Нека научим всичко за фоликуларния лимфом. Фоликуларен лимфом: симптоми, причини, лечение. Период на ремисия и рецидив на фоликуларен лимфом Класификация и стадии на рак

Струва си да се спомене веднага, че няма нужда да бъдете много щастливи. Съвременната медицина все още не е успяла да постигне пълна ремисия. Не трябва да се очаква дори когато хирургичното лечение е преминало добре и туморът е напълно отстранен. Дори при този резултат от лечението заболяването обикновено се връща в рамките на три години, в най-добрия случай след пет години.

Въпросното заболяване получи тази терминология, защото в повечето случаи злокачествено новообразувание започва да се образува и развива в покривните клетки на епидермиса, патологично променяйки космените фоликули или както ги наричат ​​още фоликули.

Днес нито един онколог няма да се ангажира да назове всички причини за фоликуларен лимфом, тъй като природата му все още не е напълно проучена. Можем да кажем само едно: един от източниците, провокиращи патологичната дегенерация на клетката, са генните мутации. Но какво е послужило като катализатор за тези метаморфози - този въпрос засега остава открит.

Въпреки това могат да се посочат няколко причини, които лекарите успяха да установят:

• Хирургия, свързана с трансплантация на органи.
• Ендопротезирането е операция за подмяна на става с импланти.
• Дългосрочна употреба на определени фармакологични средства, като имуносупресори.
• Съществува определена вродена хромозомна аномалия, но тя сама по себе си не е достатъчна, за да предизвика развитието на фоликуларен лимфом. За да направите това, тази патология трябва да бъде „придружена“ от някои други фактори. Например, това може да бъде тризомия и/или монозомия, което също се отнася до генетични аномалии.
• Различни автоимунни заболявания.
• Доста близък контакт при работа с пестициди, който днес е почти неизбежно да се избягва в селскостопанския сектор на човешкия живот.
• Човек има лоши навици. Това важи особено за никотина.
• Като следствие от получаване на доза йонизиращо лъчение.
• Контакт от всякакъв характер с токсични химични съединения, канцерогенни вещества.
• Рискът от развитие на въпросното заболяване се увеличава, ако хората живеят в екологично замърсени райони. Може да е голям метрополис с големи индустриални съоръжения. Или например хора, живеещи в опасна близост до химически завод.
• Придобито или вродено увреждане, засягащо имунния статус на човек.

Симптоми на фоликуларен лимфом

Най-честите области на локализиране на въпросното заболяване са подмишниците, областта на слабините, главата и шията на човека. Колкото и да е странно, това заболяване се среща предимно при млади хора, които попадат във възрастовата категория до четиридесет години.

Коварството на тази патология обаче, както и на други, свързани с онкологични заболявания, е, че в ранните етапи на прогресията нищо не тревожи пациента и заболяването може да бъде диагностицирано само случайно, подложено на редовен профилактичен преглед или по време на предписани изследвания във връзка с терапия на друго заболяване.

След като туморът продължава да прогресира, той вече може да бъде разпознат чрез палпация. Впоследствие започват да се появяват симптомите на фоликуларен лимфом:

• Злокачествено образувание може да изпъкне над повърхността на кожата.
• „Подуването“ има ясни очертания.
• Цветът на неоплазмата може да бъде леко розов или лилаво-червен.
• Вещество с повишена плътност.
• На мястото на тумора се появява болка.
• Туморът може да кърви.
• Епидермисът е изложен.
• Пациентът започва да усеща слабост в цялото тяло.
• Разликата между възпалението на лимфните възли (от инфекциозна лезия) е, че те не само са болезнени, но и не са чувствителни към антибиотици.
• Повишено производство на пот от съответните жлези.
• Лекарите са наблюдавали хромозомна транслокация t (14:18).
• Може да се наблюдава повишаване на телесната температура.
• Човек започва да губи тегло без причина.
• Има проблеми с функционирането на храносмилателния тракт.
• Намалена производителност.
• гадене
• Може да има усещане за пълнота в корема, усещане за натиск в лицето или шията и затруднено дишане. Това може да се дължи на повишен натиск върху храносмилателните органи от далака, черния дроб или директно от лимфния възел (с определено местоположение на тумора) или върху други органи на човешкото тяло.
• Замаяност, дори до припадък.
• В зависимост от местоположението, пациентът може да има проблеми с преглъщането, което е свързано с увеличаване на обема на фарингеалния лимфен пръстен.
• Треска може да се появи без видима причина.
• Загуба на слуха.

Струва си да се отбележи, че симптомите, в зависимост от местоположението на засегнатия лимфен възел, могат да комбинират различни прояви на горното.

Понякога това заболяване може да бъде идентифицирано и диагностицирано само когато злокачественият процес започне да засяга костния мозък. Добрата новина е, че асимптоматичният лимфом е доста рядък.

Неходжкинов фоликуларен лимфом

Самият фоликуларен лимфом, според медицинската класификация, принадлежи към неходжкиновия тип. Колкото и тъжно да звучи, съвременната медицина само в някои случаи успява да разпознае болестта в ранен стадий на нейното начало. В 70% от случаите пациентът търси съвет от специалист, когато започнат явни прояви на заболяването. Например, често гадене и човек започва да припада. Това се дължи на факта, че нарушенията вече са засегнали костния мозък.

Често неходжкиновият фоликуларен лимфом се диагностицира в ранен стадий на развитие чрез цялостен медицински преглед с помощта на модерно диагностично оборудване с висока точност. Именно в тази връзка лекарите настояват човек да се подлага на пълен профилактичен преглед поне веднъж годишно. Този подход към вашето здраве значително ще намали риска от пълно увреждане на човешкото тяло и необратими патологични промени.

Неходжкиновите лимфоми се причиняват от В- и Т-клетъчни ракови заболявания. Източникът на такава патология може да произхожда от всеки лимфен възел или друг орган и след това да "зарази" лимфата. Впоследствие метастазирането се осъществява по три начина: хематогенно, лимфогенно, хематогенно-лимфогенно.

Такива лимфоми имат свои собствени характеристики, които се различават по морфология, клинични симптоми, както и параметри на хода на заболяването. В зависимост от областта на локализация, лекарите разделят лимфомите - ракови тумори, които засягат лимфоидните слоеве с първичен произход, който не засяга костния мозък, и левкемия - ракови промени, които засягат предимно слоевете на костния мозък.

Всички възрастови категории от населението са податливи на това заболяване, но все пак по-голям процент се среща при хора, които вече са навършили 60 години.

Към днешна дата етиологията на лимфосаркома е напълно неизвестна. Ето защо, когато говорим за причините, които могат да провокират заболяване, е необходимо да се говори за онези аспекти, които увеличават риска от неговото възникване и развитие. Те включват:

• Вирусни патологии. Например СПИН, вирус на Епщайн-Бар, хепатит, особено хепатит С.
• Инфекциозни лезии на Helicobacter pylori, които редица учени смятат за "виновник" на язвените лезии на лигавицата на храносмилателния тракт.
• Вроденият или придобит имунодефицит може да увеличи вероятността от заболяването.
• И други причини, вече споменати по-горе.

Неходжкиновият тип фоликуларен лимфом има своя доста обширна класификация:

Лимфните саркоми, локализирани в лимфните възли, се наричат ​​нодални, а в случай на друга локализация (слюнчени жлези, сливици, щитовидна жлеза, епидермис, мозък, бели дробове и др.) - екстранодални. Структурният компонент на неоплазмата ги прави фоликуларни (нодуларни) или дифузни.

Съществува и разделение според скоростта на заболяването:

• Индолентно - прогресията протича гладко. Без медицинска терапия такъв пациент може да живее от седем до десет години. Лечението дава доста благоприятна прогноза.
• Агресивен и силно агресивен ход на заболяването. Без медицинска терапия такъв пациент може да живее от няколко месеца до един и половина до два. Лечението дава доста благоприятна прогноза.

Днес онкологичната медицина включва повече от 30 различни вида неходжкинови лимфоми. Повечето от тях (около 85%) са В-клетъчни лимфоми (В-лимфоцитоми), а останалите 15% са Т-клетъчни лимфоми (Т-лимфоцитоми). Всеки от тези видове има свои собствени подвидове.

В-клетъчен фоликуларен лимфом

Този тип заболяване явно доминира при диагностицирането на заболяването. При децата този тип нарушение на лимфната система практически не се среща.

Лекарите наричат ​​В-клетъчен лимфом като:

• Дифузният голям В-клетъчен лимфом е най-често срещаният тип заболяване. 31% от диагностицираните неходжкинови лимфоми имат този тип. Основните параметри на заболяването: агресивност, висока скорост на прогресия. Но въпреки тези негативни характеристики, с навременна медицинска намеса има високи предпоставки за пълно възстановяване.
• Клетъчен фоликуларен лимфом - честотата на диагностициране на този тип е 22 случая от сто признати неходжкинови лимфоми. Протичането на патологията е индолентно, но има случаи, когато протичането се ретрансформира и придобива агресивна дифузна форма. Онколозите имат такъв критерий като петгодишна преживяемост. И така, тази категория заболяване показва, че 60-70 души от сто живеят този петгодишен период. От 30 до 50% от пациентите с тази диагноза успяват да преодолеят десетгодишната граница. Този тип носи характеристиките на вторичен фоликул. Клетката се състои от центроцити и центробласти. Този вид патология, според клетъчния си състав, се разделя на три цитологични вида. Въз основа на клетъчния състав се разграничава цитологичен тип III на фоликуларен лимфом.
• В-клетъчни лимфоми, засягащи клетките на маргиналната област - честотата на диагностициране не е висока. Не са агресивни, имат нисък темп на растеж. Ако се открие в ранния период на развитие, се повлиява добре от лечение.
• Мантелноклетъчен лимфом - тази патология представлява около 6% от случаите. Заболяването е доста специфично. Само една пета от болните преминават петгодишната граница.
• Дребноклетъчен лимфоцитен лимфом и хронична лимфоцитна левкемия – около 7% от пациентите са засегнати от това заболяване. Този тип патология е подобна на неходжкиновата лимфа. Не е особено агресивен, но има ниска чувствителност към противотуморно лечение.
• В-клетъчен медиастинален лимфом – честота на диагностика – 2%. Най-често се диагностицира при жени на възраст между 30 и 40 години. Само половината от пациентите са лечими.
• Лимфомът на Бъркит има честота от около два процента. Протичането на заболяването е агресивно, но при интензивна терапия е възможно да се постигне пълно излекуване (50% от пациентите).
• Макроглобулинемия на Waldenström - само 1% от случаите. Води до повишаване на вискозитета на кръвната течност, което води до тромбоза и нарушаване на целостта на кръвоносните съдове. Човек с това заболяване може да живее 20 години или по-малко от година.
• Косматоклетъчната левкемия е доста рядка и засяга по-възрастните хора. 1
• Лимфом на централната нервна система - източникът на увреждане е централната нервна система, след което метастазите започват да засягат клетките на костите и мозъка. Само 30% от пациентите оцеляват пет години.

Фоликуларен лимфом цитологичен тип 2

Един от основните критерии при поставянето на диагнозата и правилното предписване на химиотерапия е резултатът от хистологичния анализ. Практикуващите лекари потвърдиха необходимостта от разделяне на въпросното заболяване на цитологични типове (въз основа на морфологични принципи) в зависимост от броя на големите клетки, идентифицирани в тялото на пациента.

• Цитологичен тип 1 - наличие на малки разделени клетки.
• Фоликуларен лимфом от цитологичен тип 2 е колекция от големи и малки клетки, които са морфологично сравними една с друга.
• Цитологичен тип 3 - големи фоликулни клетки.

При повторна биопсия може да се наблюдава трансформация на първия тип във втория, но никога в третия.

При диагностицирането на вида лекарите разчитат на резултатите от цитологичното изследване. От тук онколозите установяват вида (в зависимост от броя на центробластите, определени в зрителното поле на микроскопа):

• Тип 1 – от нула до 5.
• Тип 2 – от 6 до 15.
• Тип 3 – повече от 15. Този тип се разделя на:
  • За подтип 3 - a - вече се наблюдават центроцити в зрителното поле.
  • В подтип 3 - b - центробластите представляват обширни образувания без центроцити.

Цитологичните ракови заболявания тип 2 са доста агресивни в прогресията и изискват по-радикални химиотерапевтични мерки. Но общите нива на преживяемост за пациенти от всички цитологични групи са приблизително еднакви.

Фоликуларен лимфом 3а цитологичен тип

Ако пациентът е диагностициран с фоликуларен лимфом от цитологичен тип 3а, тогава прогнозата за този човек е много неблагоприятна. При пациенти с тази патология, дори след като са преминали пълен преглед и висококачествено адекватно лечение, много по-често и по-рано, отколкото при други (с фоликуларен лимфом тип 1 или 2), се наблюдават повтарящи се признаци на рецидив на заболяването.

Тази прогноза може да бъде донякъде подобрена чрез въвеждане на терапия с доксорубицин в протокола за лечение на такъв пациент. А наличието на центроцити в зрителното поле е причина онколозите да предписват значително агресивна терапия на пациента. Тип 3 (цитологична класификация) - този етап се определя, когато разпространението на злокачествения процес засяга един или два отдалечени лимфни възли.

Като се характеризират с най-вероятната поява на ранни рецидиви, такива пациенти показват и по-висок процент на петгодишна преживяемост.

Лечение на фоликуларен лимфом

Именно във връзка с влошаващата се ситуация с рака, чийто процент нараства всяка година, онколозите препоръчват да не се пренебрегват профилактичните прегледи. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-големи са шансовете на пациента не само да продължи качествен живот след получаване на противотуморно лечение, но и като цяло да спаси живота си като такъв. Лечението на фоликуларен лимфом се предписва за всеки пациент строго индивидуално, като се коригира с напредването на лечението. Има случаи, когато онколозите, давайки на пациента определени препоръки, заемат изчаквателна позиция, провеждайки периодичен мониторинг на здравословното състояние на пациента и нивото на туморен растеж. Поради сравнително ниската скорост на прогресия на тумора, може да отнеме десет години, преди да започне да се проявява, така че лекарите не бързат да предприемат радикални мерки, тъй като предписването на хирургични и химиотерапевтични лекарства също не оставя своя отпечатък върху човешкото тяло.

