Informații despre malarie. Malarie. Clasificare clinică. Clinica. Caracteristicile clinice ale diferitelor tipuri de malarie. Tratament. Prevenirea. Care sunt semnele malariei la adulți

Malaria, cunoscută și sub denumirea de febră de mlaștină, febră intermitentă și malarie paroxistică, este o boală infecțioasă acută cauzată de mai multe specii de protozoare din genul Plasmodium și transmisă prin mușcătura unui țânțar Anopheles. Malaria se caracterizează prin atacuri repetate de frisoane severe, febră mare și transpirație abundentă.

Este răspândită în regiunile calde și umede, cu o temperatură medie anuală de 16 ° C și peste, se găsește și în zonele cu climă mai temperată și este complet absent în regiunile polare. Boala provoacă daune economice grave țărilor cu climă tropicală și subtropicală, conducând printre toate bolile ca principală cauză a dizabilității și mortalității.

La începutul secolului XXI, incidența era de 350-500 de milioane de cazuri pe an, dintre care 1,3-3 milioane s-au soldat cu deces. Rata mortalității era de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani. Conform ultimelor estimări ale OMS, există între 124 și 283 de milioane de cazuri de infecție cu plasmodia malarie pe an și de la 367 la 755 mii de decese din cauza bolii. Din 2000 până în 2013, ratele globale ale mortalității cauzate de malarie au scăzut cu 47% și în Regiunea Africană a OMS cu 54%.

85-90% din cazurile de infecție apar în Africa subsahariană; marea majoritate a infecțiilor apar la copiii sub 5 ani.

Cum te poți infecta?

Agentul cauzal al malariei este Plasmodium falciparum. Aparține clasei de protozoare. Agenții cauzali pot fi 5 tipuri de plasmodii (deși există mai mult de 60 de specii în natură):

Ciclul de viață al plasmodiei malariale include o schimbare succesivă în mai multe etape. În același timp, are loc o schimbare de proprietari. În stadiul de schizogonie, agenții patogeni se găsesc în corpul uman. Acesta este stadiul dezvoltării asexuate, este înlocuit cu stadiul de sporogonie. Se caracterizează prin dezvoltarea sexuală și apare în corpul unui țânțar de sex feminin, care este purtătorul infecției. Tantarii cauzatori apartin genului Anopheles.

Pătrunderea plasmodiei malariale în corpul uman poate avea loc în diferite etape în moduri diferite:

• Când este mușcat de un țânțar, infecția are loc în stadiul sporozontal. Plasmodia pătrunsă după 15-45 de minute ajunge în ficat, unde începe reproducerea lor intensivă.
• Penetrarea plasmodiilor din ciclul eritrocitar în stadiul de schizont are loc direct în sânge, ocolind ficatul. Această cale se realizează atunci când se administrează sânge donat sau când se folosesc seringi nesterile care pot fi contaminate cu plasmodii. În acest stadiu de dezvoltare, trece de la mamă la copil in utero (calea verticală de infecție). Acesta este pericolul malariei pentru femeile însărcinate.

În cazuri tipice, divizarea plasmodiei care intră în organism printr-o mușcătură de țânțar are loc în ficat. Numărul lor crește de multe ori. În acest moment, nu există manifestări clinice (perioada de incubație). Durata acestei etape variază în funcție de tipul de agent patogen. Este minim la P. falciparum (de la 6 la 8 zile) și maxim la P. malariae (14-16 zile).

Malaria pe buze

Malaria apare pe buze sub formă de vezicule mici situate una lângă alta și umplute cu un lichid limpede. Cauza unor astfel de leziuni pe piele este virusul herpes simplex tip 1. Prin urmare, folosirea termenului „malaria” pentru a se referi la acest fenomen nu este corectă.

De asemenea, printre denumirile populare pentru virusul herpes pe buze există termeni precum „răceală” sau „febră pe buze”. Această boală se manifestă prin simptome locale care se dezvoltă în conformitate cu un anumit model. Pe lângă simptomele locale, pacienții pot fi îngrijorați și de unele manifestări generale ale acestei boli.

Simptomele malariei la om

Simptomele caracteristice ale malariei includ febră, frisoane, dureri articulare, vărsături, scăderea hemoglobinei în sânge, detectarea hemoglobinei în urină și convulsii. În unele cazuri, pacienții observă furnicături ale pielii, acest simptom este deosebit de frecvent în cazul malariei cauzate de P. Falciparum. La examinare, medicul observă o splina mărită, pacientul este deranjat de o durere de cap foarte severă, iar alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă. Malaria poate fi fatală și afectează cel mai mult copiii și femeile însărcinate.

Metodele moderne de cercetare includ teste de diagnosticare speciale, care se bazează pe reacții imunochimice. Un astfel de studiu este una dintre cele mai rapide (5-15 minute), precise și, în același timp, cele mai costisitoare metode.

Complicații

La pacienții slăbiți sau netratați, precum și în cazul unor erori de tratament, pot apărea următoarele complicații:

• comă malaală;
• sindrom de edem;
• hemoragii extinse (hemoragii);
• diferite tipuri de psihoze;
• insuficiență renală și hepatică;
• complicații infecțioase;
• ruptura splenica.

O complicație separată a malariei este febra hemoglobinurică. Se dezvoltă pe fondul proliferării masive a plasmodiei, în timpul tratamentului cu medicamente, din cauza distrugerii globulelor roșii (hemoliză). În cazurile severe ale acestei complicații, la simptomele și plângerile generale ale unui atac de malarie se adaugă o scădere progresivă a producției de urină. Se dezvoltă insuficiență renală fulminantă, adesea cu deces precoce.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul P. falciparum, la patul se pot folosi benzi de testare cu anticorpi monoclonali la proteina-2 bogată în histidină, care au o acuratețe comparabilă cu cea a unei pete de sânge și necesită mai puțin efort decât microscopia. PCR și alte teste sunt informative, dar nu sunt utilizate pe scară largă. Testele serologice pot reflecta infecția anterioară, dar nu diagnostichează infecția acută.

Cum să tratezi malaria?

Toți pacienții cu malarie sunt internați într-un spital de boli infecțioase.

Tratamentul etiotrop al malariei:

• „Chinina” este un medicament antimalaric cu acțiune rapidă care afectează toate tulpinile de Plasmodium. Medicamentul se administrează intravenos. Acest lucru este necesar pentru a crea o concentrație mare de medicament în serul de sânge. Durata tratamentului cu Chinină este de 7-10 zile. Dacă administrarea intravenoasă a medicamentului devine imposibilă, acesta se administrează intramuscular sau oral. Tratamentul cu Chinină în monoterapie este adesea insuficient. În astfel de cazuri, utilizarea sa este combinată cu utilizarea antibioticelor din grupul tetraciclinelor sau a altor antimalarice.
• „Cloridina” este un medicament care are un efect dăunător asupra diferitelor forme de plasmodiu. Acest medicament este destul de eficient, dar acționează mai lent decât Hingamin. În cazuri severe, se recomandă administrarea concomitentă.
• „Hingamin” este un medicament antimalaric utilizat pe scară largă care provoacă moartea plasmodiului. Comprimatele sunt prescrise pacienților cu malarie și sunt utilizate pentru prevenirea infecției. Acestea trebuie luate după masă timp de 5 zile. În cazurile severe, medicamentul este administrat intravenos. Pentru copii, Khingamin este prescris ca injecții intramusculare de două ori cu un interval de 6 ore. Pentru a accelera și îmbunătăți efectul terapeutic al medicamentului, acesta este prescris împreună cu medicamente antiinflamatoare și hormonale.

Pe lângă terapia etiotropă, se efectuează tratament simptomatic și patogenetic, inclusiv măsuri de detoxifiere, restabilirea microcirculației, terapie decongestionantă și lupta împotriva hipoxiei.

Se administrează intravenos soluții coloidale, cristaloide, săruri complexe, „Reopoliglyukin”, soluție salină izotonică, „Hemodez”. Pacienților li se prescriu furosemid, manitol, eufillin și sunt supuși terapiei cu oxigen, hemosorpție și hemodializă.

Pentru a trata complicațiile malariei, se folosesc glucocorticosteroizi - prednisolon intravenos, dexametazonă. După indicații, se transfuzează plasmă sau eritrocite.

Prevenirea

Prevenirea malariei necesită administrarea de comprimate speciale. Ar trebui să începeți să le luați cu 2 săptămâni înainte de plecarea dorită în zona de risc. Un medic infecțios le poate prescrie. Merită să continuați să luați pastilele prescrise după sosire (timp de 1-2 săptămâni).

În plus, pentru a preveni răspândirea infecției în țările în care boala nu este neobișnuită, se iau măsuri pentru distrugerea țânțarilor de malarie. Ferestrele clădirilor sunt protejate cu plase speciale. Dacă intenționați să mergeți într-o zonă atât de periculoasă, ar trebui să vă luați îmbrăcăminte specială de protecție și să nu uitați să luați pastile preventive.

Astfel de măsuri preventive elimină aproape complet infecția cu această boală periculoasă. Dacă aveți cel puțin câteva dintre simptomele descrise mai sus, trebuie să contactați imediat un specialist în boli infecțioase. Tratamentul în timp util vă va permite să scăpați aproape complet de boală și să preveniți dezvoltarea complicațiilor.

Dezvoltarea vaccinurilor împotriva malariei

Dezvoltarea și testele clinice ale diferitelor vaccinuri împotriva malariei sunt în curs de desfășurare.

În iulie 2015, Agenția Europeană pentru Medicamente a emis un aviz pozitiv cu privire la vaccinul Plasmodium falciparum Mosquirix, cunoscut și sub denumirea de RTS,S/AS01, dezvoltat de compania farmaceutică britanică GlaxoSmithKline și testat la peste 15 mii de copii. Vaccinul a arătat o eficacitate de aproximativ 30-40% atunci când a fost administrat de patru ori (la 0, 1, 2 și 20 de luni).

