Miért ismétlődik az etmoidális labirintusrák? Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai. Az etmoidális labirintus neoplazmája

Az orrmelléküregek daganatait elhelyezkedésük és klinikai megnyilvánulásuk szerint a maxilláris sinus, az ethmoid csontsejtek, a frontális és a sphenoid sinusok daganataira osztják.

Az orrmelléküregek jóindulatú daganatai (fibrómák, chondromák, osteomák, papillómák, angiomák, valódi cholesteatomák) ritkábban fordulnak elő, mint a rosszindulatúak. A jóindulatú daganatok prognózisa általában kedvező. Az osteomák növekedése a sinuszon túl az arc eltorzulását és néha a szemgolyó elmozdulását okozza. A koponyaüregbe való invázió ritka.

A rosszindulatú daganatok közül gyakrabban figyelhető meg a hámdaganat - laphám, oszlopsejtes, bazális sejtes karcinóma és adenokarcinóma. Valamivel ritkábbak a kötőszöveti eredetű rosszindulatú daganatok - osteo-, chondro-, fibro-, angio- és orsósejtes szarkómák, óriássejtes daganatok. Ritkán előfordulnak differenciálatlan daganatok, mint például reticulosarcoma, lymphoepithelioma, differenciálatlan rák stb. az orrmelléküregekben.

Az orrmelléküregek daganatai általában idősebb embereknél, gyakrabban férfiaknál fordulnak elő. Leginkább krónikus gyulladásos folyamatok előzik meg őket, különösen polipos jellegűek.

A daganatok kezdeti megnyilvánulásainak tünetei a helyüktől függenek. A daganat további növekedésének és terjedésének üteme, az alkalmazott kezelés jellege és a prognózis nagymértékben összefügg a szövettani szerkezetével és biológiai jellemzőivel.

A rosszindulatú daganatok leggyakrabban a maxilláris sinusot érintik, a második helyen az ethmoid csont sejtjei, a harmadik helyen a frontális sinus, az utolsó helyen a fő sinus áll.

Az orrmelléküregek daganatainak kialakulásának kezdeti szakaszában a tünetek nem tisztázottak, és gyakran a gyulladásos folyamat eltakarja őket. A daganat növekedésével és továbbterjedésével különféle tünetek jelentkeznek, amelyek négy csoportra oszthatók.

Az első csoportba tartoznak az egyoldalú légzési elégtelenség, a szaglás csökkenése a teljes anozmiáig, a kóros orrváladék és a spontán vérzés panaszai. Ezek a tünetek elsősorban az etmoidális labirintus sejtjeinek és a sinus maxilláris belső falának daganatainál jelentkeznek.

A második tünetcsoport akkor figyelhető meg, ha daganat nő a szemüreg falába, vagy abban reaktív elváltozások következnek be, amelyek a szemgolyó elmozdulását, izomzatának beidegzésének megzavarását, vagy a látóideg bevonását okozhatják. Nehézségérzet van a szem környékén, kettőslátás és egyéb látászavarok. A maxilláris sinus felső falának daganata esetén a szemgolyó felfelé és kifelé mozog; ha az elülső sinus alsó fala megsérül, lefelé és kifelé tér el; a könnycsontot és a papírlemezt érintő ethmoid csont elülső és középső sejtjeinek daganataival a szemgolyó kifelé mozdul el. Jelentősebb változások következnek be a látószervben a fő sinus és az ethmoid csont hátsó sejtjeinek daganataival, amikor a folyamat a látónyíláson és a felső orbitális repedésen áthaladó idegeket, valamint retrobulbáris neuritist, látóideg atrófiát és bénulást érint. a szemizmok fejlődnek.

A harmadik tünetcsoportot a trigeminus ideg ágainak, a csontos arcváz vagy koponya, agyhártya stb. érintettségéből adódó változó intenzitású arc- és fejfájdalom, valamint az ezzel járó gyulladásos elváltozások jellemzik.

A tünetek negyedik csoportjába az arc deformitásai tartoznak. Így a maxilláris és az elülső melléküregek elülső falainak károsodása esetén a homlok vagy az arc többé-kevésbé kifejezett duzzanata, az etmoid labirintus elülső és középső sejtjeinek daganatainál pedig az orr külső részének alakja alakul ki. az orr változásai. A maxilláris sinus alsó részének daganataival a felső állkapocs alveoláris folyamatának, valamint a kemény szájpadlásnak a sérülései figyelhetők meg. Ilyenkor fájdalom lép fel a megfelelő fogakban, azok kilengése, kiemelkedése és a kemény szájpadlás fekélyesedése.

A klinikai diagnózis gyakran csak a betegség késői szakaszában történik. Ezért nagy jelentősége van a röntgen-tomográfiás vizsgálatnak, amely általában jóval korábban lehetővé teszi az orrmelléküregek daganatainak diagnózisát. A daganat szövettani formájának tisztázása érdekében biopsziát, valamint az orrmelléküregek tartalmának citológiai vizsgálatát végezzük.

A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani a krónikus gyulladásos folyamatokat és különösen azok hiperplasztikus és polipózus formáit, az orrmelléküregek cisztás képződményeit és azok cisztás tágulatát, ritkábban a specifikus fertőző granulomákat.

A rosszindulatú daganatok esetében a prognózis a daganat helyétől, szövettani formájától, a folyamat szakaszától és a kezelési módszerektől függ. Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak áttétje viszonylag későn észlelhető, így a primer daganat jellege nagyobb hatással van a prognózisra. A prognózis jellemzően nagyon rossz a fő sinus és az ethmoid csont hátsó sejtjeinek daganatai esetében, amikor a daganat a környező melléküregekbe és szervekbe nő. A frontális sinus rosszindulatú daganatai és az etmoidális labirintus elülső sejtjei esetében a prognózis lényegesen rosszabb, mint a sinus maxilláris megfelelő daganatai esetében.

A jóindulatú daganatok kezelése kizárólag sebészeti. A daganatot főleg extranazálisan távolítják el, és az orrüreggel széles sinus anasztomózist hoznak létre. A rosszindulatú daganatos betegek kezelése az elsődleges daganat helyétől és a folyamat stádiumától függ. A maxilláris sinus, az ethmoid csont elülső és részben középső sejtjei és a frontális sinus daganatai esetén a kezelést kombinálják - sugárzás és műtét. A tiszta sebészeti kezelés hatástalan. A sugárterápia a daganat területének preoperatív külső besugárzásából áll, gamma-sugárzással. Az ezt követő sebészeti beavatkozás (Denker, Moore stb. műtéte) a daganat diatermokoagulációval történő eltávolításából áll, az érintett sinus részével vagy egészével együtt. A kombinált kezelés teljes komplexuma magában foglalja a posztoperatív üregbe rádium, rádium-mezotórium, radioaktív kobalt stb. bejuttatását, esetenként a posztoperatív időszakban ezt az intracavitaris sugárkezelést helyettesítik vagy kiegészítik külső besugárzással.

Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainál széles körben alkalmazzák a külső nyaki artériák kétoldali lekötését. Ez a műtét növeli a sugárterápia hatékonyságát, megelőzi a radikális műtétek során fellépő erős vérzést, a betegség utolsó stádiumában lévő, gyógyíthatatlan betegeknél fájdalomcsillapító hatást biztosít.

Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak késői stádiumában, valamint a fő sinus és az ethmoid csont hátsó sejtjeinek daganataiban, amikor a daganat elhelyezkedésének anatómiai és topográfiai jellemzői vagy nagy prevalenciája kizárja a szabályok betartásának lehetőségét. ablasztok a műtét során, a sugárterápia válik a kezelés fő és gyakran egyetlen palliatív módszerévé. A sebészeti és sugárkezelések mellett kemoterápiát is alkalmaznak.

11-01-2013, 20:50

Leírás

A gyakoriságról rosszindulatú daganatok átmenete az orrmelléküregekből az orbitára a következő adatokból lehet megítélni. Az Ukrán Röntgen Radiológiai és Onkológiai Intézet 10 év alatt 42 beteget kezelt orbitális orbitális melléküregek daganataiban; 2,5-szer több hasonló beteget regisztráltak az intézetben (I. I. Merkulov), A. V. Afanasyeva a Leningrádi Onkológiai Intézet anyagára hivatkozik, és jelzi, hogy a felső állkapocs 182 daganata közül 35-nél nőtt be a keringési idő, azaz 19,2 %. A maxillo-etmoid régió 144 neoplazmájában Engren 41-szer, azaz 28,5%-ban észlelt orbitális növekedést. Sika szerint 50 megfigyelésből az esetek 50%-ában észlelték a daganat átmenetét az orbitára. I. I. Merkulov szemész megjegyzi, hogy a folyamat másodlagos terjedése az orbitára az összes olyan beteg legalább 40-50% -ánál fordul elő, akiknek rosszindulatú daganatai vannak az orrnyálkahártyákban. A fül-orr-gégészek arról is beszámolnak, hogy a rosszindulatú daganatok nagy százalékban mozognak a szemüregbe; L. I. Sverzhevoky klinikája szerint 21 betegből 14-nél, azaz 66,6% -nál észlelték az orbitális üregekből a szemüregbe való terjedését.

Az orbitális melléküregekből behatolt másodlagos orbitális daganatok gyakorisága miatt a szemésznek ismernie kell az orbitális üregek rosszindulatú daganatainak formáit és klinikai megnyilvánulásait, mint a szemüreg károsodásának elsődleges forrását.

Jelenleg nem lehetünk elégedettek a korábbi statisztikákkal, amikor a szerzők egyetlen véletlenszerű megfigyeléssel kiszámolták a rosszindulatú daganatos orrmelléküregek előfordulásának százalékos arányát, összehasonlítva az anyagukat a felügyeletük alatt álló fül-orr-gégészeti betegek teljes számával. Így Finder (1896) 12 orr- és orrmelléküreg rosszindulatú daganatos esetét hasonlította össze 27 600 fül-orr-gégészeti beteggel, akik átmentek a klinikán, és 0,043%-os rosszindulatú daganatok előfordulását állapította meg; Schmidt (1897) 42 635 fül-orr-gégészeti beteg közül 20 embernél talált daganatot, és 0,047%-os fogékonyságról beszélt. Ugyanezt a helytelen összehasonlítási módszert használta Denker (1922), aki 0,124%-ban állapította meg a rosszindulatú daganatok előfordulását az orrmelléküregekben.

A Szovjetunióban a rosszindulatú daganatok elleni küzdelem magas szintű szervezettségének, az onkológiai rendelők és intézetek széles hálózatának, valamint az érintett betegpopulációk pontosabb elszámolásának lehetőségének köszönhetően más elv alkalmazása vált lehetővé. az előfordulási arány meghatározásához. A paranasalis üregek elváltozásainak gyakoriságát a rákos betegek teljes számához viszonyítva számítják ki. Így a Leningrádi Onkológiai Intézet szerint 10 év alatt a maxilláris régió károsodása az intézetben megfigyelt rosszindulatú daganatos betegek teljes számához viszonyítva 1,8%. Hasonló és hasonló százalékokat (1,8 és 2%) adnak meg New York-i és svájci statisztikusok. Nyström anyaga alapján az intézetben 1911-től 1913-ig megfigyelt 9193, különböző szervek és rendszerek rosszindulatú daganataiban szenvedő beteg közül 101-nél, azaz a betegek több mint 1%-ánál észleltek maxilláris régió daganatos megbetegedését. I. I. Merkulov úgy véli, hogy a maxilláris-etmoid régió rosszindulatú daganatai a rosszindulatú daganatos betegek teljes számának legalább 2% -át teszik ki. Ami az abszolút számokat illeti, 1912-re I. Sendziak 643 orr rosszindulatú daganatos esetet gyűjtött össze az irodalomból. Az újabb statisztikákat Marshik (800 eset) és Denker (441 orr- és melléküregrákos eset) gyűjtötte össze.

A korábbi évek szakirodalma I. Sendziaktól arra utal, hogy a karcinómák gyakrabban fordulnak elő a melléküregekben, mint a szarkómák. V. N. Shchechkin, a Központi Fül-orr-gégészeti Intézet munkatársa megjegyzi, hogy a felső állkapocs rákja ötször gyakrabban fordul elő, mint a szarkóma, míg az orrüregben ennek ellenkezője figyelhető meg. Az egyes szerzők és klinikák legfrissebb adatai (A. I. Feldman, D. I. Zimont, V. K. Suprunov, G. S. Bilinkis, G. E. Neuburg, Marshik, Khiari, Sik, Holmgren, Denker), valamint a Nagy intézmények statisztikáiban, például a Leningrádi Onkológiai Intézetben , erősítse meg ezt a pozíciót.

Rendkívül ritkán található endoteliómák, amelyet egyes szerzők a szarkómák csoportjának, mások a ráknak tulajdonítanak. Marshik 60 endotheliomás esetet gyűjtött össze a szakirodalomból, és D. I. Zimont anyagában az orrmelléküregek 37 rosszindulatú daganata közül csak egy esetben találtak endoteliomát.

A rák leggyakoribb típusa az laphámsejtes karcinóma, cancroid vagy keratinizáló karcinóma, amely egyes szerzők szerint az orrmelléküreg nyálkahártyájának hengeres hámjának metapláziájából ered, például krónikus arcüreggyulladásban, valamint velőrákban, a kis mennyiségű kötőszövetet tartalmazó medulla; nagy mennyiségű kötőszövettel rendelkező scirri ritkán található az orrmelléküregekben. A laphámsejtes karcinóma magas előfordulási gyakorisága azzal magyarázható, hogy az orrmelléküregekben különböző okok hatására a hengeres hám metaplasiák lépnek fel, aminek következtében lapos sejtek találhatók a neoplazma perifériáján (E. N. Malyutin). Ezeken a formákon kívül vannak még oszlopos sejtformák is, amelyek a járulékos üregeket bélelő hámszövetből, vagy a nyálkahártya mirigyeiből fejlődnek ki.

A paranasalis üregekben ritkán figyelhetők meg bazális sejtformák, amelyeket a rétegzett laphám bazális sejtjeinek proliferációja jellemez, keratinizációval vagy anélkül.

Néha vegyes formák is előfordulnak melanokarcinómák és adenokarcinómák, mirigyszövetből épült. Az adenokarcinómák szerkezetére jellemző az atipikusság, a hám polimorfizmusa és az a tény, hogy az újonnan képződött mirigyeknek nincs funkcionális jelentősége; a rácsos labirintusban keletkeznek. A karcinómás zárványokkal rendelkező fibroadenomák az orrüregekben is megtalálhatók.

D. I. Zimont anyaga alapján képet alkothatunk az orrmelléküregek rákos daganatainak szövettani szerkezetéről. Az általa megfigyelt 25 paranasalis karcinóma a következőképpen oszlott meg:

• Laphámsejtes karcinóma keratinizációval - 4
• Laphámsejtes karcinóma keratinizáció nélkül - 5
• Agyrák keratinizációval - 8
• Agyrák keratinizáció nélkül - 4
• Bazális sejtes karcinóma - 2
• Melanocarcinoma - 1
• Carcinosarcoma - 1

A kerek sejtes szarkómák mellett vannak orsó alakú szarkómák. A vegyes formák közül fibrosarcomák, chondrosarcomák és csontosodó chondrosarcomák, chondrofibrosarcomák és lymphosarcomák figyelhetők meg.

A.I. Pokrovsky megfigyelt egy pácienst, akinek a szemüreg másodlagos lymphosarcomája volt, amely a felső állcsont üregéből ered (61. ábra).

Rizs. 61. A maxilláris sinus, az orbita és a környező területek lymphosarcomája (A. I. Pokrovsky megfigyelése).

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak áttétét a távoli szervekbe ritkán figyelik meg a klinikusok, mivel a betegek agyi szövődmények és cachexia, valamint egyéb szövődmények következtében halnak meg, mielőtt az erekbe beülnék.

A. O. Verescsinszkij és más szerzők vitatják azt a széles körben elterjedt véleményt, hogy az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai ritkán vezetnek metasztázisokhoz még a regionális submandibularis, nyaki és retropharyngealis mirigyekben is; a Leningrádi Onkológiai Intézet anyaga alapján úgy véli, hogy e nézet támogatóinak téves véleménye az orrból történő nyirokelvezetés sajátosságaival magyarázható. Az orr hátsó részéből származó nyirok behatol a retro-pharyngealis tér csomópontjaiba és mirigyeibe, amelyek nem hozzáférhetők az ellenőrzéshez vagy a tapintáshoz. Csak az orr elülső részéből a nyak oldalsó felületének mirigyeibe történő nyirokáramlás marad klinikai kimutatásra. A rosszindulatú daganatok etiológiája és patogenezise továbbra is tisztázatlan. A daganatok patogenezisének tisztázására megalkotott elméletek többsége elsősorban fejlődésük körülményeire vonatkozik, nem pedig előfordulásuk okaira. Így a rosszindulatú daganatok károsodott embrionális fejlődésének Conheim által javasolt elmélete csak a hisztogenezis kérdéseit veszi figyelembe, amelyek nem tudják teljes mértékben kielégíteni a klinikát.

Virchow elmélete, amely szerint a rosszindulatú daganatok kialakulása irritáció eredménye, nem állja meg a kritikát, hiszen ő és támogatói a daganatokat pusztán lokális folyamatnak – autonómiának, autodinamikus tumornövekedésnek – tulajdonítják, vezető szerepet tulajdonítanak az etiológiában, ill. patogenezis a helyi irritációhoz.

A fertőzéses (vírusos) elmélet felismerésének alátámasztására komoly adatokkal nem rendelkezünk.

Klinika . Azoknál a másodlagos rosszindulatú daganatoknál, amelyek a melléküregből az orbitba történő daganatnövekedés eredményeként keletkeznek, klinikai képük meglehetősen hangsúlyos. Tünetük egy adott orrmelléküreg rosszindulatú daganataira jellemző megnyilvánulásokból és az elsődleges daganatra jellemző tünetekből áll. I. I. Merkulov szerint a másodlagos orbitális daganatok klinikai képe nem különbözik az elsődleges formák képétől.

A rosszindulatú daganatok leggyakrabban a maxilláris sinusban lokalizálódnak (I. Sendzyak, E. N. Malyutin, A. I. Geshelin, D. I. Zimont, Laurent, Sekulich stb.) (62., 63. és 64. ábra).

Rizs. 62. A felső állcsont üregéből orbitára nőtt rák. Klinikailag: a bal szem kitüremkedése és elmozdulása, mozgásképességének korlátozása. A röntgenfelvétel a bal maxilláris sinus és az etmoidális labirintus csökkent átlátszóságát mutatja (I. I. Merkulov megfigyelése).

Rizs. 63. A felső állkapocs rákja.

