Znieczulenie. Cechy uśmierzania bólu u dzieci, osób starszych i starczych

Pacjenci bardziej boją się znieczulenia niż samej operacji, to fakt. Stworzyłam ten projekt, aby rozwiać obawy, wątpliwości i mity na temat znieczulenia. Pozwólcie, że się przedstawię, nazywam się Sergey Evgenievich Danilov, jestem praktykującym lekarzem najwyższej kategorii, anestezjologiem-resuscytatorem. Na stronach tej witryny opowiem Ci o wszystkim, co dotyczy mojego zawodu, a także możesz zadawać pytania.

Zacznijmy więc od podstaw. Rozumiemy dwa pojęcia: czym jest znieczulenie (często nazywane „znieczuleniem ogólnym”) i czym jest znieczulenie (błędnie nazywane „znieczuleniem miejscowym”).

Co to jest znieczulenie i dlaczego jest „ogólne”?

Znieczulenie to stan snu polekowego, w którym następuje odwracalne hamowanie ośrodkowego układu nerwowego, osiągane poprzez stopniowe stosowanie całego zestawu leków.

Często ten warunek jest często nazywany, ale nie ma sensu go określać, ponieważ znieczulenie jest zawsze ogólne (tzn. osoba śpi). Jeśli dana osoba jest przytomna, mówimy o znieczuleniu.

Jak to działa?

Znieczulenie odbywa się etapami, wszystko się zaczyna. A potem znieczulenie działa w ten sposób: osoba doświadcza utraty przytomności, utraty wrażliwości (łagodzenia bólu), rozluźnienia mięśni szkieletowych, ponadto pojawia się depresja oddechowa, a w niektórych przypadkach depresja czynności serca.

Wszystko to dzieje się pod kontrolą anestezjologa i dużej ilości sprzętu monitorującego. Specjalne urządzenia monitorują oddychanie, pracę serca, a przy długotrwałych operacjach także pracę nerek. Ponadto anestezjolog jest zawsze gotowy na wszelkie „awaryjne” sytuacje. Dlatego znieczulenie może być przeprowadzone TYLKO na sali operacyjnej i WYŁĄCZNIE przez anestezjologa.

Kto to wymyślił?

Kto wynalazł znieczulenie? 16 października 1846 roku William Thomas Greene Morton po raz pierwszy zademonstrował działanie znieczulenia eterowego w klinice w Bostonie. W tym dniu zwyczajowo obchodzi się święto zawodowe -

Co się dzieje?

Najczęstszą odpowiedzią na to pytanie jest „ogólne i miejscowe”, ale nie, przyjaciele, jak już pisałem, nie może być znieczulenia miejscowego. Dlatego zwracam uwagę na prawidłową klasyfikację znieczulenia (nie będziemy się wdawać w szczegóły, gdyż główną grupą odbiorców naszego projektu są osoby bez wykształcenia medycznego, którym chcę przybliżyć podstawy tej gałęzi medycyny).

Tak więc znieczulenie można przeprowadzić za pomocą jednego leku - mononarkozy lub kombinacji kilku leków - złożone znieczulenie wieloskładnikowe.

Ponadto ze względu na sposób podawania leku możemy wyróżnić:

• (Intubacja);

Co to jest znieczulenie i dlaczego nie jest to to samo, co znieczulenie?

Podczas znieczulenia (znieczulenie miejscowe), żadnego wyłączania świadomości i oddychania znieczulenie działa na ograniczony obszar twarzy i ciała. Można go wykonać bez udziału anestezjologa (z wyjątkiem znieczulenia zewnątrzoponowego i podpajęczynówkowego).

Istnieje wiele rodzajów znieczuleń, najczęstsze to:

Znieczulenie może wykonać chirurg lub dentysta bez udziału anestezjologa, jest to całkowicie normalne.

Dlaczego ludzie umierają na stole operacyjnym?

W Internecie i telewizji można znaleźć wiele przerażających historii, które przerażają nawet spokojnych, odpowiednich pacjentów. Oczywiście operacja jest stresująca, ale sytuacja jest jeszcze bardziej skomplikowana, gdy pacjent czyta w Internecie coś, że podczas rozmowy przed operacją widzę przerażoną osobę, która jest niemal pewna, że ​​dzisiaj umrze.

Dlaczego to się dzieje? Tak, bo te wszystkie kiepskiej jakości artykuły i reportaże wideo piszą dziennikarze nie mający nic wspólnego z medycyną. Zależy im na sensacji, a im straszniej, tym lepiej. A potem ludzie sobie to opowiadają, dyskutują na ławce, nie rozumiejąc istoty problemu. Bardzo często jest to przedstawiane właśnie jako „śmierć z powodu znieczulenia”.

Co jest w rzeczywistości? Tak, śmierć na stole operacyjnym niestety się zdarza, ALE! Umierać konkretnie ze znieczulenia Na obecnym poziomie rozwoju medycyny jest to prawie niemożliwe! Śmierć może nastąpić z powodu ciężkości samej choroby, ponieważ Początkowy stan pacjenta był niezwykle ciężki.

Samo znieczulenie nie stwarza wielkiego zagrożenia, wręcz przeciwnie, to właśnie znieczulenie pozwala na możliwie najbezpieczniejsze przeprowadzenie interwencji chirurgicznej. Pozwala pacjentowi nie odczuwać bólu i stresu, a chirurgowi daje możliwość spokojnego i sprawnego przeprowadzenia niezbędnych manipulacji. Więcej o śmiertelności podczas znieczulenia pisałam w innym artykule.

Ale co z tego – pytasz? Tak, literatura medyczna opisuje przypadki wystąpienia szybkich reakcji alergicznych na niektóre znieczulenia/leki znieczulające ze skutkiem śmiertelnym, ale częstotliwość takich przypadków jest znikoma.

Anestezjolog jest przygotowany nawet na takie przypadki i jeśli alergia jest znana wcześniej, zostanie przeprowadzone odpowiednie przygotowanie.

Podczas rozmowy z anestezjologiem koniecznie opowiedz o wszystkich możliwych reakcjach alergicznych i chorobach, na które cierpiałeś jeszcze w dzieciństwie. Nie ukrywaj niczego!

Każdy pacjent musi zrozumieć, że jakakolwiek interwencja, nawet szczepienie, jest zawsze niewielka, ale istnieje ryzyko. I na przykład znieczulenie to kompleks skomplikowanych procedur medycznych, ale anestezjolog jest gotowy przeprowadzić go kompetentnie, nawet w przypadku jakichkolwiek współistniejących chorób, które komplikują jego pracę.

