Gonoree ICD 10. Gonoree urolitiază. Conjunctivita gonococică la nou-născuți
Gonoreea este o boală infecțioasă cauzată de un anumit agent patogen - gonococul, transmisă preponderent prin contact sexual și caracterizată în principal prin afectarea mucoaselor organelor genito-urinar. Se observă, de asemenea, leziuni gonococice ale mucoasei bucale și rectului, care sunt detectate după actul sexual orogenital sau homosexual.
Sursa de infecție este în principal pacienții cu gonoree cronică, în principal femeile, deoarece la aceștia procesul cronic decurge aproape neobservat, durează mai mult și este mai dificil de diagnosticat. Pacienții cu gonoree acută și subacută în prezența unui proces inflamator acut evită de obicei actul sexual. Gonoreea se transmite aproape exclusiv prin contact sexual. În unele cazuri, infecția extrasexuală este posibilă prin lenjerie, bureți, prosoape, pe care se păstrează puroiul gonoreic neuscat. Infecția unui nou-născut poate apărea în timpul nașterii când fătul trece prin canalul de naștere al unei mame bolnave.
Etiologie. Agentul cauzal al gonoreei este Neisseria gonorrhoeae, un diplococ gram negativ în formă de boabe de cafea, cu suprafața lor concavă una față de alta. Gonococii au un perete exterior cu trei straturi bine definit și o membrană citoplasmatică, citoplasmă cu ribozomi și o vacuola nucleară. Gonococii sunt de obicei localizați intracelular în protoplasma leucocitelor, de obicei în grupuri, dar uneori pot fi observați gonococii extracelulari. Studiile gonococilor din ultimii ani indică modificări ale proprietăților biologice ale acestora (prezența capsulelor, fagozomilor, β-lactamazei, scăderea sensibilității la antibiotice, apariția formelor L). Gonococii afectează mucoasele, în special uretra, vaginul, rectul, cavitatea bucală, nasul și laringele. Procesul se poate răspândi la glanda prostată, veziculele seminale, epididim, testicul, canalul deferent, iar la femei - la uter, ovare, trompe uterine. Răspândindu-se prin fluxul sanguin, gonococii pot provoca uneori sepsis gonococic și metastaze la diferite organe. Bacteremia gonococică afectează articulațiile, ochii, pleura, endocardul, mușchii, oasele și nervii. La nou-născuți, ochii sunt afectați, se dezvoltă conjunctivita și keratita.
Clasificarea gonoreei
Clasificarea infecției gonococice prezentată în Clasificarea statistică internațională a bolilor, revizuirea X, diferă de cea adoptată în Rusia și țările CSI.
Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire (ICD-10)
Infecții cu transmitere predominant sexuală (A50 - A64)
A54 Infecție gonococică
A54.0 Infecția gonococică a tractului genito-urinar inferior fără abcesare a glandelor periuretrale și accesorii
Gonococice: cervicita NOS, cistita NOS, uretrita NOS, vulvovaginita NOS.
Excluse: cu: - abcese ale glandelor genito-urinale (A 54.1), abces periuretral (A 54.1)
A54.1 Infecția gonococică a tractului genito-urinar inferior cu formare de abcese a glandelor periuretrale și accesorii
Abces gonococic al glandelor lui Bartholin
A54.2 Pelvioperitonita gonococică și alte infecții gonococice ale organelor genito-urinar
Gonococic (nr.): epididimita (nr. 51.1), boală inflamatorie a organelor pelvine la femei (nr. 74.3), orhită (nr. 51.0), prostatita (nr. 51.0).
Excluse: peritonita gonococică (A 54.8).
A54.3 Infecție gonococică a ochiului
Conjunctivită gonococică (H 13,1), iridociclită (H 22,0).
Oftalmia gonococică a nou-născuților.
A54.4 Infecția gonococică a sistemului musculo-scheletic
Gonococice: artrită (M 01,3), bursită (M 73,0), osteomielita (M 90,2), sinovită (M 68,0), tenosinovită (M 68,0).
A54.5 Faringita gonococică
A54.6 Infecția gonococică a zonei anorectale
A54.8 Alte infecții gonococice
Gonococice: abces cerebral (G 07), endocardită (I 39,8), meningită (G 01), miocardită (I 41,0), pericardită (I 32,0), peritonită (K 67,1), pneumonie (J 17,0), sepsis, leziuni cutanate.
Excluse: pelvioperitonita gonococică (A 54.2).
A54.9 Infecție gonococică, nespecificată
Gonoreea este o boală infecțioasă cauzată de gonococ (Neisseria gonorrhoeae), care afectează în primul rând organele genito-urinale. Potrivit OMS, boala este diagnosticată la 200 de milioane de oameni în fiecare an. Gonoreea trecută devine adesea cauza atât a infertilității feminine, cât și a bărbaților.Patogenia gonoreei:
Clasificare. Clasificarea gonoreei stabilită în Clasificarea statistică internațională a bolilor, revizuirea X 1999 (secțiunea A.54) este luată ca bază:infecție gonococică a părților inferioare ale sistemului genito-urinar fără abcesare a glandelor periuretrale și accesorii;
infecție gonococică a părților inferioare ale sistemului genito-urinar cu formarea de abcese a glandelor periuretrale și accesorii;
pelvioperitonita gonococică și alte infecții gonococice ale organelor genito-urinale;
infecție gonococică a ochiului;
infecție gonococică a sistemului musculo-scheletic;
faringita gonococică;
infecția gonococică a zonei anorectale;
alte infecții gonococice.
Această clasificare este apropiată de cea dată în materialele metodologice „Diagnostic, tratament și prevenire a bolilor cu transmitere sexuală” (1997):
gonoree a sistemului genito-urinar inferior fără complicații;
gonoreea sistemului genito-urinar inferior cu complicații;
gonoree a sistemului genito-urinar superior și a organelor pelvine;
gonoreea altor organe.
Gonoreea părților inferioare ale sistemului genito-urinar include leziuni ale uretrei, glandelor parauretrale, glandelor vestibulului vaginului, membranei mucoase a canalului cervical, vaginului; gonoreea părților superioare ale sistemului genito-urinar (ascendente). ) include afectarea uterului, anexelor și peritoneului.
Simptome de gonoree:
Gonoreea sistemului genito-urinar inferior este adesea asimptomatică. Manifestările severe ale bolii includ disurie, mâncărime și arsuri în vagin, scurgeri purulente cremoase din canalul cervical. La examinare, se evidențiază hiperemia și umflarea orificiului uretral și a canalului cervical.Gonoreea superioară (ascendente) provoacă de obicei o tulburare a stării generale, plângeri de durere în abdomenul inferior, febră până la 39 ° C, greață, uneori vărsături, frisoane, scaune moale, urinare frecventă și dureroasă și neregularități menstruale. Răspândirea infecției dincolo de orificiul intern este facilitată de intervenții artificiale - avort, chiuretajul mucoasei uterine, sondarea cavității uterine, luarea de aspirat endometrial, biopsie cervicală, introducerea de contraceptive intrauterine. Un proces inflamator acut ascendent este adesea precedat de menstruație și naștere. Un examen obiectiv evidențiază scurgeri purulente sau purulente din canalul cervical, o consistență lărgită, dureroasă, moale a uterului (cu endomiometrită), apendice dureroase umflate (cu salpingooforită), durere la palparea abdomenului, simptome de iritație peritoneală (cu peritonită). ). Un proces inflamator acut în anexele uterine este adesea complicat de dezvoltarea formațiunilor inflamatorii tubo-ovariene, inclusiv abcese (mai ales atunci când boala apare la o femeie care utilizează un contraceptiv intrauterin).
Anterior, literatura de specialitate a descris simptomele caracteristice ale gonoreei ascendente: secreții sângeroase din tractul genital, afectarea bilaterală a anexelor uterine, legătura bolii cu menstruația, nașterea, avortul, intervențiile intrauterine, efectul rapid al terapiei cu scăderea nivelul leucocitelor din sânge și temperatura corpului cu o VSH crescută. În prezent, procesul gonoreic nu are aceste semne clinice tipice, deoarece în aproape toate cazurile este detectată o infecție mixtă. Infecția mixtă prelungește perioada de incubație, favorizează recăderi mai frecvente și complică diagnosticul și tratamentul.
Cronicitatea procesului inflamator duce la perturbarea ciclului menstrual, dezvoltarea aderențelor în pelvis, ceea ce poate duce la infertilitate, sarcină ectopică, avort spontan și sindrom de durere pelvină cronică.
Proctita gonoreică rămâne adesea asimptomatică, dar uneori este însoțită de mâncărime, arsuri în zona anală, durere în timpul defecării și tenesmus.
Manifestările clinice ale gonoreei la femeile însărcinate includ cervicita sau vaginita, ruptura prematură a membranelor, febra în timpul sau după naștere și avortul septic. Rareori, infecția gonococică în timpul sarcinii apare sub formă de salpingită (doar în primul trimestru).
Diagnosticul de gonoree:
Principalele metode de diagnostic de laborator al gonoreei sunt bacterioscopice și bacteriologice, care vizează identificarea agentului patogen. Materialul pentru examinarea bacterioscopică este aplicat pe două lame de sticlă într-un strat subțire. După uscare și fixare, preparatele sunt colorate cu albastru de metilen (primul pahar) și colorant Gram (al doilea pahar). Gonococul este identificat prin împerechere, localizare intracelulară și gram-negativitate. Datorită variabilității mari sub influența mediului, gonococul nu poate fi întotdeauna detectat prin bacterioscopie; sensibilitatea și specificitatea sa sunt de 45-80, respectiv 38%. Pentru a identifica formele șterse și asimptomatice de gonoree, precum și infecțiile la copii și femeile însărcinate, metoda bacteriologică este mai potrivită. Materialul este inoculat pe medii nutritive artificiale. Când materialul este contaminat cu flora însoțitoare, izolarea gonococului devine dificilă, astfel încât se folosesc medii selective cu adaos de antibiotice. Dacă este imposibil de însămânțat, materialul este plasat imediat într-un mediu de transport. Culturile crescute pe un mediu nutritiv sunt supuse microscopiei, se determină proprietățile și sensibilitatea lor la antibiotice. Sensibilitatea metodei culturale este de 90-100%, specificitatea este de 98%. Materialul pentru microscopie și cultură este prelevat cu o lingură Volkmann sau o ansă bacteriologică din canalul cervical, vagin și uretră. O răzuire sau clătire cu o soluție izotonică de clorură de sodiu este luată din rect.Alte metode de diagnostic de laborator al gonoreei (imunofluorescență, imunotest enzimatic, diagnostic ADN) sunt rareori utilizate.
Tratamentul gonoreei:
Partenerii sexuali sunt supuși tratamentului dacă gonococii sunt detectați prin metode bacterioscopice sau culturale. Locul principal aparține terapiei cu antibiotice, iar creșterea tulpinilor de gonococ rezistente la antibioticele moderne trebuie luată în considerare. Motivul ineficacității tratamentului poate fi capacitatea gonococului de a forma forme L, de a produce beta-lactamaze și de a persista în interiorul celulelor. Tratamentul este prescris luând în considerare forma bolii, localizarea procesului inflamator, complicații, infecție concomitentă și sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.Tratamentul etiotrop al gonoreei proaspete a părților inferioare ale sistemului genito-urinar fără complicații constă în prescrierea unuia dintre următoarele antibiotice (Orientările OMS, ghidurile europene, TsNIKVI, 2001):
Ceftriaxonă (Rocephin) 250 mg intramuscular o dată;
azitromicină 2 g oral o dată;
ciprofloxacină 500 mg oral o dată;
cefixim 400 mg oral o dată;
Scheme alternative:
Ofloxacină 400 mg oral o dată;
cefozidimă 500 mg intramuscular o dată;
kanamicina 2,0 g intramuscular o dată;
amoxicilină 3,0 g oral + acid clavulanic 250 mg + probenecid 1,0 g o dată pe cale orală;
trimetoprim (80 mg)/sulfametoxazol (400 mg) 10 comprimate oral o dată pe zi timp de 3 zile la rând.
