Juvenilni nevus. Špic nevus ili juvenilni melanom. Šta je

Jedna od vrsta mladeža, Spitz nevus, je nekancerozna formacija koja se od drugih razlikuje po ravnomjernosti ivica. Jako krvari pri najmanjoj povredi. Pojavljuju se u prvih 10 godina života, ali se mogu povećati u starijoj dobi. Ovo je urođeni tumor sa nepoznatom tačnom prirodom pojave. Pojavljuje se naglo i asimptomatski. Često se nalazi na pacijentovom licu, pa može uzrokovati vanjsku nelagodu. Nevus vretenastih ćelija se uklanja laserskom terapijom, operacijom, uništavanjem radio talasima, tečnim azotom ili toplotom. Prvo morate dijagnosticirati tumor.

Spitz nevus karakterizira preosjetljivost i krvarenje.

Šta to predstavlja?

Špic nevus se naziva juvenilna, juvenilna vretenasta ćelija i epiteloidni madež. Ovo je nodularna neoplazma okruglog oblika, blago izbočena iznad površine. Nevus ovog tipa uglavnom se manifestira kod djece i adolescenata, mladih do 20 godina. Juvenilni nevus ima jasne ivice koje su jasno vidljive za razliku od kože. Ružičaste je ili smeđe boje, različitih tonova. Često je takav mladež u obliku vretena male veličine, promjer ne prelazi 2 cm. Boja površine nevusa je ujednačena, moguća je ljuskavost. Odabire bilo koje područje na ljudskom tijelu, uglavnom na glavi. Kosa joj ne raste. Sve promjene u veličini, boji i površini kože razlog su da se obratite ljekaru za savjet.

Etiologija i epidemiologija

Medicina ne navodi tačan razlog za pojavu špicovog mladeža. Osnova za ispoljavanje nevusa je embrionalni rudiment ćelija neuralnog grebena. Dijete ima urođenu formaciju. Moguć rast rasta u bilo kojoj dobi, ali nakon 40 godina je rijedak. Jedan od razloga za pojavu nodula je nasljedni faktor. Nevus je identificirala patolog Sophie Spitz, po kojoj je fusiformni nevus dobio ime 1948.

Često se pojavljuje u jednoj kopiji, samo u 2% slučajeva primjećuje se nekoliko epiteloidnih zbijenosti. Hormonski disbalans, tokom formiranja organizma, može postati priroda pojave mladeža. Rizik od degeneracije u malignu formaciju je veoma nizak, ali treba se podvrgnuti sistematskoj dijagnostici kod dermatologa, posebno ako u porodici ima pacijenata sa bilo kojom vrstom onkologije. Upravo je ova vrsta rođenih maraka sklona malignitetu.

Spitz nevus karakterizira gusta nodularna struktura i moguće ljuštenje.

Simptomi i opcije kursa

Pojava špic nevusa je asimptomatska. Pacijent ne osjeća bol, nema otoka tkiva, svraba ili peckanja. Slično bradavicama, ali sa glatkom površinom. Jasnoća granica je jedan od karakterističnih simptoma neoplazme. Prema kliničkoj slici bolesti razlikuju se:

• nevus je ružičaste boje, meke konzistencije, formacija je slabo pigmentirana;
• lagani čvor guste strukture;
• snažno izražena zbijenost tamne boje s gustom strukturom, ponekad s površinom koja se ljušti;
• nekoliko nevusa svijetle ili tamne boje.

Špicov mladež se pojavljuje iznenada, bez prethodnog crvenila. Karakteristika ove vrste nevusa je njegova sposobnost jakog krvarenja uz manja oštećenja i ozljede. Samo liječnik može dijagnosticirati nevus vretenastih stanica pomoću dermatoskopije, koja je glavna analiza. Neiskusni doktor, nakon vizuelnog pregleda, može pobrkati špic mladež s melanomom.

"Metamorfoze" nevusa mogu ukazivati ​​na degeneraciju u maligni oblik.

