Antioxidánsok (gyógyszerek). A legerősebb antioxidánsok. Antioxidánsok tablettákban. Antihipoxánsok és antioxidánsok a kardiológiai gyakorlatban Szubsztrátumok a szabad gyökök oxidációjához

) – olyan gyógyszerek, amelyek javítják a szervezet oxigénfelhasználását, és csökkentik annak szükségességét a szervekben és szövetekben, ezáltal összességében növelik a hipoxiával szembeni ellenállást.

Az antioxidánsok (tokoferol-acetát, probukol, emoxipin, etil-metil-hidroxipiridin-szukcinát, aszkorbinsav) szintén fontos szerepet játszanak a hipoxia elleni küzdelemben.

A szabadgyökös folyamatok normalizálása a szabad gyökök stabil molekuláris formává történő átalakításával történik (nem képes részt venni az autooxidációs láncban).

Antioxidánsok és hipoxánsok - blokkolják a szabad gyökös folyamatok aktiválódását és a sejtmembránok lipid-peroxidációját, amelyek akut miokardiális infarktus, ischaemiás és vérzéses stroke, valamint a regionális és általános keringés akut rendellenességei során jelentkeznek. A szabadgyökös folyamatok aktiválódása és a peroxidáció olyan betegségeket is kísér, mint az érelmeszesedés, a diabetes mellitus, a krónikus nem specifikus tüdőelváltozások, valamint a csökkent sejtes és humorális immunitás. Ezekben az esetekben az antioxidánsok és a hipoxánsok is a komplex terápia kötelező összetevői.

Az antioxidánsok vagy közvetlenül megkötik a szabad gyököket (közvetlen antioxidánsok), vagy stimulálják a szöveti antioxidáns rendszert (közvetett antioxidánsok).

Az anyagok antioxidáns hatásának jellemzőit elsősorban kémiai természetük határozza meg.

A közvetlen hatású antioxidánsok öt fő kategóriába sorolhatók: protondonorok; poliének; katalizátorok, gyökfogók; komplexképző szerek.
1. Proton donorok.


Ide tartoznak az erősen mozgékony hidrogénatommal rendelkező anyagok.

A protondonorok az antioxidánsok legkiterjedtebb csoportja, amelyet orvosi felhasználásra találtak.
1.1. Fenolok.


A fenolos antioxidánsok hatékonyan elnyomják a lipidperoxidációs reakciókat, de gyakorlatilag nem képesek megvédeni a fehérjéket az oxidatív károsodástól. A nukleinsavak oxidatív módosulásokkal szembeni védelmének hatékonysága szintén alacsony.

Főbb képviselői: tokoferolok, ionol, probukol, fenol és naftol származékok, flavonoidok, katechinek, fenolkarbonsavak, ösztrogének, lazaroidok.

2. Poliének.


Ezek több telítetlen kötést tartalmazó anyagok. Képes kölcsönhatásba lépni a különböző szabad gyökökkel, kovalens kötéssel kettős kötéshez kötve őket. Alacsony antioxidáns aktivitásúak, de antioxidánsokkal - proton donorokkal kombinálva (feltéve, hogy az utóbbiak moláris koncentrációja magasabb) a keverék antioxidáns hatásának szinergikus növekedéséhez vezet.

Főbb képviselői: retinoidok (retina, retinolsav, retinol és észterei) és karotinoidok (karotinok, likopin, spirilloxantin, astacin, astaxanthin).
3. Katalizátorok.

Ezek az antioxidánsok alacsony koncentrációban hatékonyak.

Kis adagokban alkalmazhatók, hatásuk a szervezetben tovább tart, a mellékhatások valószínűsége alacsony.

4. A gyökök csapdái.


Az antioxidánsok ebbe a csoportjába tartoznak azok az anyagok, amelyek a szabad gyökökkel kölcsönhatásba lépve gyökös természetű, korlátozott reakcióképességű adduktumokat képeznek.

A gyökcsapdák tipikus képviselői a nitronok, különösen a fenil-terc-butil-nitron, amelyek hatékonyan kötik meg a szuperoxid- és hidroxil-gyököket.
5. Komplexképző szerek (kelátképzők).


Tipikus képviselői: etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA), dezferoxamin és karnozin.

Az antioxidánsok következő csoportjait használják legszélesebb körben az orvostudományban: protondonorok (tokoferol-acetát, probukol, aszkorbinsav) és poliének (retinol, karotinoidok).

Ezenkívül antihipoxánsként és antioxidánsként a következőket használják: butilezett hidroxitoluol (Dibulin), dihidrokvercetin (Dikvertin), dimefoszfon, mildronát (Mildroxin), nátrium-dezoxiribonukleát (Derinat), nátrium-oxibát (nátrium-oxi-butirát), nátrium-oxibát (nátrium-oxi-butirát), nátrium-polidi-tiofenoxén-szulfonil-hidroxi-fenox. tirilazad (Fridox), trimetazidin (Preductal, Rimekor), citokróm C, emoxipin, etil-metil-hidroxipiridin-szukcinát (Mexidol), etil-tiobenzimidazol-hidrobromid (Bemitil), Actovegin, kálium-orotát, liponsav (Berlition, Thiocarniosma) ), magnézium-orotát (Magnerot), Solcoseryl, glükopiranozid metilbutenil-trihidroxiflavanol (Flacoside).

A tokoferol-acetátot különösen széles körben használják. A tokoferol-acetátot alapvetően izomdisztrófiák, dermatomyositis, amiotrófiás laterális szklerózis, nőknél a menstruációs ciklus rendellenességei és férfiaknál az ivarmirigy-funkció kezelésére használják; vetélés veszélye.

Bizonyítékok vannak a tokoferol-acetát hatékonyságáról bizonyos dermatózisok, pikkelysömör és perifériás érgörcsök esetén. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a tokoferol-acetát hatásos szkleroderma, alultápláltság és más betegségek esetén. A tokoferol-acetát antioxidáns tulajdonságai miatt a szív- és érrendszeri betegségek, a szembetegségek komplex terápiájában, valamint a kemoterápiás gyógyszerekkel végzett kezelés során fellépő mellékhatások csökkentésében alkalmazták.

Az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek (például az emoxipin) alkalmazásának indikációi lehetnek: intraokuláris vérzések, diabéteszes retinopátia, központi chorioretinális disztrófiák, a centrális retina véna és ágainak trombózisa, poszttraumás vérzések, komplikált myopia, a szem védelme. retina nagy intenzitású fény hatására (lézer és leégés, lézeres koaguláció), glaukóma (a műtét utáni időszakban).

A butilezett hidroxitoluolt (Dibulint) kenőcsként írják fel különböző eredetű felületi égési sérülések, 1-2 fokú fagyás, fekélyek (hosszan tartó nem gyógyuló, trofikus, sugárfertőzés esetén); sebek.

Ezen túlmenően, ebből a csoportból számos gyógyszert alkalmaznak a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszer és a központi idegrendszer számos betegségének komplex kezelésében.

Antihipoxánsok- ezek olyan gyógyszerek, amelyek javítják a szervezet oxigénfelvételét, és csökkentik a szervek és szövetek oxigénigényét, ezáltal növelik a szervezet oxigénhiánnyal szembeni ellenállását.

A termék felfedezésének története

A szervezet oxigénhiánnyal szembeni ellenállását növelő gyógyszer felfedezésének története a múlt század 30-40-es éveiben kezdődött. Ekkor azonban nem koronázta jelentős siker a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működését fokozó gyógyszerek keresését.

Hazánkban 1960-ban kezdődött a széles spektrumú antihipoxánsok felkutatása és tanulmányozása. Ekkor igazolódott először a szervezet farmakológiai védelmének lehetősége a gravitációs nagyság hatásaitól. A védőanyagként használt anyag guanil-tiokarbamid volt (92. készítmény). A guanil-tiokarbamid védő hatása antihipoxiás aktivitással jár.

1963-ban összegezték a 92-es számú gyógyszer vizsgálatának első eredményeit, amely erős antihipoxiás hatással rendelkezik, és nincs negatív hatással a fizikai állóképességre és az idegrendszerre. 1965-ben a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Gyógyszerészeti Bizottsága jóváhagyta a guanilitiokarbamidot (gutimin néven) antihipoxiás szerként történő tesztelésre.

Azóta országszerte számos laboratóriumban megkezdődött az antihipoxiás szerek aktív fejlesztése.

Antihipoxánsok csoportjai

Hagyományosan az antihypoxánsok 3 csoportra oszthatók:

1. Közvetlen cselekvés.
2. Közvetett cselekvés.
3. Antihipoxáns növények.

Közvetlen cselekvés pozitív hatással vannak a sejt energiafolyamataira. Aktiválják az aerob és anaerob glikolízist és fokozzák a tejsav bomlástermékek hasznosulását. Egyesítik az antihipoxánsok és az antioxidánsok tulajdonságait. Ezek a gyógyszerek számos szélsőséges tényező hatására hatékonyak. Képes többféle farmakológiai hatást kifejteni. Ezek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az "Olifen", "Trimethazicin", "Mildronat", "Elcar", "Taurine", "Mexidol", "Asparkam" és mások.

Nem közvetlen cselekvés hatást biztosítanak a szervezet alacsonyabb működési szintjére való áthelyezésével, amelynél a teljes fizikai és szellemi tevékenység lehetetlen. Az ilyen gyógyszerek antihipoxiás hatása közvetett. Ezek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint: "Pentaxifilin", "Vinpocetine", "Cenarizinum" és mások.

Antihipoxiás növények külön csoportba osztva.

Széles hatásspektrummal rendelkeznek, használatuk hatása hosszú ideig tart. Az antihipoxiás hatás a bennük lévő biológiailag aktív anyagok, például flavonoidok, karotinoidok, a citromsavciklus összetevőinek jelenlétével függ össze, amelyek mikroelemekkel (szelén, cink, magnézium, réz és mások) kombinálva zavarják a bioenergetikai folyamatokat és fokozzák hipoxiával szembeni ellenállás. Az antihipoxiás növények hatásmechanizmusát kevéssé tanulmányozták. Antihipoxáns növények: hegyi árnika, vérvörös galagonya, édes lóhere, calendula officinalis, kétlaki, citromfű, fekete ribizli.

Antihipoxánsok. Fokozott fizikai és szellemi teljesítőképesség

A sporttevékenység szinte minden sportágban magában foglalja az intenzív fizikai tevékenység végzését és elviselését, amely során szinte mindig hipoxia alakul ki, általában vegyes típusú. Ezért nagyon fontos a hipoxiás szerek alkalmazása a sportgyakorlatban, különösen az edzési folyamatban és a versenyek utáni felépülési szakaszban. Az antihypoxánsok hatásának köszönhetően jelentősen megnő a szervezet hipoxiával szembeni rezisztenciája, bővülnek a különféle kedvezőtlen tényezőkhöz való alkalmazkodás lehetőségei, javul az anyagcsere-folyamatok minősége, és ennek következtében nő a fizikai és szellemi teljesítőképesség.

Antihipoxiás szerek

A hipoxia problémája az élsportban meglehetősen akut. Gyógyszeres antihipoxiás szerek alkalmazásával megoldható. Adjunk példát néhány antihipoxiás gyógyszerre, és vegyük figyelembe azok hatásait.

"Actovegin"(közvetlen hatású antihipoxáns) - szisztémás hatással van a szervezetre, átviszi a glükóz oxidációs folyamatait az aerob útra. A másodlagos hatás a vérellátás javulása. Javítja az oxigénszállítást és csökkenti az ischaemiás szövetkárosodás súlyosságát. Az "Actovegin" hatással van a központi idegrendszer anyagcserezavaraira, amelyek a sportolók edzése során merülnek fel a középhegységi területeken. Alkalmazás: 80 mg naponta háromszor intramuszkulárisan vagy intravénásan vagy 1-2 200 mg-os tabletta naponta háromszor 2-6 héten keresztül.

"Olifen" ("Hipoxen")(közvetlen hatású antihipoxáns) - antihipoxáns, amely javítja a hipoxia toleranciáját azáltal, hogy növeli a szervezet sejtjeinek oxigénfogyasztását. Az "Olifen" segít egy bizonyos alapszintre emelni a testet. Közvetlen hatású gyógyszer lévén, molekuláinak kis mérete miatt bármilyen sejtet képes oxigénnel ellátni. Ebben a tekintetben alkalmazása minden típusú hipoxia esetén lehetséges. Ez a sportban használt legerősebb antihipoxiás szer. Használata lehetséges az oxigénhiány sürgős megszüntetésére rövid távok célba érése után, valamint hosszú távú munkavégzés során az oxigénhiánnyal szembeni ellenállás növelésére. 0,5 g-os tabletták formájában (ajánlott 10-50 tabletta) vagy Olifen-nel együtt italok formájában alkalmazzák.

"Citokróm C"(közvetlen hatású antihipoxáns) - enzimkészítmény. A hatóanyag - a hemoprotein - részt vesz a szöveti légzésben, és a sejtlégzés katalizátora. A gyógyszer felgyorsítja az oxidatív folyamatokat. A gyógyszer alkalmazása során allergiás reakciók léphetnek fel.

"Nátrium-oxibutilát"(közvetett hatású antihipoxáns) - antihipoxiás tulajdonságai a gyógyszer azon képességéhez kapcsolódnak, hogy csökkenti a szervezet oxigénszükségletét. A „nátrium-hidroxibutilát” maga is képes lebomlani, és ATP formájában tárolt energiát termel. Emellett folyamatos adagolásával nő a vér szomotróp hormon és kortizol tartalma, csökken a tejsavtartalom. A fő antihipoxiás tulajdonságai mellett adaptogén és gyenge anabolikus hatása is van.

A gyógyszer enyhe nyugtató hatása miatt nem javasolt nappali használatra azok számára, akiknek gyors pszichofizikai reakcióra van szükségük. 5%-os szirup vagy 20%-os oldat formájában alkalmazzák intravénás és intramuszkuláris beadásra. Lövésversenyek idején tilos használni.

A növényi alapú antihipoxiás gyógyszerek közé tartozik a „Cardioton”. Vérvörös galagonyát tartalmaz, amely az antioxidáns növények csoportjába tartozik. Az összetételében található flavonoidok és karotinoidok, valamint nyomelemek és ásványi anyagok növelik a szervezet hipoxiával szembeni ellenállását.

EGÉSZSÉGÜGYI HÍREK:

MINDEN A SPORTRÓL

A vegetáriánus sportolók ma kevesen lepnek meg. Sok sportsztár tudatosan választja ezt az utat, és végül csak nyer. Még meglepőbb az a tény, hogy ez a gyakorlat jóval azelőtt létezett, hogy a vegetarianizmus általánossá vált volna. A múlt nagy sportolói elvből visszautasították a húst, ugyanakkor továbbra is rekordot döntögettek. Kik ezek a hősök és miért...

Az antihipoxánsok csoportjába olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek növelik a szervezet oxigénhiánnyal szembeni ellenállását.

A generalizált hypoxia okai exogén (hegyi betegség, zárt térben való tartózkodás, lélegeztetőgép meghibásodása stb.) és endogén (tüdőgyulladás, pneumothorax, hörgőgörcs, szív- és érrendszeri elégtelenség, nehézfém-, cianid-, tiroxin-, gramicidin-mérgezés, stb.) okaira oszthatók. dinitrofenol stb.).

A lokális oxigénhiányt (agyi, szívizom-, végtag-ischaemia) lokális érgörcs, érelmeszesedés, thrombus vagy embolus okozta vérellátási zavarok, egyes izomcsoportok túlzott feszülése stb.

Bármilyen hipoxia esetén elsősorban depresszió alakul ki, amely a kreatin-foszfát-tartalom csökkenésében (különösen az agyban) és az adenozin-di- és adenozin-monofoszforsav-tartalom, valamint a szervetlen foszfát egyidejű növekedésében nyilvánul meg. Ez a membrántranszport, a bioszintézis folyamatok és más sejtfunkciók zavarához, valamint intracelluláris tejsavas acidózishoz, a szabad kalcium intracelluláris koncentrációjának növekedéséhez és a lipidperoxidáció aktiválódásához vezet. Ez a probléma antihipoxánsok alkalmazásával megoldható.

Antihipoxánsként a következő növényeket használják: arnica montana (virágfőzet), vérvörös (forrázat, virágok, gyümölcsök tinktúrája), édes lóhere (virágok, levelek infúziója), calendula officinalis (lé, virágok forrázata), (lé levelek, infúzió levelek ), (levél infúzió), hegyi kőris (gyümölcslé), fekete ribizli (gyümölcslé, gyümölcs infúzió, levelek).

Farmakokinetika

Amtizol(Ukrajnában nem regisztrált) gyorsan behatol a rendszerekbe és szervekbe glükózoldat intravénás csepegtetésével, intramuszkuláris adagolással és orális adagolással.

A legtöbb polifenol készítmény (kvercetin stb.) szájon át szedve jól felszívódik. Az Olifen gyógyszer 5% -os glükózoldatban intravénásan beadva gyorsan bejut a szervekbe és szövetekbe.

kvercetin szájon át adva is gyorsan felszívódik, intravénásan adva pedig Corvitin formájában bejut a szervekbe, miközben koncentrációja a vérben gyorsan megemelkedik. A májban történő biotranszformáció után az egyik aktív metabolit, a kalkon, amely meghatározza a kvercetin hosszan tartó hatását, főként a vizelettel ürül ki.

