Костни стени на очната кухина. Очна кухина - устройство и функции. Други структури на костната орбита

Орбитата (orbita) е сдвоена костна кухина в предната част на черепа, локализирана отстрани на корена на носа. Триизмерните реконструкции на орбитата приличат повече на круша, отколкото на традиционно споменавана в учебниците четиристранна пирамида, която освен това губи едно лице в областта на върха на орбитата.

Осите на орбиталните пирамиди се сближават отзад и съответно се отклоняват отпред, докато медиалните стени на орбитата са разположени почти успоредно една на друга, а страничните са под прав ъгъл една спрямо друга. Ако приемем оптичните нерви като референтни точки, тогава ъгълът на отклонение на зрителните оси обикновено не надвишава 45º, а зрителният нерв и зрителната ос - 22,5º, което ясно се вижда на аксиалните компютърни томограми.

Ъгълът на разминаване на зрителните оси определя разстоянието между орбитите - интерорбиталното разстояние, което се разбира като разстоянието между предните слъзни гребени. Това е най-важният елемент от хармонията на лицето. Нормалното интерорбитално разстояние при възрастни варира от 18,5 mm до 30,7 mm, като в идеалния случай е 25 mm. Както намаленото (стенопия), така и увеличеното (евриопия) интерорбитално разстояние показват наличието на сериозна черепно-лицева патология.

Дължината на предно-задната ос ("дълбочина") на орбитите при възрастен е средно 45 mm. Следователно всички манипулации в орбитата (ретробулбарни инжекции, субпериостално отделяне на тъкани, размер на импланти, въведени за заместване на костни дефекти) трябва да бъдат ограничени до 35 mm от костния ръб на орбитата, като не достигат поне един сантиметър до оптичния канал (canalis opticus). Трябва да се има предвид, че дълбочината на орбитата може да варира в значителни граници, чиито екстремни варианти са "дълбоката тясна" и "плитката широка" орбита.

Обемът на орбиталната кухина (cavitas orbitalis) е малко по-малък, отколкото обикновено се смята, и е 23-26 cm 3, от които само 6,5-7 cm 3 падат върху очната ябълка. При жените обемът на орбитата е с 10% по-малък, отколкото при мъжете. Етническата принадлежност оказва голямо влияние върху параметрите на орбитата.

Ръбовете на входа на орбитата

Ръбовете (супраорбитален - margo supraorbitalis, инфраорбитален - margo infraorbitalis, страничен - margo lateralis, медиален - margo medialis) на орбитата съставляват така наречената "външна орбитална рамка", която играе важна роля за осигуряване на механичната здравина на орбитата. целият орбитален комплекс и е част от сложна система от лицеви подпори или "укрепващи ребра", които намаляват деформациите на лицевия скелет по време на дъвчене, както и при краниофациални наранявания. В допълнение, профилът на орбиталния ръб играе важна роля при оформянето на контура на горната и средната третина на лицето.

Трябва да се отбележи, че ръбовете на орбитата не лежат в една и съща равнина: страничният ръб е изместен назад спрямо медиалния, а долният спрямо горния, образувайки спирала с прави ъгли. Това осигурява широко зрително поле и поглед отдолу-навън, но оставя предната половина на очната ябълка изложена на въздействието на нараняващ агент, движещ се от същата страна. Спиралата на входа на орбитата е отворена в областта на медиалния ръб, където образува ямката на слъзния сак, fossa sacci lacrimalis.

Непрекъснатостта на супраорбиталния ръб на границата между неговата средна и вътрешна третина се прекъсва от супраорбиталния прорез (incisura supraorbitalis), през който преминават същата артерия, вена и нерв (a., v. et n. supraorbitalis) от орбитата към челото и в синусите се хвърлят. Формата на изреза е много променлива, ширината му е приблизително 4,6 mm, а височината му е 1,8 mm.

В 25% от случаите (а при женската популация - до 40%), вместо костен прорез има дупка (foramen supraorbitale) или малък костен канал, през който преминава посоченият нервно-съдов сноп. Размерите на отвора обикновено са по-малки от вдлъбнатините и са 3,0×0,6 mm.

• Инфраорбитален ръб (margo infraorbitalis) , образуван от горната челюст и зигоматичната кост, има по-малка здравина, следователно при тъпа травма орбитата претърпява преходна вълнообразна деформация, която се предава на долната стена и причинява изолирана („експлозивна“) фрактура с изместване на нисък мускулен комплекс и мастна тъкан в максиларния синус. В този случай инфраорбиталният ръб най-често остава непокътнат.
• Медиален ръб на орбитата (margo medialis) в горната си част се образува от носната част на челната кост (pars nasalis ossis frontalis). Долната част на средната граница се състои от задния слъзен гребен на слъзната кост и предния слъзен гребен на максилата.
• Най-издръжливите са странични и супраорбитални ръбове (margo lateralis et supraorbitalis) , образуван от удебелени ръбове на зигоматичната и челната кост. Що се отнася до супраорбиталния марж, той е важен
  допълнителен фактор за неговата механична здравина е добре развитият фронтален синус, който гаси ударите в тази област.