Publicarea de către agenția europeană va contribui la obținerea aprobărilor pentru utilizare în țările africane. Organizația Mondială a Sănătății va studia cât de sigur este vaccinul pentru copii, care sunt cei mai sensibili la boală, iar utilizarea vaccinului în țări individuale este de așteptat în 2017. Vaccinul ar putea completa, probabil, numeroasele eforturi depuse pentru combaterea malariei.

Malaria este o boală infecțioasă acută cauzată de un reprezentant al clasei protozoarelor Plasmodium malaria, transmisă la om prin mușcătura de țânțari infectați din genul Anopheles, care apare cu accese de febră care apar la anumite intervale corespunzătoare ciclului de dezvoltare a agentului patogen. .

Malaria este una dintre cele mai periculoase boli umane. Din cauza ei au murit națiuni întregi, a dus la declinul marilor puteri și a decis rezultatele războaielor. Alexandru cel Mare, regele hunilor Attila, Genghis Han, poetul Dante, Sf. Augustin, Cristofor Columb, Oliver Cromwell si multi altii au murit din aceasta cauza.

Orez. 1. Se crede că Alexandru cel Mare a murit de malarie.

Orez. 2. Genghis Han, regele hunilor Attila, Cristofor Columb, Alexandru cel Mare, poetul Dante, Sf. Augustin, Oliver Cromwell si multi altii au murit din cauza malariei.

Informații istorice

Malaria este cunoscută din cele mai vechi timpuri. În secolul al XVIII-lea, italianul Lencisi a prezentat o teorie a originii malariei ca urmare a fumurilor nocive din mlaștini (febra mlaștinilor este al doilea nume). Agentul cauzal al malariei, Plasmodium, a fost descoperit și descris pentru prima dată în 1880 de C. Laveran (Algeria). Datorită metodei de colorare folosind albastru de metilen și eozină dezvoltată în 1891 de D. L. Romanovsky (Rusia), structura plasmodiului malaric a fost studiată cu atenție. În 1898, R. Rost (Anglia) a studiat ciclul de dezvoltare al plasmodiului în corpul unui țânțar și a demonstrat rolul țânțarilor din genul Anopheles în transmiterea bolii. În 1948 - 1954, s-a stabilit că, pe lângă formele de plasmodium care se dezvoltă în interiorul eritrocitelor, există și o formă de țesut. Pentru prima dată în 1926, a fost sintetizată plasmochin, iar apoi akrikhin, bigumal și chinricid, folosit în tratamentul malariei.

Prevalența malariei în lume

Malaria tropicală (Plasmodium falciparum) este probabil originară din Africa de Vest, iar malaria de trei zile (Plasmodium vivax) este probabil originară din Africa Centrală.

• Boala este acum comună în peste 100 de țări din Africa, Asia și America de Sud.
• Peste 3,2 miliarde de oameni, sau jumătate din populația totală, trăiesc pe Pământ în condiții de risc crescut de infecție cu malarie.
• În 2014, au fost înregistrate 214 milioane de cazuri de boală, dintre care 480 de mii au fost fatale. Ca și până acum, aproximativ 90% din cazurile de boală și deces apar în țările continentului african situate la sud de Sahara, unde se înregistrează cea mai gravă formă a bolii, malaria tropicală. Din restul de 10% din cazuri, 70% sunt raportate în India, Sri Lanka, Brazilia, Vietnam, Columbia și Insulele Solomon.
• Aproximativ 1 milion de copii mor de malarie în fiecare an. În Africa tropicală, această boală este una dintre principalele cauze de mortalitate infantilă.
• În fiecare an se înregistrează 30 de mii de cazuri de malarie „importate”, dintre care 3 mii sunt fatale.

Orez. 3. Prevalența malariei în lume.

Prevalența malariei în Rusia

Înainte de Primul Război Mondial, în Rusia au fost înregistrate 3,5 milioane de cazuri de malarie. În fosta URSS, malaria a fost practic eliminată și a apărut doar în cazuri izolate. În prezent, focarele s-au intensificat în Azerbaidjan și Tadjikistan. Tot mai multe cazuri de malarie „importate” sunt înregistrate în Rusia. Unii pacienți cu malarie mor din cauza diagnosticării tardive sau incorecte a bolii.

De la începutul acestui an 2017, în Federația Rusă au fost înregistrate 3 decese ca urmare a bolii: în regiunile Ulyanovsk, Samara și Sverdlovsk. Importul de malarie a fost raportat din Goa, un stat din India.

În 2016, au fost înregistrate 100 de cazuri de boală (33 de regiuni ale Rusiei), în 2015 - 99 de cazuri. 99% din cazuri au fost malarie „importate”. Au fost înregistrate 18 cazuri de malarie „importate” la persoane sosite din India, 10 cazuri din Congo, 7 cazuri din Angola, 9 cazuri din Afganistan, Guyana și Oceania.

84% din cazuri au fost bărbați. Printre bolnavi s-au numărat 2 copii (3 în 2015).

Regiunile Krasnoyarsk și Perm, Yakutia, Belgorod, Volgograd, Vladimir, Kursk, Omsk și Novosibirsk, precum și Sankt Petersburg, nu pot face față diagnosticului precoce al malariei.

Orez. 4. Aproximativ 90% din cazurile de îmbolnăvire și deces apar în țările continentului african.

Epidemiologia malariei

Cauza malariei La om există 4 tipuri de plasmodii:

• Când este infectat cu Plasmodium vivax, se dezvoltă malaria de trei zile.
• Când este infectat cu Plasmodium malariae, se dezvoltă malaria cuartană.
• Când este infectat cu Plasmodium falciparum, se dezvoltă malaria tropicală.
• Când este infectat cu Plasmodium ovale, se dezvoltă malaria similară cu cel terțian.

Purtător de plasmodia malariană sunt țânțari din genul Anopheles. În timpul iernarii, sporozoiții din corpul femelei mor. Pentru ca acesta să se infecteze, va fi necesară o nouă infecție de la o persoană bolnavă.

Vara și toamna sunt principalele perioade ale anului favorabile transmiterii infecţieiîn zonele cu climat temperat şi subtropical. Perioada de transmitere a infecției la ei durează 2 - 7 luni. La tropice această perioadă ajunge la 8 - 10 luni, în țările ecuatoriale din Africa - tot timpul anului.

Susceptibilitate la malarie universal. Și numai reprezentanții rasei negroide sunt imuni la Plasmodium vivax - malarie de trei zile.

Orez. 5. În fotografia din stânga este un țânțar din genul Anopheles (sunt purtători a 4 tipuri de plasmodia malarie, encefalită japoneză și un tip de Brugia). În fotografia din dreapta este un țânțar din genul Culex (sunt purtători de encefalită japoneză și 2 tipuri de filarii de encefalită japoneză).

Transmiterea infecției

Malaria se transmite prin mușcăturile femelelor de țânțari Anopheles, dintre care 400 de specii doar 30 transmit infecția. Fiecare specie de țânțar preferă propriul habitat acvatic: acumulări de apă dulce în bălți, în urme animale, zone umede etc. Numărul și supraviețuirea Anopheles este afectată de temperatura mediului, distribuția precipitațiilor și umiditatea. Dacă temperatura aerului scade sub 16 o C (pentru Plasmodium vivax) și sub 18 o C (pentru alte specii), atunci dezvoltarea agenților patogeni în corpul țânțarului se oprește. Tantarii musca in zori si amurg.

Orez. 7. Malaria se transmite prin mușcăturile femelelor de țânțari Anopheles. O trăsătură distinctivă este partea din spate ridicată a abdomenului.

Stadiile malariei

În corpul unei persoane infectate, plasmodiile trec prin 2 etape: hepatică (preclinic) și eritrocitară (clinic).

Orez. 8. Figura prezintă etapele de dezvoltare a plasmodiei. În partea superioară, procesul de dezvoltare a plasmodiului în corpul unui țânțar. În partea inferioară - în corpul uman (în dreapta - în celulele hepatice, în stânga - în celulele roșii din sânge).

Stadiul hepatic (exoeritrocitar, preclinic) al malariei

• Când sunt infectați cu Plasmodium vivax, schizoții intră mai întâi în fluxul sanguin după 10 luni. din momentul infectarii.
• Când este infectat cu Plasmodium malariae sau Plasmodium falciparum, stadiul ficatului se termină aici.
• Când sunt infectați cu Plasmodium ovale, unii schizonți (hipnoschizonți) rămân în celulele hepatice o perioadă lungă de timp (stadii hepatice „latente”) și abia după câteva luni și chiar ani devin activi și provoacă recidive ale bolii.

Stadiul eritrocitar (clinic) al malariei

Odată eliberați în sânge, merozoiții se atașează de celulele roșii din sânge. Receptorii de pe suprafața eritrocitelor care servesc ca ținte pentru merozoiți sunt diferiți pentru diferite tipuri de Plasmodium. În timp ce se află în celulele roșii din sânge, schizoții încep să se dividă. Dintr-un schizont se formează de la 8 până la 24 de merozoiți din sânge, care, după maturare, distrug celulele roșii din sânge și intră în sânge. Unii dintre merozoiți reintră în eritrocite, cealaltă parte trece prin ciclul gametogoniei (transformarea în gamonți - celule reproductive imature feminine și masculine). Durata fazei de schizogonie eritrocitară este de 72 de ore la P. malariae și de 48 de ore la alte specii de Plasmodium.

