Clasificarea sincopei vasomotorie. Tulburări ale ritmului cardiac ca cauză a leșinului. Tactici și strategie pentru acordarea asistenței

Leșinul este o pierdere tranzitorie a conștienței cauzată de hipoperfuzia generală pe termen scurt a creierului.

Principalele semne ale leșinului sunt dezvoltarea rapidă, durata scurtă și recuperarea spontană independentă a conștienței.

Epidemiologie

Leșinul este frecvent în rândul populației generale. Pentru prima dată, leșinul apare de obicei la o anumită vârstă.

Sincopa vasovagală apare la aproximativ 1% dintre copiii mici. Primul episod de leșin se dezvoltă cel mai adesea între 10 și 30 de ani; creșterea maximă a cazurilor de boală se observă la vârsta de 15 ani (47% femei și 31% bărbați).

Cel mai frecvent diagnostic este leșinul reflex, care a început în adolescență și vârsta adultă tânără.

Următoarea apariție cea mai frecventă este sincopa asociată cu boli cardiovasculare.

Etiopatogenie

Semnificația principală în apariția leșinului este dată de scăderea tensiunii arteriale sistemice, ceea ce duce la o deteriorare a circulației cerebrale.

Pentru pierderea completă a conștienței, este suficientă o oprire bruscă a fluxului sanguin cerebral timp de 6-8 secunde; în plus, leșinul se dezvoltă atunci când tensiunea arterială sistolica scade la 60 mm Hg. Artă. sau mai jos.

Tensiunea arterială sistemică este formată din valorile debitului cardiac și ale rezistenței vasculare periferice totale. O scădere a unuia dintre indicatori poate provoca leșin, dar, de regulă, se observă ambii factori patogeni de severitate diferită.

O scădere a rezistenței vasculare periferice poate duce la întreruperea activității reflexe și poate provoca vasodilatație și bradicardie și în cele din urmă – sincopă reflexă vasodepresoare, mixtă sau cardioinhibitoare.

În plus, rezistența vasculară periferică se poate modifica cu tulburări structurale sau tranzitorii ale sistemului nervos autonom (insuficiență autonomă provocată de medicamente, primară, secundară).

În cazul insuficienței autonome, fibrele vasomotorii simpatice nu asigură o creștere a rezistenței vasculare periferice atunci când se deplasează în poziție în picioare. Stresul gravitațional, combinat cu insuficiența vasomotorie, are ca rezultat retenția de sânge în venele corpului inferior, având ca rezultat scăderea întoarcerii venoase și, în consecință, scăderea debitului cardiac.

Principalele motive pentru o scădere tranzitorie a debitului cardiac:

– bradicardie reflexă, care este cauza sincopei reflexe cardioinhibitoare;

– tot felul de boli cardiovasculare (aritmii și boli organice, embolie pulmonară, hipertensiune pulmonară);

– intoarcere venoasa defectuoasa asociata cu scaderea volumului sanguin circulant sau retentie de sange in vene.

Tabloul clinic

La unele tipuri de leșin, se poate dezvolta o perioadă prodromală, în care pacientul prezintă amețeli, greață, transpirație, slăbiciune și vedere încețoșată. Destul de des, leșinul se dezvoltă fără niciun simptom anterior.

Rareori este posibil să se determine cu exactitate durata leșinului spontan. Sincopa clasică se caracterizează printr-o durată scurtă. Pierderea completă a conștienței în timpul leșinului reflex nu durează mai mult de 20 de secunde. În cazuri excepționale, durata leșinului poate fi de câteva minute. Astfel de cazuri sunt greu de diferențiat de alte cauze de pierdere a cunoștinței.

Restabilirea conștienței după sincopă este de obicei însoțită de o reluare aproape imediată a comportamentului și orientării adecvate. Amnezia retrogradă pare să fie mai frecventă decât se credea anterior, în special la pacienții în vârstă. În unele cazuri, după leșin, oboseala persistă ceva timp.

Leșin reflex (neurogen)

Leșinul reflex este un grup multifactorial de afecțiuni în care reflexele cardiovasculare, care pot controla în mod normal răspunsul sistemului vascular la tot felul de influențe, se modifică pentru o perioadă scurtă de timp. Ca urmare, apare vasodilatație și/sau bradicardie și, ca urmare, o scădere a tensiunii arteriale sistemice și o scădere a perfuziei cerebrale.

Leșinul reflex este cel mai adesea împărțit în funcție de afectarea predominantă a fibrelor eferente simpatice sau parasimpatice.

Expresia „sincopă vasopresoare” este folosită dacă cauza principală a afecțiunii este o scădere a tensiunii arteriale sistemice, care este cauzată de un dezechilibru al tonusului vasoconstrictor în poziție verticală.

Cardioinhibitor Leșinul este o afecțiune care apare din cauza bradicardiei sau a contracțiilor ineficiente ale inimii.

În plus, sincopa reflexă poate fi subdivizată în funcție de mecanismul de declanșare, adică. cai aferente:

• Sincopa normală (vasovagală) - declanșatorul este cel mai adesea stresul emoțional sau ortostatic. Înainte de apariția acestui tip de leșin apar adesea simptome prodromale, indicând activarea sistemului nervos autonom (transpirație, paloare, greață).

Cel mai adesea afecțiunea este observată la tineri sub formă de episoade izolate. La grupele de vârstă mai înaintată, leșinul este de obicei asociat cu boli cardiovasculare și/sau neurologice și poate fi însoțit de hipotensiune arterială ortostatică sau postprandială.

• Leșin situațional – apare într-o anumită situație. Atleții tineri se pot dezvolta după efort fizic. Cauza situațională a șocului poate fi tusea sau strănutul, iritația tractului gastro-intestinal (înghițire, defecare, dureri abdominale, mese copioase), urinare și alte motive (râsete, cântat la instrumente de suflat, ridicarea obiectelor grele).
• Sincopa cauzată de iritația mecanică a sinusului carotidian.
• „Leșin atipic”, a cărui cauză de declanșare nu poate fi determinată (în absența bolilor cardiovasculare) sau starea de leșin se dezvoltă la expunerea la un stimul atipic.

Hipotensiunea arterială ortostatică și sindromul de intoleranță la ortostazie

Hipotensiunea ortostatică este o scădere anormală a tensiunii arteriale sistolice în poziție în picioare. Diferența dintre leșinul reflex și insuficiența autonomă este dezvoltarea tulburărilor cronice ale activității eferente simpatice, ceea ce duce la o slăbire a răspunsului vasoconstrictor.

Se disting următoarele forme de tulburări ortostatice:

• Hipotensiunea ortostatică tipică se caracterizează printr-o scădere a presiunii sistolice sub 20 mmHg. Artă. iar diastolic sub 10 mm Hg. Artă. în termen de 3 minute după trecerea în poziție în picioare. Apare la pacienții cu insuficiență autonomă izolată, hipovolemie și alte forme de insuficiență autonomă.
• Hipotensiunea ortostatică precoce se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale sub 40 mmHg. Artă. imediat după trecerea într-o poziție verticală, după care tensiunea arterială revine în mod independent și rapid la normal, astfel încât hipotensiunea și simptomele persistă pentru un timp foarte scurt (nu mai mult de 30 de secunde).
• Hipotensiunea ortostatică lentă (progresivă) este de obicei observată la persoanele în vârstă. Se dezvoltă ca o afectare legată de vârstă a reflexelor compensatorii și a sclerozei miocardice la pacienții sensibili la preîncărcare. La astfel de pacienți, atunci când se deplasează în poziție verticală, tensiunea arterială scade treptat.
• Sindromul tahicardiei ortostatice posturale este mai tipic pentru femeile tinere și se caracterizează printr-o creștere semnificativă a frecvenței cardiace (mai mult de 30 de bătăi față de valoarea inițială) și instabilitatea tensiunii arteriale fără dezvoltarea leșinului.

Sincopa cardiogenă (cardiovasculară)

Cea mai frecventă cauză a sincopei cardiogene este aritmiile, care pot fi însoțite de o scădere critică a debitului cardiac și a fluxului sanguin cerebral, în special fibrilația atrială.

Sindromul sinusului bolnav poate fi însoțit de episoade de asistolă; această afecțiune apare cel mai adesea odată cu încetarea bruscă a tahiaritmiei atriale (sindromul bradi-tahicardie).

Leșinul poate apărea cu forme severe de bloc atrioventricular dobândit. Leșinul se dezvoltă ca urmare a întârzierii activității stimulatoarelor cardiace suplimentare.

