Pereții osoși ai orbitei. Orbită - structură și funcții. Alte structuri orbitale osoase

Orbita (orbita) este o cavitate osoasă pereche în partea facială a craniului, localizată pe părțile laterale ale rădăcinii nasului. Reconstrucțiile tridimensionale ale orbitei amintesc mai mult de o peră decât piramida tetraedrică menționată în mod tradițional în manuale, care își pierde și o față la vârful orbitei.

Axele piramidelor orbitale converg posterior și, în consecință, diverg anterior, în timp ce pereții mediali ai orbitei sunt situați aproape paraleli unul cu celălalt, iar cei laterali sunt în unghi drept unul față de celălalt. Dacă luăm nervii optici ca puncte de referință, atunci unghiul de divergență al axelor vizuale nu depășește în mod normal 45º, iar între nervul optic și axa vizuală - 22,5º, ceea ce este clar vizibil pe tomogramele computerizate axiale.

Unghiul de divergență al axelor vizuale determină distanța dintre orbitele oculare - distanța interorbitală, care este înțeleasă ca distanța dintre crestele lacrimale anterioare. Acesta este cel mai important element al armoniei faciale. În mod normal, distanța interorbitală la adulți variază de la 18,5 mm la 30,7 mm, ideal fiind de 25 mm. Atât distanța interorbitală redusă (stenopie) cât și creșterea (euriopie) indică prezența unei patologii cranio-faciale grave.

Lungimea axei anterioară-posterioară („adâncimea”) orbitelor la un adult este în medie de 45 mm. Prin urmare, toate manipulările din orbită (injecții retrobulbare, separarea subperiostală a țesuturilor, dimensiunea implanturilor introduse pentru a înlocui defectele osoase) trebuie limitate la 35 de milimetri de marginea osoasă a orbitei, neatingând cel puțin un centimetru până la canalul optic. (canal optic). Trebuie avut în vedere faptul că adâncimea orbitei poate varia în limite semnificative, ale căror opțiuni extreme sunt orbitele „adânci înguste” și „pe lățime”.

Volumul cavității orbitale (cavitas orbitalis) este oarecum mai mic decât se crede în mod obișnuit și se ridică la 23–26 cm 3, din care doar 6,5–7 cm 3 se află în globul ocular. La femei, volumul orbital este cu 10% mai mic decât la bărbați. Etnia are o mare influență asupra parametrilor orbitali.

Marginile intrării pe orbită

Marginile (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) ale orbitei constituie așa-numitul „cadru orbital extern”, care joacă un rol important în asigurarea rezistenței mecanice a întregului complex orbital și face parte dintr-un sistem complex de contraforturi faciale sau „coste de rigidizare” care atenuează deformările scheletului facial în timpul mestecării, precum și în cazul leziunilor cranio-faciale. În plus, profilul marginii orbitale joacă un rol important în modelarea conturului treimii superioare și mijlocii a feței.

Trebuie remarcat faptul că marginile orbitei nu se află în același plan: marginea laterală este deplasată posterior față de medial, iar cea inferioară față de cea superioară, formând o spirală cu unghiuri drepte. Acest lucru oferă un câmp larg de vedere și privire de jos spre exterior, dar lasă jumătatea anterioară a globului ocular neprotejat de efectele unui agent rănitor care se mișcă pe aceeași parte. Spirala de intrare pe orbită este deschisă în regiunea marginii mediale, unde formează fosa sacului lacrimal, fossa sacci lacrimalis.

Continuitatea marginii supraorbitale la granița dintre treimea medie și interioară este întreruptă de crestătura supraorbitală (incisura supraorbitalis), prin care artera, vena și nervul cu același nume se extind de la orbită la frunte și sinus (a. , v. et n. supraorbitalis). Forma muschiului este foarte variabila, latimea sa este de aproximativ 4,6 mm, inaltime - 1,8 mm.

În 25% din cazuri (și în populația feminină - până la 40%), în locul unei crestături osoase, există o gaură (foramen supraorbital) sau un mic canal osos prin care trece mănunchiul neurovascular specificat. Dimensiunile orificiului sunt de obicei mai mici decât crestăturile și sunt de 3,0x0,6 mm.

• Marginea infraorbitală (margo infraorbitalis) , format din maxilarul superior și osul zigomatic, are o rezistență mai mică, prin urmare, în caz de traumatism contondent, orbita este supusă unei deformari tranzitorii de tip val, transmisă la peretele inferior și provocând o fractură izolată („explozivă”) cu deplasarea complexului muscular inferior și a țesutului adipos în sinusul maxilar. În acest caz, marginea infraorbitară rămâne cel mai adesea intactă.
• Marginea medială a orbitei (margo medialis) în partea sa superioară este format din partea nazală a osului frontal (pars nasalis ossis frontalis). Partea inferioară a marginii mediale este formată din creasta lacrimală posterioară a osului lacrimal și creasta lacrimală anterioară a maxilarului.
• Cele mai rezistente sunt marginile laterale și supraorbitale (margo lateralis et supraorbitalis) , format din marginile îngroșate ale oaselor zigomatice și frontale. În ceea ce privește marginea supraorbitală, este importantă
  Un factor suplimentar în rezistența sa mecanică este sinusul frontal bine dezvoltat, care atenuează șocul în această zonă.

Pereții orbitei

Pereții orbitei	Structurile care le formează	Formațiuni limitrofe
Medial	procesul frontal al maxilarului; osul lacrimal; placa orbitală a osului etmoid; corpul osului sfenoid; (componentele peretelui medial sunt enumerate în direcția antero-posterior)	labirint cu zăbrele, sinusul sfenoid, cavitatea nazală placa cribriformă a aceluiaşi os la nivelul suturii frontoetmoidale
	suprafața orbitală a corpului maxilarului superior; proces orbital al osului palatin; (interior, exterior și respectiv spate)	canal infraorbitar sinusul maxilarului
Lateral	suprafața orbitală a osului zigomatic; suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid	fosa temporală fosa pterigopalatină fosa craniană medie
	partea orbitală a osului frontal; aripa mai mică a osului sfenoid	fosa craniană anterioară Sinusul frontal

Peretele de sus

Peretele de sus Orbita este formată în principal din osul frontal, în grosimea căruia, de regulă, există un sinus ( sinusul frontal), și parțial (în secțiunea posterioară) pentru 1,5 cm - de aripa mică a osului sfenoid;

Similar cu pereții inferiori și laterali, are o formă triunghiulară.