Intravénás beadás után lipin Liposzómális készítményként körülbelül 2 órán keresztül kering a vérben.A gyógyszer maximális felhalmozódása a májban és a lépben figyelhető meg (legfeljebb 20%), amely a beadás után 5 perccel érhető el és 3-5 órán keresztül fennáll. A vizelettel és a széklettel ürül ki.

Mexidol(a kémiai szerkezet szerint - 2-etil-6-metil-3-hidroxi-piridin-szukcinát), szájon át történő beadás esetén ez az antihipoxáns gyorsan felszívódik, és átjut a szervekbe és szövetekbe. Intramuszkulárisan beadva a vérplazmában a beadást követő 4 órán belül meghatározzák. A maximális koncentráció 3,5-4 mcg ml"1 400-500 mg-os adagban beadva. A mexidol gyorsan átjut a véráramból a szervekbe és szövetekbe, és gyorsan kiürül a szervezetből. A gyógyszer a májban metabolizálódik, és a szervezetből kiválasztódik. a test a vizeletben, főleg glükuronkonjugátumok formájában, kis mennyiségben - változatlan formában.

Mexicor(hidroxi-metil-etil-piridin-szukcinát vagy 2-etil-6-metil-3-hidroxi-piridin-szukcinát) intravénásan beadva 30-90 percen belül eloszlik a szervekben és szövetekben. A maximális plazmakoncentrációt intramuszkuláris beadás után 30-40 perc múlva éri el, ami 2,5-3 μg-ml "1. A vérplazmában 4-9 óra alatt határozzák meg. A Mexicor a májban glükuronidációval metabolizálódik, foszfáttá képződik. 3-hidroxipiridin , glükuron konjugátumok és egyéb vegyületek A Mexicor egyes metabolitjai farmakológiailag aktívak A Mexicor gyorsan kiválasztódik a vizelettel, főleg konjugátumok formájában, csak kis része változatlan. .

Hatás reamberina intravénás beadáskor a gyógyszer vérbe kerülésével alakul ki, és a vesék funkcionális állapotától és a véráramlás sebességétől függően 3-12 óráig tart.

Limontar, borostyánkősavat és citromsavat tartalmaz, jól felszívódik, teljesen vízzé és szén-dioxiddá metabolizálódik, és a vizelettel ürül. A gyógyszer hatása Az ubikinon készítmények gyorsan bejutnak a szervekbe és szövetekbe, az ubiquinone compositum jól felszívódik és kiválasztódik a vizelettel.

Antihipoxáns alapú citokróm C intramuszkuláris, intravénás csepegtető beadással gyorsabban, orálisan - lassabban (a Cytomac gyógyszer) létrehozza a szükséges koncentrációt a vérben, amely főleg a vizelettel ürül ki.

Ceruloplazmin Intravénásan beadva gyorsan bejut a szervekbe és szövetekbe, a hepatocitákban katabolizálódik, és a vizelettel ürül ki.

Glutaminsav jól felszívódik az emésztőcsatornában, és a vérből a vér-agy gáton keresztül gyorsan behatol az agysejtek membránjaiba, majd az anyagcsere során hasznosul, a hatóanyag mintegy 4-7%-a változatlan formában ürül ki a vesén keresztül.

Aszparaginsav gyorsan behatol a szervekbe és szövetekbe is. Az aszpartát kálium- és magnéziumionok hordozója, és elősegíti azok behatolását a sejttérbe. Az aszpartát maga is részt vesz az anyagcsere folyamatokban.

karnitinés a gyógyszer egyéb összetevői (piridoxál-foszfát, lizin-hidroklorid, kokarboxiláz-klorid, kobaamid) orális adagolás után gyorsan felszívódnak az emésztőcsatornából. A kardonát és komponenseinek biohasznosulása körülbelül 80%, maximális koncentrációjuk a vérplazmában a beadás után 1-2 órával érhető el. A gyógyszer komponensei metabolizálódnak, és metabolitokká alakulnak, amelyek a veséken keresztül választódnak ki. A felezési idő szájon át történő bevétel esetén az adagtól függően 3-6 óra.

Solcoseryl(a tejelő borjak véréből származó fehérjementesített hemodializátum) gyorsan bejut a szervekbe és szövetekbe, hatása 20 perc múlva jelentkezik, intravénás és intramuszkuláris beadás esetén 3 órán át tart.

A melatonin (a tobozmirigy neurohormon gyógyszere) jól és teljesen felszívódik, és a májon való első áthaladás során preferenciális metabolizmuson megy keresztül. Biológiai hasznosulása nem haladja meg a 30-50%-ot. A gyógyszer áthatol a vér-agy gáton, és felhalmozódhat a zsírszövetekben. A melatonin biológiailag átalakul, és a vizelettel választódik ki 6-szulfaoximelatonin és változatlan melatonin (0,1%) formájában.

Farmakodinamika

Amtizol, a korábban használt guaniltiourea származékokhoz (gutimin, trimin) hasonlóan elősegíti a glükóz bejutását a különböző szervek és szövetek sejtjeibe. A gyógyszer növeli a hexokináz és a malát-dehidrogenáz aktivitását, elősegíti a laktát és a piruvát felhasználását, és megszünteti a sejtek citoszoljában a felesleges hidrogénionokat. Ez felgyorsítja az elektronok átvitelét. A gyógyszer segít növelni az ATP szintézist, csökkenti az oxigénfogyasztást, gátolja a folyamatokat, fenntartja a sejtes és szubcelluláris membránok normál szerkezetét, elősegíti a hemoglobin disszociációját, jobb oxigénszállítást biztosítva a szöveteknek.

Olifen- poli-(-2,5-dihidroxifenil)-4-tioszulfonsav nátriumsója - kifejezett elektronszívó tulajdonságokkal rendelkezik, ami polifenolos szerkezetének köszönhető, ezért a gyógyszer aktiváló hatással van a mitokondriumok légzőláncára, segít megőrzi az aktív medencét az intenzív fogyasztás során a peroxidáz reakciókban. A glutation fontos szerepet játszik a sejtes és szubcelluláris membránok funkcionális aktivitásának és integritásának megőrzésében, és az egyik legfontosabb endogén antioxidáns.

Antihipoxiás hatás kvercetin antioxidáns tulajdonságaihoz kapcsolódik, mivel a redox homeosztázis megsértése is a hipoxiás szindróma hátterében áll.

A fő antihipoxiás szerek két olyan gyógyszercsoport, amelyek növelik a sejtek oxigénhiánnyal szembeni ellenállását. A légzési lánc működésének helyreállítását a hipoxia korai szakaszában polifenol-készítmények (kinonszármazékok) végzik. Ezenkívül a légzési lánc működésének helyreállítása a hipoxia ezen szakaszaiban olyan gyógyszerekkel érhető el, amelyek aktiválják a NADH-oxidáz alternatív oxidációs útvonalait. Az ATP képződésének kompenzáló anyagcsereútja a szukcinát-oxidáz. Maga a borostyánkősav azonban nem hatol át jól a sejtmembránon, ezért általában származékait (Mexidol, Mexicor) vagy prekurzorait (glutaminsav, aszparaginsav) használják. A Mexidol elsősorban antioxidáns hatásának köszönhetően aktív antihipoxiás szer. Ugyanakkor hipoxiás körülmények között a gyógyszer az aerob glikolízis kompenzációs aktiválását okozza, és csökkenti az oxidatív folyamatok gátlását a Krebs-ciklusban az ATP és a kreatin-foszfát tartalom növekedésével, a mitokondriumok energiaszintetizáló funkciójának aktiválásával. , és a sejtmembránok stabilizálása, lenyelés után 10-12 percen belül megnyilvánul.

Reamberin, beleértve az N-(1-deoxi-O-glucitol-1-il)-N-metil-ammónium-nátrium-szukcinátot, nátrium-kloridot, kálium-kloridot és magnézium-kloridot, fokozza az aerob glikolízis kompenzáló aktiválását. A gyógyszer csökkenti az oxidatív folyamatok gátlásának mértékét a Krebs-ciklusban, növeli a nagy energiájú vegyületek - ATP, kreatin-foszfát - intracelluláris felhalmozódását, aktiválja az antioxidáns enzimrendszert és gátolja a lipidperoxidációs folyamatot az ischaemiás szervekben, stabilizáló hatással van az agy, a szívizom, a máj, a vesék sejtjeinek membránja; serkenti a reparatív folyamatokat a szívizomban és a májban.

Antihipoxiás hatás lemontaraáltalános anyagcsere, antioxidáns hatás, a redox folyamatok stimulálása, fokozott ATP szintézis, fokozott étvágy és a gyomorszekréció serkentése eredményeként nyilvánul meg.

Ceruloplazmin a vérszérum a2-globulin frakciójának többfunkciós réztartalmú fehérje. Gyógyszerkénti aktivitását a citokróm C oxidáz szintézisében való részvétele, a szuperoxid transzmutáz és néhány más enzim fokozott aktivitása határozza meg. A ceruloplazmin részt vesz a réz transzportjában és a vas oxidációjában, a katekolaminok metabolizmusában és működésük szabályozásában. Az oxidatív homeosztázis fenntartása miatt a gyógyszer antihipoxiás hatású, és kifejezett membránvédő és méregtelenítő hatása van.

Ubikinon- zsírban oldódó koenzim, antioxidáns hatással. Részt vesz az elektrontranszport mitokondriális átvitelében, mint a szukcinát-Q, NAD-Q-reduktáz, citokróm-C-Q-oxidáz rendszerek láncának egyik összetevője és koenzimje. A mitokondriumok légzési láncában az ubikinon teljes oxidációs-redukciós ciklusa következtében két proton és két elektron egyidejű átvitele megy végbe a membrán belső felületéről a külső felületre, majd az elektronok reverzibilis transzportja a külső felületről. felület. A redox reakciók során az ubikinon több enzimrendszerrel lép kölcsönhatásba, ami biztosítja annak redukcióját. Ezek a NADH, a szukcinát-dehidrogenáz rendszer és a koenzim Q-H-citokróm-C reduktáz rendszer.

Citokróm-C(cytomac) egy enzimatikus antihipoxiás szer, amely elektrontranszfert hajt végre a légzési lánc egyik utolsó szakaszában, ezáltal aktiválja azt, csökkentve a hipoxia súlyosságát.

Kifejezett antihipoxiás tulajdonságokat mutat az Energostim kombinált gyógyszer, amely biológiailag aktív anyagok - nikotinamid-adenin-dinukleotid (NAD), citokróm C és riboxin - kiegyensúlyozott komplexe, amelyek részt vesznek a sejtek energia-anyagcseréjében. A gyógyszer kompenzálja a sejt hipoxiára jellemző, a sejtek bioenergiájának legfontosabb metabolitjainak hiányát - a citokróm C légzőszervi enzimet és a nikotinamid-adenin-dinukleotid koenzimét, amely egyben az adenil-nukleotidok szintézisének forrása, a riboxin is. Ennek eredményeként a glikolízis és a trikarbonsavciklus aktiválódik (deinhibálódik), valamint az elektrontranszport O2-hoz és a kapcsolódó oxidatív foszforiláció. Az inozin egyidejű bevonása az energiaciklusba lehetővé teszi az adenil-nukleotidok teljes tartalmának de novo helyreállítását, és aktiválja a pentóz-foszfát útvonalat az ATP, NADP és a szintézishez. Az Energostim energiahiány megszüntető képessége értágító hatással és javított mikrokeringéssel párosul. Ugyanakkor az Energostim nem csökkenti a szisztémás vérnyomást és fokozza az agyi keringést.

Glutaminsav (maga a sav) és aszparaginsav készítményei - asparkamÉs panangin a szervezetben γ-amino-vajsavvá alakulnak, az pedig borostyánkősav-szemialdehiden keresztül borostyánkősavvá. A borostyánkősav a légzési láncban oxidálható szubsztrátumokból hidrogénionokat fogad be, és növeli a sejtek energiaellátását, így segíti a fizikai teljesítőképesség növelését.

Antioxidáns hatásának köszönhetően a melatonin kifejezett antitoxikus tulajdonságokkal is rendelkezik - aktív elektrondonor, hatékony szabadgyök-hordozó, amely jelentősen serkenti a glutation-peroxidáz, glutation-reduktáz, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, szuperoxid-diszmutáz és mások enzimek aktivitását. , növeli az SH tartalmú antioxidánsok szintjét, nyugtató, nootróp, gyulladáscsökkentő hatású.

A szelént tartalmazó készítményekben jelentős antihipoxiás és antioxidáns hatást figyeltek meg. A szeléntartalmú vegyületek nagy elektrondonor aktivitásuk miatt inaktiválják a szabad gyököket és enzimeket, amelyek hozzájárulnak azok felhalmozódásához. A szelén a glutation-peroxidáz aktív helyén található, amely a rendkívül mérgező lipid-peroxidokat és a könnyen oxidálódó sejtkomponenseket redukált glutation révén nem toxikus hidroxivegyületekké redukálja. Ezenkívül a szelén serkenti a metionin ciszteinné történő átalakulását és a glutation szintézisét, ami szintén növeli a szervezet antioxidáns potenciálját és a lipoperoxidok méregtelenítését. A szelén a multivitamin-ásványi komplexek (vitrum, vitrum cardio stb.) része.

A GAM K származékokat (aminalon, phenibut, picamilon, pantogam) és a GAM K - pirrolidin, piracetam és más racetámok fragmentumait a nootróp gyógyszerekről szóló részben ismertetjük. Antihipoxiás hatásukat úgy tudják megvalósítani, hogy borostyánkősav szemialdehiddé alakítják őket, amely a légzési lánc második szakaszában részt vesz a H+ transzportban. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor a piroszőlősav és a tejsav javuló hasznosulása miatt megszűnik az intracelluláris acidózis, és a borostyánkősav szemialdehid borostyánkősavvá alakul, elősegítve az oxidatív foszforilációs folyamatokat a mitokondriumokban és az ATP képződését. A GAM K-ból borostyánkősav képződése főként az agyszövetben történik.

Tokoferol-acetát részt vesz a szöveti légzés folyamataiban, a hem és a fehérjék szintézisében, antioxidáns és radikális hatású.

C-vitamin a redox reakciók egyik összetevője, és a vas felszívódási folyamatokban való részvétele miatt befolyásolja a hem szintézisét.

A B csoportba tartozó vitaminkészítmények antihipoxánsok a dekarboxilázok, transzaminázok, dezaminázok, kreatin-foszfokinázok, K+, Na+-ATP-áz, citokróm-C-oxidáz, szukcinát-dehidrogenáz stb. koenzimjeként betöltött szerepük miatt, amelyek közvetve stimulálják a szuccin-metabolizmus alternatív útjait. sav - oktatása és újrahasznosítása.

A nem-vitamin kofaktorok különleges helyet foglalnak el az antihipoxánsok között. A karnitin elősegíti a hosszú és közepes szénláncú zsírsavak behatolását a mitokondriumokba, ahol az ecetsavmaradék lehasad az utóbbiról, és a koenzim A-hoz kötődik, ami acetil-koenzim A képződéséhez vezet. A mitokondriumokban lévő zsírsavak |3 -oxidáció, energia felszabadítása , formájában halmozódik fel. Maguk a zsírsavak ketontestekké (aceton, |3-hidroxi-vajsav és acetoecetsav) és acetáttá alakulnak, amelyek könnyen behatolnak a sejtből a vérplazmába, majd különféle anyagcsere-folyamatokban hasznosulnak. A koenzim A-nak köszönhetően a piruvát-karboxiláz, a glükoneogenezis kulcsenzimének aktivitása szabályozott. A karnitin elősegíti az aminosavak, az ammónium hasznosulását, a fehérjeszintézist, a sejtosztódást, a bioszintetikus folyamatokat, a pozitív nitrogén egyensúly kialakítását, neuro-máj-kardioprotektív hatású, a gyógyszer-kardonát alapkomponense. A gyógyszer lizint is tartalmaz, amely esszenciális aminosavként részt vesz az asszimilációs folyamatokban, a csontszövet növekedésében, serkenti a sejtszintézist, támogatja a női nemi működést.

B12-vitamin koenzim(cianokobamid) anabolikus hatású, aktiválja a szénhidrátok, fehérjék, peptidek anyagcseréjét, részt vesz a labilis metilcsoportok szintézisében, kolin és metionin, nukleinsavak, kreatin képződésében, valamint elősegíti a szulfhidril csoportokat tartalmazó vegyületek felhalmozódását eritrociták. Emellett növekedési faktorként a kobamamid serkenti a csontvelő működését, az eritropoézist, segít normalizálni a máj és az idegrendszer működését, aktiválja a véralvadási rendszert, nagy dózisban pedig fokozott véralvadási folyamatokhoz vezet.

B1-vitamin koenzim(kokarboxiláz) szabályozó hatással van a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatokra - a szénhidrát-, zsíranyagcserére és mindenekelőtt a ketosavak (piruvicssav, α-ketoglutársav stb.) oxidatív dekarboxilációjára. A kokarboxiláz részt vesz a glükóz lebontásának pentóz-foszfát útjában, csökkenti a tej- és piroszőlősav szintjét, javítja a glükóz felszívódását, az idegszövet trofizmusát, segít normalizálni a szív- és érrendszer működését.

