетанием дексттрапозиции. Это дефекты межжелудочковых перегородок и расположение аорты справа (медицинский термин «дексттрапозиция»), а также наличие гипертрофии правого желудочка (увеличение размеров).

Распространенная патология, не представляющая опасности для жизни. Часто идет в комбинации с другими аномалиями.

Суть:

Кровь (артериальная), которая из левого желудочка проходит через отверстие в правый, способствует возрастанию нагрузки в малом круге кровообращения, потом и на левой части миокарда.

Результат:

Со временем происходит увеличение мышечной стенки. Сердце становится шарообразным, что заметно при рентгенологическом исследовании.

Помощь пациенту:

Обычно пациенты не страдают, так как отверстие перегородки имеет маленькие размеры, которые не могут оказать особого влияния на процесс кровотока.

Тяжелые случаи:

При значительном размере отверстия требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого кардиохирург ушивает отверстие до нормального размера.

Прогноз:

Благоприятный.

Суть:

Происходит смешивание крови в желудочках, уменьшается количество кислорода. Малый круг кровообращения испытывает перегрузку. Сердечная мышца имеет специфическую шарообразную форму (заметно на рентгене).

Симптомы:

Признаки значительного цианоза.

Наличие сердечного горба.

При внешнем осмотре – пульсация с правой стороны.

Пациенты часто принимают вынужденное положение (на корточках).

Сильная одышка, которая уменьшается в положении сидя на четвереньках.

Врачебные меры:

Своевременная успешная операция сохраняет жизнь пациенту, так как с таким диагнозом больные крайне редко доживают до 20-30 лет. Оптимальное время проведения операции в тот период, когда стенка артерии легкого не изменилась.

Прогноз:

Неблагоприятный, требуется операция.

Не происходит заращения межпредсердной перегородки.

Суть:

Кровоток нарушен, идет слева направо. Со временем происходит утолщение стенки правого предсердия и желудочка. Увеличивается давление. Далее процесс меняется, и кровь сбрасывается наоборот – справа налево. Наблюдается гипертрофия сердца (увеличение в размерах) слева.

Прогноз:

При небольшом отверстии яркой симптоматики нет, люди могут нормально жить и работать.

Признаки:

При ярко выраженной аномалии появляется характерная симптоматика –

Приступы одышки.

Акроцианоз.

При сочетанных пороках

Аортальный или митральный стеноз плюс незаращение овального отверстия

Суть:

Сердечная мышца сильно гипертрофирована.

Симптомы:

Сердечный горб, то есть выпячивание грудной клетки вперед

Бледность кожи.

Врачебная помощь:

Хирургическая операция при выраженных дефектах и снижении качества жизни.

Прогноз:

Благоприятный при изолированной форме.

Менее благоприятный – при сочетанном пороке.

Осторожный – соответствии со стадией нарушения кровообращения.

У новорожденного не прекратилось сообщение: аорта-артерия легкого.

Суть:

кровь «вынуждена» выбрасываться из области повышенного давления в менее повышенную. Ее ход: по протоку из аорты в артерию легкого. При этом происходит смешивание венозной крови и артериальной. В малом круге – перегрузка. Развивается гипертрофия правого желудочка, со временем – и левого.

Признаки:

Пульсация артерий в зоне шеи, которая видна внешне.

Признаки цианоза.

Сильная одышка.

Симптомы могут никак не проявляться, когда отверстие невелико.

Прогноз:

Благоприятный при малом диаметре отверстия.

Неблагоприятный – при значительном. В таких случаях показана только операция.

Сужение аорты, которое проявляется в грудном и брюшном отделе аорты. Область перешейка – наиболее частая локализация.

Суть:

Не происходит нормального кровотока вниз. Потому происходит развитие дополнительных сосудов (в месте между верхней и нижней частью туловища).

Признаки:

Чувство жара и жжения на лице.

«Чугунная» голова.

В нижних конечностях онемение, пульс в ногах слабый.