Стените на орбитата

Стените на орбитата	Структурите, които ги образуват	Гранични образувания
Медиален	челен процес на горната челюст; слъзна кост; орбитална плоча на етмоидната кост; тяло на клиновидната кост; (компонентите на медиалната стена са изброени в предно-задна посока)	решетъчен лабиринт, сфеноидален синус, носната кухина етмоидна плоча на едноименната кост на нивото на фронто-етмоидния шев
	орбитална повърхност на тялото на горната челюст; орбитален процес на палатинната кост; (съответно вътрешна, външна и задна)	инфраорбитален канал максиларен синус
Странично	орбитална повърхност на зигоматичната кост; орбитална повърхност на голямото крило на клиновидната кост	темпорална ямка крилопалатинна ямка средна черепна ямка
	орбитална част на челната кост; по-малкото крило на клиновидната кост	предна черепна ямка фронтален синус

Горна стена

Горна стена орбитата се формира главно от челната кост, в дебелината на която, като правило, има синус ( синус фронталис), и частично (в задната част) за 1,5 cm - от малкото крило на клиновидната кост;

Подобно на долната и страничните стени, тя има триъгълна форма.

Тя граничи с предната черепна ямка и това обстоятелство определя тежестта на възможните усложнения в случай на нейното увреждане. Между тези две кости преминава клиновидният челен шев, sutura sphenofrontalis.

В основата на всяко малко крило е оптичният канал, canalis opticus, през който преминават зрителният нерв и офталмологичната артерия.

Отстрани, в основата на зигоматичния израстък на челната кост, точно зад супраорбиталния ръб, има малка вдлъбнатина - ямката на слъзната жлеза (fossa glandulae lacrimalis), където се намира едноименната жлеза.

По-медиално, на 4 mm от супраорбиталния ръб, има трохлеарна ямка (fossa trochlearis), до която често има трохлеарен бодил (spina trochlearis), който е малка костна издатина близо до прехода на горната стена към медиалната . Към него е прикрепена сухожилна (или хрущялна) бримка, през която преминава сухожилната част на горния наклонен мускул на окото, която тук рязко променя посоката си.

Увреждането на блока по време на наранявания или хирургични интервенции (по-специално по време на операции на фронталния синус) води до развитие на болезнена и постоянна диплопия поради дисфункция на горния наклонен мускул.

Вътрешна стена

Най-дългата (45 mm) медиална стена на орбитата (paries medialis) се образува (в предно-задна посока) от челния израстък на горната челюст, слъзната и етмоидната кост, както и малкото крило на клиновидната кост. Горната му граница е фронтално-етмоидният шев, долната е етмоидно-максиларен шев. За разлика от другите стени, тя има формата на правоъгълник.

Основата на медиалната стена е орбиталната (която упорито продължава да се нарича "хартиена") плоча на етмоидната кост с размери 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm и дебелина само 0,25 mm. Това е най-големият и най-слабият компонент на медиалната стена. Орбиталната плоча на етмоидната кост е леко вдлъбната, поради което максималната ширина на орбитата се отбелязва не в равнината на нейния вход, а на 1,5 cm по-дълбоко. В резултат на това перкутанните и трансконюнктивалните подходи към медиалната стена на орбитата с голяма трудност осигуряват адекватен изглед на цялата й площ.

Орбиталната плочка се състои от около 10 клетки, разделени от прегради (септа) на предна и задна част. Големи и множество малки прегради между решетъчните клетки (cellulae ethmoidales) укрепват медиалната стена от страната на носа, действайки като опори. Следователно медиалната стена е по-здрава от долната, особено с разклонена система от крибриформени прегради и сравнително малък размер на орбиталната плоча.

В 50% от орбитите етмоидният лабиринт достига до задния слъзен гребен, а в други 40% от случаите до челния процес на максилата. Този анатомичен вариант се нарича "представяне на етмоидния лабиринт".

На нивото на фронтално-етмоидалния шев, 24 и 36 mm зад предния слъзен гребен, в медиалната стена на орбитата има предни и задни етмоидни отвори (foramina ethmoidalia anterior et posterior), водещи до едноименните канали , които служат за преминаване от орбитата към етмоидните клетки и кухината на носа на едноименните клонове на офталмологичната артерия и назоцилиарния нерв. Трябва да се подчертае, че задният етмоидален отвор е разположен на границата на горната и средната стена на орбитата в дебелината на челната кост, само на 6 mm от зрителния отвор (мнемонично правило: 24-12-6, където 24 е разстоянието в mm от предния слъзен гребен до предния етмоидален отвор, 12 е разстоянието от предния етмоидален отвор до задния и накрая 6 е разстоянието от задния етмоидален отвор до оптичния канал). Откриването на задния етмоидален отвор по време на субпериосталното отделяне на орбиталните тъкани ясно показва необходимостта от спиране на по-нататъшни манипулации в тази област, за да се избегне нараняване на зрителния нерв.

Най-важната формация на медиалната стена на орбитата е ямката на слъзния сак, разположена най-вече пред тарзоорбиталната фасция, с размери 13 × 7 mm, образувана от предния слъзен гребен на челния израстък на максилата и слъзната кост със задния си слъзен гребен.

Долната част на ямката плавно преминава в костния назолакримален канал (canalis nasolacrimalis), дълъг 10-12 mm, преминава през дебелината на горната челюст и се отваря в долния носов проход на 30-35 mm от външния отвор на носа .

Медиалната стена на орбитата отделя орбитата от носната кухина, етмоидния лабиринт и сфеноидния синус. Това обстоятелство е от голямо клинично значение, тъй като тези кухини често са източник на остро или хронично възпаление, което се разпространява per contuitatem към меките тъкани на орбитата. Това се улеснява не само от незначителната дебелина на медиалната стена, но и от наличните в нея естествени (предни и задни етмоидни) отвори. В допълнение, в слъзната кост и орбиталната плоча на етмоидната кост често се откриват вродени дехисценции, които са вариант на нормата, но служат като допълнителни врати за инфекция.