Rizs. 64. A felső állkapocs szarkóma (a Leningrádi Onkológiai Intézet megfigyelése).

A maxilláris sinus károsodása Denker és Laurent szakirodalmi összefoglaló adatai szerint a rosszindulatú daganatok az első helyen állnak. A Denker által gyűjtött anyagban a maxilláris üreg rosszindulatú daganatainak száma volt a legnagyobb (124), míg a második helyen az etmoidális labirintus elváltozásai (38); a fő üreg 28 esetben, a frontális üreg 26 esetben. Laurent (1924) szerint az orrmelléküregek elváltozásainak relatív gyakorisága az anyagon 269 esetben a következő volt: (maxilláris üreg - 214 eset , frontális sinus - 28, fő sinus - 27.

Ugyanezeket az adatokat más szerzők is közölték. Igen, azért sinus maxilláris a becsült előfordulási arány 65%, az etmoidális labirintusban - 10%, a fő üregben - 9% és a frontális üregben - 7%; Az esetek 9%-ában az orrüreg volt a rosszindulatú daganatok kialakulásának helye. Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai általában elsődlegesek. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a daganat egy szervből vagy a test távoli részéből kerül át. Így F. M. Mirzoyants leírta a hypernephroid rák áttétjét a maxilláris üregben, nyilvánvalóan a posterosuperior alveoláris artérián keresztül.

Az egyes paranasalis üregek elváltozásainak gyakoriságára vonatkozó bemutatott adatok magyarázatot adnak arra, hogy a rosszindulatú daganatok orbitába kerülését miért figyelik meg leggyakrabban a maxilláris üreg daganatainál, és valamivel ritkábban az etmoidális labirintus daganatainál.

I. I. Merkulov a 40 orbitára terjedő másodlagos orbitális daganat anyagában a daganat elsődleges gócát leggyakrabban a maxilláris üregben (22 esetben), az etmoidális labirintusban - 10 esetben az orrüregben - találta. 8 esetben.

A maxilláris sinus rákos daganataiáltalában elsődleges lokalizációjuk a nyálkahártyában van. A betegség kezdeti szakasza a beteg számára észrevétlenül jelentkezhet. Csak a daganat kialakulásával jelentkezik az orrlégzési nehézség, ami egyes szerzők szerint a betegek 70%-ánál figyelhető meg, valamint az ok nélküli orrvérzés, amely inkább jellemző a szarkómára, mint a rákra. A páciens gyakran panaszkodik gennyes orrfolyásra, mivel a folyamatot bonyolíthatja a sinus empiéma. Ahogy a daganat növekszik és a sinus maxilláris csontfalára terjed, a betegek elég hosszú ideig panaszkodnak tartós, kezelhetetlen fogfájás. A. O. Verescsinszkij azt írja ezekről a panaszokról, hogy „a fogakat vagy tömik vagy kihúzzák, ami azonban nem vezet a kívánt eredményhez”. A fájdalom különösen erőssé válik, amikor a daganat a pterygopalatine fossa-ba nő az idegtörzsek daganat általi összenyomódása és csírázása következtében. Leggyakrabban a trigeminus ideg második ága összenyomódik. Éles fogfájások is megfigyelhetők, amikor a daganat az alveoláris folyamatba nő. D.I. Zimont számos esetben a következő „fogászati” tüneteket is megfigyelte: fogfájás, duzzanat az alveoláris folyamatban, és néha az arcokon. A folyamat lefolyása azt mutatja, hogy „a fogbetegség ártalmatlannak tűnő képe mögött egy rosszindulatú daganat rejtőzhet a fejlődésének kezdeti szakaszában”.

Előrehaladott esetekben, amikor a daganat a sinus csontfalaiba növekszik, olyan jelek jelennek meg, amelyek néha nemcsak a daganat jelenlétének megállapítását teszik lehetővé, hanem a szövettani szerkezetéről is beszélhetnek. Ismeretes tehát, hogy a gyorsan növekvő szarkómákkal szemben, amelyek az arcüreg elülső falának nyújtása, elvékonyodása és integritásának megsértése következtében a külső bőrszövetre terjednek, és az arc kontúrjait és szimmetriáját megzavarják, pl. valamint az arc lágyrészeinek duzzanata az arc vénáinak kitágulásával, rákos megbetegedések esetén lassú daganatnövekedés a sinus hátsó fala felé, és hajlamos a pterygopalatine fossa-ba nőni, gyakran megfigyelhető a triszmus.

A szarkómák másik megkülönböztető tulajdonsága a megjelenés "pergamenropogás" a sinus maxilláris elülső falának tapintásakor; ezt a jelenséget a csont elvékonyodása okozza.

Végül a szarkómáknál gyakrabban figyelhető meg az orrüregből származó vérzés, mint a rákos megbetegedéseknél, aminek összefüggésben kell lennie a szarkómák nagyobb vaszkularizációjával, mint a karcinómákkal.

A szarkóma konzisztenciája lágyabb, mint a rákos daganatoké. Azokban az esetekben, amikor egy rákos daganat az arc fala felé nő, ez a jelenség hiányzik, mivel a rákos folyamat meglehetősen gyorsan elpusztítja.

Az arc csontvázának deformitása az arc lágy szövetének későbbi változásaival akkor is megfigyelhető, amikor egy rosszindulatú daganat a maxilláris sinus aljára nő, ami klinikailag a kemény szájpad prolapsusával nyilvánul meg. Az alveoláris folyamathoz való csírázást duzzanat, a felső íny kitüremkedése és a fogak kilazulása fejezi ki.

Kimutatható a daganat növekedése az orrüreg felé rinoszkópia; vizsgálat során a maxilláris sinus mediális falának markáns kitüremkedését határozzuk meg a septum felé, előrehaladott esetekben daganatszerű tömegeket észlelünk.

A szemészek számára a maxilláris üreg rosszindulatú daganatának orbitába történő csírázásának esetei a legnagyobb érdeklődésre számot tartóak; a folyamat átmenete a maxilláris üregből és az etmoidális labirintusból az orbitára az összes beteg 40-50% -ánál figyelhető meg.

Nem szabad azt gondolni, hogy a daganat a szemüregbe való növekedése csak az orrmelléküregek előrehaladott, kiterjedt elváltozásai esetén fordul elő, amikor a rosszindulatú daganat klinikai képe már meglehetősen demonstratív. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a szemtünetek gyakran a betegség első megnyilvánulásai.

A felső állkapocs daganatának jelenleg elfogadott klinikai besorolása (négy periódus) alapján a tumor orbitába való behatolását általában a harmadik és negyedik periódusnak tulajdonítják.

N. N. Petrov úgy véli, hogy még az enyhe exophthalmus és a diplopia is azt jelzi, hogy a melléküreg neoplazmája benőtt a pályára. Ezt mind a szemésznek az orrgyógyászati ​​vizsgálat szükségessége szempontjából, mind az orrgyógyásznak figyelembe kell vennie. Ez röntgenvizsgálat szükségességét jelzi, mivel számos, az orrmelléküreg rosszindulatú daganatos betegségében szenvedő betegnél a klinikai képet a szemészeti tünetek uralják.

Az orbitális daganatok állandó jelei közé tartozik exophthalmus, a szemgolyó elmozdulása és a mozgáskorlátozottság: kivétel nélkül mind a 42 orbitosinuális rosszindulatú daganatos betegnél I. I. Merkulov exophthalmoszt észlelt.

Ezeket a tüneteket, amelyeket a szemgolyó helyzetének változása okoz a szemüregben, az intraorbitális nyomás növekedésével kell magyarázni, amely a daganatnak az orbitális sinusból az orbitális üregbe való behatolása miatt következik be.

A szemgolyó kiemelkedése és elmozdulása szinte mindig egyszerre figyelték meg. Amikor a daganatok az orbitára terjednek, azaz másodlagos orbitális daganatokkal, általában a szemgolyó oldalirányú vagy ferde elmozdulása történik a daganat lokalizációjával ellentétes irányba: felfelé - a maxilláris üregből származó daganattal, lefelé - a homloküregből származó daganattal és kifelé - az etmoid labirintusból származó daganattal. Az izmos tölcsérben fellépő orbita primer daganatainál általában az orbitális üreg csúcsának területén közvetlen exophthalmos figyelhető meg, azaz a szemgolyó kiemelkedése a pálya tengelye irányába anélkül, hogy oldalra elmozdulna. .

Bogárszemű, amelyet a daganatos nyomás okoz, tartós, és a szemgolyó kívülről történő ellennyomásával nem szüntethető meg. I. I. Merkulov a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomással végzett vizsgálat során az újrapozíció akadályát a szemüregben lévő daganat jelenlétének jelének tekinti.

Ritka esetekben az orbitális üreg daganatának a szemüregbe való növekedése nem okoz exophthalmust, melynek hiánya vagy a daganat kis méretével, vagy a daganat egyenlítői előtti elhelyezkedésével magyarázható. a szem, vagy az a tény, hogy a neoplazma az izmos infundibulum mély részében lokalizálódik.

A legtöbb esetben az exophthalmus és a szemgolyó elmozdulása mozgáskorlátozottsággal kombinálódik. Mozgásai a maxilláris üregből kiinduló daganat jelenlétében lefelé, azaz a kiindulási pont irányába korlátozottak. Leggyakrabban a mobilitás korlátozása annak tudható be, hogy a daganat megakadályozza, hogy a szemgolyó a daganat felé forduljon.

Szellemkép, amely a szemgolyó korlátozott mobilitása következtében jelentkezik, ritkán fordul elő a szemüreg másodlagos daganatainál.

Az orbitosinus régió daganatai a szemgolyó oldalsó felületére nehezedő nyomás hatására annak alakjában és gömbkonfigurációjában is megváltozhatnak, ami természetesen befolyásolja a szem fénytörését és fénytörését.

I. I. Merkulov megfigyelései szerint másodlagos orbitális daganatok esetén a látótengely megnyúlása, valamint a szaruhártya felületének görbülete megváltozhat, néha csak egy meridiánban, ami fokozott fénytöréshez vagy asztigmatizmushoz vezethet.

Nem kevésbé megbízható jelei a daganat terjedésének a melléküregből az orbitára a szemtónus változása.

A látásfunkció a maxillo-orbitális régió daganataiban a legtöbb esetben változatlan marad.

Amikor egy daganat az orbitába nő, bizonyos esetekben dacryocystitis kialakulását figyelik meg.

A rosszindulatú daganat orbitára való átmenetének gyakoriságában a második helyet foglalja el rács labirintus. I. I. Merkulov szerint az etmoidális labirintus és az orrüreg daganatai az esetek 24% -ában nőnek a szemüregbe; leggyakrabban az etmoidális labirintus hátsó sejtjei a kiindulópont.

Az etmoid labirintus sejtjeinek méretnövekedése elsősorban az orrüreg átjárhatóságának megzavarásához, vagyis az orrlégzés nehézségéhez, valamint a szaglófunkció csökkenéséhez vezet a teljes anozmiaig, ami előidézhető nemcsak az orr elzáródása, hanem a szaglóideg ágai és végződései integritásának megsértése is. Ezenkívül az orrvérzés gyakran megfigyelhető az etmoidális labirintus neoplazmáival.

Az etmoid labirintus rosszindulatú daganatának növekedése nemcsak az orrüreg felé, hanem kifelé is jelentkezik, ami az orr konfigurációjának megváltozásaés duzzanat megjelenése a szemüreg felső-belső sarkában.

A szemész számára érdekesek azok az esetek, amikor a daganat az etmoidális labirintusból a pályára költözik; növekedése a labirintus középső és elülső sejtjéből a könnycsonton és a papírlemezen keresztül halad.

Szemészeti tünetek orbitális-etmoidális neoplazmák esetén exophthalmusban kifelé és elülsően, a szemgolyó kifelé történő elmozdulásában, valamint befelé irányuló mobilitásának korlátozásában fejeződnek ki. Az ilyen lokalizációjú daganatokra jellemző, hogy a mobilitás korlátozása nemcsak mechanikai jellegű; Gyakran előfordul a belső rectus és ferde izmok, valamint a szemmotoros ideg parézise és bénulása.

Különösen érdekesek az etmoidális labirintus hátsó sejtjeiből származó daganatok. I. I. Merkulov hangsúlyozza az ilyen lokalizációnál megfigyelhető szemtünetek disszociációját, még olyan esetekben is, amikor a folyamat a fejlődés kezdeti fázisában van. A disszociáció abban rejlik, hogy enyhe exophthalmus és a szemfenék kisebb elváltozásai a mellbimbó területén (sápadtság, pangó mellbimbó, alig észrevehető retinaduzzanat) vagy akár normál szemfenék esetén is jelentős látászavarok figyelhetők meg: éles csökkenése és a központi scotoma kialakulása.

Anyagának felhasználásával I. I. Merkulov megjegyezte, hogy az etmoid labirintus hátsó sejtjeiből származó orbitosinuális daganatos betegek felénél a látásélesség éles csökkenése és a látómező korlátozottsága volt tapasztalható. a szemüregben lévő daganat helyével ellentétes oldalon. Ritkábban figyelhető meg a látómező korlátozása egy helytelenül koncentrikus kör mentén. 42 beteg közül 11-nél talált centrális scotomát.

Gyakran előfordul, hogy az etmoidális labirintus hátsó részeinek neoplazmájával és a daganatnak az orbitára való terjedésével a betegek fájdalmas, neuralgikus tüneteket szenvednek. esti és éjszakai fejfájás, ami azzal magyarázható, hogy a daganat összenyomja a fissura orbitalis superioron áthaladó idegtörzseket. Idegkárosodás, főleg n. oculomotorius, az ethmoidális labirintus hátsó sejtjeiből a szemüregbe és a fissura orbitalis superiorba behatoló daganat kompressziója eredményeként superior orbitális repedés szindróma kialakulásához vezethet. Ez a szindróma ptosisban, enyhe exophthalmusban, teljes vagy részleges ophthalmoplegiában, valamint a szaruhártya érzéstelenítésében fejeződik ki. Teljes ophthalmoplegia esetén nemcsak a külső izmok, a felső szemhéj ferde és levátora, hanem a belső izmok - az írisz sphincter és a ciliáris izom - is érintettek. A részleges ophthalmoplegiát a külső izmok bénulása vagy a belső izmok bénulása is befolyásolhatja.

A súlyos ophthalmoplegia tünetei tehát a felső szemhéj lelógásából és a szemgolyók mozdulatlanságából állnak; kétoldali elváltozásokkal "Hutchinson arca", és belső ophthalmoplegia esetén a pupillák kitágultak, és nem reagálnak sem fényre, sem konvergenciára. Az akkomodációt részben a ciliáris izom bénulása is befolyásolja. A látás megváltozása mellett az orbitoethmoid daganatok mellett gyakran megfigyelhető a könnyezés és a dacryocystitis kialakulása.

Izolált rosszindulatú daganatok fő üregek ritkák. A legtöbb esetben ez az üreg másodszor is részt vesz a folyamatban, az etmoid labirintus hátsó részeiből származó daganat terjedésének eredményeként. Ezért a neoplazma klinikai és szemészeti megnyilvánulásai, amikor a folyamat a pályára terjed, szinte nem különbözik azoktól, amelyeket az etmoidális labirintus hátsó részeiből a szemüregbe behatoló daganatok esetében figyeltek meg: éles változások vannak a látóidegben - annak sorvadása a látásélesség éles csökkenése és ezt követő amaurosis, ophthalmoplegia, teljes vagy részleges, a szemhéj ptosisával és a szemgolyó korlátozott mobilitása, amely az exophthalmus megjelenése előtt következik be.

A fejfájás neuralgikus rohamai a halánték és a korona területén egy későbbi időszakban jelentkeznek.

Kivételes ritkaságnak tekinthető az előfordulása rosszindulatú daganat a homloküregben. A hazai szakirodalomban a frontális sinus elsődleges daganatait A. M. Gelfon, A. I. Geshelin és mások, a szarkómákat pedig B. L. Frantsuzov és N. D. Danilov írja le.

A folyamat kialakulásának korai szakaszában a tünetek mérsékelt fejfájásból állnak, amelyekhez ezt követően a melléküreg falainak kiemelkedése okozta tünetek csatlakoznak a daganattal való feltöltődés következtében; Először is az üreg orbitális fala kezd lefelé nyomódni. A szemészeti tünetek, amelyek a daganat behatolása előtt jelentkeznek a szemhéjon, a szemhéjak duzzanatában, az exophthalmusban és a szemgolyó lefelé és kifelé történő elmozdulásában fejeződnek ki. A szemgolyó és a látóideg refraktív közegében bekövetkező változások szinte mindig hiányoznak. A homloküreg neoplazmái ritkán adnak áttétet.

Lefolyás és prognózis . A paranasalis üregek rosszindulatú daganatainak kialakulásában megkülönböztetik a betegség látens (első és második periódusát) és nyilvánvaló szakaszát.

A betegség látens periódusa meglehetősen hosszú ideig, akár 3-4 évig is eltarthat, míg a nyilvánvaló szakaszban a folyamat általában gyorsan halad, és nem haladja meg a több hónapot.

A betegség látens periódusban feltűnő lefolyását az magyarázza, hogy a rosszindulatú daganatok, amelyek nem töltötték ki az egész sinusot, nem gyakorolnak észrevehető hatást az üreg csontfalaira és az idegtörzsekre. A tünetek hiánya és szegénysége a betegség első látens periódusában szintén magyarázatot ad a betegek késői orvoshoz fordulására. Szemléltetésként bemutatjuk D. I. Zimont adatait: az orr- és orrgarat rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő 37 beteg közül 22-en csak akkor fordultak segítségért, amikor a műtéti kezelés már nem volt lehetséges; Ugyanezt bizonyítják L. I. Sverzhevsky anyagai.

A daganat növekedésének sebessége, a látens időszak időtartama és a folyamat fejlődési sebessége a betegség aktív szakaszában nagymértékben függ a szervezet általános ellenállásától, és mindenekelőtt a beteg neuropszichés állapotától.

Az első látens periódus időtartamára vonatkozó előrejelzést és a kapcsolódó kérdést számos tényező határozza meg: a daganat szövettani szerkezetének jellege, a kezdeti lokalizáció, a daganat növekedésének iránya és végül a folyamat mértéke. .

