B1 adrenergički blokatori. Opasne kombinacije lijekova za srce. Beta blokatori za hipertenziju i bolesti srca - lista lijekova najnovije generacije i mehanizam djelovanja

Među svjetskom populacijom najčešće su kardiovaskularne bolesti, pa prilično veliki postotak ljudi uzima lijekove za “srčane” i to u pravilu ne jedan lijek, već nekoliko. U ovom slučaju postavlja se pitanje njihove bezbedne kombinacije. U ovom članku ćemo govoriti o opasnim kombinacijama lijekova za "srce".

Termin "lijekovi za srce" je prilično opći i nespecifičan. Lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije, angine pektoris, infarkta miokarda, kardiomiopatija, srčanih aritmija i poremećaja provodljivosti i mnogi drugi odgovaraju ovom opisu. Da bismo unijeli malo jasnoće, potrebno je to navesti u članku Govorit ćemo o najčešće korištenim lijekovima koji utječu na rad srca, te njihovim mogućim međusobnim kombinacijama.

U obzir će se uzeti sljedeće grupe lijekova:

Napomena: svi lijekovi su napisani međunarodnim nevlasničkim imenom (INN).

I. Beta blokatori:

1. neselektivni: propranolol, karvedilol, okprenolol, pindolol, nadolol.
2. selektivni: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, talinolol.

II. Blokatori kalcijumskih kanala (antagonisti kalcijuma):

1. nedihidropiridin: verapamil, diltiazem;
2. dihidropiridin: nifedipin, amlodipin, S-amlodipin, lerkanidipin.

III. ACE inhibitori: kaptopril, perindopril, enalapril, ramipril, zofenapril, fosinopril, lizinopril.

IV. Blokatori receptora angiotenzina II: losartan, valsartan, kandesartan, ibresartan, telmisartan.

V. Diuretici:

1. tiazid: hidroklorotiazid, hlortalidon.
2. tiazidima sličan: indapamid.
3. diuretici petlje: furosemid, torsemid.
4. Diuretici koji štede kalijum: spironolakton, eplerenon.

Napomena: klasifikacija prikazuje najpoznatije predstavnike lijekova. Ako ovdje ne pronađete svoj lijek, možete saznati kojoj grupi pripada tako što ćete pogledati upute za njega (pronaći red „farmakoterapeutska grupa“), ili u priručniku o lijekovima (Vidal, RLS, referentna knjiga od M.D. Mashkovsky) .

Preporuke za liječenje arterijske hipertenzije iz 2013. godine, koje su izradili Evropsko društvo za hipertenziju i Evropsko kardiološko društvo, utvrdile su sljedeće iracionalne (tj. opasne) kombinacije"srčani" lijekovi:

1. beta-blokatori + ne-dihidropiridin blokatori kalcijumskih kanala (verapamil, diltiazem). Ova kombinacija je VELIKA GREŠKA od strane doktora, jer lekovi obe grupe izazivaju smanjenje otkucaja srca. Kada se propisuju zajedno, njihov ukupni učinak na rad srca je toliko izražen da mogu nastati stanja koja ugrožavaju život (čak i poremećaji srčanog ritma). Ako se, slučajno, pacijentu može propisati samo kombinacija beta-blokatora s blokatorima kalcijevih kanala, tada se iz skupine potonjih prednost daje dihidropiridinskim lijekovima (nifedipin, amlodipin, lerkanidipin).

Napomena: Kombinacija beta blokatora i nedihidropiridinskih antagonista kalcijuma ponekad se koristi za kontrolu ventrikularnog pulsa kod perzistentne atrijalne fibrilacije. ALI! Samo u ovom slučaju!

2. ACE inhibitor + diuretik koji štedi kalij. Diuretici koji štede kalij uključuju spironolakton i eplerenon. Kao i svi diuretici, grupa lijekova koji štede kalijum uklanja višak tekućine iz tijela uz održavanje kalija u krvi. ACE inhibitori takođe doprinose akumulaciji kalijuma u telu. Kombinacijom lijekova iz obje grupe može doći do opasnog stanja za srce - hiperkalijemije - koja može uzrokovati srčani zastoj u dijastoli. Ukoliko Vam je lekar prepisao lek iz bilo koje od ovih grupa, potrebno je da periodično proveravate nivo kalijuma (u toku odabira doze, jednom nedeljno, kada je odabrana optimalna doza leka – jednom mesečno). Normalan nivo kalijuma u krvnoj plazmi za odrasle je 3,5-5,1 mmol/l.

3. Beta-blokatori i lijekovi centralnog djelovanja. Posljednja grupa uključuje metildopu, klonidin, moksonidin i rilmenidin. Ove grupe imaju slične mehanizme djelovanja, kliničke efekte i – što je najvažnije – nuspojave. Zbog međusobnog pojačavanja neželjenih efekata, ove dve grupe se ne koriste zajedno.

4. ACE inhibitor i blokator angiotenzin-II receptora. Ranije je ova kombinacija lijekova bila moguća, ali je od 2013. godine ustanovljeno da kombinacija ove dvije grupe negativno djeluje na bubrege, uzrokujući zatajenje bubrega u relativno kratkom vremenu.

O istim Preporukama govore moguće, ali manje proučavane kombinacije lijekova . Moguće je da će jednog dana ove kombinacije preći u grupu racionalnih ili opasnih. Takve kombinacije uključuju sljedeće:

1. ACE inhibitor + beta blokator;
2. Blokator angiotenzin-II receptora + beta-blokator;
3. Dihidropiridin kalcijum antagonisti + beta-blokatori.

Racionalno i što sigurnije Dostupne su sljedeće kombinacije lijekova:

1. Diuretik (tiazid) + blokator receptora angiotenzina-II;
2. Diuretik (tiazid) + antagonist kalcijuma;
3. Diuretik (tiazid) + ACE inhibitor;
4. Blokator receptora angiotenzina-II + antagonist kalcijuma;
5. ACE inhibitor + antagonist kalcijuma.

Ovo su, možda, sve karakteristike najčešćih kombinacija lijekova za "srce". Naravno, u svakom pojedinačnom slučaju, u odnosu na određeni lijek, postoje karakteristike koje su jedinstvene za njega. Ali osnovna pravila u propisivanju nekoliko "lijekova za srce" su gore navedena.

Blokatori beta-adrenergičkih receptora, poznatiji kao beta blokatori, važna su grupa lijekova za hipertenziju koji djeluju na simpatički nervni sistem. Ovi lijekovi se u medicini koriste dugo vremena, od 1960-ih godina. Otkriće beta blokatora značajno je povećalo efikasnost lečenja kardiovaskularnih bolesti, kao i hipertenzije. Stoga su naučnici koji su prvi sintetizirali i testirali ove lijekove u kliničkoj praksi dobili Nobelovu nagradu za medicinu 1988. godine.

U praksi liječenja hipertenzije beta blokatori su i dalje lijekovi od primarnog značaja, uz diuretike, odnosno diuretike. Iako su se od 1990-ih pojavile i nove grupe lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori) koji se propisuju kada beta blokatori ne pomažu ili su kontraindicirani za pacijenta.

Popularni lekovi:

Istorija otkrića

1930-ih, naučnici su otkrili da je moguće stimulirati sposobnost kontrakcije srčanog mišića (miokarda) ako je izložen posebnim supstancama - beta-agonistima. Godine 1948. koncept postojanja alfa i beta adrenergičkih receptora u tijelu sisara iznio je R. P. Ahlquist. Kasnije, sredinom 1950-ih, naučnik J. Black je teoretski razvio način za smanjenje učestalosti napada angine. On je sugerisao da bi bilo moguće izmisliti lek koji bi efikasno "štitio" beta receptore srčanog mišića od uticaja adrenalina. Na kraju krajeva, ovaj hormon stimuliše mišićne ćelije srca, uzrokujući njihovo preintenzivne kontrakcije i izazivajući srčani udar.

1962. godine, pod vodstvom J. Blacka, sintetiziran je prvi beta blokator, protenalol. Ali pokazalo se da izaziva rak kod miševa, pa nije testirano na ljudima. Prvi lijek za ljude bio je propranolol, koji se pojavio 1964. godine. Za razvoj propranolola i „teoriju“ beta blokatora, J. Black je dobio Nobelovu nagradu za medicinu 1988. godine. Najmoderniji lijek u ovoj grupi, nebivolol, pušten je na tržište 2001. godine. On i drugi beta blokatori treće generacije imaju dodatnu važnu prednost opuštanja krvnih sudova. Ukupno, više od 100 različitih beta blokatora sintetizirano je u laboratorijima, ali ne više od 30 od njih su koristili ili se još uvijek koriste od strane liječnika.

Mehanizam djelovanja beta blokatora

Hormon adrenalin i drugi kateholamini stimulišu beta-1 i beta-2 adrenergičke receptore, koji se nalaze u različitim organima. Mehanizam djelovanja beta blokatora je da blokiraju beta-1 adrenergičke receptore, "štiteći" srce od djelovanja adrenalina i drugih "ubrzavajućih" hormona. Kao rezultat, rad srca postaje lakši: kontrahira se rjeđe i sa manjom snagom. Tako se smanjuje učestalost napadaja angine i poremećaja srčanog ritma. Smanjuje se vjerovatnoća iznenadne srčane smrti.

Beta blokatori snižavaju krvni pritisak kroz nekoliko različitih mehanizama istovremeno:

• Smanjen broj otkucaja srca i snaga;
• Smanjen minutni volumen srca;
• Smanjena sekrecija i smanjena koncentracija renina u krvnoj plazmi;
• Restrukturiranje baroreceptorskih mehanizama luka aorte i sinokarotidnog sinusa;
• Depresivno dejstvo na centralni nervni sistem;
• Utjecaj na vazomotorni centar - smanjenje centralnog simpatičkog tonusa;
• Smanjen periferni vaskularni tonus zbog blokade alfa-1 receptora ili oslobađanja dušikovog oksida (NO).

Beta-1 i beta-2 adrenergički receptori u ljudskom tijelu

Tip adrenergičkih receptora	Lokalizacija	Rezultat stimulacije
Beta 1 receptori	Sinusni čvor	Povećana razdražljivost, ubrzan rad srca
	Miokard	Povećana snaga kontrakcije
	Koronarne arterije	Produžetak
	Atrioventrikularni čvor	Povećana provodljivost
	Njegov snop i pedikule	Povećana automatizacija
	Jetra, skeletni mišići	Povećana glikogeneza
Beta 2 receptori	Arteriole, arterije, vene	Relaksacija
	Bronhijalni mišići	Relaksacija
	Uterus trudnice	Slabljenje i zaustavljanje kontrakcija
	Langerhansova otočića (beta ćelije pankreasa)	Povećano lučenje insulina
	Masno tkivo (sadrži i beta-3 adrenergičke receptore)	Povećana lipoliza (razgradnja masti na sastavne masne kiseline)
Beta 1 i beta 2 receptori	Jukstaglomerularni aparat bubrega	Povećano oslobađanje renina

Iz tabele vidimo da se beta-1 adrenergički receptori nalaze, najvećim delom, u tkivima kardiovaskularnog sistema, kao iu skeletnim mišićima i bubrezima. To znači da stimulirajući hormoni povećavaju brzinu i snagu srčanih kontrakcija.

Beta blokatori služe kao zaštita od aterosklerotičnih bolesti srca, ublažavaju bol i sprečavaju dalji razvoj bolesti. Kardioprotektivni efekat (zaštita srca) povezan je sa sposobnošću ovih lekova da smanje regresiju leve komore srca i imaju antiaritmički efekat. Smanjuje bol u predjelu srca i smanjuje učestalost napadaja angine. Ali Beta blokatori nisu najbolji izbor lijekova za liječenje hipertenzije osim ako se pacijent žali na bol u grudima i srčani udar.

Nažalost, istovremeno sa blokadom beta-1 adrenergičkih receptora ciljaju se i beta-2 adrenergički receptori, koje nema potrebe blokirati. Zbog toga se javljaju negativne nuspojave uzimanja lijekova. Beta blokatori imaju ozbiljne nuspojave i kontraindikacije. Oni su detaljno opisani u nastavku u članku. Selektivnost beta blokatora je stepen do kojeg je određeni lijek u stanju blokirati beta 1 adrenergičke receptore bez utjecaja na beta 2 adrenergičke receptore. Uz sve ostale stvari, što je veća selektivnost, to bolje, jer ima manje nuspojava.

Klasifikacija

Beta blokatori se dijele na:

• selektivni (kardioselektivni) i neselektivni;
• lipofilni i hidrofilni, tj. rastvorljivi u mastima ili vodi;
• Postoje beta blokatori sa i bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti.

U nastavku ćemo detaljno razmotriti sve ove karakteristike. Sada je glavna stvar koju treba razumjeti Postoje 3 generacije beta blokatora, i biće više koristi ako se leče modernim lekom, i nije zastarjela. Jer će efikasnost biti veća, a štetnih nuspojava mnogo manje.

Klasifikacija beta blokatora po generacijama (2008.)

Beta blokatori treće generacije imaju dodatna vazodilatirajuća svojstva, odnosno sposobnost opuštanja krvnih sudova.

• Prilikom uzimanja labetalola, ovaj efekat se javlja jer lijek blokira ne samo beta-adrenergičke receptore, već i alfa-adrenergičke receptore.
• Nebivolol povećava sintezu dušikovog oksida (NO), tvari koja regulira vaskularnu relaksaciju.
• A karvedilol radi oboje.

Šta su kardioselektivni beta blokatori?

U tkivima ljudskog tijela postoje receptori koji reaguju na hormone adrenalin i norepinefrin. Trenutno se razlikuju alfa-1, alfa-2, beta-1 i beta-2 adrenergički receptori. Nedavno su opisani i alfa-3 adrenergički receptori.

Lokacija i značaj adrenergičkih receptora može se ukratko predstaviti na sljedeći način:

• alfa-1 - lokalizirani su u krvnim žilama, stimulacija dovodi do njihovog grča i povećanja krvnog tlaka.
• alfa-2 - su “negativna povratna sprega” za sistem regulacije tkiva. To znači da njihova stimulacija dovodi do smanjenja krvnog tlaka.
• beta-1 - lokalizirani su u srcu, njihova stimulacija dovodi do povećanja učestalosti i snage srčanih kontrakcija, a također povećava potrebu miokarda za kisikom i povećava krvni tlak. Takođe, beta-1 adrenergički receptori su prisutni u velikim količinama u bubrezima.
• beta-2 - lokaliziran u bronhima, stimulacija uzrokuje ublažavanje bronhospazma. Ti isti receptori nalaze se na stanicama jetre; djelovanje hormona na njih uzrokuje pretvaranje glikogena u glukozu i oslobađanje glukoze u krv.

Kardioselektivni beta-blokatori su aktivni prvenstveno protiv beta-1 adrenergičkih receptora, umjesto selektivnih beta blokatora, podjednako blokiraju i beta-1 i beta-2 adrenergičke receptore. U srčanom mišiću odnos beta-1 i beta-2 adrenergičkih receptora je 4:1, odnosno energetska stimulacija srca se odvija uglavnom preko beta-1 receptora. Kako se doza beta blokatora povećava, njihova specifičnost se smanjuje, a zatim selektivni lijek blokira oba receptora.

