Косвенные уз признаки гипофункции обоих яичников. Причины гипофункции яичников, лечение заболевания. Общие противопоказания при дисфункции яичников

2939 0

Синдром истощенных яичников (СИЯ). К первично-овариальной гипофункции яичников относят так называемый синдром истощенных яичников. Для характеристики этого патологического состояния предложено много терминов: «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников» и др. По мнению В. П. Сметник, термин «синдром истощенных яичников» наиболее приемлем, так как указывает на яичниковый генез заболевания и необратимость процесса.

СИЯ — это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы» жара к голове, повышенная потливость и т. д.). Является довольно редким заболеванием, точно его частота пока не установлена. Возникает у женщин моложе 37-38 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции.

Этиология и патогенез

Установлено, что в возникновении этого заболевания играет роль множество факторов, причем как средовых, так и наследственных. Более чем у 80 % больных выявлено действие неблагоприятных факторов еще в период внутриутробного развития, в пре- и пубертатном периодах: токсикозы беременности и экстрагенитальная патология у матери, высокий инфекционный индекс в детстве. Анализ генеалогических данных показал, что в 46 % случаев родственницы I и II степени родства имели нарушения менструальной функции и сравнительно часто ранний климакс (38-42 года). Видимо, на фоне неполноценного генома любые экзогенные воздействия (инфекции, интоксикации, стрессы и пр.) могут способствовать атрезии фолликулярного аппарата яичников. Половой хроматин колеблется от 14 до 25 %. У большинства больных выявляется нормальный женский кариотип 46/XX, редко обнаруживается мозаичный набор хромосом.

Одной из причин раннего истощения функции яичников могут быть генные мутации, наследующиеся или возникшие de novo. Не исключается возможность аутоиммунных нарушений. В конечном счете патогенез заболевания связан с пре- и постпубертатной деструкцией герминативных клеток яичников.

Патанатомия

Для СИЯ характерны гипопластичные яичники. Они небольших размеров (1,5— 2x0,5x1-1,5 см), массой не более 1-2 г каждый. Такие яичники правильно сформированы, в них четко различается корковый или мозговой слои, но число примордиальных фолликулов в первом слое резко уменьшено. Этих фолликулов обычно хватает на 5—15 лет репродуктивной жизни. Имеющиеся примордиальные фолликулы подвергаются нормальному росту и развитию. Они достигают стадии зрелого граафова пузырька и овулируют с формированием большей частью полноценных желтых, а затем и белых тел.

Фолликулы, не достигшие стадии зрелых граафовых пузырьков, подвергаются, как и в физиологических условиях, кистозной, а затем и фиброзной атрезии. К периоду завершения репродуктивной функции яичников в них обнаруживается стерильная кора с атрофической межуточной тканью, поскольку судьбы ее клеток и фолликулов связаны. Исчезновение последних сопровождается и резким уменьшением числа клеток в межуточной ткани.

Клиническая картина

Как правило, menarche у больных с СИЯ наступает своевременно, менструальная и генеративная функции не нарушаются в течение 12-20 лет. Заболевание начинается либо с аменореи, либо с олигоопсоменореи, продолжающейся от 6 мес до 3 лет. Через 1 -2 мес после прекращения менструаций появляются «приливы» жара к голове, затем присоединяются слабость, головные боли, быстрая утомляемость, боли в сердце, снижается работоспособность.

Нарушения жирового обмена, как правило, не наблюдается. Все больные с СИЯ правильного телосложения. Антропометрия выявляет женский фенотип. Гипоплазии молочных желез не наблюдаются. При гинекологическом осмотре выявляют резкую гипоплазию матки, снижение эстрогенной реакции слизистых оболочек, отсутствие симптома «зрачка».

Диагноз

При изучении функции яичников выявляется ее резкое снижение: симптом «зрачка» всегда отрицательный, кольпоцитологическое исследование (КИ) в пределах 0-10 %, в исследовании слизи (ИС) присутствуют базальные и парабазальные клетки вагинального эпителия. Ректальная температура монофазная.

При пневмопельвиграфии или ультразвуковом сканировании выявляются резко уменьшенные в размерах матка и яичники. Эти данные можно подтвердить и с помощью лапароскопии, при которой обнаруживаются маленькие морщинистые яичники желтоватого цвета, желтые тела отсутствуют, фолликулы не просвечивают. При гистологическом исследовании биоптатов яичников фолликулы не обнаруживаются.

Гормональное исследование показывает низкий (обычно ниже, чем в раннюю фолликулярную фазу) уровень эстрогенов. При определении гонадотропных гормонов отмечено заметное повышение ФСГ, содержание которого в 3 раза превышает овуляторный и в 15 раз базальный уровень этого гормона у здоровых женщин того же возраста. Содержание ЛГ у больных с СИЯ приближается к уровню его в период овуляторного пика и в 4 раза выше уровня базальной секреции лютеинизирующего гормона. Уровень пролактина снижен в 2 раза по сравнению с его содержанием у здоровых женщин.