Komplikacije nevusa vretenastih ćelija

Epiteloidni nevus se rijetko razvija u melanom, ali rizik nije minimalan zbog brze traume formacije. Komplikacija od takvog mladeža može biti njegova degeneracija u nećelijsku formaciju, koja, ako se zanemari, dovodi do fibroma. U slučaju metastaza, ćelije raka se nalaze u limfnim čvorovima. Nevus trebate odmah pokazati ljekaru kada:

• promijenio se oblik obrazovanja;
• pojavila se pigmentacija - tamnije ili svjetlije zone u ukupnoj boji;
• došlo je do naglog povećanja veličine;
• granice su postale neravne;
• pojavio se iscjedak iz epiderme;
• Koža oko nevusa je postala crvena.

Atipično ponašanje špic mladeža signal je za hitnu dijagnozu. Promjene u izgledu tumora mogu ukazivati ​​na problem.

Dijagnoza prijetnje od špic nevusa uključuje testove i pregled hardvera.

Dijagnostika događaja

Da biste utvrdili tačnu sliku bolesti, trebate potražiti pomoć od liječnika. Inicijalni pregled može obaviti liječnik opće prakse koji naknadno upućuje pacijenta dermatologu ili onkologu. Dijagnostika uključuje korištenje nekoliko istraživačkih metoda kako bi se upotpunila klinička slika. Priložena je tabela sa metodama za proučavanje bolesti.

Dijagnostika se provodi kako bi se tačno utvrdila bolest, kako se ne bi zamijenila za dermofibrom, granulom, hemangiom, nodularni melanom ili molluscum contagiosum. Tek nakon odgovarajućih testova može se postaviti tačna dijagnoza i propisati odgovarajući tretman. Špicov mladež je po manifestacijama sličan melanomu, tako da samo dermatolog ili onkolog može dati tačan opis.

Najopravdaniji tretman za špic nevus je profesionalna operacija.

Benigna proliferacija velikih vretenastih, ovalnih ili okruglih (epitelioidnih) melanocita u epidermu i dermisu sa formiranjem kompleksnog ili intradermalnog nevusa.

Sinonimi: nevus vretenastih i epitelioidnih ćelija, nevus vretenastih i/ili epiteloidnih ćelija, benigni juvenilni melanom.

NS je češći u prvih 20 godina. Tačni podaci o dobi nisu dostupni, jer patolozi pokušavaju da ne postavljaju ovu dijagnozu kod odraslih, ali kod mladih ljudi dijagnosticiraju se neobične morfološke manifestacije nevusa. Obično se nalaze kod ljudi s bijelom kožom, iako se mogu potcijeniti kod ljudi mongoloidne i negroidne rase. Bilo koja lokalizacija, kod djece najčešće na licu, kod žena - na butini.

Dimenzije do 2 cm, obično manje od 1 cm Početni period brzog rasta ustupa mjesto stabilizaciji, za razliku od MM, kada je rast formacije stalan. Većina NS je slabo pigmentirana. Klasično - ružičaste, crvenkaste papule u obliku kupole, sa zaobljenim jasnim granicama, male ljuske. Pigmentacija je obično ujednačena, sa izuzetkom kombinovanih NS i NS sa halo reakcijom. Ulceracija nije tipična (javlja se kod djece; u drugim slučajevima, MM se mora isključiti). Većina NS su pojedinačni, ali postoje i višestruki, u obliku grozda. Kod NS-a nalik osipu, višestruke papule na ekstremitetima ili po cijelom tijelu se razvijaju tokom nekoliko sedmica ili mjeseci. Ovaj tip rasta se razlikuje od metastatskih tumora.

