Лобно височная эпилепсия у детей. Симптоматическая височная эпилепсия

Эпилепсия – распространенное заболевание нервной системы (5-10 больных на 1000 человек). Вы представляете как много рядом с нами живет таких людей! В городе с населением 400 тыс человек - проживает чисто оценочно минимум 2000 эпилептиков, максимум примерно 4000 человек с этой болезнью...

Болезнь имеет разновидности и её часто встречающейся разновидностью является височная эпилепсия, которая включает в себя около 25% всех случаев. При данной форме заболевания эпилептический очаг располагается в височной доле коры головного мозга. Он образуется вследствие определенной патологии области этого участка, а также патологий прилегающей затылочной доли, иных близко расположенных к этому участку областей.

Как проявляется височная эпилепсия, симптомы, лечение, причины, последствия этого заболевания, какие? Поговорим сегодня на www.. Начнем с ответа на вопрос о том почему возникает височная эпилепсия, причины ее появления каковы.

Причины височной эпилепсии

В большом количестве случаев, данная разновидность эпилепсии возникает вследствие травм, полученных во время родов, когда повреждается височная доля.

Однако существуют и иные причины. В частности, височная эпилепсия может являться следствием перенесенных черепно-мозговых травм, а также таких заболеваний, как: клещевой энцефалит или гнойный менингит, руцеллез и др.

Известно немало случаев развития данной формы эпилепсии у пациентов после геморрагического, ишемического инсульта.

Симптомы височной эпилепсии

Заболевание может поражать людей любого возраста. Все зависит от причин, ее вызвавших. Характеризуется наличием трех разновидностей приступов:

Простые : Во время приступа человек сохраняет сознание. Отличительной чертой является поворот головы, глаз больного к той стороне, где расположен эпилептический очаг. Возможны вкусовые, обонятельные искажения, галлюцинации (зрительные, слуховые), появляются головокружения.

Пациенты жалуются на боль в животе, изжогу, тошноту, озноб, удушье. Ощущается дискомфорт в области сердца, аритмии. Возникает ощущение страха.

Пациенты как-бы спят наяву, появляется ощущение замедления, либо ускорения времени. У больного возникает чувство, что тело, мысли являются чужими, ему не принадлежащими. Нарушения психических функций проявляются состоянием «сна наяву», Чаще всего простые приступы предшествуют другим, более тяжелым формам.

Сложные парциальные : При возникновении приступа у больного полностью отключается сознание, пропадает реакция на внешние раздражители. Может наблюдаться остановка физической, двигательной активности. Больной медленно падает. При этом характерных судорог не наблюдается.

Характерной особенностью данной формы являются автоматизмы: постоянное повторение одних и тех же движений (похлопывания, моргание, непрерывное повторение одинаковых слов, звуков, жевание и др).

Вторично-генерализованные : Эта форма приступов характерна для прогрессирующего заболевания. Характеризуется полной потерей сознания, а также мышечными судорогами.

Как видите, довольно пугающие рядового обывателя признаки. Тут на ум может прийти опасение о неприятных усугублениях болезни в будущем - и при ее лечении и без такового. Поговорим же о том чем опасна в будущем височная эпилепсия, последствия болезни какие...

Последствия височной эпилепсии

Данное заболевание опасно своим прогрессирующим течением. С его развитием, у больных появляются различные вегетативные, эндокринные нарушения, возникает аллергия.

С течением времени у больного развиваются психические, интеллектуальные, а также эмоционально-личностные нарушения. Больные височной эпилепсией становятся медлительными, забывчивыми. Отличаются эмоциональной неустойчивостью, повышенной конфликтностью. У женщин часто нарушен менструальный цикл, нередко обнаруживается поликистоз яичников.

Ни последствия, ни признаки височной эпилепсии не радуют. Всякому обывателю прочитавшему описания болезни ясно, что человека больного ею нужно лечить, помогать улучшать качество жизни, чтобы заболевание меньше давало о себе знать. Вот об этом мы и поговорим далее. А именно о том как корректируется височная эпилепсия, лечение какое поможет больному лучше себя чувствовать.

Лечение височной эпилепсии

Терапия данного заболевания направлена на снижение частоты эпилептических приступов, получения стойкой ремиссии, а также адаптации пациента для нормального существования в обществе.

Медикаментозное лечение проводят с применением препарата Карбамазепин. Начиная с малых дозировок, постепенно их увеличивая. При малозначительном эффекте, либо его отсутствии, пациенту назначают прием Топомакса. Возможно использование препаратов - производных вальпроевой кислоты. Эти средства применяют при вторично-гернерализированных приступах с наличием судорог.

