Gorączka bladoróżowa klinika objawy pierwsza pomoc. Taktyka medyczna w przypadku ostrej gorączki. Leczenie „czerwonej” hipertermii

Gorączka to jeden z najczęstszych objawów chorób zakaźnych u dzieci i jeden z najczęstszych powodów, dla których rodzice zwracają się o pomoc do pediatry. Gorączka jest najczęstszą przyczyną stosowania leków.

Podczas pomiaru temperatury ciała pod pachą za podwyższoną zwykle uważa się temperaturę ciała wynoszącą 37,0°C lub wyższą. Należy jednak pamiętać, że wartości 36,0-37,5°C można uznać za normalne. Normalna temperatura ciała dziecka waha się w ciągu dnia w granicach 0,5-1,0°C, a wieczorem wzrasta. Temperatura pod pachą jest o 0,5-0,6°C niższa od temperatury w odbycie.

Gorączka jest nieswoistą reakcją ochronno-adaptacyjną organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na narażenie na różne bodźce chorobotwórcze i charakteryzuje się restrukturyzacją procesów termoregulacji, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała.

Podwyższona temperatura ciała zmniejsza żywotność niektórych drobnoustrojów chorobotwórczych oraz wzmacnia specyficzne i nieswoiste elementy odporności. Jednak wzrost temperatury może odgrywać rolę adaptacyjną tylko wtedy, gdy wzrośnie do pewnego limitu. Przy wysokiej hipertermii (40-41°C) obserwuje się wzrost intensywności procesów metabolicznych. Pomimo wzmożonej pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego (przy wzroście temperatury ciała o każdy stopień powyżej 37°C częstość oddechów wzrasta o 4 na 1 min, tętno (HR) wzrasta o 10-20 na 1 min) zwiększone dostarczanie tlenu może nie zaspokoić rosnącego zapotrzebowania tkanek, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia tkanek i zaburzenia rozkładu napięcia naczyniowego. Przede wszystkim wpływa to na funkcje ośrodkowego układu nerwowego, co często objawia się rozwojem zespołu konwulsyjnego - drgawek gorączkowych (szczególnie u małych dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego). W przypadku hipertermii może rozwinąć się obrzęk mózgu, gdy stan dziecka gwałtownie się pogorszy i nastąpi depresja ośrodkowego układu nerwowego.

U dzieci z niedożywieniem, niewydolnością oddechową, a także ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, przy stosunkowo umiarkowanym podwyższeniu temperatury ciała (38,5-39°C) mogą rozwinąć się niekorzystne skutki zdrowotne.

Klasyfikacja gorączki

Według czynnika etiologicznego:

Zakaźny;

Niezakaźny;

Według czasu trwania:

Efemeryczny (do kilku dni);

Ostry (do 2 tygodni);

Podostry (do 6 tygodni);

Przewlekłe (powyżej 6 tygodni);

Według obecności stanu zapalnego:

Zapalny;

Niezapalne;

Według stopnia wzrostu temperatury:

Stan podgorączkowy (do 38°C);

Gorączka (38,1-39°C);

Gorączka wysoka (39,1-41°C);

Hipertermiczny (ponad 41°C).

Mechanizm gorączki

Wzrost temperatury ciała pochodzenia zakaźnego rozwija się w odpowiedzi na ekspozycję na pirogeny o charakterze wirusowym lub bakteryjnym i występuje najczęściej.

Gorączka opiera się na zdolności granulocytów i makrofagów do syntezy i uwalniania endogennych pirogenów białkowych, interleukin (IL-1, IL-6), czynnika martwicy nowotworu (TNF) i interferonów po aktywacji. Celem działania endogennych pirogenów jest ośrodek termoregulacji, który reguluje mechanizmy wytwarzania i przekazywania ciepła, zapewniając w ten sposób prawidłową temperaturę ciała i jej dobowe wahania.

IL-1 uważa się za głównego mediatora inicjującego w mechanizmie rozwoju gorączki. Pobudza wydzielanie prostaglandyn, amyloidów A i P, białka C-reaktywnego, haptoglobiny, a1-antytrypsyny i ceruloplazminy. Pod wpływem IL-1 inicjowana jest produkcja IL-2 przez limfocyty T i wzrasta ekspresja komórkowych receptorów Ig, a także proliferacja limfocytów B i stymulacja wydzielania przeciwciał. Zakłócenie homeostazy immunologicznej w przebiegu infekcyjnego zapalenia zapewnia przenikanie IL-1 przez barierę krew-mózg, gdzie oddziałuje ona z receptorami neuronów ośrodka termoregulacji. W tym przypadku aktywowana jest cyklooksygenaza (COX), co prowadzi do wzrostu wewnątrzkomórkowego poziomu cyklicznego adenozyno-3,5-monofosforanu (cAMP) i zmiany wewnątrzkomórkowego stosunku Na/Ca. Procesy te leżą u podstaw zmian wrażliwości neuronów i przesunięcia równowagi termoregulacyjnej w kierunku zwiększonej produkcji ciepła i zmniejszonego przenoszenia ciepła. Ustala się nowy, wyższy poziom homeostazy temperaturowej, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała.

Najkorzystniejszą formą reakcji organizmu na choroby zakaźne jest wzrost temperatury ciała do 38,0-39°C, natomiast jej brak lub wysoka gorączka świadczy o zmniejszonej reaktywności organizmu i jest wskaźnikiem ciężkości choroby. Kiedy gorączka rozwija się w ciągu dnia, maksymalny wzrost temperatury ciała rejestruje się po 18-19 godzinach, minimalny poziom występuje wczesnym rankiem. Informacja o charakterystyce i dynamice gorączki w trakcie choroby ma ważną wartość diagnostyczną. W przypadku różnych chorób reakcje gorączkowe mogą przebiegać w różny sposób, co znajduje odzwierciedlenie w kształtach krzywych temperatury.

Kliniczne warianty gorączki

Analizując reakcję temperaturową, bardzo ważna jest ocena nie tylko wielkości jej wzrostu, czasu trwania i dziennych wahań, ale także porównanie tych danych ze stanem i dobrostanem dziecka oraz objawami klinicznymi choroby. Jest to konieczne, aby wybrać właściwą dla pacjenta taktykę leczenia, a także przeprowadzić dalsze poszukiwania diagnostyczne.

Przede wszystkim należy ocenić objawy kliniczne zgodności procesów wymiany ciepła ze zwiększonym poziomem produkcji ciepła, ponieważ W zależności od indywidualnych cech organizmu gorączka, nawet przy tym samym stopniu wzrostu temperatury ciała u dzieci, może występować inaczej.

Jeśli dziecko odpowiednio reaguje na wzrost temperatury ciała, przekazywanie ciepła odpowiada zwiększonej produkcji ciepła, co klinicznie objawia się prawidłowym stanem zdrowia, różowym lub umiarkowanie przekrwionym kolorem skóry, wilgotną i ciepłą w dotyku (tzw. „różowa gorączka” ). Tachykardia i wzmożone oddychanie odpowiadają poziomowi temperatury ciała, gradient odbytniczo-palcowy nie przekracza 5-6°C. Ten typ gorączki jest uważany za korzystny prognostycznie.

Jeśli reakcja dziecka na wzrost temperatury ciała jest niewystarczająca, a przekazywanie ciepła jest znacznie mniejsze niż wytwarzanie ciepła, wówczas klinicznie stwierdza się wyraźne zaburzenie stanu i samopoczucia dziecka, dreszcze, bladą, marmurkowatą skórę, łożyska paznokci i wargi z sinicze zabarwienie, zimne stopy i dłonie (tzw. „blada gorączka”). Utrzymuje się hipertermia, nadmierny tachykardia, duszność, możliwe delirium, drgawki i gradient odbytniczo-palcowy większy niż 6°C. Taki przebieg gorączki jest niekorzystny prognostycznie i stanowi bezpośrednie wskazanie do natychmiastowej opieki.

