F40 Zaburzenia lękowe w postaci fobii. F40.8 Inne fobiczne zaburzenia lękowe F43.9 Reakcja na silny stres, nieokreślona

Grupa zaburzeń, w których jedynym lub dominującym objawem jest strach przed pewnymi sytuacjami, które nie stwarzają aktualnego zagrożenia. W rezultacie pacjent zazwyczaj unika takich sytuacji lub się ich obawia. Niepokój pacjenta może skupiać się na pojedynczych objawach, takich jak drżenie ze strachu lub uczucie omdlenia i często wiąże się z obawą przed śmiercią, utratą kontroli lub szaleństwem. Przewidywanie możliwości wejścia w sytuację fobiczną zwykle powoduje przedwczesny niepokój. Lęk fobiczny i depresja często współistnieją. O decyzji o postawieniu dwóch diagnoz (lęku fobicznego i epizodu depresyjnego) lub jednej, decyduje czas trwania tych schorzeń oraz rozważania lekarza dotyczące terapii podczas konsultacji z pacjentem.

Agorafobia

Dość dobrze zdefiniowana grupa fobii, do której zalicza się strach przed wychodzeniem z domu, wejściem do sklepów, strach przed tłumami i miejscami publicznymi, strach przed samotną podróżą pociągiem, autobusem czy samolotem. Zaburzenia lękowe są częstą cechą zarówno przeszłych, jak i obecnych epizodów. Ponadto objawy depresyjne i obsesyjne oraz fobie społeczne są często obecne jako dodatkowe cechy. Często wyraźne jest unikanie sytuacji fobicznych, a osoby cierpiące na agorafobię nie odczuwają dużego niepokoju, ponieważ są w stanie uniknąć tych „niebezpieczeństw”.

Agorafobia bez historii zaburzeń lękowych

Zespół paniki z agorafobią

Fobie społeczne

Strach przed kontrolą ze strony innych ludzi, prowadzący do unikania sytuacji społecznych. Głębsze fobie społeczne wiążą się z niską samooceną i strachem przed krytyką. Ich obecność objawia się zaczerwienieniem twarzy, drżeniem rąk, nudnościami i ciągłą potrzebą oddania moczu. Czasami pacjent jest przekonany, że jeden z tych wtórnych objawów jest jego głównym problemem. Objawy mogą przekształcić się w ataki paniki.

Antropofobia

Nerwica społeczna

Fobie specyficzne (izolowane).

Należą do nich fobie ograniczone do bardzo specyficznych sytuacji, takich jak bliskość określonych zwierząt, wysokość, grzmoty, ciemność, latanie, zamknięte przestrzenie, oddawanie moczu i defekacji w publicznych toaletach, jedzenie określonych pokarmów, leczenie stomatologiczne, widok krwi lub urazu. Chociaż myśl o takiej sytuacji jest abstrakcyjna, bycie w nią wciągniętym może wywołać panikę, podobnie jak agorafobia lub fobia społeczna.

Zaburzenia lękowe w postaci fobii to obsesyjny irracjonalny strach przed pewnymi przedmiotami, czynnościami lub sytuacjami oraz nieodparta chęć uniknięcia ich spotkania. Osoby cierpiące na fobie mają tak silne pragnienie unikania obiektów lub sytuacji, które ich przerażają, że przeszkadza to w ich codziennych czynnościach.

Atak fobii powoduje, że dana osoba odczuwa silny niepokój, pocenie się i szybkie bicie serca. Osoby cierpiące na fobię są świadome, że ten ostry strach jest nadmierny i bezpodstawny, jednak w dalszym ciągu odczuwają niepokój, który można złagodzić jedynie poprzez niespotykanie obiektu fobii. Konieczność unikania pewnych sytuacji może znacznie ograniczyć zdolność danej osoby do próbowania nowych rzeczy w życiu. Fobie rozwijają się zwykle w późnym dzieciństwie, okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Czynnik ryzyka zależy od rodzaju fobii. Styl życia nie ma znaczenia.

Fobie przybierają różne formy, ale ogólnie można je podzielić na dwa główne typy: fobie proste i złożone.

Fobie proste charakteryzują się strachem przed określonym obiektem, sytuacją lub czynnością. Przykładem zwykłej fobii może być klaustrofobia lub strach przed zamkniętymi przestrzeniami. Taka prosta fobia jak strach przed widokiem krwi co częściej dotyka mężczyzn. Fobie złożone są bardziej złożoną formą fobii, składającą się z wielu różnych lęków. Złożone fobie, które wiążą się z wieloma problemami, obejmują agorafobia, którego przejawem może być strach przed pozostawieniem samym w otwartej przestrzeni lub strach przed wpadnięciem w beznadziejną sytuację w zatłoczonym miejscu. Codzienne sytuacje, takie jak korzystanie z transportu publicznego, windy czy odwiedzanie hałaśliwych sklepów, mogą wywołać atak. agorafobia. Rezygnacja z takich rzeczy, jak walka z fobią, może zniszczyć życie społeczne i zawodowe danej osoby i prędzej czy później zamieni się ona w odludka.

Powoduje

Często nie można znaleźć wyjaśnienia wystąpienia fobii. Jednak w niektórych przypadkach zwykła fobia jest zakorzeniona w wydarzeniach, których dana osoba doświadczyła wcześniej. Na przykład, jeśli w dzieciństwie dana osoba była zamknięta w pomieszczeniu zamkniętym przez jakiś czas, później może to doprowadzić do rozwoju klaustrofobia. Zdarza się, że fobie proste są dziedziczone, ale zjawisko to tłumaczy się tym, że dzieci często „uczą się” swoich lęków od członków rodziny cierpiących na podobne fobie.

Przyczyny złożonych fobii, m.in. agorafobia Lub fobia społeczna, nie są jasne, ale ich rozwój może wynikać z ogólnej tendencji do lęku. Agorafobia może pojawić się po nieuzasadnionym ataku strachu. Według wspomnień niektórych osób, była to stresująca sytuacja, która u nich wywołała pierwsze objawy fobii, a następnie stała się powodem lęku przed podobnymi okolicznościami.

Objawy

Atakowi fobii (strachu) towarzyszą następujące objawy:

Zwężenie aktywności życiowej jest charakterystyczne dla każdego rodzaju fobii. Aktywność danej osoby może być ograniczona ze względu na strach przed nieoczekiwanym spotkaniem z obiektem fobii, co może prowadzić do depresji. Może rozwinąć się długotrwały niepokój i ataki paniki. Czasami osoby cierpiące na fobie próbują uwolnić się od strachu poprzez nadużywanie alkoholu i środków uspokajających.

Wiele prostych fobii można skutecznie leczyć różnymi rodzajami terapii behawioralnej, takimi jak odczulanie. Podczas procesu leczenia pacjent ostrożnie i stopniowo, przy stałym wsparciu psychoterapeuty, zapoznaje się z obiektem lub sytuacją, która budzi w nim strach. I chociaż pacjent nieuchronnie odczuje pewien niepokój, negatywny wpływ na niego nigdy nie przekroczy granic jego indywidualnej tolerancji.

Być może członkowie rodziny pacjenta otrzymają niezbędne porady, jak pomóc mu poradzić sobie z zachowaniami paniki. Jeśli pacjent ma objawy depresji, można mu przepisać leki przeciwdepresyjne.

Prosta fobia często ustępuje samoistnie, gdy dana osoba się starzeje. Fobie złożone, np fobia społeczna I agorafobia nieleczone mają tendencję do utrzymywania się.

F40.9 Zaburzenie lękowe w postaci fobii, nieokreślone

Dołączony:

Fobia BNO;

Stany fobiczne NOS.

/F41/ Inne zaburzenia lękowe

Zaburzenia, w których głównym objawem jest lęk, nie ograniczają się do konkretnej sytuacji. Mogą również występować objawy depresyjne i obsesyjne, a nawet pewne elementy lęku fobicznego, ale są one wyraźnie wtórne i mniej dotkliwe.

F41.0 Zaburzenia lękowe (lęk epizodyczny napadowy)

Głównym objawem są powtarzające się ataki silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub okoliczności i dlatego są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy różnią się w zależności od pacjenta, ale typowymi objawami są nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i uczucie uduszenia. zawroty głowy i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Wtórny strach przed śmiercią, utratą samokontroli lub szaleństwem jest również prawie nieunikniony. Ataki trwają zwykle tylko minuty, chociaż czasami dłużej; ich częstotliwość i przebieg

struktury są dość zmienne. Podczas ataku paniki pacjenci często doświadczają gwałtownie narastającego lęku i objawów wegetatywnych, co powoduje, że pacjenci pośpiesznie opuszczają miejsce, w którym się znajdują. Jeśli zdarzy się to w określonej sytuacji, na przykład w autobusie lub w tłumie, pacjent może następnie uniknąć tej sytuacji. Podobnie częste i nieprzewidywalne ataki paniki powodują strach przed samotnością lub przebywaniem w zatłoczonych miejscach. Atak paniki często prowadzi do ciągłego strachu przed wystąpieniem kolejnego ataku.

Instrukcje diagnostyczne:

W tej klasyfikacji atak paniki występujący w ustalonej sytuacji fobicznej jest uważany za wyraz nasilenia fobii, co należy wziąć pod uwagę w pierwszej kolejności w diagnozie. Zespół lęku napadowego powinien być diagnozowany jako diagnoza podstawowa jedynie w przypadku braku którejkolwiek z fobii z F40.-.

Aby diagnoza była wiarygodna, konieczne jest wystąpienie kilku poważnych ataków lęku autonomicznego w ciągu około 1 miesiąca:

a) w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem;

b) ataki nie powinny ograniczać się do znanych lub przewidywalnych sytuacji;

c) pomiędzy napadami stan powinien być stosunkowo wolny od objawów lęku (chociaż powszechny jest lęk antycypacyjny).

