Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагическим панкреонекрозом называют тяжелейшее заболевание поджелудочной железы. Происходящие во время болезни изменения в поджелудочной железе необратимы, потому малейшее промедление опасно.

Общая характеристика

Развитие геморрагического панкреонекроза происходит на фоне острого панкреатита – это понятие подразумевает различные заболевания поджелудочной железы воспалительного характера.

При геморрагическом панкреонекрозе отмирают клетки органа. Такое происходит при потере защитных свойств поджелудочной железы, вызванных влиянием некоторых панкреатических ферментов – эластазы, химотрипсина, трипсина. Их уровень крайне высок, а воздействие агрессивно, потому клетки могут погибнуть частично либо тотально.

Агрессивное действие этих ферментов может привести к повреждению сосудистых стенок. Это может вызывать кровоизлияния.

Гибель клеток означает омертвение участков ткани. Постепенно они некрозируют, а железа воспаляется и увеличивается. Это негативно сказывается на процессе пищеварения, иммунной системе и всем организме в целом.

Независимо от причины геморрагического панкреонекроза, в процесс вовлекается секреторный отдел органа (ацинус). Именно он обеспечивает выработку ферментов в составе пищеварительного сока поджелудочной железы.

В зависимости от зоны поражения, геморрагический панкреонекроз бывает ограниченным либо распространенным (тотальным, субтотальным). При наличии инфекции его называют инфицированным, в остальных случаях – стерильным.

Причины

Происхождение патологии обусловлено различными причинами. Основными провоцирующими факторами служат:

• Воспаление поджелудочной железы, когда ее деятельность частично нарушена, а нормальный отток панкреатического сока расстроен.
• Хронический алкоголизм, вызвавший интоксикацию организма этанолом.
• Тромбогеморрагический синдром. Под этим термином понимают нарушенную свертываемость крови. Патологию вызывает высвобождение тромбопластических веществ. Такое явление может быть вызвано острой вирусной или бактериальной инфекцией, химиотерапией при онкологии, высокими дозами ионизирующего излучения.
• Инфекционное поражение билиарной системы (холецистит, холангит).
• Травмированная паренхима поджелудочной железы (может быть вызвана хирургическим вмешательством).
• Аутоиммунные патологии.

Симптоматика заболевания довольно обширна. Основные проявления болезни следующие:

• острая боль в левом боку, которая может быть нестерпимой и иррадиировать в область поясницы, плечо и левую часть грудной клетки;
• Тошнота и повторяющиеся приступы рвоты, за которыми не следует облегчение;
• сухость во рту, обложение налетом;
• повышение температуры тела, может начаться лихорадка;
• приток крови к лицу усиливается – такое состояние называют гиперемией;
• если болезнь вызвала коллапс, то кожа приобретает землисто-серый цвет с желтоватым оттенком;
• пульс учащается, появляется одышка;
• вздутие живота, метеоризм, диарея;
• артериальное давление меняется скачками в обе стороны от нормы;
• снижается объем выделяемой мочи;
• расстраивается психика, что может проявиться и заторможенностью, и общим возбуждением;
• в области пупка и на боках появляются синие или фиолетовые пятна.

Любой их этих симптомов – показание немедленно обращаться к врачу. Обратить происходящие изменения нельзя, потому нужно максимально рано прекратить развитие болезни.

Диагностика

Первичной диагностикой заболевания служит стандартный осмотр пациента с выслушиванием его жалоб. Необходимо также собрать анамнез, который поможет в выявлении причины болезни.

Дальнейшая диагностика подразумевает обязательное применение инструментальных исследований. Обычно прибегают к ультразвуковому сканированию брюшной полости. Большой объем информации позволяет получить компьютерная томография.

