Периферический рак легкого достаточно отличить от любой другой разновидности онкологического заболевания, связанного с дыхательной системой. Его опасность в том, что в процессе поражения задействованы дальние участки бронхов или бронхиол, а потому редко формируются болезненные ощущения и недуг выявляют достаточно поздно. Для того чтобы понять, что собой представляет периферический рак легких, необходимо разобраться в симптомах состояния, причинах формирования и других важных деталях. Все это даст возможность установить единственно верный прогноз.

На формирование представленной разновидности онкологического заболевания оказывают влияние таки факторы, как никотиновая зависимость, которая провоцирует не только периферический рак легкого, но и другие типы заболевания. Не менее вероятными причинами следует считать:

• отрицательные условия, связанные с окружающей средой, а именно загрязненность воздуха, загазованность и другое;
• негативные условия труда, которым характерно значительное скопление пыли, мелких летучих компонентов;
• асбестоз, представляющий собой состояние, которое формируется вследствие вдыхания незначительных частиц асбеста;
• генетическая предрасположенность.

Еще одним фактором развития периферической формы рака легкого следует считать хронические болезни легких. Они оказываются причиной перманентного воспаления, увеличивающего вероятность образования онкологического заболевания легочной области. Представленные вирусы могут проникать в клеточные структуры и сказываться на увеличении вероятности появления онкологического недуга.

Особенное внимание следует обращать на симптомы, которые проявляются в данном случае и имеют отношение к нижней и верхней области.

Симптомы состояния

Первые проявления, которым характеризуется представленное заболевание, начинают формироваться на том этапе, когда периферический рак легкого задевает самые крупные бронхиальные части. Если в данный процесс оказываются основные лимфатические узлы, то может проявиться такой симптом, как постоянная одышка. Она беспокоит человека не только в рамках физической активности, но и тогда, когда он совершает минимальные действия или находится в состоянии покоя.

Онкологи обращают внимание пациентов на то, что периферическая разновидность достаточно часто распадается. Поэтому она получила название «абсцедирующей», а также каверзной и даже полосной. Это объясняет некоторые симптомы, проявляющиеся только в определенной области .

В случае, когда раковые клетки прорастают в бронхи, положение кардинально меняется. Это сопряжено с тем, что начинает выделяться мокрота, в отдельных ситуациях пациенты сталкиваются с кровохарканьем или легочными кровотечениями. Последние могут быть обильными, вызывая существенные потери крови. Когда узел опухолевого типа полностью закрывает бронхиальную часть, формируется пневмония обтурационного типа, протекающая крайне остро и на протяжении длительного промежутка времени.

Дополнительно о симптомах

Для лучшего понимания представленного патологического состояния, необходимо более детально разобраться в дополнительных симптомах. среди которых, на поздних стадиях развития онкологического процесса в легких может проявиться:

• постоянное ощущение слабости, отсутствия энергии и, как следствие, хроническое недомогание;
• усугубление степени выносливости;
• склонность к быстрой утомляемости;
• ухудшение аппетита или существенное изменение вкусовых пристрастий.

Не менее характерные симптомы последних стадий развития заболевания – это болезненные ощущения в области суставов и в костных строениях. Еще одним проявлением следует считать изменение массы тела в меньшую сторону, усугубляющие прогноз.

Формы патологического состояния

Отдельного внимания заслуживают формы представленного заболевания. Первой из них является кортико-плевральная, при которой появляется образование овальной формы. Оно начинает врастать в грудную клетку, а потому размещается в субплевральной плоскости. Опасна данная разновидность в силу того, что склонна к прорастанию в смежные ребра, а также в тела грудных позвонков, находящихся поблизости.

Следующей формой является полостная, которая представляет собой опухоль с пустым формированием в центральной части. Подобные новообразования достигают габаритов больше 10 см, а потому их путают с отрицательными алгоритмами (кистами, туберкулезом, абсцессом) в легких. Представленная форма периферического рака легкого чаще всего протекает без каких-либо симптомов.

Онкологи обращают внимание пациентов на то, что идентифицируется полостная разновидность заболевания чаще всего на поздних этапах. В этом случае процесс оказывается необратимым. Выделяют также периферический рак левого легкого и правого, для того чтобы его идентифицировать и определить прогноз понадобится провести диагностическое обследование.

Диагностические мероприятия

Идентификация представленной формы рака является осложненной, потому что она, а точнее результаты рентгенологических снимков, схожи с другими респираторными заболеваниями. К основным мероприятиям в плане диагностики заболевания относятся:

• рентген, являющийся основным способом идентификации злокачественных опухолей;
• КТ и МРТ – самые точные методики, которые дают возможность получить определенное изображение легочной области пациента и подробно изучить все, что связано с его новообразованием;
• биопсия, которая осуществляется при помощи извлечения тканевого участка с дальнейшим проведением гистологического обследования.

Наряду с биопсией, для того чтобы идентифицировать периферический рак верхней доли правого легкого, осуществляется бронхоскопия. Она представляет собой изучение дыхательных путей и бронхиальной области пациента изнутри с применением специальных аппаратных приспособлений. Учитывая, что располагается новообразование в гораздо более удаленных от центра областях, то информации способ дает на 50% меньше, чем в том случае, когда у больного диагностирован .

Цитологическое обследование мокроты является еще одним диагностическим методом. Представленный способ дает возможность выявить атипичные клеточные образования и другие компоненты, которые позволяют предположить диагноз и назначить последующее лечение. Онкологи настаивают на том, чтобы диагностические обследования осуществлялись самым тщательным образом. При наличии подозрений допустимо требовать повторные анализы, потому что только в таком случае можно рассчитывать на избавление от рака.

Способы лечения

Для того чтобы исключить отрицательные симптомы, остановить рост злокачественных новообразований и метастазов показано комплексное лечение. Оно должно оставаться таким на любом этапе, чтобы прогноз оказался положительным. Хирургические операции и терапия лучевого типа уступают место современным методикам лечения легочного рака. Несмотря на внедрение новых методик лечения, оперативное вмешательство для пациентов с резектабельным типом рака легкого, воспринимается как радикальный метод.

В рамках его использования имеются перспективы для 100% излечения.

Лучевая терапия демонстрирует идеальные результаты при внедрении радикальной программы лечения на первичных стадиях, а именно первой и второй.

Следующим эффективным методом является химиотерапия, в рамках которой применяется Доксорубицин, Винкристин и другие препараты. Они назначаются, если присутствуют противопоказания к хирургической и лучевой терапии. Онкологи обращают внимание на то, что:

• представленная терапия подразумевает до шести циклов химиотерапии с перерывами в 3-4 недели;
• абсолютное рассасывание новообразования происходит редко, лишь у 6-30% пациентов возникает объективное улучшение;
• при комбинировании химиотерапии с лучевым методом (вероятно синхронное или последовательное использование) получается достичь лучших итогов.

Применяется комбинированное лечение, в которое включены, помимо радикального, хирургического, другие разновидности воздействий на новообразование. Речь идет о местной и регионарной области поражения, которая может применяться дистанционная лучевой терапия и другие аналогичные ей методы.

Комбинированная методика предусматривает применение двух разных по характеру воздействий, которые направлены на местные и регионарные очаги. Речь идет о хирургическом и лучевом лечении, лучевом, хирургическом и затем лучевом. Подобные комбинации позволяют восполнить ограничения любого из них, применяемых отдельно. Необходимо подчеркнуть, что о представленном способе лечения допустимо говорить в ситуации, когда оно используется по алгоритму, который был разработан в самом начале терапии нижней и верхней области.

Осложнения и последствия

При удачном завершении восстановительного курса больной сможет прожить еще в течение пяти лет, после этого ремиссия может продлиться, если ухудшений диагноза не было.

Несмотря на уничтожение раковых клеток и оптимизацию работы организма, могут формироваться определенные осложнения, связанные с деятельностью внутренних органов. Речь идет об отказе работы печени, почек, легочной и других типах недостаточности. Справиться с представленными процессами позволит отдельный восстановительный курс и профилактические мероприятия. Они дадут возможность укрепить организм, нормализовать обмен веществ и улучшить общее состояние здоровья больного.