B6-vitamin koenzim(piridoxál-5-foszfát) fontos szerepet játszik az anyagcserében, elsősorban a központi és perifériás idegrendszerben. Az aminosavak metabolizmusában (dekarboxilezési, transzaminálási folyamatokban stb.) részt vevő enzimek koenzimje, részt vesz a triptofán, metionin, cisztein, glutamin és egyéb aminosavak cseréjében. Részt vesz a hisztamin anyagcserében a hisztamináz koenzimjeként, segít normalizálni a lipidanyagcserét, növeli a glikogén mennyiségét a májban, javítja a méregtelenítési folyamatokat. A piridoxál-foszfát katalizálja a neuromuszkuláris aktivitást, különösen asthenia, fáradtság és túledzettség esetén.

Amikor a liponsav (ditiokt) sav dihidroliponsavvá alakul, redox rendszer jön létre, amely részt vesz a hidrogén szállításában a mitokondriumokban. A liponsav készítmények antioxidáns hatással rendelkeznek, és serkentik az oxihemoglobin átalakulását methemoglobinná. A liponsav a szénhidrát- és zsíranyagcserében részt vevő enzimek kofaktora, aktiválja a trikarbonsav ciklus enzimeit, a koenzim A képződését, valamint a képlékeny folyamatokat.

Inozin (riboxin)- a nukleozid, az ATP prekurzora, aktiválja a plasztikus folyamatokat, a nukleinsavak szintézisét és a regenerációt.

Az orotsav magnézium- és káliumsói magának a savnak köszönhetően a piridin-nukleotidok prekurzorai, amelyek a nukleinsavak részét képezik, és elősegítik a fehérjeszintézist és a szövetek regenerálódását.

Solcoseryl természetes kis molekulatömegű anyagok, glikolipidek, nukleozidok, aminosavak, oligopeptidek, esszenciális mikroelemek, elektrolitok, egyéb metabolitok széles skáláját tartalmazza, ezért növeli a szövetek oxigénfogyasztását, serkenti az ATP szintézist, javítja a glükóz transzportot (inzulinszerű aktivitással rendelkezik), serkenti a kollagénképződést, az angiogenezist, fokozza a reverzibilisen károsodott sejtek alacsony vérnyomású proliferációját, citoprotektív aktivitással rendelkezik, növekedési faktor szinergista.

Liping, módosított tojás foszfatidilkolin (lecitin), antihipoxiás hatású, elősegíti az oxigén diffúziójának sebességét a tüdőből a vérbe és a vérből a szövetekbe, normalizálja a szöveti légzést, helyreállítja az endothel sejtek funkcionális aktivitását, szintézisét és felszabadulását. endoteliális relaxációs faktor, javítja a mikrocirkulációt és a vér reológiai tulajdonságait. A lipin gátolja a lipidperoxidációs folyamatokat a vérben és a szövetekben, fenntartja a szervezet antioxidáns rendszereinek aktivitását, membránvédő hatást fejt ki, nem specifikus méregtelenítőként működik, és növeli a nem specifikus . Inhalálással alkalmazva pozitív hatással van a pulmonalis felületaktív anyagra, javítja a tüdő és az alveoláris szellőzést, valamint növeli a biológiai membránokon keresztüli oxigénszállítás sebességét.

Antihipoxiás hatást figyeltek meg a kvercetint és lecitint tartalmazó lipoflavon komplex készítményben. A lipoflavonról kimutatták, hogy gyulladáscsökkentő, sebgyógyító és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkezik.

Hipoxiás állapotok esetén a vérszérum a2-globulin-frakciójának réztartalmú fehérjéjét, a ceruloplazmint célszerű intravénásan beadni, amely antihipoxiás hatású, és az egyik legerősebb antioxidáns az emberi vérszérumban (in vivo).

Korábban a barbiturátokat antihipoxánsnak is tekintették a fenobarbitál azon tulajdonsága miatt, hogy növeli a transzaminázok aktivitását, amelyek az aminocsoportot ketosavakká adják át, és ezáltal elősegítik a borostyánkősav képződését és felhasználását, stabilizálják a membránokat, védik őket a peroxidoktól és a szabad gyököktől. .

Mindezek a gyógyszerek alkalmazhatók a sportgyógyászatban fáradtsággal, versenyek és intenzív edzések utáni hipoxiával járó állapotok esetén. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek az orvosi gyakorlatban történő felhasználásra utalnak.

A hipoxia egy univerzális kóros folyamat, amely sokféle patológia kialakulását kíséri és meghatározza. Legáltalánosabb formájában a hipoxia a sejt energiaigénye és a mitokondriális oxidatív foszforilációs rendszer energiatermelése közötti eltérésként definiálható. A hipoxiás sejt energiatermelési zavarának okai nem egyértelműek: a külső légzés zavarai, a tüdő vérkeringése, a vér oxigénszállítási funkciója, a szisztémás, regionális vérkeringés és mikrokeringés zavarai, endotoxémia. Ugyanakkor a hipoxia minden formájára jellemző rendellenességek alapja a vezető sejtenergia-termelő rendszer - a mitokondriális oxidatív foszforiláció - elégtelensége. A kóros állapotok túlnyomó többségében ennek a hiánynak a közvetlen oka a mitokondriumok oxigénellátásának csökkenése. Ennek eredményeként a mitokondriális oxidáció gátlása alakul ki. Mindenekelőtt a Krebs-ciklus NAD-függő oxidázainak (dehidrogenázainak) aktivitása elnyomódik, míg a FAD-függő szukcinát-oxidáz aktivitása, amely súlyosabb hipoxia esetén gátolt, kezdetben megmarad.

A károsodott mitokondriális oxidáció a kapcsolódó foszforiláció gátlásához vezet, és ennek következtében az ATP progresszív hiányát okozza, amely a sejt univerzális energiaforrása. Az energiahiány a hipoxia bármely formájának lényege, és minőségileg hasonló anyagcsere- és szerkezeti változásokat okoz a különböző szervekben és szövetekben. Az ATP koncentrációjának csökkenése a sejtben a glikolízis egyik kulcsenzimére - a foszfofruktokinázra - gyakorolt ​​gátló hatásának gyengüléséhez vezet. A hipoxia során aktiválódó glikolízis részben kompenzálja az ATP hiányát, de gyorsan laktát felhalmozódást és acidózis kialakulását idézi elő a glikolízis autoinhibíciójával.

A hipoxia a biológiai membránok funkcióinak komplex módosulásához vezet, amely hatással van a lipid kettősrétegre és a membránenzimekre is. A fő részek sérültek vagy módosultak

membránok nális funkciói: barrier, receptor, katalitikus. Ennek a jelenségnek a fő oka az energiahiány, valamint a foszfolipolízis és a lipidperoxidáció aktiválása ennek hátterében. A foszfolipidek lebomlása és szintézisük gátlása a telítetlen zsírsavak koncentrációjának növekedéséhez és fokozott peroxidációhoz vezet. Ez utóbbi az antioxidáns rendszerek aktivitásának elnyomása következtében stimulálódik a fehérjekomponenseik, elsősorban a szuperoxid-diszmutáz (SOD), kataláz (CT), glutation-peroxidáz (GP), glutation-reduktáz lebomlása és szintézisének gátlása miatt. (GR) stb.

A hipoxia során fellépő energiahiány elősegíti a Ca 2+ felhalmozódását a sejt citoplazmájában, mivel a Ca 2+ ionokat a sejtből kiszivattyúzó vagy az endoplazmatikus retikulum ciszternáiba pumpáló energiafüggő pumpák blokkolják, és a Ca felhalmozódása. A 2+ aktiválja a Ca 2+ -függő foszfolipázokat. Az egyik védőmechanizmus, amely megakadályozza a Ca 2+ felhalmozódását a citoplazmában, a Ca 2+ mitokondriumok általi felvétele. Ugyanakkor a mitokondriumok metabolikus aktivitása növekszik, amelynek célja az intramitokondriális töltés állandóságának fenntartása és a protonok pumpálása, ami az ATP-fogyasztás növekedésével jár együtt. Egy ördögi kör bezárul: az oxigénhiány megzavarja az energiaanyagcserét és serkenti a szabad gyökök oxidációját, a szabadgyökös folyamatok aktiválódása pedig károsítja a mitokondriumok és lizoszómák membránját, súlyosbítja az energiahiányt, ami végső soron visszafordíthatatlan károsodást és sejthalált okozhat. A hipoxiás állapotok patogenezisének főbb összefüggéseit a 8.1. ábra mutatja be.

Hipoxia hiányában egyes sejtek (pl. kardiomiociták) ATP-t nyernek az acetil-CoA lebontásából a Krebs-ciklusban, és a fő energiaforrások a glükóz és a szabad zsírsavak (FFA). Megfelelő vérellátás mellett az acetil-CoA 60-90%-a a szabad zsírsavak oxidációjával, a maradék 10-40%-a a piroszőlősav (PVA) dekarboxilezésével képződik. A sejten belüli PVK hozzávetőleg fele glikolízis következtében képződik, a második fele pedig a vérből a sejtbe jutó laktátból. Az FFA-katabolizmus a glikolízishez képest több oxigént igényel az egyenértékű mennyiségű ATP szintéziséhez. A sejt megfelelő oxigénellátása esetén a glükóz és zsírsav energiaellátó rendszer dinamikus egyensúlyi állapotba kerül. Hipoxiás körülmények között a bejövő oxigén mennyisége nem elegendő a zsírsavak oxidációjához.

8.1. séma.Néhány kapcsolat a hipoxiás állapotok patogenezisében

Ennek eredményeként a mitokondriumokban felhalmozódnak a zsírsavak aluloxidált aktivált formái (acilkarnitin, acilCoA), amelyek képesek blokkolni az adenin nukleotid transzlokázt, ami a mitokondriumban termelődő ATP citoszolba történő szállításának elnyomásával jár együtt. , károsítja a sejtmembránokat és tisztító hatású.

Számos megközelítés alkalmazható a sejt energiaállapotának javítására:

A szűkös oxigén mitokondriális felhasználásának hatékonyságának növelése az oxidáció és foszforiláció szétkapcsolódásának megakadályozása, a mitokondriális membránok stabilizálása révén;

A Krebs-ciklus reakcióinak gátlásának csökkentése, különösen a szukcinát-oxidáz kapcsolat aktivitásának fenntartása;

A légzési lánc elveszett összetevőinek pótlása;

Az elektronokkal túlterhelt légzési láncot megkerülő mesterséges redox rendszerek kialakulása;

Az oxigén gazdaságosabb felhasználása és a szövetek oxigénigényének csökkentése vagy olyan felhasználási módok gátlása, amelyek nem szükségesek az élet sürgősségi fenntartásához kritikus körülmények között (nem foszforiláló enzimatikus oxidáció - termoregulációs, mikroszómális stb., nem enzimatikus lipidoxidáció);

Fokozott ATP-termelés a glikolízis során a laktáttermelés fokozása nélkül;

A sejt ATP-felhasználásának csökkentése olyan folyamatok esetében, amelyek nem határozzák meg az élet sürgősségi fenntartását kritikus helyzetekben (különféle szintetikus helyreállítási reakciók, energiafüggő szállítórendszerek működése stb.);

Nagy energiájú vegyületek bevezetése kívülről.

Antihipoxánsok osztályozása

Polivalens hatású készítmények.

Zsírsav oxidáció gátlók.

Szukcinát tartalmú és szukcinátképző szerek.

A légzési lánc természetes összetevői.

Mesterséges redox rendszerek.

Makroerg vegyületek.

8.1. POLIVALENS HATÁSÚ GYÓGYSZEREK

Gutimin.

Amtizol.

A Katonai Orvostudományi Akadémia Farmakológiai Tanszéke nemcsak hazánkban vált úttörővé a hipoxiás szerek fejlesztésében. Még az 1960-as években. ott V. M. Vinogradov professzor vezetésével létrehozták az első antihipoxánsokat: a gutimint, majd az amtizolt, amelyeket ezt követően aktívan tanulmányoztak L. V. Pastushenkov, A. E. Alexandrova, A. V. Smirnov professzorok vezetésével. Ezek a gyógyszerek nagy hatékonyságot mutattak a klinikai vizsgálatok során, de sajnos jelenleg nem gyártják és nem használják őket az orvosi gyakorlatban.

8.2. ZSÍRSAVAK OXIDÁCIÓGÁTLÓK

Trimetazidine (Preductal).

Perhexilin.

Meldonium (Mildronát).

Ranolazin (Ranexa).

Etomoxir.

Karnitin (karnitén).

A gutiminhez és az amtizolhoz farmakológiai hatásukban (de nem szerkezetileg) hasonló szerek a zsírsav-oxidációt gátló gyógyszerek, amelyeket jelenleg főként a szívkoszorúér-betegség komplex terápiájában használnak. Köztük a karnitin-palmitoil-transzferáz-I direkt gátlói (perhexelin, etomoxir), a zsírsav-oxidáció részleges gátlói (ranolazin, trimetazidin, meldonium) és a zsírsav-oxidáció indirekt gátlói (karnitin). Egyes gyógyszerek alkalmazási pontjait a 8.2. ábra mutatja be.

A perhexelin és az etomoxir képes gátolni a karnitin-palmitoil-transzferáz-I aktivitását, így megzavarja a hosszú szénláncú acilcsoportok karnitinbe való átvitelét, ami az acilkarnitin képződésének blokkolásához vezet. Ennek eredményeként csökken az acil-CoA intramitokondriális szintje és csökken a NAD-H 2 /NAD arány, ami a piruvát-dehidrogenáz és a foszfofruktokináz aktivitásának növekedésével, ezáltal az energetikailag kedvezőbb glükóz oxidáció stimulálásával jár. a zsírsavak oxidációjához képest.

8.2. séma.A zsírsavak β-oxidációja és néhány gyógyszerfelhasználási hely (Wolf A. A., 2002 alapján)

A perhexelint szájon át 200-400 mg/nap dózisban írják fel legfeljebb 3 hónapig. A gyógyszer kombinálható β-blokkolóval, kalciumcsatorna-blokkolóval és nitrátokkal. Klinikai alkalmazását azonban korlátozzák a kedvezőtlenek

jelentős hatások - neuropátia és hepatotoxicitás kialakulása. Az etomoxirt 80 mg/nap adagban alkalmazzák legfeljebb 3 hónapig. Mindazonáltal további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy végső ítéletet hozzunk a gyógyszer hatékonyságáról és biztonságosságáról. Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani az etomoxir toxicitására, tekintettel arra, hogy ez a karnitin-palmitoiltranszferáz-I irreverzibilis inhibitora.

A trimetazidint, a ranolazint és a meldoniumot a zsírsav-oxidáció részleges inhibitorai közé sorolják. A trimetazidin (Preductal) blokkolja a 3-ketociltiolázt, amely a zsírsav-oxidáció egyik kulcsfontosságú enzime. Ennek eredményeként a mitokondriumokban az összes zsírsav oxidációja gátolt - mind a hosszú láncú (a szénatomok száma több mint 8), mind a rövid láncú (a szénatomok száma kevesebb, mint 8), de az aktivált zsírsavak felhalmozódása zsírsavak a mitokondriumokban semmilyen módon nem változnak. A trimetazidin hatására a piruvát oxidációja és az ATP glikolitikus termelése fokozódik, az AMP és az ADP koncentrációja csökken, a laktát felhalmozódása és az acidózis kialakulása gátolt, a szabad gyökök oxidációja visszaszorul.

A trimetazidin csökkenti a neutrofil granulociták behatolási sebességét a szívizomba a reperfúziót követően, aminek következtében csökken a sejtmembránok lipid-peroxidációs termékek által okozott másodlagos károsodása. Ezen túlmenően trombocita-aggregációt gátló hatással rendelkezik, és hatékonyan megakadályozza az intrakoronáris vérlemezke-aggregációt, miközben az aszpirinnel ellentétben nem befolyásolja a véralvadást és a vérzési időt. Kísérleti adatok szerint a trimetazidin nem csak a szívizomban, hanem más szervekben is kifejti ezt a hatást, vagyis tulajdonképpen egy tipikus antihipoxáns, amely további tanulmányozásra és felhasználásra ígérkezik különféle kritikus körülmények között.

A trimetazidin (TEMS) európai multicentrikus vizsgálatában stabil anginás betegeken a gyógyszer alkalmazása 25%-kal csökkentette a myocardialis ischaemiás epizódok gyakoriságát és időtartamát, ami a betegek fizikai aktivitással szembeni toleranciájának növekedésével járt együtt. . A trimetazidin β-blokkolókkal, nitrátokkal és kalciumcsatorna-blokkolókkal kombinálva kismértékben növeli az antianginás terápia hatékonyságát.

Jelenleg a gyógyszert szívkoszorúér-betegség, valamint egyéb ischaemián alapuló betegségek (például vestibulocochlearis és chorioretinalis patológiák) kezelésére használják (8.1. táblázat). A pre-

parata refrakter anginára. A koszorúér-betegség komplex kezelésében a gyógyszert lassan felszabaduló adagolási forma formájában írják fel, naponta kétszer 35 mg-os adagban, a tanfolyam időtartama legfeljebb 3 hónap lehet.

