Ce este diafragma umană și unde se află? Diafragma umană - definiție, structură, boli principale Diafragma musculară specială cine o are

1 - artera carotidă comună stângă; 2 - artera carotidă comună dreaptă; 3 - artera vertebrală; 4 - artera subclavia dreapta; 5 - cea mai înaltă arteră intercostală; 6 - artera subclavie stângă; 7 - arcul aortic; 8 - arterele intercostale; 9 - aorta; 10 - artera gastrică stângă; 11 - artera frenică inferioară; 12 - artera hepatică comună; 13 - artera mezenterica superioara; 14 - artera renală

Diafragma este mușchiul vieții, este catalizatorul tuturor funcțiilor: respirator, digestiv, circulator. Ajută sistemul circulator al corpului, inclusiv un orificiu special conceput pentru aortă din diafragmă.

Aorta este cel mai mare vas al corpului uman. Și este important ca sângele să circule corect în el.

La nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice rămâne un spațiu triunghiular între crura diafragmei și coloana vertebrală (posterior). Aceasta este deschiderea aortică, prin care trec aorta și ductul limfatic toracic. . Este inelastic. În plus, diafragma are încă două deschideri - pentru esofag și pentru vena cavă inferioară.

Partea toracică a aortei furnizează sânge pereții toracici și cavitățile abdominale și dă ramuri care hrănesc plămânii și esofagul. După ce a trecut prin diafragmă, primește numele de aorta abdominală, care cu ramurile sale furnizează nutriție pereților și organelor cavității abdominale.

Diafragma (vedere de sus): 1 - aorta; 2 - mușchiul spinal transversal; 3 - mușchiul erector al coloanei vertebrale; 4 - latissimus dorsi; 5 - muschiul serratus anterior; 6 - centrul tendonului; 7 - mușchiul abdominal oblic extern; 8 - mușchiul drept al abdomenului; 9 - partea sternală a diafragmei; 10 - partea costală a diafragmei; 11 - partea lombară a diafragmei; 12 - vena cavă inferioară; 13 - mușchiul trapez; 14 - esofag.

De ce are nevoie aorta de la diafragmă?

Cel mai important este să nu perturbi fluxul arterial, mai ales în timpul muncii fizice, când respirația este deosebit de intensă.

Anatomia acestei deschideri îndeplinește această cerință. În timpul contracției, diafragma își încordează picioarele principale, care adâncesc patul fibros al aortei, formând un semicanel protector. Deschiderea aortei este neelastică și ar putea merge doar în direcția deschiderii sub influența muncii diafragmei.

Canalul toracic alunecă între fundul șanțului și aortă.

Este important să spunem că aorta este situată la nivelul coloanei lombare, adică în imediata apropiere a liniei de gravitație. Indiferent de mișcarea de torsiune pe care o facem, aorta va rămâne în centrul mișcării și nu va fi supusă niciunui impact care i-ar putea inhiba fluxul sanguin.

Potrivit unui număr de cercetători, la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, diametrul deschiderii aortice este de la 2,0 la 2,5 cm, peste 40 de ani - de la 2 la 3,5 cm. La femei, o astfel de extindere a deschiderii aortice nu a fost. detectate; au inițial o deschidere mai liberă a aortei: aproximativ 2,7 cm.

În zona deschiderii aortice, peretele canalului limfatic toracic este de obicei fuzionat cu piciorul drept al diafragmei. Aceasta asigură mișcarea limfei sub influența ritmică a diafragmei pulsatoare.

În general, diafragma are un efect redus asupra aortei. Pe măsură ce picioarele se contractă, patul aortic se adâncește. Chiar și la respirație intensă, când diafragma se contractă puternic, fluxul arterial nu este perturbat. Este imposibil să comprimați aorta prin respirație forțată.

Dar starea celorlalte două structuri - esofagul și vena cavă inferioară - depinde direct de activitatea diafragmei.

Sistemul respirator este proiectat foarte înțelept!

Orez. Anatomia diafragmei: 1-centrul tendonului, 2-partea sternală a diafragmului, 3-partea costalădeschidere, 4-partea lombară a diafragmei, 5-procesul xifoid, 6-piciorul dreptdeschidere, 7—picior stângdeschidere, 9—ligament arcuat medial (arcus lumbocostalis medialis), 10—arc lombocostal lateral (arcus lumbocostalis lateralis), 11— atașarea diafragmei de procesul transversal al primei vertebre lombare, 12—mușchiul psoas major, 13—pătratul mușchiul lomborum, 14—punctul slab al diafragmului: triunghiul lombocostal al lui Bochdalek, 15—punctul slab al diafragmului: triunghiul sternocostal al lui Morgagni, 16—deschiderea aortică a diafragmului, 19—deschiderea esofagiană, 21—deschiderea venacavai.