Прогестероновая проба у всех больных отрицательна, что отражает недостаточную эстрогенную стимуляцию эндометрия. На фоне проведения эстроген-гестагенной пробы у всех больных отмечается улучшение самочувствия и появление менструальноподобной реакции через 3-5 дней после ее окончания. Эти данные свидетельствуют о выраженной гипофункции яичников и сохранении чувствительности и функциональной активности эндометрия.

Проба с кломифеном (по 100 мг в течение 5 дней) не приводит к стимуляции функции яичников. При введении МЧГ (менопаузного человеческого гонадотропина) или ХГ (хорионического гонадотропина) активация также не наблюдается.

Для выяснения резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы проводится проба с ЛГ-РГ (100 мкг в/в). При введении ЛГ-РГ отмечается увеличение исходно повышенных уровней ФСГ и ЛГ, что указывает на сохранение резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы при СИЯ.

В течение изучения характера электрической активности мозга у больных с СИЯ отмечается редукция сс-ритма. У некоторых из них на ЭЭГ отмечаются нарушения, характерные для патологии гипоталамических ядер. При анализе рентгенограмм выраженных изменений черепа и турецкого седла не выявляется.

Проба с эстрогенами позволяет уточнить патогенетические механизмы нарушения секреции гонадотропных гормонов. Ее результаты свидетельствуют о сохранности и функционировании механизмов обратной связи между гипоталамо-гипофизарными структурами и половыми стероидами, так как после введения эстрогенов отмечено закономерное снижение уровня гонадотропинов. При введении эстрогенов наблюдается восстановление характера электрической активности мозга даже при довольно длительном течении заболевания. У некоторых больных, по мнению тех же авторов, истощение функции яичников может являться следствием повышенной нейрогормональной активности гипоталамических структур, продуцирующих ЛГ-РГ. Ее причиной, очевидно, является нечувствительность ре-цепторных механизмов к эстрогенам, с одной стороны, и к гонадотропным гормонам — с другой.

По данным Г. П. Корневой, у больных с первично-яичниковой недостаточностью наряду с повышением гонадотропных гормонов выявлен сниженный уровень дофамина (ДА) в крови и слегка повышенный — серотонина (СТ). Коэффициент ДА/СТ равняется 1.

Таким образом, диагностика СИЯ основана на появлении аменореи у женщин репродуктивного возраста, бесплодии, «приливах» жара к голове, повышенной потливости. Одними из основных диагностических критериев СИЯ являются значительное повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ, резкое снижение содержания эстрогенов, уменьшение размеров матки и яичников и отсутствие в них фолликулов. Прогестероновая и стимулирующие функцию яичников пробы с кломифеном, МЧГ и ХГ отрицательны. Отличительной чертой заболевания является улучшение общего состояния больных на фоне терапии эстрогенными препаратами.

Дифференциальный диагноз

СИЯ следует дифференцировать с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Для исключения опухоли гипофиза основными методами являются краниография, а также офтальмологическое и неврологическое обследование.

В отличие от женщин с СИЯ, у больных с гипогонадотропным гипогонадизмом отмечаются низкий уровень гонадотропинов, отсутствие вазомоторных расстройств. При применении средств, стимулирующих функцию яичников (гонадотропины, кломифен), отмечается ее активация, чего не наблюдается у больных с СИЯ. При лапароскопии яичники небольшие, но просвечивают фолликулы; они также обнаруживаются при гистологическом исследовании биоптатов яичников.
СИЯ следует дифференцировать с синдромом резистентных или рефрактерных яичников, который также характеризуется первичной или вторичной аменореей, бесплодием, нормальным развитием вторичных половых признаков, гипергонадотропным состоянием, умеренной гипоэстрогенией.

Синдром встречается редко. Морфологически при этом синдроме яичники гипопластичны, хотя и правильно сформированы: четко различимы корковый и мозговой слой; в коре достаточное количество примордиальных фолликулов и единичные малые зреющие фолликулы с 1-2 рядами клеток гранулезы. Полостные и атретические фолликулы, желтые и белые тела практически не встречаются. Межуточная ткань содержит больше клеток, чем, например, при гипогонадотропном гипогонадизме.

Предполагают аутоиммунную природу заболевания с образованием антител к рецепторам для гонадотропинов. Описана идиопатическая форма первично-овариальной недостаточности с высоким уровнем ФСГ и наличием фолликулов в яичнике.

Клиническая картина гетерогенна

Лечение заключается в заместительной терапии половыми гормонами. При исходной или длительной аменорее его следует начинать с эстрогенизации. Микрофоллин по 0,05 мг в день курсами по 21 день с семидневными перерывами. Как правило, после первого же курса наступает менструальноподобная реакция. После 2-3 курсов микрофоллина или других эстрогенов можно переходить на комбинированные эстроген-гестагенные препараты типа бисекурина (ноновлон, ригевидон, овидон).