Wśród klinicznych wariantów patologicznego przebiegu gorączki wyróżnia się zespół hipertermiczny, w którym dochodzi do szybkiego i niewystarczającego wzrostu temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz postępująca dysfunkcja ważnych narządów i układów. Ryzyko wystąpienia takich schorzeń jest szczególnie wysokie u małych dzieci, a także u dzieci z obciążonym doświadczeniem przedchorobowym. Im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczny jest dla niego szybki i znaczny wzrost temperatury ciała ze względu na możliwy rozwój postępujących zaburzeń metabolicznych, obrzęku mózgu i upośledzenia funkcji życiowych. Jeśli dziecko ma poważne choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, gorączka może prowadzić do rozwoju ich dekompensacji. U dzieci z patologiami ośrodkowego układu nerwowego (encefalopatia okołoporodowa, padaczka itp.) Napady drgawkowe mogą wystąpić na tle podwyższonej temperatury ciała.

Drgawki gorączkowe występują u 2-4% dzieci, najczęściej w wieku 12-18 miesięcy. Zwykle występują wraz z gwałtownym wzrostem temperatury do 38-39°C i więcej na samym początku choroby. Powtarzające się napady mogą rozwinąć się u dziecka w innych temperaturach. Jeśli u dziecka wystąpią drgawki gorączkowe, należy najpierw wykluczyć zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. U niemowląt z objawami krzywicy wskazane jest oznaczenie poziomu wapnia w celu wykluczenia spazmofilii. Elektroencefalografia jest wskazana po pierwszym epizodzie tylko w przypadku napadów długotrwałych, powtarzających się lub ogniskowych.

Taktyka postępowania i leczenia dzieci z gorączką

W przypadku gorączki u dzieci należy podjąć następujące działania:

Półleżak lub odpoczynek w łóżku w zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała i samopoczucia dziecka;

Łagodna dieta mleczno-warzywna, żywienie w zależności od apetytu. Wskazane jest ograniczenie spożycia świeżego mleka ze względu na możliwą hipolaktazję w szczytowym okresie gorączki. Pij dużo płynów (herbata, sok owocowy, kompot itp.), aby zapewnić odpowiednią wymianę ciepła na skutek wzmożonej potliwości.

Taktyka terapeutyczna w przypadku podwyższonej temperatury ciała zależy od klinicznego wariantu gorączki, nasilenia reakcji temperaturowej oraz obecności lub braku czynników ryzyka rozwoju powikłań.

Obniżenie temperatury ciała nie powinno być krytyczne, nie jest konieczne osiągnięcie prawidłowego poziomu, wystarczy obniżyć temperaturę o 1-1,5°C. Dzięki temu poprawia się samopoczucie dziecka i pozwala mu lepiej znosić stan gorączkowy.

W przypadku „różowej febry” należy dziecko rozebrać, biorąc pod uwagę temperaturę powietrza w pomieszczeniu, nałożyć „zimno” na duże naczynia (okolice pachwinowe, pachowe), w razie potrzeby przetrzeć wodą o temperaturze pokojowej, co wystarcza do obniżenia temperatury ciała lub znacznie zmniejsza ilość farmakoterapii. Nie zaleca się pocierania zimną wodą lub wódką, gdyż może to doprowadzić do skurczu naczyń obwodowych i zmniejszenia przewodzenia ciepła.

Wskazania do stosowania leków przeciwgorączkowych. Biorąc pod uwagę ochronno-adaptacyjny mechanizm gorączki u dzieci i jego pozytywne aspekty, nie należy stosować leków przeciwgorączkowych w przypadku reakcji temperaturowej. Jeśli u dziecka nie występują czynniki ryzyka powikłań reakcji gorączkowej (drgawki gorączkowe, obrzęk mózgu itp.), nie ma potrzeby obniżania temperatury ciała poniżej 38-38,5°C za pomocą leków przeciwgorączkowych. Jeśli jednak na tle gorączki, niezależnie od jej nasilenia, nastąpi pogorszenie ogólnego stanu i samopoczucia dziecka, dreszcze, bóle mięśni, bladość skóry i inne objawy zatrucia, natychmiast przepisuje się leki przeciwgorączkowe.

U dzieci z grupy ryzyka z niekorzystnym przebiegiem gorączki z ciężkim zatruciem, zaburzeniami krążenia obwodowego („blada gorączka”) leki przeciwgorączkowe są przepisywane nawet przy niskiej gorączce (powyżej 37,5 ° C), w przypadku „różowej gorączki” - w temperaturze powyżej 38,0°C (tab. 1).

Leki przeciwgorączkowe są obowiązkowe, podobnie jak inne środki, w przypadku zespołu hipertermicznego, gdy następuje szybki i niewystarczający wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszy upośledzenie mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne i postępująca dysfunkcja ważnych narządów i układów.

Należy zauważyć, że w trakcie leczenia nie należy przepisywać leków obniżających gorączkę, ponieważ zmienia to krzywą temperatury i bardzo utrudnia diagnostykę chorób zakaźnych. Kolejna dawka leku przeciwgorączkowego konieczna jest dopiero wtedy, gdy temperatura ciała ponownie wzrośnie do odpowiedniego poziomu.

Zasady wyboru leków przeciwgorączkowych u dzieci. Leki przeciwgorączkowe są najczęściej stosowane u dzieci w porównaniu z innymi lekami, dlatego przy ich wyborze kierujemy się przede wszystkim bezpieczeństwem, a nie skutecznością. Lekami z wyboru w leczeniu gorączki u dzieci, zgodnie z zaleceniami WHO, są paracetamol i ibuprofen. Paracetamol i ibuprofen są dopuszczone w Federacji Rosyjskiej do stosowania bez recepty i mogą być przepisywane dzieciom od pierwszych miesięcy życia zarówno w szpitalu, jak i w domu.

Należy zaznaczyć, że paracetamol ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i bardzo słabe działanie przeciwzapalne, ponieważ realizuje swój mechanizm przede wszystkim w ośrodkowym układzie nerwowym i nie ma działania obwodowego. Ibuprofen (Nurofen dla dzieci, Nurofen) ma wyraźniejsze działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne, co wynika z jego mechanizmów obwodowych i ośrodkowych. Ponadto stosowanie ibuprofenu (Nurofen dla dzieci, Nurofen) jest preferowane, jeśli u dziecka występują zespoły bólowe połączone z gorączką, na przykład gorączka i ból gardła z bólem gardła, gorączka i ból ucha z zapaleniem ucha środkowego, gorączka i bóle stawów z rzekomą gruźlicą itp. Głównym problemem podczas stosowania paracetamolu jest niebezpieczeństwo przedawkowania i związanej z nim hepatotoksyczności u dzieci powyżej 10-12 roku życia. Wynika to ze specyfiki metabolizmu paracetamolu w wątrobie dziecka i możliwości tworzenia toksycznych metabolitów leku. Ibuprofen rzadko może powodować działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, układu oddechowego, niezwykle rzadko ze strony nerek, zmiany w składzie komórkowym krwi.

Jednak przy krótkotrwałym stosowaniu zalecanych dawek (tab. 2) leki są dobrze tolerowane i nie powodują powikłań. Ogólna częstość występowania działań niepożądanych związanych ze stosowaniem paracetamolu i ibuprofenu jako leków przeciwgorączkowych jest w przybliżeniu taka sama (8-9%).

Przepisanie Analginu (metamizolu sodu) jest możliwe tylko w przypadku nietolerancji innych leków przeciwgorączkowych lub jeśli konieczne jest podawanie pozajelitowe. Wiąże się to z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak wstrząs anafilaktyczny, agranulocytoza (z częstością 1:500 000), długotrwały stan omdlenia z hipotermią.

