Anestezie. Caracteristici de calmare a durerii la copii, vârstnici și pacienți senili

Pacienților le este mai frică de anestezie decât de operația în sine, acesta este un fapt. Am creat acest proiect pentru a risipi temerile, îndoielile și miturile despre anestezie. Dați-mi voie să mă prezint, mă numesc Sergey Evgenievich Danilov, sunt medic practicant de cea mai înaltă categorie, medic anestezist-resuscitator. Pe paginile acestui site vă voi povesti despre tot ce ține de profesia mea și puteți pune întrebări.

Deci, să începem cu elementele de bază. Să înțelegem două concepte: ce este anestezia (este adesea numită „anestezie generală”) și ce este anestezia (se numește în mod eronat „anestezie locală”).

Ce este anestezia și de ce este „generală”?

Anestezia este o stare de somn indusă de medicamente în care apare inhibarea reversibilă a sistemului nervos central; se realizează prin utilizarea treptată a unui întreg complex de medicamente.

Adesea această condiție este adesea numită, dar nu are rost să o precizăm, deoarece anestezia este întotdeauna generală (adică persoana doarme). Dacă persoana este conștientă, atunci vorbim despre anestezie.

Cum functioneazã?

Anestezia se face in etape, totul incepe cu. Și apoi anestezia acționează în acest fel: o persoană experimentează pierderea conștienței, pierderea sensibilității (ameliorarea durerii), relaxarea mușchilor scheletici, în plus, apare depresia respiratorie și, în unele cazuri, deprimarea activității cardiace.

Toate acestea se întâmplă sub controlul unui anestezist și al unei cantități mari de echipamente de monitorizare. Dispozitivele speciale monitorizează respirația, funcția inimii și în timpul operațiilor pe termen lung, de asemenea, funcția rinichilor. În plus, medicul anestezist este întotdeauna pregătit pentru orice situație de „urgență”. De aceea anestezia poate fi efectuată NUMAI într-o sală de operație și NUMAI de către un anestezist.

Cine a inventat-o?

Cine a inventat anestezia? Pe 16 octombrie 1846, William Thomas Greene Morton a demonstrat pentru prima dată efectele anesteziei cu eter într-o clinică din Boston. În această zi se obișnuiește să sărbătorim o sărbătoare profesională -

Ce se întâmplă?

Cel mai frecvent răspuns la această întrebare este „general și local”, dar nu, prieteni, așa cum am scris deja, nu poate exista anestezie locală. Prin urmare, vă aduc la cunoștință clasificarea corectă a anesteziei (nu vom intra în prea multe detalii, întrucât publicul principal al proiectului nostru sunt oamenii fără studii medicale, cărora vreau să le spun bazele acestei ramuri a medicinei).

Deci, anestezia poate fi efectuată cu un singur medicament - mononarcoză sau o combinație de mai multe medicamente - anestezie multicomponentă combinată.

De asemenea, în funcție de metoda de administrare a medicamentului, putem distinge:

• (intubare);

Ce este anestezia și de ce nu este același lucru cu anestezia?

În timpul anesteziei (anestezie locală), fără oprire a conștiinței și a respirației, anestezia acționează pe o zonă limitată a feței și a corpului. Poate fi efectuată fără participarea unui anestezist (cu excepția epiduralei și coloanei vertebrale).

Există mai multe tipuri de anestezie, cele mai frecvente sunt:

Anestezia poate fi efectuată de un chirurg sau stomatolog fără participarea unui anestezist, acest lucru este absolut normal.

De ce mor oameni pe masa de operație?

Puteți găsi o mulțime de povești înfricoșătoare pe internet și la televizor care sperie chiar și pacienții calmi, adecvați. Desigur, o operație este stresantă, dar situația se agravează și mai mult atunci când pacientul a citit ceva pe internet că în timpul conversației dinaintea operației văd o persoană speriată care este aproape sigur că va muri astăzi.

De ce se întâmplă asta? Da, pentru că toate aceste articole și reportaje video de calitate scăzută sunt pregătite de jurnalişti care nu au nicio legătură cu medicina. Le pasă de senzație și cu cât este mai înfricoșător, cu atât mai bine. Și apoi oamenii își spun unii altora, o discută pe o bancă, fără să înțeleagă esența problemei. Foarte des, aceasta este prezentată tocmai ca „moarte din cauza anesteziei”.

Ce este în realitate? Da, moartea pe masa de operație, vai, se întâmplă, DAR! A muri mai ales din anestezie La nivelul actual de dezvoltare a medicinei este aproape imposibil! Moartea poate apărea din cauza severității bolii în sine, deoarece Starea inițială a pacientului era extrem de gravă.

Anestezia în sine nu prezintă un mare pericol; mai degrabă, dimpotrivă, este anestezia care permite intervenția chirurgicală să fie efectuată cât mai sigur posibil. Permite pacientului să nu simtă durere sau stres și oferă chirurgului posibilitatea de a efectua cu calm și eficient manipulările necesare. Am scris mai multe despre mortalitatea în timpul anesteziei în celălalt articol al meu.

Dar ce zici de - întrebi? Da, literatura medicală descrie cazuri de dezvoltare a reacțiilor alergice rapide la anumite medicamente de anestezie/anestezie cu un rezultat fatal, dar frecvența unor astfel de cazuri este neglijabilă.

Medicul anestezist este pregătit chiar și pentru astfel de cazuri, iar dacă alergia este cunoscută în prealabil, atunci se va efectua pregătirea corespunzătoare.

În timpul conversației cu medicul anestezist, asigurați-vă că spuneți despre toate posibilele reacții alergice și boli pe care le-ați suferit chiar și în copilărie. Nu ascunde nimic!

Fiecare pacient trebuie să înțeleagă că orice intervenție, chiar și vaccinarea, este întotdeauna mică, dar există un risc. Și, de exemplu, anestezia este un complex de proceduri medicale complexe, dar medicul anestezist este gata să o efectueze cu competență chiar și în prezența oricăror boli concomitente care îi complică munca.

Este anestezia dăunătoare oamenilor?

De asemenea, mi se pune foarte des această întrebare, îmi spun povești înfricoșătoare despre pierderea memoriei, halucinații și chiar căderea părului... Anestezia în sine acum nu dăunează organismului. Da, medicamentele pe care le folosim în munca noastră sunt mortale, dar în mâini pricepute nu au un efect semnificativ asupra organismului, anestezia poate fi repetată de câte ori este necesar.

Este mai bine să vă gândiți la ce rău vă va provoca boala pentru care aveți nevoie de manipulare. Nu este nevoie să vă fie frică de anestezie.

Halucinațiile sunt, de asemenea, foarte rare astăzi. Glitches-urile și binecunoscuta „lumină de la capătul tunelului” sunt mai mult o ficțiune. Majoritatea pacienților spun că pur și simplu au dormit, s-au simțit ușori, iar unii au visat.

La urma urmei, noi, anestezistii, avem o sarcină foarte dificilă - observăm pacientul înainte, în timpul și cu siguranță după operație. Dacă brusc după operație vedem că funcțiile vitale ale unei persoane nu s-au recuperat suficient, atunci o transferăm la secția de terapie intensivă și o monitorizăm acolo până când își revine complet.

ANESTEZIE(sin. analgezie) - eliminarea reversibilă a sensibilității la durere (așa cum este definită de Organizația Internațională pentru Standardizare). În literatura rusă și străină este folosit un alt sinonim - anestezie. Cu toate acestea, anestezia se referă la pierderea reversibilă a diferitelor tipuri de sensibilitate.

Există anestezie locală și generală.

Local O. (analgezie locală, anestezie) este reversibilă (dacă nu se urmărește scopul neurolizei) și a cauzat în mod intenționat pierderea sensibilității la durere într-o anumită parte a corpului.

General O. (analgezie generală, anestezie) este o pierdere reversibilă a conștienței și toate tipurile de sensibilitate, indusă intenționat în scop terapeutic, în timpul căreia reflexele sunt suprimate sau dispar. Se realizează de obicei prin administrarea de medicamente. Termenul de anestezie este adesea folosit ca sinonim pentru anestezie generală - o stare reversibilă de depresie a sistemului nervos central cauzată de expunerea la agenți fizici sau chimici.

Anestezia locală este utilizată pentru a efectua fără durere diverse proceduri chirurgicale și pentru a trata sindroamele dureroase. O. locală se realizează folosind metode chimice (anestezice locale) și fizice (rece, curent electric, acupunctură) care împiedică conducerea impulsurilor dureroase de-a lungul fibrei nervoase sau cresc pragul de sensibilitate la durere (vezi Anestezia locală). Cele mai frecvent utilizate anestezice locale sunt novocaina, trimecaina, xicaina, piro-mecaina, dicaina, sovcaina (vezi Anestezice).

O. cu ajutorul frigului (crianestezia) se realizează prin răcire locală sau regională. În aceste scopuri, pe lângă gheața sau apa rece circulantă, se folosește cloretil (vezi). Se evaporă rapid de la suprafața pielii, cloretilul provoacă o răcire semnificativă a pielii și O. a straturilor de suprafață. Din alte fizice metode, curenți sinusoidali redresați de frecvență joasă, care se schimbă periodic (așa-numiții curenți diadinamici sau curenți Bernard), curenți pulsați de înaltă frecvență (curenți d’Arsonval), precum și galvanizare (vezi) și electroforeză (vezi). Un efect analgezic se poate obține și cu ajutorul acupuncturii (vezi). Introducerea acelor în anumite puncte reflexogene ale corpului provoacă și menține analgezia (hipoalgezia).

O. locală cu ajutorul agenţilor farmacologici se realizează prin pulverizarea sau lubrifierea mucoaselor diverselor organe sau prin introducerea de anestezice locale în ţesuturi şi spaţii anatomice (subarahnoidian, epidural). Se disting următoarele tipuri de analgezie locală: superficială (terminală), infiltrativă, blocuri nervoase (regionale), paravertebrale, blocuri ale plexului nervos, epidurală (în conformitate cu standardul internațional ISO 4135, termenul „epidural” este de preferat celui termenul „epidural”), subarahnoid (spinal), caudal.

Aceste tipuri de O. locale sunt reversibile și sunt utilizate pe scară largă în medicină, precum și pentru tratamentul sindroamelor dureroase cronice de diferite naturi și localizare (vezi Blocarea novocainei).

În practica neurologică și oncologică, pentru combaterea durerii insuportabile care nu este supusă metodelor reversibile de oxigen local menționate mai sus, se folosesc metode care vizează obținerea oxigenului ireversibil, permanent, acestea sunt în principal metode chirurgicale (vezi Neurotomie), care se reduc la întreruperea căilor nervoase la diferite niveluri ale sistemului nervos de la nervii periferici până la cortexul cerebral. Se efectuează operații: 1) pe primul neuron - secțiunea nervilor senzoriali și rădăcinile acestora; 2) pe cel de-al doilea neuron - disecția tracturilor spinotalamice la nivelul coloanei vertebrale, medular oblongata sau mezencefal, sau distrugerea prin mijloace farmacologice a nucleilor senzoriali ai talamusului vizual; 3) pe al treilea neuron - talamotomie anterioară, encefalotomie (folosită rar).

Anestezia generală este utilizată pe scară largă în toate specialitățile chirurgicale. Predomină metodele combinate de anestezie generală, în care se folosesc diverși agenți farmacologici cu acțiune țintită. De exemplu, un anestezic inhalator este utilizat în primul rând pentru a opri conștiința, analgezia se realizează prin administrarea intravenoasă de analgezice puternice, inhibarea neurovegetativă se realizează cu ajutorul medicamentelor antipsihotice, iar relaxarea musculară se realizează cu ajutorul relaxantelor musculare.

Pentru premedicație, care este o etapă obligatorie în anestezia generală (vezi Anestezie), se folosesc mai des tranchilizante, antihistaminice, analgezice și medicamente vagolitice. În timpul perioadei de inducție (inducerea anesteziei), calea intravenoasă de administrare a medicamentului este utilizată în principal pentru a opri starea de conștiență, în timp ce metoda de inducție prin inhalare este utilizată în principal la copii, adesea ca etapă înainte de puncția venoasă.

În practica chirurgicală, anestezia endotraheală este utilizată pe scară largă, ceea ce creează posibilitatea unui control adecvat asupra pacientului și permite influențarea activă a homeostaziei. Intubația traheală în aceste cazuri se efectuează după administrarea de relaxante depolarizante sau nedepolarizante cu acțiune scurtă. În perioada de menținere a anesteziei, oprirea conștienței este cel mai adesea asigurată prin insuflarea sau inhalarea unui amestec gaz-narcotic de protoxid de azot și oxigen, adăugând uneori 0,3-0,5 vol. % fluorotan. In timpul operatiei se administreaza analgezice si neuroleptice, relaxante musculare nedepolarizante si se realizeaza ventilatie artificiala. Ele monitorizează constant funcția organelor și sistemelor vitale, completează pierderile de sânge), reglează echilibrul acido-bazic și echilibrul apă-electroliți. Pentru mai multe informații despre tehnicile generale O., vezi Anestezie.

Printre metodele generale O., neuroleptanalgezia (vezi) este adesea folosită pe baza utilizării droperidolului neuroleptic și a analgezicului fentanil și a diferitelor variante de ataralgezie folosind seduxen ataractic (tranchilizant) și analgezice - fentanil, pentazocină (lexir), dipidolor , dextramoramidă (palfium).

A existat o tendință de utilizare mai mare a metodelor non-inhalatorie ale oxigenului general, acest lucru se datorează unor studii care au relevat efectele negative ale anestezicelor inhalatorii asupra personalului sălii de operație, precum și apariția unor noi anestezice intravenoase eficiente (de exemplu, ketamina), care, de regulă, nu au efecte negative semnificative.influență asupra funcțiilor organelor vitale. Conform numeroaselor studii, metoda de administrare prin picurare a ketamina (500 mg) în combinație cu seduxen (20 mg) în 500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% într-o rată de 1 - 2 mg/kg per 1 oră fără Utilizarea anestezicelor inhalatorii începe să fie folosită cu succes într-o mare varietate de operații.

Printre alte metode non-inhalatorie de anestezie generală care au fost introduse activ în practica clinică în ultimii ani, trebuie menționată utilizarea combinată a electroanesteziei și electroneedling-ului cu diferite medicamente farmacologice cu efecte anticonvulsivante, sedative și analgezice.

Ameliorarea durerii în perioada postoperatorie este o componentă obligatorie a îngrijirii anestezie moderne. Trebuie subliniat faptul că O. măsurile imediate în primele ore după intervenție chirurgicală sunt la fel de importante ca și premedicația înainte de operație. Sindromul de durere care apare imediat după intervenție chirurgicală afectează negativ funcțiile organelor și sistemelor vitale, în special respirația, circulația sângelui, sistemul simpatoadrenal etc.

Când se utilizează doze mari de analgezice (fentanil) în timpul intervenției chirurgicale și există semne de suprimare a respirației spontane, este de preferat să se efectueze ventilație artificială prelungită după intervenție chirurgicală decât să se utilizeze antagoniști analgezici (naloxonă, nalorfină). Acestea din urmă îndepărtează analgezia reziduală, iar pacienții prezintă dureri severe în plaga chirurgicală, necesitând administrarea de medicamente analgezice. În acest sens, trebuie menționat pentazocina (lexir) analgezic nenarcotic, care, având o proprietate analgezică pronunțată, este un antagonist al medicamentelor asemănătoare morfinei. Administrarea pentazocinei la sfarsitul operatiei amelioreaza efectul fentanilului si in acelasi timp are efect analgezic. Pentru ameliorarea durerii postoperatorii se folosește acupunctura; Anestezia peridurală a devenit larg răspândită. La efectuarea ventilației artificiale prelungite, protoxidul de azot cu oxigen (2:1; 1:1) și hidroxibutirat de sodiu sunt utilizate pentru analgezie. Pentru ameliorarea durerii în perioada postoperatorie, sunt utilizate pe scară largă și analgezicele narcotice (pantopon, promedol) și nenarcotice (analgină, amidopirină, pentazocină).

Caracteristici de calmare a durerii la copii, vârstnici și pacienți senili

Principala metodă de analgezie la copii în timpul intervențiilor chirurgicale este O generală. O. locală este indicată la copiii mai mari pentru intervenții minore cu premedicație obligatorie. Caracteristicile corpului copilului dictează necesitatea unei diferențieri stricte de vârstă atunci când se prescrie premedicație. Dozele de medicamente trebuie să corespundă strict vârstei copilului. Inducerea anesteziei la copiii sub 5 ani se realizează cel mai adesea folosind o metodă de mască, folosind fluorotan, protoxid de azot, ciclopropan și etan pentru inhalare. La copiii mai mari se folosesc si metode non-inhalatorie (intravenoasa, intramusculara, rectala). Particularitatea perioadei de menținere a anesteziei generale la copii este că adâncirea anesteziei (în timpul anesteziei prin inhalare) are loc, spre deosebire de adulți, mai rapid și cu o concentrație mai mică de anestezic în amestecul inhalat. Mai mult, cu cât copilul este mai mic, cu atât acest specific este mai clar exprimat.

La copii trebuie evitată utilizarea anestezicelor care au un efect iritant asupra membranei mucoase a tractului respirator. De asemenea, este necesar să se țină cont de vulnerabilitatea mai mare a mucoasei traheale și în timpul intubării (vezi) folosiți tuburi endotraheale termoplastice de dimensiuni adecvate. La nou-născuți și sugari, se folosesc adesea tuburi speciale cu limitator care împiedică introducerea lor adânc în trahee (tub Cole); pentru intubarea prin căile nazale și necesitatea unei ventilații prelungite și artificiale, se folosesc sisteme speciale Eyre și Rees (vezi anestezie prin inhalare).

Progresele în anestezie au făcut posibilă în mare măsură rezolvarea problemei O. în timpul intervențiilor chirurgicale complexe la pacienții vârstnici și senili. Vârsta fizică nu este o contraindicație pentru intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, modificările legate de vârstă în corpul senil complică semnificativ gestionarea anesteziei. In timpul operatiilor se foloseste mai des oxigenul general.Pentru operatiile la extremitatile inferioare se foloseste si anestezia epidurala. Manipulările chirurgicale minore pot fi efectuate cu succes sub diferite tipuri de oxigen local.O caracteristică specifică a pacienților vârstnici și senili este sensibilitatea lor mai mare la medicamente. Acest lucru trebuie luat în considerare în toate etapele anesteziei, începând de la premedicație, de la care este necesar să se excludă medicamentele care deprimă puternic respirația (morfină, pantopon) și să se reducă dozele de medicamente utilizate la jumătate sau o treime. Inducerea anesteziei la pacienții deosebit de slăbiți poate fi efectuată prin inhalarea unui amestec gaz-narcotic de protoxid de azot cu oxigen sau administrarea de ketamina, de preferință prin picurare intravenoasă (0,5-1 mg/kg la 1 oră) în combinație cu doze mici ( 5-10 mg) de seduxen. Dozele de alte medicamente utilizate în perioada de inducție și în timpul menținerii anesteziei, inclusiv relaxantele musculare, trebuie, de asemenea, reduse în mod corespunzător și trebuie excluse anestezicele cu efecte cardiotoxice și hepatotoxice (de exemplu, fluorotan). Prezența emfizemului sever și a pneumosclerozei la un pacient necesită utilizarea extrem de atentă a respirației spontane în timpul anesteziei. Această tehnică este acceptabilă pentru intervenții chirurgicale de scurtă durată (nu mai mult de 30 de minute) cu condiția ca căile respiratorii să fie libere și să se efectueze periodic respirație asistată. La vârstnici, nu ar trebui să se grăbească să extubeze traheea dacă există cea mai mică îndoială cu privire la caracterul adecvat al restabilirii respirației spontane. În aceste cazuri, este recomandabil să se efectueze ventilație artificială prelungită timp de câteva ore în perioada postoperatorie.

Caracteristici ale anesteziei locale și generale în condiții de câmp militar - vezi Anestezie locală, Anestezie.

Bibliografie: Bunyatyan A. A., Ryabov G. A. și Manevich A. 3. Anestezie și resuscitare, M., 1977; Şi r g e r I. M. Neurochirurgie, M., 1971; Manevich A. 3. Anestezie pediatrică cu elemente de resuscitare și terapie intensivă, M., 1970; Martynov Yu. S. Neuropatologie, M., 1974; Mashkovsky M.D. Medicine, părțile 1-2, M., 1977; Ghid în mai multe volume de chirurgie, ed. B.V. Petrovsky, vol. 10, p. 402, M., 1964; Ghid de anestezie, ed. T. M. Darbinyan, M., 1973; Manual de anestezie și resuscitare, ed. V. P. Smolnikova, M., 1970.

A. A. Bunyatyan.

Conținutul articolului

ANESTEZIE, o afecțiune în care, pe fondul pierderii sau păstrării conștienței, senzațiile se pierd parțial sau complet și, prin urmare, nu există durere. Cuvântul anestezie înseamnă insensibilitate. Poate rezulta din boală, vătămare sau administrarea de anestezice (anestezice). În sensul comun, anestezia se referă la una sau alta metodă de ameliorare a durerii unui pacient în timpul operațiilor chirurgicale.

Anesteziologia este un domeniu al medicinei clinice care se ocupă în primul rând cu problemele managementului durerii în timpul intervenției chirurgicale, precum și cu dezvoltarea și implementarea măsurilor de resuscitare și utilizarea anestezicelor în scop terapeutic. Un anestezist este un medic specializat în resuscitare și utilizarea anestezicelor.

SCHIȚĂ ISTORICĂ

Căutarea de remedii pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale se desfășoară încă din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, succesele au fost foarte limitate. Au fost folosite marijuana, alcool și opiu. Istoria anesteziei moderne începe în anii 1840. În 1842, K. Long (SUA) a folosit eterul sulfuric pentru ameliorarea durerii atunci când a îndepărtat o tumoare chistică de la unul dintre pacienții săi. A folosit această substanță în alte câteva cazuri, dar și-a raportat descoperirea abia în 1846. În același timp, un alt medic american, W. Morton, care experimenta eterul ca mijloc de eutanasia animalelor de fermă, a decis să dea această substanță pacienții săi, considerând-o mai fiabilă decât protoxidul de azot, și au publicat rezultatele. Morton a pornit din experiența profesorului său H. Wells, un dentist, care pentru prima dată în 1844 a folosit protoxid de azot pentru extracția nedureroasă a dinților. Astfel, acești trei bărbați sunt considerați fondatorii anesteziologiei. Mulți cred că introducerea anesteziei este cea mai importantă contribuție a oamenilor de știință americani la medicină.

ANESTEZIE GENERALA

Anestezia generală (numită și anestezie generală) înseamnă insensibilitate la durere cu pierderea completă a conștienței, care se realizează prin utilizarea de anestezice care afectează centrii superiori ai creierului. În prezent, substanțe precum halotanul și pentotalul sunt folosite pentru anestezia generală. Ele pot fi administrate prin inhalare, intravenos, rect, injectare subcutanată sau intramusculară sau pe cale orală. De obicei, sunt folosite doar primele două dintre aceste metode. Se studiază posibilitatea utilizării influențelor electrice și a hipnozei pentru anestezie generală, iar aceasta din urmă își găsește deja o utilizare limitată în practică.

După ce au atins obiectivele principale, și anume ameliorarea eficientă a durerii și siguranța, anesteziei s-a confruntat cu o altă sarcină - de a obține relaxarea mușchilor, în special a mușchilor abdominali. Relaxarea musculară, care nu însoțește neapărat anestezia, este în cele mai multe cazuri considerată o condiție necesară pentru o operație de succes. În 1942, a fost găsit un remediu care a ajutat la rezolvarea acestei probleme. S-a dovedit a fi o substanță cunoscută sub numele de curare - un alcaloid obținut din scoarța copacului Сhondodendron. Curare nu este un anestezic, ci un relaxant muscular (relaxant muscular). Când forma purificată a acestei substanțe este administrată intravenos, mușchii abdominali se relaxează aproape complet. Cu toate acestea, are același efect asupra mușchilor respiratori, ceea ce necesită măsuri speciale pentru a menține respirația pacientului în timpul intervenției chirurgicale.

Inhalare.

Anestezia se administrează cel mai adesea prin inhalare. Capacitatea de a provoca pierderea reversibilă a conștienței este inerentă unui număr mare de gaze și substanțe vaporoase. Dintre acestea, cele mai importante în prezent sunt halotanul și enfluranul. Protoxidul de azot este adesea folosit pentru a spori efectul acestor agenți, administrați cu oxigen.

Anestezicele inhalatorii se administrează de obicei cu ajutorul unui aparat de anestezie - un dispozitiv destul de complex care asigură amestecarea substanțelor inhalate în proporții specificate. Amestecul de gaz intră într-un circuit închis care include o pungă de respirație și tuburi de cauciuc ondulate care îl conectează la masca de față. Între mască și sacul de respirație se află un recipient cu calcar sifon, care absoarbe dioxidul de carbon din aerul expirat.

Eter,

sau dietil eter, este un lichid incolor cu un miros iritant înțepător; cu ajutorul lui poți obține o relaxare minunată. Cu toate acestea, s-a descoperit că eterul deprimă direct mușchiul inimii; inhalarea prelungită a vaporilor acestuia are un efect toxic asupra rinichilor și ficatului și, de asemenea, irită plămânii. În plus, această substanță este explozivă.

Ciclopropan,

un gaz inflamabil cu miros plăcut a fost folosit pentru prima dată în 1932. Având un efect mai slab decât eterul, ciclopropanul pătrunde în organism și îl lasă neschimbat chimic. În combinație cu relaxante musculare, a fost utilizat pe scară largă în locul eterului. Ca toți compușii explozivi, ciclopropanul nu mai este utilizat.

Oxid de azot,

Cunoscut sub numele de gaz de râs, a fost una dintre primele substanțe folosite pentru anestezie și rămâne cel mai utilizat anestezic. Acest gaz are un miros plăcut, este inert și neinflamabil. Nu are efecte nocive asupra creierului, inimii, rinichilor, plămânilor și ficatului. Atunci când este combinat cu oxigenul, protoxidul de azot produce doar un grad ușor de anestezie. Prin urmare, pentru a realiza o anestezie moderată sau profundă în timpul operațiilor, se administrează suplimentar mai multe substanțe active, precum fentanilul, care are efect narcotic.

Cloroform,

Un anestezic lichid puternic care este inhalat sub formă de vapori. Nu este inflamabil, dar poate fi toxic pentru ficat și nu mai este utilizat.

Administrare intravenoasă.

Pentru prima dată, un anestezic pentru administrare intravenoasă, și anume pentotal (aparținând grupului de barbiturice), a fost folosit în 1932 în SUA de către dr. J. Lundy. Astăzi, pentotalul (tiopentalul) este utilizat în principal pentru inducerea anesteziei înainte de a utiliza substanțe inhalabile mai puternice sau compuși narcotici, precum și pentru a spori efectul protoxidului de azot utilizat în combinație cu narcotice (meperidină sau fentanil) și relaxante musculare.

Anestezie endotraheală

constă în introducerea gazelor sau vaporilor anestezici împreună cu oxigenul direct în căile respiratorii – prin trahee și bronhii în plămâni. Anestezicul este administrat printr-un tub de cauciuc sau plastic trecut prin laringe adânc în trahee. Această tehnică asigură permeabilitatea completă a căilor respiratorii, crește aria de interacțiune a anestezicului cu plămânii și previne posibilitatea inhalării de corpuri străine. În același timp, este ușor să aspirați mucusul și să efectuați operații pe cap și gât, fără teama de stop respirator din cauza retractării limbii.

Anestezie rectală.

Pentru venele „rele”, pentotalul poate fi injectat în rect. Cel mai adesea, o clisma pentotală este utilizată în timpul anesteziei la copii. Somnul în astfel de cazuri apare de obicei după 20 de minute, după care se administrează anestezice gazoase printr-o mască sau tub endotraheal pentru a menține o adâncime a anesteziei la care nu există reflexe.

CALIFICAREA DURERILOR PRIN BLOC NERV

Blocul se realizează de obicei prin injectarea unei substanțe chimice în împrejurimile nervului sau nervilor care controlează senzația la locul chirurgical. Există patru tipuri de astfel de anestezie (numite și analgezie, deoarece conștiința este păstrată): regională, locală, topică și spinală.

Blocada regională.

Cu anestezia regională, nervii sunt blocați în zone îndepărtate de locul chirurgical. Un exemplu este blocarea nervului mandibular prin injectarea de novocaină în el pentru a anestezia toți dinții de pe o parte a maxilarului inferior.

Anestezie locala.

Cu anestezie locală, nervii sunt blocați la locul procedurii chirurgicale intenționate. Această tehnică este de obicei folosită în cazurile de operații relativ simple, dar cu indicații adecvate poate fi folosită și în chirurgia abdominală. Acest lucru asigură o blocare previzibilă și reversibilă a semnalelor de durere. Anestezicele locale sunt fie aplicate pe membranele mucoase permeabile, fie injectate în împrejurimile imediate ale nervului. Nu întotdeauna ameliorează complet durerea. Un exemplu de utilizare a acestora este injectarea de novocaină în deget atunci când se îndepărtează un neg sau în spate când se îndepărtează un chist sau o tumoare. Pentru intervenții majore, precum apendicectomia sau operația pulmonară sau cerebrală, se administrează un anestezic nu doar la început, ci și în timpul operației.

Anestezie locală.

Anestezia locală sau superficială se realizează prin blocarea terminațiilor nervoase prin aplicarea unor substanțe precum cocaina pe suprafața mucoasei. Un exemplu este pur și simplu insuflarea unui anestezic în ochi.

Rahianestezie.

În cazul rahianesteziei, nervul este blocat în partea sa care iese din substanța măduvei spinării, dar este încă spălat de lichidul cefalorahidian. În acest lichid este injectat agentul de blocare. Ca rezultat, o singură injecție asigură blocarea multor nervi. Rahianestezia determină o relaxare mai mare a mușchilor abdominali decât orice anestezic inhalator disponibil. O doză mică de medicamente necesare pentru rahianestezia reduce toxicitatea acestora, dar această metodă este încă plină de complicații grave. Erorile in administrarea anestezicului pot duce la colapsul sistemului circulator si insuficienta respiratorie. Există, de asemenea, pericolul de deteriorare directă a nervului de la ac sau substanța injectată.

Anestezie epidurala.

Cu o epidurală, peste dura mater se injectează o substanță de blocare, un strat gros de țesut fibros care înconjoară măduva spinării, sub care se află lichidul cefalorahidian; în acest caz, anestezicul nu intră în el, ci este distribuit în spațiul dintre dura mater și țesutul osos al vertebrelor, contactând nervii la locurile de unde ies din măduva spinării. Un bloc epidural necesită un volum mai mare și o concentrație mai mare de soluție anestezică decât un bloc vertebral.

METODE SI PROCEDURI SUPLIMENTARE

Hipnoza.

În ultimii ani s-a observat o renaștere a popularității hipnozei ca adjuvant în anestezie. Deși utilizarea sa specifică pentru anestezie în timpul intervenției chirurgicale are rar succes, este util să se recurgă la înainte de intervenție chirurgicală pentru a reduce simptomele postoperatorii - greață, vărsături și durere. Acest lucru este valabil mai ales atunci când vine vorba de gestionarea durerii și a fricii în timpul nașterii. Cu toate acestea, nu fiecare pacient este susceptibil de sugestie hipnotică.

Hipotermie,

acestea. scăderea temperaturii corpului se realizează prin mijloace chimice sau fizice. Cel mai adesea, în acest scop, pacientul sub anestezie este învelit într-o pătură de cauciuc, în interiorul căreia circulă apă cu gheață. Cu o răcire suficientă, după cum se apreciază după citirile electrotermometrului rectal, anestezia generală poate fi de obicei întreruptă. Hipotermia ușurează efectuarea operațiilor asupra creierului și inimii și provoacă mai puține pierderi de sânge.

Anestezie hipotensivă

folosește scăderea tensiunii arteriale ca tehnică suplimentară pentru a reduce pierderile de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Scăderea presiunii este cauzată de administrarea intravenoasă a blocantelor ganglionare - substanțe care blochează transmiterea impulsurilor (care vin din sistemul nervos central) către nervii responsabili cu menținerea tonusului mușchilor netezi, în special a mușchilor pereților arteriali. Blocantul ganglionar se amestecă cu o soluție de glucoză și se administrează prin picurare. Gradul de scădere a tensiunii arteriale depinde de doza de medicament.

acupunctura.

Deși acupunctura a fost folosită în China pentru a trata diverse afecțiuni de mai bine de 2.000 de ani, abia în anii 1960 medicii chinezi au descoperit că ameliorează durerea în timpul intervențiilor chirurgicale și că poate fi folosită în locul altor metode de anestezie. Tehnica presupune introducerea acelor în anumite puncte ale corpului, numite puncte de acupunctură, apoi rotirea acelor. O componentă importantă a efectului anestezic al acupuncturii în timpul intervențiilor chirurgicale este un efect psihologic puternic, asemănător hipnozei, asupra pacientului înainte de operație.

Anestezie menținând conștiința.

Cu această metodă de anestezie, pacientul este injectat intravenos cu un amestec de doze foarte mici de medicamente: un tranchilizant (de exemplu, diazepam) și un narcotic (de exemplu, meperidină). Apoi dau barbiturice, din nou în doze extrem de mici, care nu provoacă anestezie. Rezultatul este sedarea imediată și amnezia (pierderea memoriei), dar nu și anestezia, care implică o stare de inconștiență. În acest context, anestezicele locale sunt injectate în zona operată a corpului. Sentimentul de durere dispare. Pacientul nu-și amintește durerea nici de la administrarea de anestezice locale, nici de la operația în sine, deși nu doarme; nu experimentează nici entuziasm, nici frică și, în același timp, nu își pierde cunoștința.

Anestezie folosind o „seringă zburătoare”.

Tragerea unei seringi cu o soluție anestezică este utilizată atunci când se prinde animale sălbatice, pentru a imobiliza animalele în grădini zoologice dacă trebuie tratate și în alte scopuri similare în rezervațiile naturale.

Cel mai adesea, în astfel de cazuri, se folosește etorfina - o substanță asemănătoare morfinei care este de 1000 de ori mai puternică decât morfina însăși, dar mai puțin toxică. Animalele mici pot fi imobilizate cu anestezice mai puțin puternice, cum ar fi ketamina, xilazina sau fenciladina.

RESUSCITAREA ȘI TRATAMENTUL

Pe lângă prevenirea durerii în timpul intervenției chirurgicale, domeniul de aplicare al anesteziei include și terapie intensivă și anumite tipuri de terapie.

Resuscitare.

Include atât măsuri de bază, cât și măsuri speciale pentru restabilirea respirației și a activității cardiace. Principalele măsuri (pe care fiecare persoană ar trebui să le stăpânească) sunt respirația artificială gură la gură și masajul cardiac indirect prin presiune ritmică pe piept. Într-un cadru spitalicesc, tratamentele de bază pot continua, dar sunt luate și măsuri speciale. De exemplu, ventilația artificială a plămânilor se realizează cu oxigen 100%, iar pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, se introduce mai întâi un tub în trahee, prin care este furnizat oxigen. Pentru a restabili circulația sângelui, se utilizează terapia intensivă cu medicamente, stimularea electrică a inimii și o serie de alte metode.

Tratament.

Pentru ameliorarea durerii în condiții care nu necesită intervenție chirurgicală, când este indicată distrugerea completă a nervului, se administrează anestezice locale sau alcool. Astfel, durerea constantă în zona facială asociată cu nevralgia trigemenului poate fi atenuată prin injectarea de alcool în acest nerv. Alcoolul dă un efect de durată, provocând distrugerea chimică a nervului, în timp ce novocaina poate ameliora durerea doar pentru câteva ore. Uneori, rezultatul unui bloc nervos nu este doar paliativ, ci și curativ. De exemplu, cu tromboflebita piciorului (inflamația peretelui venelor cu formarea de cheaguri de sânge în ele), însoțită de durere, blocarea temporară a nervilor corespunzători provoacă o îmbunătățire a stării. Acest efect se explică nu numai prin ameliorarea durerii, ci și prin îmbunătățirea circulației sângelui din cauza blocării.

Multă vreme, oamenii au căutat să aline suferința și să învingă durerea. De secole, oamenii de știință au inventat metode pentru a elimina disconfortul insuportabil în timpul operațiilor chirurgicale. Abia când a fost inventată anestezia, acest lucru a devenit posibil.

o scurtă descriere a

Anestezia este o pierdere temporară a sensibilității la durere. În antichitate, decocturile, infuziile, gheața, semințele de mac, alcoolul și drogurile erau folosite pentru ameliorarea durerii. S-a folosit orice care ar putea măcar ușor atenua senzația de durere.

Descoperirea proprietăților anestezice ale cocainei a pus bazele anesteziei locale. Cu toate acestea, dependența pronunțată și toxicitatea ridicată au fost dezavantaje uriașe ale acestei metode. Mai târziu, a apărut medicamentul „Novocaină”, care în 1905 a fost folosit pentru anestezie locală.

Este greu de imaginat câte proceduri au fost efectuate fără ameliorarea unui analgezic. Anestezia este o oportunitate unică:

• scutiți pacientul de disconfort și durere;
• creaza conditiile necesare pentru ca chirurgul sa efectueze operatia.

Principalele tipuri

Fiecare metodă de ameliorare a durerii are propriul său mecanism de acțiune asupra corpului uman, complexitate și metodologie. Astăzi sunt cunoscute câteva dintre tipurile sale:

• Anestezie locala;
• regional;
• conductor;
• anestezie generala.

Primele trei tipuri de anestezie sunt întreruperea transmiterii impulsurilor de la receptorii tactili, de temperatură și de durere prin sistemul nervos. Adâncimea, durata și aria anesteziei depind de medicament, de volumul și concentrația acestuia, precum și de metoda și locul de administrare. Pentru aceste medicamente de anestezie se folosesc:

• „Lidocaină”.
• „Novocaină”.
• — Markain.
• „Bupivacaină”.
• „Naropin”.

Anestezie locala

Un tip destul de comun, acesta este o șansă excelentă de a efectua operațiuni simple și minore. Este foarte solicitat în stomatologie și în unele intervenții chirurgicale. Anestezia locală este ameliorarea durerii care se efectuează în mai multe moduri. Să ne uităm la ele.

Anestezie prin injectare

Această metodă se bazează pe introducerea anestezicului strat cu strat. Inițial, medicamentul este injectat intradermic cu un ac subțire. Se formează așa-numita „coajă de lămâie”. În continuare, se folosește un ac mai lung, care se infiltrează strat cu strat în țesuturile necesare. Un blocaj al terminațiilor nervoase are loc în zona intervenției chirurgicale. Pentru această procedură se folosesc soluții cu o concentrație de 0,125-0,5%.

Pacientul nu simte durere, dar disconfort rămâne.

Aplicare anestezie

Ce fel de calmare a durerii este aceasta? Această procedură implică utilizarea unui gel, unguent, plasture, emulsie pentru o zonă mică de piele sau mucoasă. O astfel de anestezie este de scurtă durată și superficială. Este folosit pentru a efectua proceduri slab dureroase pe o zonă mică a pielii.

Complicațiile posibile cu o astfel de anestezie sunt reacțiile alergice.

Anestezie de conducere

Această procedură este efectuată de un chirurg, cel mai adesea un anestezist. Deci ce este? Acesta este numele dat introducerii nervilor conductivi sau a unui trunchi nervos în zona aflată la o anumită distanță de zona operată. Acest lucru face posibilă realizarea unei blocări a conducerii impulsurilor.

O astfel de manipulare nu elimină riscul de deteriorare a unui vas din apropiere cu formarea de hematoame semnificative. De asemenea, este posibilă deteriorarea atât a nervilor, cât și a trunchiului. Consecințele neplăcute pot duce la afectarea pe termen lung a sensibilității pielii și la pierderea funcționării țesutului muscular. Pacientul va avea nevoie de o perioadă lungă de recuperare.

Anestezie regională

Această anestezie este efectuată de un anestezist cu experiență. Aceasta este cea mai populară metodă. Anestezia regională este utilizată pentru operații dureroase, mari și traumatice. Există două tipuri de influență.

Rahianestezie

Aceasta este o procedură numită și subarahnoid sau spinală. Aceasta implică injectarea unui anestezic local în canalul spinal. Se folosește un ac special subțire, cu care se injectează 1-3 ml de medicament în locuri strict definite.

Aceasta este o garanție sută la sută că măduva spinării nu va fi deteriorată accidental. Această „eroare” este complet eliminată, deoarece anestezicul este administrat la niveluri speciale la care măduva spinării este absentă.

Efectul analgezic se realizează după 1-3 minute. Mai mult decât atât, în funcție de anestezic, durează de la 40 la 120 de minute.

Manipularea este nedureroasă. Oferă un efect analgezic excelent. Prin blocarea impulsurilor se realizează relaxarea musculară completă.

Anestezie epidurala

Această manipulare este destul de similară ca eficacitate și tehnică cu manipularea coloanei vertebrale. Cu toate acestea, anestezia epidurală are și diferențele sale. Acesta este, în primul rând, un diametru al acului mai mare. În al doilea rând, atunci când este introdus, nu este adus în canalul spinal. Anestezicul în cantitatea necesară (de obicei de la 10 la 20 ml) este distribuit peste meninge. Scăldă rădăcinile nervoase motorii și senzoriale.

Dacă vorbim despre durată, atunci anestezia epidurală este ameliorarea durerii timp de 40-120 de minute. Exact la fel ca și cu tehnica coloanei vertebrale. Cu toate acestea, această metodă are un mare avantaj. Prin lumenul acului este posibilă introducerea unui cateter special în spațiul epidural. Acest lucru face posibilă reinjectarea anestezicului dacă este necesar. Astfel, este posibil să se extindă ameliorarea durerii la 7-8, și uneori mai mult, ore.

Severitatea acestei anestezii depinde de medicamentul administrat, concentrația și doza acestuia. Această tehnică de anestezie este utilizată pe scară largă pentru majoritatea procedurilor chirurgicale. Anestezia epidurala se foloseste in timpul nasterii si cezariana. Este de neînlocuit în tratamentul diferitelor sindroame dureroase cronice.

Consecințele posibile

Dacă atingem complicații, ar trebui să subliniem că acestea sunt extrem de rare. Pacienții după anestezie regională pot prezenta:

1. Durere de cap. Pacienții îl întâlnesc după o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale.
2. Durere la nivelul coloanei vertebrale. Disconfortul poate dura mult timp. Acest fenomen se observă după metoda epidurală.
3. Scăderea presiunii. Există o expansiune a multor vase mici. Acest lucru determină o redistribuire accentuată a fluxului sanguin către periferie din canalul central.
4. Hematom epidural după afectarea plexului coroid. De obicei, pentru persoanele cu tensiune arterială scăzută, hematomul exercită presiune asupra rădăcinilor coloanei vertebrale. Pacientul simte o încălcare a sensibilității pielii în această zonă și durere.
5. Blocul rahidian total. O complicație severă care este practic netratabilă și amenință viața pacientului. Este extrem de rar. Această patologie poate fi provocată de o puncție accidentală a durei mater, în timpul căreia o cantitate de anestezic destinată injectării epidurale pătrunde în canalul rahidian.

Anestezie generala

Această procedură inhibă cortexul cerebral și unele structuri subcorticale. Cu anestezie profundă, chiar și tractul respirator este afectat, dar impulsurile dureroase încă intră în creier. În același timp, percepția lor, precum și răspunsul lor, este suprimată.

Principalele tipuri de anestezie generală sunt:

• intravenos;
• inhalare

Concluzie

În ciuda posibilelor complicații ale fiecărui tip de anestezie, astfel de consecințe sunt extrem de rare. Rezultate pozitive sunt obținute datorită capacităților și cunoștințelor medicului anestezist. El este cel care poate prezice din timp posibilele dificultăți și complicații. În consecință, medicul va sugera metoda optimă de ameliorare a durerii și, de asemenea, va lua toate măsurile pentru a preveni consecințele neplăcute.

În timpul operațiunii, se efectuează monitorizare constantă a hardware-ului și a laboratorului. Tensiunea arterială, funcția cardiacă și saturația de oxigen din sânge sunt monitorizate automat. Cu intervenții pe termen lung, sunt efectuate studii suplimentare pentru a monitoriza toate funcțiile vitale ale corpului.

Formarea studenților la anestezie

Algologia se ocupă de problemele durerii cronice și anesteziei induse în mod specific în medicină.

Tipuri de anestezie medicală

1940-1950. Dr. Vasily Veselago (Franţa) administrează anestezie.

• Anestezia generală, sau anestezia, este o pierdere completă a tuturor sensibilității, adesea cu diferite niveluri de afectare a conștienței.
• Anestezia locală este pierderea senzației într-o anumită zonă a corpului. Pe baza zonei de blocare a transmiterii impulsurilor nervoase, anestezia locală este împărțită în următoarele subtipuri.
  • Rahianestezie - blocarea transmiterii impulsurilor la nivelul rădăcinilor nervoase spinale prin injectarea unui anestezic în spațiul subdural.
  • Anestezia epidurala este blocarea transmiterii impulsurilor la nivelul radacinilor nervilor spinali prin introducerea unui anestezic in spatiul epidural.
  • Anestezia rahidiană-epidurală combinată este o combinație de rahianestezie și anestezie epidurală.
  • Anestezie de conducere - blocarea transmiterii impulsurilor la nivelul trunchiului nervos sau al plexurilor nervoase.
  • Anestezie de infiltratie - blocarea transmiterii impulsurilor la nivelul receptorilor de durere si al ramurilor nervoase mici.
  • Anestezie de contact (aplicare)

Uneori, anestezia hipnotică și reflexologia sunt, de asemenea, folosite ca tipuri de anestezie.

Literatură

• // Dicţionar enciclopedic al lui Brockhaus şi Efron
• // Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Efron: în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - St.Petersburg. , 1890-1907.
• Kozlovskaya N. G. (2011)