Напряжение пульса в верхних конечностях.

Высокое артериальное давление на руках, низкое – на ногах (меряют лежа).

Врачебная помощь:

Операция, суть которой в трансплантации участка аорты в месте сужения.

Прогноз:

Благоприятный в случае проведения успешной операции.

Наиболее серьезная врожденная аномалия, которая достаточно распространена. Относят к сочетанным формам.

Суть:

Сужение артерии легкого, нарушение ее выхода из правого желудочка. Слишком большое межжелудочковое отверстие, декстрапозиция (расположение не слева, а справа).

Признаки:

Тяжелый цианоз даже при незначительном движении.

Тяжелейшая одышка.

Потери сознания.

Нарушение работы ЖКТ.

Нарушение функции нервной системы.

Отставание в росте и развитии.

Врачебная помощь:

Устранение стеноза с помощью хирургической операции (только в нетяжелых случаях).

Прогноз:

неблагоприятный.

При сужении в этой зоне «виновато» неправильное формирование сердечного клапана или кольца, либо аневризма аорты (редко), иногда – новообразование (опухоль).

Симптомы:

Значительное отставание в развитии.

Холодные и синие руки.

Утолщенные специфически пальцы («барабанные палочки»).

Сердечный горб (не всегда).

Последствия:

Инфаркт легкого.

Гнойные процессы легких.

Тромбозы.

Туберкулез (часто).

Врачебная помощь:

Исключительно операция.

Прогноз:

Зависит от тяжести протекания.

Заключение по врожденным порокам

Современная кардиохирургия достигла больших высот. Успешность лечения во многом зависит от своевременного обращения к специалисту. Прогноз часто благоприятный.

Нормальный клапан вверху, пораженный – внизу

Суть:

Забрасывание крови в обратном направлении (левое предсердие) из-за сокращений левого желудочка. Развитие гипертрофии по этой причине. В дальнейшем – недостаточность малого круга. Снижение в большом круге оттока венозной крови.

Симптомы

Декомпенсированная форма:

Цвет щек и губ голубовато-розовый (митральный румянец).

Дрожь в грудной клетке, которая ощущается тактильно (кошачье мурлыканье).

Врачебная помощь:

Операция по замене клапана.

Прогноз:

Благоприятный при компенсированном, неблагоприятный – при декомпенсированном виде патологии (нужна только операция).

Суть:

Нарушение процесса поступления крови ее дефицит в левом желудочке. Рост давления в легочной вене и левом предсердии. Отеки легких. Попадание жидкости в альвеолы. Рост проблем газообмена.

Признаки:

Симптоматика отека легких (розовая пена, специфическое дыхание, цианоз).

У детей – отставание в развитии и уменьшение грудной клетки с левой стороны.

Врачебная помощь:

Операция по медицинским показаниям.

Наибольшее распространение получили сочетанные формы (половина случаев) – аортальные (чаще у лиц мужского пола) и митральные пороки одновременно.

Суть :

При частичном закрытии клапана аорты или расширении отверстия аорты кровоток нарушен – кровь поступает обратно (в левый желудочек) в фазе расслабления (диастола). Происходит чрезмерное растяжение полости, а также ее расширение (мед. термин «дилатация»). В начальном периоде заболевания организм временно устраняет дискомфорт (компенсаторный период), потом происходит растягивание митрального отверстия и левого желудочка. Результат – гипертрофия стенок сердца, хронические застойные явления в малом круге, хроническая сердечная недостаточность.

Симптомы декомпенсированной формы:

Показатель «ноль» при измерении кровяного давления (диастолическое).

Сильное головокружение при смене положения тела.

Удушье (хуже ночью).

Кожные покровы бледные.

Видимая пульсация на шее, в зрачках глаз, под ногтями.

Покачивание головой.

Врачебная помощь :

лечение при компенсированной форме с помощью специальных препаратов (профилактическое), хирургическая операция при тяжелых формах заболевания (искусственный клапан).