Странична стена

Странична стена (paries lateralis) е най-дебелият и най-издръжлив, образува се в предната си половина от зигоматичната кост, а в задната от орбиталната повърхност на голямото крило на клиновидната кост. Дължината на страничната стена от ръба на орбитата до горната орбитална фисура е 40 mm.

Отпред границите на страничната стена са предно-зигоматичните (sutura frontozygomatica) и зигоматично-максиларните (sutura zygomaticomaxillaris) шевове, отзад - горните и долните орбитални фисури.

Централната трета - тригон (триъгълник или клиновидно-люспест шев, sutura sphenosquamosa) е много издръжлив. Този триъгълник разделя орбитата от средната черепна ямка, като по този начин участва във формирането както на страничната орбитална стена, така и на основата на черепа. Това обстоятелство трябва да се има предвид при извършване на външна орбитотомия, като се има предвид, че разстоянието от страничния ръб на орбитата до средната черепна ямка е средно 31 mm.

Страничната стена на орбитата отделя нейното съдържание от темпоралната и крилопалатиновата ямка, а в областта на върха от средната черепна ямка.

долна стена

Долна стена на орбитата който е "покривът" на максиларния синус, се образува главно от орбиталната повърхност на тялото на горната челюст, в предно-външния отдел - от зигоматичната кост, в задния отдел - от малък орбитален процес на перпендикулярна плоча на палатинната кост. Площта на долната орбитална стена е приблизително 6 cm 2, дебелината му не надвишава 0,5 mm, тя е единствената, в чието образуване не участва сфеноидната кост.

Долната стена на орбитата има формата на равностранен триъгълник. Това е най-късата (около 20 mm) стена, която не достига върха на орбитата, но завършва с долната орбитална фисура и крилопалатиновата ямка. Линията, минаваща през долната орбитална фисура, образува външната граница на орбиталното дъно. Вътрешната граница се определя като предно и задно продължение на етмоидно-максиларния шев.

Най-тънката част от дъното на орбитата е инфраорбиталната бразда, която я пресича приблизително наполовина, преминавайки отпред в едноименния канал. Малко по-здрав гръб на вътрешната половина на долната стена. Останалите му участъци са много устойчиви на механични натоварвания. Най-дебелата точка е кръстовището на медиалната и долната стена на орбитата, поддържана от медиалната стена на максиларния синус.

Долната стена има характерен S-образен профил, който трябва да се вземе предвид при създаването на титаниеви импланти за заместване на дефекти в орбиталното дъно. Придаването на реконструираната стена на плосък профил ще доведе до увеличаване на обема на орбитата и запазване на енофталм в следоперативния период.

15-градусовата елевация на долната орбитална стена към върха на орбитата и нейният сложен профил не позволяват на хирурга да вкара неволно распатора в дълбоките области на орбитата и да направи директно увреждане на зрителния нерв по време на реконструкцията на орбиталното дъно малко вероятно.

При наранявания са възможни фрактури на долната стена, които понякога са придружени от пропускане на очната ябълка и ограничаване на нейната подвижност нагоре и навън, когато се наруши долният наклонен мускул.

Три от четирите стени на орбитата (с изключение на външната) граничат с параназалните синуси. Това съседство често служи като първоначална причина за развитието на определени патологични процеси в него, често с възпалителен характер. Възможна е и кълняемост на тумори, произлизащи от етмоидния, фронталния и максиларния синус.

Шевове на орбитата

Орбиталната повърхност на голямото крило на клиновидната кост (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) не е еднаква по дебелина. Антеролатералната трета, която се свързва с орбиталната повърхност на зигоматичната кост чрез сфенозигоматичната сутура (sutura sphenozygomatica), и постеромедиалната трета, която образува долната граница на горната орбитална фисура, са относително тънки. Следователно зоната на клино-зигоматичния шев е удобна за външна орбитотомия.

Близо до сфеноидно-фронтален шев (sutura sphenofrontalis) в голямото крило на клиновидната кост в предния ръб на горната орбитална фисура има непостоянна дупка със същото име, съдържаща клон на слъзната артерия - рецидивиращата менингеална артерия (анастомоза между a. meningea media от басейна на външната каротидна артерия и офталмичната артерия от басейна на вътрешната каротидна артерия).

сфенозигоматичен шевът, поради своята дължина и триизмерна структура, играе изключително важна роля в процеса на репозиция на зигоматичната кост при зигоматично-орбитални фрактури.

Фронто-зигоматичен шев (sutura frontozygomatica) осигурява твърда фиксация на зигоматичната кост към фронталната.

Фронто-етмоидален шев се счита за важна идентификационна точка, маркираща горната граница на решетъчния лабиринт. Съответно, остеотомията над фронто-етмоидния шев е изпълнена с увреждане на твърдата мозъчна обвивка (DTM) в областта на фронталния лоб.

зигоматично-лицев (canalis zygomaticofacialis) и зигоматично-темпоралните (canalis zygomaticotemporalis) канали съдържат едни и същи артерии и нерви, които излизат от кухината на орбитата през страничната му стена и завършват в зигоматичната и темпоралната област. Тук те могат да се окажат "неочаквана" находка за хирург, който отрязва темпоралния мускул по време на външна орбитотомия.

11 mm под фронто-зигоматичния шев и 4-5 mm зад орбиталния ръб е орбитален туберкул (tuberculum orbitale Whitnall) - леко повдигане на орбиталния ръб на зигоматичната кост, установено при 95% от хората. Към тази важна анатомична точка са прикрепени:

• фиксиращ лигамент на страничния ректус мускул (разтягане на сухожилие, lacertus musculi recti lateralis, сентинелен лигамент в терминологията на V.V. Vit);
• суспензорен лигамент на долния клепач (долен напречен лигамент на Lockwood, Lockwood);
• страничен лигамент на клепачите;
• страничен рог на апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач;
• орбитална преграда (тарзоорбитална фасция);
• фасция на слъзната жлеза.

