Etmoidita: simptome și tratament. Inflamație a sinusului sfenoidal, labirint etmoidal, simptome, tratament

Inflamație acută a celulelor labirint de zăbrele observat!

cel mai adesea după un nas acut care curge, gripă, adesea în combinație cu inflamație acută alte sinusuri paranazale. ÎN copilărie inflamația acută a celulelor osoase etmoidului apare după boli respiratorii acute, rujeolă, scarlatina și alte infecții și uneori are caracterul de osteită necrozantă, adesea însoțită de sinuzită acută.

O caracteristică patologică a etmoiditei acute este că stroma liberă a membranei mucoase a celulelor osoase etmoidului formează cu ușurință o umflătură edematoasă, care îngustează lumenul celulelor osoase și orificiile nazale.

Aceste caracteristici contribuie la dezvoltarea rapidă a inflamației, răspândirea acesteia la os și apariția abceselor și fistulelor unghiului intern al orbitei, care sunt deosebit de frecvente la copii.

Tabloul clinic. Semnele etmoiditei acute sunt durere apăsătoareîn zona spatelui nasului și a podului nasului, dureri de cap în diferite locații, dificultăți semnificative în respirația nazală. În primele zile de boală apar leziuni seroase abundente!

diviziuni din jumătatea corespunzătoare a nasului și mucopurulente sau purulente în viitor. Debitul este de obicei inodor. În copilărie, umflarea și hiperemia apar adesea în zona unghiului intern al orbitei și în părțile adiacente ale pleoapelor superioare și inferioare și conjunctivita pe partea laterală a bolii. De regulă, se notează hiposmia și anosmia. O scădere a inflamației este însoțită de o îmbunătățire a simțului mirosului, totuși, în unele cazuri, infecția gripală reflectă receptorul olfactiv, determinând hipo- sau esențial

anosmie, care sunt de obicei ireversibile.

Temperatura corpului este adesea o reacție la gripă sau la alte boli infecțioase

hiperemie a cornetului mijlociu; scurgerea de obicei se scurge de sub ea. În unele cazuri, în special în copilărie, cu scarlatina sau etmoidita gripală, parte din pereții oaselor celulele labirintului etmoidal; Aici se poate forma un abces închis (empiem închis), care de obicei crește în absența fluxului, provocând deformații în cavitatea nazală și în zona peretelui interior al orbitelor.Din un astfel de abces, puroiul se poate sparge în țesut al orbitei, care este însoțit de o abatere spre exterior globul ocular, exoftalmie, durere severă în orbită, cefalee, creștere bruscă temperatura corpului. Formarea unei fistule purulente la colțul interior al orbitei reduce inflamația, în timp ce pătrunderea puroiului în cavitatea craniană prin orbită agravează brusc starea.

Diagnosticare. Pe baza simptomelor descrise. O examinare cu raze X și, dacă este necesar, un examen oftalmologic și neurologic și o examinare de către un specialist în boli infecțioase vor ajuta la clarificarea diagnosticului. Studierea secreției microflorei și a sensibilității acesteia la antibiotice vă va permite să evaluați corect severitatea infecției și să prescrieți medicamentul antimicrobian adecvat. Diagnosticul precoce al bolii, în special al complicațiilor acesteia, este baza unui tratament eficient în timp util.

Tratament. În cazul etmoiditei acute, este conservatoare, iar în caz de debut sau complicații dezvoltate, este chirurgicală. Infuzia de picături vasoconstrictoare în nas și aplicațiile acestora sunt prescrise. medicamente sub concha de mijloc, UHF sau cuptorul cu microunde în zona labirintului etmoid. La temperaturi ridicate ale corpului, medicamentele antibacteriene sunt indicate pe cale orală, iar în cazurile severe - pe cale parenterală. După primirea rezultatelor unui studiu de microfloră a descărcării, este necesar să se clarifice alegerea antibioticului. Dacă apare un empiem închis sau o complicație orbitală, celulele labirintului etmoidal și abcesul din orbită trebuie deschise.

Inflamația cronică a celulelor labirintului etmoidal

Inflamația cronică a celulelor labirintului etmoidal (etmoidita cronică) începe de obicei după boala acuta, nu de puține ori, inflamația acută și cronică a sinusurilor maxilare, frontale și sfenoidale duce la afectarea secundară a celulelor labirintului cribriform, deoarece acestea ocupă o poziție centrală în raport cu aceste sinusuri. În acest sens, etmoidishul cronic apare rareori izolat; de obicei în combinație cu inflamația altor sinusuri paranazale, cel mai adesea sinusul maxilar.

În majoritatea cazurilor apar forme cataral-seroase, cataral-purulente și hiperplazice etmoidita cronică, care se caracterizează prin îngroșarea semnificativă a membranei mucoase și formarea de excrescențe polipoase. Cauza degenerescării polipoase a membranei mucoase este considerată a fi iritația prelungită prin descărcarea ei patologică; Un alt motiv poate fi o reacție alergică locală. Uneori polipii sunt unici, dar mai des sunt multipli. De obicei, fiecare are o tulpină relativ subțire, iar forma depinde de contururile înconjurătoare ale nasului. Rareori, modificările polipoase sunt prezentate nu ca polipi individuali, ci ca o zonă polipă continuă a membranei mucoase. . |

În cazurile în care există polipi multipli, aceștia pot pune presiune pe pereții nasului și chiar pot provoca deformații externe. La copii vârstă fragedă modificările polipoase ale mucoasei nazale sunt rare. Din punct de vedere histologic, polipii sunt formațiuni inflamatorii edematoase ale membranei mucoase; arhitectura țesuturilor conjunctive și a altor țesuturi este perturbată de tipul de delaminare și deplasarea haotică a fibrelor de către un perete de lichid; are loc infiltrarea difuză a țesuturilor de către neutrofile; Se mai gasesc si alte celule (eozinofile, mastocite). Suprafața polipilor este acoperită cu epiteliu ciliat columnar, care în unele locuri metaplaziază în plan plat.