Należy pamiętać, że leki o silnym działaniu przeciwzapalnym są bardziej toksyczne. Nieracjonalne jest stosowanie silnych leków przeciwzapalnych – nimesulidu, diklofenaku – w celu obniżenia temperatury ciała u dzieci, są one dopuszczone wyłącznie na receptę.

Nie zaleca się stosowania kwasu acetylosalicylowego jako leku przeciwgorączkowego u dzieci, gdyż może on wywołać zespół Reye’a (ciężką encefalopatię z niewydolnością wątroby) w przypadku grypy i innych ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych oraz ospy wietrznej. Nie należy stosować amidopiryny i fenacetyny, które są wyłączone z listy leków przeciwgorączkowych ze względu na wysoką toksyczność (rozwój drgawek, nefrotoksyczność).

Wybierając leki obniżające gorączkę u dzieci, oprócz bezpieczeństwa, należy wziąć pod uwagę wygodę ich stosowania, czyli dostępność postaci dawkowania dla dzieci (syrop, zawiesina) oraz cenę.

Taktyka terapeutyczna w różnych typach klinicznych gorączki u dzieci. O wyborze początkowego leku przeciwgorączkowego decyduje przede wszystkim typ kliniczny gorączki. Jeśli dziecko dobrze znosi wzrost temperatury, jego zdrowie nieznacznie ucierpi, skóra jest różowa lub umiarkowanie przekrwiona, ciepła, wilgotna („różowa gorączka”), stosowanie metod chłodzenia fizycznego pozwala obniżyć temperaturę ciała, a w niektórych przypadkach , unikaj farmakoterapii. Gdy efekt stosowania metod fizykalnych jest niewystarczający, przepisuje się paracetamol w jednorazowej dawce 15 mg na kg masy ciała lub ibuprofen w dawce 5-10 mg na kg masy ciała przyjmowany doustnie w postaci zawiesiny (Nurofen dla dzieci) lub postać tabletki (Nurofen) w zależności od wieku dziecka.

W przypadku „bladej gorączki” leki przeciwgorączkowe należy stosować wyłącznie w połączeniu z lekami rozszerzającymi naczynia. Można stosować Papawerynę, No-shpa, Dibazol. W przypadku utrzymującej się hipertermii z naruszeniem stanu ogólnego, obecności objawów zatrucia, konieczne jest pozajelitowe podawanie leków rozszerzających naczynia, przeciwgorączkowych i przeciwhistaminowych. W takich przypadkach użyj mieszaniny litycznej:

2% roztwór papaweryny domięśniowo w jednorazowej dawce 0,1-0,2 ml dla dzieci do 1 roku życia; 0,2 ml na rok życia dla dzieci powyżej pierwszego roku życia;

50% roztwór Analginu (metamizol sodu) domięśniowo w jednorazowej dawce 0,1-0,2 ml na 10 kg masy ciała dla dzieci do 1 roku życia; 0,1 ml na rok życia dla dzieci powyżej 1. roku życia

2,5% roztwór Pipolfenu (lub Diprazyny) domięśniowo w pojedynczej dawce 0,5 lub 1,0 ml.

Dzieci z nieuleczalną gorączką należy hospitalizować.

Zespół hipertermiczny, w którym dochodzi do szybkiego i niewystarczającego wzrostu temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz postępująca dysfunkcja ważnych narządów i układów, wymaga natychmiastowego podania pozajelitowego leków przeciwgorączkowych, rozszerzających naczynia, leków przeciwhistaminowych, a następnie hospitalizacji i wystąpienia nagłych objawów zespołu terapia.

Zatem lecząc dziecko z gorączką, pediatra powinien pamiętać:

Leków przeciwgorączkowych nie należy przepisywać wszystkim dzieciom z podwyższoną temperaturą ciała, są one wskazane jedynie w przypadku gorączki zakaźno-zapalnej, gdy ma to niekorzystny wpływ na stan dziecka i grozi rozwojem poważnych powikłań;

Wśród leków przeciwgorączkowych preferowany jest ibuprofen (Nurofen dla dzieci, Nurofen), który charakteryzuje się najniższym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych;

Przepisanie Analginu (metamizolu sodu) jest możliwe tylko w przypadku nietolerancji innych leków przeciwgorączkowych lub jeśli konieczne jest ich podawanie pozajelitowe.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją.

Dashevskaya N.D. Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Uralska Państwowa Akademia Medyczna” -,Katedra Pediatrii FPC i PP, Roszdrav, Jekaterynburg

Definicja: Gorączka (K50.9) to reakcja ochronno-adaptacyjna organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na narażenie na bodźce chorobotwórcze i charakteryzuje się restrukturyzacją procesów termoregulacji, prowadzącą do wzrostu temperatury ciała, stymulując naturalną reaktywność organizmu. Ciało.

Gorączka w dalszym ciągu jest jedną z najczęstszych przyczyn konieczności poszukiwania pomocy w nagłych przypadkach w praktyce pediatrycznej. Gorączka pogarsza stan dziecka, niepokoi rodziców i pozostaje główną przyczyną niekontrolowanego stosowania różnych leków. 95% chorych na ARVI przyjmuje leki przeciwgorączkowe w temperaturze poniżej 38°C, choć u większości dzieci umiarkowana gorączka (do 38,5°C) nie powoduje poważnych dolegliwości.

1. Pochodzenie zakaźne - występuje często i rozwija się w wyniku narażenia na działanie pirogenów o charakterze wirusowym lub bakteryjnym
2. Pochodzenie niezakaźne (ośrodkowe, psychogenne, odruchowe, hormonalne, resorpcyjne, pochodzenia leczniczego).

Klasyfikacja:

W zależności od stopnia wzrostu temperatury pod pachą:

Podgorączkowy 37,2-38,0 C.

• Niska gorączka 38,1-39,0 C.
• Wysoka gorączka 39,1-40,1 ​​C.
• Nadmierna (hipertermiczna) powyżej 40,1 C.

Opcje kliniczne:

• „Czerwona” („różowa”) gorączka (towarzyszy normalnemu zdrowiu i różowej skórze)
• „Biała” („blada”) gorączka (odnotowuje się zaburzenia samopoczucia i stanu, dreszcze, -a; m. Bolesne uczucie zimna, któremu często towarzyszą drżenie mięśni ciała, spowodowane skurczem naczyń krwionośnych u danej osoby, na przykład podczas gorączki lub jakiegokolwiek urazu.
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title=" (!LAN: Dreszcze">озноб , бледность кожных покровов)!}
• Zespół hipertermiczny (niezwykle poważny stan spowodowany bladą gorączką w połączeniu z toksycznym uszkodzeniem centralnego układu nerwowego)

Obniżenie temperatury jest konieczne w następujących przypadkach:

• u dzieci poniżej 6 miesiąca życia. w temperaturze ciała powyżej 38,0 C;
• u dzieci od 6 miesięcy do 6 lat z nagłym wzrostem temperatury powyżej 39,0 ° C;
• u dzieci z chorobami serca i płuc, potencjalnie niebezpiecznymi dla rozwoju ostrej niewydolności serca i oddechowej, u dzieci z zespołem drgawkowym (o dowolnej etiologii), a także z chorobami ośrodkowego układu nerwowego, potencjalnie niebezpiecznymi dla rozwoju tego zespołu , w temperaturze 38,0 „C i wyższej;
• wszystkie przypadki bladej gorączki w temperaturze 38,0 C lub wyższej.