Diafragma toracică, diafragma, m. phrenicus, în greacă „sept” διάφραγμα, după cum bineînțeles ne amintim, este un sept musculo-tendon și separă cavitățile toracice și abdominale.

Funcțiile diafragmei în fiziologia normală

• Separă cavitățile toracice și abdominale ca „sept” διάφραγμα.
• Unește cavitățile toracice și abdominale. Disfuncțiile osteopatice ale organelor cavității abdominale și toracice, luptă pentru adaptare, implică aproape întotdeauna diafragma și îi schimbă forma și mobilitatea.
• Funcția de suport. Diafragma are multe conexiuni de țesut conjunctiv cu organele interne.
• Respirația externă împreună cu mușchii intercostali. Diafragmă — cel mai important mușchi respirator (și specialiștii cranieni se vor gândi la PDM).
• „A doua inimă”: la inhalare, diafragma se contractă și cupola se coboară. În același timp, presiunea în piept scade, ceea ce contribuie la extinderea lumenului venei cave și la intrarea venoasă în atriul drept.
  Pe cealaltă parte a diafragmei — În cavitatea abdominală, în timpul inhalării, presiunea crește. Creșterea presiunii asupra organelor interne facilitează scurgerea sângelui venos din acestea. Vena cavă inferioară simte, de asemenea, creșterea presiunii intra-abdominale și mai ușor dă sânge venos în spatele diafragmei către inimă.
• Drenaj limfatic. Diafragma funcționează ca o pompă pentru limfă în același mod ca și pentru întoarcerea venoasă.
• Participarea la activitatea sistemului digestiv. Contracțiile ritmice ale diafragmei au un efect mecanic asupra intestinelor și favorizează scurgerea bilei.

Anatomia diafragmelor

În centrul diafragmei, partea sa de tendon este situată aproape orizontal, iar partea musculară a diafragmei diverge radial de centrul tendonului.

Centrul tendonului diafragmei

Centrul tendonului (centrum tendineum) sau partea tendonului (pars tendinea) are forma shamrock. Pe lama frontală shamrock(folium anterior) se află inima, plămânii se află pe lobii laterali.

Orez. Centrul tendonului diafragmei și cursul fibrelor.Centrul tendonului de culoare verde, ca un trifoil. În anatomia italiană se disting și ligamentele semicirculare superioare și inferioare din jurul deschiderii venei cave inferioare.

La un copil, centrul tendonului este mai puțin pronunțat — predomină în diafragmă parte musculară. De-a lungul anilor, fibrele musculare din diafragmă devin mai mici, iar centrul tendonului crește.

De asemenea, este de remarcat faptul că centrul tendonului are o rezistență mare și o extensibilitate scăzută. Liniile de forță provin din centrul tendonului și parcurg radial de-a lungul fibrelor musculare ale părții musculare a diafragmei.

Partea musculară a diafragmei

Fasciculele musculare ale diafragmei se extind radial din centrul tendonului său și ajung la deschiderea inferioară (ieșirea) din torace și sunt atașate de acesta. Astfel, atașarea diafragmei — aceasta este întreaga deschidere osteocondrală inferioară a toracelui: cele 6 perechi inferioare de coaste, procesul xifoid, joncțiunea toraco-lombară a coloanei vertebrale. Picioarele diafragmei se extind până la L4.

Întreaga parte musculară (pars muscularis) a diafragmei, în funcție de locurile de atașare a fasciculelor sale, este împărțită în partea sternală (pars sternalis), partea costală (pars costalis),Și partea lombară (pars lumbalis).

Orez. Piese ale diafragmei. Partea sternală este evidențiată în roșu, partea costală în albastru, iar partea lombară în galben. Centrul tendonului diafragmei este turcoaz pal.

Partea sternală a diafragmei cel mai mic. Este de obicei reprezentat de un fascicul muscular (mai rar doi), care pornește de la procesul xifoid și stratul posterior al fasciei mușchiului drept al abdomenului și urmează dorsocranien până la lobul anterior al centrului tendonului diafragmei. În 6% din cazuri, partea sternală a diafragmei este complet absentă. Apoi în locul ei rămâne doar o placă de fascie diafragmatică și peritoneu.

Partea costala a diafragmei atașat la suprafața interioară a cartilajelor celor șase perechi inferioare de coaste (VII - XII). Aceasta este cea mai mare parte a diafragmei. Atașarea părții stângi este de obicei mai mică decât cea dreaptă. În punctul de atașare la coaste, fasciculele musculare ale diafragmei alternează cu fasciculele mușchiului abdominal transversal.