Histološki NS u različitim fazama razvoja ima drugačiju sliku. Početak je povezan s proliferacijom velikih ovalnih MC sa obilnom eozinofilnom citoplazmom i velikim vezikularnim jezgrama u graničnoj zoni preko nekoliko milimetara. Karakterizira ga postojanost višenuklearnih stanica s obilnom citoplazmom, obično monomorfnom, čak iu malim formacijama. Ako postoje pojedinačni MC iznad granične zone, oni su ravnomjerno raspoređeni. Kako se formiranje povećava, epiderma iznad proliferata se zadebljava zbog hiperplazije spinoznog i bazalnog sloja sa keratinizacijom, bazalni sloj sa izraženim akantotičnim vrpcama, sa formiranjem nevusnih gnijezda.

Oko graničnih gnijezda NS postoje pukotine koje razdvajaju MC jedne od drugih i od epiderme. Gnijezda mogu biti lokalizirana u epidermi i/ili u podnožju akantotičnih vrpci. Napredak procesa karakterizira povećanje veličine MC gnijezda. U epidermisu se nalaze Kamino tijela - blijedoružičaste kuglice veličine do nekoliko keratinocita, često sa zaobljenim rubovima, oko komprimiranih keratinocita u obliku polumjeseca. Za razliku od eozinofilnijih diskeratotičnih ćelija, njihova glavna komponenta je materijal bazalne membrane. Stoga ih karakterizira pozitivna PAS reakcija, imunohistohemijske reakcije na komponente bazalne membrane (laminin, kolagen IV).

Involucija je najčešći ishod NS-a. Stromalna hialinoza se češće javlja kod odraslih nego kod djece. Hijalinizirani NS treba razlikovati od dermatofibroma, desmoplastičnog GN, metastatskog karcinoma i LM. Ponekad se u NS-u javlja stromalna sluz. Predlaže se potpuna ekscizija NS-a. FISH dijagnostika ima ograničenu upotrebu u diferencijalnoj dijagnozi atipičnih varijanti NS i CM.

Spitz nevus je benigna tvorevina u obliku kupole, koju karakterizira brz rast i sklonost krvarenju uz minimalnu traumu kože. Nevus je gust čvor ili papula s ravnom i glatkom površinom. Pigmentacija kože na ovom području je ujednačena, boja varira od tamno ružičaste do zlatno smeđe. Njegov intenzitet ovisi o vaskularizaciji formacije. Granice nevusa su jasne i ujednačene, oko njega se može uočiti vaskularna mreža, vidljiva kroz kožu. Najčešće se nevus pojavljuje na tjemenu (uključujući i područje rasta dlake), licu i vratu. U većini slučajeva, početak formiranja špic nevusa javlja se prije 20. godine života (ovo objašnjava njegov naziv - "juvenilni melanom"), rjeđe - u periodu od 20-40 godina, a izuzetno rijetko u dobi od preko 40 godina. . Kao kongenitalno stanje, juvenilni melanom se otkriva kod malog procenta pacijenata. Spitz nevus se najčešće manifestira kao pojedinačne formacije.

Naše usluge

Medicinski centar „Klinika praktične medicine“ pruža čitav niz usluga za dijagnostiku i liječenje špic nevusa, kao i drugih kožnih oboljenja. Liječenje juvenilnog melanoma provodi se radiotalasnom metodom korištenjem Surgitron aparata. Prednost ove metode je tačnost kojom se utiče na patološki fokus: visok stepen koncentracije radio talasa smanjuje rizik od povrede zdravog tkiva na nulu. Također, kod uklanjanja nevusa radiotalasnom metodom nema opasnosti od krvarenja i infekcije - opekotina od zračenja daje koagulacijski učinak i istovremeno dezinficira područje.

Spitz nevusi i Reed nevusi- formacije istog tipa u prirodi. Histološki se radi o benignim melanocitnim tumorima vretenastih ćelija, dok su Spitz/Reed nevusi po nekim histološkim karakteristikama slični melanomu, što u velikoj mjeri otežava njihovu dijagnozu. U nekim slučajevima, ove formacije mogu postojati od ranog djetinjstva (drugi nazivi za špic nevus su juvenilni nevus i juvenilni melanom) i pojavljuju se tijekom života.