Тоест, ако се диагностицира първият или вторият етап на патология с бавна форма на развитие, тогава такава клинична картина може да се наблюдава в продължение на десетилетие, периодично редуващи се с периоди на ремисия и рецидив, лекарят само постоянно наблюдава състоянието на пациента, готов да вземе адекватни мерки по всяко време.

Но трябва незабавно да се уверите, че фоликуларният лимфом, с навременно откриване и адекватно лечение, в отделни случаи става причина за смъртта на пациента.

Но е възможно да се наблюдава и обратната клинична картина, когато туморът започне бързо да прогресира, разпространявайки метастази във всички посоки като пипала. При такава клинична картина лекарите започват да действат незабавно, като предписват курс на лазерна и / или химическа терапия. Ако метастазите на пациента са засегнали костния мозък, онкологът може да реши да предпише хирургическа интервенция за неговата трансплантация. Струва си да се отбележи веднага, че при такава картина на заболяването не трябва да разчитате на пълна ремисия. Дори ако източникът на патология е напълно отстранен, такъв пациент може да живее най-много три до пет години.

В по-късни стадии на развитие на патологията, при поява на метастази и в по-отдалечени от огнището органи, на такъв пациент лекуващият лекар – онколог назначава лазерна и/или полихимична терапия.

Днес най-популярният режим на лечение, който дава добри терапевтични резултати, е CHOP техниката, която е представена от протокол за лечение, който включва лекарства като винкрестин, циклофосфамид, доксорубицин и преднизолон.

Растителният алкалоид винкрестин има противотуморен ефект върху тялото на пациента. Това лекарство се прилага на пациента перорално интравенозно. Графикът на прием е веднъж седмично.

Лекуващият лекар предписва дозата на лекарството строго индивидуално. Еднократното начално количество от приложеното лекарство за възрастен пациент е от 0,4 до 1,4 mg, изчислено на m2 телесна повърхност на пациента, приемано веднъж седмично. Началната доза за малки пациенти е 2 mg, изчислени на m2 телесна повърхност, приемани веднъж седмично.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише интраплеврално приложение на лекарството, т.е. фармакологична течност се доставя в пространството на кухината между белодробните мембрани. При този метод на приложение в тялото на пациента се доставя 1 mg лекарство, което се разрежда с 10 ml физиологичен разтвор непосредствено преди процедурата.

Противопоказанията за приемане на това лекарство включват заболявания на централната или периферната нервна система, повишена чувствителност на тялото на пациента към един или повече компоненти на лекарството. Това включва също бременността на жената или кърменето на нейното новородено.

• Това лекарство трябва да се прилага изключително внимателно, като се уверите, че иглата е във вената. Не трябва да се допуска невенозно навлизане на фармакологична течност, за да се избегне образуването на некроза.
• По време на тази медицинска процедура манипулационната сестра трябва да пази очите си, а при попадане на медикамент в тях да ги изплакне много бързо и обилно с чиста течаща вода.
• Преди да започнете прилагането на химиотерапевтични лекарства по време на лечението, е необходимо редовно проследяване на състоянието на периферната кръв.
• Необходим е и постоянен мониторинг на биохимичните характеристики на функционирането на черния дроб.
• Ако нивото на неутрофилите спадне под критично ниво, процедурата за прилагане на химиотерапевтичното лекарство не се предписва, а се отлага до възстановяване на нормативните параметри.
• За да се предотврати развитието на хепатотоксичен ефект, химиотерапевтичното лекарство не трябва да се приема успоредно с лъчева терапия, която засяга областта на бъбреците и черния дроб.

Медицинският персонал, който работи с тези лекарства, използвани за химиотерапия, е длъжен да спазва всички изисквания за лична защита, които се прилагат при близък контакт с токсични химични съединения.

Заедно с CHOP, режимът на CVP, който включва лекарства като винкрестин, циклофосфамид и преднизолон, е не по-малко ефективен.

Антинеопластичният агент циклофосфамид, който принадлежи към алкилиращите химични съединения, които лекуващият лекар, въз основа на патологичната картина, може да предпише интрамускулно, интравенозно, интраперитонеално и интраплеврално.

Непосредствено преди съответната процедура лекарството се разрежда с вода за инжектиране, с 10 ml разредител на бутилка от лекарството с доза от 0,2 g. В този случай контролният индикатор за качеството на лекарството е времето, през което лекарството се разтваря във вода - не трябва да надвишава четири минути.

Специалистът избира самостоятелно режима на приложение на лекарството. Има няколко такива схеми.

• Единичната доза се изчислява като 3 mg на килограм тегло на пациента, около 200 mg, които се прилагат веднъж дневно. Начин на приложение на лекарството: интравенозно или интрамускулно.
• Единичната доза се изчислява като 6 mg на килограм тегло на пациента, около 400 mg, които се прилагат веднъж два пъти дневно. Начин на приложение на лекарството: интравенозно или интрамускулно.
• Единичната доза се изчислява като 15 mg на килограм тегло на пациента, около 1 g, който се прилага интравенозно веднъж на всеки пет дни.
• Единичната доза се изчислява като 30 - 40 mg на килограм тегло на пациента, около 2 - 3 g, които се прилагат интравенозно веднъж на всеки две до три седмици.

Количеството на използваното лекарство за курс на терапия варира от 6 до 14 г. След завършване на основния курс обикновено се практикува поддържаща терапия, която включва интравенозно или интрамускулно приложение на 0,1 - 0,2 g от лекарството два пъти в продължение на една седмица.

Това лекарство се използва и като имуносупресор. В този случай лекарят предписва количествения компонент на лекарството в размер на 1,0 - 1,5 mg на килограм тегло на пациента, което съответства на дневно количество от 50 - 100 mg. Ако тялото има повишена толерантност към лекарството, тогава лекарят може да предпише 3-4 mg на килограм тегло на пациента.

При интраперитонеално или интраплеврално приложение дозировката на лекарството може да варира от 0,4 до 1,0 g.

Противопоказание за употребата на въпросното лекарство е повишената чувствителност на тялото на пациента към компонентния състав на лекарството, както и ако пациентът има анамнеза за тежка бъбречна дисфункция, левкопения (с ниво на левкоцити в кръвта под 3,5 109/l), хипоплазия на костния мозък, анемия или кахексия, тромбоцитопения (с ниво на тромбоцитите в кръвта под 120·109/l). Тази препоръка важи и за терминалния стадий на самото заболяване, както и ако жената е бременна или кърми новородено.

Но онкологичната медицина непрекъснато се усъвършенства, учените и фармаколозите намират нови лекарства, методи и форми. Днес някои онкологични клиники практикуват иновативни методи на лечение с помощта на стволови клетки на пациенти. Въпреки че дори на фона на сегашното ниво на медицината, заболяване като фоликуларен лимфом все още не е напълно проучено и не е напълно лечимо.

Онколозите включват фактори, които увеличават риска от неблагоприятен изход:

• Възрастова група пациенти над 60 години.
• Нивото на хемоглобина на пациента се определя от цифри под 120 g / l.
• Ако пациентът е диагностициран с трети или четвърти етап на развитие.
• Повишаване на лактат дехидрогеназата.
• Ако лекарят наблюдава ракова лезия при пациент, която засяга повече от четири групи лимфни възли.

След курс на химиотерапия или лазерна терапия, пациентът е длъжен да получи поддържаща терапия, насочена към подобряване на имунния му статус, който е значително понижен от лечението.

След получаване на химиотерапевтични лекарства имунитетът на пациента е силно намален и за да се избегне получаването на вторична инфекция, която в много случаи причинява смърт, такъв пациент трябва да остане в стерилна среда за определен период от време.

Ако пациентът е диагностициран с вторична левкемия, която се развива на фона на фоликуларен лимфом, засягащ области на костния мозък, онкологът е принуден да предпише трансплантация на това вещество на пациента от един от най-близките му роднини. В противен случай ще бъде доста трудно да се намери пълноценен донор. Но ако операцията е минала добре, тогава тази техника показва високи терапевтични резултати.

Най-важното е да не пропускате момента и да се свържете с специалист възможно най-рано! Понякога не само по-нататъшното качество на живота на човек, но и неговият живот зависи от времето!

В същото време засегнатите лимфоцити започват бързо да се делят и провокират смущения в нормалното функциониране на вътрешните органи на човешкото тяло. Различават се следните групи заболявания: лимфогрануломатоза (или така наречената болест на Ходжкин) и неходжкинов лимфом (включително фоликуларен неходжкинов лимфом).

Лимфна система. Какво е

Част от имунната система на нашето тяло е лимфната система, чиято основна функция е да предпазва от всякакви инфекции и други заболявания. Това е мрежа от канали, през които се движи специална течност - лимфа. По дължината на капилярите има лимфни възли, в които лимфата е обогатена със специални клетки - лимфоцити. Има няколко подвида от тях. В-лимфоцитите са отговорни за придобития имунитет към инфекциозни заболявания. Когато влязат в контакт с патогенен микроорганизъм, те елиминират ефекта му и го съхраняват в паметта си. В-лимфоцитите са много важни агенти за формирането на положителния ефект от ваксинацията. По-голямата част (80%) от лимфата се състои от Т-лимфоцити. Те са отговорни за унищожаването на всички видове вируси и бактерии. NK лимфоцитите се намират в лимфата в малък брой (до 10%). Тяхната основна функция е унищожаването на собствените им засегнати клетки (включително при заболявания като фоликуларен лимфом).

Как се развива злокачествен процес в лимфната система?

Започва да се развива от клетки на лимфната система (В-лимфоцити). Заболяването се диагностицира предимно при възрастни хора, при деца се среща в отделни случаи. Фоликуларният лимфом получава името си, защото засяга предимно космения фоликул. Много често се наблюдават неоплазми в областта на шията, подмишниците и слабините. Особеност на този лимфом е, че пациентите търсят помощ много късно. Засегнатите лимфоцити проникват във всички вътрешни органи, нарушавайки тяхното функциониране. Въпреки че фоликуларният лимфом IIIa се повлиява доста добре от лечението, късната диагноза не позволява напълно да се отървете от болестта.

Възможни причини за заболяването

Експертите не могат да назоват точните причини, които допринасят за развитието на рак. Въпреки това, има редица фактори, които увеличават вероятността от злокачествени тумори. Една от тях е мутации на гени и хромозоми. Работата в неблагоприятни условия и постоянният контакт с вредни химикали също може да се превърне в катализатор за развитието на състояние като фоликуларен лимфом. Причините за заболяването могат да бъдат следните: излагане на радиация, имунна недостатъчност, отслабване на организма, автоимунни заболявания. Някои експерти изтъкват и фактори като тютюнопушене, прием на определени лекарства и дори затлъстяване.

Симптоми на лимфома

Симптомите на фоликуларен лимфом са доста леки, особено в началните етапи. На първо място, може да се отбележи леко увеличение, но те остават безболезнени. Характерно е, че малък оток периодично изчезва, след което се появява отново. Този факт трябва да бъде особено тревожен. Възлите вътре в гръдната кост също се увеличават. Външно това може да се прояви като кашлица и задух. Може да има леко подуване на лицето. В някои случаи е засегнат и далакът. Симптомите на фоликуларен лимфом също могат да бъдат доста общи: загуба на тегло, обща умора, слабост на тялото. Тези признаци обаче са по-скоро изключение, отколкото правило, те се наблюдават само при един от десет пациенти. По-тежките стадии на заболяването се характеризират с увреждане на нервната система, по-специално на костния мозък. В този случай се отбелязват замаяност, гадене и възможна загуба на съзнание.

Класификация и етапи на рака

Има няколко вида лимфоми. Първият е фоликуларен. Съдържанието на фоликули е 75%. Ако числото е между 25-75%, тогава това е фоликуларно-дифузен подвид. При дифузния тип се отбелязват по-малко от 25% от фоликулите. Фоликуларният лимфом (iiia) протича на няколко етапа. В началния етап се засяга само една област.Вторият етап се характеризира с участието на две или повече зони в патологичния процес (но от една и съща страна на диафрагмата). При трета степен са засегнати области от двете страни на диафрагмата. Най-тежкият етап е четвъртият. Промени настъпват и във вътрешните органи и системи (костен мозък, черен дроб и др.). Понякога към цифровото обозначение на стадия на лимфома се добавят букви: A или B. Това показва дали фоликуларният лимфом има следните признаци: „B“ - има промяна в телесната температура (периодично повишаване), загуба на тегло, изпотяване при нощ. Лимфом с префикс "А" - тези симптоми липсват.

Метод за диагностициране на лимфом

На първо място, специалист (онколог-хематолог) провежда визуален преглед на пациента. Необходима е проба. За това се извършва биопсия. Отстранява се парче от засегнатия лимфен възел и се изследва под микроскоп. Струва си да се отбележат три цитологични вида на заболяването, които изискват различно лечение. Първият тип се характеризира с наличието на до пет центробласта в зрителното поле на микроскопа, вторият - до 15 единици. Вторият цитологичен тип изисква шокова химиотерапия, тъй като е доста агресивен. Най-неблагоприятна прогноза има фоликуларният лимфом от цитологичен тип 3а. В зрителното поле на микроскопа се виждат обширни неоплазми. Освен това пациентът трябва да дари кръв (туморни маркери, общ анализ), да се подложи на ултразвуково изследване на вътрешните органи, CT или MRI. За да се определи дали централната нервна система е засегната, гръбначният мозък се отстранява за по-нататъшно изследване за наличие на ракови клетки.