Если одного препарата для лечения недостаточно, применяют комплекс лекарственных средств. Обычно назначают два препарата. Например: финлепсин и топомакс, либо депакин и топомакс. Могут назначить комбинацию высоких дозировок финлепсина совместно с депакином.

При своевременном начале лечения, регулярном приеме препаратов, ремиссия достигается у трети всех больных. Остальным назначают хирургическое лечение.

После проведения операции у половины пациентов приступы прекращаются вовсе, у остальной части пациентов их количество и тяжесть значительно снижаются. После оперативного вмешательства значительно улучшается память, повышаются интеллектуальные способности.

Народный рецепт для лечения взрослых

Сразу отметим, что данное заболевание поддается только профессиональному медицинскому лечению. Народные рецепты можно использовать дополнительно, для улучшения состояния больного. Вот хорошее средство, которое стоит использовать при проведении основной терапии:

Смешайте равное количество сушеных растений: мяты, мелиссы, сменника, шишечек хмеля (предварительно измельченных). Добавьте столько же мелко нарезанного корня девясила, траву донника. Хорошенько перемешайте. Залейте 2 ст. л. 400 мл кипятка. Для приготовления настоя лучше использовать термос. Домашнее лекарство будет готово через пару часов. Его нужно процедить, а потом пить по 2 стакана на протяжении дня.

Помните, что больные любой формой эпилепсией, в том числе, височной, должны регулярно, непрерывно, на протяжении практически всей жизни принимать выписанные врачом препараты, выполнять все медицинские рекомендации. Это непременное условие достижения стойкой ремиссии. Безусловно, все это требует большой дисциплины, силы воли самого пациента, а также непрерывного строгого контроля со стороны его родных и близких. Помните об этом и будьте здоровы!

Одна из форм эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности локализуется в височной доли головного мозга. Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными эпи-приступами, а при дальнейшем развитии заболевания вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Установить диагноз «височная эпилепсия» позволяет сопоставление жалоб, данных неврологического статуса, ЭЭГ, полисомнографии, МРТ и ПЭТ головного мозга. Лечится височной эпилепсия путем моно- или политерапии противоэпилептическими препаратами. При их неэффективности применяются хирургические методики, заключающиеся в удалении клеток той области височной доли, где располагается эпилептогенный очаг.

Височная эпилепсия при воздействии постнатальных этиологических факторов может развиться в результате перенесенной черепно-мозговой травмы , нейроинфекции (бруцеллеза , герпетической инфекции, нейросифилиса , клещевого энцефалита, гнойного менингита , японского комариного энцефалита , поствакцинального энцефаломиелита), геморрагического или ишемического инсульта . Ее причиной может стать туберозный склероз , опухоль (ангиома , астроцитома , глиома , гломусная опухоль и др.), внутримозговая гематома, абсцесс, аневризма сосудов головного мозга .

В половине случаев височная эпилепсия наблюдается на фоне медиального (мезиального) височного склероза. Однако до сих пор нет однозначного ответа на вопрос является ли медиальный височный склероз причиной височной эпилепсии или он развивается как ее следствие, особенно при большой длительности эпи-приступов.

Классификация височной эпилепсии

По локализации очага эпилептической активности в пределах височной доли височная эпилепсия классифицируется на 4 формы: амигдалярную, гиппокампальную, латеральную и оперкулярную (инсулярную). Для большего удобства в клинической практике используют деление височной эпилепсии на 2 группы: латеральную и медиобазальную (амигдалогиппокампальную).

Некоторыми авторами выделяется битемпоральная (двусторонняя) височная эпилепсия. С одной стороны, она может быть связана с одновременным поражением обеих височных долей, что чаще наблюдается при перинатальной этиологии височной эпилепсии. С другой стороны, «зеркальный» эпилептогенный очаг может сформироваться по мере развития заболевания.

Симптомы височной эпилепсии

В зависимости от этиологии височная эпилепсия дебютирует в различном возрастном диапазоне. Для пациентов, у которых височная эпилепсия сочетается с медиальным височным склерозом, характерен дебют заболевания с атипичных фебрильных судорог, появляющихся в детском возрасте (наиболее часто в период с 6 месяцев до 6 лет). Затем в течение 2-5 лет отмечается спонтанная ремиссия височной эпилепсии, после которой возникают психомоторные афебрильные приступы.

Виды эпилептических приступов, которыми характеризуется височная эпилепсия, включают: простые приступы, сложные парциальные (СПП) и вторично-генерализованные (ВГП) приступы. В половине случаев височная эпилепсия протекает со смешанным характером приступов.