A trimetazidin korai bevonása a miokardiális infarktus akut periódusának komplex terápiájába segít korlátozni a szívizom nekrózis méretét, megakadályozza a bal kamra infarktus utáni korai dilatációjának kialakulását, növeli a szív elektromos stabilitását anélkül, hogy az EKG-paramétereket és a szívet befolyásolná. ráta változékonysága. Ugyanakkor a 2000-ben lezárult EMIP-FR (The European Myocardial Infarction Project - Free Radicals) multicentrikus nemzetközi kettős vak randomizált vizsgálat keretében a gyógyszer rövid intravénás adagolásának várható pozitív hatása. (40 mg intravénás bolus a trombolitikus terápia megkezdése előtt, egyidejűleg vagy 15 percen belül, majd 60 mg/nap infúzió 48 órán keresztül) a hosszú távú, kórházi mortalitás és az összetett végpont előfordulási gyakorisága miatt szívinfarktus (MI). A trimetazidin azonban szignifikánsan csökkentette az elhúzódó anginás rohamok és a visszatérő miokardiális infarktus gyakoriságát a trombolízisen átesett betegeknél.

Egy kisebb, randomizált, kontrollos vizsgálat szolgáltatta az első adatokat a trimetazidin CHF-ben szenvedő betegek hatékonyságáról. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása (egy vizsgálatban 20 mg naponta háromszor körülbelül 13 hónapig) kimutatták, hogy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél javítja a bal kamra funkcionális osztályát és kontraktilis funkcióját.

A gyógyszer szedése során előforduló mellékhatások (gyomorban fellépő kellemetlen érzés, hányinger, fejfájás, szédülés, álmatlanság) ritkán alakulnak ki (8.2. táblázat).

A ranolazin (Ranexa) szintén gátolja a zsírsav-oxidációt, bár biokémiai célpontját még nem azonosították. Anti-ischaemiás hatása van azáltal, hogy korlátozza a szabad zsírsavak energiaszubsztrátként való felhasználását és növeli a glükóz felhasználását. Ez azt eredményezi, hogy minden elfogyasztott oxigénhez több ATP termelődik.

Ezenkívül a ranolazinról kimutatták, hogy szelektíven gátolja a késői nátriumáramlást, és csökkenti az ischaemia által kiváltott sejt nátrium- és kalcium-túlterhelését, ezáltal javítja a szívizom perfúzióját és működését. Általában a gyógyszer egyszeri adagja 500 mg naponta egyszer, mivel az

asztal 8.1. A trimetazidin használatának és felírásának főbb javallatai

asztal 8.2. Bizonyos antihipoxánsok alkalmazásának mellékhatásai és ellenjavallatai

A táblázat folytatása. 8.2

Folytatás a 8.2. táblázatból

A táblázat vége. 8.2

A ranolazin klinikai használatra engedélyezett formája egy hosszú hatású gyógyszer (ranolazin SR, 500 mg). Az adag azonban napi 1000 mg-ra emelhető.

A ranolazint általában koszorúér-betegségben szenvedő betegek kombinált terápiájában alkalmazzák hosszan ható nitrátokkal, béta-blokkolóval és dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolóval (például amlodipinnel) együtt. Így a randomizált, placebo-kontrollos ERICA-vizsgálat kimutatta a ranolazin antianginás hatékonyságát olyan stabil anginás betegeknél, akiknél az amlodipin maximális ajánlott adagjának bevétele ellenére rohamok voltak. Naponta kétszer 1000 mg ranolazin 6 héten keresztül történő hozzáadása az anginás rohamok gyakoriságának és a nitroglicerin dózisok jelentős csökkenését eredményezte. A nőknél a ranolazin hatása az anginás tünetek súlyosságára és a testmozgás toleranciájára alacsonyabb, mint a férfiaknál.

A MERLIN-TIMI 36 vizsgálat eredményei, amelyet annak tisztázására végeztek, hogy a ranolazin (intravénásan, majd orálisan 1000 mg/nap) milyen hatással van a kardiovaszkuláris események előfordulására akut koszorúér-szindrómában (instabil angina vagy nem elevációs szívizominfarktus) szenvedő betegeknél. UTCA), a gyógyszer hatékonyságának és biztonságosságának értékelése a koszorúér-betegség kezelésében azt mutatta, hogy a ranolazin csökkenti a klinikai tünetek súlyosságát, de nem befolyásolja a halálozás és a szívinfarktus hosszú távú kockázatát koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Az átlagos követési idő 348 nap volt.

Az elsődleges végpont (kardiovaszkuláris halálozás, MI, visszatérő szívizom-ischaemia) előfordulása ebben a vizsgálatban csaknem azonos volt a ranolazin és a placebo csoportban: 21,8 és 23,5%. A kiújuló ischaemia kockázata azonban szignifikánsan alacsonyabb volt ranolazin szedésekor: 13,9% versus 16,1%. A kardiovaszkuláris halálozás vagy MI kockázata nem különbözött szignifikánsan a csoportok között.

További végpontok elemzése megerősítette a ranolazin antianginás hatékonyságát. Így a gyógyszer szedése közben 23%-kal kisebb volt az anginás tünetek súlyosbodásának kockázata, és 19%-kal kisebb volt a további anginás gyógyszer felírásának valószínűsége. A ranolazin és a placebo biztonságossága hasonló volt.

Ugyanez a vizsgálat feltárta a ranolazin antiaritmiás hatását szegmensemelkedés nélküli ACS-ben szenvedő betegeknél UTCA a kórházi kezelést követő első héten (a kamrai tachycardiás epizódok számának csökkenése (több mint 8 komplex) (5,3% versus 8,3% a kontrollban; p)< 0,001), суправентрикулярной тахикардии (44,7% против 55,0% в контроле; р < 0,001) и тенденция к снижению парок-

sysmic pitvarfibrilláció (1,7% vs. 2,4%; p = 0,08). Ezenkívül a 3 másodpercnél hosszabb szünetek kevésbé voltak gyakoriak a ranolazin csoportban, mint a kontrollcsoportban (3,1% vs. 4,3%; p = 0,01). A kutatók nem észleltek csoportok közötti különbséget a polimorf kamrai tachycardia, valamint a hirtelen halál előfordulási gyakoriságában.

Feltételezhető, hogy a ranolazin antiaritmiás aktivitása összefügg azzal a képességével, hogy gátolja a nátrium sejtbe történő beáramlásának késői fázisát a repolarizáció során (késői áram I), ami az intracelluláris nátriumkoncentráció csökkenését és a kardiomiociták kalcium-túlterhelését okozza, megakadályozva a fejlődést. az ischaemiát kísérő mechanikai szívizom diszfunkció és annak elektromos instabilitása egyaránt.

A ranolazin általában nem okoz jelentős mellékhatásokat, és nincs jelentős hatása a pulzusszámra és a vérnyomásra, azonban viszonylag nagy dózisok alkalmazásakor, valamint β-blokkolóval vagy kalciumcsatorna-blokkolóval kombinálva mérsékelt fejfájás, szédülés és aszténiás jelenségek léphetnek fel. megfigyelni. Ezenkívül a gyógyszer növeli az intervallumot QT bizonyos korlátozásokat ír elő a klinikai használatára vonatkozóan (lásd 8.2. táblázat).

A meldonium (mildronát) reverzibilisen korlátozza a karnitin bioszintézisének sebességét prekurzorából, a γ-butirobetainból. Ennek eredményeként a hosszú szénláncú zsírsavak karnitin által közvetített transzportja a mitokondriális membránokon keresztül károsodik anélkül, hogy befolyásolná a rövid szénláncú zsírsavak metabolizmusát. Ez azt jelenti, hogy a meldonium gyakorlatilag nem képes toxikus hatást gyakorolni a mitokondriális légzésre, mivel nem tudja teljesen blokkolni az összes zsírsav oxidációját. A zsírsav-oxidáció részleges blokkolása magában foglal egy alternatív energiatermelő rendszert - a glükóz oxidációt, amely sokkal hatékonyabban (12%) használja fel az oxigént az ATP szintézishez. Ezenkívül a meldonium hatására megnő a γ-butirobetain koncentrációja, amely NO képződést indukálhat, ami a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (TPVR) csökkenéséhez vezet.

A meldonium a trimetazidinhez hasonlóan stabil anginában csökkenti az anginás rohamok gyakoriságát, növeli a betegek fizikai aktivitással szembeni toleranciáját és csökkenti a nitroglicerin átlagos napi fogyasztását (8.3. táblázat). A gyógyszer alacsony toxikus, és nem okoz jelentős mellékhatásokat.

A karnitin (B T-vitamin) egy endogén vegyület, amely lizinből és metioninból képződik a májban és a vesében. Fontos szerepet játszik abban

asztal 8.3. A meldonium használatának és felírásának főbb javallatai

asztal 8.4. A karnitin használatának főbb javallatai és előírásai

a hosszú szénláncú zsírsavak átvitele a belső mitokondriális membránon keresztül, míg az alacsonyabb zsírsavak aktiválása és behatolása karnitin nélkül történik. Emellett a karnitin kulcsszerepet játszik az acetil-CoA szint kialakulásában és szabályozásában.

A karnitin fiziológiás koncentrációja telítő hatással van a karnitin-palmitoil-transzferáz-I-re, és a gyógyszer dózisának növelése nem növeli a zsírsavak acilcsoportjainak transzportját a mitokondriumokba ezen enzim részvételével. Ez azonban a karnitin-acil-karnitin transzlokáz aktiválásához vezet (amelyet a karnitin fiziológiás koncentrációja nem telít), és az acetil-CoA intramitokondriális koncentrációjának csökkenéséhez vezet, amely a citoszolba kerül (acetil-karnitin képződésén keresztül). A citoszolban az acetil-CoA feleslegét acetil-CoA karboxiláznak teszik ki, így malonil-CoA képződik, amely a karnitin-palmitoil-transzferáz-I közvetett inhibitora. Az intramitokondriális acetil-CoA csökkenése korrelál a piruvát-dehidrogenáz szintjének növekedésével, ami biztosítja a piruvát oxidációját és korlátozza a laktát termelődését. Így a karnitin antihipoxiás hatása a zsírsavak mitokondriumokba történő szállításának blokkolásával jár, dózisfüggő, és akkor nyilvánul meg, amikor a gyógyszert nagy dózisban írják fel, míg az alacsony dózisoknak csak specifikus vitaminhatásuk van.

Az egyik legnagyobb karnitint használó tanulmány a CEDIM. Kimutatták, hogy a szívinfarktuson átesett betegek hosszú távú, meglehetősen nagy dózisú karnitinkezelése korlátozza a bal kamra tágulását. Ezen túlmenően, a gyógyszer alkalmazása pozitív hatást fejtett ki súlyos traumás agysérülés, magzati hipoxia, szén-monoxid-mérgezés stb. esetén, azonban az alkalmazási módok nagy változatossága és a nem mindig megfelelő adagolási politika megnehezíti a kezelést. értelmezni az ilyen vizsgálatok eredményeit. A karnitin használatára vonatkozó néhány javallat a táblázatban található. 8.4.

8.3. SUCCINÁTARTALMÚ ÉS SUCCINÁTFORMÁZÓ TERMÉKEK

Szukcinát tartalmú termékek

Reamberin.

Oxi-metil-etil-piridin-szukcinát (Mexidol, Mexikó).

Kombinált:

Citoflavin (borostyánkősav + nikotinamid + riboflavin mononukleotid + inozin).

A szukcinát-oxidáz egység hipoxia alatti aktivitását támogató készítmények a gyakorlatban elkezdtek antihipoxiás szerekként megjelenni. A Krebs-ciklusnak ez a FAD-függő láncszeme, amely hipoxia során később gátolt a NAD-függő oxidázokhoz képest, bizonyos ideig képes fenntartani az energiatermelést a sejtben, feltéve, hogy az ebben a láncszemben lévő oxidációs szubsztrát, a szukcinát (borostyánkősav), jelen van a mitokondriumokban.

Az egyik borostyánkősav alapú gyógyszer a Reamberin - egy 1,5%-os infúziós oldat, amely egy kiegyensúlyozott poliionos oldat a borostyánkősav vegyes nátrium-N-metil-glükamin sójának hozzáadásával (15 g/l-ig). Ennek az oldatnak az ozmolaritása közel áll az emberi plazma ozmolaritásához. A reamberin farmakokinetikájának vizsgálata kimutatta, hogy 5 mg/ttkg dózisban intravénásan adva a gyógyszer maximális szintje (szukcinátban kifejezve) a beadást követő 1 percen belül megfigyelhető, majd ezt követi a gyors csökkenés a 9-10 mcg/ml. A beadás után 40 perccel a szukcinát koncentrációja a vérben visszaáll a háttérhez közeli értékre (1-6 μg/ml), ami a gyógyszer intravénás csepegtetését igényli.

A Reamberin infúziót a vér pH-értékének és pufferkapacitásának emelkedése, valamint a vizelet lúgosodása kíséri. A reamberin az antihipoxiás aktivitás mellett méregtelenítő és antioxidáns hatással is rendelkezik (az antioxidáns rendszer enzimatikus komponensének aktiválása miatt). A gyógyszer használatának fő indikációit a táblázat tartalmazza. 8.5.

A reamberin (400 ml 1,5%-os oldat) alkalmazása többeres koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél bal kamrai plasztikai műtéttel és/vagy billentyűcserével végzett aorto-emlő koszorúér bypass graft során, valamint az extracorporalis keringés alkalmazása az intraoperatív időszakban csökkenti a különböző szövődmények előfordulását a korai posztoperatív időszakban (beleértve a reinfarctust, a stroke-ot, az encephalopathiát). A gyógyszer hatékonyságának és biztonságosságának végső megítéléséhez nagy, kontrollált klinikai vizsgálatokra van szükség.

A gyógyszernek kevés mellékhatása van, főleg rövid ideig tartó hőérzet és a felsőtest vörössége. Ellenjavallt

asztal8.5. A reamberin antihipoxánsként történő alkalmazásának főbb javallatai és előírásai

Jegyzet:* - az egyszeri adagot szukcinában adják meg; APK - szív-tüdő gép.

reamberin egyéni intolerancia, traumás agysérülés utáni állapotok, agyödéma kíséretében (lásd 8.2. táblázat).

A kombinált antihipoxiás hatást a citoflavin gyógyszer (borostyánkősav, 1000 mg + nikotinamid, 100 mg + riboflavin mononukleotid, 20 mg + inozin, 200 mg) fejti ki. A borostyánkősav fő antihipoxiás hatását ebben a készítményben a riboflavin egészíti ki, amely koenzim-tulajdonságai miatt növelheti a szukcinát-dehidrogenáz aktivitását, és közvetett antioxidáns hatással rendelkezik (az oxidált glutation redukciója miatt). Feltételezzük, hogy a készítményben lévő nikotinamid aktiválja a NAD-függő enzimrendszereket, de ez a hatás kevésbé kifejezett, mint a NAD-é. Az inozinnak köszönhetően a purin nukleotidok összkészletének növekedése érhető el, amely nemcsak a makroergek (ATP és GTP), hanem a másodlagos hírvivők (cAMP és cGMP), valamint a nukleinsavak újraszintéziséhez is szükséges. . Bizonyos szerepet játszhat az inozin azon képessége, hogy valamelyest elnyomja a xantin-oxidáz aktivitását, ezáltal csökkentve a nagyon reaktív oxigénformák és -vegyületek képződését. A gyógyszer egyéb összetevőihez képest azonban az inozin hatása időben késik. A citoflavin fő alkalmazását a központi idegrendszer hipoxiás és ischaemiás károsodásában találták (8.6. táblázat). A gyógyszer a hipoxiás rendellenesség kialakulását követő első 24 órában fejti ki a legnagyobb hatást.

Egy meglehetősen nagy, többközpontú, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban, amelyben 600 krónikus agyi ischaemiában szenvedő beteg vett részt, a citoflavin kimutatta, hogy képes csökkenteni a kognitív-mnesztikus rendellenességeket és a neurológiai rendellenességeket; az alvás minőségének helyreállítása és az életminőség javítása. Azonban nagy, ellenőrzött klinikai vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy végső ítéletet lehessen hozni a gyógyszer hatékonyságáról és biztonságosságáról.

A citoflavin mellékhatásait a táblázat tartalmazza. 8.2.

Exogén szukcinátot tartalmazó gyógyszerek alkalmazásakor figyelembe kell venni, hogy a biológiai membránokon meglehetősen rosszul hatol át. Ígéretesebb itt a hidroxi-metil-etil-piridin-szukcinát (Mexidol, Mexicor), amely szukcinát és az emoxipin antioxidáns komplexe, amely viszonylag gyenge antihipoxiás aktivitással rendelkezik, de megkönnyíti a szukcinát membránokon keresztül történő szállítását. Az emoxipinhez hasonlóan a hidroxi-metil-etil-piridin-szukcinát (OMEPS) is inhibitor

asztal 8.6. A Cytoflavin használatának és felírásának főbb javallatai

szabad gyökös folyamatokat, de kifejezettebb antihipoxiás hatása van. Az OMEPS fő ​​farmakológiai hatásai a következőkben foglalhatók össze:

Aktívan reagál a fehérjék és lipidek peroxid gyökeivel;

Optimalizálja a mitokondriumok energiaszintetizáló funkcióit hipoxiás körülmények között;

Moduláló hatással van egyes membránhoz kötött enzimekre (foszfodiészteráz, adenilát-cikláz), ioncsatornákra, javítja a szinaptikus transzmissziót;

Hipolipidémiás hatással rendelkezik, csökkenti a lipoproteinek peroxid módosulásának szintjét, csökkenti a sejtmembránok lipidrétegének viszkozitását;

Megakadályozza egyes prosztaglandinok, tromboxán és leukotriének szintézisét;

Javítja a vér reológiai tulajdonságait, gátolja a vérlemezke-aggregációt.