Se învecinează cu fosa craniană anterioară, iar această împrejurare determină severitatea posibilelor complicații în cazul lezării acesteia. Între aceste două oase există o sutură sfenoid-frontală, sutura sphenofrontalis.

La rădăcina fiecărei aripi mici există un canal optic, canalis opticus, prin care trec nervul optic și artera oftalmică.

Pe lateral, la baza procesului zigomatic al osului frontal, direct în spatele marginii supraorbitale se află o mică depresiune - fosa glandei lacrimale (fossa glandulae lacrimalis), unde se află glanda cu același nume.

Mai medial, la 4 mm de marginea supraorbitală, există o fosă trohleară (fossa trochlearis), lângă care există adesea o coloană trohleară (spina trochlearis), care este o mică proeminență osoasă în apropierea tranziției peretelui superior către cel medial. unu. Este atașată o buclă de tendon (sau cartilaginoasă), prin care trece partea de tendon a mușchiului oblic superior al ochiului, schimbându-și brusc direcția aici.

Afectarea blocului din cauza leziunilor sau intervențiilor chirurgicale (în special, în timpul operațiilor la sinusul frontal) implică dezvoltarea diplopiei dureroase și persistente din cauza disfuncției mușchiului oblic superior.

Perete interior

Cel mai lung (45 mm) peretele medial al orbitei (paries medialis) se formează (în direcția anteroposterioră) prin procesul frontal al maxilarului, oasele lacrimale și etmoidale, precum și aripa mică a osului sfenoid. Marginea sa superioară este sutura frontoetmoidală, marginea inferioară este sutura etmoidomaxilară. Spre deosebire de alți pereți, are forma unui dreptunghi.

Baza peretelui medial este placa orbitală (pe care se încăpățânează să o numească „hârtie”) a osului etmoid care măsoară 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm și numai 0,25 mm grosime. Este cea mai mare și mai slabă componentă a peretelui medial. Placa orbitală a osului etmoid este ușor concavă, astfel încât lățimea maximă a orbitei nu se notează în planul intrării sale, ci cu 1,5 cm mai adânc. În consecință, abordările percutanate și transconjunctivale ale peretelui medial al orbitei cu mare dificultate oferă o vedere adecvată a întregii sale zone.

Placa orbitală este formată din aproximativ 10 faguri, despărțiți prin pereți (septuri) în părți anterioare și posterioare. Despărțitori mari și numeroase mici între celulele etmoidale (cellulae ethmoidales) întăresc peretele medial pe partea laterală a nasului, servind drept contraforturi. Prin urmare, peretele medial se dovedește a fi mai puternic decât cel inferior, mai ales cu un sistem ramificat de septuri etmoidale și dimensiunea relativ mică a plăcii orbitale.

În 50% din orbite, labirintul etmoidal ajunge în creasta lacrimală posterioară, iar în alte 40% din cazuri, procesul frontal al maxilarului. Această variantă anatomică se numește „prezentarea labirintului etmoid”.

La nivelul suturii frontal-etmoidale, la 24 si 36 mm in spatele crestei lacrimale anterioare, in peretele medial al orbitei se gasesc deschideri etmoidale anterioare si posterioare (foramina etmoidalia anterior et posterior), care conduc in canalele cu acelasi nume. , care servesc la trecerea de pe orbită în celulele etmoidale și cavitatea nasului acelorași ramuri ale arterei oftalmice și a nervului nazociliar. Trebuie subliniat faptul că foramenul etmoidal posterior este situat la marginea pereților superior și medial ai orbitei în grosimea osului frontal, la doar 6 mm de foramenul optic (regula mnemonică: 24-12-6, unde 24 este distanța în mm de la creasta lacrimală anterioară până la foramenul etmoidal anterior , 12 - distanța de la deschiderea etmoidală anterioară la cea posterioară și, în final, 6 - distanța de la deschiderea etmoidală posterioară până la canalul optic). Expunerea foramenului etmoidal posterior în timpul separării subperiostale a țesutului orbital indică în mod clar necesitatea opririi manipulărilor ulterioare în această zonă pentru a evita lezarea nervului optic.

Cea mai importantă formație a peretelui medial al orbitei este fosa de 13x7 mm a sacului lacrimal, situată mai ales în fața fasciei tarso-orbitale, formată din creasta lacrimală anterioară a procesului frontal al maxilarului și osul lacrimal cu creasta sa lacrimală posterioară.

Partea inferioară a fosei trece lin în canalul nazolacrimal osos (canalis nasolacrimalis), lungime de 10-12 mm, trecând prin grosimea maxilarului superior și deschizându-se în pasajul nazal inferior la 30-35 mm de deschiderea externă a nasului. .

Peretele medial al orbitei separă orbita de cavitatea nazală, labirintul etmoidal și sinusul sfenoidal. Această împrejurare este de mare importanță clinică, deoarece aceste cavități sunt adesea o sursă de inflamație acută sau cronică, răspândindu-se per contuitatem la țesuturile moi ale orbitei. Acest lucru este facilitat nu numai de grosimea nesemnificativă a peretelui medial, ci și de deschiderile naturale (etmoidale anterioare și posterioare) din acesta. În plus, dehiscențele congenitale se găsesc adesea în osul lacrimal și placa orbitală a osului etmoid, care sunt o variantă a normei, dar servesc ca o poartă suplimentară către infecție.