Прогноз:

Благоприятный при нетяжелой форме, когда нет симптоматики и патология обнаруживается при случайно. Другие формы требуют хирургических радикальных мер.

Кровоток из левого желудочка затруднен. Развивается гипертрофия мышечных стенок миокарда, величина отверстия аорты напрямую влияет на степень гипертрофии левого желудочка.

Симптомы:

Сердечный горб (при развитии болезни еще в детстве).

Головокружение.

Бледность лица и кожного покрова в целом.

Потери сознания.

Признаки стенокардии.

Помощь пациенту:

С нижение физической активности.

Общеукрепляющие мероприятия (при условии отсутствия тяжелой недостаточности кровообращения).

Операция по медицинским показаниям (замена клапана, рассечение створок).

Сочетанный порок – стеноз аортальный плюс недостаточность клапанов. Распространен больше, чем изолированная форма.

Признаки:

Аналогичные, но в меньшей степени, чем в случае изолированного порока.

Тяжелая форма:

Отеки легких.

Застой в малом круге.

Коронарная астма.

Врачебная помощь:

Снятие симптомов с помощью специальных средств (нетяжелое протекание болезни).

Операция в сложных случаях с заменой или рассечением клапанов.

Прогноз:

Благоприятный, при условии своевременной помощи больному.

Суть:

Неплотное закрытие приводит к забрасыванию крови обратно в правое предсердие из правого желудочка. Способности к компенсированию низки, потому развивается достаточно быстро застой венозной крови в большом круге.

Симптомы:

Ярко выраженный цианоз.

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Тяжелое течение.

Отечность.

Понижение кровяного давления (незначительное).

Пульсация в области шеи.

Помощь пациенту :

Консервативное (медикаменты) лечение.

Прогноз:

Зависит от течения болезни.

Суть:

Затруднение оттока крови в направлении – в правый желудочек из правого предсердия. Приводит к застою венозной крови. Увеличение печени, появление рубцовой ткани (мед. термин «фиброз сердечный печени). Отечность, признаки асцита.

Симптомы:

Справа под ребрами боль, печень увеличена в размерах, пульсация в ней.

Цианоз, оттенок сине-желтый.

Постоянная пульсация в зоне шеи.

Снижение кровяного давления.

Врачебная помощь:

Назначение медикаментов для облегчения симптомов.

Хирургическая операция.

Прогноз:

Относительно благоприятный при условии дозированных физических нагрузок.

В случае тяжелого течения (появление мерцательной аритмии и ярко выраженного цианоза) – операция.

Заключение. Лечение пороков возможно при условии своевременного обращения к опытному кардиологу. Терапевтические мероприятия проводятся с целью уменьшения осложнений, вызванных болезнью. Многие патологии имеют в терапии большие шансы на успех, особенно в случае вовремя проведенного успешного хирургического лечения.

Дополнительное видео

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Порок сердца – это недуг, поражающий сердечные клапаны, а также кровообращение. Патология может быть, как врожденной, так и приобретенной на протяжении жизни. Приобретенные пороки имеют различную степень опасности, а также разные симптоматические проявления. На сегодняшний день у взрослого человека врожденная сердечная патология встречается крайне редко, поскольку после рождения при подтверждении данного диагноза незамедлительно следует оперативное вмешательство, устраняющее недуг. Впрочем, если порок не был замечен в раннем возрасте, то его диагностирование произойдет уже в зрелости.

Врожденная природа патологии объясняется нарушением внутриутробного развития, а также генетической склонностью к заболеванию.

Внимание! Первопричин, что объясняют развитие приобретенного недуга намного больше, и большинство из них можно легко предотвратить бережным отношением к здоровью.

Почему возникает приобретенный порок?