Fluorochinolonele sunt contraindicate copiilor și adolescenților cu vârsta sub 14 ani, femeilor însărcinate și care alăptează. Regimurile alternative necesită monitorizarea constantă a susceptibilității gonococice. Combinația frecventă a gonoreei cu infecția cu chlamydia necesită diagnosticarea și tratamentul atent al acestei infecții.
Pentru tratamentul etiotrop al gonoreei părților inferioare ale sistemului genito-urinar cu complicații și gonoree a părților superioare și a organelor pelvine sugerează (Orientările OMS, ghidurile europene, TsNIKVI, 2001):
Ceftriaxonă 1 g intramuscular sau intravenos la fiecare 24 de ore timp de 7 zile;
spectinomicina 2,0 g intramuscular la fiecare 12 ore timp de 7 zile.
Scheme alternative:
cefotaximă 1 g intravenos la fiecare 8 ore;
kanamicina 1 milion de unități intramuscular la fiecare 12 ore;
ciprofloxacină 500 mg intravenos la fiecare 12 ore.Terapia cu aceste medicamente trebuie efectuată timp de cel puțin 48 de ore după dispariția simptomelor clinice.
După dispariția simptomelor acute ale procesului inflamator, tratamentul poate fi continuat cu următoarele medicamente:
Ciprofloxacină 500 mg oral la fiecare 12 ore;
ofloxacină 400 mg oral la fiecare 12 ore.
În timpul tratamentului, alcoolul și actul sexual sunt excluse. În perioada de urmărire, se recomandă insistent folosirea unui prezervativ.
Dacă terapia cu antibiotice este ineficientă, se prescrie un alt antibiotic ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. În caz de infecție mixtă, trebuie să alegeți medicamentul, doza și durata utilizării acestuia, ținând cont de flora izolată. După terminarea tratamentului cu medicamente antibacteriene, este recomandabil să se prescrie eubiotice intravaginale (lactobacterin, bifidumbacterin, acylact).
Pentru a preveni infecția concomitentă cu chlamydia, unul dintre următoarele antibiotice trebuie adăugat la schemele de tratament:
Azitromicină 1,0 g oral o dată;
doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi pe cale orală timp de 7 zile.
Dacă gonoreea este asociată cu tricomoniază, trebuie prescrise medicamente antiprotozoare (metronidazol, tinidazol, ornidazol).
Tratamentul gonoreei necomplicate la femeile însărcinate se efectuează în orice stadiu și constă în prescrierea de antibiotice care nu afectează fătul:
Ceftriaxonă 250 mg intramuscular o dată;
Spectinomicină 2 g intramuscular o dată.
Tetraciclinele, fluorochinolonele și aminoglicozidele sunt contraindicate.
In caz de corioamnionita, gravida este internata si se administreaza intravenos penicilina 20 milioane unitati/zi pana la disparitia simptomelor sau ampicilina 0,5 g intramuscular de 4 ori pe zi timp de 7 zile.
Tratamentul gonoreei la copii se reduce la prescrierea acelorași antibiotice ca și la femeile însărcinate: ceftriaxonă 125 mg intramuscular o dată pentru o greutate corporală de cel mult 45 kg sau spectinomicină 40 mg/kg, nu mai mult de 2,0 g, intramuscular o dată. Pentru greutățile corporale de peste 45 kg, medicamentele sunt utilizate conform regimurilor pentru adulți. Nou-născuților li se administrează ceftriaxonă 50 mg/kg intramuscular o dată (maxim 125 mg).
Pentru gonoreea acută proaspătă a părților inferioare ale sistemului genito-urinar, tratamentul etiotrop este suficient. În cazurile de curs torpid sau cronic al bolii, în absența simptomelor, tratamentul cu antibiotice este recomandat să fie completat cu imunoterapie, fizioterapie și terapie locală.
Terapia locală include instilarea de medicamente (soluție de protargol 1-2%, soluție de nitrat de argint 0,5%) în uretră, vagin, microclismă cu infuzie de mușețel (1 lingură pe pahar de apă).
Fizioterapia este utilizată în absența unui proces inflamator acut sub formă de terapie UHF, terapie magnetică, inductotermie, electroforeza și fonoforeza substanțelor medicinale, terapie cu laser, raze ultraviolete.
Imunoterapia pentru gonoree este împărțită în specific (vaccin gonococic) și nespecific (pirogen, prodigiosan, autohemoterapie). Imunoterapia se efectuează fie după ce fenomenele acute s-au diminuat pe fondul terapiei cu antibiotice în curs, fie înainte de începerea tratamentului cu antibiotice în cazurile subacute, torpide sau cronice. Imunoterapia nu este indicată copiilor sub 3 ani. În general, utilizarea medicamentelor imunomodulatoare pentru gonoree este în prezent limitată și ar trebui să fie strict justificată.
În formele acute de gonoree ascendentă, un complex de măsuri de tratament include spitalizarea, repausul la pat, hipotermia regiunii hipogastrice (pachet de gheață), terapia cu perfuzie, hiposensibilizarea (antihistaminice). Pentru detoxifierea și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, se prescriu dextrani cu molecul scăzut (hemodez, reopoliglucină sau analogii lor), soluții izotonice de glucoză sau clorură de sodiu, un amestec de glucoză-novocaină, soluție de Trisol etc.
În caz de salpingită acută și pelvioperitonită, se efectuează un tratament conservator. În absența efectului terapiei antiinflamatorii complexe în 24-48 de ore, iar simptomele clinice ale unui proces inflamator acut cresc, este indicată laparoscopia, în care este posibilă deschiderea, igienizarea și drenarea focarului purulent. Cu un tablou clinic de peritonită difuză sau difuză, este necesară laparatomia chirurgicală de urgență. Sfera operației depinde de vârsta pacientului, istoricul reproductiv și severitatea modificărilor distructive ale organelor pelvine.
Criteriile de vindecare sunt utilizate pentru a determina eficacitatea terapiei.
Conform recomandărilor lui TsNIKVI (2001), criteriile de vindecare a gonoreei (7-10 zile după terminarea terapiei) sunt dispariția simptomelor bolii și eliminarea gonococilor din uretra, canalul cervical și rect conform bacterioscopie. Este posibil să se efectueze o provocare combinată, în care frotiurile sunt luate după 24, 48 și 72 de ore și secrețiile sunt cultivate după 2 sau 3 zile. Provocarea se împarte în fiziologică (menstruație), chimică (lubrificarea uretrei cu o soluție de 1-2% de azotat de argint, canalul cervical cu o soluție de 2-5% de azotat de argint), biologică (administrare intramusculară de gonovaccină într-o doză). de 500 de milioane de corpuri microbiene), fizice (inductotermie), alimentare (alimente picante, sărate, alcool). Provocarea combinată este o combinație a tuturor tipurilor de provocări.
Al doilea studiu de control se efectuează în zilele următoarei menstruații. Constă în bacterioscopie a scurgerilor din uretra, canalul cervical și rect, luate de 3 ori cu un interval de 24 de ore.
La cea de-a treia examinare de control (după terminarea menstruației) se efectuează o provocare combinată, după care se efectuează studii bacterioscopice (după 24, 48 și 72 de ore) și bacteriologice (după 2 sau 3 zile). Dacă gonococii lipsesc, pacientul este scos din registru.
Alături de aceasta, este indicat să se efectueze teste serologice pentru sifilis, HIV, hepatită B și C (înainte de tratament și 3 luni după finalizarea acestuia).
Mulți experți contestă în prezent oportunitatea provocărilor și examinărilor multiple de control și propun reducerea perioadei de observare a femeilor după tratamentul complet al infecției gonococice, deoarece, odată cu eficacitatea ridicată a medicamentelor moderne, sensul clinic și economic al măsurilor de rutină se pierde.
Conform ghidurilor europene (2001), se recomandă cel puțin o examinare de urmărire după terminarea tratamentului pentru a determina adecvarea terapiei, simptomele de gonoree și identificarea partenerilor. Controlul de laborator se efectuează numai în cazurile de boală în curs de desfășurare, cu posibilitatea reinfectării sau rezistenței agentului patogen.
Partenerii sexuali sunt implicați în examinare și tratament dacă contactul sexual a avut loc cu 30 de zile înainte de apariția simptomelor bolii, precum și persoanele care au fost în contact strâns în gospodărie cu pacientul. Pentru gonoreea asimptomatică, sunt examinați partenerii sexuali care au avut contact cu 60 de zile înainte de diagnostic. Copiii mamelor cu gonoree, precum și fetele dacă gonoreea este detectată la persoanele care le îngrijesc, sunt supuși examinării. Personalul bolnav nu are voie să lucreze.
Autotratamentul gonoreei este inacceptabil; este periculos din cauza tranziției bolii la o formă cronică și a dezvoltării leziunilor ireversibile ale organismului. Toți partenerii sexuali ai pacienților cu simptome de gonoree care au avut contact sexual cu aceștia în ultimele 14 zile sau ultimul partener sexual dacă contactul a avut loc mai devreme de această perioadă, sunt supuși examinării și tratamentului. Dacă nu există simptome clinice la un pacient cu gonoree, toți partenerii sexuali din ultimele 2 luni sunt examinați și tratați. În perioada de tratament al gonoreei, alcoolul și relațiile sexuale sunt excluse; în perioada de observație clinică, sunt permise contacte sexuale folosind prezervativul.
Venerologia modernă este înarmată cu medicamente antibacteriene eficiente care pot combate cu succes gonoreea. Când se tratează gonoreea, se ia în considerare durata bolii, simptomele, localizarea leziunii, absența sau prezența complicațiilor și infecția concomitentă. În caz de gonoree de tip ascendent acut, sunt necesare spitalizare, repaus la pat și măsuri terapeutice. În cazul abceselor purulente (salpingită, pelvioperitonită), se efectuează intervenții chirurgicale de urgență - laparoscopie sau laparotomie. Locul principal în tratamentul gonoreei este acordat terapiei cu antibiotice, ținând cont de rezistența unor tulpini de gonococi la antibiotice (de exemplu, peniciline). Dacă antibioticul utilizat este ineficient, se prescrie un alt medicament, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen al gonoreei la acesta.
Gonoreea sistemului genito-urinar este tratată cu următoarele antibiotice: ceftriaxonă, azitromicină, cefiximă, ciprofloxacină, spectinomicină. Regimurile alternative de tratament pentru gonoree includ utilizarea ofloxacinei, cefozidimei, kanamicinei (în absența bolilor de auz), amoxicilină, trimetoprim.
Fluorochinolonele sunt contraindicate în tratamentul gonoreei copiilor sub 14 ani; tetraciclinele, fluorochinolonele și aminoglicozidele sunt contraindicate pentru femeile însărcinate și mamele care alăptează. Se prescriu antibiotice care nu afectează fătul (ceftriaxonă, spectinomicină, eritromicină), iar pentru nou-născuții mamelor cu gonoree se efectuează tratament profilactic (ceftriaxonă - intramuscular, spălarea ochilor cu o soluție de azotat de argint sau aplicarea unguentului oftalmic cu eritromicină).
Tratamentul gonoreei poate fi ajustat dacă există o infecție mixtă. Pentru formele torpide, cronice și asimptomatice de gonoree, este importantă combinarea tratamentului primar cu imunoterapia, tratamentul local și fizioterapie.
Tratamentul local al gonoreei include introducerea în vagin, uretra a soluției de protorgol 1-2%, soluție de azotat de argint 0,5%, microclismele cu infuzie de mușețel. Kinetoterapie (electroforeză, iradiere ultravioletă, curenți UHF, terapie magnetică, terapie cu laser) se utilizează în absența unui proces inflamator acut. Imunoterapia pentru gonoree este prescrisă în afara exacerbării pentru a crește nivelul reacțiilor imune și este împărțită în specific (gonovacin) și nespecific (pirogen, autohemoterapie, prodigiosan, levamiosol, metiluracil, gliceram etc.). Imunoterapia nu se administrează copiilor sub 3 ani. După tratamentul cu antibiotice, se prescriu medicamente lacto- și bifide (oral și intravaginal).