Diagnostyka różnicowa:

Jak już wspomniano, zaburzenie paniki należy odróżnić od ataków paniki, które występują w ramach ustalonych zaburzeń fobicznych. Ataki paniki mogą być następstwem zaburzeń depresyjnych, zwłaszcza u mężczyzn, a jeśli spełnione są również kryteria zaburzenia depresyjnego, nie należy ustalać zaburzenia napadowego jako diagnozy podstawowej.

Dołączony:

Atak paniki;

Atak paniki;

Stan paniki.

Wyłączony:

Zespół paniki z agorafobią (F40.01).

F41.1 Uogólnione zaburzenie lękowe

Podstawową cechą jest lęk, który jest uogólniony i trwały, ale nie ogranicza się do żadnych konkretnych okoliczności środowiskowych i nawet nie występuje z wyraźną preferencją w tych okolicznościach (to znaczy jest „nieustalony”). Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy są bardzo zmienne, ale częstymi dolegliwościami są uczucie ciągłej nerwowości, drżenie, napięcie mięśni, pocenie się, kołatanie serca, zawroty głowy i dyskomfort w nadbrzuszu. Często wyraża się obawę, że pacjent lub jego krewny wkrótce zachoruje lub przydarzy mu się wypadek, a także inne różne zmartwienia i złe przeczucia. Zaburzenie to występuje częściej u kobiet i często wiąże się z chronicznym stresem środowiskowym. Przebieg jest inny, ale występują tendencje do falowania i chronologii.

Instrukcje diagnostyczne:

Objawy pierwotnego lęku u pacjenta muszą występować przez większość dni przez co najmniej kilka tygodni, a zwykle kilka miesięcy. Objawy te zwykle obejmują:

a) lęki (martwienie się przyszłymi niepowodzeniami, uczucie podekscytowania, trudności z koncentracją itp.);

b) napięcie motoryczne (niepokojenie, napięciowe bóle głowy, drżenie, niemożność relaksu);

c) nadpobudliwość autonomiczna (pocenie się, tachykardia lub przyspieszony oddech, dyskomfort w nadbrzuszu, zawroty głowy, suchość w ustach itp.).

Dzieci mogą odczuwać silną potrzebę uspokojenia i nawracające dolegliwości somatyczne.

Przejściowe (kilkudniowe) pojawienie się innych objawów, szczególnie depresji, nie wyklucza uogólnionego zaburzenia lękowego jako rozpoznania głównego, ale pacjent nie musi spełniać pełnych kryteriów epizodu depresyjnego (F32.-), zespołu lęku fobicznego (F40.-), zaburzenie paniki (F41.0), zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (F42.x).

Dołączony:

stan niepokoju;

Nerwica lękowa;

Nerwica lękowa;

Niespokojna reakcja.

Wyłączony:

Neurastenia (F48.0).

/F40 - F48/ Neurotyczny, spokrewniony ze stresem i zaburzeniami somatycznymi Wprowadzenie Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i występujące pod postacią somatyczną zostały pogrupowane razem ze względu na ich historyczne powiązanie z koncepcją nerwicy oraz powiązanie dużej (choć niezbyt ugruntowanej) części tych zaburzeń z przyczynami psychologicznymi. Jak zauważono we wstępie ogólnym do ICD-10, pojęcie nerwicy zachowano nie jako podstawową zasadę, ale w celu ułatwienia identyfikacji tych zaburzeń, które niektórzy specjaliści mogą nadal uważać za nerwicowe w swoim własnym rozumieniu tego terminu (patrz uwaga ogólnie o nerwicach). Często obserwuje się kombinacje objawów (najczęściej współistnienie depresji i lęku), zwłaszcza w przypadku mniej poważnych zaburzeń powszechnie spotykanych w podstawowej opiece zdrowotnej. Chociaż należy dążyć do zidentyfikowania zespołu wiodącego, dla przypadków połączenia depresji i lęku, w których naleganie na takie rozwiązanie byłoby sztuczne, przewidziana jest mieszana kategoria depresji i lęku (F41.2).

/F40/ Zaburzenia lękowe w postaci fobii

Grupa zaburzeń, w których lęk jest powodowany wyłącznie lub głównie przez pewne sytuacje lub przedmioty (zewnętrzne w stosunku do podmiotu), które w danym momencie nie są niebezpieczne. W rezultacie takich sytuacji zazwyczaj się unika lub doświadcza się ich z uczuciem strachu. Lęk fobiczny nie różni się subiektywnie, fizjologicznie i behawioralnie od innych rodzajów lęku i może mieć różną intensywność, od łagodnego dyskomfortu do przerażenia. Obawy pacjenta mogą koncentrować się na indywidualnych objawach, takich jak kołatanie serca lub uczucie zawrotów głowy, i często łączą się z wtórnym strachem przed śmiercią, utratą samokontroli lub szaleństwem. Lęku nie zmniejsza świadomość, że inni ludzie nie uważają danej sytuacji za niebezpieczną lub zagrażającą. Sama myśl o byciu w sytuacji fobicznej zwykle z wyprzedzeniem wywołuje niepokój antycypacyjny. Przyjęcie kryterium, że obiekt lub sytuacja fobiczna jest zewnętrzna w stosunku do podmiotu, oznacza, że ​​wiele lęków przed obecnością jakiejś choroby (nosofobii) lub deformacji (dysmorfofobii) jest obecnie klasyfikowanych w kategorii F45.2 (zaburzenie hipochondryczne). Jeżeli jednak strach przed chorobą pojawia się i nawraca głównie na skutek możliwego kontaktu z infekcją lub zakażeniem, lub jest po prostu strachem przed zabiegami medycznymi (zastrzyki, operacje itp.) lub placówkami medycznymi (gabinety dentystyczne, szpitale itp.), w W tym przypadku odpowiednia byłaby kategoria F40.- (zwykle F40.2, fobie specyficzne (izolowane)). Lęk fobiczny często współistnieje z depresją. Istniejący wcześniej lęk fobiczny prawie zawsze wzrasta podczas przemijającego epizodu depresyjnego. Niektórym epizodom depresyjnym towarzyszy przejściowy lęk fobiczny, a obniżony nastrój często towarzyszy niektórym fobiom, zwłaszcza agorafobii. To, czy należy postawić dwie diagnozy (lęk fobiczny i epizod depresyjny), czy tylko jedną, zależy od tego, czy jedno zaburzenie wyraźnie rozwinęło się przed drugim i czy jedno zaburzenie wyraźnie dominowało w momencie postawienia diagnozy. Jeżeli kryteria zaburzenia depresyjnego zostały spełnione zanim pojawiły się pierwsze objawy fobii, wówczas jako zaburzenie podstawowe należy rozpoznać pierwsze zaburzenie (patrz uwaga we wstępie ogólnym). Większość zaburzeń fobicznych, z wyjątkiem fobii społecznych, występuje częściej u kobiet. W tej klasyfikacji atak paniki (F41. 0), występujący w ustalonej sytuacji fobicznej, odzwierciedla ciężkość fobii, którą należy zakodować w pierwszej kolejności jako zaburzenie podstawowe. Zespół paniki jako taki powinien być diagnozowany jedynie w przypadku braku fobii wymienionych w F40.-.

/F40.0/ Agorafobia

Termin agorafobia jest tu używany w szerszym znaczeniu niż wtedy, gdy został pierwotnie wprowadzony lub jest nadal używany w niektórych krajach. Teraz obejmuje strach nie tylko przed otwartymi przestrzeniami, ale także przed sytuacjami blisko nich, takimi jak obecność tłumu i niemożność natychmiastowego powrotu w bezpieczne miejsce (najczęściej do domu). Termin ten obejmuje zatem cały zespół powiązanych ze sobą i zazwyczaj nakładających się fobii, obejmujących lęki przed wyjściem z domu: wejściem do sklepów, tłumów czy miejsc publicznych, czy też samotną podróżą pociągami, autobusami czy samolotami. Chociaż intensywność lęku i nasilenie zachowań unikających mogą się różnić, jest to najbardziej nieprzystosowawcze z zaburzeń fobicznych i niektórzy pacjenci całkowicie nie mogą wychodzić z domu. Wielu pacjentów jest przerażonych na myśl o upadku i pozostaniu bezbronnym w miejscach publicznych. Brak natychmiastowego dostępu i wyjścia jest jedną z kluczowych cech wielu sytuacji agorafobicznych. Większość pacjentów to kobiety, a początek choroby zwykle występuje we wczesnej dorosłości. Mogą również występować objawy depresyjne, obsesyjne i fobie społeczne, ale nie dominują one w obrazie klinicznym. W przypadku braku skutecznego leczenia agorafobia często staje się przewlekła, chociaż zwykle postępuje falami. Wytyczne diagnostyczne: Aby postawić ostateczną diagnozę, muszą zostać spełnione wszystkie poniższe kryteria: a) objawy psychiczne lub autonomiczne muszą być głównym wyrazem lęku, a nie wtórnym w stosunku do innych objawów, takich jak urojenia lub natrętne myśli; b) niepokój powinien ograniczać się tylko (lub głównie) do co najmniej dwóch z poniższych sytuacji: tłumów, miejsc publicznych, ruchu poza domem i samotnych podróży; c) unikanie sytuacji fobicznych jest lub było dominującą cechą. Należy zauważyć: Rozpoznanie agorafobii obejmuje zachowania powiązane z wymienionymi fobiami w określonych sytuacjach, mające na celu przezwyciężenie lęku i/lub uniknięcie sytuacji fobicznych, prowadzących do naruszenia dotychczasowego trybu życia i różnego stopnia niedostosowania społecznego (aż do całkowitej odmowy jakiejkolwiek aktywności poza domem). dom). Diagnostyka różnicowa: Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci cierpiący na agorafobię odczuwają jedynie łagodny lęk, ponieważ zawsze udaje im się uniknąć sytuacji związanych z fobią. Obecność innych objawów, takich jak depresja, depersonalizacja, objawy obsesyjne i fobie społeczne, nie podważa rozpoznania, pod warunkiem, że nie dominują one w obrazie klinicznym. Jeśli jednak pacjent miał już wyraźną depresję w momencie pojawienia się pierwszych objawów fobii, bardziej odpowiednią diagnozą pierwotną może być epizod depresyjny; zdarza się to częściej w przypadkach o późnym początku choroby. Obecność lub brak zespołu lęku napadowego (F41.0) w większości przypadków narażenia na agorafobię należy wyrazić piątym znakiem: F40.00 bez zespołu lęku napadowego; F40.01 z zaburzeniami lękowymi. Obejmuje: - agorafobię bez zaburzeń lękowych napadowych w wywiadzie; - zespół lęku napadowego z agorafobią.