В случае геморрагического панкреонекроза важно провести дифференциальную диагностику. Она позволяет исключить прочие патологии желудочно-кишечного тракта с острым течением. Для дифференциации прибегают к лабораторным методикам:

• анализ мочи необходим для выявления трипсиногена и оценки уровня уроамилазы;
• анализ крови важен для оценки уровня содержания панкреатических ферментов;
• исследование желудочного сока с целью проверки уровня кислотности;
• копроскопия для выявления остаточных жиров в кале;
• ретроградная панкреатохолангиография (эндоскопический метод): через эндоскоп протоки желчные и поджелудочной железы наполняют рентгеноконтрастным веществом, что позволяет провести детальное исследование;
• чрескожная пункция некротического участка.

После обширного обследования приступают к лечению. Если пациент в тяжелом состоянии, то его доставляют в реанимации.

Терапия заболевания допускается только в условиях стационара. Обычно больной попадает туда при остром приступе болезни, во время проявления которого была вызвана скорая помощь.

Лечение патологии включает купирование болевого синдрома, снятие спазмов, временную блокаду ферментной активности органа, снижение выработки желудочного сока и его кислотности. При инфекционном происхождении болезни необходимо предупреждение ее развития и выведение токсинов из организма.

Медикаментозная терапия

Поставленные задачи помогают решить следующие медикаменты:

• Снятие спазма и болевого синдрома обеспечивается Папаверином или Но-шпой, Платифиллином.
• Для быстрого купирования боли прибегают к новокаиновой блокаде. Пациенту вводят смесь Новокаина или глюкозы.
• Для снижения уровня кислотности прибегают к Атропину, Циметидину, Эфедрину. Важное условие терапии – полное голодание.
• Ферментную активность тормозят посредством внутривенных вливаний и капельных инфузий. В этих целях применяют Рибонуклеазу, Гордокс, Контрикал, Пантрипин.
• Антибактериальная терапия. Обычно прибегают к цефалоспоринам (Цепорину, Цефалексину) или аминогликозидам (Гентамицину, Канамицину). Такие препараты предупреждают нагноение и распространение инфекции.

Образ жизни во время лечения

Пациенту необходимо соблюдение постельного режима. Помещение должно быть хорошо проветриваемым.

Лечение геморрагического панкреонекроза подразумевает строгую диету. Она основана на перетертых кашах, измельченных овощах, нежирной птице и мясе. Большинство продуктов под запретом.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии либо по показаниям на основании результатов анализов может быть проведена операция:

• Если геморрагический панкреонекроз не сопровождается инфекцией, то брюшную полость дренируют чрескожно либо посредством лапароскопии.
• Если в брюшной полости имеется серозный или геморрагический экссудат, то прибегают к перитонеальному диализу. Такая операция означает очищение крови посредством введения в брюшную полость диализного раствора. Через несколько часов его сливают вместе с излишками жидкости и продуктами жизнедеятельности.
• Если геморрагический панкреонекроз носит тотальный инфицированный характер, то может понадобиться резекция (удаляют только головку органа) поджелудочной железы либо полное ее удаление – панкреатэктомия.

Прогноз

Практически в 20% случаев заболевание приводит к коллапсу – сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся снижением кровяного давления. В таком случае человек теряет сознание, возникает острая угроза жизни.

В 30% случаев геморрагический панкреонекроз заканчивается комой или острым расстройством психики.

При заболевании образуется свищ – поджелудочно-забрюшинная фистула. Она приводит к попаданию содержимого поджелудочной железы с частицами ее мертвых тканей и экссудатом в брюшную полость. На этом фоне может возникнуть гнойный перитонит и абсцесс тканей брюшины.

Гнойный перитонит приводит к общей интоксикации организма, в результате чего наступает смерть. Летальный исход наблюдается в 50% случаев – прогноз неблагоприятен.

В числе осложнений геморрагического панкреонекроза – гиповолемический шок. В таком случае наблюдают резкое сокращение объема циркулирующей крови, что вызывает неукротимая рвота или профузная диарея. Такое патологическое состояние является неотложным.

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

• Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
• Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

• жировой - для него характерно медленное развитие в течение 4-5 дней и более легкое течение;
• геморрагический - отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
• смешанный - встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

• в течение нескольких дней после приступа - полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
• очищение крови (гемосорбция) - проводится при выраженной интоксикации;
• соматостатин - это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
• при инфекционных формах - антибиотики.

Острый панкреатит - диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга - соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Геморрагический панкреонекроз является тяжелой патологией, при которой наблюдается быстрое отмирание групп клеток в тканях . Это процесс необратим и неизбежно ведет к нарушению ферментной и гуморальной функции, что резко сказывается на общем состоянии организма.

Заболевание опасно, поскольку при нем достаточно высок риск развития тяжелых последствий для организма разной степени вплоть до летального исхода.

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка. Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь. Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе « » с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

• воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
• систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
• задержка панкреатического сока в протоках;
• инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
• закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
• повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
• аутоиммунные нарушения (васкулит);
• осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
• передозировка определенными группами лекарственных средств;
• непосильные психологические нагрузки;
• травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

• неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
• панкреатит в острой или хронической форме;
• постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы и признаки

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

• ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
• распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Также течение панкреонекроза различается по присутствию инфекционных агентов:

• инфекционный;
• стерильный.

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

• На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
• На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
• На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, - боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны. Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс. При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

• многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
• язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
• гипогидроз слизистой ротовой области;
• снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
• метеоризм и диарея;
• повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
• резкие перепады артериального давления;
• одышка;
• скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

• вздутие брюшной полости;
• появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
• дыхание становится поверхностным и частым;
• из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
• ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
• желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Как происходит диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

• злоупотребляет ли больной спиртным;
• находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
• есть ли у пациента или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

• анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
• анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
• определение кислотности содержимого желудка;
• УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
• исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
• копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
• рентгенография поджелудочной железы;
• определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
• эндоскопическая панкреатохолангиография;
• пункция для взятия образца некротической ткани;
• магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

Лечение

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Лечение народными средствами категорически исключено в силу неэффективности. Терапия проводится только в условиях круглосуточного контроля состояния человека высококвалифицированным медперсоналом.

Консервативная терапия

В первые 3-4 суток консервативное лечение проводится на фоне полного голодания. В это время питательные вещества вводятся внутривенно. Для того, чтобы препятствовать выделению панкреатического секрета, содержимое желудка удаляется промыванием.

Помещение, в котором содержится больной, должно быть проветриваемым, с комфортной температурой воздуха. Человек не должен двигаться, чтобы сократить распространение токсинов по организму.

Главные стратегические задачи врачей на этом этапе терапии:

• Купировать болевого синдрома. Для обезболивания используют такие препараты как Кетанов, проводят брюшинно-поясничные блокады смесями на основе Новокаина или Промедола.
• Временно устранить активность поджелудочной железы и снизить химическую активность ферментного секрета. Для этих целей используют препараты на основе Атропина сульфата, Фторафура, Трасилола, Гордокса и пр.
• Снять спазмы, расслабить ткани и устранить напряжение протоков поджелудочной. Для этого применяют спазмолитические препараты Но-шпа, Дортаверин или Платифиллин.
• Снизить нагрузку на железу уменьшением количества желудочного секрета и привести его кислотность в норму. Этого добиваются с помощью антисекретолитиков Эфедрина, Атропина или Кваматела.
• Не допустить усугубления инфекционного воспаления и усиления токсикации, устранить возможность нагноения в брюшных органах. Роль антимикробных средств выполняют антибиотики Цепорин, Цефалексин или Канамицин.
• Максимально быстро вывести токсины с помощью инфузий глюкозы с инсулином, физраствором или раствором Рингера.

В большом количестве случаев консервативное лечение не помогает стабилизировать состояние пациента. Тогда встает вопрос о хирургическом методе лечения.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови - внутрибрюшной диализ.

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию - панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Еще один радикальный метод лечения - секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

Прогноз

В каждом конкретном случае исход заболевания может быть как благоприятным, так и плохим. Это зависит от таких факторов:

• распространение патологического процесса;
• стадия, на которой человек получил медицинскую помощь;
• интенсивность терапевтических мер;
• возраст больного;
• уровень восстановительных способностей пациента.

Средний показатель смертности при панкреонекрозе геморрагического типа составляет 40-70%. Самой распространенной причиной летального исхода является позднее обращение в больницу. Следующий фактор - обширность процесса: чем больше область некротических поражений, тем выше вероятность смертности.

Иногда следствием болезни становится инвалидность. Так может произойти при сильной интенсивности заболевания или вследствие осложнений после хирургического вмешательства.

Шанс выжить повышается в случае раннего обращения за помощью и корректной терапии. После выздоровления человек пожизненно должен придерживаться специальной диеты, исключить прием алкоголя и обязательно бросить курить в том случае, если до болезни он был курильщиком.

На видео девушка рассказывает о своей истории болезни и жизни после операции.

Среди самых распространенных заболеваний поджелудочной железы, характеризующийся внезапным возникновением выделяют такой недуг как некроз, который в медицинской терминологии имеет наименование острый геморрагический панкреатит. Данная патология представляет потенциальную опасность для человеческой жизни. В некоторых случаях не исключен и летальный исход.

Что представляет собой геморрагический панкреатит

Геморрагический панкреатит, сопровождающийся острым течением представляет собой не что иное, как усложненную форму повреждения данного органа, для которой характерным симптомом является ускоренное разрушение паренхимы и сосудов поджелудочной железы. Данный процесс вызывает некроз, сопровождающийся кровоизлияниями и осуществляется он за счет собственных ферментов. Заканчивается все развитием геморрагического перитонита.

Основные признаки данного недуга характеризуются определенными проявлениями:

1. Возникновением болевого ощущения, приобретающего характеристику синдрома.
2. Развитием токсекимии.

Общее состояние пациентов при этом расценивается как критическое. Для того, чтобы иметь представление о том, как развивается геморрагический панкреатит, что является причиной его появления, каким образом проводить диагностику и лечение недуга, целесообразно рассмотреть некоторый объем информации, касательно данного вопроса.

Причины геморрагического панкреатита

В качестве причин в силу которых происходит развитие острого геморрагического панкреатита выделяют следующие:

• интоксикацию организма, обусловленную пищевыми отравлениями;
• неправильную организацию питания: злоупотребление острой, жирной и жаренной пищей, маринадами и копченостями;
• развитие аллергической реакции в силу определенных причин;
• кишечный грипп;
• нарушение функциональных особенностей поджелудочной железы;
• передозировка лекарственных препаратов;
• травмы в области спины и брюшной полости.

Заболеванию могут подвергаться люди в любом возрасте, независимо то половой принадлежности. Согласно данных медицинской статистики, чаще всего геморрагический панкреатит развивается у мужчин в молодом возрасте, особенно у тех, кто склонен к набору лишнего веса и злоупотребляет спиртными напитками. Сам процесс развития недуга сопровождается активацией трипсина в поджелудочной железе, в то время как при нормальном раскладе это должно происходить лишь во внутренней полости кишечника.

В большинстве случаев, развитие острого геморрагического панкреатита происходит мгновенно и сопровождается возникновением острой боли, отдающей в поясничную область. А местом ее основной локализации является поджелудочная.

Признаки геморрагического панкреатита

Как и любое другое заболевание, геморрагический панкреатит имеет свою симптоматику. Его развитие происходит в результате воздействия некоторых причинных факторов, которые способствуют ферментарной активации поджелудочной железы.