Gamontii, care intră în stomacul unui țânțar atunci când mușcă o persoană bolnavă, se transformă în gameți (celule sexuale mature). După procesul de fertilizare, se formează un zigot, care este trimis pe peretele stomacului, unde se împarte de multe ori, formând mii de sporozoiți.

Când celulele roșii din sânge sunt distruse și merozoiții sunt eliberați în plasmă, se dezvoltă atacuri febrile și anemie. Când celulele hepatice sunt distruse, se dezvoltă hepatita. Proteinele străine formate ca urmare a dezintegrarii formelor mobile de merozoiți, pigmentul malaric, hemoglobina, sărurile de potasiu și rămășițele de globule roșii modifică reactivitatea specifică a organismului și afectează centrul de reglare a căldurii, provocând o reacție de temperatură (febră malarială). ).

Dezvoltarea unui atac de febră este influențată de doza agentului patogen și de reactivitatea organismului. Durata și ciclicitatea schizogoniei eritrocitare (atacuri repetate) depind de tipul de agent patogen.

Orez. 10. Crizele febrile și hepatita sunt principalele simptome ale malariei.

Malaria este una dintre cele mai periculoase boli umane. Paraziții Plasmodium se transmit la oameni prin mușcăturile țânțarilor Anopheles infectați. Plasmodium vivax provoacă malaria terțiană, Plasmodium malariae provoacă malarie terțiană, Plasmodium ovale provoacă malarie terțiană și Plasmodium falciparum provoacă malarie tropicală. Fiecare formă de boală are propriile sale caracteristici, dar simptomele malariei, cum ar fi crize de febră, anemie și hepatosplenomegalie sunt comune tuturor.

Ciclul de viață al dezvoltării plasmodiului malaric constă din 2 etape care apar în corpul țânțarului și al corpului uman. În corpul uman, manifestările clinice ale bolii sunt asociate numai cu schizogonia eritrocitară. Malaria este o infecție policiclică. În cursul bolii, există o perioadă de incubație (primară și secundară), o perioadă de manifestări acute primare, o perioadă latentă secundară și o perioadă de recidivă. Dacă infecția a avut loc în mod natural (prin), se vorbește despre o infecție cu sporozoiți. Dacă boala se dezvoltă atunci când sângele unui donator care conține plasmodia este introdus în corpul uman sau ca urmare a vaccinării, se vorbește despre malarie schizontă.

Orez. 1. Țânțarul de malarie este purtător de plasmodia malariană.

Orez. 2. Paraziții Plasmodium sunt cauza malariei.

Perioadă incubație

Când un țânțar mușcă, sporozoiții pătrund în sânge, unde se mișcă liber timp de 10 până la 30 de minute, apoi se stabilesc în hepatocite (celule hepatice). Unii sporozoiți din Pl. ovale si Pl. vivax hibernează, o altă parte a acestora și Pl. falciparum și Pl. malaria începe imediat schizogonia hepatică (exoeritrocitară), în timpul căreia din 1 sporozoit se formează de la 10 la 50 de mii de merozoiți hepatici. După ce au distrus celulele hepatice, merozoiții sunt eliberați în sânge. Întregul proces durează de la 1 până la 6 săptămâni. Aceasta încheie perioada de incubație a malariei și începe perioada schizogoniei eritrocitare - perioada manifestărilor clinice.

Diferite tipuri de agenți patogeni au propria lor durată a perioadei de incubație a malariei:

• Cu Plasmodium vivax, perioada scurtă de incubație este de 10 - 21 de zile, incubație lungă - 8 - 14 luni.
• Cu Plasmodium malariae - 25 - 42 de zile (în unele cazuri mai mult).
• Cu Plasmodium falciparum - 7 - 16 zile.
• Pentru Plasmodium ovale - de la 11 la 16 zile.

Durata perioadei de incubație a malariei crește cu chimioterapie inadecvată.

Înaintea unui atac de malarie la sfârșitul perioadei de incubație cu Plasmodium vivax și Plasmodium falciparum, se înregistrează o perioadă prodromală: apar simptome de intoxicație și astenie, cefalee, dureri musculare și articulare, slăbiciune generală, oboseală și frig.

Orez. 3. Malaria este comună în peste 100 de țări din Africa, Asia și America de Sud.

Semne și simptome de malarie în timpul unui atac febril

Patogenia febrei în malarie

În timp ce se află în celulele roșii din sânge, plasmodiile absorb hemoglobina, dar nu complet. Rămășițele sale se transformă în granule de pigment maro închis care se acumulează în citoplasma tinerilor schizoți.

Când un eritrocit se rupe, proteinele străine, hemoglobina, pigmentul malaric, sărurile de potasiu și reziduurile de celule roșii din sânge intră în sânge împreună cu merozoiții. Sunt străine organismului. Prin afectarea centrului de termoreglare, aceste substanțe provoacă o reacție pirogenă.

Malaria în cele mai multe cazuri apare cu crize febrile caracteristice. Rareori, boala apare cu febră constantă care durează de la 6 la 8 zile, și abia atunci apar paroxisme febrile.

Orez. 4. Se înregistrează anual până la 30 de mii de cazuri de malarie „importate”, dintre care 3 mii sunt fatale. În 2016, 100 de cazuri de malarie importate au fost înregistrate în Federația Rusă.

Dezvoltarea unui atac de febră

1. În perioada inițială a paroxismului febril Pacientul dezvoltă frisoane care durează de la 30 de minute la 2-3 ore, adesea severe, pielea și mucoasele devin palide la culoare și apare pielea de găină. Pacientul îngheață și se înfășoară într-o pătură deasupra capului.

Orez. 5. O creștere a temperaturii în timpul bolilor infecțioase este întotdeauna însoțită de frisoane.

1. Atacul febril cel mai adesea apare în jurul orei 11 dimineața. Temperatura corpului crește la 40°C sau mai mult, rapid, apar greață, vărsături și amețeli. În cazurile severe de malarie apar convulsii, delir și confuzie. Pacientul este entuziasmat, pielea este hiperemică, fierbinte și uscată la atingere, iar pe buze apar adesea erupții cutanate cu herpes. Limba este acoperită cu un strat maroniu. Se notează tahicardie, dificultăți de respirație și retenție urinară și scăderea tensiunii arteriale. Pacientul devine fierbinte. Este chinuit de sete.

Orez. 6. Un atac de malarie la o femeie (India).

1. După 6 - 8 ore, și în caz de malarie tropicală până la sfârșitul primei zile, temperatura corpului scade. Pacientul dezvoltă transpirație abundentă. Simptomele intoxicației dispar treptat. Pacientul se calmeaza si adoarme. După o jumătate de zi, starea pacientului devine satisfăcătoare.

Orez. 7. Scăderea temperaturii este însoțită de transpirație abundentă.

1. Apar atacuri repetate de febră după 2 zile pentru malarie de 3 zile, ovale și tropicale sau după 3 zile pentru malarie de 4 zile.

1. Perioada de latență secundară apare după 10 - 12 crize de febră.
2. Cu tratament inadecvat săptămâni (uneori luni) mai târziu, apar recidive pe termen scurt (până la 3 luni) sau la distanță (6-9 luni).

După mai multe atacuri, ficatul și splina pacienților se măresc, se dezvoltă anemie, sistemul cardiovascular și nervos suferă, apar simptome de nefrită, iar hematopoieza are de suferit. După încetarea crizelor febrile, anemia și hepatosplenomegalia persistă destul de mult timp.

Orez. 8. Curba de temperatură pentru malarie.

Semne și simptome ale malariei care afectează organele interne

Cauze de afectare a organelor interne

Cu un tratament insuficient, modificări patologice sunt detectate în diferite organe ale unui pacient cu malarie, a căror cauză este:

• substanțe patologice care circulă în sânge, ducând la hiperplazia elementelor limfoide și reticuloendoteliale ale splinei și ficatului,
• sensibilizarea organismului cu proteine ​​străine, adesea însoțită de reacții autoimunopatologice de tip hiperergic,
• descompunerea celulelor roșii din sânge, ducând la deteriorarea organelor interne, dezvoltarea anemiei și trombocitopeniei, circulația sanguină afectată în capilare și dezvoltarea formării de trombi intravasculari,
• perturbarea echilibrului apă-electrolitic.

Plasmodium, în timp ce se află în celulele roșii din sânge, absoarbe hemoglobina, dar nu o asimilează complet. Ca urmare, rămășițele sale se acumulează treptat în citoplasma tinerilor schizoți. Când se formează merozoiții, pigmentul intră în sânge și este apoi captat de macrofagele ficatului, ganglionilor limfatici, splinei și măduvei osoase, care capătă o culoare caracteristică fumurie sau maro. Pe o perioadă lungă de timp, pigmentul din țesutul interstițial formează acumulări masive. Procesarea și eliminarea acestuia sunt lente. Colorarea specifică a organelor interne persistă mult timp după tratament.

Substanțele străine care circulă în sânge irită celulele reticulare ale splinei și ficatului, provocând hiperplazia acestora și, pe o perioadă lungă de timp, proliferarea țesutului conjunctiv. Aportul crescut de sânge a acestor organe duce la creșterea și durerea lor.

Lipsa poftei de mâncare, greața și senzația de sațietate în regiunea epigastrică, adesea diareea sunt principalele semne de afectare a ficatului în malarie. Ficatul și splina încep treptat să se mărească. Până în a 12-a zi, apare îngălbenirea pielii și a sclerei.

Ficatul și splina sunt mărite și dense în malarie. Splina se poate rupe cu traumatisme minore. Greutatea sa depășește adesea 1 kg, uneori greutatea ajunge la 5 - 6 kg sau mai mult.

Orez. 10. Un specimen de ficat afectat de plasmodia.

Orez. 11. Mărirea ficatului și a splinei la pacienții cu malarie.