Tabloul clinic. În etmoidita cronică, oi depinde de activitatea procesului. În perioada de remisiune a pacientului< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Rinoscopia dezvăluie modificări catarale în noua zonă a secțiunilor mijlocii ale nasului; sub concha mijlocie există o scurgere mucoasă sau mucopurulentă. Polypozn! formaţiunile sunt localizate şi în secţiunile mijlocii şi superioare ale but< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

polipi mari care umplu toată cavitatea nazală, sau mulți mici; în cele mai multe cazuri, la etmoidită, se găsesc polipi multipli mici, ceea ce se explică prin formarea lor în jurul numeroaselor orificii de evacuare din celulele osului etmoid.

În etmoidita cronică se poate forma și empiem; Mai mult, chiar și empiemele închise pot rămâne latente mult timp. În astfel de cazuri, doar deformarea exterioară a nasului sau a orbitei, precum și o tulburare ascuțită a respirației nazale, pot fi un motiv pentru recunoașterea lor. Starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare, dar se pot observa iritabilitate, oboseală crescută și slăbiciune generală. În perioada de exacerbare, apar simptome de inflamație acută; în acest caz, istoricul medical și imaginea rinoscopică pot ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.

Tratament. În formele necomplicate de etmoidita cronică, este cel mai adesea conservatoare; în unele cazuri este combinată cu operații intranazale (polipotomie, deschiderea celulelor labirintului etmoid, rezecția parțială a cornetelor nazale etc.).

Deschiderea endonazală a celulelor labirintului etmoidal se realizează sub anestezie locală. Pentru a pătrunde în zona celulelor etmoidale, este necesară extinderea meatului mijlociu, acest lucru se realizează prin îndepărtarea capătului anterior și deplasarea medială a turbinatului mijlociu (sau îndepărtarea parțială a acestuia). După obținerea unei bune vizibilități a meatului nazal mediu, celulele mijlocii și parțial anterioare ale osului etmoid sunt deschise cu pense nazale, chiurete duble și un conchotome; în acest caz, cavitatea nazală se extinde din cauza celulelor distruse. Pătrunderea instrumentului prin placa de sită în cavitatea craniană este de mare pericol - aceasta duce de obicei la licoare și la apariția meningitei și a altor complicații intracraniene severe.

În cele mai multe cazuri, este suficientă îndepărtarea unora dintre celulele moarte ale osului etmoid, ceea ce duce la îmbunătățirea restului sub influența tratamentului conservator. În cazuri rare, mai este nevoie de deschiderea tuturor celulelor etmoidale, inclusiv a celor din spate; Pentru a face acest lucru, se efectuează o operație cu o abordare externă a osului etmoid sau prin sinusul maxilar.

(nasul care curge) sunt adesea însoțite de inflamația sinusurilor paranazale (sinusurile). Sunt mai multe dintre ele. Numele comun pentru inflamația lor este sinuzită. Dar inflamația fiecărui sinus individual are propriul său nume unic.

Ce este etmoidita?

Ce este - etmoidita (etmoidală)? Aceasta este o inflamație a unuia dintre sinusurile paranazale, sau mai degrabă, a celulelor osului etmoid. Este adesea o boală secundară care se dezvoltă pe fondul inflamației tractului respirator superior. Ocupă locul 5 în ceea ce privește prevalența bolilor care sunt tratate cu antibiotice.

Forma fluxului este:

1. Acut - o manifestare luminoasă și bruscă. Se observă mai des la copii și adolescenți.
2. Cronic – o consecință a patologiei anatomice sau a etmoiditei acute netratate.

Se disting următoarele tipuri de etmoidită:

1. Împreună cu alte departamente:
   • Etmoidita maxilară este inflamația osului etmoid cu sinusurile maxilare.
   • Frontoetmoidita este o leziune a sinusului frontal împreună cu osul etmoid.
   • Rinoetmoidita este inflamația osului etmoid împreună cu membrana mucoasă a cavității nazale.
   • Sfenoetmoidita este inflamația labirintului etmoidal cu sinusul sfenoidal.
2. În funcție de natura inflamației:

• Catarhal.
• Polip.
• Edem-catarral.
• Purulent.

1. Pe partea inflamației:

• Dreptaci.
• Stângaci.
• Bilateral.

Cauze

Cauzele etmoiditei sunt următorii factori:

• Penetrarea infecției în sinusul nazal.
• Complicații ale altor boli: rujeolă, meningită, sinuzită, scarlatina, rinită, gripă, encefalită, sinuzită.
• Răspândirea infecției din alte organe prin sânge, de exemplu, cu amigdalita.
• Scăderea imunității.
• Patologii anatomice.
• Leziuni ale septului nazal și ale feței.
• Predispoziție alergică.

Simptomele și semnele etmoiditei celulelor osoase etmoidului

Se disting următoarele simptome și semne de etmoidite ale celulelor osoase etmoid:

• Durere. Localizat în puntea nasului și regiunea fronto-orbitală. Însoțită de dureri de cap, febră mare, fotofobie și vedere încețoșată. În forma cronică, se observă insomnie, oboseală oculară și umflare.
• O senzație de plinătate în cavitatea nazală din cauza apariției puroiului și a umflăturilor celulelor. Congestie nazala.
• Dificultăți de respirație pe nas din cauza umflării membranei mucoase. Copiii pot prezenta absența completă a respirației nazale.
• Secreții nazale, care caracterizează exudatul acumulat în celulele inflamate. Ele pot fi mucoase, purulente sau sângeroase. La început sunt puține, apoi devin abundente.
• Absența parțială sau completă a mirosului.