1. Человек злоупотребляет различными вредными привычками (влияние никотина, алкоголя, наркотиков).
2. Сердечно-сосудистые недуги хронического характера также способны повлиять на формирования порока.
3. Предрасположенность к заболеванию может развить вирус гепатита в анамнезе.
4. Порок сердца может развиваться на фоне последствий после перенесенных недугов – гриппа, краснухи, ВПЧ.
5. Вследствие поражения организма некоторыми дерматологическими заболеваниями.
6. Результат инфицирования венерическими недугами, а именно сифилисом и гонореей.
7. Последствия атеросклероза.
8. Травмирование области шеи и позвоночника, поражение сердечных мышц.

Это важно! Все вышеуказанные факторы способны на протяжении жизни спровоцировать развитие сердечного порока. Сложность патологии заключается в том, что ее невозможно устранить с помощью терапевтического воздействия, единственный путь излечения – оперативное вмешательство.

При бережном отношении к здоровью и профилактическим мероприятиям под наблюдением кардиолога, можно значительно снизить риск возникновения данной сердечной патологии. Очень важно при этом не забывать о занятиях физкультурой, а так же устранить тяжкие физические нагрузки и отказаться полностью от вредных привычек. При этом крайне важно обратить внимание на тревожную симптоматику и начать своевременное лечение.

Симптомы у взрослых

Симптомокомплекс зависит от тяжести и вида сердечного порока. К примеру, выявление патологии может произойти сразу по факту проявления признаков. Но, порой недуг не выявляется у новорожденного ребенка, а в последующем развивается бессимптомно. Врожденная патология характеризуется следующими симптомами, что могут проявляться, как у детей старшего возраста, так и у взрослых:

1. Постоянные одышки.
2. Прослушиваются сердечные шумы.
3. Человек часто теряет сознание.
4. Наблюдаются нетипично частые ОРВИ.
5. Аппетит отсутствует.
6. Замедление роста и набора массы (признак характерен для детей).
7. Возникновение такого признака, как посинение определенных участков (уши, нос, рот).
8. Состояние постоянной вялости и обессиления.

Симптоматику врожденной патологии можно разделить на 4 группы.

Синдром	Проявление
Кардиальный	Человек страдает от постоянных одышек, замечает частые боли в сердце, сердцебиение учащенное, кожа отличается нездоровой бледностью, порой посинение кожи и даже слизистых
Сердечной недостаточности	Главное проявление данного синдрома – цианоз и тахикардия. Замечаются явные одышки, что мешают нормальной жизнедеятельности
Гипоксии хронического характера	Чаще всего проявляется у детей в виде проблем с развитием. Характерным признаком является деформационный процесс ногтей, а также фаланги пальцев заметно утолщаются
Дыхательный	Выражается в расстройствах функции дыхания. Пульс становится слишком замедленным или слишком учащенным. Наблюдается выпячивание живота. Порой может возникать задержка дыхания, но чаще всего дыхание чрезмерно учащенное

Справка! ВПС разделяют на два нетипичных вида – синие и белые. При синем виде смешивается венозная и артериальная кровь, а во втором – без смешивания крови.

Симптоматика синего вида обнаруживается в первые годы жизни. Патология дает о себе знать внезапным приступом, что характеризуется возникновением одышки, перевозбуждением, цианозом, а порой и обмороком. Признаки белого вида патологии проявляются также в детском возрасте, но немного позже (после 8-9 лет), определить его можно по явному отставанию в развитии, особенно заметно это по нижней части туловища.

Характеристика приобретенной патологии

Речь пойдет о дефектах клапанов, что возникают на протяжении жизни. Чаще всего проявляется в виде стеноза либо сердечной недостаточности. Подобные дефекты заметно ухудшают нормальный кровоток. Развитие аномалии приобретенного характера происходит вследствие последствий различных заболеваний, чрезмерных физических нагрузок на сердце, расширения камер сердца. Порок может с легкостью быть спровоцирован воспалительным процессом, аутоиммунными либо инфекционными недугами.

Симптоматика

Проявления порока будут напрямую зависеть от степени тяжести, а также вида недуга. Таким образом определение симптомов будет зависеть от места локации поражения и количества затронутых клапанов. Помимо того, симптомокомплекс зависит от функциональной формы патологии (об этом детальнее в таблице).

