Láz halvány rózsaszín klinika megnyilvánulásai elsősegélynyújtás. Orvosi taktika akut lázra. A „vörös” hipertermia kezelése

A láz a gyermekek fertőző betegségeinek egyik leggyakoribb tünete, és az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a szülők gyermekorvoshoz fordulnak. A láz a leggyakoribb oka a gyógyszerek használatának.

Amikor a hónaljban mérik a testhőmérsékletet, a 37,0 °C-os vagy magasabb testhőmérsékletet általában emelkedettnek tekintik. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a 36,0-37,5 ° C-os értékek normálisnak tekinthetők. A gyermek normál testhőmérséklete napközben 0,5-1,0°C között ingadozik, esténként emelkedik. A hónalj hőmérséklete 0,5-0,6 °C-kal alacsonyabb, mint a végbél hőmérséklete.

A láz a szervezet nem specifikus védő-adaptív reakciója, amely különféle kórokozó ingereknek való kitettség hatására lép fel, és a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemzi, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.

Az emelkedett testhőmérséklet csökkenti egyes patogén mikroorganizmusok életképességét, és fokozza az immunitás specifikus és nem specifikus összetevőit. A hőmérséklet-emelkedés azonban csak akkor játszhat adaptív szerepet, ha egy bizonyos határig emelkedik. Magas hipertermia (40-41 ° C) esetén az anyagcsere-folyamatok intenzitásának növekedése figyelhető meg. A légzőrendszer és a szív- és érrendszer fokozott munkája ellenére (a testhőmérséklet minden fokkal 37 ° C feletti emelkedésével a légzésszám percenként 4-gyel, a pulzusszám (HR) percenként 10-20-kal nő) , a fokozott oxigénszállítás nem képes kielégíteni a növekvő szöveti igényeket, ami szöveti hipoxia kialakulásához és az értónus eloszlásának megzavarásához vezet. Mindenekelőtt a központi idegrendszer funkciói érintettek, ami gyakran görcsös szindróma - lázas rohamok - kialakulásában nyilvánul meg (különösen a központi idegrendszer perinatális károsodásában szenvedő kisgyermekeknél). Hipertermia esetén agyi ödéma alakulhat ki, amikor a gyermek állapota élesen romlik és a központi idegrendszer depressziója következik be.

Az alultápláltságban, légzési elégtelenségben, valamint a központi idegrendszer elváltozásaiban szenvedő gyermekeknél a testhőmérséklet viszonylag mérsékelt (38,5-39 °C) emelkedése esetén káros egészségügyi következmények alakulhatnak ki.

A láz osztályozása

Etiológiai tényező szerint:

Fertőző;

Nem fertőző;

Időtartam szerint:

Múlékony (akár több napig);

akut (legfeljebb 2 hétig);

Szubakut (legfeljebb 6 hétig);

krónikus (6 hét felett);

A gyulladás jelenlététől függően:

Gyulladásos;

Nem gyulladásos;

A hőmérséklet-emelkedés mértéke szerint:

Subfebrile (legfeljebb 38 ° C);

Lázas (38,1-39 °C);

Magas lázas (39,1-41 °C);

Hipertermia (41°C felett).

A láz mechanizmusa

A fertőző eredetű testhőmérséklet emelkedése a vírusos vagy bakteriális természetű pirogéneknek való kitettség hatására alakul ki, és a leggyakoribb.

A láz alapja a granulociták és makrofágok azon képessége, hogy aktiválva endogén protein pirogéneket, interleukineket (IL-1, IL-6), tumornekrózis faktort (TNF) és interferonokat szintetizálnak és szabadítanak fel. Az endogén pirogének hatásának célpontja a hőszabályozó központ, amely szabályozza a hőtermelés és a hőátadás mechanizmusait, ezáltal biztosítja a normál testhőmérsékletet és annak napi ingadozását.

Az IL-1-et tekintik a láz kialakulásának mechanizmusának fő indító közvetítőjének. Serkenti a prosztaglandinok, amiloid A és P, C-reaktív fehérje, haptoglobin, a1-antitripszin és ceruloplazmin szekrécióját. Az IL-1 hatására beindul a T-limfociták IL-2 termelése és fokozódik a celluláris Ig-receptorok expressziója, valamint a B-limfociták proliferációja és az antitest-szekréció stimulálása. Az immunhomeosztázis megzavarása a fertőző gyulladás során biztosítja az IL-1 behatolását a vér-agy gáton, ahol kölcsönhatásba lép a termoregulációs központ neuronjainak receptoraival. Ebben az esetben a ciklooxigenáz (COX) aktiválódik, ami a ciklikus adenozin-3,5-monofoszfát (cAMP) intracelluláris szintjének növekedéséhez és az intracelluláris Na/Ca arány változásához vezet. Ezek a folyamatok hátterében állnak a neuronok érzékenységének változásai és a hőszabályozási egyensúly eltolódása a fokozott hőtermelés és a csökkent hőátadás irányába. Új, magasabb szintű hőmérsékleti homeosztázis jön létre, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet.

A szervezet fertőző betegségekre adott reakciójának legkedvezőbb formája a testhőmérséklet 38,0-39 ° C-ra történő emelkedése, míg hiánya vagy lázas magas láza a szervezet csökkent reaktivitását jelzi, és jelzi a betegség súlyosságát. Amikor a nap folyamán láz alakul ki, a testhőmérséklet maximális emelkedése 18-19 óra, a minimális szint kora reggel van. A láz jellemzőivel és dinamikájával kapcsolatos információk a betegség teljes lefolyása során fontos diagnosztikai értékkel bírnak. Különböző betegségek esetén a lázas reakciók különböző módon léphetnek fel, ami a hőmérsékleti görbék alakjában tükröződik.

A láz klinikai változatai

A hőmérsékleti reakció elemzésekor nagyon fontos, hogy ne csak az emelkedés mértékét, időtartamát és napi ingadozását értékeljük, hanem ezeket az adatokat összevetjük a gyermek állapotával, közérzetével, a betegség klinikai megnyilvánulásaival. Ez szükséges a beteg számára megfelelő kezelési taktika kiválasztásához, valamint a további diagnosztikai keresések elvégzéséhez.

Mindenekelőtt fel kell mérni a hőátadási folyamatok fokozott hőtermelésnek való megfelelésének klinikai tüneteit, mert A test egyéni jellemzőitől függően a láz, még a gyermekek azonos mértékű testhőmérséklet-emelkedése esetén is, eltérően jelentkezhet.

Ha a gyermek megfelelően reagál a testhőmérséklet-emelkedésre, a hőátadás fokozott hőtermelésnek felel meg, ami klinikailag normál egészségi állapotban, rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás bőrszínben, nedves és meleg tapintásban nyilvánul meg (ún. rózsaszín láz). ). A tachycardia és a fokozott légzés megfelel a testhőmérséklet szintjének, a rektális-digitális gradiens nem haladja meg az 5-6 °C-ot. Ez a fajta láz prognosztikailag kedvezőnek tekinthető.

Ha a gyermek testhőmérséklet-emelkedésre adott reakciója nem megfelelő, és a hőátadás lényegesen kisebb, mint a hőtermelés, akkor klinikailag kifejezett zavar lép fel a gyermek állapotában és közérzetében, hidegrázás, sápadt, márványos bőr, körömágyak és ajkak. cianotikus árnyalat, hideg láb és tenyér (úgynevezett „sápadt láz”). Tartósan fennáll a hipertermia, túlzott tachycardia, légszomj, lehetséges delírium, görcsök, és a rektális-digitális gradiens több mint 6 °C. A láznak ez a lefolyása prognosztikailag kedvezőtlen, és a sürgősségi ellátás közvetlen indikációja.