Aceste simptome sunt caracteristice atât formelor acute, cât și formelor cronice. Următoarele semne apar clar numai în forma acută de etmoidite, iar în forma cronică sunt slabe și neexprimate:

• Febră.
• Regurgitare (la copii) și vărsături.
• Starea de rău.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Neurotoxicoza.
• Slăbiciune.
• Tulburări intestinale: ca și în cazul colitei sau proctitei, se observă tulburări ale scaunului.
• Insuficiență renală.
• Rupere.
• Pleoapele umflate care sunt ușor sau complet închise. Apare ca urmare a distrugerii unei părți a osului etmoid și a pătrunderii exudatului în țesutul orbitei. Aici există deviație, proeminență a globului ocular, scăderea vederii și durere la mișcarea ochiului.
• Pielea este fierbinte și umedă.

În timpul remisiilor în etmoidita cronică, simptomele se agravează doar în intoxicație (slăbiciune, febră, scăderea performanței, cefalee).

Etmoidita la copii

Etmoidita apare adesea la copii (mai des decât la adulți). Acest lucru se datorează structurii anatomice și rezistenței scăzute a corpului. Se dezvoltă adesea pe fundalul răcelilor în timpul iernii, când copiii își transmit infecția unii altora. Se poate manifesta atât la nou-născuți, cât și la copiii de vârstă școlară primară, și mai ales la adolescenți.

Etmoidita la adulți

Etmoidita apare și la adulți, adesea iarna, când aceștia nu sunt tratați. Prezența bolilor cronice provoacă și transferul infecției către celulele osului etmoid.

Diagnosticare

Diagnosticul etmoiditei constă într-un examen general bazat pe plângerile pacientului, din care sunt deja vizibile unele manifestări ale bolii, precum și proceduri de laborator și instrumentale:

• Rinoscopie.
• Analize de sânge.
• Radiografia sinusurilor nazale.
• Examen endoscopic.
• CT și RMN.
• Excluderea dacriocistitei, periostita oaselor nazale, ostiomielita maxilarului superior.

Tratament

Tratamentul etmoiditei constă în efectuarea tratamentului medicamentos și a procedurilor fizioterapeutice. Cum să tratezi inflamația celulelor zonei etmoide a nasului? Medicul ORL prescrie următorul curs de medicamente:

• Antibiotice și medicamente antivirale.
• Medicamente imunostimulatoare. Imunomodulatoare.
• Medicamente vasoconstrictoare.
• Medicamente antipiretice.
• Antihistaminice.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Calmante.
  1. Galazolina.
  2. Ximelin.
  3. Oximetazolina.
  4. Amoxicilină.
  5. Augmentin.
  6. Cefotaxima.
  7. Bioparox.
  8. Ceftriaxonă.
  9. Rinofluimucil.
  10. Paracetamol.
  11. Aqua Maris.
  12. Sinuforte.

La domiciliu, pacientul trebuie să respecte următoarele reguli:

• Creșteți imunitatea.
• Aerisiți camera și umidificați aerul.
• Urmați o dietă:
  1. Bea multe lichide.
  2. Consuma legume, fructe, lactate, nuci, carne, cereale, leguminoase.
  3. Evitați alcoolul, alimentele grase, prăjite și care provoacă alergii.
  4. Utilizați decocturi de ierburi, fructe de pădure și fructe.

Următoarele sunt utilizate ca proceduri fizice și intervenții chirurgicale:

• Cateter sinusal "YAMIK" pentru clătirea celulelor cu antibiotice.
• Alte tipuri de spălare.
• Electroforeza cu antibiotice.
• Fonoforeza cu hidrocortizon.
• Laser cu heliu-neon.
• Îndepărtarea endoscopică a exudatului.
• Septoplastie.
• Rezecţie.
• Polipotomie.

Durată de viaţă

Etmoidita este ușor și rapid tratată. Cu toate acestea, dacă pacientul ignoră tratamentul pentru boală, atunci aceasta scade calitatea vieții. Cât timp trăiesc pacienții? Boala în sine nu afectează speranța de viață, dar provoacă mai multe complicații fatale:

• Empyema.
• Meningita.
• Distrugerea osului etmoid.
• Encefalită.
• Flegmonul orbitei.
• Abces retrobulbar.
• Arahnoidita.
• Abcesul cerebral.

Osul etmoid este o formațiune nepereche care formează partea facială a craniului. Osul are forma unui cub neregulat; este format dintr-o placă verticală și orizontală și un labirint reticulat situat pe ambele părți ale plăcii verticale. Separă cavitatea nazală de cavitatea craniană. Sinusul etmoid este un sinus pneumatic; în interiorul acestor oase există goluri căptușite cu epiteliu mucos. În numeroasele celule ale labirintului apare inflamația în etmoidită.

Placa cribriformă are formă dreptunghiulară, este prevăzută cu orificii prin care trec fibrele nervoase olfactive și vasele de sânge. Placa verticală este o parte integrantă a septului nazal. Este de remarcat faptul că celulele labirintului etmoid sunt în contact strâns unele cu altele, astfel încât infecția se răspândește rapid. Labirintul este clasificat ca sinusuri paranazale.

Labirintul cu zăbrele îndeplinește următoarele funcții:

• asigură o reducere a masei craniului facial;
• acționează ca un tampon în timpul impactului;
• izolează terminațiile nervoase ale nervului olfactiv.

Exteriorul sinusurilor etmoidale este acoperit de placa orbitală. În interiorul labirintului se află cochilii, care sunt reprezentate de plăci osoase îndoite, și între ele trece pasajul nazal superior. Secțiunile osoase sunt în contact cu toate sinusurile paranazale, cu noua cavitate și osul lacrimal. Placa orizontală asigură contactul cu osul frontal, iar ambele plăci asigură contactul cu osul sfenoid. Din această cauză, pe fondul etmoiditei, apare adesea inflamația cavităților maxilare, sfenoidale sau frontale, în funcție de localizarea sursei de inflamație în sinusul etmoidian.