Напоследък броят на пациентите с тази диагноза се е увеличил значително. Като правило, колкото по-рано са забелязани туморите, толкова по-големи са шансовете на пациента да запази здравето и живота си. Лимфомът се характеризира с доста бавен ход, така че в някои случаи лекарите избират изчаквателен подход, като наблюдават всички промени в човешкото тяло. Това се дължи на факта, че както химиотерапията, така и операцията не минават без следа и имат своите отрицателни страни. Ремисията на фоликуларен лимфом може да продължи няколко години. Ако ракът започне да прогресира, тогава терапията трябва да се извърши незабавно. Основните методи на лечение включват лъчетерапия, химиотерапия и лекарства. В зависимост от вида на лимфома, регионалното облъчване може да предотврати възможни рецидиви. В първия стадий на заболяването при повечето пациенти са регистрирани дългосрочни ремисии.

Провеждане на химиотерапия

Агресивната химиотерапия (главно с използване на множество лекарства) в ранните стадии на лимфома може значително да намали вероятността от рецидив. Дълго време този метод се смяташе за основен при лечението на рак. Химиотерапията е насочена към унищожаване на туморните клетки, докато се размножават. Комбинираните лекарства могат да повлияят на процеса на разделяне на различни етапи, така че тяхното използване е по-ефективно. Химиотерапията обаче има разрушителен ефект и върху други органи (кожа, коса и др.). Костният мозък също страда от тези лекарства. По време на терапията човек става по-податлив на инфекциозни заболявания, могат да се появят множество синини и кървене. Често лечението с лекарства предизвиква повишено производство на пикочна киселина, което води до образуване на камъни в бъбреците. Въпреки това, всички странични ефекти изчезват няколко седмици след завършване на курса. Струва си да се отбележи, че някои лекарства за химиотерапия могат да доведат до намаляване на броя на сперматозоидите при мъжете и да причинят безплодие при жените.

Лечение с моноклонални антитела

Фоликуларният лимфом също се лекува с нови лекарства като моноклонални антитела. Те специално унищожават само клетките на лимфома. Тази техника е особено ефективна в комбинация с химиотерапия. Моноклоналните антитела донякъде намаляват токсичността на химикалите. Пациентите изпитват продължителна ремисия на фоликуларен лимфом. В някои случаи е възможна алергична реакция, така че първото инжектиране на антитела отнема доста време. Преди да започне лечението, пациентът се нуждае от курс на антиалергични лекарства.

Рецидиви на заболяването

Това заболяване се характеризира с бавна прогресия в ранните етапи, периодът на ремисия може да продължи до 20 години. Най-често се наблюдава рецидив на фоликуларен лимфом при цитологичен тип 3а. В този случай може да се наложи трансплантация на стволови клетки. Донорът може да бъде както брат (сестра), така и некръвен роднина. Процедурата се извършва при пациенти не по-възрастни от 70 години, които отговарят сравнително добре на химиотерапията и са в добро здраве. След трансплантация се наблюдават подобрения при приблизително половината от пациентите. Преживяемостта на пациентите зависи от много фактори. На първо място, има значение стадият на заболяването и морфологията на промените (прогнозата за фоликуларен лимфом на четвъртия етап е доста неблагоприятна). Трябва да се отбележи, че младите хора се справят по-добре с болестта. Много е важно да разпознаете лимфома навреме, така че не трябва да отказвате профилактични прегледи от специалисти.

Лимфомът е вид рак, включващ множество видове и подтипове с различна локализация на процеса.

Този проблем се решава от специалисти в клиники в много водещи страни (например в Израел). Разработени са няколко радикални метода за лечение и профилактика. Разбира се, когато се развие лимфом, прогнозата за борба с това заболяване зависи изцяло от навременната диагноза и започване на лечение с ефективни мерки.

Характеристики на заболяването

Лимфомът е онкологично заболяване, при което злокачествен тумор разрушава човешката лимфна система. Тази част от човешкото тяло се състои от свързани помежду си съдове, възли, далак и жлези, които осигуряват движението и пречистването на лимфата и лимфоцитите (бели кръвни частици); играе важна роля в защитата на организма от различни инфекции.

При лимфома започва бързо и хаотично делене на клетките, което води до образуването на тумори. Основният състав на образуванията е В-лимфоцити и Т-лимфоцити, които са видове бели кръвни клетки. Тези засегнати клетки могат да бъдат концентрирани в кръвта, но най-типичната локализация са солидни злокачествени тумори във възлите и съдовете, а също така засягат далака и други вътрешни органи.

Увреждането на лимфома е доста разнообразно и се разделя на подвидове. Като цяло, прогнозата за лечение на заболяването зависи от вида на заболяването, етапа на развитие, общото състояние на човешкото тяло, възрастта му и други индивидуални характеристики.

Съществуващи видове лимфоми

Възможно е да се предвиди хода на заболяването само след установяване на вида на лимфома, тъй като всеки от тях има свои собствени характеристики, патология и специфично лечение. Общо има 35 основни вида на заболяването, вкл. 5 вида принадлежат към разновидностите на лимфома на Ходжкин, а 30 вида се считат за неходжкинов лимфом.

Най-често срещаният тип лимфом е лимфомът на Ходжкин, който засяга лимфната система. Има 5 основни подвида на този тип заболяване: вид, обогатен с лимфоцити; склероза на възли (нодуларна склероза); смесен клетъчен тип (представлява до половината от всички случаи на заболяване); лимфоидно изчерпване; склероза с лимфоидно преобладаване. Доскоро прогнозата за този вид заболяване беше разочароваща, но вече са разработени методи за лечение, които дават оптимистична перспектива за възстановяване.

Неходжкиновите лимфоми представляват дълга поредица от неопластични заболявания, възникващи от лимфните клетки. Те принадлежат към групата на така наречените лимфосаркоми. Много често този вид заболяване се обяснява с инфекция с вируса на Epstein-Barr. Като цяло се разграничават много подвидове, които се групират в бавно развиващи се индолентни варианти; в прогресивно агресивни типове и в подгрупа с умерена активност, но засягаща вътрешните органи (предимно далака), без да уврежда възлите, наречена екстранодална. Прогнозата за оцеляване в тази група има различна прогноза: за индолентния ход на заболяването е доста оптимистична.

Характерните морфологични типове на неходжкиновия лимфом включват: В-клетъчен тип в маргиналната област; MALT лимфом; фоликуларни разновидности, които имат много добра прогноза за преживяемост при своевременно лечение. В същото време тази голяма група включва подтипове с доста негативна прогноза: Т-регионален тип и Т-клетъчни варианти с периферен характер.

Типичните екстранодални форми на заболяването включват кожен лимфом, лимфом на стомаха и стомашно-чревния тракт и лимфом на Бъркит. Последният тип се характеризира с най-активен растеж на злокачествен тумор, засягащ редица органи, вкл. далак

Етапи на развитие на болестта

Един от основните фактори, определящи прогнозата за оцеляване, е степента на развитие на заболяването, което се класифицира в 4 етапа:

• първият етап е причинен от увреждане само на една група лимфни възли или наличие на една малка лезия на органна тъкан;
• вторият етап включва растеж на тумора в две или повече групи възли от едната страна на диафрагмата;
• третият етап се характеризира с увреждане на възлите от двете страни на диафрагмата; увреждане на отделни тъкани на далака, чернодробни лимфни възли, целиакия; растеж на лезията в коремната кухина;
• четвъртият етап определя дифузно увреждане на редица вътрешни органи.

1. Тип А: заболяването се развива без проява на очевидни симптоми, няма признаци на интоксикация на тялото.
2. Тип Б: тежка загуба на тегло (10% или повече), чести температурни колебания над 38 градуса, треска, нощно изпотяване.

В допълнение, лимфомът се класифицира според възможните рецидиви. Има две форми на рецидив: ранен тип, който се появява по-малко от 1 година след края на лечението; и късен тип с повторение на по-късна дата. Тази класификация е много важна при оценката на прогнозата за излекуване на заболяването.

Лечение на патология

Прогноза за оцеляване на всеки етап от развитието на лимфома може да се направи само след интензивно лечение и определяне на ефективността на неговия ефект върху тялото. За лечение на лимфом на различни етапи се използват следните методи: химиотерапия, лъчева терапия, биологична терапия, трансплантация на костен мозък.

Най-често се използват принципите на химиотерапията и облъчването. При ясно локализирани тумори предпочитание се дава на лъчева терапия - лъчетерапия, т.е. излагане на високоенергийни, силно насочени рентгенови лъчи, които унищожават болните клетки.

В случай на обширно увреждане или липса на ясна локализация, химическите лекарства, които потискат всички бързо делящи се клетки, са по-ефективни. За подобряване на резултатите от лечението може да се предпише курс на лъчетерапия след химиотерапия. Използват се следните мощни лекарства: хлорбутин, циклофосфамид, Mabthera, винкристин, флударабин и някои други. Химиотерапията ви позволява да потиснете развитието на патогенни клетки, което позволява на пациента да живее нормално до следващия курс на лечение, а в първите етапи на лимфома - да излекува тялото.

Един от ефективните методи за лечение е използването на химикали с повишени дози. Такова радикално лекарство потиска раковите огнища, но в същото време убива клетките на гръбначния мозък. Това налага трансплантация на гръбначен мозък (собствен, направен преди химиотерапия или донор). Ефективността на метода позволява да се увеличи положителната прогноза дори за пациенти в четвъртия стадий на лимфома.

Биологичната терапия е ултрамодерна техника и се провежда само в най-добрите клиники, например в Израел. Такава терапия се основава на имунотерапия, инхибитори на антигенезата и терапия на генно ниво.

Прогноза за излекуване на заболяването

Прогнозата за преживяемост на пациенти с лимфом зависи от вида на заболяването, неговия стадий и ефективността на лечението. По този начин използването на интензивна лъчева терапия за неходжкинови лимфоми в ранните етапи води до дългосрочна ремисия в почти 95% от случаите. Освен това, при ремисия до 5 години, преживяемостта се очаква да бъде в рамките на 80-82%, а при рецидив след 15 години - до 98%.

Лечението с комбинирана химиотерапия увеличава пълната ремисия на пациенти с лимфом на Ходжкин в стадий 2-3 в повече от 50% от случаите, а положителната прогноза при постигане на ремисия е 90%.

Оптимистично висока прогноза за излекуване при пациенти с повечето видове неходжкинов лимфом, но при засягане на централната нервна система, гърдата, яйчниците и костите прогнозата не надвишава 30%, което изисква навременна диагностика и радикални методи на лечение .

Като цяло, като се има предвид наличието на четвъртия етап и други усложнения, прогнозата за преживяемост за 5 години средно надвишава 67%, а за 15 години - 56%. В същото време заболяването на първия етап и в бавно прогресираща форма има прогноза за излекуване близо до 98%, а при лечение във водещи клиники - до 100%.

Лимфомът е много животозастрашаващо заболяване. Прогнозата за преживяемост на пациентите зависи от много фактори, но преди всичко се определя от навременността на диагнозата и започването на ефективно лечение. Прогнозата ще бъде оптимистична, ако пациентът има подходящо психологическо настроение и вяра в излекуване, а съвременните медицински техники улесняват живота на такива хора.

Здравейте, чичо ми беше диагностициран с лимфом, защо кръвта не показа, че е болен?

успех, съпругът ми има лимфом на далака в стадий 4; редовно се подлага на химиотерапия; не изглежда лошо; как да се държа; понякога пие

Начини за възстановяване на черния дроб след химиотерапия

Каква е прогнозата за преживяемост при лимфома?

Използването на тинктура от мухоморка в онкологията

Как да разпознаем и лекуваме рака на гърдата?

Етап 3 лимфом на Ходжкин

Етап 3 лимфом на Ходжкин - увреждане на всички лимфни възли. В този случай може да има локализирана промяна в допълнителна лимфна тъкан или цял орган.

Лимфомът на Ходжкин, или както се нарича още болест на Ходжкин или лимфогрануломатоза, засяга лимфоидните тъкани, което води до увеличаване на лимфните възли. Заболяването принадлежи към един от видовете рак на лимфната система.

В зависимост от тежестта на заболяването е обичайно да се разграничават 4 периода на заболяването, при които се засягат:

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

1. лимфни възли на една област или един орган (извън лимфните възли);
2. лимфни възли на две области от едната страна на диафрагмата;
3. лимфни възли от двете страни на диафрагмата;
4. не само лимфната система, но и други органи (обикновено черния дроб, бъбреците, червата).

Етап 3 лимфом на Ходжкин протича на два етапа. На първия етап заболяването се развива в горната част на коремната кухина. След това се засягат останалите лимфни възли, разположени в тазовата кухина. По време на развитието на третия стадий на заболяването се наблюдава и увреждане на онези лимфни възли, които са разположени по протежение на аортата.

По правило третият етап може да бъде придружен от увреждане не само на възлите в близост до диафрагмата, но и на самата диафрагма, но има случаи, когато това може да се избегне. В допълнение, такъв жизненоважен орган като далака често е засегнат. В някои случаи и двата органа могат да бъдат засегнати едновременно, което, разбира се, се отразява негативно на състоянието на болния човек.

Симптоми

Първият и основен симптом на това заболяване е промяна в размера на лимфните възли, независимо от групите, към които принадлежат:

• цервикални лимфни възли;
• ингвинални лимфни възли;
• аксиларни лимфни възли.

В допълнение, симптомите на това заболяване включват:

• неконтролирана загуба на тегло (средно около десет кг на месец);
• сърбеж по цялото тяло без видима причина;
• активно изпотяване, особено през нощта;
• периодични пристъпи на треска;
• повишена телесна температура;
• болка в лумбалната област;
• кашлица и задух;
• слабост и умора.

Рисковата група включва възрастни хора (над петдесет години), бременни жени над тридесет години и деца под десет години.

Прогнозата за стадий 4 на Ходжкинов лимфом е описана в тази статия.

Диагностика

За да се диагностицира това заболяване, е необходимо първо да се проведе медицински преглед и биохимичен кръвен тест. При съмнение за болест на Ходжкин се извършва биопсия. Засегнатата тъкан се подлага на имунологично и морфологично изследване.

Ако във взетите проби се открият клетки на Березовски-Щернберг-Рийд, които са характерни за лимфома на Ходжкин, се поставя подходяща диагноза и започва периодът на лечение.