A láz kóros lefolyásának klinikai változatai közül a hipertermiás szindrómát különböztetjük meg, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése, károsodott mikrocirkuláció, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója kíséri. Az ilyen állapotok kialakulásának kockázata különösen nagy a kisgyermekeknél, valamint a terhelt premorbid hátterűeknél. Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb a testhőmérséklet gyors és jelentős emelkedése számára a progresszív anyagcserezavarok, agyödéma, életfunkciók károsodása miatt. Ha a gyermeknek súlyos szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségei vannak, a láz dekompenzációjának kialakulásához vezethet. A központi idegrendszer patológiáiban szenvedő gyermekeknél (perinatális encephalopathia, epilepszia stb.) A megnövekedett testhőmérséklet hátterében görcsrohamok alakulhatnak ki.

Lázgörcs a gyermekek 2-4%-ánál fordul elő, leggyakrabban 12-18 hónapos korban. Általában akkor jelentkeznek, amikor a hőmérséklet gyorsan 38-39 °C-ra vagy magasabbra emelkedik a betegség legelején. Ismétlődő rohamok alakulhatnak ki a gyermekben más hőmérsékleten. Ha a gyermek lázas rohamokat tapasztal, először ki kell zárni az agyhártyagyulladást. Az angolkór tüneteit mutató csecsemőknél kalciumszint-teszt szükséges a spasmophilia kizárására. Az elektroencephalográfia az első epizód után csak elhúzódó, ismételt vagy fokális rohamok esetén javasolt.

Lázas gyermekek kezelésének és kezelésének taktikája

Gyermekeknél lázas állapotok esetén a megtett intézkedéseknek a következőket kell tartalmazniuk:

Félágy vagy ágynyugalom a testhőmérséklet-emelkedés mértékétől és a gyermek jólététől függően;

Kíméletes, tejes-zöldség diéta, étvágytól függően etetés. Célszerű korlátozni a friss tej fogyasztását az esetleges hypolaktázia miatt a láz magasságában. Igyunk sok folyadékot (tea, gyümölcslé, befőtt stb.), hogy biztosítsuk a megfelelő hőátadást a fokozott izzadás miatt.

A megemelkedett testhőmérséklet terápiás taktikája a láz klinikai változatától, a hőmérsékleti reakció súlyosságától és a szövődmények kialakulását veszélyeztető tényezők jelenlététől vagy hiányától függ.

A testhőmérséklet csökkenése nem lehet kritikus, nem szükséges a normál szintet elérni, elegendő a hőmérsékletet 1-1,5 ° C-kal csökkenteni. Ez a gyermek jólétének javulásához vezet, és lehetővé teszi számára, hogy jobban tolerálja a lázas állapotot.

„Rózsaszín láz” esetén le kell vetkőzni a gyermeket, figyelembe véve a szoba levegőjének hőmérsékletét, „hideget” kell tenni a nagy edényekre (ágyéki, hónalji területek), ha szükséges, szobahőmérsékletű vízzel le kell törölni, ami elegendő a testhőmérséklet csökkentésére vagy jelentősen csökkenti a gyógyszeres kezelés mennyiségét. A hideg vízzel vagy vodkával való dörzsölés nem ajánlott, mivel ez a perifériás erek görcséhez és a hőátadás csökkenéséhez vezethet.

Lázcsillapító szerek használatára vonatkozó javallatok. Figyelembe véve a gyermekek lázának védő-adaptív mechanizmusát és annak pozitív aspektusait, a lázcsillapítók semmilyen hőmérsékleti reakcióra nem alkalmazhatók. Ha a gyermeknél nem állnak fenn a lázas reakció szövődményeinek kialakulásának kockázati tényezői (lázgörcsök, agyödéma stb.), nincs szükség a testhőmérséklet 38-38,5°C alá csökkentésére lázcsillapító szerekkel. Ha azonban a láz hátterében, annak súlyosságától függetlenül, a gyermek általános állapota és jóléte romlik, hidegrázás, izomfájdalom, sápadt bőr és a toxikózis egyéb tünetei jelentkeznek, azonnal lázcsillapítót írnak fel.

Súlyos mérgezéssel, károsodott perifériás keringéssel ("sápadt láz") járó, kedvezőtlen lázas kockázatnak kitett gyermekeknél lázcsillapító gyógyszereket írnak fel még alacsony láz esetén is (37,5 ° C felett), "rózsaszín lázra" - hőmérsékleten. 38,0°C feletti hőmérséklet (1. táblázat).

A lázcsillapítók más intézkedésekkel együtt kötelezőek hipertermiás szindróma esetén, amikor a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése következik be, amihez károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója társul.

Figyelembe kell venni, hogy lázcsillapító gyógyszereket nem szabad egy kúrában felírni, mivel ez megváltoztatja a hőmérsékleti görbét, és nagyon megnehezíti a fertőző betegségek diagnosztizálását. A következő adag lázcsillapító gyógyszerre csak akkor van szükség, ha a testhőmérséklet ismét a megfelelő szintre emelkedik.

A lázcsillapító gyógyszerek kiválasztásának alapelvei gyermekeknél. A lázcsillapítókat a legszélesebb körben alkalmazzák gyermekeknél, összehasonlítva más gyógyszerekkel, ezért választásuk elsősorban a biztonságon, nem pedig a hatékonyságon alapul. A WHO ajánlásai szerint a gyermekek lázcsillapító gyógyszerei a paracetamol és az ibuprofen. A paracetamol és az ibuprofen az Orosz Föderációban vény nélkül kapható, és az élet első hónapjaitól kezdve felírható gyermekeknek mind kórházban, mind otthon.

Megjegyzendő, hogy a paracetamol lázcsillapító, fájdalomcsillapító és nagyon gyenge gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, mert mechanizmusát elsősorban a központi idegrendszerben valósítja meg, és nincs perifériás hatása. Az ibuprofen (Nurofen gyermekeknek, Nurofen) kifejezettebb lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, amelyet perifériás és központi mechanizmusai határoznak meg. Ezenkívül az ibuprofén (Nurofen gyermekeknek, Nurofen) alkalmazása előnyösebb, ha a gyermek lázzal együtt fájdalomszindrómában szenved, például láz és torokfájás torokfájással, láz és fülfájdalom középfülgyulladással, láz és ízületi fájdalom. pszeudotuberculosis stb. A paracetamol alkalmazása során a fő probléma a túladagolás és a kapcsolódó hepatotoxicitás veszélye 10-12 évesnél idősebb gyermekeknél. Ennek oka a paracetamol metabolizmusának sajátosságai a gyermek májában és a gyógyszer toxikus metabolitjainak képződésének lehetősége. Az ibuprofén ritkán okozhat nemkívánatos hatásokat a gyomor-bélrendszerből, a légzőrendszerből, rendkívül ritkán a veséből, a vér sejtösszetételének megváltozását.

Az ajánlott dózisok rövid távú alkalmazásával (2. táblázat) azonban a gyógyszerek jól tolerálhatók, és nem okoznak szövődményeket. A paracetamol és az ibuprofén lázcsillapítóként történő alkalmazásához kapcsolódó mellékhatások általános előfordulása megközelítőleg azonos (8-9%).

Az Analgin (metamizol-nátrium) felírása csak más lázcsillapító gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges, vagy ha parenterális adagolás szükséges. Ez olyan mellékhatások kockázatával jár, mint az anafilaxiás sokk, agranulocitózis (1:500 000 gyakorisággal), hosszan tartó összeomlás hipotermiával.