Un rezultat de succes al tratamentului pentru gonoree este dispariția simptomelor bolii și absența agentului patogen conform rezultatelor testelor de laborator (7-10 zile după terminarea tratamentului).
În prezent, este contestată necesitatea diferitelor tipuri de provocări și a numeroase examinări de control după terminarea tratamentului pentru gonoree, efectuate cu medicamente antibacteriene moderne de mare eficiență. Se recomandă o examinare de urmărire a pacientului pentru a determina adecvarea acestui tratament pentru gonoree. Monitorizarea de laborator este prescrisă dacă simptomele clinice rămân, există recidive ale bolii sau este posibilă reinfectarea cu gonoree.
Scurta descriere
Gonoree- o boală venerică cauzată de gonococ. Se transmite în principal pe calea preoțească. Calea extra-populară de infectare este rară (la copiii care împart prosoape și lenjerie cu mama bolnavă). Agentul cauzal al infecției afectează în primul rând părți ale sistemului genito-urinar căptușite cu epiteliu cu un singur strat: membrana mucoasă a uretrei, canalele excretoare ale glandelor Bartholin, canalul cervical, corpul uterului și trompele uterine. Adesea, procesul implică canalele parauretrale, epiteliul tegumentar al ovarelor, membrana mucoasă a rectului și peritoneul pelvin. Inflamația mucoasei vaginale (colpita gonoreică) este posibilă în condiții speciale ale corpului feminin: în copilărie, în timpul sarcinii și în timpul menopauzei. Exudatul inflamator conține o cantitate mare de fibrinogen, care precipită rapid în fibrină și contribuie astfel la delimitarea procesului inflamator cu formarea a numeroase aderențe. Răspândirea infecției are loc în principal prin canale preexistente. Perioada de incubație este de 3-4 zile. Imunitatea la gonococ practic nu este dezvoltată.
Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:
- A54.9 Infecție gonococică, nespecificată
Se disting următoarele forme de boală: freshREF=»des516.htm»> gonoree (acută, subacută, torpidă); cronică și latentă. Forma torpidă (asimptomatică) se caracterizează prin manifestări clinice minore atunci când la pacienți este detectat un agent patogen. Pentru gonoreea latentă, o afecțiune tipică este atunci când gonococii nu sunt detectați în frotiuri și culturi, practic nu există simptome ale bolii și femeia este totuși o sursă evidentă de infecție. Uretrita gonoreică. În stadiul acut, pacienții se plâng de durere și durere atunci când urinează; în stadiul cronic, nu există plângeri. Un examen ginecologic a evidențiat roșeață și umflare în zona deschiderii externe a uretrei și secreții mucoase-purulente din uretra. Căile parauretrale sunt adesea implicate în procesul inflamator. Cu uretrita cronică, se observă doar îngroșarea pereților uretrei (la palpare prin peretele anterior al vaginului). Endocervicita gonoreică, împreună cu uretrita, este cea mai frecventă localizare a bolii. În stadiul acut - mucoasă - leucoree purulentă și durere ușoară în abdomenul inferior. La examinarea colului uterin cu ajutorul speculului vaginal, se detectează înroșirea și slăbirea membranei mucoase în zona faringelui uterin extern, leucoreea mucoasă-purulentă a colului uterin atârnând sub formă de panglică. În stadiul cronic, secreția devine mucoasă, iar pacienții nu se plâng. Există adesea eroziune în jurul orificiului extern al uterului. Bartolinita gonoreică. Inflamația începe întotdeauna cu canalul excretor al glandei (canaliculită); se exprimă prin hiperemie în zona orificiilor externe ale canalelor excretoare (pete gonoreice). Când apare o infecție secundară, apare un pseudoabces al glandei cu un tablou clinic caracteristic (vezi Bartholinita>. Proctita gonoreică se observă relativ rar, cu fluxul de scurgere infectată din fese. Etapa acută se caracterizează printr-o senzație de arsură. în rect și tenesmus;în stadiul cronic, aceste simptome nu sunt pronunțate.Endometrita gonoreică.Ridicarea infecției (dincolo de zona faringelui uterin intern) este facilitată de menstruație, avort, naștere, intervenții intrauterine (chiuretaj diagnostic). , histerosalpingografie etc.).Atât stratul bazal, cât și cel funcțional al endometrului sunt implicate în procesul inflamator cu endometrita gonoreică.menstruația, respingerea mucoasei este întârziată, care se manifestă prin hiperpolimenoree (menoragie) tipică.Stadiul acut: durere în abdomenul inferior, febră scăzută, secreții seros-purulente. La examinarea vaginală, uterul este ușor dureros la palpare. Pentru endometrita gonoreică cronică, este tipic doar simptomul menoragiei. Salpingooforita gonoreică este de obicei bilaterală, în timp ce cu salpingooforita cauzată de alți microbi, procesul inflamator este adesea unilateral. În stadiul acut al procesului, pacienții sunt deranjați de dureri abdominale, febră, tulburări disurice și neregularități menstruale (vezi Sângerare uterină disfuncțională). Examenul vaginal relevă apendice uterine mărite, umflate, puternic dureroase la palpare. Fenomenele de peritonite pelvine sunt adesea asociate. În stadiul cronic, pacienții se plâng de dureri periodice în abdomenul inferior, adesea recurente sub influența unor factori nespecifici (hipotermie, gripă etc.). De obicei, infertilitate tubară (primară sau secundară). Pelvioperitonita gonoreică este rezultatul trecerii procesului inflamator de la anexele uterine la peritoneul pelvin. Inflamația are o tendință pronunțată de a fi limitată (peritonita răspândită este o excepție). Debutul bolii este adesea acut. Caracterizat prin dureri abdominale severe, tulburări dispeptice, tahicardie, febră, simptome de iritație peritoneală la nivelul abdomenului inferior. Delimitarea procesului are loc rapid, fapt dovedit de șanțul situat deasupra zonei pelvine (un conglomerat de anse intestinale și omentum). Examenul vaginal relevă fenomene de salpingooforită bilaterală și bombare a bolții vaginale posterioare, care este puternic dureroasă la palpare. La perforarea fornixului posterior în stadiul acut al procesului, se obține o efuziune seroasă. În stadiul cronic: durere cauzată de modificări cicatriciale și adezive ale organelor pelvine; adesea infertilitate datorată endo- și perisalpingită.
Simptomeși un diagnostic de gonoree. Recunoașterea este facilitată de anamneză: boală la scurt timp după debutul activității sexuale, act sexual ocazional. În timpul examinării, sunt detectate uretrita, endocervicita la o femeie în principal infertilă, salpingooforită bilaterală și proctită. Diagnosticare bacteriologică și bacterioscopică - frotiuri și culturi din uretră, canal cervical, vagin (înainte de a începe utilizarea antibioticelor!). În stadiile cronice, provocarea este indicată: 1) lubrifierea membranei mucoase a uretrei și a canalului cervical cu o soluție de nitrat de argint (soluție 0,5% pentru uretra, soluție 2% pentru colul uterin); 2) administrarea intramusculară de gonovaccină (500 de milioane de corpuri microbiene); 3) proceduri fizioterapeutice (diatermie etc.). Examenul bacteriologic și bacterioscopic se efectuează în a 3-a zi după provocare. Menstruația este o provocare, așa că poți să faci frotiuri și să faci o cultură în a 2-a - a 3-a zi de menstruație. Reacțiile serologice cu anticorpi și antigen nu au valoare diagnostică prea mare. La examinarea citobacteriologică a frotiurilor se disting următoarele imagini: K. - există un număr mare de leucocite în frotiu, nu există floră, vizibilă în interior - și un gonococ localizat extracelular (gram-negativ); K2 - un număr mare de leucocite, fără floră, fără gonococi (frotiul este suspect pentru gonoree); K3 - un număr mic de leucocite și o floră microbiană diversă (un frotiu nu este tipic pentru gonoree).
Tratament
Tratament. Pentru gonoreea proaspătă și ascendentă, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. Repaus la pat, tratament antibacterian și simptomatic. Este prescrisă terapia antibacteriană, iar cursul tratamentului depinde de stadiul și locația procesului inflamator. Dozele de antibiotice pentru gonoreea organelor genito-urinale inferioare trebuie să fie de 2 ori mai mici decât pentru gonoreea ascendentă (pentru gonoreea ascendentă, terapia antibacteriană se efectuează timp de 5 - 7 zile). Penicilina și penicilinele semisintetice sunt prescrise în următoarele doze: 1) benzilpenicilină sau sarea sa de potasiu - o singură doză de la 500.000 la 2.000.000 de unități intramuscular, zilnic - de la 2.000.000 la 20.000.000 de unități intramuscular; 2) oxacilină 0,5 g de 4 ori pe zi IM; 3) ampicilină 0,4 g de 6 ori pe zi IM; Ampiox 1 g de 3 - 4 ori pe zi IM. Alte antibiotice utilizate includ cefalosporine (kefzol - 0,5 - 1 g de 2 - 4 ori pe zi IM), tetraciclina (0,25 g de 4 ori pe zi oral), eritromicina (0,5 g de 3 - 4 ori pe zi oral). Sulfonamidele sunt prescrise pentru intoleranța la antibiotice (1 g de 5 ori pe zi timp de 4 zile). Terapia prin vaccinare se efectuează în cursul cronic al bolii (200 - 300 de milioane de corpuri microbiene intramuscular la fiecare 2 - 3 zile sau 50 - 100 de milioane de corpuri microbiene în leziune - numai în spital). Tratamentul local este utilizat pentru gonoreea cronică a organelor genitale inferioare (în stadiul acut, aceste proceduri sunt contraindicate). Pentru uretrita: clătirea uretrei cu o soluție de permanganat de potasiu 1:5000 - 1:10.000; instilarea de 1 - 2% soluție de protargol, lubrifierea mucoasei uretrei cu soluție 1% de azotat de argint. Pentru cervicita: lubrifiati canalul cervical cu o solutie 2% de azotat de argint; băi vaginale cu soluție de protargol 3 - 5%. Pentru bartolinită: în stadiul acut - băi de șezut, UHF; în caz de supurație - deschiderea abcesului; în stadiul cronic - enuclearea glandei (în cazul formării pseudoabceselor). Criterii de vindecare pentru gonoree. După terminarea tratamentului, se efectuează un examen ginecologic al pacientului și se efectuează frotiuri timp de 3 luni. Frotiurile din uretra, colul uterin și vagin sunt luate după provocarea medicamentoasă și fiziologică (menstruație) (vezi mai sus). Absența gonococilor în această perioadă permite femeii să fie considerată vindecată de gonoree.
Cod de diagnostic conform ICD-10. A54.9
CLASIFICAREA GONorreei
În prezent, clasificarea acceptată a gonoreei este stabilită în Clasificarea Statistică Internațională a Bolilor, Revizia X, 1999.
A54.0 Infecția gonococică a tractului genito-urinar inferior fără abcesare a glandelor periuretrale sau accesorii.
Această clasificare este apropiată de cea stabilită în materialele metodologice „Diagnosticarea, tratamentul și prevenirea BTS” (1997).
Gonoreea tractului genito-urinar inferior include leziuni ale uretrei, glandelor parauretrale, glandelor vestibulului vaginal, mucoasei canalului cervical, vaginului; la gonoreea tractului genito-urinar superior (ascendente) - afectarea uterului, anexelor și peritoneului.
Ele oferă, de asemenea, o clasificare (1993), care se bazează pe durata și severitatea manifestărilor clinice ale bolii. Sunt:
Posibil transport gonococic (agentul patogen nu provoacă apariția exudatului și nu există tulburări subiective).