Лечение

Основните методи за лечение на болестта на Ходжкин включват лъчетерапия, химиотерапия и тяхната комбинация. Според експерти лъчетерапията е най-ефективният начин за борба с това заболяване в ранните етапи.

При стадий 3 на ходжкинов лимфом обикновено се използва химиотерапия. Ако няма желания резултат от използването на този метод на лечение, тогава се използва набор от мерки: увеличаване на дозата на химиотерапевтичните лекарства и използване на стволови клетки.

В някои случаи стероидите се използват заедно с химиотерапия. Това позволява донякъде да смекчи ефекта на химиотерапевтичните лекарства върху човешкото тяло.

Тази статия ще ви разкаже как се диагностицира лимфомът.

Лечението на лимфома на Бъркит е сложен и поетапен процес. Повече подробности тук.

Прогноза

Що се отнася до прогнозата за развитието на такова заболяване, заслужава да се отбележи, че ако лечението започне в първия или втория етап, тогава шансовете за пълно възстановяване са доста високи - 70%. Началото на третия стадий на заболяването значително намалява шансовете за излекуване, тъй като са увредени жизненоважни органи, което значително усложнява процеса на лечение.

Етап 3 на ходжкинов лимфом, с благоприятен изход от лечението, дава възможност да се очаква четири до пет години живот, но не може да се изключи възможността за рецидив.

Но човешкото тяло е система, която все още не е напълно проучена, което се доказва от редки случаи на пълно възстановяване на човек дори при наличие на третия етап на развитие на болестта. Учените могат да обяснят такива случаи единствено с индивидуалните характеристики на даден организъм.

Терапевтичните методи на лечение често имат странични ефекти, включително безплодие при жените и повишена чувствителност на тялото към други заболявания.

Вашия отзив

Поради болестта на Ходжкин тя претърпя три курса химиотерапия (косата ми, разбира се, пострада). Последните тестове показаха, че съдържанието на SOI в кръвта е 20 (беше 45). Всички курсове по химия и рехабилитация се провеждат в Израел. Основното нещо е да не се отказвате и да вярвате в най-доброто! Сигурен съм, че много зависи от настроението ви!

Преди три години ми поставиха диагноза лимфом на Ходжкин 3 стадий (увеличени бяха цервикалните лимфни възли). Химиотерапията и първата операция бяха направени в нашия град. Вторият път ме оперираха в Израел. След това съм в ремисия повече от три години. Основното е да обърнете внимание навреме и да се обърнете към професионалисти.

Наскоро се сблъсках с болестта на Ходжкин. По препоръка на приятели и настояване на роднини реших да не рискувам и да не чакам да се влоши ситуацията и реших да се оперирам. Операцията е извършена в Израел. Операцията беше тежка, но успешна. Сега се възстановявам, но все още ме е страх от рецидив.

Имам лимфом на Ходжкин в стадий 3. Преди година преминах курс на лъчетерапия в израелска клиника. Преди това е лекувана в Русия. Взех курс на химиотерапия, но не донесе никакви резултати. С помощта на лъчетерапията израелските лекари успяха да постигнат ремисия, в която съм вече цяла година и месец. Безкрайно съм им благодарен за помощта!

• Evgeniy on Кръвен тест за ракови клетки
• Марина за лечение на саркома в Израел
• Надежда на Остра левкемия
• Галина за лечение на рак на белия дроб с народни средства
• лицево-челюстен и пластичен хирург за запис на Остеома на фронталния синус

Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие.

Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.

Лимфом на Ходжкин - симптоми и лечение, степени, прогноза за живота

Лимфомът на Ходжкин е една от формите на злокачествено увреждане на основния елемент на човешкото тяло - лимфната система. Първоначалният процес се характеризира с локален, ограничен процес на нодуларни лезии, последван от миграция на туморни клетки из органите и системите на тялото.

Отличителна черта на патологичния процес е наличието в засегнатите лимфни възли на специални променени клетки (клетки на Ходжкин - името на откривателя на болестта) и редки многоядрени клетки на Стърнберг (неговите колеги).

Заболяването прогресира бавно, но без специализирано лечение провокира функционална недостатъчност на много органи, което води до смърт.

Болестта на Ходжкин засяга хора от всички възрасти. Въпреки това, пикът на най-голяма проява настъпва в преходната (20-30) и напреднала (след 50) възраст.

Лимфом на Ходжкин - какво е това заболяване?

В нашето тяло всеки момент има огромен брой мутации, причинени от неправилно взаимодействие на нуклеинови комплекси (киселини) в молекулярната структура на дезоксирибонуклеиновата киселина (ДНК). Това провокира развитието на множество диференцирани туморни клетки.

В здраво тяло по време на този процес се задейства генетично програмирана програма за самоунищожение на клетките, предотвратявайки по-нататъшния им растеж и възпроизводство.

Имунната система, под формата на фагоцитна реакция, представлява второто защитно ниво, бързо идентифицирайки и унищожавайки „мутанти“. В резултат на това туморният процес се блокира в самия ембрион.

В случай на нарушение на механизма на защитните функции, което все още не е установено, клетъчният клон не се унищожава и продължава неконтролираното му клониране на подобни копия. Този процес е в основата на развитието на лимфома на Ходжкин.

Веднага щом туморът започне да се развива във всеки възел на системата, това привлича много компоненти на имунните защитници към него. Макрофагите, неутрофилите, еозинофилите и лимфоцитите, заети с унищожаването на „нашествениците“, започват да образуват тумори около клетките, своеобразна защитна бариера от клетки и плътни фиброзни връзки (белези).

Растежът на нишки по повърхността на възела допринася за образуването на грануломи и възпалителни реакции, което причинява значително нарастване на лимфния възел.

Прогресирането на патологията причинява миграция на туморни клонове към всички близки лимфни възли и тъкани на органи. Постепенно разраствайки се, грануломатозните образувания заместват здравата тъкан, причинявайки функционални и структурни промени в засегнатия орган.

Възможни причини за развитие на лимфом

Днес въпросът за причинния фактор за развитието на гранулома остава отворен за медицината. Има само спекулативни версии, базирани на косвени факти, но непотвърдени с нищо конкретно.

Повечето учени подкрепят версията за инфекциозно влияние и неуспех на имунната система. Съществува и версия за генетично предразположение, поради честото откриване на патологията на Ходжкин при близнаци, но не беше възможно да се идентифицират специфични гени, които влияят върху нейното развитие.

Единствената потвърдена версия е инфекция - вирусът на Айнщайн-Бар, който е открит в многоядрени туморни клетки. Той разрушава В-лимфоцитните клетки, което води до тяхното повишено клониране и туморна дегенерация.

Що се отнася до имунния фактор, тук всичко е ясно - нарушенията на второто имунно ниво на защита са една от причините, които предизвикват развитието на лимфогрануломатоза.

Форми на лимфома на Ходжким

Формите на проявление на лимфома на Ходжким се определят от хистологичната структура на тумора и имат четири варианта на развитие, които се проявяват:

• Лимфогистационна форма (класическа) - в лимфните възли преобладават лимфоцитни клетки.
• Форма на нодуларна склероза, причинена от структурно разстройство на лимфния възел от фиброзни връзки, проникващи в възела.
• Смесено-клетъчен вариант, характеризиращ се с наличието на всички левкоцитни клетки в тумора и наличието на признаци на тъканна некроза на лимфния възел.
• Вариант на лимфоидно изчерпване, проявяващ се чрез намаляване или пълно отсъствие на здрави лимфоцити във възлите, голям брой туморни клетки и заместване на здрава възлова тъкан с фиброзна тъкан.

Определянето на хистологичната структура на тумора е много важен критерий за изготвяне на ефективен протокол за лечение.

Лимфом на Ходжкин етапи 1, 2, 3 и 4 - какво е това?

Етапите на лимфома на Ходжкин се класифицират според тежестта и степента на туморната лезия.

• На първия етап в почти всички случаи няма клинични симптоми. Заболяването обикновено се открива случайно, при преглед по друга причина. Наблюдават се туморни израстъци в една група лимфни възли или един близък орган.
• Във втория стадий на лимфома на Ходжкин туморният процес се разпространява в няколко групи лимфни възли над торако-абдоминалната преграда и се откриват грануломатозни образувания в близките структури.
• Третият стадий се характеризира с обширно образуване на увеличени лимфни възли от двете страни на торако-абдоминалната преграда (диафрагмата) с наличие на множество грануломатозни включвания в различни тъкани и вътрешни органи. При почти всички пациенти се диагностицират тумори в тъканите на далака, структурата на черния дроб и хемопоетичния орган.
• На четвъртия етап на лимфома се забелязва развитието на туморни процеси в много структури, които променят и нарушават тяхната функционална активност. При повече от половината от пациентите се наблюдава паралелно увеличение на лимфните възли.

Симптоми на лимфом на Ходжкин, снимка

симптоми - лимфом на Ходжкин, снимка на врата

Характерът на клиничните симптоми на лимфома на Ходжкин е много разнообразен, но за дълго време патологията може да не се прояви по никакъв начин, което става често срещана причина за късна диагноза. Основните признаци на лимфома на Ходжкин се появяват:

1. лимфаденопатия;
2. Симптоми на органно увреждане;
3. Признаци от системен характер.

Лимфаденопатията е първият и характерен симптом на лимфома на Ходжкин. Характеризира се с локално или широко разпространено увеличение на лимфните възли при напълно нормално състояние на пациента. В началния период е характерно нодуларно разширение в цервикалната и субмандибуларната зона. Но има и възможност за проява на патологични процеси в други области на лимфната система - в слабините или аксилата.

• увеличаване на размера (понякога до гигантски);
• придобиват плътно еластична консистенция;
• не е заварен към тъкани;
• мобилен и безболезнен.

По-нататъшното развитие следва низходящ сценарий. Засягат се възлите на гръдната кост, коремната кухина, органите, разположени в долната част на таза, лимфните възли на краката.

Докато лимфните възли не причиняват дискомфорт на съседните органи и тъкани, това не засяга благосъстоянието на пациента. Но тяхното увеличаване и компресиране на най-близките „съседи“ причинява влошаване на здравето, проявяващо се със симптоми:

• Суха и болезнена кашлица поради притискане на бронхите.
• Недостиг на въздух, причинен от нарушено преминаване на въздуха чрез компресия на органите на дихателната система. Това състояние може да се прояви дори в покой.
• Нарушени функции на преглъщане поради компресия на лумена на хранопровода от интраторакалните лимфни възли. Първоначално преминаването на твърда храна е трудно, с изразен процес течната храна е трудна.
• Подуване, причинено от повишено венозно налягане поради компресия на горната и долната куха вена, което води до преминаване на течност през съдовите легла и проникване в тъканните структури. Нарушеният кръвен поток в далака и черния дроб провокира тяхното уголемяване.
• Храносмилателни разстройства, причинени от ефекта на компресия на определени чревни зони, което причинява стагнация на храната и провокира подуване на корема, запек или диария. Нарушеното кръвообращение в чревните стени е предпоставка за развитие на тъканна некроза или дисфункция на чревната проходимост.
• Понякога увреждането на нервната система е резултат от компресия на гръбначните структури от увеличени лимфни възли, изразяващи се в нарушена двигателна функция (по-често) на крайниците.
• Бъбречно увреждане (рядко), причинено от компресия на бъбречната тъкан от разширени възли на лумбалната област. При едностранна лезия клиниката може да не се появи. При двустранен процес съществува заплаха от пълно функционално увреждане на бъбреците.

Симптомите на органно увреждане се причиняват от разпространението на злокачествени клонове и развитието на тумори и грануломи по целия път на прогресия. Най-често това се проявява:

• Хепатомегалията е структурно увреждане и разширяване на чернодробната тъкан. Пролиферацията на грануломи измества здравата органна тъкан, причинявайки неуспех на нейните функции.
• Спленомегалия – уголемяване и удебеляване на тъканните структури на далака. Обикновено се появява в по-късните стадии на заболяването.
• Нарушаване на хематопоетичните механизми;
• Увреждане на костната структура, което се проявява чрез намаляване на здравината на костта дори при незначителни натоварвания.
• Туморен растеж в белодробната структура, което причинява респираторна дисфункция.
• Кожни патологии, причинени от клетъчен разпад или повишени нива на билирубин в кръвта, поради функционални нарушения на черния дроб и изтичане на жлъчка. Те се проявяват като болка в определени участъци от кожата, парене и силен сърбеж.

Изброените симптоми са най-често срещаните и са важен компонент при диагностицирането и определянето на подходящ лечебен протокол.

Симптоми на болестта на Ходжкин, снимка

Проявите от системен характер при лимфома на Ходжин се изразяват с редица признаци:

• 1) Много часове фебрилна температура, придружена от болка и втрисане, обилно изпотяване с бързо намаляване. Това състояние може да се появи периодично, но с напредването на заболяването честотният интервал рязко намалява.

2) Признаци на неврастения - умора, сънливост и отслабване на когнитивните функции (слух, зрение, движения), които се проявяват главно в третия и четвъртия стадий на заболяването. Симптомите се дължат на изчерпване на активирането на имунната защита поради прогресията на растежа на туморните клетки.

3) Бърза загуба на тегло и мускулна маса поради функционална недостатъчност на много органи.

4) Честото развитие на инфекциозни патологии, причинени от изчерпване на резервните сили на имунната система. Ситуацията се влошава от методите на химиотерапия и лъчетерапия.

Методи на изследване

Колко дълго живеят хората с лимфом на Ходжкин зависи от етапа на процеса, навременната диагноза и естеството на лечението. Неспецифичността на проявата на повечето признаци на заболяването е доста трудна в диагностично отношение.

Именно това обуславя късното започване на лечение на грануломатозата, което не винаги е ефективно в последните стадии на заболяването.

Изследването включва множество диагностични техники.