F40.00 Agorafobia bez zespołu lęku napadowego

Obejmuje: - agorafobię bez zaburzeń lękowych napadowych w wywiadzie.

F40.01 Agorafobia z zaburzeniami lękowymi

Obejmuje: - zespół paniki z agorafobią. F40.1 Fobie społeczne Fobie społeczne często zaczynają się w okresie dojrzewania i skupiają się wokół strachu przed doświadczaniem uwagi innych w stosunkowo małych grupach ludzi (a nie w tłumie), co prowadzi do unikania sytuacji społecznych. W przeciwieństwie do większości innych fobii, fobie społeczne występują równie często u mężczyzn, jak i kobiet. Mogą mieć charakter izolowany (np. ograniczać się jedynie do lęku przed jedzeniem w miejscach publicznych, wystąpieniami publicznymi czy spotkaniami z płcią przeciwną) lub rozproszony, obejmując niemal wszystkie sytuacje społeczne poza kręgiem rodzinnym. Strach przed wymiotami w społeczeństwie może być ważny. W niektórych kulturach bezpośrednia konfrontacja twarzą w twarz może być szczególnie przerażająca. Fobie społeczne zwykle łączą się z niską samooceną i strachem przed krytyką. Mogą objawiać się zaczerwienieniem twarzy, drżeniem rąk, nudnościami lub parciem na mocz, a pacjent czasami jest przekonany, że przyczyną problemu jest jeden z tych wtórnych przejawów jego niepokoju; objawy mogą przekształcić się w ataki paniki. Unikanie tych sytuacji jest często istotne, co w skrajnych przypadkach może prowadzić do niemal całkowitej izolacji społecznej. Wytyczne diagnostyczne: Aby postawić ostateczną diagnozę, muszą zostać spełnione wszystkie poniższe kryteria: a) objawy psychologiczne, behawioralne lub autonomiczne muszą być przede wszystkim przejawem lęku, a nie wtórnym w stosunku do innych objawów, takich jak urojenia lub natrętne myśli; b) lęk powinien ograniczać się tylko lub głównie do określonych sytuacji społecznych; c) unikanie sytuacji fobicznych powinno być wyraźną cechą. Diagnostyka różnicowa: Agorafobia i zaburzenia depresyjne są częste i mogą przyczyniać się do bezdomności pacjenta. Jeżeli odróżnienie fobii społecznej od agorafobii jest trudne, należy najpierw zakodować agorafobię jako zaburzenie podstawowe; Nie należy diagnozować depresji, jeśli nie występuje pełny zespół depresyjny. Obejmuje: - antropofobię; - nerwica społeczna.

F40.2 Fobie specyficzne (izolowane).

Są to fobie, które ograniczają się do ściśle określonych sytuacji, takich jak przebywanie w pobliżu określonych zwierząt, wysokość, burze, ciemność, latanie samolotami, zamknięte przestrzenie, oddawanie moczu lub kału w publicznych toaletach, spożywanie określonych pokarmów, wizyta u dentysty, widok krwi lub uszkodzeń oraz obawa przed narażeniem na niektóre choroby. Nawet jeśli sytuacja wyzwalająca jest izolowana, wejście w nią może wywołać panikę, podobnie jak w przypadku agorafobii lub fobii społecznej. Fobie specyficzne zwykle zaczynają się w dzieciństwie lub wczesnej dorosłości i nieleczone mogą utrzymywać się przez dziesięciolecia. Nasilenie zaburzenia wynikającego ze zmniejszonej wydajności zależy od tego, jak łatwo podmiot może uniknąć sytuacji fobicznej. Strach przed obiektami fobicznymi nie wykazuje tendencji do wahań intensywności, w przeciwieństwie do agorafobii. Najczęstszymi celami fobii chorobowych są choroba popromienna, infekcje przenoszone drogą płciową, a ostatnio AIDS. Wytyczne diagnostyczne: W celu postawienia ostatecznej diagnozy muszą zostać spełnione wszystkie poniższe kryteria: a) objawy psychiczne lub autonomiczne muszą być pierwotnymi objawami lęku, a nie wtórnymi w stosunku do innych objawów, takich jak urojenia lub natrętne myśli; b) lęk musi ograniczać się do konkretnego obiektu lub sytuacji związanej z fobią; c) jeśli to możliwe, należy unikać sytuacji fobicznych. Diagnostyka różnicowa: Zwykle stwierdza się brak innych objawów psychopatologicznych, w przeciwieństwie do agorafobii i fobii społecznych. Fobie na widok krwi i uszkodzeń różnią się od innych tym, że prowadzą raczej do bradykardii, a czasami omdlenia, a nie tachykardii. Strach przed niektórymi chorobami, takimi jak rak, choroby serca lub choroby przenoszone drogą płciową, należy klasyfikować do kategorii zaburzeń hipochondrycznych (F45.2), chyba że odnoszą się do konkretnych sytuacji, w których może wystąpić choroba. Jeżeli przekonanie o obecności choroby osiąga intensywność urojeń, stosuje się rubrykę „zaburzenia urojeniowe” (F22.0x). Pacjenci, którzy są przekonani, że mają upośledzenie lub deformację określonej części ciała (często twarzy), która nie jest obiektywnie zauważalna dla innych (czasami określani jako zaburzenie dysmorficzne ciała), powinni zostać sklasyfikowani jako zaburzenie hipochondryczne (F45.2) lub urojeniowe. zaburzenia (F22.0x), w zależności od siły i trwałości przekonań. Obejmuje: - strach przed zwierzętami; - klaustrofobia; - akrofobia; - fobia egzaminacyjna; - zwykła fobia. Nie obejmuje: - dysmorfofobii (nie urojeniowej) (F45.2); - strach przed zachorowaniem (nosofobia) (F45.2).

F40.8 Inne fobiczne zaburzenia lękowe

F40.9 Zaburzenie lękowe w postaci fobii, nieokreślone Obejmuje: - fobię NOS; - stany fobiczne BNO. /F41/ Inne zaburzenia lękowe Zaburzenia, w których głównym objawem jest lęk, nie ograniczają się do konkretnej sytuacji. Mogą również występować objawy depresyjne i obsesyjne, a nawet pewne elementy lęku fobicznego, ale są one wyraźnie wtórne i mniej dotkliwe.

F41.0 Zaburzenia paniki

(epizodyczny lęk napadowy)

Głównym objawem są powtarzające się ataki silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub okoliczności i dlatego są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy różnią się w zależności od pacjenta, ale typowymi objawami są nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i uczucie uduszenia. zawroty głowy i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Wtórny strach przed śmiercią, utratą samokontroli lub szaleństwem jest również prawie nieunikniony. Ataki trwają zwykle tylko minuty, chociaż czasami dłużej; ich częstotliwość i przebieg zaburzenia są dość zmienne. Podczas ataku paniki pacjenci często doświadczają gwałtownie narastającego lęku i objawów wegetatywnych, co powoduje, że pacjenci pośpiesznie opuszczają miejsce, w którym się znajdują. Jeśli zdarzy się to w określonej sytuacji, na przykład w autobusie lub w tłumie, pacjent może następnie uniknąć tej sytuacji. Podobnie częste i nieprzewidywalne ataki paniki powodują strach przed samotnością lub przebywaniem w zatłoczonych miejscach. Atak paniki często prowadzi do ciągłego strachu przed wystąpieniem kolejnego ataku. Wskazówki diagnostyczne: W tej klasyfikacji atak paniki występujący w ustalonej sytuacji fobicznej jest uważany za wyraz nasilenia fobii, co należy wziąć pod uwagę w pierwszej kolejności podczas diagnozy. Zespół lęku napadowego powinien być diagnozowany jako diagnoza podstawowa jedynie w przypadku braku którejkolwiek z fobii z F40.-. Dla wiarygodnej diagnozy konieczne jest wystąpienie w ciągu około 1 miesiąca kilku nasilonych napadów lęku wegetatywnego: a) w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem; b) ataki nie powinny ograniczać się do znanych lub przewidywalnych sytuacji; c) pomiędzy napadami stan powinien być stosunkowo wolny od objawów lęku (chociaż powszechny jest lęk antycypacyjny). Diagnoza różnicowa: Lęk paniczny należy odróżnić od ataków paniki, które występują w ramach ustalonych zaburzeń fobicznych, jak już wspomniano. Ataki paniki mogą być następstwem zaburzeń depresyjnych, zwłaszcza u mężczyzn, a jeśli spełnione są również kryteria zaburzenia depresyjnego, nie należy ustalać zaburzenia napadowego jako diagnozy podstawowej. Obejmuje: - atak paniki; - atak paniki; - stan paniki. Nie obejmuje: - zespół paniki z agorafobią (F40.01).