Простые приступы отличаются сохранностью сознания и часто предшествуют СПП или ВГП в виде ауры. По их характеру можно судить о расположении очага височной эпилепсии. Моторные простые приступы проявляются в виде поворота головы и глаз в сторону локализации эпилептического очага, фиксированной установке кисти, реже - стопы. Сенсорные простые приступы могут возникать в виде вкусовых или обонятельных пароксизмов, слуховых и зрительных галлюцинаций, приступов системного головокружения .

Диагностика височной эпилепсии

Следует отметить, что височная эпилепсия представляет определенные диагностические трудности как для рядовых неврологов , так и для эпилептологов . Ранняя диагностика височной эпилепсии у взрослых зачастую не удается, поскольку пациенты обращаются за медицинской помощью только при возникновении вторично-генерализованных приступов. Простые и сложные парциальные приступы остаются незаметными для пациентов или не расцениваются ими как повод для обращения к врачу. Более своевременная диагностика эпилепсии у детей связана с тем, что на врачебную консультацию их приводят родители, обеспокоенные приступами «отключения» сознания, особенностями поведения и автоматизмами, наблюдаемыми у ребенка.

Височная эпилепсия часто не сопровождается какими-либо изменениями в неврологическом статусе. Соответствующие неврологические симптомы отмечаются лишь в тех случаях, когда причиной эпилепсии является очаговое поражение височной доли (опухоль, инсульт , гематома и пр.). У детей возможна микроочаговая симптоматика: легкие нарушения координации, недостаточность VII и XII пар ЧМН, повышение сухожильных рефлексов. При длительном течении заболевания выявляются характерные мнестические и личностные расстройства.

Дополнительные диагностические трудности связаны с тем, что височная эпилепсия достаточно часто протекает без изменений на обычной электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Выявлению эпилептической активности может способствовать проведение ЭЭГ во время сна, что осуществляется в ходе полисомнографии .

Установить причину, по которой возникла височная эпилепсия, во многих случаях помогает МРТ головного мозга . Наиболее частой находкой при ее проведении является медиальный височный склероз. С помощью МРТ также можно диагностировать кортикальные дисплазии, опухоли, сосудистые мальформации, кисты, атрофические изменения височной доли. ПЭТ головного мозга при височной эпилепсии обнаруживает снижение обмена веществ в височной доли, зачастую затрагивающее таламус и базальные ганглии.

Лечение височной эпилепсии

Основной задачей терапии является снижение частоты приступов и достижение ремиссии заболевания, т. е. полного отсутствия приступов. Лечение пациентов, у которых диагностирована височная эпилепсия, начинают с проведения монотерапии. Препаратом первого выбора при этом является карбамазепин, при его неэффективности назначают вальпроаты, гидантоины, барбитураты или препараты резерва (бензодиазепины, ламотриджин). Если височная эпилепсия не поддается лечению монотерапией, то переходят к политерапии различными сочетаниями препаратов.

В случаях, когда височная эпилепсия оказывается резистентной к проводимой противоэпилептической терапии, рассматривается возможность ее оперативного лечения . Наиболее часто нейрохирурги производят височную резекцию , реже - фокальную резекцию , селективную гиппокампотомию или амигдалотомию.

Прогноз височной эпилепсии

Течение височной эпилепсии и ее прогноз во многом зависят от ее этиологии. Медикаментозной ремиссии удается достичь лишь в 35% случаев. Зачастую консервативное лечение приводит только к некоторому урежению приступов. После хирургического лечения полное отсутствие приступов наблюдается в 30-50% случаев, а у 60-70% пациентов отмечается их значительное урежение. Однако операция может привести к развитию таких осложнений, как нарушения речи, гемипарез, алексия и мнестические расстройства.

Височная эпилепсия представляет собой заболевание нервной системы, при котором человек страдает эпилептическими припадками и расстройствами психики. У больного возникают сбои в работе организма, а также существует риск потери сознания с дыхательной и сердечной дисфункциями.

Это одна из форм эпилепсии, развитие которой не зависит от возрастного диапазона пациентов. Расстройство часто возникает у детей, особенно распространена среди малышей до трех лет. В этом возрасте она проявляется несколько иначе и приводит к задержке развития ребенка. Часто родители обращаются к врачу, заметив, что карапуз на время выпадает из привычного ритма жизни, меняется его поведение. Иногда болезнь существенно не затрагивает повседневный уклад, проявляясь лишь в кратковременных изменениях состояния.

Патологический процесс протекает в височной части коры головного мозга (фото представлено ниже). При этом нарушается деятельность определенных систем организма, что выражается в характерной симптоматике болезни. В некоторых случаях эпилептический разряд локализуется не в височной доли, а проецируется в эту область из других участков нервной системы, вызывая специфические признаки.