Emlékeztetni kell arra, hogy az erős gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek mérgezőbbek. Irracionális az erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek - nimesulid, diklofenak - alkalmazása a gyermekek testhőmérsékletének csökkentésére, csak vényköteles felhasználásra engedélyezettek.

Az acetilszalicilsav lázcsillapítóként gyermekeknek nem ajánlott, mert influenza és egyéb akut légúti vírusfertőzések, bárányhimlő esetén Reye-szindrómát (súlyos encephalopathia májelégtelenséggel) okozhat. Ne használjon amidopirint és fenacetint, amelyek a magas toxicitás miatt (rohamok kialakulása, nefrotoxicitás) ki vannak zárva a lázcsillapító gyógyszerek listájából.

A gyermekek lázcsillapító gyógyszereinek kiválasztásakor a biztonság mellett figyelembe kell venni a használatuk kényelmét, azaz a gyermekeknek szánt adagolási formák (szirup, szuszpenzió) elérhetőségét, valamint a költségeket.

Terápiás taktika a láz különböző klinikai típusaira gyermekeknél. A kezdő lázcsillapító gyógyszer kiválasztását elsősorban a láz klinikai típusa határozza meg. Ha a gyermek jól tolerálja a hőmérséklet-emelkedést, egészsége enyhén megsérül, a bőr rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás, meleg, nedves („rózsaszín láz”), a fizikai hűtési módszerek alkalmazása lehetővé teszi a testhőmérséklet csökkentését, és bizonyos esetekben. , kerülje a gyógyszeres kezelést. Ha a fizikai módszerek alkalmazása nem kielégítő, a paracetamolt egyszeri 15 mg/ttkg dózisban, vagy az ibuprofént 5-10 mg/ttkg dózisban szájon át szuszpenzióban (Nurofen gyermekeknek) írják fel, ill. tabletta formában (Nurofen) a gyermek korától függően.

A „sápadt láz” esetén lázcsillapítókat csak értágítókkal együtt szabad alkalmazni. Lehetőség van Papaverine, No-shpa, Dibazol használatára. Tartós hipertermia esetén az általános állapot megsértésével, a toxikózis tüneteinek jelenléte esetén értágítók, lázcsillapítók és antihisztaminok parenterális adagolására van szükség. Ilyen esetekben használjon litikus keveréket:

2% Papaverine oldat intramuszkulárisan egyszeri 0,1-0,2 ml-es adagban 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára; 0,2 ml életévenként egy évnél idősebb gyermekek számára;

50% -os Analgin oldat (metamizol-nátrium) intramuszkulárisan, egyszeri adagban 0,1-0,2 ml / 10 kg testtömeg 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára; 0,1 ml életévenként 1 évesnél idősebb gyermekek számára

2,5%-os Pipolfen (vagy Diprazine) oldat intramuszkulárisan, egyszeri 0,5 vagy 1,0 ml-es adagban.

A kezelhetetlen lázban szenvedő gyermekeket kórházba kell helyezni.

A hipertermiás szindróma, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése, károsodott mikrokeringés, anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója kíséri, azonnali parenterális lázcsillapítók, értágítók, antihisztaminok, majd kórházi kezelést és sürgősségi szindrómát igényel. terápia.

Így a lázas gyermek kezelésekor a gyermekorvosnak emlékeznie kell:

Lázcsillapító gyógyszereket nem szabad minden emelkedett testhőmérsékletű gyermeknek felírni, csak fertőző-gyulladásos láz esetén javasolt, ha az károsan befolyásolja a gyermek állapotát és súlyos szövődmények kialakulásával fenyeget;

A lázcsillapító gyógyszerek közül előnyben kell részesíteni az ibuprofént (Nurofen gyermekeknek, Nurofen), amelynél a legkisebb a nemkívánatos hatások kockázata;

Az Analgin (metamizol-nátrium) felírása csak más lázcsillapító szerekkel szembeni intolerancia esetén lehetséges, vagy ha parenterális beadásuk szükséges.

Irodalommal kapcsolatos kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.

Dashevskaya N.D. Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Ural Állami Orvosi Akadémia" -,Gyermekgyógyászati ​​Klinika FPC és PP, Roszdrav, Jekaterinburg

Definíció: A láz (K 50,9) a szervezet védekező-adaptív reakciója, amely a patogén ingereknek való kitettség hatására lép fel, és amelyet a hőszabályozási folyamatok átstrukturálása jellemez, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet, serkentve a test természetes reakciókészségét. a test.

A láz továbbra is a sürgősségi ellátás igénybevételének egyik leggyakoribb oka a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A láz rontja a gyermek állapotát, aggasztja a szülőket, és továbbra is a fő oka a különféle gyógyszerek ellenőrizetlen használatának. Az ARVI-betegek 95%-a 38°C alatti hőmérsékleten kap lázcsillapító szereket, bár a legtöbb gyermeknél a mérsékelt láz (legfeljebb 38,5°C) nem okoz komoly kényelmetlenséget.

1. Fertőző eredetű - gyakran fordul elő, és vírusos vagy bakteriális természetű pirogéneknek való kitettség miatt alakul ki
2. Nem fertőző eredetű (centrális, pszichogén, reflex, endokrin, reszorpciós, gyógyászati ​​eredetű).

Osztályozás:

Az axilláris hőmérséklet növekedésének mértékétől függően:

Subfebrile 37,2-38,0 C.

• Alacsony lázas 38,1-39,0 C.
• Magas lázas 39,1-40,1 ​​C.
• Túlzott (hipertermiás) 40,1 C felett.

Klinikai lehetőségek:

• „Vörös” („rózsaszín”) láz (normál egészségi állapot és rózsaszín bőr kíséri)
• "Fehér" ("sápadt") láz (a közérzet és az állapot zavara, hidegrázás, -a; m. Fájdalmas hidegérzet, amelyet gyakran a test izomláza kísér, amelyet az erek görcse okoz egy személyben, például láz vagy bármilyen sérülés idején.
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqe0" id="jqe0" hidegrázás">озноб , бледность кожных покровов)!}
• Hipertermiás szindróma (rendkívül súlyos állapot, amelyet a sápadt láz és a központi idegrendszer mérgező károsodása okoz)

A hőmérséklet csökkentése a következő esetekben szükséges:

• 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. 38,0 ° C feletti testhőmérsékleten;
• 6 hónapos és 6 éves kor közötti gyermekeknél, akiknél a hőmérséklet hirtelen 39,0 ° C fölé emelkedik;
• szív- és tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél, amelyek potenciálisan veszélyesek az akut szív- és légzési elégtelenség kialakulására, görcsös szindrómában (bármilyen etiológiájú) gyermekeknél, valamint a központi idegrendszer betegségeinél, amelyek potenciálisan veszélyesek e szindróma kialakulására 38,0 °C és annál magasabb hőmérsékleten;
• minden esetben sápadt láz 38,0 C vagy annál magasabb hőmérsékleten.