Lungimea fibrelor musculare ale părții costale a diafragmei este legată de lățimea toracelui. De obicei, distanța de la arcul costal la centrul tendonului este de la 1 la 2-2,5 cm.

Partea lombară a diafragmei cel mai lung și de asemenea remarcabil prin prezența picioarelor — atașamente separate la schelet.

Picioarele diafragmei

Fasciculele musculare ale părții lombare a diafragmei coboară pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale lombare și sunt țesute în ligamentul longitudinal anterior, formând picioarele musculare drepte și stângi ale diafragmei (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Piciorul stâng merge de la L1 la L3, iar piciorul drept este de obicei mai dezvoltat: este mai gros, începând de la L1 și ajungând în L4.

Pe lângă picioarele musculare, partea lombară a diafragmei are și alte atașamente mai rigide de țesut conjunctiv la procesele transversale ale primei (a doua) vertebre lombare și la cea de-a douăsprezecea coastă. Între aceste atașamente ale diafragmei, țesutul conjunctiv al diafragmei este întins sub formă de arcade, iar sub aceste arcade există tot felul de structuri vitale.

Orez. Picioarele diafragmei și arcadele dintre ele. În mijlocul dintre picioarele musculare ale diafragmei (primul picior drept) pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale trece aorta (6). Între pediculul muscular (1) și atașarea diafragmei la procesul transversal al vertebrei lombare (2), marginea liberă a diafragmei este întinsă sub formă de arc sau arc. Acesta este ligamentul arcuat medial (4). Lateral de atașarea la procesul transversal există o altă atașare a diafragmei - la a douăsprezecea coastă (3). Marginea întinsă a diafragmei de la procesul transversal până la a douăsprezecea coastă formează un alt arc - ligamentul arcuat lateral (5).

Ligament arcuat lateral (lig. arcuatum laterale).

De asemenea, numit arcul lombocostal lateral, sau arcul lumbocostalis lateralis. Aruncături între coasta XII și procesul transversal al primei sau celei de-a doua vertebre lombare.

Sub trecerea ligamentului arcuat lateral:

• muşchiul quadratus lomborum (m. quadratus lomborum),
• trunchi simpatic.

Ligament arcuat medial (lig. arcuatum mediale sau arcus lumbocostalis medialis).

Întins între procesul transversal al L1 (L2) și corpul aceleiași vertebre lombare.
Sub trecerea ligamentului arcuat medial:

• mușchiul psoas major (m. psoas major),
• nervi splanhnici mari și mici (nn. splanchnici),
• vena azygos din dreapta,
• vena hemizygos (v. hemiazygos), stânga.

Găuri de deschidere

Diafragma conține mai multe orificii. Forma și locația lor sunt variabile și depind de corpul și vârsta persoanei.

Deschiderea venei cave inferioare(foramen venae cavae inferior) este situat în centrul tendonului diafragmei. Deschiderea este de obicei ovală și este conectată prin marginile sale tendinoase de peretele venei. Diametrul variază de la 1,4 la 3,2 cm Deschiderea venei cave este adesea situată la o distanță de 1,2 - 1,4 cm de marginea interioară (posterior) a centrului tendonului.

Orificiul aortic(hiatus aortic) este situat în stânga liniei mediane. Între crura diafragmului și coloana vertebrală (posterior) rămâne un spațiu triunghiular prin care trec aorta și ductul limfatic toracic. Potrivit unui număr de cercetători, la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, diametrul deschiderii aortice este de la 2,0 la 2,5 cm, peste 40 de ani - de la 2 la 3,5 cm. La femei, o astfel de extindere a deschiderii aortice nu a fost. detectate; au inițial o deschidere mai liberă a aortei: aproximativ 2,7 cm.

În zona deschiderii aortice, peretele canalului limfatic toracic este de obicei fuzionat cu piciorul drept al diafragmei. Aceasta asigură mișcarea limfei sub influența ritmică a diafragmei pulsatoare.

Deschidere esofagiană(hiatus esofagian). Ridicându-se mai sus deasupra deschiderii aortice spre centrul tendinos, crura diafragmei formează deschiderea esofagiană, prin care trec esofagul și nervii vagi. Deschiderea esofagiană a diafragmei este situată în stânga liniei mediane.

Orez. Diagrama arată nivelurile orificiilor diafragmei. La inaltimea lui Th8 se afla deschiderea venei cave inferioare, la nivelul Th10 - orificiul esofagian, la nivelul Th12 - deschiderea aortei.

Picioarele diafragmei sunt încrucișate sau nu?

Întrețeserea picioarelor diafragmei prezintă un interes deosebit. În mod tradițional, în osteopatia noastră, am învățat că deasupra deschiderii aortei există o încrucișare a picioarelor diafragmei și piciorul drept merge spre stânga, iar stânga spre dreapta, iar după încrucișare, fibrele musculare. ale picioarelor formează orificiul esofagian și apoi sunt țesute în centrul tendonului. Această credință determină și modul în care lucrăm. Adesea executăm tehnici pe picioarele diafragmei de pe partea opusă a cupolei tensionate a diafragmei.

Dar putem afla că un număr de anatomiști respectați au efectuat cercetări cu privire la deschiderea esofagului. Și acești oameni respectați (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin și N.O. Nikolaev) ca urmare a muncii lor au găsit mai multe tipuri de „ramificare” a picioarelor diafragmei.

Rezultatele sunt foarte surprinzătoare pentru osteopatii cu toate sentimentele. Cea mai comună opțiune este formarea ambelor deschideri aortice și esofagiene în mănunchiuri numai piciorul drept fără încrucișări. Deschiderea esofagiană este aproape întotdeauna limitată de fascicule musculare care emană numai sau aproape numai din piciorul drept al diafragmei.

Dar există și forme rare de formare a deschiderii esofagiene:

a) orificiul esofagian este format din fascicule care se intersectează reciproc ale picioarelor mediale drepte și stângi sub forma unui număr 8, formând astfel hiatus aortic și hiatus esofagian. Anterior, astfel de formațiuni ale orificiilor esofagiene și aortice erau considerate în mod eronat clasice, adică cele mai comune;

b) formarea orificiului esofagian numai datorită unui picior intern stâng al diafragmei;

c) când există o singură deschidere comună atât pentru aortă, cât și pentru esofag. O astfel de imagine este rară.

Orez. Figura prezintă opțiuni pentru „ramificarea” picioarelor diafragmei. Frecvența apariției lor este indicată sub tipuri.

Esofagul este conectat la marginile deschiderii esofagiene a diafragmei prin țesut conjunctiv lax. Această conexiune liberă permite esofagului să mențină mobilitatea în raport cu diafragma și să facă mișcări de alunecare.

Fascia diafragmei
Diafragma de pe suprafețele toracice și abdominale este acoperită cu fascia. În exterior, pe fascie se află țesutul conjunctiv al țesutului subpleural de deasupra și țesutul subperitoneal dedesubt. Acest țesut conjunctiv formează baza stratului parietal seros al peritoneului pe partea laterală a cavității abdominale și stratul parietal al pleurei și bursei cardiace pe partea laterală a cavității toracice.

Orez. Marginea diafragmei, unghiul pleural, rinichiul si fascia lor.1-pleura; 2-diafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-ficat; 5-glanda suprarenală; 6-rinichiul drept; 7-fascia prerenală; 8-peritoneu; 9-fascia Toldti; 10-paraureteriu; 11-vasa iliaca communia; 12 dimineata. iliac; 13-fascia iliacă; 14-aponevroză m. transversi abdominis (frunza profundă a fasciei thoracolumbalis); 15-m. erector al coloanei vertebrale; 16- fascia retrorenală; 17-m. quadratus lomborum; 18-arcus lombocostalis lateral; 19-fascia toracolumbalis.

Literatură:

Maksimenkov A.N. Anatomia chirurgicală a abdomenului 1972.

************************************************************************************

Diafragma - propria sa mobilitate și embriogeneză.

După cum știm și simțim, diafragma toraco-abdominală are o mobilitate complexă proprie. Unul dintre cele mai interesante modele este legătura dintre motilitate, sau mobilitatea intrinsecă a organelor, și embriogeneză. Se presupune că organul în mobilitatea sa (motilitatea) repetă mișcările și mișcările embrionare. Să încercăm să luăm în considerare embriogeneza diafragmei și corespondența acesteia cu propria sa mobilitate fluidă.

Orez. Săgețile indică mișcările unor părți ale diafragmei în creștere.

Acest post conține doar anatomie: 6 picioare ale diafragmei, încrucișarea lor sau nu, găuri etc. Vom vorbi despre topografie și conexiuni separat.

Orez. Anatomia diafragmei: 1-centrul tendonului, 2-partea sternală a diafragmului, 3-partea costalădeschidere, 4-partea lombară a diafragmei, 5-procesul xifoid, 6-piciorul dreptdeschidere, 7—picior stângdeschidere, 9—ligament arcuat medial (arcus lumbocostalis medialis), 10—arc lombocostal lateral (arcus lumbocostalis lateralis), 11— atașarea diafragmei de procesul transversal al primei vertebre lombare, 12—mușchiul psoas major, 13—pătratul mușchiul lomborum, 14—punctul slab al diafragmului: triunghiul lombocostal al lui Bochdalek, 15—punctul slab al diafragmului: triunghiul sternocostal al lui Morgagni, 16—deschiderea aortică a diafragmului, 19—deschiderea esofagiană, 21—deschiderea venacavai.

Diafragma toracică, diafragma, m. phrenicus, în greacă „sept” διάφραγμα, după cum bineînțeles ne amintim, este un sept musculo-tendon și separă cavitățile toracice și abdominale.

Funcțiile diafragmei în fiziologia normală

• Separă cavitățile toracice și abdominale ca „sept” διάφραγμα.
• Unește cavitățile toracice și abdominale. Disfuncțiile osteopatice ale organelor cavității abdominale și toracice, luptă pentru adaptare, implică aproape întotdeauna diafragma și îi schimbă forma și mobilitatea.
• Funcția de suport. Diafragma are multe conexiuni de țesut conjunctiv cu organele interne.
• Respirația externă împreună cu mușchii intercostali. Diafragmă — cel mai important mușchi respirator (și specialiștii cranieni se vor gândi la PDM).
• „A doua inimă”: la inhalare, diafragma se contractă și cupola se coboară. În același timp, presiunea în piept scade, ceea ce contribuie la extinderea lumenului venei cave și la intrarea venoasă în atriul drept.
  Pe cealaltă parte a diafragmei — În cavitatea abdominală, în timpul inhalării, presiunea crește. Creșterea presiunii asupra organelor interne facilitează scurgerea sângelui venos din acestea. Vena cavă inferioară simte, de asemenea, creșterea presiunii intra-abdominale și mai ușor dă sânge venos în spatele diafragmei către inimă.
• Drenaj limfatic. Diafragma funcționează ca o pompă pentru limfă în același mod ca și pentru întoarcerea venoasă.
• Participarea la activitatea sistemului digestiv. Contracțiile ritmice ale diafragmei au un efect mecanic asupra intestinelor și favorizează scurgerea bilei.

Anatomia diafragmelor

În centrul diafragmei, partea sa de tendon este situată aproape orizontal, iar partea musculară a diafragmei diverge radial de centrul tendonului.

Centrul tendonului diafragmei

Centrul tendonului (centrum tendineum) sau partea tendonului (pars tendinea) are forma shamrock. Pe lama frontală shamrock(folium anterior) se află inima, plămânii se află pe lobii laterali.

Orez. Centrul tendonului diafragmei și cursul fibrelor.Centrul tendonului de culoare verde, ca un trifoil. În anatomia italiană se disting și ligamentele semicirculare superioare și inferioare din jurul deschiderii venei cave inferioare.

La un copil, centrul tendonului este mai puțin pronunțat — predomină în diafragmă parte musculară. De-a lungul anilor, fibrele musculare din diafragmă devin mai mici, iar centrul tendonului crește.

De asemenea, este de remarcat faptul că centrul tendonului are o rezistență mare și o extensibilitate scăzută. Liniile de forță provin din centrul tendonului și parcurg radial de-a lungul fibrelor musculare ale părții musculare a diafragmei.

Partea musculară a diafragmei

Fasciculele musculare ale diafragmei se extind radial din centrul tendonului său și ajung la deschiderea inferioară (ieșirea) din torace și sunt atașate de acesta. Astfel, atașarea diafragmei — aceasta este întreaga deschidere osteocondrală inferioară a toracelui: cele 6 perechi inferioare de coaste, procesul xifoid, joncțiunea toraco-lombară a coloanei vertebrale. Picioarele diafragmei se extind până la L4.

Întreaga parte musculară (pars muscularis) a diafragmei, în funcție de locurile de atașare a fasciculelor sale, este împărțită în partea sternală (pars sternalis), partea costală (pars costalis),Și partea lombară (pars lumbalis).

Orez. Piese ale diafragmei. Partea sternală este evidențiată în roșu, partea costală în albastru, iar partea lombară în galben. Centrul tendonului diafragmei este turcoaz pal.

Partea sternală a diafragmei cel mai mic. Este de obicei reprezentat de un fascicul muscular (mai rar doi), care pornește de la procesul xifoid și stratul posterior al fasciei mușchiului drept al abdomenului și urmează dorsocranien până la lobul anterior al centrului tendonului diafragmei. În 6% din cazuri, partea sternală a diafragmei este complet absentă. Apoi în locul ei rămâne doar o placă de fascie diafragmatică și peritoneu.

Partea costala a diafragmei atașat la suprafața interioară a cartilajelor celor șase perechi inferioare de coaste (VII - XII). Aceasta este cea mai mare parte a diafragmei. Atașarea părții stângi este de obicei mai mică decât cea dreaptă. În punctul de atașare la coaste, fasciculele musculare ale diafragmei alternează cu fasciculele mușchiului abdominal transversal.

Lungimea fibrelor musculare ale părții costale a diafragmei este legată de lățimea toracelui. De obicei, distanța de la arcul costal la centrul tendonului este de la 1 la 2-2,5 cm.

Partea lombară a diafragmei cel mai lung și de asemenea remarcabil prin prezența picioarelor — atașamente separate la schelet.

Picioarele diafragmei

Fasciculele musculare ale părții lombare a diafragmei coboară pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale lombare și sunt țesute în ligamentul longitudinal anterior, formând picioarele musculare drepte și stângi ale diafragmei (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Piciorul stâng merge de la L1 la L3, iar piciorul drept este de obicei mai dezvoltat: este mai gros, începând de la L1 și ajungând în L4.

Pe lângă picioarele musculare, partea lombară a diafragmei are și alte atașamente mai rigide de țesut conjunctiv la procesele transversale ale primei (a doua) vertebre lombare și la cea de-a douăsprezecea coastă. Între aceste atașamente ale diafragmei, țesutul conjunctiv al diafragmei este întins sub formă de arcade, iar sub aceste arcade există tot felul de structuri vitale.

Orez. Picioarele diafragmei și arcadele dintre ele. În mijlocul dintre picioarele musculare ale diafragmei (primul picior drept) pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale trece aorta (6). Între pediculul muscular (1) și atașarea diafragmei la procesul transversal al vertebrei lombare (2), marginea liberă a diafragmei este întinsă sub formă de arc sau arc. Acesta este ligamentul arcuat medial (4). Lateral de atașarea la procesul transversal există o altă atașare a diafragmei - la a douăsprezecea coastă (3). Marginea întinsă a diafragmei de la procesul transversal până la a douăsprezecea coastă formează un alt arc - ligamentul arcuat lateral (5).

Ligament arcuat lateral (lig. arcuatum laterale).

De asemenea, numit arcul lombocostal lateral, sau arcul lumbocostalis lateralis. Aruncături între coasta XII și procesul transversal al primei sau celei de-a doua vertebre lombare.

Sub trecerea ligamentului arcuat lateral:

• muşchiul quadratus lomborum (m. quadratus lomborum),
• trunchi simpatic.

Ligament arcuat medial (lig. arcuatum mediale sau arcus lumbocostalis medialis).

Întins între procesul transversal al L1 (L2) și corpul aceleiași vertebre lombare.
Sub trecerea ligamentului arcuat medial:

• mușchiul psoas major (m. psoas major),
• nervi splanhnici mari și mici (nn. splanchnici),
• vena azygos din dreapta,
• vena hemizygos (v. hemiazygos), stânga.

Găuri de deschidere

Diafragma conține mai multe orificii. Forma și locația lor sunt variabile și depind de corpul și vârsta persoanei.

Deschiderea venei cave inferioare(foramen venae cavae inferior) este situat în centrul tendonului diafragmei. Deschiderea este de obicei ovală și este conectată prin marginile sale tendinoase de peretele venei. Diametrul variază de la 1,4 la 3,2 cm Deschiderea venei cave este adesea situată la o distanță de 1,2 - 1,4 cm de marginea interioară (posterior) a centrului tendonului.

Orificiul aortic(hiatus aortic) este situat în stânga liniei mediane. Între crura diafragmului și coloana vertebrală (posterior) rămâne un spațiu triunghiular prin care trec aorta și ductul limfatic toracic. Potrivit unui număr de cercetători, la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, diametrul deschiderii aortice este de la 2,0 la 2,5 cm, peste 40 de ani - de la 2 la 3,5 cm. La femei, o astfel de extindere a deschiderii aortice nu a fost. detectate; au inițial o deschidere mai liberă a aortei: aproximativ 2,7 cm.

În zona deschiderii aortice, peretele canalului limfatic toracic este de obicei fuzionat cu piciorul drept al diafragmei. Aceasta asigură mișcarea limfei sub influența ritmică a diafragmei pulsatoare.

Deschidere esofagiană(hiatus esofagian). Ridicându-se mai sus deasupra deschiderii aortice spre centrul tendinos, crura diafragmei formează deschiderea esofagiană, prin care trec esofagul și nervii vagi. Deschiderea esofagiană a diafragmei este situată în stânga liniei mediane.

Orez. Diagrama arată nivelurile orificiilor diafragmei. La inaltimea lui Th8 se afla deschiderea venei cave inferioare, la nivelul Th10 - orificiul esofagian, la nivelul Th12 - deschiderea aortei.

Picioarele diafragmei sunt încrucișate sau nu?

Întrețeserea picioarelor diafragmei prezintă un interes deosebit. În mod tradițional, în osteopatia noastră, am învățat că deasupra deschiderii aortei există o încrucișare a picioarelor diafragmei și piciorul drept merge spre stânga, iar stânga spre dreapta, iar după încrucișare, fibrele musculare. ale picioarelor formează orificiul esofagian și apoi sunt țesute în centrul tendonului. Această credință determină și modul în care lucrăm. Adesea executăm tehnici pe picioarele diafragmei de pe partea opusă a cupolei tensionate a diafragmei.

Dar putem afla că un număr de anatomiști respectați au efectuat cercetări cu privire la deschiderea esofagului. Și acești oameni respectați (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin și N.O. Nikolaev) ca urmare a muncii lor au găsit mai multe tipuri de „ramificare” a picioarelor diafragmei.

Rezultatele sunt foarte surprinzătoare pentru osteopatii cu toate sentimentele. Cea mai comună opțiune este formarea ambelor deschideri aortice și esofagiene în mănunchiuri numai piciorul drept fără încrucișări. Deschiderea esofagiană este aproape întotdeauna limitată de fascicule musculare care emană numai sau aproape numai din piciorul drept al diafragmei.

Dar există și forme rare de formare a deschiderii esofagiene:

A) orificiul esofagian este format din fascicule care se intersectează reciproc ale picioarelor mediale drepte și stângi sub forma unui număr 8, formând astfel hiatus aortic și hiatus esofagian. Anterior, astfel de formațiuni ale orificiilor esofagiene și aortice erau considerate în mod eronat clasice, adică cele mai comune;

B) formarea orificiului esofagian numai datorită unui picior intern stâng al diafragmei;

C) când există o singură deschidere comună atât pentru aortă, cât și pentru esofag. O astfel de imagine este rară.

Orez. Figura prezintă opțiuni pentru „ramificarea” picioarelor diafragmei. Frecvența apariției lor este indicată sub tipuri.

Esofagul este conectat la marginile deschiderii esofagiene a diafragmei prin țesut conjunctiv lax. Această conexiune liberă permite esofagului să mențină mobilitatea în raport cu diafragma și să facă mișcări de alunecare.

Fascia diafragmei
Diafragma de pe suprafețele toracice și abdominale este acoperită cu fascia. În exterior, pe fascie se află țesutul conjunctiv al țesutului subpleural de deasupra și țesutul subperitoneal dedesubt. Acest țesut conjunctiv formează baza stratului parietal seros al peritoneului pe partea laterală a cavității abdominale și stratul parietal al pleurei și bursei cardiace pe partea laterală a cavității toracice.

Orez. Marginea diafragmei, unghiul pleural, rinichiul si fascia lor.1-pleura; 2-diafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-ficat; 5-glanda suprarenală; 6-rinichiul drept; 7-fascia prerenală; 8-peritoneu; 9-fascia Toldti; 10-paraureteriu; 11-vasa iliaca communia; 12 dimineata. iliac; 13-fascia iliacă; 14-aponevroză m. transversi abdominis (frunza profundă a fasciei thoracolumbalis); 15-m. erector al coloanei vertebrale; 16- fascia retrorenală; 17-m. quadratus lomborum; 18-arcus lombocostalis lateral; 19-fascia toracolumbalis.

Prieteni, vă invit pe canalul meu de YouTube. Este mai general conversațional și mai puțin profesionist.

Literatură:

Maksimenkov A.N. Anatomia chirurgicală a abdomenului 1972.

Pe lângă cele menționate deja deschideri ale venei cave inferioareîn centrul tendonului deschidere, în regiunea lombară deschidere Există și câteva găuri.

Între picioarele drepte și stângi ale diafragmei în apropierea primei vertebre lombare, ușor la stânga liniei mediane orificiul aortic, hiatus aortic. Prin ea trec aorta și în spatele ei ductul toracic (limfatic).

Anterior și superior orificiul aortic situat pauză, hiatus esofagian. Este format din picioare care continuă în sus, ale căror fascicule musculare interne se intersectează sub forma numărului 8. Împreună cu esofagul prin gaură trec nervii vagi.

Mănunchiurile musculare ale diafragmei care înconjoară imediat esofagul formează ceva asemănător sfincterul muscular al esofagului. Cu toate acestea, uneori, herniile diafragmatice (herniile interne; de ​​obicei conținutul lor este partea cardiacă a stomacului) se extind prin deschiderea esofagiană în mediastinul posterior.

În plus, animație GIF: .

Diafragmă, diafragma (thoraco-abdominale) - un mușchi nepereche, care este o placă subțire (tendon - în centru și mușchi - la margini), introdus în apertura thoracicus inferior.
Diafragma are forma unei bolti, care iese in cavitatea toracica si o delimiteaza de cavitatea abdominala. Fasciculele musculare provin din părțile osoase și cartilaginoase ale deschiderii toracice inferioare și din vertebrele lombare. Fasciculele sunt îndreptate spre mijloc și se termină în centrul tendonului, centrum tendineum. Diafragma este împărțită în trei părți:
1. Partea lombară, pars lombalis diaphragmatis.
2. Partea sternală, pars sternalis diaphragmatis.
3. Partea costala, pars costalis diaphragmatis.
1. Partea lombară, pars lumbalis diaphragmatis - secțiunea posterioară a diafragmei, ocupă zona celor patru vertebre lombare superioare, este împărțită în două picioare: dreapta, crus dextrum, și stânga, crussinistrum. Picioarele urcă în suprafața anterolaterală a corpurilor I-III (pe dreapta I-IV) a vertebrelor lombare și din ligamentele arcuate mediale și laterale, lig. arcuatum mediale et laterale. Ligament arcuat medial, lig. arcuatum mediale, întins pe suprafața anterioară a m. psoas major de la corp la procesul transvers II. Ligament arcuat lateral, lig. arcuatum laterale, se întinde pe m. quadratus lumborum de la procesul transversal și vertebra lombară până la coasta XII. Fasciculele musculare mediale ale picioarelor diafragmatice sunt îndreptate în sus, converg și formează deschiderea aortică, hiatus aorticus, prin care trec aorta și ductul toracic, canalul toracic. Puțin mai sus, fasciculele musculare mediale formează deschiderea esofagiană, esofagul hiatus, prin care trec esofagul și nervii vagi. Prin orificiul esofagian trec așa-numitele hernii glisante (hiatale), care se găsesc la 40% din populație în timpul examinării cu raze X (Jon A. Reid, 1997).
În plus, în picioarele părții lombare există două fante pereche: golul prin care trece vena azygos din dreapta, v. azygos, și, nn. splanchnicus major et minor, în stânga - vena semițigănească, v. hemiazygos, nn. splanchnicus major et minor, iar golul prin care trece trunchiul simpatic, truncus sympaticus.
2. Partea sternului, pars sternalis diaphragmatis - constă din mănunchiuri minore care provin din processus xiphoideus. Între pars sternalis diaphragmatis și pars costalis diaphragmatis și între pars costalis și pars lumbalis diaphragmatis sunt pereche fante triunghiulare mai mult sau mai puțin pronunțate: triunghiuri sternocostale și triunghiuri lombocostale, trigonum sternocostales et trigonum lumbocostales. În aceste locuri, cavitățile toracice și abdominale sunt separate una de cealaltă de membrana seroasă. Uneori, aceste triunghiuri sunt locul formării herniilor diafragmatice (congenitale sau dobândite).
Centrul tendonului, centrum tendineum, este o placă densă, strălucitoare, care se formează prin împletirea unor mănunchiuri fibroase și este o continuare a fibrelor musculare. În secțiunea posterioară în dreapta liniei mediane se află deschiderea venei cave inferioare, pt. vena cavă inferioară, care este delimitată pe toate părțile de țesut fibros; vena cavă inferioară, v., trece prin ea. cava inferior.
Suprafețele toracice și abdominale ale diafragmei sunt acoperite cu fascia: deasupra - fascia endotoracica, dedesubt - fascia endoabdominalis, iar acestea, la rândul lor, sunt acoperite cu membrane seroase. Următoarele organe sunt adiacente diafragmei: de sus în zona centrum tendineum - inima; pe laterale - ușoare; dedesubt - ficatul, stomacul, glandele suprarenale, rinichii și splina. Există două cupole în diafragmă: dreapta și stânga. Vârfurile domurilor ajung la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal din dreapta și al cincilea spațiu intercostal din stânga.
3. Partea coastei, pars costalis diaphragmatis - este o secțiune largă a diafragmei, care provine din cele șase coaste inferioare cu dinți. Fasciculele sale musculare se înfășoară într-o manieră arcuită și se termină la marginile anterioare ale centrum tendineum.
Funcţie: Diafragma este principalul mușchi respirator care modifică volumul toracelui. Când este contractată, se coboară cu 1-3 cm.Aceasta îi conferă o formă mai plată și facilitează inhalarea. Diafragma duce la respirația abdominală. Numărul de contracții ale diafragmei la un adult variază de la 16 la 20 pe minut. Pe lângă funcția respiratorie, diafragma favorizează mișcarea sângelui către inimă și golirea organelor goale.
Rezerva de sânge: Ah. pericardiacophrenicae, phrenicae superior, phrenicae inferior, musculophrenicae, intercostales posteriores.
Inervație: nn.frenici (C III-C VI).