Leziuni ale măduvei osoase

Anemia datorată malariei

Defalcarea globulelor roșii în perioada schizogoniei eritrocitare, creșterea fagocitozei și hemolizei cauzate de formarea de autoanticorpi sunt principalele cauze ale anemiei în malarie. Gradul de anemie este influențat de tipul de plasmodiu. Deficitul de fier și acid folic la locuitorii mai multor țări în curs de dezvoltare din Africa agravează boala.

Gametocitele de plasmodium de 3 zile, 4 zile de malarie și ovale de malarie se dezvoltă în eritrocitele capilarelor periferice timp de 2 - 3 zile și după maturare mor după câteva ore, prin urmare anemia în aceste tipuri de malarie atinge adesea un grad semnificativ. Regenerarea sângelui încetinește semnificativ în timpul malariei de trei zile, deoarece plasmodiile se instalează în principal în globule roșii tinere - reticulocite. În plus, Plasmodium vivax provoacă eritropoieza măduvei osoase ineficientă. Anemia datorată malariei este exacerbată prin distrugerea globulelor roșii sănătoase (neinfectate).

Gradul de anemie este legat de dimensiunea splinei. Splina din corpul uman este singurul organ de filtrare a sângelui. Creșterea acestuia este un semn distinctiv al infecțiilor cu malarie. Când celulele roșii benigne din sânge sunt deteriorate în splină, hematopoieza extramedulară începe să funcționeze, compensând pierderile.

Modificările caracteristice ale sângelui în timpul malariei apar de la 6 la 8 zile de boală. Și până în a 12-a zi se înregistrează anemie hipocromă, leucopenie semnificativă, trombocitopenie, iar VSH este accelerată semnificativ.

Orez. 12. Celulele roșii din sânge se deformează atunci când sunt infectate cu Plasmodium vivax și Plasmodium ovale. Când sunt infectați cu Plasmodium malariae și Plasmodium falciparum, forma și dimensiunea globulelor roșii nu se modifică.

Orez. 13. Distrugerea globulelor roșii atunci când merozoiții sunt eliberați în sânge este una dintre cauzele anemiei în boală.

Semne și simptome ale malariei care afectează inima

Funcționarea inimii este afectată de substanțe toxice și anemie. Extinderea granițelor inimii spre stânga, sunetele înfundate la vârf și un ușor suflu sistolic la vârf sunt primele semne de afectare a organelor în malarie. Malaria pe termen lung afectează negativ funcționarea sistemului cardiovascular. Pacientul începe să experimenteze umflarea picioarelor și picioarelor.

Semne și simptome ale malariei care afectează sistemul nervos

Malaria afectează sistemul nervos autonom. Iritabilitatea, durerile de cap și oboseala sunt principalele simptome ale malariei atunci când sistemul nervos este afectat la pacienții pe termen lung.

Orez. 14. Leziuni cerebrale din cauza malariei. Hemoragiile multiple sunt vizibile în țesutul cerebral.

Recidive ale malariei

Cauza recăderilor precoce care apar în primele 3 luni după recuperarea așteptată o reprezintă schizoții supraviețuitori, care, atunci când sistemul imunitar este slăbit, se reproduc din nou activ.

Cursul recăderilor este de obicei benign. Sindromul toxic general este moderat exprimat. Paroxismele malariale apar ritmic. Anemia, splina mărită și ficatul sunt principalele semne ale malariei recurente.

Durata bolii cauzate de Plasmodium vivax durează 1,5 - 3 ani, Plasmodium ovale - de la 1 la 4 ani.

Orez. 15. Copii cu malarie.

Complicațiile malariei

Malaria provoacă complicații care sunt strâns legate de patogeneza bolii. Acestea includ anemia severă, mărirea persistentă a splinei și ciroza acesteia, ciroza și melanoza hepatică, nefrosonefrita, encefalopatia cu dezvoltarea tulburărilor mintale și febra hemoglobinurică.

La nefrosonefrită acută difuză Pacienții dezvoltă edem, proteine ​​și globule roșii în urină, iar în unele cazuri se dezvoltă hipertensiune arterială. Simptome care răspund la un tratament și o dietă adecvate.

La hepatita malarica apare îngălbenirea sclerei și a pielii, ficatul se mărește, durerea acestuia se observă la palpare, bilirubina din sânge crește, iar testele funcției hepatice sunt distorsionate.

Disponibil ruptura splenica cu răni ușoare.

Febră hemoglobinurică este cea mai severă complicație a malariei tropicale, rar întâlnită în alte tipuri de boli. Odată cu boala, se dezvoltă hemoliza acută a globulelor roșii, un flux de hemoglobină în sânge și excreția acesteia în urină, care are loc sub influența medicamentului chinină. Pacientul dezvoltă o colorație icterică a sclerei și a pielii, iar ficatul și splina devin mărite.

Edem pulmonar acut se dezvoltă în malaria tropicală. Mecanismul de declanșare este o creștere a permeabilității vasculare ca urmare a expunerii la toxine. Problema este agravată de introducerea crescută de lichid în corpul pacientului.

Hipoglicemie se dezvoltă în principal în malaria tropicală. Cauza sa este o încălcare a glucogenezei în ficat, o creștere a consumului de glucoză de către plasmodia și stimularea secreției de insulină de către pancreas. Când apare boala, o cantitate mare de acid lactic se acumulează în țesuturile pacientului. Acidoza dezvoltată este adesea cauza morții.

Detectarea la timp și tratamentul adecvat al malariei conduc întotdeauna la recuperare. Cu depistarea tardivă și tratamentul inadecvat, malaria tropicală este întotdeauna fatală. Celelalte trei tipuri de malarie sunt infecții benigne.

Orez. 17. Îngălbenirea sclerei și a pielii indică leziuni hepatice

Malaria la femeile gravide

Malaria afectează negativ cursul sarcinii și rezultatul acesteia. Poate provoca avort, avort spontan și naștere prematură. Întârzierea dezvoltării fetale și moartea sunt adesea observate. Malaria este adesea cauza eclampsiei la femeile însărcinate și a decesului. Femeile însărcinate care trăiesc în zonele în care malaria este endemică sunt populația cea mai pe cale de dispariție. Diagnosticul târziu și tratamentul inadecvat duc rapid la dezvoltarea „malariei maligne”. Dezvoltarea hipoglicemiei este deosebit de periculoasă la femeile însărcinate, care provoacă adesea moartea.

Orez. 18. Placenta infectată cu plasmoizi malarici.

Malaria la copii

Cea mai vulnerabilă vârstă sunt copiii de la 6 luni la 4 - 5 ani. Malaria este deosebit de periculoasă pentru copiii mici.

În regiunile cu malarie endemică, boala la copii este una dintre cauzele mortalității ridicate. Copiii sub 6 luni născuți din mame imune nu dezvoltă malarie.

Tipuri de malarie la copii

Malaria la copii poate fi congenitală sau dobândită.

Malaria la copii dezvoltă adesea un curs fulminant. Anemia severă și o formă cerebrală a bolii se pot dezvolta în câteva zile. Malaria la copii apare adesea într-un mod deosebit:

• pielea este palidă, adesea cu o nuanță pământească, îngălbenirea și ceara persistă mult timp, în ciuda tratamentului;
• paroxismele malariale (atacuri de febră) sunt adesea absente;
• simptome precum crampe, diaree, regurgitare, vărsături și dureri abdominale ies în prim-plan;
• în timpul atacurilor de malarie, adesea nu există frisoane la început, iar la sfârșitul unui atac de febră nu există adesea transpirație;
• pe piele apare adesea o erupție cutanată sub formă de hemoragii și elemente pete;
• anemia crește rapid;
• cu malarie congenitală, splina este semnificativ mărită, ficatul - într-o măsură mai mică.

Simptomele malariei la copiii mai mari

La copiii mai mari, boala progresează ca la adulți. În perioada interictală, starea copiilor rămâne satisfăcătoare. Forma fulminantă a malariei de trei zile este rară, iar coma malarială este extrem de rară.

Diagnostic diferentiat

Malaria la copii ar trebui să fie distinsă de boala hemolitică a nou-născutului, sepsis, endocardită septică, tuberculoză miliară, pielonefrită, anemie hemolitică, tifos, bruceloză, intoxicații alimentare, leishmanioză la copiii care trăiesc la tropice.

Orez. 19. Până la 90% dintre cazurile de malarie și decesele cauzate de aceasta apar în țările continentului african.

Orez. 20. Aproximativ 1 milion de copii mor de malarie în fiecare an.

Malaria este o boală infecțioasă cauzată de plasmodia malariană; caracterizat prin atacuri periodice de febră, mărirea ficatului și a splinei, anemie și curs recidivant. Răspândirea malariei este limitată de gama purtătorilor - țânțari din genul Anopheles și de temperatura ambiantă, ceea ce asigură finalizarea dezvoltării agentului patogen în corpul țânțarului, adică 64° nord și 33° latitudine sudică; Boala este frecventă în Africa, Asia de Sud-Est și America de Sud. În Rusia, se înregistrează în principal cazuri importate.

Agenții patogeni ai malariei

Agenții cauzali ai malariei aparțin filumului Protozoa, clasa Sporozoa, familia Plasmodiidae, genul Plasmodium. În condiții naturale, 4 tipuri de protozoare provoacă malarie la om: P. vivax – agentul cauzator al malariei de trei zile; P. malariae este agentul cauzal al malariei de 4 zile; P. ovale este agentul cauzal al malariei ovale; P. falciparum este agentul cauzal al malariei tropicale. În cazuri rare, este posibilă infecția umană cu specii zoonotice de Plasmodium.