ETIOLOGIA GONorreei
Gonococul este un coc pereche (diplococ) în formă de fasole, gram negativ, situat intracelular (în citoplasma leucocitelor). Gonococii sunt foarte sensibili la efectele factorilor de mediu nefavorabili: mor la temperaturi de peste 55 ° C, uscare, tratament cu soluții antiseptice sau sub influența razelor directe ale soarelui. Gonococul rămâne viabil în puroi proaspăt până când se usucă. Principala cale de infectare este sexuală (de la un partener infectat). Contagiozitatea infecției pentru femei este de 50–70%, pentru bărbați - 25–50%. Mult mai rar, gonoreea se transmite prin mijloace casnice (prin lenjerie murdară, prosoape, prosoape), în principal la fete. Posibilitatea infecției intrauterine nu a fost dovedită. Gonococii sunt imobili și nu formează spori; au filamente tubulare subțiri (pili), cu ajutorul cărora sunt atașate la suprafața celulelor epiteliale, spermatozoizilor și eritrocitelor.
La exterior, gonococii sunt acoperiți cu o substanță asemănătoare capsulei care îi face dificil de digerat. Persistența infecției este posibilă în interiorul leucocitelor, trichomonasului, celulelor epiteliale (fagocitoză incompletă), ceea ce complică tratamentul.
Cu un tratament inadecvat, se pot forma forme L de gonococi, care diferă prin caracteristicile lor morfologice și biologice de formele tipice. Formele L sunt sferice, au dimensiuni și culori diferite. Sunt insensibili la medicamentele care au determinat formarea lor, anticorpi și complement din cauza pierderii unei părți din proprietățile lor antigenice. Persistența formelor L complică diagnosticul și tratamentul bolii și contribuie la supraviețuirea infecției în organism ca urmare a revenirii la formele vegetative. Datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor, au apărut un număr mare de tulpini de gonococ care produc enzima lactamaza și, în consecință, sunt rezistente la acțiunea antibioticelor care conțin inelul lactam.
PATOGENEZA GONOREEI
Gonococii afectează în primul rând părți ale tractului genito-urinar căptușite cu epiteliu cilindric - membrana mucoasă a canalului cervical, trompele uterine, uretra, parauretrale și glandele vestibulare mari. Cu contacte genito-orale se pot dezvolta faringita gonoreica, amigdalita si stomatita, cu contacte genito-anale - proctita gonoreica. Când un agent infecțios intră în membrana mucoasă a ochilor, inclusiv atunci când fătul trece printr-un canal de naștere infectat, apar semne de conjunctivită gonoreică.
Peretele vaginal, acoperit cu epiteliu scuamos stratificat, este rezistent la infectia gonococica. Cu toate acestea, în unele cazuri (în timpul sarcinii, fetelor și femeilor aflate în postmenopauză), atunci când epiteliul devine mai subțire sau se slăbește, se poate dezvolta vaginita gonoreică.
Gonococii, care intră în organism, se fixează rapid pe suprafața celulelor epiteliale cu ajutorul piliului, apoi pătrund adânc în celule, în spațiile intercelulare și în spațiul subepitelial, provocând distrugerea epiteliului și dezvoltarea unei reacții inflamatorii.
Infecția gonoreică în organism se răspândește cel mai adesea pe lungime (canalicular) de la părțile inferioare ale tractului genito-urinar la cele superioare. Progresul mai rapid este adesea facilitat de aderența gonococului la suprafața spermatozoizilor și de enterobiaza din interiorul Trichomonas.
Uneori, gonococii intră în sânge (de obicei mor sub influența activității bactericide a serului), ducând la generalizarea infecției și la apariția leziunilor extragenitale, printre care se întâlnesc cel mai adesea leziuni articulare. Endocardita gonoreică și meningita se dezvoltă mai puțin frecvent.
Ca răspuns la introducerea agentului patogen de gonoree, anticorpii sunt produși în organism, dar imunitatea este ineficientă. O persoană se poate infecta și se poate îmbolnăvi de gonoree de multe ori. Acest lucru poate fi explicat prin variabilitatea antigenică a gonococului.
IMAGINEA CLINICĂ A GONOREEI LA FEMEIE
Perioada de incubație a gonoreei variază de la 3 la 15 zile, mai rar până la 1 lună. Gonoreea tractului genito-urinar inferior este adesea asimptomatică. Cu manifestări pronunțate ale bolii, se observă simptome disurice, mâncărime și arsuri în vagin și scurgeri purulente, cremoase din canalul cervical. La examinare se detectează hiperemia și umflarea orificiului uretral și a canalului cervical.
Gonoreea secțiunii superioare (ascendente) se manifestă de obicei printr-o încălcare a stării generale, plângeri de durere în abdomenul inferior, creșterea temperaturii corpului până la 39 ° C, greață, uneori vărsături, frisoane, scaune moale, urinare frecventă și dureroasă și neregularități menstruale. Răspândirea infecției dincolo de orificiul intern este facilitată de intervenții artificiale - avort, chiuretajul mucoasei uterine, sondarea cavității uterine, prelevarea de aspirație endometrială, biopsie cervicală, introducerea unui DIU. Adesea, un proces inflamator acut ascendent este precedat de menstruație și naștere. O examinare obiectivă evidențiază scurgeri purulente sau purulente din canalul cervical, uter moale mărit, dureros (cu endomiometrită), apendice umflate, dureroase (cu salpingo-ooforită), durere la palparea abdomenului, simptome de iritație peritoneală (cu peritonită) . Adesea, un proces infecțios acut în anexele uterine este complicat de dezvoltarea formațiunilor inflamatorii tubo-ovariene, până la apariția abceselor (mai ales atunci când boala apare din cauza utilizării unui DIU).
Anterior, literatura de specialitate a descris următoarele simptome caracteristice gonoreei ascendente:
În prezent, procesul gonoreic nu are semne clinice tipice, deoarece în aproape toate cazurile este detectată o infecție mixtă. Infecția mixtă prelungește perioada de incubație, favorizează recăderi mai frecvente și complică diagnosticul și tratamentul.
Cronicitatea procesului inflamator duce la perturbarea ciclului menstrual, dezvoltarea aderențelor la nivelul pelvisului, care ulterior poate provoca infertilitate, sarcină ectopică, avort spontan și sindromul durerii pelvine cronice.
Proctita gonoreică este cel mai adesea asimptomatică, dar uneori este însoțită de mâncărime, arsuri în zona anală, mișcări dureroase ale intestinului și tenesmus.
Manifestările clinice ale gonoreei la femeile însărcinate includ cervicita sau vaginita, ruptura prematură a membranelor, febra în timpul sau după naștere și avortul septic. Rareori, infecția gonococică în timpul sarcinii apare sub formă de salpingită (doar în primul trimestru).
DIAGNOSTICUL GONOREEI LA FEMEIE
Diagnosticul se bazează pe anamneză și examen fizic. Principalele metode de diagnostic de laborator al gonoreei sunt bacterioscopice și bacteriologice, care vizează detectarea agentului patogen. Identificarea gonococului se realizează în funcție de trei caracteristici: diplococ, localizare intracelulară, microorganism gram-negativ. Datorită potențialului său ridicat de variabilitate sub influența influențelor adverse ale mediului, gonococul nu poate fi întotdeauna detectat prin bacterioscopie, a cărei sensibilitate și specificitate sunt de 45-80% și, respectiv, 38%. Pentru diagnosticarea formelor șterse și asimptomatice de gonoree, precum și la copii și femeile însărcinate, metoda bacteriologică este mai potrivită. Materialul este inoculat pe medii nutritive artificiale special create. Când materialul este contaminat cu flora străină însoțitoare, izolarea gonococului devine dificilă, astfel încât mediile selective cu adaos de antibiotice sunt utilizate pentru a-l detecta. Dacă este imposibil de inoculat imediat, materialul pentru cercetare este plasat într-un mediu de transport. Culturile crescute pe un mediu nutritiv sunt supuse microscopiei, se determină proprietățile și sensibilitatea lor la antibiotice. Sensibilitatea metodei bacteriologice este de 90–100%, specificitatea este de 98%. Materialul pentru microscopie și însămânțare este luat cu o lingură Volkmann sau o ansă bacteriologică din canalul cervical, vagin, uretră și, dacă este necesar, din rect sau din orice alt loc unde se presupune că se poate localiza gonococul. O răzuire sau clătire cu o soluție izotonică de clorură de sodiu este luată din rect.
Alte metode de diagnostic de laborator al gonoreei (imunofluorescență, imunotest enzimatic, diagnostic ADN) sunt rar utilizate și nu sunt obligatorii.
Procedura de diagnosticare a gonoreei:
1. Bacterioscopie (analiza unui frotiu proaspăt colorat din 3 puncte: U, V, C), în cazurile acute de gonoree agentul patogen este localizat în principal în interiorul leucocitelor, iar în cazurile cronice - extracelular.
2. Studiu bacteriologic, cu determinarea sensibilitatii la medicamentele antibacteriene. Indicații: primirea repetată a rezultatelor bacterioscopiei negative;
Prezența microorganismelor suspecte pentru gonococ în frotiurile din material patologic;
Dacă există suspiciune clinică sau epidemiologică de gonoree.
3. Reacția de imunofluorescență (RIF).
4. Analiza imunofluorescenței (ELISA).
5. Metode moleculare: reacția în lanț a polimerazei și reacția în lanț a ligazei (PCR, LCR).
6. În absența gonococilor în frotiuri și culturi, se efectuează teste provocatoare prin metode imunologice, chimice, termice, trebuie luate în considerare posibilele complicații și consecințe în timpul efectuării lor:
1) chimic - lubrifierea uretrei la o adâncime de 1-2 cm cu o soluție de 1-2% de azotat de argint, a rectului la o adâncime de 4 cm cu soluție de Lugol 1% în glicerină, a canalului cervical la o adâncime de 1-1,5 cm cu o soluție de 2-5% de azotat de argint;
2) biologic - administrarea intramusculară de gonovaccină în doză de 500 milioane de corpuri microbiene sau administrarea concomitentă de gonovaccină cu pirogenă în doză de 200 MTD;
3) termică - diatermie zilnică timp de 3 zile (în prima zi timp de 30 minute, în a 2-a zi - 40 minute, a 3-a - 50 minute) sau inductotermie timp de 3 zile timp de 15 -20 minute. Externarea pentru analize de laborator se ia zilnic la 1 ora dupa procedurile kinetoterapeutice;
4) fiziologic - luarea frotiurilor în zilele menstruației;
5) combinate - efectuarea de teste biologice, chimice și termice provocatoare în aceeași zi. Descărcarea se efectuează după 24, 48 și 72 de ore, iar culturile sunt efectuate la 72 de ore după testul combinat.
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL DE GONorree
Diagnosticul diferențial se realizează cu alte ITS urogenitale și cu gonoree ascendentă - cu boli însoțite de tabloul clinic al unui abdomen acut.
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI
În cursul acut al gonoreei cu afectare a organelor genitale interne, pentru verificarea diagnosticului, poate fi necesară implicarea unor specialiști înrudiți (chirurg, urolog) pentru consultație și efectuarea unui examen laparoscopic. Pentru focarele extragenitale de infecție este indicată consultarea unui medic ORL, oftalmolog sau ortoped.
TRATAMENTUL GONOREEI LA FEMEIE
Partenerii sexuali sunt supuși tratamentului dacă gonococii sunt detectați în cel puțin unul dintre ei prin metode bacterioscopice sau bacteriologice.
Eliminarea agentului patogen.
Fizioterapia sub formă de magnetoterapie, inductotermie, electroforeză și fonoforeză a substanțelor medicinale, terapia cu laser, iradierea ultravioletă și terapia cu frecvență ultraînaltă este utilizată în absența fenomenelor acute ale procesului inflamator.
TRATAMENTUL MEDICAL AL GONOREEI
În tratamentul gonoreei, locul principal aparține terapiei cu antibiotice pentru a influența agentul patogen. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare creșterea tulpinilor de gonococi care sunt rezistente la antibioticele utilizate în prezent. Motivele tratamentului ineficient pot fi capacitatea largă a gonococului de a forma forme L, de a produce lactamază și de a persista în interiorul celulelor. Tratamentul este prescris luând în considerare forma bolii, localizarea procesului inflamator, prezența complicațiilor, infecția concomitentă, limitarea utilizării medicamentelor din cauza prezenței efectelor secundare și sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.