Своевременная диагностика и лечение приводят к снижению количества приступов и увеличивают периоды ремиссии, когда симптомы височной эпилепсии ослабевают и не препятствуют нормальному функционированию человека в обществе. Лечение на раннем этапе развития болезни включает медикаментозную терапию и позволяет избежать хирургического вмешательства.

Эпилепсия височных долей головного мозга может быть вызвана самыми разными факторами. Ее возникновение связано с влиянием определенных негативных явлений в жизни человека. Среди причин, вызывающих патологические нарушения в деятельности центральной нервной системы, выделяют такие:

• перинатальные, связанные с осложнениями организма матери в период беременности, которые влияют на формирование плода, а также возникающие в процессе родов (гипоксия, инфекция, дисплазия, травма, асфиксия новорожденного);
• постнатальные причины, являющиеся последствием перенесенных заболеваний и травм (инфекции, инсульт, болезни головного мозга, черепно-мозговая травма).

В большинстве случаев височная форма патологии является симптоматической, то есть возникает вследствие воздействия на головной мозг негативных факторов в период жизнедеятельности человека. Она чаще проявляется у взрослых и приводит к функциональным изменениям в структуре главного органа ЦНС.

Классификация и характерные симптомы

В основе систематизации височной эпилепсии находится ориентация на локализацию очага эпилептической активности в зоне височной доли мозга. Главный признак любой формы эпилепсии – припадки и приступы.

В медицинской науке височный тип эпилепсии подразделяется на 4 вида, каждый из которых имеет типичные признаки, сопровождающие абсансы:

Вид височной эпилепсии	Симптомы
Амигдалярная	Припадки, для которых характерны: · изжога; · ощущение вздутия в животе; · тошнота, отрыжка; · отечность и краснота лица; · страх и паника; · состояние ступора, потеря чувства реальности; · отсутствие реакции на раздражители извне; · отрешенный пустой взгляд; · иногда судорожный синдром.
Гиппокампальная	Приступы в совокупности с такими признаками: · потеря памяти; · головная боль; · чувство чрезмерной тревожности; · бессонница; · дергание лица с одной стороны; · внезапная потеря сознания; · конфликтность; · эмоциональность; · повышенное чувство долга и ответственности.
Латеральная	Аура с различными галлюцинациями (зрительные и слуховые); · нарушение речи; · головные боли, головокружение; · усиление зрительных и слуховых отклонений: ощущение, что стены и потолок помещения сужаются; · непонимание того, что происходит вокруг; · движение головой в левую или правую сторону; · остановка взгляда.
Оперкулярная (инсулярная)	Эпилептические припадки с рефлексами: · слюнотечения; · сосания; · жевания: · причмокивания.

В клинической практике чаще говорят о двух разновидностях эпилепсии – латеральной и медиобазальной (сочетающей амигдалярную и гиппокампальную формы).

Некоторые ученые выделяют еще одну разновидность височной эпилепсии – двухстороннюю. При этом поражаются одновременно обе доли мозга. Данная форма развивается преимущественно у ребенка в период внутриутробного формирования, иногда – у взрослого при прогрессировании уже имеющегося патологического состояния.

Видео рассказывает о первой помощи при приступе эпилепсии:

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания на раннем этапе его возникновения не всегда возможна. Пациенты обращаются к врачу, когда приступы уже проявляются в полной мере. Признаки височной эпилепсии часто не принимаются больным во внимание, и патологическое состояние усугубляется.

С целью подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза врач может назначить следующие методы диагностики:

• Электроэнцефалограмму (ЭЭГ) – с ее помощью наблюдается активность возникающего разряда. Процедура результативна, если проводить ее во время ночного сна обследуемого.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая определяет нарушения, связанные с функционированием мозга.
• Позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ), выявляющую обменные изменения в височной области.

Лечение

Лечение височной эпилепсии направлено на сокращение частоты припадков и приступов. Кроме того, важно добиться состояния стойкой ремиссии и адаптировать пациента к жизни в обществе.

Лечение эпилепсии предполагает медикаментозный подход. Применение народных средств в качестве единственного метода терапии недопустимо. Только комплексное терапевтическое воздействие оказывается эффективным.