Функциональная форма порока	Краткая характеристика проявления
	Характерный признак порока – одышка. На начальных этапах данный симптом проявляется только после физических нагрузок, а в последующем – в полном покое. Присутствует сухой кашель, порой может наблюдаться мокрый с кровяными отхождениями. Дополнительным симптомом считается хриплость голоса. Другие признаки: Сердцебиение заметно учащается; отечность конечностей; боль в области груди; постоянная слабость; развитие астмы с последующим отеком легких
Митральная недостаточность	Как и в вышеуказанном случае, одышка на начальных стадиях только по факту нагрузки, а после характерна в спокойном состоянии. Симптомы следующие: Сердечные боли; слабость и вялость; сухой кашель; сердечные шумы
Аортальная недостаточность	Симптоматика продолжительное время может быть скрытой, поскольку полноценная работа сердца компенсируется за счет левого сердечного желудочка. Далее наблюдаются усиленные сердечные боли, что крайне сложно устранить. Признаки данной патологии следующие: Одышка; головокружение; ощущение тяжести со стороны правого подреберья; бледность кожи; регулярные обморочные состояния; пульсации в области шеи; отечность конечностей
Аортальный стеноз	Признаки данной патологии длительное время находятся в скрытой форме. Затем характерные симптомы проявляются в виде: Головных болей; одышек; сердечных болях сжимающего характера; отечности конечностей; астматических приступах; бледности; слабом пульсе; повышенное диастолическое АД, и напротив, пониженное систолическое
Трикуспидальная недостаточность	Как самостоятельная патология развивается крайне редко, чаще всего диагностируется в сочетании с другими видами клапанных пороков. Симптоматика определяется следующая: Ощущается пульсация вен в области печени; пульсация в области шейного отдела позвоночника; синюшность определенных участков; дискомфортные ощущения в области правого подреберья; пульс значительно учащается; к синюшности кожи может добавиться желтизна; отечность конечностей; сбои работы ЖКТ и печени

Отдельное внимание стоит уделить комбинированным порокам. В этом случае поражается не только один, а сразу несколько клапанов. В медицинской практике встречаются патологии, когда в одном сердечном клапане наблюдается два дефекта. Таким образом, симптоматика будет проявляться в зависимости от преобладания дефекта.

Пороки сердца – это структурные аномалии сердца или отходящих от него кровеносных сосудов, при которых нарушается внутрисердечный и системный кровоток. Человек может родиться с определенным пороком, или он может развиваться позднее, после перенесенных заболеваний.

Как работает здоровое сердце?

Чтобы понять, как порок влияет на работу сердца и кровообращение, нужно понять, как оно функционирует в здоровом организме.
Сердце, легкие и кровеносные сосуды составляют систему кровообращения. Сердце – это центральный насос, перекачивающий кровь. Оно состоит из 4 камер – левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ), правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ). Также сердце имеет 4 клапана, которые обеспечивают ток крови в одном направлении.

ЛП получает обогащенную кислородом кровь из легких, затем переправляет ее через митральный клапан (МК) в ЛЖ, который перекачивает эту оксигенированную кровь через аортальный клапан (АК) в аорту и ее ветки по всему организму. Так происходит доставка кислорода и питательных веществ во все ткани и органы.

После того как кислород переходит в ткани, деоксигенированная кровь через вены возвращается в ПП, из которого через трехстворчатый клапан (ТК) попадает в ПЖ. Правый желудочек перекачивает венозную кровь через клапан легочной артерии (КЛА) в легкие, в которых она обогащается кислородом из воздуха, вдыхаемого человеком. Оксигенированная кровь из легких опять поступает в ЛП. Это нормальный путь кровообращения в организме. Однако нарушения структуры сердца могут повлиять на его правильное функционирование.