Профилактические меры

Говоря о профилактике для тех, кто сумел справиться с раком легких, необходимо отметить следующие мероприятия:

• ежегодные медицинские осмотры;
• осуществление флюорографического обследования;
• полноценное питание, составленное диетологом, которое будет учитывать все нюансы в состоянии здоровья;
• исключение вредных привычек: никотиновой зависимости, влияния алкоголя и наркотических компонентов.

В рамках профилактики не менее важно помнить о соблюдении физической активности, личной гигиене и чистоте того помещения, в котором живет человек. Рекомендуется избегать даже минимальных контактов с вредными компонентами: химическими веществами, реактивами, асбестовой пылью и всем тем, что «засоряет» дыхательные пути.

Периферический рак легких является опасным заболеванием, которое связано с проблемной диагностикой. Его лечение рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы достичь максимального успеха, а также исключения осложнений и критических последствий. При таком подходе человек сумеет сохранить нормальное здоровье и 100% жизнедеятельность.

Бронхогенная карцинома (проще говоря, ) представляет собой довольно серьезное заболевание. Недуг характерен возникновением злокачественных опухолей, которые развиваются из эпителиальных клеток бронхов. Болезнь негативно отражается на всех органах и системах человеческого организма.

Постановка страшного диагноза сразу вызывает у пациента массу вопросов. Наиболее частый из них – «Сколько живут с раком легких?». Конкретизировать возможную продолжительность жизни при раке легких не получится. Она варьируется на основании большого количества сопутствующих онкологии факторов.

Суть патологии

Сосредоточенный в легочной ткани, недуг выражается не одним только новообразованием. Рак легких у взрослых – это целая сетка злокачественных опухолей . Они могут отличаться по своему возникновению, клинической картине проблемы и предполагаемым прогнозам.

Если сравнить с общим количеством, онкология указанного органа встречается наиболее часто. При раке легких прогноз обычно неутешителен. Патология признана самой распространенной причиной летальных исходов среди людей, больных любым видом рака. Больше недугу подвержены представители мужского пола.

Обратите внимание : у курящих лиц, каким бы банальным это ни казалось, часто развивается рак легких.

Причины летального исхода

Чем более запущенное состояние приобретает онкология, тем больше возникает причин летального исхода.

Вот как умирают от рака легких:

1. Тяжелейшая интоксикация. Это обусловлено выделением опухолью токсинов, которые травмируют клетки, и провоцируют их некроз и кислородное голодание.
2. Резкая потеря массы тела. Истощение может быть довольно серьезным (до 50 % от общего веса), в результате чего организм значительно ослабевает, повышая вероятность летального исхода.
3. Ярко выраженная болезненность. Возникает в процессе повреждения плевры легкого, которая наделена большим количеством нервных окончаний (поэтому так легко появляется рак плевры). Болевой синдром объясняется прорастанием опухоли в легочную оболочку.
4. . Возникает, когда опухоль (в силу своего размера) начинает перекрывать просвет бронха. Из-за этого больному становится трудно дышать .
5. Массивное легочное кровотечение. Происходит из поврежденного новообразованием легкого.
6. Образование вторичных очагов онкологии. На более поздних стадиях заболевания развивается полиорганная недостаточность. Метастазирование является одной из наиболее распространенных причин смерти пациента.

Обратите внимание : названные явления редко возникают по отдельности. Истощение, рак плевры и интоксикация значительно ухудшают общее состояние организма, в результате чего человек может прожить довольно мало.

Легочное кровотечение

В силу своих постоянно увеличивающихся размеров опухоль может травмировать кровеносную сетку. В легочной ткани содержится некоторое количество сосудов, повреждение которых вызывает обширное кровотечение. Остановить его, зачастую, довольно сложно. Больному необходимо своевременно оказать качественную медицинскую помощь. В противном случае, он погибнет в течение 5-ти минут после проявления первых симптомов патологии.

Проявление у пациента отхождения мокроты с кровью свидетельствует о повреждении стенки одного из сосудов. Причем не стоит игнорировать даже маленькие вкрапления. Как только сосуд полностью травмируется, обширное кровотечение не заставит себя долго ждать.

Порой кровотечения из небольших сосудов люди путают по симптоматике с аналогичным в ЖКТ. Неправильно подобранная терапия так же приводит к летальному исходу.

Дыхательная недостаточность

Эта патология начинает развиваться, когда увеличившаяся в размерах опухоль перекрывает просвет трахеи и бронхов. Поначалу пациент, получивший данный недуг, страдает от затрудненного дыхания и постепенно нарастающей одышки. Чуть позже к имеющейся симптоматике добавляются приступы удушья . Они могут возникать неоднократно в течение суток, в любое время, и не подаются какому-либо контролю со стороны больного.

Как только просвет бронхов полностью перекрывается, пациент теряет возможность дышать. Можно попытаться заранее подготовиться к этой ситуации. Если не оказать человеку экстренную медицинскую помощь, он погибнет в течение 30 минут.

Метастазирование

Одна из причин летального исхода. Попытки удаления метастазов посредством операции чреваты их повторным появлением с большей скоростью. При распространении рака по иным органам шансов на выздоровление у пациента нет.

Максимально возможную опасность представляет повреждение головного мозга. Если разовьется вторичная опухоль, которая будет сосредоточена в этой области, предотвратить летальный исход не получится .

Локализованные в иных участках организма метастазы нарушают функционирование всех органов и систем, вызывая серьезный болевой синдром. Обычно такая симптоматика, которая так же ускоряет гибель больного, присуща мелкоклеточному раку.

Сколько можно прожить с болезнью

Длительность жизни с указанным недугом у каждого из пациентов разная. Конкретный срок напрямую зависит от разновидности рака, курения и иных факторов, от проведения своевременной диагностики.

Смертность по стадиям

Выявление рака на начальном этапе вкупе с корректно подобранной терапией способны продлить жизнь больного на срок до 10-ти лет.

Для второй и третьей стадии заболевания характерно возникновение метастазов. Причем даже удаление опухоли не способно избавить человека от недуга. Летальный исход наступает через 7-8 лет .

Обратите внимание : развитие вторичной опухоли обычно происходит не ранее, чем через 5 лет после начала болезни. Однако не стоит забывать о случаях более раннего возникновения метастазов. Стремительное течение недуга существенно сокращает годы жизни, в результате чего смерть от рака легких наступает в течение 3-х лет.

Запущенная стадия болезни позволит пациенту прожить всего несколько месяцев (обычно 2-3).

Мелкоклеточная форма недуга (МРЛ)

Эта разновидность заболевания наиболее часто встречается у курильщиков. Она довольно агрессивна, а метастазы распространяются молниеносно. Сколько нужно курить для того, чтобы получить рак легких? Конкретного ответа нет, ведь продолжительность жизни зависит от влияния многих факторов. Порой человек доживает до глубокой старости, не расставаясь с сигаретой. А иной уже к первому году курения столкнется с онкологией и не доживет даже до 30 лет.

Для лечения мелкоклеточной формы патологии на раннем этапе врачи обычно прибегают к химиопрепаратам. Однако даже подобрав грамотную терапию, не стоит ожидать существенного положительного результата. Часто злокачественное новообразование не реагирует на применение химио- и лучевой терапии, а значит, есть риск умереть.

Самым лучшим вариантом является облегчение страданий умирающего.

Паллиативные методики основаны на:

• Обезболивании.
• Насыщении клеток пациента кислородом.
• Проведении операций, которые способны хотя бы частично улучшить качество жизни больного.

При мелкоклеточном раке легких продолжительность жизни пострадавшего составит примерно от 4-5 месяцев до 1 года. Столь скорая смерть объясняется тяжестью заболевания и быстрым развитием вторичных опухолей в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Видео

Видео - Человек умирающий от рака

Немелкоклеточная форма

Указанная форма онкологии развивается намного чаще МРЛ.