Медикаментозная терапия

На первом этапе эпилепсия лечится «Карбамазепином». Если он не дает результата, назначают препараты, относящиеся к вальпроатам, гидантоинам, бензазепинам. В некоторых случаях монотерапия не приносит результата, тогда применяется лечение с использованием комбинации различных лекарственных средств: «Топамакса», «Финлепсина», «Депакина» - в определенных сочетаниях. При приеме медикаментов необходимо ознакомиться с инструкцией на предмет противопоказаний и побочных эффектов. Главным недостатком препаратов является их отрицательное воздействие на органы пищеварительного тракта, а также снижение памяти, работоспособности, двигательной активности. Важными условиями лечебных мероприятий при эпилепсии выступают систематичность приема лекарств пациентом и контроль со стороны врача в течение всей жизни.

Хирургическое вмешательство

Когда терапевтические методы не приносят положительного результата, проводится оперативное лечение. Оно назначается в случаях, если наблюдаются частые приступы и очаг эпилептического возбуждения строго определен. В подавляющем большинстве случаев операции проходят успешно и избавляют пациента от частых припадков в послеоперационный период жизни. Однако существуют и определенные риски, с которыми врач обязан ознакомить больного дохирургического вмешательства.

Осложнения и прогноз

Височная форма эпилепсии опасна осложнениями:

• Судорожные приступы, повторяющиеся через очень короткие промежутки времени. При этом больной теряет сознание, которое не восстанавливается. Требуется срочная медицинская помощь, так как возникают нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что приводит к летальному исходу.
• Развитие вегетососудистой дистонии (ВСД).
• Попадание в дыхательные пути рвотных масс, частиц пищи, вызывающих воспалительный процесс.
• Травматические повреждения во время падения при проявлении приступа.

На сегодняшний день эпилепсия во всех своих формах является заболеванием, от которого невозможно избавиться полностью. Даже если приступы долго не беспокоят человека, риск их появления есть всегда. Они могут возникнуть в любое время под воздействием отрицательных факторов.

Однако современные терапевтические методики способны минимизировать частоту приступов и позволяют эпилептикам жить обычной жизнью. Согласно отзывам пациентов, для поддержания стабильно положительного состояния нужно соблюдать рекомендации врачей, вовремя и систематически принимать лекарственные препараты и исключать факторы, способствующие возникновению припадков.

Височная эпилепсия – это разновидность хронического неврологического недуга, характеризуемая периодически возникающими неспровоцированными припадками. При этом очаг эпилептической активности расположен в медиальном или латеральном отделе височной доли мозга. Височная форма эпилепсии проявляется в простых, парциальных эпиприпадках, когда отмечается сохранность сознания, и сложных парциальных эпиприпадках, когда больной утрачивает сознание. При дальнейшей эскалации симптоматики недуга возникают вторично-генерализованные приступы и наблюдаются расстройства психики. Данная разновидность эпилепсии считается наиболее распространенной формой недуга.

Височную эпилепсию может породить целый комплекс факторов. В отдельных случаях патологический разряд локализуется не в височной части мозга, а иррадиирует туда из очага, расположенного в иных областях мозга.

Причины височной эпилепсии

Рассматриваемый недуг относится к патологиям нервной системы. Кроме того, он затрагивает также и процессы, имеющие связь с метаболизмом.

Височная эпилепсия названа так вследствие месторасположения эпилептогенного очага, вызывающего появление повторных приступов. Патологический разряд также может генерироваться не в височных участках мозга, а попадать туда из иных зон головного мозга, провоцируя соответствующие реакции.

Височная эпилепсия имеет множество различных причин, способствующих ее формированию. Их можно подразделить условно на две группы: перинатальные, включающие в себя факторы, которые влияют в период внутриутробного созревания и во время родового процесса, и постнатальные, то есть те, которые возникают в течение жизни.

К первой группе относят кортикальную дисплазию, недоношенность, асфиксию новорожденных, внутриутробную инфекцию, родовую травму, недостаток кислорода (гипоксия). Височная область подвергается предельному воздействию при родовом процессе из-за своего расположения. Во время конфигурации головки (компенсаторно-адаптивный процесс, который обеспечивает приспособление формы и размера головки ребенка при прохождении по родовым путям к воздействующим на нее силам) в родовом канале происходит сдавление гиппокампа. Вследствие чего, в ущемленных тканях возникает склероз, ишемия, а в последующем преобразующееся в источник патологической электрической активности.

Ко второй группе относят сильные интоксикации, черепно-мозговые травмы, инфекции, опухолевые или воспалительные процессы, локализованные в головном мозге, различные аллергические реакции, чрезмерное потребление алкогольных напитков, высокая температура, нарушение метаболизма и кровообращения, гипогликемия, витаминная недостаточность.

Височная эпилепсия часто может наступать вследствие гиппокампального склероза, который представляет собой врожденную деформацию устройства гиппокампа височной доли.