Regimuri de tratament pentru gonoree:
Tratamentul etiotrop al gonoreei proaspete a părților inferioare ale sistemului genito-urinar fără complicații constă în prescrierea unuia dintre antibiotice:
Regime alternative de tratament:
Fluorochinolonele sunt contraindicate la copii și adolescenți sub 14 ani și la femei în timpul sarcinii și alăptării. Atunci când se utilizează regimuri alternative, este necesară monitorizarea constantă a sensibilității gonococice. Combinația frecventă a gonoreei cu infecția cu chlamydia dictează necesitatea unui diagnostic și tratament atent al acesteia din urmă.
Pentru tratamentul etiotrop al gonoreei părților inferioare ale sistemului genito-urinar cu complicații și gonoreei părților superioare și organelor pelvine, se utilizează următoarele:
Terapia cu aceste medicamente poate fi efectuată într-o perioadă mai scurtă de timp, dar nu mai puțin de 48 de ore după dispariția simptomelor clinice. După dispariția simptomelor acute ale procesului inflamator, tratamentul poate fi continuat cu următoarele medicamente orale:
În timpul tratamentului, evitați consumul de băuturi alcoolice și trebuie să vă abțineți de la actul sexual. În perioada de observație clinică se recomandă cu tărie folosirea prezervativului.
Dacă terapia cu antibiotice nu are efect, este necesar să se prescrie un alt antibiotic, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. În caz de infecție mixtă, medicamentul, doza și durata de administrare trebuie selectate ținând cont de flora izolată. După terminarea tratamentului cu medicamente antibacteriene, este indicat să se prescrie eubiotice intravaginale (lactobacterii, bifidumbacteria bifidum, lactobacillus acidophilus).
Pentru a preveni infecția concomitentă cu chlamydia, unul dintre antibioticele care afectează chlamydia trebuie adăugat la schemele de tratament:
- azitromicină 1,0 g oral o dată sau
- doxiciclină 100 mg de două ori pe zi pe cale orală timp de 7 zile sau
- josamicina 200 mg oral timp de 7-10 zile.
- ceftriaxonă 250 mg intramuscular o dată sau
- Spectinomicină 2 g intramuscular o dată.
- Metoda bacterioscopică (microscopică) - colorarea a două frotiuri:
Dacă există o asociere a gonoreei cu tricomoniaza, prescrierea medicamentelor antiprotozoare (metronidazol, tinidazol, ornidazol) este obligatorie. Tratamentul gonoreei necomplicate la femeile însărcinate se efectuează în orice stadiu, se prescriu antibiotice care nu afectează fătul:
Tetraciclinele, fluorochinolonele și aminoglicozidele sunt contraindicate.
În prezența corioamnionitei, femeile însărcinate sunt spitalizate și li se prescrie benzilpenicilină intravenoasă 20 de milioane de unități pe zi până la dispariția simptomelor sau ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi timp de 7 zile. Pentru gonoreea acută proaspătă a tractului genito-urinar inferior, tratamentul etiotrop este suficient. În cazurile de curs torpid sau cronic al bolii, în absența simptomelor, se recomandă completarea tratamentului cu antibiotice cu imunoterapie, fizioterapie și terapie locală.
Terapia locală include instilarea de medicamente (soluție de proteinat de argint 1-2%, soluție de nitrat de argint 0,5%) în uretră, vagin, microclismă cu infuzie de mușețel (1 lingură pe pahar de apă). Imunoterapia pentru gonoree este împărțită în specific (vaccin gonococic) și nespecific (pyrogenal©, prodigiosan©, autohemoterapie). Imunoterapia se efectuează fie după ce fenomenele acute s-au diminuat pe fondul terapiei cu antibiotice în curs, fie înainte de începerea tratamentului cu antibiotice în cazurile subacute, torpide sau cronice. Imunoterapia nu este indicată copiilor sub 3 ani. În general, utilizarea medicamentelor imunomodulatoare pentru gonoree este în prezent limitată și ar trebui să fie strict justificată.
La tratarea formelor acute de gonoree ascendentă este indicat un complex de măsuri terapeutice, inclusiv spitalizare, repaus la pat, hipotermie a regiunii hipogastrice (pachet de gheață), terapie prin perfuzie, desensibilizare (antihistaminice). În scopuri de detoxifiere și pentru îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, dextrani cu molecul scăzut (reopoliglucin ©, reogluman © sau analogii acestora), remberin ©, soluții izotonice de glucoză sau clorură de sodiu, amestec glucoză-procaină, soluții (Trisol©), etc sunt prescrise.
Medicamente pentru tratamentul gonoreei*
Grupa penicilinei (antibiotice principale pentru tratamentul gonoreei):
¦ benzil penicilină - doză de curs de la 4 la 8 milioane de unități (în funcție de severitatea bolii). Se mai folosește și bicilină 1,3,5;
¦ ampicilină - 2-3 g pe zi pentru administrare orală, în 4-6 prize. Durata tratamentului depinde de severitatea bolii și de eficacitatea terapiei (de la 5-10 zile la 2-3 săptămâni);
¦ oxacilină - pentru administrare orală, 3 g pe zi în 4-6 prize divizate. Pentru curs - 10-14 ani;
¦ ampiox - pentru administrare parenterală, o singură doză este de 0,5-1 g, de 4-6 ori/zi. în termen de 5-7 zile;
¦ sare de carbenicilina disodica - la administrarea intramuscular, doza zilnica este de la 4 la 8 g in 4-6 prize.
¦ unasin (sulacilină) - se administrează intramuscular sau intravenos de la 1,5 până la 12 g pe zi în 3-4 prize;
¦ amoxicilină cu acid clavulanic (Augmentin) - activitatea ridicată a medicamentului este asociată cu inhibarea p-lactamazelor; De asemenea, are activitate bactericidă împotriva anaerobilor. 1,2 g de 3 ori/zi. intravenos, 3 zile, apoi 625 mg de 3 ori pe zi. oral, 5 zile.
Grupul de tetracicline:
¦ tetraciclină - oral 250 mg de 4 ori pe zi. în termen de 14-21 de zile;
Doxiciclină (Unidox, Vibramycin) - 1 capsulă (0,1 g) de 2 ori pe zi. în termen de 10 zile.
Azalide și macrolide:
¦ azitromicină (sumamed) - în prima zi, 2 comprimate. 0,5 g, o dată; în zilele 2-5 - 0,5 g (1 comprimat), 1 dată/zi;
midecamicină (macropen) - 400 mg de 3 ori pe zi. 6 zile;
¦ spiramicină (rovamicină) - 3 milioane de unități, de 3 ori pe zi. 10 zile;
¦ claritromicină (clacid, fromilid) - oral 250-500 mg de 2 ori pe zi. în termen de 10-14 zile;
¦ roxitromicină (rulid, roxid, roxibid) - 300 mg oral de 2 ori pe zi. 10-14 zile;
¦ eritromicină - 500 mg de 4 ori pe zi înainte de mese pe cale orală, timp de 10-14 zile;
eritromicină etilsuccinat - 800 mg de 2 ori pe zi. 7 zile;
Clindamicina (Dalacin C) este un antibiotic din grupa lincosamidelor. Se prescrie 300 mg de 4 ori pe zi. după mese, 7-10 zile sau IM 300 mg de 3 ori pe zi. 7 zile.
Aminoglicozide:
¦ kanamicina - pentru administrare intramusculara, 1 g de 2 ori pe zi. Doza de curs - 6g. Nu trebuie prescris concomitent cu alte antibiotice care au efecte nefrotoxice.
Cefalosporine:
¦ cefazolin - 0,5 g de 4 ori pe zi. IM sau IV timp de 5-7 zile;
¦ ceftriaxona - 1,0-2,0 g IM de 2 ori pe zi. Flaconul se diluează mai întâi în 2 ml de lidocaină (pentru a reduce durerea), pentru o cură de tratament de 5-6 g;
¦ cefatoxima (claforan) - intramuscular 1,0 g de 2 ori pe zi. pe curs - 8-10 ani;
¦ cefaclor - capsule 0,25 g de 3 ori pe zi. 7 zile;
¦ cefalexină - 0,5 g de 4 ori pe zi. 7-14 zile.
Preparate cu fluorochinolone
- ofloxacină (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg de 2 ori pe zi. după mese timp de 7 zile;
¦ ciprofloxacin (tsifran, ciprinol, ciprobay, cipro-bid) - oral 500 mg de 2 ori pe zi. în termen de 7 zile;
¦ pefloxacină (abactal) - 600 mg 1 dată pe zi după mese timp de 7 zile;
¦ levofloxacină - 400 mg de 2 ori pe zi. 7-10 zile;
¦ lomefloxacin (maxaquin) - 400 mg 1 dată/zi. 7-10 zile;
¦ gatifloxacină (Tebris) - 400 mg 1 dată/zi. 7-10 zile.
TRATAMENTUL CHIRURGIC AL GONOREEI
În prezența salpingitei acute și a pelvioperitonitei, se efectuează un tratament conservator. Dacă nu există niciun efect al terapiei antiinflamatorii complexe efectuate în 24-48 de ore, cu o creștere a simptomelor clinice ale procesului inflamator acut, este indicată laparoscopia, în care este posibilă deschiderea, igienizarea și drenarea focarului purulent. . Cu tabloul clinic de peritonită difuză sau difuză, este necesară laparatomia chirurgicală de urgență. Sfera operației depinde de vârsta pacientului, istoricul reproductiv și severitatea modificărilor distructive ale organelor pelvine.
URMARE
Pentru a determina eficacitatea tratamentului împotriva gonoreei, există anumite criterii. Conform recomandărilor lui TsNIKVI (2001), criteriile de vindecare a gonoreei (7-10 zile după terminarea terapiei) sunt dispariția simptomelor bolii și eliminarea gonococilor din uretra, canalul cervical și rect, conform recomandărilor TsNIKVI (2001). bacterioscopie. Este posibil să se efectueze o provocare combinată cu luarea triplă a frotiurilor după 24, 48 și 72 de ore și cultura de secreții. Metodele de provocare sunt împărțite în fiziologice (menstruație), chimice (lubrificarea uretrei cu o soluție de 1-2% de azotat de argint, canalul cervical - cu o soluție de 2-5% de azotat de argint), biologice (administrarea intramusculară de gonovaccină). într-o doză de 500 de milioane de corpuri microbiene), fizice (inductotermie), nutriționale (mâncăm alimente condimentate, sărate, alcool). Provocarea combinată este o combinație de mai multe tipuri de provocări.
Al doilea studiu de control se efectuează în zilele următoarei menstruații. Constă în bacterioscopie a scurgerilor din uretră, canal cervical și rect, luate de trei ori cu un interval de 24 de ore.În timpul celei de-a treia examinări de control (după sfârșitul menstruației) se efectuează o provocare combinată, după care bacterioscopică (după 24 de ore). , 48 și 72 de ore) și cercetări bacteriologice (după 2 sau 3 zile). În absența gonococilor, pacientul este scos din registru.
Odată cu aceasta, este indicat să se efectueze teste serologice pentru sifilis, HIV, hepatită B și C (înainte și 3 luni după tratament) dacă sursa infecției este necunoscută.
Mulți experți contestă în prezent oportunitatea utilizării provocărilor și examinărilor multiple de control și propun reducerea perioadei de observare a femeilor după tratamentul complet al infecției gonococice, deoarece cu eficiența ridicată a medicamentelor moderne, sensul clinic și economic al măsurilor luate se pierde.
Conform ghidurilor europene (2001), se recomandă cel puțin o examinare de urmărire după tratament pentru a determina caracterul adecvat al terapiei și prezența simptomelor de gonoree. Controlul de laborator se efectuează numai în cazurile de boală în curs de desfășurare, posibilitatea reinfectării sau eventuala rezistență a agentului patogen.
INFORMATII PENTRU PACENT
În timpul actului sexual ocazional, pentru a preveni boala, este necesar să folosiți prezervativ și alte echipamente de protecție personală. În cazurile de descărcare patologică din tractul genital, trebuie să consultați un medic pentru examinare.
PROGNOZA
Prognosticul cu inițiere în timp util și tratament adecvat este favorabil.