Simptomele malariei

Simptomele malariei terțiane benigne

Malaria terentică (malaria terțiană benignă) este cauzată de P. vivax. După ce a fost mușcat de un țânțar infectat, primele simptome ale malariei se dezvoltă după 6-21 de zile: frisoanele severe anunță un atac de febră mare, care durează aproximativ 8 ore și se termină cu transpirație abundentă. Astfel de atacuri se repetă la fiecare a treia zi, dar pot apărea mai des dacă, în perioada de infectare, țânțarii infectați au mușcat pacientul timp de câteva zile.

Atacurile de febră sunt însoțite de creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. La apogeul atacului, apar simptome de afectare a sistemului nervos central: greață, vărsături, delir și uneori se dezvoltă comă. Anemia apare adesea din cauza distrugerii celulelor roșii din sânge prin multiplicarea plasmodiei în ele. Simptomele tipice includ, de asemenea, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, dureri în tot corpul (brațe, picioare, spate). De regulă, recuperarea treptată are loc după câteva săptămâni, dar atacurile repetate de febră malarie pot apărea timp de trei sau mai mulți ani.

Simptomele malariei terțiane maligne

Simptomele febrei apelor negre

Tratamentul malariei

Indicația de spitalizare nu este doar un diagnostic clar stabilit de malarie, ci și suspiciunea de malarie. Pentru a elimina atacurile de malarie, sunt prescrise medicamente hematoschizotrope din grupul 4-aminochinolinelor (hingamină, hidroxiclorochină), precum și plaquenil, bigumal, cloridină, meflochină și chinină. Aceste remedii oferă un remediu radical numai pentru malarie tropicală și de patru zile. După eliminarea atacurilor de malarie de trei zile și ovale, este necesar tratamentul antirecădere cu primachină sau chinocid.

Tratamentul specific începe în faza post-diagnostic. Cel mai adesea, hingamina (delagil) este utilizată pe cale orală după mese. Doza de curs pentru un adult este de 2-2,5 g. Tratamentul se efectuează timp de 3 zile. Doza zilnică în prima zi este de 1 g. Pentru malarie tropicală, se prescriu încă 0,5 g de hingamină, iar cursul tratamentului poate fi prelungit la 4-5 zile. Primachina se administrează pe cale orală după mese. Doza zilnică de 0,027 g este împărțită în 1-3 doze. Durata cursului este de 14 zile. Datorită distribuției pe scară largă a tulpinilor rezistente la clorochină de P. falciparum, principalul tratament etiotrop pentru malaria tropicală severă este chinina. Doză unică pentru adulți 10 mg/kg, doză zilnică - nu mai mult de 2 g (1 ml soluție de chinină 50% diluată în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Medicamentul se administrează intravenos foarte lent, prin picurare. După ce starea pacientului se îmbunătățește, se efectuează un curs de tratament cu delagil; dacă tulpina de P. falcipaniro este rezistentă la clorochină - fansidar, metakelfin, tetraciclină.

Dacă se dezvoltă complicații, împreună cu terapia specifică, se efectuează un tratament patogenetic, care în caz de comă malariană are ca scop eliminarea edemului cerebral, reducerea permeabilității pereților vasculari, reducerea hipoxiei și normalizarea metabolismului apei și electroliților. Pentru detoxifiere se administrează intravenos 500-1000 ml reopoliglucină, prednisolon 30-60 mg de 3 ori pe zi, se prescriu antihistaminice și se administrează 40-80 mg furosemid. În caz de febră hemoglobinurică, medicamentul care a provocat hemoliza este mai întâi întrerupt. Se prescriu corticosteroizi, soluții de glucoză, clorură de sodiu administrate intravenos, se transfuzează plasmă sau eritrocite conform indicațiilor. Când se dezvoltă insuficiență renală acută, se efectuează hemodializă.

Pacienții convalescenți sunt monitorizați timp de 2 ani. Medicul cabinetului de boli infecțioase al clinicii lunar din mai până în septembrie și o dată la 3 luni în restul anului examinează pacientul convalescent și, dacă se suspectează o recădere, prescrie un test de sânge pentru identificarea plasmodiei malarie.

Prognosticul cu o terapie corectă și în timp util este favorabil. În cele mai multe cazuri, malaria duce la o recuperare completă. Mortalitatea este în medie de 1%. Rezultatele fatale în marea majoritate a cazurilor sunt observate în cursul complicat al malariei tropicale.

Prevenirea malariei

Prevenirea malariei se realizează prin administrarea de medicamente antimalarice de către persoanele care călătoresc în zonele în care malaria este frecventă și se iau măsuri de protecție împotriva țânțarilor. Pentru a preveni malaria tropicală, luați meflochină (Lariam) 1 comprimat (250 mg) o dată pe săptămână. Administrarea medicamentului ar trebui să înceapă cu o săptămână înainte de a părăsi focarul, să continue pe întreaga perioadă de ședere în focar și timp de 4 săptămâni după părăsirea focarului. Când luați meflochină, sunt posibile reacții nedorite: greață, palpitații, dureri de cap. Ocazional, se observă convulsii, psihoze și amețeli severe.

Contraindicații la utilizarea meflochinei: sarcină, activități legate de conducere, boli mintale. Delagil, care a fost folosit pentru prevenirea infecției până de curând, nu garantează împotriva infecției cu malarie tropicală rezistentă la medicamente. Pentru a vă proteja împotriva mușcăturilor de țânțari în locurile în care malaria este frecventă, ar trebui să dormiți în camere cu uși și ferestre acoperite cu plasă, sau să dormiți sub un baldachin de plasă, de preferință impregnat cu insecticid; din amurg până în zori, îmbrăcați-vă astfel încât să nu vă lăsați brațele și picioarele la vedere; Tratați zonele expuse ale corpului cu repelent.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Malaria”

Întrebare:Cum se infectează malaria?

Întrebare:Când să vezi un medic?

Răspuns: Solicitați imediat asistență medicală dacă locuiți într-o zonă în care malaria este frecventă, ați fost mușcat de țânțari și aveți simptome asemănătoare răcelii (febră, frisoane, dureri de cap, greață).

Întrebare:Buna ziua! Cum să te protejezi de malarie?

Răspuns: Malaria se transmite doar prin țânțar, așa că trebuie să vă protejați de mușcăturile sângerilor: puneți plase pe ferestre, folosiți repellente, folosiți fumigatoare. Înainte de a călători în țări în care bolile sunt raportate în mod constant, luați medicamente antimalarice cu o săptămână înainte de plecare și pe tot parcursul călătoriei (dar nu mai mult de patru luni) și încă trei săptămâni după întoarcere. Există un grup de țări din Africa în care malaria a dezvoltat rezistență la majoritatea medicamentelor. Aceste țări au cel mai mare risc de infecție.

Întrebare:Buna ziua! Ce medicamente preventive ar trebui să iau pentru malarie atunci când călătoresc în Africa? Și merită să le luați, cât de nocive sunt pentru sănătate? Ce este mai ușor pentru organism - luarea de medicamente preventive sau tratarea bolii?

Răspuns: Buna ziua! Meflochina (Lariam) este folosită pentru a preveni malaria pentru cei care călătoresc la tropice. Malaria tropicală este severă. Dacă diagnosticul este întârziat și tratamentul este început târziu, boala poate fi fatală. Prin urmare, administrarea de medicamente antimalarice în scop profilactic este considerată obligatorie pentru cei care călătoresc la tropice. O listă cu zonele în care malaria este comună ar trebui să fie disponibilă în toate clinicile.

Întrebare:Bună ziua, plec într-o călătorie de afaceri (probabil pe coasta Oceanului Indian). Cum să te protejezi de malarie, deoarece au spus că nu fac vaccinări. Farmacia a recomandat doxiciclina, dar este un antibiotic. Îl iau de 6 luni, nu sunt sigur că îl pot bea atât de mult. Au spus că pot lua și meflochină (Lariam), delagil și proguanil. Care medicament este cel mai potrivit pentru mine în această situație.

Răspuns: Buna ziua! În această situație, Delagil este mai potrivit pentru tine!

Malarie(italiană mala aria - „aer prost”, cunoscut anterior ca „febra de mlaștină”) - un grup de boli infecțioase transmise prin vectori, transmise la oameni prin înțepăturile de țânțari din genul Anopheles („țânțari de malarie”) și însoțite de febră, frisoane, splenomegalie (creșterea dimensiunii splinei), hepatomegalie (creșterea dimensiunii ficatului), anemie. Caracterizat printr-un curs cronic recidivant. Cauzat de protiști paraziți din genul Plasmodium (80-90% din cazuri - Plasmodium falciparum).

Malaria provoacă aproximativ 350-500 de milioane de infecții și aproximativ 1,3-3 milioane de decese la oameni în fiecare an. Africa Subsahariană reprezintă 85-90% din aceste cazuri, marea majoritate afectând copiii sub 5 ani. Rata mortalității este de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani.

Prima dovadă cronică a febrei cauzate de malarie a fost descoperită în China. Ele datează din aproximativ 2700 î.Hr. e., în timpul domniei dinastiei Xia.

Ce cauzează malaria

Malaria este cauzată de protozoare din genul Plasmodium. Patru specii din acest gen sunt patogene pentru om: P.vivax, P.ovale, P.malariae și P.falciparum.În ultimii ani, s-a stabilit că o a cincea specie, Plasmodium knowlesi, provoacă și malarie la oameni din Asia de Sud-Est. . O persoană se infectează cu ele în momentul inoculării (injectării) de către o femelă de țânțar de malarie a uneia dintre etapele ciclului de viață al agentului patogen (așa-numitele sporozoiți) în sânge sau în sistemul limfatic, care are loc în timpul sugării de sânge. .