Az OMEPS fő ​​klinikai vizsgálatait ischaemiás eredetű betegségekben való hatékonyságának tanulmányozására végezték: szívizominfarktus akut periódusában, ischaemiás szívbetegség, akut cerebrovascularis balesetek, dyscirculatory encephalopathia, vegetatív-érrendszeri dystonia, atheroscleroticus agyműködési zavarok és egyéb állapotok. szöveti hipoxia kíséri. A főbb használati javallatok és a gyógyszer alkalmazási rendjei a táblázatban találhatók. 8.7.

Az adagolás időtartama és az egyéni dózis kiválasztása a beteg állapotának súlyosságától és az OMEPS-terápia hatékonyságától függ. A gyógyszer hatékonyságának és biztonságosságának végső megítéléséhez nagy, kontrollált klinikai vizsgálatokra van szükség.

A maximális napi adag nem haladhatja meg a 800 mg-ot, egyszeri adag - 250 mg. Az OMEPS általában jól tolerálható. Egyes betegek hányingert és szájszárazságot tapasztalhatnak (lásd 8.2. táblázat). A gyógyszer ellenjavallt súlyos máj- és vesekárosodás vagy piridoxin-allergia esetén.

Szukcinátképző szerek

Nátrium/lítium-hidroxi-butirát.

Fumarát tartalmú gyógyszerek (Polyoxyfumarin, Confumin). A Roberts-ciklusban szukcináttá alakítható

(γ-aminobutirát shunt) nyilvánvalóan a nátrium/lítium-hidroxi-butirát antihipoxiás hatásával függ össze, bár ez nem túl kifejezett. A γ-aminovajsav (GABA) transzaminálása α-ketogluta-val

asztal 8.7. Az OMEPS antihipoxánsként történő felírásának főbb javallatai és előírásai

A táblázat vége. 8.7

A rinsav a GABA metabolikus lebomlásának fő útja. A neurokémiai reakció során keletkező borostyánkősav-szemialdehidet az agyszövetben a trikarbonsavciklusban szereplő NAD közreműködésével borostyánkősavvá oxidálják (8.3. ábra).

Ez a kiegészítő hatás nagyon hasznos, ha nátrium-hidroxi-butirátot használnak általános érzéstelenítőként (nagy dózisokban). Súlyos keringési hipoxia esetén a hidroxi-butirát nagyon rövid időn belül képes nemcsak a sejtek adaptációs mechanizmusait beindítani, hanem meg is erősíti azokat a létfontosságú szervek energia-anyagcseréjének átstrukturálásával. Ezért nem várható észrevehető hatás kis adag érzéstelenítő beadásától.

A hidroxi-butirát nátriumsó átlagos dózisa 70-120 mg/kg (legfeljebb 250-300 mg/kg, ebben az esetben a hipoxiás hatás maximálisan kifejeződik), lítium-só esetében - 10-15 mg/kg 1-2 alkalommal egy nap. Az előre beadott hidroxi-butirát hatása megakadályozza a lipidperoxidáció aktiválódását az idegrendszerben és a szívizomban, és megakadályozza azok károsodásának kialakulását intenzív érzelmi fájdalomstressz során.

Emellett a nátrium-hidroxi-butirát jótékony hatása hipoxia során annak köszönhető, hogy aktiválja a glükóz anyagcsere energetikailag kedvezőbb pentóz útvonalát, a közvetlen oxidáció és az ATP részét képező pentózok képződése felé orientálva azt. Ezenkívül a glükóz oxidációjának pentózútjának aktiválása a NADPH megnövekedett szintjét hozza létre, mint a hormonszintézis szükséges kofaktorát, ami különösen fontos a mellékvesék működéséhez. A hormonális szint változása a gyógyszer beadásakor a vércukorszint emelkedésével jár együtt, ami a felhasznált oxigénegységre vetítve maximális ATP hozamot biztosít, és képes fenntartani az energiatermelést oxigénhiányos körülmények között. A lítium-hidroxi-butirát emellett képes elnyomni a pajzsmirigy aktivitását (még alacsony dózisban is, 400 mg-ig).

A nátrium-hidroxi-butirát semlegesíti a sav-bázis egyensúly változásait, csökkenti az aluloxidált termékek mennyiségét a vérben, javítja a mikrokeringést, fokozza a véráramlás sebességét a kapillárisokon, arteriolákon és venulákon keresztül, valamint megszünteti a kapillárisokban kialakuló pangás jelenségét.

A nátrium-hidroxi-butiráttal végzett mononarkózis az általános érzéstelenítés minimálisan toxikus típusa, ezért a legjelentősebb különböző etiológiájú (súlyos akut tüdőelégtelenség, vérveszteség, hipoxiás) hipoxiás betegeknél.

8.3. séma.A γ-amino-butirát metabolizmusa (Rodwell V.W., 2003)

és toxikus szívizom károsodás). Különféle endogén mérgezésben szenvedő betegeknél is javallott, oxidatív stresszel (szeptikus folyamatok, általános hashártyagyulladás, máj- és veseelégtelenség).

A nátrium/lítium-hidroxi-butirát antihipoxáns alkalmazására vonatkozó egyes indikációkat a táblázat tartalmazza. 8.8.

A lítium-hidroxi-butirát tüdőműtét során történő alkalmazása simább posztoperatív lefolyással, a lázas reakciók mérséklésével és a fájdalomcsillapítók iránti igény csökkenésével jár együtt. Optimalizálódik a légzésfunkció és kevésbé kifejezett hipoxémia, a vérkeringési paraméterek stabilitása.

pulzusszám és ritmus, a szérum transzaminázok szintjének és a perifériás vér limfociták tartalmának felgyorsult helyreállítása. A nátrium-hidroxi-butirát az elektrolitok (Na + és K +) újraeloszlását okozza a testfolyadékok között, növelve a K + koncentrációját egyes szervek sejtjeiben (agy, szív, vázizmok), mérsékelt hypokalaemia és hypernatraemia kialakulásával.

A gyógyszerek alkalmazása során ritkán jelentkeznek mellékhatások, főleg intravénás beadás esetén (motoros izgatottság, görcsös végtagrángás, hányás) (lásd 8.2. táblázat). A hidroxi-butirát alkalmazásakor ezek a nemkívánatos események megelőzhetők a metoklopramiddal végzett premedikáció során, vagy megállíthatók diprazinnal.

Az intravénás beadásra szánt kolloid oldat (1,5% polietilénglikol 17 000-26 000 Da molekulatömegű NaCl (6 g/l), MgCl (0,12 g/l) hozzáadásával a polioxifumarin antihipoxiás hatása is részben. szukcinát anyagcserével kapcsolatos , KI (0,5 g/l), valamint nátrium-fumarát (14 g/l) A polioxifumarin a Krebs-ciklus egyik komponensét, a fumarátot tartalmazza, amely jól áthatol a membránokon és könnyen hasznosul a mitokondriumokban A legsúlyosabb hipoxia esetén a terminálisok a Krebs-ciklus fordított reakciói, azaz az ellenkező irányba folyni kezdenek, és ez utóbbi felhalmozódásával a fumarát szukcináttá alakul, ami biztosítja az oxidált NAD konjugált regenerálódását a vegyületből. hipoxia során csökken a forma, és ezáltal az energiatermelés lehetősége a mitokondriális oxidáció NAD-függő kapcsolatában A hipoxia mélységének csökkenésével a Krebs-ciklus terminális reakcióinak iránya normálra változik, míg a felhalmozódott szukcinát aktívan oxidálódik, mint hatékony energiaforrás. Ilyen körülmények között a fumarát előnyösen oxidálódik, miután maláttá alakul.

A vérpótló sókomponense teljesen metabolizálódik, míg a kolloid bázis (polietilénglikol-20000) nem metabolizálódik. A gyógyszer egyszeri infúziója után a polimer 80-85%-a az első napon a vesén keresztül távozik a véráramból, és a kolloid komponens teljes eliminációja az 5-7. napon következik be. A polioxifumarin ismételt beadása nem vezet a polietilénglikol-20000 felhalmozódásához a szervekben és szövetekben, és a szervezet 8-14 napon belül megszabadul tőle.

A polioxifumarin beadása nemcsak az infúzió utáni hemodilúcióhoz vezet, aminek következtében csökken a vér viszkozitása és javul a reológiai tulajdonságai, hanem fokozódik is.

asztal 8.8. A nátrium/lítium-hidroxi-butirát antihipoxánsként történő felírásának főbb javallatai és előírásai

táblázat vége 8.8

diurézis és a méregtelenítő hatás megnyilvánulása. A nátrium-fumarát, amely a készítmény részét képezi, antihipoxiás hatással rendelkezik. A polioxifumarin használatára vonatkozó néhány javallat a táblázatban található. 8.9.

8.9. táblázat.A polioxifumarin fő használati javallatai és felírási rendje

Jegyzet:* - fumarát szempontjából.

Ezenkívül a polioxifumarint a perfúziós közeg komponenseként használják az AV-kör elsődleges feltöltésére (150-400 ml, ami a térfogat 11-30%-a) veleszületett és szerzett szívhibák korrekciós műtétei során. mesterséges keringés. Ugyanakkor a polioxifumarin bevitele a perfuzátumba pozitív hatással van a hemodinamikai stabilitásra a perfúzió utáni időszakban, és csökkenti az inotróp támogatás szükségességét. A gyógyszer mellékhatásait a táblázat tartalmazza. 8.2.

A Confumin 15%-os nátrium-fumarát infúziós oldat, amely észrevehető antihipoxiás hatást fejt ki. Bizonyos kardiotonikus és kardioprotektív hatása van. Különféle hipoxiás állapotok esetén alkalmazzák, beleértve az olyan eseteket is, amikor

Igen, nagy mennyiségű folyadék beadása ellenjavallt, és egyéb antihipoxiás hatású infúziós gyógyszerek nem alkalmazhatók (8.10. táblázat).

8.10. táblázat.A Confumin használatának főbb javallatai és felírási rendjei

Egy másik fumarát tartalmú gyógyszer, a mafusol alkalmazását mostanra leállították.

8.4. A LÉGZŐLÁNC TERMÉSZETES ÖSSZETEVŐI

Citokróm C (Cytomac).

Ubikinon (Ubinon, Q 10 koenzim).

Idebenon (Noben). Kombinált:

Energostim (citokróm C + NAD + inozin).

Az antihypoxánsok, amelyek az elektrontranszferben részt vevő mitokondriális légzőlánc természetes összetevői, gyakorlati alkalmazásra is találtak. Ide tartozik a citokróm C és az ubikinon (Ubinon). Ezek a gyógyszerek lényegében helyettesítő terápia funkciót töltenek be, hiszen a hipoxia során szerkezeti rendellenességek következtében a mitokondriumok elveszítik egyes komponenseiket, így az elektronhordozókat is (8.4. ábra).

Kísérleti vizsgálatok igazolták, hogy az exogén citokróm C hipoxia során behatol a sejtbe és a mitokondriumokba, beépül a légzőláncba, és hozzájárul az energiatermelő oxidatív foszforiláció normalizálásához.

A citokróm C hasznos kombinációs terápia lehet kritikus betegségek esetén. A gyógyszer rendkívül hatékonynak bizonyult altatók okozta mérgezés, szén-monoxid, toxikus, fertőző és ischaemiás szívizom-károsodás, tüdőgyulladás, agyi és perifériás keringési rendellenességek esetén. Újszülöttek fulladásánál és fertőző hepatitisnél is alkalmazzák. A gyógyszer szokásos adagja 10-15 mg intravénásan, intramuszkulárisan vagy orálisan (napi 1-2 alkalommal).

A citokróm C-t kapó szívinfarktusban szenvedő betegeknél a szív összehúzó és pumpáló funkciója fokozódik, a hemodinamika stabilizálódik. Ez javítja a szívinfarktus prognózisát, és csökkenti a bal kamrai elégtelenség gyakoriságát és súlyosságát. A citokróm C használatának főbb javallatai a táblázatban találhatók. 8.11.

A citokróm C-t tartalmazó kombinált gyógyszer az Energostim. A citokróm C (10 mg) mellett nikotinamid-dinukleotidot (0,5 mg) és inozint (80 mg) tartalmaz. Ez a kombináció additív hatást ad, ahol a NAD és az inozin hatása kiegészíti a citokróm C antihipoxiás hatását. Ugyanakkor az exogén módon beadott NAD valamelyest csökkenti a citoszolikus NAD hiányát és helyreállítja az ATP szintézisben részt vevő NAD-függő dehidrogenázok aktivitását. , elősegíti a légzésfunkció fokozódását

8.4. séma.A mitokondriális légzési lánc összetevői és egyes antihipoxánsok alkalmazási helyei: I komplex - NADH: ubikinon-oxidoreduktáz; komplex II - szukcinát: ubikinon-oxidoreduktáz; komplex III - ubikinon: ferricitokróm C oxidoreduktáz; komplex IV - ferrocitokróm C: oxigén-oxidoreduktáz; FeS - vas-kén fehérje; FMN - flavin-mononukleotid; FAD - flavin-adenin-dinukleotid

láncok. Az inozinnak köszönhetően a purin nukleotidok össztartalma megnövekszik. A gyógyszert szívinfarktusban, valamint hypoxia kialakulásával járó állapotokban javasolják alkalmazni (8.12. táblázat), azonban a bizonyítékok jelenleg meglehetősen gyengeek.

A gyógyszer mellékhatásait a táblázat tartalmazza. 8.2.

Az ubikinon (koenzim Q 10) a szervezet sejtjeiben széles körben elterjedt koenzim, kémiailag a benzokinon származéka. A fő része az intracelluláris

asztal 8.11. A citokróm C fő használati javallatai és felírási rendjei

asztal 8.12. Az Energostim fő használati javallatai és felírási sémák

táblázat vége 8.12

8.13. táblázat. Az ubikinon használatának főbb javallatai és felírási rendje

A táblázat vége. 8.13

Az ubikinon a mitokondriumokban oxidált (CoQ), redukált (CoH 2, QH 2) és félig redukált formában (szemikinon, CoH, QH) koncentrálódik. Kis mennyiségben jelen van a sejtmagokban, az endoplazmatikus retikulumban, a lizoszómákban és a Golgi-készülékben. A tokoferolhoz hasonlóan az ubikinon a legnagyobb mennyiségben a magas metabolikus rátával rendelkező szervekben - a szívben, a májban és a vesékben - található.

Elektronok és protonok hordozója a mitokondriális membrán belső oldaláról a külső oldalra, a légzési lánc egyik összetevője (lásd a 8.4. ábrát). Emellett az ubikinon specifikus redox funkciója mellett antioxidánsként is működhet (lásd „Az antioxidánsok klinikai farmakológiája” című előadást).

Az ubikinont elsősorban szívkoszorúér-betegségben, szívinfarktusban, valamint szívelégtelenségben szenvedő betegek komplex terápiájában alkalmazzák (8.13. táblázat). A gyógyszer átlagos megelőző dózisa 15 mg/nap, a terápiás dózisok 30-150-300 mg/nap. Az ubikinon maximális szintje a vérben körülbelül 1 hónapos rendszeres használat után figyelhető meg, majd stabilizálódik.

Ha a gyógyszert koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, a betegség klinikai lefolyása javul (főleg FC I-II-ben szenvedő betegeknél), csökken a rohamok gyakorisága; a testmozgás toleranciája nő; A vér prosztaciklin tartalma nő, a tromboxán pedig csökken. Figyelembe kell azonban venni, hogy maga a gyógyszer nem növeli a koszorúér-véráramlást, és nem segíti a szívizom oxigénigényének csökkentését (bár enyhe bradycardiás hatása lehet). Ennek eredményeként a gyógyszer antianginás hatása bizonyos, néha meglehetősen jelentős idő (akár 3 hónap) elteltével jelentkezik.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek komplex terápiájában az ubikinon kombinálható β-blokkolókkal és angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókkal. Ez csökkenti a bal kamrai szívelégtelenség és a szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát. A gyógyszer hatástalan azoknál a betegeknél, akiknél élesen csökken a fizikai aktivitás toleranciája, valamint a koszorúerek nagyfokú szklerotikus szűkülete esetén.

CHF esetén az ubikinon alkalmazása adagolt fizikai aktivitással kombinálva (különösen nagy dózisokban, legfeljebb 300 mg/nap)

nap) lehetővé teszi a bal kamra összehúzódásainak erejének növelését és az endothel működésének javítását. Ugyanakkor a plazma húgysavszintje jelentősen csökken, és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szintje jelentősen megnő.