Boala se manifestă la 3-7 zile după infectare; apare acut sau cronic. Gonoreea acută se caracterizează prin eliberarea de mucus, puroi, senzație de gâdilat, arsură și durere în partea terminală a canalului uretral, nevoia frecventă de a urina, care este foarte dureroasă. Aproximativ jumătate dintre persoanele infectate nu prezintă simptome, mai ales la începutul bolii. Femeile sunt cele mai predispuse la evoluția oligosimptomatică/asimptomatică a bolii.
Din uretră, microorganismul pătrunde în epididim și provoacă inflamația acestuia (epididimita, orhiepididimita - inflamația întregii structuri - testicul + epididim), manifestată prin mărire de volum, durere extremă și o stare generală febrilă. După 3-4 săptămâni, această inflamație poate dispărea în siguranță, sau deveni cronică sau se poate termina cu necroza apendicelui. Cordonul spermatic devine uneori inflamat.
Boala se extinde uneori la vezica urinara. se răspândește mai departe la uretere și provoacă boli ale rinichilor înșiși. Inflamația membranei mucoase se poate răspândi adânc în țesut. Ganglionii limfatici sunt, de asemenea, afectați de gonoree și devin umflați. Învelișurile exterioare devin inflamate și se umflă. Uneori apare chiar și necroza preputului.
Gonoreea acută la femei are același curs ca la bărbați. Simptomele și evoluția bolii sunt aceleași. Leziunile cutanate (eczeme) se dezvoltă din iritația tegumentului exterior cu puroi. Glandele lui Bartholin supurează. Bolile vezicii urinare, mucoasa interioară și tegumentul uterului (para și perimetrita), etc. par a fi complicații severe ale gonoreei. Foarte des, gonoreea este cauza infertilității.
Prevenirea
Pentru a preveni gonoreea, precum și alte ITS, se recomandă utilizarea latexului, iar dacă sunt intolerante, prezervative din poliuretan, dar nu și prezervative cu membrană naturală.
In cazul actului sexual neprotejat nu se recomanda profilaxia antibacteriana, cu exceptia cazurilor de contact cu un partener care are o probabilitate mare de infectie. În scopul prevenirii gonoreei, este posibil, deși nu este descris în niciun manual [ sursa nespecificata 302 zile]. utilizarea medicamentelor antibacteriene înainte sau la scurt timp după actul sexual. Principala condiție care justifică într-o oarecare măsură utilizarea profilaxiei antibacteriene este contactul cu un partener presupus infectat și imposibilitatea, din mai multe motive, de a aștepta dezvoltarea/absența infecției. Principalul medicament comprimat, a cărui utilizare este posibilă pentru gonoree sau riscul dezvoltării acesteia, este cefixima, de preferință o tabletă dispersabilă de 400 mg o dată.
Utilizarea sistematică a antibioticelor după fiecare contact neprotejat este plină de dezvoltarea rezistenței microorganismelor, care va duce ulterior la eșecuri ale tratamentului și complicații severe. Eficace anterior, azitromicina nu este utilizată în prezent în tratamentul gonoreei și, desigur, pentru prevenirea acesteia. În ciuda nivelului scăzut de rezistență în comparație, de exemplu, cu fluorochinolonele (ciprofloxacină, ofloxacină și altele), acestea din urmă depășesc pragul de 5% recomandat de OMS pentru infecțiile periculoase din punct de vedere social. Utilizarea profilactică a azitromicinei poate fi justificată ca profilaxie împotriva infecției genitale cu chlamydia, dar numărul mic de studii nu poate susține această proprietate potențial benefică a macrolidelor.
Diagnosticare
Diagnosticul microbiologic.
- după Gram;
- 1% soluție apoasă de albastru de metilen și 1% soluție alcoolică de eozină.
Metoda are sensibilitate și specificitate ridicate (90-100%) numai la examinarea secreției uretrale la bărbații cu manifestări manifeste. Metoda microscopiei se caracterizează printr-o sensibilitate scăzută (45-64%) la examinarea probelor cervicale, faringiene și rectale, precum și în infecțiile asimptomatice.
Tratamentul gonoreei se reduce la utilizarea unui curs de antibiotice.
Ceftriaxona 255 mg intramuscular, împreună cu azitromicină 1 g oral o dată sau cu doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi - 7 zile (cea mai sigură formă este doxiciclină monohidrat), este terapia preferată pentru infecțiile gonococice necomplicate ale colului uterin, uretrei și rectului. Atât azitromicina, cât și doxiciclina au activitate împotriva gonococilor, iar terapia combinată poate întârzia apariția rezistenței. Prin urmare, terapia combinată este recomandată chiar dacă nu există suspiciunea de co-infectie cu Chlamydia trachomatis sau co-infecția este exclusă.
Pentru uretrita chlamidială la bărbați, doxiciclina este cea mai eficientă, inclusiv în comparație cu azitromicina.
Gonoree
În această secțiune veți găsi tot ce trebuie să știți despre SIDA și infecția cu HIV.
Gonoree
Gonoreea este una dintre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală: conform OMS, 150-180 de milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de ea în fiecare an.
Agentul cauzal este un microorganism specific numit gonococ și are forma a două boabe de cafea față în față cu suprafețe concave.
Căile de infectare. Gonoree transmis aproape exclusiv prin contact sexual, inclusiv sex oral. In unele cazuri Posibilă infecție domestică- prin pat comun, lenjerie, bureti, prosoape pe care se pastreaza puroiul gonoreic neuscat. Acesta este modul în care fetițele se infectează cel mai adesea de la mamele lor sau de la alți membri ai familiei. Nou-născuții se pot infecta de la o mamă bolnavă în timpul nașterii.
Caracteristicile evoluției bolii
Procesul inflamator în gonoree este adesea limitat la locul introducerii inițiale a gonococilor. Dacă acesta este tractul genital, se dezvoltă așa-numita gonoree genitală; dacă microbii intră în organism în afara tractului genital, gonoreea se numește extragenital. Gonoree metastatică se dezvoltă în acele țesuturi în care gonococii sunt transportați de sânge.
Există, de asemenea gonoree proaspătă- durata bolii mai mică de 2 luni; cronic- mai mult de 2 luni; latentă sau ascunsă. când, fără manifestări externe vizibile, în organism se formează focare de inflamație închistate, umplute cu microbi patogeni.
De asemenea este si gonoree de localizare atipică(forme extragenitale).
Leziuni gonoreice ale rectului- se manifesta prin senzatii de mancarime si arsura la locul leziunii, prezenta puroiului in scaun. Proctita gonoreică cronică este adesea însoțită de proliferarea verucilor genitale.
Leziuni gonoreice ale membranei mucoase a faringelui și amigdalelor- se dezvolta faringita sau amigdalita gonoreica.
Infecție gonococică diseminată sau gonoree metastatică- leziuni ale articulatiilor (artrita gonoreica), cand pacientii merg direct la reumatolog, leziuni ale pielii, leziuni ale tecilor tendoanelor (tenosinovita). Erupția este de obicei localizată sub gât, implicând trunchiul, membrele, palmele, tălpile și este absentă pe scalp, față și gură. În unele cazuri, a fost descrisă apariția eritemului nodos, a urticariei și a eritemului multiform. Leziunile cutanate dispar de obicei după 4-5 zile, fără a lăsa cicatrici. Tenosinovita provoacă de obicei disconfort la nivelul mâinilor și degetelor, dar pot fi afectate și tendoanele articulațiilor mici și mari ale extremităților inferioare. Diagnosticul diferențial al artritei purulente și non-purulente poate fi dificil și necesită adesea o puncție diagnostică a articulației afectate. La pacienții cu efuziune articulară purulentă, numărul de globule albe este de obicei de 30.000-80.000 celule/μl.
Boala evoluează diferit la bărbați, femei și copii .
Gonoreea la barbati
Forma primară și cea mai comună de infecție gonococică la bărbați este uretrita gonoreică- leziune inflamatorie a uretrei.
Perioada de incubație este de 3-5 zile. Simptomele primare sunt mâncărimi ușoare și arsuri în zona deschiderii externe a uretrei, în special atunci când urinează. Apoi apare umflarea, iar atunci când se aplică presiune asupra uretrei, din orificiul extern apare o scurgere mucopurulentă.
După 1-2 zile, simptomele bolii se intensifică brusc: deschiderea externă este hiperemică, secreția devine purulentă. Preputul și glandul penisului sunt hiperemice și umflate. Uretra este infiltrata si dureroasa la palpare. Pacienții se plâng de tăieturi, dureri de arsură atunci când urinează pe toată uretra, dureri în timpul erecției. Cu un test cu două pahare, prima porțiune de urină este tulbure, a doua este limpede. Acest lucru se explică prin faptul că prima porțiune de urină spală tot puroiul din canal și devine tulbure. A doua porțiune de urină, care trece prin uretră, curățată de puroi, rămâne transparentă. Aceasta indică leziuni ale uretrei anterioare.
Când infecția se răspândește adânc în uretra, în zona uretrei posterioare (acest lucru are loc cu rezistență redusă a corpului, excitare sexuală frecventă, consum de alcool, terapie locală necorespunzătoare - uretroscopie, bougienage, cateterism), cursul bolii devine mai complicat. Apar noi semne și senzații subiective:
- nevoia frecventă de a urina (la fiecare oră, iar în cazurile severe - la fiecare 15-20 de minute);
- durere și apariția câtorva picături de sânge spre final;
- erecții și emisii frecvente cu un amestec de sânge în spermatozoizi, care este asociat cu prezența inflamației în tuberculul seminal;
- urina în toate porțiunile este tulbure, din cauza fluxului de puroi din uretra de prostată în vezică.
Simptome clasice
Semnele externe caracteristice ale unui proces gonoreic cronic sunt lipirea bureților uretrali sau o picătură de dimineață de scurgere tulbure mucopurulentă.
Fără tratament, severitatea inflamației scade treptat, iar boala devine cronică.
Următoarele motive contribuie la această tranziție:
- tratament irațional, întreruperi ale tratamentului, automedicația ;
— încălcarea regimului în timpul tratamentului (consum de alcool, erori în alimentație, act sexual);
- anomalii ale uretrei (glande parauretrale, hipospadias, îngustarea orificiului extern);
- infectii mixte genito-urinale (gonococice si chlamydiale, micoplasme, trichomonas, virale);
- diverse boli cronice (diabet zaharat, tuberculoza, anemie, alcoolism).
Care este pericolul gonoreei la bărbați dacă nu este tratată?
Fără tratament, pacienții cu gonoree sunt surse de infecție pentru o lungă perioadă de timp.
Dacă procesul inflamator nu este oprit, acesta se va răspândi, iar acest lucru va duce la dezvoltarea unei mulțimi de boli inflamatorii ale organelor genitale interne!
Balanopostita- inflamatia glandului penisului (balanita) si a stratului interior al preputului (postita). Principalul pericol al gonoreei: în orice stadiu al bolii, dacă este lăsat netratat, procesul de gonoree se poate complica.
Fimoza si parafimoza. Când preputul devine inflamat, se umflă și se mărește, astfel încât să nu poată fi tras înapoi și capul expus - aceasta este fimoza. Dacă preputul inflamat și umflat ciupește capul penisului, se dezvoltă parafimoza. Aceste afecțiuni se dezvoltă, de obicei, secvențial, provoacă durere și disconfort la urinare și afectează funcția sexuală.
Dacă gonococii pătrund în vasele limfatice ale penisului, apare inflamația lor - limfangita. Clinic, boala se manifestă ca cordoane dense, umflate în zona suprafeței uretrale a penisului. Pielea de deasupra lor este uneori hiperemică și umflată. Limfangita poate apărea cu febră și frisoane.