Perete lateral

Perete lateral (paries lateralis) este cel mai gros și mai durabil, este format în jumătatea sa anterioară de osul zigomatic, iar în jumătatea posterioară de suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid. Lungimea peretelui lateral de la marginea orbitei până la fisura orbitală superioară este de 40 mm.

Limitele anterioare ale peretelui lateral sunt suturile frontozigomatice (sutura frontozygomatica) și zigomaticomaxilare (sutura zygomaticomaxillaris), iar limitele posterioare sunt fisurile orbitale superioare și inferioare.

Tremea centrală - trigonul (sutură triunghiulară sau cu solzi, sutura sphenosquamosa) este foarte durabilă. Acest triunghi separă orbita de fosa craniană mijlocie, participând astfel la formarea atât a peretelui orbital lateral, cât și a bazei craniului. Această circumstanță trebuie luată în considerare atunci când se efectuează o orbitotomie externă, amintindu-ne că distanța de la marginea laterală a orbitei până la fosa craniană medie este în medie de 31 mm.

Peretele lateral al orbitei își separă conținutul de fosa temporală și pterigopalatina, iar în zona apexului - de fosa craniană mijlocie.

Peretele de jos

Peretele inferior al orbitei fiind „acoperișul” sinusului maxilar, este format în principal din suprafața orbitală a corpului maxilarului superior, în secțiunea anterior-exterioară - de osul zigomatic, în secțiunea posterioară - printr-un mic proces orbital al placa perpendiculară a osului palatin. Zona peretelui orbital inferior este de aproximativ 6 cm 2, grosimea sa nu depășește 0,5 mm, este singura la formarea căreia osul sfenoid nu participă.

Peretele inferior al orbitei are forma unui triunghi echilateral. Este cel mai scurt perete (aproximativ 20 mm), care nu ajunge la vârful orbitei, dar se termină cu fisura orbitală inferioară și fosa pterigopalatină. O linie care trece de-a lungul fisurii orbitale inferioare formează marginea exterioară a podelei orbitei. Marginea internă este definită ca continuarea anterioară și posterioară a suturii etmoid-maxilare.

Cea mai subțire parte a planșeului orbital este șanțul infraorbitar, care o traversează aproximativ în jumătate și trece anterior în canalul cu același nume. Partea din spate a jumătății interioare a peretelui inferior este puțin mai puternică. Secțiunile rămase sunt foarte rezistente la solicitări mecanice. Cel mai gros punct este joncțiunea pereților orbitali medial și inferior, susținut de peretele medial al sinusului maxilar.

Peretele inferior are un profil caracteristic în formă de S, care trebuie luat în considerare atunci când se formează implanturi de titan pentru a înlocui defectele din podeaua orbitei. Acordarea unui profil plat peretelui reconstruit va duce la creșterea volumului orbital și la conservarea enoftalmiei în perioada postoperatorie.

Înălțarea cu cincisprezece grade a peretelui orbital inferior spre vârful orbitei și profilul său complex protejează chirurgul de a introduce din greșeală un rasp în părțile adânci ale orbitei și fac leziuni directe ale nervului optic puțin probabil în timpul reconstrucției podelei orbitale. .

În caz de rănire, sunt posibile fracturi ale peretelui inferior, care sunt uneori însoțite de căderea globului ocular și limitarea mobilității sale în sus și în exterior atunci când mușchiul oblic inferior este ciupit.

Trei din cei patru pereți ai orbitei (cu excepția celui exterior) mărginesc sinusurile paranazale. Acest cartier servește adesea ca cauză inițială a dezvoltării anumitor procese patologice în el, cel mai adesea de natură inflamatorie. De asemenea, este posibil ca tumorile să crească din sinusurile etmoidale, frontale și maxilare.

Suturi orbitale

Suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) este inegală ca grosime. Treimea anterolaterală, care se leagă de suprafața orbitală a osului zigomatic prin sutura sfenozigomatică (sutura sphenozygomatica), și treimea posteromedială, care formează marginea inferioară a fisurii orbitale superioare, sunt relativ subțiri. Prin urmare, zona suturii sfenoid-zigomatice este convenabilă pentru orbitotomie externă.

Aproape sfenoid-frontal sutură (sutura sphenofrontalis) în aripa mare a osului sfenoid la marginea anterioară a fisurii orbitale superioare există o deschidere nepermanentă cu același nume care conține o ramură a arterei lacrimale - artera meningeală recurentă (anastomoză între a. meningea medie din bazinul arterei carotide externe și artera oftalmică din bazinul arterei carotide interne).

Sfenozigomatic Sutura, datorită lungimii și structurii sale tridimensionale, joacă un rol extrem de important în procesul de repoziționare a osului zigomatic în fracturile zigomato-orbitale.

Sutura frontozigomatică (sutura frontozygomatica) asigură fixarea rigidă a osului zigomatic la osul frontal.

Sutura frontoetmoidală este considerat un punct important de identificare care marchează limita superioară a labirintului etmoidal. În consecință, o osteotomie deasupra suturii fronto-etmoidului este plină de leziuni ale durei mater a creierului (DTM) în lobul frontal.

Zigomaticofacial Canalele (canalis zygomaticofacialis) și zigomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) conțin artere și nervi cu același nume, care ies din cavitatea orbitei prin peretele său lateral și se termină în regiunile zigomatice și temporale. Aici se pot dovedi a fi o descoperire „neașteptată” pentru chirurgul care separă mușchiul temporal în timpul unei orbitotomii externe.

La 11 mm sub sutura frontozigomatică și la 4-5 mm în spatele marginii orbitale se află partea externă tuberculul orbital (tuberculum orbitale Whitnall) - o mică înălțime a marginii orbitale a osului zigomatic, găsită la 95% dintre oameni. Următoarele sunt atașate acestui punct anatomic important:

• ligamentul de fixare al muşchiului drept lateral (întinderea tendonului, lacertus musculi recti lateralis, ligamentul santinelă conform terminologiei V. V. Vita);
• ligamentul suspensor al pleoapei inferioare (ligamentul transversal inferior al lui Lockwood, Lockwood);
• ligamentul lateral al pleoapelor;
• cornul lateral al aponevrozei mușchiului care ridică pleoapa superioară;
• sept orbital (fascia tarso-orbitală);
• fascia glandei lacrimale.