Геморрагический панкреатит обуславливается развитием активного воспалительного процесса, который приводит к нарушению оттока сока, выделяемого поджелудочной железой. Причинами в результате которых развивается острый геморрагический панкреатит нередко выступают заболевания, сопровождающиеся самостоятельным течением, среди которых выделяют следующие:

• образование камней в желчном пузыре;
• развитие ДВС-синдрома;
• нарушения аутоиммунного плана.

Помимо прочих симптомов к развитию данной патологии могут привести повышенные дозы ионизирующего излучения, а также травмы или механические повреждения поджелудочной железы.

Поражение органа может быть обусловлено большой ферментарной концентрацией в поджелудочной железе, которая приводит к самоперевариванию паренхимы, в результате чего разрушаются стенки кровеносных сосудов. Весь процесс приводит к тому, что ткани пропитывается кровью и агрессивные частицы проникают в полость живота, что может привести к развитию перитонита.

Немаловажную роль при развитии геморрагического панкреатита играют гуморальные регулятивные факторы, оказывающие влияние на скорость выработки ферментов поджелудочной железой.

Одним из характерных симптомов заболевания является спутанность сознания. Что касается внешних признаков, то к ним можно отнести изменение цвета лица, который приобретает сероватый оттенок. Данная симптоматика сопровождается нитевидным пульсом. О том, что в организме идет активный воспалительный процесс можно судить, опираясь на результаты клинических анализов крови.

В результате шокового состояния, которое характерно для геморрагического панкреатита является интоксикация организма, что нередко сопровождается разложением органа. Состояние отличается болезненностью, так как поджелудочная железа снабжена большим количеством нервных окончаний.

Тяжелая форма заболевания является опасной для жизни человека, смерть при этом может наступить спустя несколько суток.

Диагностика и лечение геморрагического панкреатита

Как и любое другое заболевание, геморрагический панкреатит нуждается в проведении качественной диагностики и лечении. В данном случае целесообразными будут экстренные лабораторные методы, такие как:

• УЗИ брюшной полости;
• лапароскопия.

Помимо всего прочего, значение имеет проведение дифференциальной диагностики от ряда болезней, в перечень которых входят:

• язва желудка;
• кишечный инфаркт;
• непроходимость, характеризующаяся острым течением.

Геморрагический панкреатит является обоснованной причиной для срочной госпитализации больного, которая осуществляется с целью проведения реанимации отделении интенсивной терапии и дальнейшего лечения посредством хирургического вмешательства.

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 - К85) - крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа. В большинстве случаев острая форма патологии развивается на фоне панкреатита, считается опасным для жизни и здоровья состоянием, поэтому требует экстренной госпитализации пациента.

Виды

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый

Острый панкреонекроз - патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

• воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
• интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
• частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
• инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
• острые бактериальные и вирусные инфекции;
• длительный прием цитостатиков;
• радиационное облучение;
• аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
• ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
• травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

• на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
• на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной - гидролизировать белки;
• на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
• на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы - протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
• на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

Симптомы

Клиническая картина панкреонекроза включает:

• острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо;
• чувство сухости во рту;
• появление густого светлого налета на языке;
• тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
• метеоризм, вздутие живота;
• жидкий стул;
• гиперемию или бледность кожи лица;
• раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота;
• резкие изменения артериального давления;
• тахикардию, одышку;
• нарушение диуреза;
• психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).

Диагностика

Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования. Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение. Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Анализы

Для выявления панкреонекроза применяют:

• анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
• анализ мочи на трипсиноген;
• определение кислотности желудочного содержимого;
• анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
• анализ кала на наличие остаточных жиров.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:

• на снятие болевого синдрома;
• на прекращение синтеза пищеварительных ферментов;
• на устранение спазмов;
• на восстановление проходимости панкреатических протоков;
• на снижение секреции желудочного сока и его кислотности;
• на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма;
• на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.

В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

• Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
• Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
• Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
• Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента. Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ - внутрибрюшное очищение крови. Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

Диета

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени - показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.