Meg kell jegyezni, hogy az ubikinon hatékonysága CHF-ben nagymértékben függ a plazmaszinttől, amelyet viszont a különböző szövetek metabolikus szükségletei határoznak meg. Feltételezhető, hogy a gyógyszer fent említett pozitív hatásai csak akkor jelentkeznek, ha a Q 10 koenzim koncentrációja a plazmában meghaladja a 2,5 μg/ml értéket (a normál koncentráció körülbelül 0,6-1,0 μg/ml). Ez a szint akkor érhető el, ha a gyógyszert nagy dózisban írják fel: napi 300 mg Q 10 koenzim bevétele 4-szeresére növeli a vérszintet a kezdeti szinthez képest, de nem kis dózisok (legfeljebb 100 mg) esetén. /nap). Ezért, bár számos CHF-vizsgálatot végeztek olyan betegekkel, akiknek ubikinont 90-120 mg/nap dózisban írtak fel, úgy tűnik, a nagy dózisú terápia alkalmazása a legoptimálisabb e patológia esetében.

Egy kisebb kísérleti vizsgálat eredményei szerint az ubikinonnal végzett kezelés csökkentette a myopathiás tünetek súlyosságát a sztatinokat szedő betegeknél, csökkentette az izomfájdalmat (40%-kal) és javította a napi aktivitást (38%-kal), ellentétben a hatástalan tokoferollal. .

A gyógyszer hatékonyságának és biztonságosságának végső megítéléséhez nagy, kontrollált klinikai vizsgálatokra van szükség.

A gyógyszer általában jól tolerálható. Néha hányinger és székletzavar, szorongás és álmatlanság lehetséges (lásd 8.2. táblázat), ilyenkor a gyógyszert abba kell hagyni.

Az idebenon ubikinon származéknak tekinthető, amely a Q 10 koenzimhez képest kisebb méretű (5-ször), kisebb a hidrofób és nagyobb az antioxidáns aktivitása. A gyógyszer áthatol a vér-agy gáton, és jelentős mennyiségben eloszlik az agyszövetben. Az idebenon hatásmechanizmusa hasonló az ubikinonéhoz (lásd a 8.4. ábrát). Antihipoxiás és antioxidáns hatása mellett mnemotrop és nootróp hatása is van, mely 20-25 napos kezelés után alakul ki. Az idebenon használatának főbb javallatai a táblázatban találhatók. 8.14.

8.14. táblázat.Az idebenon főbb használati javallatai és felírási rendje

A gyógyszer leggyakoribb mellékhatása (legfeljebb 35%) az alvászavar (lásd 8.2. táblázat), amelyet aktiváló hatása okoz, ezért az idebenon utolsó adagját legkésőbb 17 órán belül be kell venni.

8.5. MESTERSÉGES REDOX RENDSZEREK

Olifen (hipoxén).

A mesterséges redox rendszereket alkotó elektronakceptor tulajdonságú antihipoxiás szerek létrehozása a természetes elektronakceptor, az oxigén hipoxia során kialakuló hiányának bizonyos mértékig kompenzálására irányul. Az ilyen gyógyszereknek meg kell kerülniük a légzési lánc azon láncszemeit, amelyek hipoxiás körülmények között elektronokkal vannak túlterhelve, „eltávolítják” az elektronokat ezekről a kapcsolatokról, és ezáltal bizonyos mértékig helyreállítják a légzési lánc működését és a hozzá kapcsolódó foszforilációt. Ezenkívül mesterséges elektronakceptorok biztosíthatják az oxidációt

a piridin nukleotidok (NADH) kimerülése a sejt citoszoljában, ami a glikolízis gátlását és a laktát túlzott felhalmozódását eredményezi.

A mesterséges redoxrendszerek kialakítására alkalmas gyógyszereknek a következő alapvető követelményeknek kell megfelelniük:

Optimális redoxpotenciállal rendelkezik;

Konformációs hozzáférhetőségük a légző enzimekkel való kölcsönhatáshoz;

Legyenek képesek egy- és kételektronos átvitelre egyaránt.

A mesterséges redox rendszereket alkotó szerek közül a nátrium-polidihidroxifenilén-tioszulfonát (olifen, hipoxén), amely egy szintetikus polikinon, bekerült az orvosi gyakorlatba. Az intercelluláris folyadékban a gyógyszer látszólag polikinon kationra és tiol anionra disszociál. A gyógyszer antihipoxiás hatása mindenekelőtt egy polifenolos kinon komponens jelenlétével függ össze a szerkezetében, amely részt vesz az elektronok átvitelében a légzési lánc mentén.

Az olifen nagy elektrontérfogat-kapacitással rendelkezik, amely az orto pozícióban lévő fenolmagok polimerizációjához kapcsolódik, és a gyógyszer antihipoxiás hatása a mitokondriális légzési láncban (az I-es komplexből a III-as komplexbe) történő elektrontranszport tolatásának eredményeként jelentkezik (ld. 8.4 diagram). A poszthipoxiás időszakban a gyógyszer a felhalmozott redukált egyenértékek (NADP H 2, FADH) gyors oxidációjához vezet. A szemikinon könnyű képzési képessége észrevehető antioxidáns hatást biztosít a lipid-peroxidációs termékek semlegesítéséhez.

Szájon át bevéve a gyógyszer magas biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik, és meglehetősen egyenletesen oszlik el a szervezetben, és valamivel nagyobb mértékben halmozódik fel az agyszövetben. Az olyphene felezési ideje körülbelül 6 óra.A minimális egyszeri dózis, amely szájon át szedve egyértelmű klinikai hatást vált ki emberben, körülbelül 250 mg.

A gyógyszer alkalmazása súlyos traumás sérülések, sokk, vérveszteség és kiterjedt sebészeti beavatkozások esetén megengedett. Koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél csökkenti az ischaemiás megnyilvánulásokat, normalizálja a hemodinamikát, csökkenti a véralvadást és a teljes oxigénfogyasztást. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy

Ha az Olifen szerepel a terápiás intézkedések komplexumában, a traumás sokkban szenvedő betegek halálozási aránya csökken, és a hemodinamikai paraméterek gyorsabban stabilizálódnak a posztoperatív időszakban.

CHF-ben szenvedő betegeknél az olifen szedése közben a szöveti hipoxia megnyilvánulásai csökkennek, de a szív pumpáló funkciójában nincs jelentős javulás, ami korlátozza a gyógyszer alkalmazását akut szívelégtelenségben. A szívizominfarktus során a károsodott központi és intrakardiális hemodinamika állapotára gyakorolt ​​pozitív hatás hiánya nem teszi lehetővé számunkra, hogy egyértelmű véleményt alkossunk a gyógyszer hatékonyságáról ebben a patológiában. Ezenkívül az Olifen nem biztosít közvetlen antianginás hatást, és nem szünteti meg a szívizominfarktus során fellépő ritmuszavarokat.

A gyógyszer műtét utáni alkalmazását a fő hemodinamikai paraméterek gyorsabb stabilizálása és a keringő vérmennyiség helyreállítása kíséri a posztoperatív időszakban. Ezenkívül kiderült a gyógyszer antiaggregációs hatása is.

Az Olifent az akut destruktív pancreatitis (ADP) komplex terápiájában használják. Ennél a patológiánál minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb a gyógyszer hatékonysága. Az olifen regionális (intraaortikus) felírásakor az ADP korai szakaszában gondosan meg kell határozni a betegség kezdetének pillanatát, mivel a kontrollálhatóság időszaka és a már kialakult hasnyálmirigy-nekrózis jelenléte után a gyógyszer alkalmazása ellenjavallt. . Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az olifen, amely javítja a mikrocirkulációt a masszív pusztulás zónája körül, hozzájárul a reperfúziós szindróma kialakulásához, és az ischaemiás szövet, amelyen keresztül a véráramlás újraindul, további toxinforrássá válik, ami sokk kialakulását idézheti elő. . Az Oliphen regionális terápia ADP-ben ellenjavallt: 1) egyértelmű anamnesztikus jelzések esetén, amelyek szerint a betegség időtartama meghaladja a 24 órát; 2) endotoxikus sokkkal vagy prekurzorainak megjelenésével (hemodinamikai instabilitás); 3) hemolízis és fibrinolízis jelenlétében.

Az oliphen helyi alkalmazása generalizált parodontitisben szenvedő betegeknél megszüntetheti az íny vérzését és gyulladását, valamint normalizálhatja a kapillárisok funkcionális ellenállását.

Nyitott marad a kérdés az olifen hatékonyságával kapcsolatban az agyi érbetegségek (dyscirculatory encephalopathia dekompenzációja, ischaemiás stroke) akut periódusában. A gyógyszerről kimutatták, hogy nincs hatással a fő agy állapotára és a szisztémás véráramlás dinamikájára.

A gyógyszert szájon át (étkezés előtt vagy étkezés közben, kis mennyiségű vízzel), intravénásan csepegtetve vagy intraaortan (a hasi aorta coeliakia törzs szintjéig történő transzfemorális katéterezése után) adják be. Az átlagos egyszeri adagok felnőtteknél 0,5-1,0 g, naponta - 1,5-3,0 g Gyermekek számára egyszeri adag 0,25 g, napi adag 0,75 g Az olifen használatára vonatkozó egyes javallatok a 8.15. táblázatban találhatók.

A gyógyszer hatékonyságának és biztonságosságának végső megítéléséhez nagy, kontrollált klinikai vizsgálatokra van szükség.

Az olifen mellékhatásai közé tartoznak a nemkívánatos vegetatív változások, beleértve a vérnyomás elhúzódó emelkedését vagy egyes betegeknél az összeomlást, az allergiás reakciókat és a flebitist; ritkán, rövid ideig tartó álmosság, szájszárazság; szívinfarktus esetén a sinus tachycardia időszaka kissé megnyúlhat (lásd 8.2. táblázat). Az olifen hosszú távú alkalmazása során két fő mellékhatás dominál - akut flebitis (a betegek 6% -ánál) és allergiás reakciók a tenyér hiperémiája és bőrviszketés formájában (a betegek 4% -ánál), a bélrendszeri rendellenességek kevésbé. gyakori (a betegek 1%-ánál).

8.6. MAKROERGIKUS VEGYÜLETEK

Kreatin-foszfát (Neoton).

A szervezet számára természetes, nagy energiájú vegyület - kreatin-foszfát - alapján létrehozott antihipoxáns a Neoton. A szívizomban és a vázizomban a kreatin-foszfát kémiai energia tartalékként működik, és az ATP újraszintézisére szolgál, amelynek hidrolízise biztosítja az aktomiozin összehúzódási folyamatához szükséges energia képződését. Mind az endogén, mind az exogén módon beadott kreatin-foszfát hatása az ADP közvetlen foszforilezésére és ezáltal az ATP mennyiségének növelésére a sejtben. Ezenkívül a gyógyszer hatására az ischaemiás kardiomiociták szarkolemmális membránja stabilizálódik, csökken a vérlemezke-aggregáció és nő a plaszticitás.

8.15. táblázat. Az olifen főbb használati javallatai és felírási rendjei

A táblázat vége. 8.15

eritrocita membrán duktilitása. A neotonnak a szívizom anyagcseréjére és működésére gyakorolt ​​normalizáló hatását tanulmányozták leginkább, mivel szívizom károsodás esetén szoros összefüggés van a sejt nagy energiájú foszforiláló vegyület tartalma, a sejt túlélése és a kontraktilis helyreállítási képesség között. funkció.

A kreatin-foszfát alkalmazásának fő indikációi a miokardiális infarktus (akut periódus), intraoperatív szívizom- vagy végtag-ischaemia, krónikus szívelégtelenség (8.16. táblázat). Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer egyszeri infúziója nem befolyásolja a bal kamra klinikai állapotát és kontraktilis funkciójának állapotát.

A gyógyszer hatékonyságát akut cerebrovascularis balesetben szenvedő betegeknél mutatták ki. Emellett a szer a sportgyógyászatban is alkalmazható a fizikai túlerőltetés káros hatásainak megelőzésére. Az intravénásan beadott gyógyszer dózisai a patológia típusától függően változnak. A neoton felvétele a CHF komplex terápiájába általában lehetővé teszi a szívglikozidok és a diuretikumok adagjának csökkentését.

A gyógyszer hatékonyságának és biztonságosságának végső megítéléséhez nagy, kontrollált klinikai vizsgálatokra van szükség. A kreatin-foszfát használatának gazdasági megvalósíthatósága szintén további tanulmányokat igényel, tekintettel a magas költségekre.

A mellékhatások ritkán fordulnak elő (lásd a 8.2 táblázatot), néha 1 g-nál nagyobb dózisú gyors intravénás injekció esetén rövid távú vérnyomáscsökkenés lehetséges.

Néha az ATP-t (adenozin-trifoszforsavat) makroerg antihipoxánsnak tekintik. Az ATP antihipoxiás szerként való alkalmazásának eredményei ellentmondásosak voltak, a klinikai kilátások pedig megkérdőjelezhetők, ami az exogén ATP ép membránokon keresztüli rendkívül gyenge penetrációjával és a vérben történő defoszforilációjával magyarázható.

Ugyanakkor a gyógyszer továbbra is rendelkezik bizonyos terápiás hatással, amely nem jár közvetlen antihipoxiás hatással, ami mind a neurotranszmitter tulajdonságainak (adreno-, kolin-, purinreceptorokra gyakorolt ​​hatása), mind az anyagcserére és a sejtekre gyakorolt ​​hatásának köszönhető. de-membránok

8.16. táblázat. A kreatin-foszfát fő használati javallatai és vényköteles adagjai

ATP-AMP, cAMP, adenozin, inozin gradációk. Oxigénhiányos körülmények között az adenin nukleotidok, mint az anyagcsere endogén intracelluláris szabályozói, új tulajdonságai jelenhetnek meg, amelyek funkciója a sejt hipoxia elleni védelme.

Az ATP defoszforilációja az adenozin felhalmozódásához vezet, amely értágító, antiaritmiás, antianginás és aggregációt gátló hatással bír, és hatását a P 1 -P 2 purinerg (adenozin) receptorokon keresztül fejti ki a különböző szövetekben. Az ATP használatának főbb javallatai a táblázatban találhatók. 8.17.

8.17. táblázat.Az ATP használatára vonatkozó főbb javallatok és receptúrák

Az antihypoxánsok jellemzőit lezárva még egyszer hangsúlyozni kell, hogy ezeknek a gyógyszereknek a felhasználása a legszélesebb kilátásokkal rendelkezik, mivel az antihypoxánsok normalizálják a sejt létfontosságú tevékenységének alapját - energiáját, amely meghatározza az összes többi funkciót. Ezért az antihipoxiás szerek kritikus állapotokban történő alkalmazása megakadályozhatja a szervekben visszafordíthatatlan elváltozások kialakulását, és döntően hozzájárulhat a beteg megmentéséhez.

Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek gyakorlati alkalmazásának az antihipoxiás hatásmechanizmusok feltárásán kell alapulnia, figyelembe véve a farmakokinetikai jellemzőket (8.18. táblázat), a nagy randomizált klinikai vizsgálatok eredményeit és a gazdasági megvalósíthatóságot.

asztal 8.18. Egyes antihipoxánsok farmakokinetikája

táblázat vége 8.18

IRODALOM

Alexandrova A.E. Az olifen antihipoxiás aktivitása és hatásmechanizmusa / A. E. Aleksandrova, S. F. Enokhin, Yu. V. Medvegyev // Hipoxia: mechanizmusok, alkalmazkodás, korrekció // A második összoroszországi konferencia anyagai. - M., 1999. - 5. o.

Andriadze N. A.Közvetlen hatású antihipoxáns Energostim az akut miokardiális infarktus kezelésében / N. A. Andriadze, G. V. Sukoyan, N. O. Otarisvili stb. // Ross. édesem. vezet. - 2001. - ? 2. - 31-42.

Andrianov V. P.Az olifen és az amtizol antihipoxánsok alkalmazása a 11B stádiumú krónikus keringési elégtelenségben szenvedő betegek kezelésére / V. P. Andrianov, S. A. Boytsov, A. V. Smirnov stb. // Terápiás archívum. - 1996. - ? 5. - 74-78.

Antihipoxánsok: Szo. működik / szerk. L. D. Lukyanova // A tudomány és a technológia eredményei. VINITI. - Ser. Gyógyszertan. Kemoterápiás szerek. - M., 1991. - T. 27. - 196 p.

Afanasyev V.V.Citoflavin az intenzív terápiában: kézikönyv az orvosoknak /

V. V. Afanasjev. - Szentpétervár: B. i., 2006. - 36 p.

Berezovszkij V.A. A hipoxia patogén és szogén hatásai az emberi testre / V. A. Berezovsky // Oxigénéhezés és a hipoxia korrekciójának módszerei: gyűjtemény. tudományos művek - Kijev: Naukova Dumka, 1990. - P. 3-11.

Hipoxén. Alkalmazás a klinikai gyakorlatban (főbb hatások, hatásmechanizmus, alkalmazás). - M.: B.I., 2006. - 16 p.

Gurevich K. G.A trimetazidin alkalmazása a modern klinikai gyakorlatban / K. G. Gurevich // Farmateka. - 2006. - ? 5. - 62-65.o.