Labirintul etmoid este căptușit cu o mucoasă destul de subțire. Este destul de liber și subțire și din această cauză inflamația se extinde rapid în straturile mai profunde. Apare o umflare severă, iar membrana mucoasă devine similară cu formațiunile polipe. Epiteliul este format din celule caliciforme care produc mucus.

Etmoidita este o inflamație care apare în labirintul etmoidal

Inflamație în labirintul etmoidal (acumulare de mucus și puroi)

Inflamația membranelor mucoase ale osului etmoid se numește etmoidită. Cu această patologie, toate celulele osoase sau unele părți ale acesteia se pot inflama. Este de remarcat faptul că aceasta este o boală destul de comună, care se manifestă adesea la copii, dar poate apărea și la pacienții maturi. Este aproape imposibil să faci față inflamației fără utilizarea agenților antibacterieni.

Practic, inflamația celulelor labirintului etmoid, la fel ca multe tipuri de sinuzită, apare pe fundalul ARVI sau gripă. Otorinolaringologii spun că, cu orice boală legată de răceală, apar leziuni ale sinusurilor paranazale. La 95% dintre pacienții diagnosticați cu ARVI, procedura de diagnosticare CT și RMN permite depistarea sinuzitei.

Cu etmoidita, pacientul are umflare și umflare vizibilă a pleoapelor, în timp ce ochii nu se pot deschide complet; în cazuri speciale, pot fi complet închise. Există o sensibilitate excesivă la lumină, atât naturală, cât și artificială. În stadii avansate, hemoragiile sunt vizibile pe membranele mucoase ale ochiului. Apare chemioza conjunctivei. Orice miscare a globilor oculari este foarte dureroasa, asa ca pacientul incearca sa tina ochii inchisi.

Simptomele specifice apar adesea atunci când boala apare pe fondul unei infecții existente. Psihologii spun că starea emoțională a pacientului pe fondul acestei patologii se înrăutățește foarte mult, iar 25% dintre pacienți experimentează stări depresive.

Cauze

Agenții cauzali ai patologiei sunt în cele mai multe cazuri viruși, printre care bacteriile din grupul coccus sunt deosebit de distinse. Nu putem exclude cazurile în care deteriorarea celulară are loc simultan sub influența mai multor agenți patogeni infecțioși.

Etmoidita apare destul de rar la pacienți ca boală primară; în cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul altor infecții. Adesea, infecția pătrunde în sinus pe cale hematogenă.

Printre factorii care oferă o predispoziție la apariția patologiei se numără:

• caracteristicile anatomice ale structurii nazofaringelui;
• proliferarea adenoidelor;
• leziuni faciale;
• leziuni alergice;
• boli respiratorii cronice;
• imunodeficiență.

Microorganismele care pătrund în membrana mucoasă a celulelor se înmulțesc rapid și rănesc celulele acesteia. După ce pătrund adânc în țesuturi, apar semne de inflamație. Apare umflarea membranelor mucoase, lumenele canalelor excretoare se îngustează. Astfel de modificări provoacă dificultăți în evacuarea mucusului din labirint.

Merită să ne amintim că provoacă adesea complicații sub formă de abces, fistule și empiem. Dacă îngrijirea medicală este furnizată incorect sau nu în timp util, riscul de răspândire a puroiului în țesutul orbitelor și cavitatea craniană crește de mai multe ori.

Manifestări caracteristice

Manifestările etmoiditei acute pot arăta astfel:

• dureri de cap severe;
• manifestări dureroase în zona marginii interioare a orbitei;
• dificultăți de respirație pe nas;
• absența absolută sau scăderea simțului mirosului;
• o deteriorare bruscă a stării pacientului;
• creștere semnificativă a temperaturii corpului (38-40 de grade);
• fluxul de mucus și puroi din nas;
• tensiunea pleoapelor, pielea albăstruie a pleoapei;
• imobilitatea globului ocular;
• copiii experimentează umflarea orbitei;
• Tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături).

Pacienții observă că durerile de cap de natură presantă cu etmoidita sunt deosebit de severe atunci când fac orice mișcări cu capul.

Nu uitați că această patologie este deosebit de periculoasă pentru pacienții cu imunitate redusă și pentru copiii mici. Acest lucru se datorează faptului că conținutul purulent poate provoca distrugerea parțială a osului din ele și poate duce la pătrunderea puroiului în orbită. Inflamarea labirintului etmoid la nou-născuți este extrem de dificilă: temperatura crește brusc, copilul devine capricios și refuzul alimentar este posibil. Dacă tratamentul nu este început în timp util, apar semne de neurotoxicoză și deshidratare.

Cu etmoidita, durerea se manifestă spontan și brusc. În stadiul inițial, este localizat în zona podului nasului. Durerea de cap este prezentă pe tot parcursul zilei; aceasta se poate datora intoxicației generale a corpului pacientului și temperaturii ridicate a corpului. Durerea în zona podului nasului se intensifică noaptea. În cursul cronic al patologiei, durerea este de obicei mai puțin pronunțată, dar poate apărea oboseală cronică la nivelul ochilor.

O senzație de plinătate în cavitatea nazală este prezentă atât în ​​cursul acut, cât și în cel cronic al bolii. Această manifestare apare datorită structurii celulare a osului și formării de puroi în celule. Umflarea membranei mucoase și producția de puroi crește datorită proliferării crescute a microorganismelor patogene. În acest caz, celulele labirintului nu sunt umplute cu aer, puroiul se acumulează în ele.

Respirația nazală este întreruptă din cauza faptului că umflarea se extinde la mucoasele nasului, care devin foarte groase, ceea ce duce la o îngustare a căilor nazale. Din acest motiv, aerul circulă foarte prost; la copiii mici, respirația pe nas devine imposibilă. Dificultatea în respirația nazală se manifestă foarte rapid - în câteva ore din momentul în care boala progresează.