Selektivni i neselektivni beta blokatori snižavaju krvni pritisak približno podjednako, ali Kardioselektivni beta blokatori imaju manje nuspojava, lakše ih je koristiti za prateće bolesti. Stoga je manja vjerovatnoća da će selektivni lijekovi uzrokovati bronhospazam, jer njihova aktivnost neće utjecati na beta-2 adrenergičke receptore, koji se nalaze uglavnom u plućima.

Kardio-selektivnost beta blokatora: indeks blokiranja beta-1 i beta-2 adrenergičkih receptora

Selektivni beta-blokatori su slabiji od neselektivnih beta-blokatora u povećanju perifernog vaskularnog otpora, pa se češće propisuju pacijentima s problemima periferne cirkulacije (npr. intermitentna klaudikacija). Imajte na umu da je karvedilol (Coriol) iako iz najnovije generacije beta blokatora, nije kardioselektivan. Međutim, kardiolozi ga aktivno koriste, a rezultati su dobri. Karvedilol se rijetko propisuje za snižavanje krvnog tlaka ili liječenje aritmija. Češće se koristi za liječenje zatajenja srca.

Koja je intrinzična simpatomimetička aktivnost beta blokatora?

Neki beta blokatori ne samo da blokiraju beta adrenergičke receptore, već ih i stimulišu. To se zove intrinzična simpatomimetička aktivnost nekih beta blokatora. Lijekove koji imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost karakteriziraju sljedeća svojstva:

• ovi beta blokatori usporavaju rad srca u manjoj mjeri
• ne smanjuju značajno pumpnu funkciju srca
• u manjoj mjeri povećavaju ukupni periferni vaskularni otpor
• manje je vjerovatno da će izazvati aterosklerozu jer nemaju značajan utjecaj na razinu kolesterola u krvi

Možete saznati koji beta blokatori imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost, a koji lijekovi ne.

Ako se beta-blokatori, koji imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost, uzimaju duže vrijeme, dolazi do kronične stimulacije beta-adrenergičkih receptora. To postupno dovodi do smanjenja njihove gustoće u tkivima. Nakon toga, naglo prestanak uzimanja lijeka ne uzrokuje simptome ustezanja. Uopšte, Dozu beta blokatora treba postepeno smanjivati: 2 puta svaka 2-3 dana tokom 10-14 dana. U suprotnom se mogu pojaviti ozbiljni simptomi ustezanja: hipertenzivne krize, povećana učestalost napadaja angine, tahikardija, infarkt miokarda ili iznenadna smrt uslijed srčanog udara.

Istraživanja su pokazala da se beta blokatori, koji imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost, ne razlikuju po svojoj djelotvornosti u snižavanju krvnog tlaka od lijekova koji nemaju tu aktivnost. Ali u nekim slučajevima, upotreba lijekova s ​​unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem omogućava izbjegavanje neželjenih nuspojava. Naime, bronhospazam sa opstrukcijom disajnih puteva različite prirode, kao i grčevi na hladnoći sa aterosklerozom krvnih sudova donjih ekstremiteta. Posljednjih godina (juli 2012.) liječnici su došli do zaključka da ne treba pridavati veliki značaj tome da li beta blokator ima intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost ili ne. Praksa je pokazala da lijekovi s ovim svojstvom ne smanjuju učestalost kardiovaskularnih komplikacija ne više od onih beta blokatora koji to ne čine.

Lipofilni i hidrofilni beta blokatori

Lipofilni beta blokatori su rastvorljivi u masti, dok su hidrofilni beta blokatori rastvorljivi u vodi. Lipofilni lijekovi prolaze kroz značajnu "obradu" tokom svog početnog prolaska kroz jetru. Hidrofilni beta-blokatori se ne metaboliziraju u jetri. Izlučuju se iz organizma uglavnom urinom, nepromijenjeni. Hidrofilni beta blokatori traju duže jer se ne eliminišu tako brzo kao lipofilni beta blokatori.

Lipofilni beta blokatori bolje prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. To je fiziološka barijera između cirkulatornog sistema i centralnog nervnog sistema. Štiti nervno tkivo od mikroorganizama, toksina i "agensa" imunog sistema koji cirkulišu u krvi, koji moždano tkivo doživljavaju kao strano i napadaju ga. Kroz krvno-moždanu barijeru, hranjive tvari ulaze u mozak iz krvnih žila, a otpadni proizvodi iz nervnog tkiva se vraćaju nazad.

Ispostavilo se da lipofilni beta-blokatori su efikasniji u smanjenju mortaliteta kod pacijenata sa koronarnom bolešću. Istovremeno izazivaju više nuspojava iz centralnog nervnog sistema:

• depresija;
• poremećaji spavanja;
• glavobolja.

U principu, unos hrane ne utiče na aktivnost beta-blokatora rastvorljivih u mastima. Preporučljivo je uzimati hidrofilne preparate prije jela sa dosta vode.

Lijek bisoprolol je poznat po svojoj sposobnosti da se rastvara i u vodi i u lipidima (masti). Ako jetra ili bubrezi ne rade dobro, onda zadatak uklanjanja bisoprolola iz organizma automatski preuzima zdraviji sistem.

Moderni beta blokatori

• karvedilol (Ccoriol);
• bisoprolol (Concor, Biprol, Bisogamma);
• metoprolol sukcinat (Betaloc LOC);
• nebivolol (Nebilet, Binelol).

Drugi beta blokatori se mogu koristiti za liječenje hipertenzije. Lekarima se preporučuje da pacijentima prepisuju lekove druge ili treće generacije. Iznad u članku možete pronaći tabelu koja opisuje kojoj generaciji pripada svaki lijek.

Moderni beta blokatori smanjuju vjerovatnoću da pacijent umre od moždanog udara, a posebno od srčanog udara. Istovremeno, studije od 1998. godine to sistematski pokazuju propranolol (anaprilin) ​​ne samo da ne smanjuje, već čak i povećava smrtnost u odnosu na placebo. Postoje i oprečni podaci o efikasnosti atenolola. Deseci članaka u medicinskim časopisima tvrde da smanjuje vjerovatnoću kardiovaskularnih "događaja" mnogo manje od drugih beta blokatora, a izaziva više nuspojava.

Pacijenti trebaju razumjeti da svi beta blokatori snižavaju krvni tlak približno jednako. Možda nebivolol to radi malo efikasnije od svih ostalih, ali ne mnogo. Istovremeno, smanjuju vjerovatnoću razvoja kardiovaskularnih bolesti na vrlo različite načine. Glavni cilj liječenja hipertenzije je upravo sprječavanje njenih komplikacija. Pretpostavlja se da Moderni beta blokatori su efikasniji u prevenciji komplikacija hipertenzije od lijekova prethodne generacije. Također se bolje podnose jer je manja vjerovatnoća da će izazvati nuspojave.

Još početkom 2000-ih, mnogi pacijenti nisu mogli priuštiti da se liječe kvalitetnim lijekovima jer su patentirani lijekovi bili preskupi. Ali sada možete kupiti generičke lijekove u ljekarni, koji su vrlo pristupačni i još uvijek djeluju učinkovito. Stoga financijski razlozi više nisu razlog za izbjegavanje korištenja modernih beta blokatora. Glavni zadatak je prevazići neznanje i konzervativizam doktora. Doktori koji ne prate vijesti često i dalje prepisuju stare lijekove koji su manje efikasni i imaju značajne nuspojave.

Indikacije za upotrebu

Glavne indikacije za upotrebu beta blokatora u kardiološkoj praksi:

• arterijska hipertenzija, uključujući sekundarnu (zbog oštećenja bubrega, povećane funkcije štitnjače, trudnoće i drugih razloga);
• Otkazivanje Srca;
• srčana ishemija;
• aritmije (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija, itd.);
• sindrom dugog QT intervala.

Osim toga, beta blokatori se ponekad propisuju za vegetativne krize, prolaps mitralne valvule, sindrom ustezanja, hipertrofičnu kardiomiopatiju, migrenu, aneurizmu aorte i Marfanov sindrom.

Godine 2011. objavljeni su rezultati istraživanja žena sa rakom dojke koje su uzimale beta blokatore. Pokazalo se da se prilikom uzimanja beta blokatora rjeđe javljaju metastaze. Američka studija uključivala je 1.400 žena koje su bile podvrgnute operaciji raka dojke i kojima je prepisana kemoterapija. Ove žene su uzimale beta blokatore zbog kardiovaskularnih problema koje su imale pored raka dojke. Nakon 3 godine, 87% njih je bilo živo i bez “događaja” od raka.

Kontrolnu grupu za poređenje činile su bolesnice sa karcinomom dojke iste dobi i sa istim procentom oboljelih od dijabetes melitusa. Nisu primali beta blokatore i imali su stopu preživljavanja od 77%. Prerano je donositi bilo kakve praktične zaključke, ali možda će za 5-10 godina beta blokatori postati jednostavan i jeftin način za poboljšanje efikasnosti liječenja raka dojke.

Upotreba beta blokatora za liječenje hipertenzije

Beta blokatori snižavaju krvni pritisak općenito, kao i druge klase lijekova. Posebno se preporučuje njihovo propisivanje za liječenje hipertenzije u sljedećim situacijama:

• Popratna koronarna bolest srca
• tahikardija
• Otkazivanje Srca
• Hipertireoza je hiperfunkcija štitne žlijezde.
• Migrena
• Glaukom
• Arterijska hipertenzija prije ili poslije operacije

Naziv lijeka beta blokatora	Korporativni (komercijalni) naziv	Dnevna doza, mg	Koliko puta dnevno uzimati
Kardioselektivni
atenolol ( upitna efikasnost)	Atenolol, atenobene, tenolol, tenormin	25 - 100	1 - 2
Betaksolol	Lokren	5 - 40	1
Bisoprolol	Concor	5 - 20	1
Metoprolol	Vasocardin, Corvitol, Betalok, Lopresor, Specicor, Egilok	50 - 200	1 - 2
Nebivolol	Nebilet	2,5 - 5	1
Acebutalol	Sectral	200 - 1200	2
Talinolol	Cordanum	150 - 600	3
Celiprolol	Celiprolol, selektor	200 - 400	1
Nekardioselektivno
1. Beta blokatori bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti
Nadolol	Korgard	20 - 40	1 - 2
propranolol ( zastarelo, ne preporučuje se)	Anaprilin, obzidan, inderal	20 - 160	2 - 3
Timolol	Timohexal	20 - 40	2
2. Beta blokatori sa intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću
Alprenolol	Aptin	200 - 800	4
Oxprenolol	Trazicore	200 - 480	2 - 3
Penbutolol	Betapresin, levatol	20 - 80	1
Pindolol	Visken	10 - 60	2
3. Beta blokatori sa alfa blokadom aktivnosti
Carvedilol	Coriol	25 - 100	1
Labetalol	Albetol, normodin, trandat	200 - 1200	2

Da li su ovi lijekovi pogodni za dijabetes?

Liječenje "starim dobrim" beta blokatorima (propranolol, atenolol) može pogoršati osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina, odnosno povećati inzulinsku rezistenciju. Ako je pacijent predisponiran, povećavaju se šanse za razvoj dijabetesa. Ako je pacijent već razvio dijabetes, njegov tok će se pogoršati. Istovremeno, kada se koriste kardioselektivni beta blokatori, osjetljivost tkiva na inzulin se u manjoj mjeri pogoršava. A ako prepišete moderne beta blokatore, koji opuštaju krvne žile, onda, u pravilu, u umjerenim dozama ne remete metabolizam ugljikohidrata i ne pogoršavaju tijek dijabetesa.

Kijevski institut za kardiologiju nazvan po akademiku Stražeskom 2005. godine proučavao je učinak beta blokatora na pacijente s metaboličkim sindromom i inzulinskom rezistencijom. Pokazalo se da karvedilol, bisoprolol i nebivolol ne samo da ne pogoršavaju, već čak i povećavaju osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina. Istovremeno, atenolol je značajno pogoršao inzulinsku rezistenciju. Studija iz 2010. godine pokazala je da karvedilol nije poboljšao vaskularnu inzulinsku osjetljivost, ali je metoprolol pogoršao.

Pacijenti mogu osjetiti povećanje tjelesne težine kada uzimaju beta blokatore. To se događa zbog povećane rezistencije na inzulin, kao i drugih razloga. Beta blokatori smanjuju brzinu metabolizma i ometaju proces razgradnje masnog tkiva (inhibiraju lipolizu). U tom smislu, atenolol i metoprolol tartarat su se pokazali loše. Istovremeno, prema rezultatima istraživanja, uzimanje karvedilola, nebivolola i labetalola nije bilo povezano sa značajnim povećanjem tjelesne težine kod pacijenata.

Uzimanje beta blokatora može uticati na lučenje insulina beta ćelijama pankreasa. Ovi lijekovi mogu suzbiti prvu fazu lučenja inzulina. Kao rezultat toga, glavni alat za normalizaciju šećera u krvi je druga faza oslobađanja inzulina iz gušterače.

Mehanizmi uticaja beta blokatora na metabolizam glukoze i lipida

Indeks	Liječenje neselektivnim ili kardioselektivnim beta blokatorima	Metaboličke posljedice
Aktivnost lipoprotein lipaze		? klirens triglicerida
Aktivnost lecitin-holesterol aciltransferaze		? lipoproteina visoke gustine
Telesna masa		? osetljivost na insulin
Sekrecija insulina		? Faza 2, produžena hiperinzulinemija
Klirens insulina		? hiperinzulinemija, ? insulinska rezistencija
Periferni protok krvi		? isporuka supstrata, ? unos glukoze
Opći periferni vaskularni otpor		? perifernog krvotoka

Napomena uz tabelu. Još jednom treba naglasiti da savremeni beta blokatori imaju minimalan negativan uticaj na metabolizam glukoze i lipida.

Kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu važan problem je to bilo koji beta blokatori mogu prikriti simptome nadolazeće hipoglikemije- tahikardija, nervoza i drhtanje (tremor). Istovremeno, pojačano znojenje se nastavlja. Također, dijabetičari koji primaju beta blokatore imaju poteškoća s oporavkom od hipoglikemijskog stanja. Zato što su blokirani glavni mehanizmi povećanja nivoa glukoze u krvi – lučenje glukagona, glukogenoliza i glukoneogeneza. Međutim, kod dijabetesa tipa 2 hipoglikemija rijetko predstavlja tako ozbiljan problem da bi zahtijevao liječenje beta blokatorima.

Smatra se da ako je indikovano (zatajenje srca, aritmija i posebno prethodni infarkt miokarda) preporučljivo je koristiti moderne beta blokatore kod pacijenata sa dijabetesom. U studiji iz 2003. beta blokatori su propisani pacijentima sa srčanom insuficijencijom i dijabetesom. Grupa za poređenje uključivala je pacijente sa srčanom insuficijencijom bez dijabetesa. U prvoj grupi smrtnost je smanjena za 16%, u drugoj - za 28%.