Szemléltetésképpen a következő adatokat mutatjuk be:

1. A kerek sejtes és kissejtes szarkómák rosszindulatúbbak, mint a nagysejtes szarkómák.
2. A polimorf sejtes szarkómák súlyos lefolyásúak; ez abban fejeződik ki, hogy az exophthalmos kialakulása a daganat orbitára történő növekedése következtében rendkívül rövid idő alatt következik be.
3. Az 1-2 éves gyermekek kerek sejtes szarkómái olyan gyorsan fejlődnek, hogy 1-2 hónapon belül a daganat előrehaladott, széles körben elterjedt folyamat jellegét veszi fel.
4. A pigmentált szarkómák és a melanosarcomák különösen rosszindulatúak.
5. A rosszindulatú daganatok és a gyors növekedés azokra a rákos daganatokra is jellemző, amikor a szövettani vizsgálat nagyszámú kariokinézis alakot tár fel, sejtes atypia kifejeződik és daganatsejtek találhatók az erekben.

Előrejelzés a paranasalis üregek rosszindulatú daganataival, különösen, ha az orbitára nőnek, nagyon súlyos. A kezeletlen beteg várható élettartama nem haladja meg a 2 évet. A rákos daganatok különösen nehézek és erőszakosak; A szarkómák prognózisa kedvezőbb. Ami az előrejelzésnek a folyamat lokalizációjától való függőségét illeti, meg kell jegyezni, hogy az etmoidális labirintus és a fő üreg hátsó sejtjeiből származó rosszindulatú daganatok különösen nehézek. I. I. Merkulov szerint a másodlagos orbitális daganatok kezelése nem túl hatékony.

Elismerés . Rendkívül fontos a rosszindulatú daganatok korai, nemrégiben előrehaladott formáinak diagnosztizálása. Másodlagos orbitális daganat jelenlétében korai diagnózisról csak feltételesen beszélhetünk, vagyis olyan daganatok felismeréséről, amelyek nem vezettek az arcváz deformációjához, és reverzibilisek.

Az ilyen orbitosinuális daganatok egyetlen tünete a tartós, megmagyarázhatatlan fájdalom a fogakban vagy a sinus maxilláris elülső falában, valamint exophthalmus. Emlékeztetni kell arra, hogy N. N. Petrov az enyhe exophthalmust és diplopiát is a daganat orbitába való benőtt jelének tekinti. Azt is megjegyzi, hogy a szemtünetek gyakran korábban jelentkeznek, mint az elsődlegesen érintett paranasalis üregből származó tünetek. Ha az enyhe exophthalmus a szemizmok bénulásával párosul, vagy a látásélesség éles csökkenése és a központi egyoldali scotoma, vagy anélkül, akkor rosszindulatú daganat jelenlétére kell gyanakodni, amely a szemüreg felső repedésén keresztül hatolt be a szemüregbe. az orrmelléküregekből vagy a koponyaüregből, bár a szemfenék normálisnak tűnik.

Könnyen felismerhetők azok a daganatok, amelyek túlnyúlnak az orrmelléküregen, és az arc kontúrjainak megváltozásához vezetnek az arc egyoldalú kiemelkedésével, az íny, a kemény szájpadlás stb.

A duzzanat terület tapintása segít a diagnózisban. Ismeretes, hogy szarkóma esetén sűrű, rugalmas szövet, osteoma esetén pedig sűrű, de makacs szövet alakul ki; Az echinococcus és a mucocele ingadozó daganatot ad; fogcisztánál az arcüreg elülső fala teljesen sima, rosszindulatú daganatnál viszont dudoros stb.

Az orrüregbe behatoló vagy onnan kiinduló daganatok felismerésében nagy jelentősége van műszeres módszer az orr vizsgálatára(elülső, középső és hátsó rhinoscopia): esetenként mind a daganatot, mind annak méretét, a nyálkahártya színét és a szuvasodás jelenlétét képesek azonosítani.

Azok a helyek, ahol az orrüreg rosszindulatú daganatai leggyakrabban megtalálhatók: az orrsövény elülső szakaszán, különösen szarkóma esetén, a kagylók elülső végei és a középső orrjárat, valamint a szaglórégió az orr felső és felső-hátsó szakaszával. Kis területre korlátozódó csomós szemcsék vagy duzzanatok jelenléte, amelyek színe vagy élénkpiros, ami a rákra jellemző, vagy halvány rózsaszín (fuziforma szarkóma esetén), vagy húsra emlékeztet (kerek sejtes szarkóma esetén), vagy zöld (kloromával) vagy sötétvörös (melanosarcomával) és önmagában vérzik, de különösen erősen szondával érintve, különösen erősen vaszkularizált szarkómák esetén; végül a polipok gyakori visszaesése gondos eltávolításuk után - mindez rendkívül gyanús a folyamat rosszindulatúságát tekintve .

Az észlelt változások természetére vonatkozó végső döntés a biopsziához tartozik; azonban még itt is nehézségek merülhetnek fel a rosszindulatú daganatok jóindulatúaktól való megkülönböztetésében, valamint a szifilitikus és tuberkulózisos granulomákban.

Az orr és az orrmelléküreg daganatainak kimutatásakor különösen fontos a röntgen vizsgálati módszer, amely nemcsak az orr- vagy orrüreg daganattal való telítettségének mértékét teszi lehetővé, hanem a a sinus csontfalainak állapota, ami rendkívül fontos a jóindulatú daganatok rosszindulatúaktól való megkülönböztetéséhez (65., 66. és 67. ábra).

65. ábra. A bal felső állcsont rákja. A bal arcüreg szerkezet nélkül elsötétült; a pálya alsó falának megsemmisítése (nyíl) (V. G. Ginzburg megfigyelése).

Rizs. 66. A nasopharynx daganata a fő sinusba és az etmoid labirintusba való behatolással. A daganat árnyéka egyértelműen megkülönböztethető (nyilak). Klinikailag - exophthalmos és a szemgolyó enyhe kifelé elmozdulása. A szemfenék a normál határokon belül van (M. M. Baltik megfigyelése).

Rizs. 67. Ugyanaz az eset, mint az ábrán. 66. Axiális vetítés. A daganat árnyéka (nyilak) egyértelműen megkülönböztethető, a fő sinus és a jobb oldali etmoidális labirintus területét foglalja el.

Az orbitális üregbe behatolt orbitális daganat legjelentősebb jelei, mint már említettük, exophthalmos és a szemgolyó elmozdulása. Ezek a tünetek azonban más betegségekben is megfigyelhetők, amikor megnövekedett retropicularis nyomás van: gyulladásos folyamatok bármely etiológiájú orbitájában - flegmon, retrobulbaris és subperiostealis tályogok, orbitális periostitis, valamint racemóz képződmények stb.

Az anamnézis segít megkülönböztetni a daganatot a gyulladásos állapottól: gyulladásos folyamatokban az exophthalmus gyorsan - 1-2 nap múlva - alakul ki, míg a rosszindulatú daganatoknál, ha gyorsan haladnak is, hetekbe, sőt hónapokba is telnek a kialakulása.

Nehézségek merülhetnek fel, ha a blastomatosus folyamat akuttá válik, például gyermekeknél szarkóma esetén, vagy a szemüreg flegmonája kíséri (mint az A. M. Gelfon által megfigyelt elsődleges sinus rák esetében), vagy ha a gyulladásos folyamat a pályán lomha. S. S. Golovin egyik művében egy olyan betegre vonatkozó megfigyelés, akinél az orbitális szarkómát lomha orbitális flegmonának tekintették, azt mutatja, hogy néha milyen nehéz elkerülni egy ilyen diagnosztikai hibát.

Az orbita rosszindulatú daganatai számos hasonló jelet mutatnak, mint a periostitis; Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az orbita periosteumában bekövetkező változások nemcsak a gyulladásos folyamat paranasalis üregből való átmenete következtében, hanem specifikus változások eredményeként is előfordulhatnak - tuberkulózis, szifilisz. A különböző etiológiájú periostitisekkel gyakran megfigyelhető exophthalmuson kívül ezeknek a formáknak a rosszindulatú daganatokkal való összetévesztése az ilyen folyamatokra vonatkozó olyan jelek közös jellegén alapul, mint a szövetek lebomlása, a kellemetlen szagú váladék megjelenése stb.

A legegyszerűbb kizárni a tuberkulózisos periostitis jelenlétét, mivel ennél a betegségnél szinte mindig vannak a szemüregbe vezető sipolyok, vagy a külső részén, vagyis az orrmelléküregekhez nem kapcsolódó területeken hegek, míg a szemüreg rhinogén másodlagos daganatai a szemüreg felső, belső vagy alsó részén lokalizálódnak. a pálya. Ráadásul a daganatainál soha nem figyelnek meg hegeket, és ritkák a sipolyok.

Ami a luetikus periostitist illeti, a szemüreg másodlagos rhinogenic tumorával való keveredése csak akkor fordulhat elő, ha mindkét folyamat vagy a szemüreg felső falán, annak bejáratánál, vagy a szemüreg repedésénél lokalizálódik. Az olyan klinikai megnyilvánulások, mint az éjszakai fájdalom a fókuszterületen, a szemüreg mélyén, az orbitális idegek és izmok parézise és bénulása, különösen az úgynevezett superior orbitális repedés szindróma esetén, optikai neuritis előfordulása nem figyelhető meg. csak szifilitikus periostitissel, de a fissura orbitalis superioron keresztül a szemüregbe behatoló mellék-orrüreg rosszindulatú daganatával is. Jelentős segítséget nyújt a diagnózisban Wasserman reakciója valamint a paranasalis üregek és a szemüreg röntgenvizsgálata.

A betegség szifilitikus jellege könnyen kizárható azon az alapon, hogy az orbitális szifilisz rendszerint elsődleges folyamat, és nem jár az orbitális üreg változásaival. Nehezebb megkülönböztetni a szemüreg alsó szélének belső felületén, a könnyzsák (a ínyek helye) közelében található ínyeket; gyulladás jelei nélkül haladva összetéveszthetők daganattal.

A folyamat jóindulatú vagy rosszindulatú volta kérdésének megoldásához a beteg általános vizsgálata és biopszia mellett az orbitosinus terület röntgenvizsgálata is szükséges. Röntgen különbség azon a tényen alapul, hogy amikor a folyamat rosszindulatú, csonthibákat vagy a sinus falainak teljes felszívódását észlelik, intenzíven homogén és szerkezet nélküli elsötétülés jelenik meg, vagyis az üreg csontfalainak szerkezetében bekövetkező változások észlelhetők, amely a sinus kontúrjainak eltűnésében vagy eróziójában fejeződik ki, míg a Jóindulatú folyamatokban, különösen a korai fázisokban, a sinusfalak ektáziája figyelhető meg integritásuk megsértése nélkül.

Az orbitosinus régió másodlagos rosszindulatú daganatának megítélésekor mindenekelőtt az itt gyakran előforduló rákra kell gondolni.

Ha a maxilláris sinus elülső falának területén kiemelkedés van, akkor nemcsak daganatra kell gondolni, hanem fogcisztára is. Az ilyen állapotok általános jelei a következők lennének, ezen kívül az üreg ektáziája, fluktuáció, esetenként pergamenreccsenés a sinus elülső falának elvékonyodása miatt. A tapintás a fő jelzések e formák megkülönböztetésére; fogciszta esetén az elülső fal sima felülete és egyben az arcbőr teljesen normális állapota, míg a sinus maxilláris rosszindulatú daganatainál az arc vázának konfigurációja megváltozik, az arc elülső fala a gumósság ürege. A betegség természetének kérdése gyakran további kutatási módszerek eredményeként megoldódik - sinus szúrás, röntgenvizsgálat stb. Kivételes esetekben a diagnózist csak a műtét során állapítják meg.

Néha neoplazma fordul elő megkülönböztetni a zárt empiémától, ami megnehezítheti a fő daganatos folyamat lefolyását. Az üreg szúrásán és a röntgenvizsgálaton kívül diagnosztikai technikaként röntgenfelvételeket kell alkalmazni a sinus kontrasztanyaggal való feltöltése után.

Az orbito-sinus régió daganatai egyes esetekben az orrmelléküregekből kiinduló cisztaszerű képződményekkel, főként mukocelákkal keveredhetnek. A betegség ezen formáinál exophthalmus és a szemgolyó elmozdulása figyelhető meg. A legjelentősebb radiológiai különbség az mucocele jellemzi nyúlik a falak az orrmelléküreg, míg rosszindulatú daganatok esetén a képen a csontfalak kisebb-nagyobb eróziója látható. Az arcüreg elülső falán kiálló fogciszta és a rosszindulatú daganat közötti különbség azon alapul, hogy ciszta esetén a duzzanat helyén egyenletes sima felület van, valamint pergamenreccsenés és fluktuáció; az arcfedések normálisak. A diagnózis tisztázása röntgenvizsgálat és a maxilláris sinus punkciója után történik.

Végül emlékezni kell arra, hogy a melléküregben található idegen testek olyan klinikai képet adhatnak, amely sok tekintetben rosszindulatú daganatra emlékeztet; ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor egy idegen test a melléküreg empyéma kialakulásához vezetett. Az ilyen keverék lehetőségére S. S. Golovin mutat rá.

Kezelés . Az orr- és orrmelléküregek rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelésének fő típusai a következők: sebészeti módszerek és sugárterápia - röntgen és rádium. Tekintettel arra, hogy csak a szarkómás típusú daganatok érzékenyek a röntgen és a rádium hatására, jelenleg a legmegfelelőbb a kombinált kezelés, ahol a sugárterápia vagy kiegészítő kezelési módszer a műtét előtti időszakban, vagy előírható. műtét után; egyes esetekben a műtét előtti és posztoperatív időszakban alkalmazzák.

A Holmgren 1922 óta használja sikeresen elektrokoaguláció, és rádiumot fecskendez a műtéti sebbe. Előzetes röntgensugárzást végzett a műtéti területen, majd a műtét után - a regionális nyirokcsomók területén. 200 beteg több mint tíz éves megfigyelései eredményeként arra a következtetésre jutott, hogy technikájában a fő a koaguláció, míg a sugárterápiának másodlagos jelentőséget tulajdonít.

A sebészeti kezelési módszerek közül, amelyeket gyakran elektrokoagulációval kombinálnak, mivel a fő feladat a daganat legteljesebb eltávolítása, csak külső műveleteket alkalmaznak. Az intranazális műtétek olyan esetekben indokoltak, amikor a daganat az orrüreg egy kis területére korlátozódik, és teljes eltávolításra hozzáférhető.

Orbitosinuális daganat jelenlétében, amely a sinus orbitájáról terjedt át a szemüregre, a leghatékonyabb műtéti technikák az S. S. Golovin által javasoltak - a szemüreg és a szomszédos üregek kombinált exenterációja; V. P. Filatov - N. K. Lysenkov - a szemüreg és az orrmelléküregek extraorbitális exenterációja; N. N. Bogoslovsky transzorbitális módszere és B. A. Schwartz módszere, valamint Denker és Moore által kidolgozott műveletek.

Az orbitosinus régió műtéti kezelése bizonyos esetekben nemcsak a fő fókusz (sinus, orbit) eltávolításából áll, hanem az érintett regionális nyirokcsomók enukleációjából is; a csomópontok eltávolítása helyettesíthető rádiumos vagy sugárterápiás kezeléssel.

Cikk a könyvből: ..

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

Felső állkapocs íny (C03.0), orrmelléküreg rosszindulatú daganata (C31), orrüreg (C30.0), kemény szájpad (C05.0)

Onkológia

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői tanács
RSE az RVC "Republikánus Központban"
egészségügyi fejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 30-án kelt
14. sz. jegyzőkönyv

Az orrüreg, az orrmelléküregek és az etmoid labirintussejtek rákja- ez egy rosszindulatú daganat, leggyakrabban hám jellegű (73,2%), amely a felső légutakat a nasopharynxig, valamint a maxilláris, frontális, fő sinusokat és az ethmoidális labirintus sejtjeit érinti, 26,8% kötőszövet.

Az orrüreg és az orrmelléküregek (PSN) rosszindulatú daganatai, a felső állkapocs a fej és a nyak rosszindulatú daganatainak 1-3%-át teszik ki, a betegek 75-95%-a a betegség III-IV stádiumában kerül a klinikára. . Szövettanilag 58 ráktípus létezik, de a leggyakoribb a laphámsejtes karcinóma, amely különböző szerzők szerint 54,8-92,8%-ban, az esetek 5,7-20%-ában figyelhető meg a kis nyálmirigyrák. A kötőszöveti daganatok közül a leggyakoribb az esthesioneuroblastoma (61,9%), ritkábban a rhabdomyosarcoma (14,3%). Az orrüreg melanoma 10,4%-ában ritka, és kevésbé agresszív lefolyás jellemzi, mint más szervekben (UD-A).

Az orrüregben és az orrmelléküregekben kialakuló daganatok krónikus hiperpláziás folyamatok hátterében alakulnak ki; a megelőző betegségek a következők:
· polipos rhinosinusitis mirigyrostos polippal;
· a szájpadlás kis nyálmirigyének pleomorf adenomája;
polypous rhinosinusitis fordított vagy átmeneti sejtes papillómával metaplasia és
· súlyos epithelialis diszplázia (SED);
· krónikus fekély, az orrsövény perforációja és leukoplakia;
· krónikus hyperplasiás sinusitis DTS-sel;
· pigmentált nevus, radicularis vagy follikuláris ciszta;
· sugárzás utáni szövetkárosodás;
· fibromatosis;
· krónikus frontális sinusitis traumával kombinálva;
· hemangioma;
osteoblastoclastoma;
· laphám papilloma.

Az A.U. Minkin (UD-A), háttérfolyamatok az esetek 56,7%-ában megelőzik a rákot, a granulációk, polipok állandó gennyes váladékozás hatására rákká alakulnak. A kóros állapotok kialakulását elősegítik a kedvezőtlen környezeti tényezők, a fizikai és kémiai természetű rákkeltő anyagoknak való kitettség (belélegzés), különösen a polipos daganatok veszélyes termelésével, kauterizálásával vagy eltávolításával összefüggő embercsoportban.

Protokoll neve: Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai, ethmoid csontsejtek

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
C30.0 - Az orrüreg rosszindulatú daganatai;
C 31 - Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai;
C03.0 - A felső állkapocs ínyének rosszindulatú daganatai;
C05.0 - A kemény szájpad rosszindulatú daganatai.

A protokollban használt rövidítések:

ALTalanin aminotranszferáz ASTaszpartát-aminotranszferáz APTTaktivált parciális tromboplasztin idő BSAbelső nyaki artéria VSMPmagasan szakosodott orvosi ellátás VYAVbelső jugularis véna Grszürke DTSsúlyos diszplázia Gasztrointesztinális traktusgyomor-bél traktus ZNOrosszindulatú daganat CTCT vizsgálat LUsugárkezelés INRnemzetközi normalizált arány MRIMágneses rezonancia képalkotás UACáltalános vérelemzés OAMáltalános vizelet elemzés OODregionális onkológiai klinika PPNorrmelléküregek PTIprotrombin index PATpozitronemissziós tomográfia NEMZETSÉGegyszeri fókusz dózis RFMKoldható fibrin-monomer komplexek SZPfrissen fagyasztott plazma GYEPteljes fókuszdózis SSSa szív- és érrendszer FFiShKA nyaki szövet fascialis-hüvelyes kimetszése Ultrahangultrahangvizsgálat EKGelektrokardiogram EchoCGechokardiográfia TNMTumor Nodulus Metastasis - a rosszindulatú daganatok stádiumainak nemzetközi osztályozása

A protokoll kidolgozásának/felülvizsgálatának dátuma: 2015 .