După o scurtă ședere în sânge, sporozoiții Plasmodium falciparum pătrund în hepatocitele hepatice, dând astfel naștere la stadiul preclinic hepatic (exoeritrocitar) al bolii. Printr-un proces de reproducere asexuată numit schizogonie, un sporozoit produce în cele din urmă 2.000 până la 40.000 de merozoiți hepatici sau schizoți. În cele mai multe cazuri, acești merozoiți fiice revin în sânge în decurs de 1-6 săptămâni. În infecțiile cauzate de unele tulpini nord-africane de P.vivax, eliberarea primară a merozoiților în sânge din ficat are loc la aproximativ 10 luni după infecție, coincizând cu o perioadă scurtă de reproducere în masă a țânțarilor în anul următor.

Stadiul eritrocitar sau clinic al malariei începe cu atașarea merozoiților care au intrat în sânge la receptori specifici de pe suprafața membranei eritrocitare. Acești receptori, care servesc ca ținte pentru infecție, par a fi diferiți pentru diferite tipuri de Plasmodium malarial.

Epidemiologia malariei
În condiții naturale, malaria este o infecție endemică naturală, cu protozoare, antroponotică, transmisă de vectori.

Patogenii malariei găsesc gazde în diverși reprezentanți ai lumii animale (maimuțe, rozătoare etc.), dar ca infecție zoonotică, malaria este extrem de rară.

Există trei căi de infectare cu malarie: transmisibilă, parenterală (seringă, post-hemotransfuzie) și verticală (transplacentară).

Principala cale de transmisie este transmisia. Malaria umană este transmisă de țânțarii femele din genul Anopheles. Masculii se hrănesc cu nectar de flori.

Principalii vectori ai malariei în Ucraina:
Un. mesaje, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus etc.

Ciclul de viață al țânțarilor constă dintr-un număr de etape: ou - larvă (stadiul I - IV) - pupă - imago. Femelele fertilizate atacă oamenii seara sau noaptea și se hrănesc cu sânge. La femelele care nu sunt pline de sânge, ouăle nu se dezvoltă. Femelele îmbibate cu sânge rămân în colțurile întunecate ale încăperilor rezidențiale sau utilitare, desișuri de vegetație până la sfârșitul digestiei sângelui și maturarea ouălor. Cu cât temperatura aerului este mai mare, cu atât dezvoltarea ouălor în corpul femelei este mai rapidă (ciclul gonotrofic): la o temperatură de +30°C - până la 2 zile, la + 15°C - până la 7 la P. vivax . Apoi se repezi spre un iaz unde depun ouă. Astfel de rezervoare sunt numite anofelogenice.

Maturarea stadiilor acvatice de dezvoltare a vectorului depinde si de temperatura si dureaza 2-4 saptamani. La temperaturi sub +10°C, țânțarii nu se dezvoltă. În timpul sezonului cald al anului, la latitudinile mijlocii pot apărea până la 3 - 4 generații de țânțari, 6 - 8 în sud și până la 10 - 12 la tropice.

Pentru sporogonie este necesară o temperatură de cel puțin +16°C. Sporogonia P. vivax la +16°C se finalizează în 45 de zile, la +30°C - în 6,5 zile. Temperatura minimă de sporogonie a P. falciparum este de +19 - 20°C, la care se finalizează în 26 de zile, la +30°C - în 8 zile.

Sezonul de transmitere a malariei depinde de aceasta. La tropice, sezonul de transmitere a malariei ajunge la 8-10 luni, în țările din Africa ecuatorială este pe tot parcursul anului.

În climatele temperate și subtropicale, sezonul de transmitere a malariei este limitat la lunile de vară-toamnă și durează de la 2 la 7 luni.

Sporozoiții din țânțarii care iernan mor, astfel încât femelele care ies primăvara nu sunt purtătoare de plasmodia malariană și, în fiecare nou sezon, țânțarii sunt infectați cu pacienți cu malarie.

Infecția intrauterină a fătului prin placentă este posibilă dacă mama însărcinată are o infecție, dar mai des aceasta apare în timpul nașterii.

Odată cu aceste forme de infecție, se dezvoltă malaria schizontă, în care faza de schizogonie tisulară este absentă.

Susceptibilitatea la malarie este universală. Doar reprezentanții rasei negroide sunt imuni la P. vivax.

Răspândirea malariei este determinată de factori geografici, climatici și sociali. Limitele de distribuție sunt 60 - 64° latitudine nordică și 30° latitudine sudică. Cu toate acestea, gama de specii de malarie este neuniformă. Cea mai largă gamă este cea a P. vivax, agentul cauzal al malariei de trei zile, a cărui distribuție este determinată de granițele geografice.

Gama de malarie tropicală este mai mică, deoarece P. falciparum necesită temperaturi mai ridicate pentru a se dezvolta. Este limitat la 45° - 50° N. w. și 20° S. w. Africa este focarul mondial al malariei tropicale.

Al doilea loc în distribuție în Africa este ocupat de malarie de patru zile, a cărei gamă ajunge la 53° N. w. și 29° S. w. și care are un caracter focal, imbricat.

P. ovale se găsește mai ales în țările din Africa de Vest și Centrală și pe unele insule din Oceania (Noua Guinee, Filipine, Thailanda etc.).

În Ucraina, malaria a fost practic eliminată și se înregistrează în principal malarie de import și cazuri izolate de infecție locală secundară celor importate.

Malaria este adusă pe teritoriul Ucrainei din țări tropicale și din țările vecine - Azerbaidjan și Tadjikistan, unde există focare reziduale.

Cea mai mare parte a cazurilor importate este malaria de trei zile, care este cea mai periculoasă datorită posibilei transmiteri de către țânțarii sensibili la acest tip de agent patogen. Pe locul doi se află importul de malarie tropicală, cea mai gravă clinic, dar mai puțin periculoasă din punct de vedere epidemiologic, întrucât țânțarii ucraineni nu sunt sensibili la P. falciparum importat din Africa.

Sunt înregistrate cazuri de import cu o cauză necunoscută de infecție - malaria „aeroport”, „bagaj”, „accidental”, „transfuzie”.

Biroul European al OMS, din cauza instabilității politice și economice din lume, a creșterii migrației și a implementării unor proiecte de irigare la scară largă, identifică malaria drept o problemă prioritară din cauza posibilității revenirii infecției.

Sub influența acestor factori, este posibilă formarea de noi focare de malarie, adică așezări cu rezervoare anofelogenice adiacente.

În conformitate cu clasificarea OMS, există 5 tipuri de focare de malarie:
pseudofocus - prezența cazurilor importate, dar nu există condiții pentru transmiterea malariei;
potențial - prezența cazurilor importate și există condiții pentru transmiterea malariei;
activ nou - apariția cazurilor de infecție locală, a avut loc transmiterea malariei;
activ persistent - prezența cazurilor de infecție locală timp de trei ani sau mai mult, fără întrerupere a transmiterii;
inactiv - transmiterea malariei a încetat; nu au existat cazuri de infecție locală în ultimii doi ani.

Un indicator al intensității riscului de infecție cu malarie conform clasificării OMS este indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani. Conform acestei clasificări, există 4 grade de endemicitate:
1. Hipoendemie - indice splenic la copii de la 2 la 9 ani până la 10%.
2. Mezoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este de 11 - 50%.
3. Hiperendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este peste 50% si ridicat la adulti.
4. Holoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este constant peste 50%, indicele splenic la adulti este scazut (tip african) sau ridicat (tip Noua Guinee).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul malariei

Pe baza metodei de infectare, se disting malaria sporozoită și schizontă. Infecția cu sporozoiți- Aceasta este o infecție naturală prin țânțar, cu saliva căreia sporozoiții pătrund în corpul uman. În acest caz, agentul patogen trece prin țesut (în hepatocite) și apoi fazele eritrocitare ale schizogoniei.

malaria schizonta este cauzată de introducerea schizonților gata preparate în sângele uman (hemoterapie, malarie cu seringă), prin urmare, spre deosebire de infecția cu sporozoiți, nu există o fază tisulară, care determină caracteristicile clinicii și tratamentul acestei forme a bolii.

Cauza directă a atacurilor de febră malarie este intrarea în sânge în timpul dezintegrarii morulelor de merozoiți, care sunt proteine ​​străine, pigment malarial, hemoglobină, săruri de potasiu și rămășițe de globule roșii, care modifică reactivitatea specifică a organismului. și, acționând asupra centrului de reglare a căldurii, provoacă o reacție de temperatură. Dezvoltarea unui atac de febră în fiecare caz depinde nu numai de doza de agent patogen („pragul pirogen”), ci și de reactivitatea corpului uman. Alternarea crizelor de febră caracteristice malariei se datorează duratei și ciclicității schizogoniei eritrocitare a generației conducătoare de plasmodii a uneia sau alteia specii.

Substanțele străine care circulă în sânge irită celulele reticulare ale splinei și ficatului, provocând hiperplazia acestora și, pe o perioadă lungă de timp, proliferarea țesutului conjunctiv. Aportul crescut de sânge a acestor organe duce la creșterea și durerea lor.

Sensibilizarea organismului de către o proteină străină și dezvoltarea reacțiilor autoimunopatologice sunt importante în patogenia malariei. Defalcarea globulelor roșii în timpul schizogoniei eritrocitare, hemoliza ca urmare a formării de autoanticorpi și fagocitoza crescută a globulelor roșii din sistemul reticuloendotelial al splinei sunt cauzele anemiei.

Recidivele sunt tipice pentru malarie. Motivul recăderilor pe termen scurt în primele 3 luni de la sfârșitul simptomelor acute primare este persistența unor schizonți eritrocitari, care, din cauza scăderii imunității, încep din nou să se înmulțească activ. Recidivele tardive sau îndepărtate, caracteristice malariei terțiale și ovale (după 6-14 luni), sunt asociate cu finalizarea dezvoltării bradisporozoitelor.