• стандартни кръвни изследвания - КВС и биохимия;
• изследване на чернодробната функция;
• обикновени рентгенографски методи, ендоскопия, компютърна томография и ултразвук;
• бронхоскопско изследване, изследване на хранопровода (FGDS);
• колоноскопско изследване на червата;
• лапароскопия на коремните стени;
• стерилна пункция на костен мозък;
• хистологично изследване на лимфни възли чрез методи на пункция, аспирация и инцизионна биопсия;
• имунофенотипизиране на лимфоцити.

Лечение на болестта на Ходжкин - лекарства и техники

При навременна диагностика и правилно подбрана терапия днес лимфомът на Ходжкин се лекува успешно с постигната пълна ремисия. При лечението се използват различни техники.

Въздействието на лъчевата терапия върху туморните клетки води до техните многобройни мутационни промени, което е несъвместимо с по-нататъшното възпроизвеждане и съществуване. При лечението на болестта на Ходжкин се използват различни лъчетерапевтични техники, но най-радикалната е мантийната терапия.

Използва се в 1-ви и 2-ри стадий на заболяването - това е метод за едновременно облъчване на всички засегнати области на тялото.

В третия и четвъртия стадий на заболяването само облъчването на мантията не е достатъчно. Използват фармацевтична „артилерия” – химиотерапия.

Схемите на химиотерапия за лечение на лимфом на Ходжкин са предназначени да спрат ефективно клетъчното делене и да победят всички опасни мутирали клетки. Днес това са различни комбинации от противоракови лекарствени схеми. Лечението се основава на използването на:

• Схеми "ABVD" под формата на лекарства "Адриамицин", "Блеомицин", "Винбластин", "Дакарбазин".
• Схема “BEACOPP”, поради въвеждането на “Блеомицин”, “Етопозид”, “Адрибластин”, “Циклофосфамид”, “Винкристин”, “Прокарбазин”, “Преднизолон”.

Правилно предписаният курс на лечение за всеки етап гарантира липсата на екзацербации в продължение на много години. За да се предотвратят рецидиви на лимфома на Ходжскин, при някои форми на заболяването, които са резистентни към горепосочените режими, се използва така наречената „спасителна“ терапия - режимът „DHAP“.

Той включва противотуморни лекарства под формата на цисплатин, цитарабин и техните аналози. Въвеждането им в клетките причинява тяхната смърт.

Но дори и при този режим на лечение вероятността от рецидив е висока. В тези случаи се използват ударни дози химиотерапевтични лекарства, унищожаващи всички клетъчни компоненти на кръвта, което впоследствие налага тяхната донорска трансплантация.

• До хирургическа намеса се прибягва много рядко - при образуване на големи конгломерати в лимфните възли или при необратими промени в засегнатите органи.

Вероятна прогноза

При лимфома на Ходжкин прогнозата зависи от стадия на заболяването, неговия хистологичен вариант, тежестта на клиничната картина и вероятността от рецидив. По принцип прогнозата е добра - повече от 85% от заболелите оздравяват.

В първия и втория стадий на заболяването, при комплексно лечение с химиотерапия и лъчетерапия, повече от 90% от пациентите получават пълно възстановяване със стабилна ремисия.

Ако симптомите са открити само в последните етапи и лечението на лимфома на Ходжкин започва в третия и четвъртия стадий на заболяването, тогава 75-80% от пациентите могат да разчитат на стабилна дългосрочна ремисия.

• Печат

Симптоми и лечение

Информацията е предоставена за информационни и справочни цели, професионален лекар трябва да постави диагноза и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Споразумение с потребителя | Контакти | Реклама | © 2018 Медицински консултант - Здраве Он-лайн

Лимфом на Ходжкин

Какъв вид заболяване е лимфомът? Това е увреждане на лимфната система на тялото от различни злокачествени тумори, т.е. лимфните възли заедно с малките съдове, които ги обединяват. При лимфома туморните клетки започват да се делят неограничено и техните потомци започват да заселват лимфните възли (LN) и/или вътрешните органи и нарушават нормалното им функциониране.

Повече от 30 заболявания с различна клинична изява, протичане и прогноза са обединени от понятието „лимфом“. Основните видове лимфоми са лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом. Те принадлежат към лимфопролиферативни заболявания, които засягат всеки орган, имат различна хистологична и клинична симптоматика и прогноза. В- и Т-клетъчните лимфопролиферативни заболявания (с изключение на В- и Т-клетъчните левкемии) се обединяват в група - "неходжкинови лимфоми".

Първичното развитие на лимфопролиферативно заболяване в костния мозък се нарича левкемия (напр. CLL). Първичната поява на тумор в лимфоидната тъкан извън костния мозък се нарича лимфом. Ако лимфомът възниква от лимфоидната тъкан на вътрешен орган: мозък, черен дроб, дебело черво и други, тогава към думата „лимфом“ се добавя името на засегнатия орган, например „лимфом на стомаха“.

Лимфом на Ходжкин, какво е това?

Заболяването е описано за първи път от Томас Ходжкин през 1832 г., а името е въведено в СЗО през 2001 г. Лимфомът на Ходжкин има второ име - лимфогрануломатоза. Засяга тялото на мъжете по-често, отколкото на жените.

Лимфом на Ходжкин, какво е това заболяване? Преди създаването на класификацията на лимфомите се смяташе, че лимфомът на Ходжкин има два пика на развитие - на възраст и след 50 години. При прегледа на хистологичните препарати започна да се използва имунофенотипизиране. Това показва липсата на втори пик или лекото му развитие. Следователно повечето от хистологичните средства след ретроспективен анализ бяха класифицирани като втори тип лимфом - неходжкинов едроклетъчен.

Лимфомът на Ходжкин, нелечим преди това, след своевременно откриване и лечение със съвременни методи и лекарства, се излекува в 85% от случаите или може да настъпи стабилна ремисия.

Какво представлява лимфомът на Ходжкин? Специфични признаци на заболяването се появяват след ранен стадий. След увреждане на лимфните възли, лимфогрануломатозата или лимфомът на Ходжкин има тенденция да се разпространява и нахлува във всеки орган, придружено от тежки симптоми на интоксикация. Клиничната картина на лимфома на Ходжкин се определя от преобладаващото увреждане на орган или система.

Информативно видео

Причини за развитие на лимфом на Ходжкин

Лимфомът на Ходжкин все още не е напълно проучен, но учените са идентифицирали редица провокиращи фактори, които провокират заболяването. Причините за лимфома на Ходжкин са както следва:

• отслабване на имунната система поради HIV инфекция, трансплантация на органи, принудителна употреба на лекарства и наличие на редки заболявания, които влияят негативно на имунната система;
• инфекция с вируса на Epstein-Barr, който причинява жлезиста треска.

Според изследванията, лимфом на Ходжкин, причините и симптомите на заболяването не са инфекциозни заболявания и не се предават от пациент на друг човек. Изключение правят близнаците, тъй като при тях рискът от заболяването е по-висок от останалите членове на семейството, ако има генетичен фактор.

Признаци и симптоми на лимфома на Ходжкин

Лимфом на Ходжкин: признаци на заболяването:

• LN могат да се усетят на повърхността на кожата при 90% от пациентите (включително деца): те се подуват, но не болят. Те се натрупват в областите: шията, тила, под мишниците, над ключиците или слабините, възможно е проявата им в няколко области едновременно;
• при наличие на лезии в лимфните възли на гръдния кош, белите дробове или плеврата - проявява се със задух и хронична кашлица;
• когато са засегнати лимфните възли на перитонеума или други органи: далак или черен дроб - проявява се с болки в гърба, чувство на тежест в корема или диария;
• когато клетките на лимфома навлязат в костния мозък, симптомите се характеризират с бледа кожа (анемия) поради липса на червени кръвни клетки;
• с увреждане на костите - болки в костите и ставите.

Симптомите на лимфома на Ходжкин се появяват бавно и се увеличават в продължение на месец или шест месеца. Всеки пациент има свои собствени симптоми с различни прояви. При децата лимфомът на Ходжкин може да се крие зад обща инфекция. Или, напротив, нарастването на лимфните възли по време на вирусна инфекция погрешно се приема за лимфом. Във всеки случай е необходимо да се консултирате с лекар за преглед, особено ако имате продължителна кашлица.

Когато цервикалните супраклавикуларни лимфни възли (обикновено вдясно) се увеличат с 60-75%, се подозира лимфом на Ходжкин, чиито симптоми все още не нарушават благосъстоянието на пациента. Лимфните възли ще бъдат подвижни, плътно еластични, неслети с кожата и понякога болезнени.

В случай на постепенно нарастване на лимфните възли и сливането им в големи конгломерати, лимфом на Ходжкин, симптомите се проявяват като болка, особено след пиене на алкохол.

Увеличените медиастинални лимфни възли при 15-20% от пациентите показват началото на заболяването. Това може да се открие само случайно по време на флуорография по друга причина, когато на изображението могат да се видят много конгломерати. По това време може да се появи кашлица, задух и компресия на горната празна вена, което се забелязва чрез подуване и цианоза на лицето, по-рядко с болка в гърдите.

Изолирани случаи на болка в лумбалната област поради изолирани лезии на параорталните лимфни възли (ретроперитонеални, разположени по гръбначния стълб) показват началото на патологията.

Симптомите на лимфома на Ходжкин включват също остра треска, повишено нощно изпотяване и бърза загуба на тегло, което се наблюдава при 5-10% от пациентите в първия стадий на заболяването. Техните лимфни възли се увеличават по-късно, а ранната левкопения и анемия (анемия) придружават заболяването. Отслабването без причина е ясен симптом на заболяването.

Лимфомът се характеризира с различни трески. При ежедневно краткотрайно повишаване на температурата се появяват втрисане, след това пациентът се изпотява прекомерно и всичко свършва.

Понякога Индометацин или Бутадион се приемат за треска. Изпотяване се появява при всички пациенти. При тежки случаи на заболяването

При напреднали прояви на лимфома се засягат всички лимфоидни органи, системи и други органи в тялото. В 25-30% далакът е засегнат при наличие на клинични стадии 1 и 2, които са диагностицирани преди спленектомия. Пръстенът на Waldeiro: сливиците и лимфоидната тъкан на фаринкса рядко се засягат от лимфом.

Ако белодробната тъкан е увредена:

• клетките от медиастинума растат инфилтративно;
• развиват се отделни огнища или дифузни инфилтрати, които могат да се разпаднат и да образуват кухини;
• течността се натрупва в плевралните кухини.

Специфично увреждане на плеврата може да се види на рентгенова снимка. В плевралната течност се откриват ракови клетки: лимфоидни, ретикуларни и Березовски-Щернберг. Плеврата е засегната от лимфогрануломатоза с наличие на увеличени медиастинални лимфни възли или лезии в белодробната тъкан. От медиастиналните лимфни възли туморът расте в перикарда, миокарда, трахеята и хранопровода.

Заболяването засяга скелетната система при 20% от пациентите, като засяга прешлените, гръдната кост, тазобедрените кости, ребрата и тръбестите кости (рядко). При ангажиране на костната система в процеса се появява болка, което е ясен признак на лимфогрануломатоза.

Когато костният мозък е увреден, нивото на тромбоцитите и левкоцитите в кръвта намалява, започва анемия или симптомите изобщо не се появяват.

Компенсаторните възможности на черния дроб предотвратяват откриването на рак в ранните стадии. При лимфома на Ходжкин се наблюдава уголемяване на органа, активността на алкалната фосфатаза се увеличава и серумният албумин намалява.

Когато туморът расте от засегнатите лимфни възли или се притисне стомашно-чревния тракт, той страда вторично. При засягане на стомаха и тънките черва процесът се разпространява през субмукозния слой без образуване на язви.

Централната нервна система е засегната: в гръбначния мозък раковите клетки се натрупват в мембраните на мозъка, което води до сериозни неврологични разстройства или пълна парализа.

Малък обрив с лимфом на Ходжкин причинява сърбеж при 25-30% от пациентите. Сърбежът може да бъде от дерматит или в области с увеличени лимфни възли по цялото тяло. Болните страдат от болезнен сърбеж, губят сън и апетит, появяват се психични разстройства.

Няма специфични промени в кръвните тестове за лимфом. Най-често пациентите имат умерено ниво на левкоцитите. Само по-късните стадии на лимфома се характеризират с намаляване на лимфоцитите в кръвта.

Информативно видео: лимфогрануломатоза

Видове лимфоми на Ходжкин

Въз основа на появата на туморни клетки под микроскоп се идентифицират пет форми на болестта на Ходжкин. Четири вида са обединени от "класически лимфом на Ходжкин".

В съответствие с класификацията на СЗО (2008 г.), следните се считат за морфологични варианти на лимфогрануломатоза:

1. Лимфом на Ходжкин, нодуларен тип с лимфоидно преобладаване.
2. Класически лимфом на Ходжкин. Включва:

• класически лимфом на Ходжкин – лимфоидно преобладаване;
• класически лимфом на Ходжкин - нодуларна склероза (нодуларна форма);
• класически лимфом на Ходжкин - смесеноклетъчен;
• класически лимфом на Ходжкин - лимфоидно изчерпване.

Нодуларен тип лимфоидно преобладаване

Този тип представлява 5% от всички видове лимфом на Ходжкин и е по-често при мъжете, като се започне от детството и по-късно в живота. Поради дългия ход на лимфаденопатията, патологията се открива на етапи I или II при 80% от пациентите. Някои пациенти се излекуват с ексцизионна терапия.

Различава се от класическия лимфом по поведение, хистологична структура и характеристики: молекулярно-генетични и имунохистохимични. VU от нодуларен тип с лимфоидно преобладаване, малко пластични L&H клетки, много малки В клетки, нодуларни признаци.

Засягат се шийните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли (по-рядко). Още по-рядко се открива лимфом в други групи лимфни възли.

При повечето пациенти ходът на заболяването може да бъде бавен, често се появяват рецидиви, но прогресията и смъртта са редки - при 5% от пациентите.

В такива случаи е необходимо да се преразгледа и преоцени естеството на рецидивите, тъй като диагнозата може да бъде погрешно диагностицирана. Лимфоидно преобладаващият вариант на HL и богатият на Т-клетки/хистиоцити В-клетъчен лимфом често се бъркат. За да разберете, трябва да проучите възлите в биопсията.