Hőmérsékletcsökkentési taktika:

1. Nem használható semmilyen hőmérsékleti reakcióhoz;
2. Nem szükséges elérni a hőmérséklet normalizálását, a legtöbb esetben elegendő a testhőmérséklet 1-1,5 ° C-kal történő csökkentése, amely a gyermek jólétének javulásával jár; A hőmérséklet csökkenése nem lehet gyors;
3. Lázcsillapító szerek nem írhatók fel rendszeres kezelésre és gyermekeknek, akik antibiotikumot kapnak – mikroorganizmusok vagy szerkezeti analógjaik által termelt vegyi anyagok, amelyek már nagyon kis koncentrációban is káros hatással vannak más mikroorganizmusokra vagy daganatsejtekre.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqe" title Antibiotikumok">антибиотики .!}

Lázcsillapító szerek kiválasztása:

Gyermekeknél lázcsillapítóként csak a következők alkalmazása javasolt:

Paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) gyermekeknél az 1. élethónap után egyszeri adagban 15 mg/kg, napi adagban 60 mg/kg.

Analgin(metamizol) csak sürgősségi esetekben adható fel parenterálisan (0,1-0,2 ml 50%-os oldat 10 kg testtömegre csak intramuszkulárisan).

Aszpirint, analgint (szájon át) és nimesulidot (nise) nem szabad felírni.

Sürgősségi ellátás rózsaszín láz esetén.

• - paracetamol szájon át egyszeri 10-15 mg/ttkg dózisban.
• - a hűtés fizikai módszerei: tegyük ki a gyermeket amennyire csak lehetséges, biztosítsunk friss levegőt, legalább 37,0 °C-os vízhőmérsékletű nedves törlőkendővel töröljük át, hagyjuk megszáradni, ismételjük meg az eljárást 2-3 alkalommal 10-15 perces intervallum, fújjon ventilátorral, használjon hideg nedves kötést a homlokon, hidegen a nagy erek területén;
• - lázcsillapító szerek intramuszkuláris beadása, ha a kívánt eredmény 30 percen belül nem érhető el: 50%-os metamizol-nátrium oldat (analgin) 0,01 ml/ttkg első életévben, egy éves kor felett - 0,1 ml/év . Az antihisztaminokat csak indokolt esetben írják fel.
• - szükség esetén folytassa a fizikai hűtési módszereket.

Sürgősségi ellátás „sápadt” láz esetén.

• - paracetamol vagy ibuprofen szájon át egyetlen adagban.
• - papaverin-dihidroklorid vagy rotaverin-hidroklorid (no-spa) életkorfüggő dózisban (papaverin-dihidroklorid 2% - legfeljebb egy évig
• - 0,1-0,2 ml, 1 év felett - 0,2 ml/életév, spa 0,05 ml/kg
  V/).
• - Dörzsölés, -i; Házasodik 1. Mozgások (tenyér, törölköző stb.) a bőr felszínén, azzal a céllal, hogy vérlázat idézzenek elő vagy vmit felszívódik a bőrbe; egy ÉS masszázstechnikák. Opciók: egyenes, cikkcakk, spirális és körkörös dörzsölés ujjbegyekkel; lehetséges egyenes vonalú dörzsölés a tenyérrel és a hüvelykujj gumójával; csipesz (csipetnyi vagy három ujjal); fésű alakú, ökölbe szorított ujjakkal stb. 2. Anyag (kenőcs, gél, tinktúra), amelyet a bőrbe dörzsölnek (általában gyógyászati ​​vagy kozmetikai célokra).
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqe4" title="jqe4" Dörzsölés">растирание!} a végtagok és a törzs bőrét, meleg melegítő párnát helyezve a lábra, hideg, nedves kötést a homlokon.
• - ha a kívánt eredmény 30 percen belül nem érhető el, lázcsillapító szerek intramuszkuláris adagolása: 50%-os metamizol-nátrium oldat (analgin) 0,01 ml/ttkg első életévben, egy éves kor felett - 0,1 ml/év klemasztinnal (suprastin) kombinálva 2%
• - 0,1-0,15 ml / 1 életév, de legfeljebb 1,0 ml és papaverin-dihidroklorid 2% - egy évig - 0,1-0,2 ml, 1 év felett - 0,2 ml / életév.
• - ha 30 percen belül nincs hatás. - intravénás droperidol 0,25% - 0,1 ml/kg.

A „fehér” hipertermiára a következő tünetek jellemzőek: sápadt, „márványos” bőr, a körömágyak és az ajkak cianotikus árnyalata, a „fehér folt” tünet pozitív. A végtagok általában hidegek;

Túlzott tachycardiát, fokozott légzést és viselkedési zavarokat észlelnek a gyermekben (közömbösség, letargia, esetleges izgatottság, delírium stb.). A lázcsillapítók hatása a „fehér” hipertermiára nem elegendő.

Sürgősségi ellátás

Az ajánlásoknak megfelelően a kezdetben egészséges gyermekeknél lázcsillapító kezelést kell végezni 38,5 °C feletti testhőmérsékleten. Ha azonban egy gyermek a láz hátterében, a hipertermia súlyosságától függetlenül, állapota romlik, hidegrázás, izomfájdalom, rossz egészségi állapot, bőrsápadtság és egyéb megnyilvánulások tapasztalhatók, azonnal lázcsillapító terápiát kell előírni.

A „láz okozta szövődmények kialakulásának kockázati csoportjába tartozó” gyermekeknek lázcsillapító gyógyszereket kell felírni 38 ° C feletti „piros” hőmérsékleten és „fehér” hőmérsékleten - még láz esetén is. Ebbe a csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek kórtörténetében lázas rohamok, központi idegrendszeri patológiák, krónikus szív- és tüdőbetegségek, valamint örökletes anyagcsere-betegségek szerepelnek.

A „vörös” hipertermia kezelése

• Fizikai hűtési módszerek.
• A gyermeknek fedetlennek kell lennie, és biztosítani kell a friss vízhez való hozzáférést.
  szellem.
• Sok folyadékot írjon fel (0,5-1 literrel több, mint az életkori normák)
  Mi).
• A gyereket ventilátorral fújhatod, hűvösen kenheted
  nedves kötés a homlokon, hideg (jég) a nagy erek területén
  a fejre (10-15 cm távolságra), végezzen vodka-ecet-
  dörzsölők (vodka, 6%-os ecetoldat, egyenlő víz
  nagy mennyiségek) pamut törlővel; az eljárás megismételhető
  2-3 alkalommal.

• Lázcsillapító gyógyszerek. Paracet belül adható
  azt mondják, 10-15 mg/kg dózisban vagy rektálisan kúpokban - 15-20 mg/kg; ibupro-
  hajszárító egyszeri 5-10 mg/kg dózisban.
• Ha a testhőmérséklet 30-45 percen belül nem csökken, akkor szükséges
  dimo lázcsillapító keveréket fecskendezzünk intramuszkulárisan: 50%-os analgin oldatot
  0,1 ml/életév (1 éves használatig 0,01 ml/kg), 2,5%-os Pi-oldat
  polfen (diprazin) 0,1-0,15 ml/életév, de legfeljebb 2 ml (1 évig
  igen 0,01 ml/kg). A gyógyszerek kombinációja elfogadható
  termékek egy fecskendőben. Ha 30-60 perc elteltével nincs hatás.
  A lázcsillapító keverék felvitele megismételhető.

A „fehér” hipertermia kezelése

„Fehér” hipertermia esetén a lázcsillapítókkal egyidejűleg értágítókat adnak orálisan vagy intramuszkulárisan: papaverint vagy (2%-os papaverin oldatot 0,1-0,2 ml/év dózisban vagy noshpa oldatot 0,1 ml/év dózisban) élet) . Ezenkívül használhat 0,25%-os droperidol oldatot 0,1-0,2 ml/kg IM dózisban. A mikrocirkuláció normalizálása után fizikai hűtési módszereket alkalmaznak.