Czy znieczulenie jest szkodliwe dla człowieka?

Mnie też często zadają to pytanie, opowiadają mi straszne historie o utracie pamięci, halucynacjach, a nawet wypadaniu włosów... Samo znieczulenie nie powoduje teraz żadnej szkody dla organizmu. Tak, leki, których używamy w naszej pracy, są zabójcze, ale w zręcznych rękach nie mają znaczącego wpływu na organizm, znieczulenie można powtarzać tyle razy, ile potrzeba.

Lepiej pomyśleć o tym, jakie szkody wyrządzi ci choroba, dla której potrzebujesz manipulacji. Nie ma się co bać znieczulenia.

Halucynacje są dziś również bardzo rzadkie. Usterki i dobrze znane „światełko w tunelu” to raczej fikcja. Większość pacjentów twierdzi, że po prostu spali, czuli się lekko, a niektórzy śnili.

Przecież my, anestezjolodzy, mamy bardzo trudne zadanie – obserwujemy pacjenta przed, w trakcie, a już na pewno po operacji. Jeśli nagle po operacji zauważymy, że funkcje życiowe danej osoby nie powróciły w wystarczającym stopniu, przekazujemy go na oddział intensywnej terapii i tam monitorujemy, aż do całkowitego wyzdrowienia.

ZNIECZULENIE(syn. analgezja) – odwracalna eliminacja wrażliwości na ból (w rozumieniu Międzynarodowej Organizacji Normalizacyjnej). W literaturze rosyjskiej i zagranicznej używany jest inny synonim - znieczulenie. Znieczulenie odnosi się jednak do odwracalnej utraty różnego rodzaju wrażliwości.

Wyróżnia się znieczulenie miejscowe i ogólne.

Lokalny O. (znieczulenie miejscowe, znieczulenie) ma charakter odwracalny (jeśli nie zostanie osiągnięty cel, jakim jest neuroliza) i powoduje celowo utratę wrażliwości na ból w określonej części ciała.

Ogólny O. (znieczulenie ogólne, znieczulenie) to odwracalna utrata przytomności i wszelkiego rodzaju wrażliwości, celowo wywołana w celach terapeutycznych, podczas której odruchy są tłumione lub zanikają. Zwykle osiąga się to poprzez podanie leków. Termin znieczulenie jest często używany jako synonim znieczulenia ogólnego – odwracalnego stanu depresji ośrodkowego układu nerwowego spowodowanego ekspozycją na czynniki fizyczne lub chemiczne.

Znieczulenie miejscowe służy do bezbolesnego wykonywania różnych zabiegów chirurgicznych i leczenia zespołów bólowych. Miejscowe O. osiąga się za pomocą metod chemicznych (znieczulenie miejscowe) i fizycznych (zimno, prąd elektryczny, akupunktura), które zapobiegają przewodzeniu impulsów bólowych wzdłuż włókna nerwowego lub zwiększają próg wrażliwości na ból (patrz Znieczulenie miejscowe). Najczęściej stosowanymi środkami znieczulającymi miejscowo są nowokaina, trimekaina, xikaina, piromekaina, dikaina, sowkaina (patrz „Środki znieczulające”).

O. za pomocą zimna (krioanestezja) osiąga się poprzez miejscowe lub regionalne schładzanie. Do tych celów oprócz lodu lub krążącej zimnej wody stosuje się chloroetyl (patrz). Szybko odparowujący z powierzchni skóry chloroetyl powoduje znaczne ochłodzenie skóry i O. jej wierzchnich warstw. Z innych fizycznych metodami, rektyfikowane prądy sinusoidalne o niskiej, okresowo zmieniającej się częstotliwości (tzw. prądy diadynamiczne lub prądy Bernarda), prądy pulsacyjne wysokiej częstotliwości (prądy d’Arsonvala), a także galwanizacja (patrz) i elektroforeza (patrz). Działanie przeciwbólowe można również uzyskać za pomocą akupunktury (patrz). Wbijanie igieł w określone odruchowe punkty ciała powoduje i utrzymuje analgezję (hipoalgezję).

Miejscowe O. za pomocą środków farmakologicznych osiąga się poprzez opryskiwanie lub smarowanie błon śluzowych różnych narządów lub wprowadzanie miejscowych środków znieczulających do tkanek i przestrzeni anatomicznych (podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe). Wyróżnia się następujące rodzaje znieczulenia miejscowego: powierzchowne (końcowe), naciekowe, blokady nerwów (regionalne), przykręgowe, blokady splotów nerwowych, znieczulenia zewnątrzoponowe (zgodnie z międzynarodową normą ISO 4135 preferowane jest określenie „Znieczulenie zewnątrzoponowe” termin „nadtwardówkowy”), podpajęczynówkowy (rdzeniowy), ogonowy.

Te typy miejscowego O. są odwracalne i są szeroko stosowane w medycynie, a także w leczeniu przewlekłych zespołów bólowych o różnym charakterze i lokalizacji (patrz blokada nowokainy).

W praktyce neurologicznej i onkologicznej w celu zwalczania nieznośnego bólu, którego nie poddają się wyżej wymienione odwracalne metody miejscowego tlenu, stosuje się metody mające na celu uzyskanie nieodwracalnego, trwałego tlenu.Są to głównie metody chirurgiczne (patrz Neurotomia), które sprowadzają się do przerywanie ścieżek nerwowych na różnych poziomach układu nerwowego, od nerwów obwodowych do kory mózgowej. Operacje wykonuje się: 1) na pierwszym neuronie – przecięcie nerwów czuciowych i ich korzeni; 2) na drugim neuronie - rozcięcie dróg rdzeniowo-rdzeniowych w rdzeniu kręgowym, rdzeniu przedłużonym lub śródmózgowiu lub zniszczenie za pomocą środków farmakologicznych jąder czuciowych wzgórza wzrokowego; 3) na trzecim neuronie - talamotomia przednia, encefalotomia (rzadko stosowana).

Znieczulenie ogólne jest szeroko stosowane we wszystkich specjalnościach chirurgicznych. Dominują kombinowane metody znieczulenia ogólnego, w których stosuje się różne środki farmakologiczne o celowanym działaniu. Na przykład wziewny środek znieczulający stosuje się przede wszystkim w celu wyłączenia przytomności, analgezję osiąga się przez dożylne podanie silnych leków przeciwbólowych, hamowanie neurowegetatywne osiąga się za pomocą leków przeciwpsychotycznych, a rozluźnienie mięśni osiąga się za pomocą środków zwiotczających mięśnie.