Leșinul sau presincopa se dezvoltă adesea mai întâi cu un atac de tahicardie paroxistică, după care sunt activate mecanismele compensatorii vasculare. Conștiința este de obicei restabilită înainte ca atacul să înceteze. Dacă circulația sângelui rămâne inadecvată în combinație cu tahicardie, atunci conștiența poate să nu fie restabilită. Într-un astfel de caz, este necesar să ne gândim nu la leșin, ci la stop cardiac.

Leșinul poate apărea cu tahicardie ventriculară polimorfă de tip piruetă, în special la femei - o astfel de aritmie se dezvoltă atunci când este tratată cu medicamente care prelungesc intervalul QT.

Bolile cardiovasculare pot fi însoțite de dezvoltarea leșinului dacă inima nu este capabilă să asigure circulația sanguină necesară creierului.

Posibilitatea de sincopă este deosebit de îngrijorătoare în prezența obstrucției fixe sau dinamice a fluxului sanguin din ventriculul stâng.

Prin urmare, leșinul poate avea o origine multifactorială. Deoarece cauza leșinului poate fi o boală a inimii și a vaselor de sânge, în astfel de cazuri este necesar să se trateze boala de bază.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Examinarea inițială a pacientului include o colecție amănunțită de informații anamnestice, examinări fizice, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale în decubit dorsal și în picioare, examinare electrocardiografică și, dacă este necesar, monitorizare Holter (dacă aritmiile cardiace sunt cauza suspectată).

Un masaj diagnostic al sinusului carotidian se efectuează la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, iar bolile cardiovasculare care pot provoca leșin sunt excluse prin ecocardiografie.

Se recomandă efectuarea unui test ortostatic în cazurile de leșin care apare atunci când poziția corpului în spațiu se schimbă (la trecerea de la poziția culcat la poziția în picioare); testul de înclinare, care face posibilă reproducerea reflexului neurogen (apariția leșinului în timpul stării în picioare prelungite) într-un cadru clinic.

Unele medicamente psihotrope pot duce la hipotensiune ortostatică și prelungirea intervalului QT.

Unele afecțiuni au manifestări externe care sunt foarte asemănătoare cu leșinul, dar nu fiecare episod însoțit de pierderea conștienței se dezvoltă din cauza scăderii pe termen scurt a alimentării cu sânge a creierului.

Leșinul trebuie diferențiat de epilepsie, diverse tulburări metabolice (inclusiv hipoxie și hipoglicemie), intoxicație, atac ischemic tranzitoriu vertebrobazilar și/sau carotidian, pseudosincopă psihogenă, reacție de conversie, pierdere post-traumatică a conștienței.

Principii generale de tratament

Scopul principal al tratamentului este de a minimiza mortalitatea, de a preveni rănirea fizică și reapariția leșinului.

De exemplu, la pacienții cu atacuri de tahicardie ventriculară, care este însoțită de leșin, cea mai mare amenințare este apariția morții, iar la pacienții cu leșin reflex, prevenirea reapariției leșinului și a leziunilor mecanice este considerată importantă.

Cauza clarificată a leșinului este crucială pentru alegerea tehnicii și a tacticilor ulterioare de tratament.

Tratamentul complet al leșinului ar trebui să includă eliminarea cauzei scăderii circulației sanguine la creier.

Tratamentul sincopei reflexe și al hipotensiunii ortostatice implică în primul rând informarea pacientului cu privire la evoluția benignă a bolii, astfel încât astfel de condiții să nu-i provoace anxietate și teamă excesivă.

Pacientul este sfătuit, dacă este posibil, să evite situațiile care îl pot provoca leșin (prezența unui număr mare de persoane, pierderea de lichide). În plus, pacientul trebuie să învețe să identifice în mod independent semnele de avertizare ale leșinului și să ia măsuri pentru a-l atenua (întinde pe orizontală, prevenind astfel o cădere, ia câteva înghițituri de apă, efectuează anumite exerciții fizice izometrice - strângerea mâinilor într-un pumn, traversarea membrelor inferioare cu tensiune musculară).

Este necesar să luați medicamente care scad tensiunea arterială, diureticele și alcoolul cu mare precauție.

Metoda de elecție în tratamentul leșinului reflex este predominant măsuri non-farmacologice, care includ exerciții izometrice (tensionarea grupelor musculare fără mișcare). Tensiunea izometrică a grupurilor musculare ale extremităților superioare sau inferioare vă permite să creșteți tensiunea arterială înainte de dezvoltarea leșinului și, prin urmare, să preveniți apariția acestuia.

Puteți reduce probabilitatea de a dezvolta leșin care apare la schimbarea poziției corpului cu ajutorul antrenamentului ortostatic zilnic - antrenament de înclinare.

Utilizarea diferitelor metode medicinale pentru tratamentul leșinului reflex în majoritatea episoadelor s-a dovedit a fi ineficientă.

Pentru sincopa cardiogenă confirmată, principala metodă de eliminare și prevenire a acestora este tratamentul bolii de bază, care poate fi însoțită de o scădere a debitului cardiac sau a rezistenței vasculare periferice.

Dacă cauza nu poate fi stabilită sau cauza identificată nu poate fi eliminată, atunci măsurile terapeutice ar trebui să vizeze îmbunătățirea circulației cerebrale.

Rezultat și prognostic

Leșinul limitează poziția de viață activă a pacienților, le complică activitățile zilnice și capacitatea de a se autoîngriji, provoacă sau agravează depresia, durerea și disconfortul.

Pentru a evalua pericolul și prognosticul leșinului, este necesar să se ia în considerare posibilitatea decesului și a complicațiilor care pun viața în pericol, în special cu leșinul de origine cardiogenă, precum și probabilitatea de leșin repetat și posibilitatea de vătămare fizică.

Cu diferite metode de stratificare a riscului, în timpul examinării inițiale, identificarea semnelor patologice pe electrocardiogramă, vârsta înaintată sau simptomele bolilor cardiace, de regulă, indică un prognostic nefavorabil în următorii 1-2 ani.

Leșin [sincopă] și colaps (R55)

În practica medicală modernă, cuvântul „leșin” nu a fost folosit de mult timp. Numele învechit a fost înlocuit cu un termen nou - sincopă. Atacurile de pierdere bruscă și persistentă a conștienței pentru o perioadă scurtă sau lungă de timp apar periodic la adulți și copii. Sincopa de orice origine este periculoasă pentru persoanele în vârstă, deoarece duc la leziuni cerebrale traumatice severe și fracturi ale colului femural.

Ce este sincopa?

Sincopa este un sindrom caracterizat printr-o pierdere bruscă de scurtă durată a conștienței, însoțită de o pierdere a tonusului muscular de rezistență. După leșin, tulburarea de conștiență este restabilită rapid și complet. Deci, sincopa (cod ICD 10) este:

• Pierderea conștienței nu durează mai mult de un minut;
• Nu există tulburări neurologice după sincopă;
• După un atac, pot apărea dureri de cap, slăbiciune și somnolență;
• Pierderea conștienței de diverse etiologii se observă mai des la copii, femei și adolescenți, dar poate apărea și la bărbații sănătoși;
• Persoanele în vârstă uită adesea câteva minute care preced un atac de sincopă.

În timpul leșinului, pacientul nu are tensiune în mușchi, pulsul încetinește, iar mișcările respiratorii scad. Pielea unei persoane devine palidă, nu reacționează în niciun fel la stimuli externi. În cazuri rare, în timpul sincopei poate apărea urinarea involuntară.

Cauzele leșinului

Creierul uman are nevoie de alimentare intensivă cu sânge a țesuturilor sale. Pentru funcționarea normală, necesită 13% din fluxul total de sânge. Pe fondul stresului, postului sau activității fizice, aceste cifre se schimbă. Având în vedere greutatea medie a creierului (1500 g), o persoană are nevoie de 750 ml de sânge pe minut. O reducere a indicatorului duce la stări pre-leșin. Dar fluxul de sânge nu se oprește de la sine. Există motive pentru aceasta:

• boli cardiovasculare organice;
• atacuri ischemice tranzitorii;
• activitate crescută a nervului vag;
• scăderea glicemiei;
• reflex vasovagal patologic;
• deshidratare sau otrăvire;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• nevralgie a nervului glosofaringian;
• tulburări psihice, isterie;
• hipoperfuzie cerebrală;
• distonie vegetativ-vasculară (VSD);
• boli infecțioase;
• leziuni cerebrale traumatice;
• sindromul de hiperventilație pulmonară;
• pentru pericardită și epilepsie;
• afecțiuni cardiogenice congenitale;
• geneza necunoscuta.

Clasificarea sincopei

Conform clasificării adoptate de Societatea Europeană de Cardiologie, sindromul de sincopă este împărțit în 5 tipuri.