Spoljašnje manifestacije Spitz/Reed nevusa varijabilna: mogu imati oblik hemisfere ili papule blago podignute iznad površine kože, boja im može varirati od crvene i crveno-smeđe do crne. Klinički ih nije uvijek moguće pouzdano razlikovati od drugih pigmentiranih tumora, što povećava važnost dermoskopskog pregleda. Istovremeno, pravilna interpretacija dermoskopske slike Spitz/Reed nevusa često predstavlja određenu poteškoću u pogledu diferencijalne dijagnoze sa melanomom, budući da postoji varijanta manifestacija melanoma koja se zove špicoidni melanom.

Sve navedeno nam omogućava da Spitz i Reed nevuse smatramo formacijama opasnim za melanom. Najkarakterističnija dermoskopska manifestacija za pigmentirane oblike Spitz/Reed nevusa smatra se prisustvo ujednačenog radijalnog zračenja u formaciji.

Kod takvih nevusa, u intenzivno pigmentiranom centru često je prisutan plavo-bijeli veo, zajedno sa raznim strukturama. Nevusi žbica globularnog tipa izgledaju potpuno drugačije - to su smeđe formacije s tamnim središnjim dijelom i nešto svjetlijim perifernim dijelom, u kojima se nalaze sferne globule koje tvore karakterističan lanac na granici sa zdravom kožom. Uzorak središnjeg dijela je promjenjiv. Najčešće se tamo nalaze homogena pigmentacija i globule.

U nekim slučajevima, špic nevus možda nemaju karakteristične osobine, a tada ova formacija izgleda kao neravnomjerno pigmentirana sivo-plava ili sivo-crna mrlja. Situacija je složenija u smislu dermoskopske dijagnoze hipopigmentiranih špic nevusa. U takvim nevusima prevladavaju vaskularne manifestacije - precizne žile, žile u obliku zareza i glomeruli, smješteni na jednoličnoj ružičastoj pozadini. Mogu se otkriti blijedosmeđe kuglice ili blijede pigmentne mrlje. Isti znakovi su karakteristični i za nepigmentirani melanom, što nam omogućava da preporučimo eksciziju kao jedinu moguću taktiku liječenja.

Dermoskopskom slikom dominiraju homogeno pigmentirana područja. Pacijentova lezija postoji od djetinjstva, ne mijenja se aktivno i ne smeta mu.

U ovom slučaju odabrana je taktika dinamičkog posmatranja.

Mladež se pojavio u ranom djetinjstvu i raste vrlo sporo. Prema dermatoskopiji, u centru se nalazi nakupina tamno sivih, jedva primjetnih globula okruženih zamagljenim blistavim uzorkom duž periferije.

Nakon ekscizije nevusa, zaključak patohistologa je pigmentirani nevus vretenastih stanica sa znacima aktivnosti.

Formacija je homogeno obojena, sivo-crna, sa jasnim granicama. Spitz/Reed nevus je podržan žarišnim crnim radijalnim zračenjem. Takođe može ukazivati ​​na melanom. Takve formacije podliježu ekscizijskoj biopsiji.

Globule u perifernoj regiji variraju u obliku i veličini.

Takvi nevusi se moraju pratiti tokom vremena.

Obrazovanje se pojavilo u ranom djetinjstvu i postepeno se povećava.

Juvenilni, benigni juvenilni melanom, Spitz nevus, Allen-Spitz nevus.

Definicija. Dobroćudna brzorastuća formacija koja pripada nevusima vretenastih i epitelnih ćelija.

Istorijska referenca. Godine 1910. J. Darier i A. Civatte objavili su izvještaj o neobičnom melanocitnom tumoru koji se brzo razvio na nosu djeteta. Međutim, nisu mogli utvrditi o kakvoj se vrsti tumora radi: o benignoj ili malignoj melanocitnoj leziji. Iz grupe pigmentiranih nevusa prvi ga je izolovala 1948. godine američka patolog Sophie Spitz (1910-1956). Godine 1953. r.S. Spitz i A.C. Allen objavili su kliničke i patološke kriterije za dijagnozu i prognozu kod pacijenata sa Spitz nevusom. U Rusiji, A.K. Apatenko je bio jedan od prvih koji je proučavao ovu patologiju.