Protokoll felhasználók: onkológusok, arc-állcsont-sebészek, fül-orr-gégészek, sebészek, terapeuták, háziorvosok.

A benyújtott ajánlások bizonyítási fokának értékelése.
Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely megfelelő populációra általánosítható.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Ennek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++vagy+), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók az érintett populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

OsztályozásTNMaz orrüreg rákja, az orrmelléküregekés az etmoid labirintus sejtjei.

(UD-A).
T - elsődleges daganat:
TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;
TO - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
Tis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).

Maxilláris sinus:
T1 a daganat a nyálkahártyára korlátozódik erózió vagy csontpusztulás nélkül;
T2 olyan daganat, amely erodálja vagy elpusztítja a belső struktúrákat, beleértve a kemény szájpadlást és/vagy a középső ínycsomót;
T3 a daganat a következő struktúrák bármelyikére terjed: az arc bőr alatti szövete, hátsó fal; sinus maxilláris, a szemüreg alsó vagy középső fala, ethmoid csontsejtek, pterygopalatine fossa;
T4a a daganat a következő struktúrák bármelyikére terjed: a szemüreg elülső részei, az arc bőre, pterygoid lemezek, infratemporális üreg. cribriform lemez, fő vagy homloküregek;
T4b a daganat a következő struktúrák bármelyikére terjed: orbita csúcsa, dura mater, agy, középső koponyaüreg, koponyaidegek, kivéve a trigeminus ideg osztódását a felső állkapocsban (a trigeminus ideg második ága), nasopharynx.

Orrüreg és ethmoid csontsejtek:
T1 a daganat az orrüreg vagy az ethmoid csontsejtek egy részén belül helyezkedik el, csontpusztulással vagy anélkül;
T2 a daganat az egyik szerv két részére vagy a nasoetmoid komplexen belül egy szomszédos részre terjed csontinvázióval vagy anélkül;
T3 a daganat kiterjed az orbita mediális vagy alsó falára, a maxilláris sinusra, a szájpadlásra vagy a cribriform lemezre;
T4a a daganat a következő struktúrák bármelyikére terjed: a szemüreg elülső részei, az orr vagy az arc bőre, a fő csont pterigoid lemezei, a frontális vagy fő melléküregek, minimális invázió az elülső koponyaüregbe;
T4b a daganat a következő struktúrák bármelyikére kiterjed: orbita csúcsa, dura mater, agy, középső koponyaüreg, koponyaidegek, kivéve a trigeminus ideg osztódását a maxillában (a trigeminus második ága), nasopharynx vagy clivus .

Regionális nyirokcsomók:
Az orr és az orrmelléküregek regionális nyirokcsomói a szubmandibuláris, mentális és mély nyaki nyirokcsomók, amelyek a nyak neurovaszkuláris kötegében helyezkednek el. Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatai azonban viszonylag ritkán adnak áttétet.

N - regionális nyirokcsomók:
NX- nem áll rendelkezésre elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez;
N0- a regionális nyirokcsomók metasztatikus károsodásának jelei nincsenek;
N1- metasztázisok az egyik nyirokcsomóban az érintett oldalon legfeljebb 3 cm-es méretben;
N2- áttétek egy vagy több nyirokcsomóban az érintett oldalon a legnagyobb méretben 6 cm-ig vagy áttétek a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon, vagy az ellenkező oldalon a legnagyobb méretben 6 cm-ig;
N2a- metasztázisok az egyik nyirokcsomóban az érintett oldalon 3,1-6 cm a legnagyobb méretben;
N2b- metasztázisok az érintett oldalon több nyirokcsomóban, legfeljebb 6 cm-ig;
N2с- metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm-ig;
N3- metasztázis a 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomóban a legnagyobb méretben.

M - távoli metasztázisok:
MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;
M0- nincsenek távoli áttétek jelei;
M1- távoli áttétek vannak.

Hisztopatológiai differenciálódás G:
GХ - a differenciálódás mértéke nem állapítható meg;
G1- nagyfokú differenciálódás;
G2-átlagos differenciálódási foka;
G3- alacsony fokú differenciálódás;
G4- differenciálatlan daganatok.

R-osztályozás:
A kezelés után fennmaradó daganat jelenlétét vagy hiányát az R szimbólum jelzi. Az R besorolási meghatározások minden fej-nyaki daganatra vonatkoznak. Ezek a meghatározások a következők:
RX- a reziduális daganat jelenléte nincs meghatározva;
R0- nincs maradék daganat;
R1- mikroszkopikus reziduális daganat;
R2- makroszkópos reziduális daganat.
Csoportosítás szakaszok szerint:

Színpadén	T1	N0	M0
SzínpadII	T2	N0	M0
SzínpadIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
SzínpadIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
SzínpadIVBAN BEN	T4b	bármilyen N3	M0
SzínpadIVVAL VEL	bármely T	bármely N	M1

Klinikai csoportok:
· 1a - rosszindulatú daganat gyanúja esetén 10 napon belüli vizsgálat;
· 1b - rákmegelőző betegségek - az általános orvosi hálózatban másodlagosan kezelik
megelőzés;
· II - rosszindulatú daganatos betegek (I., II., III. szakasz), radikális kezelés alatt állnak;
· III – gyakorlatilag egészséges, rákos megbetegedésből gyógyult emberek. Évente 3,6 hónap után megfigyelésre is figyelemmel
tercier prevenció, rehabilitáció;
· IV - előrehaladott betegségben szenvedő betegek (IV. stádium). Tüneti és palliatív jellegű
kezelés.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
· gondos anamnézis gyűjtés;
· oropharyngoszkópia;
· anterior és posterior rhinoscopia;
a) Az orrmelléküregek, a felső állkapocs, az etmoidális labirintussejtek, a szemek, a koponyaalap CT vagy MRI
b) arcüreg punkciója pont vagy mosófolyadék citológiai vizsgálatával;
c) fibroszkópos vizsgálat;
· tumorbiopszia és lenyomatkenetek;
· punkciós biopszia.

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· száloptikás bronchoszkópia;
· fibrogastroduodenoszkópia;
angiográfia/spirográfia;
· Mellkasi CT vagy MRI;
· CT vagy MRI a hasüregről;
· HÁZI KEDVENC;

· A mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben.

Azon vizsgálatok minimális listája, amelyeket a tervezett kórházi kezelésre utalva kell elvégezni : a kórház belső szabályzatának megfelelően, az egészségügy területén felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Fekvőbeteg szinten végzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek):
· UAC;
· OAM;
· biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, ALT, AST, összbilirubin, glükóz, karbamid, kreatinin);
· koagulogram;
· EKG;
a mellkasi szervek röntgenfelvétele;

Fekvőbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg-szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek):
· CT és/vagy MRI a koponya tövétől a kulcscsontig;
· Mellkasi CT kontrasztos vizsgálat (tüdőben lévő metasztázisok jelenlétében);
· A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja;
· EchoCG (kardiológussal folytatott konzultációt követően az indikációk szerint);
· UDZG (érrendszeri elváltozásokra).

A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések: nem hajtották végre

A diagnózis diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és anamnézis:
Panaszok:
Az orr-légzés nehézsége;
· orrvérzés;
· bőséges nyálkás váladék az orrüregből;
· daganatképződés megjelenése az orrüreg lumenében;
· fejfájás;
· bűz;
· arc deformáció;
· exophthalmus;
· a kemény szájpad csonthibája és a felső állkapocs alveolaris nyúlványa.
Anamnézis:
én - II színpad - orrlégzési nehézségek, orrvérzés, orrüregből bőséges nyálkás váladékozás, esetleges daganatképződmény megjelenése az orrüreg lumenében, esetleg fejfájás.
A CT vagy radiográfia további daganatképződést tár fel az orrüregben vagy az egyik orrmelléküregben; a második szakaszban a csontszövet egy részének megsemmisülése lehetséges;
IIIszínpad - orrlégzési panaszok, orrvérzés, bőséges nyálkás váladék az orrüregből, bűzös szag, arc deformáció, esetleges daganatképződmény megjelenése az orrüreg lumenében, fejfájás, esetleg exophthalmus.
A CT-vizsgálat vagy radiográfia meghatározza - az orrüregben elfoglalt további daganatképződményt, amely az orbita mediális faláig vagy alsó faláig, maxilláris sinus, szájpadlás vagy cribriform lemezig terjed;
IVszínpad - orrlégzés hiányára vonatkozó panaszok, orrvérzés, bőséges nyálkás váladék az orrüregből, bűzös szag, arc deformáció, daganatképződés a sinus maxilláris projekciójában, daganatképződés esetleges megjelenése az orrüreg lumenében, fejfájás, esetleg exophthalmus.
CT vagy radiográfia határozza meg - az orrüregben elfoglalt további daganatképződményt, amely a következő struktúrák bármelyikére terjed: a szemüreg elülső részei, az orr vagy az arc bőre, a fő csont pterygoid lemezei, a frontális vagy fő sinusok , minimális növekedés az elülső koponyaüregbe, a szemüreg csúcsába, a dura meningesbe, agyba, középső koponyaüregbe, koponyaidegekbe.

Fizikális vizsgálat:
· az arc külső vizsgálata, az arc szimmetriája és konfigurációja (az arc aszimmetriája a lágy szövetek, szervek daganatos deformációja, a daganat csírázása és beszűrődése, a szerv funkcionális aktivitásának megzavarása miatt);
· anterior és posterior rhinoscopia az orrlégzés meghatározásával (daganatos folyamat jelenléte és mértéke az orrüregben vagy a nasopharynxben, az orrlégzés zavara az orr vagy a nasopharynx lumenének daganat általi szűkülete miatt);
· oropharyngoszkópia a szájnyílás korlátozásának meghatározásával (a daganatos folyamat jelenléte és mértéke a szájüregben, oropharynxben, szájnyitás korlátozása trismus miatt a daganat környező lágyrészekre való átterjedése következtében);
· a submandibularis régió, a nyak mindkét oldali nyirokcsomóinak tapintásos vizsgálata (a nyirokcsomókban lévő regionális áttétek jelenlétére vagy hiányára).

Laboratóriumi kutatás:
Citológia: magában foglalja az orrüreg, maxilláris sinus, nyirokcsomó daganatának punkciós biopsziáját, ujjlenyomat-kenet készítést a daganatból és a daganat citológiai vizsgálatát a daganat morfológiai szerkezetének meghatározására;
Szövettan: magában foglalja az orrüregből, arcüregből, nyirokcsomóból származó daganatszövet biopsziáját a daganat morfológiai szerkezetének és rosszindulatúságának mértékének meghatározása céljából (G szövettani differenciálódás).
A betegség különböző szakaszaiban a laboratóriumi mutatók a normál határokon belül lehetnek.

Instrumentális tanulmányok:
· Az orrmelléküregek, a felső állkapocs, az etmoidális labirintussejtek, a szemek, a koponyaalap CT vagy MRI (a daganatos folyamat lokalizációjának és a szomszédos szervekre és szövetekre való átterjedésének vagy egyéb kísérő betegségeknek, a daganatos folyamat regressziójának meghatározására) . Az üreg elsötétedésének, csontpusztulásnak stb. kimutatása egy alaposabb vizsgálat alapja;
· a maxilláris sinus punkciója pont vagy mosófolyadék citológiai vizsgálatával (a daganat morfológiai szerkezetének meghatározására);
· fibroszkópos vizsgálat (daganatos folyamat jelenléte, daganatszövet biopsziája);
· A nyak és a hasi szervek ultrahangvizsgálata (a regionális, távoli metasztázisok és a kísérő betegségek jelenlétének kizárására);
· mellkas röntgen (a mediastinumban lévő távoli áttétek vagy más kísérő betegségek kizárására);
· orrüreg, arcüreg, nyirokcsomó punkciós biopsziája a pont vagy mosófolyadék citológiai vizsgálatával, ujjlenyomat kenetek készítése a daganatból és a daganat citológiai vizsgálata a daganat morfológiai szerkezetének meghatározására;
· daganatszövet biopsziája az orrüregből, arcüregből, nyirokcsomóból a daganat morfológiai szerkezetének és rosszindulatúságának mértékének meghatározása céljából (G szövettani differenciálódás);
· az intraoperatív diagnosztika magában foglalja: a daganatszövet biopsziáját, a daganatból ujjlenyomat-kenet készítést és az eltávolított szövet sürgős szövettani vizsgálatát.
· fibrobronchoszkópia (daganat kizárása és jelenléte a mediastinumban és tumorbiopszia);
· fibrogastroduodenoszkópia (daganat kizárása és jelenléte a gyomor-bél traktusban, tumorbiopszia, kísérő betegségek jelenléte);
· angiográfia/spirográfia (a tumor növekedésének kizárása a nagy erekbe);
· CT vagy MRI, mellkasi, hasi szervek, PET ((a mediastinumban, a hasüregben lévő távoli áttétek kizárására, vagy egyéb kísérő betegségek, daganatos folyamat regressziója, távoli áttétek).

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· kardiológus konzultáció (50 éves és idősebb betegek, valamint 50 év alatti betegek, akiknek szívtörténete vagy kóros elváltozása van az EKG-n);
· neurológus konzultáció (korábbi stroke, traumás agysérülés, agyhártyagyulladás esetén);
· konzultáció gasztroenterológussal (ha a kórelőzményben a gyomor-bél traktus erozív vagy peptikus fekélybetegsége szerepel);
· hasi onkológus konzultáció (hasi szervekben metasztázisok és daganatok jelenlétében);
· idegsebész konzultáció (agyi, gerinc metasztázisok jelenlétében);
· konzultáció mellkassebésszel (tüdőmetasztázisok és más kísérő betegségek jelenlétében);
· szemész szakorvosi konzultáció (a szemben lokálisan kiterjedt daganatos folyamat, látásromlás esetén);
· konzultáció pszichológussal (rákfóbia és pszichológiai betegségek jelenléte miatt);
· konzultáció fertőző szakorvossal (ha volt fertőző betegség);
· konzultáció phthisiatricával (ha Önnek tuberkulózisa van vagy korábban volt);
· endokrinológussal való konzultáció (endokrin betegség fennállása és észlelése esetén).

Megkülönböztető diagnózis

1. számú táblázat . Megkülönböztető diagnózis:

Nozológiai forma	Klinikai megnyilvánulások
A maxilláris sinus krónikus gyulladása	A következő általános tünetek okozzák: a betegség időtartama, sajgó fájdalom a felső állkapocsban, orrlégzési nehézség, gennyes orrfolyás. Az orrmelléküreg krónikus gyulladása esetén a felső állkapocs nem deformálódik, a fogak nem lazulnak meg, nagyobb mennyiségben szabadul fel genny, mint a rákos megbetegedések és az ichor keveredése nélkül. A próbaszúrás genny jelenlétét jelzi a sinusban. A röntgenfelvételen nem láthatók a sinus maxilláris csontfalának pusztulása, ami általában rákos megbetegedések esetén figyelhető meg.	A felső állkapocs rákja és az arcüreg krónikus gyulladása között az a különbség, hogy rákos megbetegedések esetén a felső állkapocs deformációja következik be az orrmelléküreg elülső falának kitüremkedése, a fogak kilazulása és az orrból történő gennyváladék következtében. ichorral keverve.
Orrpolip és PPN	Az orrpolipokat a tumorképződmények közé sorolják, nagyon feltételesen. A polipok oka egy krónikus gyulladásos folyamat az orrban vagy az orrmelléküregekben. Az orrnyálkahártya növekedése összefüggésbe hozható a szervezet allergiás hangulatával. A betegségnek nincs összefüggése az életkorral, férfiaknál és nőknél azonos arányban regisztrálják. Tünetek: orron keresztüli légzési nehézség, egyik oldalon orrdugulás. Ha gyulladás lép fel, nyálkás, gennyes váladék képződik az orrból, és tartós fejfájás jelentkezik. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A nyálkahártyán tömörített elváltozások formájában nyilvánul meg, és lehetséges a fekélyek megjelenése. A nagy daganat egy puha szürkésfehér csomó, amely az orrüreg teljes terét elfoglalja. Klinikai megnyilvánulások és tünetek: egyoldali orrdugulás, orrvérzés, gennyes orrfolyás, fájdalom, amikor a daganat az orrmelléküregekben lokalizálódik, a tünetek krónikus formában jelentkeznek arcüreggyulladásként, aminek következtében a diagnózis helytelen marad. hosszú ideig tartó, zsibbadás és hiperémia az arcban, exophthalmus, duzzanat a járomcsont közelében, a felső állkapocs deformációja, az arc deformációja, vizuálisan tapintható csomó az orrüregben, fogvesztés, fejfájás, könnyezés, homályos látás.
Adamantinoma	Az Adamantinoma (ameloblasztóma) jóindulatú hámdaganatokra utal, amelyek szövettani szerkezetében hasonlítanak a fog zománcszervére. Az Adamantinoma fokozatosan jelenik meg, lassan és fájdalommentesen fejlődik. A daganat kezdeti megnyilvánulásai általában észrevétlenek maradnak, és véletlenül észlelhetők egy röntgenvizsgálat során. A daganat által érintett állcsont fokozatosan megvastagodik, és az arc észrevehető deformációja jelenik meg. A megvastagodott pofa felülete a legtöbb esetben sima, de egyenetlen is lehet. A daganat feletti bőr hosszú ideig változatlan és mozgékony marad. Az állkapocs kortikális lemezének jelentős elvékonyodásával a csontfal megfelelősége meghatározásra kerül. A szájüregből meghatározzák az alveoláris folyamat megvastagodását és deformációját. Gyakran savós-gennyes váladékkal járó fisztulák találhatók a szájüregben. A daganat területén elhelyezkedő fogak elmozdultak, enyhén mozgékonyak és ütés hatására fájdalommentesek. Az Adamantinoma a daganat területén található fogak eltávolítása után gennyesedhet. Jelentős daganatméret esetén az állkapocs falai elvékonyodnak, lehetséges az alsó állkapocs spontán törése, valamint bőséges vérzés. A röntgenfelvétel egy ovális vagy lekerekített csontpusztulási területet tár fel, amelyet egy vékony kérgi lemez határol. A csontpusztulás fókusza leggyakrabban policisztás megjelenésű és méhsejtre hasonlít, ritkábban monocisztás duzzanatnak tűnik. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	Az orrüreg minden rosszindulatú daganata és a PPN hasonló képet mutat a betegségről: eleinte minden tünet az orrlégzés nehézségére csökken. A betegség előrehaladtával nyálkahártya-gennyes orrfolyás, orrvérzés, fejfájás és fejfájás jelentkezik.
Osteoblastoclastoma	Azzal jellemezve fájdalom hiánya; a fogak gyökereinek kifejezett reszorpciója daganattá alakult; változatlan nyirokcsomók; a daganat átszúrásakor vért nyernek; az állkapocs röntgenfelvételén - a csontritkulás és a tömörülés váltakozó területei; néha sűrű válaszfalak határolják őket. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A karcinóma radiográfiai megjelenése a daganat elsődleges helyétől függ. Primer nyálkahártya-daganatokban a kérgi lemez hibája van. Ezt követően a pusztulás átterjed a maxilláris csont szivacsos részére. A kráter alakú defektus csontszélei általában nem tiszták, lacuna alakúak. A karcinóma nem okoz reaktív elváltozásokat a csontban.
Wegener-betegség	Az autoimmun természetű legsúlyosabb patológia olyan betegség, amelyben granulomák képződnek az erek falában, és kifejezett gyulladásos folyamat alakul ki. A betegek 90% -ában az ENT szervek érintettek, beleértve a maxilláris sinusokat is; A betegek panaszkodnak orrdugulásról, tartós orrfolyásról nagyon kellemetlen, rothadó szaggal, savós-gennyes-vérzéses váladékozásról, véres kéreg felhalmozódásáról az orrban, fejfájásról vagy fájdalomról az orrmelléküregekben. Gyakran alakul ki az orrsövény perforációja, az orrháti porcok masszív pusztulása, az orr nyereg alakú deformitása. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A nyálkahártya karcinóma radiográfiás képe a kortikális lemez hibáját mutatja. Ezt követően a pusztulás átterjed a maxilláris csont szivacsos részére. A kráter alakú defektus csontszélei általában nem tiszták, lacuna alakúak. A karcinóma nem okoz reaktív elváltozásokat a csontban.
Maxilláris sinus ciszta	Az odontogén ciszták az alveoláris folyamat határozottabb duzzadásával nyilvánulnak meg, amely a ciszta további fejlődésével a sinus maxilláris elülső falára terjed, és kinyúlik. De még jelentős méret mellett is a ciszta általában nem terjed az orbita felé, nem okoz exophthalmust és nem vezet látáskárosodáshoz. Ráadásul egy odontogén ciszta esetén nem jelentkezik a fogfájás, nincs lazaság, és az orrból sem váladékoznak véresek. Az alveoláris folyamat nyálkahártyája normál színű. A röntgenfelvételek a sinus maxilláris árnyékolását mutatják, de egyértelmű határai és kapcsolata lesz a foggal - a ciszta felé néző foggyökér (gyökér cisztával) vagy korona (tüszőcisztával) jelenléte. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	Az alveoláris folyamat rákos daganata és az odontogén ciszták közötti különbség az, hogy a rákos daganat nem okoz jelentős megvastagodást a felső állkapocs ezen részén, fájdalmat okoz a fogakban, és meglehetősen gyorsan a csontszövet pusztulásához és a fogak lazulásához vezet. későbbi fekélyek kialakulásával. Orbita felé terjedve a daganat exophthalmust és homályos látást okoz. Orrfolyás van ichorral keverve. Rák esetén az egész maxilláris sinus elhomályosul, és falai megsemmisülnek.
A maxilla osteomyelitise	Az állkapocs akut osteomyelitise rendszerint krónikussá válik kisebb-nagyobb csontterületek elzáródásával. Ezzel párhuzamosan csökken a lágyrészek duzzanata, és a megmaradt sipolyokon keresztül szondázással a mélyben is kimutatható a feltárt érdes csont. A felső állkapocs vérellátásának sajátosságai miatt ez utóbbi szekvesztrái ritkán foglalnak el nagy kiterjedést. a nagy csontterületek elhalása ellenére az állkapocs csonthártyájának jó termelőképessége miatt helyreállhat. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A rosszindulatú daganatokat meg kell különböztetni az állkapocs krónikus osteomyelitisétől. Rák esetén, az osteomyelitistől eltérően, az állkapocs megvastagodása gyorsan növekszik, és nem jár együtt fisztulák képződésével. A röntgenfelvétel a csontpusztulást szekvesztrálás nélkül tárja fel, a lézió határai elmosódnak.
Rostos osteodystrophia	A rostos osteodystrophia viszonylag gyakori az állkapcsokban. A kezdeti szakaszban történő diagnosztizálás meglehetősen nehéz, mivel először ez a betegség csak az alveoláris folyamat vagy az állkapocs testének kis területen történő megvastagodásában nyilvánul meg, nincs fájdalom. A folyamat későbbi szakaszaiban a csontfalak az elváltozásnak megfelelően felszívódnak, fisztulák képződnek, a rostos osteodystrophiában a nyirokcsomók általában nem változnak. Próbaszúrás során sűrű rostos osteodystrophia (osteodystrophia fibrosa solidum) esetén kevés vért vonnak ki, az osteodystrophia cisztás formájában (osteodystrophia fibrosa cystica) - sárgás, koleszterinkristályok nélküli folyadékot. A sűrű osteodystrophia jellegzetes jellemzője, hogy az érintett csont teljes területe megváltozik a röntgenfelvételen. A rostos osteodystrophiát nem a csontpusztulás, hanem a csontgerendák módosulása, rendezetlen helyzete jellemzi. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A nyálkahártya primer rosszindulatú daganatainak (carcinoma) radiográfiai képén a kérgi lemez hibája van. Ezt követően a pusztulás átterjed a maxilláris csont szivacsos részére. A kráter alakú defektus csontszélei általában nem tiszták, lacuna alakúak. A karcinóma nem okoz reaktív elváltozásokat a csontban.
Osteoma	az állkapocs osteomáját a radiográfiai árnyék egyenletessége és sűrűsége („plusz szövet”) jellemzi; A daganat átszúrásának megkísérlésekor jelentős csontellenállás érezhető, ami kizárja annak lehetőségét. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	Az elsődleges rosszindulatú daganatok (carcinoma) röntgenképe csontpusztulást mutat. A kráter alakú defektus csontszélei általában nem tiszták, lacuna alakúak.
Actinomycosis	Az aktinomikózis (sugárzó gombás betegség) szisztémás fertőzés, amely hajlamos lassú, krónikus lefolyásra. Az aktinomikózist granulomák (actinomycosis), fisztulák és tályogok kialakulása jellemzi. Az aktinomikózis a lágyszövetek tartós kemény infiltrátuma, környező szövetekre való átterjedése, többszörös sipolyok és a folyékony morzsalékos genny ritkán kelt kétséget az aktinomikózis diagnózisával kapcsolatban. A drusen jelenléte a gennyben végül megerősíti. A genny vizsgálata drusenre nagy körültekintést és ismétlést igényel, mivel az első vizsgálat nem mindig deríti ki a gombát. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A nyálkahártyán tömörített elváltozások formájában nyilvánul meg, és lehetséges a fekélyek megjelenése. A nagy daganat egy puha szürkésfehér csomó, amely az orrüreg teljes terét elfoglalja. Klinikai megnyilvánulások és tünetek: egyoldali orrdugulás, orrvérzés, gennyes orrfolyás, fájdalom, amikor a daganat az orrmelléküregekben lokalizálódik, a tüneteket krónikus arcüreggyulladásként takarják, arc hyperemia, exophthalmus, duzzanat a járomcsont közelében, deformáció felső állkapocs, deformáció arc, vizuálisan tapintható csomó az orrüregben, fogvesztés, fejfájás, könnyezés, homályos látás.
Érrendszeri daganatok (hemangiómák, angiofibromák, lymphangiomák)	A vaszkuláris daganatok kedvelt helye az orrsövény (porcos szakasz). A vaszkuláris daganatok jellegzetes megjelenésűek (csomós) és kékes színűek. A vaszkuláris daganatok vérzéses tulajdonsággal rendelkeznek. A nagy daganatok eltávolításakor hatalmas vérzés veszélye áll fenn, ezért az ilyen formációk kezelése a sebész felelős feladata. A kisméretű daganatok eltávolítása nem jelent komoly problémát. A kis vaszkuláris daganatokat poliphurok segítségével távolítják el, vagy cauterizálják. Klinika: orrvérzés, nehéz orrlégzés. A differenciáldiagnózis morfológiai következtetés alapján történik.	A rosszindulatú daganatokat gyors növekedés, egyértelmű határok hiánya és csontpusztulás jellemzi. A jóindulatú daganatok lassan nőnek, fokozatosan megfeszítik a sinusot, megnagyobbítják, elvékonyítják, de nem roncsolják a falait.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
· a tumorfókusz és a metasztázisok megszüntetése;
· teljes vagy részleges regresszió elérése, a daganatos folyamat stabilizálása.

Kezelési taktika:
A kezelés általános elvei:
Multidiszciplináris megközelítés.
A páciens kezelési tervének kezdeti értékeléséhez és kidolgozásához olyan orvosokból álló multidiszciplináris csapatra (MDT) van szükség, amely tapasztalattal rendelkezik a betegpopuláció kezelésében. Ezenkívül a radikális műtét, a sugárterápia és a kemoterápia következményeinek bevezetését és megelőzését olyan szakembereknek kell elvégezniük, akik ismerik ezeket a betegségeket - ez a fej-nyaki daganatok sebész-onkológusa, radiológus és kemoterapeuta.
Kísérő betegségek.
Egy interkurrens betegség jelenlétét jelentik (a rosszindulatú daganat mellett), amely befolyásolhatja a beteg diagnózisát, kezelését és prognózisát. A társbetegségek dokumentálása különösen fontos az onkológiában, hogy megakadályozzák a rossz rákkezelési eredmények pontatlan meghatározását. A társbetegségek köztudottan erős független előrejelzői a mortalitásnak ebben a betegcsoportban, és befolyásolják a kezelés költségeit és az életminőséget is.
Az életminőség.
A rosszindulatú daganatok károsítják az alapvető élettani funkciókat (pl. rágás, nyelés, légzés) és az egyén egyedi jellemzőit (pl. megjelenés és hang). Az egészségi állapot az egyéni, fizikai, érzelmi és szociális képességeket és korlátokat írja le. A funkciók és az általános állapot arra utal, hogy az egyén mennyire képes fontos szerepeket, feladatokat vagy tevékenységeket ellátni. Az „életminőség” fogalma azért más, mert a fő hangsúly azon (a páciens által meghatározott) értéken van, amelyet az egyén egészségi állapotához és funkcióihoz rendel.

A műtéti kezelés alapelvei.
Fokozat:
Minden beteget fej-nyaki onkológusnak kell megvizsgálnia a kezelés előtt, hogy biztosítsa a következőket:
· mérlegelje a biopsziás anyag, a stádium és a képalkotás megfelelőségét a daganat kiterjedésének meghatározásához, kizárja a szinkron primer daganat jelenlétét, értékelje az aktuális funkcionális állapotot és a lehetséges sebészi kezelés lehetőségét, ha az elsődleges kezelés nem műtéti volt;
· Vegyen részt multidiszciplináris team-megbeszéléseken a betegek kezelési lehetőségeiről a túlélés maximalizálása, valamint a forma és funkció megőrzése céljából;
· hosszú távú nyomon követési terv kidolgozása, amely magában foglalja a fogak megfelelő vizsgálatát, a táplálkozást és az egészséges életmódot, valamint a teljes rehabilitációhoz szükséges beavatkozásokat és egyéb kiegészítő vizsgálatokat;
· Az elektív műtéten áteső betegeknél a műtéti eljárást, a szegélyeket és a rekonstrukciós tervet ki kell dolgozni a klinikailag kimutatható daganat tumormentes műtéti szegéllyel történő reszekciójához. A műtétet nem szabad a kezelés előtti klinikai válasz alapján módosítani, kivéve, ha a tumor progressziója kiterjedtebb műtétet tesz szükségessé a tumor lefedésére a végleges reszekció időpontjában.

Az orrüreg, az orrmelléküregek és az etmoidális labirintussejtek rákjának kezelése stádiumtól függően:
I-II szakasz (T1-2 N0). Kombinált kezelés: Különböző megközelítésű műtétek posztoperatív külső sugárterápiával, léziónként 70 Gy dózisban. Gyengén differenciált daganatok esetén - a regionális áttétek területének besugárzása a daganat oldalán 64 Gy dózisban, neoadjuváns polikemoterápia, majd műtéti kezelés, relapszus elleni polikemoterápia a posztoperatív időszakban (UD - A );

III. szakasz (T1-2 N1 M0). Kombinált kezelés: preoperatív kemoterápia, külső sugárterápia 50-70 Gy dózisban a primer elváltozáshoz + külső hozzáférési műtét. A daganat oldalán lévő regionális áttétek területeit 40-64 Gy sugárdózissal sugározzuk be. A sugárkezelés elégtelen hatékonysága esetén radikális nyaki disszekciót végeznek. A posztoperatív időszakban a relapszus elleni adjuváns polikemoterápia (UD - A);

III-IVA szakaszok (T3-4a N0-3 M0). 1. lehetőség: Komplex kezelés - sebészeti beavatkozás különféle megközelítésekkel, posztoperatív külső sugárterápiával 70 Gy dózisban a fő lézióhoz és adjuváns kemoterápiás kezelések (UD - A);
II. lehetőség: Ha a műtét ellenjavallata van, és a beteg elutasítja a műtétet, neoadjuváns polikemoterápia, külső sugárterápia léziónként 40-70 Gy és az érintett oldal regionális nyirokcsomóinak zónájánként 64 Gy dózissal (N0) (UD - A), (UD - IN);
III. lehetőség: Neoadjuváns intraarteriális polikemoterápia és sugárterápia a fő elváltozásra, SOD 50-70 Gy. (UD - B);
IV. lehetőség: Preoperatív sugárterápia a sugármódosító tulajdonságok hátterében + műtét különféle megközelítésekkel, posztoperatív polikemoterápia (UD - A), (UD - B);

IVBszínpad Palliatív sugárterápia vagy kemoterápia OOD (UD - A), (UD - B) hátterében
A betegség különböző szakaszaiban a sugárterápia külső sugarat, 3D konformális besugárzást, intenzitásmodulált sugárterápiát (IMRT) alkalmazhat. A konzervatív speciális kemoradioterápia során a daganatos folyamat progresszióját észlelik, majd sebészeti kezelést végeznek.

A kezelés hatását a WHO kritériumai szerint értékelik:
· teljes hatás- minden elváltozás eltűnése legalább 4 hétig;
· részleges hatás- az összes vagy az egyes daganatok legalább 50%-os csökkenése egyéb elváltozások progressziójának hiányában;
· stabilizáció- (nincs változás) 50%-nál kisebb csökkenés vagy 25%-nál kisebb növekedés új elváltozások hiányában;
· progresszió- egy vagy több daganat méretének több mint 25%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése.

A betegség visszaesésének kezelése.
A helyi relapszusokat sebészileg és kombinálva kezelik. Nem reszekálható relapszusok és távoli metasztázisok esetén palliatív kemoterápiát vagy sugárterápiát végeznek. A regionális nyirokmetasztázisokat műtéti úton kezelik (radikális nyaki nyirokcsomó disszekció) (UD - A).
Maradék daganat jelenlétében radikális műtétet végeznek, majd posztoperatív sugárkezelést végeznek 70 Gy (ROD 2 Gy) dózissal az elsődleges tumorfókusz területére (előnyös lehetőség). Lehetőség van sugárkezelésre vagy egyidejű kemoterápiára is. Ha a klinikai és műszeres vizsgálat nem mutat visszamaradt daganatot, radikális program szerint sugárkezelést végzünk az eltávolított daganat ágyán. Kezelési lehetőségként ismételt műtét, majd posztoperatív sugárterápia (UD - A) lehetséges.

Konformális sugárterápia.
Konformális besugárzáson (3D-konformális besugárzás) olyan besugárzást értünk, amikor a besugárzott térfogat alakja a lehető legközelebb van a daganat alakjához. Vagyis egyrészt a daganat minden, esetleg szabálytalan alakú része beleesik a besugárzott térfogatba, másrészt a daganatot körülvevő szövetek besugárzása minimalizálódik („szelektivitás”). Ennek köszönhetően a daganatot körülvevő egészséges szövetből kevesebb sugárkomplikáció alakul ki (a bőr sugárzási „égése”, lokális agyödéma, illetve a gerincvelő besugárzása esetén a gerinc sugárterhelésének csökkenése).

Intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT).
Ez a sugárterápia modern innovatív módszere, melynek lényege, hogy a sugárzás a komputertomográfia során kapott adatoktól függően modulált intenzitású. Ennek a sugárzási módszernek az az előnye, hogy lehetővé teszi a daganat egy adott területére irányított sugárzás dózisának pontos meghatározását. Az ilyen típusú sugárterápia előtt számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek, hogy pontosan meg lehessen határozni a daganat körvonalait és alakját, valamint a környező szövetekhez való viszonyát. A CT segítségével kapott adatok lehetővé teszik a sugárnyaláb beállítását, és nagyobb dózist irányítanak a tumorszövetre.

Sugár- és kemoterápiás kezelés a daganat jellemzőivel és a beteg általános állapotával kapcsolatos tényezőktől függ. A terápia fő célja a daganat gyógyítása, a szervi funkciók megőrzése vagy helyreállítása, valamint a kezelési szövődmények csökkentése. A sikeres kezelési eredmény általában multidiszciplináris megközelítést igényel. A kemoterápiát és a sugárkezelést jól meg kell szervezni, és olyan kemoterapeutáknak és radiológusoknak kell felügyelniük, akik ismerik a kezelés jellemzőit és a szövődményeket ebben a betegpopulációban.
A páciens azon képessége, hogy tolerálja az optimális kezelési programot, fontos tényező a kezelés melletti döntésben.
A kezelési stratégia megválasztása elsősorban a műtéti kezelés, a sugárterápia és a kombinált módszerek között történik.
A műtéti módszer csak a jó funkcionális eredménnyel radikálisan eltávolítható I. stádiumú daganatok kezelésére elfogadható. Más esetekben az I-II. stádiumú rákot sugárzással és kombinációban kezelik. Az előrehaladott daganatos betegek mindig kombinált vagy komplex kezelést igényelnek. Ezen betegek kezelésének szerves részét képezik a rekonstrukciós műtétekkel járó kiterjesztett reszekciók. A neoadjuváns kemoterápia számos helyen történő alkalmazása, illetve az egyidejű kemoterápia és sugárkezelés lehetővé teszi a szervmegőrző beavatkozások számának növelését és egyes, kezdetben nem reszekálható daganatok reszekálható állapotba való átvitelét.