Cavernita(inflamația corpurilor cavernosi ai penisului) se dezvoltă atunci când procesul gonococic se extinde dincolo de țesutul periglandular al glandelor uretrale în corpul cavernos al uretrei. Pacienții suferă de dureri în penis în timpul erecției, iar nodulii denși sunt resimțiți în corpul cavernos. În cavernita acută, apar infiltrații puternic dureroase, durere și curbură a penisului în timpul erecției și dificultăți la urinare.
coliculita(leziunea tuberculului seminal) se caracterizează prin simptome clinice ale uretritei posterioare - secreții ușoare din canal, nevoia de a urina, hematurie terminală. Coliculita apare adesea asimptomaticăși este diagnosticată ca o complicație a gonoreei doar în timpul uretroscopiei, dar consecințele acesteia sunt dezastruoase - ejaculare precoce, impotență, neurastenie.
Stricturi- îngustarea uretrei. Cel mai important simptom al stricturilor este dificultatea de a urina. Fluxul de urină este subțire, iar în cazurile severe, urina este eliberată în picături. Diagnosticul se face pe baza anamnezei, a plângerilor pacientului, a examinării instrumentale a canalului cu bugie capitată sau elastică, precum și radiografie a uretrei.
Epididimita(inflamația epididimului) se observă destul de des și apare datorită pătrunderii gonococilor în epididim din partea prostatică a uretrei prin canalul deferent. Boala începe brusc cu apariția durerii în epididim și zona inghinală. Pacienții experimentează o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C, frisoane, dureri de cap și slăbiciune. La palpare, apendicele este mărit, dens și dureros. Pielea scrotului este tensionată și hiperemică. Leziunile gonococice ale epididimului duc la formarea de cicatrici în canalele epididimului. Epididimita bilaterală se termină cu infertilitate.
Deferentit(lezarea canalului deferent) și funiculita (lezarea cordonului spermatic) se observă concomitent cu afectarea epididimului. Canalul deferent este palpat sub forma unui cordon dens, dureros.
orhită(afectarea testiculară) este rară. Din punct de vedere clinic, durerea în scrot este semnificativă, iar deteriorarea stării generale este mai pronunțată decât în cazul epididimitei.
Prostatita(inflamația glandei prostatei) - cea mai frecventă complicație a gonoreei - apare acut sau cronic. Pacienții se plâng inițial de nevoia crescută de a urina. Există o ușoară arsură sau gâdilat în zona perineală, o ușoară senzație de presiune în anus. Urina este transparentă cu un amestec de fire simple și fulgi. Prostatita poate fi recunoscută prin examinarea microscopică a secreției, în care numărul de leucocite este crescut, iar uneori sunt detectați gonococi.
Odată cu dezvoltarea în continuare a procesului inflamator în glanda prostatică, simptomele neplăcute cresc: apare o senzație de căldură în zona perineală, durere la sfârșitul actului de urinare. Glanda prostatică poate fi mărită și se pot simți umflături sferice dureroase individuale. Pot exista dificultati la urinare si chiar retentie urinara completa. Pacienții experimentează senzații de presiune și plinătate în anus, durere în timpul mișcărilor intestinale. Durerea se extinde adesea la penis, sacrum și pelvis. Prostatita cronică are adesea un curs prelungit. Apar diverse tulburări funcționale ale sistemului genito-urinar: erecție slăbită, ejaculare precoce, scăderea orgasmului. Pacienții observă adesea oboseală rapidă, performanță scăzută și devin iritabili. Pentru a preveni dezvoltarea impotenței și a infertilității, prostatita trebuie tratată foarte serios și persistent.
veziculita(inflamația veziculelor seminale) este adesea combinată cu prostatita și epididimita. Pacienții se plâng de scurgeri, mâncărime și durere în uretra, durere la sfârșitul urinării. Sunt posibile o excitabilitate sexuală crescută, emisii și erecții frecvente, ejaculare dureroase, precum și puroi și sânge în urină și material seminal.
Gonoreea la femei
Femeile sunt mult mai predispuse decât bărbații să fie o sursă de infecție cu gonoree, deoarece nu experimentează practic niciun disconfort din cauza procesului inflamator lent și continuă să aibă o viață sexuală normală chiar și în perioada acută a bolii.
Caracteristicile infecției gonoreice la femei sunt:
-letargic, asimptomatică(asociat cu scăderea funcției ovariene);
— infecția apare adesea ca infecție mixtă (gonoreo-tricomoniacă, gonoreo-chlamydia, gonoreo-micoplasmatică, gonoreo-candidoză);
— mai multe organe se infectează (leziune multifocală).
După manifestările sale clinice se remarcă gonoreea organelor genitale inferioare și gonoreea organelor genitale superioare sau gonoreea ascendentă .
Sunt afectate epiteliul membranei mucoase a uretrei, glandele vestibulului vaginului, colul uterin și, uneori, rectul. Doar la fiecare a șasea până la a șaptea femeie, la câteva zile după infecție, raportează simptome de inflamație acută a părților inferioare ale tractului genito-urinar: durere în partea inferioară a spatelui, greutate în abdomenul inferior, mâncărime în uretra, durere la începutul urinării. și nevoia frecventă de a urina, precum și secreții ușoare mucoase, aproape incolore. Dar chiar și aceste simptome, multe femei, în special cele care sunt active sexual doar cu soții lor, nu acordă prea multă importanță, considerându-le a fi manifestări ale unui fel de tulburare internă. De ce ar trebui să creadă că au contractat gonoree?
Răspândirea infecției la membrana mucoasă a colului uterin (endocervicita) se manifestă prin apariția unei secreții mucopurulente abundente. La examinarea părții vaginale a colului uterin folosind speculum, este adesea detectată eroziunea cervicală.
Din colul uterin, gonococii pătrund în cavitatea uterină, tuburi, ovare și în cavitatea abdominală. Așa se dezvoltă gonoreea ascendentă.
Inflamația mucoasei uterine (endometrită) poate fi acută sau cronică. În cursul acut al bolii, temperatura corpului crește, durerea în abdomenul inferior se intensifică și timpul menstruației este perturbat. Unii pacienți prezintă vărsături și sângerări uterine. În procesul cronic, plângerile sunt mai puțin pronunțate, durerea în abdomenul inferior apare numai în timpul efortului fizic și a actului sexual și se observă nereguli menstruale.
La majoritatea femeilor care suferă de gonoree ascendentă, trompele uterine sunt afectate și se dezvoltă salpingita. În acest caz, membrana mucoasă a tuburilor devine inflamată, tuburile se îngroașă, lichidul seros-purulent se acumulează în lumenul lor și se formează aderențe interne. De asemenea, se formează aderențe între tubul inflamat, ovar, uter, ansele intestinale și epiploon. Salpingita gonococica este acuta, lenta, cu simptome minore. Pacienții se plâng de dureri dureroase în abdomenul inferior, uneori crampe, agravate de stres fizic, în timpul menstruației și în timpul defecțiunilor. Boala se agravează periodic din cauza consumului de alcool și după actul sexual.
Ca urmare a procesului inflamator conductele sunt blocate complet sau parțial. În cazul blocării parțiale a tuburilor, nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării unei sarcini extrauterine, a rupturii tubului și a sângerării abundente în cavitatea abdominală. Atunci doar printr-o intervenție chirurgicală de urgență femeia poate fi salvată de la moarte. Când trompele uterine sunt complet blocate, apare infertilitatea.
De ce este gonoreea periculoasă pentru femei?
Gonoreea ascendentă poate fi deja considerată o complicație. Un proces inflamator pe termen lung care implică toate organele genitale interne ale unei femei duce la întreruperea ciclului menstrual, formarea de aderențe în trompele uterine și în cavitatea peritoneală, între tubul inflamat, ovar, uter și ansele intestinale. . În acest caz, permeabilitatea trompelor uterine este perturbată, ceea ce duce adesea la infertilitate, sarcină ectopică și peritonită limitată.
Gonoreea în timpul sarcinii este întotdeauna periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru copilul nenăscut.
Gonoreea la fete
Fetele cel mai adesea infectați cu gonoree prin contactul în gospodărie- printr-un pat comun, burete sau prosop, prosop, oală de cameră. Cel mai adesea - de la mamă, mai rar - de la personalul instituțiilor de îngrijire a copilului. Fetele mai mari se pot infecta și prin contact sexual.
Cele mai afectate fete boala este acută și se manifestă ca o deteriorare a stării generale(insomnie, iritabilitate, pierderea poftei de mâncare, febră severă), care este asociată cu efectul toxic al gonotoxinei. Din partea organelor genito-urinale, există o senzație de durere, arsură, mâncărime în zona anogenitală și secreții mucopurulente. Ganglionii limfatici inghinali sunt măriți și dureroși. Una dintre trăsăturile caracteristice ale gonoreei la fete este natura multifocală a leziunii, adică. Pe lângă organele genitale, procesul gonoreic se răspândește la uretră, rect și mult mai rar la membranele mucoase ale nasului și ochilor. Excreția urinară este afectată, până la incontinență urinară.
Semnul principal de probleme la un copil sunt petele de pe chiloți (urme de scurgere purulentă din fanta genitală), detectate de mamă sau profesor. Când se confirmă diagnosticul de gonoree la o fată, este foarte important să se stabilească sursa infecției. Sunt examinați părinții, rudele apropiate care îngrijesc copilul, cadrele didactice și personalul instituției de îngrijire a copilului frecventată de copilul bolnav.
Fetele fac rareori gonoree cronică. Mai des este detectat numai în perioadele de exacerbare datorită acelorași simptome ca și procesul acut.
Implicarea părților supraiacente ale organelor genitale la fete este rară. Fetele aflate la menstruație pot dezvolta gonoree ascendentă care afectează anexele și peritoneul pelvin. Uneori, gonoreea ascendentă este însoțită de o tulburare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului și dureri ascuțite în abdomenul inferior.
Cât de periculoasă este gonoreea pentru fete?
Gonoreea suferită de o fată îi afectează în mod negativ sănătatea, perturbând funcția menstruală și reproductivă a fetei și poate provoca infertilitate.
Diagnosticul de gonoree
Diagnosticul clinic al gonoreei trebuie întotdeauna confirmat de rezultatele de laborator. Principalele metode de diagnostic de laborator al gonoreei sunt bacterioscopice și culturale.
Pentru examinarea bacterioscopică, frotiurile sunt pregătite din scurgeri purulente, care sunt colorate cu coloranți histologici și examinate la microscop. Dacă în frotiuri sunt detectați gonococi, nu sunt necesare alte studii. Dar, în majoritatea cazurilor, secreția purulentă este însămânțată și pe medii nutritive pentru a obține o cultură pură de gonococi. Aceasta este o metodă culturală.
Pacienții cu forme indolente de gonoree, precum și gonoree cronică, sunt supuși unor teste provocatoare: irită țesuturile pentru a provoca o exacerbare a infecției în focare ascunse. Gonovaccina este injectată intramuscular și o soluție de nitrat de argint este injectată în uretră. Pacientului i se recomandă să ia alimente picante și bere în ziua provocării. În termen de 3 zile de la provocare, pacientul este testat pentru gonococi.
În ultimii ani, metoda imunoenzimatică a fost folosită pentru a diagnostica gonoreea.
Tratamentul gonoreei
Antibioticele și medicamentele sulfonamide care acționează asupra gonococilor sunt de importanță primordială în tratamentul gonoreei. Pentru gonoreea acută proaspătă, un astfel de tratament este suficient. Pacienții cu forme complicate, torpide și cronice de gonoree necesită terapie complexă.
Atunci când alegeți un medicament, este important să urmați 2 reguli de bază: în primul rând, gonococul trebuie să fie sensibil la acest medicament; în al doilea rând, doza de medicament trebuie să fie suficientă pentru a ucide agentul patogen.
Medicamentele pentru tratamentul gonoreei sunt alese exclusiv de medic.
Fiecare medic, înainte de a vă prescrie tratamentul potrivit, va efectua cu siguranță un examen clinic și de laborator (poate că gonoreea nu este singura dvs. problemă și ați putea foarte bine, împreună cu gonococul, să luați câteva dintre infecțiile care însoțesc adesea gonoreea). , și este mai bine să scăpați de ele în același timp).
Și fiecare medic vă va prescrie cu siguranță un tratament cuprinzător, care va include nu numai medicamente care distrug agentul patogen, ci și înseamnă creșterea rezistenței organismului la infecții, medicamente simptomatice (pentru a elimina modificările patologice locale în țesutul afectat).