Hipertermiás szindrómában a testhőmérsékletet 30-60 percenként ellenőrizzük. Miután a testhőmérséklet 37,5 °C-ra csökken, a terápiás hipotermiás intézkedéseket leállítják, mivel a jövőben további beavatkozások nélkül csökkenhet.

A hipertermiás szindrómában, valamint a kezelhetetlen „fehér lázban” szenvedő gyermekeket a sürgősségi ellátást követően kórházba kell helyezni. A kórházi osztály és az etiotróp terápia megválasztása a lázat okozó mögöttes kóros folyamat természetétől és súlyosságától függ.

Az influenzás és más vírusfertőzésekben szenvedő betegek Reye-szindróma kialakulásával való bizonyított kapcsolat miatt az acetilszalicilsav 15 év alatti gyermekeknél tilos lázcsillapításra. Az analgin (metamizol) alkalmazásának számos ország elutasítása, különösen orális adagolás esetén, az agranulocitózis kialakulásának kockázatával jár.

17. sz. előadás

Tantárgy : « Ápolási szolgáltatások vészhelyzetben lévő gyermekek számára.”

1. Láz

2. Görcsös szindróma

3. Akut szívelégtelenség

4. Akut érelégtelenség: ájulás, összeomlás

5. Mérgezés. A mérgezéses sürgősségi ellátás általános elvei

Láz

Ez a szervezet védekező-adaptív reakciója, amely a patogén (fertőző és nem fertőző) ingereknek való kitettség hatására jön létre, és a hőszabályozási mechanizmusok átstrukturálása jellemzi, ami a hőmérséklet emelkedéséhez vezet, serkentve a szervezet természetes védekező reakcióját.

Alacsony láz 37,2-38°

Lázas hőmérséklet 38,1-39,0 °

Hipertermia 39,1 ° és felette.

A láz okai:

Mikrobás toxinok, vírusok, autoantitestek hatása a hipotalamuszban, a középagyban és a felső gerincvelőben található termoregulációs központokra.

A termoregulációs központok mechanikai irritációja koponyán belüli vérzés, intravénás hipertónia, hypothalamus tumor stb.

Csökkent hőátadás a bőrön keresztül a perifériás erek patológiás görcsje miatt (a nem megfelelő gondozás, túlmelegedés stb. miatt).

A láz kóros változata az hipertermiás szindróma, amelyben a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése következik be, amihez a mikrokeringés romlása, az anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek növekvő diszfunkciója társul.

Rózsaszín láz. Kedvezően alakul, mert a hőtermelés a hőátadásnak felel meg, a bőr mérsékelten hiperémiás, forró, nedves, a végtagok melegek, a pulzus és az RR növekedése a hőmérséklet növekedésének felel meg (minden 37 ° feletti fok esetén - az RR 4 légzéssel növekszik per 1 perc, a pulzus pedig 10-20 ütés/perc) , a gyermek viselkedése normális.

Fehér láz - a perifériás erek görcse okozza. Jellemzője a bőr sápadtsága és márványosodása, a körömágyak és az ajkak cianotikus árnyalatával. A végtagok hidegek. A magas hőmérséklet ellenére hidegérzet, hidegrázás, túlzott tachycardia és légszomj jelentkezik. A gyermek letargikus, közömbös, izgatottság, delírium és görcsök lehetségesek. A lázcsillapítók gyenge hatása.

Sürgősségi ellátás rózsaszín lázra

1- nyissa ki a gyermeket, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, de kerülje a huzatot;

2- gondoskodjon bőséges folyadékbevitelről (napi 0,5-1 literrel több folyadékot adjon az életkori normánál);

3 – használjon fizikai hűtési módszereket:

Ventilátor fúj

Törölje le vízzel megnedvesített ruhával. A víz hőmérséklete 30-32 fok (ismételje meg 3-szor 15 perces időközönként);

Tekerje be nedves pelenkába;

Nedves kötés a homlokon;

4 – Ha a fenti módszereknek nincs hatása, adja meg

Paracetamol (Panadol, Nurofen vagy más paracetamol alapú gyógyszerek) egyszeri adagban 10-15 mg/ttkg orálisan vagy lázcsillapító kúpokban rektálisan.

Ha 30 perc elteltével a testhőmérséklet nem csökken (0,5°-kal), adjunk be intramuszkulárisan lítikus keveréket: 50% analgin 0,1 ml/életév + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml/életév – egy fecskendőben.

Ha 30-60 perc elteltével nincs hatás, a litikus keverék megismételhető.

Sürgősségi ellátás fehérláz esetén:

A lázcsillapítókkal egyidejűleg adjon értágító szereket.

orális vagy intramuszkuláris gyógyszerek:

Papaverine vagy no-shpu 1 mg/ttkg orális dózisban (0,1-0,2 ml/életév IM).

Használhat spazdolzin kúpokat, amelyek lázcsillapító és görcsoldó hatással is rendelkeznek.

Fektesse le a gyermeket, takarja le melegen, adjon neki forró teát, és tegyen melegítőpárnát a lába alá.

Hipertermiás szindróma (HS) esetén 30-60 percenként ellenőrizze a hőmérsékletet. Miután a hőmérséklet 37,5 °C-ra csökken, hagyja abba a kezelést a hőmérséklet csökkentésére. A HS-ben és kezelhetetlen „fehér lázban” szenvedő gyermekeket a sürgősségi ellátást követően kórházba kell helyezni.

jegyzet : a WHO ajánlása szerint 38,5 feletti testhőmérsékleten egészséges gyermekeknél lázcsillapító kezelést kell alkalmazni. Ha azonban a gyermek rosszul érzi magát a hőmérséklet (38,5 alatti) hátterében - hidegrázás, izomfájdalom, sápadtság, hányás és a toxikózis egyéb megnyilvánulásai -, akkor lázcsillapító terápiát kell alkalmazni. azonnal kiosztják. A láz okozta szövődmények kialakulásának kockázatával küzdő gyermekek számára lázcsillapítót írnak fel 38 fok feletti „rózsaszín” lázra, alacsony láz esetén pedig „fehér” lázra.

A veszélyeztetett gyermekek közé tartoznak:

Az élet első három hónapja

Lázas rohamokkal az anamnézisben

CNS patológiával

Az archívumból szív- és tüdőbetegségek

Örökletes anyagcsere-betegségekkel.

Görcsös

szindróma

Ez a neurotoxikózis, a megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyödéma egyik legnehezebb szövődménye.

Etiológia : görcsök gyakran fordulnak elő hipertermia hátterében az ARVI során, traumás agysérülésekkel, anyagcserezavarokkal (diabetes mellitus-hipoglikémia), agyhártyagyulladással, agyvelőgyulladással, cerebrovaszkuláris balesettel, kómával és az idegrendszer nem specifikus reakciójaként a vakcinázásra. Görcsök fordulnak elő epilepszia, agydaganatok, kiszáradás, fulladás, újszülött hemolitikus betegsége stb.

Klinika görcsös szindróma nagyon jellemző. A gyermek hirtelen elveszíti a kapcsolatot a környezettel, a tekintet elkalandozik, a szemgolyók először lebegnek, majd felfelé vagy oldalra fixálódnak. A fej hátra van, a karok a kéznél és a könyöknél be vannak hajlítva, a lábak kinyújtva, az állkapcsok zárva. Lehetséges nyelvharapás. A légzésszám és a pulzus lelassul, a légzés leállhat.

A görcsök mindig veszélyeztetik a beteg életét. Lehetnek általánosított és helyi, egyszeri és soros, klónos és tonikus.

Klónikus az egyes izomcsoportok ismételt összehúzódása és ellazulása /rángás/.