Secreția din etmoidită poate fi purulentă, mucoasă și poate conține sânge în ea în caz de leziuni vasculare. La începutul patologiei, de regulă, acestea sunt nesemnificative, dar pe măsură ce progresează, volumul producției de conținut patogen crește de mai multe ori. Dacă există leziuni ale osului însuși, secreția va dobândi un miros putred. Volumul scurgerii depinde direct de forma leziunii.

Simptome caracteristice patologiei cronice

Etmoidita cronică este cauzată de tratamentul intempestiv și necorespunzător al bolii în forma sa acută. Riscul apariției sale crește dacă pacientul are o predispoziție la boli ale organelor ORL și, în același timp, funcția sa de protecție a organismului este redusă. Patologia se caracterizează prin perioade alternante de exacerbare și remisiune.

Plângerile unui pacient cu un diagnostic similar în timpul unei exacerbări sunt următoarele:

• apare o durere compresivă în puntea nasului, care devine mai puternică la mișcarea capului;
• mucusul sau puroiul este eliberat din cavitatea nazală;
• există manifestări de intoxicație a organismului;
• apare umflarea pleoapei superioare;
• simțul mirosului scade.

Merită să ne amintim că, în cursul cronic al patologiei, simptomele de intoxicație a organismului pot fi prezente chiar și în momentul remisiunii. Majoritatea pacienților constată o scădere a performanței, oboseală și letargie.

Diagnosticul etmoiditei

Doar un otolaringolog cu experiență poate pune un diagnostic precis. Un diagnostic preliminar este pus la momentul examinării inițiale pe baza unei analize a plângerilor pacientului și a unui studiu al istoricului medical existent. În timpul examinării, medicul poate observa umflături în zona colțului medial al ochiului, a pleoapelor superioare și inferioare. În timpul rinoscopiei, se va observa umflarea membranelor mucoase ale cornetului anterior și producția de mucus și puroi din acesta. La palparea rădăcinii nasului, pacientul va simți durere.

O examinare endoscopică permite evaluarea stării mucoaselor nazale în zona în care ies celulele labirintului etmoidal și determinarea cu precizie a locației concentrației de mase purulente. Este de remarcat faptul că atât celulele anterioare, cât și cele posterioare pot fi afectate. Pentru a face un diagnostic precis, examinarea cu raze X este adesea folosită. Imaginea arată întunecare în orice zonă a osului etmoid.

Cum funcționează tratamentul?

Merită să ne amintim că medicul trebuie să selecteze medicamente pentru tratamentul etmoiditei după o examinare completă a pacientului. Auto-medicația în acest caz este inacceptabilă, deoarece riscul de consecințe negative pentru această boală este mare.

Următoarele medicamente sunt adesea utilizate în tratamentul patologiei:

1. Vasoconstrictoare.
2. Calmante.
3. Medicamente antibacteriene.
4. Medicamente antialergice.
5. Clătiți cavitatea nazală cu soluție salină.

Metodele fizioterapeutice, cum ar fi electroforeza și fonoforeza, sunt adesea folosite pentru a trata etmoidita.

Când tratamentul medicamentos este ineficient, ei recurg la deschiderea celulelor labirintului etmoidian. Este demn de remarcat faptul că medicii nu recomandă utilizarea oricăror remedii populare pentru terapie.

În cursul cronic al patologiei, terapia medicamentoasă nu aduce rezultate, așa că în unele cazuri se recurge la puncție, excizia cornetelor nazale și deschiderea celulelor labirintului.

Acțiuni preventive

Deteriorarea labirintului etmoidal, ca multe alte patologii, este mai ușor de prevenit decât de vindecat.

1. Pentru a preveni apariția bolii, este extrem de important să tratați bolile virale în timp util.
2. Hipotermia trebuie evitată.
3. Renunțarea completă la fumat. Experții spun că boala apare în majoritatea situațiilor la fumători. De asemenea, merită să ne amintim că patologia cronică la un fumător este posibilă chiar și cu o terapie selectată corespunzător.
4. Creșterea funcțiilor de protecție ale corpului.

Cu terapia potrivită, boala dispare de obicei complet și pacientul își revine complet. Cu patologia labirintului la adulți, este posibilă recuperarea spontană, dar trebuie amintit că cursul tratamentului cu antibiotice nu poate fi întrerupt. Merită să ne amintim că trebuie să contactați un specialist la primele semne de patologie, acest lucru va ajuta la evitarea consecințelor periculoase.

Sinusurile paranazale sunt cavități de aer situate în jurul cavității nazale și conectate la aceasta prin deschideri înguste (Fig. 34).

Ele sunt numite după oasele în care se află.

Toate sinusurile sunt pereche, împărțite în anterioare (celule maxilare, frontale, anterioare și mijlocii ale osului etmoid) și posterioare (celule sfenoidale și posterioare ale osului etmoid).

Orez. 34. Sectiune frontala prin cavitatea nazala si sinusurile paranazale: 1 - sinusurile frontale; 2 - celulele labirintului etmoidal; 3 - turbinat mijlociu; 4 - concha nazală inferioară; 5 - sept nazal; 6 - sinusul maxilar

Sinusul maxilar sau maxilar (sinus maxillaris) este cel mai mare. Dimensiunea sa medie este de 10-12 cm3. Arată ca o piramidă patruunghiulară neregulată. Pe peretele din față există o depresiune - fosa unui câine (fossa canina). Aici osul este cel mai subțire, așa că atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală pe sinusul maxilar se deschide în acest loc. În plus, de aici poți intra oricând în sinus, indiferent de volumul și configurația acestuia.

Peretele medial mărginește căile nazale inferioare și medii; canalul nazo-lacrimal trece prin secțiunea anterioară. Deschiderea sinusului (ostium maxillare) este situată sub marginea orbitală - cel mai înalt punct al sinusului din spatele proeminenței ductului nasolacrimal. Perturbarea funcției acestei deschideri duce la acumularea de secreții din sinus, contribuind la dezvoltarea unui proces inflamator în acesta. Peretele superior al sinusului este și peretele inferior al orbitei. Ea este foarte slabă. Conține canalul nervului orbital inferior și vasele cu același nume. Uneori apar dehiscențe acoperite doar de membrana mucoasă.