Немелкоклеточный рак легкого можно классифицировать следующим образом:

• Плоскоклеточный рак.

Выживаемость напрямую зависит от степени поражения органа, от особенностей гистологии. В ходе третьей стадии недуга опухоль увеличивается до 8 см , а метастазы распространяются в сосудистую сетку, органы и костный аппарат. При плоскоклеточном раке легкого прогноз не утешителен: на 3 стадии из 100 человек выживает около 20 .

• Крупноклеточный рак.

Встречается в 10 % случаев онкологии. Обычно диагностируется на довольно поздней стадии, когда применение лечебных мероприятий уже не принесет должного эффекта.

Начальная симптоматика заключается в наличии кашля, повышенной усталости, болезненного синдрома в грудной клетке.

Если метастазы еще не успели распространиться, можно применить хирургическое вмешательство. В противном случае, это неоперабельный рак. Поздняя стадия заболевания в 85% случаев оканчивается летальным исходом.

• Аденокарцинома.

Немелкоклеточный рак легкого обычно представлен именно этой разновидностью. Если вторичная опухоль коснулась лимфатических узлов и появился рак плевры легкого, прогноз выздоровления неутешительный . В процессе последней стадии недуга обычные методы лечения не приносят никакого результата. Из общего количества больных только 10 % могут прожить около 5-ти лет.

Немелкоклеточный рак легкого развивается в неспешном ритме, что при должном лечении и своевременной операции дает больному шанс на выздоровление. Независимо от формы рака, продолжительность жизни у женщин больше, чем у представителей сильного пола.

Периферическая форма

Наиболее опасным признан периферический рак легкого. Основное его отличие – сложность выявления на начальных стадиях заболевания.

По своей симптоматике патология схожа с иными разновидностями болезни. С течением времени добавляются все более явные признаки конкретной формы рака.

Чтобы определить место локализации опухоли, а также ее размер и природу, надо провести грамотную диагностику. Чаще всего встречается периферический рак правого легкого (или левого), который затрагивает верхнюю долю органа . На эту разновидность приходится около 60 % случаев. Такая статистика объясняется анатомическим строением легких.

Всего тридцать случаев из ста - периферический рак левого легкого, развивающийся в нижней доле органа. На средний отдел остается всего 10 % от общего количества.

Основной метод диагностики – рентгенография, хотя она не всегда показывает точную картину. Обследование следует проводить вкупе с КТ , МРТ и биопсией. Потребуется сделать развернутый анализ крови.

Только после проведения тщательного осмотра специалист сумеет подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить грамотную терапию. Совокупность всех действий поможет пациенту прожить значительно дольше.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Периферический рак лёгкого – это доброкачественное или злокачественное новообразование, поражающее альвеолы и мелкие бронхи . Опухоли в верхних долях лёгких встречаются почти в 3 раза чаще, чем в нижних. Вероятность заболеть выше у пожилых людей и курильщиков. Периферический рак правого лёгкого – верхней и нижней долей – поражает чаще мужчин, чем женщин.

Причины заболевания

Факторы, вызывающие рак, до конца ещё не изучены. Выделяют экзогенные и эндогенные причины заболевания. К первым относится:

• ионизирующее излучение,
• влияние онкогенных вирусов,
• курение,
• воздействие вредных производственных факторов (бензола, асбеста),
• проживание в городах с загрязнённой атмосферой .

Частота заболеваемости раком зависит от длительности контакта с канцерогенными веществами и возраста, в котором человек начал подвергаться их влиянию. Больше рискуют люди, начавшие работать на вредной работе или курить в молодом возрасте.

К эндогенным причинам относится генетическая предрасположенность и наличие хронических заболеваний дыхательной системы – пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулёза, бронхита . О склонности к заболеванию периферическим раком лёгких свидетельствует развитие новообразований других локализаций или существование больных родственников.

Механизм развития патологии

Нормальные клетки содержат последовательности ДНК, сходные с вирусными онкогенами – протоонкогены. Под влиянием канцерогенов происходит их переход в активные онкогены. Клетки приобретают способность к бесконечному делению, что приводит к беспорядочному расположению опухолевых тканей и образованию ими многослойных структур . Перерождению чаще всего подвергается эпителий бронхов и альвеол.

Для опухолевых клеток свойственен морфологический и метаболический атипизм. Морфологическими особенностями являются:

• увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, которое может достигать 1:1 при норме от 1:4 до 1:6;
• гиперхромия ядер;
• возрастание количества свободнолежащих в цитоплазме рибосом,
• появление полиморфных митохондрий;
• увеличение числа ядрышек в ядрах.

Раковые клетки активно поглощают глюкозу, аминокислоты, α-токоферол, холестерин и другие энергетические субстраты. Снижение концентрации глюкозы в крови приводит к падению уровня инсулина. Усиливается продукция глюкокортикоидов, стимулирующих глюконеогенез и распад липидов.

Периферическое образование лёгкого чаще бывает злокачественным. Для злокачественных опухолей характерен инвазивный рост с проникновением раковых клеток в окружающие нормальные ткани, что сочетается с деструкцией этих тканей. Доброкачественные опухоли отодвигают окружающие ткани, не повреждая их.

Переродившиеся клетки способны синтезировать гормоноподобные вещества, действие которых аналогично влиянию гормонов щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников, гипофиза . В крови больных часто регистрируется повышение уровня кальция.

Формы периферического рака лёгких

Выделяют следующие формы периферического рака:

• кортико-плевральная;
• полостная;
• узловая;
• периферический рак верхней и нижней доли левого лёгкого;
• периферический рак верхней и нижней доли правого лёгкого;
• пневмониеподобный рак;
• рак верхушки лёгкого.

Кортико-плевральный рак – это стелящаяся опухоль овальной формы. Расположена в субплевральном пространстве. Развивается образование из плащевой лёгочной прослойки. Бугристая поверхность опухоли выпирает в ткани лёгких, медленно прорастая в них .

Полостные опухоли отличаются большими размерами. Их нередко путают с туберкулёзными кавернами или кистами. Полость внутри новообразования формируется вследствие гибели клеток внутри узла. Некротические процессы обусловлены дефицитом питания.

Узловой рак развивается из периферических бронхиол. Первые симптомы заболевания возникают после врастания опухоли в мягкие ткани лёгкого. Образование имеет чёткие контуры и неровную поверхность. При попадании в узел крупного сосуда наблюдается симптом Риглера – появление по краю образования углубления.

Периферический рак верхней доли левого лёгкого отличается неоднородной структурой опухоли. Контуры образования на рентгеновском снимке нечёткие, форма неправильная. Корни лёгких расширены. Размер лимфатических узлов сохраняется в пределах нормы. Периферический рак верхней доли правого лёгкого имеет те же признаки и характеристики, но встречается гораздо чаще в связи с анатомическими особенностями расположения органа.

Пневмониеподобный рак получил своё название из-за сходства симптомов болезни с воспалением лёгких. Опухоль отличается инфильтрирующим ростом и всегда является аденокарциномой. Заболевание развивается медленно.

Рак верхушки лёгкого, или рак Панкоста, имеет субплевральную локализацию. По морфологическому строению новообразование является плоскоклеточным. Прорастание опухоли в сосуды и нервы плечевого пояса вызывает появление специфических симптомов. На снимке видна деструкция ребер и позвонков, сужение бронхиальных ветвей .

Симптомы заболевания

Периферический рак лёгких опасен тем, что может долгое время развиваться бессимптомно . Эта особенность связана с отсутствием в лёгких болевых рецепторов. Первые признаки возникают только на поздних стадиях, когда опухоль прорастает в ткани. В большинстве случаев симптомы неспецифические:

• кашель;
• отхождение мокроты с прожилками крови;
• боли в области груди;
• приступы удушья при физических усилиях;
• сильное похудение;
• общая слабость;
• лихорадка;
• нарушение аппетита;
• депрессия;
• резкие перепады настроения;
• снижение работоспособности.