Nem gyógyszeres kezelés:
A beteg kezelési rendje a konzervatív kezelés során általános. A korai posztoperatív időszakban - ágy vagy félágy (a művelet hatókörétől és az egyidejű patológiától függően). A posztoperatív időszakban - osztályon.
Diéta táblázat - 15. sz., műtéti kezelés után - 1. sz.

Gyógyszeres kezelés:
Kemoterápia rosszindulatú rákos daganatok gyógyszeres kezelése, melynek célja a rákos sejtek elpusztítása vagy növekedésének lassítása speciális gyógyszerek, citosztatikumok segítségével. A rákkezelés kemoterápiával szisztematikusan történik, egy egyedileg kiválasztott séma szerint. A daganatos kemoterápiás sémák általában a gyógyszerek bizonyos kombinációinak több kurzusából állnak, az adagok közötti szünetekkel a sérült testszövetek helyreállítása érdekében.
A kemoterápia többféle típusa létezik, amelyek célja különbözik:
· daganatok neoadjuváns kemoterápiáját műtét előtt írják elő, a műtétre nem operálható daganat csökkentésére, valamint a rákos sejtek gyógyszerérzékenységének azonosítására a műtét utáni további felhasználásra;
· sebészeti kezelés után adjuváns kemoterápiát írnak elő a metasztázis megelőzésére és a visszaesés kockázatának csökkentésére;
· A metasztatikus rákos megbetegedések visszaszorítására gyógyító kemoterápiát adnak.
A daganat helyétől és típusától függően a kemoterápiát különböző sémák szerint írják fel, és megvannak a maga sajátosságai.

A kemoterápia indikációi:
· citológiailag vagy szövettanilag igazolt orrüregrák, PPN és az etmoid labirintus sejtjei;

· metasztázisok a regionális nyirokcsomókban;
daganat kiújulása;
· kielégítő vérkép a betegben: normál hemoglobin és hematokrit, abszolút
granulociták száma - több mint 200, vérlemezkék - több mint 100 000;
· a máj, a vese, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének megőrzése;
· az inoperábilis daganatos folyamat operálhatóvá alakításának lehetősége;

· a kedvezőtlen szövettani típusú daganatok (rosszul differenciált, differenciálatlan) hosszú távú kezelési eredményeinek javulása.

A kemoterápia ellenjavallatai:
A kemoterápia ellenjavallatai két csoportra oszthatók:
· abszolút;
· relatív.

Abszolút ellenjavallatok:
· hipertermia >38 fok;
· betegség a dekompenzáció stádiumában (szív- és érrendszer, légzőrendszer, máj, vese);
· akut fertőző betegségek jelenléte;
· mentális betegség;
· az ilyen típusú kezelés hatástalansága, amelyet egy vagy több szakember igazolt;

· a beteg súlyos állapota a Karnofsky-skála szerint 50% vagy kevesebb.

· terhesség;
· a szervezet mérgezése;


· cachexia.

Az alábbiakban az orrüregrák, a PPN és az etmoidális labirintussejtek rákja esetén leggyakrabban használt polikemoterápiás kezelések diagramjai láthatók. Alkalmazhatók mind a neoadjuváns (indukciós) kemoterápia, mind az adjuváns polikemoterápia, majd műtét vagy sugárterápia, valamint visszatérő vagy áttétes daganatok esetén.
Az indukciós polikemoterápiában manapság használt fő kombinációk a ciszplatin fluorouracillal (PF) és a docetaxel ciszplatinnal és fluorouracillal (DPF). A kemoterápiás gyógyszereknek ez a kombinációja az arany standard lett, amikor összehasonlítjuk a különböző kemoterápiás gyógyszerek hatékonyságát a fej és a nyak laphámsejtes karcinóma kezelésében minden nagy multicentrikus vizsgálatban. Ez utóbbi séma tűnik a leghatékonyabbnak, de egyben a legtoxikusabbnak is, ugyanakkor magasabb túlélési arányt és lokoregionális kontrollt biztosít, mint a hagyományos PF-sém, mint indukciós polikemoterápia (ID-A).
A megcélzott gyógyszerek közül a cetuximab (UD-A) mára bekerült a klinikai gyakorlatba.
A legfrissebb adatok szerint a kemoterápiás gyógyszerek egyetlen olyan kombinációja, amely nemcsak a teljes és részleges regressziók számát, hanem a fej-nyaki laphámsejtes karcinóma relapszusaiban és távoli metasztázisaiban szenvedő betegek várható élettartamát is növeli, a cetuximab-kezelés. ciszplatin és fluorouracil (UD-A).

2. számú táblázat: Gyógyszerek aktivitása monoterápiában visszatérő/áttétes laphámsejtes karcinómában (V.A. (Murphy) szerint módosítva (UD-A):

Drog	Válaszgyakoriság,%
metotrexát	10-50
Ciszplatin	9-40
karboplatin	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomicin	21
Doxorubicin	23
Cetuximab	12
Kapecitabin	23
Vinorelbin	20
Ciklofoszfamid	23

Kemoterápiás sémák:
A fej-nyaki laphámsejtes karcinóma legaktívabb daganatellenes szerei a platinaszármazékok (ciszplatin, karboplatin), a fluor-pirimidin-származékok (fluorouracil), az antraciklinek, a taxánok - paklitaxel, docetaxel, mind az 1., mind a 2. vonalban.
A doxorubicin, a kapecitabin, a bleomicin, a vinkrisztin és a ciklofoszfamid a kemoterápia második vonalaként fej-nyakrákban is aktívak.
A fej-nyaki rák neoadjuváns és adjuváns polikemoterápiája során a következő kemoterápiás gyógyszerek és kombinációk alkalmazhatók:

PF:
· ciszplatin 75 - 100 mg/m2 IV, 1. nap;
fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás IV infúzió (96 órás folyamatos infúzió)
14 nap;

PF:
· ciszplatin 75-100 mg/m2 IV, 1. nap;
fluorouracil 1000 mg/m 2 24 órás IV infúzió (120 órás folyamatos infúzió)
15 nap;

Szükség esetén a primer prevenció hátterében telepstimuláló tényezőkkel.

CpF:
karboplatin (AUC 5,0-6,0) IV, 1. nap;
· fluorouracil 1000 mg/m2 24 órás IV infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4. nap;
ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.

· ciszplatin 75 mg/m2 IV az 1. napon;
· kapecitabin 1000 mg/m2 szájon át naponta kétszer, az 1-14. napon;

· ciszplatin 75 mg/m2, IV, 2. nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

· paklitaxel 175 mg/m2, i.v., 1. nap;
karboplatin (AUC 6,0), intravénás, 1. nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

TR:
· docetaxel 75 mg/m2, i.v., 1. nap;
· ciszplatin - 75 mg/m2, IV, 1. nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

TPF:
· docetaxel 75 mg/m2, intravénásan, 1. nap;
· ciszplatin 75 - 100 mg/2, IV, 1. nap;
· fluorouracil 1000 mg/m2 24 órás intravénás infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4 nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

· paklitaxel 175 mg/m2, intravénás, 1. nap, 3 órás infúzió;
· ciszplatin 75 mg/2, i.v., 2. nap;
· fluorouracil 500 mg/m2 24 órás intravénás infúzió (120 órás folyamatos infúzió) 1-5. nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

cetuximab 400 mg/m2 IV (infúzió 2 órán keresztül), az 1. kúra 1. napja, 250 mg/m2 cetuximab, IV (1 órán át tartó infúzió), a következő kúrák 8., 15. és 1. napja, 8. és 15. napja;
· ciszplatin 75-100 mg/m2, i.v., 1. nap;
· fluorouracil 1000 mg/m2 24 órás intravénás infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4. nap;
a kúrák 21 naponta ismétlése a hematológiai paraméterek helyreállításától függően.

CAP(ok):
· ciszplatin 100 mg/m2, IV, 1 nap;
· ciklofoszfamid 400 - 500 mg/m2, IV 1 nap;
· doxorubicin 40 - 50 mg/m2, IV, 1 nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

PBF:
· fluorouracil 1000 mg/m2, intravénásan az 1., 2., 3., 4. napon;
· bleomicin 15 mg az 1., 2., 33. napon;
· ciszplatin 120 mg 4. nap;
ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.

CpP:
Carboplatin 300 mg/m2, IV, 1 nap;
· ciszplatin 100 mg/m2 IV, 3 nap;
ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.

MPF:
· metotrexát 20 mg/m2, 2. és 8. nap;
· fluorouracil 375 mg/m2, 2. és 3. nap;
· ciszplatin 100 mg/m2, 4. nap;
ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként
*Jegyzet: a primer tumor vagy a kiújuló daganat reszekálhatósága esetén a műtéti kezelés legkorábban az utolsó kemoterápia beadása után 3 héttel végezhető.
* A fej és a nyak RCC kezelése elsősorban abból adódóan problematikus, hogy a betegség kialakulásának minden szakaszában körültekintő, multidiszciplináris megközelítésre van szükség a meglévő kezelési lehetőségek kiválasztásához a betegek számára.

A kemoterápia monoterápiában történő végrehajtása javasolt:
· előrehaladott korú legyengült betegeknél;
· alacsony szintű hematopoiesis esetén;
· kifejezett toxikus hatással korábbi kemoterápia után;
· palliatív kemoterápiás tanfolyamok során;
· a szövődmények magas kockázatával járó egyidejű patológia jelenlétében.

Monokemoterápiás sémák:
· docetaxel 75 mg/m2, IV, 1. nap;
Ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.
· paklitaxel 175 mg/m2, i.v., 1. nap;
Ismételje meg 21 naponként.
· metotrexát 40 mg/m2, IV vagy IM 1 nap;

· kapecitabin 1500 mg/m2, szájon át naponta az 1-14. napon;
Ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.
· vinorelbin 30 mg/m2, IV 1 nap;
Ismételje meg a tanfolyamot minden héten.
· cetuximab 400 mg/m2, IV (2 órán át tartó infúzió), 1. beadás, majd cetuximab 250 mg/m2, IV (1 órán át tartó infúzió) hetente;
Ismételje meg a tanfolyamot minden héten.
A metotrexátot, vinorelbint, kapecitabint monoterápiában leggyakrabban második vonalként alkalmazzák.

Célzott terápia:
A célzott terápia fő indikációi a következők:
· lokálisan előrehaladott fej-nyaki laphámsejtes karcinóma sugárterápiával kombinálva;
· a korábbi kemoterápia hatástalansága esetén visszatérő vagy áttétes fej-nyaki laphámsejtes karcinóma;
Monoterápia visszatérő vagy áttétes fej-nyaki laphámsejtes karcinóma kezelésére, ha a korábbi kemoterápia hatástalan;
A cetuximabot hetente egyszer adják be 400 mg/m2 dózisban (első infúzió) 120 perces infúzióban, majd 250 mg/m2 dózisban 60 perces infúzióban.
Ha a cetuximabot sugárterápiával kombinálva alkalmazzák, a cetuximab-kezelést a sugárkezelés megkezdése előtt 7 nappal javasolt elkezdeni, és a heti adagolást a sugárterápia (UD-A) végéig folytatni.
Azoknál a betegeknél visszatérő vagy áttétes a fej és a nyak laphámsejtes karcinóma platina alapú kemoterápiával kombinálva (legfeljebb 6 ciklus) A cetuximabot fenntartó terápiaként alkalmazzák a betegség progressziójának jeleinek megjelenéséig. A kemoterápia legkorábban a Cetuximab infúzió befejezése után 1 órával kezdődik.
A cetuximab adagolásával kapcsolatos bőrreakciók esetén a terápia a gyógyszerrel csökkentett dózisokban (200 mg/m2 a második reakció után és 150 mg/m2 a harmadik után) folytatható.

Műtéti beavatkozás:
Ambuláns sebészeti beavatkozás:
nyílt biopszia helyi érzéstelenítés alatt;
· maxilláris sinusotomia biopsziához;
· a maxilláris sinus punkciós biopsziája.

Fekvőbeteg-körülmények között végzett sebészeti beavatkozás:
Működési értékelés:
A következő struktúrák daganatos érintettsége rossz prognózissal jár, vagy a T4b stádiumba sorolható (pl. inoperabilitás, amiatt, hogy technikailag nem sikerült egyértelmű határt elérni).
· a pterygopalatine fossa jelentős károsodása, súlyos triszmus a pterygoid izmok daganatos beszűrődése miatt;
· makroszkópos terjedés a koponya alapjára (például a pterygoid lemezek vagy a sphenoid csont eróziója, a foramen ovale megnagyobbodása stb.);
· közvetlen terjedés a nasopharynx felső részére vagy mély behatolás az Eustachianus tubusba és a nasopharynx oldalfalába;
· a közös vagy belső nyaki artéria falának esetleges inváziója (lefedettsége), a lefedettséget általában radiológiailag értékelik és diagnosztizálják, ha a daganat az arteria carotis kerületének 270 fokában vagy annál nagyobb mértékben körülveszi;
Közvetlen terjedés a mediastinalis struktúrákra, a prevertebralis fasciára vagy a nyaki csigolyákra.

A sebészeti kezelés indikációi:
· citológiailag vagy szövettanilag igazolt orrüregrák, PPN, az ethmoid labirintus sejtjei;
· a műtéti kezelés ellenjavallata hiányában.
A rosszindulatú daganatok minden sebészeti beavatkozását általános érzéstelenítésben végzik.

Ellenjavallatok aa gégerák sebészeti kezelése:
· a betegnél inoperabilitás és súlyos kísérő patológia jelei vannak;
· az orrüreg differenciálatlan daganatai, PPN, az etmoidális labirintus sejtjei, amelyekre alternatívaként sugárkezelés vagy kemoterápia ajánlható;
· kiterjedt hematogén metasztázisok, disszeminált daganatos folyamat;
· szinkronban fennálló és széles körben elterjedt, más lokalizációjú inoperábilis daganatos folyamat, pl. tüdőrák stb.;
· a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a húgyúti rendszer, a gyomor-bél traktus krónikus dekompenzált és/vagy akut funkcionális rendellenességei;
Allergia az általános érzéstelenítéshez használt gyógyszerekre;
· kiterjedt hematogén metasztázisok, disszeminált daganatos folyamat.

Klinikailag kimutatható regionális metasztázisok kezelése
A regionális metasztázisok jelenlétében végzett sebészeti beavatkozást a daganat terjedésének mértéke határozza meg a kezdeti szakaszban. Ezek az ajánlások az elsődleges daganat műtétének részeként végzett nyaki disszekcióra vonatkoznak. Általánosságban elmondható, hogy az elsődleges daganat reszekcióján átesett betegeknél az érintett oldalon nyaki disszekciót végeznek, mivel ezekben a nyirokcsomókban van a legnagyobb a daganatos érintettség kockázata.
A nyaki disszekció típusát (radikális, módosított vagy szelektív) a preoperatív klinikai stádium és a sebész belátása szerint határozzák meg. A kezdeti preoperatív stádiumon alapul
· N1 - szelektív vagy módosított radikális nyaki disszekció;
· N2 - szelektív vagy módosított radikális nyaki disszekció;
· N3 - módosított vagy radikális nyaki disszekció.

Visszatérő áttétes daganatok kezelése
A reszekálható primer rákos megbetegedéseket, amennyiben ez technikailag megoldható, radikálisan újra kell reszekálni, és mentőműtétet is kell végezni, ha a regionális metasztázisok a kezelés után kiújulnak. Regionális metasztázisok és előzetes kezelés hiánya esetén a klinikai helyzettől függően formális nyakdisszekciót vagy módosított nyakdisszekciót kell végezni. A nem műtéti kezelés klinikailag is indokolt (UD - A).

A sebészeti beavatkozás típusai:
· orrüreg, orrmelléküregek daganatának eltávolítása Denker módszerrel;
· az orrüreg, az orrmelléküregek és az etmoidális labirintussejtek daganatainak eltávolítása Moore módszerrel;
· az orrüreg, az orrmelléküregek és az etmoidális labirintussejtek daganatainak eltávolítása Killian módszerrel;
· az orrüreg daganatának kiterjesztett eltávolítása (orr amputációval és műtéti hiba utáni plasztikai műtéttel);
· a felső állkapocs reszekciója;
· a felső állkapocs kiterjesztett reszekciója;
A felső állkapocs kiterjesztett reszekciója az orbita exenterációjával;
· különböző típusú nyaki nyirokcsomó-disszekció;
· az orrüreg és az orrmelléküregek daganatának eltávolítása plasztikai műtéttel (NSMP);
· az arckoponyacsontok daganatainak eltávolítása defektplasztikai műtéttel (VSP).

Más típusú kezelések:
Egyéb ambuláns kezelési módok: Nem.

Fekvőbeteg szinten nyújtott egyéb kezelési módok:
Sugárkezelés- Ez az egyik leghatékonyabb és legnépszerűbb kezelési módszer.
A sugárterápia típusai:
· külső sugárterápia;
· 3D konform besugárzás;
Intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT).

A sugárterápia indikációi:
· rosszul differenciált daganatok T1-T3 prevalenciájával;
· nem reszekálható daganatok kezelésében;
· a beteg megtagadja a műtétet;
maradék daganat jelenléte;
perineurális vagy perilimfatikus invázió;
a daganat extrakapszuláris terjedése;
· áttétek a mirigyben vagy a regionális nyirokcsomókban;
daganat kiújulása.

A sugárterápia ellenjavallatai:
Abszolút ellenjavallatok:
· a beteg mentális elégtelensége;
· sugárbetegség;
· hipertermia >38 fok;
· a beteg súlyos állapota a Karnofsky-skála szerint 50% vagy kevesebb (lásd 1. melléklet).

Relatív ellenjavallatok:
· terhesség;
· betegség a dekompenzáció stádiumában (szív- és érrendszer, máj, vese);
· szepszis;
· aktív tüdőtuberkulózis;
· daganat szétesése (vérzésveszély);
· tartós patológiás változások a vér összetételében (anémia, leukopenia, thrombocytopenia);
· cachexia;
· korábbi sugárkezelés anamnézisében

Kemosugárterápia:
Egyidejű kemosugárkezelés során a következő kemoterápiás sémák javasoltak:(UD - A). :
· ciszplatin 20-40 mg/m2 IV hetente, sugárterápia alatt;

Carboplatin (AUC1,5-2,0) intravénásan hetente a sugárterápia alatt;
· sugárterápia 66-70 Gy össz gócdózisban. Egyszeri fókusz dózis - heti 2 Gy x 5 frakció;
· cetuximab 400 mg/m2 IV (2 órán keresztül tartó infúzió) egy héttel a sugárterápia megkezdése előtt, majd 250 mg/m2 IV cetuximab (1 órán keresztüli infúzió) hetente a sugárterápia ideje alatt.