Un perete subțire, împreună cu defecte ale acestuia, pot contribui la răspândirea procesului inflamator la conținutul orbitei, ceea ce necesită prudență în timpul intervenției chirurgicale. Peretele inferior este procesul alveolar al osului maxilar. În cele mai multe cazuri, partea inferioară a sinusului se află sub partea inferioară a cavității nazale, ceea ce favorizează contactul strâns al dinților cu sinusul. Al doilea premolar și primul molar sunt situate cel mai aproape de fundul sinusului. Peretele posterior este reprezentat de tuberculul maxilar, în spatele căruia sunt situate nervul maxilar, ganglionul pterigopalatin, artera maxilară internă și plexul venos pterigopalatin. Sinusul maxilar este în contact strâns cu labirintul etmoidal, cu care împărtășește un perete comun.

Sinusul frontal (sinus frontalis) este situat în solzii și regiunea orbitală a osului frontal. Se disting următorii pereți ai sinusului: anterior (facial); posterior (cerebral), mărginind fosa craniană anterioară; inferior (orbital), mărginind orbita și celulele labirintului etmoidal; medial - sept intersinus. Peretele anterior este cel mai gros. Cel mai subțire este peretele orbital. Peretele din spate ocupă un loc de mijloc în raport cu grosimea.

Septul intersinus poate fi deviat într-o direcție sau alta. Pe peretele inferior, la limita cu septul si mai aproape de peretele posterior, exista o deschidere a canalului frontonazal Dimensiunile sinusurilor frontale variaza foarte mult, pana la absenta lor completa pe una sau ambele laturi. Apropierea anatomică a sinusurilor frontale de conținutul fosei craniene anterioare și al orbitei determină relația lor patogenetică.

Celulele etmoidale (celhdae ethmoidales) sunt reprezentate de celule de aer situate între sinusurile frontale și sfenoidale. Numărul, volumul și plasarea celulelor etmoide variază semnificativ. Pe fiecare parte sunt în medie 8-12. Aceste celule sunt delimitate extern de o placă de hârtie (lamina papyracea), care se apropie de osul lacrimal în față, de sinusul sfenoid în spate, mărginește osul frontal deasupra și cel maxilar. iar oasele palatine dedesubt.

În funcție de localizarea lor, celulele etmoidale sunt împărțite în anterioară și mijlocie, care se conectează la meatul nazal mijlociu în secțiunea anterioară a fisurii semilunare (hiatus semilunaris) și posterioare, care se deschid în meatul nazal superior. Din celulele individuale ale labirintului etmoidal este necesar să se distingă: 1) vezicula etmoidal (bulla ethmoidalis) - în spatele, deasupra fisurii iolunare, mărginește lateral placa de hârtie, iar medial, atingând uneori dimensiuni semnificative, poate împinge concha mijlocie spre septul nazal; 2) vezica frontală (bulla frontalis) - iese în deschiderea sinusului frontal; 3) celule fronto-orbitale - situate de-a lungul peretelui superior al orbitei; 4) bulla conchae - situată în secțiunea anterioară a cornetului mijlociu.

Trebuie remarcat faptul că placa cribriformă (lamina cribrosa) se află cel mai adesea sub acoperișul cavității nazale, prin urmare, la deschiderea celulelor labirintului etmoidal, este necesar să se respecte cu strictețe direcția laterală pentru a nu pătrunde în cavitatea craniană.

Sinusul sfenoid (sinus sphenoidalis) este situat în corpul osului sfenoid. Partiția o împarte în două părți (de obicei inegale). Deschiderea (ostium sphenoidale) este situată pe peretele său frontal, chiar sub acoperișul cavității nazale.

Peretele inferior al sinusului face parte din arcul gâtului nazal, peretele superior este reprezentat de suprafața inferioară a selei turcice, pe care se află glanda pituitară. Peretele lateral al sinusului este foarte subțire, mărginit de artera carotidă internă, sinusul cavernos (sinus cavernosas), prima ramură a nervului trigemen, oculomotor, trohlear și abducens (perechile III, IV, V și VI de nervi cranieni) nervi.

Membrana mucoasă a sinusurilor paranazale este o continuare a membranei mucoase a cavității nazale, dar este mult mai subțire, în loc de 5-6 straturi de celule are doar 2. Este săracă în vase de sânge și glande și în același timp. timpul actioneaza ca periost. Mișcarea cililor epiteliului ciliat este îndreptată spre orificiile de evacuare ale sinusurilor.

Nou-născuții au două sinusuri: labirintul maxilar și cel etmoidal, reprezentat de rudimente. La vârsta de 6 ani, sinusul maxilar capătă o formă normală, dar dimensiunea lui rămâne mică. Până la vârsta de 8 ani, fundul sinusului coboară până la nivelul fundului cavității nazale și până la 12 ani, sub fundul său. Până la nașterea copilului, se formează celulele labirintului etmoidal, dar numărul și dimensiunea acestora cresc odată cu vârsta, mai ales la copiii de la 3 la 5 ani. Sinusurile frontale și sfenoidale sunt absente la nou-născuți; formarea lor începe la vârsta de 4 ani și se termină la 16-20 de ani.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Etmoidita este o inflamație a sinusului etmoid (sinusul etmoid). Adesea, inflamația sinusului etmoid este numită termenul general „sinuzită”, care ar trebui înțeles ca inflamație a oricăreia dintre cele patru perechi de sinusuri paranazale.

Sinusurile paranazale (pe lângă sinusul etmoidal) includ și –

Sinusul etmoidal este pereche (Fig. 1). Fiecare sinus etmoid constă din multe cavități mici în os (microsinusuri), umplute cu aer și căptușite din interior cu mucoasă. Sinusul are o formă alungită și este alungit în direcția anteroposterior.