Комуникация с кухините на черепа

Външната, най-издръжливата и най-малко уязвима към заболявания и наранявания стена на орбитата се формира от зигоматичната, частично фронтална кост и голямо крило на клиновидната кост. Тази стена разделя съдържанието на орбитата от темпоралната ямка.

Долната орбитална фисура е разположена между страничната и долната стена на орбитата и води до крилопалатиновата и инфратемпоралната ямка. През него един от двата клона на долната офталмологична вена излиза от орбитата (вторият се влива в горната офталмологична вена), анастомозирайки с птеригоидния венозен плексус и инфраорбиталния нерв и артерия, зигоматичния нерв и офталмичните клонове на pterygopalatine възел също влизат.

Медиалната стена на орбитата, paries medians orbitae, се образува (отпред назад) от слъзната кост, орбиталната плоча на етмоидната кост и страничната повърхност на тялото на клиновидната кост. В предната част на стената има слъзна бразда, sulcus lacrimalis, продължаваща във ямката на слъзния сак, fossa sacci lacrimalis. Последният преминава надолу в назолакрималния канал, canalis nasolacrimalis.
Има два отвора по протежение на горния ръб на медиалната стена на орбитата: предния етмоидален отвор, foramen ethmoidale anterius, в предния край на фронтоетмоидния шев, и задния етмоидален отвор, foramen ethmoidale posterius, близо до задния край на същия шев. Всички стени на орбитата се събират в оптичния канал, който свързва орбитата с черепната кухина. Стените на орбитата са покрити с тънък периост.

През горната орбитална фисура, водеща до средната черепна ямка, окуломоторната ( н. окуломоториус), отклоняване ( н. абдуценс) и с форма на блок ( н. trochlearis) нерви, както и първият клон на тригеминалния нерв ( r. ophthalmicus n. тригемини). Тук преминава и горната очна вена, която е главният венозен колектор на орбитата.

Надлъжните оси на двете очни кухини, изтеглени от средата на входа им до средата на зрителния канал, се събират в областта на турското седло.

Дупки и фисури на очната кухина:

1. Костен канал оптичен нерв ( canalis opticus) с дължина 5-6 мм. Започва в очната кухина с кръгъл отвор ( форамен оптик) с диаметър около 4 mm, свързва своята кухина със средната черепна ямка. През този канал зрителният нерв навлиза в орбитата. н. opticus) и офталмологична артерия ( а. ophthalmica).
2. Горна орбитална фисура (fissura orbitalis superior). Образувана от тялото на клиновидната кост и нейните крила, свързва орбитата със средната черепна ямка. Той е покрит със съединителнотъканен филм, през който трите основни клона на зрителния нерв преминават в орбитата ( н. офталмикус) - слъзни, назоцилиарни и фронтални нерви ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), както и стволовете на трохлеарния, абдуценсния и окуломоторния нерв ( nn. trochlearis, abducens и oculomolorius). Горната офталмологична вена излиза през същата празнина ( н. ophthalmica superior). При увреждане на тази област се развива характерен симптомен комплекс - "синдром на горната орбитална фисура", но може да не бъде напълно изразен, когато не всички, а само отделни нервни стволове, преминаващи през тази фисура, са повредени.
3. Долна орбитална фисура (fissuga orbitalis inferior). Образувана от долния ръб на голямото крило на клиновидната кост и тялото на горната челюст, тя осигурява комуникация между орбитата и крилопалатиновата (в задната половина) и темпоралната ямка. Тази празнина също се затваря от съединителнотъканна мембрана, в която са вплетени влакна на орбиталния мускул ( м. orbitalis), инервирани от симпатиковия нерв. През него единият от двата клона на долната офталмологична вена напуска орбитата (другият се влива в горната офталмологична вена), след което анастомозира с крилото чрез изпъкнал венозен плексус ( et plexus venosus pterygoideus) и включва долноорбиталния нерв и артерия ( н. а. infraorbitalis), зигоматичен нерв ( n.zygomaticus) и орбиталните клонове на крилопалатиналния ганглий ( ganglion pterygopalatinum).
4. кръгъл отвор (foramen rotundum) се намира в по-голямото крило на клиновидната кост. Той свързва средната черепна ямка с птеригопалатина. През този отвор преминава вторият клон на тригеминалния нерв ( н. maxillaris), от който инфраорбиталният нерв се отклонява в крилопалатиновата ямка ( н. infraorbitalis), а в долната темпорална - зигоматичния нерв ( н. zygomaticus). След това и двата нерва навлизат в орбиталната кухина (първият е субпериостален) през долната орбитална фисура.
5. отвори за решетка на медиалната стена на орбитата foramen ethmoidale anterius et posterius), през които преминават едноименните нерви (клонове на назоцилиарния нерв), артерии и вени.
6. овална дупка разположен в по-голямото крило на клиновидната кост, свързващ средната черепна ямка с инфратемпоралната ямка. През него преминава третият клон на тригеминалния нерв ( н. mandibularis), но не участва в инервацията на органа на зрението.