Nem reszekálható daganatok kezelése:
Egyidejű kemoterápia vagy sugárterápia:
· cisplatin 100 mg/m2 intravénás infúzió legfeljebb 1 mg/perc sebességgel pre- és utóhidratálással az 1., 22. és 43. napon a sugárkezelés során az eltávolított daganatágyon 70 Gy (ROD 2 Gy) dózisban ) és a regionális nyirokcsomók területe az érintett oldalon SOD-ban 44-64 Gy (nagy áttétekkel 70 Gy-ig);
· külső sugárterápia a primer tumorfókuszra 70 Gy dózisban és a regionális nyirokcsomókra 44-64 Gy dózisban (nagy áttétek esetén 70 Gy-ig). Alacsony fokú daganatok (N0) esetén a regionális nyirokcsomók nem kerülnek besugárzásra;
· Ha a kezelés befejezése után a daganat reszekálhatóvá válik, radikális műtét végezhető.

A sürgősségi orvosi ellátás során nyújtott egyéb kezelések: Nem.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· „tumorreakció” – a daganat visszafejlődése a kezelés után;
· Relapszusmentes túlélés (három és öt év);
· Az „életminőség” az ember pszichológiai, érzelmi és szociális működése mellett magában foglalja a páciens testének fizikai állapotát is.

További ügyintézés:
Megfigyelési időszakok:
· az első hat hónapban - havonta;
· második hat hónap - 1,5-2 hónap után;
· második év - 3-4 hónap után;
· harmadik-ötödik év - 4-6 hónap után;
· öt év után - 6-12 hónap után.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:
A tervezett kórházi kezelés indikációi: az orrüreg és az orrmelléküregek morfológiailag igazolt rákja, speciális kezelés alatt a II. klinikai csoporttal.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: morfológiailag igazolt orrüreg vagy orrmelléküreg rák vérzéssel vagy fájdalommal a II. klinikai csoportban.

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
A kezelés korai megkezdése, folyamatossága, átfogó jellege, figyelembe véve a beteg egyéniségét, a beteg visszatérése az aktív munkába.
Daganatellenes kezelés után az immunrendszer helyreállítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása (antioxidánsok, multivitamin komplexek), vitaminokban és fehérjékben gazdag tápláló étrend, rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), vírusfertőzések és kísérő betegségek megelőzése, rendszeres megelőző vizsgálatok onkológussal, rendszeres diagnosztikai eljárások (tüdő röntgen, máj, vese, nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata) .

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015
   1. Felhasznált irodalom jegyzéke: 1. A.I. Paches. A fej és a nyak daganatai. Klinikai irányelvek. Ötödik kiadás. Moszkva 2013 322-339; 2. D.H. Szavhatov. A felső légúti rosszindulatú daganatok időben történő diagnosztizálásának kérdései. Almaty 1999 8. o.; 3.A.U.Minkin. A felső állkapocs és az orrmelléküreg rosszindulatú daganatai korai felismerésének és szervmegőrző kezelésének környezetvédelmi szempontjai és megoldási módjai. „Az orrüreg és az orrmelléküreg rosszindulatú daganatainak diagnosztikája és kezelése” tudományos és gyakorlati konferencia anyagai 2011.06.07. Siberian Oncology Journal 2001; 6. cikk (48); 4. NCCN klinikai gyakorlati irányelvek az onkológiában: fej és nyak. Elérhető itt: Hozzáférés: 2011. március; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J et al. A cetuximab meghosszabbítja a túlélést lokoregionálisan előrehaladott fej-nyaki laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknél: III. fázisú vizsgálat nagy dózisú sugárkezelésről cetuximabbal vagy anélkül (absztrakt). ASCO Annual Meeting Proceedings (találkozó utáni kiadás). J. Clin. Oncol. 2004; 22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (szerk.). AJCC Cancer Staging Manual, hatodik kiadás Springer-Verlag: New York 2002; 7. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Fej-nyaki rák miatt sugárterápiában részesülő betegek táplálkozási támogatása. Oncology 2005;19:371-382; 8. Az Európai Orvosi Onkológusok Társaságának orvosi klinikai irányelvei (ESMO. Moszkva 2006); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A et al. Új fej-nyaki rákspecifikus komorbiditási index kidolgozása. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009; 11. Murphy B.A Fej és nyak karcinóma. In: A rákrák kézikönyve. Skeel R.T., Khleif S.N. (szerk.). 8. kiadás. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 12. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához. Szerkesztette: N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. kiadás, bővítve és bővítve. Gyakorlati orvoslás. Moszkva 2015; 13. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 14. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil a kemoterápia indukciójaként lokálisan előrehaladott fej-nyaki rákos megbetegedések esetén: egyéni betegadatok metaanalízise a kemoterápia metaanalíziséről a fej-nyaki rákcsoportban. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Platina alapú kemoterápia és cetuximab a fej- és nyakrákban. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 16. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349, 2091-2098; 17. Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J. et al. Sugárterápia plusz cetuximab a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájában. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578; 18. Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaibarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. A neoadjuváns polikemoterápia és a sugárkezeléssel végzett sugárterápia szerepe a sinus maxilláris rák komplex kezelésében //V. Kongresszusa a FÁK Onkológusai és Radiológusai, május 14-16., Taskent, 2008. 149. o.; 20. Konstantinova M.M.. Kemoterápia a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájában. A Szentpétervári Orvostudományi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémia. Gyakorlati Onkológia T.4, No. 1-2003 25. o.; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A.. A maxilláris sinus lokálisan előrehaladott rákja komplex kezelésének eredményeinek javításának módjai // Az Orosz Rákkutató Központ közleménye. N. N. Blokhina RAMS, 2009 20. vers, 2. sz. (1. melléklet), 54. o., Proceedings of the Eurasian Congress on Head and Neck Tumors, 2009, Minsk, Belarus; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rozsnov V.A. .Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak kombinált kezelése preoperatív sugárterápiával a sugármódosító tulajdonságok hátterében.//Siberian Journal of Oncology No. 1 2006 25. o.; 23. Molotkova N. G. A felső állkapocs és az orrüreg rosszindulatú daganatainak sugárkezelése és kombinált kezelése. Absztrakt. Értekezés a kmn tudományos fokozatához; Obninsk 1996 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Intraarteriális regionális kemoterápia az orrüreg, az orrmelléküregek és a szájüreg rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek komplex kezelésében. Szibériai Onkológiai Lap 2006. 1. sz 113. oldal; 25. Kropotov M.A. Az elsődleges fej-nyaki daganatos betegek kezelésének általános elvei. RONC névadója. N.N. Blokhin RAMS, Moszkva. Gyakorlati Onkológia T4, No. 1-2003; 26. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin és fluorouracil önmagában vagy docetaxellel együtt fej-nyakrákban. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 27. Kholtoev U.T. A klinika jellemzői és a felső állkapocs rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelése az orbitába való invázióval. Absztrakt. Értekezés a kmn tudományos fokozatához. Moszkva. 2002

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - az orvostudományok doktora, professzor, "RSE a PCV Kazah Onkológiai és Radiológiai Tudományos Kutatóintézetben", a központ vezetője;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - az orvostudományok kandidátusa, RSE a Kazah Onkológiai és Radiológiai Tudományos Kutatóintézetben, onkológus;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a Kazah Onkológiai és Radiológiai Tudományos Kutatóintézetben, a nappali kórházi kemoterápia osztályának vezetője -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE az RPE "Kazah Tudományos Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézetében", a nappali kórházi osztály vezetője.
5. Makhishova Aida Turarbekovna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a PVC "Kazah Onkológiai és Radiológiai Tudományos Kutatóintézetében", kutató.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinikai farmakológus, RSE, az RPE "Kazah Köztársasági Elnöki Orvosi Központ Igazgatóságának Kórháza", az innovatív menedzsment osztály vezetője.

Összeférhetetlenség közlése: Nem

Ellenőrzők: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - az orvostudományok doktora, a "Kazahsztán - Orosz Orosz Orvostudományi Egyetem" Nemzeti Oktatási Intézmény onkológiai, mamológiai kurzusának vezetője

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

1. számú melléklet
A beteg általános állapotának felmérése a Karnofsky index segítségével

Normál fizikai aktivitás, a beteg nem igényel különleges ellátást	100 pont	Az állapot normális, panaszok, tünetek nem jelentkeznek
	90 pont	A normál aktivitás megmarad, de a betegségnek vannak kisebb tünetei.
	80 pont	A normál aktivitás további erőfeszítéssel és a betegség mérsékelt tüneteivel lehetséges.
A normál tevékenységek korlátozása a teljes függetlenség megőrzése mellett beteg	70 pont	A beteg önállóan gondoskodik önmagáról, de nem képes normális tevékenységre vagy munkára
	60 pont	A beteg időnként segítségre szorul, de többnyire önmagáról gondoskodik.
	50 pont	A beteg gyakran segítségre és orvosi ellátásra szorul.
A beteg nem tud önmagáról gondoskodni, ápolásra vagy kórházi kezelésre van szükség	40 pont	A beteg ideje nagy részét az ágyban tölti, különleges gondozásra és segítségre van szüksége.
	30 pont	A beteg ágyhoz kötött, kórházi kezelés javasolt, bár terminális állapot nem szükséges.
	20 pont	A betegség súlyos megnyilvánulásai kórházi kezelést és támogató kezelést igényelnek.
	10 pont	Haldokló beteg, a betegség gyors progressziója.
	0 pont	Halál.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Lokalizációs hely az orrmelléküregek jóindulatú daganatai leggyakrabban a sinus maxilláris és az ethmoidális labirintus. Az áll-orr vetületben lévő röntgenfelvételen az érintett maxilláris sinus mérete, a daganat megfelelő fejlettsége mellett, észrevehetően megnövekszik az egészséges oldalhoz képest. Ez a tünet azonban nem mindig meggyőző, mivel az orrmelléküregek természetes aszimmetriája nem túl ritka. V. G. Ginzburg javasolta a sinus maxilláris megnyúlásának közvetlen radiológiai jeleit egy expanzívan növekvő daganat által.

Nekik viszonyul: 1) a sinus posterolaterális fala és a szemüreg külső fala (a fő csont nagyobb szárnyának kérgi lemeze) metszéspontjának megsértésének tünete a féltengelyes vetületben, a sinusfal vonalának kifelé történő elmozdulása; 2) az infraorbitális foramen alakjának változása és felfelé irányuló elmozdulása az áll-orr fényképen; 3) a pálya alsó falának vonalainak eltűnése annak felfelé emelkedése miatt.

Bírság orbitális falvonal(más néven a maxilláris sinus felső fala) lefelé vékony, domború vonalnak tűnik, és körülbelül 10 mm-re található a szemüreg alsó széle alatt. Az arcüreg hemangiómában és hemangioendotheliomában szenvedő betegeknél végzett megfigyeléseink azt mutatták, hogy a sugárkezelés megkezdése után 2-3 évvel röntgenvizsgálattal ellentétes elváltozásokat észlelünk: csökken a maxilláris csont és az arcüreg mérete, ami az arcüreg fordított mozgásából ítélhető meg. a sinus és az infraorbitális foramen falai; az orrmelléküregek levegőssége nagyrészt helyreáll.

Kombinált kezeléssel Egyik arcüreg hemangiómában szenvedő páciensünknél, amikor a rádiumterápia megkezdése után 5 hónappal Denker szerint arcüregműtétet végeztünk, 2 év 10 hónap elteltével nemcsak a méretének erőteljes csökkenése és a a szemüreg függőleges átmérőjének növekedése az érintett oldalon, de a sinus falainak jelentős megvastagodása, lumenének csökkenése is.

A sinus falainak fordított mozgásának jelei, kimutatott röntgen, jelentős hegszöveti fejlődést jeleznek benne, ami jelentős vonóerővel bír és a sinus vontatási deformációjához vezet. Az általunk osteoplasztikusnak nevezett maxilláris sinus obliterációja a nyálkahártya műtéti eltávolítása és hegszövettel történő pótlása után fellépő csontreakcióval magyarázható.

Ezt követően ezt feltevés megerősítették a sinus maxilláris Reptgen képeinek elemzésével olyan betegeknél, akiknél egy éve vagy régebben radikális műtéten estek át krónikus arcüreggyulladás miatt. Kiderült, hogy csak a nyálkahártya teljes küretálása a műtét során vezet vontatási deformációhoz és a sinus osteoplasztikus obliterációjához; A.F. Ivanov szerint kíméletes műtét után ezek a változások nem figyelhetők meg, és a sinus sikeres kezelés esetén megőrizheti térfogatát és légiességét.

Lokalizáláskor jóindulatú daganatokat írt le az ethmoid csontban a frontonasalis képen kívül mindig féltengelyes és teljes axiális vetületben kell röntgenfelvételeket készíteni az etmoidális labirintusról, hogy megítélhessük mély részei, valamint a fő sinusok állapotát. A maxilláris sinushoz hasonlóan a daganat progresszív növekedése az ethmoid csont falainak megnyúlásához és a labirintussejtek legvékonyabb partícióinak teljes sorvadásához vezet.

Falfeszítés Legjobban röntgenfelvételen határozható meg a frontonasalis vetületben, mivel a papírlemez, amely egyben a szempálya belső fala is, ezen a képen általában vékony lineáris árnyék tünetét adja. Amikor a daganat megnyomja ezt a falat, és a legkisebb ellenállás irányába növekszik, azaz a pályán belül, lineáris árnyéka kifelé mozdul, és a „képzelt eltűnés” tünetét adhatja, hasonlóan ahhoz, amit fentebb az X-ről szóló részben leírtunk. Az ethmoidális labirintus empyéma és mucocele sugárdiagnosztikája.

- Vissza a szakasz tartalomjegyzékéhez " "

0. szakasz Tіs N0 M0

I. szakasz T1 N0 M0

II. szakasz T2 N0 M0

III. szakasz T3 N0 M0

IV. szakasz T4 N0, N1 M0

Bármely t n2, n3 m0 Bármely t Bármely n m1 Orrüreg rosszindulatú daganata

Az orrüreg rosszindulatú daganata ritka (12,3%), megközelítőleg egyenlő arányban fordul elő nőknél és férfiaknál, főként 50-80 éves kor között. A betegség időtartama az első tünetek megjelenésétől a betegek kezelésre történő felvételéig 1 hónapig tart. legfeljebb 1 évig. A betegek a kóros tünetek megjelenését égési sérülésekkel, fagyási sérülésekkel, az arc mechanikai sérülésével és megfázással társítják. A legtöbb beteg azonban semmilyen, számára észrevehető módon nem tudja megnevezni a betegség okát.

A betegség első tünetei az orrvérzés és a légzés fokozatos romlása az érintett orr felén keresztül. Az ismétlődő egyoldalú orrvérzés szorongást okoz a betegekben, és okot ad az orvoshoz való konzultációra.

A károsodott orrlégzést a legtöbb beteg a megfázás megnyilvánulásának tekinti.

A klinikára történő felvételkor a betegség fő tünetei a következők: légzési nehézség az orr megfelelő felén keresztül, az orr deformációja, daganat jelenléte, orrvérzés, kóros váladékozás az orrüregből. A betegség általában egyoldalú. Jellemző, hogy az orrüreg daganatos betegek nem tapasztalnak fájdalmat.

A betegség diagnosztizálása nem okoz nehézséget, mivel a külső vizsgálat eredményeiből gyakran lehet következtetni a daganat jelenlétére az orrüregben. A külső orr deformációja az orr előcsarnok oldalsó falának kiemelkedésében nyilvánul meg, amely úgy tűnik, mintha megfeszülne, és megfigyelhető a nasolabialis ránc simasága.

Az orrcsontok tapintásakor az orrüreg külső falában nem figyelhetők meg destruktív elváltozások. Számos betegnél az orrüreg neoplazmái nem okoznak arcdeformációt, de az orrüreg vizsgálatakor vagy orr-rhinoszkópiával könnyen kimutathatók.

Az érintett üreget elzáró, széles körben elterjedt daganatok jelenléte, valamint azok könnyű sérülékenysége a szondázás során megnehezíti a daganat kezdeti növekedésének megállapítását. A vizsgálat részeként minden betegnél röntgenfelvételt készítenek az orrüregről és az orrmelléküregekről.

A maxilláris sinus rosszindulatú daganatai

Ez a betegcsoport a legnagyobb (65,7%). A betegek között valamivel gyakrabban fordulnak elő nők. A sinus maxilláris rosszindulatú daganatait 40-70 éves korban figyelik meg.

Az első klinikai megnyilvánulások a következők: fogakba, szemekbe, halántékba sugárzó fájdalom; az arc deformációja; orrvérzés; orrdugulás; kóros váladékozás az orrból; szemtünetek (könnyezés, kemózis, szemhéjduzzanat); duzzanat a szájüregben; daganatszerű képződés a nyakon.

A maxilláris sinus daganatainak tünetei a betegek klinikára történő felvételekor

Amikor a betegek belépnek a klinikára, általában a betegség számos tünete figyelhető meg.

Az arc deformációja az arcüreg elülső falának területén daganatszerű képződmény jelenlétében, a szemgolyó felfelé tolódásában, a palpebrális repedés szűkületében, a szájzug lelógásában, a szájüreg simaságában nyilvánul meg. a nasolabialis redő. Gyakran előfordul, hogy a külső orr elmozdul az érintetlen felső állkapocs felé.

A kemény szájpad deformációja akkor következik be, amikor a daganat a sinus maxilláris alsó fala felé terjed. A daganat az alveoláris folyamat beszivárgását okozza, ami a fogak kilazulásához és elvesztéséhez, a kemény szájpadlás kiemelkedéséhez, majd a nyálkahártya fekélyesedéséhez vezet.

A sinus maxilláris rosszindulatú daganatainak legfontosabb szubjektív tünete a fájdalom, amelyet szinte minden beteg észlel. Általában a fájdalom intenzív, és éjszaka okozza a betegeknek a legnagyobb szenvedést.

A szemtünetek - exophthalmus, a szemgolyó felfelé elmozdulása, a szemrepedés szűkülése, könnyezés, chemosis, a szemhéjak duzzanata - szintén a betegség legszembetűnőbb megnyilvánulásai közé tartoznak.

A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása csak a betegek 20% -ánál figyelhető meg.

Az orrüreg és az orrmelléküregek röntgenfelvételein minden beteg az arcüreg intenzív sötétedését mutatja az érintett oldalon, az arcüreg mediális falának tönkremenetelét, az alsó orbitális fal integritásának megzavarását, az egyéb orbitális üregek átlátszóságának csökkenését. melléküregek az érintett oldalon, és gyakran az ellenkező oldalon.