F41.1 Uogólnione zaburzenie lękowe

Podstawową cechą jest lęk, który jest uogólniony i trwały, ale nie ogranicza się do żadnych konkretnych okoliczności środowiskowych i nawet nie występuje z wyraźną preferencją w tych okolicznościach (to znaczy jest „nieustalony”). Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy są bardzo zmienne, ale częstymi dolegliwościami są uczucie ciągłej nerwowości, drżenie, napięcie mięśni, pocenie się, kołatanie serca, zawroty głowy i dyskomfort w nadbrzuszu. Często wyraża się obawę, że pacjent lub jego krewny wkrótce zachoruje lub przydarzy mu się wypadek, a także inne różne zmartwienia i złe przeczucia. Zaburzenie to występuje częściej u kobiet i często wiąże się z chronicznym stresem środowiskowym. Przebieg jest inny, ale występują tendencje do falowania i chronologii. Wytyczne diagnostyczne: U pacjenta pierwotne objawy lękowe muszą występować przez większość dni przez co najmniej kilka tygodni z rzędu, a zwykle przez kilka miesięcy. Objawy te obejmują zazwyczaj: a) lęki (martwienie się o przyszłe niepowodzenia, uczucie niepokoju, trudności z koncentracją itp.); b) napięcie motoryczne (niepokojenie, napięciowe bóle głowy, drżenie, niemożność relaksu); c) nadpobudliwość autonomiczna (pocenie się, tachykardia lub przyspieszony oddech, dyskomfort w nadbrzuszu, zawroty głowy, suchość w ustach itp.). Dzieci mogą odczuwać silną potrzebę uspokojenia i nawracające dolegliwości somatyczne. Przejściowe (kilkudniowe) pojawienie się innych objawów, szczególnie depresji, nie wyklucza uogólnionego zaburzenia lękowego jako rozpoznania głównego, ale pacjent nie musi spełniać pełnych kryteriów epizodu depresyjnego (F32.-), zespołu lęku fobicznego (F40.-), zaburzenie paniki (F41.0), zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (F42.x). Obejmuje: - stan lęku; - nerwica lękowa; - nerwica lękowa; - alarmująca reakcja. Nie obejmuje: - neurastenia (F48.0).

F41.2 Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne

Tę mieszaną kategorię należy stosować, gdy występują objawy zarówno lęku, jak i depresji, ale żaden z nich nie jest wyraźnie dominujący ani wystarczająco poważny, aby uzasadniać postawienie diagnozy. Jeśli występuje silny lęk z mniejszym stopniem depresji, stosuje się jedną z pozostałych kategorii zaburzeń lękowych lub fobii. Jeżeli objawy depresyjne i lękowe są obecne i na tyle poważne, że wymagają osobnej diagnozy, wówczas należy zakodować obie diagnozy i nie należy stosować obecnej kategorii; Jeśli ze względów praktycznych można postawić tylko jedną diagnozę, należy preferować depresję. Powinny wystąpić pewne objawy autonomiczne (takie jak drżenie, kołatanie serca, suchość w ustach, ból brzucha itp.), nawet jeśli nie są one stałe; Tej kategorii nie stosuje się, jeśli występuje jedynie niepokój lub nadmierne zaabsorbowanie bez objawów autonomicznych. Jeśli objawy spełniające kryteria tego zaburzenia występują w ścisłym związku z istotnymi zmianami życiowymi lub stresującymi wydarzeniami życiowymi, wówczas stosuje się kategorię F43.2x, zaburzenie adaptacyjne. Pacjenci z tą mieszanką stosunkowo łagodnych objawów są często obserwowani przy pierwszym rozpoznaniu, ale jest ich znacznie więcej w populacji, co nie zwraca uwagi lekarzy. Obejmuje: - depresję lękową (łagodną lub niestabilną). Nie obejmuje: - przewlekła depresja lękowa (dystymia) (F34.1).

F41.3 Inne mieszane zaburzenia lękowe

Kategorię tę należy stosować w przypadku zaburzeń, które spełniają kryteria F41.1 dla uogólnionego zaburzenia lękowego, a także mają wyraźne (choć często przemijające) cechy innych zaburzeń z F40 do F49, nie spełniając w pełni kryteriów tych innych zaburzeń. Typowymi przykładami są zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (F42.x), zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) (F44.-), zaburzenie somatyzacyjne (F45.0), niezróżnicowane zaburzenie pod postacią somatyczną (F45.1) i zaburzenie hipochondryczne (F45.2). Kiedy objawy spełniające kryteria tego zaburzenia występują w ścisłym związku z istotnymi zmianami życiowymi lub stresującymi wydarzeniami, stosuje się kategorię F43.2x, zaburzenie adaptacyjne. F41.8 Inne określone zaburzenia lękowe Należy zauważyć: Do tej kategorii zaliczają się stany fobiczne, w których objawom fobii towarzyszą masywne objawy konwersji. Dołączony: - niepokojąca histeria. Nie obejmuje: - zaburzenie dysocjacyjne (konwersyjne) (F44.-).

F41.9 Zaburzenie lękowe, nieokreślone

Włącza: - lęk NOS.

/F42/ Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Główną cechą są powtarzające się obsesyjne myśli lub kompulsywne działania. (Dla zwięzłości, w odniesieniu do objawów w dalszej części zamiast terminu „obsesyjno-kompulsywny” będzie używany termin „obsesyjny”). Myśli obsesyjne to pomysły, obrazy lub popędy, które raz po raz pojawiają się w głowie pacjenta w stereotypowej formie. Prawie zawsze są one bolesne (ponieważ mają agresywną, obsceniczną treść lub po prostu są postrzegane jako pozbawione znaczenia), a pacjent często bezskutecznie próbuje się im przeciwstawić. Niemniej jednak są one postrzegane jako własne myśli, nawet jeśli pojawiają się mimowolnie i są nie do zniesienia. Kompulsywne działania lub rytuały to stereotypowe zachowania, które są powtarzane w kółko. Nie dostarczają wewnętrznej przyjemności i nie prowadzą do ukończenia zadań, które same w sobie są satysfakcjonujące. Ich znaczenie polega na zapobieganiu obiektywnie mało prawdopodobnym zdarzeniom, które mogą wyrządzić szkodę pacjentowi lub pacjentowi. Zwykle, choć nie koniecznie, takie zachowanie odbiera pacjent jako bezsensowne lub bezowocne i wielokrotnie próbuje się mu przeciwstawić; w bardzo długotrwałych warunkach opór może być minimalny. Autonomiczne objawy lęku są częste, ale częste jest także bolesne uczucie wewnętrznego lub psychicznego napięcia bez oczywistego pobudzenia autonomicznego. Istnieje silny związek pomiędzy objawami obsesyjnymi, szczególnie natrętnymi myślami, a depresją. U pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi często występują objawy depresyjne, a u pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi nawracającymi (F33.-) podczas epizodów depresyjnych mogą pojawiać się obsesyjne myśli. W obu sytuacjach wzrostowi lub spadkowi nasilenia objawów depresyjnych towarzyszą zwykle równoległe zmiany w nasileniu objawów obsesyjnych. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne może w równym stopniu dotykać mężczyzn i kobiety, a cechy osobowości często opierają się na cechach anancastycznych. Początek zwykle występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Przebieg jest zmienny i przy braku wyraźnych objawów depresyjnych bardziej prawdopodobny jest jej charakter przewlekły. Wytyczne diagnostyczne: Aby diagnoza była prawidłowa, objawy obsesyjne lub zachowania kompulsywne muszą występować przez jak największą liczbę dni w okresie co najmniej 2 kolejnych tygodni i być źródłem niepokoju i upośledzenia. Objawy obsesyjne muszą mieć następujące cechy: a) należy je traktować jako własne myśli lub impulsy pacjenta; b) musi istnieć co najmniej jedna myśl lub działanie, któremu pacjent bezskutecznie się przeciwstawia, nawet jeśli istnieją inne, którym pacjent już się nie opiera; c) myśl o wykonaniu czynności nie powinna być sama w sobie przyjemna (samo zmniejszenie napięcia lub niepokoju nie jest w tym sensie uważane za przyjemne); d) myśli, obrazy lub impulsy muszą być nieprzyjemnie powtarzalne. Należy zauważyć: Wykonywanie czynności kompulsywnych nie zawsze jest koniecznie skorelowane z konkretnymi obsesyjnymi lękami lub myślami, ale może mieć na celu pozbycie się spontanicznie powstającego uczucia wewnętrznego dyskomfortu i/lub niepokoju. Diagnostyka różnicowa: Rozróżnienie pomiędzy zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym a zaburzeniem depresyjnym może być trudne, ponieważ te dwa rodzaje objawów często występują razem. W ostrym epizodzie należy preferować zaburzenie, którego objawy wystąpiły jako pierwsze; jeśli oba są obecne, ale żaden nie jest dominujący, zazwyczaj lepiej jest uznać depresję za pierwotną. W chorobach przewlekłych preferowany jest ten, którego objawy najczęściej utrzymują się przy braku objawów drugiego. Sporadyczne ataki paniki lub łagodne objawy fobii nie stanowią przeszkody w postawieniu diagnozy. Jednakże objawy obsesyjne, które rozwijają się w przypadku schizofrenii, zespołu Gillesa de la Tourette'a lub organicznego zaburzenia psychicznego, należy uznać za część tych schorzeń. Chociaż obsesyjne myśli i kompulsywne działania zwykle współistnieją, zaleca się uznanie jednego z tych objawów za dominujący u niektórych pacjentów, ponieważ mogą one reagować na różne rodzaje terapii. Obejmuje: - nerwicę obsesyjno-kompulsywną; - nerwica obsesyjna; - nerwica anankastyczna. Nie obejmuje: - obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości (F60.5x). F42.0 Przeważnie natrętne myśli lub rozmyślania (przeżuwanie mentalne) Mogą przybierać formę pomysłów, obrazów mentalnych lub impulsów do działania. Różnią się bardzo treścią, ale prawie zawsze są nieprzyjemne dla podmiotu. Na przykład kobietę dręczy strach, że niechcący ulegnie impulsowi zabicia ukochanego dziecka, czy też powracającym obrazom obscenicznym, bluźnierczym i obcym. Czasami pomysły są po prostu bezużyteczne, włączając w to niekończące się quasi-filozoficzne spekulacje na temat nieistotnych alternatyw. To niedecyzyjne rozumowanie na temat alternatyw jest ważną częścią wielu innych obsesyjnych rozmyślań i często łączy się z niemożnością podejmowania trywialnych, ale niezbędnych decyzji w życiu codziennym. Związek między obsesyjnym ruminacją a depresją jest szczególnie silny: rozpoznanie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego powinno być preferowane tylko wtedy, gdy ruminacja występuje lub utrzymuje się bez zaburzeń depresyjnych.