Вегетативная симптоматика («приливы» жара, потливость) быстро купируется, улучшается общее самочувствие. Лечение следует проводить минимальными дозами, оказывающими положительный эффект. По мнению В. П. Сметник, обычно достаточно 1/4 таблетки указанных препаратов, не следует добиваться менструальноподобной реакции, а лишь стремиться к уменьшению выраженности вегетососудистых расстройств. Лечение следует проводить до возраста естественной менопаузы.

В весенние месяцы показаны курсы витаминотерапии. Лечение больных с первичной овариальной недостаточностью является своеобразной профилактикой атеросклероза, инфаркта миокарда, остеопороза.

Профилактика заключается в предотвращении воздействия таких неблагоприятных факторов, как токсикозы беременности и экстрагенитальная патология у матери, инфекционные заболевания в детстве. Необходим учет генетических факторов.

Н.Т. Старкова

Первичная гипофункция яичников называется иначе преждевременным климаксом, преждевременной недостаточностью яичников или, чаще всего, синдромом истощенных яичников. Данная патология характеризуется комплексом симптомов, которые проявляются у женщин до 40 лет, не имевших до этого менструальной и генеративной дисфункции.

Характерными признаками первичной гипофункции яичников являются:

прекращение менструаций (аменорея);
невозможность зачатия;
приливы жара;
усиленное потоотделение.

Механизм развития

Факторы, влияющие на возникновение синдрома истощенных яичников, носят средовой или генетический характер. Развитию заболевания у большинства пациенток могут предшествовать неблагоприятные факторы в процессе внутриутробного развития (экстрагенитальная патология или токсикоз беременности у матери) либо большого количества инфекционных заболеваний, перенесенных в пубертатном возрасте. О том, что первичная гипофункция яичников имеет генетическую этиологию, говорит и тот факт, что практически половина женщин, страдающих синдромом, имеют родственниц, у которых есть нарушения менструального цикла и раннее наступление менопаузы (около 40 лет). Уровень полового хроматина составляет 14-25%.
Раннее истощение яичников может быть вызвано генными мутациями и нарушениями функционирования иммунной системы, и, в итоге, разрушением герминативных клеток яичников.

Симптомы гипофункции яичников

Проявлениями развития данного заболевания являются прекращение менструаций либо их нерегулярность и скудные объемы в течение от полугода до трех лет. Через 1-2 месяца после прекращения месячных появляется общая слабость, головные боли, боли в области сердца и приливы жара. Синдром истощенных яичников не нарушает жировой обмен, почти все больные имеют нормальное телосложение и развитие молочных желез.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб пациенток детородного возраста, заключающихся во внезапном прекращении менструаций, повышенном потоотделении и приливах жара, бесплодии.

Гинекологическое обследование выявляет резкую гипоплазию матки и отрицательный симптом «зрачка». При ультразвуковом исследовании – уменьшение размеров матки и яичников. При лапароскопии обнаруживается сморщенность яичников, отсутствие желтых тел, фолликулы не просвечивают. Гистологический анализ биоптатов яичников выявляет отсутствие фолликулов.

Гормональное обследование выявляет низкий показатель эстрогенов, увеличение содержания фолликулостимулирующего гормона. Неполноценность эстрогенной стимуляции эндометрия обуславливает отрицательную прогестероновую пробу. Пробы с кломифеном, менопаузальным или хорионическим гонадотропином человека не приводят к активации функции яичников. Рентгенологическое исследование определяет отсутствие патологий турецкого седла и черепа.

Лечение первичной гипофункции яичников

Лечение данной патологии требует терпения, так как происходит довольно длительное время и заключается, в первую очередь, в заместительной гормональной терапии.

В течение трех недель назначается курс этинилэстрадиола, после чего делается недельный перерыв. Менструация обычно наступает после первого курса приема данного препарата. После проведения 2-3 курсов рекомендован переход на монофазные комбинированные препараты с эстрогенами/гестагенами (нон-овлон, ригевидон, марвелон, демулен и т.д.), в результате чего улучшается общее самочувствие, уменьшается потливость и исчезают приливы жара.

В современной практике чаще всего рекомендуется использование эстрадиола валерата (вместо микрофоллина). Схема приема эстрофема, прогинова или комбинированных препаратов – эстрадиола валерата в комбинации с гестагеном - заключается в непрерывном курсе, 1 таблетка в сутки.

Существует несколько комбинированных препаратов, основным компонентом которых является эстрадиол валерат:

клиогест или трисеквенс (его комбинация с норэтистероном),
цикло-прогинова (комбинация с норгестрелом),
климонорм (комбинация с левоноргестрелом).