Tonik elhúzódó izomfeszülés jellemzi, főleg extensor helyzetben.

Klónikus - tonik tónusos és klónikus fázisok változása jellemzi.

A gyermekek rohamainak diagnózisának tisztázásához sürgősségi laboratóriumi vérvizsgálat szükséges a cukor, a kalcium, a magnézium, a bilirubin, a karbamid stb. Az agyi idegfertőzés vagy vérzés kimutatása érdekében gerincpunkciót végeznek.

Sürgősségi ellátás

1. Hívjon orvost vagy "SP"-t kórházi kezelés céljából.

2. Helyezze a gyermeket puha felületre vagy a feje alá

bármi puha, hogy elkerülje a mechanikai sérüléseket. 3. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz vagy oxigénellátáshoz.

4. A nyelv visszahúzódásának megelőzése érdekében - ehhez helyezzen szövet csomót (szalvéta, kötszer stb.) az őrlőfogak közé.

5. Fordítsa oldalra a gyermek fejét, hogy elkerülje a hányás felszívását hányás esetén.

6.Az orvos által előírt módon belép : seduk szept(Relanium, diazepam, sibazon, Valium) intramuszkulárisan vagy intravénásan 10%-os glükóz vagy nátrium-klorid oldatban.

Egyszer új adag 0,1-0,2 ml/kg.

legfeljebb 3 hónapig – 0,3-0,5 ml 0,5%-os seduxen oldat;

3 hónap – 1 év – 0,5-1 ml,

1 év – 6 év – 2-3 ml.

2-3 óra múlva megismételheti.

Kiszáradás céljából a Lasix-ot (furoszemidet) intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be napi 3-5 mg/ttkg mennyiségben. m Görcsös állapot esetén - prednizolon 10 mg/kg.

Akut szívelégtelenség

Ez egy olyan állapot, amelyben a szív nem tudja megfelelően ellátni vérrel a szerveket és szöveteket.

Etiológia Az AHF gyermekeknél leggyakrabban a szívizom bakteriális és toxikus károsodása következtében alakul ki influenza, tüdőgyulladás, akut bélfertőzés, mérgezés, reuma, szívhibák, diftériás szívizomgyulladás, akut nephritis, vérszegénység következtében.

Klinika tachycardia, légszomj, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, pépes bőr- és szövetduzzanat, a szív határainak kitágulása, megnagyobbodott máj. Kisgyermekeknél evés megtagadása, alvászavar, szorongás, hányás, ödéma az arc puffadása formájában, a szemhéjak duzzanata, a nagy fontanelle kidudorodása, a herezacskó és a keresztcsont pépessége.

Sürgősségi ellátás: RÓL RŐL-

Hívja az „SP”-t, hogy a gyermeket kórházba helyezze a DSO intenzív osztályán vagy intenzív osztályán.

Hozz létre egy gyereket szigorú ágynyugalom, béke, magasztos fejhelyzetés a törzs.

Adj oxigént.

- Az orvos által előírt módon :

- szívglikozidok– korglykon 0,1 ml/év (legfeljebb 1 ml – 0,06%);

- stanza ntón 0,05% egy évig 0,05-0,1 ml,

3 éves korig - 0,1-0,2 ml,

4-7 év – 0,3-0,4 ml,

7 éves kor felett - 0,5 ml intravénás csepegtető vagy patak 10 ml 10%-os glükózban.

Ödéma esetén - Lasix 1-2 mg/kg IM vagy IV,

Prednizolon 2-5 mg/kg IV vagy IM.

Akut érrendszeri elégtelenség

1 – Az ájulásról

- Eztérelégtelenség következtében fellépő akut agyi ischaemiával járó rövid távú eszméletvesztés.

Klinika : gyengeség, szédülés, hányinger, fülzúgás, sápadt bőr és nyálkahártya, hideg verejték, gyors eszméletvesztés néhány másodpercre vagy percre, felületes légzés, csökkent vérnyomás, lágy, gyakori pulzus.

Sürgősségi ellátás:

1. Fektessen vízszintesen felemelt lábakkal.

2. Biztosítson hozzáférést a hideg levegőhöz.

3. Permetezzen vagy törölje le az arcát hideg vízzel.

4. Hagyja belélegezni az ammóniagőzöket (tartsa az ammóniaoldattal megnedvesített vattát az orrtól 5-10 cm távolságra).

5. Ha nincs hatás, adjunk subcutan cordiamint (vagy koffeint vagy mezatont) életévenként 0,1 ml, de legfeljebb 1 ml összeomlás)

Ez a vaszkuláris tónus éles változásának következménye, ami az agy és a szív vérellátásának megzavarásához vezet.

2 – Az összeomlás súlyos fertőző betegségek, vérveszteség, mellékvese-elégtelenség és éles hőmérsékletesés esetén következik be.

Éles gyengeség, a szemek sötétedése, a gyermek lefekszik;

Eszméletvesztés;

Hidegrázás, hideg végtagok, hideg verejték;

A bőr sápadt, az ajkak cianotikusak;

A légzés felületes;

A szívhangok tompítottak.

Háromféle összeomlás létezik:

1. Szimpatikotonikus: az arteriolák görcsössége miatti károsodott perifériás keringés okozta.

Ebben az esetben a bőr sápadtsága, megnövekedett szisztolés nyomás, tachycardia, izgatottság és fokozott izomtónus figyelhető meg.

1- Vagotonic: az arteriolák tágulása okozza, ami a kapilláriságyban vér lerakódásával jár együtt. Ebben az esetben bradycardia és alacsony diasztolés vérnyomás figyelhető meg.

1. Paralitikus: a kapillárisok passzív tágulása okozza a vérkeringést szabályozó mechanizmusok kimerülése miatt. Ilyenkor letargia, adynámia, cérnaszerű pulzus, izomtónus csökkenés, bradycardia, szisztolés és diasztolés vérnyomás csökkenés, bradypnoe, eszméletvesztés figyelhető meg, kék-lila foltok jelennek meg a bőrön, anuria.

Sürgősségi ellátás:

M/s-nek orvost kell hívnia.

Fektesse a gyermeket vízszintesen felemelt lábfejjel.

Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.

Szabaduljon meg a korlátozó ruházattól

Ájulás esetén törölje le az arcát hideg vízzel, és lélegezzen be ammóniát.

Ha hidegrázás van, csomagolja be, fedje le meleg fűtőbetétekkel, és adjon nekik meleg italt.

- Szimpatikotóniás összeomlással – intramuszkulárisan 2%-os papaverin vagy no-shpa 0,1-02, ml/év vagy 0,5%-os dibazol oldat 0,1 ml/év adagolása.

Vaotoniás és bénulásos összeomlással – írja be: s/c

10%-os koffein oldat 0,1 ml/év ill

10%-os kordiamin oldat 0,1 ml/év ill

1%-os mezaton oldat 0,1 ml/év, de legfeljebb 1 ml

Az orvos által előírt módon adjon be vérpótló szereket intravénásan, vérnyomás-szabályozás mellett.

Eszméletlen beteg szállítása esetén 5-10 mg/ttkg prednizolont kell beadni intravénásan vagy intramuszkulárisan.

Mérgezés.

A gyermekbalesetek között az egyik első helyet foglalják el,

ez a gyermek pszichéjének és viselkedésének sajátosságaiból adódik. Gyermekek

mozgékonyak, érdeklődők, vágyakoznak valami ismeretlent a szájukba adni

és egy érdekes téma.A gyermekek mérgezésének veszélye megnő a miatt

hanyagság a gyógyászati ​​anyagok és háztartási vegyszerek tárolásában.