W celu premedykacji, która jest obowiązkowym etapem znieczulenia ogólnego (patrz Znieczulenie), coraz częściej stosuje się leki uspokajające, przeciwhistaminowe, przeciwbólowe i wagolityczne. W okresie indukcji (indukcji znieczulenia) dożylna droga podawania leku stosowana jest głównie w celu wyłączenia przytomności, natomiast inhalacyjna metoda indukcji stosowana jest głównie u dzieci, często jako etap przed wkłuciem żyły.

W praktyce chirurgicznej szeroko stosowane jest znieczulenie dotchawicze, co stwarza możliwość właściwej kontroli nad pacjentem i pozwala aktywnie wpływać na homeostazę. Intubację dotchawiczą w tych przypadkach przeprowadza się po podaniu krótko działających depolaryzujących lub niedepolaryzujących środków zwiotczających. W okresie utrzymywania znieczulenia wyłączenie przytomności zapewnia się najczęściej poprzez wdychanie lub wdychanie gazowo-narkotycznej mieszaniny podtlenku azotu i tlenu, czasami dodając 0,3-0,5 obj. % fluorotanu. Podczas operacji podaje się leki przeciwbólowe, neuroleptyczne, niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie, stosuje się sztuczną wentylację. Stale monitorują pracę najważniejszych narządów i układów, uzupełniają utratę krwi), regulują równowagę kwasowo-zasadową i wodno-elektrolitową. Aby uzyskać więcej informacji na temat ogólnych technik O., zobacz Znieczulenie.

Wśród metod ogólnego O. często stosuje się neuroleptanalgezję (patrz) w oparciu o zastosowanie neuroleptycznego droperydolu i przeciwbólowego fentanylu oraz różne warianty ataralgezji przy użyciu ataraktycznego (uspokajającego) seduxenu i leków przeciwbólowych - fentanylu, pentazocyny (lexir), dipidoloru , dekstramoramid (palf).

Obserwuje się tendencję do szerszego stosowania nieinhalacyjnych metod podawania tlenu ogólnego, co wynika z badań, które wykazały negatywny wpływ anestetyków wziewnych na personel sali operacyjnej, a także z pojawienia się nowych skutecznych anestetyków dożylnych (np. ketamina), które z reguły nie mają istotnego negatywnego wpływu na funkcje ważnych narządów. Według licznych badań, metoda kroplowego podawania ketaminy (500 mg) w połączeniu z seduxenem (20 mg) w 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy w ilości 1 - 2 mg/kg na 1 godzina bez. Stosowanie wziewnych środków znieczulających zaczyna być z powodzeniem stosowane w wielu różnych operacjach.

Wśród innych nieinhalacyjnych metod znieczulenia ogólnego, które w ostatnich latach aktywnie wprowadzono do praktyki klinicznej, należy wymienić łączne zastosowanie elektroznieczulenia i elektronakłuwania z różnymi lekami farmakologicznymi o działaniu przeciwdrgawkowym, uspokajającym i przeciwbólowym.

Uśmierzanie bólu w okresie pooperacyjnym jest obowiązkowym elementem nowoczesnej opieki anestezjologicznej. Należy podkreślić, że O. pomiary bezpośrednio w pierwszych godzinach po zabiegu są równie ważne jak premedykacja przed zabiegiem. Zespół bólowy pojawiający się bezpośrednio po operacji negatywnie wpływa na funkcje ważnych narządów i układów, zwłaszcza oddychanie, krążenie krwi, układ współczulno-nadnerczowy itp.

Jeżeli podczas operacji stosowane są duże dawki leków przeciwbólowych (fentanyl) i występują oznaki zahamowania oddychania spontanicznego, po operacji zaleca się prowadzenie długotrwałej sztucznej wentylacji zamiast stosowania antagonistów leków przeciwbólowych (nalokson, nalorfina). Te ostatnie usuwają resztkowe działanie przeciwbólowe, a pacjenci odczuwają silny ból w ranie chirurgicznej, wymagający podania leków przeciwbólowych. W tym miejscu należy wspomnieć o nienarkotycznej pentazocynie przeciwbólowej (lexir), która mając wyraźne właściwości przeciwbólowe, jest antagonistą leków podobnych do morfiny. Podanie pentazocyny na koniec operacji łagodzi działanie fentanylu i jednocześnie działa przeciwbólowo. Aby złagodzić ból pooperacyjny, stosuje się akupunkturę; Znieczulenie zewnątrzoponowe stało się powszechne. Podczas długotrwałej sztucznej wentylacji w celu złagodzenia bólu stosuje się podtlenek azotu z tlenem (2:1; 1:1) i hydroksymaślan sodu. W celu uśmierzania bólu w okresie pooperacyjnym powszechnie stosuje się także narkotyczne (pantopon, promedol) i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe (analgin, amidopiryna, pentazocyna).

Cechy uśmierzania bólu u dzieci, osób starszych i starczych

Główną metodą analgezji u dzieci podczas zabiegów chirurgicznych jest Ogólna O. Lokalna O. jest wskazana u starszych dzieci w przypadku drobnych interwencji z obowiązkową premedykacją. Charakterystyka ciała dziecka nakazuje ścisłe różnicowanie wieku przy przepisywaniu premedykacji. Dawki leków muszą ściśle odpowiadać wiekowi dziecka. Indukcję znieczulenia u dzieci do 5. roku życia najczęściej przeprowadza się metodą maskową, stosując do inhalacji fluorotan, podtlenek azotu, cyklopropan i etan. U starszych dzieci stosuje się także metody bezinhalacyjne (dożylne, domięśniowe, doodbytnicze). Osobliwością okresu utrzymywania znieczulenia ogólnego u dzieci jest to, że pogłębienie znieczulenia (podczas znieczulenia wziewnego) następuje, w przeciwieństwie do dorosłych, szybciej i przy niższym stężeniu środka znieczulającego w wdychanej mieszaninie. Co więcej, im mniejsze dziecko, tym wyraźniej wyraża się ta specyfika.