При нодуларния тип с лимфоидно преобладаване има плътна фиброзна тъкан около възлите на Ходжкинова тъкан.

Класически лимфом на Ходжкин

Хистологично, класическият лимфом е подреден в различен брой клетки:

• Reed-Strenberg;
• мононуклеарна болест на Ходжкин;
• техните варианти (H/RS), разположени сред малки лимфоцити (главно Т клетки);
• еозинофили, неутрофилини, хистиоцити, плазмоцити, фонови фибробласти и колаген.

Четирите подтипа се различават по клинична изява и връзка с вируса на Epstein-Barr. Според имунохистохимични и молекулярно-генетични характеристики H/RS клетките са идентични. При лимфоидно преобладаване има малко клетки на Reed-Sternberg, много В клетки и преобладава ретикуларната склероза.

Класическият лимфом на Ходжкин засяга хората от ранна детска възраст, а пикът на заболяването е в напреднала възраст. Хората с инфекциозна мононуклеоза и ХИВ инфекция често се разболяват. При класическия лимфом на Ходжкин се откриват лезии в централните групи лимфни възли:

Склерозиращ нодуларен лимфом на Ходжкин

Нодуларна склероза на лимфома на Ходжкин се установява при 60%-67% от пациентите, най-често медиастинални тумори, засягащи лимфните възли и тимуса. Далакът е засегнат от тумора при 20% от пациентите, след което се разпространява хематогенно в черния дроб и костния мозък. По-рядко се засяга пръстенът на Waldeyer (в областта на палатинните и фарингеалните тонзили). Развитието на нодуларна склероза става постепенно. А именно, те са засегнати от:

• на първия етап - една група лимфни възли или лимфоидна структура;
• на втория етап - две групи (или повече) лимфни възли или лимфоидни структури от едната страна на диафрагмата;
• на третия етап - лимфни възли или лимфоидни структури от двете страни на диафрагмата;
• на четвъртия етап - екстранодални области, като костен мозък или черен дроб.

Класическият лимфом на Ходжкин се определя от системни прояви: температура, обилно нощно изпотяване и загуба на тегло и се класифицира като „В-симптоми“, което дава лоша прогноза.

Смесен клетъчен лимфом

Клиничната картина на фоликуларния лимфом се определя от цитологичните характеристики на клетките, които образуват фоликулите. При бавен курс лимфаденопатията се открива няколко години преди диагнозата. Пациентът може да се чувства добре в продължение на 5 години или повече след диагностицирането. Но може да има преходна проява на лимфома, която изисква спешно лечение. Сега е известно, че фоликуларният лимфом с ниска степен на злокачественост е способен на трансформация. Развива се в силно злокачествен дифузен едроклетъчен лимфом.

Фоликуларният смесен дребноклетъчен лимфом се състои от малки клетки с разделено ядро ​​и големи клетки. В клетките на Reed-Sternberg се вижда смесен инфилтрат. След лечението настъпва дългосрочна ремисия без рецидиви. Прогнозата за излекуване е много висока.

Лимфоидно изчерпване

Най-редкият тип класически лимфом е лимфоидна загуба. Среща се при 5% от хората над 50 години,

Туморът е доминиран от клетки на Reed-Sternberg. Между тях се забелязват малки включвания на лимфоцити. При дифузна склероза рязко преобладава растежът на груби нишки от влакна на съединителната тъкан, в които изпадат аморфни протеинови маси. Нивото на лимфоцитите в туморните клетки постоянно намалява.

Етапи на лимфомите на Ходжкин

При установяване на етапите на лимфома на Ходжкин са използвани анамнеза, клиничен преглед, данни от биопсия, както и резултати от изследване, получени визуално; проявата на заболяването се разграничава: лимфна (нодална) и екстралимфатична (екстранодална).

Лимфните структури се състоят от:

• лимфни възли;
• Waldeyer пръстени;
• далак;
• апендикс;
• тимусната жлеза;
• Пейерови лепенки.

Символът Е означава екстралимфатична (екстранодална) проява, при която са засегнати нелимфни структури и тъкани.

Класификация по етапи

1. Лимфом на Ходжкин стадий 1. Засегната е една лимфна зона или структура (I). Една лимфна зона или структура е засегната и са включени съседни тъкани (IE). Един екстралимфатичен орган (IE) е локално засегнат.
2. Лимфом на Ходжкин стадий 2. Локализиран, един екстралимфатичен орган и неговите регионални лимфни възли са засегнати с увреждане (или без засягане) на други лимфни зони от едната страна на диафрагмата (IIE). Лимфом на Ходжкин 2 стадий: Прогнозата за преживяемост за 5 години е 90-95% Лимфом на Ходжкин 3 стадий. Засягат се лимфните възли от двете страни на диафрагмата (III). Патологичният процес се комбинира с локализирано увреждане на един екстралимфатичен орган или тъкан (IIIE), с далака (IIIS) или с увреждане на двете (IIIE + S). Лимфом на Ходжкин 3 етап: прогноза за оцеляване - 65-70% (според различни източници).
3. Лимфом на Ходжкин стадий 4. Един или повече екстралимфни органи са обект на дисеминирано (мултифокално) увреждане със или без увреждане на лимфните възли; Екстралимфатичният орган е изолиран и включва отдалечен (нерегионален) лимфен възел. Лимфом на Ходжкин 4 стадий: прогноза за преживяемост за 5 години - 55-60%.

Етапи на лимфомите на Ходжкин

важно! Ако са засегнати черен дроб, костен мозък или бял дроб (с изключение на директното разпространение на тумора от лимфните възли), стадий IV се диагностицира с дифузно екстранодално разпространение на заболяването.

Ако ремисията надхвърли петгодишната бариера, тогава лимфомът се счита за излекуван. Въпреки това, изследванията на тялото трябва да се извършват ежегодно, тъй като може да настъпи рецидив и ремисия след една година. Възможна е дългосрочна последица от HL след химиотерапия - кардиомиопатия (миокардно увреждане).

Диагностика на заболяването

Диагнозата на лимфома на Ходжкин се извършва, както следва:

Диагностика на субмандибуларните лимфни възли

• анамнезата се изследва за наличие на симптоми на интоксикация;
• установете "алкохолни" болкови зони в засегнатите области;
• определя се скоростта на растеж на лимфните възли;
• внимателно палпирайте: всички периферни групи лимфни възли (субмандибуларни и цервико-супраклавикуларни, субклавиални и аксиларни, илиачни и ингвинални, подколенни и феморални, лакътни и тилни), черен дроб и далак;
• УНГ лекар преглежда назофаринкса и палатинните сливици;
• Извършва се ексцизионна биопсия от най-ранния появил се лимфен възел. Отстранява се изцяло, при условие че няма механични повреди.

Хистологичното изследване потвърждава диагнозата, тъй като само с конкретно описание на диагностичните клетки на Березовски-Рийд-Щернберг и придружаващите ги клетки диагнозата се счита за окончателна. Въз основа на клиничната картина, рентгенография, предполагаемо хистологично или цитологично заключение без описание на клетките, диагнозата ще се счита за спорна.

За хистологично изследване не се вземат ингвинални лимфни възли, ако в процеса са включени други групи от тях. Първоначалната диагноза не се определя само чрез иглена биопсия. Следователно списъкът с диагностични мерки продължава:

• Ехография на периферни лимфни възли: шийни, супраклавикуларни и подключични, аксиларни, ингвинални и феморални, перитонеума и таза. В този случай се изследват черният дроб, далакът, парааортните и илиачните лимфни възли;
• КТ на шия, гърди, корем и таз;
• по показания – остеосцинтиграфия;
• рентгенография на костите (ако пациентите се оплакват от болка и промени, открити на сцинтиграми);
• изследване на кръвна група и Rh фактор, общ кръвен тест, включително нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите, хемоглобина, левкоцитната формула, ESR;
• кръвен тест с биохимичен метод за съдържанието на креатинин, билирубин, урея, общ протеин, AST, ALT, LDH, алкална фосфатаза;
• изследване на количеството хормони на щитовидната жлеза, ако са засегнати цервикалните лимфни възли и се планира облъчване на шията;
• биопсия на костен мозък, при която се извършва трепанобиопсия на илиачното крило, тъй като цитологичното изследване не потвърждава окончателно диагнозата;
• сцинтиграфия с галий.

Ако лимфомът на Ходжкин е окончателно определен, диагнозата се формулира, като се посочва етапът, В-симптомите (ако има такива), зоните на масивно увреждане, засягането на екстранодалните зони и далака. Най-значимите рискови фактори, които определят прогнозата на заболяването, са:

• А – масивна медиастинална лезия с медиастинално-торакален индекс (MTI) ≥ 0,33. MTI се определя от съотношението на максималната ширина на медиастинума и гръдния кош (ниво на 5-6 прешлени на гръдната зона);
• B – екстранодална лезия;
• C – ESR ≥ 50 mm/h в етап A; ESR≥30 mm/h в стадий B;
• D – увреждане на три или повече лимфни зони.

Лечение на лимфом на Ходжкин

Лечението на лимфома на Ходжкин се извършва, като се вземат предвид етапите и рисковите фактори на заболяването. Съвременната терапия е свързана с точна верификация на туморния подвариант. Ако диагнозата е опростена и се формира „групова“ диагноза (например „лимфом с висока степен“), тогава възможността за предоставяне на терапевтична помощ на пациента се влошава.

В зависимост от нозологичната диагноза и стадия на заболяването в програмите се включват химиотерапия при лимфом на Ходжкин и лъчетерапия. Следните стават цитостатични средства по програмата CHOP:

Химиотерапията при лимфом на Ходжкин се провежда интензивно при липса на левкемия. В този случай се извършва последваща трансплантация на автоложен костен мозък, който се подготвя предварително за пациента преди интензивно лечение.

Пълна ремисия след използването на съвременни програми се наблюдава при 70-90% от пациентите с първичен лимфом. Преживяемостта без рецидив след 20 години с пълна ремисия след първия етап на лечение надвишава 60%.

Като самостоятелно лечение, хирургичният метод не се използва за диагностициране на лимфом на Ходжкин. Лъчевата терапия, като независим режим, се използва в единична доза от 1,5-2,0 Gy. Областите на клинично засегнатите лимфни възли се облъчват с обща фокална доза Gy, ако се използва само лъчева терапия. Зоните за превантивно облъчване получават – Гр. В Русия използват техниката на облъчване с широко поле.

Когато са диагностицирани с лимфом на Ходжкин, първичните пациенти не се лекуват с монохимиотерапия. Изключение правят отслабените възрастни пациенти с хипоплазия на костния мозък след многократни курсове на химиотерапия. Ефектът от монохимиотерапията е 15-30%, но също така осигурява задоволително здраве за известно време и инхибира прогресията на лимфома на Ходжкин при пациенти, които не могат да се подложат на съвременни методи на лечение.

Химиотерапевтични лекарства, схеми и курсове, използвани за лечение на лимфом на Ходжкин

• Най-често лечението се провежда в моно режим с винбластин. Доза – 6 mg/kg веднъж седмично. Интервалът се удължава до 2-3 седмици след 3-4 инжекции.

1. 100 mg Natulan, обща доза – 6-8 g;
2. 10 mg Chlorambucil (5 дни), обща доза – mg.

• Първичните пациенти с лимфом на Ходжкин се лекуват с комбинирана химиолъчева терапия по схема ABVD. Лекарствата включени в схемата се прилагат венозно за 1-14 дни. А именно, те въвеждат (с интервал от 2 седмици между курсовете):

1. 375 mg/m² - Дакарбазин;
2. 10 mg/m² - Блеомицин;
3. 25 mg/m² - доксорубицин;
4. 6 mg - Винбластин.

• От 15-ия ден след последното приложение на лекарства започва следващият цикъл на лечение. Те предпочитат лечение по схемата BEACOPP в режим на повишаване на дозата:

1. ден първи - венозно се прилагат 650 mg/m² Cyclophosphamide и 25 mg/m² Doxorubicin;
2. ден 1-3 (три) дни – прилага се 100 mg/m² Etoposide;
3. ден осми - прилагат се 10 mg/m² Bleomycin и 1,4 mg/m² Vincristine;
4. приема се през устата в продължение на 1-7 дни. – 100 mg/m² прокарбазин и 2 седмици 40 mg/m² преднизолон.

Паузата преди следващия курс е 7 дни (след приема на преднизолон) и 21 дни след началото на курса. Лъчева терапия се провежда след химиотерапия.

Високодозова химиотерапия при лимфом на Ходжкин (с изключение на пациенти със стадий IA без рискови фактори и хистологичен вариант на лимфоидно преобладаване, които получават само едно лъчелечение на засегнатата област - SOD 30 Gy) се използва, например, съгласно следните схеми:

• Доксорубицин – 25 mg/m² чрез интравенозна инфузия (начална), Блеомицин – 10 mg/m2 (за 10 минути) и Винбластин – 6 mg/m2 (начална) – на 1 и 15 ден;
• Дакарбазин – 375 mg/m² интравенозно на дни 1-15.

Паузата е 2 седмици, следващият курс започва на 29-ия ден от началото на предишния курс.

• Циклофосфамид – 650 mg/m² перорално (замин) на първия ден;
• Доксорубицин – 25 mg/m² перорално (замин) на първия ден;
• Етопозид – 100 mg/m² венозно (замин) на 1-3 дни;
• Прокарбазин – 100 mg/m² перорално на дни 1-7;
• Преднизолон – 40 mg/m² перорално на дни 1-14;
• Винкристин – 1,4 mg/m² – инжектиран венозно на 8-ия ден (максимална доза – 2 mg);
• Блеомицин - 10 mg/m² перорално на 8-ия ден.

Следващият курс започва 7 дни след употребата на преднизолон или на 22-ия ден от началото на първия курс.