Рак Панкоста отличается от других форм периферического рака характерной совокупностью признаков:

• болью в плече;
• слабостью мышц руки;
• онемением пальцев;
• синдромом сдавливания верхней полой вены;
• опущением верхнего века;
• миозом;
• прекращением потоотделения на поражённой части лица и руки.

При прорастании опухоли в пищевод затрудняется глотание, при поражении голосовых связок возникает хрипота. Метастазирование в мозг приводит к появлению головных болей, снижению слуха и зрения, нарушению координации движений, потере чувствительности в отдельных частях тела. Если рак распространяется на сердечную мышцу, развивается аритмия, гипер- или гипотония. Могут беспокоить боли в костях, суставах, мышцах.

Периферический рак нижней доли левого лёгкого сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов надключичной, внутригрудной и предлестничной областей .

Пневмониеподобный рак протекает как острое воспаление лёгких. На поздних стадиях возникает экссудативный плеврит.

Осложнения периферического рака лёгких

Наиболее опасными последствиями рака являются метастазы в лимфатические узлы и костный мозг . Они отмечаются в 70% случаев. Метастазы могут распространяться во все органы, вызывая дополнительные осложнения.

У больных вследствие распада очага опухоли развивается обструкция бронхов, лёгочные кровотечения, пневмонии, плевриты.

Сопутствующие раку заболевания и крайнее истощение могут стать причиной смерти больного.

Диагностика

Выявление периферического рака лёгких чаще всего происходит на поздних стадиях с помощью рентгенологических методов . Дополнительно проводится компьютерная томография мозга и брюшной полости, которая помогает обнаружить метастазы. Исследуется состояние сердца, нервной системы, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, костей.

При раке верхней доли правого или левого лёгкого больной может испытывать неприятные ощущения в области плечевого пояса. Он обращается с жалобами к неврологу. После обследования врач направляет пациента к онкологу.

Для определения структуры опухоли проводится биопсия. Частицы тканей можно получить при помощи бронхоскопии, хотя при опухоли периферической локализации метод менее информативен, чем при центральном раке. В мокроте также обнаруживаются атипичные клетки.

Делается анализ на онкомаркеры, позволяющий выявить опухоль на начальных этапах развития . Общее исследование крови показывает анемию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При биохимическом анализе обнаруживается дефицит сывороточного альбумина, снижение концентрации магния, повышение уровня лактадегидрогеназы, кальция, С-реактивного белка. Возрастает содержание кортизола в крови.

Необходима дифференциальная диагностика рака с туберкулёзом, доброкачественным новообразованием, пневмонией, эхинококкозом, лимфогранулематозом.

Хирургическое лечение

Методы лечения рака лёгких зависят от характера опухоли, её размера, локализации, наличия метастазов и сопутствующих заболеваний. Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое удаление новообразования .

В ходе операции проводится полное удаление поражённого лёгкого, резекция одной или двух долей, удаление нескольких сегментов при некрупной опухоли краевой локализации. Хирургическое вмешательство показано при распаде опухоли или сильном лёгочном кровотечении . Если онкология запущена и метастазы распространились в другие ткани, проведение операции нецелесообразно.

Лучевая терапия не используется как самостоятельный метод лечения рака. Она назначается перед операцией или в совокупности с цитостатическими препаратами . К проведению процедуры существуют следующие противопоказания:

• распад крупной опухоли, который сопровождается кровотечением;
• прорастание опухоли в пищевод;
• сопутствующий туберкулёз и другие острые инфекционные заболевания;
• недостаточность работы печени, почек, сердца;
• анемия;
• снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
• перенесённый инсульт или инфаркт миокарда.

Облучение может быть точечным, направленным только на ткани злокачественного новообразования и дистанционным, захватывающим области метастазов . Процедура имеет побочные эффекты – угнетение кроветворной функции костного мозга, снижение иммунитета, нарушения гемостаза.

Химиотерапия

Химиотерапия рекомендована при некрупных мелкоклеточных опухолях и единичных метастазах крупноклеточного рака . Для лечения используется одновременно несколько препаратов. Они вводятся внутривенно или перорально. Обычно проводится до 6 курсов химиотерапии с перерывами между циклами. Длительность цикла варьирует от нескольких недель до месяцев. Наиболее популярные лекарства:

• этопозид,
• цисплатин,
• циклофосфамид,
• винорельбин,
• доксорубицин,
• метотрексат.

Химиотерапевтические препараты обладают рядом побочных влияний, что связано с действием цитостатиков на здоровые ткани и органы. У больного снижается вес, выпадают волосы, снижается устойчивость к инфекциям. Со стороны желудочно-кишечного тракта развиваются тошнота, рвота, диарея.

Вид препарата, доза, длительность приёма должна определяться лечащим врачом .

Длительность жизни больных

Вероятность выздоровления при периферическом раке лёгких зависит от запущенности заболевания, способа лечения и гистологического типа опухоли. После хирургического вмешательства в сочетании с консервативными методами около 40% больных живут более 5 лет .

При терминальной стадии рака прогноз неутешителен. Лечебные мероприятия в таком случае направляют на облегчение состояния больного.

Без адекватной терапии 90% людей, страдающих опухолями, умирает в течение 2 лет .

Профилактика заболевания

Способов полностью предотвратить периферический рак лёгкого не существует. Однако отказ от вредных привычек помогает снизить вероятность развития болезни . Людям, работающим на вредном производстве, рекомендуется соблюдать меры безопасности и регулярно проверять состояние своего здоровья.

Всем взрослым людям и подросткам старше 15 лет следует ежегодно проходить флюорографическое обследование . Мероприятие носит профилактический характер и помогает своевременно обнаружить опухоль.

Жалобы на момент курации

На боли колющего характера в правой половине грудной клетки, умеренной интенсивности, кратковременные, иррадиирующие в правую лопатку, облегчаемые положением на здоровом боку. Боли сопровождались сухим кашлем.

Жалобы при поступлении

На боли колющего характера в правой половине грудной клетки, умеренной интенсивности, кратковременные, без иррадиации, облегчаемые положением на здоровом боку. Боли сопровождались общей слабостью, потливостью, сухим кашлем.

Anamnesis morbi

Егоров А.С. считает себя больным с февраля 1998г., когда у него появились мало интенсивные боли ноющего характера в правой подреберной области, в правой половине грудной клетки, кратковременные, не иррадиирующие, облегчаемые положением на здоровом боку.

К врачам больной не обращался, не лечился. В марте 1998г. по поводу усилившегося болевого синдрома в правой половине грудной клетки больной обследовался амбулаторно. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в верхней доле правого легкого выявлена округлая тень до 3 см в диаметре с неровными контурами и дорожкой к корню. 27 марта 1998 года выполнена верхняя лобэктомия справа по поводу рака правого легкого T 2 N 0 M 0 . Гистологическое заключение: «картина диффузного плоскоклеточного рака. Антракоз лимфатических узлов».

После проведенного лечения боли не беспокоили в течение последующих 4 лет.

В конце августа 2003г. по поводу вновь возникшего болевого синдрома в правой половине грудной клетки больной обследовался амбулаторно. При рентгенологическом исследовании выявлено прогрессирование опухолевого процесса — множественные метастазы в оба легких и паратрахеальные лимфатические узлы. В верхушке правого легкого и в левом легком определяются дополнительные образования, на томограмме средостения определяются увеличенные лимфатические узлы, по поводу чего госпитализован в хирургическое отделение для обследования.

Anamnesis vitae

Младенчество, детство, юность

Родился в с. Орехово-Зуево Московской обл. в семье рабочего 2-м по счету ребенком. Возраст родителей на момент рождения: матери – 28 лет, отцу – 27 лет; родители на момент рождения ребенка были здоровы. Вскармливался молоком матери до 1 года. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. Дошкольные учреждения не посещал. В школу пошел с 7 лет. Окончил 9 классов.