Dijabetičarima se preporučuje prepisivanje metoprolol sukcinata, bisoprolola, karvedilola, nebivolola – beta blokatora sa dokazanom efikasnošću. Ukoliko pacijent još nema dijabetes, ali je pod povećanim rizikom od njegovog razvoja, preporučuje se prepisivanje samo selektivnih beta blokatora, a ne u kombinaciji s diureticima (lijekovi za vodu). Preporučljivo je koristiti lijekove koji ne samo da blokiraju beta-adrenergičke receptore, već imaju i svojstva opuštanja krvnih sudova.

Kontraindikacije i nuspojave

Detalje pročitajte u članku “”. Saznajte koje kontraindikacije postoje za njihovu upotrebu. Neke kliničke situacije nisu apsolutne kontraindikacije za liječenje beta blokatorima, ali zahtijevaju povećan oprez. Detalje ćete pronaći u članku na linku iznad.

Povećan rizik od impotencije

Erektilna disfunkcija (potpuna ili djelomična impotencija kod muškaraca) je ono za što se najčešće okrivljuju beta blokatori. Smatra se da su beta blokatori i diuretici grupe lijekova za hipertenziju koji najčešće dovode do pogoršanja muške potencije. U stvarnosti, nije sve tako jednostavno. Istraživanja uvjerljivo dokazuju da novi moderni beta blokatori ne utiču na potenciju. Potpunu listu ovih lijekova pogodnih za muškarce naći ćete u članku "". Iako beta blokatori starije generacije (ne kardioselektivni) mogu zaista pogoršati potenciju. Zato što ometaju opskrbu penisa krvlju i eventualno ometaju proizvodnju polnih hormona. ipak, Moderni beta blokatori pomažu muškarcima u kontroli hipertenzije i srčanih problema uz održavanje potencije.

Godine 2003. objavljeni su rezultati studije o učestalosti erektilne disfunkcije tijekom uzimanja beta blokatora, ovisno o svijesti pacijenata. Prvo su muškarci podijeljeni u 3 grupe. Svi su uzimali beta blokator. Ali prva grupa nije znala koji lijek im je davan. Muškarci iz druge grupe su znali naziv droge. Pacijentima iz treće grupe lekari ne samo da su im rekli koji beta blokator im je propisan, već su ih obavestili i da je smanjena potencija česta nuspojava.

U trećoj grupi, incidencija erektilne disfunkcije bila je najveća, čak 30%. Što su pacijenti dobili manje informacija, to je manja učestalost slabljenja potencije.

Zatim smo sproveli drugu fazu studije. Uključuje muškarce koji su se žalili na erektilnu disfunkciju kao rezultat uzimanja beta blokatora. Svima su dali još jednu tabletu i rekli da će im to poboljšati potenciju. Gotovo svi sudionici su primijetili poboljšanje erekcije, iako je samo polovina njih dobila pravi silendafil (vijagra), a druga polovina placebo. Rezultati ove studije uvjerljivo dokazuju da su razlozi za slabljenje potencije pri uzimanju beta blokatora uglavnom psihološki.

U zaključku odeljka „Beta blokatori i povećan rizik od impotencije“, još jednom bih apelovao na muškarce da prouče članak „“. Sadrži listu modernih beta blokatora i drugih lijekova za hipertenziju koji ne narušavaju potenciju, a možda je čak i poboljšavaju. Nakon toga, biće vam mnogo ugodnije da uzimate lekove za krvni pritisak koje vam je propisao lekar. Glupo je odbiti da se liječite beta blokatorima ili drugim tabletama za hipertenziju zbog straha od pogoršanja potencije.

Zašto doktori ponekad nerado prepisuju beta blokatore

Do posljednjih godina, liječnici su aktivno propisivali beta blokatore većini pacijenata kojima je bilo potrebno liječenje visokog krvnog tlaka i prevencija kardiovaskularnih komplikacija. Beta blokatori, zajedno sa takozvanim starim, ili tradicionalnim, lekovima za hipertenziju. To znači da se s njima uspoređuje efikasnost novih tableta za snižavanje krvnog tlaka, koje se neprestano razvijaju i ulaze na farmaceutsko tržište. Prije svega, upoređuju se sa beta blokatorima.

Nakon 2008. godine pojavile su se publikacije da beta blokatori ne bi trebali biti lijekovi prvog izbora za liječenje pacijenata s hipertenzijom. Analiziraćemo argumente koji su dati. Pacijenti mogu proučavati ovaj materijal, ali treba imati na umu da konačna odluka o tome koji lijek će odabrati ostaje u svakom slučaju na liječniku. Ako ne vjerujete svom ljekaru, samo nađite drugog. Potrudite se da se posavetujete sa najiskusnijim lekarom jer od toga zavisi vaš život.

Dakle, protivnici raširene terapeutske upotrebe beta blokatora tvrde da:

1. Ovi lijekovi su manje efikasni od drugih lijekova za hipertenziju u smanjenju vjerovatnoće kardiovaskularnih komplikacija.
2. Smatra se da beta blokatori ne utiču na ukočenost arterija, odnosno ne zaustavljaju, a još manje poništavaju razvoj ateroskleroze.
3. Ovi lijekovi malo štite ciljne organe od oštećenja uzrokovanih visokim krvnim tlakom.

Također postoji zabrinutost da je pod utjecajem beta blokatora metabolizam ugljikohidrata i masti poremećen. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost razvoja dijabetes melitusa tipa 2, a ako dijabetes već postoji, njegov tok se pogoršava. I da beta blokatori izazivaju nuspojave koje narušavaju kvalitet života pacijenata. To se prije svega odnosi na slabljenje seksualne potencije kod muškaraca. Gore smo detaljno raspravljali o temama „Beta blokatori i dijabetes” i „Povećan rizik od impotencije” u relevantnim odeljcima ovog članka.

Postoje studije koje pokazuju da su beta blokatori lošiji od drugih lijekova za hipertenziju u smanjenju rizika od kardiovaskularnih komplikacija. Relevantne publikacije u medicinskim časopisima počele su se pojavljivati ​​nakon 1998. godine. Istovremeno, postoje dokazi iz još većeg broja pouzdanih studija koje su dobile suprotne rezultate. Potvrđuju da sve glavne klase lijekova za snižavanje krvnog tlaka imaju približno istu efikasnost. Danas je općeprihvaćeno gledište takvo Beta blokatori su veoma efikasni nakon infarkta miokarda za smanjenje rizika od ponovnog infarkta.Što se tiče propisivanja beta blokatora za hipertenziju radi prevencije kardiovaskularnih komplikacija, svaki doktor donosi svoje mišljenje na osnovu rezultata svog praktičnog rada.

Ako pacijent ima tešku aterosklerozu ili visok rizik od ateroskleroze (pogledajte koje testove treba poduzeti da biste saznali), onda liječnik treba obratiti pažnju na moderne beta blokatore, koji imaju vazodilatatorna svojstva, odnosno opuštaju krvne žile. Upravo su krvni sudovi jedan od najvažnijih ciljnih organa koji su pogođeni hipertenzijom. Među ljudima koji umiru od kardiovaskularnih bolesti, u 90% je vaskularno oštećenje ono koje dovodi do smrti, dok srce ostaje apsolutno zdravo.

Koji pokazatelj karakterizira stepen i stopu razvoja ateroskleroze? Ovo je povećanje debljine intima-medijskog kompleksa (IMC) karotidnih arterija. Redovno mjerenje ove vrijednosti ultrazvukom služi za dijagnosticiranje vaskularnih oštećenja kako kao posljedica ateroskleroze tako i zbog hipertenzije. S godinama se povećava debljina unutrašnje i srednje obloge arterija, što je jedan od markera ljudskog starenja. Pod uticajem arterijske hipertenzije ovaj proces se znatno ubrzava. Ali pod uticajem lekova koji snižavaju krvni pritisak, može se usporiti, pa čak i preokrenuti. 2005. godine provedena je mala studija o učinku uzimanja beta blokatora na progresiju ateroskleroze. U njemu je učestvovalo 128 pacijenata. Nakon 12 mjeseci uzimanja lijeka, uočeno je smanjenje debljine intima-media kod 48% pacijenata liječenih karvedilolom i kod 18% onih koji su liječeni metoprololom. Vjeruje se da karvedilol može stabilizirati aterosklerotske plakove zbog svojih antioksidativnih i protuupalnih učinaka.

Značajke propisivanja beta blokatora starijim osobama

Doktori su često oprezni kada propisuju beta blokatore starijim osobama. Jer ova „složena“ kategorija pacijenata, pored problema sa srcem i krvnim pritiskom, često ima i prateće bolesti. Beta blokatori mogu pogoršati njihov tok. Gore smo govorili o tome kako lijekovi iz grupe beta blokatora utječu na tok dijabetesa. Također preporučujemo vašoj pažnji poseban članak “”. Sada je praktična situacija da se beta blokatori propisuju 2 puta rjeđe pacijentima starijim od 70 godina nego mlađima.

Sa pojavom modernih beta blokatora, nuspojave od njihove upotrebe postale su mnogo manje uobičajene. Stoga "zvanične" preporuke sada ukazuju da se beta blokatori mogu sigurnije prepisivati ​​starijim pacijentima. Studije iz 2001. i 2004. pokazale su da bisoprolol i metoprolol sukcinat podjednako smanjuju smrtnost kod mlađih i starijih pacijenata sa srčanom insuficijencijom. 2006. godine sprovedeno je istraživanje karvedilola, koje je potvrdilo njegovu visoku efikasnost kod srčane insuficijencije i dobru podnošljivost kod starijih pacijenata.

Dakle, ako postoje dokazi, onda beta blokatori se mogu i trebaju propisivati ​​starijim pacijentima. U tom slučaju preporučuje se početak uzimanja lijeka s malim dozama. Ako je moguće, preporučljivo je nastaviti liječenje starijih pacijenata niskim dozama beta blokatora. Ako postoji potreba za povećanjem doze, to treba učiniti polako i pažljivo. Vašoj pažnji preporučujemo članke “” i “”.

Može li se hipertenzija liječiti beta blokatorima tokom trudnoće?

Koji je najbolji beta blokator?

Postoji mnogo beta blokatora. Čini se da svaki proizvođač lijekova proizvodi svoje tablete. To može otežati odabir pravog lijeka.Svi beta blokatori imaju približno isti učinak na snižavanje krvnog tlaka, ali se značajno razlikuju po sposobnosti produženja života pacijenata i težini nuspojava.

Lekar uvek bira koji beta blokator da prepiše! Ako pacijent nema povjerenja u svog doktora, treba se obratiti drugom specijalistu. Izričito ne preporučujemo samoliječenje beta blokatorima. Ponovo pročitajte članak "" i uvjerite se da ovo nisu bezopasne tablete, pa stoga samoliječenje može uzrokovati veliku štetu. Potrudite se da vas leči najbolji lekar. Ovo je najvažnija stvar koju možete učiniti da produžite svoj život.

Sljedeća razmatranja pomoći će vam da odaberete lijek zajedno sa svojim ljekarom (!!!):

• Za pacijente s osnovnim problemima s bubrezima preferiraju se lipofilni beta blokatori.
• Ako pacijent ima oboljenje jetre, najvjerovatnije će u ovoj situaciji liječnik propisati hidrofilni beta blokator. U uputstvu navedite kako se lijek koji ćete uzimati (prepisati pacijentu) eliminira iz organizma.
• Stari beta blokatori često narušavaju potenciju kod muškaraca, ali moderni lijekovi nemaju ovu neugodnu nuspojavu. U članku ““ saznat ćete sve potrebne detalje.
• Postoje lijekovi koji djeluju brzo, ali ne dugo. Koriste se za hipertenzivne krize (labetalol intravenozno). Većina beta blokatora ne počinje djelovati odmah, već snižava krvni tlak kroz duži vremenski period i postupnije.
• Važno je koliko puta dnevno trebate uzimati ovaj ili onaj lijek. Što je manje, to je povoljnije za pacijenta i manja je vjerovatnoća da će prekinuti liječenje.
• Poželjno je prepisati beta blokatore nove generacije. Oni su skuplji, ali imaju značajne prednosti. Naime, dovoljno ih je uzimati jednom dnevno, izazivaju minimum nuspojava, dobro ih podnose pacijenti, ne pogoršavaju metabolizam glukoze i nivo lipida u krvi, kao ni potenciju kod muškaraca.

Lekari koji nastavljaju da prepisuju beta blokator propranolol (anaprilin) ​​zaslužuju osudu. Ovo je zastarjela droga. Dokazano je da propranolol (anaprilin) ​​ne samo da ne smanjuje, već čak i povećava smrtnost pacijenata. Također je kontroverzno vrijedi li nastaviti koristiti atenolol. Prestižni britanski medicinski časopis Lancet objavio je 2004. članak „Atenolol za hipertenziju: da li je to mudar izbor?“ Navodi da propisivanje atenolola nije odgovarajući lijek za liječenje hipertenzije. Zato što smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija, ali je lošiji od ostalih beta blokatora, kao i lijekova za krvni tlak iz drugih grupa.

Možete saznati koji se specifični beta blokatori preporučuju ranije u ovom članku:

• za liječenje zatajenja srca i smanjenje rizika od iznenadne smrti od srčanog udara;
• muškarci koji žele sniziti krvni tlak, ali se boje pogoršanja potencije;
• dijabetičari i oni s povećanim rizikom od dijabetesa;

Još jednom vas podsećamo da konačan izbor koji beta blokator prepisati donosi samo lekar. Nemojte se samoliječiti! Treba spomenuti i finansijsku stranu pitanja. Mnoge farmaceutske kompanije proizvode beta blokatore. Oni se međusobno takmiče, pa su cijene ovih lijekova prilično pristupačne. Liječenje modernim beta blokatorom najvjerovatnije će koštati pacijenta ne više od 8-10 dolara mjesečno. Dakle, cijena lijeka više nije razlog za korištenje zastarjelog beta blokatora.

Beta blokatori su lijekovi koji blokiraju prirodne procese u tijelu. Konkretno, stimulacija srčanog mišića adrenalinom i drugim "ubrzavajućim" hormonima. Dokazano je da ovi lijekovi u mnogim slučajevima mogu produžiti život pacijenta za nekoliko godina. Ali oni nemaju utjecaja na uzroke hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti. Vašoj pažnji preporučujemo članak “”. Nedostatak magnezija u organizmu jedan je od čestih uzroka hipertenzije, poremećaja srčanog ritma i začepljenja krvnih sudova krvnim ugrušcima. Preporučujemo. Oni eliminiraju nedostatak magnezija i, za razliku od "hemijskih" lijekova, istinski pomažu u snižavanju krvnog tlaka i poboljšavaju rad srca.

Kod hipertenzije, na drugom mjestu nakon magnezija je ekstrakt gloga, zatim aminokiselina taurin i dobro staro riblje ulje. To su prirodne supstance koje su prirodno prisutne u tijelu. Stoga ćete osjetiti „nuspojave“ od , i svi će oni biti korisni. San će vam se poboljšati, nervni sistem će se smiriti, otekline će nestati, a kod žena će simptomi PMS-a postati mnogo lakši.