U dzieci należy unikać stosowania środków znieczulających działających drażniąco na błonę śluzową dróg oddechowych. Należy również wziąć pod uwagę większą wrażliwość błony śluzowej tchawicy i podczas intubacji (patrz) stosować termoplastyczne rurki dotchawicze o odpowiednich rozmiarach. U noworodków i niemowląt często stosuje się specjalne rurki z ogranicznikiem uniemożliwiającym ich wprowadzenie w głąb tchawicy (rurka Cole’a), w przypadku intubacji przez kanały nosowe i konieczności długotrwałej, sztucznej wentylacji stosuje się specjalne systemy Eyre’a i Reesa (patrz Znieczulenie wziewne).

Postępy anestezjologii w dużej mierze umożliwiły rozwiązanie problemu O. podczas skomplikowanych zabiegów chirurgicznych u pacjentów starszych i starczych. Wiek fizyczny nie jest przeciwwskazaniem do operacji. Jednak związane z wiekiem zmiany w organizmie starczym znacznie komplikują prowadzenie znieczulenia. Podczas operacji częściej stosuje się tlen ogólny.W przypadku operacji kończyn dolnych stosuje się również znieczulenie zewnątrzoponowe. Drobne zabiegi chirurgiczne można z powodzeniem przeprowadzać pod różnymi rodzajami lokalnego tlenu.Specyfiką pacjentów starszych i starczych jest ich większa wrażliwość na leki. Należy to brać pod uwagę na wszystkich etapach znieczulenia, począwszy od premedykacji, z której należy wykluczyć leki silnie hamujące oddychanie (morfina, pantopon) i zmniejszyć dawki stosowanych leków o połowę lub jedną trzecią. U szczególnie osłabionych pacjentów indukcję znieczulenia można przeprowadzić poprzez wdychanie mieszaniny gazowo-narkotycznej podtlenku azotu z tlenem lub podanie ketaminy, najlepiej w postaci kroplówki dożylnej (0,5-1 mg/kg na 1 godzinę) w połączeniu z małymi dawkami ( 5-10 mg) seduxenu. Należy odpowiednio zmniejszyć dawki innych leków stosowanych w okresie wprowadzenia i podtrzymania znieczulenia, w tym leków zwiotczających mięśnie, a wykluczyć środki znieczulające o działaniu kardiotoksycznym i hepatotoksycznym (np. fluorotan). Obecność u pacjenta ciężkiej rozedmy płuc i stwardnienia płuc wymaga niezwykle ostrożnego stosowania oddychania spontanicznego podczas znieczulenia. Technika ta jest dopuszczalna w przypadku krótkotrwałych zabiegów chirurgicznych (nie dłuższych niż 30 minut) pod warunkiem drożności dróg oddechowych i okresowego wspomagania oddychania. U osób starszych nie należy spieszyć się z ekstubacją tchawicy, jeśli istnieją najmniejsze wątpliwości co do prawidłowości przywrócenia spontanicznego oddychania. W takich przypadkach wskazane jest prowadzenie długotrwałej sztucznej wentylacji przez kilka godzin w okresie pooperacyjnym.

Cechy znieczulenia miejscowego i ogólnego w warunkach polowych - patrz Znieczulenie miejscowe, Znieczulenie.

Bibliografia: Bunyatyan A. A., Ryabov G. A. i Manevich A. 3. Anestezjologia i resuscytacja, M., 1977; And r g e r I. M. Neurosurgery, M., 1971; Manevich A. 3. Anestezjologia dziecięca z elementami resuscytacji i intensywnej terapii, M., 1970; Martynov Yu S. Neuropatologia, M., 1974; Mashkovsky M.D. Leki, części 1-2, M., 1977; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B.V. Petrovsky, t. 10, s. 15 402, M., 1964; Przewodnik po anestezjologii, wyd. T. M. Darbinyan, M., 1973; Podręcznik anestezjologii i resuscytacji, wyd. V. P. Smolnikova, M., 1970.

AA Bunyatyan.

Treść artykułu

ZNIECZULENIE, stan, w którym na tle utraty lub zachowania przytomności doznania są częściowo lub całkowicie utracone i dlatego nie ma bólu. Słowo znieczulenie oznacza nieczułość. Może to wynikać z choroby, urazu lub podania środków znieczulających (środków znieczulających). W zdrowym rozsądku znieczulenie odnosi się do takiej lub innej metody łagodzenia bólu pacjenta podczas operacji chirurgicznych.

Anestezjologia jest dziedziną medycyny klinicznej zajmującą się przede wszystkim problematyką leczenia bólu podczas operacji, opracowywaniem i wdrażaniem środków resuscytacyjnych oraz wykorzystaniem środków znieczulających w celach terapeutycznych. Anestezjolog to lekarz specjalizujący się w resuscytacji i stosowaniu środków znieczulających.

SZKIC HISTORYCZNY

Poszukiwania środków łagodzących ból podczas operacji chirurgicznych trwają od czasów starożytnych. Jednak sukcesy były bardzo ograniczone. Używano marihuany, alkoholu i opium. Historia współczesnej anestezjologii rozpoczyna się w latach czterdziestych XIX wieku. W 1842 r. K. Long (USA) użył eteru siarkowego do łagodzenia bólu podczas usuwania torbielowatego guza u jednego ze swoich pacjentów. Używał tej substancji w kilku innych przypadkach, ale o swoim odkryciu poinformował dopiero w 1846 roku. W tym samym czasie inny amerykański lekarz, W. Morton, który eksperymentował z eterem jako środkiem do eutanazji zwierząt hodowlanych, zdecydował się podać tę substancję swoich pacjentów, uznając go za bardziej niezawodny niż podtlenek azotu i opublikował wyniki. Morton czerpał z doświadczeń swojego nauczyciela H. Wellsa, dentysty, który po raz pierwszy w 1844 roku zastosował podtlenek azotu do bezbolesnego usuwania zębów. Dlatego tych trzech mężczyzn uważa się za twórców anestezjologii. Wielu uważa, że ​​wprowadzenie znieczulenia jest najważniejszym wkładem amerykańskich naukowców w medycynę.

OGÓLNE ZNIECZULENIE

Znieczulenie ogólne (zwane także znieczuleniem ogólnym) oznacza brak wrażliwości na ból z całkowitą utratą przytomności, co osiąga się poprzez zastosowanie środków znieczulających oddziałujących na wyższe ośrodki mózgu. Obecnie do znieczulenia ogólnego stosuje się takie substancje jak halotan i pentotal. Można je podawać wziewnie, dożylnie, doodbytniczo, podskórnie, domięśniowo lub doustnie. Zwykle stosowane są tylko dwie pierwsze z tych metod. Badana jest możliwość wykorzystania wpływów elektrycznych i hipnozy w znieczuleniu ogólnym, a to ostatnie znajduje już ograniczone zastosowanie w praktyce.