1. Leșin reflex (neurotransmițător).. Sincopa este cauzată de bradicardie și vasodilatație periferică datorată hipoperfuziei sau hipotensiunii. Leșinul situațional este provocat de sunete neplăcute, durere, emoții, tuse, o întoarcere bruscă a capului sau un guler strâns.
2. Colapsul ortostatic. Sincopa apare atunci când stați în picioare mult timp în locuri fierbinți, aglomerate sau sub sarcină. Există o reacție incorectă a sistemului nervos la o schimbare a posturii (o tranziție bruscă la o poziție orizontală). Acest tip de leșin poate fi cauzat de probleme cu inima, luarea anumitor medicamente, atrofia sistemului multiplu sau boala Parkinson.
3. Aritmie cardiaca. Tahicardia, asistolia și bradicardia sinusală duc la scăderea debitului cardiac. Cauzele potențiale ale sincopei includ patologii ereditare, tahicardie paroxistică ventriculară sau supraventriculară și scăderea conducerii atrioventriculare.
4. Bolile cardiace structurale. Acestea sunt hipertensiunea pulmonară sistolică, stenoza aortică, mixoamele cardiace. Probabilitatea apariției sincopei crește atunci când nevoile circulatorii ale organismului depășesc cu mult capacitatea organului de a crește debitul cardiac.
5. Sincopa cerebrală. Apare ca urmare a perfuziei scăzute a creierului, care este asociată cu patologii cerebrovasculare. Printre aceste boli se numără insuficiența vertebrobazilară și sindromul de furt. Examinarea pacienților relevă uneori absența pulsurilor radiale și brahiale și un suflu peste artera carotidă.

Înec sincopal

Când se vorbește despre moartea în apă, înecarea sincopei este plasată într-o categorie separată. După numeroase studii, s-a stabilit că unele dintre victime prezintă următoarele simptome:

• Aproape că nu există lichid în tractul respirator;
• Moartea survine chiar înainte de a intra în apă;
• După îndepărtarea unei persoane din apă, se observă o culoare palidă a pielii, și nu albastrul obișnuit;
• Resuscitarea poate avea succes după 6 minute;
• Majoritatea victimelor sunt copii și femei.

Înecul sincopal se dezvoltă ca urmare a pătrunderii bruște în apa rece sau în urma lovirii acesteia. Uneori, patologia este asociată cu reglarea nervoasă, iar cauza morții este adesea indicată ca epilepsie, hipoglicemie, accident vascular cerebral sau infarct. Afecțiunea se numește blândă, deoarece victima nu suferă de asfixie și nu agonizează. O persoană înecată are șanse foarte mari de a fi resuscitată.

Diagnosticare

Un istoric de paroxism sincopal (atac) este caracterizat prin respirație aritmică, puls slab, tensiune arterială scăzută și pupile dilatate. Prin urmare, diagnosticul diferențial se realizează simultan în cardiologie și neurologie. Se acordă o atenție deosebită semnelor clinice, deoarece cu un singur leșin diagnosticul este dificil. Dacă se observă căderi secundare sau frecvente și pierderea orientării, atunci se clarifică periodicitatea și frecvența manifestărilor episoadelor sincopale, se colectează date despre vârsta la care a început pierderea cunoștinței și despre evenimentele care le-au precedat.

Revenirea din sincopă este importantă. Medicul este interesat de bolile anterioare, de a lua medicamente și de a evalua funcțiile vitale (respirație, conștiență). Apoi se examinează starea sistemului nervos autonom și starea neurologică, pacientul este trimis pentru examinări generale: radiografie a inimii și plămânilor, ECG, analize de urină și sânge. Dacă cauza dezvoltării sincopei nu este identificată, atunci diagnostice suplimentare sunt prescrise prin alte metode:

1. monitorizarea ECG;
2. fonocardiografie;
3. radiografia craniului;
4. masaj sinusului carotidian timp de 10 secunde;
5. examinare de către un oftalmolog;
6. electroencefalografie;

Primul ajutor pentru sincopă

Oamenii ar trebui să fie conștienți de faptul că este posibil să nu se acorde întotdeauna îngrijiri de urgență competente pentru leșin. Pentru a evita rănirea, trebuie să fiți capabil să recunoașteți în prealabil mecanismele sincopei: scârțâit în urechi, muște care clipesc în fața ochilor, greață, amețeli, transpirație abundentă, o senzație de slăbiciune generală. Dacă se înregistrează astfel de modificări ale stării de sănătate, urmați o serie de pași simpli:

• Întindeți-vă pe o suprafață plană, ridicați picioarele 40-50 de grade;
• Slăbiți hainele strânse și lăsați aerul să curgă;
• Masați gropița de pe buza superioară și zona tâmplei;
• Inhalați vaporii de amoniac.

Dacă o persoană și-a pierdut deja cunoștința, cei din jurul ei efectuează următoarele acțiuni:

1. Așezați victima pe spate, astfel încât capul și trunchiul lui să fie la același nivel. Întoarce-ți capul într-o parte, astfel încât limba să nu interfereze cu procesul de respirație.
2. Deschideți ușile sau ferestrele pentru a permite oxigenului să curgă. Cereți să eliberați spațiu în jurul pacientului, desfaceți nasturii îmbrăcămintei.
3. Pentru a activa centrii vasomotori și respiratori este necesară iritarea receptorilor pielii. Pentru a face acest lucru, frecați urechile persoanei, stropiți-i fața cu apă rece și mângâiați-l pe obraji.

Tratament

Tratamentul sincopei în medicină se efectuează folosind medicamente specifice. În caz de sincopă asociată cu hipotensiune arterială severă, se injectează intramuscular 1 ml metazonă (1%) sau 2 ml cordiamină. Uneori, terapia poate include injectarea subcutanată a 1 ml de cofeină (10%). Opțiunile suplimentare de tratament pentru pacient depind de cauzele bolii. Terapia pentru sincopă vizează măsuri preventive care reduc excitabilitatea neurovasculară și cresc stabilitatea sistemelor mentale și autonome.

Pentru a regla starea psihică, medicul prescrie medicamente psihotrope, al căror curs de tratament este de cel puțin 2 luni. Comprimatele de Antelepsină, Grandoxin și Seduxen ajută la eliminarea anxietății. O persoană ar trebui să monitorizeze cu atenție starea generală a corpului său. Petreceți în mod regulat timp în aer curat, folosiți o activitate fizică moderată, asigurați-vă odihnă adecvată, monitorizați-vă programul de lucru și monitorizați nivelul tensiunii arteriale sistemice.

Pentru corectarea tulburărilor autonome sunt indicate exerciții de respirație, luarea de vitamine B, medicamente vasoactive și nootrope. Dacă sincopa este cauzată de procese patologice cardiace, atunci sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin coronarian: atropină, glicozide cardiace. În funcție de cauza pierderii conștienței, pot fi utilizate medicamente anticonvulsivante. Spitalizarea după sincopă este rezervată pacienților care:

• atacuri repetate;
• există o tulburare a activității cardiace înainte de leșin;
• istoric familial slab;
• leșinul apare atunci când este culcat;
• rănit după sincopă;
• simptome neurologice acute;
• prezența ischemiei miocardice;
• atacul este cauzat de o aritmie.

Autorii): Dr. Roberto A.Santilli Med.Vet., D.E.C.V.I.M.-C.A. (Cardiologie)
Organizație(e): Clinica veterinaria Malpensa-Samarate-Varese-Italia Ospedale Veterinario I Portoni Rossi – Zola Predosa - Bologna – Italia Universitatea Cornell- departament de cardiologie_New York – SUA
Revistă: №3 - 2017

MATERIALE IVCS

traducere din engleză de Maria Nazarova

Introducere

Pierderea tranzitorie a conștienței (TLOC) este o pierdere scurtă a conștienței cu debut brusc, de scurtă durată și recuperare spontană și rapidă. Principalele forme de TLOC sunt: ​​pierderea traumatică a conștienței, sau comoție, și pierderea netraumatică a conștienței, care la rândul ei se împarte în: sincopă, criză epileptică și diverse grupe de tulburări rare precum catalepsia.

Sincopa este pierderea cunoștinței din cauza hipoperfuziei cerebrale globale din cauza scăderii tensiunii arteriale sistemice din cauza scăderii accentuate a rezistenței vasculare sau a scăderii ritmului cardiac.