Хорошие результаты дает терапия эстрогенами, увеличивающими количество рецепторов гонадотропинов в яичниках и поэтапный прием гестагенов и кломифена в комбинации с хорионическим гонадотропином.

Первичная гипофункция яичников и беременность

Синдром истощенных яичников, или первичная гипофункция, является частой причиной гормонального бесплодия. Однако своевременное эффективное лечение позволяет нормализовать репродуктивную функцию и обеспечивает возможность зачатия в естественном цикле. Лечение данной патологии должно заключаться не только в гормональной заместительной терапии, но и в нормализации образа жизни. Пациентка должна соблюдать определенный режим труда и отдыха, иметь достаточный уровень физической активности, рационально питаться. Благоприятные условия, общее здоровье организма благотворно сказываются на функции репродуктивной системы. Женщины с первичной гипофункцией яичников при беременности должны с ранних сроков постоянно наблюдаться у специалиста, поскольку относятся к группе риска невынашивания.

Описание:

Гипофункция яичников является собирательным понятием, включающим различные патологические состояния, обусловленные многими причинами, но проявляющиеся яичниковой недостаточностью. При этом вследствие недостаточного уровня половых стероидных гормонов может иметь место запоздалое половое созревание с аменореей или гипоменструальным синдромом, или с развитием патологии в детородном периоде - вторичной с явлениями преждевременного полового увядания (ранний климакс).

Симптомы:

Клиническая картина яичниковой недостаточности, возникшей до периода полового созревания, характеризуется его задержкой. Позднее и недостаточно развиваются первичные и вторичные половые признаки. Гипофункция же яичников, возникшая в детородном возрасте, проявляется гипотрофическими изменениями в половых органах и увяданием вторичных половых признаков. Могут появляться нейропсихические, вегетососудистые и эндокринно-обменные нарушения.

В зависимости от выраженности симптомов клинически можно выделить три степени гипофункции яичников. При легкой степени яичниковой недостаточности у девочек отмечаются слегка недоразвитые вторичные половые признаки, гипоплазия молочных желез. Матка относительно развита с пролиферирующим эндометрием, но в недостаточной степени для правильной его трансформации. Менструальная функция у больных нарушена (аменорея, гипоменструальный синдром, ювенильные маточные ). Шпофункция яичников средней степени тяжести удевочек характеризуется выраженным недоразвитием первичных и вторичных половых признаков: наружные половые органы, влагалище и матка резко недоразвиты, слабовыраженное оволосение, молочные железы инфантильны. Менструации отсутствуют.

При тяжелой форме гипофункции яичников в период полового созревания половые органы гипопластичны. Матка маленькая, плотная, с нефункционирующим эндометрием, намного меньших размеров по сравнению с возрастной нормой, с гипер-, анте- или ретрофлексией. Слизистая наружных половых органов и влагалища резко атрофична, блестящая, бледно-розового цвета. Оволосение и молочные железы почти отсутствуют.

Клиническая картина недостаточности яичников, развившаяся в половозрелом возрасте, также зависит от степени выраженности патологии. В легких случаях гипофункции яичников имеет место лишь вторичная аменорея с довольно развитой маткой и пролиферирующим эндометрием. При более тяжелой степени выраженности яичниковой недостаточности с аменореей отмечаются вегетососудистые и психоневрологические симптомы, как при патологическом течении климактерического периода.

Матка при этом маленькая, плотная, с атрофичным эндометрием. Обычно при гипофункции яичников детородного периода вначале отмечается легкое течение с аменореей, переходящее в тяжелую форму, как следующую стадию болезни.

Причины возникновения:

Причины гипофункции яичников многообразны. Врожденная гипоплазия яичников связывается с воздействием вредных факторов в период внутриутробного развития. Острые и хронические инфекции (коревая , паротит, и др.), различные виды облучения, а также алиментарные факторы (недостаточное питание, отсутствие витаминов) могут приводить к гипофункции яичников. Влияние вредных факторов может проявляться повреждением как яичников, так и других структур генеративной системы.

Патогенез этого заболевания зависит от характера повреждающего агента, срока и продолжительности его воздействия. Оно может приводить к морфологическим нарушениям яичников (склерозирование, клеточная инфильтрация, фиброз и рубцевание), а также к патологии ферментных систем стероидогенеза. При морфологических повреждениях яичников у последних изменяется и может нарушаться функциональное состояние рецепторного аппарата и их чувствительность к гонадотропинам. Возможно, так развивается синдром «резистентных яичников».

В зависимости от степени повреждений яичников развивается более или менее выраженная недостаточность продукции половых стероидных гормонов. Это приводит к половому и соматическому инфантилизму с гипоплазией половых органов и их слизистой оболочки, а следовательно и к нарушению восприятия гормональных воздействий. В процесс вторично уже вовлекаются другие органы репродуктивной системы и развивается определенный симптомокомплекс яичниковой недостаточности.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение гипофункции яичников зависит от времени ее возникновения (до или после полового созревания) и степени тяжести.