Comunicarea cu cavitățile craniene

Peretele exterior, cel mai durabil și mai puțin vulnerabil la boli și răni, este format din zigomatic, parțial osul frontal și aripa mare a osului sfenoid. Acest perete separă conținutul orbitei de fosa temporală.

Fisura orbitală inferioară este situată între pereții laterali și inferiori ai orbitei și duce în fosa pterigopalatină și infratemporală. Prin ea, una dintre cele două ramuri ale venei oftalmice inferioare iese din orbită (a doua se scurge în vena oftalmică superioară), anastomozându-se cu plexul venos pterigoidian, și include și nervul și artera infraorbitale, nervul zigomatic și orbital. ramuri ale ganglionului pterigopalatin.

Peretele medial al orbitei, paries medians orbitae, este format (din fata spre spate) de osul lacrimal, placa orbitara a osului etmoid si suprafata laterala a corpului osului sfenoid. În partea anterioară a peretelui există un șanț lacrimal, sulcus lacrimalis, care continuă în fosa sacului lacrimal, fossa sacci lacrimalis. Acesta din urmă trece în jos în canalul nasolacrimal, canalis nasolacrimalis.
Există două deschideri de-a lungul marginii superioare a peretelui medial al orbitei: deschiderea etmoidală anterioară, foramen ethmoidale anterius, la capătul anterior al suturii frontoetmoidale, și deschiderea etmoidală posterioară, foramen etmoidale posterius, lângă capătul posterior al aceeași sutură. Toți pereții orbitei converg către canalul optic, care leagă orbita de cavitatea craniană. Pereții orbitei sunt acoperiți cu periost subțire.

Prin fisura orbitală superioară care duce în fosa craniană medie, oculomotorul ( n. oculomotoriu), răpitor ( n. abducens) și în formă de bloc ( n. trohlear), precum și prima ramură a nervului trigemen ( r. oftalmic n. trigemeni). Aici trece și vena oftalmică superioară, care este colectorul venos principal al orbitei.

Axele longitudinale ale ambelor orbite, trase de la mijlocul intrării în ele până la mijlocul canalului optic, converg în zona sellei turcice.

Găuri și fisuri ale orbitei:

1. Canal osos nervul optic ( canalis opticus) 5-6 mm lungime. Începe pe orbită cu o gaură rotundă ( optician foramen) cu un diametru de aproximativ 4 mm, leagă cavitatea sa cu fosa craniană mijlocie. Nervul optic intră în orbită prin acest canal ( n. optic) și artera oftalmică ( A. oftalmica).
2. Fisura orbitală superioară (fissura orbitalis superior). Format din corpul osului sfenoid și aripile acestuia, conectează orbita cu fosa craniană mijlocie. Acoperit cu o peliculă groasă de țesut conjunctiv, prin care cele trei ramuri principale ale nervului optic trec în orbită ( n. oftalmic) - nervii lacrimali, nazociliari și frontali ( nn. laerimalis, nasociliaris și frontalis), precum și trunchiurile nervilor trohlear, abducens și oculomotori ( nn. trohlearis, abducens și oculomolorius). Vena oftalmică superioară o părăsește prin același gol ( n. oftalmica superioara). Când această zonă este deteriorată, se dezvoltă un complex de simptome caracteristic - „sindromul fisurii orbitale superioare”, cu toate acestea, este posibil să nu fie pe deplin exprimat atunci când nu toți, ci doar trunchiurile nervoase individuale care trec prin această fisură sunt deteriorate.
3. Fisura orbitală inferioară (fissuga orbitalis inferior). Format din marginea inferioară a aripii mari a osului sfenoid și corpul maxilarului superior, asigură comunicarea între orbită și fosele pterigopalatine (în jumătatea posterioară) și temporale. Acest gol este, de asemenea, închis de o membrană de țesut conjunctiv în care sunt țesute fibrele mușchiului orbital ( m. orbitalis), inervat de nervul simpatic. Prin ea, una dintre cele două ramuri ale venei oftalmice inferioare părăsește orbită (cealaltă se varsă în vena oftalmică superioară), care apoi se anastomozează cu plexul venos pterigoidian ( et plex venosus pterygoideus), și include nervul orbital inferior și artera ( n. A. infraorbitalis), nervul zigomatic ( n.zigomatic) și ramurile orbitale ale ganglionului pterigopalatin ( ganglion pterigopalatin).
4. gaura rotunda (foramen rotundum) este situat în aripa mare a osului sfenoid. Leagă fosa craniană medie cu fosa pterigopalatină. A doua ramură a nervului trigemen trece prin acest foramen ( n. maxilar), din care pleacă nervul infraorbitar în fosa pterigopalatină ( n. infraorbitalis), iar în inferotemporal - nervul zigomatic ( n. zigomatic). Ambii nervi intră apoi în cavitatea orbitală (primul este subperiostal) prin fisura orbitală inferioară.
5. Găuri de zăbrele pe peretele medial al orbitei ( foramen ethmoidae anterius et posterius), prin care trec nervii cu același nume (ramuri ale nervului nazociliar), arterele și venele.
6. Orificiu oval situat în aripa mare a osului sfenoid, leagă fosa craniană medie cu fosa infratemporală. Prin ea trece a treia ramură a nervului trigemen ( n. mandibulare), dar nu ia parte la inervarea organului vederii.