Etiologija i patogeneza špic nevusa. Povećana incidencija kod dece, kao i tokom trudnoće i puberteta, ukazuje na ulogu hormonskog uticaja.

Frekvencija. Učestalost Spitz nevusa procjenjuje se u rasponu od 1,4 do 1,66 na 100 hiljada ljudi (uključujući sve starosne grupe).

Starost i spol špic nevusa. Javlja se uglavnom kod djece i adolescenata. Nema rodnih preferencija. Oko trećine pacijenata su djeca mlađa od 10 godina, druga trećina su osobe starosti 10-20 godina. Prosječna starost, prema autorima, koji su radili studije na velikom uzorku pacijenata, bila je 30,2 godine (raspon starosti od 3 do 77 godina). Međutim, izvan četvrte i pete decenije života, špic nevus se javlja u izolovanim slučajevima.

Elementi osipa. Formacija je mali, pojedinačni, kupolasti čvor bez dlake, obično manji od 1 cm u prečniku. Ima lezija od 2 mm do 2 cm (prosječni promjer - 8 mm). Površina tumora je glatka, ponekad bradavičasta ili papilomatozna. Mogu postojati telangiektazije u okolnoj koži. U rijetkim slučajevima može doći do ulceracije. Tumor je obično pojedinačni, u 1-2% slučajeva je višestruk. Višestruke lezije se češće javljaju kod djece mlađe od 5 godina. Postoji klasifikacija višestrukih oblika špic nevusa, koja razlikuje četiri tipa.

Prvi tip je diseminiran (žarišta su raštrkana u različitim dijelovima kože). Kod drugog tipa, Spitz nevusi su grupirani na nepromijenjenoj koži, u trećem - u hipopigmentiranom području, u četvrtom - u hiperpigmentiranom području kože. Do 2008. godine opisano je samo 20 slučajeva višestrukih Spitz nevusa, grupiranih na hiperpigmentiranom području kože.

Boja je obično ružičasto-crvena (sa obilnom vaskularizacijom) ili žuto-smeđa, rjeđe crveno-smeđa, tamnosmeđa. Takođe, boja može biti neujednačena.

Palpacija. Gusta konzistencija.

Lokalizacija bilo koji. Kod djece i adolescenata nalazi se na glavi u 42% slučajeva. Tumor se najčešće nalazi na licu, rjeđe na trupu i udovima.

Histologija špic nevusa. Histološki, nevus može biti granični (9,5%), mješoviti (66%) i intradermalni (24,5%). Pretežno ćelije nevusa su vretenaste (54,5%), ali mogu biti epitelioidne (21%), au 24,5% slučajeva javlja se kombinovani tip. Ćelije nevusa nalaze se uglavnom u ograničenim gnijezdima. Edem i telangiektazije se vrlo često uočavaju u stromi. Melanin je u mnogim slučajevima ili praktički odsutan ili vrlo malo. Ponekad se javljaju mitoze i upalni infiltrati. Epiteloidne ćelije često sadrže mnogo velikih hiperhromnih jezgara.

U 80% biopsija, koalescentne eozinofilne čestice (Camino tijela) također se nalaze u bazalnom sloju. Javlja se i izražena desmoplastična reakcija strome (desmoplastični špicov nevus) koja može simulirati invazivni rast u dermis i uzrokovati poteškoće patolozima u diferencijalnoj dijagnozi s melanomom.