• Циклофосфамид – 1250 mg/m² перорално (за 60 минути) – на 1-ия ден;
• Доксорубицин – 35 mg/m² IV (замин) на 1-ия ден;
• Етопозид – 200 mg/m² IV (за 60 минути) на дни 1-3;
• Прокарбазин - 100 mg/m² на дни 1-7;
• Преднизолон – 40 mg/m² перорално на дни 1-14;
• Винкристин – 1,4 mg/m² венозно на 8-ия ден (не повече от 2 mg);
• Блеомицин – 10 mg/m² IV (замин) на 8-ия ден;
• Гранулоцитен колониестимулиращ фактор (G-CSF) подкожно на 8-14 дни.

Започнете следващия курс 7 дни след завършване на преднизолон или на 22-ия ден от началото на предишния курс.

• BCNU (кармустин) - 300 mg/m² на ден 1;
• Етопозид - mg/m² на дни 2-5;
• Cytosar - 200 mg/m² на всеки 12 часа на дни 2-5;
• Мелфалан - 140 mg/m² на 6-ия ден;
• Автомиелотрансплантация и/или връщане на хематопоетични прогениторни клетки от периферна кръв на 8-ия ден.

• Циклофосфамид 1,5 g/m² на дни 1-4;
• Етопозидом mg/m² на всеки 12 часа, 6 инжекции на дни 1-3;
• BCNU (кармустин) 300 mg/m² на ден 1;
• Автоматична хелиотрансплантация и/или връщане на хематопоетични прогениторни клетки от периферна кръв на 5-ия ден.

Следващият задължителен компонент на лечението е лъчетерапията. Облъчват се само зони с оригинален туморен процес. Ако стандартните схеми на химиотерапия са неефективни, се извършва химиотерапия с високи дози и се трансплантират хематопоетични стволови клетки.

За лечение на пациенти с ограничени стадии се използва лечебна програма: 2-3 курса на ABVD и облъчване на зони с туморен процес - доза от 30 Gy. Следващият курс е след 2 седмици.

Информационно видео: съвременни подходи в лечението на рецидивиращи и резистентни форми на лимфом на Ходжкин

Алтернативна терапия за лимфом на Ходжкин

Лечението на лимфома на Ходжкин с народни средства е включено в общата терапия.

Лечение с жълтурчета

Целандин за лимфома

Целандинът се събира през април-май по време на цъфтежа, препоръчително е растението да се събира далеч от пътища и замърсени райони. Корените трябва да се почистят с нож, не е необходимо да се мият или смачкват корените. Изхвърлят се само миналогодишните сухи и мръсни листа. Нарежете растението на парчета от 2-3 мм. върху чиста дъска, където не е нарязано месо.

Напълнете стерилизирана 3-литрова бутилка с нарязан жълтурчета и я уплътнете с чиста точилка. Превържете гърлото на бутилката с марля и оставете да се влива в продължение на 3 дни при стайна температура на тъмно място. С чиста дървена клечка се надупчва съдържанието на буркана до дъното 3-5 пъти на ден, както зелето при квасване.

На 4-ия ден използвайте сокоизстисквачка, за да изцедите сока. Ще се окаже около мл. сок от жълтурчета. Поставете сока в стерилизирани бутилки (буркани) на тъмно място за 2 дни. Поставете растителната торта обратно в бутилката и добавете водка или силен лунен лук - мл. Оставете за 8-9 дни на тъмно. След това отделете тинктурата от утайката и я оставете да се влива като сок. След 2 дни сокът ще придобие цвят на чай или мътен чай. Изсипете сок и инфузия в бутилки. Затворете ги с пластмасови тапи и залепете етикет с датата на производство.

Сокът от жълтурчета ще е необходим за лечение на лимфома на Ходжкин (или друг вид рак). За лечение вземете:

• 1-2 степен – 1 супена лъжица. л. на 100 ml мляко (ферментирал млечен продукт) - 1 път през нощта. Може да се пие и с мляко – 100 мл. Курсът ще изисква 0,5 литра или малко повече;
• 3-4 степен – 1 с.л. л. на 100 мл мляко - 2 пъти с интервал от 12 часа. За курса ще ви трябват 0,7 литра. Считайте тази техника за основно лекарство.

За предотвратяване на заболяването ще ви трябват 350 мл. След всяка бутилка сок, която пиете, правете кръвен тест. След първата седмица състоянието може да се влоши, след седмица ще настъпи подобрение, което ще се види от кръвен тест.

Допълнително (съпътстващо) лечение ще бъде бирата от кестени. За да го подготвите:

• кестени (20-30 бр.), растящи в парка, се разделят на 2-4 части и се слагат в бутилка - 3 литра;
• пригответе смес от билки: към жълтурчета (5 супени лъжици) добавете лайка и невен, бял равнец и подбел - по 2 супени лъжици. л. Поставете колекцията (1 супена лъжица) в торбичка от марля с парче силикон и я поставете върху дните на бутилката;
• Изсипете суроватка върху кестени и трева, добавете заквасена сметана (1 супена лъжица);
• завържете гърлото на бутилката с 2 слоя марля и я поставете на прозореца, но не на пряка слънчева светлина;
• веднага щом започне ферментацията (след 2-3 седмици), трябва да консумирате 1-2 супени лъжици на ден, като добавите разтопена вода и мед (захар) към бутилката.

Калината може да бъде съпътстващо лечение. С него се пълни бутилка от 3 литра. 4/5 от обема и напълнете с разтопена вода и мед (захар). При хипертония калината се заменя със суха арония. Пие се по 1 с.л., долива се със сладка вода. Достатъчно за есенно-зимния сезон. Веднъж седмично е полезно да се пие отвара от пелин (или прах от пелин - 0,5 ч.л.), карамфил и тинктура от ядки.

Хранене при злокачествен лимфом на Ходжкин

Здравословно хранене при лимфом

Храненето за лимфом на Ходжкин е насочено към възстановяване на тялото и повишаване на имунната система след лечението. Продуктите трябва да гарантират, че тялото получава достатъчно количество калории (протеини) и витамини. Те трябва да участват в хематопоезата и да повишават хемоглобина, за да може организмът да се бори с рака.

Диетата за лимфом на Ходжкин се разработва според препоръките на диетолог или лекуващ лекар. Трябва да е често и разделено, защото след химиотерапия или лъчетерапия пациентите нямат апетит поради гадене и няма да ядат голяма порция. Храната трябва да стимулира апетита с външния си вид, да излъчва приятна миризма и да е на стайна температура. Горещите и студени ястия няма да повишат апетита ви, нито прекалено горещ чай.

Преди хранене трябва да изпиете чаша вода, сок, компот или топъл чай. Можете да добавите малко количество подправки, майонеза или горчица към вторите ястия, за да увеличите апетита си.

В началния стадий на лимфома лекарите не предписват специфична терапевтична диета, ограничавайки само мазни, пържени и пикантно-солени храни. При прогресираща форма на заболяването храненето е структурирано така, че да поддържа жизнеността на тялото и да изглажда страничните ефекти на лекарствата.

Няма единна диета, която да се прилага при тежки прояви на рак, така че да може да се използва на практика, тъй като метаболизмът на тялото на пациента е нарушен: енергиен, въглехидратен и протеинов. Това разстройство е резултат от излагане на туморна интоксикация, поради което възниква кахексия (изтощение).

В момента няма консенсус сред лекарите по въпроса за диетичното хранене при лимфоми и други ракови заболявания именно поради спецификата на метаболизма. Преди това се смяташе, че висококалоричните храни също подхранват тумора, тъй като той е капан за всички хранителни вещества. Съществуват погрешни теории за спазване на частично или пълно гладуване, ядене само на сокове и изключване на вода. Други диетолози предлагат минимизиране на простите въглехидрати, идващи от мед, захар, тестени изделия, хляб и кифлички, грис и сладкарски изделия.

Туморите се „хранят“ с глюкоза, но с изкуствено ограничаване на въглехидратите може да се активира глюконеогенезата, при която глюкозата се образува от вещества, които не съдържат въглехидрати по време на разграждането на мазнини и протеини. Поради това възниква хипогликемичен синдром: нивото на глюкозата в организма става под физиологичната норма.

Небрежната диета заедно с неспецифичните реакции на органите към тумора при лимфома води до хипогликемия. Следователно за това се използва корекция на метаболитните процеси с помощта на методи на инсулинова терапия.

Учените също стигнаха до извода, че при излишък на витамин С състоянието на пациентите се влошава по време на лечението на тумори. Излишъкът от витамини е вреден по време на химиотерапия и лъчетерапия. Водещите клиники препоръчват прием на мултивитамини с храна – 1-3 таблетки/ден, но не повече.

Препоръките за диета изискват гъвкав подход и съобразяване със състоянието на пациента. Например, по време на растежа на тумора се открива хипернатремия (излишък от натриеви соли), която задържа течност в тялото и причинява подуване. В тези моменти е необходимо да се ограничи приема на сол, да не се ядат солени и пушени храни и да се увеличат източниците на калиеви соли в диетата.

Ако пациентът изобщо не понася храна без сол, това може да повлияе на апетита му. След това към диетата се добавят закуски, които повишават апетита: хайвер, маслини в комбинация с лекарства, които премахват натрия. Ако след химиотерапия се появят чести повръщане и диария, тогава натриевите соли трябва, напротив, да се увеличат в менюто.

Съвременните диетолози смятат, че няма напълно забранени храни за лимфома и храненето на пациентите трябва да бъде пълноценно и приятно. Менюто им трябва да е разнообразно и вкусово много по-високо от това на здравия човек.

Последици от лечението и рецидив на заболяването

Със съвременните методи на лечение през последните 5-8 години лимфомът на Ходжкин постига дълготрайна стабилна ремисия (повече от 5 години) и благоприятна прогноза за повече от половината пациенти от всички случаи. Най-малката група включва пациенти със стадий IA-IIA лимфом. При малко количество лечение продължителността на живота е 10 години или повече. Групата включва пациенти под 40 години без рискови фактори. Пълна ремисия се наблюдава при 93-95% от пациентите, курс без рецидив - при 80-82%, 15-годишна преживяемост - при 93-98% от пациентите.

При наличие на рискови фактори при пациенти със стадий IIA, с етапи IIB и IIIA, преживяемостта без рецидив за 5-7 години след облъчване е само 43-53%. Пациентите оцеляват единствено благодарение на прогресивното лечение на рецидивите.

Ако се диагностицира лимфом на Ходжкин, колко живеят пациентите в междинната прогностична група? Според проучвания 15-годишната преживяемост е 69%. Рискът от рецидив на лимфома на Ходжкин при получаване на радикална лъчева терапия е 35%, а при получаване на комбинирано лечение - ​​16%.

Важен факт! Ако намалим обема на лъчевата терапия и облъчваме само зоните на първоначалната лезия при пациенти с междинна прогнозна група, това няма да намали непосредствените или дългосрочните резултати от лечението. Основният метод за лечение на първични пациенти с лимфом на Ходжкин с всякаква степен на заболяването е комбинираната химиотерапия. Прогнозата на лимфома за 5 години е 80-90%.

Болните от неблагоприятната прогностично група се лекуват с полихимиотерапия. Пълната ремисия от ефективно лечение е 60-80%. Рецидивите на лимфома на Ходжкин след въвеждането на нови лекарства (етопозид) в програмата от първа линия и намаляване на интервалите между дозите са 4-22%.

Напоследък най-често лечението се провежда по програмата BEACOPP-14 с въвеждането на колониостимулиращи фактори в стандартни дози от 9 до 13 дни и възобновяване на курса на 15-ия ден. Те също така извършват 8 цикъла на химия, след това облъчване, както в BEACORR - основен режим. Ефектът от програмата BEACOPP-14 е подобен на BEACOPP-ескалираната програма с токсичност, равна на BEACOPP-основната програма. Но програмата BEACORR-14 е по-кратка от BEACORR-basic и BEACORR-ескалираните програми, което й дава допълнително предимство.

Когато се използва радикално облъчване след рецидиви, се наблюдават пълни ремисии при 90% от пациентите, използващи полихимиотерапия от който и да е режим от първа линия. Дългосрочните ремисии се срещат в 60-70%, което зависи от обема на лезията.

При диагностициране на лимфом на Ходжкин, продължителността на живота на пациентите с рецидиви след полихимиотерапия или комбинирана индукционна химиолъчева терапия зависи от естеството на лечението на заболяването и отговора на лечението. Такива пациенти са разделени на три групи:

• Първата група се състои от пациенти, които не са имали пълна ремисия след първата програма на лечение. Това са първично резистентни пациенти със средна преживяемост от 1,3 години.
• Втората група се състои от пациенти с ремисия от 1 година и средна преживяемост от 2,6 години.
• Третата група включва пациенти с ремисия над 1 година и средна преживяемост 4,3 години.

След използване на химиотерапия от първа и втора линия съгласно схемите SEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, при 10-15% от пациентите се отбелязват повтарящи се пълни ремисии (след първична ремисия до 1 година). и при 50-85% от пациентите с първична ремисия повече от 1 година. Въпреки това, след повторно лечение по програми от първа и втора линия, статистически само 11% от пациентите са успели да живеят повече от 20 години, а 24% от пациентите с първична ремисия за повече от 1 година.

След високодозова терапия преживяемостта на пациентите за 3-5 години с предходна ремисия повече от 1 година и добро общо състояние е 75%, при пациенти с ремисия под 1 година - 50%, при резистентни пациенти - 20%.

Прогностични характеристики като B-симптоми, екстранодални лезии при рецидив и продължителност на ремисията под 1 година влияят върху 3-годишната преживяемост. Ако те отсъстват, тогава 100% от пациентите могат да живеят три години, наличието на един признак намалява прогнозата до 81%, наличието на два - до 40%, с три - ще бъде 0%.

Инфекциозните усложнения влияят върху леталната токсичност на терапията с високи дози. Според различни проучвания той достига 0-13%, но при трансплантация по време на трети или следващ рецидив достига 25%. От това следва, че основната индикация за високодозова химиотерапия е първият ранен и вторият рецидив. Необходими са също специално оборудване и обучен медицински персонал.