KLINIKA az etiológiai tényező határozza meg.

CNS tünetek – letargia, adynámia, mozgáskoordináció zavara, beszéd- és járásváltozások. Előfordulhat motoros és pszichomotoros izgatottság, vagy éppen ellenkezőleg, tudatzavar és kóma. Talán sérti hu ne lélegezzenén és a hemodin amiki.

A legtöbb gyermek mérgezése a gyomor-bélrendszert érinti , van egy ker rajok o funk vesék és sütő huÉs.

A gyermekek általános változásainak hátterében, specifikus tünetek egy bizonyos méreg hatása :

Jellegzetes illat– kerozinnal, benzinnel, alkohollal történt mérgezés esetén.

A bőr és a szájnyálkahártya égési sérülései- savakkal, lúgokkal történő mérgezés esetén,

oltatlan mész.

A bőr és a nyálkahártyák cianózisa– mérgezés esetén nitráttal, nitrobenzinnel, anilinnal.

Vérzés a bőrbe– heparinnal, szalicilátokkal, benzollal történt mérgezés esetén. Hematuria- mérgezés esetén – ecetsav, jód, bertalinsav

Görcsök– mérgezés esetén – adrenalin, aminazin, sztrichnin, szívglikozidok.

Pupilla tágulás– mérgezés esetén atropinnal, barbiturátokkal, pilokarpinnal.

Izzadó- mérgezés esetén - szalicilátok, pilokarpin.

Hőmérséklet emelkedés- mérgezés esetén antibiotikumokkal, szalicilátokkal, szulfonamidokkal.

A diagnózis az anamnézis felvételén, a beteg panaszainak elemzésén és a gyermek testében lévő méreg meghatározására szolgáló biokémiai módszereken alapul.

Sürgősségi ellátás :

Sürgős állapot pitalizálás az intenzív osztályra.

- Gyomormosás szondán keresztül legkésőbb 2 órával a mérgező anyagoknak való kitettség utánés a gyomorba. (általában forralt vizet használnak, de 3 év alatti gyermekeknek jobb az izotóniás nátrium-klorid oldat).

Stb és mérgezés Az érzéstelenítést először cauterizáló mérgekkel adják be (1%-os promedol oldat 0,1 ml/életév intravénásan vagy intramuszkulárisan; 1 dessiatin-1 evőkanál 1%-os érzéstelenítő oldat szájon át).

- Mérgezz vele a bőrt meleg szappanos vízzel mossuk le.

A szemeket meleg vízsugárral mossuk meg gumi izzó segítségével, majd csepegtetjük 1 % Novocain oldat.

Az orrgarat és a száj nyálkahártyáját többszöri szájöblítéssel és meleg vízzel orröblítéssel tisztítják.

A mérget tisztító beöntéssel távolítják el a belekből (cauterizing méregekkel való mérgezés esetén ellenjavallt).

A vérbe került méreg eltávolítására a fo módszert alkalmazzák. rsiro fürdőkád menj diu vágás, azaz Az orvos előírása szerint glükóz-sóoldatokat és 100-200 ml/ttkg plazma expandereket vizelethajtóval (Lasix 1-2 mg/kg vagy mannit 0,5-1,5 g/kg) intravénásan adunk be.

Súlyos esetekben - részleges vércsere vérpótlókkal, hemoszorpció, hemodialízis.

Anafilaxiás sokk

Ez azonnali allergiás reakció az allergénnel való ismételt érintkezésre.

A klinika az allergén szervezetbe való bejutása után néhány percen vagy akár másodpercen belül kialakul. Beadáskor sokk léphet fel:

Gyógyszerek, röntgenkontrasztanyagok;

Szérumok, vakcinák;

Rovarcsípésre (méhek, darazsak).

Beteg problémák /panaszok/:

Hirtelen fellépő súlyos gyengeség;

Szédülés;

Erős fejfájás;

Fulladás;

Előfordulhat köhögés, légszomj, bőrviszketés, csalánkiütés;

A gyomor-bél traktus izmainak görcse alakulhat ki, amely görcsös hasi fájdalomban, hányingerben és hasmenésben nyilvánul meg.

Ellenőrzéskor:

Bőr hiperémia vagy súlyos sápadtság;

ajakcianózis és akrocianózis;

tudatzavar (ájulás);

Motoros izgatottság (görcsök);

Hideg nyirkos verejték;

Éles vérnyomásesés van;

Pulzus fonalas, tachycardia.

A halál akut légzési elégtelenség, szív- és érrendszeri elégtelenség vagy agyödéma következtében következhet be.

Sürgősségi ellátás: :

1- Azonnal hagyja abba a gyógyszer adagolását

(ha a gyógyszert intravénásan adták be, akkor hagyja abba az adagolást, de ne lépjen ki a vénából, mivel sokk esetén minden sürgősségi gyógyszert a legjobb intravénásan beadni).

2- A 3. személy után hívjon orvost.

3- Fektesse a pácienst egy sima, kemény felületre felemelt lábszárral, fordítsa oldalra a fejét. Oldja ki a szűk ruházatot, és biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.

4- IV vagy IM (ha nincs hozzáférés a vénához) írja be: prednizolon 3-5 mg/kg (1ml=30 mg) ésadrenalin 0,1 ml/év(de legfeljebb 0,5-1 ml).

5- Mielőtt az orvos megérkezik, ellenőrizze vérnyomását, pulzusszámát és légzési frekvenciáját.

6- Antihisztaminok (suprastin, tavegil - ampullákban), szívglikozidok, aminofillin, lasix, seduxen, izotóniás nátrium-klorid oldat készítése.

jegyzet: Ha az allergént intramuszkulárisan vagy szubkután fecskendezték be, akkor adrenalint fecskendezhet be az injekció beadásának helyére, vagy az injekció helyére keresztben fecskendezhető be adrenalin oldattal (0,1 ml/év 5 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva) és jeget alkalmazva. .

7- További intézkedések az orvos utasítása szerint!!!

Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteget az intenzív osztályon kell kórházba helyezni.

A gyermekeket csak az életveszélyes állapotból való felépülés után szállítják.

Láz- számos gyermekkori betegség egyik gyakori tünete. Ez azzal magyarázható, hogy a testhőmérséklet emelkedése a szervezet védőreakciója, amely a pirogén ingereknek való kitettség hatására következik be.

A lázcsillapító gyógyszerek széles körben elterjedt elérhetősége miatt az orvosok egyre gyakrabban szembesülnek olyan problémákkal, mint a kontrollálatlan gyógyszerhasználat, a túladagolás, a szövődmények és a mellékhatások, amelyek a gyermekek egészségére is hatással vannak.

Ezért nagyon fontos megérteni, hogy mi a láz, és milyen esetekben szükséges lázcsillapítót felírni, és milyen esetekben lehet nélkülözni.

Normál hőmérséklet a testhőmérséklet 36,4-37,4 fok tartományban van (a hónaljban mérve). A reggeli órákban valamivel alacsonyabb a hőmérséklet, az esti órákban a legmagasabb (ezek napi hőmérséklet-ingadozások, ha 0,5 - 1 fokon belül vannak - ez normális).