Po osiągnięciu głównych celów, czyli skutecznego łagodzenia bólu i bezpieczeństwa, anestezjologia stanęła przed kolejnym zadaniem - osiągnięciem rozluźnienia mięśni, zwłaszcza mięśni brzucha. Rozluźnienie mięśni, które niekoniecznie towarzyszy znieczuleniu, w większości przypadków uważane jest za warunek konieczny udanej operacji. W 1942 roku znaleziono lekarstwo, które pomogło rozwiązać ten problem. Okazało się, że jest to substancja zwana kurarą – alkaloidem pozyskiwanym z kory drzew Hondodendron. Kurara nie jest środkiem znieczulającym, ale środkiem zwiotczającym mięśnie (środkiem zwiotczającym mięśnie). Po podaniu dożylnym oczyszczonej postaci tej substancji mięśnie brzucha ulegają niemal całkowitemu rozluźnieniu. Jednak w takim samym stopniu wpływa na mięśnie oddechowe, co wymaga specjalnych środków w celu utrzymania oddechu pacjenta podczas operacji.

Inhalacja.

Znieczulenie najczęściej podaje się poprzez inhalację. Zdolność do powodowania odwracalnej utraty przytomności jest nieodłączną cechą dużej liczby gazów i substancji parowych. Wśród nich najważniejsze obecnie są halotan i enfluran. W celu wzmocnienia działania tych środków podawanych z tlenem często stosuje się podtlenek azotu.

Wziewne środki znieczulające podaje się najczęściej za pomocą aparatu do znieczulenia – dość skomplikowanego urządzenia, które zapewnia wymieszanie wdychanych substancji w określonych proporcjach. Mieszanka gazowa wchodzi do obwodu zamkniętego, który zawiera worek do oddychania i łączące ją karbowane gumowe rurki łączące ją z maską twarzową. Pomiędzy maską a workiem oddechowym znajduje się pojemnik z wapnem sodowanym, które pochłania dwutlenek węgla z wydychanego powietrza.

Eter,

lub eter dietylowy, jest bezbarwną cieczą o ostrym, drażniącym zapachu; z jego pomocą można osiągnąć wspaniały relaks. Stwierdzono jednak, że eter bezpośrednio działa depresyjnie na mięsień sercowy, a długotrwałe wdychanie jego oparów działa toksycznie na nerki i wątrobę, a także podrażnia płuca. Ponadto substancja ta jest wybuchowa.

cyklopropan,

w 1932 roku po raz pierwszy użyto łatwopalnego gazu o przyjemnym zapachu. Mając słabsze działanie niż eter, cyklopropan przedostaje się do organizmu i pozostawia go niezmienionym chemicznie. W połączeniu ze środkami zwiotczającymi mięśnie był powszechnie stosowany zamiast eteru. Podobnie jak wszystkie związki wybuchowe, cyklopropan nie jest już używany.

Podtlenek azotu,

Znany jako gaz rozweselający, był jedną z pierwszych substancji stosowanych do znieczulenia i pozostaje najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym. Gaz ten ma przyjemny zapach, jest obojętny i niepalny. Nie ma szkodliwego wpływu na mózg, serce, nerki, płuca i wątrobę. W połączeniu z tlenem podtlenek azotu powoduje jedynie łagodny stopień znieczulenia. Dlatego, aby uzyskać umiarkowane lub głębokie znieczulenie podczas operacji, podaje się dodatkowo więcej substancji aktywnych, jak np. fentanyl, który działa narkotycznie.

Chloroform,

Silny płyn znieczulający wdychany w postaci pary. Nie jest łatwopalny, ale może być toksyczny dla wątroby i nie jest już używany.

Podanie dożylne.

Po raz pierwszy środek znieczulający do podawania dożylnego, czyli pentotal (należący do grupy barbituranów), zastosował w 1932 roku w USA dr J. Lundy. Obecnie pentotal (tiopental) stosowany jest głównie do indukcji znieczulenia przed zastosowaniem silniejszych substancji wziewnych lub środków odurzających, a także do wzmocnienia działania podtlenku azotu stosowanego w połączeniu z narkotykami (meperydyną lub fentanylem) i środkami zwiotczającymi mięśnie.

Znieczulenie dotchawicze

polega na wprowadzeniu gazów lub par środków znieczulających wraz z tlenem bezpośrednio do dróg oddechowych – przez tchawicę i oskrzela do płuc. Środek znieczulający podaje się przez gumową lub plastikową rurkę wprowadzaną przez krtań w głąb tchawicy. Technika ta zapewnia całkowitą drożność dróg oddechowych, zwiększa obszar oddziaływania środka znieczulającego z płucami i zapobiega możliwości wdychania ciał obcych. Jednocześnie łatwo jest odsysać śluz i wykonywać operacje na głowie i szyi, bez obawy o zatrzymanie oddechu na skutek cofania się języka.

Znieczulenie doodbytnicze.

W przypadku „złych” żył pentotal można wstrzyknąć do odbytnicy. Najczęściej lewatywę pentotalną stosuje się podczas znieczulenia u dzieci. Sen w takich przypadkach następuje zwykle po 20 minutach, po czym przez maskę lub rurkę dotchawiczą podawane są gazowe środki znieczulające, aby utrzymać głębokość znieczulenia, przy której nie występują odruchy.

ŁAGODZENIE BÓLU PRZEZ BLOKADY NERWOWE

Blokadę zwykle osiąga się poprzez wstrzyknięcie substancji chemicznej w otoczenie nerwu lub nerwów kontrolujących czucie w miejscu operacji. Wyróżnia się cztery rodzaje takiego znieczulenia (zwanego także analgezją, gdyż zachowana jest świadomość): regionalne, miejscowe, miejscowe i podpajęczynówkowe.

Blokada regionalna.

W przypadku znieczulenia przewodowego nerwy są blokowane w obszarach odległych od miejsca operacji. Przykładem jest zablokowanie nerwu żuchwowego poprzez wstrzyknięcie do niego nowokainy w celu znieczulenia wszystkich zębów po jednej stronie żuchwy.

Znieczulenie miejscowe.