Sincopa tipică este scurtă. Pierderea completă a conștienței în cazurile de sincopă reflexă nu durează mai mult de 20 de secunde. Cu toate acestea, leșinul durează rareori mai mult, până la câteva minute. În astfel de cazuri, diferențierea diagnosticului între sincopă și alte cauze de pierdere a cunoștinței poate fi dificilă. Recuperarea după sincopă este de obicei însoțită de o revenire imediată la comportament și orientare normală. Oboseala poate fi observată uneori în timpul perioadei de recuperare. Presincopa este un termen folosit pentru a identifica precursorul leșinului, dar această etapă nu este însoțită de pierderea conștienței. O oprire bruscă a fluxului de sânge către creier pentru o perioadă scurtă de doar 6-8 secunde este suficientă pentru a provoca pierderea completă a conștienței. Tensiunea arterială sistemică este determinată de debitul cardiac și rezistența vasculară periferică totală, iar o scădere a oricăruia dintre acești parametri determină sincopa, dar poate apărea și o combinație a scăderii ambilor, cu grade diferite de severitate pentru fiecare componentă.

Rezistența vasculară periferică scăzută sau inadecvată poate rezulta dintr-un răspuns reflex inadecvat, care duce la vasodilatație și bradicardie și este denumită sincopă reflexă vasodepresoare, mixtă sau cardioinhibitoare. Alte cauze ale rezistenței vasculare periferice inadecvate sunt afectarea funcțională și structurală a sistemului nervos autonom, cum ar fi disautonomia (datorită, de exemplu, terapiei medicamentoase). În cazul tulburărilor de funcționare a sistemului nervos autonom, căile vasomotorii simpatice nu sunt capabile să asigure o creștere a rezistenței vasculare periferice totale (TPVR) ca răspuns la o schimbare a poziției corpului (de la culcat la statul în picioare). Stresul gravitațional, în combinație cu insuficiența vasomotorie, duce la depunerea de sânge în venele cavității abdominale și a extremităților pelvine, determinând o scădere bruscă a preîncărcării (retur venos) și, în consecință, a debitului cardiac. Cauzele unei scăderi tranzitorii a debitului cardiac sunt: ​​bradicardia reflexă, cunoscută sub denumirea de sincope reflexe de tip cardioinhibitor, bolile cardiovasculare (aritmii, boli structurale, embolie pulmonară și hipertensiune pulmonară), întoarcerea venoasă inadecvată din cauza golirii venelor sau a depunerilor de sânge în vene. După mecanismul de bază, leșinul se împarte în: reflex, ortostatic și cardiogen.

Leșin reflex

Sincopa reflexă se referă în mod tradițional la un grup eterogen de afecțiuni în care reflexele cardiovasculare care controlează în mod normal circulația devin intermitent inadecvate ca răspuns și acționează ca declanșatori, provocând vasodilatație și/sau bradicardie, ducând astfel la o scădere a tensiunii arteriale și la hipoperfuzie cerebrală globală. Sincopa reflexă este de obicei clasificată pe baza căilor eferente cele mai implicate, adică simpatică sau parasimpatică. Termenul de tip „vasodepresor” înseamnă de obicei că hipotensiunea predomină din cauza pierderii tonusului vasoconstrictor în timpul stării în picioare. Tipul „cardioinhibitor” este folosit când predomină bradicardia sau asistolia, tipul „mixt” este folosit când sunt prezente ambele mecanisme (*vasodepresor și cardioinhibitor). Sincopa vasovagală este cauzată de durere, stres emoțional sau ortostatic. De obicei, există simptome anterioare de activare a sistemului nervos autonom (paloare, greață). Leșinul situațional se referă în mod tradițional la reflexiv, asociat cu anumite circumstanțe (tuse, urinare, defecare, vărsături, durere, activitate fizică). Sincopa datorată stimulării sinusului carotidian este o tulburare rară, bruscă, cauzată de manipularea mecanică a sinusului carotidian.

Sincopa ortostatică

Spre deosebire de sincopa reflexă, în disautonomie, activitatea eferentă simpatică este afectată și există un deficit de vasoconstricție. Când stați în picioare, presiunea scade și apare leșinul sau aproape sincopa. Hipotensiunea ortostatică este definită ca o scădere anormală a tensiunii arteriale sistolice atunci când corpul își schimbă poziția în picioare. Intoleranța ortostatică poate provoca leșin, dar și amețeli, amețeli, slăbiciune, oboseală și letargie.

În mod clasic, hipotensiunea ortostatică se caracterizează printr-o scădere a presiunii sistolice cu peste 20 mmHg. Artă. și diastolică - mai mult de 10 mm Hg. Artă. în termen de 3 minute după luarea unei poziții în picioare.

Hipotensiunea ortostatică poate fi cauzată de leziuni structurale ale sistemului nervos autonom, medicamente care provoacă insuficiență autonomă și întoarcere venoasă inadecvată din cauza scăderii volumului de sânge sau a reunării sângelui în vene.

Sincopa cardiogenă

Bolile structurale ale sistemului cardiovascular (boală valvulară, ischemie, cardiomiopatie hipertrofică, neoplasme cardiace, boli pericardice și tamponada), embolia pulmonară sau hipertensiunea pulmonară pot provoca sincopă și sunt asociate cu faptul că nevoile organismului nu pot fi satisfăcute de cei afectați. capacitatea inimii vă crește emisiile. Baza sincopei este fluxul sanguin inadecvat rezultat din obstrucția mecanică.

Cu toate acestea, în unele cazuri, sincopa nu rezultă doar din scăderea debitului cardiac, ci poate fi cauzată parțial de un răspuns reflex inadecvat sau de hipotensiune arterială ortostatică.

Aritmiile sunt cea mai frecventă cauză a sincopei cardiogene. Acestea provoacă tulburări hemodinamice, care duc la o scădere critică a debitului cardiac și a fluxului sanguin în creier. Leșinul depinde adesea de o serie de factori asociați, care includ ritmul cardiac, tipul de aritmie (supraventriculară sau ventriculară), funcția ventriculară stângă, poziția corpului și adecvarea compensării vasculare. Ultimul factor include răspunsul reflex de la baroreceptori, precum și răspunsul la hipotensiunea ortostatică datorată aritmiei.

Sindromul sinusului bolnav, inactivitatea atrială și gradele severe de bloc atrioventricular (bloc AV de gradul 2 sau bloc AV de gradul 3) sunt cel mai adesea asociate cu sincopa.

Sincopa aritmogenă

Aritmiile sunt cele mai frecvente cauze cardiogenice ale sincopei. Acestea duc la tulburări hemodinamice care pot determina o scădere critică a debitului cardiac și a fluxului sanguin către creier. Cu toate acestea, sincopa necesită adesea o combinație de factori, cum ar fi ritmul cardiac, tipul de aritmie (supraventriculară sau ventriculară), funcția ventriculară stângă, poziția corpului și adecvarea răspunsului vascular. Acesta din urmă implică reflexe controlate de baroreceptori și răspunsul la hipertensiunea ortostatică cauzată de aritmie.

Sindromul sinusal bolnav, inactivitatea atrială și cele mai severe forme de bloc AV (gradul 2 sau gradul 3 înalt) sunt cel mai adesea asociate cu apariția sincopei.

Contribuția hemodinamică a aritmiilor depinde de diverși factori, printre care: modificări ale frecvenței atriale și ventriculare, durata modificărilor de ritm, starea funcțională ventriculară, terapia medicamentoasă concomitentă, funcția vasomotorie periferică și bolile sistemice concomitente.

Modificările frecvenței contracțiilor ventriculare sunt unul dintre factorii tulburărilor hemodinamice la câinii cu aritmii. Creșteri marcate ale frecvenței ventriculare (185–230 bătăi/min) în timpul stimulării atriale duc la o scădere a debitului cardiac, în timp ce modificări ale tensiunii arteriale sistemice și ale fluxului sanguin coronarian apar cu frecvență mare. Umplerea diastolică ventriculară inadecvată este o cauză probabilă a scăderii debitului cardiac. Reducerea frecvenței ventriculare determină o scădere a debitului cardiac și o scădere ulterioară a tensiunii arteriale sistemice, în ciuda creșterii volumului stroke ca răspuns la creșterea preîncărcării. În astfel de cazuri, tensiunea arterială sistolică este de obicei păstrată, dar pauzele diastolice prelungite sunt asociate cu tensiunea arterială diastolică scăzută.

Cursul lung al tahicardiei de origine supraventriculară și ventriculară duce la modificări hemodinamice, al căror rezultat cel mai adesea este insuficiență cardiacă, slăbiciune sau șoc cardiogen. Leșinul este mai puțin frecvent în absența disautonomiei concomitente sau a disfuncției sistolice. Tahicardia continuă provoacă dezvoltarea cardiomiopatiei, care se numește cardiomiopatie indusă de aritmie, și apare ca urmare a creșterii cererii miocardice de oxigen, a distanței crescute dintre miocit și capilar, a scăderii producției de AMP c și a concentrațiilor anormale de ATPază de calciu sarcoplasmic și miofibrilar.