Анатомично образование	Топографски и анатомични характеристики	Съдържание
Супраорбитален прорез (дупка)	Разделя медиалната и средната третина на супраорбиталния ръб	Супраорбитален нерв (фронтален нервен клон от офталмологичен нерв - V1)
Дупка за предна решетка	24 mm от медиалния ръб на орбитата на нивото на фронтоетмоидния шев
Заден решетъчен отвор	12 mm зад предния етмоидален отвор, 6 mm от оптичния отвор	Едноименен нервно-съдов сноп
Отвори на зигоматичната кост		Зигоматично-лицеви и зигоматично-темпорални нервно-съдови снопове
Назолакримален канал	Започва в ямката на слъзния сак и се отваря в долния носов проход под долната носна раковина	канал със същото име
инфраорбитален отвор	Разположен на 4-10 mm под инфраорбиталния ръб	Инфраорбитален невроваскуларен сноп (от V2)
визуален канал	Диаметър 6,5 мм, дължина 10 мм	Оптичен нерв, очна артерия, симпатикови влакна
Горна орбитална фисура	Дължина 22 мм. Ограничен от голямото и малкото крило на клиновидната кост. Намира се под и странично на визуалния отвор. Разделен от крака на страничния ректус мускул на две части: външна и вътрешна	Външни: горна очна вена, слъзни, фронтални, трохлеарни нерви; Вътрешни: горни и долни клонове на окуломоторния нерв, назоцилиарен нерв, абдуценсен нерв; симпатикови и парасимпатикови влакна
Долна орбитална фисура	Образува се от сфеноидната, зигоматичната и палатинната кост, горната челюст	Инфраорбитален и зигоматичен нерв (V2), долна очна вена
Сфенофронтален отвор (непостоянен)	Клин-челен шев	Рецидивираща менингеална артерия, анастомозираща със слъзната артерия

Анатомични структури на орбитата

Очната кухина е костният съд за очната ябълка. През неговата кухина, чийто заден (ретробулбарен) отдел е изпълнен с мастно тяло ( corpus adiposum orbitae), преминават зрителния нерв, двигателните и сетивните нерви, окуломоторните мускули, мускула, повдигащ горния клепач, фасциалните образувания, кръвоносните съдове.

Отпред (при затворени клепачи) орбитата е ограничена от тарзоорбиталната фасция, която е вплетена в хрущяла на клепачите и се слива с периоста по ръба на орбитата.

Слъзната торбичка е разположена пред тарзоорбиталната фасция и е извън орбиталната кухина.

Зад очната ябълка на разстояние 18-20 mm от задния й полюс е цилиарният възел ( ganglion ciliare) с размер 2 х 1 мм. Той се намира под външния ректус мускул, съседен в тази област на повърхността на зрителния нерв. Цилиарният ганглий е периферен нервен ганглий, клетките на който чрез три коренчета ( radix nasociliaris, oculomotoria и sympathicus) са свързани с влакната на съответните нерви.

Костните стени на орбитата са покрити с тънък, но здрав периост ( периорбита), който е плътно слят с тях в областта на костните шевове и зрителния канал. Отворът на последния е заобиколен от сухожилен пръстен ( annulus tendineus communis Zinni), от който започват всички окуломоторни мускули, с изключение на долния наклонен. Произхожда от долната костна стена на орбитата, близо до входа на назолакрималния канал.

В допълнение към периоста, орбиталната фасция, според Международната анатомична номенклатура, включва обвивката на очната ябълка, мускулната фасция, орбиталната преграда и орбиталното мастно тяло ( corpus adiposum orbitae).

Вагина на очната ябълка ( vagina bulbi, предишно име fascia bulbi s. Тенони) покрива почти цялата очна ябълка, с изключение на роговицата и изходната точка на зрителния нерв. Най-голямата плътност и дебелина на тази фасция се отбелязват в областта на екватора на окото, където сухожилията на окуломоторните мускули преминават през нея по пътя към местата на закрепване към повърхността на склерата. Когато се приближи до лимба, вагиналната тъкан става по-тънка и в крайна сметка постепенно се губи в субконюнктивалната тъкан. В местата на потискане от екстраокуларните мускули им придава доста плътно покритие от съединителна тъкан. Плътните нишки се отклоняват от същата зона ( мускулни фасции), свързващ влагалището на окото с периоста на стените и ръбовете на орбитата. Като цяло тези нишки образуват пръстеновидна мембрана, която е успоредна на екватора на окото и го държи в орбитата в стабилна позиция.

Субвагинално пространство на окото (предишно име - Спациум Тенони) е система от процепи в рехава еписклерална тъкан. Осигурява свободно движение на очната ябълка в определен обем. Това пространство често се използва за хирургични и терапевтични цели (извършване на склероукрепващи операции от типа на импланти, прилагане на лекарства чрез инжектиране).

Орбитална преграда (орбитална преграда) е добре дефинирана структура от фасциален тип, разположена във фронталната равнина. Свързва орбиталните ръбове на хрущялите на клепачите с костните ръбове на орбитата. Заедно те образуват, така да се каже, неговата пета, подвижна стена, която със затворени клепачи напълно изолира кухината на орбитата. Важно е да се има предвид, че в областта на медиалната стена на орбитата тази преграда, която също се нарича тарзоорбитална фасция, е прикрепена към задния слъзен гребен на слъзната кост, в резултат на което слъзният сак , който се намира по-близо до повърхността, е частично разположен в пресепталното пространство, т.е. извън очните кухини на кухината.

Орбиталната кухина е пълна с мазнини corpus adiposum orbitae), който е затворен в тънка апоневроза и е пронизан от съединителнотъканни мостове, които го разделят на малки сегменти. Поради своята пластичност, мастната тъкан не пречи на свободното движение на преминаващите през нея окуломоторни мускули (по време на тяхното свиване) и зрителния нерв (по време на движенията на очната ябълка). Мастното тяло е отделено от надкостницата чрез прорезно пространство.