Жилищные условия

Проживает в однокомнатная квартире полезной площадью 38 м 2 . Количество проживающих — 2 человека. Коммунальные удобства (отопление, канализация, вентиляция) имеются. Помещение сухое, чистое, светлое.

Питание

3 раза в день, нерегулярно. Основное количество пищи принимается в обед. Пища принимается медленно. Свежие овощи и фрукты ест нерегулярно. Наиболее часто употребляемое блюдо – щи с мясом.

Трудовой анамнез:

С 22 до 45 лет работал плотником-столяром в строительной организации. Профессиональная вредность: повышенная запыленность.

Вредные привычки

Курит с 20 лет по 1/3 пачки в день. Алкогольные напитки (со слов больного) не употребляет. Наркоманией и токсикоманией не страдает. Кофе и крепкий чай не употребляет.

Половой анамнез

Время наступления полового созревания (оволосение лобка, подмышечных областей, рост усов, бороды, изменение голоса) – 13 лет.

Перенесенные заболевания

Коревая краснуха, ОРВИ

Аллергологический анамнез

На прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает.

На пищевые продукты, напитки, косметику, одежду, контакт с животными аллергические реакции не отмечает.

Внук страдает поллинозом.

Наследственность

В семье злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, туберкулезом, венерическими заболеваниями никто не болеет.

Дед страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Отец здоров, мать умерла своей смертью.

Status praesens objectivus

Общий осмотр

Общее состояние

Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Лицо спокойное. Сознание ясное. Астенического телосложения. Рост – 167 см.; вес – 58 кг. Нарушений осанки и походки не наблюдается. Внешний вид соответствует возрасту.

Кожные покровы

Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности.

Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Видимые слизистые оболочки

Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Имеется кариозный зуб слева на нижней челюсти.

Лимфатическая система

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размерами 0,5 на 1 см, овальной формы; подключичные лимфоузлы размерами 0,5 на 1 см., овальной формы; бедренные лимфоузлы размерами 1,5 на 1 см, овальной формы. Пальпируемые лимфоузлы эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Кожа над пальпируемыми лимфоузлами не изменена.

Затылочные, околоушные, шейные, подбородочные, подключичные, локтевые лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы над ними не изменены.

Мышцы

Мышечная система развита умеренно. Тонус мышц сохранен. Мышечная сила хорошая.

Скелет

Форма костей обычная. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.

Суставы

Суставы обычной конфигурации, симметричные, Кожные покровы над суставами не изменены. Движения в суставах свободные, безболезненные. Объем активных и пассивных движений сохранен. Болевые ощущения, хруст, крепитация при движениях отсутствуют.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено. Голос охрипший. Глотание не нарушено. Форма грудной клетки астеническая, симметричная, без деформаций.

Правая и левая половины грудной клетки участвуют в акте дыхания синхронно. Надчревный угол 80 0 . Дыхание брюшное, поверхностное. Ритм дыхания правильный. Частота дыхательных движений 18/мин. На уровне 4-го межреберья справа имеется послеоперационный шов, линейной формы, длиной 5 см, шириной 0,5 см., бледный, без воспалительных изменений, умеренно болезненный.

При пальпации грудной клетки в правой половине определяется умеренная болезненность. Резистентность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание неизмененное, определяется в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

Перкуторно в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный, одинаковой выраженности с обеих сторон.

При аускультации над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не прослушиваются. Бронхофония не изменена.

Сердечно-сосудистая система

Пульс лучевых артерий на правой и левой руках одинаковый, с частотой 78 ударов в минуту. Наполнение хорошее. Напряжение нормальное. Ритм правильный. Величина достаточная.

Артериальное давление, измеренное тонометром по методу Короткова на правой и левой плечевых артериях 140/90 мм. рт. ст.

Визуально сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок визуально определяется в V межреберье кнутри на 1 см от левой среднеключичной линии. Патологическая пульсация в сердечной области отсутствует.

Верхушечный толчок пальпируется на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см., умеренной силы, резистентный, высотой 0,2 см.

Сердечный толчок не определяется.

Кошачье мурлыканье не определяется.

Пальпируемая эпигастральная пульсация и пульсация дуги аорты в яремной ямке патологически не изменена.

Размеры сердца не увеличены.

Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС = 78 ударов в минуту.

Система органов пищеварения

Аппетит сохранен. Жевание затруднено вследствие отсутствия зубов. Глотание свободное. Прохождение пищи через пищевод свободное. Диспепсические расстройства отсутствуют.

Дефекация ежедневная. Кал твердый, оформленный, коричневого цвета. Боли при дефекации, тенезмы отсутствуют.

Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба: розового цвета, без налета и трещин. Язык обычных размеров, влажный, Десны не изменены. Имеется кариозный зуб справа на нижней челюсти. Миндалины не выходят за пределы небных дужек.

Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Кожа живота телесного цвета.

В области эпигастрия по срединной линии наблюдается послеоперационный шов, линейной формы, длиной 8,5 см, шириной 0,7 см., бледный без воспалительных изменений, безболезненный.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Размеры печени не увеличены. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Лапене, Грекова-Ортнера, Мюсси, Гауссмана, Мерфи отрицательные.

Селезенка не пальпируется.

Размеры селезенки по Курлову не увеличены.

Мочевыделительная система

Жалобы отсутствуют.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота мочеиспусканий – 4 раза в день. Задержка мочи отсутствует. Боли в области почек, мочевого пузыря отсутствуют. Окраска мочи не изменена.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена, мягкая, без узловых образований.

Аппетит хороший. Жажда умеренная – 2000 мл в день. Мужской тип оволосения. Усиленной пигментации слизистых оболочек и кожных складок не замечено. Депигментации кожных покровов и стрий не обнаружено. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма, гинекомастии не обнаружено. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры ладоней и стоп пропорциональны. Ожирения не отмечается. Тремор рук и ног отсутствует.

Нервная система и органы чувств

Память хорошая, сон хороший, головные боли не беспокоят.

Нарушения поведения, мимики, речи, интеллекта не наблюдается. Глазные щели одинаковой величины. Глаза одинакового размера, мидриаза и миоза нет. Отмечается активная прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Тактильная, болевая, термическая чувствительность в норме. Слух в норме. Патологических рефлексов, тремора рук, нарушения походки и устойчивости не наблюдается. Больной правильно ориентирован в пространстве и времени. Контактен. Настроение ровное, поведение адекватное.

Предварительный клинический диагноз

и его обоснование

1. На основании истории заболевания:

В феврале 1998г. впервые появились мало интенсивные боли ноющего характера в правой подреберной области, в правой половине грудной клетки, кратковременные, не иррадиирующие, облегчаемые положением на здоровом боку.

В марте 1998г. болевой синдром в правой половине грудной клетки усилился. Больной обследовался амбулаторно. При рентгенологическом исследовании грудной клетки в 1 3 справа выявлена округлая тень до 3 см. в диаметре с неровными контурами и дорожкой к корню. 27 марта 1998 года выполнена верхняя лобэктомия справа по поводу рака правого легкого T 2 N 0 M 0 . Гистологическое заключение: «картина диффузного плоскоклеточного рака. Антракоз лимфатических узлов».

В конце августа 2003г. по поводу вновь возникшего болевого синдрома в правой половине грудной клетки больной обследовался амбулаторно. При рентгенологическом исследовании выявлено прогрессирование опухолевого процесса — множественные метастазы в оба легких и паратрахеальные лимфатические узлы. В верхушке правого легкого и в левом легком определяются дополнительные образования, на томограмме средостения определяются увеличенные лимфатические узлы.

1. На основании истории жизни:

Профвредность: повышенная запыленность на рабочем месте. Курит с 20 лет по 1/3 пачки в день.

1. На основании объективных данных:

На уровне 4-го межреберья справа имеется послеоперационный шов, линейной формы, длиной 4 см, шириной 0,7 см., бледный, без воспалительных изменений, умеренно болезненный.