Etmoidita: fotografie, diagramă

O caracteristică anatomică importantă a sinusului etmoidian este

microsinusurile părții anterioare a sinusului (situate mai aproape de suprafața feței) comunică printr-o mică deschidere cu pasajul nazal mijlociu; Microsinusurile părții posterioare a sinusului, situate mai aproape de baza craniului și de sinusul sfenoid, comunică cu pasajul nazal superior.

În consecință, atunci când partea anterioară a sinusului este inflamată, exudatul inflamator și puroiul vor curge în pasajul nazal mijlociu, iar când partea posterioară a sinusului este inflamată, în pasajul nazal superior. Un medic ORL va vedea toate acestea atunci când examinează căile nazale. Acest lucru este important pentru diagnosticul și determinarea de către medic a strategiei de tratament pentru etmoidita. În general, etmoidita este o boală extrem de periculoasă, iar dacă nu este tratată în timp util, poate avea ca rezultat un abces orbital, abces cerebral, sepsis...

Etmoidita: cauze

După cum am spus mai sus: sinusurile sinusului etmoidal sunt căptușite din interior cu mucoasă și comunică cu căile nazale prin deschideri mici. Această membrană mucoasă are un număr mare de glande care produc mucus, iar stratul său de suprafață este acoperit cu epiteliu ciliat ciliat (ai cărui cili se mișcă, facilitând astfel îndepărtarea mucusului din sinusuri în pasajele nazale).

Acest mecanism de transport activ (plus ventilarea sinusurilor prin deschideri) asigură sinusuri sănătoase. Dacă îndepărtarea mucusului din sinusuri este blocată, atunci se acumulează acolo, iar aceasta este ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției și a supurației ulterioare.

Factori care pot provoca inflamația sinusurilor:

1. Infecții virale respiratorii acute (ARVI și gripă) –
   virusul crește brusc producția de mucus în sinusuri și căile nazale și, de asemenea, provoacă dezvoltarea umflării membranelor mucoase ale nasului și sinusurilor. Umflarea membranelor mucoase duce la închiderea orificiilor prin care mucusul din sinusuri intră în cavitatea nazală. În plus, toxinele virale blochează activitatea motorie a epiteliului ciliat al membranei mucoase, care perturbă și eliminarea mucusului din sinusuri.

   În stadiul inițial, inflamația la nivelul sinusurilor este de natură seroasă, adică. nu se găsește puroi în sinusuri. Dar treptat, în spațiul restrâns al sinusurilor (în absența ventilației și prezența unei cantități mari de mucus), se dezvoltă o infecție bacteriană, care duce la formarea de puroi în sinusuri.

2. Boli inflamatorii cronice ale nasului (rinită cronică) –
   Inflamația cronică a căilor nazale este de obicei de natură bacteriană. Bacteriile patogene și toxinele lor contribuie, de asemenea, la umflarea membranelor mucoase ale nasului și sinusurilor, duc la congestie nazală și cresc producția de mucus în nas și sinusuri.

   Toate acestea duc la formarea de puroi în sinusuri. De asemenea, inflamația cronică de grad scăzut poate duce la formarea de polipi în sinusuri și căile nazale.

3. Rinită alergică –
   În cazul rinitei alergice, există, de asemenea, o creștere accentuată a producției de mucus și umflarea membranelor mucoase. Ca urmare, etmoidita seroasă poate apărea inițial în sinusurile etmoidale, în care nu există semne de infecție purulentă. Dar în timp (dacă drenajul mucusului din sinusuri nu este stabilit), se poate dezvolta o infecție bacteriană, iar etmoidita poate deveni purulentă.
4. Factori care contribuie la dezvoltarea etmoiditei –
   → sept nazal deviat,
   → adenoide, polipi în căile nazale,
   → fumatul activ și pasiv,
   → boli inflamatorii cronice ale nasului, amigdalelor...

Etmoidita: simptome

Etmoidita poate avea o evoluție acută și cronică. Etmoidita acută apare, de regulă, pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute și al gripei sau al rinitei alergice. Etmoidita acută se caracterizează prin simptome severe. Etmoidita cronică, la rândul său, are simptome lente; cu ea, de foarte multe ori puteți vedea formarea de polipi în căile nazale și sinusurile în sine.

Principalele simptome de care se pot plânge pacienții –

• cefalee (în principal în zona dintre ochi),
• durere în podul nasului și colțurile interioare ale ochilor,
• umflarea pleoapelor (mai ales dimineața după trezire),
• secreție prelungită (mai mult de 7-10 zile),
• scurgeri mucoase sau mucopurulente din nas,
• drenajul mucusului și puroiului de-a lungul peretelui din spate al gâtului (dacă sunt afectate microsinusurile posterioare ale sinusului etmoid).

Fotografia unui pacient cu etmoidită purulentă pe partea dreaptă (dacă procesul seros devine purulent, atunci pleoapele nu se mai pot umfla, ci devin roșii și umflate):

Simptome mai generale observate cu etmoidita –

• umflarea feței,
• dureri de cap, oboseală, febră,
• durere în gât, tuse,
• respiratie urat mirositoare,
• scăderea simțului gustului și al mirosului.

Important: sinusurile etmoidale sunt separate prin pereți osoși foarte subțiri de orbitele oculare, așa că atunci când inflamația trece de la seroasă la purulentă pot apărea simptome mai grave: pierderea vederii, vedere dublă, înroșirea ochilor și a pleoapelor, proeminența ochilor înainte. . De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că inflamația părții anterioare a sinusului etmoidian apare de obicei simultan cu afectarea sinusurilor maxilare și frontale, iar partea posterioară - cu inflamarea sinusului sfenoid.

Cum este diagnosticată etmoidita?