Особенности кровообращения во время внутриутробного развития

Ребенок во время внутриутробного развития не дышит, он получает кислород напрямую из крови матери. Поэтому у него нет необходимости в том, чтобы кровь проходила через легкие. Из-за этого в его системе кровообращения есть два соединения, позволяющие крови напрямую попадать из правых отделов сердца в левые и в системный кровоток – овальное отверстие (между ЛП и ПП) и артериальный проток (между легочной артерией и аортой). В норме после рождения эти соединения зарастают.

Что это такое – врожденный порок?

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются аномалиями в строении сердца, которые присутствуют у ребенка от рождения. Они появляются вследствие неполного или ненормального развития сердца плода на ранних сроках беременности. Точные причины ВПС неизвестны, некоторые из них связаны с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна. Повысить риск их возникновения могут:

• Проблемы с генами или хромосомами у ребенка – например, синдром Дауна.
• Прием определенных лекарственных средств или злоупотребление алкоголем во время беременности.
• Вирусная инфекция, перенесенная матерью в первом триместре – например, краснуха.

Большинство ВПС являются структурными аномалиями, такими как патологические отверстия и проблемы с клапанами. Например:

• Дефекты сердечных клапанов. Клапаны могут быть суженными (стеноз), полностью закрытыми или пропускать кровь в обратном направлении (недостаточность).
• Проблемы со стенками сердца. Наличие отверстий или патологических проходов между левой и правой половиной сердца приводит к смешиванию венозной и артериальной крови.
• Проблемы с миокардом, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности.
• Неправильные соединения сердца и больших кровеносных сосудов между собою.

Симптомы ВПС

Так как врожденные аномалии нарушают способность сердца перекачивать кровь и доставлять кислород по всему организму, они часто приводят к развитию следующих признаков:

• Синеватый оттенок (цианоз) губ, языка, ногтевых лож.
• Увеличение частоты дыхания или одышка.
• Плохой аппетит или трудности с кормлением.
• Изменения цвета кожи во время кормления.
• Плохой набор веса или его снижение.
• Потливость, особенно во время кормления.

Если у ребенка есть любой из этих признаков, следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение
Прогноз при ВПС

Часто родители задаются вопросом о том, опасно ли это – врожденные аномалии сердца. В настоящее время прогноз для детей с этой патологией намного лучше, чем был в прошлом. Благодаря достижениям в диагностике и лечении большинство из них проживает долгую, активную и полноценную жизнь.

Что это такое – приобретенные пороки сердца?

Приобретенный порок – это структурные нарушения в сердце, которые развиваются в течение жизни вследствие определенных заболеваний. Чаще всего эти нарушения поражают сердечные клапаны и имеют ревматический генез. Причины развития приобретенных пороков:

• Ревматизм.
• Дегенеративный процесс, поражающий клапаны сердца.
• Инфекционный эндокардит.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сифилис.
• Травмы.

Чаще всего развиваются изолированные пороки сердца – митральный стеноз, аортальный стеноз, митральная недостаточность, аортальная недостаточность, стеноз трехстворчатого клапана, недостаточность трехстворчатого клапана. Иногда у человека может быть комбинированный порок – например, стеноз и недостаточность аортального клапана.

Клиническая картина приобретенных пороков

Симптомы приобретенных дефектов сердца развиваются постепенно. Как правило, они проявляются признаками сердечной недостаточности:

• Одышкой.
• Усталостью.
• Отеками на нижних конечностях и животе.

Все эти симптомы являются следствием накопления избыточной жидкости в организме.

Лечение приобретенных пороков

На начальных стадиях развития пороков возможно проведение консервативной терапии. Выбор необходимых препаратов проводится на основании типа дефекта, стадии заболевания и тяжести сердечной недостаточности. При прогрессировании симптомов проводится хирургическое лечение – пластика или протезирование пораженного клапана. При определенных пороках – таких как аортальный стеноз или недостаточность – это можно сделать с помощью малоинвазивной методики. Но в большинстве случаев проводится открытая операция на сердце с искусственным кровообращением.