Što se tiče srčanih problema, nalazi se na drugom mjestu nakon magnezijuma. Ovo je supstanca koja je prisutna u svakoj ćeliji našeg tela. Koenzim Q10 je uključen u reakcije proizvodnje energije. U tkivima srčanog mišića njegova koncentracija je dvostruko veća od prosjeka. Ovo je fenomenalno koristan lijek za sve srčane probleme. Do te mjere da uzimanje koenzima Q10 pomaže pacijentima da izbjegnu transplantaciju srca i normalno žive bez nje. Službena medicina je konačno prepoznala koenzim Q10 kao lijek za kardiovaskularne bolesti. Registrovan i . To se moglo učiniti prije 30 godina, jer progresivni kardiolozi propisuju Q10 svojim pacijentima još od 1970-ih. To bih posebno napomenuo Koenzim Q10 poboljšava preživljavanje pacijenata nakon srčanog udara, odnosno u istim situacijama u kojima se posebno često propisuju beta blokatori.

Preporučujemo pacijentima da počnu uzimati beta blokator kako im je propisao liječnik, zajedno s prirodnim zdravstvenim prednostima za hipertenziju i srčane bolesti. Na početku liječenja ne pokušavajte zamijeniti beta blokator nikakvim „narodnim“ metodama liječenja! Možda imate visok rizik od prvog ili drugog srčanog udara. U takvoj situaciji lijek vas zaista spašava od iznenadne smrti uslijed srčanog udara. Kasnije, nakon nekoliko sedmica, kada se osjećate bolje, možete pažljivo smanjiti dozu lijeka. Ovo treba raditi pod nadzorom ljekara. Krajnji cilj je u potpunosti ostati na prirodnim suplementima, umjesto na "hemijskim" tabletama. Uz pomoć materijala na našoj stranici, hiljade ljudi je to već uspjelo učiniti, i veoma su zadovoljni rezultatima ovog tretmana. Sada ti.

Članci u medicinskim časopisima o liječenju hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti CoQ10 i magnezijem

br.	Naslov članka	Časopis	Bilješka
1	Upotreba koenzima Q10 u kompleksnoj terapiji arterijske hipertenzije	Ruski časopis za kardiologiju, br. 5/2011
2	Mogućnosti primjene ubikinona u liječenju arterijske hipertenzije	Ruski časopis za kardiologiju, br. 4/2010	Ubikinon je jedno od imena koenzima Q10
3	Magnezijum u liječenju i prevenciji cerebrovaskularnih bolesti	Kardiologija, br. 9/2012
4	Upotreba magnezijuma kod kardiovaskularnih bolesti (hronični koronarni sindrom, arterijska hipertenzija i zatajenje srca)	Ruski časopis za kardiologiju, br. 2/2003
5	Upotreba magnezijuma u kardiološkoj praksi	Ruski časopis za kardiologiju, br. 2/2012	Raspravlja se o lijeku Magnerot. Preporučujemo druge suplemente magnezijuma koji su jednako efikasni, ali jeftiniji.
6	Nedostatak kalijuma i magnezijuma kao faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti	Ruski medicinski časopis, br. 5, 27. februar 2013., “Čovek i medicina”

Svaki savremeni kardiolog zna koliko su magnezijum, riblje ulje i koenzim Q10 korisni za srce. Recite svom lekaru da ćete uzimati beta blokator zajedno sa ovim suplementima. Ako se doktor protivi. - znači da je u zaostatku za vremenom i bolje je da se obratite drugom specijalistu.

1. Olga

   Da li je potrebno uzimati blokatore za neurozu?

2. Tamara

   Imam 62 godine, visina 158, težina 82. Pritisak traje drugu sedmicu, tahikardija. Pijem, lozap 2 puta (50 i 25 mg), ogelok (25 mg), amlotop (2,5), ali nema stabilizacije pritiska. Da li je moguće promijeniti lijekove?

3. Anton

   kako Q10 može zamijeniti beta blokatore
   na kraju krajeva, oni skidaju opterećenje sa srca tokom angine, a Q10 je samo vitamin

4. Stas

   51 godina 186 cm 127 kg-
   atrijalna fibrilacija. suva usta. noćna poliurija - više od 1 litre urina. Dijabetes se ne dijagnosticira. Nivo šećera je ujutru normalan, na dijeti sam. Ako pojedete nešto slatko nakon 6 ili samo pojedete nešto uveče, uzbuđujete se. nesanica. Od 12 uveče do 4 ujutru javljala se želja za odlaskom u toalet, što je dovelo do poremećaja ritma. Ovo se dešava već dugi niz godina. Prihvatam Valza i Egiloka. Tokom dana, mjehur ne smeta Nadbubrežne žlijezde su normalne. Krvni testovi su normalni. Nisu otkrivene seksualne infekcije Da li Egilok može smanjiti proizvodnju antidiuretskog hormona? Ima li smisla promijeniti ga u Concor? (Probao sam jednom, ali su počele migrene) Hvala

5. Natalia

   45 godina, visina 167, težina 105 kg. Prvi put je propisan bisoprolol 2,5 mg. Pritisak varira, ali ne veći od 140/90. Koliko dugo trebam da ga koristim, cijeli život?

6. Andrey

   51 godina, 189 cm, 117 kg.
   Prije šest godina ljekar je prepisao Noliprel krvni pritisak 200/100.
   Trenutno sam nakon simptoma kašlja prestao da uzimam lekove, krvni pritisak mi je bio 160/100.
   Nakon pregleda lekar je prepisao Valsacor 160, biprol 5 mg, Arifon retard 1,5 mg, Atoris 20 mg.
   Pritisak je postao 110/70.
   Da li se isplati uzimati ovaj set lijekova?

7. Vadim

   Imam 48 godina,visoka 186,težina 90kg Hipertenzija mi je dijagnosticirana sa 16 godina, zadnjih 5 godina uzimam Locrene 5 mg jednom dnevno, gornji pritisak ne raste iznad 130 i niži je često 95-100, takođe sam postao osetljiv na vremenske prilike, a u poslednje vreme imam loš san, anksioznost, pogoršanje seksualnog života (loša erekcija) živim na selu, doktori su daleko od mene, imam dva pitanja: trebam li tražiti zamjenu za Lokren i mogu li ponekad uzimati Viagru ili druge lijekove za poboljšanje erekcije, hvala

8. Galina

   58 godina /168cm /75kg
   radni pritisak je 140/90, povremeno skače na 170/100, ali glavna stvar je da je puls stalno 90 i viši, čak i nakon spavanja kao da sam trčao 100 metara; Šećer i holesterol su normalni, pušim, ishrana mi je prosečna (dozvoljavam masnu hranu), ultrazvuk je pokazao višak masnoće na jetri. Povremeno uzimam anaprilin (kada mi puls prođe kroz krov). Sada je doktor prepisao bisoprolol. Da li da počnem da ga uzimam ili da prvo pokušam bez hemikalija?

9. Igor

   26 godina, 192 cm, težina 103. Otišla sam kod doktora sa tahikardijom 90-100 otkucaja/min i prepisao mi je bisoprolol 5 mg na dan.Vježbam u teretani i na biciklu.Mogu li nastaviti s treninzima?

   1. admin Autor objave

      > 26 godina, 192 cm, težina 103. Posjetite ljekara
      > sa tahikardijom 90-100 otkucaja/min

      Objašnjavam kako odrediti vaš normalan broj otkucaja srca. Teoretski maksimum je 220 otkucaja u minuti minus starost, odnosno za vas 194 otkucaja u minuti. Puls u mirovanju je oko 50% maksimalnog, odnosno za vas 82 plus-minus 10 otkucaja u minuti. Čak i uz mala opterećenja, broj otkucaja srca raste na 55-65% od teoretskog maksimuma.

      Zaključak: ako se osjećate normalno, onda nemate ni traga tahikardiji. Ali ako se osjećate loše, onda je ovo drugo pitanje...

      > da li je moguće nastaviti obuku?

      Zavisi kako se osjećaš.

      Da sam na tvom mestu, sada bih uradio sledeće:
      1. Listu referenci pročitajte ovdje -
      2. Knjige “Mlađi svake godine” i “Chi-Running. Revolucionarni način trčanja" - lako ga možete pronaći ako želite.
      3. Iz knjige “Svake godine mlađi” naučit ćete mnogo zanimljivih stvari o pulsu
      4. Imate višak kilograma - proučite naše članke u bloku "Izliječenje od hipertenzije za 3 sedmice - stvarno je" i sada pređite na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Ako to radite od malih nogu, onda u odrasloj dobi nećete imati problema koje će imati vaši vršnjaci, a zavidjet će vam na zdravlju.
      5. Kupite mjerač otkucaja srca i trenirajte s njim.

      > prepisao mi je bisoprolol 5 mg dnevno

      Ako se osjećate normalno, onda vam bisoprolol ne treba uzalud. A ako postoje pritužbe na srce, onda se morate temeljito pregledati, a ne samo "suzbijati" simptome hemijskim tabletama.

      1. Igor

         Hvala na odgovoru. Pritužba na srce je što osjećam da kuca a u isto vrijeme postoje i aritmije koje izazivaju nelagodu.Glavni problem je što sam lako uzbudljiv, na najmanji stres se oslobađa adrenalin i puls momentalno raste na 110. uradio kardiogram doktor je rekao da postoji distrofija miokarda ali to nije ozbiljno i mnogi ljudi imaju ovo.Pre 7 godina sam imao fibrozu 1 mitralnog zaliska.Idem na ultrazvuk da vidim sta je sad. Danas sam uzeo biprolol tabletu i bilo mi je mnogo bolje, puls mi je 70, kao u astronauta :-) mada to nije opcija i ja to razumijem. Moramo da se pregledamo. Što se tiče pritiska, dešava se da poraste i do 140, ali ne bih rekao da je to moj problem, pritisak se može odigrati samo jednom mjesečno ili čak i rjeđe.

10. Natalia

    Recite mi, molim vas, da li je moguće uzimati Nebilet prilikom planiranja trudnoće, da li to utiče na začeće?
    Moj muž i ja uzimamo ovaj lek, doktor smatra da je neophodno...

11. yagut

    Poštovani, koji antihipertenziv biste preporučili pacijentu koji uzima kemoterapiju?A/D 190/100, P/s 102 min.

12. Tatiana

    Zdravo. Mama ima 80 godina. Dijagnoza: hipertenzija sa dominantnim oštećenjem srca. Sa srčanom insuficijencijom ||st. WHO, 3. Dislepidemija||A prema Fredrickson.NK ||f.k (NYHA). LVDD. relativna mitralna regurgitacija. Epizode sinusne tahikardije. Discirkulatorna encefalopatija 2. stupnja složenog porijekla (hipertenzivna, aterosklerotična). Značajna stenoza desne vertebralne arterije. Parapervikalna cista lijevog bubrega. Prepisano: ramipril 2,5-5,0 mg ujutru, betalok zok 25 mg ujutru, amlodipin 5 mg uveče. Problem je u tome što se mama jako loše osjeća, skokovi pritiska, noćna drhtavica i drhtavica i naglo povećanje pritiska, osjećaj tjeskobe i straha, jak kašalj i suho grlo. Buka u glavi i kucanje. Recite mi da li je liječenje pravilno propisano, da li je moguće zamijeniti Betalok drugim beta blokatorom (jer ima jaku nuspojavu u vidu napada kašlja i kratkog daha). Mamina visina je 155, težina 58 kg.

    1. admin Autor objave

       Da li je moguće zamijeniti Betalok drugim beta blokatorom?

       Razgovarajte o ovom problemu sa svojim doktorom, ali malo je vjerovatno da će ovo imati smisla

       teške nuspojave u vidu napada kašlja i kratkog daha

       Pretpostavljam da će uzimanje drugih beta blokatora učiniti isto. Pacijentkinja ima 80 godina, tijelo joj je istrošeno... ništa čudno. Možda će doktor odlučiti da potpuno prestane sa beta blokatorima, jer ih pacijent tako loše podnosi. Ali nemojte ga sami otkazivati, može dovesti do iznenadnog srčanog udara.

       Da sam na vašem mestu, ne bih više očekivao čudo od bilo kakvog tretmana. Pročitajte članak „“. Probajte da majci dodate magnezijum-B6, kako je tamo propisano, zajedno sa lekovima koje vam je prepisao lekar. Ni u kom slučaju umjesto lijekova, već uz njih.

       skokovi pritiska, noćna drhtavica i drhtavica, osjećaj tjeskobe i straha

       Postoji šansa da će se ovi simptomi poboljšati kao rezultat uzimanja magnezijuma.

       Ako vam financije dozvoljavaju, pokušajte s koenzimom Q10.

       1. Tatiana

          Želim da te pitam amlodipin, mojoj majci je prepisano da ga pijem uveče, u koje vreme je najbolje da ga uzimam uveče? Ako ga popije u 21 sat, njen pritisak će sigurno skočiti. I ispostavilo se da je to začarani krug: čini se da lijek pomaže, ali dolazi do porasta pritiska. Hvala ti.

          1. admin Autor objave

             >izgleda da bi lijek trebao
             >pomoć, ali postoji skok pritiska

             Predlažem da jednom preskočite uzimanje lijeka i vidite kako se vaš krvni tlak ponaša kao odgovor. Ali u vašem slučaju to rizikuje srčani ili moždani udar. Tako da ne preporučujem rizikovanje.

13. Catherine

    Poštovani, imam 35 godina, visina 173, težina 97 kg. Trudna sam 13 nedelja, pre trudnoće sam imala hipertenziju 2 stadijuma i sada mi se krvni pritisak diže na 150/100 zbog lekova. Danas mi je puls bio 150, plašila sam se da ne dobijem moždani udar ili da mi srce pukne. Mogu li trudnice uzimati beta blokatore? Ginekolozi se ne slažu.

14. Tatyana Iosifovna

    Poštovani doktore!Imam 73 godine imam hipertenziju od svoje 50.godine.Urađena sam mastektomija mliječne žlijezde prije 2 godine.Na kontroli sam.Nemam posebnih pritužbi sa onkologije.Problemi sa krvnim sudovima.U ujutro pritisak je nizak ili normalan.Nema tahikardije.Hitno - 65-70.
    Prepisali su mi Betalok, Kardiomagnil i Lazap Plus.
    Beta blokator treba uzeti ujutru. Ali sa pulsom od 60, oklijevam da ga uzmem.Pritisak raste (na 170) u drugoj polovini dana. Pri tome se ne ublažava uvijek uzimanjem antihipertenziva, razvija se tahikardija (do 95-98).Za sniženje pritiska uzimam još 15-20 mg Physitenze prije spavanja.Pritisak se normalizira, ali broj otkucaja srca se Ne postoji osećaj stezanja u predelu srca.
    EKG: SR nije isključeno. c/o promjene u bazalnim dijelovima lijeve komore.
    ECHO:LVH bazalnog dela IVS, tip DD2. Komore i ventili su normalni.
    Pitanje: kada je najbolje vreme za uzimanje beta blokatora?Oni takođe snižavaju krvni pritisak Teško podnosim hipotenziju; Kratkoća daha se javlja i pri hodanju i u leženju.Ujutro se osjećam normalno.
    P.S. moja visina je 164, težina 78 kg S poštovanjem, T.I.