De regulă, inflamația sinusurilor etmoide este diagnosticată de un medic ORL pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor unei examinări a căilor nazale. Medicul va verifica permeabilitatea căilor nazale, prezența umflării membranei mucoase, polipii sau scurgeri purulente în căile nazale și prezența adenoidelor. Cu toate acestea, absența exudatului purulent din sinusurile etmoidale nu poate indica absența obligatorie a etmoiditei, deoarece în condiții de umflare severă a mucoasei sinusurilor, acestea pot fi complet blocate.

Metode suplimentare de cercetare –
1) Tomografia computerizată (CT) va determina gradul de inflamație a sinusului etmoid, prezența polipilor și puroiului în acesta. Este deosebit de important să o efectuați dacă pacientul are simptome care indică faptul că infecția s-a răspândit în zona orbitelor sau a altor sinusuri paranazale.
2) Examenul cu raze X este posibil, dar spre deosebire de CT, este foarte puțin informativ pentru această patologie.
3) În mod ideal, dacă medicul dumneavoastră observă scurgeri nazale abundente, va preleva o probă de mucus pentru testare microbiologică. Acest lucru vă va permite să determinați natura etmoiditei (virale, bacteriene sau alergice). Dacă cauza este o alergie, atunci multe eozinofile vor fi găsite în mucus.

Etmoidita: tratament

Tratamentul poate fi conservator și/sau chirurgical. Alegerea tacticii de tratament va depinde de simptomele dumneavoastră, de cauza dezvoltării etmoiditei, precum și de natura procesului inflamator (seros, purulent sau polipoză).

1. Tratamentul etmoiditei acute -

Tratamentul etmoiditei, de regulă, este conservator, dar acest lucru este doar în situațiile în care supurația sinusului etmoidian nu a avut loc încă. Scopul principal al terapiei conservatoare este de a restabili permeabilitatea căilor nazale, ameliorarea umflăturii membranei mucoase pentru a restabili fluxul de mucus și exudat inflamator din sinusuri în cavitatea nazală.

Pentru aceasta se pot folosi picături și spray-uri nazale + antiinflamatoare sistemice pe bază de ibuprofen. De asemenea, pacientul trebuie să-și clătească regulat nasul cu soluții saline și să încerce să doarmă cu capul ridicat, deoarece...

Picături pentru ameliorarea congestiei nazale –
Trebuie să rețineți că picăturile vasoconstrictoare tradiționale pentru răceala obișnuită pot fi folosite pentru sinuzită timp de cel mult 2-3 zile, deoarece dependența de ele se dezvoltă rapid și încep doar să agraveze inflamația. Pentru a ameliora congestia nazală și umflarea membranei mucoase cu etmoidită, este optim să utilizați -

Medicamente care stimulează eliberarea mucusului din sinusuri –
Există mai multe preparate din plante care pot îmbunătăți funcția epiteliului ciliat al membranei mucoase. Acest lucru duce la evacuarea accelerată a mucusului și a puroiului din sinusuri în lumenul căilor nazale prin deschiderile dintre ele.

Tratamentul etmoiditei acute de natură alergică –
pentru etmoidita acută de natură alergică, tratamentul constă în evitarea contactului cu alergenii, terapia desensibilizantă cu antihistaminice, corticosteroizi, spray-uri nazale antialergice cu concentrații scăzute de glucocorticoizi (de exemplu, spray Nasonex) și utilizarea suplimentelor de calciu.

Tratamentul chirurgical al etmoiditei acute –
în cazul apariției unor simptome alarmante, cum ar fi exoftalmia, mobilitatea limitată a globului ocular, pierderea acuității vizuale, este necesară inițierea imediată a terapiei intensive, inclusiv antibiotice intravenoase. Dacă nu există o dinamică pozitivă cu o astfel de terapie (și cu atât mai mult dacă simptomele se agravează), este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Operația poate fi efectuată endoscopic (din interiorul nasului), precum și prin acces extern printr-o incizie în colțul fisurii palpebrale.

2. Tratamentul etmoiditei cronice -

În etmoidita cronică (atât catala cât și purulentă), polipii, de regulă, se formează în sinusuri și căile nazale, a căror prezență necesită îndepărtarea lor chirurgicală obligatorie.

Antibiotice pentru etmoidita -

După cum am scris mai sus: sinuzita frontală acută se dezvoltă cel mai adesea pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute și al gripei, iar antibioticele, după cum se știe, nu acționează asupra virușilor. Luarea de antibiotice pentru sinuzita frontală acută are sens numai dacă apare o infecție bacteriană și se dezvoltă inflamație purulentă, dar acest lucru nu se întâmplă imediat.

Dacă există indicații pentru administrarea de antibiotice, atunci medicamentul de primă alegere este amoxicilina în combinație cu acidul clavulanic. Preparate care conțin această combinație: „Augumentin”, „Amoxiclav”. Dacă pacientul este alergic la antibioticele din grupul penicilinei, atunci este mai bine să utilizați -

• antibiotice din grupa fluorochinolonelor (de exemplu, ciprofloxacină),
• sau macrolide („Claritromicină”, Azitromicină).

Antibioticele pentru sinuzita frontală sunt prescrise pentru aproximativ 10-14 zile. Cu toate acestea, după 5 zile de la începerea tratamentului, este necesar să se evalueze eficacitatea terapiei. Dacă nu se obține o îmbunătățire semnificativă, atunci cel mai bine este să prescrieți un antibiotic mai puternic.

Complicațiile etmoiditei -

Cele mai frecvente complicații sunt: ​​meningita intracraniană, tromboflebita venelor capului, abcesul orbital, abcesul cerebral. Dacă se suspectează complicații, este necesară spitalizarea de urgență, deoarece pierderea timpului poate duce la pierderea sănătății și chiar la moartea pacientului. Sperăm că articolul nostru pe tema: Simptomele etmoiditei, tratamentul la adulți - s-a dovedit a fi util pentru dvs.!

(28 evaluări, medie: 4,21 din 5)