При адекватно изследване и използване на съвременни схеми на лечение, пълни ремисии са регистрирани при 70-80% от пациентите в напреднала възраст. Но съпътстващите заболявания пречат на пълния обхват на терапията. При такива пациенти 5-годишната преживяемост без рецидив е само 43%, с общ курс без рецидив 60%. Пациентите с локални стадии, които са получили адекватно лечение, имат 5-годишна прогноза за преживяемост от 90%.

Информативно видео: рецидив на лимфома на Ходжкин

Усложнения и рехабилитация

Въпреки високия процент на 5-годишна преживяемост по етап, съществуващите усложнения влошават качеството на живот и водят до смърт.

Важно е да запомните! Пациентите са с повишена чувствителност към инфекции, особено след спленектомия. Следователно, когато се появят признаци на инфекция, се прилага антибактериална терапия.

След облъчване на медиастиналната област остава пострадиационен пулмонит, преминаващ в пневмофиброза. Фиброзата на белодробната тъкан възниква след облъчване, ако Bleocin, включен в схемите ABVD и BEACOPP, е използван по време на химиотерапия. Следователно общата доза Bleocin е настроена на не повече от 200 mg/m². За лечение на пневмония се използват кортикостероиди и антибиотична терапия.

Безплодието е най-сериозното усложнение след химиотерапия според режима MOPP и неговите аналози (SOPP, LVPP и др.). Тъй като пациентите могат да станат необратимо стерилни поради химиотерапия и радиация, се обсъждат и предлагат криоконсервация на сперматозоиди/яйцеклетки и хирургично транспониране на яйчниците от планираното място за лъчетерапия преди лечението.

Най-сериозният проблем е образуването на вторичен рак. Дори години след първичната терапия на лимфома на Ходжкин, лимфогрануломатозата може да доведе до смърт на пациента. Системните заболявания и левкемията възникват от ефектите на лъчевата терапия, солидните тумори възникват от облъчването на органи и тъкани, където започват да растат. Късните усложнения след лечението могат да доведат до смъртност, което намалява 20-годишната преживяемост с 20%. Пациентите могат да се разболеят:

• дисфункция на щитовидната жлеза;
• сърдечно-съдова патология;
• пулмонит;
• дисфункция на половите жлези;
• вторични онкологични заболявания.

Най-опасното усложнение е, че се развива рецидивираща злокачествена неоплазма и възлиза на:

• вторична миелоидна левкемия – 2,2%;
• неходшин лимфом - 1,8%;
• солиден тумор - 7,5%.

При използване на полихимиотерапия с алкилиращи агенти процентът на развитие на вторична миелоидна левкемия ще бъде висок, а при използване на режима ABVD ще бъде нисък. Честа вторична левкемия се наблюдава при пациенти с рецидиви на лимфом на Ходжкин и повтаряща се терапия.

Възрастта над 40 години и полихимиотерапията с алкилиращи лекарства в комбинация с големи обеми радиация са допълнителни рискови фактори за развитие на вторична левкемия. Процентът на преживяемост при лечение на вторична левкемия е няколко месеца, тъй като те са трудни за лечение.

Пиковото развитие на вторична миелоидна левкемия при пациенти с лимфом на Ходжкин настъпва на 5-7 години наблюдение. Солидните тумори могат да се появят в периода от 5-7 години до 20. Рискови фактори са възраст над 40 години и радикална лъчетерапия. Вторични тумори могат да се развият в белите дробове, стомаха, щитовидната жлеза, гърдата, възможен е и меланом. Пушенето с лимфом на Ходжкин увеличава риска от развитие на рецидивиращ рак.

Заключение! Късните усложнения изискват постоянно търсене на оптимални схеми на лечение на лимфома, като се вземат предвид прогностичните фактори. Целта на търсенето е да се намали дозата на химиотерапията и лъчетерапията, без да се загуби очакваният ефект от лечението.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря ти много!

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Етап 3 лимфом на Ходжкин - увреждане на всички лимфни възли. В този случай може да има локализирана промяна в допълнителна лимфна тъкан или цял орган.

Лимфомът на Ходжкин, или както се нарича още болест на Ходжкин или лимфогрануломатоза, засяга лимфоидните тъкани, което води до увеличаване на лимфните възли. Заболяването принадлежи към един от видовете рак на лимфната система.

В зависимост от тежестта на заболяването е прието да се разграничават 4 периода на заболяването, в които:

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

1. лимфни възли на една област или един орган (извън лимфните възли);
2. лимфни възли на две области от едната страна на диафрагмата;
3. лимфни възли от двете страни на диафрагмата;
4. не само лимфната система, но и други органи (обикновено черния дроб, бъбреците, червата).

Етап 3 лимфом на Ходжкин протича на два етапа. На първия етап заболяването се развива в горната част на коремната кухина. След това се засягат останалите лимфни възли, разположени в тазовата кухина. По време на развитието на третия стадий на заболяването се наблюдава и увреждане на онези лимфни възли, които са разположени по протежение на аортата.

По правило третият етап може да бъде придружен от увреждане не само на възлите в близост до диафрагмата, но и на самата диафрагма, но има случаи, когато това може да се избегне. В допълнение, такъв жизненоважен орган като далака често е засегнат. В някои случаи и двата органа могат да бъдат засегнати едновременно, което, разбира се, се отразява негативно на състоянието на болния човек.

Видео: Лимфом в детайли

Симптоми

Първият и основен симптом на това заболяване е промяна в размера на лимфните възли, независимо от групите, към които принадлежат:

• цервикални лимфни възли;
• ингвинални лимфни възли;
• аксиларни лимфни възли.

В допълнение, симптомите на това заболяване включват:

• неконтролирана загуба на тегло (средно около десет кг на месец);
• сърбеж по цялото тяло без видима причина;
• активно изпотяване, особено през нощта;
• периодични пристъпи на треска;
• повишена телесна температура;
• болка в лумбалната област;
• кашлица и задух;
• слабост и умора.

Рисковата група включва възрастни хора (над петдесет години), бременни жени над тридесет години и деца под десет години.

Диагностика

За да се диагностицира това заболяване, е необходимо първо да се проведе медицински преглед и биохимичен кръвен тест. При съмнение за болест на Ходжкин се извършва биопсия. Засегнатата тъкан се подлага на имунологично и морфологично изследване.

Ако във взетите проби се открият клетки на Березовски-Щернберг-Рийд, които са характерни за лимфома на Ходжкин, се поставя подходяща диагноза и започва периодът на лечение.

Лечение

Основните методи за лечение на болестта на Ходжкин включват лъчетерапия, химиотерапия и тяхната комбинация.Според експерти лъчетерапията е най-ефективният начин за борба с това заболяване в ранните етапи.

При стадий 3 на ходжкинов лимфом обикновено се използва химиотерапия. Ако няма желания резултат от използването на този метод на лечение, тогава се използва набор от мерки: увеличаване на дозата на химиотерапевтичните лекарства и използване на стволови клетки.

В някои случаи стероидите се използват заедно с химиотерапия. Това позволява донякъде да смекчи ефекта на химиотерапевтичните лекарства върху човешкото тяло.

Прогноза

Що се отнася до прогнозата за развитието на такова заболяване, заслужава да се отбележи, че ако лечението започне в първия или втория етап, тогава шансовете за пълно възстановяване са доста високи - 70%. Началото на третия стадий на заболяването значително намалява шансовете за излекуване, тъй като са увредени жизненоважни органи, което значително усложнява процеса на лечение.

Етап 3 на ходжкинов лимфом, с благоприятен изход от лечението, дава възможност да се очаква четири до пет години живот, но не може да се изключи възможността за рецидив.

Но човешкото тяло е система, която все още не е напълно проучена, което се доказва от редки случаи на пълно възстановяване на човек дори при наличие на третия етап на развитие на болестта. Учените могат да обяснят такива случаи единствено с индивидуалните характеристики на даден организъм.

Терапевтичните методи на лечение често имат странични ефекти, включително безплодие при жените и повишена чувствителност на тялото към други заболявания.

Фоликуларният лимфом е тумор, който се счита за едно от най-леките и безопасни заболявания с тази етиология. Ако такава неоплазма се диагностицира в началния етап на развитие, може да се надяваме на благоприятна прогноза и дългосрочно оцеляване. Според Международната класификация на патологиите, 10-та ревизия (ICD 10), на заболяването е присвоен код - C82.

Етиология на заболяването

FL се образуват от В-лимфоцитни клетки на фоликула на възела. Тази фоликуларна структура осигурява производството на специфични лимфоцитни клетки, които участват във функционирането на имунната система. Такива фоликули има и в следните органи: далака, лигавиците на храносмилателния тракт, ларинкса и др. Ето защо първичен фоликуларен тип лимфом може да се образува във всяка от горните области на тялото.

Причини за образование

В момента е невъзможно да се каже точно какво причинява мутацията и растежа на раковите клетки. Многобройни прегледи на медицински форуми потвърждават, че фоликуларният лимфом може да се образува под въздействието на следните провокиращи фактори:

• подложени на операция в миналото, която включва трансплантация на органи;
• подмяна на определена става с имплант;
• лечение с имуносупресори за дълго време;
• един от източниците на атипично клетъчно делене се счита за генетични аномалии, например вродени хромозомни аномалии;
• появата на някакво автоимунно заболяване в тялото;
• извършване на професионални дейности, които включват използване на пестициди;
• злоупотреба с лоши навици: пушене, пиене на алкохол, приемане на наркотици;
• йонизиращо лъчение на тялото;
• излагане на тялото на токсични химични съединения или канцерогенни вещества;
• живеещи в условия на екологично бедствие, например на места със замърсен въздух поради работата на промишлени предприятия или химически заводи.

Почти една трета от всички лимфоми от фоликуларен тип се развиват поради придобити или вродени увреждания на тялото, пряко засягащи човешката имунна система.

Видове заболявания

Фоликуларният лимфом може да бъде от следните видове:

• дифузен (фоликуларните клетки, които го образуват, присъстват в обем по-малък от 25%);
• фоликуларен-дифузен(фоликуларни клетки в състава му - 25-75%);
• напълно фоликуларен(75% от фоликулните клетки се образуват).

Първият тип неоплазма се счита за най-агресивен, въпреки възможността за пълно излекуване с помощта на лекарства. Останалите 2 вида тумори практически не се поддават на терапия. Най-често диагностицираният тип тумор е голям В-клетъчен лимфом: около 30% от всички тумори от фоликуларен тип.

Симптоми

Ако в началния етап на развитие фоликуларният лимфом не е придружен от очевидни прояви, общото благосъстояние на пациента не се влошава и той води нормален начин на живот, тогава етап 3 протича с изразени прояви. И така, симптомите на етап 3 на фоликуларен лимфом са както следва:

• увеличени възли (цервикални, аксиларни, ингвинални и др.);
• в същото време те болят много, особено при палпация;
• нощното изпотяване се увеличава;
• човек бързо се уморява, дори когато извършва лека физическа работа;
• обща температура се повишава;
• с развитието на фоликуларен лимфом в далака се диагностицира спленомегалия, т.е. увеличаване на размера на органа;
• ако са засегнати сливиците, това утежнява процеса на преглъщане поради разширяването на фарингеалния лимфен пръстен.

На етапи 3 и 4 от развитието на неоплазмата, хемопоетичните органи са включени в патологичния процес: костен мозък и далак. Също така на четвъртия етап се появяват симптоми на увреждане на централната нервна система.

Диагностика и терапия

Преди да се предпише лечение на фоликуларен лимфом, се извършват необходимите диагностични мерки за определяне на точното местоположение на тумора и неговия тип. В допълнение към хардуерната диагностика (MRI, CT, ултразвук) се предписва хистологично и цитологично изследване на заболяването чрез вземане на биологична проба от засегнатия възел.
Именно определянето на цитологичния тип на тумора ни позволява да определим най-ефективното лечение. Има общо 3 вида:

1. Първият тип тумор има най-благоприятна прогноза, тъй като се повлиява добре от терапията.
2. Туморите тип 2 се лекуват с шокова химиотерапия.
3. Туморите от тип 3 са почти нелечими. Фоликуларният лимфом, който има цитологичен тип 3, има най-неблагоприятна прогноза и в повечето случаи е придружен от бърза смърт.

Лабораторните изследвания се считат за допълнителни диагностични мерки, а именно общ кръвен тест и анализ на туморни маркери. За да се идентифицира първичен или вторичен патологичен процес, протичащ в централната нервна система, се извършва биопсия на гръбначния мозък.

Лечението на фоликуларната неоплазма се определя, като се вземе предвид етапът, на който се появява. В началния етап на развитие на тумора се предписва комбинация от химиотерапия и лъчева терапия, която не само ще се отърве от раковите клетки, но и ще намали риска от странични симптоми чрез засягане на здравата тъкан.

Лечението на неоплазми, възникващи на етапи 3-4, се извършва само с химиотерапия и само при липса на абсолютни противопоказания. Доста ефективно лечение на лимфоми е използването на моноклонални антитела, които помагат за намаляване на токсичността на химиотерапевтичните лекарства. В комбинация такива лекарства ще помогнат за удължаване на ремисията и оцеляването на пациента. Ако тумор от фоликуларен тип расте при възрастен човек, хормоналното лечение може да бъде предписано като независим метод на лечение.

Прогноза на заболяването

Невъзможно е да се каже точно колко дълго живеят хората с фоликуларен лимфом, тъй като зависи от броя на влияещите фактори:

• оцеляване в продължение на 5 или може би повече години при излагане на един неблагоприятен фактор;
• преживяемост за 3-5 години при излагане на два патогенни фактора;
• преживяемост за 3 години или по-малко при излагане на три или повече неблагоприятни фактора.

Висок процент на преживяемост се наблюдава само при тези пациенти, чието лечение на тумора е започнало на първия етап. Статистиката показва много хора, които са живели повече от 10 години, когато болестта е открита в началния етап на развитие.

При прогнозиране се взема предвид и степента на разпространение на метастазите. Тъй като болестта на етап 3 е придружена от обширни увреждания, не трябва да се надяваме на благоприятна прогноза.