Taktyka obniżania temperatury:

1. Nie należy stosować do żadnej reakcji temperaturowej;
2. Nie jest konieczne osiągnięcie normalizacji temperatury, w większości przypadków wystarczy obniżenie temperatury ciała o 1-1,5°C, czemu towarzyszy poprawa samopoczucia dziecka; Spadek temperatury nie powinien być gwałtowny;
3. Nie należy przepisywać leków przeciwgorączkowych do regularnego stosowania i dzieciom otrzymującym Antybiotyki - substancje chemiczne wytwarzane przez mikroorganizmy lub ich strukturalne analogi, które nawet w bardzo małych stężeniach mają szkodliwy wpływ na inne mikroorganizmy lub komórki nowotworowe.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title=" (!LAN:Antybiotyki">антибиотики .!}

Wybór środka przeciwgorączkowego:

Jako leki przeciwgorączkowe u dzieci zaleca się stosowanie wyłącznie:

Paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) u dzieci po 1. miesiącu życia w jednorazowej dawce 15 mg/kg, dawka dobowa 60 mg/kg.

Analgin(metamizol) przepisywany jest wyłącznie w nagłych przypadkach pozajelitowo (0,1-0,2 ml 50% roztworu na 10 kg masy ciała, wyłącznie domięśniowo).

Nie należy przepisywać aspiryny, analginy (doustnie) i nimesulidu (Nise).

Opieka doraźna w przypadku różowej febry.

• - paracetamol doustnie w jednorazowej dawce 10-15 mg/kg.
• - fizyczne metody schładzania: jak najwięcej ekspozycji dziecka, zapewnienie dostępu do świeżego powietrza, przetarcie wilgotnym wacikiem o temperaturze wody co najmniej 37,0°C, pozostawienie dziecka do wyschnięcia, czynność powtórzyć 2-3 razy z ręcznikiem odstęp 10-15 minut, przedmuchaj wentylatorem, zastosuj chłodny, mokry bandaż na czole, zimny na obszarze dużych naczyń;
• - domięśniowe podanie leków przeciwgorączkowych, jeśli nie można uzyskać pożądanego efektu w ciągu 30 minut: 50% roztwór metamizolu sodowego (analgin) 0,01 ml/kg dla dzieci od 1. roku życia, powyżej 1. roku życia - 0,1 ml/rok . Leki przeciwhistaminowe są przepisywane tylko wtedy, gdy jest to wskazane.
• - w razie potrzeby kontynuować stosowanie metod fizycznego chłodzenia.

Opieka doraźna w przypadku „bladej” gorączki.

• - paracetamol lub ibuprofen doustnie w pojedynczej dawce.
• - dichlorowodorek papaweryny lub chlorowodorek rotaweryny (no-spa) w dawce dostosowanej do wieku (dichlorowodorek papaweryny 2% - do 1 roku
• - 0,1-0,2 ml, powyżej 1 roku - 0,2 ml/rok życia, no-spa 0,05 ml/kg
  V/).
• - Pocieranie, -i; Poślubić 1. Ruchy (dłoni, ręczników itp.) na powierzchni skóry, wykonywane w celu wywołania przypływu krwi lub spowodowania czegoś. wchłonąć w skórę; jedna ORAZ techniki masażu. Opcje: pocieranie proste, zygzakowate, spiralne i okrężne opuszkami palców; możliwe pocieranie w linii prostej dłonią i guzkiem kciuka; kleszcze (ze szczyptą lub trzema palcami); grzebień z palcami zaciśniętymi w pięść itp. 2. Substancja (maść, żel, nalewka) wcierana w skórę (zwykle w celach leczniczych lub kosmetycznych).
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LAN:Pocieranie">растирание!} skórę kończyn i tułowia, nakładając na stopy ciepły okład rozgrzewający, a na czole chłodny, wilgotny bandaż.
• - jeśli nie można uzyskać pożądanego efektu w ciągu 30 minut, należy podać domięśniowo leki przeciwgorączkowe: 50% roztwór metamizolu sodowego (analgin) 0,01 ml/kg dla dzieci od 1. roku życia, powyżej 1. roku życia - 0,1 ml/rok w połączeniu z klemastyną (suprastin) 2%
• - 0,1-0,15 ml na 1 rok życia, ale nie więcej niż 1,0 ml oraz dichlorowodorek papaweryny 2% - do 1 roku - 0,1-0,2 ml, powyżej 1 roku - 0,2 ml/rok życia.
• - jeśli nie będzie efektu w ciągu 30 minut. - droperydol dożylny 0,25% - 0,1 ml/kg.

Następujące objawy są charakterystyczne dla „białej” hipertermii: blada, „marmurkowa” skóra, sinicze zabarwienie łożysk paznokci i warg, objaw „białej plamki” jest pozytywny. Kończyny są zwykle zimne;

Odnotowuje się nadmierny tachykardia, zwiększone oddychanie i zaburzenia zachowania u dziecka (obojętność, letarg, możliwe pobudzenie, delirium itp.). Działanie leków przeciwgorączkowych na „białą” hipertermię jest niewystarczające.

Intensywna opieka

Zgodnie z zaleceniami terapię przeciwgorączkową należy prowadzić u dzieci początkowo zdrowych, przy temperaturze ciała powyżej 38,5°C. Jeśli jednak dziecko na tle gorączki, niezależnie od nasilenia hipertermii, odczuje pogorszenie stanu, dreszcze, bóle mięśni, zły stan zdrowia, bladość skóry i inne objawy, należy natychmiast przepisać leczenie przeciwgorączkowe.

Dzieciom z „grupy ryzyka powikłań związanych z gorączką” należy przepisać leki przeciwgorączkowe w „czerwonej” temperaturze powyżej 38 ° C i w „białej” temperaturze - nawet przy gorączce. Do tej grupy zaliczają się dzieci z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie, patologiami ośrodkowego układu nerwowego, przewlekłymi chorobami serca i płuc oraz dziedzicznymi chorobami metabolicznymi.

Leczenie „czerwonej” hipertermii

• Metody chłodzenia fizycznego.
• Dziecko musi być odkryte i należy zapewnić dostęp do świeżej wody.
  duch.
• Przepisuj dużo płynów (0,5-1 litra więcej niż normy wiekowe)
  My).
• Możesz przedmuchać dziecko wentylatorem, nałożyć chłodno
  mokry bandaż na czole, zimno (lód) w okolicy dużych naczyń
  do głowy (w odległości 10-15 cm), wykonaj wódkę-ocet-
  przetarcia (wódka, 6% roztwór octu, równa woda
  duże objętości) wacikiem; procedurę można powtórzyć
  2-3 razy.

• Leki przeciwgorączkowe. Można podawać wewnątrz paracetu
  mówią w dawce 10-15 mg/kg lub doodbytniczo w czopkach - 15-20 mg/kg; ibupro-
  suszarkę do włosów w pojedynczej dawce 5-10 mg/kg.
• Jeśli temperatura ciała nie spadnie w ciągu 30-45 minut, jest to konieczne
  dimo wstrzyknąć domięśniowo mieszaninę przeciwgorączkową: 50% roztwór analginy
  0,1 ml/rok życia (do 1 roku stosować 0,01 ml/kg), 2,5% roztwór Pi-
  polfen (diprazyna) 0,1-0,15 ml/rok życia, ale nie więcej niż 2 ml (do 1 roku życia)
  tak, użyj 0,01 ml/kg). Dopuszczalna jest kombinacja leków
  produkty w jednej strzykawce. W przypadku braku efektu po 30-60 min.
  Aplikację mieszaniny przeciwgorączkowej można powtarzać.

Leczenie „białej” hipertermii

W przypadku hipertermii „białej” jednocześnie z lekami przeciwgorączkowymi podaje się doustnie lub domięśniowo leki rozszerzające naczynia: papawerynę lub (2% roztwór papaweryny stosuje się w dawce 0,1-0,2 ml/rok życia lub roztwór noshpa w dawce 0,1 ml/rok życia). życie) . Dodatkowo można zastosować 0,25% roztwór droperydolu w dawce 0,1-0,2 ml/kg domięśniowo. Po normalizacji mikrokrążenia stosuje się metody fizycznego chłodzenia.