В области эпигастрия по срединной линии наблюдается послеоперационный шов, линейной формы, длиной 8,5 см, шириной 0,7 см., бледный, без воспалительных изменений, безболезненный.

По данным УЗИ страдает МКБ (конкременты обеих почек).

можно сформулировать следующий предварительный диагноз:

1. Основной:
2. Осложнение основного: Парез гортани. Кахексия, астения.
3. Сопутствующий:

План обследования больного

Обязательные исследования

1. Общий анализ крови
2. Кровь на глюкозу
3. Определение группы крови и резус-фактора
4. Определение реакции Вассермана
5. Кровь на ИФА (СПИД)
6. Моча на общий анализ
7. Кал на яйца глист и лямблий

Инструментальные методы исследования

1. Томография органов средостения
2. Изотопная ренография
3. Осмотр ЛОР-онколога

Результаты лабораторных и специальных методов исследования

Результаты лабораторных исследований:

1. Клинический анализ крови (10.09.03).

Эритроциты –3,6*10 12 /л

Hb — 106 г/л

Тромбоциты – 238,0*10 8

Эозинофилы – 1%

Лейкоциты – 10,0*10 9 /л

эозинофилы — 4%

палочкоядерные — 2%

сегментоядерные — 59%

Лимфоциты — 22%

Моноциты — 16%

СОЭ — 9 мм/ч

1. Биохимический анализ крови + коагулограмма (10,09.03).

Фибриноген – 4,7 г/л

Фибринолитическая активность — 39¢

Тромбиновое время — 14¢

Тромбиновый индекс — 13¢¢

Толерантность плазмы к гепарину — 6¢

АСТ — 0,46 ммоль/л
АЛТ — 0,69 ммоль/л

ГГТ – 50,9 Е/л

ЛДГ – 519 Е/л

ЩФ – 146 Е/л
Билирубин общ. – 6,1 мкмоль/л

Тимоловая проба – 2,9 ед.

Мочевина – 4,7 ммоль/л

Креатинин – 89 ммоль/л

Белок – 76 г/л

3. Анализ мочи (13.03.03).

Цвет — светло-желтый

Прозрачная

Реакция — кислая

Уд. вес — 1,015

Белок — следы

Сахар – 0

Уробилин —-

Желчные пигменты —-

Лейкоциты – 3-4 в поле зрения

Эритроциты свежие – 2-4 в поле зрения

Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения

Результаты инструментальных исследований

1. Ренография 11.09.03

Накопление препарата в почках: в правой ниже, чем в левой.

Ренальные индексы: правая почка 42%, левая почка 58%

Секреторные сегменты ренограмм: справа сегмент снижен.

Время максимального накопления препарата: правая почка 4¢, левая 2,5¢

Экскреция: замедлена с обеих сторон. Показатели экскреторной функции почек: период полувыведения гиппурата: правая почка 12 минут, левая почка 12 минут.

Экскреторный индекс: правая почка 0,58, левая почка 0,56

Заключение: Замедление экскреторной уродинамики почек с обеих сторон.

1. Томография органов средостения 27.09.03

Заключение:

Окончательный клинический диагноз и его обоснование

На основании данных предварительного диагноза и данных проведенных инструментальных исследований:

1. Томография органов средостения от 27.09.03

Заключение: На томограмме средостения определяются увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы.

можно сформулировать следующий окончательный клинический диагноз:

1. Основной: Периферический рак верхней доли правого легкого T 2 N 0 M 0 (состояние после верхнедолевой лобэктомии 27 марта 1998 г.). Прогрессирование с 08.2003 – метастазирование в легкие и паратрахеальные лимфоузлы.

2. Осложнение основного: Вторичный парез гортани. Кахексия, астения.
3. Сопутствующий: МКБ. Конкременты обеих почек. Состояние после ушивания прободной язвы желудка в апреле 1997г.

Дифференциальный диагноз:

Периферический рак легкого относится к группе так называемых округлых образований в легких, которые клинически ничем или почти ничем не проявляются и обнаруживаются лишь при рентгенологическом обследовании. Хотя количество заболеваний легких, отображающихся рентгенологически на определенных стадиях в виде округлых теней, велико, практически приходится иметь дело со злокачественными и доброкачественными опухолями, с туберкуломами (казеомами), кистами, и хроническими неспецифическими воспалительными процессами в легких.

Дифференциальный диагноз основывается главным образом не рентгенологической картине заболевания. Однако анамнез, клиника и лабораторные данные наряду с рентгенологическими, облегчают постановку правильного диагноза. Анамнез позволяет выяснить наличие таких заболеваний, как туберкулез, хроническая неспецифическая пневмония, абсцессы легкого, эхинококк или грибковые заболевания.

Наиболее часто отмечаются жалобы на кашель. До 98% больных раком легкого жалуются на кашель, причем 1/3 больных жалуется на сухой кашель. Среди больных с туберкуломами легкого сухой кашель встречается у 17% больных.

Одним из диагностических симптомов рака является кровохарканье. В отличие от туберкулеза кровохарканье при периферических раках характерно своей длительностью и малой интенсивностью. Иногда кровь в мокроте определяется только микроскопически. Симптом «малинового желе» наблюдается обычно при более поздних стадиях рака легкого. Кровохарканье встречается и при других округлых образованиях в легких – гамартомах, хронически текущих пневмониях, абсцессах легких, а также при бронхогенных кистах. В последних случаях иногда больные принимают за кровохарканье выкашливание содержимого кист, часть имеющего темно-коричневый цвет.

Боли в грудной клетке на стороне поражения обусловлены прорастанием опухоли в грудную стенку или воспалительными изменениями в прилежащих участках плевры. Эти боли отличаются от болей при других заболеваниях своей постоянностью и интенсивностью, но обычно возникают не в ранних стадиях. При казеоме боль обычно отсутствует до появления перифокального воспаления плевры.

Повышенная температура в виде субфебрильной наблюдается почти при всех процессах в легких, но чаще при туберкулезе.

Другие нерезко выраженные клинические симптомы – слабость, утомляемость, расстройство аппетита, головные боли, потливость, т.е. все признаки интоксикации, — встречаются как при периферическом раке, так и при туберкулезе и хронических воспалительных процессах в легких. Однако можно отметить, что явления интоксикации чаще встречаются при туберкулезе.

Физикальные данные весьма скудны у всех больных с округлыми образованиями.

В настоящее время при бронхоскопии под наркозом с использованием оптики можно осмотреть устья сегментарных бронхов и отметить воспалительные или иные изменения в периферических отделах бронхиального дерева.

Особенно ценным диагностическим методом следует признать катетеризационную биопсию, позволяющую исследовать материал, полученный непосредственно из округлого образования.

Можно отметить только один достоверный симптом, позволяющий дифференцировать периферический рак легкого от казеомы с определенной степенью точности – это повторное нахождение микобактерий туберкулеза или комплексов в атипических клеток в мокроте, промывных водах бронхов или в биопсированном тем или иным способом материале.

Поэтому столь важная роль в дифференциальной диагностике этих образований принадлежит рентгенологическим методам исследования. Определенное значение имеет локализация круглой тени. Для казеомы легкого наиболее характерна локализация в I, II и VI сегментах; периферический рак легкого встречается во всех сегментах обоих легких.

Распад в круглом очаге наблюдается при нескольких заболеваниях. Для периферического рака характерен распад с образованием неравномерных толстых стенок, иногда напоминающий распад в казеоме или в абсцессе легкого. Отличительной особенностью распадающейся казеомы является отсутствие уровня жидкости в ней вплоть до образования из казеомы каверны. В распадающихся раковых опухолях и в абсцессе легкого уровень жидкости наблюдается довольно часто.