F42.1 Przeważnie kompulsywne działanie

(obsesyjne rytuały)

Większość zachowań obsesyjnych (kompulsów) dotyczy czystości (zwłaszcza mycia rąk), ciągłego monitorowania, aby zapobiec potencjalnie niebezpiecznej sytuacji lub utrzymywania porządku i schludności. Zachowanie zewnętrzne opiera się na strachu, zwykle przed niebezpieczeństwem dla pacjenta lub niebezpieczeństwem spowodowanym przez pacjenta, a działanie rytualne jest daremną lub symboliczną próbą zażegnania niebezpieczeństwa. Kompulsywne zachowania rytualne mogą zajmować wiele godzin każdego dnia i czasami wiążą się z niezdecydowaniem i zwlekaniem. Występują one jednakowo u obu płci, ale rytuały mycia rąk są częstsze u kobiet, a powolność bez powtarzania częściej występuje u mężczyzn. Kompulsywne zachowania rytualne są mniej silnie powiązane z depresją niż myśli obsesyjne i łatwiej poddają się terapii behawioralnej. Należy zauważyć: Oprócz czynności kompulsywnych (rytuały obsesyjne) - czynności bezpośrednio związanych z natrętnymi myślami i/lub lękami lękowymi i mających na celu zapobieganie im, do tej kategorii należy zaliczyć także czynności kompulsywne wykonywane przez pacjenta w celu pozbycia się spontanicznie powstającego wewnętrznego dyskomfortu i/lub lub niepokój.

F42.2 Mieszane obsesyjne myśli i działania

U większości pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi występują zarówno elementy obsesyjnego myślenia, jak i kompulsywnego zachowania. Tę podkategorię należy zastosować, jeśli oba zaburzenia są równie poważne, jak to często ma miejsce, ale wskazane jest przypisanie tylko jednego, jeśli jest wyraźnie dominujące, ponieważ myśli i działania mogą reagować na różne rodzaje terapii.

F42.8 Inne zaburzenia obsesyjno-kompulsywne

F42.9 Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, nieokreślone

/F43/ Reakcja na silny stres i zaburzenia adaptacyjne

Kategoria ta różni się od innych tym, że obejmuje zaburzenia, które definiuje się nie tylko na podstawie symptomatologii i przebiegu, ale także obecności jednego lub drugiego z dwóch czynników sprawczych: wyjątkowo ciężkiego stresującego wydarzenia życiowego powodującego ostrą reakcję stresową, lub znacząca zmiana życiowa, prowadząca do długotrwałych przykrych okoliczności, skutkująca rozwojem zaburzeń adaptacyjnych. Chociaż mniej dotkliwy stres psychospołeczny („wydarzenie życiowe”) może wywołać początek lub przyczynić się do bardzo szerokiego zakresu zaburzeń sklasyfikowanych gdzie indziej w tej klasie, jego znaczenie etiologiczne nie zawsze jest jasne i zależy w każdym przypadku od indywidualnych, często specyficznych, podatności . Innymi słowy, obecność stresu psychospołecznego nie jest ani konieczna, ani wystarczająca, aby wyjaśnić występowanie i formę zaburzenia. W przeciwieństwie do tego, zaburzenia omówione w tej części zawsze wydają się pojawiać jako bezpośrednia konsekwencja ostrego, ciężkiego stresu lub długotrwałej traumy. Stresujące wydarzenie lub przedłużająca się nieprzyjemna okoliczność jest głównym i podstawowym czynnikiem sprawczym, a zaburzenie nie powstałoby bez jego wpływu. Kategoria ta obejmuje reakcje na silny stres i zaburzenia adaptacyjne we wszystkich grupach wiekowych, w tym u dzieci i młodzieży. Każdy z poszczególnych objawów składających się na ostrą reakcję na stres i zaburzenie adaptacyjne może występować w innych zaburzeniach, ale istnieją pewne szczególne cechy w sposobie manifestowania się tych objawów, które uzasadniają zgrupowanie tych stanów w jednostkę kliniczną. Trzeci stan w tym podrozdziale, zespół stresu pourazowego, ma stosunkowo specyficzne i charakterystyczne objawy kliniczne. Zaburzenia w tej części można zatem uznać za upośledzoną reakcję adaptacyjną na silny, długotrwały stres w tym sensie, że zakłócają funkcjonowanie mechanizmu skutecznej adaptacji, a tym samym prowadzą do upośledzenia funkcjonowania społecznego. Akty samookaleczenia, najczęściej samootrucia przepisanymi lekami, zbiegające się z wystąpieniem reakcji stresowej lub zaburzeń adaptacyjnych, należy odnotować dodatkowym kodem X z klasy XX ICD-10. Kody te nie rozróżniają próby samobójstwa od „parasamobójstwa”, ponieważ oba pojęcia zaliczają się do ogólnej kategorii samookaleczenia.

F43.0 Ostra reakcja na stres

Przejściowe zaburzenie o znacznym nasileniu, które rozwija się u osób bez widocznych zaburzeń psychicznych w odpowiedzi na wyjątkowy stres fizyczny i psychiczny i które zwykle ustępuje w ciągu godzin lub dni. Stres może być ciężkim przeżyciem traumatycznym, obejmującym zagrożenie bezpieczeństwa lub integralności fizycznej jednostki lub bliskiej osoby (np. klęska żywiołowa, wypadek, bitwa, zachowanie przestępcze, gwałt) lub niezwykle nagłą i groźną zmianę statusu społecznego i /lub otoczenia pacjenta, np. utrata wielu bliskich osób lub pożar w domu. Ryzyko rozwoju choroby wzrasta wraz z wyczerpaniem fizycznym lub obecnością czynników organicznych (np. U pacjentów w podeszłym wieku). Indywidualna wrażliwość i zdolności adaptacyjne odgrywają rolę w występowaniu i nasileniu ostrych reakcji stresowych; Świadczy o tym fakt, że nie u wszystkich osób narażonych na silny stres rozwija się to schorzenie. Objawy mają typowy mieszany i zmienny charakter i obejmują początkowy stan „oszołomienia” z pewnym zwężeniem pola świadomości i zmniejszoną uwagą, niemożnością odpowiedniego reagowania na bodźce zewnętrzne i dezorientacją. Stanowi temu może towarzyszyć dalsze wycofywanie się z otaczającej sytuacji (aż do osłupienia dysocjacyjnego - F44.2) lub pobudzenie i nadpobudliwość (reakcja ucieczki lub fugi). Często występują autonomiczne objawy lęku napadowego (tachykardia, pocenie się, zaczerwienienie). Objawy zwykle pojawiają się w ciągu kilku minut od ekspozycji na stresujący bodziec lub wydarzenie i znikają w ciągu dwóch do trzech dni (często godzin). Może występować częściowa lub całkowita amnezja dysocjacyjna (F44.0) epizodu. Jeśli objawy nie ustąpią, pojawia się pytanie o zmianę diagnozy (i postępowania z pacjentem). Wytyczne diagnostyczne: Musi istnieć jasny i wyraźny związek czasowy pomiędzy ekspozycją na nietypowy stresor a wystąpieniem objawów; Zwykle pompowano natychmiast lub w ciągu kilku minut. Ponadto objawy: a) mają charakter mieszany i zwykle zmienny; oprócz początkowego stanu odrętwienia można zaobserwować depresję, lęk, złość, rozpacz, nadpobudliwość i wycofanie, ale żaden z objawów nie dominuje przez długi czas; b) zatrzymać się szybko (maksymalnie w ciągu kilku godzin) w przypadkach, w których możliwe jest wyeliminowanie stresującej sytuacji. W przypadkach, gdy stres trwa lub ze swej natury nie może się zatrzymać, objawy zwykle zaczynają znikać po 24-48 godzinach i minimalizują się w ciągu 3 dni. Rozpoznania tego nie można stosować w odniesieniu do nagłego zaostrzenia objawów u osób, u których występują już objawy spełniające kryteria jakiegokolwiek zaburzenia psychicznego z wyjątkiem wymienionych w F60.- (specyficzne zaburzenia osobowości). Jednakże wcześniejsze występowanie zaburzeń psychicznych nie powoduje, że postawienie tej diagnozy jest niewłaściwe. Obejmuje: - demobilizację nerwową; - stan kryzysowy; - ostra reakcja kryzysowa; - ostra reakcja na stres; - zmęczenie bojowe; - szok psychiczny. F43.1 Zespół stresu pourazowego Występuje jako opóźniona i/lub przedłużająca się reakcja na stresujące wydarzenie lub sytuację (krótkoterminową lub długoterminową) o wyjątkowo zagrażającym lub katastrofalnym charakterze, która w zasadzie może powodować ogólne cierpienie u prawie każdej osoby (na przykład osoby fizycznej lub ludzkiej) -spowodowane katastrofy, bitwy, poważne wypadki, inwigilacja z powodu gwałtownej śmierci innych osób, bycie ofiarą tortur, terroryzmu, gwałtu lub innego przestępstwa). Czynniki predysponujące, takie jak cechy osobowości (np. kompulsywna, asteniczna) lub przebyta choroba nerwicowa, mogą obniżyć próg rozwoju tego zespołu lub zaostrzyć jego przebieg, ale nie są konieczne i niewystarczające, aby wyjaśnić jego wystąpienie. Typowymi cechami są epizody ponownego przeżywania traumy w postaci natrętnych wspomnień, snów lub koszmarów, którym towarzyszy chroniczne uczucie odrętwienia i otępienia emocjonalnego, wycofanie się od innych ludzi, brak reakcji na otoczenie, anhedonia oraz unikanie aktywności i aktywności. sytuacje przypominające traumę. Zazwyczaj jednostka boi się i unika tego, co przypomina jej pierwotną traumę. Rzadko zdarzają się dramatyczne, ostre wybuchy strachu, paniki lub agresji, wywołane bodźcami, które przywołują nieoczekiwane wspomnienie traumy lub pierwotnej reakcji na nią. Zwykle występuje stan zwiększonej pobudliwości autonomicznej, któremu towarzyszy zwiększony poziom czuwania, zwiększona reakcja na strach i bezsenność. Powyższym objawom i oznakom zwykle towarzyszy lęk i depresja, często występują myśli samobójcze, a nadmiernym używaniem alkoholu lub narkotyków może być czynnik komplikujący. Początek tego zaburzenia następuje po urazie, po okresie utajonym, który może wahać się od kilku tygodni do miesięcy (ale rzadko dłużej niż 6 miesięcy). Przebieg jest falisty, ale w większości przypadków można spodziewać się wyzdrowienia. W niewielkiej części przypadków schorzenie może mieć przewlekły przebieg przez wiele lat i przejść w trwałą zmianę osobowości po doświadczeniu katastrofy (F62.0). Wytyczne diagnostyczne: Zaburzenia tego nie należy diagnozować, chyba że istnieją dowody na to, że wystąpiło w ciągu 6 miesięcy od ciężkiego zdarzenia traumatycznego. Diagnoza „wstępna” jest możliwa, jeśli odstęp między zdarzeniem a jego wystąpieniem wynosi więcej niż 6 miesięcy, ale obraz kliniczny jest typowy i nie ma możliwości alternatywnej klasyfikacji zaburzenia (np. zaburzenie lękowe, obsesyjno-kompulsyjne lub epizod depresyjny). ). Dowody traumy należy uzupełnić nawracającymi, natrętnymi wspomnieniami zdarzenia, fantazjami i wyobrażeniami w ciągu dnia. Wyraźne wycofanie emocjonalne, odrętwienie uczuć i unikanie bodźców, które mogłyby wywołać wspomnienia traumy, są częste, ale nie są konieczne do postawienia diagnozy. W diagnostyce można uwzględnić zaburzenia autonomiczne, zaburzenia nastroju i zaburzenia zachowania, ale nie mają one pierwszoplanowego znaczenia. Długotrwałe, przewlekłe skutki wyniszczającego stresu, czyli takie, które ujawniają się kilkadziesiąt lat po ekspozycji na stres, należy klasyfikować w kategorii F62.0. Obejmuje: - nerwicę pourazową.