Нередко причины развития данного недуга установить не удается даже при проведении детальной диагностики и тщательного обследования.

Вероятность передачи височной эпилепсии от родителей к их чадам довольно низкая. Чаще малыши могут получать по наследству лишь предрасположенность к возникновению рассматриваемой патологии при воздействии ряда факторов.

Сегодня лобно-височная эпилепсия выявляется у большего числа людей. Это связано с такими факторами, как устойчиво растущее токсическое загрязнение экологии, высокие показатели содержания в пищевых продуктах токсинов, повышенные стрессогенные условия жизнедеятельности. Кроме того, зачастую у пациентов, страдающих данной формой заболевания, имеется целый ряд сопутствующих патологий, которые исчезают после адекватного основного лечения.

Симптомы височной эпилепсии

Этиологический фактор обуславливает клиническую картину, ее выраженность и дебют, поэтому симптоматическая височная эпилепсия может начинаться в любом возрастном периоде. У пациентов с протеканием данной формы недуга одновременно с медиальным височным склерозом, данная патология начинается с атипичных фебрильных конвульсий, возникающих в раннем возрасте (чаще до 6 лет). Вслед за тем на протяжении двух — пяти лет может отмечаться спонтанная ремиссия недуга, после чего появляются психомоторные афебрильные припадки.

Поскольку диагностика рассматриваемого недуга довольно сложная по причине позднего обращения больных эпилепсией за медицинской помощью, когда припадки имеют уже обширный характер, то необходимо знать основные проявления височной эпилепсии. Часто признаки височной эпилепсии, нередко проявляющиеся в простых парциальных припадках, остаются без должного внимания больного.

Рассматривая форма недуга характеризуется тремя вариациями протекания приступов, а именно парциальными простыми конвульсиями, сложными парциальными судорогами и вторично-генерализованными припадками. В большинстве случаев симптоматическая височная эпилепсия проявляется смешанным характером приступов.

Простые конвульсии отличаются сохранением . Они часто предшествуют сложным парциальным припадкам или вторично-генерализованным приступам в виде ауры. Можно определить локализацию очага данной формы патологии по характеру ее приступов. Моторные простые припадки обнаруживаются в фиксированной установке кисти, повороте глаз и головы в сторону месторасположения эпилептогенного очага, реже проявляются в виде разворота стопы. Сенсорные простые припадки могут появляться наподобие обонятельных либо вкусовых пароксизмов, в виде приступов системного головокружения, зрительных или слуховых .

Итак, простые парциальные припадки височной эпилепсии имеют следующие симптомы:

— отсутствие потери сознания;

— появление искажения обоняния и вкуса, так, например, больные сетуют на неприятные ароматы вокруг, неприятное ощущение во рту, жалуются на боли в желудке и говорят об ощущении подкатывающего неприятного вкуса к горлу;

Предоперационное обследование включает проведение различных видов нейровизуализации, таких как видео-ЭЭГ-мониторинг и электрокортикограмма, а также прохождение тестов с целью обнаружения доминантности полушария мозга.

Задачей нейрохирургов является устранение патогенного очага и предотвращение передвижения, и расширение диапазона эпилептических импульсов. Само оперативное вмешательство состоит в проведении лобэктомии и удаление медиобазальных отделов и передних зон височной области мозга.

После проведения нейрохирургического вмешательства практически в 70 случаях из 100 частота эпиприступов значительно понижается и приблизительно в 30% случаев исчезает полностью.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Состояние ремиссии на фоне применения противосудорожных лекарственных препаратов в среднем достигается приблизительно у 30% пациентов.

Профилактика рассматриваемой формы недуга заключается в своевременной диспансеризации групп риска (детей и беременных женщин), в адекватном лечении выявленных сопутствующих болезней, сосудистых патологий мозга, а также в предупреждении развития нейроинфекций.

Если у пациентов отсутствуют , то они могут трудиться в любой сфере, исключая высотные работы, манипуляции с огнем (из-за дефицита кислорода) или работу с движущимися механизмами, а также профессии, связанные с ночными сменами и повышенной концентрацией внимания.

Таким образом, рассматриваемая форма заболевания требует не только правильного, но и своевременного терапевтического воздействия, которое вернет больному эпилепсией полноценную жизнедеятельность.

Кирилловских О. Н., невролог-эпилептолог, к. м. н.