Kalvinsh I. Ya.Mildronát. Hatásmechanizmus és alkalmazásának kilátásai / I. Ya. Kalvins. - Riga: Grindeks, 2002. - 39 p.

Koptsov S. V.Az antihypoxánsok használatának modern vonatkozásai a kritikus ellátás orvoslásában / S. V. Koptsov, A. E. Vakhrushev, Yu. V. Pavlov // New St. Petersburg Medical Gazette. - 2002. - ? 2. - 54-56.

Kostyuchenko A. L.Antihipoxánsok alkalmazása az intenzív terápiában / Posztoperatív szövődmények intenzív ellátása: útmutató orvosoknak / A. L. Kostyuchenko, K. Ya. Gurevich, M. I. Lytkin. - Szentpétervár: SpetsLit,

2000. - 87-92.

Kostyuchenko A. L.Az antihypoxánsok klinikai használatának modern valósága / A. L. Kostyuchenko, N. Yu. Semigolovsky // PHARMINDEX: PRACTICAL. - 2002. - Kiadás. 3. - 102-122.

Koenzim Q10 (ubikinon) a klinikai gyakorlatban / szerk. L.P. Grinio. -

M.: Orvostudomány, 2006. - 120 p.

Kulikov K. G.Másodlagos mitokondriális diszfunkció akut koronária szindrómában: a korrekció lehetőségei szívizom citoprotektorokkal / K. G. Kulikov, Yu. A. Vasyuk, O. N. Kudryakov stb. // Klinikai farmakológia és terápia. - 2007. - T 16, ? 3. - 80-85.

Levitina E.V.A Mexidol hatása az újszülöttek perinatális hipoxiájának klinikai és biokémiai megnyilvánulásaira / E. V. Levitina // Kísérlet. és klinikai Pharmacol. - 2001. - T. 64, ? 5. - 34-36.

Lukyanova L. D.A hipoxia molekuláris mechanizmusai és modern megközelítések: a hipoxiás rendellenességek farmakológiai korrekciója / L. D. Lukyanova // A hipoxia farmakoterápiája és következményei kritikus körülmények között // Az Össz-Oroszországi Tudományos Konferencia anyagai. - Szentpétervár, 2004. - 36-39.

Magomedov N. M.Lipid-peroxidáció különböző membránok szerkezeti és funkcionális rendellenességeiben hipoxia és ischaemia során: absztrakt. diss. ...Dr.Biol. Tudományok / N. M. Magomedov. - M., 1993. - 38 p.

Neverov I.V.Az antioxidánsok helye a koszorúér-betegségben szenvedő idős betegek komplex terápiájában / I. V. Neverov // Russian Medical Journal. - 2001. - T. 9, ? 18. - http://speclit. med-lib. ru/card/104. shtml.

Okovityy S.V.Antihipoxánsok / S. V. Okovity, A. V. Smirnov // Kísérlet. és klinikai Pharmacol. - 2001. - T. 64, ? 3. - 76-80.

Okovityy S.V.Antihipoxánsok klinikai farmakológiája (I) / S. V. Oko-

csavart // FARMIndex: GYÓGYSZER. - 2004. - Kiadás. 6. - 30-39.

Okovityy S.V.Antihipoxánsok klinikai farmakológiája (II) / S. V. Oko-

csavart // FARMIndex: GYÓGYSZER. - 2005. - Kiadás. 7. - 48-63.o.

Perepech N. B.Neotone (hatásmechanizmusok és klinikai alkalmazás). - 2. kiadás / N. B. Perepech. - Szentpétervár: B. i., 2001. - 96 p.

Perepech N. B.Olifen a szívkoszorúér-betegség kezelésében - eredmények és kilátások a klinikai felhasználásra / N. B. Perepech, I. E. Mikhailova,

A. O. Nedoshivin és munkatársai // Nemzetközi orvosi vélemények. - 1993. - T. 1, ? 4. - 328-333.

Popova T.E.A hypoxia kialakulásának és korrekciójának jellemzői ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél: a tézis absztraktja. diss. . Ph.D. édesem. Tudományok / T. E. Popova. - M.,

2001. - 22 p.

A hipoxia problémái: molekuláris, élettani és orvosi vonatkozások / szerk. L. D. Lukyanova, I. B. Ushakova. - M.; Voronyezs: Eredet,

2004. - 590 p.

Reamberin: valóság és kilátások: gyűjtemény. tudományos cikkeket. - Szentpétervár: B. i.,

2002. - 168 p.

Remezova O. V.Az antihipoxáns olifen alkalmazása az érelmeszesedés megelőzésének és kezelésének eszközeként / O. V. Remezova, V. E. Ryzhenkov, N. A. Belyakov // Nemzetközi orvosi vélemények. - 1993. - T. 1, ? 4. - 324-327.

Rysev A.V.A citoprotektorok használatában szerzett tapasztalatok akut koronária szindróma és szívinfarktus esetén / A. V. Rysev, I. V. Zagashvili, B. L. Sheipak,

B. A. Litvinyenko. - http://www. terramedica. spb. ru/1_2003/rysev. htm.

Ryabov G. A.Kritikus állapotok hipoxiája / G. A. Ryabov. - M.: Orvostudomány, 1988. - 287 p.

Sariev A.K.A Mexidol glükuronokonjugációja és terápiás hatásának jellemzői közötti kapcsolat a központi idegrendszer szerves károsodásában szenvedő betegeknél / A. K. Sariev, I. A. Davydova, G. G. Neznamov stb. // Kísérlet. és klinikai Pharmacol. - 2001. - T 64, ? 3. - 17-21.o.

Semigolovsky N. Yu. Antihipoxánsok az aneszteziológiában és az újraélesztésben: absztrakt. diss. ...Dr. med. Tudományok / N. Yu. Semigolovsky. - Szentpétervár, 1997. - 42 p.

Semigolovsky N. Yu. Antihypoxánsok alkalmazása a miokardiális infarktus akut periódusában / N. Yu. Semigolovsky // Aneszteziológia és újraélesztés. - 1998. - ? 2. - 56-59.

Semigolovsky N. Yu. Az oliphen használatának ellentmondásos tapasztalatai az akut szívinfarktusban szenvedő betegek intenzív ellátásában / N. Yu. Semigolovsky, K. M. Shperling, A. L. Kostyuchenko // A hipoxia farmakoterápiája és következményei kritikus körülmények között // Az Össz-Oroszországi Tudományos Konferencia anyagai. - Szentpétervár, 2004. - 106-108.

Sidorenko G. I.Az actoprotector reamberin szívsebészeti klinikán való használatának tapasztalatai / G. I. Sidorenko, S. F. Zolotukhina, S. M. Komisarova stb. // Klinikai farmakológia és terápia. - 2007. - T 16, ? 3. - 39-43.

Smirnov A.V.Antihipoxánsok a sürgősségi orvoslásban / A. V. Smirnov, B. I. Krivoruchko // Aneszteziológia és újraélesztés. - 1998. -

2. - 50-55.

Smirnov A.V.Az amtizol és a trimetazidin antioxidáns hatásai / A. V. Smirnov, B. I. Krivoruchko, I. V. Zarubina, O. P. Mironova // Kísérlet. és klinikai Pharmacol. - 1999. - T. 62, ? 5. - 59-62.o.

Smirnov A.V.Hipoxiás és ischaemiás állapotok korrekciója antihipoxánsok segítségével / A. V. Smirnov, I. V. Aksenov, K. K. Zaiceva // Military Med. magazin - 1992. - ? 10. - 36-40.

Szmirnov V. P.A szívizom károsodása és gyógyszeres hidegvédelme ischaemia során: absztrakt. diss. ...Dr. med. Tudományok / V. P. Szmirnov. - Szentpétervár, 1993. - 38 p.

Smirnov V.S.Hipoxén / V. S. Smirnov, M. K. Kuzmich. - Szentpétervár: FARMIndex, 2001. - 104 p.

Fedin A.A citoflavin klinikai hatékonysága krónikus agyi ischaemiában szenvedő betegeknél (multicentrikus, placebo-kontrollos randomizált vizsgálat) / A. Fedin, S. Rumyantseva, M. Piradov stb. //

Orvos. - 2006. - ? 13. - 1-5.o.

Shah B. N.Jelentés a polioxifumarin gyógyszer klinikai vizsgálatáról / B. N. Shah, V. G. Verbitsky. - http://www. samson-med. com. ru/razrab_01. html.

Shilov A. M.Antihipoxánsok és antioxidánsok a kardiológiai gyakorlatban / A. M. Shilov. - http://www. infarktu. net/katalógus/cikk/269.

Belardinelli R.Koenzim Q10 és edzés edzés krónikus szívelégtelenségben / R. Belardinelli, A. Mucaj, F. Lacalaprice, M. Solenghi et al. // European Heart Journal. - 2006. - Vol. 27, ? 22. - P. 2675-2681.

Bielefeld D. R.Karnitin-palmitoil-CoA transzferáz aktivitás és zsírsav-oxidáció gátlása laktáttal és oxfenicinnel szívizomban / D. R. Bielefeld, T. C. Vary, J. R. Neely // J. Mol. Sejt. Cardiol. - 1985. - 1. évf. 17. - P. 619-625.

Caso G.A q10 koenzim hatása a myopathiás tünetekre statinokkal kezelt betegeknél / G. Caso, P. Kelly, M. A. McNurlan, W. E. Lawson // Am. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 99, ? 10. - 1409-1412.

Chaitman B.R.Anti-ischaemiás hatások és hosszú távú túlélés a ranolazin monoterápia során krónikus, súlyos anginás betegeknél / B. R. Chaitman, S. L. Schettino, J. O. Parker et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - 20. évf. 43, ? 8. - P. 1375-1382.

Chaitman B.R.A metabolikus modulátor gyógyszer hatékonysága és biztonságossága krónikus stabil anginában: a klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok áttekintése / B. R. Chaitman // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ott. - 2004. - 20. évf. 9, Suppl. 1. - R. S47-S64.

Chambers D.J.Kreatin-foszfát (Neoton) adalékanyagként a St. Thomas" Kórházi kardioplegiás oldat (Plegisol). Klinikai vizsgálat eredményei / D. J. Chambers, M. V. Braimbridge, S. Kosker et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1991. - 5. kötet, 2. szám. P 74-81.

Cole P. L.A perhexilin-maleát hatékonysága és biztonságossága refrakter anginában. Kettős vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat egy új antianginás szerrel / P. L. Cole, A. D. Beamer, N. McGowan et al. // Forgalom. - 1990. - 1. évf. 81. - P. 1260-1270.

Colonna P.Szívinfarktus és bal kamrai remodelling: eredmények

a CEDIM-per / P. Colonna, S. Illiceto. - Am. Heart J. - 2000. - Vol.

139. - R. 124-S130.

Dzerve V.A mildronát javítja a perifériás keringést krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél: klinikai vizsgálat eredményei (az első jelentés) / V. Dzerve, D. Matisone, I. Kukulis et al. // Szemináriumok a kardiológiából. - 2005. - Vol. tizenegy, ? 2. - P. 56-64.

A 48. intravénás trimetazidin hatása akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek rövid és hosszú távú kimenetelére, trombolitikus terápiával és anélkül; Kettős vak, placebo-kontrollos, randomizált vizsgálat. Az EMIP-FR csoport. European Myocardial Infarction Project-Free Radicals // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21, ? 18. - 1537-1546.

Fragasso G.A.randomizált klinikai vizsgálat trimetazidinről, egy részleges szabad zsírsav-oxidációt gátló hatásról szívelégtelenségben szenvedő betegeknél / G. Fragasso, A. Palloshi, R. Puccetti et al. // J. Am. Coll Cardiol. - 2006. - Vol. 48, ? 5. - R. 992-998.

Geromel V.Koenzim Q és idebenon a légúti láncbetegségek terápiájában: indoklás és összehasonlító előnyök / V. Geromel, D. Chretien, P. Benit et al. // Mol.

Közönséges petymeg. Metab. - 2002. - Vol. 77. - P. 21-30.

GrynbergA..Az EMIP-FR Tanulmány: a tudományos háttér evolúciója, mint nem szabályozott paraméter / A. Grynberg // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22, ? 11. - P. 975-977.

Hermann H.P.A szív energetikai stimulálása / H. P. Hermann // Cardiovasc Drugs Ther. - 2001. - 20. évf. 15, ? 5. - R. 405-411.

Higgins A.J.Az oxfenicin eltéríti a patkány izomanyagcseréjét a zsírsavaktól a szénhidrát-oxidáció felé, és védi az ischaemiás patkányszívet / A. J. Higgins, M. Morville, R. A. Burges et al. // Life Sci. - 1980. - 1. évf. 27. - P. 963-970.

Jeffrey F.M.N.Közvetlen bizonyíték arra, hogy a perhexeline módosítja a szívizom szubsztrát felhasználását zsírsavakról laktátra / F. M. N. Jeffrey, L. Alvarez, V. Diczku et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 1995. - 1. évf. 25. - P. 469-472.

Kantor P. F.A trimetazidin anginás gyógyszer a szív energiaanyagcseréjét a zsírsav-oxidációról a glükóz-oxidációra tolja el azáltal, hogy gátolja a mitokondriális hosszú láncú 3-ketoacil-koenzim-A-tiolázt / P. F. Kantor, A. Lucien, R. Kozak, G. D. Lopaschuk // Circ.

Res. - 2000. - Vol. 86, ? 5. - R. 580-588.

Kennedy J.A.A karnitin-palmitoiltranszferáz-1 gátlása patkányszívben és -májban perhexilinnel és amiodaronnal / J. A. Kennedy, O. A. Unger, I. D. Horowitz // Biochem. Pharmacol. - 1996. - 1. évf. 52. - P. 273-280.

Killalea S. M.A perhexilin hatékonyságának és biztonságosságának szisztematikus áttekintése ischaemiás szívbetegség kezelésében / S. M. Killalea, H. Krum // Am. J. Cardiovasc. Kábítószer. - 2001. - 20. évf. 1, ? 3. - P. 193-204.

Lopaschuk G.D.A szív energia-anyagcseréjének optimalizálása: hogyan lehet manipulálni a zsírsav- és szénhidrátanyagcserét? / G. D. Lopaschuk // Coron Artery Dis. - 2001. - 20. évf. 12, Suppl. 1. - R. S8-S11.

Marti Masso J.F.Trimetazidin által kiváltott parkinsonizmus / J. F. Marti Masso // Neurologia. - 2004. - 20. évf. 19, ? 7. - P. 392-395.

Marzilli M.A trimetazidin kardioprotektív hatásai: áttekintés / M. Marzilli // Curr. Med. Res. Opin. - 2003. - 1. évf. 19, ? 7. - P. 661-672.

McClella K J.Trimetazidine. Stabil angina pectorisban és egyéb koszorúér-betegségekben való alkalmazásának áttekintése / K. J. McClella, G. L. Plosker // Drugs. - 1999. - 1. évf. 58. - IP 143-157.

Mengi S.A.A karnitin-palmitoiltranszferáz-I, a szívelégtelenség kezelésének új célpontja: perspektívák a szívizom metabolizmusának eltolódásáról terápiás beavatkozásként / S. A. Mengi, N. S. Dhalla // Am. J. Cardiovasc. Kábítószer. - 2004. - 20. évf. 4, ? 4. - R. 201-209.

Minko T.A celluláris hipoxiás károsodás orvoslása farmakológiai szerekkel /T Minko, Y. Wang, V. Pozharov // Curr. Pharm. Des. - 2005. - Vol. tizenegy, ? 24. -P. 3185-3199.

Holnap D. A.A ranolazin hatása a visszatérő kardiovaszkuláris eseményekre nem ST-elevációval járó akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél. A MERLIN-TIMI 36 randomizált vizsgálat / D. A. Morrow, B. M. Scirica, E. Karwatowska-Prokopczuk et al. // JAMA. - 2007. -

Vol. 297. - P. 1775-1783.

Myrmel T.A szívizom oxigénfogyasztásának új szempontjai. Meghívott recenzió / T. Myrmel, C. Korvald // Scand. Cardiovasc J. - 2000. - Vol. 34, ? 3. - R. 233-241.

OnbasiliA. O.Trimetazidine a kontraszt-indukált nephropathia megelőzésében koszorúér-eljárások után / A. O. Onbasili, Y. Yeniceriglu, P. Agaoglu et al. //Szív. - 2007. -

Vol. 93, ? 6. - R. 698-702.

Philpott A.A perhexilin-terápia gyors megkezdését szolgáló séma kidolgozása akut koronária szindrómákban / A. Philpott, S. Chandy, R. Morris, J. D. Horowitz // Intern.

Med. J. - 2004. - 1. évf. 34, ? 6. - P. 361-363.

Rodwell V. W.Aminosavak átalakítása speciális termékekké / Harper's Illustrated Biochemistry (26. kiadás) / V. W. Rodwell, szerk.: R. K. Murray - N.Y.; London: McGraw-Hill, 2003. - 693 p.

Rousseau M. F.A ranolazin és az atenolol összehasonlító hatékonysága krónikus angina pectorisban / M. F. Rousseau, H. Pouleur, G. Cocco, A. A. Wolff // Am. J. Cardiol. - 2005. -

Vol. 95, ? 3. - R. 311-316.