Az etmoidális labirintus rosszindulatú daganatai

Az etmoid labirintus rosszindulatú daganatai a második legnagyobb betegcsoportot alkotják - 27,4%. Ez a lokalizáció megközelítőleg egyformán gyakori férfiaknál és nőknél. Az ethmoidális labirintus rosszindulatú daganatai gyakrabban fordulnak elő fiatalabb betegeknél (40-50 évesek), mint a sinus maxilláris neoplazmában szenvedő betegeknél.

meg kell állapítani, hogy az orron keresztüli légzési nehézség, a szaglás csökkenése vagy hiánya az érintett oldalon és az orrnyálkahártya szekréciójának zavara az ilyen lokalizációjú daganatok leggyakoribb kezdeti tünetei. Jellemző jelei közé tartozik még az ismétlődő egyoldali orrvérzés, könnyezés

Az etmoidális labirintus daganatok tünetei a betegek klinikára történő felvételekor

A betegek gondos kikérdezése lehetővé tette.

A különböző mértékű orrlégzési nehézséget, egészen a légzésfunkció teljes leállásáig, valamint az érintett oldalon a szaglás hiányát az etmoid labirintusból az orrüregbe növő daganatok jelenléte okozza. A betegek túlnyomó többségében a daganatok jelentős méretűek, általában az orrüreg teljes felét elfoglalják.

A szekréció változását nyálkás, ritkábban nyálkahártya-gennyes, néha vérrel kevert orrváladék jelenléte jelenti. Néhány betegnek kellemetlen szaga van az orrból.

Az orr oldalfalának deformációja és a szemtünetek az etmoidális labirintus rosszindulatú daganataiban akkor figyelhetők meg, amikor a daganat az orbitális labirintust a szemüregtől és az orrüregtől elválasztó csontlemezek elpusztulása következtében a sinuszon túlra terjed.

A fejfájás állandó, és általában nincs meghatározott lokalizációja. Ritkábban a fájdalom az orr vagy a szemüreg gyökerében lokalizálódik. A fájdalom nem túl intenzív és nem sugárzik.

A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása ritka. Lánc formájában helyezkednek el a nyak neurovaszkuláris kötegében a daganatfejlődés oldalán, lágy konzisztenciájúak, viszonylag kis méretűek, tapintás közben könnyen mozognak, fájdalommentesek.

A röntgenfelvételek az etmoidális labirintus és az orrüreg különböző intenzitású homogén elsötétülését, ritkán pedig az etmoidális labirintus oldalfalának pusztulását mutatják. Ezzel együtt más orrmelléküregek elsötétülnek az érintett oldalon és az ellenkező oldalon is, ami a daganat terjedésével jár.

A frontális sinus rosszindulatú daganatai

A frontális sinus rosszindulatú daganatai ritkák (4,6%).

A betegek 58 és 83 év közötti nők. A fő panaszok a felvételkor: a szemgolyó helyzetének megváltozása a daganat oldalán, mérsékelt fejfájás, a felső szemhéj duzzanata.

A frontális sinus rosszindulatú daganatai fejlődésük korai szakaszában tünetmentesek. A betegek csak akkor kérnek segítséget, ha a daganat túlnyúlik az érintett sinuszon, arcdeformációt és szemtüneteket okozva. A daganat jelentős mérete (T3) ellenére nincs intenzív fájdalom. A rosszindulatú daganat differenciáldiagnózisa a frontális sinus egyéb betegségeivel nem könnyű. Csak a műtét során véglegesítik a diagnózist.

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálására szolgáló módszerek gyakorlati értéke

A gyakori daganatok (T3 és T4) diagnózisa a legtöbb esetben nem nehéz. A legnagyobb nehézségeket az orrmelléküregek úgynevezett „zárt” rosszindulatú daganatai okozzák, vagyis azok, amelyek nem nyúlnak túl az érintett sinuszon (T1 és T2).

A felmérés röntgenfelvétele szerint a betegség ezen időszakában csak a pneumatizáció csökkenése vagy kóros árnyék jelenléte észlelhető az érintett sinus lumenében. Nem lehet meghatározni a kóros folyamat természetét.

A kontrasztos radiográfiát a betegség 1. és 2. stádiumában értékesebbnek kell tekinteni, ami lehetővé teszi a daganatképződés gyanúját vagy kizárását a maxilláris sinusban. Ez a módszer azonban nem teszi lehetővé az azonosított formáció természetének megítélését. Ezért a betegség kezdeti stádiumának diagnosztizálása során a röntgenadatokkal együtt fontos az anamnézis, amelynek célja a daganat „kisebb” tüneteinek dinamikájának tisztázása: fájdalom jelenléte vagy hiánya, orrlégzési zavarok, az orrnyálkahártya váladéka. Az anamnézisből nyert információk alapot adnak a beteg alapos és teljes kivizsgálására a rosszindulatú daganat kizárása vagy megerősítése érdekében. Ebben az esetben különféle diagnosztikai technikák alkalmazhatók.

A sinus maxilláris punkciója citológiai diagnózissal kombinálva szintén nem nagy értékű, mivel a daganat fejlődésének 1. és 2. szakaszában kompakt, ezért a daganatsejtek bejutása a mosófolyadékba nem valószínű.

Az aspirációs biopsziás módszert korlátozottan használják a daganat célzott punkciójának végrehajtása nehézségei és esetenként lehetetlensége miatt.

A fentiek figyelembevételével az antroszkópia nagy értékű lehet a maxilláris sinusok rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásában az 1. és 2. stádiumban. Ennek a módszernek a fent említettekhez képest van egy tagadhatatlan előnye: lehetővé teszi a maxilláris sinusok üregének közvetlen vizsgálatát, a benne lévő kóros folyamat természetének meghatározását és biopszia elvégzését. Az orrmelléküreg endozonális megnyitása trokár segítségével, a közvetlen vizsgálat előtt, nem olyan pillanat, amely különösebben megnehezíti a biopsziát. Ha daganatot észlelnek, egy ilyen nyílás teljesen indokolt, és daganat hiányában az „ablak” létrehozása a sinus maxilláris belső falán olyan pillanat, amely segít megoldani a gyulladásos folyamatot ebben az üregben.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása a III. és IV. szakaszban nem nehéz. Ezekben az esetekben, mint ismeretes, a klinikai megnyilvánulások annyira hangsúlyosak, hogy a diagnózis a beteg kikérdezése és vizsgálata alapján nyilvánvalóvá válik.

Az orrüreg és a melléküreg hagyományos radiográfiájának és tomográfiájának értéke a betegség ezen időszakában a daganat szomszédos szervekre és szövetekre való átterjedésének tisztázására, valamint a tumornövekedés preferenciális irányának meghatározására korlátozódik.

A röntgen-számítógépes tomográfia (XCT) egy nagyon értékes módszer a folyamat kiterjedésének megállapítására a csontstruktúrákban, lehetővé téve a pusztulás kezdetének kimutatását.

Az RCT lehetővé teszi a számítógépes diagnosztikát a lágyrészek és a folyadékképződmények között a sinusban.

Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) még érzékenyebb módszer az orrmelléküregek betegségeinek diagnosztizálására, lehetővé téve a lágyszöveti képződmények (tumorok) megkülönböztetését a folyékonyaktól (ciszták, polipok).

A betegek késői kezelésre való felvételének okai.

A betegség elhanyagolásának okait azonosítják: 1) az onkológiai orvosok elégtelen képzettsége, a betegek hiányos és hosszadalmas vizsgálata és a diagnózis hibái, 2) a betegek idő előtti segítségkérése, 3) a betegség látens és tünetmentes lefolyása .

Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akik hosszú ideig nem fordultak orvoshoz, annak ellenére, hogy orrdugulás és egyoldalú kóros orrfolyás, fejfájás és néhány egyéb tünet jelenléte van, és ezeket a megfázás megnyilvánulásának tekintik. Ezeket a betegeket önállóan kezelték, vagy kezelés nélkül végezték, amíg a betegség fájdalmas jelei nem jelentkeztek, amelyek miatt orvoshoz kellett fordulniuk.

A PN és SPN rosszindulatú daganatainak késői diagnosztizálásának okai

A második csoportba azok a betegek tartoznak, akik fájdalom, arcduzzanat vagy szemtünetek jelentkezésekor számos szakorvoshoz fordultak: neurológushoz, szemészhez, fogorvoshoz, terapeutához.

A harmadik csoportba azok a betegek tartoztak, akik bizonyos panaszok megjelenésével fül-orr-gégészhez fordultak, utóbbiak azonban sokáig más természetű kóros folyamatok megnyilvánulásaként értelmezték a daganat tüneteit.

A megfigyelések lehetővé teszik, hogy az orrüreg és az akut orrüreg rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása során a „fokozott kockázatú” csoportba sorolják azokat a személyeket, akiknek szakmája a kedvezőtlen termelési körülményeknek (kémiai és fizikai rákkeltő anyagok) való hosszú távú kitettséggel jár. káros háztartási szokásokkal rendelkezők, krónikus orrüreg és akut orrüreg betegségben szenvedők, ezen a területen (mechanikai, termikus) sérültek, valamint 40 év felettiek, korábbi tevékenységüktől függetlenül.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelése.

A rák ezen helyének kezelése kombinált - sugárterápia és műtét. A rák kemoterápia lehetőségeit vizsgálják. A kombinált kezelési rend kiválasztásakor a daganat szövettani szerkezetét és sugárérzékenységét kell figyelembe venni. A legtöbb szerző preoperatív gamma-terápiát és műtétet alkalmaz.

Az orrüreg és az orrmelléküregek onkológiai megbetegedéseinél végzett műtétek sajátos jellemzőkkel rendelkeznek, a műtéti terület lokalizációja miatt:

bőséges vérellátás, ha nincs lehetőség a nyálkahártya és a csontszövet vérző ereinek lekötésére a sebben, jelentős vérveszteséghez vezet a műtét során;

idegreceptorok sűrű (fejlett) hálózata, melynek irritációja reflexszerűen hemodinamikai zavart okozhat;

a vér, nyálka, genny, nyál, daganatos töredékek tüdőbe való beszívásának lehetősége a műtét alatt és után;

a műtéti terület általános elhelyezkedése (az arcon), az érzéstelenítők és a gépi lélegeztetés helye;

nehézség az érzéstelenítés beadásának és a légzőkör feszességének ellenőrzésében;

a megfelelő spontán légzés és a védőreflexek gyors helyreállításának szükségessége.

Premedikáció.

A műtét előestéjén, este orális altató és benzodiazepin nyugtató (fenobarbitál vagy nátrium-etaminal 100-200 ml + seduxen 5-10 mg vagy tazepam 10-20 mg).

A műtét napján, 2 órával a műtét megkezdése előtt, a betegek reggel ugyanazokat a gyógyszereket kapják. 30 perc múlva az érzéstelenítés megkezdése előtt IM seduxen 0,1-0,15 mg/kg, difenhidramin 0,15 mg/kg vagy pipolfen 0,3 mg/kg és atropin 0,01 mg/kg.

A neuroleptanesthesia az egyik legszélesebb körben alkalmazott általános érzéstelenítési módszer a modern onkológiai sebészetben. Az NLA hátrányai: nagy dózisú fentanil izommerevséget és légzésdepressziót okozhat a posztoperatív időszakban. A Droperidol nagy dózisokban hozzájárul a hypovolemia és a hipotenzió kialakulásához.

Egy másik érzéstelenítési módszer az ataractanalgesia – egy kábító fájdalomcsillapító és egy ataraktikus (benzodiazepin nyugtató) kombinációja.

A szellőztetés nitrogén-oxid és oxigén 1:1 vagy 2:1 arányú keverékével történik. Fontos feltétel az endotracheális tubus rögzítése. Az extubálást akkor hajtják végre, amikor a beteg teljesen ébren van, megfelelő spontán légzés mellett és pulzoximetriás kontroll alatt.

Sebészeti beavatkozások az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganataira.

A daganathoz való hozzáférés megválasztását annak növekedése határozza meg, és egyéni megközelítést igényel. Intraorális, külső tipikus és módosított metszéseket alkalmazunk. Általában Moore-metszést alkalmaznak (a szemöldök közepétől az orr oldalfala mentén az orrlyukig, a homlokcsont nyúlványa, az orr- és könnycsontok, a felső állkapocs elülső nyúlványa, a daganat láthatóvá válik az orrüreg, az orrnyálkahártya körkörös bemetszésével izolálják a daganatot „a táskában”, a maxilláris sinus revízióját, az ethmoid csontsejtek eltávolítását, az egyidejű krónikus arcüreggyulladás miatti sinus sphenoid megnyitását).

Az orrsövényen lokalizált kisméretű daganatok (T 1-2) esetén Denker vagy Rouget műtétet végeznek.

Az orrüreg kétoldali elváltozásai esetén Preising bemetszést alkalmaznak.

A Weber-metszést előnyben részesítik a sinus maxilláris daganatainál.

A sinus maxilláris 111-es stádiumú rosszindulatú daganatai működőképességének sémája (T3N0M0)

	Tumor prevalencia	A műtét hatóköre
	a daganat kitölti az egész sinusot, behatol az orrüregbe
	sinus lumen, a daganat behatolása az etmoid labirintusba	felső állkapocs eltávolítása, etmoidális labirintus, sinus sphenoid revíziója, orbita, orrüreg
	sinus lumen, orbitális penetráció	felső állkapocs eltávolítása, etmoidális labirintus, sinus sphenoid revíziója, orbita, orrüreg
	a sinus lumenje, behatolás az arc lágy szöveteibe	felső állkapocs eltávolítása (csontvázasodás nélkül), etmoidális labirintus, sinus sphenoid revíziója, orbita, orrüreg
	sinus lumen, a tumor behatolása a pterygopalatine fossa-ba	felső állkapocs eltávolítása, ethmoidális labirintus, a sphenoid sinus, orbita, orrüreg revíziója, daganat eltávolítása a pterygopalatine fossaból
	a sinus lumenje, az érintett oldal kemény szájpadjának inváziója	felső állkapocs eltávolítása, etmoidális labirintus, sinus sphenoid revíziója, orbita, orrüreg
	sinus lumen, a járomcsont csírázása	felső állkapocs eltávolítása járomcsont reszekciójával, etmoid labirintus, sinus sphenoid felülvizsgálata, orbita, orrüreg

A sinus maxilláris rosszindulatú daganatai működőképességének sémája 1Vszakasz (T4N0M0)

	Tumor prevalencia
	a sinus lumenje, behatolás az arc lágy szöveteibe	felső állkapocs eltávolítása (az arc lágy szöveteivel), etmoid labirintus, a sinus sphenoid revíziója, orbita, orrüreg
	a sinus lumenje, a kemény szájpad csírázása és az ellenkező oldali felső állkapocs alveoláris folyamata	felső állkapocs eltávolítása (a kemény szájpad és az ellenkező oldali alveolaris nyúlvány reszekciójával), etmoid labirintus, a sinus sphenoid, orbita, orrüreg revíziója
	sinus lumen, daganat növekedése a szemüregbe
	a sinus lumenje, a daganat növekedése a szemüregbe, a koponyaüregbe és a koponya tövébe
	sinus lumen, daganat növekedése a pterygopalatine fossa-ba	sebészeti kezelés nem javasolt
	sinus lumen, daganat növekedése a nasopharynxbe	sebészeti kezelés nem javasolt
	sinus lumen, daganat növekedése az oropharynxbe	sebészeti kezelés nem javasolt
	sinus lumen, tumor átmenet az alsó állkapocsba	sebészeti kezelés nem javasolt

A 111-es ethmoid labirintus stádiumú rosszindulatú daganatok működőképességének sémája (T3N0M0)

	Tumor prevalencia	A műtét hatóköre
	a daganat elpusztítja az ethmoid labirintust és behatol az orrüregbe	Orrüreg
	tönkreteszi az ethmoidális labirintust, az orr oldalfalát	az ethmoid labirintus eltávolítása, az állkapocs revíziója, a melléküregek, az orbit
	elpusztítja az etmoid labirintust, behatol a nasopharynxbe	az ethmoid labirintus eltávolítása, az állkapocs revíziója, a melléküregek, az orbit
	elpusztítja az ethmoid labirintust, behatol a maxilláris sinusba	az ethmoid labirintus eltávolítása, az állkapocs revíziója, a melléküregek, az orbit
	elpusztítja az ethmoid labirintust, behatolást a pályára	az ethmoid labirintus eltávolítása, az állkapocs revíziója, a melléküregek, az orbit
	a daganat elpusztítja az ethmoid labirintust és behatol a frontális sinusba	az ethmoidális labirintus eltávolítása, a frontális sinus megnyitása, a maxilláris, a melléküregek, az orbita felülvizsgálata
	a daganat elpusztítja az ethmoid labirintust és behatol a sphenoid csont sinusába	ethmoid labirintus eltávolítása, orbita felülvizsgálata, maxilláris, sphenoid sinus

Az etmoidális labirintus rosszindulatú daganatainak működőképességének sémája 1Vszakasz (T4N0M0)

	Tumor prevalencia	A műtét hatóköre
	tönkreteszi az etmoid labirintust, benő a pályára	orbitosinual exenteráció Golovin szerint
	elpusztítja az ethmoid labirintust, az elülső koponyaüregbe nő	művelet nincs feltüntetve
	elpusztítja az ethmoid labirintust, a koponya tövéig nő	művelet nincs feltüntetve
	elpusztítja az etmoidális labirintust, falainak tönkretételével a frontális sinusba nő	az ethmoid labirintus eltávolítása, a frontális sinus falai, az elülső koponyaüreg dura materének feltárása, a sphenoid sinus felülvizsgálata, orbita
	elpusztítja az ethmoid labirintust, benő a nasopharynxbe	művelet nincs feltüntetve

A blastomatosus folyamat harmadik szakasza a tumor szomszédos anatómiai területekre való behatolásával és növekedésével jellemezhető. A csírázáshoz a sebészeti beavatkozás határainak kiterjesztése szükséges.

a kombinált terápia szakaszaként a sebészeti kezelés indikációinak és ellenjavallatainak meghatározásakor nemcsak az érintett sinus egyes falainak pusztulásának tényét kell figyelembe venni, hanem a környező anatómiai struktúrák kóros folyamatban való részvételének mértékét is. és az ezzel járó radikális műtét elvégzésének lehetősége.

regionális metasztázisok: egyszeri, kisméretű, mobil metasztázis - a nyaki szövet tok-fasciális kivágása történik; többszörös, jelentős áttét esetén Crail műtétet végzünk.