При выраженной гипофункции яичников, возникшей до периода полового созревания, лечение проводится поэтапно:

I этап - терапия направлена на стимуляцию созревания половых органов девочки;

II этап - лечение предусматривает создание циклического функционирования репродуктивной системы с циклической трансформацией эндометрия;

III этап проводится при необходимости выполнения генеративной функции;

IV этап направлен на реабилитацию и профилактику рецидивов болезни.

На I этапе после установления полного диагноза по форме и степени тяжести болезни проводятся мероприятия, направленные на устранение патологических и вредных факторов (лечение экстрагенитальных заболеваний, хронических инфекций, бытовых и профессиональных неблагоприятных воздействий), нормализацию режима дня и чередование труда и отдыха, умственных и физических нагрузок, организацию рационального питания с применением комплекса витаминов и повышение иммунореактивности организма.

На этом этапе широко используются природные и преформированные физиотерапевтические факторы и ЛФК, прежде всего с целью улучшения кровоснабжения органов малого таза. Физиотерапевтические процедуры не должны быть очень интенсивными. Не рекомендуется применять такие мощные воздействия, как грязе-, парафино- и озокеритоаппликации. Из гормональных средств вначале используются только эстрогенные соединения по 16-20днейс 10-12-дневными перерывами в течение 2-3 месяцев для увеличения размеров и правильного функционирования половых органов. Увеличение в размерах матки, появление симптома «зрачка», повышение кариопикнотического индекса по данным цитологических исследований являются основанием для назначения циклической гормональной терапии.

Следует помнить, что здесь гормональная терапия является не заместительной, а активирующей. Поэтому гормональные препараты назначаются в небольших дозах с постепенным снижением на 2-м и 3-м месяцах. Используются фолликулин по 2000-3000 ЕД в сутки, этинилэстрадиол (микрофоллин) по 0,25-0,05 мг/сут. На II этапе продолжаются все мероприятия I этапа, но вместо эстрогенных соединений проводится циклическая гормональная терапия с целью индукции циклических изменений в репродуктивной системе и появления циклических кровотечений.

Назначаются эстрогенные соединения (этинилэстрадиол по 0,05 мг/сут) в течение 1 б- 18 дней, а затем гестагены (прогестерон по 5 мг внутримышечно или прегнин по 30 мг под язык в сутки) в течение 8-10 дней, а затем через 8-10 дней начинается новый курс. Второй или третий месяц гормональные средства можно применять через сутки.

Всего циклическая гормональная терапия с целью активации репродуктивной системы проводится в течение 2-3 месяцев, через 2-4 месяца повторяется, и так при необходимости в том же порядке в течение 1 года. Все лечение проводится под контролем тестов функциональной диагностики, гормональных исследований и УЗИ. Созревание фолликулов и появление овуляторных циклов являются критериями эффективности проводимой терапии. При легкой степени яичниковой недостаточности может сразу проводиться циклическая гормональная терапия без предварительного применения эстрогенов.

Лечение гипофункции яичников, возникшей в репродуктивный период, во многом схожее с изложенным, но имеет свои особенности. На I этапе проводятся все мероприятия по устранению вредных факторов и общеукрепляющего характера. Циклическая гормональная терапия (II этап) имитирует тот менструальный цикл, который у женщин был ранее. Чем тяжелее форма болезни, тем больше дозы гормонов (фолликулин по 10 000 ЕД, прогестерон по 10 мг/сут). Курсы циклической гормональной терапии длятся по 2-3 месяца с 2-4-месячными перерывами. Последние являются необходимыми, поскольку после отмены гормонов происходит активация нейрогуморальной системы регуляции репродуктивной функции.

Лечение на III и IV этапах проводится одинаково для женщин с первичной и вторичной гипофункцией яичников. III этап лечения по стимуляции овуляции для выполнения репродуктивной функции у женщин проводится по мере возникновения такой необходимости после достижения эффективности на II этапе терапии. Стимуляция овуляции в таких случаях осуществляется кломифеном и другими средствами по традиционным схемам без использования гонад отропных гормонов, поскольку гонадотропная функция гипофиза при гипофункции яичников существенно повышена. IV этап лечения таких больных, предусматривающий профилактику рецидивов болезни, осуществляется путем диспансеризации с регулярным динамическим обследованием и проведением корригирующих мероприятий в течение всей жизни.

Прогноз зависит от степени тяжести яичниковой недостаточности, сроков ее возникновения и эффективности проводимых мероприятий по лечению. Нередко уже на первом этапе лечения появляются менструации, даже без проведения гормональной терапии, что свидетельствует о благоприятном прогнозе. При вторичной аменорее у женщин после 30 лет нередко приходится длительное время проводить гормональную терапию. Индукцию спонтанной менструальной функции чаще удается реализовать. В таких ситуациях осуществляется тактика как при климактерическом синдроме, когда с заместительной целью длительно используются синтетические эстроген-гестагенные препараты.