Educație anatomică	Caracteristici topografice-anatomice	Conţinut
Crestătură supraorbitală (gaura)	Separă treimile mediale și mijlocii ale marginii supraorbitale	Nervul supraorbital (ramură a nervului frontal din nervul oftalmic - V1)
Deschidere etmoidală anterioară	24 mm de marginea medială a orbitei la nivelul suturii frontoetmoidale
Deschidere etmoidală posterioară	12 mm în spatele foramenului etmoidal anterior, la 6 mm de foramenul optic	Mănunchiul neurovascular cu același nume
Foramina osului zigomatic		fasciculele neurovasculare zigomaticofaciale și zigomaticotemporale
Canalul nazolacrimal	Începe în fosa sacului lacrimal și se deschide în meatul nazal inferior sub corbinatul inferior	Conductă cu același nume
Foramenul infraorbitar	Situat la 4-10 mm sub marginea infraorbitară	fascicul neurovascular infraorbitar (de la V2)
Canal vizual	Diametru 6,5 mm, lungime 10 mm	Nervul optic, artera oftalmică, fibrele simpatice
Fisura orbitală superioară	Lungime 22 mm. Delimitat de aripile mai mari și mai mici ale osului sfenoid. Situat sub și lateral de foramenul optic. Împărțit de pediculul mușchiului drept lateral în două părți: externă și internă	Extern: vena oftalmica superioara, nervii lacrimali, frontali, trohleari; Intern: ramurile superioare și inferioare ale nervului oculomotor, nervul nazociliar, nervul abducens; fibre simpatice și parasimpatice
Fisura orbitală inferioară	Format din oasele sfenoid, zigomatic și palatin, maxilarul superior	Nervii infraorbitali și zigomatici (V2), vena oftalmică inferioară
Foramenul sfenofrontal (variabil)	Sutura pane-frontal	Artera meningeală recurentă anastomozând cu artera lacrimală

Structurile anatomice ale orbitei

Orbita este recipientul osos pentru globul ocular. Prin cavitatea sa, a cărei secțiune posterioară (retrobulbară) este umplută cu un corp gras ( corpus adiposum orbitae), trec prin nervul optic, nervii motori și senzoriali, mușchii oculomotori, mușchiul care ridică pleoapa superioară, formațiunile fasciale și vasele de sânge.

În față (cu pleoapele închise), orbita este limitată de fascia tarso-orbitală, care este țesută în cartilajul pleoapelor și fuzionează cu periostul de-a lungul marginii orbitei.

Sacul lacrimal este situat anterior fasciei tarso-orbitale si este situat in afara cavitatii orbitale.

În spatele globului ocular, la o distanță de 18-20 mm de polul său posterior, există un ganglion ciliar ( ganglion ciliar) dimensiune 2 x 1 mm. Este situat sub mușchiul rect extern, adiacent în această zonă suprafeței nervului optic. Ganglionul ciliar este un ganglion nervos periferic, ale cărui celule prin trei rădăcini ( radix nazociliar, oculomotorie și sympathicus) sunt conectate cu fibrele nervilor corespunzători.

Pereții osoși ai orbitei sunt acoperiți cu un periost subțire, dar puternic ( periorbita), care este strâns îmbinat cu ele în zona suturilor osoase și a canalului optic. Deschiderea acestuia din urmă este înconjurată de un inel de tendon ( annulus tendineus communis Zinni), de la care încep toți mușchii oculomotori, cu excepția oblicului inferior. Are originea din peretele osos inferior al orbitei, aproape de intrarea canalului nazo-lacrimal.

În plus față de periost, fascia orbitală, conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, include teaca globului ocular, fascia musculară, septul orbital și stratul adipos orbital ( corpus adiposum orbitae).

Vaginul globului ocular ( bulbi vaginali, fostul nume - fascia bulbi s. Tenoni) acoperă aproape întreg globul ocular, cu excepția corneei și a punctului de ieșire al nervului optic. Cea mai mare densitate și grosime a acestei fascie se observă în zona ecuatorului ochiului, unde tendoanele mușchilor extraoculari trec prin ea în drum spre locurile de atașare la suprafața sclerei. Pe măsură ce limbul se apropie, țesutul vaginal devine mai subțire și în cele din urmă se pierde treptat în țesutul subconjunctival. În locurile în care sunt străbătuți de mușchii extraoculari, le conferă un înveliș de țesut conjunctiv destul de dens. Șuvițele dense se extind, de asemenea, din aceeași zonă ( fasciae musculare), conectând vaginul ochiului cu periostul pereților și marginilor orbitei. În general, aceste cordoane formează o membrană în formă de inel care este paralelă cu ecuatorul ochiului și o menține într-o poziție stabilă pe orbită.

Spațiul subvaginal al ochiului (numit anterior spatium Tenoni) este un sistem de fisuri în țesutul episcleral lax. Asigură într-o anumită măsură mișcarea liberă a globului ocular. Acest spațiu este adesea folosit în scopuri chirurgicale și terapeutice (efectuarea de operații de sclero-întărire de tip implantare, administrarea de medicamente prin injecție).

Septul orbital (sept orbital) - o structură de tip fascial bine definită situată în plan frontal. Conectează marginile orbitale ale cartilajului pleoapelor cu marginile osoase ale orbitei. Împreună formează, parcă, al cincilea perete mobil, care, atunci când pleoapele sunt închise, izolează complet cavitatea orbitei. Este important să rețineți că în zona peretelui medial al orbitei, acest sept, numit și fascia tarso-orbitală, este atașat de creasta lacrimală posterioară a osului lacrimal, ca urmare a în care sacul lacrimal, care se află mai aproape de suprafață, este parțial situat în spațiul preseptal, adică în afara orbitelor cavității.

Cavitatea orbitală este umplută cu un corp gras ( corpus adiposum orbitae), care este închisă într-o aponevroză subțire și pătrunsă de punți de țesut conjunctiv care o împart în segmente mici. Datorită plasticității sale, țesutul adipos nu interferează cu mișcarea liberă a mușchilor extraoculari care trec prin el (în timpul contracției lor) și a nervului optic (în timpul mișcărilor globului ocular). Corpul adipos este separat de periost printr-un spațiu asemănător unei fante.

Anatomie CT și MR

Pereții osoși ai orbitelor sunt vizualizați clar pe secțiuni CT, formând forma unui trunchi de con cu vârful îndreptat spre baza craniului. Trebuie avut în vedere faptul că computerul integrat în tomograf nu este capabil să construiască o imagine a structurilor osoase mai mici de 0,1 mm grosime.