W znieczuleniu miejscowym nerwy są blokowane w miejscu zamierzonego zabiegu chirurgicznego. Technikę tę stosuje się najczęściej w przypadku stosunkowo prostych operacji, jednak przy odpowiednich wskazaniach można ją stosować także w chirurgii jamy brzusznej. Zapewnia to przewidywalną i odwracalną blokadę sygnałów bólowych. Miejscowe środki znieczulające aplikuje się na przepuszczalne błony śluzowe lub wstrzykuje w bezpośrednie otoczenie nerwu. Nie zawsze całkowicie łagodzą ból. Przykładem ich zastosowania jest wstrzyknięcie nowokainy w palec podczas usuwania brodawki lub w plecy podczas usuwania torbieli lub guza. W przypadku poważnych zabiegów, takich jak wycięcie wyrostka robaczkowego czy operacja płuc lub mózgu, znieczulenie podaje się nie tylko na początku, ale także w trakcie operacji.

Znieczulenie miejscowe.

Znieczulenie miejscowe lub powierzchowne osiąga się poprzez blokowanie zakończeń nerwowych poprzez nałożenie substancji takich jak kokaina na powierzchnię błony śluzowej. Przykładem jest po prostu zaszczepienie środka znieczulającego do oka.

Znieczulenie kręgosłupa.

W znieczuleniu rdzeniowym nerw jest zablokowany w tej części, która wychodzi z rdzenia kręgowego, ale nadal jest obmywany przez płyn mózgowo-rdzeniowy. To właśnie do tej cieczy wtryskiwany jest środek blokujący. W rezultacie jeden zastrzyk zapewnia blokadę wielu nerwów. Znieczulenie rdzeniowe powoduje większe rozluźnienie mięśni brzucha niż jakikolwiek inny dostępny środek znieczulający wziewny. Mała dawka leków potrzebnych do znieczulenia kręgosłupa zmniejsza ich toksyczność, ale metoda ta nadal jest obarczona poważnymi powikłaniami. Błędy w podaniu środka znieczulającego mogą doprowadzić do zapaści układu krążenia i niewydolności oddechowej. Istnieje również niebezpieczeństwo bezpośredniego uszkodzenia nerwu przez igłę lub wstrzykniętą substancję.

Znieczulenie zewnątrzoponowe.

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego wstrzykuje się substancję blokującą przez oponę twardą, grubą warstwę tkanki włóknistej otaczającą rdzeń kręgowy, pod którą znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy; w tym przypadku środek znieczulający nie dostaje się do niego, ale jest rozprowadzany w przestrzeni między oponą twardą a tkanką kostną kręgów, kontaktując się z nerwami w miejscach, w których wychodzą z rdzenia kręgowego. Blokada zewnątrzoponowa wymaga większej objętości i wyższego stężenia roztworu znieczulającego niż blokada kręgosłupa.

DODATKOWE METODY I PROCEDURY

Hipnoza.

W ostatnich latach można zaobserwować ponowny wzrost popularności hipnozy jako metody wspomagającej w anestezjologii. Chociaż jego zastosowanie specjalnie do znieczulenia podczas operacji rzadko kończy się sukcesem, warto zastosować go przed operacją, aby zmniejszyć objawy pooperacyjne - nudności, wymioty i ból. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli chodzi o radzenie sobie z bólem i strachem podczas porodu. Jednak nie każdy pacjent jest podatny na sugestię hipnotyczną.

hipotermia,

te. obniżenie temperatury ciała osiąga się za pomocą środków chemicznych lub fizycznych. Najczęściej w tym celu znieczula się pacjenta w gumowy koc, wewnątrz którego krąży lodowata woda. Przy wystarczającym schłodzeniu, ocenianym na podstawie odczytów elektrotermometru doodbytniczego, zwykle można przerwać znieczulenie ogólne. Hipotermia ułatwia wykonywanie operacji mózgu i serca oraz powoduje mniejszą utratę krwi.

Znieczulenie hipotensyjne

wykorzystuje obniżenie ciśnienia krwi jako dodatkową technikę zmniejszającą utratę krwi podczas operacji. Spadek ciśnienia spowodowany jest dożylnym podaniem blokerów zwojów – substancji blokujących przekazywanie impulsów (pochodzących z centralnego układu nerwowego) do nerwów odpowiedzialnych za utrzymanie napięcia mięśni gładkich, w szczególności mięśni ścian tętnic. Bloker zwojów miesza się z roztworem glukozy i podaje kroplami. Stopień obniżenia ciśnienia krwi zależy od dawki leku.

Akupunktura.

Chociaż akupunktura jest stosowana w Chinach w leczeniu różnych schorzeń od ponad 2000 lat, dopiero w latach 60. XX wieku chińscy lekarze odkryli, że łagodzi ona ból podczas operacji i może być stosowana zamiast innych metod znieczulenia. Technika ta polega na wprowadzaniu igieł w określone punkty na ciele, zwanych punktami akupunktury, a następnie obracaniu igieł. Ważnym elementem znieczulającego działania akupunktury podczas zabiegów chirurgicznych jest potężny, podobny do hipnozy, psychologiczny wpływ na pacjenta przed operacją.

Znieczulenie przy zachowaniu świadomości.

Dzięki tej metodzie znieczulenia pacjentowi wstrzykuje się dożylnie mieszaninę bardzo małych dawek leków: środka uspokajającego (na przykład diazepamu) i narkotyku (na przykład meperydyny). Następnie podają barbiturany, znowu w wyjątkowo małych dawkach, które nie powodują znieczulenia. Rezultatem jest natychmiastowa sedacja i amnezja (utrata pamięci), ale nie znieczulenie, co oznacza stan nieprzytomności. Na tym tle w operowany obszar ciała wstrzykuje się środki znieczulające miejscowo. Uczucie bólu znika. Pacjent nie pamięta bólu ani spowodowanego podaniem środków znieczulających miejscowo, ani samą operacją, chociaż nie śpi; nie odczuwa ani podniecenia, ani strachu, a jednocześnie nie traci przytomności.

Znieczulenie „latającą strzykawką”.

Wstrzyknięcie strzykawki z roztworem znieczulającym stosuje się przy łapaniu dzikich zwierząt, do unieruchomienia zwierząt w ogrodach zoologicznych, jeśli wymagają leczenia, oraz do innych podobnych celów w rezerwatach przyrody.

Najczęściej w takich przypadkach stosuje się etorfinę – substancję podobną do morfiny, która jest 1000 razy silniejsza od samej morfiny, ale mniej toksyczna. Małe zwierzęta można unieruchomić za pomocą słabszych środków znieczulających, takich jak ketamina, ksylazyna lub fencyladyna.