15. Dmitrij

    Dragi doktore, pomozite mi da shvatim kako bih shvatio šta mi se tačno dešava. Grad Kijev, visina 193, težina 116 kg, obim struka 102 cm.U avgustu 2013. postojao je razlog da se pozove hitna pomoć, sve se dogodilo u ponedeljak u vreme ručka na ulici (vrućina), iznenadna slabost, vrtoglavica, strah od padala, onda sam osetila paniku, lupanje srca. Zvali su hitnu, pritisak mi je bio 140/100, puls 190. Ubrizgali su mi nešto i dali anaprilin pod jezik i korvalol. Nakon toga sam otišao kod doktora, uradio krvne pretrage, krv je pokazala glukozu 7,26, jetreni testovi ALT i AST su bili značajno povišeni. Pripisali su to činjenici da je prije bilo alkoholnih libacija i naknadnog trovanja. Uradili su ultrazvuk srca, kardiogram, pa gastroskopiju na institutu Šalimov, magnetnu rezonancu (našli su glaukom, svi ostali organi su bili OK), generalno, skoro sve pretrage. Rekli su mi da pijem bisoprolol 5 mg svaki dan. Postavljena je dijagnoza hipertenzije prvog stadijuma. Preporučili su promjenu načina života, ishranu, šetnju, odvikavanje od alkohola. Pio sam bisoprolol 2 mjeseca, tlak se odmah stabilizirao - uvijek je bio normalan, onda je negdje nakon 1,5 mjeseca bisoprolol počeo snižavati pritisak 105-115/65-75, doza je smanjena. Tada sam se osjećao odlično i radio sam kardiogram na kardio spravi pod različitim opterećenjima. Doktorka je na osnovu nalaza rekla da nema šta zamjeriti srcu, sve je u redu, ukidamo bisoprolol. Bisoprolol je naglo prekinut, uzimala sam 2,5 mg zadnje 2 sedmice. A onda je počelo - za skoro dvije sedmice, tri napada, otkucaji srca skaču na 100 i više, s naknadnim skokom pritiska na 150/95. Oboren i umiren sa Corvalolom. Počeli su strahovi da bi se ovo moglo ponoviti. Obratio sam se istom kardiologu - opet bisoprolol 2,5 mg za zimu i konsultovao neurologa. Potonji je prepisao antidepresiv Triticco, koji je trebao da ublaži strahove, paniku i sl. Kada su zajedno, pritisak na hladnoći je ostao stabilan na 118-124/65-85, a zatim je ponovo pao na 105. /60. Neurolog je ponovo naglo prekinuo bisoprolol. Situacija se ponovo pojavila, dva puta u 4 dana - neshvatljiva anksioznost, ubrzan puls iznad 100 i vjerovatno krvni pritisak. Već sam ga srušio sa Corvalolom i anaprilinom. Nakon toga, strahovi su nastavljeni, kardiolog je savjetovao Nebilet, koji manje snižava krvni tlak i bolje održava puls od bisoprolola. Nemojte napustiti Tritiko i završiti ga, a takođe, da nekako izbacite loše misli iz glave, uzmite gedozepam. Ne razumem šta dalje, gde da idem? Vaš sajt je veoma informativan, ali je teško pronaći doktore čak ni u Kijevu. Kažu da je problem u mojoj glavi, ja stvaram svoje strahove. Molim Vas za savjet, ponekad mi se čini da moji ljekari nemaju vremena za mene. Starost 45 godina.

    Liječenje hipertenzije bez lijekova."

    1. Dmitrij

       Hvala vam puno na odgovoru. Nisam napisao (promašio) da sam nakon prvog testiranja (koji je pokazao glukozu 7,26), a to je bilo 20.08.13., prestao da pijem alkohol, počeo da uzimam bisoprolol, šetam i selektivno se hranim. Nedelju dana kasnije, tačnije 28.08.13., ponovo sam dao krv u klinici Šalimova i glukoza mi je bila 4,26. Ovim sam se smirio oko šećera (liječnici su uzrok krize i povišenog šećera u krvi pripisali činjenici da je nedelju dana ranije došlo do teškog trovanja alkoholom na rođendanskoj zabavi). Koliko sam shvatio, hitno moramo ponovo da uradimo sve testove onim redom koji preporučujete, i da se pridržavamo preporuka na sajtu - dijeta, vežbanje, to je 100%. Šta je sa mojim skokovima pulsa, napadima panike? Ili mislite da su usko povezani sa glukozom? Od danas sam prestala da uzimam sopstveni antidepresiv i ponovo uzimam bisoprolol umesto Nebileta. Mnogo je lakši od bisoprolola, iako se napadi panike javljaju tokom dana. Šta preporučate učiniti po tom pitanju? Da li je moguće izaći na kraj s napadima panike i prestati uzimati bisoprolol nakon nekog vremena ako se pokaže da je moj nivo glukoze u redu?

Tatiana

Dobar dan Imam 65 godina, visina 175 cm, težina 85 kg. Hipertenzija se počela javljati prije otprilike 7 godina. Ranije pritisak nije rastao iznad 140, ali sam patio od jako jake glavobolje u potiljku sa desne strane. Počeo sam da uzimam razne lekove. Išli smo kod doktora za Lozap i Lerkamen, ja sam ga uzimala 2-3 godine. Ali dogodila se kriza, pritisak je bio 200, a sada su prepisani Valsacor i Azomex. Ali ne osećam se dobro, ujutru je pritisak 130-140, popodne 115, uveče 125 i sve vreme mi je puls od 77 do 100. Srce me "boli", pritiska. Konsultovao sam se sa drugim lekarima, radio svakakve pretrage - nije bilo značajnijih odstupanja. Jedan doktor je zapravo rekao da nemam hipertenziju, da moram da pijem sedative. Ultrazvuk srca postavlja dijagnozu hipertenzije 2. stupnja. Molim vas za savjet. S poštovanjem, Tatyana Grigorievna.

Irina

Zdravo. Imam 37 godina, visina 165 cm, težina 70 kg. Puls 100-110 u mirovanju, krvni pritisak 100-110/70. 1993. godine podvrgnuta je operaciji nodularne strume. Tada su mi, sa 16 godina, rekli da imam jaku tahikardiju. Od tada znam da postoji. Istina, ne mogu reći da mi posebno smeta ako sam u mirnom stanju. Uz fizičku aktivnost, čujem kako mi srce kuca i spreman sam da iskoči iz grudi. Ono što me više brine su doktori koji kažu da to nije normalno, da se srce brže troši i prepisuju anaprilin koji ne želim da uzimam. Između ostalog, snižava i krvni pritisak. Ali doktori ne pronalaze razloge kao takve (ili ne znaju šta i gdje da traže). Istovremeno, prema ultrazvuku srca, došlo je do prolapsa mitralne valvule 2. stepena. Ni dekodiranje dnevnog holtera doktoru nije ništa reklo. Registrovan sam kod endokrinologa i redovno radim kontrolne ultrazvuke i T3, T4, TSH. Prema rečima endokrinologa, sve je normalno. Nije mi propisana hormonska terapija, tj. štitna žlijezda nije uzrok tahikardije. Prilikom posljednjeg posjeta kardiologu mi je ponuđena opcija da prepišem beta blokatore. Istina, doktor me je pitao hoću li još zatrudnjeti? Rekao sam da ne isključujem tu mogućnost, a onda je doktor za sada odbacio pitanje beta blokatora. I to je to - ništa drugo nije propisao. Ali istovremeno je ponovo spomenuo da je puls bio previsok. Time smo se oprostili. sta da radim?

Andrey

Doktor mi je prepisao obzidan 3 puta dnevno zbog tahikardije. U apoteci sam prije kupovine pročitao upute i nakon što sam pročitao listu nuspojava odlučio odbiti kupovinu. Nakon otprilike mjesec dana sam se konačno odlučio da kupim lijek, jer se tahikardija osjećala, puls je bio 100-120. Papir sa nazivom lijeka nisam našao, a nisam ga zapamtio napamet. Čitao sam o bisoprololu na internetu. Odlučio sam da probam. Prvo sam uzimao 2,5 mg dnevno, a zatim 5 mg. Isprva su mi udovi bili smrznuti i osjećala sam se slabost (nuspojave bisoprolola), ali je onda izgledalo normalno. Sad sam našao papir sa imenom - obzidan. Da li da promenim bisoprolol u obzidan? Štaviše, bisoprolol mi pomaže i on je selektivan. Nakon što sam pročitao članak, odlučio sam da nema potrebe mijenjati bisoprolol. Šta ti misliš? Hvala ti. Andrey. 22 godine, visina 176, težina 55 (da, mršava), krvni pritisak 120/80. Da, čak i ako zaboravim da uzmem tabletu bisoprolola, prethodna tableta važi još 1-1,5 dana (ukupno 2,5 dana). A opsidijana sigurno nema.

Nasljedna hipertenzija, bolujem od svoje 33. godine. Skokovi krvnog pritiska praćeni su krvarenjem iz nosa. Kombinacije lijekova su promijenjene. Prije sam uzimala Concor i Valz dva puta dnevno, a onda su kombinaciju promijenili u Nebilet, Arifon, Noliprel Bi Forte. Ujutro i uveče pritisak je skoro uvek 150-160/90, tokom dana pada na 130-140/80-90.
Prije dvije sedmice zamijenili su ga kombinacijom: Betaloc ZOK + Micardis plus. Nema posebnog efekta. Pritisak je u granicama 150-160/90. Shema ne radi. Sklon sam da se vratim na prethodnu opciju, ali mi treba treći lijek noću. Pročitao sam gore navedene preporuke i nadam se vašem savjetu.
Hvala ti!!!

Igor

Zdravo! Imam 108,8 kg, mršavim, prije 1,5 mjesec imala sam 115 kg. Starost 40 godina. Već 15 godina imam hipertenzivne krize – skokovi pritiska sa 130 na 170/97/95 i čisto bijeli iscjedak urina nakon krize. Udovi se hlade i znoje, otkucaji srca se ubrzavaju - puls se kreće od 80 do 115. U takvim slučajevima uzimam anaprilin. Ako dođe do teške krize, mogu dodati 40 kapi Valocordina - nakon 30 minuta sve se smiri, osjećam se odlično. Tek nedavno sam imala krizu, pila sam Anaprilin i 40 kapi Valocordina. Pozvao sam hitnu pomoć i dok je bila na putu, sve je bilo obnovljeno. Bio sam sretan, ali 30 minuta kasnije ponovo me zadesila ista kriza. Otišla sam u hitnu pomoć - dali su me na terapiju, ali mi nisu dali tablete. Do večeri se pritisak sam oporavio, ostavljajući samo blagu glavobolju u desnom stražnjem dijelu glave. Dok sam bio u bolnici na pregledu, uradio sam mnogo testova - ništa nije pronađeno. Uzeo sam tablete Noliprel, Piracetam, Cytoflavin, natrijum hlorid, amitriptilin, Meloksikam. 10 dana kasnije, odmah kod lekara, počela je kriza - puls je bio 140, mislila sam da će mi srce iskočiti iz grudi, pritisak je bio 170. Zamolila sam sestru da mi hitno da anaprilin - rekla je da doktor je bio u obilasku i bez njega ne bih ništa dao. Ali mi je sve gore... Tražio sam da pozovem doktora, na šta su mi rekli - idi u sobu i čekaj doktora. Došao je 10-ak minuta kasnije, bilo mi je teško, noge su mi se tresle. Dali su mi injekciju, dali Enap, anaprilin i 40 kapi Valocordina, legao sam 30-40 minuta - bolje mi je, pritisak je bio 140. Uradili su kardiogram - rekli su da je sve u redu. Stavili su sibazol drip - nakon 10 minuta sam bio kao krastavac. Po otpustu doktor mi je rekao i dao mi ekstrakt da moram svaki dan da pijem Bisoprolol. Sada je prošlo 3 mjeseca kako ga pijem, osjećao sam se dobro, nije bilo problema sa krvnim pritiskom. Iz nekog razloga, prije nedelju dana je bila još jedna kriza. Istina, smanjio sam dozu Bisoprolola - podijelio sam tabletu na pola. Pitanje: da li da nastavim sa uzimanjem Bisoprolola ili da prestanem da ga uzimam? Da li da se borim protiv ove bolesti kao i ranije anaprilinom? Ove krize se mogu pojaviti u različito vrijeme. U početku se osjeća lagano drhtanje, zatim vrhovi prstiju postaju hladni, na dlanovima i stopalima se pojavljuje hladan znoj, a pritisak raste. Doktor je rekao da treba tražiti uzrok hipertenzije i testirati se na metonefrine. Nažalost, u našem gradu to ne rade. Biću na odmoru na kopnu - šta da radim da proverim da li imam ovu bolest i kako da je se otarasim? Tako sam umorna od uzimanja ovih tableta, da želim da zaboravim na njih. Ne pušim, ne pijem alkohol, mada ponekad zaželim konjak. Hvala na odgovoru!

Lada

Zdravo. Imam 18 godina, visina 156 cm, težina 54 kg.
Sve je počelo činjenicom da sam ljeti nakon diplomiranja doživjela stres, a i upis na fakultet je značajno uticao na moje zdravlje. Imala sam neurozu i krvni pritisak do 130/90. U noći na moj rođendan (cijeli dan sam trčao naprijed-natrag) imao sam napad panike i krvni pritisak mi je porastao na 140. Dva kardiologa su prepisali bisangyl i dijagnosticirali VSD hipertenzivnog tipa. Ovaj lijek pijem mjesec i po dana. Kardiolog je rekao da se doza može smanjiti. Pio sam 0,5 tableta bisangyl 10 dana, a onda sam prestao - pojavila sam se vrućina u obrazima, drhtala u rukama i tahikardija. U blizini nije bilo tonometra, pa nisam mogao izmjeriti pritisak. Na fakultetu su mi izmjerili pritisak - 142/105, puls 120. Pio sam bisangil - i pritisak mi je pao na 110. Šta je to moglo uzrokovati?

Michael

Zdravo. Imam 63 godine, visina 171 cm, težina 65 kg. Operacija CABG obavljena je u martu 2015. godine.
Stalno uzimam Aspecard ili Cardiomagnil 75 mg, Rosucard 5 mg i takođe Preductal povremeno. Mogu dobro podnijeti teret. Nedavno se pojavila trajna blokada desne noge, tretmanom je uklonjena. Bradikardija - puls do 45 otkucaja/min, češće ujutro. Krvni pritisak 105-140/60-80. Ponekad se aritmija pojavljuje nakon vježbanja.
Pitanje: Doktori stalno propisuju barem male doze beta blokatora - bisoprolol, karvideks. Uzeo sam 1,25 mg. U pravilu, pritisak pada na 105/65, a broj otkucaja srca na 50-60. I prestajem da ih uzimam. Koliko su beta blokatori važni u mom slučaju?
Hvala ti.

Anastasia Zhukova

Zdravo! Imam 31 godinu, visina 180 cm, težina 68 kg.
Od mladosti imam napade ekstrasistole. U posljednjih nekoliko mjeseci ekstrasistole su postale jako uznemirujuće, jednom sam imala napad panike – obratila sam se kardiologu. Puls je uvijek 75-85.
Prema Holteru, 2300 ventrikularnih ekstrasistola dnevno. Ultrazvukom srca utvrđene su fibrozne promjene na mitralnoj valvuli. Ultrazvuk štitne žlijezde - čvor 0,5 cm u lijevom režnju. TSH, T4 i holesterol su normalni. Pritisak je uvek normalan.
Kardiolog je prepisao Biol 0,25 mg, Panangin i Tenoten. U prvoj nedelji uzimanja Biola, puls se smanjio, a osećaji prekida u radu srca nestali. Zatim je ponovo počeo da raste, sada je prosek 80 otkucaja/min. Ponekad osećam prekide u otkucajima srca, konstantan osećaj težine u predelu srca, koji zrači u levu ruku, počeo sam da teško zaspim, imam noćne more, budim se sa osećajem strah i imam kratak dah.
Prilikom propisivanja, doktor nije ni pitao za moguću trudnoću. Planiramo dijete, ali nakon čitanja recenzija, sada se bojim prestati uzimati ovaj lijek.

Niste pronašli informacije koje ste tražili?
Postavite svoje pitanje ovdje.

Kako sami izliječiti hipertenziju
za 3 nedelje, bez skupih štetnih lekova,
dijeta "izgladnjivanja" i težak fizički trening:
besplatne upute korak po korak.

Postavljajte pitanja, hvala na korisnim člancima
ili, obrnuto, kritizirati kvalitetu materijala na web lokaciji

Kateholamini: adrenalin i norepinefrin igraju važnu ulogu u regulaciji tjelesnih funkcija. Otpuštaju se u krv i djeluju na posebne osjetljive nervne završetke - adrenergičke receptore. Potonji su podijeljeni u dvije velike grupe: alfa i beta adrenergičke receptore. Beta adrenergički receptori nalaze se u mnogim organima i tkivima i dijele se u dvije podgrupe.

Kada se aktiviraju β1-adrenergički receptori, povećava se učestalost i snaga srčanih kontrakcija, šire se koronarne arterije, poboljšava se provodljivost i automatizam srca, povećava se razgradnja glikogena u jetri i proizvodnja energije.

Kada su β2-adrenergički receptori pobuđeni, zidovi krvnih sudova i mišići bronha se opuštaju, tonus materice se smanjuje tokom trudnoće, povećava se lučenje insulina i razgradnja masti. Dakle, stimulacija beta-adrenergičkih receptora uz pomoć kateholamina dovodi do mobilizacije svih tjelesnih snaga za aktivan život.

Beta-adrenergički blokatori (BAB) su grupa lijekova koji vežu beta-adrenergičke receptore i sprječavaju djelovanje kateholamina na njih. Ovi lijekovi se široko koriste u kardiologiji.

BB smanjuju učestalost i snagu srčanih kontrakcija i snižavaju krvni pritisak. Kao rezultat toga, potrošnja kisika u srčanom mišiću se smanjuje.

Dijastola se produžava - period odmora i opuštanja srčanog mišića, tokom kojeg se koronarne žile pune krvlju. Poboljšanje koronarne perfuzije (opskrba krvlju miokarda) također je olakšano smanjenjem intrakardijalnog dijastolnog tlaka.

Dolazi do preraspodjele krvotoka iz područja koja se normalno opskrbljuju krvlju u područja ishemije, zbog čega se poboljšava tolerancija na fizičke vježbe.

Beta blokatori imaju antiaritmički efekat. Oni suzbijaju kardiotoksične i aritmogene efekte kateholamina, a takođe sprečavaju nakupljanje jona kalcijuma u srčanim ćelijama, što pogoršava energetski metabolizam u miokardu.

Klasifikacija

BAB je široka grupa lijekova. Mogu se klasifikovati prema mnogim kriterijumima.
Kardioselektivnost je sposobnost lijeka da blokira samo β1-adrenergičke receptore, bez utjecaja na β2-adrenergičke receptore, koji se nalaze u zidu bronha, krvnih žila i materice. Što je veća selektivnost beta blokatora, to je sigurnija upotreba za popratne bolesti respiratornog trakta i perifernih žila, kao i za dijabetes melitus. Međutim, selektivnost je relativan koncept. Prilikom propisivanja lijeka u velikim dozama, stupanj selektivnosti se smanjuje.

Neki beta blokatori imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost: sposobnost da u određenoj mjeri stimuliraju beta-adrenergičke receptore. U odnosu na konvencionalne beta blokatore, takvi lijekovi manje usporavaju rad srca i snagu njegovih kontrakcija, rjeđe dovode do razvoja apstinencijalnog sindroma i manje negativno utiču na metabolizam lipida.

Neki beta blokatori su sposobni dodatno proširiti krvne žile, odnosno imaju vazodilatirajuća svojstva. Ovaj mehanizam se ostvaruje kroz izraženu unutrašnju simpatomimetičku aktivnost, blokadu alfa-adrenergičkih receptora ili direktno djelovanje na vaskularne zidove.

Trajanje djelovanja najčešće ovisi o karakteristikama kemijske strukture biološki aktivne tvari. Lipofilni agensi (propranolol) djeluju nekoliko sati i brzo se eliminiraju iz organizma. Hidrofilni lijekovi (atenolol) su efikasni u dužem vremenskom periodu i mogu se propisivati ​​rjeđe. Trenutno su stvorene i dugodjelujuće lipofilne supstance (metoprolol retard). Osim toga, postoje beta blokatori sa vrlo kratkim trajanjem djelovanja - do 30 minuta (esmolol).

Scroll

1. Nekardioselektivni beta blokatori:

A. Bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti:

• propranolol (anaprilin, obzidan);
• nadolol (korgard);
• sotalol (sotaheksal, tenzol);
• timolol (blokarden);
• nipradilol;
• flestrolol.

• oksprenolol (Trazicor);
• pindolol (wisken);
• alprenolol (aptin);
• penbutolol (betapresin, levatol);
• bopindolol (Sandorm);
• bucindolol;
• dilevalol;
• carteolol;
• labetalol.

2. Kardioselektivni beta blokatori:

A. Bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti:

B. Sa unutrašnjom simpatomimetičkom aktivnošću:

• acebutalol (acekor, sektralni);
• talinolol (cordanum);
• celiprolol;
• epanolol (vasacor).

3. Beta blokatori sa vazodilatacijskim svojstvima:

A. Nekardioselektivno:

B. Kardioselektivni:

• karvedilol;
• nebivolol;
• Celiprolol.

4. Dugodjelujući beta blokatori:

A. Nekardioselektivno:

• bopindolol;
• nadolol;
• penbutolol;
• sotalol.

B.
kardioselektivni:

• atenolol;
• betaksolol;
• bisoprolol;
• epanolol.

5. beta blokatori ultra kratkog djelovanja, kardioselektivni:

• esmolol.

Upotreba kod bolesti kardiovaskularnog sistema

Angina pektoris

U mnogim slučajevima beta blokatori su jedno od vodećih sredstava za liječenje i prevenciju napada. Za razliku od nitrata, ovi agensi ne izazivaju toleranciju (rezistentnost na lijekove) pri dugotrajnoj primjeni. BA su sposobni da se kumuliraju (akumuliraju) u tijelu, što omogućava smanjenje doze lijeka nakon nekog vremena. Osim toga, ovi lijekovi štite sam srčani mišić, poboljšavajući prognozu smanjujući rizik od ponovnog infarkta miokarda.

Antianginalna aktivnost svih beta blokatora je približno ista.
Njihov izbor se zasniva na trajanju efekta, ozbiljnosti nuspojava, ceni i drugim faktorima.

Započnite liječenje s malom dozom, postepeno je povećavajući dok ne postane djelotvorna. Doziranje je odabrano tako da broj otkucaja srca u mirovanju ne bude manji od 50 u minuti, a sistolni krvni tlak ne manji od 100 mmHg. Art. Nakon početka terapijskog efekta (prestanak napada angine, poboljšanje tolerancije na vježbanje), doza se postepeno smanjuje na najmanju efektivnu.

Dugotrajna upotreba visokih doza beta blokatora nije preporučljiva, jer to značajno povećava rizik od nuspojava. Ako su ovi lijekovi nedovoljno efikasni, bolje ih je kombinirati s drugim grupama lijekova.

BAB ne treba naglo prekinuti, jer to može dovesti do sindroma ustezanja.

Beta blokatori su posebno indicirani ako se angina pektoris kombinuje sa sinusnom tahikardijom, glaukomom, konstipacijom i gastroezofagealnim refluksom.

Infarkt miokarda

Rana upotreba beta blokatora pomaže u ograničavanju područja nekroze srčanog mišića. Ovo smanjuje smrtnost i smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda i srčanog zastoja.

Ovaj učinak imaju beta blokatori bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja; poželjno je koristiti kardioselektivna sredstva. Posebno su korisni kada se infarkt miokarda kombinuje sa arterijskom hipertenzijom, sinusnom tahikardijom, postinfarktnom anginom i tahisistolnom formom.

BAB se može propisati odmah po prijemu pacijenta u bolnicu svim pacijentima u nedostatku kontraindikacija. U nedostatku nuspojava, liječenje njima se nastavlja najmanje godinu dana nakon infarkta miokarda.

Hronična srčana insuficijencija

Proučava se upotreba beta blokatora kod zatajenja srca. Vjeruje se da se mogu koristiti za kombinaciju srčane insuficijencije (posebno dijastoličke) i angine pektoris. Poremećaji ritma, arterijska hipertenzija, tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije u kombinaciji sa takođe su osnova za propisivanje ove grupe lekova.

Hipertonična bolest

Beta blokatori su indicirani u liječenju komplicirane hipertenzije. Također se široko koriste kod mladih pacijenata koji vode aktivan način života. Ova grupa lijekova propisuje se za kombinaciju arterijske hipertenzije sa anginom pektoris ili poremećajima srčanog ritma, kao i nakon infarkta miokarda.

Poremećaji srčanog ritma

BB se koriste za srčane aritmije kao što su atrijalna fibrilacija i treperenje, supraventrikularne aritmije i sinusna tahikardija koja se loše podnosi. Mogu se prepisati i za ventrikularne aritmije, ali je njihova efikasnost u ovom slučaju obično manje izražena. BAB u kombinaciji s preparatima kalija koriste se za liječenje bolesti uzrokovanih intoksikacijom glikozidima.

Nuspojave

Kardiovaskularni sistem

BB inhibiraju sposobnost sinusnog čvora da proizvodi impulse koji uzrokuju kontrakcije srca i uzrokuju sinusnu bradikardiju – usporavanje otkucaja srca na manje od 50 u minuti. Ova nuspojava je mnogo manje izražena kod beta blokatora sa intrinzičnom simpatomimetičkom aktivnošću.

Lijekovi ove grupe mogu uzrokovati atrioventrikularni blok različitog stepena. Takođe smanjuju snagu srčanih kontrakcija. Potonji neželjeni efekat je manje izražen kod beta blokatora sa vazodilatacijskim svojstvima. BB snižavaju krvni pritisak.

Lijekovi ove grupe izazivaju spazam perifernih krvnih žila. Može se pojaviti hladnoća ekstremiteta, a Raynaudov sindrom se pogoršava. Lijekovi sa vazodilatacijskim svojstvima gotovo su bez ovih nuspojava.

BB smanjuju bubrežni protok krvi (osim nadolola). Zbog pogoršanja periferne cirkulacije tokom liječenja ovim lijekovima ponekad se javlja teška opšta slabost.

Respiratornog sistema

BB izazivaju bronhospazam zbog istovremene blokade β2-adrenergičkih receptora. Ova nuspojava je manje izražena kod kardioselektivnih lijekova. Međutim, njihove efektivne doze protiv angine ili hipertenzije su često prilično visoke, a kardioselektivnost je značajno smanjena.
Upotreba visokih doza beta blokatora može izazvati apneju, odnosno privremeni prestanak disanja.

BA pogoršavaju tok alergijskih reakcija na ubode insekata, ljekovite i prehrambene alergene.

Nervni sistem

Propranolol, metoprolol i drugi lipofilni beta blokatori prodiru iz krvi u moždane stanice kroz krvno-moždanu barijeru. Stoga mogu uzrokovati glavobolju, poremećaj spavanja, vrtoglavicu, oštećenje pamćenja i depresiju. U teškim slučajevima javljaju se halucinacije, konvulzije i koma. Ove nuspojave su mnogo manje izražene kod hidrofilnih biološki aktivnih agenasa, posebno atenolola.

Liječenje beta blokatorima može biti praćeno oštećenjem neuromišićne provodljivosti. To dovodi do slabosti mišića, smanjene izdržljivosti i umora.

Metabolizam

Neselektivni beta blokatori potiskuju proizvodnju inzulina u pankreasu. S druge strane, ovi lijekovi inhibiraju mobilizaciju glukoze iz jetre, doprinoseći nastanku dugotrajne hipoglikemije kod pacijenata s dijabetesom melitusom. Hipoglikemija potiče oslobađanje adrenalina u krv, djelujući na alfa-adrenergičke receptore. To dovodi do značajnog povećanja krvnog pritiska.

Stoga, ako je potrebno propisati beta blokatore pacijentima s popratnim dijabetesom, prednost treba dati kardioselektivnim lijekovima ili ih zamijeniti antagonistima kalcija ili lijekovima iz drugih grupa.

Mnogi blokatori, posebno neselektivni, smanjuju nivo „dobrog“ holesterola (alfa lipoproteina visoke gustine) u krvi i povećavaju nivo „lošeg“ holesterola (triglicerida i lipoproteina veoma niske gustine). Lijekovi sa β1-intrinzičnom simpatomimetičkom i α-blokirajućom aktivnošću (karvedilol, labetolol, pindolol, dilevalol, celiprolol) nemaju ovaj nedostatak.

Ostale nuspojave

Liječenje beta blokatorima u nekim slučajevima prati seksualna disfunkcija: erektilna disfunkcija i gubitak seksualne želje. Mehanizam ovog efekta nije jasan.

BB mogu uzrokovati promjene na koži: osip, svrab, eritem, simptome psorijaze. U rijetkim slučajevima zabilježen je gubitak kose i stomatitis.

Jedna od ozbiljnih nuspojava je inhibicija hematopoeze sa razvojem agranulocitoze i trombocitopenične purpure.

Sindrom povlačenja

Ako se beta blokatori koriste duže vrijeme u visokim dozama, onda nagli prekid liječenja može izazvati takozvani sindrom ustezanja. Manifestuje se pojačanim napadima angine, pojavom ventrikularnih aritmija i razvojem infarkta miokarda. U blažim slučajevima sindrom ustezanja je praćen tahikardijom i povišenim krvnim pritiskom. Sindrom ustezanja obično se manifestira nekoliko dana nakon prestanka uzimanja beta blokatora.

Da biste izbjegli razvoj sindroma povlačenja, morate slijediti sljedeća pravila:

• polako ukidajte beta blokatore, tokom dvije sedmice, postepeno smanjujući dozu po dozi;
• tokom i nakon prestanka uzimanja beta blokatora potrebno je ograničiti fizičku aktivnost i po potrebi povećati dozu nitrata i drugih antianginalnih lijekova, kao i lijekova koji snižavaju krvni tlak.

Kontraindikacije

BAB su apsolutno kontraindicirane u sljedećim situacijama:

• plućni edem i kardiogeni šok;
• teško zatajenje srca;
• bronhijalna astma;
• atrioventrikularni blok II – III stepena;
• nivo sistolnog krvnog pritiska 100 mm Hg. Art. i ispod;
• broj otkucaja srca manji od 50 u minuti;
• loše kontrolisan dijabetes melitus ovisan o insulinu.

Relativna kontraindikacija za primjenu beta blokatora je Raynaudov sindrom i ateroskleroza perifernih arterija s razvojem intermitentne klaudikacije.

Beta blokatori ili blokatori beta-adrenergičkih receptora su grupa lijekova koji se vezuju za beta-adrenergičke receptore i blokiraju djelovanje kateholamina (epinefrina i norepinefrina) na njih. Beta-blokatori spadaju u osnovne lijekove u liječenju esencijalne arterijske hipertenzije i sindroma visokog krvnog tlaka. Ova grupa lijekova koristi se za liječenje hipertenzije od 1960-ih, kada su prvi put ušli u kliničku praksu.

R. P. Ahlquist je 1948. opisao dva funkcionalno različita tipa adrenergičkih receptora - alfa i beta. U narednih 10 godina bili su poznati samo antagonisti alfa adrenergičkih receptora. Godine 1958. otkriven je dihloizoprenalin, koji kombinuje svojstva agonista i antagonista beta receptora. On i niz drugih kasnijih lijekova još nisu bili prikladni za kliničku upotrebu. I tek 1962. sintetiziran je propranolol (Inderal), koji je otvorio novu i svijetlu stranicu u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Nobelovu nagradu za medicinu 1988. dobili su J. Black, G. Elion, G. Hutchings za razvoj novih principa terapije lijekovima, posebno za opravdavanje upotrebe beta-blokatora. Vrijedi napomenuti da su beta blokatori razvijeni kao antiaritmička grupa lijekova, a njihov hipotenzivni učinak bio je neočekivan klinički nalaz. U početku se smatralo nuspojavom, koja nije uvijek poželjna. To je tek kasnije, počevši od 1964. godine, nakon objavljivanja Pricharda i Giiliama, cijenjeno.

Mehanizam djelovanja beta blokatora

Mehanizam djelovanja lijekova ove grupe je zbog njihove sposobnosti da blokiraju beta-adrenergičke receptore srčanog mišića i drugih tkiva, uzrokujući niz efekata koji su sastavni dio mehanizma hipotenzivnog djelovanja ovih lijekova.

• Smanjenje minutnog volumena srca, frekvencije i snage srčanih kontrakcija, uslijed čega se smanjuje potreba miokarda za kisikom, povećava se broj kolaterala i redistribuira se protok krvi u miokardu.
• Smanjenje otkucaja srca. U tom smislu, dijastole optimizuju ukupni koronarni protok krvi i podržavaju metabolizam oštećenog miokarda. Beta-blokatori, "štiteći" miokard, mogu smanjiti područje infarkta i učestalost komplikacija infarkta miokarda.
• Smanjenje ukupnog perifernog otpora smanjenjem proizvodnje renina u stanicama jukstaglomerularnog aparata.
• Smanjeno oslobađanje norepinefrina iz postganglionskih simpatičkih nervnih vlakana.
• Povećana proizvodnja vazodilatacijskih faktora (prostaciklin, prostaglandin e2, dušikov oksid (II)).
• Smanjena reapsorpcija jona natrijuma u bubrezima i osjetljivost baroreceptora luka aorte i karotidnog (karotidnog) sinusa.
• Učinak stabilizacije membrane - smanjenje permeabilnosti membrana za jone natrijuma i kalija.

Uz antihipertenzivne beta blokatore imaju sljedeća djelovanja.

• Antiaritmička aktivnost, koja je zbog njihove inhibicije djelovanja kateholamina, usporavanja sinusnog ritma i smanjenja brzine impulsa u atrioventrikularnom septumu.
• Antianginalna aktivnost – kompetitivno blokiranje beta-1 adrenergičkih receptora miokarda i krvnih žila, što dovodi do smanjenja srčane frekvencije, kontraktilnosti miokarda, krvnog tlaka, kao i povećanja trajanja dijastole i poboljšanja koronarnog krvotoka. Općenito, dovodi do smanjenja potrebe srčanog mišića za kisikom, kao rezultat toga, povećava se tolerancija na fizičku aktivnost, smanjuju se periodi ishemije, a smanjuje se učestalost anginoznih napada kod pacijenata s anginom pri naporu i postinfarktnoj angini. .
• Antitrombocitna sposobnost - usporavaju agregaciju trombocita i stimulišu sintezu prostaciklina u endotelu vaskularnog zida, smanjuju viskoznost krvi.
• Antioksidativna aktivnost koja se manifestuje inhibicijom slobodnih masnih kiselina iz masnog tkiva uzrokovanih kateholaminima. Smanjuje se potreba za kisikom za daljnji metabolizam.
• Smanjen dotok venske krvi u srce i volumen cirkulirajuće plazme.
• Smanjite lučenje inzulina inhibicijom glikogenolize u jetri.
• Imaju sedativni efekat i povećavaju kontraktilnost materice tokom trudnoće.

Iz tabele postaje jasno da se beta-1 adrenergički receptori nalaze uglavnom u srcu, jetri i skeletnim mišićima. Kateholamini, koji utiču na beta-1 adrenergičke receptore, imaju stimulativni efekat, što rezultira povećanjem učestalosti i jačine srčanih kontrakcija.

Klasifikacija beta blokatora

Ovisno o dominantnom djelovanju na beta-1 i beta-2, adrenergički receptori se dijele na:

• kardioselektivni (Metaprolol, Atenolol, Betaxolol, Nebivolol);
• kardionon-selektivni (Propranolol, Nadolol, Timolol, Metoprolol).

Ovisno o njihovoj sposobnosti rastvaranja u lipidima ili vodi, beta-blokatori se farmakokinetički dijele u tri grupe.

1. Lipofilni beta-blokatori (okprenolol, propranolol, alprenolol, karvedilol, metaprolol, timolol). Kada se daje oralno, brzo se i gotovo potpuno (70-90%) apsorbira u želucu i crijevima. Lijekovi ove grupe dobro prodiru u različita tkiva i organe, kao i kroz placentu i krvno-moždanu barijeru. Tipično, lipofilni beta-blokatori se propisuju u malim dozama za teško zatajenje jetre i kongestivno zatajenje srca.
2. Hidrofilni beta-blokatori (Atenolol, Nadolol, Talinolol, Sotalol). Za razliku od lipofilnih beta-blokatora, kada se daju oralno, apsorbiraju se samo 30-50%, u manjoj mjeri se metaboliziraju u jetri i imaju dugo poluvrijeme. Izlučuju se prvenstveno putem bubrega, pa se hidrofilni beta-blokatori koriste u malim dozama u slučaju nedovoljne bubrežne funkcije.
3. Lipo- i hidrofilni beta-blokatori, odnosno amfifilni blokatori (Acebutolol, Bisoprolol, Betaxolol, Pindolol, Celiprolol), rastvorljivi su i u lipidima i u vodi, nakon oralne primene 40-60% leka se apsorbuje. Oni zauzimaju srednju poziciju između lipo- i hidrofilnih beta-blokatora i podjednako se izlučuju bubrezima i jetrom. Lijekovi se propisuju pacijentima s umjereno teškim zatajenjem bubrega i jetre.

Klasifikacija beta-blokatora po generacijama

1. Kardionoselektivni (propranolol, nadolol, timolol, okprenolol, pindolol, alprenolol, penbutolol, karteolol, bopindolol).
2. Kardioselektivni (Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Nebivolol, Bevantolol, Esmolol, Acebutolol, Talinolol).
3. Beta-blokatori sa svojstvima blokatora alfa-adrenergičkih receptora (Carvedilol, Labetalol, Celiprolol) su lijekovi koji dijele mehanizme hipotenzivnog djelovanja obje grupe blokatora.

Kardioselektivni i nekardioselektivni beta-blokatori se, pak, dijele na lijekove sa i bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti.

1. Kardioselektivni beta-blokatori bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol), uz antihipertenzivno djelovanje, usporavaju rad srca, pružaju antiaritmički učinak i ne izazivaju bronhospazam.
2. Kardioselektivni beta-blokatori sa unutrašnjim simpatomimetičkim delovanjem (acebutolol, talinolol, celiprolol) u manjoj meri smanjuju broj otkucaja srca, inhibiraju automatizam sinusnog čvora i atrioventrikularnu provodljivost, daju značajan antianginalni i antiaritmički efekat kod sinusne tahikardije, suhariventrikularne aritmije i imaju mali učinak na beta-2 adrenoreceptore bronha plućnih sudova.
3. Nekardioselektivni beta-blokatori bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti (Propranolol, Nadolol, Timolol) imaju najveće antianginalno djelovanje, pa se češće propisuju pacijentima s pratećom anginom.
4. Nekardioselektivni beta-blokatori sa unutrašnjim simpatomimetičkim delovanjem (Oxprenolol, Trazikor, Pindolol, Visken) ne samo da blokiraju, već i delimično stimulišu beta-adrenergičke receptore. Lijekovi ove grupe u manjoj mjeri smanjuju broj otkucaja srca, usporavaju atrioventrikularnu provodljivost i smanjuju kontraktilnost miokarda. Mogu se prepisati pacijentima sa arterijskom hipertenzijom sa blagim poremećajima provodljivosti, zatajenjem srca i sporijim pulsom.

Kardioselektivnost beta-blokatora

Kardioselektivni beta-blokatori blokiraju beta-1 adrenergičke receptore koji se nalaze u ćelijama srčanog mišića, jukstaglomerularnog aparata bubrega, masnog tkiva, provodnog sistema srca i crijeva. Međutim, selektivnost beta-blokatora ovisi o dozi i nestaje kada se koriste velike doze beta-1 selektivnih beta-blokatora.

Neselektivni beta blokatori djeluju na oba tipa receptora, beta 1 i beta 2 adrenergičke receptore. Beta-2 adrenergički receptori nalaze se na glatkim mišićima krvnih sudova, bronhija, materice, pankreasa, jetre i masnog tkiva. Ovi lijekovi povećavaju kontraktilnu aktivnost trudne materice, što može dovesti do prijevremenog porođaja. Istovremeno, blokada beta-2 adrenergičkih receptora je povezana sa negativnim efektima (bronhospazam, periferni vazospazam, poremećeni metabolizam glukoze i lipida) neselektivnih beta-blokatora.

Kardioselektivni beta-blokatori imaju prednost u odnosu na nekardioselektivne u liječenju bolesnika sa arterijskom hipertenzijom, bronhijalnom astmom i drugim oboljenjima bronhopulmonalnog sistema, praćenim bronhospazmom, dijabetesom melitusom i intermitentnom klaudikacijom.

Indikacije za upotrebu:

• esencijalna arterijska hipertenzija;
• sekundarna arterijska hipertenzija;
• znakovi hipersimpatikotonije (tahikardija, visok pulsni pritisak, hiperkinetički tip hemodinamike);
• popratna ishemijska bolest srca – angina pektoris (selektivni beta-blokatori za pušače, neselektivni beta-blokatori za nepušače);
• prethodni srčani udar, bez obzira na prisustvo angine;
• poremećaji srčanog ritma (atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, tahikardija);
• subkompenzirano zatajenje srca;
• hipertrofična kardiomiopatija, subaortna stenoza;
• prolaps mitralne valvule;
• rizik od ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti;
• arterijska hipertenzija u preoperativnom i postoperativnom periodu;
• Beta blokatori se takođe propisuju za migrene, hipertireozu, odvikavanje od alkohola i droga.

Beta blokatori: kontraindikacije

• bradikardija;
• atrioventrikularni blok 2-3 stepena;
• arterijska hipotenzija;
• akutno zatajenje srca;
• kardiogeni šok;
• vazospastična angina.

• bronhijalna astma;
• hronična opstruktivna bolest pluća;
• stenozirajuća periferna vaskularna bolest sa ishemijom ekstremiteta u mirovanju.

Beta blokatori: nuspojave

Iz kardiovaskularnog sistema:

• smanjen broj otkucaja srca;
• usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• smanjenje frakcije izbacivanja.

Iz drugih organa i sistema:

• poremećaji respiratornog sistema (bronhospazam, bronhijalna opstrukcija, pogoršanje hroničnih plućnih bolesti);
• periferna vazokonstrikcija (Raynaudov fenomen, hladni ekstremiteti, intermitentna klaudikacija);
• psiho-emocionalni poremećaji (slabost, pospanost, oštećenje pamćenja, emocionalna labilnost, depresija, akutna psihoza, poremećaj sna, halucinacije);
• gastrointestinalni poremećaji (mučnina, dijareja, bol u trbuhu, zatvor, pogoršanje peptičkog ulkusa, kolitis);
• sindrom povlačenja;
• poremećaj metabolizma ugljikohidrata i lipida;
• slabost mišića, netolerancija na vježbanje;
• impotencija i smanjen libido;
• smanjena bubrežna funkcija zbog smanjene perfuzije;
• smanjena proizvodnja suzne tekućine, konjuktivitis;
• kožni poremećaji (dermatitis, egzantem, egzacerbacija psorijaze);
• pothranjenost fetusa.

Beta blokatori i dijabetes

Za dijabetes melitus tipa 2 prednost se daje selektivnim beta-blokatorima, jer su njihova dismetabolička svojstva (hiperglikemija, smanjena osjetljivost tkiva na inzulin) manje izražena od neselektivnih.

Beta blokatori i trudnoća

Tijekom trudnoće upotreba beta-blokatora (neselektivnih) je nepoželjna, jer uzrokuju bradikardiju i hipoksemiju s naknadnom pothranjenošću fetusa.

Koje lijekove iz grupe beta-blokatora je najbolje koristiti?

Govoreći o beta-blokatorima kao klasi antihipertenzivnih lijekova, mislimo na lijekove koji imaju beta-1 selektivnost (imaju manje nuspojava), bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti (efikasnije) i vazodilatacijskih svojstava.

Koji je beta blokator najbolji?

Relativno nedavno se kod nas pojavio beta blokator koji ima najoptimalniji spoj svih kvaliteta potrebnih za liječenje kroničnih bolesti (arterijska hipertenzija i koronarna bolest) - Lokren.

Lokren je originalan i istovremeno jeftin beta blokator visoke beta-1 selektivnosti i najdužeg poluživota (15-20 sati), što mu omogućava da se koristi jednom dnevno. Međutim, nema unutrašnju simpatomimetičku aktivnost. Lijek normalizira varijabilnost dnevnog ritma krvnog tlaka i pomaže u smanjenju stupnja jutarnjeg porasta krvnog tlaka. Pri liječenju Lokrenom u bolesnika s koronarnom bolešću srca smanjila se učestalost napadaja angine i povećala sposobnost podnošenja tjelesne aktivnosti. Lijek ne izaziva osjećaj slabosti, umora i ne utiče na metabolizam ugljikohidrata i lipida.