W zespole hipertermicznym temperaturę ciała monitoruje się co 30-60 minut. Gdy temperatura ciała spadnie do 37,5°C, należy zaprzestać stosowania hipotermii leczniczej, gdyż w przyszłości bez dodatkowych interwencji może ona się obniżyć.

Dzieci z zespołem hipertermicznym, a także z nieuleczalną „białą” gorączką, muszą być hospitalizowane po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach. Wybór oddziału szpitalnego i terapii etiotropowej zależy od charakteru i ciężkości podstawowego procesu patologicznego, który spowodował gorączkę.

Ze względu na udowodniony związek z rozwojem zespołu Reye'a u pacjentów chorych na grypę i inne infekcje wirusowe, zabrania się stosowania kwasu acetylosalicylowego w celu obniżenia gorączki u dzieci poniżej 15 roku życia. Odmowa wielu krajów stosowania analginy (metamizolu), zwłaszcza do podawania doustnego, wiąże się z ryzykiem rozwoju agranulocytozy.

Wykład nr 17

Temat : « Opieka opiekuńcza nad dziećmi w stanach nagłych.”

1. Gorączka

2. Zespół konwulsyjny

3. Ostra niewydolność serca

4. Ostra niewydolność naczyniowa: omdlenia, zapaść

5. Zatrucie. Ogólne zasady postępowania doraźnego w przypadku zatruć

Gorączka

Jest to reakcja ochronno-adaptacyjna organizmu, która zachodzi w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce chorobotwórcze (zakaźne i niezakaźne) i charakteryzuje się przebudową mechanizmów termoregulacji, prowadzącą do wzrostu temperatury, stymulując naturalną reakcję obronną organizmu.

Gorączka niska 37,2 – 38°

Temperatura gorączkowa 38,1-39,0 °

Hipertermiczny 39,1° i więcej.

Przyczyny gorączki:

Wpływ toksyn drobnoustrojów, wirusów, autoprzeciwciał na ośrodki termoregulacji zlokalizowane w podwzgórzu, śródmózgowiu i górnym rdzeniu kręgowym.

Mechaniczne podrażnienie ośrodków termoregulacji podczas krwotoku śródczaszkowego, nadciśnienia wewnątrzkomorowego, guza podwzgórza itp.

Zmniejszone przenikanie ciepła przez skórę z powodu patologicznego skurczu naczyń obwodowych (z powodu niewłaściwej pielęgnacji, przegrzania itp.).

Patologicznym wariantem gorączki jest zespół hipertermiczny, w którym dochodzi do szybkiego i niewystarczającego wzrostu temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz narastająca dysfunkcja ważnych narządów i układów.

Różowa gorączka. Postępuje pomyślnie, ponieważ wytwarzanie ciepła odpowiada przenoszeniu ciepła, skóra jest umiarkowanie przekrwiona, gorąca, wilgotna, kończyny są ciepłe, wzrost tętna i RR odpowiada wzrostowi temperatury (za każdy stopień powyżej 37° – RR wzrasta o 4 oddechy na 1 minutę, a tętno o 10-20 uderzeń na minutę), zachowanie dziecka jest normalne.

Biała gorączka - spowodowane skurczem naczyń obwodowych. Charakteryzuje się bladością i marmurkowatością skóry z cyjanotycznym odcieniem w obrębie łożysk paznokci i warg. Kończyny są zimne. Pomimo wysokiej temperatury pojawia się uczucie zimna, dreszcze, nadmierna tachykardia i duszność. Dziecko jest ospałe, obojętne, możliwe jest pobudzenie, delirium i drgawki. Słabe działanie leków przeciwgorączkowych.

Intensywna opieka na różową febrę

1- otwórz dziecko, zapewnij dostęp do świeżego powietrza, ale unikaj przeciągów;

2- zadbaj o odpowiednią ilość płynów (podawaj więcej płynów niż wynosi norma wiekowa o 0,5-1 litra dziennie);

3 – użyj metod fizycznego chłodzenia:

Dmuchanie wentylatora

Przecieranie szmatką zwilżoną wodą. Temperatura wody 30-32 stopnie (powtórz 3 razy w odstępie 15 minut);

Zawiń w mokrą pieluchę;

Mokry bandaż na czole;

4 – Jeśli nie ma efektu powyższych metod, podaj

Paracetamol (Panadol, Nurofen lub inne leki na bazie paracetamolu) w jednorazowej dawce 10-15 mg/kg doustnie lub czopki przeciwgorączkowe doodbytniczo.

Jeżeli po 30 minutach temperatura ciała nie obniży się (o 0,5 o), podać domięśniowo mieszaninę lityczną: 50% analgin 0,1 ml/rok życia + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml/rok życia – w jednej strzykawce.

Jeśli po 30-60 minutach nie będzie efektu, mieszaninę lityczną można powtórzyć.

Opieka w nagłych przypadkach w przypadku białej febry:

Podawaj leki rozszerzające naczynia krwionośne jednocześnie z lekami przeciwgorączkowymi.

leki doustnie lub domięśniowo:

Papaweryna lub no-shpu w dawce 1 mg/kg doustnie (0,1-0,2 ml/rok życia domięśniowo).

Możesz użyć czopków spazdolzinowych, które mają działanie przeciwgorączkowe i przeciwskurczowe.

Połóż dziecko, przykryj ciepło, daj gorącą herbatę, a pod stopy podłóż podkładkę grzewczą.

W przypadku zespołu hipertermicznego (HS) należy monitorować temperaturę co 30-60 minut. Gdy temperatura spadnie do 37,5, należy przerwać leczenie w celu obniżenia temperatury. Dzieci z HS i nieuleczalną „białą” gorączką powinny być hospitalizowane po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach.

Notatka : zgodnie z zaleceniami WHO leki przeciwgorączkowe należy stosować u zdrowych dzieci, których temperatura ciała przekracza 38,5. Jeśli jednak dziecko źle się czuje na tle temperatury (poniżej 38,5) - dreszcze, bóle mięśni, bladość, wymioty i inne objawy zatrucia - należy zastosować terapię przeciwgorączkową. przydzielony natychmiast. Dzieciom, u których występuje ryzyko powikłań związanych z gorączką, przepisuje się leki przeciwgorączkowe na „różową” gorączkę powyżej 38°C, a na „białą” gorączkę nawet przy niewielkiej gorączce.

Do zagrożonych dzieci zaliczają się:

Pierwsze trzy miesiące życia

Z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie

Z patologią OUN

Z archiwum choroby serca i płuc

Z dziedzicznymi chorobami metabolicznymi.

Konwulsyjny

zespół

Jest to jedno z najtrudniejszych powikłań neurotoksykozy, zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu.

Etiologia : drgawki często występują na tle hipertermii podczas ARVI, z urazowymi uszkodzeniami mózgu, z zaburzeniami metabolicznymi (cukrzyca-hipoglikemia), z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem mózgu, udarem naczyniowo-mózgowym, śpiączką oraz jako niespecyficzna reakcja układu nerwowego na szczepienie. Drgawki występują w przypadku padaczki, guzów mózgu, odwodnienia, asfiksji, choroby hemolitycznej noworodka itp.

Klinika zespół konwulsyjny jest bardzo charakterystyczny. Dziecko nagle traci kontakt z otoczeniem, wzrok staje się wędrujący, gałki oczne najpierw unoszą się, a potem skupiają w górę lub w bok. Głowa jest odrzucona do tyłu, ramiona zgięte w dłoniach i łokciach, nogi wyciągnięte, szczęki zamknięte. Możliwe ugryzienie języka. Częstotliwość oddechu i tętno zwalniają, a oddech może się zatrzymać.

Drgawki zawsze zagrażają życiu pacjenta. Mogą być uogólnione i lokalne, pojedyncze i seryjne, kloniczne i toniczne.