Prin urmare, în unele cazuri, imaginile pereților medial, inferior și superior ai orbitei sunt intermitente, ceea ce poate induce în eroare medicul. Dimensiunea mică a „defectului” osos, absența deplasărilor unghiulare ale marginilor „fracturii” și dispariția discontinuității conturului pe secțiunile ulterioare fac posibilă distingerea unor astfel de artefacte de o fractură.

Datorită conținutului scăzut de protoni de hidrogen, pereții osoși ai orbitelor sunt caracterizați printr-un semnal hipointens pronunțat pe imaginile ponderate în T1 și T2 și sunt slab distinși la RMN.

Corpul gras al orbitei este vizibilă clar atât pe CT (densitate 100 NU) cât și pe RMN, unde dă un semnal hiperintens pe T2 și scăzut pe imaginile ponderate în T1.

Nervul optic la CT are o densitate de 42–48 HU. La ecografie este vizualizată ca o bandă hipoecogenă. RMN-ul vă permite să urmăriți nervul optic pe toată lungimea sa, până la chiasmă. Planurile axial și sagital cu suprimare a grăsimii sunt deosebit de eficiente pentru vizualizarea acesteia pe toată lungimea sa. Spațiul subarahnoidian care înconjoară nervul optic este mai bine vizualizat pe T2WI suprimat de grăsime în plan coronal.

Grosimea nervului optic pe secțiunea axială variază de la 4,2±0,6 la 5,5±0,8 mm, ceea ce se datorează îndoirii sale în formă de S și îngroșării aparente (!) la intrarea în planul de scanare și „subțierea” la ieșirea din ea.

Membrane globului ocular cu ultrasunete si CT sunt vizualizate ca un singur tot. Densitatea este de 50-60 NU. Cu RMN, acestea pot fi diferențiate prin intensitatea semnalului RM. Sclera are un semnal hipointens pe imaginile ponderate T1 și T2 și apare ca o dungă întunecată clară; coroida și retina sunt hiperintense la tomogramele ponderate T1 și ponderate cu densitatea de protoni.

Mușchii extraoculari pe tomogramele MR, intensitatea semnalului diferă semnificativ de țesutul retrobulbar, drept urmare sunt vizualizate clar pe toată lungimea. La CT au o densitate de 68-75 HU. Grosimea mușchiului drept superior este de 3,8±0,7 mm, oblicul superior - 2,4±0,4 mm, rectul lateral - 2,9±0,6 mm, rectul medial - 4,1±0,5 mm, drept inferior - 4,9±0,8 mm.

O serie de afecțiuni patologice sunt însoțite îngroșarea mușchilor extraoculari

• Cauzele legate de traumă includ:
• edem contuzional,
• hematom intramuscular,
• celulita orbitală, precum și
• carotido-cavernos şi
• fistula dural-cavernoasa.
• Apropo -
• oftalmopatie endocrina,
• pseudotumoare a orbitei,
• limfom,
• amiloidoza,
• sarcoidoza,
• tumori metastatice etc.

Vena oftalmică superioară pe secțiuni axiale are un diametru de 1,8±0,5 mm, pe secțiuni coronare - 2,7±1 mm. Mărirea venei oftalmice superioare detectată pe CT poate indica o serie de procese patologice - ieșire obstrucționată din orbită (anastomoză carotido-cavernoasă sau dural-cavernoasă), aflux crescut (malformații arteriovenoase ale orbitei, tumori vasculare sau metastatice), dilatare varicoasă a venei oftalmice superioare si, in final, oftalmopatia endocrina.

Sângele din sinusurile paranazale are o densitate de 35-80 HU, în funcție de durata hemoragiei. Procesele inflamatorii duc adesea la o acumulare limitată de lichid și arată ca o îngroșare parietală sau polip a membranei mucoase cu o densitate de 10-25 HU. Simptomele radiologice frecvente ale unei fracturi a pereților orbitali care mărginesc sinusurile paranazale sunt emfizemul orbitei și țesuturile paraorbitale, precum și pneumocefalia.

Orbita este o cavitate de formă neregulată a craniului, asemănătoare cu o piramidă. Se bazează pe os, în jurul căruia se află ligamentele, aparatul muscular și membranele fasciale. Ochiul este situat direct în cavitatea orbitală, care este protejată de toate aceste structuri de posibile daune. Trebuie luat în considerare faptul că, dacă forța de impact este foarte mare, nici măcar cadrul orbital inert nu este capabil să protejeze globul ocular de deteriorare.

Structura orbitei

Orbita conține următoarele oase ale craniului:

• În formă de pană;
• Zigomatic;
• Procesul frontal;
• Maxilar;
• Osul etmoid.

Cel mai puternic perete, la formarea căruia iau parte oasele groase, este cel exterior. Peretele cel mai subțire este cel interior, motiv pentru care este cel mai adesea deteriorat.

Printre formațiunile anatomice ale orbitei se numără:

1. fosa în care se află sacul lacrimal. Este situat pe peretele interior al orbitei.
2. Canalul nazolacrimal se extinde din fosa lacrimală.
3. Crestătura supraorbitală prin care nervii și vasele care inervează și alimentează ochiul trec în cavitatea orbitală. Este situat de-a lungul marginii superioare a orbitei.
4. Coloana vertebrală laterală situată lângă crestătura supraorbitală. De acesta este atașat mușchiul oblic superior.
5. Șanțul infraorbitar, care continuă în canal, este situat în regiunea peretelui inferior al orbitei.
6. Fisurile orbitale (superioare și inferioare), acoperite cu o membrană de țesut conjunctiv, sunt porțile de intrare pentru vasele de sânge și nervi.

Rolul fiziologic al orbitei

Printre principalele funcții pe care le îndeplinește orbita se numără:

• Protectiv, ajutând la menținerea intactă a globului ocular.
• Restrictiv pentru infiltrate inflamatorii.
• Conectarea la fosa craniană medie prin canalul orbital și nervul optic.