RESUSCYTACJA I LECZENIE

Oprócz zapobiegania bólowi podczas operacji, zakres anestezjologii obejmuje również intensywną terapię i niektóre rodzaje terapii.

Reanimacja.

Obejmuje zarówno podstawowe, jak i specjalne środki przywracające oddychanie i czynność serca. Główne środki (które każdy powinien opanować) to sztuczne oddychanie metodą usta-usta i pośredni masaż serca poprzez rytmiczny ucisk na klatkę piersiową. W warunkach szpitalnych można kontynuować podstawowe leczenie, ale podejmowane są również specjalne środki. Na przykład sztuczną wentylację płuc przeprowadza się przy użyciu 100% tlenu, a aby zapewnić drożność dróg oddechowych, najpierw do tchawicy wprowadza się rurkę, przez którą dostarczany jest tlen. Aby przywrócić krążenie krwi, stosuje się intensywną terapię lekową, elektryczną stymulację serca i szereg innych metod.

Leczenie.

Aby złagodzić ból w stanach niewymagających operacji, gdy wskazane jest całkowite zniszczenie nerwu, podaje się środki miejscowo znieczulające lub alkohol. Zatem ciągły ból okolicy twarzy związany z neuralgią nerwu trójdzielnego można złagodzić poprzez wstrzyknięcie alkoholu do tego nerwu. Alkohol daje trwały efekt, powodując chemiczne zniszczenie nerwu, natomiast nowokaina może złagodzić ból tylko na kilka godzin. Czasami wynik blokady nerwu ma charakter nie tylko paliatywny, ale także leczniczy. Na przykład przy zakrzepowym zapaleniu żył nóg (zapalenie ścian żył z tworzeniem się w nich skrzepów krwi), któremu towarzyszy ból, tymczasowa blokada odpowiednich nerwów powoduje poprawę stanu. Efekt ten tłumaczy się nie tylko złagodzeniem bólu, ale także poprawą krążenia krwi w wyniku blokady.

Przez długi czas ludzie starali się łagodzić cierpienie i przezwyciężać ból. Przez stulecia naukowcy wymyślali metody eliminowania nieznośnego dyskomfortu podczas operacji chirurgicznych. Stało się to możliwe dopiero po wynalezieniu znieczulenia.

krótki opis

Znieczulenie to chwilowa utrata wrażliwości na ból. W starożytności do łagodzenia bólu stosowano wywary, napary, lód, mak, alkohol i narkotyki. Stosowano wszystko, co mogło choć trochę stłumić uczucie bólu.

Odkrycie znieczulających właściwości kokainy położyło podwaliny pod znieczulenie miejscowe. Jednak wyraźna zależność i wysoka toksyczność były ogromnymi wadami tej metody. Później pojawił się lek „Novocaine”, który w 1905 roku był używany do znieczulenia miejscowego.

Trudno sobie nawet wyobrazić, ile zabiegów wykonano bez ulgi w postaci leku przeciwbólowego. Znieczulenie to wyjątkowa szansa:

• uwolnić pacjenta od dyskomfortu i bólu;
• stworzyć warunki niezbędne dla chirurga do wykonania operacji.

Główne rodzaje

Każda metoda uśmierzania bólu ma swój własny mechanizm działania na organizm ludzki, złożoność i metodologię. Dziś znanych jest kilka jego typów:

• znieczulenie miejscowe;
• regionalny;
• konduktor;
• ogólne znieczulenie.

Pierwsze trzy rodzaje znieczulenia polegają na przerwaniu przekazywania impulsów z receptorów dotyku, temperatury i bólu przez układ nerwowy. Głębokość, czas trwania i obszar znieczulenia zależą od leku, jego objętości i stężenia, a także sposobu i miejsca podania. Do tych znieczuleń stosuje się leki:

• „Lidokaina”.
• „Nowokaina”.
• „Markaina”.
• „Bupiwakaina”.
• „Naropin”.

Znieczulenie miejscowe

Dość powszechny typ, jest to doskonała szansa na wykonanie prostych i drobnych operacji. Jest szeroko poszukiwany w stomatologii i niektórych interwencjach chirurgicznych. Znieczulenie miejscowe polega na łagodzeniu bólu, które przeprowadza się na kilka sposobów. Przyjrzyjmy się im.

Znieczulenie iniekcyjne

Metoda ta polega na wprowadzaniu środka znieczulającego warstwa po warstwie. Początkowo lek wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą. Tworzy się tak zwana „skórka cytryny”. Następnie stosuje się dłuższą igłę, która warstwa po warstwie infiltruje niezbędne tkanki. W obszarze zabiegu dochodzi do zablokowania zakończeń nerwowych. Do tej procedury stosuje się roztwory o stężeniu 0,125-0,5%.

Pacjent nie odczuwa bólu, ale dyskomfort pozostaje.

Znieczulenie aplikacyjne

Co to za rodzaj łagodzenia bólu? Zabieg ten polega na zastosowaniu żelu, maści, plastra, emulsji na niewielką powierzchnię skóry lub błony śluzowej. Znieczulenie takie jest krótkotrwałe i powierzchowne. Służy do przeprowadzania mało bolesnych zabiegów na niewielkim obszarze skóry.

Możliwe powikłania przy takim znieczuleniu to reakcje alergiczne.

Znieczulenie przewodowe

Zabieg ten wykonuje chirurg, najczęściej anestezjolog. Więc co to jest? Tak nazywa się wprowadzenie nerwów przewodzących lub pnia nerwowego do obszaru w pewnej odległości od operowanego obszaru. Dzięki temu możliwe jest uzyskanie blokady przewodzenia impulsów.

Taka manipulacja nie eliminuje ryzyka uszkodzenia pobliskiego naczynia z utworzeniem znacznych krwiaków. Możliwe jest również uszkodzenie nerwów i tułowia. Nieprzyjemne skutki mogą prowadzić do długotrwałego osłabienia wrażliwości skóry i utraty funkcjonowania tkanki mięśniowej. Pacjent będzie potrzebował długiego okresu rekonwalescencji.

Znieczulenie regionalne

Znieczulenie to wykonuje doświadczony anestezjolog. Jest to najpopularniejsza metoda. Znieczulenie regionalne stosuje się przy bolesnych, dużych i traumatycznych operacjach. Istnieją dwa rodzaje wpływu.