Simptomele malariei

Toate manifestările clinice ale malariei sunt asociate doar cu schizogonia eritrocitară.

Există 4 tipuri de malarie: trei zile, malarie ovală, patru zile și tropicale.

Fiecare formă de specie are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, sunt tipice crizele de febră, splenohepatomegalie și anemie.

Malaria este o infecție policiclică, în cursul ei există 4 perioade: perioada de incubație (latentă primară), manifestările acute primare, perioada de latentă secundară și perioada de recidivă. Durata perioadei de incubație depinde de tipul și tulpina agentului patogen. La sfârșitul perioadei de incubație apar simptome - vestigii, prodromuri: oboseală, dureri musculare, cefalee, frisoane etc. A doua perioadă se caracterizează prin atacuri repetate de febră, pentru care o dezvoltare tipică în etape este o modificare a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. În timpul unui răcoare care durează de la 30 de minute. până la 2 - 3 ore, temperatura corpului crește, pacientul nu se poate încălzi, membrele sunt cianotice și reci, pulsul este rapid, respirația este superficială, tensiunea arterială este crescută. Până la sfârșitul acestei perioade, pacientul se încălzește, temperatura ajunge la 39 - 41 ° C, începe o perioadă de căldură: fața devine roșie, pielea devine fierbinte și uscată, pacientul este entuziasmat, neliniştit, dureri de cap, delir, confuzie și uneori se notează convulsii. La sfârșitul acestei perioade, temperatura scade rapid, ceea ce este însoțit de transpirație abundentă. Pacientul se calmează, adoarme și începe o perioadă de apirexie. Totuși, atunci atacurile se repetă cu o anumită ciclicitate, în funcție de tipul de agent patogen. În unele cazuri, febra inițială (inițială) este neregulată sau constantă.

Pe fondul atacurilor, splina și ficatul se măresc, se dezvoltă anemie, toate sistemele corpului suferă: cardiovasculare (tulburări distrofice miocardice), nervoase (nevralgii, nevrite, transpirații, răceală, migrene), genito-urinar (simptome de nefrită), hematopoietice (hipocrome). anemie, leucopenie, neutropenie, limfomonocitoză, trombocitopenie) etc. După 10 - 12 sau mai multe atacuri, infecția dispare treptat și începe o perioadă de latentă secundară. Dacă tratamentul este incorect sau ineficient, după câteva săptămâni sau luni apar recidive imediate (3 luni), tardive sau îndepărtate (6-9 luni).

Malarie de trei zile. Durata perioadei de incubație: minim - 10 - 20 de zile, pentru infecția cu bradisporozoiți - 6 - 12 sau mai multe luni.

Fenomenele prodromale la sfârşitul incubaţiei sunt caracteristice. Cu câteva zile înainte de apariția atacurilor, apar frisoane, dureri de cap, dureri de spate, oboseală și greață. Boala începe acut. În primele 5-7 zile, febra poate fi de natură neregulată (inițială), apoi se dezvoltă un tip de febră intermitentă cu o alternanță tipică de atacuri la două zile. Un atac se caracterizează printr-o schimbare clară a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. Perioada de căldură durează 2 - 6 ore, mai rar 12 ore și este înlocuită cu o perioadă de transpirație. Atacurile apar de obicei în prima jumătate a zilei. Splina și ficatul se măresc după 2-3 paroxisme de temperatură și sunt sensibile la palpare. La 2-3 săptămâni se dezvoltă anemie moderată. Această formă de specie se caracterizează prin recidive apropiate și îndepărtate. Durata totală a bolii este de 2-3 ani.

Malarie oval. În multe caracteristici clinice și patogenetice, este similar cu malaria terțiană, dar diferă într-o evoluție mai blândă. Perioada minimă de incubație este de 11 zile, poate avea loc incubație pe termen lung, ca și în cazul unei incubații de trei zile - 6 - 12 - 18 luni; Termenul limită pentru incubație este cunoscut din publicații - 52 de luni.

Crizele de febră apar o dată la două zile și, spre deosebire de malaria de 3 zile, apar mai ales seara. Sunt posibile recidive precoce și îndepărtate. Durata bolii este de 3-4 ani (în unele cazuri până la 8 ani).

Malaria tropicală. Durata minimă a perioadei de incubație este de 7 zile, fluctuații de până la 10 - 16 zile. Fenomenele prodromale de la sfârşitul perioadei de incubaţie sunt caracteristice: stare de rău, oboseală, cefalee, dureri articulare, greaţă, lipsa poftei de mâncare, senzaţie de frisoane. Febra initiala este de natura constanta sau neregulata, febra initiala. Pacienții cu malarie tropicală nu au adesea simptomele tipice ale unui atac: frisoane fără sau ușoare, perioada febrilă durează până la 30 - 40 de ore, temperatura scade fără transpirație bruscă, durerile musculare și articulare sunt pronunțate. Se notează fenomene cerebrale - cefalee, confuzie, insomnie, convulsii, se dezvoltă adesea hepatită cu colemia, apar semne de patologie respiratorie (bronșită, bronhopneumonie); destul de des se exprimă sindromul abdominal (durere abdominală, greață, vărsături, diaree); Funcția rinichilor este afectată.

O astfel de varietate de simptome de organ face diagnosticul dificil și provoacă diagnostice eronate.

Durata malariei tropicale este de la 6 luni. pana la 1 an.

Comă malaială- patologia cerebrală în malaria tropicală se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, rapidă, uneori fulgerătoare și un prognostic sever. În cursul său, se disting trei perioade: somnolență, stupoare și comă profundă, a căror rată a mortalității este aproape de 100%.

Adesea, patologia cerebrală este agravată de insuficiența renală acută.

Febra hemoglobinurică, asociată patogenetic cu hemoliza intravasculară, se caracterizează printr-o evoluție la fel de severă. Cel mai adesea, se dezvoltă la persoanele cu enzimopenie determinată genetic (deficiența enzimei G-6-PD) în timp ce iau medicamente antimalarice. Poate duce la moartea pacientului din anurie din cauza dezvoltării insuficienței renale acute.

Forma algidă a malariei tropicale este mai puțin frecventă și se caracterizează printr-un curs asemănător holerei.

Malarie mixtă.
În zonele endemice pentru malarie, apare infecția simultană cu mai multe specii de Plasmodium. Acest lucru duce la un curs atipic al bolii și face diagnosticul dificil.

Malaria la copii.
În țările cu malaria endemică, malaria este una dintre cauzele mortalității ridicate în rândul copiilor.

Copiii cu vârsta sub 6 luni născuți din femei imune din aceste zone dobândesc imunitate pasivă și foarte rar se îmbolnăvesc de malarie. Cea mai severă boală, adesea cu rezultat fatal, apare la copiii cu vârsta de 6 luni și mai mult. pana la 4 - 5 ani. Manifestările clinice la copiii de această vârstă sunt unice. Adesea, cel mai frapant simptom, paroxismul malaric, este absent. În același timp, se observă simptome precum convulsii, vărsături, diaree, dureri abdominale, nu există frisoane la începutul paroxismului și nici transpirație la sfârșit.

Pe piele există erupții cutanate sub formă de hemoragii și elemente pete. Anemia crește rapid.

La copiii de grupe de vârstă mai înaintate, malaria progresează de obicei în același mod ca la adulți.

Malaria la femeile gravide.
Infecția cu malarie are un efect foarte negativ asupra cursului și rezultatului sarcinii. Poate provoca avort, naștere prematură, eclampsie în sarcină și deces.

Malarie vaccinală (schizontă)..
Această malaria poate fi cauzată de orice specie umană de malarie, dar specia predominantă este P. malariae.

În anii trecuți, metoda piroterapiei a fost folosită pentru a trata pacienții cu schizofrenie și neurosifilis, infectându-i cu malarie prin injectarea sângelui unui pacient cu malarie. Aceasta este așa-numita malarie terapeutică.

În prezent, în funcție de condițiile de infectare cu sânge infectat cu Plasmodium, transfuzia de sânge și malaria cu seringă sunt izolate. Literatura de specialitate descrie cazuri de malarie accidentală - infecție profesională a personalului medical și de laborator, precum și cazuri de infecție a primitorilor de transplant de organe.

Viabilitatea plasmodiului în sângele donatorilor la 4°C ajunge la 7-10 zile.

Trebuie remarcat faptul că malaria post-transfuzie poate fi, de asemenea, severă și, în absența unui tratament în timp util, poate avea un rezultat nefavorabil. Diagnosticarea acesteia este dificilă în primul rând din cauza lipsei de asumare a medicului cu privire la posibilitatea infecției cu malarie dobândită în spital.

Creșterea cazurilor de malarie schizontă este în prezent asociată cu răspândirea dependenței de droguri.

Când se tratează astfel de pacienți, nu este nevoie să se prescrie schizontocide tisulare. Una dintre formele malariei schizontice este o infecție congenitală, adică infecția fătului în timpul dezvoltării intrauterine (transplacentar dacă placenta este deteriorată) sau în timpul nașterii.

Imunitatea în malarie.
În procesul de evoluție, oamenii au dezvoltat diferite mecanisme de rezistență la malarie:
1. imunitatea înnăscută asociată cu factori genetici;
2. activ dobândit;
3. imunitatea pasivă dobândită.

Imunitate activă dobândită cauzate de o infecție trecută. Este asociat cu restructurarea umorală, producerea de anticorpi și creșterea nivelului de imunoglobuline serice. Doar o mică parte a anticorpilor joacă un rol protector; în plus, anticorpii sunt produși numai împotriva stadiilor eritrocitare (OMS, 1977). Imunitatea este instabilă, dispare rapid după ce organismul este eliberat de agentul patogen și este specifică speciei și tulpinii. Unul dintre factorii esențiali ai imunității este fagocitoza.