/F43.2/ Zaburzenie reakcji adaptacyjnych

Stany subiektywnego dystresu i zaburzeń emocjonalnych, zwykle zakłócających funkcjonowanie społeczne i produktywność, występujące w okresie przystosowania się do istotnej zmiany życiowej lub stresującego wydarzenia życiowego (w tym obecności lub możliwości wystąpienia poważnej choroby somatycznej). Czynnik stresowy może wpływać na integralność sieci społecznej pacjenta (utrata bliskich, lęk separacyjny), szerszy system wsparcia społecznego i wartości społeczne (migracja, status uchodźcy). Stresor może oddziaływać na jednostkę lub na jej środowisko mikrospołeczne. Indywidualne predyspozycje lub podatność odgrywają większą rolę w ryzyku wystąpienia i rozwoju objawów zaburzeń adaptacyjnych niż w przypadku innych zaburzeń w F43.-, niemniej jednak uważa się, że stan ten nie powstałby bez czynnika stresowego. Objawy są różne i obejmują obniżony nastrój, lęk, niepokój (lub ich mieszaninę); uczucie niemożności poradzenia sobie, planowania lub pozostania w obecnej sytuacji; jak również pewien stopień zmniejszonej produktywności w codziennych czynnościach. Osoba może czuć się podatna na dramatyczne zachowania i wybuchy agresji, ale są one rzadkie. Jednakże mogą również wystąpić zaburzenia zachowania (np. zachowania agresywne lub dyssocjalne), zwłaszcza u młodzieży. Żaden objaw nie jest na tyle znaczący ani dominujący, aby sugerować bardziej szczegółową diagnozę. Zjawiska regresyjne u dzieci, takie jak moczenie, mówienie do dziecka lub ssanie kciuka, często stanowią część symptomatologii. Jeśli te cechy dominują, należy zastosować F43.23. Początek występuje zwykle w ciągu miesiąca od stresującego wydarzenia lub zmiany życiowej, a czas trwania objawów zwykle nie przekracza 6 miesięcy (z wyjątkiem F43.21 – długotrwała reakcja depresyjna spowodowana zaburzeniami adaptacyjnymi). Jeżeli objawy nie ustąpią, należy zmodyfikować rozpoznanie w zależności od aktualnego obrazu klinicznego, a utrzymujący się stres można zakodować jednym z kodów „Z” klasy XX ICD-10. Kontakty ze służbami medycznymi i służbami zdrowia psychicznego spowodowane normalnymi reakcjami żałoby, które są kulturowo odpowiednie dla danej osoby i zazwyczaj nie przekraczają 6 miesięcy, nie powinny być oznaczone kodami tej klasy (F), ale powinny być kwalifikowane kodami ICD-10 klasy XXI, takimi jak: jak , Z-71.- (doradztwo) lub Z73. 3 (stan stresujący niesklasyfikowany gdzie indziej). Reakcje żałobne o dowolnym czasie trwania oceniane jako nienormalne ze względu na swoją formę lub treść należy zakodować jako F43.22, F43.23, F43.24 lub F43.25, a te, które pozostają intensywne i trwają dłużej niż 6 miesięcy – F43.21 (długotrwała reakcja depresyjna na skutek zaburzeń adaptacyjnych). Wskazówki diagnostyczne: Rozpoznanie opiera się na wnikliwej ocenie zależności pomiędzy: a) formą, treścią i nasileniem objawów; b) dane anamnestyczne i osobowość; c) stresujące wydarzenie, sytuacja i kryzys życiowy. Należy wyraźnie wykazać obecność trzeciego czynnika i muszą istnieć mocne, choć być może sugestywne dowody na to, że bez niego zaburzenie nie powstałoby. Jeśli stresor jest stosunkowo niewielki i nie można ustalić związku czasowego (mniej niż 3 miesiące), zaburzenie należy sklasyfikować gdzie indziej, zgodnie z objawami. Obejmuje: - szok kulturowy; - reakcja żałobna; - hospitalizacja dzieci. Wyłączony:

Zespół lęku separacyjnego u dzieci (F93.0).

Jeżeli spełnione są kryteria zaburzeń adaptacyjnych, należy określić postać kliniczną lub objawy dominujące, używając piątego znaku. F43.20 Krótkotrwała reakcja depresyjna spowodowana zaburzeniami adaptacyjnymi Przemijający łagodny stan depresyjny, trwający nie dłużej niż 1 miesiąc. F43.21 Długotrwała reakcja depresyjna na skutek zaburzeń adaptacyjnych Łagodny stan depresyjny będący reakcją na długotrwałe narażenie na sytuację stresową, trwający jednak nie dłużej niż 2 lata. F43.22 Mieszana reakcja lękowo-depresyjna na tle zaburzeń adaptacyjnych Wyraźne objawy lękowe i depresyjne, ale ich poziom nie jest większy niż w mieszanym zaburzeniu lękowo-depresyjnym (F41.2) lub w innym mieszanym zaburzeniu lękowym (F41.3).

F43.23 Zaburzenie adaptacji

z przewagą zaburzeń innych emocji

Objawy to zwykle kilka rodzajów emocji, takich jak lęk, depresja, niepokój, napięcie i złość. Objawy lęku i depresji mogą spełniać kryteria mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego (F41.2) lub innego mieszanego zaburzenia lękowego (F41.3), ale nie są na tyle powszechne, aby można było zdiagnozować inne, bardziej specyficzne zaburzenia depresyjne lub lękowe. Kategorię tę należy stosować również u dzieci, u których występują zachowania regresywne, takie jak moczenie lub ssanie kciuka.