Ha a testhőmérséklet a hónaljban 37,4 fok felett, akkor már testhőmérséklet-emelkedésről beszélnek. (a szájüregben 37,6 °C felett; végbélben - 38 °C felett)

A láz okai

A fertőző betegségek a láz egyik leggyakoribb oka;

A nem fertőző jellegű láz lehet:

• Központi eredetű - a központi idegrendszer különböző részeinek károsodása következtében;
• Pszichogén jellegű - magasabb idegi aktivitás zavarai (mentális zavarok, neurózis); érzelmi stressz;
• Endokrin eredetű - thyrotoxicosis, pheochromocytoma;
• Gyógyászati ​​eredetű - bizonyos gyógyszerek (xantin gyógyszerek, efedrin, metiltionin-klorid, egyes antibiotikumok, difenin és mások) szedése.

A láz leggyakoribb oka a fertőző betegségek és a gyulladások.

A láz típusai

A láz időtartama szerint:

• Múlékony - több órától több napig;
• Akut - legfeljebb 2 hét;
• Szubakut - legfeljebb 6 hét;
• Krónikus - több mint 6 hét.

A testhőmérséklet-emelkedés mértékétől függően:

• Subfebrile - 38 ° C-ig;
• Mérsékelt (lázas) - 39 ° C-ig;
• Magas - 41 ° C-ig;
• Hipertermia - 41°C felett.

Is megkülönböztetni:

• "Rózsaszín láz"
• – Sápadt láz.

A láz klinikai megnyilvánulásai és tünetei

Nem szabad elfelejteni, hogy a láz a szervezet védekező reakciója, segít a betegség elleni küzdelemben. A láz indokolatlan csillapítása az immunválasz intenzitásának csökkenéséhez és a betegség progressziójához vezethet. Ugyanakkor ez egy nem specifikus protektív-adaptív reakció, és a kompenzációs mechanizmusok kimerülése vagy hiperergikus változata kóros állapotok, például hipertermiás szindróma kialakulását okozhatja.

A súlyos szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és idegrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél a láz e rendszerek dekompenzációjához és görcsrohamok kialakulásához vezethet.

Ezért mindenben arany középút szükséges, és ha a gyermek testhőmérséklete emelkedik, orvosi konzultációra van szükség.

A láz csak egy tünet, ezért nagyon fontos meghatározni az okot, amely a hőmérséklet emelkedéséhez vezetett. Ehhez fel kell mérni a testhőmérséklet-emelkedés mértékét, időtartamát, ingadozásait, valamint össze kell hasonlítani az adatokat a gyermek állapotával és a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásaival. Ez segít a diagnózis felállításában és a megfelelő kezelési taktika kiválasztásában.

A klinikai megnyilvánulásoktól függően „rózsaszín láz” és „sápadt láz” különböztethető meg.

"Rózsaláz"

Ennél a láztípusnál a hőátadás a hőtermelésnek felel meg, ez viszonylag kedvező lefolyás.

Ugyanakkor a gyermek általános állapotát és jólétét nem befolyásolja jelentősen. A bőr rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás, tapintásra nedves és meleg (vagy forró), a végtagok melegek. A pulzusszám növekedés a testhőmérséklet emelkedésének felel meg (minden 37°C feletti fok esetén a légszomj percenként 4 légzéssel, a tachycardia pedig 20 ütéssel percenként).

"sápadt (fehér) láz"

Ez a típus állítólag akkor fordul elő, ha a testhőmérséklet emelkedésével a hőátadás nem felel meg a hőtermelésnek, a perifériás keringés károsodása miatt. A láz kedvezőtlen lefolyású.

Ilyenkor a gyermek állapotában és közérzetében zavart tapasztal, a hidegrázás sokáig fennáll, a bőr sápadtsága, akrocianózis (kék a száj és az orr körül), „márványosodás” jelentkezik. Erősen megnövekszik a szívfrekvencia (tachycardia) és a légzés (légszomj). A végtagok érintésre hidegek. A gyermek viselkedése zavart, letargikus, minden iránt közömbös, izgatottságot, delíriumot, görcsöket is tapasztalhat. A lázcsillapítók gyenge hatása.

Az ilyen típusú láz sürgősségi ellátást igényel.

A hipertermia szindróma sürgősségi ellátást is igényel, különösen kisgyermekeknél. Hipertermiás szindróma esetén a hőszabályozás dekompenzációja (kimerülése) a hőtermelés éles növekedésével, a nem megfelelően csökkent hőátadással és a lázcsillapító gyógyszerek hatásának hiányával következik be. Jellemzője a testhőmérséklet gyors és nem megfelelő emelkedése, amely a mikrokeringés romlásával, anyagcserezavarokkal, valamint a létfontosságú szervek és rendszerek működési zavarával jár.

Láz kezelése

Amikor a testhőmérséklet emelkedik, azonnal felmerül a kérdés: Csökkenteni kell a hőmérsékletet?

Az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint a kezdetben egészséges gyermekek lázcsillapító terápiáját akkor kell végezni, ha a testhőmérséklet 38,5 °C fölé emelkedik. De ha a gyermek lázas (a hőmérséklet-emelkedés súlyosságától függetlenül), állapota romlik, hosszan tartó hidegrázás, izomfájdalom, rossz egészségi állapot, a bőr sápadtsága és a toxikózis megnyilvánulásai jelennek meg, akkor lázcsillapító terápia. azonnal fel kell írni.

Meg kell jegyezni, hogy a testhőmérséklet-emelkedés miatti szövődmények kialakulásának kockázatával küzdő gyermekek számára alacsonyabb szinten lázcsillapító terápiát írnak elő. „Vöröslázra” 38°C feletti hőmérsékleten, „fehér” lázra – még alacsony fokozatú láz esetén is (37,5°C felett).

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• Gyermekek az élet első három hónapjában;
• Gyermekek, akiknek anamnézisében lázas rohamok fordultak elő - vagyis azok, akiknek korábban rohamai voltak a testhőmérséklet-emelkedés hátterében;
• A központi idegrendszer patológiájával;
• Krónikus szív- és tüdőbetegségekkel;
• Örökletes anyagcsere-betegségben szenvedő gyermekek.

Sürgősségi ellátás

"vörös lázra"

Nyissa ki a gyermeket, tegye ki, amennyire csak lehetséges, és biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz (kerülje a huzatot).

Bőséges folyadékot kell biztosítani a gyermeknek - 0,5-1 literrel több, mint a napi folyadék korhatára.

A lázcsillapító kezelést azzal kell kezdeni Fizikai hűtési módszerek:

Hideg nedves kötés a homlokon;

Hideg (jég) a nagy erek területén (hónalj, lágyék környéke, nyaki erek (carotis artéria));

Vodka-ecetes dörzsölés - keverje össze a vodkát, a 9%-os asztali ecetet és a vizet egyenlő arányban (1:1:1). Törölje le a gyermeket ezzel az oldattal átitatott pálcikával, és hagyja megszáradni. 2-3 alkalommal ajánlott ismételni.

Ha nincs hatás, lépjen tovább a következőre lázcsillapító gyógyszerek(orálisan vagy rektálisan).

Gyermekek számára a paracetamolt (szirupban, tablettákban, kúpokban - életkortól függően) egyszeri adagban, 10-15 mg / 1 kg tömegben alkalmazzák.

Az ibuprofént egyszeri adagban írják fel, 5-10 mg / 1 kg a gyermek súlyának (használat előtt olvassa el az utasításokat).

Ha a hőmérséklet 30-45 percen belül nem csökken, lázcsillapító keveréket kell intramuszkulárisan beadni (orvosi szakemberek által).

A "fehér lázra"

Ennél a láztípusnál a lázcsillapítókkal egyidejűleg orálisan vagy intramuszkulárisan (ha lehetséges) értágítókat is kell adni. Az értágítók a következők: no-spa, papaverin (dózis 1 mg/kg szájon át).