Симптоматическая височная эпилепсия — такая форма заболевания, при которой очаг эпилептиформной активности, запускающий припадок, находится в пределах височной доли головного мозга. Наиболее часто причиной развития височной эпилепсии становится склероз срединных (медиальных) структур височной доли (аммонов рог, гиппокамп) — так называемый мезиальный (медиальный) височный склероз. Такая форма височной эпилепсии носит название . Это наиболее частый вид эпилепсии у детей и взрослых, распространенность его достигает 25% среди всех форм эпилепсии, а среди симптоматических форм эпилепсии, при которых эпилептические припадки являются проявлением так называемого фонового заболевания (последствия травм мозга, сосудистые заболевания и т.д.), составляет 60%.

Рис. 1 Девушка, 15 лет, правша, в анамнезе фебрильные судороги, в 12 лет – ночной приступ «grand mal». Затем начали возникать приступы с дежа вю, «застыванием», снижением реакций на стимулы, причмокиванием губ, дистонической установкой левой руки, перебиранием в пальцах правой руки и постиктальной спутанностью. На МРТ- мезиальный височный склероз справа, в ЭЭГ – норма.

Мезиальная височная эпилепсия имеет 3 пика возрастного дебюта – в 6, 15 и, реже, в 27 лет. Причины развития этой формы эпилепсии до конца не выяснены. Известно, что у 15-30% больных когда-либо, нередко задолго до манифестации типичных эпилептических припадков, возникали так называемые фебрильные приступы , т.е. судорожные, похожие на эпилептические приступы, проявляющие себя на фоне высокой температуры тела у детей. У пациентов с выявленным при проведении МРТ склерозом гиппокампа в 78% случаев наблюдались атипичные фебрильные судороги . Фебрильные судороги наблюдаются обычно у детей в возрасте до 6-лет, затем наступает так называемый «светлый промежуток», продолжительностью от 2 до 7 лет, во время которого эпилептические приступы отсутствуют, но могут наблюдаться легко выраженные расстройства интеллектуального плана, т.е. памяти и сообразительности, и поведенческие нарушения. На ЭЭГ в таких случаях могут выявляться отдельные эпилептиформные элементы или региональная эпилептиформная активность . В некоторых случаях в клинической картине и на ЭЭГ признаки патологии могут полностью отсутствовать. Светлый промежуток оканчивается, как правило, развитием афебрильных, то есть не связанных с подъемом температуры эпилептических приступов.

Дебют мезиальной височной эпилепсии может быть незаметным для пациента и окружающих людей, например, если заболевание начинается с изолированной ауры (предвестника приступа). Наиболее типичными являются вегетативно-висцеральные ауры в виде «восходящего эпилептического ощущения» — боль в области желудка, изжога, тошнота, поднимающиеся к горлу с чувством комка в горле, достигая головы, вызывает ощущение «дурноты», слабость. Приступы протекают сначала при сохранном сознании, затем могут заканчиваться кратковременным его выключением. Также для мезиальной височной эпилепсии характерны ауры с нарушением психических функций, проявляющихся дереализацией и деперсонализацией – ощущениями нереальности и призрачности окружающего. Предметы кажутся больному наделенными особым смыслом, душой, они вспыхивают лучом света и яркими красками, либо, наоборот, окружающий мир становится тусклым, бледным, безрадостным и застывшим. Часто эти явления сочетаются с состояниями «dejа vu» и «jamais vu»: «ранее виденного (слышанного, пережитого)» и «никогда не виденного (не слышанного, не пережитого)». При синдроме «ранее виденного» место, где больной находится впервые, кажутся ему хорошо знакомыми. При синдроме никогда не виденного знакомая обстановка становиться чужой, пугающей, воспринимаемой как впервые.

По мере развития заболевания изолированная аура сменяется сложными парциальными приступами , протекающими с потерей сознания. Они подразделяются на диалептические и аутомоторные. Диалептические приступы или височные псевдоабсансы проявляются изолированным выключением сознания без судорог, внезапной остановкой двигательной активности, «замиранием», «застыванием» пациентов; глаза широко раскрыты, взгляд выражает изумление или испуг («staring gaze»). При этом могут быть побледнение или покраснение лица, расширение зрачков, потливость, сердцебиение. Аутомоторные приступы характеризуются аналогичной клинической картиной с присоединением непроизвольных движений – автоматизмов. Для мезиальной височной эпилепсии характерны ороалиментарные автоматизмы – жевания, глотания, сосания, облизывания языком, сплевывания. Также часто встречаются жестовые автоматизмы – быстрые стереотипные односторонние движения – похлопывание, почесывание, перебирание или поглаживание одежды, похлопывание в ладоши, трение рук друг о друга, моющие движения руками и т.п. Кроме жестовых автоматизмов могут возникать движения головой и туловищем – топтание на месте, вращение вокруг своей оси, приседание или привставание из положения лежа.