F43.24 Zaburzenie adaptacji

z przewagą zaburzeń zachowania

Zaburzeniem podstawowym są zaburzenia zachowania, czyli reakcja żałoby u nastolatków prowadząca do zachowań agresywnych lub dyssocjalnych. F43.25 Mieszane zaburzenie emocji i zachowania spowodowane zaburzeniami przystosowania Charakterystycznymi cechami są zarówno objawy emocjonalne, jak i zaburzenia zachowania. F43.28 Inne specyficzne objawy dominujące wynikające z zaburzeń adaptacyjnych F43.8 Inne reakcje na silny stres Należy zauważyć: Do tej kategorii zaliczają się reakcje nozogenne powstałe w związku z z ciężką chorobą somatyczną (ta ostatnia działa jak traumatyczne wydarzenie). Lęk i niepokój związany ze złym stanem zdrowia i niemożliwością pełnej resocjalizacji, połączony z wzmożoną samoobserwacją, przesadną oceną zagrażających zdrowiu następstw choroby (reakcje nerwicowe). W przypadku długotrwałych reakcji na pierwszy plan wysuwają się zjawiska sztywnej hipochondrii po uważnej rejestracji najmniejszych oznak złego samopoczucia cielesnego, ustanowieniu delikatnego reżimu „ochronnego” przed możliwymi powikłaniami lub zaostrzeniami chorób somatycznych (dieta, prymat odpoczynku nad pracą, wykluczenie wszelkich informacji postrzeganych jako „stresujące”, rygorystyczne regulowanie aktywności fizycznej, leków itp. W wielu przypadkach świadomości patologicznych zmian w aktywności organizmu towarzyszy nie niepokój i strach, ale chęć przezwyciężenia choroby z poczuciem oszołomienia i urazy („hipochondria zdrowia”). Powszechne staje się pytanie, jak mogła nastąpić katastrofa, która dotknęła ciało. Dominującymi ideami jest całkowite przywrócenie „za wszelką cenę” statusu fizycznego i społecznego, eliminacja przyczyn choroby i jej konsekwencji. Pacjenci czują w sobie potencjalną możliwość, wysiłkiem woli, „odwrócenia” biegu wydarzeń, pozytywnego wpływu na przebieg i wynik cierpień somatycznych, „modernizacji” procesu leczenia poprzez zwiększenie obciążeń lub ćwiczeń fizycznych wykonywanych wbrew zasadom. zalecenia lekarskie. Zespół patologicznego zaprzeczenia chorobie występuje głównie u pacjentów z patologią zagrażającą życiu (nowotwory złośliwe, ostry zawał mięśnia sercowego, gruźlica z ciężkim zatruciem itp.). Całkowite zaprzeczenie chorobie, połączone z wiarą w całkowite zachowanie funkcji organizmu, zdarza się stosunkowo rzadko. Częściej występuje tendencja do minimalizowania nasilenia objawów patologii somatycznej. W tym przypadku pacjenci nie zaprzeczają chorobie jako takiej, a jedynie tym jej aspektom, które mają groźne znaczenie. Tym samym wykluczona jest możliwość śmierci, kalectwa i nieodwracalnych zmian w organizmie. Obejmuje: - „hipochondrię zdrowia”. Nie obejmuje: - zaburzenie hipochondryczne (F45.2).

F43.9 Reakcja na silny stres, nieokreślona

/F44/ Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne).

Wspólnymi cechami charakteryzującymi zaburzenia dysocjacyjne i konwersyjne jest częściowa lub całkowita utrata normalnej integracji pomiędzy pamięcią o przeszłości, świadomością tożsamości i bezpośrednich doznań z jednej strony, a kontrolą ruchów ciała z drugiej. Zwykle istnieje znaczny stopień świadomej kontroli nad wspomnieniami i wrażeniami, które można wybrać do natychmiastowej uwagi, oraz nad ruchami, które należy wykonać. Zakłada się, że w zaburzeniach dysocjacyjnych ta świadoma i selektywna kontrola jest zaburzona do tego stopnia, że ​​może zmieniać się z dnia na dzień, a nawet z godziny na godzinę. Stopień utraty funkcji pod świadomą kontrolą jest zwykle trudny do oceny. Zaburzenia te zostały ogólnie sklasyfikowane jako różne formy „histerii konwersyjnej”. Używanie tego terminu jest niepożądane ze względu na jego niejednoznaczność. Zakłada się, że opisane tutaj zaburzenia dysocjacyjne mają pochodzenie „psychogenne”, są ściśle powiązane w czasie z traumatycznymi wydarzeniami, trudnymi do rozwiązania i nie do zniesienia problemami lub zerwanymi związkami. Dlatego często można przyjąć założenia i interpretacje dotyczące indywidualnych sposobów radzenia sobie z nieznośnym stresem, ale pojęcia wywodzące się z konkretnych teorii, takie jak „nieświadoma motywacja” i „zysk wtórny”, nie są uwzględniane wśród wytycznych ani kryteriów diagnostycznych. Termin „konwersja” jest szeroko stosowany w odniesieniu do niektórych z tych zaburzeń i oznacza nieprzyjemny afekt wywołany problemami i konfliktami, których dana osoba nie jest w stanie rozwiązać i które przekładają się na objawy. Początek i koniec stanów dysocjacyjnych jest często nagły, ale rzadko można je zaobserwować, z wyjątkiem specjalnie zaprojektowanych interakcji lub procedur, takich jak hipnoza. Zmiana lub zanik stanu dysocjacji może być ograniczona czasem trwania tych procedur. Wszystkie typy zaburzeń dysocjacyjnych zwykle ustępują po kilku tygodniach lub miesiącach, zwłaszcza jeśli ich początek był związany z traumatycznym wydarzeniem życiowym. Czasami mogą rozwinąć się bardziej stopniowe i bardziej przewlekłe zaburzenia, zwłaszcza paraliż i znieczulenie, jeśli początek jest związany z nierozwiązalnymi problemami lub zakłóconymi relacjami międzyludzkimi. Stany dysocjacyjne utrzymujące się 1-2 lata przed zgłoszeniem się do psychiatry często są oporne na leczenie. Pacjenci z zaburzeniami dysocjacyjnymi zazwyczaj zaprzeczają problemom i trudnościom, które są oczywiste dla innych. Wszelkie rozpoznane przez nich problemy pacjenci przypisują objawom dysocjacyjnym. Depersonalizacja i derealizacja nie są tu uwzględnione, ponieważ zazwyczaj wpływają jedynie na ograniczone aspekty tożsamości osobistej i nie powodują utraty sprawności sensorycznej, pamięci ani ruchu. Wytyczne diagnostyczne: Aby diagnoza była wiarygodna, konieczne jest stwierdzenie: a) obecności objawów klinicznych określonych dla poszczególnych zaburzeń w F44.-; b) brak jakichkolwiek zaburzeń fizycznych lub neurologicznych, które można powiązać ze stwierdzonymi objawami; c) obecność uwarunkowań psychogennych w postaci wyraźnego powiązania w czasie ze stresującymi wydarzeniami lub problemami lub zerwanymi relacjami (nawet jeśli pacjent temu zaprzecza). Znalezienie rozstrzygających dowodów na uwarunkowania psychiczne może być trudne, nawet jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie. W przypadku rozpoznania zaburzeń ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego należy zachować szczególną ostrożność w rozpoznawaniu zaburzenia dysocjacyjnego. W przypadku braku dowodów na przyczynę psychologiczną, diagnoza powinna być tymczasowa i należy przeprowadzić dalsze badania aspektów fizycznych i psychicznych. Należy zauważyć: Wszystkie zaburzenia tej kategorii, jeśli utrzymują się, nie mają wystarczającego związku z wpływami psychogennymi, odpowiadają cechom „katonii pod postacią histerii” (uporczywy mutyzm, osłupienie), identyfikują oznaki narastającego osłabienia i/lub zmian osobowości schizoidalnej typ należy klasyfikować do schizofrenii pseudopsychopatycznej (psychopatycznej) (F21.4). Dołączony: - histeria konwersyjna; - reakcja konwersji; - histeria; - psychoza histeryczna. Nie obejmuje: - „katatonii pod postacią histerii” (F21.4); - symulacja choroby (symulacja świadoma) (Z76.5). F44.0 Amnezja dysocjacyjna Głównym objawem jest utrata pamięci, zwykle dotycząca ostatnich ważnych wydarzeń. Nie jest to spowodowane organiczną chorobą psychiczną i jest zbyt poważne, aby można je było wytłumaczyć zwykłym zapomnieniem lub zmęczeniem. Amnezja zwykle koncentruje się na traumatycznych wydarzeniach, takich jak wypadki lub nieoczekiwana utrata bliskich, i zwykle jest częściowa i selektywna. Ogólność i kompletność amnezji często zmienia się z dnia na dzień i w zależności od różnych badaczy, ale stałą wspólną cechą jest niemożność zapamiętywania na jawie. Całkowita i uogólniona amnezja występuje rzadko i zwykle stanowi przejaw stanu fugi (F44.1). W tym przypadku należy to zakwalifikować jako takie. Stany afektywne towarzyszące amnezji są różnorodne, ale ciężka depresja występuje rzadko. Zamieszanie, niepokój i różne stopnie zachowań związanych z poszukiwaniem uwagi mogą być widoczne, ale czasami widoczna jest postawa spokojnego przyzwolenia. Choroba występuje najczęściej w młodym wieku, a najbardziej skrajne objawy występują zwykle u mężczyzn narażonych na stres bojowy. U osób starszych nieorganiczne stany dysocjacyjne są rzadkie. Zdarzają się wędrówki bez celu, którym zwykle towarzyszą zaniedbania higieniczne i rzadko trwające dłużej niż jeden lub dwa dni. Wytyczne diagnostyczne: Wiarygodna diagnoza wymaga: a) amnezji, częściowej lub całkowitej, w przypadku niedawnych wydarzeń o charakterze traumatycznym lub stresującym (te aspekty można wyjaśnić, jeśli obecni są inni informatorzy); b) brak organicznych zaburzeń pracy mózgu, zatrucie lub nadmierne zmęczenie. Diagnostyka różnicowa: W organicznych zaburzeniach psychicznych zwykle występują inne oznaki dysfunkcji układu nerwowego, którym towarzyszą oczywiste i spójne oznaki splątania, dezorientacji i wahań świadomości. Utrata pamięci dotycząca bardzo niedawnych wydarzeń występuje częściej w warunkach organicznych, bez odniesienia do jakichkolwiek traumatycznych wydarzeń lub problemów. Palimpsesty związane z uzależnieniem od alkoholu lub narkotyków są ściśle powiązane czasowo z nadużywaniem substancji psychoaktywnych, a utraconej pamięci nie można przywrócić. Utrata pamięci krótkotrwałej w stanie amnestycznym (zespół Korsakowa), gdy natychmiastowa reprodukcja pozostaje prawidłowa, ale zanika po 2-3 minutach, nie jest wykrywana w amnezji dysocjacyjnej. Amnezja po wstrząśnieniu mózgu lub poważnym uszkodzeniu mózgu zwykle ma charakter wsteczny, chociaż w ciężkich przypadkach może mieć charakter następczy; Amnezja dysocjacyjna ma przeważnie charakter wsteczny. Hipnoza może złagodzić jedynie amnezję dysocjacyjną. Amnezję po napadach drgawkowych u pacjentów z padaczką oraz w innych stanach otępienia lub mutyzmu, czasami występującą u pacjentów ze schizofrenią lub depresją, można zazwyczaj różnicować na podstawie innych cech choroby podstawowej. Najtrudniej jest go odróżnić od świadomego symulowania i może wymagać wielokrotnej i dokładnej oceny osobowości przedchorobowej. Celowe udawanie amnezji wiąże się zwykle z oczywistymi problemami finansowymi, ryzykiem śmierci w czasie wojny lub możliwym więzieniem lub wyrokiem śmierci. Nie obejmuje: - zaburzenia amnestycznego spowodowanego używaniem alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.6); - amnezja BNO (R41.3); - amnezja następcza (R41.1); - niealkoholowy organiczny zespół amnestyczny (F04.-); - amnezja ponapadowa w padaczce (G40.-); - amnezja wsteczna (R41.2).