Klon charakteryzuje się powtarzającym się skurczem i rozluźnieniem poszczególnych grup mięśniowych /drganie/.

Tonik charakteryzuje się długotrwałym napięciem mięśni, głównie w pozycji prostownika.

Klon - tonik charakteryzuje się zmianą fazy tonicznej i klonicznej.

Aby wyjaśnić diagnozę napadów u dzieci, wymagane są awaryjne laboratoryjne badania krwi na obecność cukru, wapnia, magnezu, bilirubiny, mocznika itp. W celu wykrycia neuroinfekcji lub krwotoku w mózgu wykonuje się nakłucie kręgosłupa.

Intensywna opieka

1. Wezwij lekarza lub „SP” w celu hospitalizacji.

2. Połóż dziecko na miękkiej powierzchni lub pod głową

niczego miękkiego, aby uniknąć obrażeń mechanicznych. 3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza lub tlenu.

4. Aby zapobiec cofaniu się języka - w tym celu należy umieścić węzeł chusteczki (serwetkę, bandaż itp.) pomiędzy zębami trzonowymi.

5.Odwróć głowę dziecka na bok, aby uniknąć aspiracji wymiocin w przypadku wymiotów.

6.Zgodnie z zaleceniami lekarza Wchodzić : seduk wrzesień(Relanium, diazepam, sibazon, Valium) domięśniowo lub dożylnie w 10% roztworze glukozy lub chlorku sodu.

Raz nowy dawka 0,1-0,2 ml/kg.

do 3 miesięcy – 0,3-0,5 ml 0,5% roztworu seduxenu;

3 miesiące – 1 rok – 0,5-1 ml,

1 rok – 6 lat – 2-3 ml.

Możesz powtórzyć po 2-3 godzinach.

W celu odwodnienia Lasix (furosemid) podaje się dożylnie lub domięśniowo w dawce 3-5 mg/kg dziennie. m W przypadku stanu konwulsyjnego – prednizolon 10 mg/kg.

Ostra niewydolność serca

Jest to stan, w którym serce nie może dostarczać wystarczającej ilości krwi do narządów i tkanek.

Etiologia AHF u dzieci rozwija się najczęściej w wyniku bakteryjnego i toksycznego uszkodzenia mięśnia sercowego na skutek grypy, zapalenia płuc, ostrej infekcji jelitowej, zatruć, reumatyzmu, wad serca, błoniczego zapalenia mięśnia sercowego, ostrego zapalenia nerek, niedokrwistości.

Klinika tachykardia, duszność, sinica skóry i błon śluzowych, papkowaty obrzęk skóry i tkanek, poszerzenie granic serca, powiększenie wątroby. U małych dzieci odmowa jedzenia, zaburzenia snu, lęk, wymioty, obrzęk w postaci obrzęku twarzy, obrzęk powiek, wybrzuszenie dużego ciemiączka, pastowatość w mosznie i kości krzyżowej.

Intensywna opieka: O-

Wezwać „SP” w celu hospitalizacji dziecka na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii DSO.

Stwórz dziecko ścisły odpoczynek w łóżku, spokój, wzniosły pozycja głowy i tułów.

Podaj tlen.

- Zgodnie z zaleceniami lekarza :

-glikozydy nasercowe– korglykon 0,1 ml/rok (nie więcej niż 1 ml – 0,06%);

- zwrotka ntin 0,05% do roku 0,05-0,1 ml,

do 3 lat – 0,1-0,2 ml,

4-7 lat – 0,3-0,4 ml,

powyżej 7. roku życia – 0,5 ml kroplówki lub strumienia dożylnego w 10 ml 10% glukozy.

Na obrzęki – Lasix 1-2 mg/kg domięśniowo lub dożylnie,

Prednizolon 2-5 mg/kg IV lub IM.

Ostra niewydolność naczyniowa

1 – O omdleniu

- Ten krótkotrwała utrata przytomności związana z ostrym niedokrwieniem mózgu wynikającym z niewydolności naczyń.

Klinika : osłabienie, zawroty głowy, nudności, szum w uszach, bladość skóry i błon śluzowych, zimny pot, szybka utrata przytomności na kilka sekund lub minut, płytki oddech, obniżone ciśnienie krwi, miękki, częsty puls.

Intensywna opieka:

1. Połóż się poziomo z uniesionymi nogami.

2. Zapewnij dostęp do chłodnego powietrza.

3. Spryskaj lub przetrzyj twarz zimną wodą.

4. Wdychać opary amoniaku (trzymać watę zwilżoną roztworem amoniaku w odległości 5-10 cm od nosa).

5. W przypadku braku efektu wstrzyknąć podskórnie kordiaminę (lub kofeinę lub mezaton) w ilości 0,1 ml/rok życia, jednak nie więcej niż 1 ml zawalić się)

Jest to konsekwencja ostrej zmiany napięcia naczyń, prowadzącej do zakłócenia dopływu krwi do mózgu i serca.

2 – Zapaść występuje w przypadku ciężkich chorób zakaźnych, utraty krwi, niewydolności nadnerczy i gwałtownego spadku temperatury.

Ostre osłabienie, ciemnienie oczu, dziecko kładzie się;

Zaciemnienie świadomości;

Dreszcze, zimne kończyny, zimny pot;

Skóra jest blada, usta sine;

Oddychanie jest płytkie;

Dźwięki serca są stłumione.

Istnieją trzy rodzaje upadku:

1. Sympatykotoniczny: spowodowane upośledzeniem krążenia obwodowego w wyniku skurczu tętniczek.

W tym przypadku obserwuje się bladość skóry, zwiększone ciśnienie skurczowe, tachykardię, pobudzenie i zwiększone napięcie mięśniowe.

1- Wagotoniczny: spowodowane rozszerzeniem tętniczek, któremu towarzyszy odkładanie się krwi w łożysku włośniczkowym. W tym przypadku obserwuje się bradykardię i niskie rozkurczowe ciśnienie krwi.

1. Paralityk: spowodowane biernym rozszerzaniem naczyń włosowatych w wyniku wyczerpania mechanizmów regulacji krążenia krwi. W tym przypadku obserwuje się letarg, adynamię, nitkowaty puls, zmniejszone napięcie mięśniowe, bradykardię, obniżone skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, bradypnoe, brak przytomności, pojawiają się niebiesko-fioletowe plamy na skórze i bezmocz.

Intensywna opieka:

M/s powinien wezwać lekarza.

Połóż dziecko poziomo z podniesioną częścią stopy.

Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.

Uwolnij się od ograniczającej odzieży

W przypadku omdlenia przetrzyj twarz zimną wodą i wdychaj amoniak.

Jeśli masz dreszcze, owiń je, przykryj ciepłymi okładkami grzewczymi i podaj ciepły napój.

- Z zapaścią sympatykotoniczną – podawać domięśniowo 2% roztwór papaweryny lub no-shpa 0,1-02 ml/rok lub 0,5% roztwór dibazolu 0,1 ml/rok.

Z zapaścią wagotoniczną i paraliżującą – wpisz s/c

10% roztwór kofeiny 0,1 ml/rok lub

10% roztwór kordiaminy 0,1 ml/rok lub

1% roztwór mezatonu 0,1 ml/rok, ale nie więcej niż 1 ml

Zgodnie z zaleceniami lekarza należy podawać dożylnie preparaty krwiopochodne pod kontrolą ciśnienia krwi.

W przypadku transportu nieprzytomnego pacjenta prednizolon podaje się dożylnie lub domięśniowo w dawce 5–10 mg/kg.

Zatrucie.

Zajmują jedno z pierwszych miejsc wśród wypadków wśród dzieci,

wynika to z cech psychiki i zachowania dziecka. Dzieci

mobilni, dociekliwi, mają ochotę włożyć do ust coś nieznanego

i ciekawy temat.Zwiększa się niebezpieczeństwo zatrucia dzieci

zaniedbania w przechowywaniu substancji leczniczych i chemii gospodarczej.