Încercările de a crea imunitate activă dobândită artificială prin utilizarea vaccinurilor continuă să fie importante. S-a dovedit posibilitatea creării imunității ca urmare a vaccinării cu sporozoiți atenuați. Astfel, imunizarea persoanelor cu sporozoiți iradiați le-a protejat de infecție timp de 3-6 luni. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Au fost făcute încercări de a crea vaccinuri antimalarice merozoite și gametice, precum și un vaccin sintetic de mai multe specii propus de imunologii columbieni (1987).

Complicații ale malariei: coma malarica, ruptura splenica, febra hemoglobinurica.

Diagnosticul malariei

Diagnosticul malariei se bazează pe o analiză a manifestărilor clinice ale bolii, a datelor epidemiologice și istorice geografice și este confirmată de rezultatele analizelor de sânge de laborator.

Diagnosticul final al formei specifice de infecție cu malarie se bazează pe rezultatele analizelor de sânge de laborator.

Cu regimul de cercetare recomandat de OMS pentru examinări în masă, este necesar să se examineze cu atenție 100 de câmpuri vizuale într-o picătură groasă. Studiați două picături groase timp de 2,5 minute. pentru fiecare mai eficient decât examinarea unei picături groase timp de 5 minute. Atunci când plasmodiile malariei sunt detectate chiar în primele câmpuri vizuale, vizualizarea diapozitivelor nu este oprită până când nu au fost vizualizate 100 de câmpuri vizuale, pentru a nu rata o posibilă infecție mixtă.

Dacă la un pacient sunt detectate semne indirecte ale unei infecții cu malarie (starea într-o zonă cu malarie, anemie hipocromă, prezența pigmentofagilor în sânge - monocite cu aglomerări de pigment malaric aproape negru în citoplasmă), este necesar să se examineze grosimea. scăpați mai atent și nu două, ci o serie - 4 - 6 la o injecție. În plus, dacă rezultatul este negativ în cazurile suspecte, se recomandă extragerea de sânge în mod repetat (de 4-6 ori pe zi) timp de 2-3 zile.

Răspunsul de laborator indică numele latin al agentului patogen, numele generic Plasmodium este prescurtat la „P”, numele speciei nu este prescurtat, precum și stadiul de dezvoltare a agentului patogen (necesar atunci când este detectat P. falciparum).

Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și a identifica posibila rezistență a agentului patogen la medicamentele antimalarice utilizate, se numără numărul de plasmodi.

Detectarea trofozoiților și schizoților maturi - morule - în sângele periferic în malaria tropicală indică o evoluție malignă a bolii, pe care laboratorul trebuie să o raporteze de urgență medicului curant.

Primele au găsit o utilizare mai mare în practică. Mai des decât alte sisteme de testare, este utilizată reacția de imunofluorescență indirectă (IDIF). Frotiurile și picăturile de sânge cu un număr mare de schizoți sunt folosite ca antigen pentru diagnosticarea malariei de trei și patru zile.

Pentru a diagnostica malaria tropicală, antigenul este preparat dintr-o cultură in vitro de P. falciparum, deoarece majoritatea pacienților nu au schizonți în sângele lor periferic. Prin urmare, pentru diagnosticul malariei tropicale, compania franceză BioMerieux produce un kit comercial special.

Dificultățile în obținerea antigenului (din sângele unui pacient sau dintr-o cultură in vitro), precum și sensibilitatea insuficientă, fac dificilă introducerea NRIF în practică.

Au fost dezvoltate noi metode de diagnosticare a malariei pe baza serurilor imunoenzimatice luminescente, precum și prin utilizarea anticorpilor monoclonali.

Sistemul de testare imunoabsorbant legat de enzime care utilizează antigene solubile de malaria plasmodium (REMA sau ELISA), precum RNIF, este utilizat în principal pentru studii epidemiologice.

Tratamentul malariei

Cel mai frecvent medicament folosit pentru tratarea malariei astăzi, ca și înainte, este chinina. A fost înlocuită de clorochină pentru o perioadă, dar chinina a câștigat din nou popularitate recent. Motivul pentru aceasta a fost apariția în Asia și apoi răspândit în Africa și în alte părți ale lumii, Plasmodium falciparum cu o mutație de rezistență la clorochină.

Extractele din planta Artemisia annua (Artemisia annua), care conțin substanța artemisinină și analogii săi sintetici, sunt foarte eficiente, dar producția lor este costisitoare. In prezent (2006) se studiaza efectele clinice si posibilitatea producerii de noi medicamente pe baza de artemisinina. Alte lucrări ale unei echipe de cercetători francezi și sud-africani au dezvoltat un grup de medicamente noi cunoscute sub numele de G25 și TE3, care au fost testate cu succes pe primate.

Deși medicamentele antimalarie sunt disponibile pe piață, boala reprezintă o amenințare pentru persoanele care trăiesc în zone endemice unde nu există acces adecvat la medicamente eficiente. Potrivit Medicii fără frontiere, costul mediu al tratării unei persoane infectate cu malarie în unele țări africane este de doar 0,25 USD până la 2,40 USD.

Prevenirea malariei

Metodele care sunt utilizate pentru a preveni răspândirea bolii sau pentru a proteja în zonele în care malaria este endemică includ medicamentele preventive, controlul țânțarilor și măsurile de prevenire a mușcăturii de țânțari. În prezent, nu există un vaccin împotriva malariei, dar cercetări active sunt în curs de a crea unul.

Medicamente preventive
O serie de medicamente utilizate pentru tratarea malariei pot fi utilizate și pentru prevenire. De obicei, aceste medicamente sunt luate zilnic sau săptămânal într-o doză mai mică decât pentru tratament. Medicamentele preventive sunt utilizate în mod obișnuit de persoanele care vizitează zonele cu risc de a contracta malarie și nu sunt folosite prea mult de către populația locală din cauza costului ridicat și a efectelor secundare ale acestor medicamente.

De la începutul secolului al XVII-lea, chinina a fost folosită pentru prevenire. Sinteza din secolul al XX-lea a alternativelor mai eficiente, cum ar fi quinacrina (acrichina), clorochina și primachina, a redus utilizarea chininei. Odată cu apariția unei tulpini de Plasmodium falciparum rezistente la clorochină, chinina a revenit ca tratament, dar nu ca preventiv.

Distrugerea țânțarilor
Eforturile de control al malariei prin uciderea țânțarilor au avut succes în unele zone. Malaria a fost odinioară comună în Statele Unite și Europa de Sud, dar drenarea mlaștinilor și îmbunătățirea igienizării, împreună cu controlul și tratamentul persoanelor infectate, au îndepărtat aceste zone de a fi nesigure. De exemplu, în 2002, au existat 1.059 de cazuri de malarie în Statele Unite, inclusiv 8 decese. Pe de altă parte, malaria nu a fost eradicată în multe părți ale lumii, în special în țările în curs de dezvoltare - problema este cea mai răspândită în Africa.

DDT s-a dovedit a fi o substanță chimică eficientă împotriva țânțarilor. A fost dezvoltat în timpul celui de-al Doilea Război Mondial ca primul insecticid modern. A fost folosit mai întâi pentru combaterea malariei și apoi s-a răspândit în agricultură. De-a lungul timpului, controlul dăunătorilor, mai degrabă decât eradicarea țânțarilor, a ajuns să domine utilizarea DDT-ului, în special în țările în curs de dezvoltare. De-a lungul anilor 1960, dovezile efectelor negative ale utilizării greșite au crescut, ducând în cele din urmă la interzicerea DDT-ului în multe țări în anii 1970. Înainte de această perioadă, utilizarea sa pe scară largă a dus deja la apariția populațiilor de țânțari rezistente la DDT în multe zone. Dar acum există perspectiva unei posibile reveniri a DDT-ului. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă acum utilizarea DDT-ului împotriva malariei în zonele endemice. În plus, se propune utilizarea insecticidelor alternative în zonele în care țânțarii sunt rezistenți la DDT pentru a controla evoluția rezistenței.

Plase de tantari si repellente
Plasele de țânțari ajută la ținerea țânțarilor departe de oameni și, prin urmare, reduc semnificativ numărul de infecții și transmiterea malariei. Plasele nu sunt o barieră perfectă, așa că sunt adesea folosite împreună cu un insecticid care este pulverizat pentru a ucide țânțarii înainte de a-și găsi drum prin plasă. Prin urmare, plasele impregnate cu insecticide sunt mult mai eficiente.

Îmbrăcămintea acoperită și repellenții sunt, de asemenea, eficiente pentru protecția personală. Repelentele se împart în două categorii: naturale și sintetice. Repelentele naturale comune sunt uleiurile esențiale ale anumitor plante.

Exemple de repellente sintetice:
DEET (ingredient activ - dietiltoluamidă) (ing. DEET, N,N-dietil-m-toluamină)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Tantari transgenici
Sunt luate în considerare mai multe opțiuni pentru posibile modificări genetice ale genomului țânțarilor. O metodă potențială pentru controlul populațiilor de țânțari este metoda de creștere a țânțarilor sterili. S-au făcut acum progrese semnificative în dezvoltarea unui țânțar transgenic sau modificat genetic, care este rezistent la malarie. În 2002, două grupuri de cercetători au anunțat deja dezvoltarea primelor mostre de astfel de țânțari. 20.02.2019

Ftiziatricii-șefi pentru copii au vizitat școala nr. 72 din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slăbiți și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie

Articole medicale

Sarcoamele: ce este și ce sunt acestea?

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpătarea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem