Zespół biegunkowy u dzieci. Biegunka niezakaźna, zespół złego wchłaniania u dzieci. Ostra biegunka (Ostra biegunka) Dodatkowe metody badawcze

Zespół biegunkowy to zespół różnych objawów związanych z procesem upośledzenia wypróżnień, gdy częstotliwość oddawania stolca jest większa niż trzy razy dziennie. Kał jest płynny i występuje w dużych ilościach.

Ostra biegunka prowadzi w krótkim czasie do odwodnienia i złego krążenia.

Dyzenteria charakteryzuje się obecnością krwi w stolcu. Występuje fałszywa potrzeba wypróżnienia, skurcze i gorączka. Oddaję wypróżnienia do piętnastu razy dziennie. Kał staje się mieszaniną śluzu, krwi i ropy. Palpacja ujawnia tkliwość esicy. Sigmoidoskopia odgrywa decydującą rolę w postawieniu diagnozy. Wykonuje się go w przypadku podejrzenia procesów zapalnych w dystalnej części jelita.

Infekcje toksycznej żywności charakteryzują się okresem inkubacji trwającym od dwóch do dwunastu godzin po spożyciu żywności złej jakości. Stołek może być obfity i wodnisty. Pacjent odczuwa pragnienie, język staje się suchy z szarawym nalotem. Burczy w brzuchu, ból przy palpacji jest umiarkowany. W niektórych przypadkach choroba występuje jako ostre zapalenie żołądka i jelit.

Cholera klinicznie przypomina zapalenie jelit i zapalenie żołądka i jelit. Początek choroby zawsze zaczyna się ostro. Przy częstych wypróżnieniach stolec staje się wodnisty, żółty lub zielony. Czasami może występować mieszanina krwi i śluzu. Wymioty i biegunka prowadzą do szybkiego odwodnienia, co radykalnie zmienia wygląd pacjenta. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, na twarzy pojawiają się fałdy, a skóra nabiera niebieskawego koloru. Pojawia się tachykardia, duszność i rzadsze oddawanie moczu. Występują skurcze mięśni nóg i ramion. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalny jest ból i słychać dudnienie. Częste wymioty prowadzą do spadku temperatury ciała do 35-34°C. C. Zwiększony jest poziom leukocytów i czerwonych krwinek we krwi. Decydującym wskaźnikiem w diagnostyce różnicowej jest wykrycie Vibrio cholerae w kale i wymiocinach.

Okres inkubacji rotawirusowego zapalenia żołądka i jelit wynosi średnio czterdzieści osiem godzin. Pacjenci nagle doświadczają wymiotów i biegunki. W jamie brzusznej występuje ciągły ból. Kał jest częsty, wodnisty, biały lub żółty. Przy zwiększonym tętnie pacjent skarży się na ból głowy i osłabienie. Od początku choroby obserwuje się suchość błon śluzowych. Rozpoznanie opiera się na wynikach klinicznych i laboratoryjnych badań bakteriologicznych wymiocin i kału.

Do wyceny: Yushchuk N.D., Brodov L.E. Zakaźna biegunka // Rak piersi. 2001. Nr 16. s. 679

Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny i Stomatologiczny

O ostre infekcje jelitowe (AI) (ostre choroby biegunkowe) – według terminologii WHO jest to duża grupa chorób, które łączy rozwój zespołu biegunkowego. Liczba postaci klinicznych przekracza 30 jednostek nozologicznych, których czynnikami sprawczymi mogą być bakterie, wirusy i pierwotniaki.

Zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych (wersja ICD-10; 1995) do grupy zakażeń jelitowych (A.00-A.09) zaliczane są następujące choroby:

A.00 – cholera;

A.01 – dur brzuszny i dur brzuszny A, B, C;

A.02 – inne zakażenia salmonellą;

A.03 - shigelloza;

A.04 - inne zakażenia bakteryjne, w tym escherichioza, kampylobakterioza, jersinioza jelitowa, klostridioza wywołana przez Сl.difficile;

A.05 - inne bakteryjne zatrucia pokarmowe, w tym gronkowcowe, zatrucie jadem kiełbasianym, klostridiozę wywołaną Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, bakteryjne zatrucie pokarmowe o nieokreślonej etiologii;

A.06 – amebiaza;

A.07 - inne pierwotniakowe choroby jelit, w tym balantidioza, lamblioza, kryptosporydioza, izosporoza;

A.08 - wirusowe infekcje jelit, w tym rotawirusowe zapalenie jelit wywołane przez czynnik Norfolk, adenowirusowe zapalenie żołądka i jelit;

A.09 – biegunka i zapalenie żołądka i jelit o prawdopodobnie zakaźnym pochodzeniu.

W zależności od źródła zakażenia i naturalnego rezerwuaru patogenu, ostre infekcje można podzielić na antroponozy, odzwierzęce i sapronozy. Wskazane jest podanie nowoczesnej klasyfikacji ekologiczno-epidemiologicznej ACI (patrz tabela).

Wśród biegunek zakaźnych znaczny udział ma infekcje pokarmowe. To duża grupa ostrych infekcji jelitowych, które rozwijają się po spożyciu pokarmów zanieczyszczonych patogenami chorobotwórczymi lub oportunistycznymi. Klinicznie choroby charakteryzują się nagłym początkiem, połączeniem zespołów zatrucia, odwodnienia i zapalenia żołądka i jelit. Rozpoznanie zatrucia pokarmowego jest zbiorowe i obejmuje szereg chorób odmiennych etiologicznie, ale patogenetycznie i klinicznie podobnych. Określenie udziału poszczególnych form nozologicznych w strukturze ACI wykazało, że wiodące miejsca zajmują salmonelloza, shigelloza i escherichioza, które są dość powszechne i są zarejestrowane na wszystkich kontynentach.

Salmonelloza- ostra zooantroponotyczna infekcja jelitowa wywołana przez bakterie Gram-ujemne z rodzaju Salmonella, przenoszony w zdecydowanej większości przez żywność i charakteryzujący się zatruciem, odwodnieniem i uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Rzadziej obserwuje się uogólnioną postać choroby, która występuje w wariancie tyfusowym lub septycznym. Obecnie opisano ponad 2300 serotypów Salmonelli. Salmonelloza może wystąpić zarówno w sporadycznych przypadkach, jak i w ogniskach. Mechanizm przenoszenia patogenu ma charakter kałowo-ustny, odbywa się drogą pokarmową (prowadzącą), wodą i kontaktowo-domową. W ostatnich latach zidentyfikowano czynnik pyłowy, który ma znaczenie u dzieci z osłabioną odpornością. W związku z tym możliwa jest tzw. salmonelloza szpitalna, gdy źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel. Najczęściej ogniska (ogniska) salmonellozy szpitalnej występują w szpitalach dziecięcych, oddziałach onkologicznych i hematologicznych i charakteryzują się powolnym i długotrwałym przebiegiem.

Szigelloza- antroponoza wywołana przez bakterie z rodzaju Shigella. Choroba charakteryzuje się zatruciem, rzadziej odwodnieniem, z poważnym uszkodzeniem błony śluzowej dystalnej części okrężnicy. Istnieją 4 znane typy Shigella: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Źródłem zakażenia są osoby chore na shigellozę i nosiciele bakterii. Mechanizm przenoszenia zakażenia ma charakter kałowo-ustny, poprzez żywność, wodę lub kontakt z gospodarstwem domowym.

Escherichioza- ostra antroponotyczna choroba zakaźna wywołana biegunką Escherichia coli i występujące z obrazem klinicznym ostrego zapalenia żołądka i jelit lub zapalenia jelit, w niektórych przypadkach z ciężkim zatruciem i odwodnieniem. Istnieje 5 znanych kategorii E coli: enterotoksyczne (ETEC), enteroinwazyjne (EIEC), enteropatogenne (EPEC), jelitowo-krwotoczne (ENEC), enteroadhezyjne (EAEC). W ostatnich latach odnotowano ciężki przebieg escherichiozy jelitowo-krwotocznej 0157. Źródłem zakażenia są osoby chore, rzadziej nosiciele. Mechanizm przenoszenia czynnika zakaźnego odbywa się drogą kałowo-ustną, głównie z pożywieniem (w 88% przypadków, według N.S. Pryamukhina; 1993).

Syndromy z OKI

Dla OKI w obrazie klinicznym charakteryzuje się obecnością 3 zespołów: zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit lub zapalenie okrężnicy; zatrucie; odwodnienie .

W przypadku różnych infekcji jelitowych lokalizacja uszkodzenia tej lub innej części przewodu żołądkowo-jelitowego jest inna. Przykłady obejmują zatrucie pokarmowe, które atakuje głównie żołądek i jelito cienkie, oraz szigellozę, która atakuje głównie okrężnicę.

Szczególne znaczenie w patogenezie ostrych infekcji jelitowych mają zespoły zatrucia i odwodnienia.

Według V.I. Pokrovsky'ego i in. (1983), zatrucie- jest to złożony zespół objawów, spowodowany z jednej strony zintegrowanym działaniem drobnoustrojów i ich toksyn, a z drugiej reakcją organizmu. W tym przypadku w wielu narządach, układach dochodzi do zakłócenia procesów funkcjonalno-adaptacyjnych, a w rezultacie do zaburzeń metabolicznych na poziomie komórkowym (N.D. Yushchuk i Yu.Ya. Tendetnik, 1980; P.D. Gorizontov, 1981). W ostrym zatruciu wyróżnia się 3 stopnie zatrucia (L.E. Brodov, N.D. Yushchuk i in., 1985): łagodny, umiarkowany i ciężki.

Odwodnienie- zespół spowodowany utratą płynów i soli przez organizm, któremu towarzyszą wymioty i biegunka. U dorosłych pacjentów z ACI obserwuje się izotoniczny typ odwodnienia. Wykrywa się przesięk płynu izotonicznego ubogiego w białko, który nie może zostać ponownie wchłonięty w okrężnicy. W tym przypadku dochodzi do utraty nie tylko wody, ale także elektrolitów Na+, K+, Cl-. W ACI występują 4 stopnie odwodnienia (V.I. Pokrovsky; 1978): przy I stopniu utrata masy ciała nie przekracza 3%, przy II - 4-6%, przy III - 7-9%, przy IV - 10% lub więcej .

Oprócz wymienionych powyżej biegunek zakaźnych, charakteryzujących się pierwotnymi zmianami jelitowymi, istnieją tak zwane wtórne zmiany jelitowe, które są jednym z objawów głównej choroby zakaźnej (robacze zapalenie jelit, schistosomatoza jelita grubego, gruźlicze i syfilityczne zapalenie jelit, promienica jelitowa, dysbakterioza, zapalenie jelit).

Patogenetyczne typy biegunek

Istnieją 4 znane rodzaje biegunki, które opierają się na różnych mechanizmach patogenetycznych. Co więcej, każda choroba jelit charakteryzuje się jednym lub innym rodzajem biegunki, a czasami kombinacją obu.

Wydzielnicza biegunka

Polega na wzmożonym wydzielaniu sodu i wody do światła jelita. Rzadziej jest to spowodowane zmniejszeniem zdolności wchłaniania jelit. Przykładem biegunki wydzielniczej jest biegunka spowodowana cholerą. Egzotoksyna („cholerogen”) przenika przez strefy receptorowe do enterocytów i aktywuje cyklazę adenylanową, co wzmaga syntezę cyklicznego monofosforanu 3’-5’-adenozyny (cAMP). Prowadzi to do zwiększenia wydzielania elektrolitów i wody przez enterocyty w jelicie w dość stałym stosunku: 5 g chlorku sodu, 4 g wodorowęglanu sodu i 1 g chlorku potasu w 1 litrze kału. Pewną rolę odgrywają prostaglandyny stymulujące syntezę cAMP. Oprócz cholery biegunkę wydzielniczą obserwuje się również w przypadku innych infekcji jelitowych - salmonellozy, escherichiozy, klebsjozy. Może jednak wystąpić także u niezakaźnych pacjentów z końcowym zapaleniem jelita krętego, zespołem pocholecystektomii, uszkodzeniem trzustki (tzw. cholera trzustkowa), gruczolakiem kosmkowym odbytnicy, a także pod wpływem wzmożonej produkcji wolnych i długich -łańcuchowe kwasy tłuszczowe, sekretyna, serotonina, kalcytonina i wysoce aktywne peptydy.

W przypadku biegunki wydzielniczej ciśnienie osmotyczne kału jest niższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Stolce pacjentów są wodniste, obfite, a czasem zielone.

Biegunka nadwysiękowa

Jej występowanie opiera się na wysięku osocza, krwi, śluzu i białek surowicy do światła jelita. Ten typ biegunki obserwuje się podczas procesów zapalnych w jelitach, w tym shigellozy, kampylobakteriozy, salmonellozy i klostridiozy. Jednakże biegunkę nadmierną wysiękową można zaobserwować u pacjentów niezakaźnych, a zwłaszcza u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chorobą Leśniowskiego-Crohna, chłoniakiem i rakiem jelit.

Ciśnienie osmotyczne kału jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Kał pacjenta jest płynny, zmieszany ze śluzem, krwią i ropą.

Biegunka hiperosmolarna

Obserwuje się to w zespole złego wchłaniania - zaburzeniu wchłaniania w jelicie cienkim jednego lub więcej składników odżywczych i naruszeniu procesów metabolicznych. Zespół złego wchłaniania opiera się nie tylko na zmianach morfologicznych w błonie śluzowej, ale także na zaburzeniach czynnościowych układów enzymatycznych, mechanizmów motoryki i transportu, a także na rozwoju dysbiozy. W przypadku nadmiernego stosowania środków przeczyszczających zawierających sól fizjologiczną może wystąpić biegunka hiperosmolarna.

Ciśnienie osmotyczne kału jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Kał u chorych jest obfity, płynny, z domieszką częściowo strawionego pokarmu.

Biegunka hiper- i hipokinetyczna

Występuje, gdy dochodzi do naruszenia tranzytu treści jelitowych. Polega na zwiększonej lub zmniejszonej motoryce jelit. Często obserwuje się go u pacjentów z zespołem jelita drażliwego, nerwicami oraz nadużywaniem środków przeczyszczających i zobojętniających sok żołądkowy.

Ciśnienie osmotyczne kału odpowiada ciśnieniu osmotycznemu osocza krwi. Kał u pacjentów jest płynny lub papkowaty, niezbyt obfity.

Zatem trzeci i czwarty rodzaj biegunki występują tylko u pacjentów niezakaźnych.

Występowanie i diagnoza

Zapadalność na ostre infekcje jelitowe utrzymuje się dotychczas na dość wysokim poziomie i nie ma tendencji do spadku. Jednocześnie przy szeregu ostrych infekcji jelitowych (szigelloza Flexner 2a, escherichioza 0157, klostridioza) w ostatnich latach wzrasta nasilenie choroby i liczba powikłań, a rokowanie choroby często się pogarsza (E.P. Shuvalova , 1995, 1998; T.V. Poplavskaya i in., 1996).

Niestety rozpoznanie OCI w wielu przypadkach jest spóźnione, a liczba błędów diagnostycznych, według naszej kliniki, na przestrzeni ostatnich 20 lat sięga 12,2-14,7% i utrzymuje się na stałym poziomie. Główną przyczyną błędów diagnostycznych jest chęć lekarzy do prowadzenia diagnostyki nozologicznej w oparciu o dekodowanie etiologiczne chorób. Należy jednak mieć na uwadze, że obecny poziom badań bakteriologicznych, wirusologicznych i serologicznych nie napawa optymizmem. Według oficjalnych danych, w kwalifikowanych laboratoriach szpitali zakaźnych dwukrotna izolacja monokultury bakterii oportunistycznych z kału pacjentów w ciągu pierwszych 3 dni choroby kończy się sukcesem średnio w 50% przypadków, a pojedyncza izolacja w 30% przypadków. sprawy. Podczas badań serologicznych należy wziąć pod uwagę, że wzrost miana przeciwciał w surowicy krwi pacjenta zależy nie tylko od rodzaju patogenu, ale w większym stopniu od reaktywności organizmu i często wyraża się w niewielkim stopniu lub nie występuje .

Jednocześnie konieczna jest wczesna diagnostyka ostrych infekcji jelitowych przy łóżku pacjenta, z wyłączeniem różnych chorób chirurgicznych, terapeutycznych lub innych chorób somatycznych, które mają podobne objawy. Jednocześnie etiologiczna interpretacja ACI nie jest konieczna, ponieważ terapia etiotropowa (antybakteryjna) w przypadku zdecydowanej większości tych chorób (z wyjątkiem shigellozy) nie jest prowadzona lub ma charakter pomocniczy (N.D. Yushchuk i in. , 1992).

Dekodowanie etiologiczne uwarunkowane jest głównie koniecznością podjęcia działań przeciwepidemicznych i przeprowadzane jest w trzech sytuacjach: 1) w przypadku podejrzenia cholery; 2) z grupowymi ogniskami ostrych infekcji dróg oddechowych; 3) z infekcją szpitalną. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie pogłębionych badań epidemiologicznych, bakteriologicznych i serologicznych. Niestety badania instrumentalne (sigmoidoskopia, kolonoskopia, irygoskopia) nie dostarczają zbyt wielu informacji w przypadku pilnej diagnostyki ostrych infekcji jelitowych.

Wczesna diagnostyka ostrych infekcji jelitowych powinna mieć charakter objawowy, aby umożliwić rozpoznanie objawów charakterystycznych dla zespołów zatrucia i odwodnienia. Tylko w ten sposób można zapewnić: zmniejszenie liczby błędów diagnostycznych oraz terminowe i odpowiednie wdrożenie awaryjnej terapii patogenetycznej (V.I. Pokrovsky i in., 1989; L.E. Brodov, 1991; N.D. Yushchuk i L.E. Brodov , 1998; N.D. Yushchuk i in., 1998, 1999).

Leczenie OKI

Terapia nawadniająca

Podstawą leczenia ACI jest terapia nawadniająca, której celem jest detoksykacja i przywrócenie stanu wodno-elektrolitowego i kwasowo-zasadowego. Przeprowadza się głównie nawadnianie roztwory krystaloidów polijonowych(trisol, kwartazol, chlosol, acezol). Udowodniono niewłaściwość stosowania roztworów monojonowych (roztwór soli, 5% roztwór glukozy), a także niezbilansowanych roztworów soli polijonowych zalecanych w naszym kraju (mafusol, laktasol) czy za granicą (normasol). Roztwory koloidalne (dekstrany) można stosować w celach detoksykacyjnych jedynie w przypadku braku odwodnienia.

Według V.I. Pokrovsky'ego (1982) tylko 5-15% pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi wymaga leczenia dożylnego, w 85-95% przypadków leczenie należy prowadzić doustnie. W tym celu stosuje się roztwory citroglukosalanu, glukosalanu i rehydronu.

Terapia nawadniająca (dożylna i doustna) przebiega w 2 etapach:

Etap I – likwidacja istniejącego odwodnienia;

Etap II – korekta bieżących strat.

Terapię wodno-solną w ostrych infekcjach jelitowych (zakażenia pokarmowe, salmonelloza) w ciężkich przypadkach choroby prowadzi się dożylnie z szybkością 70-90 ml/min i w objętości 60-120 ml/kg, a w przypadkach umiarkowane nasilenie - z szybkością 60-80 ml/min i objętością 55-75 ml/kg. W przypadku cholery ze stopniem odwodnienia II-IV optymalna szybkość infuzji dożylnej wynosi 70-120 ml/min, a objętość infuzji zależy od masy ciała i stopnia odwodnienia (V.I. Pokrovsky, V.V. Maleev, 1978; V.V. Maleev, 1986). W przypadku shigellozy objętość objętościowa podawania roztworów polijonowych krystaloidów wynosi 50-60 ml/min. Przy mniejszym natężeniu przepływu i mniejszej objętości terapii nawadniającej powstają warunki do postępu odwodnienia, rozwoju niewydolności hemodynamicznej, obrzęku płuc i zapalenia płuc, rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i ostrej niewydolności nerek.

Doustną terapię nawadniającą prowadzi się w tych samych objętościach, ale z szybkością przepływu 1-1,5 l/h. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​podstawą leczenia ACI jest terapia nawadniająca.

Leki przeciwbiegunkowe

Do leczenia ostrych infekcji jelitowych zaproponowano kilka grup leków o działaniu przeciwbiegunkowym:

1. Indometacyna - inhibitor biosyntezy prostaglandyn, pomagający złagodzić biegunkę wydzielniczą. Przepisano 50 mg 3 razy w odstępach 3 godzin przez 1 lub 2 dni. Brak lub niewystarczający efekt leczenia w niektórych przypadkach zależy od tego, że w przypadku salmonellozy i toksycznych infekcji przenoszonych drogą pokarmową patogeneza biegunki jest spowodowana nie tylko jej postacią wydzielniczą, na którą wpływa indometacyna, ale także postacią nadeksudacyjną, na który indometacyna nie ma wpływu.

2. Oktreotyd - inhibitor syntezy aktywnych czynników wydzielniczych, pomagający zmniejszyć wydzielanie i aktywność motoryczną. Jest to syntetyczny oktapeptyd będący pochodną somatostatyny. Dostępny w ampułkach 0,05, 0,1 i 0,5 mg. Podaje się go podskórnie 1-2 razy dziennie.

3. Preparaty wapniowe , aktywując fosfodiesterazę, która zapobiega tworzeniu się cAMP. Zaleca się stosować 5 g glukonianu wapnia doustnie 2 razy w odstępie 12 godzin.

4. Sorbenty (polifepan, polisorb, karbolong, pepidol itp.) stosuje się w celu zmniejszenia zatrucia.

5. Diosmektyt - lek wielofunkcyjny (sorbent i ochraniacz chroniący błonę śluzową jelit). W wielu przypadkach zapewnia efekt kliniczny.

6. Podobny do atropiny leki (reasec, lispafen).

7. Leki działające na receptory opioidowe ( loperamid, trimebutyna ).

8. Robienie na drutach produkty (desmol, proszki Kassirsky'ego).

9. Eubiotyki (atsipol, linex, acylak, bifidumbacterin forte) oraz w tym biokoktajl „NK”.

10. Enzymy .

11. Jelitowe środki antyseptyczne . Zasadniczo stosuje się 4 leki z tej grupy.

Interstopan ma działanie przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniakowe, jest 8-hydroksychinoliną. Przepisywany osobom dorosłym: 1-2 tabletki 4-6 razy dziennie.

Intertrix skuteczny przeciwko szerokiej gamie bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, ameby czerwonkowej i grzybów tego typu Andida. Przepisane 1-2 kapsułki 3 razy dziennie.

Entero-sediv oksychinolina jest aktywna wobec szerokiego zakresu bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, niektórych pierwotniaków. Przepisano 1 tabletkę 3 razy dziennie.

Enterol - lek przeciwbiegunkowy pochodzenia biologicznego. Działanie przeciwdrobnoustrojowe jest realizowane przez drożdże Saccharomyces boulardii. Przepisane 1-2 kapsułki 2 razy dziennie.

Skuteczność tych leków jest różna: od całkowitego braku efektu do całkiem akceptowalnych wyników.

Terapia antybiotykowa

Antybiotyki stosuje się w leczeniu czterech ostrych infekcji jelitowych.

Na cholera stosuje się doksycyklinę (0,1 g 2 razy w 1. dniu, 0,1 g 1 raz w 2.-4. dniu). Można stosować tetracyklinę 0,3 g cztery razy dziennie przez 4 dni. Jeżeli V.cholera jest oporna na tetracyklinę, zaleca się stosowanie cyprofloksacyny 500 mg 2 razy dziennie przez 4 dni.

Pacjenci z wariantem żołądkowo-jelitowym szigelloza Terapia antybiotykowa zwykle nie jest konieczna. W łagodnych, a w niektórych przypadkach umiarkowanych przypadkach shigellozy zaleca się stosowanie furazolidonu 0,1 g 4 razy dziennie przez 5-6 dni.

Efekt kliniczny w umiarkowanych przypadkach można uzyskać stosując trimetoprim/sulfametoksazol w dawce 960 mg 2 razy dziennie przez 5 dni lub kwas nalidyksowy 1 g 4 razy dziennie przez 5-7 dni.

W ciężkich, a w niektórych przypadkach umiarkowanych przypadkach można zalecić fluorochinolony (cyprofloksacyna 500 mg, ofloksacyna 400 mg, pefloksacyna 400 mg 2 razy dziennie, 5-6 dni). W najcięższych przypadkach stosuje się kombinację leków według schematu: cefalosporyny II (cefamandol, cefuroksym, cefmetazol i in.) lub III generacji (cefotaksym, cefoperazon, ceftriakson, ceftazydym i in.) 1 g 3 razy na dobę dziennie dożylnie lub domięśniowo w połączeniu z fluorochinolonami (cyprofloksacyna 500 mg 2 razy dziennie, ofloksacyna lub pefloksacyna 400 mg 2 razy dziennie); lub aminoglikozydy (netylmycyna dożylnie lub domięśniowo w dawce dziennej 0,4 g; amikacyna – w dawce dziennej 0,9-1,2 g, gentamycyna – w dawce dziennej 240 mg) w połączeniu z fluorochinolonami.

Na leczenie jersinioza stosować antybiotyki tetracyklinowe, pefloksacynę, gentamycynę. Mniej wskazane jest stosowanie streptomycyny.

Na leczenie kampylobakterioza Możesz użyć erytromycyny, cyprofloksacyny, azytromycyny.

Uważamy, że stosowanie antybiotyków jest przeciwwskazane w leczeniu zatruć pokarmowych, salmonellozy żołądkowo-jelitowej i wirusowych infekcji jelitowych.

W ciągu ostatnich 20 lat śmiertelność w ostrych infekcjach jelitowych nie maleje. Istnieje kilka powodów:

Duża liczba błędów diagnostycznych (12,2-14,7%);

Zmiany w składzie społecznym pacjentów (wśród zmarłych 60% cierpiało na chroniczny alkoholizm, ponad jedna trzecia nie była chroniona społecznie);

Zmiana krążącego serowaru Shigella (Flexner 2a);

Patomorfozą ostrych infekcji jelitowych jest wzrost liczby przypadków z głębokimi uszkodzeniami jelit i rozwojem zapalenia otrzewnej.

W naszej klinice śmiertelność z powodu infekcji pokarmowych i salmonellozy wynosi 0,1%, a shigellozy - 1,4% (L.E. Brodov i in., 1997; N.D. Yushchuk i in., 1999).

Aby zmniejszyć śmiertelność w ostrych infekcjach jelitowych, konieczne jest:

Wczesna hospitalizacja w szpitalach zakaźnych dla pacjentów o ciężkim i średnio ciężkim przebiegu oraz osób niestabilnych społecznie, bez względu na stopień ciężkości choroby;

Odpowiednia terapia nawadniająca;

Racjonalna terapia etiotropowa szigellozy cefalosporynami II-III generacji i fluorochinolonami, szczególnie w ciężkich przypadkach choroby;

Wczesne wykrywanie powikłań: zakaźnego wstrząsu toksycznego (ITS), zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ostrej niewydolności nerek (ARF), zapalenia płuc itp.;

Identyfikacja i odpowiednie leczenie chorób współistniejących;

6) w przypadku wystąpienia u pacjenta stanów nagłych (ITS, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zespół niewydolności oddechowej, encefalopatia, ostra niewydolność nerek, niestabilna hemodynamika), terminowe przeniesienie pacjenta na oddział intensywnej terapii.

Wniosek

Zatem OKI to duża grupa chorób polietiologicznych, które występują z zespołami uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, zatrucia i odwodnienia o różnym nasileniu.

Rozpoznanie ACI powinno być objawowe, a nie etiologiczne (z wyjątkiem cholery i szigelozy). Błędy diagnostyczne w DCI w dużej mierze tłumaczy się powszechnością objawów klinicznych z wieloma chorobami somatycznymi (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, zawał mięśnia sercowego, ciąża pozamaciczna, niewyrównana cukrzyca itp.).

Podstawą leczenia ACI jest terapia nawadniająca roztworami krystaloidów polijonowych, podawanymi doustnie lub dożylnie.

Leczenie powikłanych postaci ostrych infekcji jelitowych (ITS, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ARDS, ostry zespół oddechowy itp.) w wielu przypadkach powinno odbywać się na oddziałach intensywnej terapii.

Literatura:

1. Brodov L.E. Diagnostyka kliniczna i terapia patogenetyczna zakażeń toksycznych pokarmem o złożonym i skomplikowanym przebiegu - Streszczenie pracy dyplomowej. diss. lekarze med. Nauki, M., 1991.

2. Horyzonty P.D. Homeostaza, M., 1981.

3. Wykłady o chorobach zakaźnych, wyd. N.D. Yushchuk i Yu.Ya.Vengerov, t. I-II, M., 1999.

4. Maleev V.V. Zaburzenie metabolizmu wodno-solnego i jego korekta u chorych na cholerę i toksyczne zakażenia pokarmowe - Streszczenie pracy dyplomowej. diss. lekarze med. Nauki, M, 1988

5. Pokrovsky V.I., Maleev V.V. Cholera, M., 1978.

6. Pokrovsky V.I., Brodov L.E., Maleev V.V., Yushchuk N.D. Archiwum J.Terapeutyczne 1983; 4: 138-41.

7. Pokrovsky V.I., Kilesso V.A., Juszczuk N.D. i inne Salmonelloza, Taszkent, 1989.

8. Pokrowski V.I., Juszczuk N.D. Usuwanie bakterii, M., 1994.

9. Poplavskaya T.V., Parkov I.V., Shcherbak N.D. Mikrobiol. 1996; 4: 49-53.

10. Pryamukhina N.S. Escherichioza w Rukowie. w Epidemiologii Chorób Zakaźnych. choroby, M., 1993; II: 61-78.

11. Shuvalova E.P. Choroby zakaźne, M., 1995.

12. Yushchuk N.D., Tendetnik Yu.Ya. Klin.med., 1980; 8: 71-81.

13. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Litinsky Yu.I. Mikrobiol., 1992; 1:43-5.

14. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Akhmedov D.R. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa ostrych infekcji jelitowych, M., 1998.

15. Yushchuk N.D., Brodov L.E. Leczenie ostrych infekcji jelitowych, M., 1998.

to zespół polietiologiczny towarzyszący przebiegowi wielu chorób zakaźnych i niezakaźnych, charakteryzujący się częstymi luźnymi stolcami. W przypadku ostrej biegunki stolec staje się obfity, wodnisty lub papkowaty, może zawierać zanieczyszczenia w postaci niestrawionego pokarmu i śluzu; jego częstotliwość jest większa niż trzy razy dziennie. Aby ustalić przyczyny zaburzenia, zbiera się skargi i wywiad, ogólne badanie krwi i kału, posiew kału, a także badania instrumentalne: kolonoskopię i irygoskopię. Leczenie obejmuje dietę, przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwbiegunkowych, eubiotyków, a także terapię nawadniającą.

ICD-10

A09 Biegunka i zapalenie żołądka i jelit o podejrzanym pochodzeniu zakaźnym

Informacje ogólne

Powoduje

Ostra biegunka może rozwinąć się pod wpływem wielu etiopatoczynników na tle różnych procesów patologicznych. Głównymi przyczynami tego stanu są czynniki zakaźne, działanie toksyn, leków, niedokrwienna lub zapalna patologia jelit, a także ostre choroby narządów miednicy. W krajach rozwiniętych ostra biegunka występuje najczęściej na tle infekcji wirusowej, której czynnikami sprawczymi są rotawirusy i adenowirusy. Oprócz wirusów rozwój zespołu może wywołać szczepy różnych bakterii wytwarzających enterotoksyny, na przykład Salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter i tak dalej. W niektórych przypadkach przyczyną biegunki są mikroorganizmy pierwotniakowe (giardia, blastocysty i inne) oraz robaki jelitowe (czynniki wywołujące węgorzydozę, schistosomatozę i angiostrongylozę).

Ostra biegunka pojawia się czasami podczas przyjmowania różnych leków, jako efekt uboczny ich działania na organizm. Pojawienie się biegunki może być związane z leczeniem antybiotykami, lekami zawierającymi magnez, lekami antyserotoninowymi, naparstnicą, antykoagulantami i kwasem chenodeoksycholowym. Ponadto ostra biegunka występuje w przypadku przedawkowania i niewłaściwego stosowania środków przeczyszczających, podczas gdy zaburzenia stolca mogą rozwinąć się zarówno natychmiast po zażyciu określonego leku, jak i po zwiększeniu jego dawki.

Hipokinetyczną postać biegunki obserwuje się w zespole jelita ślepego lub twardzinie skóry, gdy zaburzony jest transport treści jelitowej. Rezultatem jest przerost bakterii, któremu towarzyszy złe wchłanianie tłuszczu i zwiększona produkcja śluzu w jelitach. Objawem ostrej biegunki hipokinetycznej jest luźny, śmierdzący stolec zawierający niestrawione tłuszcze.

Ostrej biegunce często towarzyszą ogólne, nieswoiste objawy jelitowe, takie jak ból brzucha, gorączka, nudności i wymioty. Również przy częstych, dużych stolcach można zaobserwować objawy odwodnienia w postaci suchości skóry, obniżonego ciśnienia krwi i tachykardii. Ponadto w kale mogą znajdować się zanieczyszczenia charakterystyczne dla uszkodzenia określonej części jelita. Na przykład ostrej biegunce spowodowanej uszkodzeniem jelita cienkiego towarzyszy obecność niestrawionych resztek jedzenia w kale. Stołek często ma zielonkawy odcień i wydziela nieprzyjemny zapach. Wraz z rozwojem procesu patologicznego w jelicie grubym można zaobserwować krwawe wydzielanie i zwiększoną ilość śluzu.

Diagnostyka

Ważnym czynnikiem pozwalającym określić charakter ostrej biegunki jest pełny zbiór dolegliwości i wywiadu. W takim przypadku ważne jest, aby dowiedzieć się od pacjenta o częstotliwości i konsystencji stolca, obecności różnych zanieczyszczeń lub krwi w stolcu. O ciężkości procesu patologicznego świadczą takie objawy, jak ból brzucha, wymioty, suchość skóry i wysoka gorączka. Te objawy kliniczne wymagają od lekarza chorób zakaźnych lub proktologa szybkiego przepisania odpowiedniego leczenia. Podczas rozmowy z pacjentem specjalista wyjaśnia, jakie leki przyjmował ostatnio, ponieważ czynnik ten może również prowadzić do rozwoju ostrej biegunki. Kryterium diagnostycznym ostrej biegunki jest pojawienie się luźnych stolców częściej niż 3 razy dziennie z czasem trwania zaburzeń jelitowych nie dłuższym niż trzy tygodnie.

Do diagnozowania ostrej biegunki stosuje się metody laboratoryjne, takie jak pełna morfologia krwi i liczba kału. Badania te pozwalają potwierdzić genezę zapalną procesu. Coprogram w szczególności określa stężenie leukocytów i erytrocytów, co pozwala na różnicowanie biegunki zapalnej i niezapalnej. Jeżeli nie występują objawy stanu zapalnego, nie wykonuje się posiewu kału. W przypadku wykrycia w kale dużej liczby leukocytów i czerwonych krwinek obowiązkowe jest badanie mikrobiologiczne kału. Metoda ta pozwala zidentyfikować bakterie chorobotwórcze, które spowodowały rozwój ostrej biegunki. Jednak w niektórych przypadkach badanie mikrobiologiczne kału nie jest jednoznaczne, ponieważ inne czynniki powodują biegunkę.

Spośród instrumentalnych metod ustalania przyczyny ostrej biegunki stosuje się kolonoskopię. Badanie to pozwala wykryć zmiany zapalne w błonie śluzowej jelit, a także obecność owrzodzeń i nadżerek ściany jelita. Endoskopia jelit pozwala zdiagnozować zapalenie jelita grubego, chorobę Leśniowskiego-Crohna, zapalenie uchyłków i inne choroby, które mogą powodować ostrą biegunkę. Informacyjną metodą badań instrumentalnych jest radiografia kontrastowa jelita (irygoskopia). Technika ta pozwala na określenie szybkości przejścia przez jelita i podejrzenie zmian zapalnych w błonie śluzowej.

Leczenie ostrej biegunki

Niezależnie od przyczyny zaburzeń stolca, wszystkim pacjentom przepisuje się specjalną dietę, eubiotyki, a także środki ściągające i adsorbenty. Dietę biegunkową stosuje się w celu ograniczenia motoryki jelit i ograniczenia wydzielania płynu do światła jelita. Bardzo ważne jest wykluczenie pokarmów, które mogą prowadzić do podrażnienia i uszkodzenia błony śluzowej.

W przypadku znacznej utraty płynów i elektrolitów z kałem stosuje się terapię nawadniającą. W przypadku łagodnego odwodnienia zaleca się terapię doustną - specjalne roztwory zawierające sól. W ciężkich postaciach biegunki następuje znaczna utrata płynów i elektrolitów. W takich przypadkach stosuje się nawadnianie pozajelitowe, które polega na dożylnym podaniu zbilansowanych roztworów soli. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane tylko w przypadkach, gdy zespół biegunki jest spowodowany przez bakterie chorobotwórcze. W takim przypadku czas trwania antybiotykoterapii może wahać się od kilku dni do miesiąca.

W leczeniu ostrej biegunki ważną rolę odgrywają środki hamujące motorykę jelit. Zmniejszają wydzielanie płynu do światła jelita, spowalniając tym samym skurcz mięśni gładkich. Loperamid jest skutecznym lekiem przeciwbiegunkowym, jednak nie zaleca się jego stosowania w przypadku biegunki zapalnej. Konieczne jest także stosowanie eubiotyków w celu przywrócenia prawidłowej flory jelitowej.

Rokowanie i zapobieganie

Aby zapobiec ostrej biegunce, należy przestrzegać zasad higieny osobistej i prawidłowo przechowywać produkty spożywcze. Ponadto mięso, ryby i jajka muszą być dokładnie ugotowane. Dzięki terminowemu kompleksowemu leczeniu rokowanie dla tego stanu patologicznego jest korzystne.

W zależności od etiologii biegunki do jej leczenia stosuje się leki z różnych grup farmakoterapeutycznych:

Biegunkę zakaźną leczy się antybiotykami - takimi jak ampicylina, gentamycyna, neomycyna, erytromycyna, chloramfenikol, polimyksyna itp.

Szeroko stosowane są sulfonamidy, pochodne nitrofuranów i hydroksychinolonów.

Leki przeciwdrobnoustrojowe jelitowe:

1. Rifaksymina (Normax) ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Stosowany w ostrych i przewlekłych infekcjach jelitowych z zespołem biegunki. Sposób użycia: 10-15 mg/kg masy ciała doustnie;
2. salicylan fenylu, ftalilosulfapirydazyna - działanie przeciwzapalne, przeciwdrobnoustrojowe w zespole biegunkowym. Sposób użycia: 0,25-0,5 g doustnie 3 razy dziennie;
3. baktisubtil stosowany jest jako środek wspomagający w leczeniu biegunki zakaźnej. Zapobiega zakłóceniom syntezy witamin B i P w jelitach, poprawia przepływ witaminy E do krwi. Normalizuje pH środowiska, zapobiega nadmiernemu tworzeniu się gazów, stymuluje procesy naprawcze w jelitach. Normalizuje mikroflorę i przywraca biocenozę jelitową. Ma działanie immunomodulujące, stymuluje odporność komórkową i jest przeciwutleniaczem. Sposób użycia: 1 kropla 3-6 razy dziennie, 1 godzinę przed posiłkiem;
4. intetrix - niezgodny z lekami zawierającymi hydroksychinoliny. Sposób użycia: 4-6 kapsułek dziennie doustnie.

Adsorbenty są szeroko stosowane w leczeniu zespołu biegunkowego:

1. węgiel aktywny – 1-3 tabletki doustnie lub w postaci wodnej zawiesiny. Wodną zawiesinę zużywa się w ilości 20-30 g na dawkę;
2. attapulgit ma działanie adsorbujące i przeciwbiegunkowe, tworząc cienką warstwę na błonie śluzowej. Przyjmować doustnie w dawce początkowej 4 tabletki, następnie 2 tabletki po każdym wypróżnieniu;
3. Polysorb ma działanie adsorbujące, detoksykujące, przeciwdrobnoustrojowe i adaptogenne. Przyjmować doustnie w postaci zawiesiny wodnej na 1 godzinę przed posiłkiem w dawce 2-3 g 3 razy dziennie. W przypadku ciężkiego zespołu biegunkowego dawkę można zwiększyć do 4-6 g;
4. Tannacomp stosuje się w leczeniu niespecyficznej biegunki ze względu na jego działanie ściągające, przeciwdrobnoustrojowe i przeciwbiegunkowe. Sposób użycia: 1-2 tabletki doustnie 4 razy dziennie, w profilaktyce biegunki – 1 tabletka 2 razy dziennie;
5. Smecta jest środkiem przeciwbiegunkowym ze względu na działanie otulające i adsorbujące. Stosować doustnie 1 saszetkę, rozcieńczoną w 1/2 szklanki wody, 3-4 razy dziennie;
6. Hilak-Forte normalizuje pracę przewodu pokarmowego w przypadku biegunki, przywraca mikroflorę jelitową. Przyjmować doustnie przed lub w trakcie posiłków, popijając niewielką ilością płynu, 40-60 kropli 3 razy dziennie;
7. Loperamid przyjmuje się doustnie w dawce 4 mg z niewielką ilością wody. Dzienna dawka - nie więcej niż 16 mg;
8. Ftalazol przyjmuje się doustnie, 1 tabletka po posiłku.

W przypadku biegunki związanej z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego przyjmuje się leki regulujące tę czynność:

1. Imodium to lek przeciwbiegunkowy, który zmniejsza napięcie i ruchliwość mięśni gładkich jelit oraz zwiększa napięcie zwieraczy. Stosowany przy zespole biegunki w celu zmniejszenia ilości i objętości, a także zwiększenia gęstości stolca. Sposób użycia: 2 kapsułki doustnie, następnie 1 kapsułka po każdym luźnym stolcu, przy przewlekłej biegunce dawkę dostosowuje się do ułożenia stolca 1-2 razy dziennie. Nie więcej niż 6 kapsułek dziennie;
2. lopedium - działanie przeciwbiegunkowe osiąga się poprzez stymulację jelitowych receptorów opioidowych. Przyjmowany doustnie początkowo 4 mg, a następnie 2 mg po każdym epizodzie biegunki;

Aby normalizować mikroflorę w przypadku zespołu biegunki, stosuje się następujące leki:

1. Linex normalizuje równowagę fizjologiczną flory jelitowej. Stosować doustnie 2 kapsułki 3 razy dziennie, popijając niewielką ilością wody;
2. flonivin BS normalizuje mikroflorę jelitową. Przyjmować 4-6 kapsułek dziennie pomiędzy posiłkami;
3. Bifidumbacterin stosuje się w zaburzeniach biocenozy jelitowej. Sposób użycia: 5 dawek doustnie 2-3 razy dziennie (zawartość butelki należy rozpuścić w 5 łyżeczkach wody);
4. bifikol – doustnie (1 dawka rozpuścić w 1 łyżeczce wody) 20-30 minut przed posiłkiem;
5. colibacterin sucha - doustnie, 1 dawka rozpuszcza się w 1 łyżeczce. Weź 6-12 dawek w zależności od nasilenia dysbakteriozy;
6. acylakt w czopkach - stosować 1 czopek 2 razy dziennie;
7. Aby normalizować mikroflorę jelitową, szeroko stosuje się biomasę acidofilnych pałeczek kwasu mlekowego „Narine”. Sposób użycia: wewnątrz (zawartość 1 butelki wsypać do termosu z 0,5 litra przegotowanego mleka o temperaturze 40°C, przechowywać w temperaturze 38°C przez 12-18 godzin w szczelnie zamkniętym termosie do zastygnięcia powstaje jednorodny lepki starter, który przechowuje się w lodówce, 2 łyżki startera dodaje się do 1 litra mleka przygotowanego jak podano powyżej dla startera i pozostawia na 8-12 godzin). Przyjmować 1/2-3/4 szklanki 3 razy dziennie 30-40 minut przed posiłkiem przez 15-30 dni;
8. bifiform – przyjmować 2 kapsułki dziennie.

W leczeniu zespołu biegunkowego istotne jest prowadzenie kuracji nawadniającej, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.

W tym celu nawodnienie doustne przeprowadza się w początkowych stadiach zespołu biegunki, stosując:

1. rehydron: zawartość saszetki rozpuścić w 1 litrze zimnej przegotowanej wody i przyjmować po każdym luźnym stolcu w dawce 30 ml/kg masy ciała przez 6-10 godzin;
2. citraglukosolan (patrz powyżej, aby zapoznać się ze sposobem stosowania).

W przypadku zespołu biegunkowego leki usprawniające procesy trawienne stosuje się również jako środek zastępczy w przypadku niedostatecznego wydzielania gruczołów jelitowych powstającego w wyniku biegunki.

Są to preparaty enzymatyczne:

1. pankreatyna – przyjmować 1-2 tabletki z jedzeniem 3-4 razy dziennie;
2. panzinorm - 1-2 tabletki doustnie podczas posiłków;
3. Mezim-Forte - doustnie, przed posiłkami, bez żucia, popijając dużą ilością wody (jeśli to możliwe, zasadowej), 1-2 tabletki. Dawkę ustala się indywidualnie w zależności od nasilenia zaburzeń trawiennych;
4. festal – 1-2 tabletki doustnie 3-4 razy dziennie podczas posiłków lub bezpośrednio po posiłku;
5. somilaza – doustnie podczas posiłków, 1-2 tabletki 3 razy dziennie;
6. trawienny – doustnie, bez rozgryzania, 1-2 tabletki w trakcie lub bezpośrednio po posiłku, popijając niewielką ilością wody;
7. enzistal - doustnie w trakcie lub bezpośrednio po posiłku, 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

W przypadku zespołu biegunkowego stosuje się również leki, które usuwają szeroką gamę toksyn, neutralizują bakterie chorobotwórcze i produkty ich rozkładu, hamują procesy gnilne w jelitach i korzystnie wpływają na błony śluzowe:

1. filtrum – daje efekt już w małych dawkach – 2-3 tabletki dziennie;
2. lactofiltrum - normalizuje krajobraz mikrobiologiczny jelit, pomaga zmniejszyć zawartość histaminy i lepsze wchłanianie witamin, mikro- i makroelementów, normalizuje procesy metaboliczne w jelitach. Skutecznie eliminuje objawy kliniczne zespołu biegunkowego i dysbiozy (bóle brzucha, burczenie, wzdęcia). Sposób użycia: 0,5-2 tabletki 3-4 razy dziennie, w zależności od wieku i masy ciała.

W przypadku zespołu biegunkowego spowodowanego składnikiem alergicznym stosuje się baktisubtil, bifiform, Linex, pregestimil, a także środki odczulające (preparaty wapniowe, suprastyna, klarytyna, diazolina, peritol itp.).