De asemenea, bradicardia cronică asociată cu bloc AV de grad înalt sau sindromul sinusului bolnav poate provoca sincopă, oboseală, slăbiciune și insuficiență cardiacă. Sincopa reflexă poate fi cauzată de un reflex vasovagal sau situațional, care a fost însoțit de inhibarea cardiacă, care, la rândul său, se caracterizează prin prezența stopării nodului sinusal, blocarea ieșirii impulsului din nodul sinusal, bloc AV de gradul II de grad înalt. sau bloc AV de gradul 3.

Efectele hemodinamice ale aritmiilor sunt potențate de prezența disfuncției sistolice. În astfel de cazuri, contribuția atriilor este decisivă pentru debitul cardiac și de foarte multe ori o frecvență ventriculară ridicată, în special în tahicardia ventriculară, poate duce la simptome de sincopă sau șoc cardiogen. Consecințele activării ventriculare sunt, de asemenea, importante, mai ales atunci când funcția sistolică este afectată, deoarece în prezența unei inimi sănătoase, depolarizările ventriculare în sine duc la modificări minore ale debitului cardiac.

Anxietatea, pierderea funcției vasomotorii periferice, terapia medicamentoasă concomitentă, nivelurile circulante de catecolamine, creșterea vâscozității sau redistribuirii sângelui, reflexele neurogenice și bolile sistemice pot contribui, de asemenea, la hemodinamica la câinii cu aritmii care altfel ar rămâne stabile dacă aritmia ar fi prezentă singură.

Diagnosticul aritmiilor și leșinului reflex

Monitorizarea Holter și monitorizarea evenimentelor sunt instrumente importante de diagnosticare pentru determinarea cauzei pierderii tranzitorii a conștienței cauzate de aritmie sau bradicardie neurogenă. În prezent, disponibile în practică sunt monitorizarea ECG (Holter) timp de 24-48 de ore sau monitoare de evenimente care permit înregistrarea timp de 7 zile. Cu toate acestea, deoarece majoritatea pacienților nu devin simptomatici în perioada de monitorizare, adevărata valoare a Holterului în identificarea cauzelor sincopei poate fi mică. Monitorizarea Holter poate fi mai informativă dacă simptomele sunt foarte frecvente. Dacă pe zi apar unul sau mai multe episoade de pierdere tranzitorie a conștienței, aceasta crește probabilitatea de a obține informații și de a corela simptomele cu modificările ECG. Printre câini, aproape ¼ din cazurile de sincopă au apărut în timpul înregistrării ECG de 24 de ore, care a fost asociat cu diagnosticul în 42% din cazuri. Aritmia ca cauză a leșinului a fost găsită la 30% dintre aceștia, iar la 20% acestea au fost tahiaritmii și în 10% bradiaritmii. La 38% dintre pacienți, ca urmare a monitorizării Holter, tactica de tratament s-a schimbat. Monitoarele de evenimente, concepute pentru 7 zile de studiu, sunt, de asemenea, dispozitive de înregistrare externe în care bucla de înregistrare este proiectată în așa fel încât banda ECG anterioară să fie înregistrată și ștearsă constant. Când dispozitivul este activat de către proprietar, de obicei în timpul unui episod de leșin, ECG-ul este stocat și poate fi trimis pentru analiză. Un astfel de monitor de evenimente (R-test) are valoare diagnostică mare la pisici și câini (un diagnostic poate fi pus în 84,4% din cazuri), iar conform acestei monitorizări, în medie, aritmia sau sincopa reflexă a fost depistată la 34,7% dintre pacienți. . Aceste monitoare de evenimente sunt de obicei mai mici și mai ușoare decât Holter, ceea ce le face mai potrivite pentru scopuri de diagnosticare la câini și pisici mici. Înregistratoarele implantabile în buclă (ILR) sunt plasate subcutanat sub anestezie locală și au o durată de viață a bateriei de 36 de luni. Astfel de dispozitive au memorie pe termen lung care stochează datele ECG retroactiv, iar stocarea are loc atunci când dispozitivul este activat de către proprietar când este detectat leșin sau automat dacă au fost setați parametrii care caracterizează aritmia care trebuie recunoscută. Astfel de dispozitive sunt utilizate cu succes în diagnosticul leșinului (informativ în 56,5-66% din cazuri). Dezavantajele includ necesitatea unei proceduri chirurgicale minore, faptul că uneori este imposibil să se facă diferența între aritmiile supraventriculare și ventriculare, prezența erorilor din cauza diferențelor în algoritmii de diagnosticare a aritmiilor la oameni și animale și costul dispozitivului.

Opțiuni de tratament

Toate bradiaritmiile adevărate pot fi tratate prin implantarea unui stimulator cardiac permanent.

Sincopa reflexă cu o componentă inhibitorie cardiacă semnificativă poate fi controlată parțial cu un stimulator cardiac, dar deoarece componenta vasodepresoare însoțitoare nu poate fi pe deplin apreciată, rezoluția completă a simptomelor este rareori atinsă.

Aritmiile ventriculare și supraventriculare pot fi controlate cu medicamente antiaritmice, monitorizate prin monitorizare Holter sau tratate cu ablație cu cateter.

Sincopa (sincopa) este leșin. Pierderea pe termen scurt a conștienței este provocată de perturbări bruște ale sistemului cardiovascular. Creierului îi lipsește sângele, respirația devine dificilă, tonusul muscular scade la zero și persoana se prăbușește.

Potrivit statisticilor, jumătate din populația adultă a suferit o singură dată sincopă. Doar 3,5% merg la medic. Motivul unei vizite la o unitate medicală este probabil să fie rănile suferite în caz de cădere. 3% dintre pacienții operați de urgență s-au plâns de convulsii recurente. Studiile speciale au descoperit sincopa nediagnosticată la 60% dintre subiecții adulți.

Leșinul poate apărea la tinerii de ambele sexe cu vârsta cuprinsă între 17-32 de ani. Orice persoană sănătoasă în condiții extreme poate cădea inconștientă, deoarece capacitățile fiziologice au propriile limite de adaptare.

Clasificarea sincopei, cod conform ICD 10

Sincopa, ce este și în ce tipuri este împărțită, a fost determinată de Societatea Europeană de Cardiologie.

Tip de sincopă	Abateri interne	Factorul provocator
reflex	scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, microcirculația cerebrală afectată	sunet ascuțit, durere severă, creșterea emoțiilor, tuse, întoarcere rapidă a capului, guler apăsat
colaps ortostatic (hipotensiune arterială ortostatică)	afecțiune care pune viața în pericol - o scădere bruscă a presiunii în artere și vene, deprimare a metabolismului, inhibarea reacției inimii, vaselor de sânge, a sistemului nervos la statul în picioare prelungit sau schimbări rapide ale poziției corpului	perioade lungi de a sta pe picioare în condiții obositoare (căldură, condiții de aglomerație, ținerea unei sarcini), schimbarea posturii de la orizontală la verticală, luarea anumitor medicamente, boala Parkinson, degenerarea celulelor cerebrale
cardiac (aritmie)	ejecție insuficientă de sânge din cauza flutterului și fibrilației atriale, tahicardie ventriculară, bloc transversal complet	patologia cardiacă
cardio pulmonar	discrepanță între nevoile circulatorii ale corpului și capacitățile inimii	îngustarea arterei pulmonare, creșterea presiunii în fluxul sanguin de la inimă la plămâni, neoplasm benign la nivelul inimii (mixom)
cerebrovasculare	modificări ale vaselor cerebrale, ducând la aprovizionarea insuficientă cu sânge a creierului și deteriorarea țesuturilor acestuia	deficiență a fluxului sanguin din arterele bazilare (în creier) și vertebrale, sindrom de furt (ischemie dintr-o lipsă accentuată de sânge în organ)

În ICD-10, sincopa și colapsul sunt combinate prin codul R55.

Etapele dezvoltării afecțiunii

Medicii împart leșinul în 3 etape:

1. Prodrom cu semne anterioare;
2. Pierderea conștienței și stabilității (cădere);
3. Stare post-sincopă.

Cauzele leșinului

În timpul studiilor clinice, cardiologii, neurologii și alți specialiști nu au putut determina adevărata cauză a leșinului și reapariția acestuia la 26% dintre subiecți. O imagine similară apare în practică, ceea ce complică alegerea tratamentului.

Acest lucru se explică atât prin natura episodică a precedentelor, cât și prin varietatea mecanismelor de declanșare:

• boli ale inimii, vaselor de sânge;
• scăderea acută pe termen scurt a fluxului de sânge către creier;
• excitabilitate crescută a nervului vag, care controlează mușchii aparatului respirator, de vorbire, cardiac și digestiv;
• aritmie cardiaca;
• scăderea nivelului de glucoză în sânge;
• afectarea nervului glosofaringian;
• boli infecțioase;
• abateri psihice;
• crize isterice;
• leziuni la cap;
• oboseală;
• foame.

Aceasta este doar o parte dintr-o listă lungă de posibile cauze ale sincopei.

Sincopa vasodepresoare

Sincopa, ce este în termeni simpli: vaso - un vas de sânge, depresor - un nerv care reduce presiunea. Termenul vasodepresor este similar cu vasovagal, unde a doua parte a cuvântului specifică faptul că nervul este vag. Călătorește de la craniu la intestine și poate redistribui brusc fluxul de sânge în vasele intestinale, epuizând creierul.

Acest lucru se întâmplă pe fundalul unui vârf emoțional sau dureros, mâncat, stat prelungit în picioare sau minciună, oboseală din cauza mulțimilor zgomotoase.

Simptomele prodromale pot include slăbiciune, dureri abdominale crampe și greață. Acestea durează până la 30 de minute. În timpul unei pierderi de conștiență pe termen scurt, tonusul muscular postural, care menține o anumită poziție a corpului în spațiu, scade brusc.

Factori de risc pentru o tendință la afecțiuni vasodepresoare (vasovagale):

• pierderi de sânge dozate, de exemplu, la donatori;
• nivel scăzut al hemoglobinei;
• hipertermie generală (creșterea temperaturii);
• boli de inimă.

Stare ortostatică

Hipotensiunea arterială într-o poziție dreaptă (orto) imobilă se poate dezvolta de la o slăbiciune ușoară la colaps sever, atunci când viața unei persoane atârnă de un fir.

Când te ridici din pat, stând debilitant în picioare, simptomele prodromale sunt pronunțate:

• creșterea rapidă a slăbiciunii musculare;
• vedere neclara;
• amețeli cu pierderea coordonării, senzație de scufundare a picioarelor și a corpului;
• transpirație, frig;
• greaţă;
• senzație de melancolie;
• uneori bătăi rapide ale inimii.

Gradul mediu de hipotensiune arterială este recunoscut prin:

• Extremități umede, reci, față, gât;
• paloare crescută;
• oprire pentru câteva secunde, urinare;
• puls slab, lent.

Colapsul sever, mai lung este însoțit de:

• respirație superficială;
• urinare inconștientă;
• convulsii;
• paloare albăstruie cu vene roșu-albastre „marmorate” pe coperți reci.

Dacă în primele 2 cazuri o persoană reușește să se așeze și să se aplece, atunci în cazurile severe cade imediat și se rănește.

Cauzele stării ortostatice:

• neuropatie;
• Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, sindroame Parkinson.
• luarea de diuretice, nitrați, antidepresive, barbiturice, antagoniști de calciu;
• vene varicoase severe;
• atac de cord, cardiomiopatie, insuficiență cardiacă;
• infecții;
• anemie;
• deshidratare;
• tumoră suprarenală;
• mâncare excesivă;
• haine strâmte.

Hiperventilația

Sincopa, ce este cu creșterea și adâncirea necontrolată a respirației:

• apare în timpul anxietății, fricii, panicii;
• un al doilea leșin este precedat de o scădere a ritmului cardiac de la 60 la 30-20 de bătăi pe minut, febră în cap, aritmie;
• se dezvoltă pe fondul hipoglicemiei și vârfurilor durerii.

Există 2 variante de sincopă de hiperventilație – hipocapnică (scăderea nivelului de dioxid de carbon în sânge) și vasodepresor.

Sincopa sinocarotidiană

Sinusul carotidian este o zonă reflexogenă în fața locului în care artera carotidă diverge în canalele interne și externe. Deoarece sinusul controlează tensiunea arterială, hipersensibilitatea acestuia duce la disfuncția bătăilor inimii, a tonusului vascular periferic și cerebral, ceea ce poate duce la leșin.

Sincopa de această natură este mai frecventă la bărbați în a doua jumătate a vieții și este asociată cu iritația zonei sinusului carotidian prin înclinarea capului înapoi atunci când tăiați, bărbieriți sau priviți un obiect deasupra capului; compresie prin guler, cravată, formare tumorală.

Simptomele prodromale sunt absente sau se manifestă pe scurt prin senzație de senzație în gât și piept, dificultăți de respirație și frică. Criză care durează până la 1 minut. poate fi cu convulsii. Ulterior, pacienții se plâng uneori de depresie psihologică.

Tuse leșin

Sincopa pentru tuse poate fi experimentată de bărbații peste 40 de ani, în principal fumători înrăiți care se sufocă cu tusea. Grupul de risc include cei care tușesc puternic, au pieptul lat și prezintă semne de obezitate; cei cărora le place să mănânce și să bea alcool.

Leșinul poate fi cauzat de bronșită, astm, laringită, tuse convulsivă, emfizem (balonare patologică), boli cardiopulmonare care provoacă accese de tuse enervantă până când devii albastru și venele de la gât se umflă. Sincopa durează de la 2 s la 3 minute. Pacientul începe să transpire, fața lui devine albastră și uneori corpul îi zvâcnește.

La înghițire

Care este mecanismul sincopei de tip deglutiție rămâne un mister. Poate că aceasta este iritarea excesivă a nervului vag de către mișcările laringelui, care afectează funcționarea inimii, sau sensibilitatea crescută a creierului și a structurilor cardiovasculare la influența valgus.

Factorii provocatori includ boli ale esofagului, laringelui, inimii, plămânilor; întindere, iritație tisulară în timpul bronhoscopiei (examinare cu o sondă), intubație traheală (inserarea unui dilatator tubular pentru restabilirea respirației).

Sincopa de deglutiție se manifestă fie ca parte a patologiilor gastrointestinale, fie în cazul adăugării unor boli de inimă (angina pectorală, infarct), în tratamentul cărora se folosesc preparate digitalice. Dar ele apar și la oamenii sănătoși.

Sincopa nocturică

Sincopa în timpul urinării, precum și în timpul defecării, este mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. O scurtă pierdere a conștienței, uneori cu convulsii, este posibilă după vizitarea toaletei noaptea, dimineața, uneori în timpul unor acte naturale. Practic nu există vestigii sau consecințe ale leșinului; rămâne o urmă de anxietate.

Există multe ipoteze despre relațiile cauză-efect ale unei scăderi accentuate a presiunii:

• eliberarea vezicii urinare și a intestinelor, al căror conținut a apăsat asupra vaselor, crescând astfel activitatea nervului vag;
• încordarea cu ținerea respirației;
• efect ortostatic după ridicarea în picioare;
• intoxicații cu alcool;
• sensibilitate crescută a sinusului carotidian;
• consecințele leziunilor cerebrale traumatice;
• slăbiciune după boli somatice.

Medicii sunt de acord că leșinul nocturic apare din cauza unei combinații de factori negativi.

Nevralgia nervului glosofaringian

La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, procesul de mâncare, căscat și conversație este brusc întrerupt de o senzație de arsură insuportabilă în zona rădăcinii limbii, a amigdalelor și a palatului moale. În unele situații, este proiectat în articulația gâtului și a maxilarului inferior. După 20 s, 3 min. durerea dispare, dar persoana își pierde pentru scurt timp cunoștința și, uneori, convulsii trec prin corp.

Leșinul nevralgic poate fi cauzat de masaj sau manipulare în zona sinusului carotidian hipersensibil, a canalului urechii externe sau a mucoasei nazofaringiene. Pentru a evita acest lucru, se folosesc medicamente pe bază de atropină. Sunt înregistrate 2 tipuri de leșin nevralgic - vasodepresor, cardioinhibitor (cu inhibare a inimii).

Sincopa hipoglicemică

O scădere a nivelului de zahăr din sânge la 3,5 mmol/l provoacă deja o sănătate precară. Când acest indicator scade sub 1,65 mmol/l, pacientul își pierde cunoștința, iar EEG arată atenuarea semnalelor electrice ale creierului, ceea ce este echivalent cu o încălcare a respirației tisulare din cauza lipsei de sânge cu oxigen.

Tabloul clinic al sincopei deficitare de zahăr combină cauze hipoglicemiante și vasodepresoare.