În plus, fiecare medic va efectua un tratament individual ținând cont de sexul, vârsta, forma clinică a bolii, severitatea procesului patologic și prezența complicațiilor.
Medicul nu va uita să-ți trateze partenerul sexual, despre care tu însuți s-ar putea să-l uiți în căldura momentului.
De asemenea, va trebui să urmați cu atenție o anumită dietă în timpul și după tratament, să vă abțineți de la actul sexual și de la activitate fizică.
De ce nu poți trata singur gonoreea?
Nu puteți face independent un diagnostic corect, nu puteți determina gradul de implicare a organelor genito-urinale în procesul inflamator sau prezența complicațiilor.
Multe forme ale bolii și multe complicații sunt asimptomatice, iar regimurile adoptate pentru auto-tratament folosind doze de încărcare de antibiotice puternice nu sunt eficiente pentru pacienții cu gonoree cronică, forme torpide, forme ascendente de gonoree și gonoree complicată.
Nu veți putea monitoriza eficacitatea tratamentului. Dispariția secreției purulente și diminuarea simptomelor acute nu indică încă recuperarea.
Nu aveți dreptul să vă expuneți dumneavoastră sau partenerii dvs. sexuali la riscul de a dezvolta gonoree cronică cu toate complicațiile sale grave. Prin urmare, singura decizie corectă în caz de suspiciune de infecție ar fi o vizită la un dermatovenerolog și un tratament competent, cuprinzător, cu control al vindecării și observație pentru timpul necesar. De asemenea, ar trebui să trimiteți persoane apropiate dvs. cu care ați fost în contact pentru consiliere și tratament.
Succesul tratamentului infecției gonoreice depinde de utilizarea rațională a tuturor metodelor și mijloacelor de tratament existente: antibiotice, sulfonamide cu acțiune prelungită, imunoterapie specifică (vaccin gonococic) și nespecifică, fizioterapie, tratament local, aderență la regim și dietă.
Prevenirea gonoreei
Prevenirea gonoreei nu este diferită de prevenirea altor ITS (infecții cu transmitere sexuală). Dacă există riscul de a contracta gonoree ca urmare a actului sexual ocazional, este necesar să se efectueze prevenirea personală folosind mijloace profilactice portabile individuale, în conformitate cu instrucțiunile atașate acestora. Acest lucru se poate face într-o instituție dermatovenerologică sau într-un cabinet dermatovenerologic al oricărei instituții medicale. Este eficient dacă se efectuează nu mai târziu de 2 ore după actul sexual.
Pentru a proteja copiii de gonoree, este necesar să se efectueze măsuri preventive în familie, în instituțiile de îngrijire a copilului, în maternități și în clinicile prenatale. În familie: copiii ar trebui să doarmă separat de adulți, să aibă propria olita, bureți, prosoape și prosoape separate.
În instituțiile pentru copii: înainte de angajare și periodic după aceea, tot personalul trebuie să fie examinat de un venereolog, copiii ar trebui să li se examineze organele genitale săptămânal, copiii trebuie să folosească olite individuale, iar personalul instituțiilor de îngrijire a copiilor trebuie să aibă o toaletă separată; În plus, toate cerințele de igienă pentru îngrijirea copiilor trebuie respectate cu atenție.
Copiii bolnavi sau suspectați de gonoree trebuie izolați și trimiși pentru consultație la un venereolog. Este necesar să se desfășoare constant lucrări sanitare și preventive cu personalul instituțiilor pentru copii și cu părinții.
Gonoreea este o boala infectioasa cauzata de diplococul gram negativ (gonococcus lat. Neisseria gonorrhoeae), cu transmitere sexuala si caracterizata prin afectarea mucoaselor organelor genito-urinar. Se referă la bolile cu transmitere sexuală.
Epidemiologie
Boli cauzate de gonococ: uretrita, cervicita, salpingita, proctita, bacteriemie, artrita, conjunctivita (blenoree), faringita. Inflamația faringelui și a rectului apare mai rar.
Sursa de infectie- un om bolnav. Agentul patogen se transmite pe cale sexuală, mai rar prin obiecte de uz casnic (lenjerie, prosoape, prosoape). Cu blenoreea, infecția nou-născutului are loc prin canalul de naștere infectat al mamei.
Genul Neisseria cuprinde peste 20 de specii: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N. meningitidis, N. mucoasa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava etc. Gonococii sunt diplococi gram negativi (din grecescul diplo - dublu) in forma de fasole, dispusi in perechi, alaturati unul altuia cu latura concava. (dimensiune 1,25- 1,0 x 0,7-0,8 microni). Au o capsulă moale și băutură. În secreția purulentă, este caracteristică localizarea gonococilor în interiorul și în afara celulelor fagocitare - leucocite (fagocitoză incompletă).
Tabloul clinic al gonoreei
Boala se manifestă la 3-7 zile după infectare și apare acut sau cronic.
Gonoree acută caracterizată prin eliberarea de mucus, puroi, senzație de gâdilat, arsură și durere în partea terminală a canalului uretral, nevoia frecventă de a urina, care este foarte dureroasă. Aproximativ jumătate dintre persoanele infectate nu prezintă simptome, mai ales la începutul bolii. Femeile sunt cele mai predispuse la evoluția oligosimptomatică sau asimptomatică a bolii.
Din uretră, microorganismul pătrunde în epididim și provoacă inflamația acestuia (epididimita, orhiepididimita - inflamația întregii structuri - testicul + epididim), manifestată prin mărire de volum, durere extremă și o stare generală febrilă. După 3-4 săptămâni, această inflamație poate dispărea în siguranță, sau deveni cronică sau se poate termina cu necroza apendicelui. Cordonul spermatic devine uneori inflamat.
Boala se răspândește uneori la vezica urinară, se extinde mai departe la uretere și provoacă boli ale rinichilor înșiși. Inflamația membranei mucoase se poate răspândi adânc în țesut. Ganglionii limfatici sunt, de asemenea, afectați de gonoree și devin umflați. Învelișurile exterioare devin inflamate și se umflă. Uneori apare chiar și necroza preputului.
Gonoreea acută la femei are același curs ca la bărbați. Simptomele și evoluția bolii sunt aceleași. Leziunile cutanate (eczeme) se dezvoltă din iritația tegumentului exterior cu puroi. Glandele lui Bartholin supurează. Bolile vezicii urinare, căptușeală interioară și căptușeală a uterului (para și perimetrita) par a fi complicații severe ale gonoreei. Foarte des, gonoreea este cauza infertilității.
Diagnosticare
Diagnosticul microbiologic
Metoda bacterioscopică- colorarea în două linii:
- după Gram;
- 1% soluție apoasă de albastru de metilen și 1% soluție alcoolică de eozină.
Metoda bacteriologica:
inoculare pe medii nutritive care conțin proteine native din sânge, ser sau lichid ascitic; folosiți medii fără ascită (de exemplu, mediu KDS-1 cu hidrolizat de cazeină, autolizat de drojdie și zer nativ); creștere optimă într-o atmosferă de 10-20% dioxid de carbon, la un pH de 7,2-7,4 și o temperatură de 37 °C.
Diagnosticul serologic
- RSK (reacția Bordet-Gengou) sau RIGA cu serul sanguin al pacientului.
- Metoda biologică moleculară - test cu o sondă ADN (metoda de amplificare a acidului nucleic - NAAT).
Tratament
Tratamentul gonoreei se reduce la utilizarea unui curs de antibiotice. Medicamentul de elecție pentru gonoreea acută necomplicată este cefixima (în Federația Rusă - Ceforal Solutab) comprimat dispersabil, administrat oral, o dată, în doză de 400 mg. Pentru gonoreea complicată, precum și pentru faringita gonococică, este indicată utilizarea ceftriaxonei 250 mg (de exemplu Rocephin).
Datorită frecvenței mari de asociere a gonoreei cu infecții cu chlamydia și micoplasmă (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum), se recomandă utilizarea simultană a doxiciclinei 100 mg de 2 ori pe zi - 7 zile (cea mai sigură formă este doxiciclina monohidrat - Unidox Solutab) sau azitromicină ( Sumamed) 1 gr. o singura data.
Pentru uretrita chlamidială la bărbați, doxiciclina este cea mai eficientă, inclusiv în comparație cu azitromicina.
Prevenirea
Pentru a preveni gonoreea, precum și alte ITS, se recomandă utilizarea latexului, iar dacă sunt intolerante, prezervative din poliuretan, dar nu și prezervative cu membrană naturală.
In cazul actului sexual neprotejat nu se recomanda profilaxia antibacteriana, cu exceptia cazurilor de contact cu un partener care are o probabilitate mare de infectie. Pentru a preveni goreea, este posibil, deși nu este descris în niciun ghid, să utilizați medicamente antibacteriene înainte sau la scurt timp după actul sexual. Principala condiție care justifică într-o oarecare măsură utilizarea profilaxiei antibacteriene este contactul cu un partener presupus infectat și imposibilitatea, din mai multe motive, de a aștepta dezvoltarea/absența infecției. Principalul medicament comprimat, a cărui utilizare este posibilă pentru gonoree sau riscul dezvoltării sale, este cefixim, de preferinţă o tabletă dispersabilă 400 mg o dată.
Utilizarea sistematică a antibioticelor după fiecare contact neprotejat este plină de dezvoltarea rezistenței microorganismelor, care va duce ulterior la eșecuri ale tratamentului și complicații severe. Eficace anterior, azitromicina nu este utilizată în prezent în tratamentul gonoreei și, desigur, pentru prevenirea acesteia. În ciuda nivelului scăzut de rezistență în comparație, de exemplu, cu fluorochinolonele (ciprofloxacină, ofloxacină și altele), acestea din urmă depășesc pragul de 5% recomandat de OMS pentru infecțiile periculoase din punct de vedere social. Utilizarea profilactică a azitromicinei poate fi justificată pentru prevenirea infecției genitale cu chlamydia, dar numărul mic de studii nu poate susține această proprietate potențial benefică a macrolidelor.
Articole similare
-
Clătite cu cremă cu chefir cu găuri
Clătitele subțiri cu chefir, dantelate și cu găuri, sunt un alt tip al acestor delicioase produse prăjite care merită explorate. Noi le-am pregătit deja și aveau și găuri, vor fi câteva diferențe în rețete, dar și multe asemănări. Într-una din...
-
De ce ai nevoie pentru a intra la școala de zbor?
Profesia de pilot este una dintre profesiile populare, dar greu de obținut. Persoanele care doresc să zboare cu aeronave sunt supuse unor cerințe și condiții stricte pentru îndeplinirea acestora. Dar nu există lucruri imposibile, ceea ce înseamnă să devii pilot...
-
Supa de mazare cu pui afumat
Rețete simple pas cu pas pentru prepararea delicioasă supă de mazăre cu pui afumat 2017-09-27 Olga Barkas Evaluare rețetă 2684 Timp (min) Porții (pers.) În 100 de grame din vasul finit 9 grame. 9 gr. Carbohidrati 8 g....
-
Cum să faci o băutură de drojdie
De mulți ani îmi amintesc cum, în copilărie, într-o grădiniță de sanatoriu, unde am ajuns, cu mare noroc, o vreme (ca pentru un sezon, ca într-o tabără de pionieri), mereu ni s-a dat drojdie. bea după un pui de somn...
-
Shish kebab de miel cu coada grasa
Primăvara începe, iar în curând zilele însorite, frumoase ne vor invita să petrecem mai mult timp în aer liber, într-o companie veselă. Și în acest caz, ce ar putea fi mai bun decât un kebab roșu și aromat? Vă vom spune câteva rețete grozave...
-
Ce să faci dacă peștele este prea sărat
Dacă trebuie să pregătiți un fel de mâncare dintr-un produs ușor sărat? Pe cine ar putea fi interesat de astfel de întrebări? Pentru ce categorie de pește ar fi cel mai util înmuierea? De ce este necesar acest lucru? Metodele de îndepărtare a excesului de sare sunt potrivite pentru pește,...