CT и MR анатомия

Костните стени на орбитите се визуализират ясно на компютърна томография, образувайки формата на пресечен конус, чийто връх е обърнат към основата на черепа. Трябва да се има предвид, че интегрираният в томографа компютър не е в състояние да изгради изображение на костни структури с дебелина под 0,1 mm.

Поради това в някои случаи изображенията на медиалната, долната и горната стена на орбитата са непостоянни, което може да подведе лекаря. Малкият размер на костния "дефект", липсата на ъглови измествания на ръбовете на "фрактурата", изчезването на прекъсването на контура на следващите участъци позволяват да се разграничат такива артефакти от фрактура.

Поради ниското съдържание на водородни протони, костните стени на орбитите се характеризират с изразен хипоинтензивен сигнал на T1- и T2-WI и са слабо различими с ЯМР.

Мастно тяло на орбитата ясно се визуализира както на КТ (плътност 100 HU), така и на ЯМР, където дава хиперинтензивен сигнал на Т2 и нисък на Т1-WI.

оптичен нерв при КТ има плътност 42–48 HU. При ултразвук се визуализира като хипоехогенна ивица. MRI ви позволява да проследите оптичния нерв по целия път до хиазмата. Особено ефективни за неговата визуализация навсякъде са аксиалните и сагиталните равнини с потискане на мазнините. Субарахноидалното пространство около оптичния нерв се визуализира по-добре на T2WI с потискане на мазнините във фронталната равнина.

Дебелината на зрителния нерв в аксиалния разрез варира от 4,2 ± 0,6 до 5,5 ± 0,8 mm, което се дължи на неговия S-образен завой и очевидно (!) удебеляване при навлизане в равнината на сканиране и "изтъняване" при излизане от нея.

Черупки на очната ябълка с ултразвук и КТ се визуализират като цяло. Плътността е 50-60 HU. С ЯМР те могат да бъдат разграничени по интензитета на ЯМР сигнала. Склерата има хипоинтензивен сигнал на T1- и T2-WI и изглежда като ясна тъмна ивица; хороидеята и ретината са хиперинтензивни на T1-WI и томограмите с претеглена плътност на протоните.

Екстраокуларни мускули на MR томограмите интензитетът на сигнала се различава значително от ретробулбарната тъкан, в резултат на което те се визуализират ясно навсякъде. При КТ са с плътност 68-75 HU. Дебелината на горния прав мускул е 3,8±0,7 mm, горния наклонен мускул е 2,4±0,4 mm, страничния прав мускул е 2,9±0,6 mm, медиалния прав мускул е 4,1±0,5 mm, долната права линия е 4,9±0,8 mm.

Съпътстват се редица патологични състояния удебеляване на очните мускули

• Причините за травма включват:
• контузионен оток,
• интрамускулен хематом,
• орбитален целулит и
• каротидно-кавернозен и
• дурално-кавернозна фистула.
• На другите -
• ендокринна офталмопатия,
• псевдотумор на орбитата,
• лимфом,
• амилоидоза,
• саркоидоза,
• метастатични тумори и др.

Горна офталмологична вена на аксиални секции има диаметър 1,8 ± 0,5 mm, коронален - 2,7 ± 1 mm. Разширението на горната офталмологична вена, установено при КТ, може да показва редица патологични процеси - затруднен отток от орбитата (каротидно-кавернозна или дурално-кавернозна фистула), увеличен приток (артерио-венозни малформации на орбитата, съдови или метастатични тумори) , варикозно разширение на горната офталмологична вена и накрая ендокринна офталмопатия.

Кръвта в параназалните синуси е с плътност 35-80 HU в зависимост от продължителността на кръвоизлива. Възпалителните процеси често водят до ограничено натрупване на течност и изглеждат като париетално или полиповидно удебеляване на лигавицата с плътност 10-25 HU. Чести рентгенологични симптоми на фрактура на орбиталните стени, граничещи с параназалните синуси, са емфизем на орбитата и параорбиталните тъкани, както и пневмоцефалия.

Очната кухина е кухина с неправилна форма в черепа, наподобяваща пирамида. Тя се основава на костта, около която са разположени връзките, мускулния апарат, фасциалните мембрани. Директно в кухината на орбитата е окото, което е защитено от всички тези структури от евентуално увреждане. В този случай трябва да се има предвид, че ако силата на удара е много голяма, тогава дори инертната рамка на орбитата не е в състояние да предпази очната ябълка от увреждане.

Структурата на очната кухина

Структурата на орбитата включва следните кости на черепа:

• клиновидна;
• зигоматична;
• Фронтален процес;
• горна челюст;
• Етмоидна кост.

Най-здравата стена, в образуването на която участват дебели кости, е външната. Най-тънката стена е вътрешната и затова тя е най-често повредена.

Сред анатомичните образувания на орбитата са:

1. дупка, в която се намира слъзната торбичка. Намира се на вътрешната стена на орбитата.
2. Назолакримален канал, простиращ се от слъзната ямка.
3. Супраорбитален прорез, през който нервите и съдовете преминават в кухината на орбитата, инервират и доставят кръв към окото. Намира се на горния ръб на орбитата.
4. Страничен гръбнак, разположен до супраорбиталния изрез. Към него е прикрепен горният наклонен мускул.
5. Инфраорбиталната бразда, продължаваща в канала, се намира в областта на долната стена на орбитата.
6. Орбиталните фисури (горна и долна), покрити със съединителнотъканна мембрана, са входните врати за кръвоносните съдове и нервите.