Factorii provocatori sunt:

• Diabet;
• antagonism congenital la fructoză;
• tumori benigne și maligne;
• hiperinsulinism (nivel ridicat de insulină cu concentrații scăzute de zahăr) sau fluctuații ale nivelului de zahăr din cauza disfuncției hipotalamusului, partea a creierului care asigură stabilitatea internă.

Sincopa isterică

Atacurile nervoase apar mai des la persoanele cu un caracter isteric, egocentric, care se străduiesc în toate privințele să atragă atenția celorlalți, chiar până la punctul de a demonstra intenții suicidare.

Una dintre tehnicile de a deveni o figură centrală, de a câștiga un conflict sau de a obține ceea ce îți dorești este isteria cu pseudo-leșin. Dar dacă o persoană egocentrică exploatează adesea acest efect, există pericolul ca următoarea vrajă de leșin să fie reală.

Diferența dintre pseudoskincope:

• piele, buze de culoare normală;
• puls fără semne de bradicardie și fluctuații de frecvență;
• Citirile TA nu sunt subestimate.

Dacă „pacientul” geme sau tremură, aceasta indică prezența conștiinței. Iese proaspăt din atac, în timp ce cei din jur sunt speriați.

Somatogen

Bolile sau tulburările de funcționare a organelor și sistemelor, care conduc la lipsa de oxigen a creierului, devin cauze ale sincopei genezei somatogene.

Lista acestor patologii include:

• boli cardiace și vasculare;
• modificări ale compoziției sângelui;
• insuficiență a funcției renale, hepatice și pulmonare;
• tumori;
• astm bronsic;
• Diabet;
• infecții;
• intoxicaţie;
• foame;
• anemie.

Etiologie neclară

Sincopa, ceea ce este în timpul unui singur episod, este extrem de greu de determinat. Examinarea hardware prin excludere permite identificarea cauzei leșinului la până la jumătate dintre cei care solicită ajutor medical. Cazurile rămase sunt atribuite sferei de influență a nervului vag.

Înec sincopal

Medicii nu recomandă să vă aruncați în apă rece, deoarece există pericolul unei stări terminale - înec, dar nu din cauza umplerii plămânilor cu apă, ci din cauza unui atac coronarian, blocând circulația cerebrală. Dacă victima este scoasă din apă la timp (nu mai târziu de 5-6 minute), aceasta poate fi resuscitată.

Simptome

Este necesar să se facă distincția între leșinul de scurtă durată și pierderea prelungită a conștienței. Dacă o persoană nu își revine în fire mai mult de 5 minute, aceasta sugerează, de exemplu, un accident vascular cerebral de la un vas rupt sau un cheag de sânge. Pacientul poate veni încet în fire cu amnezie sau poate cădea în comă.

Dacă sincopa durează foarte mult timp, poate fi din cauza unui accident vascular cerebral sau a altor cauze grave.

Dacă atacul durează 1-2 minute. – este un leșin ușor, de până la 3 minute. - greu.

Simptomele leșinului sunt sistematizate după cum urmează:

1. Semnale anterioare: slăbiciune, amețeli; plutitoare, reticulul tremurător sau întunecarea ochilor; zgomot, țiuit, scârțâit în urechi; slăbire la nivelul membrelor;
2. Sincopă: paloare ascuțită; privire inconștientă rătăcită sau ochii închiși; pupilele sunt inițial strânse și se dilată fără a răspunde la stimuli lumini; corpul devine moale și cade; membrele devin reci, transpirația rece lipicioasă acoperă întreaga zonă a pielii; pulsul este slab sau nu poate fi simțit; respirația este superficială, lentă;
3. Stare post-sincopă: revenirea rapidă a conștienței (dacă sistemul cardiovascular este normal și nu există leziuni de la o cădere); restabilirea circulației sângelui, respirația normală, ritmul cardiac, culoarea tegumentului; slăbiciune și stare de rău care dispar după câteva ore.

Diagnosticare

Programul de diagnosticare include:

• alcătuirea unei anamnezi asupra frecvenței și naturii atacurilor, a bolilor anterioare și a medicamentelor luate;
• radiografie a inimii, plămânilor, craniului;
• ECG, EEG;
• evaluarea suflulor și zgomotelor cardiace cu ajutorul fonocardiografiei - senzori și amplificatoare de sunet;
• teste de sânge și urină;
• presiune de masaj pe sinusul carotidian (10 s);
• consultație cu un oftalmolog.

Dacă este necesar, se prescrie tomografia computerizată strat cu strat a inimii, vaselor de sânge și creierului.

Primul ajutor pentru sincopă

Când apar semne de avertizare caracteristice de leșin, trebuie să vă întindeți drept și să ridicați picioarele. Acest lucru va asigura fluxul de sânge către inimă și cap. Desfaceți hainele care vă îngustează pieptul, masați punctul de deasupra buzei superioare și a tâmplelor.

Dacă vă pierdeți cunoștința înainte de sosirea medicilor, cei din jur vă pot ajuta cu următoarele acțiuni:

• ei ridică un om moale;
• stați întins, picioarele ridicate, capul întors în lateral, astfel încât limba să nu blocheze accesul aerului;
• deschideți geamurile, porniți ventilatorul, eliberați pieptul de îmbrăcăminte;
• Îți dau să mirosi amoniac, te plesnesc pe obraji, te stropesc cu apă rece și te freacă urechile.

Metode de tratament și protocol de management al pacientului

Terapia pentru afecțiunile de leșin este selectată individual, în funcție de cauza și simptomele de bază.

În cele mai multe cazuri, pacientul este prescris între atacuri:

• medicamente nootrope care îmbunătățesc funcția creierului, rezistența acestora la stres, hipoxie;
• adaptogeni care tonifică sistemul nervos central și, prin intermediul acestuia, întregul organism;
• venotonice;
• vagolitice care blochează nervul vag;
• antispastice;
• sedative;
• vitamine.

Protocolul de management al pacientului prevede tratamentul patologiilor cauzale și concomitente. În cazurile dificile, se recurge la intervenție chirurgicală. Dacă nu este posibilă ameliorarea stimulării excesive a nervului vag cu medicamente anticolinergice și simpaticolitice, electroforeză pentru blocarea novocaină sau radioterapie, fibrele nervoase sunt tăiate.

Tulburările autonome sunt corectate prin disecție periarterială - îndepărtarea unei părți a căptușelii exterioare a arterei, care interferează cu expansiunea acesteia. Patologia cardiacă a sinusului carotidian este eliminată prin implantarea stimulatoarelor cardiace.

Complicații

Leșinul este periculos din cauza vânătăilor severe și a loviturilor la obiecte ascuțite. Sincopa poate rezulta tragic la pacientii cu activitate cardiovasculara si cerebrala afectata. Există riscul de a dezvolta hipoxie cronică, deteriorarea abilităților intelectuale și a coordonării.

Prevenirea

Sincopa poate fi evitată prin evitarea factorilor declanșatori - căldură, mișcări bruște, îmbrăcăminte strâmtă, paturi cu perne înalte, locuri aglomerate. Hipotensiunea arterială ușoară poate fi neutralizată prin mers, legănat de la picior până la călcâi, frământarea mușchilor și respirația profundă. Pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să reducă doza de medicamente vasodilatatoare.

Pentru sincopa vasovagală, ortostatică, veți avea nevoie de lucruri, ciorapi, care strâng partea inferioară a corpului și membrele inferioare.

Deoarece tratamentul vârstnicilor și persoanelor vârstnice este complicat de contraindicații, este necesar să curățați încăperile lor de obiecte cu muchii ascuțite, să puneți un înveliș moale pe podea și să oferiți acompaniament la plimbări.

Prognosticul sincopei depinde de îngrijirea medicală în timp util. Dacă această condiție este îndeplinită și este urmat stilul de viață corect, există șansa de a uita ce este leșinul.

Format articol: Lozinsky Oleg

Video despre sincopă

Primul ajutor pentru leșin:

Motive pentru pierderea creației:

Sincopa (sindromul de sincopă) este o pierdere de scurtă durată a conștienței, combinată cu afectarea tonusului muscular și disfuncția sistemului cardiovascular și respirator.

Recent, leșinul a fost considerat o tulburare paroxistică a conștienței. În acest sens, este de preferat să folosiți termenul „sincopare” - definește modificările patologice din organism mult mai larg.

Colapsul trebuie să fie distins de sincopă: deși există o tulburare de reglare vasculară cu aceasta, pierderea conștienței nu are loc neapărat.

Ce este sincopa și evaluarea ei neurologică

După cum am menționat deja, cu sincopa, are loc o pierdere de scurtă durată a conștienței. În același timp, scade și funcțiile sistemului cardiovascular și respirator sunt perturbate.