Гипофункция - пониженная выработка гормонов яичниками.

Она возникает из-за нарушения функций самих половых желёз или разлада в системе регуляции этого процесса.

Длительная яичниковая недостаточность приводит к рубцеванию внутреннего содержимого железы и замещению его соединительной тканью.

Причины болезни делят на врождённые и приобретённые. В первом случае ребёнок появляется на свет с несформированными половыми органами.

Это случается из-за неблагоприятного воздействия окружающей среды на его мать в период беременности, хромосомных аномалий, наследственных болезней, инфекций, дисбаланса гормонов.

Врождённое недоразвитие женских желёз случается, если при вынашивании плода мать перенесла корь или краснуху, подвергалась негативным эмоциям и гормональным сдвигам. Тогда симптомы недостаточности яичников проявляются не сразу, а при достижении ребёнком половой зрелости.

Приобретённая патология развивается при негативных влияниях внешних и внутренних факторов уже после рождения. При этом изменяются ткани яичников или нарушается функционирование гипоталамо-гипофизарной системы.

Чаще всего истощению организма способствуют:

стресс;
анорексия (навязчивое стремление похудеть, чувство неприязни к пище);
заболевания, приводящие к потере массы тела;
черепно-мозговая, психологическая травма;
облучение радиацией;
авитаминоз;
воспаление в придатках (в том числе инфекционной природы);
аутоиммунные болезни;
туберкулёз половых органов;
эндометриоз;
нарушение кровоснабжения головного мозга;
опухоли мозга;
заболевания щитовидной железы и надпочечников;
опухоли и кисты яичников;
долгий или неправильный приём оральных контрацептивов. Принцип действия противозачаточных таблеток заключается в подавлении овуляции.

Эндометриоидные бляшки могут оседать на яичниках и не давать им работать, образовывая кисты. Недостаточное кровоснабжение мозга ведёт к некорректной работе гипоталамо-гипофизарной системы (она контролирует деятельность всех других эндокринных желёз). Черепно-мозговые травмы и психические расстройства провоцируют диссонанс в гипоталамусе и гипофизе. Половые железы управляют менструальным циклом.

В другой теме сайта: . Узнайте о том, как проходит хирургическое лечение и при каких условиях назначается столь радикальный метод.

Нужно ли делать операцию при кистомах яичников больших размеров? Ответ смотрите по .

О дисфункции яичников и возможности забеременеть при такой болезни читайте .

Гипофункция яичников: симптомы:

Первичная гипофункция

Первичная форма болезни связана с врождёнными причинами и выявляется лишь в подростковом возрасте. Её признаками служат недоразвитые половые органы, аменорея (отсутствие периодических кровяных выделений из матки). Если к концу подросткового возраста (15 годам) не было ни одной менструации, аменорею считают первичной.

Вторичная гипофункция

Эта форма всегда является приобретённой. Если гипофункция эстрогенов (эстрона, эстриола, эстрадиола) наступает до пубертатного периода, половые органы регрессируют, фигура по женскому типу не развивается, в паховой области и подмышечных впадинах скудное или отсутствующее оволосение.

Если в дальнейшем - регресс наблюдается в меньшей степени, женские формы частично сохраняются. При средней степени болезни наблюдаются скудные короткие менструации со всё возрастающим интервалом, обратное развитие половых органов и вторичных признаков пола без медицинского вмешательства, бесплодие.

При отсутствии маточных выделений в течение полугода можно говорить о вторичной аменорее. Тяжёлой стадии присущи признаки климакса: уменьшение матки и яичников, дистрофия её внутреннего слоя (эндометрия), неврозы, прекращение месячных.

Недостаточная выработка прогестерона ведёт к уменьшению массы молочных желёз, болям внизу живота во время менструации, длительным и обильным кровяным выделениям или их полному отсутствию, усталости, утомляемости, отёчности, трудностям с зачатием.

В предменструальный период беспокоят головные боли, набухают молочные железы. Если вторичная гипофункция протекает легко, беременность возможна, но нередки выкидыши.

Часто признаки недостаточности яичников сопровождают симптомы вызвавшей её болезни. Так, при опухоли гипофиза ввиду обилия пролактина, из сосков выделяется молокоподобная жидкость. На характер болезни влияет и её выраженность.

Таблица 1. Клиническая картина гипофункции яичников в зависимости от стадии

Гипофункция яичников может быть и у женщин, уже имеющих детей. Для них сохраняется вероятность спонтанной беременности.

Постановка диагноза

Диагностика включает комплекс мероприятий на установление причины и стадии болезни, оптимальных способов лечения. Выявляется интенсивность развития половых органов, общее телосложение, гормональную картину.