Dijagnoza postavljene na osnovu podataka histološkog pregleda. Teško je postaviti dijagnozu na osnovu kliničkih znakova. Međutim, brzo rastuća formacija u obliku kupole kod djeteta ukazuje na špic nevus. Osim toga, histološka slika toliko podsjeća na melanom da samo iskusni morfolog može razlikovati ove dvije formacije. Postoje diferencijalni dijagnostički kriteriji koji pomažu u rješavanju ovog problema. Sljedeći znakovi su karakteristični za Spitz nevus: jasne granice (mogu se uočiti kod nodularnog melanoma); blagi polimorfizam ćelija u većini tumora; relativna simetrija (može biti s melanomom); višestruka Camino tijela (mogu biti prisutna kod melanoma); rast u obliku niti i pojedinačnih ćelija duž donjeg ruba tumora; prisustvo i vretenastih i epiteloidnih ćelija; odsustvo atipičnih mitoza, kao i mitoza u dubokim područjima tumora; odsustvo ulceracije (ne isključuje melanom). Kriterijumi koji su najkarakterističniji za melanom su: ulceracija, duboka ekstenzija (posebno potkožna mast), velika veličina (više od 1 cm), velika ćelijska gustina, gubitak sazrijevanja, duboke mitoze (više od 3 mitoze u donjoj trećini ), visoka mitotička aktivnost (manje od 4-6 po 1 mm2), abnormalne mitoze i teška nuklearna atipija.

Diferencijalna dijagnoza špic nevusa. Češće je potrebno razlikovati telangiektatični granulom i hemangiom. To je zbog činjenice da špic nevus obično ne sadrži pigment melanin. Također se razlikuje od juvenilnog ksantogranuloma, molluscum contagiosuma, mastocitoma, bradavica vulgaris, dermatofibroma, keloida, intradermalnog melanocitnog stečenog nevusa, displastičnog nevusa, nodularnog melanoma.

Tok i prognoza špic nevusa. Karakterizira ga iznenadna pojava. U početku brzo raste, a zatim se spljošti i ostaje nepromijenjen godinama. Može doseći veličinu veću od 1 cm. Neke formacije mogu se podvrgnuti morfološkoj transformaciji i pretvoriti se u dermalne melanocitne nevuse. Može se transformisati u melanom.

To zavisi od hormonalnih i starosnih faktora. Rizik od maligne degeneracije javlja se u pubertetu. Maligna degeneracija je rijetka. Razvoj melanoma na pozadini tumora špica nije veći nego na pozadini melanocitnog mješovitog nevusa. Međutim, trenutno se u modernim publikacijama, ovisno prije svega od patomorfoloških znakova, kao i kliničkih, izraženih u toku i prognozi, razlikuju tri tipa špicovih lezija: klasični i atipični špic nevus (tumor), kao i Melanom nalik špicu. Termin "atipični špic tumor" prvi put se počeo pojavljivati ​​u stranim publikacijama sredinom 70-ih godina 20. stoljeća, gdje su prikazani slučajevi koji su se razlikovali od običnih špic nevusa.

Godine 1989. izraz " maligni nevus špic" Autori su prijavili 32 slučaja takvih lezija. Lezije su imale sljedeće kliničke i histološke karakteristike: velike veličine (> 1 cm); prisustvo ulceracija; duboko širenje sa oštećenjem potkožnog masnog tkiva; visoka gustina ćelija; gubitak sazrevanja; citološka atipija (veća nego kod normalnog špic nevusa); značajan broj mitoza. Ovi tumori su bili češći kod mladih ljudi (41%< 14 лет и 82% < 29 лет) и были расположены преимущественно на голове, шее и конечностях (71%).

Kod šest pacijenata Ćelije špica nevusa identificirani su u regionalnim limfnim čvorovima (“metastatski špicov nevus”). Autori su zaključili da kod pacijenata nije došlo do daljeg napredovanja bolesti, ali nije provedeno dugotrajno praćenje pacijenata. Atipični oblici Spitz nevusa uzrokuju poteškoće u dijagnostici patomorfologa. Takve neoplazme zahtijevaju pažljivo praćenje, jer se progresija tumora u ovim nevusima ne može isključiti. Klasični špic nevus se nalazi u 47,2% slučajeva i češće je lokalizovan u donjim ekstremitetima (30,8%), glavi i vratu (19,1%), leđima (17,6%), gornjim ekstremitetima (17,6%).