Videoclip despre structura orbitei

Simptomele bolilor orbitei

Simptomele patologiei regiunii orbitale pot fi destul de variate:

• Mobilitate restrânsă a ochilor;
• Dislocarea globului ocular în interiorul orbitei;
• Umflarea zonei;
• Scăderea semnificativă și bruscă a vederii;
• Aspectul pielii pleoapelor.

Dislocarea globului ocular în interiorul orbitei este de mai multe tipuri:

• Bugeye();
• Retracție (enoftalmie);
• Dislocarea în sus sau în jos.

Metode de diagnosticare a bolilor orbitei

Pentru a diagnostica modificările patologice ale orbitei, se folosesc mai multe metode:

1. Examinare vizuală, care vă permite să stabiliți locația ochiului și alte semne indirecte ale bolii.
2. Palparea formațiunilor osoase accesibile ale orbitei.
3. Exoftalmometria vă permite să determinați abaterea ochiului înainte sau înapoi, ceea ce este important în diagnosticul de enoftalm și ochi bombați.
4. examinarea sistemului musculo-scheletic, precum și a ochiului însuși, ceea ce ne permite să determinăm gradul de implicare a acestuia în procesul patologic.
5. Radiografia și tomografia computerizată, care ajută la clarificarea diagnosticului.
6. O biopsie este efectuată dacă se suspectează o tumoare și permite evaluarea compoziției celulare a materialului.

Să ne amintim încă o dată că orbita este protecția osului pentru globul ocular. Pe lângă oase, compoziția sa include mușchi, ligamente și țesut conjunctiv. Funcția orbitei nu se limitează la protejarea ochiului, ci acționează și ca o legătură de legătură, care este posibilă prin transmiterea de informații de-a lungul fibrelor nervoase.

Boli ale orbitei

Orbita în sine poate fi susceptibilă la diferite procese patologice, inclusiv:

• Modificări traumatice care provoacă fracturi osoase.
• Tumori de natură benignă și malignă.
• Emfizemul pleoapei, asociat cu intrarea bulelor de aer în țesutul subcutanat, care apare atunci când peretele interior al orbitei este deteriorat.
• Modificări inflamatorii.
• Oftalmopatia endocrină, în majoritatea cazurilor rezultatul unei disfuncții tiroidiene.

Cel mai adesea, orbita suferă modificări inflamatorii. Printre astfel de patologii se pot distinge următoarele nosologii:

• Celulita orbitală este însoțită de afectarea țesutului adipos. Procesul de inflamație nu este localizat și, prin urmare, există un risc mare ca acesta să se răspândească la ochi.
• Un abces în orbită este o sursă localizată de infecție purulentă.
• asociat cu inflamarea fibrelor musculare.
• Vasculita este o consecință a afectarii vasculare în această zonă.
• Sarcoidoza este însoțită de formarea unor noduli specifici și este adesea asociată cu procese autoimune.
• Dacrioadenita este o inflamație.
• Limfogranulomatoza Wegener este o boală vasculară inflamatorie specifică.

orbită, orbita, este o cavitate pereche care seamănă cu o piramidă cu patru laturi cu margini rotunjite. Care conține globul ocular, mușchii săi, glanda lacrimală și alte formațiuni.

Baza piramidei este orientată înainte și formează intrarea pe orbită, dditus orbitae. Apexul orbitei este îndreptat posterior și medial; Prin aici trece canalul optic, canalis opticus. Cavitatea orbitală conține globul ocular, mușchii acestuia, glanda lacrimală și alte formațiuni.

Pereții orbitei

Cavitatea orbitală este limitată de patru pereți: superior, medial, inferior și lateral.

Peretele superior, parie superior (acoperișul orbitei), este neted, ușor concav, situat aproape orizontal. Este format din partea orbitală a osului frontal și este completat doar posterior de aripa mai mică a osului sfenoid.

Peretele medial, parie medialis, este situat sagital. Este format din procesul frontal al maxilarului, osul lacrimal, placa orbitală a osului etmoid, corpul osului sfenoid (posterior) și porțiunea cea mai medială a părții orbitale a osului frontal (sus).

Peretele inferior, pariul inferior (partea inferioară a orbitei), este format din suprafețele orbitale ale maxilarului superior și ale osului zigomatic; în spatele peretelui este completată de procesul orbital al osului palatin.

Peretele lateral, paries lateralis, este format din suprafețele orbitale ale aripii mari a osului sfenoid și procesul frontal al osului zigomatic, precum și o zonă mică a procesului zigomatic al osului frontal.

Cuprinsul subiectului „Partea facială a capului. Zona orbitală. Zona nasului.”:

orbită, orbita, este o depresiune simetrică pereche a craniului în care se află globul ocular cu aparatul său auxiliar.

Prize oculare la oameni au forma unor piramide tetraedrice, ale căror vârfuri trunchiate sunt îndreptate înapoi spre sella turcică din cavitatea craniană, iar bazele largi sunt îndreptate anterior, spre suprafața sa facială. Axele piramidelor orbitale converg (converg) posterior și diverg (diverg) anterior.
Dimensiunile medii ale orbitei: adâncimea la un adult variază de la 4 la 5 cm; lățimea la intrarea în acesta este de aproximativ 4 cm, iar înălțimea de obicei nu depășește 3,5-3,75 cm.

Pereții orbitei format din plăci osoase de grosimi variabile și care separă orbita:
peretele superior al orbitei- din fosa craniană anterioară și sinusul frontal;
peretele inferior al orbitei- din sinusul maxilar paranazal, sinus maxillaris (sinusul maxilar);
peretele medial al orbitei- din cavitatea nazală și lateral - din fosa temporală.

Aproape acolo chiar partea de sus a orbitelor există un orificiu rotunjit de aproximativ 4 mm diametru - începutul canalului optic osos, canalis opticus, lung de 5-6 mm, care servește pentru trecerea nervului optic, n. optic și artera oftalmică, a. oftalmic, în cavitatea craniană.