KLINIKA zdeterminowany czynnikiem etiologicznym.

Objawy OUN – letarg, adynamia, zaburzenia koordynacji ruchów, zmiany w mowie i chodzie. Może wystąpić pobudzenie motoryczne i psychomotoryczne lub odwrotnie, depresja świadomości i śpiączka. może b naruszać pl nie oddychaj ja i hemodyna amiki.

Większość zatruć u dzieci ma wpływ na przewód pokarmowy , jest odległ roje o funk nerek i piekarnik pl I.

Na tle ogólnych zmian u dzieci, specyficzne objawy działanie określonej trucizny :

Charakterystyczny zapach– w przypadku zatrucia naftą, benzyną, alkoholem.

Oparzenia skóry i błony śluzowej jamy ustnej– w przypadku zatrucia kwasami, zasadami,

wapno palone.

Sinica skóry i błon śluzowych– w przypadku zatrucia azotanami, nitrobenzyną, aniliną.

Krwawienie do skóry– w przypadku zatrucia heparyną, salicylanami, benzenem. Krwiomocz- w przypadku zatrucia – kwas octowy, jod, kwas bertalinowy

Konwulsje– w przypadku zatrucia – adrenalina, aminazyna, strychnina, glikozydy nasercowe.

Rozszerzenie źrenic– w przypadku zatrucia atropiną, barbituranami, pilokarpiną.

Wyzysk- w przypadku zatrucia - salicylany, pilokarpina.

Wzrost temperatury- w przypadku zatrucia antybiotykami, salicylanami, sulfonamidami.

Rozpoznanie opiera się na zebraniu wywiadu, analizie dolegliwości pacjenta oraz biochemicznych metodach określenia zatrucia w organizmie dziecka.

Intensywna opieka :

Pilny państwo pitalizacja na oddział intensywnej terapii.

- Płukanie żołądka przez sondę nie później niż 2 godziny po ekspozycji na substancje toksyczne i do żołądka. (zwykle stosuje się przegotowaną wodę, ale dla dzieci poniżej 3 roku życia lepszy jest izotoniczny roztwór chlorku sodu).

Itp i zatrucie Do znieczulenia stosuje się najpierw trucizny kauteryzujące (1% roztwór promedolu 0,1 ml/rok życia dożylnie lub domięśniowo; 1 des.-1 łyżka stołowa 1% roztworu znieczulającego doustnie).

- Trucizna z skórę zmywa się ciepłą wodą z mydłem.

Oczy przemywa się strumieniem ciepłej wody za pomocą gumowej gruszki, a następnie zakrapla 1 % Roztwór nowokainy.

Błony śluzowe nosogardzieli i jamy ustnej oczyszcza się poprzez wielokrotne płukanie jamy ustnej i płukanie nosa ciepłą wodą.

Truciznę usuwa się z jelit za pomocą oczyszczającej lewatywy (przeciwwskazane w przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi).

Aby usunąć truciznę, która dostała się do krwi, stosuje się metodę fo. rsiro wanna idź, ty cięcie tj. Zgodnie z zaleceniami lekarza dożylnie podaje się roztwory glukozy i soli fizjologicznej oraz środki zwiększające objętość osocza 100-200 ml/kg z lekami moczopędnymi (Lasix 1-2 mg/kg lub mannitol 0,5-1,5 g/kg).

W ciężkich przypadkach - częściowa wymiana krwi na substytuty krwi, hemosorpcja, hemodializa.

Szok anafilaktyczny

Jest to natychmiastowa reakcja alergiczna na powtarzający się kontakt z alergenem.

Klinika rozwija się w ciągu kilku minut lub nawet sekund po wprowadzeniu alergenu do organizmu. Wstrząs może wystąpić po podaniu:

Leki, rentgenowskie środki kontrastowe;

Sera, szczepionki;

Na ukąszenia owadów (pszczoły, osy).

Problemy pacjentów /uskarżanie się/:

Nagły początek poważnego osłabienia;

Zawroty głowy;

Silne bóle głowy;

Zamartwica;

Może wystąpić kaszel, duszność, swędzenie skóry, wysypka pokrzywkowa;

Może rozwinąć się skurcz mięśni przewodu pokarmowego, objawiający się kurczowymi bólami brzucha, nudnościami i biegunką.

Po kontroli:

Przekrwienie skóry lub silna bladość;

Sinica i akrocyjanoza warg;

Zaburzenia świadomości (omdlenia);

Pobudzenie ruchowe (drgawki);

Zimny, lepki pot;

Występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi;

Puls nitkowaty, tachykardia.

Śmierć może nastąpić w wyniku ostrej niewydolności oddechowej, niewydolności sercowo-naczyniowej lub obrzęku mózgu.

Intensywna opieka: :

1- Natychmiast zaprzestać podawania leku

(jeśli lek podano dożylnie, należy przerwać podawanie, ale nie opuszczać żyły, ponieważ w przypadku wstrząsu wszystkie leki ratunkowe najlepiej podawać dożylnie).

2- Po trzeciej osobie wezwij lekarza.

3- Połóż pacjenta na płaskiej, twardej powierzchni z uniesionym końcem nogi, obróć głowę w bok. Rozpiąć ciasną odzież i zapewnić dostęp do świeżego powietrza.

4- IV lub IM (jeśli nie ma dostępu do żyły) wpisz: prednizolon 3-5 mg/kg (1ml=30 mg) iadrenalina 0,1 ml/rok(ale nie więcej niż 0,5-1ml).

5- Przed przybyciem lekarza należy monitorować ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów.

6- Przygotuj leki przeciwhistaminowe (suprastin, tavegil - w ampułkach), glikozydy nasercowe, aminofilinę, lasix, seduxen, izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Notatka: Jeżeli alergen został wstrzyknięty domięśniowo lub podskórnie, można wstrzyknąć w miejsce wstrzyknięcia adrenalinę lub wstrzyknąć w miejscu wstrzyknięcia roztwór adrenaliny (0,1 ml/rok rozcieńczony w 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu) i zastosować lód .

7- Dalsze działania zgodnie z zaleceniami lekarza!!!

Wszyscy pacjenci ze wstrząsem anafilaktycznym powinni być hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii.

Dzieci przewożone są wyłącznie po wyzdrowieniu ze stanu zagrażającego życiu.

Gorączka- jeden z częstych objawów wielu chorób wieku dziecięcego. Wyjaśnia to fakt, że wzrost temperatury ciała jest reakcją ochronną organizmu, która zachodzi w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce pirogenne.

W związku z powszechną dostępnością leków przeciwgorączkowych lekarze coraz częściej borykają się z problemami takimi jak niekontrolowane zażywanie leków, przedawkowanie, powikłania i skutki uboczne, które nie mogą nie wpłynąć na zdrowie dzieci.

Dlatego bardzo ważne jest, aby zrozumieć, czym jest gorączka i w jakich przypadkach konieczne jest przepisanie leków przeciwgorączkowych, a w jakich przypadkach można się bez nich obejść.

Normalna temperatura Przyjmuje się, że temperatura ciała mieści się w przedziale 36,4–37,4 stopnia (mierzona pod pachą). W godzinach porannych temperatura jest nieco niższa, najwyższa w godzinach wieczornych (są to dobowe wahania temperatury, jeśli mieszczą się w granicach 0,5 - 1 stopień - jest to normalne).