Физиологичната роля на очната кухина

Сред основните функции, които орбитата изпълнява са:

• Защитава, помага за запазване на очната ябълка непокътната.
• Рестриктивен за възпалителни инфилтрации.
• Свързва се със средната черепна ямка чрез орбиталния канал и зрителния нерв.

Видео за структурата на очната кухина

Симптоми на очни заболявания

Симптомите в патологията на орбиталната област могат да бъдат доста разнообразни:

• Ограничаване на движението на очите;
• Разместване на очната ябълка в орбитата;
• подуване на областта;
• Значително и внезапно намаляване на зрението;
• Появата на кожата на клепачите.

Има няколко вида дислокация на очната ябълка в орбитата:

• издуване ();
• Ретракция (енофталм);
• Луксация нагоре или надолу.

Методи за диагностициране на очни заболявания

За диагностициране на патологични промени в орбитата се използват няколко метода:

1. Визуален преглед, който ви позволява да установите локализацията на окото и други косвени признаци на заболяването.
2. Палпация на достъпни костни образувания на орбитата.
3. Екзофталмометрията ви позволява да зададете отклонението на окото напред или назад, което е важно при диагностицирането на енофталмос и изпъкнали очи.
4. изследване на опорно-двигателния апарат, както и на самото око, което ви позволява да установите степента на участието му в патологичния процес.
5. Рентген и КТ, които помагат за изясняване на диагнозата.
6. Биопсията се извършва в случай на съмнение за неоплазма и ви позволява да оцените клетъчния състав на материала.

Нека припомним още веднъж, че очната кухина е костна защита на очната ябълка. В допълнение към костите, съставът му включва мускули, връзки, съединителна тъкан. Функцията на орбитата не се ограничава до защита на окото, тя също така действа като връзка, което става възможно благодарение на предаването на информация по нервните влакна.

Заболявания на орбитата

Самата очна кухина може да бъде обект на различни патологични процеси, сред които са:

• Травматични промени, които причиняват фрактури на костите.
• Туморни неоплазми от доброкачествен и злокачествен характер.
• Емфизем на клепачите, свързан с навлизането на въздушни мехурчета в подкожната тъкан, което се случва, когато вътрешната стена на орбитата е повредена.
• възпалителни промени.
• Ендокринна офталмопатия, в повечето случаи резултат от дисфункция на щитовидната жлеза.

Най-често очната кухина претърпява възпалителни промени. Сред тези патологии могат да се разграничат следните нозологии:

• Орбиталният целулит е придружен от увреждане на мастната тъкан. Процесът на възпаление не е локализиран и следователно съществува висок риск от разпространението му в очите.
• Абсцесът в орбитата е ограничено огнище на гнойна инфекция.
• свързани с възпаление на мускулите.
• Васкулитът е следствие от увреждане на съдовете в тази област.
• Саркоидозата се придружава от образуването на специфични възли и се свързва по-често с автоимунни процеси.
• Дакриоаденитът е възпаление.
• Лимфогрануломатозата на Wegener е специфично възпалително съдово заболяване.

очна кухина, orbita, е сдвоена кухина, наподобяваща четиристранна пирамида със заоблени ръбове. В който се намира очната ябълка, нейните мускули, слъзната жлеза и други образувания.

Основата на пирамидата е обърната напред и образува входа на орбитата, dditus orbitae. Върхът на орбитата е насочен назад и медиално; тук преминава зрителният канал, canalis opticus. В кухината на орбитата са очната ябълка, нейните мускули, слъзната жлеза и други образувания.

Стените на орбитата

Орбиталната кухина е ограничена от четири стени: горна, средна, долна и странична.

Горната стена, paries superior (покривът на орбитата), е гладка, леко вдлъбната, разположена почти хоризонтално. Образува се от орбиталната част на челната кост и се допълва само отзад от малкото крило на клиновидната кост.

Медиалната стена, paries medialis, е разположена сагитално. Образува се от челния израстък на максилата, слъзната кост, орбиталната плочка на решетчатата кост, тялото на клиновидната кост (отзад) и най-медиалната част на орбиталната част на челната кост (отгоре).

Долната стена, paries inferior (дъното на орбитата), се образува от орбиталните повърхности на горната челюст и зигоматичната кост; зад стената се допълва от орбиталния процес на палатинната кост.

Страничната стена, paries lateralis, се образува от орбиталните повърхности на по-голямото крило на клиновидната кост и челния процес на зигоматичната кост, както и малка област от зигоматичния процес на челната кост.

Съдържание на темата "Лицев отдел на главата. Област на очните кухини. Област на носа.":

очна кухина, orbita, - сдвоена симетрична депресия в черепа, в която се намира очната ябълка с нейния спомагателен апарат.

Човешки очни кухиниимат формата на тетраедрични пирамиди, чиито пресечени върхове са обърнати назад към турското седло в черепната кухина, а широките основи са отпред, към предната му повърхност. Осите на орбиталните пирамиди се сближават (конвергират) отзад и се разминават (разминават) отпред.
Средният размер на орбитата: дълбочината при възрастен варира от 4 до 5 см; ширината на входа му е около 4 см, а височината обикновено не надвишава 3,5-3,75 см.

Стените на орбитатаобразувани от костни пластини с различна дебелина и отделят орбитата:
горната стена на орбитата- от предната черепна ямка и фронталния синус;
долната стена на орбитата- от максиларния параназален синус, sinus maxillaris (максиларен синус);
медиална стена на орбитата- от носната кухина и странично - от темпоралната ямка.

Почти при самия връх на очните кухиниима заоблен отвор с диаметър около 4 mm - началото на костния оптичен канал, canalis opticus, дълъг 5-6 mm, който служи за преминаване на зрителния нерв, n. opticus и офталмична артерия, a. ophthalmica, в черепната кухина.