Определенное значение для дифдиагностики округлых теней имеет характер связи этой тени с корнем легкого. При периферическом раке округлая тень, особенно на ранних стадиях, не связана с корнем легкого. Эта стадия рака соответствует его экспансивной фазе роста. В дальнейшем, при инфильтративной фазе, возникают регионарные метастазы, отображающиеся рентгенологически в виде «дорожки» к корню легкого и изменениями в самом корне. При раке легкого в отличие от туберкулеза теряестя «структурность» корня.

Характер «дорожки», возникающей при периферическом раке легкого, также отличается от «дорожки» при туберкулезе. Наиболее характерной для туберкулеза является более или менее выраженная двухконтурная «дорожка» к корню, отражающая наличие воспалительного процесса в бронхе или вокруг него. Это является результатом основного пути метастазирования при туберкулезе легкого – бронхогенного пути.

Для рака более характерен лимфогенный и гематогенный путь метастазирования, что находит соответствующее отражение в характере «дорожки» к корню легкого. При раковом лимфангоите «дорожка» состоит из неоднородных, иногда широких сосудистых теней. При росте самой опухоли по бронху к корню легкого рентгенологически отмечается гомогенная широкая связь опухоли с корнем легкого. При эхинококке и доброкачественных опухолях легких до их нагноения «дорожка» к корню не наблюдается.

Большое значение в дифдиагностике округлых образований в легких имеет картина окружающей легочной ткани. Наличие явных туберкулезных изменений – очагов отсева, инфильтративных и рубцовых образований вокруг основного круглого узла – позволяет в большинстве случаев с определенной степенью уверенности диагностировать казеому легкого.

Для периферического рака, наоборот, характерна неизмененная легочная ткань вокруг основного узла.

При хронически текущих пневмониях отмечаются грубо измененный легочный рисунок, связанный с деформацией бронхиального дерева вокруг очага хронического воспаления.

Дифдиагностика рака и доброкачественных опухолей легкого прежде всего должна основываться на тщательном анализе клинических симптомов заболевания. Из жалоб, предъявляемых больными, внимание фиксировалось на повторных повышениях температуры, упорных, часто интенсивных болях в грудной клетке, на наличие кашля сухого или с мокротой, имеющего в отдельных случаях мучительный надсадный характер, кровохарканье, появление одышки и общей слабости.

Для начальной стадии развития злокачественной опухоли характерен сухой кашель , к которому в сравнительно короткие сроки присоединяется мокрота, вначале слизистая, затем слизисто-гнойная. При доброкачественных опухолях, расположенных в корневой зоне, кашель не носит мучительного характера, не отличается упорством, временами исчезает.

Кровохарканье: при раке легкого наблюдается небольшое кровохарканье, мокрота содержит прожилки крови среди слизисто-гнойной массы. Легочные кровотечения не свойственны раку легкого и наблюдаются крайне редко. Наоборот, при доброкачественных опухолях легких кровохарканье бывает более обильным.

При раке легкого боли в грудной клетке носят постоянный характер, постепенно усиливаясь по мере прогрессирования заболевания. При доброкачественных опухолях боль в грудной клетке умеренная, нередко возникающая при кашле и проходящая после приступа.

Рентгенологически: ввиду того, что раковая опухоль отличается сравнительно быстрым ростом, можно отметить в относительно короткие сроки переход экспансивного роста опухоли в инфильтративный. В связи с этим узел теряет свои четкие, отштампованные очертания и от его наружных границ начинают отходить, веерообразно рассыпаясь, линейные тени, что создает картину тяжистости в легочной ткани. Эта картина обусловлена распространением опухоли по ходу бронхов и сосудов. Подобные изменения при доброкачественной опухоли не наблюдаются. Нередко уже в этой фазе роста при раке легкого можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы в корневой зоне, которые, сливаясь с основным опухолевым узлом, дают картину единого бугристого образования.

Томография в таких случаях позволяет получить четкое отображение опухолевого узла, изучить его границы и состояние прилежащих бронхов, выявить увеличенные лимфатические узлы.

При доброкачественных опухолях выявляются округлой или овальной формы тени, имеющие различные размеры и четкие «штампованные» очертания. Легочный рисунок в окружности, как правило, не претерпевает никаких изменения.

При периферической форме рака тень узла не очень плотна, имеет ровные, а в некоторых случаях слегка бугристые очертания. Особенно отчетливо состояние контуров можно проследить на томограммах, позволяющих выявить полости распада, которые чаще наблюдаются при раке, чем при доброкачественных опухолях.

Диаметр доброкачественных опухолей в большинстве случаев равен 2-4 см. При раке легкого узлы могут достигать больших размеров, до 6-8 см.

Эффективное хирургическое лечение рака легкого возможно в ранних стадиях развития опухоли, когда диагностика затруднена и основывается главным образом на данных рентгенологического исследования. Поэтому описываемые ранее симптомы, как боли, надсадный кашель, кровохарканье, температурная реакция, одышка, похудание и др., следует признать поздними признаками далеко зашедшего опухолевого процесса. Во всех случаях, когда обнаруженная округлая тень в легком не может быть с полной достоверностью признана доброкачественным или воспалительным образованием, длительное наблюдение недопустимо и этим больным должна предлагаться операция.

План лечения

Планируется проведение курса ПХТ

Больной поступил в ОКБ 9 сентября 2003г. в 9 50 с жалобами на боли колющего характера в правой половине грудной клетки, умеренной интенсивности, кратковременные, без иррадиации, облегчаемые положением на здоровом боку. Боли сопровождались общей слабостью, потливостью, сухим кашлем.

За неделю пребывания в стационаре динамика состояния не отмечается. Болевой синдром не купирован, сопутствующие симптомы сохраняются, Проведена томография органов средостения для подтверждения диагноза. Планируется проведение курса химиотерапии.

Периферический рак легкого затрагивает мелкие бронхи. Вокруг опухолевого узла располагается неравномерная лучистость, что характеризует обычно быстрорастущую низкодифференцированную опухоль. Бывают также опухоли полостной формы с неоднородными областями распада.

Подробнее о периферическом раке легких

Опухоль, расположенная на отдалении от корня легких, возникающая из мелких бронхов, их ветвей, альвеол, представляет собой периферическое образование в легком. Симптомы этого вида рака проявляются лишь на стадии прорастания опухоли в плевру, крупные бронхи и грудную стенку. На долю этой формы рака приходится 12-37% всех видов рака легких у взрослых. Если сравнивать частоту диагностирования центрального вида рака и периферического, то получится, что периферический вид развивается в легких в два раза реже.

Ведущие клиники в Израиле

К наиболее частым местам развития периферического рака относятся верхние доли легкого (70% случаев), нижние доли (23%), средняя часть правого легкого (7%). Рак левого легкого встречается намного реже, но имеет более агрессивное течение. Код заболевания по МКБ10 – С34.

Женщины подвергаются такому заболеванию реже, чем мужчины, что можно объяснить меньшим количеством курящих среди них.

Опасность онкологии легких периферической локализации состоит в продолжительном скрытом, бессимптомном течении и диагностировании на неоперабельной стадии.

По гистологии этот тип рака чаще всего классифицируется как плоскоклеточный рак или бронхоальвеолярная аденокарцинома.

Факторы риска

Основные факторы, влияющие на частоту возникновения периферического рака, делят на:

• генетические;
• модифицирующие.

О генетической предрасположенности идет речь, когда пациент имел в истории болезни злокачественные опухоли других локализаций, или у него имеются родственники, имеющие злокачественное образование в легких. Но этот фактор риска не считается обязательным.

Чаще всего формирование периферического рака легких происходит под влиянием экзогенных и эндогенных факторов.

К первому типу факторов можно отнести:

• влияние на легкие аэрогенных канцерогенов (к примеру, присутствующих в дыме сигарет – никотин, аммиак, частицы дегтя, пиридиновые соединения и прочие). Процент риска возникновения рака зависит от продолжительности, способа курения, количества ежедневно выкуриваемых сигарет;
• загрязнение индустриальными выбросами, пылью, газами воздушной среды;
• производственные канцерогены, длительное контактирование с ними (графитовая и цементная пыль, асбест, соединения мышьяка, хрома, никеля и прочие).