Znieczulenie kręgosłupa

Jest to zabieg zwany także podpajęczynówkowym lub rdzeniowym. Polega na wstrzyknięciu do kanału kręgowego środka znieczulającego miejscowo. Stosuje się cienką specjalną igłę, za pomocą której w ściśle określone miejsca wstrzykuje się 1-3 ml leku.

To stuprocentowa gwarancja, że ​​rdzeń kręgowy nie ulegnie przypadkowemu uszkodzeniu. Ten „błąd” jest całkowicie wyeliminowany, ponieważ środek znieczulający podaje się na specjalnych poziomach, na których nie ma rdzenia kręgowego.

Działanie przeciwbólowe osiągane jest po 1-3 minutach. Ponadto, w zależności od środka znieczulającego, trwa on od 40 do 120 minut.

Manipulacja jest bezbolesna. Zapewnia doskonałe działanie przeciwbólowe. Blokując impulsy, osiąga się całkowite rozluźnienie mięśni.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Ta manipulacja jest dość podobna pod względem skuteczności i techniki do manipulacji kręgosłupa. Jednak znieczulenie zewnątrzoponowe ma również swoje różnice. Jest to po pierwsze większa średnica igły. Po drugie, po włożeniu nie zostaje doprowadzony do kanału kręgowego. Środek znieczulający w wymaganej ilości (zwykle od 10 do 20 ml) rozprowadza się po oponach mózgowych. Obmywa korzenie nerwów ruchowych i czuciowych.

Jeśli mówimy o czasie trwania, znieczulenie zewnątrzoponowe polega na łagodzeniu bólu przez 40-120 minut. Dokładnie tak samo jak przy technice kręgosłupa. Metoda ta ma jednak ogromną zaletę. Przez światło igły możliwe jest wprowadzenie specjalnego cewnika do przestrzeni nadtwardówkowej. Dzięki temu w razie potrzeby możliwe jest ponowne wstrzyknięcie środka znieczulającego. W ten sposób możliwe jest wydłużenie łagodzenia bólu do 7-8, a czasem i więcej godzin.

Nasilenie tego znieczulenia zależy od podawanego leku, jego stężenia i dawki. Ta technika znieczulenia jest szeroko stosowana w przypadku większości zabiegów chirurgicznych. Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się podczas porodu i cięcia cesarskiego. Jest niezastąpiony w leczeniu różnych przewlekłych zespołów bólowych.

Możliwe konsekwencje

Jeśli już mowa o powikłaniach, warto podkreślić, że zdarzają się one niezwykle rzadko. U pacjentów po znieczuleniu przewodowym może wystąpić:

1. Ból głowy. Pacjenci spotykają się z tym po operacji kręgosłupa.
2. Ból kręgosłupa. Dyskomfort może utrzymywać się przez długi czas. Zjawisko to obserwuje się po metodzie zewnątrzoponowej.
3. Obniżone ciśnienie. Następuje ekspansja wielu małych statków. Powoduje to ostrą redystrybucję przepływu krwi na obwód z kanału centralnego.
4. Krwiak nadtwardówkowy po uszkodzeniu splotu naczyniówkowego. Zazwyczaj u osób z niskim ciśnieniem krwi krwiak wywiera nacisk na korzenie kręgosłupa. Pacjent odczuwa naruszenie wrażliwości skóry w tym obszarze i ból.
5. Całkowita blokada kręgosłupa. Poważne powikłanie, praktycznie nieuleczalne i zagrażające życiu pacjenta. Jest to niezwykle rzadkie. Patologię tę można wywołać przypadkowym nakłuciem opony twardej, podczas którego do kanału kręgowego dostaje się środek znieczulający przeznaczony do wstrzyknięcia zewnątrzoponowego.

Ogólne znieczulenie

Procedura ta hamuje korę mózgową i niektóre struktury podkorowe. W przypadku głębokiego znieczulenia wpływa to nawet na drogi oddechowe, ale impulsy bólowe nadal dostają się do mózgu. Jednocześnie ich percepcja i reakcja są tłumione.

Główne rodzaje znieczulenia ogólnego to:

• dożylny;
• inhalacja

Wniosek

Pomimo możliwych powikłań każdego rodzaju znieczulenia, takie konsekwencje zdarzają się niezwykle rzadko. Pozytywne wyniki osiąga się dzięki możliwościom i wiedzy anestezjologa. To on potrafi z wyprzedzeniem przewidzieć możliwe trudności i komplikacje. W związku z tym lekarz zaproponuje optymalną metodę uśmierzania bólu, a także podejmie wszelkie działania, aby zapobiec nieprzyjemnym konsekwencjom.

Podczas operacji prowadzony jest stały monitoring sprzętowy i laboratoryjny. Ciśnienie krwi, czynność serca i nasycenie krwi tlenem są automatycznie monitorowane. W przypadku długoterminowych interwencji przeprowadza się dodatkowe badania w celu monitorowania wszystkich funkcji życiowych organizmu.

Szkolenie studentów anestezjologii

Algologia zajmuje się problematyką bólu przewlekłego, a anestezjologia specyficznie wywołana w medycynie.

Rodzaje znieczuleń medycznych

Lata 1940-1950. Znieczulenie podaje dr Wasilij Veselago (Francja).

• Znieczulenie ogólne lub znieczulenie to całkowita utrata wszelkiej wrażliwości, często z różnym stopniem upośledzenia świadomości.
• Znieczulenie miejscowe to utrata czucia w określonym obszarze ciała. Ze względu na obszar blokowania przekazywania impulsów nerwowych znieczulenie miejscowe dzieli się na następujące podtypy.
  • Znieczulenie rdzeniowe - blokowanie przewodzenia impulsów na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni podtwardówkowej.
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na zablokowaniu przewodzenia impulsów na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych poprzez wprowadzenie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej.
  • Znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe jest połączeniem znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego.
  • Znieczulenie przewodowe – blokowanie przekazywania impulsów na poziomie pnia nerwu lub splotów nerwowych.
  • Znieczulenie nasiękowe – blokujące przekazywanie impulsów na poziomie receptorów bólowych i drobnych gałęzi nerwowych.
  • Znieczulenie kontaktowe (aplikacja)

Czasami jako rodzaje znieczulenia stosuje się również znieczulenie hipnotyczne i refleksologię.

Literatura

• // Słownik encyklopedyczny Brockhausa i Efrona
• // Słownik encyklopedyczny Brockhausa i Efrona: w 86 tomach (82 tomy i 4 dodatkowe). - Petersburgu. , 1890-1907.
• Kozłowska N. G. (2011)