Используемые методы диагностики:

УЗИ матки и придатков;
визуальный осмотр на сообразность конституции возрасту;
осмотр гинеколога для определения развитости половых органов по возрасту;
анализы на количество гормонов, вырабатываемых яичниками, гипофизом, гипоталамусом;
рентген;
исследование основного заболевания;
хирургическое вмешательство через небольшие надрезы.

Гормональный сбой может отражаться на внешности.

Гипофункция яичников: лечение

Гипофункцию нельзя не заметить, поскольку она всегда сопровождается изменением месячного цикла. Терапию назначают в зависимости от стадии патологии и возраста пациента.

У девочек до переходного возраста и взрослых людей (вторичная гипофункция) лечение происходит пошагово, где каждым этапом достигается определённая цель. У половозрелой женщины подход к лечению имеет некоторые особенности.

Иллюстрация нормального строения женских половых органов

Таблица 2. Поэтапная схема терапии в зависимости от возраста

Возраст	Этап	Цель этапа	Лечение
Девочки	1	Стимулирование созревания половых органов	Устранение причины. Общеукрепляющая терапия: подбор правильной диеты, соблюдение режима дня, чередования нагрузок и отдыха, ЛФК, физиопроцедуры, витаминные комплексы, небольшие порции гормонов, иммуноподдерживающая терапия
Женщины			То же, без необходимости стимулировать половое созревание
Девочки	2	Нормализация женского полового цикла и внутреннего слоя матки	К описанному выше лечению добавляются чередующиеся циклы эстрогенов (в таблетках), инициирующих менструацию. Пациентка проходит постоянные обследования на эффективность мероприятий
Женщины		Налаживание менструального цикла, который был до гормонального сбоя	Эстроген + прогестерон
Девочки	3	Получение двухфазного цикла	Активизация детородной функции для желающих иметь детей
Женщины
Девочки	4	Недопущение рецидивов	Профилактика и реабилитация
Женщины

Чем больше дозы гормонов выписывают на 2-м этапе, тем тяжелее протекает болезнь. 1-й этап длится около 3 месяцев, 4-й - несколько лет. Существует миф, что после перенесённой гипофункции невозможно забеременеть. Это неправда, однако выносить ребёнка сложнее, поэтому нужно наблюдаться у врача.

Народные средства

Гипофункция яичников и ее лечение народными средствами является одним из очень распространенных методов борьбы с недугом.

Рассмотрим наиболее эффективные методы:

100г. корней солодки залить полу-литрами спирта и настаивать месяц, после чего отфильтровать. Принимать по 30 капель 2 раза в день.
Отвары мать-и-мачехи и донника в пропорции 8:1 греть на водяной бане четверть часа. Процедить, пить дважды в день.
Восстановить питание тканей помогут залитые кипятком 600 г смеси родиолы розовой, корней левзеи, листьев красной щётки и ягод шиповника. Настаивать 12 ч, пить по 2 глотка между приёмами пищи.
Для удачного зачатия и восстановления гормонального фона 1 часть смеси рябины, ромашки, розовой родиолы, крапивы и полыни залить 2 частями кипящей воды, настаивать 10 ч., затем процедить. Пить по трети стакана до еды. Курс приёма - 3 месяца.
Для купирования периодических болей 1 ч.л. цветков пижмы залить 280 мл кипятка, накрыть и выдержать 1 ч., затем процедить. Употреблять по 60 мл 3 раза в день на протяжении 30 дней.
Этой же цели служит приготовленный таким же способом отвар соцветий календулы, который следует принимать 3-4 раза в день по 80 мл.
При скудных маточных кровотечениях 25 г вербены лекарственной настаивать в 310 мл кипятка – 12-14 ч. Необходимо каждые сутки готовить новый настой.

Гипофункция яичников - заболевание, которое может привести к бесплодию или невынашиванию беременности. При тяжёлой степени врождённой гипофункции полного излечения не происходит. В остальных случаях при соблюдении всех рекомендаций врача, поддерживании результата, последующих диагностических мероприятий репродуктивные функции организма восстанавливаются полностью.

Видео на тему

Гипофункция яичников –это патологическое состояние в женском организме, для которого свойственно изменение в нормальной здоровой работе половой системе женщины. При гипофункции яичников происходит их избыточная работа « на износ». В таком случае в организме женщины наступает гормональный сбой (нарушается выработка гормона эстрогена).

Вслед за гипофункцией яичников у женщины начинаются серьезные, а порой и очень опасные нарушения в организме. За гипофункцией яичников следует еще одно заболевание – яичниковая недостаточность, нарушение менструального цикла, старение организма раньше биологического и физиологического срока, у девочек при раннем развитии гипофункции яичников наблюдается недоразвитость половых органов.

Согласно медицинской статистике, нарушение в работе яичников встречается приблизительно у 1% женщин до 30 лет и у 10% пациенток после этого возраста.