К эндогенным факторам относят заболевания легких (хронический бронхит, ограниченный пневмосклероз, туберку­лез, пневмония, бронхит курильщика), которые встречаются в анамнезе у большинства пациентов с периферическим раком легких.

Чаще всего болезнь диагностируется у лиц после 45 лет. В патогенезе таких опухолей базовая роль отдается дисплазии эпителия небольших бронхов и альвеолярного эпителия. Неоплазии формируются из альвеолоцитов II типа, клеток Клара, реснитчатых, базальных, бокаловидных эпителиоцитов бронхов.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Стадии и классификация заболевания

Периферический рак, как и многие онкологические заболевания, развивается в 4 стадии:

1 стадия — новообразование имеет размер в пределах 3 см, находится в паренхиме легкого;

2 стадия – опухоль величиной 3-6 см, она находится в пределах доли легкого, могут быть одиночные метастазы в бронхопульмональных лимфоузлах;

3 стадия – присутствует опухоль размером больше 6 см, которая распространяется за границы доли. На локальном участке она способна прорастать в грудную стенку, диафрагму, а во внутригрудных лимфоузлах диагностируются множественные метастазы;

4 стадия – идет прорастание неоплазии в диафрагму, грудную стенку, органы средостения на большом участке, определяются отдаленные метастазы, раковый плеврит, карциноматоз плевры.

Кроме деления на стадии, заболевание разделяют на 3 клинические формы:

1. пневмониеподобную. Данная форма периферического рака легкого формируется в легочной паренхиме. Характерным симптомом является: инфильтрирующий рост, по гистологии эта форма представляет собой аденокарциному, а клиническое течение похоже на вялотекущую пневмонию;
2. узловую. Эта форма развивается из терминальных бронхиол, и первые признаки проявляются только после вовлечения в раковый процесс больших бронхов и соседних тканей;
3. рак верхушки легкого (рак Панкоста). Особенностями расположения верхушечного рака легких объясняют втягивание в процесс ребер, шейного и плечевого нервных сплете­ний, позвоночника и сопутствующую клиническую симптоматику.

К этим трем базовым формам можно добавить:

• полостную форму, макропрепарат которой представляет собой псевдокавернозную полость распада в толще узла;
• кортико-плевральный рак, происходящий из плащевого слоя, стелящегося вдоль позвоночника по плевре и прорастающего в ткани стенки грудины.

Симптоматика заболевания

Периферический рак легкого продолжительное время протекает без клинических симптомов. На бессимптомной стадии заболевание может обнаруживаться при флюорографии. Явная симптоматика возникает на поздних стадиях. Течение различных форм рака имеет свои клинические особенности.

При узловой форме заболевания симптоматика проявляется при сдавливании или прорастании плевры, сосудов, более крупных бронхов и прочих структур. На данной стадии возникают одышка, постоянный кашель с мокротой и прожилками крови, болевые ощущения в грудной клетке.

Начинают беспокоить:

• повышение температуры;
• беспричинная слабость;
• уменьшение массы тела.

Возможно формирование паранеопластического синдрома – остеоартропатии, деформации пальцев на руках и пр.

При пневмониеподобной форме наблюдается симптоматика, подобная проявлениям типичной острой пневмонии — синдром интоксикации, фебрильная лихорадка, влажный кашель с обильной мокротой пенистого характера, возможно развитие экссудативного плеврита.

Рак Панкоста можно описать тремя признаками: опухоль располагается в верхушке легкого, присутствует синдром Горнера, есть выраженные болевые ощущения в зоне надплечья.

Симптом Горнера наблюдается при прорастании шейного нижнего симпатического ганглия и сопровождается сужением зрачка, птозом, нарушением потоотделения, надключичными болями со стороны поражения. Болевые ощущения способны распространяться на весь плечевой пояс, отдаваться в руку, наблюдается онемение паль­цев, слабость кистевых мышц. При прорастании возвратного гортанного нерва может наблюдаться осиплость голоса. Возникающие боли при верхушечном раке легкого следует дифференцировать от болей при остеохондрозе и плексите.

В запущенных случаях этот периферический рак может сопровождаться синдромом верхней полой вены, плевральным выпотом, медиастинальным компрессионным синдромом, неврологическими нарушениями.

Диагностирование болезни

Продолжительный период бессимптомного развития болезни без ранних признаков значительно усложняет раннюю диагностику. Важную роль в диагностировании играют такие методы исследования:

• бронхография;
• рентгенография;
• КТ легких.

Рентгенологическая картина отличается в зависимости от типа периферического рака легкого. На рентгенограммах выявляется неоднородная тень шаровидной формы с неравномерными контурами в окружении «лучистого венчика», могут определяться полости распада.

На бронхограмме видны ампутации мелких бронхов, сужение бронхиальных ветвей. Бронхоскопия при периферическом раке легкого менее информативна, чем при центральном, но в некоторых случаях помогает визуализировать косвенные признаки роста опухоли (стеноз бронха), провести трансбронхиальную биопсию и эндобронхиальную ультразвуковую диагностику.

Проведение цитологического анализа мокроты или бронхоальвеолярных смывов может подтвердить опухолевый характер патологии.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, эхинококкозом, кистой легкого, абсцессом, лимфогранулематозом, доброкачественной опухолью легкого, затяжной пневмонией, мезотелиомой плевры.

Лечение периферического рака легкого

Клинические рекомендации по лечению зависят от стадии, на которой было выявлено заболевание. Большей эффективностью обладает комбинированное лечение, состоящее из хирургической операции, дополненной химиотерапией или лучевой терапией.

Для стадии 1 или 2 проводится иссечение легкого посредством лобэктомии или билобэктомии. При раке верхушки легкого резекция имеет свои нюансы и дополняется резекцией сосудов, ребер, лимфаденэктомией и пр. При распространенной форме заболевания проводится расширенная пневмонэктомия.

Если оперативное лечение противопоказано (неоперабельный рак – в запущенной степени, преклонный возраст, сопутствующие заболевания и возможные осложнения), а также при отказе от операции, выбирается лучевая или химиотерапия. Делается облучение двух зон: периферического очага и зоны регионарного метастазирования. При полихимиотрепии часто используют: «Доксорубицин», «Метотрексат», «Циклофосфамид», «Винкристин», «Цисплатин» и прочие цитостатики в различных сочетаниях.

Народные способы лечения

К народным способам лечения пациенты прибегают, если отсутствует эффект от классических методов или для улучшения результатов и ускорения процесса выздоровления.

1. настойка из корней лопуха. Корень лопуха – 50 г заливают водкой 500 мл и настаивают полторы-две недели. Пьют настойку по 1 ч. ложке до еды трижды в день;
2. препарат с использованием барсучьего жира. Для приготовления средства смешивают барсучий жир, сок алоэ, мед. Это средство употребляют перед едой по 1 ст. ложке трижды в день.

Диета

Соблюдение диеты при раке легкого является обязательным составляющим терапии. Питание должно быть сбалансированным по наличию витаминов и минералов, помогать нормализации метаболизма, минимизировать побочные эффекты от лучевой и химиотерапии.

Обязательным является отказ от вредных продуктов питания и пересмотр меню в сторону полезных блюд.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Осложнения при периферическом раке легких

Формирование вторичных очагов поражения является неизбежным процессом при запущенном раке. Метастазирование данного типа рака происходит такими путями:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• контактный.

Последствиями ракового процесса являются обструкция бронхов, легочные кровотечения, пневмония, распад опухоли с интоксикацией организма.

Сколько живут при таком диагнозе

Прогноз выживаемости зависит от стадии процесса, когда было диагностировано заболевание, радикальности лечения, типа опухоли по гистологии, степени дифференцирования опухоли.

После проведения операции и постоперационного лечения средняя 5-летняя выживаемость при 1 стадии составляет 60%, при 2 – около 40%, при 3 – менее 20%. При определении опухоли на 4 стадии прогноз неутешителен.