Дълбоко в окото, на границата между горната и външната му стена, до canalis opticus, има голяма горна орбитална цепнатина, fissura orbitalis superior, свързваща орбиталната кухина с черепната кухина (средна черепна ямка). Преминава през:
1) очен нерв, n. офталмикус;
2) окуломоторен нерв, n. окуломоториус;
3) abducens нерв, n. абдуценс;
4) трохлеарен нерв, n. trochlearis;
5) горни и долни офталмични вени, w. ophthalmicae superior et inferior.

На границата между външната и долната стена на орбитата е долната орбитална фисура, fissura orbitalis inferior, водеща от кухината на орбитата до крилопалатиновата и долната темпорална ямка. Преминете през долната орбитална фисура:
1) инфраорбитален нерв, n. infraorbitalis, заедно с артерия и вена със същото име;
2) зигоматично-темпорален нерв, n. зигоматично-темпорален;
3) зигоматично-лицев нерв, n. зигоматично-лицев;
4) венозни анастомози между вените на орбитите и венозния плексус на крилопалатиновата ямка.

На вътрешната стена на очните кухиниима предни и задни етмоидни отвори, които служат за преминаване на едноименните нерви, артерии и вени от орбитите в лабиринтите на етмоидната кост и носната кухина.

В дебелината на долната стена на очните кухиниинфраорбиталната бразда, sulcus infraorbitalis, преминава отпред в едноименния канал, който се отваря на предната повърхност със съответния отвор, foramen infraorbitale. Този канал служи за преминаване на инфраорбиталния нерв със същото име артерия и вена.

Вход към окото, aditus orbitae, е ограничен от костните ръбове и е затворен от орбиталната преграда, septum orbitale, която разделя областта на клепачите и същинската орбита.

Учебно видео по орбитална анатомия

Анатомия на очната кухина от професор V.A. Представен е Изранов.

Orbita е четиристранна кухина, чиито стени образуват пирамида с неправилна форма.

Орбиталната кухина съдържа очната ябълка с нейните мускули, съдове и нерви, както и слъзната жлеза и мастната тъкан. Отпред кухината се отваря с широк вход към орбитата, aditus orbitae, който е като че ли основата на пирамида, ограничена от орбиталния ръб, margo orbitalis. На самия вход кухината на орбитата се разширява и постепенно се стеснява към гърба. Надлъжните оси на двете очни кухини, изтеглени от средата на входа им до средата на зрителния канал, се събират в областта на турското седло.

Орбитата граничи медиално с, отгоре - със съответната част на предната черепна ямка, отвън - с темпоралната ямка, отдолу - с максиларния синус.

Входът на орбиталната кухина има формата на четириъгълник със заоблени ъгли. Отгоре входът е ограничен от супраорбиталния ръб, margo supraorbitalis. който се образува от едноименния ръб и неговия зигоматичен процес. Отвътре входът на орбитата е ограничен от медиалния ръб, margo medialis, образуван от носната част на челната кост и фронталния процес на горната челюст. Отдолу входът на орбитата се формира от инфраорбиталния ръб, margo infraorbitalis и прилежащия участък.

Страничният ръб, margo lateralis, на входа на орбитата образува зигоматичната кост. Всички стени на орбитата са гладки.
Горната стена, paries superior, се формира от орбиталната част на челната кост, а задната й част се формира от малки крила. Между тези две кости преминава клиновидният челен шев, sutura sphenofrontalis. В основата на всяко малко крило е оптичният канал, canalis opticus, през който преминават зрителният нерв и офталмологичната артерия. В предния ръб на горната стена, по-близо до нейния страничен ъгъл, има ямка на слъзната жлеза, fossa glandulae lacrimalis, а отпред и отвътре от ръба е трохлеарна ямка, fovea trochlearis, и трохлеарен гръбнак, spina trochlearis .

Страничната стена на орбитата, paries lateralis orbitae, се образува в задната област от орбиталната повърхност на голямото крило на клиновидната кост, а в предната област от орбиталната повърхност на зигоматичната кост. Между тези кости преминава сфеноидно-зигоматичният шев, sutura sphenozygomatica. Горната и страничната стена са разделени една от друга от горната орбитална цепнатина, fissura orbitalis superior, която се намира между големите и малките крила на клиновидната кост. На орбиталната повърхност на зигоматичната кост има зигоматично-орбитален отвор, foramen zygomaticoorbitale.

Долната стена на орбитата, paries inferior orbitae, се формира главно от орбиталната повърхност на горната челюст, както и от част от орбиталната повърхност на зигоматичната кост и орбиталния процес на палатинната кост. Между долния ръб на орбиталната повърхност на голямото крило и задния ръб на орбиталната повърхност на горната челюст е долната орбитална фисура, fissura orbitalis inferior, достигаща предния край до зигоматичната кост. Чрез тази празнина кухината на орбитата комуникира с птеригопалатиновата и инфратемпоралната ямка. На страничния ръб на орбиталната повърхност на горната челюст започва инфраорбиталната бразда, sulcus infraorbitalis, която преминава в инфраорбиталния канал, canalis infraorbitalis, който лежи в дебелината на предните участъци на долната стена на орбитата.

Медиалната стена на орбитата, paries medians orbitae, се образува (отпред назад) от слъзната кост, орбиталната плоча и страничната повърхност на тялото на клиновидната кост. В предната част на стената има слъзна бразда, sulcus lacrimalis, продължаваща във ямката на слъзния сак, fossa sacci lacrimalis. Последният преминава надолу в назолакрималния канал, canalis nasolacrimalis.