Сложные парциальные приступы могут заканчиваться генерализованными судорожными припадками . Зачастую только генерализованный судорожный приступ является причиной обращения к врачу; изолированные ауры и даже сложные парциальные приступы нередко игнорируются пациентами и их родственниками. Диагностика мезиальной височной эпилепсии до момента развития генерализованного судорожного приступа сложна даже для специалистов – неврологов-эпилептологов. Это связано с тем, что данная форма эпилепсии не имеет таких характерных изменений ЭЭГ, как, например, большинство идиопатических, наследственно обусловленных, форм заболевания. Эпилептическая активность на ЭЭГ при мезиальной височной эпилепсии может отсутствовать или могут регистрироваться только косвенные условно-эпилептиформные элементы. Исследование биоэлектрической активности головного мозга при ЭЭГ-мониторинге сна значительно увеличивает вероятность диагностики патологической эпилептиформной активности. Однако, для правильной интерпретации ЭЭГ сна при мезиальной височной эпилепсии необходим высококвалифицированный невролог — эпилептолог, который сможет оценить комплекс клинических и ЭЭГ симптомов и установить правильный диагноз.

Мезиальная височная эпилепсия является самой трудно поддающейся лечению формой эпилепсии у взрослых и у детей старше 12 лет. Трудности лекарственной терапии этого заболевания обусловлены структурно-функциональными особенностями нейронов, составляющих так называемую старую височную кору или мезиальный височный комплекс – гиппокапм, миндалину, парагиппокампальную извилину. Нейрональная сеть, образующая эти структуры обладает повышенной способностью к генерированию патологической электрической активности, являющейся причиной эпилептического припадка. Лечение мезиальной височной эпилепсии требует назначения больших доз противоэпилептических препаратов; как правило, возникает необходимость в их комбинации. Тем не менее, эффективность медикаментозной терапии при симптоматической височной эпилепсии невелика. Доля больных с достижением полной ремиссии, т.е. отсутствия эпилептических припадков на длительный срок, составляет от 11 до 25% (из них 48% — при использовании монотерапии, 52% — при политерапии одновременно несколькими противоэпилептическими препаратами). Урежение частоты приступов в два раза и более отмечается в 60%. Абсолютная резистентность к медикаментозному лечению, т.е. полное отсутствие эффекта от лечения, фиксируется у 6-40% больных по результатам различных исследований. По мнению Panayiotopoulos (2005), например, приступы вообще удается контролировать лишь у 25-42% больных височной эпилепсией. Несмотря на применение все новых и новых форм противоэпилептических препаратов, с течением времени, мезиальная височная эпилепсия становиться фармакорезистентной, наблюдается феномен «ускользания» от терапии – новый лекарственный препарат оказывает лишь временный лечебный эффект, затем припадки возобновляются вновь. Кроме того, длительно протекающая мезиальная височная эпилепсия является причиной развития эпилептической деменции (слабоумия) и инвалидизации больных.

В связи с этим наряду с лекарственной терапией для лечения мезиальной височной эпилепсии используются различные немедикаментозные методы лечения, в частности нейрохирургические.

Нейрохирургическое лечение мезиальной височной эпилепсии включает 2 основных вида вмешательства — передняя височная лобэктомия с резекцией мезиальных структур височной доли и селективная амигдалогиппокампэктомия . Нейрохирургическое лечение показано пациентам с установленным фактором фармакорезистентности, подтвержденным с помощью высокоразрешающей МРТ односторонним мезиальным височным склерозом и с небольшой длительностью заболевания. Проведению операции предшествует тщательное предоперационное обследование; в большинстве случаев, из 10 кандидатов отбираются не более 2. Столь тщательный отбор обусловливает, вероятно, хорошие результаты нейрохирургического лечения – полная ремиссия приступов наступает, по данным медицинского центра Бетеля (Билифельд, Германия), в 73% случаев.

Одним из эффективных немедикаментозных методов лечения мезиальной височной эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва , или VNS-терапия. Этот метод лечения не является инвазивным, поэтому практически полностью исключены все операционные риски, связанные с нейрохирургическим вмешательством. VNS-терапия может применяться у пациентов с большим стажем заболевания и двусторонним мезиальным височным склерозом. В медицинском центре «Альфа ритм» имеется успешный опыт лечения тяжелых фармакорезистентных форм симптоматической височной эпилепсии с помощью VNS-терапии.

В настоящее время симптоматическая височная эпилепсия уже не является абсолютно неблагоприятной формой заболевания, ведущей к инвалидности. Применение рациональной фармакотерапии и различных вариантов немедикаментозного лечения позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии эпилептических приступов и значительного улучшения качества жизни пациентов.