În adâncul orbitei, la limita dintre pereții săi superiori și exteriori, lângă canalis opticus, se află o mare fisură orbitală superioară, fissura orbitalis superior, care leagă cavitatea orbitală cu cavitatea craniană (fosa craniană mijlocie). Include:
1) nervul optic, n. oftalmic;
2) nervul oculomotor, n. oculomotorie;
3) nervul abducens, n. abducens;
4) nervul trohlear, n. trohlear;
5) vene oftalmice superioare și inferioare, w. oftalmice superioare și inferioare.

La granița dintre pereții exteriori și inferiori ai orbitei se află fisura orbitală inferioară, fisura orbitalis inferioară, care duce din cavitatea orbitală către fosa pterigopalatină și inferotemporală. Prin fisura orbitală inferioară trece:
1) nervul orbital inferior, n. infraorbitalis, împreună cu artera și vena cu același nume;
2) nervul zigomaticotemporal, n. zigomaticotemporal;
3) nervul zigomaticofacial, n. zigomaticofacial;
4) anastomoze venoase între venele orbitelor și plexul venos al fosei pterigopalatine.

Pe peretele interior al orbitelor Există deschideri etmoidale anterioare și posterioare, care servesc pentru trecerea nervilor, arterelor și venelor cu același nume din orbite în labirinturile osului etmoid și cavitatea nazală.

În grosimea peretelui inferior al orbitelor există un șanț infraorbitar, sulcus infraorbitalis, care trece anterior în canalul cu același nume, care se deschide pe suprafața facială cu o deschidere corespunzătoare, foramen infraorbitale. Acest canal servește la trecerea nervului orbital inferior cu artera și vena cu același nume.

Intrarea pe orbită, aditus orbitae, este limitat de marginile osoase si inchis de septul orbital, septum orbitale, care desparte zona pleoapelor si orbita in sine.

Video educațional despre anatomia orbitei

Anatomia orbitei de la profesorul V.A. Este prezentată Izranova.

Orbita este o cavitate cu patru laturi, ai cărei pereți formează o piramidă neregulată.

Cavitatea orbitală conține globul ocular cu mușchii, vasele și nervii săi, precum și glanda lacrimală și țesutul adipos. Anterior, cavitatea se deschide cu o intrare largă în orbită, aditus orbitae, care este ca baza unei piramide delimitată de marginea orbitală, margo orbitalis. Chiar la intrare, cavitatea orbitei se lărgește, iar spre spate se îngustează treptat. Axele longitudinale ale ambelor orbite, trase de la mijlocul intrării în ele până la mijlocul canalului optic, converg în zona sellei turcice.

Orbita se mărginește medial cu, deasupra - cu partea corespunzătoare a fosei craniene anterioare, în exterior - cu fosa temporală, dedesubt - cu sinusul maxilar.

Intrarea în cavitatea orbitală are conturul unui patrulater cu colțuri rotunjite. Intrarea este limitată de sus de marginea supraorbitală, margo supraorbitalis. care se formează din marginea cu acelaşi nume şi procesul lui zigomatic. La interior, intrarea în orbită este limitată de marginea medială, margo medialis, formată din partea nazală a osului frontal și procesul frontal al maxilarului. De jos, intrarea pe orbită este formată de marginea infraorbitală, margo infraorbitalis și secțiunea adiacentă.

Marginea laterală, margo lateralis, a intrării în orbită este formată din osul zigomatic. Toți pereții orbitei sunt netezi.
Peretele superior, pariul superior, este format din partea orbitală a osului frontal, iar secțiunea posterioară a acestuia din aripile mai mici. Între aceste două oase există o sutură sfenoid-frontală, sutura sphenofrontalis. La rădăcina fiecărei aripi mici există un canal optic, canalis opticus, prin care trec nervul optic și artera oftalmică. La marginea anterioară a peretelui superior, mai aproape de colțul său lateral, există o fosă a glandei lacrimale, fossa glandulae lacrimalis, iar în fața și în interiorul marginii există o fosă trohleară, fovea trohleară și o coloană trohleară, spina trohleară.

Peretele lateral al orbitei, paries lateralis orbitae, este format în partea posterioară de suprafața orbitală a aripii mari a osului sfenoid, iar în partea anterioară de suprafața orbitală a osului zigomatic. Între aceste oase trece sutura sfenoid-zigomatică, sutura sphenozygomatica. Pereții superior și lateral sunt separați unul de celălalt prin fisura orbitală superioară, fisura orbitalis superior, care este situată între aripile mari și mici ale osului sfenoid. Pe suprafața orbitală a osului zigomatic există un foramen orbital zigomatic, foramen zygomaticoorbitale.

Peretele inferior al orbitei, parie inferior orbitae, este format în principal din suprafața orbitală a maxilarului superior, precum și o parte din suprafața orbitală a osului zigomatic și procesul orbital al osului palatin. Între marginea inferioară a suprafeței orbitale a aripii mari și marginea posterioară a suprafeței orbitale a maxilarului superior există o fisură orbitală inferioară, fissura orbitalis inferior, care ajunge la capătul anterior până la osul zigomatic. Prin acest gol, cavitatea orbitală comunică cu fosele pterigopalatine și infratemporale. Pe marginea laterală a suprafeței orbitale a maxilarului superior începe șanțul infraorbitar, sulcus infraorbitalis, care trece în canalul infraorbitar, canalis infraorbitalis, care se află în grosimea secțiunilor anterioare ale peretelui inferior al orbitei.

Peretele medial al orbitei, paries medians orbitae, este format (din fata spre spate) de osul lacrimal, placa orbitara si suprafata laterala a corpului osului sfenoid. În partea anterioară a peretelui există un șanț lacrimal, sulcus lacrimalis, care continuă în fosa sacului lacrimal, fossa sacci lacrimalis. Acesta din urmă trece în jos în canalul nasolacrimal, canalis nasolacrimalis.