Ruda M. Y.A kamrai aritmiák csökkentése foszfokreatinnal (Neoton) akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél / M. Y. Ruda, M. B. Samarenko, N. I. Afonskaya, V. A. Saks // Am Heart J. - 1988. - Vol. 116, 2 Pt 1. - P. 393-397.

Sabbah H.H.Részleges zsírsav-oxidáció-gátlók: egy potenciálisan új gyógyszercsoport

szívelégtelenségre / H. H. Sabbah, W. C. Stanley // Europ. J. Heart. Sikertelen. - 2002. -

Vol. 4, ? 1. - R. 3-6.

Sándor P.S.A koenzim Q10 hatékonysága a migrén megelőzésében: randomizált, kontrollált vizsgálat / P. S. Sandor, L. Di Clemente, G. Coppola et al. // Neurológia. -

2005. - 20. évf. 64, ? 4. - P. 713-715.

Schofield R. S.A metabolikusan aktív gyógyszerek szerepe az ischaemiás szívbetegség kezelésében / R. S. Schofield, J. A. Hill // Am. J. Cardiovasc. Kábítószer. - 2001. - 20. évf. 1, ? 1. - R. 23-35.

Schram G.Ranolazin: ion-channel-blocking action and in vivo elektrofiziológiai hatások / G. Schram, L. Zhang, K. Derakhchan et al. Br. J. Pharmacol. - 2004. - 20. évf. 142, ? 8. - R. 1300-1308.

Scirica B. M.A ranolazin, egy új elektrofiziológiai tulajdonságokkal rendelkező antianginás szer hatása a szívritmuszavarok előfordulására nem ST-szegmens elevációval járó akut koronária szindrómában szenvedő betegeknél. A ranolazinnal végzett metabolikus hatékonyság eredményei a kevesebb ischaemiára nem ST-elevációval járó akut coronaria szindróma-thrombolysis in myocardialis infarctusban 36 (MERLIN-TIMI 36) randomizált, kontrollált vizsgálat / B. M. Scirica, D. A. Morrow, H. Hod et al. // Forgalom. - 2007. - Vol. 116, ? 15. - P. 1647-1652.

Shah P.K.Ranolazin: új gyógyszer és új paradigma a szívizom ischaemia és angina kezelésében / P. K. Shah // Rev. Cardiovasc. Med. - 2004. - 20. évf. 5, ? 3. - R. 186-188.

Shmidt-Schweda S.Első klinikai vizsgálat etomoxirral krónikus pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél / S. Shmidt-Schweda, F. Holubarsch // Clin. Sci. - 2000. -

Vol. 99. - P. 27-35.

Sjakste N.A gamma-butyrobetain-észterek endothelium és nitrogén-monoxid-függő vasorelaxáló hatásai: lehetséges kapcsolat a mildronát antiischaemiás aktivitásaival / N. Sjakste, A. L. Kleschyov, J. L. Boucher et al. // Europ. J. Pharmacol. - 2004. - 20. évf. 495, ? 1. - P. 67-73.

Stanley W.C.Energia-anyagcsere a normál és hibás szívben: terápiás beavatkozások lehetősége? / W. C. Stanley, M. P. Chandler // Cardiovasc. Res. - 2002. -

Vol. 7. - P. 115-130.

Stanley W.C.Részleges zsírsav-oxidáció-gátlók a stabil anginához / W. C. Stanley // Expert Opin Investig Drugs. - 2002. - Vol. tizenegy, ? 5. - R 615-629.

Stanley W.C.Ranolazin: új megközelítés a stabil angina pectoris kezelésében / W. C. Stanley // Szakértő. Fordulat. Cardiovasc. Ott. - 2005. - Vol. 3, ? 5. - R. 821-829.

Stone P.H.A ranolazin antianginális hatékonysága az amlodipin kezeléshez hozzáadva. The ERICA (Efficacy of Ranolazine in Chronic Angina) Trial / P. H. Stora, N. A. Gratsiansky, A. Blokhin // J. Am. Coll Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - R 566-575.

Szwed H.Az angina pectorisban szenvedő betegeknek adott trimetazidin anti-ischaemiás hatékonysága és tolerálhatósága: három vizsgálat eredménye / H. Szwed, J. Hradec, I. Preda // Coron. Artery Dis. - 2001. - 20. évf. 12, Suppl. 1. - P. S25-S28.

Vetter R.A CPT-1 etomoxir általi gátlása kamrával kapcsolatos hatással van a szív szarkoplazmatikus retikulumára és az izomiozinokra / R. Vetter, H. Rupp // Am. J. Physiol. - 1994. - 1. évf. 267, ? 6, Pt 2. - P. H2091-H2099.

Wolff A. A.Metabolikus megközelítések az ischaemiás szívbetegség kezelésében: a klinikusok perspektívája / A. A. Wolff, H. H. Rotmensch, W. C. Stanley, R. Ferrari // Heart

Hibaértékelések. - 2002. - Vol. 7, ? 2. - P. 187-203.

Ma mindenki az antioxidánsokról beszél. Egyesek az öregedés elleni erős fegyvernek, mások a gyógyszerészek megtévesztésének, megint mások a rák potenciális katalizátorának tartják őket. Szóval érdemes antioxidánst szedni? Mire valók ezek az anyagok? Milyen gyógyszerekből lehet beszerezni? Erről a cikkben fogunk beszélni.

Koncepció

Az antioxidánsok olyan vegyszerek, amelyek megkötik a szabad gyököket, és ezáltal lassítják az oxidációs folyamatokat. Az antioxidáns fordításban „antioxidánst” jelent. Az oxidáció lényegében oxigénnel való reakció. Ez a gáz a hibás azért, hogy a levágott alma megbarnul, a szabadban megrozsdásodik a vas, a lehullott levelek pedig elrothadnak. Valami hasonló történik a testünkben. Minden ember rendelkezik egy antioxidáns rendszerrel, amely egész életében küzd a szabad gyökök ellen. Ez a rendszer azonban negyven év elteltével már nem tud teljes mértékben megbirkózni a rábízott feladattal, különösen abban az esetben, ha az ember dohányzik, rossz minőségű ételeket fogyaszt, védőfelszerelés nélkül napozik és hasonlók. Segíthet neki, ha elkezdi szedni az antioxidánsokat tablettákban és kapszulákban, illetve injekció formájában.

Négy anyagcsoport

Jelenleg több mint háromezer antioxidáns ismert, számuk folyamatosan növekszik. Mindegyik négy csoportra osztható:

1. Vitaminok. Vízben és zsírban oldódnak. Előbbiek az ereket, szalagokat, izmokat, utóbbiak pedig a zsírszövetet védik. A béta-karotin, az A-vitamin, az E-vitamin antioxidáns, a zsírban oldódók közül a legerősebb, a vízben oldódóak közül pedig a C-vitamin és a B-vitamin.
2. Bioflavonoidok. A szabad gyökök csapdájaként működnek, elnyomják képződésüket és segítenek eltávolítani a méreganyagokat. A bioflavonoidok főként a vörösborban található katechinek és a kvercetin, amely a zöld teában és a citrusfélékben található.
3. Enzimek. Katalizátorként játszanak szerepet: növelik a szabad gyökök semlegesítésének sebességét. A test termeli. Ezenkívül ezeket az antioxidánsokat kívülről is beszerezheti. A gyógyszerek, mint például a Q10 koenzim, kompenzálják az enzimek hiányát.
4. Nem a szervezetben termelődnek, csak kívülről szerezhetők be. A csoport legerősebb antioxidánsai a kalcium, a mangán, a szelén és a cink.

Antioxidánsok (gyógyszerek): osztályozás

Minden antioxidáns, amely gyógyászati ​​eredetű, telítetlen zsírsav-készítményekre oszlik; fehérjékből, amino- és nukleinsavakból álló készítmények, amelyek reagálnak a szabad gyökök oxidációs termékeivel; vitaminok, flavonoidok, hormonok és mikroelemek. Mondjunk róluk többet.

Szubsztrátumok a szabad gyökös oxidációhoz

Ez az omega-3 savakat tartalmazó gyógyszerek neve. Ezek közé tartozik az Epadol, a Vitrum Cardio, a Tecom, az Omacor és a halolaj. A fő omega-3 többszörösen telítetlen savak - dekozohexánsav és eikozapentaénsav - külsőleg a szervezetbe juttatva visszaállítják normális arányukat. Az alábbiakban felsoroljuk a csoport legerősebb antioxidánsait.

1. Az "Essentiale" gyógyszer

Ez egy komplex termék, amely a foszfolipideken kívül antihipoxiás (nikotinamid, tiamin, piridoxin, riboflavin) és antioxidáns (cianokobalamin, tokoferol) tulajdonságokkal rendelkező vitaminokat is tartalmaz. A gyógyszert pulmonológiában, szülészetben, hepatológiában, kardiológiában és szemészetben használják.

2. Lipin termék

Antihipoxáns és természetes erős antioxidáns, amely helyreállítja az endotélium funkcionális aktivitását, immunmoduláló, membránvédő tulajdonságokkal rendelkezik, támogatja a szervezet antioxidáns rendszerét, pozitív hatással van a felületaktív anyagok szintézisére és a tüdő szellőztetésére.

3. "Espa-Lipon" és "Berlition" gyógyszerek

Ezek az antioxidánsok csökkentik a vércukorszintet a hiperglikémia során. A tioktsav endogén módon képződik a szervezetben, és koenzimként vesz részt az a-ketosavak dekarboxilezésében. A "Berlition" gyógyszert diabéteszes neuropátiára írják fel. És az "Espa-Lipon" gyógyszert, amely többek között hipolipidémiás szer, hepatoprotektor és méregtelenítő, xenobiotikumokkal való mérgezésre használják.

Peptidek, nukleinsavak és aminosavak előállítása

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mono- és komplex terápiában egyaránt alkalmazhatók. Közülük külön kiemelhető a glutaminsav, amely az ammóniaeltávolító, az energiatermelő és redox folyamatokat serkentő, valamint az acetilkolin szintézisét aktiváló képessége mellett jelentős antioxidáns hatással is bír. Ez a sav pszichózis, mentális kimerültség, epilepszia és reaktív depresszió esetén javasolt. Az alábbiakban megvizsgáljuk a legerősebb természetes eredetű antioxidánsokat.

1. Glutargin termék

Ez a gyógyszer glutaminsavat és arginint tartalmaz. Hipoammonémiás hatást fejt ki, antihipoxiás, membránstabilizáló, antioxidáns, máj- és szívvédő hatású. Májgyulladásra, májzsugorodásra, alkoholmérgezés megelőzésére, másnaposság szindróma megszüntetésére használják.

2. „Panangin” és „Asparkam” gyógyszerek

Ezek az antioxidánsok (aszparaginsav-készítmények) serkentik az ATP képződését, az oxidatív foszforilációt, javítják az emésztőrendszer mozgékonyságát és a vázizomzat tónusát. Ezeket a gyógyszereket cardiosclerosis, hypokalaemia, angina pectoris és szívizom-dystrophia kíséretében fellépő ritmuszavarok kezelésére írják fel.

3. "Dibikor" és "Kratal" gyógyszerek

Ezek a termékek taurint tartalmaznak, egy olyan aminosavat, amely stresszvédő, neurotranszmitter, szívvédő, hipoglikémiás tulajdonságokkal rendelkezik, és szabályozza a prolaktin és az adrenalin felszabadulását. A taurint tartalmazó készítmények a legjobb antioxidánsok, amelyek megvédik a tüdőszövetet az irritáló anyagok okozta károsodástól. Más gyógyszerekkel kombinálva a Dibikor alkalmazása javasolt cukorbetegség és szívelégtelenség esetén. A "Kratal" gyógyszert VSD-re, vegetatív neurózisokra és sugárzás utáni szindrómára használják.

4. "Cerebrolizin" gyógyszer

A gyógyszer hatóanyagként egy sertésagyból származó, fehérjéktől mentesített, aminosavakat és peptidkomplexet tartalmazó hidrolizátumot tartalmaz. A gyógyszer csökkenti az agyszövet laktáttartalmát, fenntartja a kalcium homeosztázist, stabilizálja a sejtmembránokat, csökkenti a serkentő aminosavak neurotoxikus hatását. Ez egy nagyon erős antioxidáns, amelyet stroke és cerebrovaszkuláris patológiák esetén írnak fel.

5. "Cerebrocurin" gyógyszer

Ez a gyógyszer peptideket, aminosavakat és alacsony molekulatömegű proteolízis termékeket tartalmaz. Antioxidáns, fehérjeszintetizáló, energiatermelő hatást fejt ki. A "Cerebrocurin" gyógyszert a központi idegrendszer megzavarásával járó betegségekre, valamint a szemészetben olyan patológiákra használják, mint az időskori makuladegeneráció.

6. Az "Actovegin" gyógyszer

Ez a gyógyszer egy nagy tisztaságú vér hemodializátum. Nukleozidokat, oligopeptideket, zsír- és szénhidrát-anyagcsere közbenső termékeket tartalmaz, amelyeknek köszönhetően fokozza az oxidatív foszforilációt, a nagy energiájú foszfátok cseréjét, növeli a kálium beáramlását és az alkalikus foszfatáz aktivitást. A gyógyszer erős antioxidáns hatást fejt ki, és a szem, a központi idegrendszer szerves elváltozásaira, a nyálkahártyák és a bőr gyorsabb regenerálására használják égési sérülések és sebek esetén.

Bioantioxidánsok

Ebbe a csoportba tartoznak a vitaminkészítmények, a flavonoidok és a hormonok. A nem koenzim vitaminkészítmények, amelyek egyidejűleg antioxidáns és antihipoxiás tulajdonságokkal is rendelkeznek, közé tartozik a Q10 koenzim, a Riboxin és a Koragin. Az alábbiakban ismertetjük az egyéb antioxidánsokat tablettákban és egyéb adagolási formákban.

1. "Energostim" gyógyszer

Ez egy kombinált termék, az inozim mellett nikotinamid-dinukleotidot és citokróm C-t is tartalmaz. A kompozit összetételnek köszönhetően az „Energostim” gyógyszer kiegészítő antioxidáns és antihipoxiás tulajdonságokkal rendelkezik. A gyógyszert szívinfarktus, alkoholos hepatosis, szívizom dystrophia, agysejtek hipoxiája esetén alkalmazzák.

2. Vitaminkészítmények

Mint már említettük, a vízben és zsírban oldódó vitaminok kifejezett antioxidáns aktivitást mutatnak. A zsírban oldódó termékek közé tartozik a tokoferol, a retinol és más karotinoidokat tartalmazó gyógyszerek. A vízben oldódó vitaminkészítmények közül a nikotin- és aszkorbinsav, a nikotinamid, a cianokobalamin, a rutin és a kvercetin rendelkezik a legnagyobb antioxidáns potenciállal.

3. A "Cardonat" gyógyszer

Tartalmazza a piridoxál-foszfátot, lizin-hidrokloridot, karnitin-kloridot, kokarboxiláz-kloridot. Ezek a komponensek részt vesznek az acetil-CoA-ban. A gyógyszer aktiválja a növekedési és asszimilációs folyamatokat, anabolikus hepato-, neuro-, kardioprotektív hatást fejt ki, jelentősen növeli a fizikai és szellemi teljesítőképességet.

4. Flavonoidok

A flavonoidokat tartalmazó készítmények közül megkülönböztethető a galagonya, az echinacea és az anyafű tinktúrája, amelyek az antioxidáns tulajdonságok mellett immunmoduláló és májvédő tulajdonságokkal is rendelkeznek. Az antioxidánsok a telítetlen zsírsavakat tartalmazó homoktövis olaj és a cseppek formájában előállított hazai gyógynövénykészítmények: „Cardioton”, „Cardiofit”. A galagonya-tinktúrát funkcionális szívbetegségekre, az anyafű-tinktúrát nyugtatóként, a rózsa- és echinacea-tinktúrát pedig általános erősítőként kell szedni. A homoktövis olaj peptikus fekély, prosztatagyulladás és hepatitis kezelésére javallt.

5. Vitrum antioxidáns termék

Ez egy ásványi anyagok és vitaminok komplexe, amely kifejezett antioxidáns hatással rendelkezik. A sejtszintű gyógyszer megvédi a szervezetet a szabad gyökök pusztító hatásaitól. A Vitrum Antioxidant termék A-, E-, C-vitamint, valamint mikroelemeket tartalmaz: mangán, szelén, réz, cink. A vitamin-ásványi anyag komplexet a hipovitaminózis megelőzésére, a szervezet fertőzésekkel és megfázásokkal szembeni ellenálló képességének növelésére, antibakteriális kezelés után szedik.

Végül

A gyógyszeres antioxidánsokat negyven év felettiek, erősen dohányzók, gyakran gyorséttermi ételeket fogyasztók, valamint rossz környezeti körülmények között dolgozók fogyaszthatják. Azoknál a betegeknél, akiknek a közelmúltban daganatos megbetegedése volt, vagy akiknél magas a kialakulásának kockázata, az ilyen gyógyszerek szedése ellenjavallt. És ne feledd: jobb az antioxidánsokat természetes termékekből beszerezni, nem gyógyszerekből!