Sincopa poate apărea la orice vârstă. Apare de obicei în timp ce stați sau stând în picioare. Cauzat de trunchiul cerebral sau lipsa de oxigen cerebrală.

Sincopa trebuie distinsă de una acută. În primul caz, se observă recuperarea spontană a funcțiilor cerebrale fără manifestarea unor tulburări neurologice reziduale.

Neurologii disting între sincopa neurogenă și somatogenă.

Etape de dezvoltare - de la frică până la lovirea de podea

Sincopa se dezvoltă în trei etape:

• prodromal (stadiul precursor);
• pierderea imediată a conștienței;
• stare post-leșin.

Severitatea fiecărei etape și durata acesteia depind de cauza și mecanismul de dezvoltare a sindromului sincopal.

Stadiul prodromal se dezvoltă ca urmare a acțiunii unui factor provocator. Poate dura de la câteva secunde la zeci de ore. Apare din durere, frică, tensiune, înfundare etc.

Se manifestă ca slăbiciune, paloarea feței (aceasta poate fi înlocuită cu roșeață), transpirație, întunecarea ochilor. Dacă o persoană într-o astfel de stare reușește să se întindă sau măcar să-și plece capul, atunci nu va ataca.

În condiții nefavorabile (incapacitatea de a schimba poziția corpului, expunerea continuă la factori provocatori), slăbiciunea generală crește, conștiința este afectată. Durata - de la secunde la zece minute. Pacientul cade, dar nu apar leziuni fizice semnificative, nu se observa spuma la nivelul gurii sau miscari involuntare. Pupilele se dilată și tensiunea arterială scade.

Starea post-sincopă se caracterizează prin păstrarea capacității de a naviga în timp și spațiu. Cu toate acestea, letargia și slăbiciunea persistă.

Clasificarea subtipurilor de sindroame

Clasificarea sincopei este foarte complexă. Ele se disting după principii fiziopatologice. Trebuie remarcat faptul că într-un număr semnificativ de cazuri cauza sincopei nu poate fi determinată. În acest caz, ei vorbesc despre sindromul de sincopă idiopatică.

Următoarele tipuri de sincopă diferă, de asemenea:

1. Reflex. Acestea includ leșin vasovagal și situațional.
2. Ortostatic. Acestea apar din cauza unei reglări autonome insuficiente, a luării anumitor medicamente, a consumului de băuturi alcoolice și a hipovolemiei.
3. Cardiogen. Cauza sincopei în acest caz este patologia cardiovasculară.
4. Cerebrovasculare. Apare din cauza blocării venei subclaviei de către un tromb.

Există și patologii non-sincope, dar sunt diagnosticate ca sincopă. Pierderea totală sau parțială a conștienței în timpul unei căderi apare din cauza hipoglicemiei, intoxicației,.

Există stări non-sincope fără pierderea conștienței. Acestea includ relaxarea musculară pe termen scurt din cauza supraîncărcării emoționale, pseudosincopa de natură psihogenă, precum și sindroamele isterice.

Etiologie și patogeneză

Cauzele sincopei sunt reflexe, ortostatice, cardiogene și cerebrovasculare. Următorii factori influențează dezvoltarea sincopei:

• tonul peretelui vaselor de sânge;
• nivelul tensiunii arteriale sistemice;
• vârsta persoanei.

Patogeneza diferitelor tipuri de sindroame sincope este următoarea:

1. Sincopa vasovagală-sincopa sau afectiunile vasodepresoare apar din cauza tulburarilor de reglare autonoma a vaselor de sange. Tensiunea sistemului nervos simpatic crește, determinând creșterea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Ulterior, din cauza tonusului crescut al nervului vag, tensiunea arterială scade.
2. Ortostatic sincopa apare cel mai adesea la persoanele în vârstă. Ele arată din ce în ce mai mult o discrepanță între volumul de sânge din fluxul sanguin și funcționarea stabilă a funcției vasomotorii. Dezvoltarea sincopei ortostatice este influențată de utilizarea medicamentelor antihipertensive, vasodilatatoare etc.
3. Datorită scăderii debitului cardiac, acestea se dezvoltă cardiogenă
4. Cu hipoglicemie, o scădere a cantității de oxigen din sânge, cerebrovasculare sincope. Pacienții vârstnici sunt, de asemenea, expuși riscului din cauza probabilității de a se dezvolta.

Bolile mintale și vârsta peste 45 de ani cresc frecvența sincopei recurente.

Caracteristicile tabloului clinic

Caracteristicile cursului clinic al diferitelor tipuri de sincope sunt următoarele:

Criterii de diagnostic

În primul rând, colectarea unei anamnezi este de mare importanță pentru diagnosticarea sincopei. Este extrem de important ca medicul să afle în detaliu următoarele circumstanțe: dacă au existat precursori, ce fel de caracter au avut, ce fel de conștiință avea persoana înainte de atac, cât de repede au crescut semnele clinice ale sincopei, natura a căderii pacientului direct în timpul atacului, culoarea feței sale, prezența unui puls, modificări de caracter în pupile.

De asemenea, este important să se indice medicului durata de timp în care pacientul a fost într-o stare de pierdere a conștienței, prezența convulsiilor, urinarea și/sau defecarea involuntară și spuma evacuată din gură.

La examinarea pacienților, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:

• măsurați tensiunea arterială în picioare, așezat și întins;
• efectuați teste de diagnostic cu activitate fizică;
• faceți analize de sânge și urină (obligatoriu!), determinând cantitatea de zahăr din sânge, precum și hematocritul;
• Ei fac si electrocardiografie;
• dacă se suspectează cauze cardiace ale sincopei, se efectuează o radiografie a plămânilor, o ecografie a plămânilor și a inimii;
• calculator și .

Este important să se facă distincția între sincopă și. Semne diferențiale caracteristice ale sincopei:

Tactici și strategie pentru acordarea asistenței

Alegerea tacticii de tratament depinde în primul rând de cauza sincopei. Scopul său este, în primul rând, de a oferi îngrijiri de urgență, de a preveni episoadele repetate de pierdere a cunoștinței și de a reduce complicațiile emoționale negative.

În primul rând, în caz de leșin, este necesar să împiedicați persoana să se lovească. El trebuie să fie întins și picioarele așezate cât mai sus posibil. Îmbrăcămintea strânsă trebuie slăbită și trebuie furnizat suficient aer proaspăt.

Trebuie să dați amoniac pentru a adulmeca și să vă pulverizați fața cu apă. Este necesar să se monitorizeze starea persoanei și, dacă nu se trezește în 10 minute, chemați o ambulanță.

În caz de leșin sever, se administrează pe cale orală Metazon în soluție 1% sau Efedrina în soluție 5%. Un atac de bradicardie și leșin este oprit prin administrarea de sulfat de atropină. Medicamentele antiaritmice trebuie administrate numai pentru aritmii cardiace.

Dacă persoana își vine în fire, trebuie să o liniștiți și să-i cereți să evite influența factorilor predispozanți. Este strict interzis să dați alcool sau să permiteți supraîncălzirea. Este benefic să bei multă apă cu sare de masă adăugată. Este necesar să se evite schimbările bruște ale poziției corpului, în special de la o poziție orizontală la una verticală.

Terapia între atacuri se limitează la administrarea medicamentelor recomandate. Tratamentul non-medicament se rezumă la eliminarea diureticelor și a dilatatorilor. În caz de hipovolemie, este indicată corectarea acestei afecțiuni.

Care sunt consecințele?

În cazuri rare de sincopă, când acestea nu sunt cauzate de cauze cardiovasculare, prognosticul este de obicei favorabil. De asemenea, un prognostic favorabil pentru sincopa neurogenă și ortostatică.

Sincopa este o cauză frecventă a rănilor casnice și a decesului din accidente rutiere. Pacienții cu insuficiență cardiacă, aritmii ventriculare și rezultate anormale ale electrocardiogramei sunt expuși riscului de moarte subită cardiacă.

Acțiuni preventive

În primul rând, prevenirea oricărei sincope se reduce la eliminarea oricăror factori precipitanți. Acestea sunt condiții stresante, activitate fizică grea, stări emoționale.

Este necesar să faci sport (în mod firesc, în măsuri rezonabile), să te întărești și să stabilești un program normal de lucru. Dimineața, nu trebuie să faci mișcări excesiv de bruște în pat.

Dacă aveți leșin frecvent și excitabilitate excesivă, ar trebui să beți infuzii liniștitoare cu mentă, sunătoare și balsam de lămâie.

Orice tip de sincopă necesită o atenție sporită, deoarece uneori consecințele acesteia pot fi foarte grave.