F44.1 Fuga dysocjacyjna

Fuga dysocjacyjna ma wszystkie cechy amnezji dysocjacyjnej w połączeniu z podróżowaniem skierowanym na zewnątrz, podczas którego pacjent utrzymuje samoopiekę. W niektórych przypadkach przyjmowana jest nowa tożsamość osobista, zwykle na kilka dni, ale czasami na długie okresy i z zaskakującym stopniem kompletności. Zorganizowana wycieczka może odbywać się w miejsca wcześniej znane i istotne emocjonalnie. Chociaż okres fugi ma charakter amnezyjny, niezależnym obserwatorom zachowanie pacjenta w tym czasie może wydawać się całkowicie normalne. Wytyczne diagnostyczne: Aby diagnoza była wiarygodna, muszą występować: a) oznaki amnezji dysocjacyjnej (F44.0); b) celowe podróżowanie poza granice zwyczajnego życia codziennego (odróżnianie podróżowania od wędrowania powinno odbywać się z uwzględnieniem specyfiki lokalnej); c) utrzymywanie higieny osobistej (jedzenie, mycie itp.) i prostych interakcji społecznych z nieznajomymi (np. pacjenci kupują bilety lub benzynę, pytają o drogę, zamawiają jedzenie). Diagnostyka różnicowa: Odróżnienie od fugi ponapadowej, która występuje głównie po padaczce skroniowej, zwykle nie jest trudne, biorąc pod uwagę historię padaczki, brak stresujących wydarzeń lub problemów oraz mniej skupione i bardziej fragmentaryczne czynności i podróże u pacjentów z padaczką. Podobnie jak w przypadku amnezji dysocjacyjnej, odróżnienie jej od świadomej symulacji fugi może być bardzo trudne. Nie obejmuje: - fugi po ataku padaczki (G40.-).

F44.2 Otępienie dysocjacyjne

Zachowanie pacjenta spełnia kryteria otępienia, jednak badania i badania nie ujawniają jego stanu fizycznego. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń dysocjacyjnych, dodatkowy wpływ psychogenny występuje w postaci niedawnych stresujących wydarzeń lub znaczących problemów interpersonalnych lub społecznych. Stupor rozpoznaje się na podstawie gwałtownego zmniejszenia lub braku dobrowolnych ruchów i normalnych reakcji na bodźce zewnętrzne, takie jak światło, hałas i dotyk. Pacjent leży lub siedzi w zasadzie bez ruchu przez długi czas. Mowa oraz spontaniczne i celowe ruchy są całkowicie lub prawie całkowicie nieobecne. Chociaż może występować pewien stopień zaburzeń świadomości, napięcie mięśni, pozycja ciała, oddychanie, a czasami otwieranie oczu i skoordynowane ruchy oczu pozwalają stwierdzić, że pacjent nie śpi ani nie jest nieprzytomny. Wskazówki diagnostyczne: Aby diagnoza była wiarygodna, musi wystąpić: a) opisane powyżej osłupienie; b) brak zaburzeń fizycznych lub psychicznych, które mogłyby wyjaśnić otępienie; c) informacje o niedawnych stresujących wydarzeniach lub bieżących problemach. Diagnostyka różnicowa: Stupor dysocjacyjny należy odróżnić od otępienia katatonicznego, depresyjnego lub maniakalnego. Stupor w schizofrenii katatonicznej jest często poprzedzony objawami i oznakami behawioralnymi sugerującymi schizofrenię. Otępienie depresyjno-maniakalne rozwija się stosunkowo powoli, dlatego decydujące znaczenie mogą mieć informacje uzyskane od innych informatorów. Ze względu na powszechne stosowanie leczenia chorób afektywnych we wczesnych stadiach, w wielu krajach otępienie depresyjne i maniakalne stają się coraz rzadsze. Nie obejmuje: - osłupienia katatonicznego (F20.2-); - otępienie depresyjne (F31 - F33); - otępienie maniakalne (F30.28).

F44.3 Trans i obsesja

Zaburzenia, w których następuje przejściowa utrata zarówno poczucia tożsamości osobistej, jak i pełnej świadomości otoczenia. W niektórych przypadkach indywidualne działania są kontrolowane przez inną osobę, ducha, bóstwo lub „siłę”. Uwaga i świadomość mogą być ograniczone lub skupione na jednym lub dwóch aspektach bezpośredniego otoczenia, a zakres ruchów, ruchów i wypowiedzi jest często ograniczony, ale powtarzalny. Powinno to obejmować tylko te transy, które są mimowolne lub niepożądane i upośledzają codzienne funkcjonowanie poprzez występowanie lub utrzymywanie się poza sytuacjami religijnymi lub innymi akceptowalnymi kulturowo. Nie powinno to obejmować transów, które rozwijają się podczas schizofrenii lub ostrej psychozy z urojeniami i halucynacjami, lub wielorakich zaburzeń osobowości. Kategorii tej nie należy również stosować w przypadkach, gdy uważa się, że stan transu jest ściśle powiązany z jakimkolwiek zaburzeniem fizycznym (takim jak padaczka płata skroniowego lub urazowe uszkodzenie mózgu) lub zatruciem substancjami. Nie obejmuje: - stanów związanych z ostrymi lub przemijającymi zaburzeniami psychotycznymi (F23.-); - stany związane z zaburzeniami osobowości o etiologii organicznej (F07.0x); - stany związane z zespołem pourazowym (F07.2); - stany związane z zatruciem spowodowanym używaniem substancji psychoaktywnych (F10 - F19) ze wspólnym czwartym znakiem 0; - schorzenia związane ze schizofrenią (F20.-). F44.4 - F44.7 Dysocjacyjne zaburzenia ruchu i czucia Zaburzenia te obejmują utratę lub trudności w poruszaniu się lub utratę czucia (zwykle czucia skórnego). Dlatego wydaje się, że pacjent cierpi na chorobę somatyczną, chociaż nie można znaleźć żadnej choroby, która wyjaśniałaby objawy. Objawy często odzwierciedlają zrozumienie przez pacjenta choroby fizycznej, co może być sprzeczne z zasadami fizjologicznymi lub anatomicznymi. Ponadto ocena stanu psychicznego i sytuacji społecznej pacjenta często sugeruje, że spadek produktywności wynikający z utraty funkcji pomaga mu uniknąć nieprzyjemnego konfliktu lub pośrednio wyrazić zależność lub urazę. Chociaż problemy lub konflikty mogą być oczywiste dla innych, osoba cierpiąca na nie często zaprzecza ich istnieniu i przypisuje swoje problemy objawom lub zmniejszonej produktywności. W różnych przypadkach stopień upośledzenia produktywności wynikającego ze wszystkich tych typów zaburzeń może się różnić w zależności od liczby i składu obecnych osób oraz stanu emocjonalnego pacjenta. Innymi słowy, oprócz podstawowej i trwałej utraty czucia i ruchu, nad którą nie ma dobrowolnej kontroli, może wystąpić pewien stopień zachowań związanych z poszukiwaniem uwagi. U niektórych pacjentów objawy rozwijają się w ścisłym związku ze stresem psychicznym, u innych związek ten nie jest wykrywany. Spokojna akceptacja poważnego upośledzenia produktywności („piękna obojętność”) może być rzucająca się w oczy, ale nie jest wymagana; występuje także u dobrze przystosowanych osób, które borykają się z problemem oczywistej i ciężkiej choroby fizycznej. Często stwierdza się przedchorobowe nieprawidłowości w osobowości i relacjach; Co więcej, wśród bliskich i przyjaciół może wystąpić choroba somatyczna, której objawy przypominają pacjenta. Łagodne i przemijające odmiany tych zaburzeń często obserwuje się w okresie dojrzewania, szczególnie u dziewcząt, natomiast odmiany przewlekłe występują zwykle u młodych dorosłych. W niektórych przypadkach ustala się nawracający typ reakcji na stres w postaci tych zaburzeń, który może objawiać się w średnim i starszym wieku. Uwzględnia się tu zaburzenia objawiające się jedynie utratą czucia, natomiast zaburzenia objawiające się dodatkowymi odczuciami, takimi jak ból lub inne złożone odczucia, w które zaangażowany jest autonomiczny układ nerwowy, umieszcza się pod nagłówkiem