Jeśli temperatura ciała pod pachą powyżej 37,4 stopnia, to już mówi się o wzroście temperatury ciała. (w jamie ustnej powyżej 37,6°C; w odbycie - powyżej 38°C)

Przyczyny gorączki

Choroby zakaźne są jedną z najczęstszych przyczyn gorączki;

Gorączka o charakterze niezakaźnym może być:

• Pochodzenie ośrodkowe - w wyniku uszkodzenia różnych części ośrodkowego układu nerwowego;
• Charakter psychogenny - zaburzenia wyższej aktywności nerwowej (zaburzenia psychiczne, nerwica); stres emocjonalny;
• Pochodzenie endokrynologiczne - tyreotoksykoza, guz chromochłonny;
• Pochodzenie lecznicze - przyjmowanie niektórych leków (leki ksantynowe, efedryna, chlorek metylotioniny, niektóre antybiotyki, difenina i inne).

Najczęstszą przyczyną gorączki są choroby zakaźne i stany zapalne.

Rodzaje gorączki

Według czasu trwania gorączki:

• Efemeryczny - od kilku godzin do kilku dni;
• Ostry - do 2 tygodni;
• Podostry - do 6 tygodni;
• Przewlekłe - ponad 6 tygodni.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała:

• Stan podgorączkowy – do 38°C;
• Umiarkowana (gorączkowa) – do 39°C;
• Wysoka - do 41°C;
• Hipertermiczny - powyżej 41°C.

Również wyróżnić:

• „Różowa gorączka”
• „Bledsza gorączka”.

Objawy kliniczne i objawy gorączki

Należy pamiętać, że gorączka jest reakcją obronną organizmu, pomaga w walce z chorobą. Nieuzasadnione tłumienie gorączki może prowadzić do zmniejszenia intensywności odpowiedzi immunologicznej i postępu choroby. Jest to jednocześnie nieswoista reakcja ochronno-adaptacyjna, która w przypadku wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych lub w postaci hiperergicznej może powodować rozwój stanów patologicznych, takich jak zespół hipertermiczny.

U dzieci z poważnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i nerwowego gorączka może prowadzić do dekompensacji tych układów i rozwoju drgawek.

Dlatego we wszystkim potrzebny jest złoty środek, a jeśli temperatura ciała dziecka wzrośnie, konieczna jest konsultacja lekarska.

Gorączka jest tylko jednym objawem, dlatego bardzo ważne jest ustalenie przyczyny, która doprowadziła do wzrostu temperatury. Aby to zrobić, należy ocenić wielkość wzrostu temperatury ciała, czas jego trwania, wahania, a także porównać dane ze stanem dziecka i innymi objawami klinicznymi choroby. Pomoże to w postawieniu diagnozy i wybraniu właściwej taktyki leczenia.

W zależności od objawów klinicznych rozróżnia się „różową gorączkę” i „bladą gorączkę”.

„Gorączka róż”

W przypadku tego typu gorączki przenoszenie ciepła odpowiada wytwarzaniu ciepła i jest to stosunkowo korzystny przebieg.

Jednocześnie nie wpływa to znacząco na ogólny stan i samopoczucie dziecka. Skóra jest różowa lub umiarkowanie przekrwiona, wilgotna i ciepła (lub gorąca) w dotyku, kończyny ciepłe. Przyspieszeniu akcji serca odpowiada wzrost temperatury ciała (na każdy stopień powyżej 37°C duszność wzrasta o 4 oddechy na minutę, a tachykardia o 20 uderzeń na minutę).

„Bledsza (biała) gorączka”

Mówi się, że ten typ występuje, gdy wraz ze wzrostem temperatury ciała przekazywanie ciepła nie odpowiada wytwarzaniu ciepła, z powodu upośledzenia krążenia obwodowego. Gorączka przybiera niekorzystny przebieg.

W tym przypadku dziecko doświadcza zaburzeń w swoim stanie i samopoczuciu, przez długi czas utrzymują się dreszcze, pojawia się blada skóra, akrocyjanoza (zasinienie wokół ust i nosa), „marmurkowatość”. Występuje silny wzrost częstości akcji serca (tachykardia) i oddechu (duszność). Kończyny są zimne w dotyku. Dziecko zachowuje się zaburzone, jest ospałe, obojętne na wszystko, może też doświadczać pobudzenia, majaczeń i drgawek. Słabe działanie leków przeciwgorączkowych.

Ten typ gorączki wymaga natychmiastowej opieki.

Zespół hipertermii wymaga również opieki w nagłych przypadkach, szczególnie u małych dzieci. W przypadku zespołu hipertermicznego dekompensacja (wyczerpanie) termoregulacji następuje z gwałtownym wzrostem wytwarzania ciepła, niewystarczająco zmniejszonym przenoszeniem ciepła i brakiem działania leków przeciwgorączkowych. Charakteryzuje się szybkim i niewystarczającym wzrostem temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz dysfunkcja ważnych narządów i układów.

Leczenie gorączki

Kiedy temperatura ciała wzrasta, natychmiast pojawia się pytanie: Czy muszę obniżyć temperaturę?

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia, terapię przeciwgorączkową u początkowo zdrowych dzieci należy prowadzić, gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,5°C. Ale jeśli dziecko ma gorączkę (niezależnie od nasilenia wzrostu temperatury), następuje pogorszenie stanu, utrzymujące się długotrwałe dreszcze, bóle mięśni, zły stan zdrowia, bladość skóry i objawy zatrucia, wówczas terapia przeciwgorączkowa należy przepisać natychmiast.

Należy zauważyć, że u dzieci zagrożonych powikłaniami ze względu na wzrost temperatury ciała zaleca się leczenie przeciwgorączkowe w niższych dawkach. Na „czerwoną gorączkę” przy temperaturze powyżej 38°C, na „białą” gorączkę – nawet przy niskiej gorączce (powyżej 37,5°C).

Do grupy ryzyka zalicza się:

• Dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia;
• Dzieci, u których w przeszłości występowały drgawki gorączkowe - to znaczy te, które wcześniej miały drgawki na tle wzrostu temperatury ciała;
• Z patologią centralnego układu nerwowego;
• Z przewlekłymi chorobami serca i płuc;
• Dzieci z dziedzicznymi chorobami metabolicznymi.

Intensywna opieka

Na „czerwoną febrę”

Otwórz dziecko, wyeksponuj je jak najbardziej i zapewnij dostęp do świeżego powietrza (unikaj przeciągów).

Konieczne jest zapewnienie dziecku dużej ilości płynów - 0,5-1 litra więcej niż norma wiekowa płynu dziennie.

Należy rozpocząć terapię przeciwgorączkową metody chłodzenia fizycznego:

Chłodny, mokry bandaż na czole;

Zimno (lód) w okolicy dużych naczyń (pod pachami, w okolicy pachwin, naczyń szyi (tętnica szyjna));

Zacierki wódkowo-octowe – wódkę, ocet stołowy 9% i wodę wymieszać w równych objętościach (1:1:1). Przetrzyj dziecko wacikiem nasączonym tym roztworem i pozostaw do wyschnięcia. Zaleca się powtórzyć 2-3 razy.

Jeśli nie ma efektu, przejdź dalej leki przeciwgorączkowe(doustnie lub doodbytniczo).

U dzieci stosuje się paracetamol (w syropie, tabletkach, czopkach – w zależności od wieku) w jednorazowej dawce 10-15 mg na 1 kg masy ciała.

Ibuprofen przepisywany jest w jednorazowej dawce 5-10 mg na 1 kg masy ciała dziecka (przed użyciem przeczytaj instrukcję).

Jeżeli temperatura nie obniży się w ciągu 30-45 minut, może zaistnieć konieczność podania domięśniowego mieszaniny przeciwgorączkowej (wykonanej przez personel medyczny).

Na „białą febrę”

Przy tego typu gorączce, równolegle z lekami przeciwgorączkowymi, konieczne jest także podanie leków rozszerzających naczynia doustnie lub domięśniowo (o ile to możliwe). Do leków rozszerzających naczynia należą: no-spa, papaweryna (dawka 1 mg/kg doustnie).