Последствия гипофункции яичников выражаются в: нарушении работы эндокринной системы, патологий функционирования головного мозга, сбои в сердечно-сосудистой системы.

Симптомы гипофункции яичников у девочек

Проявление гипофункции яичников у женщин зависит, прежде всего, от формы заболевания и возраста пациентки. Врачи классифицируют недостаточность яичников у маленьких девочек, которые еще не вступили в половое созревание и уже у взрослых женщин, которые находятся на этапе репродуктивного возраста.

Гипофункция яичников проявляется у пациенток в легкой, средней и крайне тяжелой стадии.

Если речь идет о совсем маленьких пациентках, то гипофункция яичников у них проявляется в виде недоразвитости вторичных половых признаков. По достижению девочкой подросткового возраста у нее не наступает менструация и не развиваются молочных железы. Вместо месячных возможны незначительные мажущие кровотечения.

Если же гипофункция яичников протекает в средней стадии тяжести, то она характеризуется тем, что у девочки слабо выражено оволосение по женскому типу, не развиты молочные железы, а половые органы на несколько лет отстают в своем физиологическом развитии. Менструация в таком случае отсутствует полностью.

Тяжелая степень заболевания гипофункции яичников характеризуется полной атрофией влагалища женщины, отсутствием слизистой оболочки половых органов, а также критически маленьким размером матки и ее неправильным анатомическим расположением.

Как только девочка с болезнью гипофункции яичников вступит в период полового созревания, у нее будет отмечаться физиологически детское развитие.

Симптомы гипофункции яичников у женщин

У женщины в репродуктивном возрасте симптомы гипофункции яичников проявляются в полном прекращении менструального цикла. Вслед за этим нарушением наступают вегетососудистые поражения, нарушения психики, сбои в работе центральной нервной системы, а также раннее наступление .

Постепенно у пациентки с диагнозом «гипофункция яичников» начинает патологически уменьшаться в своих размерах матка, а слизистая оболочка при этом полностью атрофируется. Если женщина игнорирует все эти признаки, то они ведут к бесплодию (отсутствию физиологической возможности забеременеть и родить ребенка).

Заболевание это действительно крайне тяжелое, так как сопровождается полным сбоем всех функций в женском организме. Женщина все чаще утомляется, у нее повышается потоотделение, становится низкой работоспособность, начинаются боли в сердце, мучают головные боли. У пациентки создается ощущение, что все ее жизненные функции постепенно угасают.

Причины возникновения заболевания

Гипофункция яичников может быть как врожденным заболеванием, так и приобретенным. Недостаточность работы яичников классифицируется как первичная и вторичная.

Диагноз «первичная недостаточность» яичников могут поставить маленькой девочке или же подростку. Такой вид заболевания образуется на этапе внутриутробного развития плода. К примеру, у матери этого ребенка беременность проходила с гормональными нарушениями, были обнаружены инфекции или же весь период беременности протекал в неблагоприятных условиях (нервозность, стресс, плохое питание, курение, прием наркотиков). В результате такого негативного воздействия, ребенок рождается с патологией половых органов. Огромная проблема такого заболевания в том, что проявляется первичная недостаточность яичников очень поздно – в период подросткового созревания.

Диагноз «вторичная гипофункция яичников» определяют в том случае, если организм женщины в определенный момент был подвержен негативным воздействиям, как внешним, так и внутренним. Среди наиболее распространенных причин возникновения вторичной гипофункции яичников выделяют:

Длительное пребывание на диетах;
Авитаминоз;
Стресс, депрессии;
Воспалительные процессы придатков, вызванные инфекциями;
, который распространился на половые органы женщины;
Негативное влияние радиации;
Патологии в работе головного мозга.

Диагностика заболевания

Чтобы установить диагноз «гипофункция яичников» женщине предстоит пройти несколько серьезных обследований организма, сдать анализы для того, чтобы определиться с дальнейшем терапией. Врачу необходимо будет определить – на сколько у женщины развиты половые органы и какие анатомические и физиологические дефекты присутствуют на данный момент. Пациентка проходит УЗИ матки, придатков; затем сдает анализы крови на гормоны, вырабатываемые яичниками, гипофизом и гипоталамусом. Для дополнительной диагностики проводится лапароскопия и делается рентген.

Лечение гипофункции яичников

Лечение патологии проводится в несколько этапов, которые, собственно, зависят от формы тяжести заболевания и возраста пациентки. Если речь идет о гипофункции у девочек, то здесь основная задача – стимуляция формирования и созревания половых органов. В комплекс лечения входят гормонсодержащие лекарственные препараты. Таким образом, у девочки начинается менструация. Доза гормонов зависит от степени тяжести заболевания. Если лечение гипофункции яичников будет проведено своевременно, то в таком случае прогноз на то, что женщина сможет зачать и выносить ребенка – высокий.