Drugi lijek koji se može identificirati je Nebilet (Nebivolol). Zbog svojih neobičnih svojstava zauzima posebno mjesto u klasi beta blokatora. Nebilet se sastoji od dva izomera: prvi je beta blokator, a drugi vazodilatator. Lijek ima direktan učinak na stimulaciju sinteze dušikovog oksida (NO) u vaskularnom endotelu.

Zbog dvostrukog mehanizma djelovanja, Nebilet se može prepisivati ​​pacijentima s arterijskom hipertenzijom i popratnim kroničnim opstruktivnim bolestima pluća, aterosklerozom perifernih arterija, kongestivnom srčanom insuficijencijom, teškom dislipidemijom i dijabetesom.

Što se tiče posljednja dva patološka procesa, danas postoji značajna količina znanstvenih dokaza da Nebilet ne samo da nema negativan utjecaj na metabolizam lipida i ugljikohidrata, već i normalizira djelovanje na nivo holesterola, triglicerida, glukoze u krvi i glikova. hemoglobin. Istraživači povezuju ova svojstva, jedinstvena za klasu beta-blokatora, sa NO-modulirajućom aktivnošću lijeka.

Sindrom odvikavanja od beta blokatora

Naglo ukidanje beta-adrenergičkih blokatora nakon njihove duže upotrebe, posebno u visokim dozama, može izazvati pojave karakteristične za kliničku sliku nestabilne angine pektoris, ventrikularne tahikardije, infarkta miokarda, a ponekad i do iznenadne smrti. Sindrom ustezanja počinje da se javlja nekoliko dana (rjeđe, 2 nedelje) nakon prestanka upotrebe beta-adrenergičkih blokatora.

Da biste spriječili teške posljedice prestanka uzimanja ovih lijekova, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• prestati koristiti blokatore beta-adrenergičkih receptora postepeno, tokom 2 sedmice, prema sljedećoj shemi: 1. dana dnevna doza propranolola se smanjuje za najviše 80 mg, 5. - za 40 mg, 9. - po 20 mg i 13. - po 10 mg;
• pacijenti s koronarnom bolešću za vrijeme i nakon prekida uzimanja beta-adrenergičkih blokatora trebaju ograničiti fizičku aktivnost i, ako je potrebno, povećati dozu nitrata;
• za osobe sa koronarnom bolešću koje planiraju koronarnu premosnicu, beta-adrenergički blokatori se ne ukidaju prije operacije; 2 sata prije operacije propisuje se 1/2 dnevne doze; beta-blokatori se ne daju tokom operacije, već 2 sata dana. nakon toga se propisuje intravenozno.

Arterijska hipertenzija zahtijeva obavezno liječenje lijekovima. Neprestano se razvijaju novi lijekovi kako bi se krvni tlak vratio u normalu i spriječile opasne posljedice kao što su moždani i srčani udar. Pogledajmo pobliže što su alfa i beta blokatori - popis lijekova, indikacija i kontraindikacija za upotrebu.

Adrenolitici su lijekovi koji imaju jedno farmakološko djelovanje – sposobnost neutralizacije adrenalinskih receptora srca i krvnih žila. Oni isključuju receptore koji normalno reaguju na norepinefrin i adrenalin. Učinci adrenolitika su suprotni od noradrenalina i adrenalina i karakteriziraju ih smanjenje tlaka, proširenje krvnih žila i sužavanje lumena bronha, te smanjenje glukoze u krvi. Lijekovi djeluju na receptore koji se nalaze u srcu i zidovima krvnih sudova.

Alfa-blokatori imaju dilatacijski učinak na krvne sudove organa, posebno kože, sluzokože, bubrega i crijeva. Zbog toga se javlja antihipertenzivni učinak, smanjenje perifernog vaskularnog otpora, poboljšanje protoka krvi i opskrbe krvlju perifernih tkiva.

Pogledajmo šta su beta blokatori. Ovo je grupa lijekova koji se vezuju za beta-adrenergičke receptore i blokiraju djelovanje kateholamina (noradrenalina i adrenalina) na njih. Smatraju se glavnim lijekovima u liječenju esencijalne arterijske hipertenzije i visokog krvnog tlaka. U tu svrhu se koriste od 60-ih godina 20. vijeka.

Mehanizam djelovanja se izražava u sposobnosti blokiranja beta adrenergičkih receptora srca i drugih tkiva. Javljaju se sljedeći efekti:

Beta blokatori imaju ne samo hipotenzivni učinak, već i niz drugih svojstava:

• Antiaritmijska aktivnost zbog inhibicije djelovanja kateholamina, smanjenja brzine impulsa u području atrioventrikularnog septuma i usporavanja sinusnog ritma;
• Antianginalna aktivnost. Beta-1 adrenergički receptori krvnih sudova i miokarda su blokirani. Zbog toga se smanjuje broj otkucaja srca, kontraktilnost miokarda i krvni pritisak, produžava se trajanje dijastole i poboljšava koronarni protok krvi. Općenito, smanjuje se potreba srca za kisikom, povećava se tolerancija na fizički stres, smanjuju se periodi ishemije, a smanjuje se učestalost anginoznih napada kod pacijenata s postinfarktnom anginom i anginom napora;
• Antitrombocitna sposobnost. Agregacija trombocita se usporava, stimulira se sinteza prostaciklina, smanjuje se viskozitet krvi;
• Antioksidativna aktivnost. Postoji inhibicija slobodnih masnih kiselina koje su uzrokovane kateholaminima. Smanjuje se potreba za kisikom za daljnji metabolizam;
• Dotok venske krvi u srce i volumen cirkulirajuće plazme se smanjuje;
• Smanjuje se lučenje inzulina zbog inhibicije glikogenolize;
• Postoji sedativni efekat, povećava se kontraktilnost materice tokom trudnoće.

Indikacije za upotrebu

Alfa-1 blokatori se propisuju za sljedeće patologije:

Alfa 1,2 blokatori se koriste za sledeća stanja:

• patologija cerebralne cirkulacije;
• migrena;
• demencija, koja je uzrokovana vaskularnom komponentom;
• patologija periferne cirkulacije;
• problemi s mokrenjem zbog neurogene bešike;
• dijabetička angiopatija;
• distrofične bolesti rožnice;
• vrtoglavica i patologije funkcioniranja vestibularnog aparata povezane s vaskularnim faktorom;
• optička neuropatija povezana s ishemijom;
• hipertrofija prostate.

Važno: Alfa-2 blokatori se propisuju samo za liječenje impotencije kod muškaraca.

Neselektivni beta-1,2 blokatori se koriste u liječenju sljedećih patologija:

• arterijski;
• povećan intraokularni pritisak;
• migrena (preventivne svrhe);
• hipertrofična kardiomiopatija;
• srčani udar;
• sinusna tahikardija;
• tremor;
• bigeminija, supraventrikularna i ventrikularna aritmija, trigeminija (preventivne svrhe);
• angina pektoris;
• prolaps mitralne valvule.

Selektivni beta-1 blokatori se također nazivaju kardioselektivnim zbog njihovog učinka na srce, a manje na krvni tlak i krvne žile. Prepisuju se u sledećim uslovima:

Alfa-beta blokatori se propisuju u sljedećim slučajevima:

• aritmija;
• stabilna angina;
• CHF (kombinovani tretman);
• visok krvni pritisak;
• glaukom (kapi za oči);
• hipertenzivna kriza.

Klasifikacija lijekova

Postoje četiri tipa adrenergičkih receptora u zidovima krvnih sudova (alfa 1 i 2, beta 1 i 2). Lijekovi iz grupe adrenergičkih blokatora mogu blokirati različite tipove receptora (na primjer, samo beta-1 adrenergičke receptore). Lijekovi su podijeljeni u grupe ovisno o gašenju određenih vrsta ovih receptora:

Alfa blokatori:

• alfa-1 blokatori (silodozin, terazosin, prazosin, alfuzosin, urapidil, tamsulozin, doksazosin);
• alfa-2 blokatori (johimbin);
• alfa-1,2-blokatori (dihidroergotamin, dihidroergotoksin, fentolamin, nicergolin, dihidroergokristin, proroksan, alfa-dihidroergokriptin).

Beta blokatori se dijele u sljedeće grupe:

• neselektivni adrenergički blokatori (timolol, metipranolol, sotalol, pindolol, nadolol, bopindolol, oksprenolol, propranolol);
• selektivni (kardioselektivni) adrenergički blokatori (acebutolol, esmolol, nebivolol, bisoprolol, betaksolol, atenolol, talinolol, esatenolol, celiprolol, metoprolol).

Lista alfa-beta adrenergičkih blokatora (oni uključuju alfa i beta adrenergičke receptore u isto vrijeme):

• labetalol;
• proxodolol;
• carvedilol.

Napomena: Klasifikacija prikazuje nazive aktivnih supstanci koje su dio lijekova određene grupe blokatora.

Beta blokatori također dolaze sa ili bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Ova klasifikacija se smatra pomoćnom, jer je koriste stručnjaci za odabir potrebnog lijeka.

VAŽNO JE ZNATI! Nema više kratkog daha, glavobolja, skokova pritiska i drugih simptoma HIPERTENZIJE! Saznajte koju metodu naši čitatelji koriste za liječenje krvnog pritiska... Naučite metodu...

Lista droga

Uobičajeni nazivi za alfa-1 blokatore:

• Alfuzosin;
• Dalfaz;
• Artesin;
• Zoxon;
• Urocard;
• Prazosin;
• Urorek;
• Miktosin;
• tamsulozin;
• Cornam;
• Ebrantil.

Alfa-2 blokatori:

• Yohimbine;
• Yohimbine hydrochloride.

Alfa-1,2-blokatori:

• Redergin;
• Ditamine;
• Nicergoline;
• piroksan;
• fentolamin.

• Atenol;
• Atenova;
• Atenolan;
• Betacard;
• Tenormin;
• Sectral;
• Betoftan;
• Xonephus;
• Optibetol;
• Bisogamma;
• Bisoprolol;
• Concor;
• Tirez;
• Betalok;
• Serdol;
• Binelol;
• Cordanum;
• Breviblock.

Neselektivni beta blokatori:

• Sandorm;
• Trimepranol;
• Visken;
• Inderal;
• Obzidan;
• Darob;
• Sotalol;
• Glaumol;
• timol;
• Timoptic.

Alfa-beta blokatori:

• Proxodolol;
• Albetor;
• Bagodilol;
• Carvenal;
• Credex;
• Labetol;
• Abetol.

Nuspojave

Uobičajene nuspojave uzimanja adrenergičkih blokatora:

Nuspojave uzimanja alfa-1 blokatora:

• oteklina;
• ozbiljno smanjenje pritiska;
• aritmija i tahikardija;
• dispneja;
• curenje iz nosa;
• suva usta;
• bol u predelu grudnog koša;
• smanjen libido;
• bol tokom erekcije;
• urinarna inkontinencija.

Nuspojave pri korišćenju blokatora alfa-2 receptora:

• povećanje pritiska;
• anksioznost, pretjerana razdražljivost, razdražljivost i fizička aktivnost;
• tremor;
• smanjena učestalost mokrenja i količina tečnosti.

Nuspojave alfa-1 i -2 blokatora:

• smanjen apetit;
• problemi sa spavanjem;
• prekomjerno znojenje;
• hladnoća ruku i stopala;
• povećana kiselost u želucu.

Uobičajene nuspojave beta blokatora:

Neselektivni beta blokatori mogu uzrokovati sljedeća stanja:

• patologije vida (zamagljivanje, osjećaj da je strano tijelo ušlo u oko, plačljivost, dvostruki vid, peckanje);
• srčana ishemija;
• kolitis;
• kašalj s mogućim napadima gušenja;
• oštar pad pritiska;
• impotencija;
• nesvjestica;
• curenje iz nosa;
• povećanje mokraćne kiseline, kalija i triglicerida u krvi.

Alfa-beta blokatori imaju sljedeće nuspojave:

• smanjenje broja trombocita i leukocita u krvi;
• stvaranje krvi u urinu;
• povećan holesterol, šećer i bilirubin;
• patologije provođenja srčanih impulsa, koje ponekad dovode do blokade;
• pogoršana periferna cirkulacija.

Interakcija s drugim lijekovima

Sljedeći lijekovi imaju povoljnu kompatibilnost sa alfa blokatorima:

Povoljna kombinacija beta blokatora sa drugim lijekovima:

1. Kombinacija sa nitratima je uspješna, posebno ako pacijent pati ne samo od hipertenzije, već i od koronarne bolesti srca. Hipotenzivni efekat je pojačan, bradikardija se izravnava tahikardijom, koja je uzrokovana nitratima.
2. Kombinacija sa diureticima. Efekti diuretika su pojačani i produženi zbog inhibicije oslobađanja renina iz bubrega beta blokatorima.
3. ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora. Ako postoje aritmije rezistentne na lijekove, možete pažljivo kombinirati upotrebu s kinidinom i prokainamidom.
4. Blokatori kalcijumskih kanala grupe dihidropiridina (kordafen, nikirdipin, fenigidin). Možete ga kombinirati s oprezom iu malim dozama.

Opasne kombinacije:

1. Blokatori kalcijumskih kanala koji pripadaju grupi verapamila (izoptin, galopamil, finoptin). Smanjuje se učestalost i snaga srčanih kontrakcija, pogoršava se atrioventrikularna provodljivost, povećava se hipotenzija, bradikardija, akutno zatajenje lijeve klijetke i atrioventrikularni blok.
2. Simpatolitici - oktadin, rezerpin i lijekovi koji ga sadrže (rauvazan, slanirdin, adelfan, raunatin, cristepin, trirezid). Dolazi do naglog slabljenja simpatičkih utjecaja na miokard, a mogu nastati i povezane komplikacije.
3. Srčani glikozidi, direktni M-holinomimetici, antiholinesterazni lijekovi i triciklički antidepresivi. Povećava se vjerovatnoća blokade, bradijaritmije i srčanog zastoja.
4. Antidepresivi-MAO inhibitori. Postoji mogućnost hipertenzivne krize.
5. Tipični i atipični beta-agonisti i antihistaminici. Ovi lijekovi su oslabljeni kada se koriste zajedno s beta blokatorima.
6. Inzulin i lijekovi za snižavanje šećera. Hipoglikemijski efekat se povećava.
7. Salicilati i butadion. Dolazi do slabljenja protuupalnog efekta;
8. Indirektni antikoagulansi. Antitrombotički efekat je oslabljen.

Kontraindikacije za uzimanje alfa-1 blokatora:

Kontraindikacije za uzimanje alfa-1,2 blokatora:

• arterijska hipotenzija;
• akutno krvarenje;
• laktacija;
• trudnoća;
• infarkt miokarda koji se dogodio prije manje od tri mjeseca;
• organske lezije srca;
• ateroskleroza perifernih žila u teškom obliku.

Kontraindikacije za alfa-2 blokatore:

• prekomjerna osjetljivost na komponente lijeka;
• teške patologije funkcionisanja bubrega ili jetre;
• skokovi krvnog pritiska;
• nekontrolisana hipertenzija ili hipotenzija.

Opće kontraindikacije za uzimanje neselektivnih i selektivnih beta blokatora:

• prekomjerna osjetljivost na komponente lijeka;
• kardiogeni šok;
• sinoatrijalni blok;
• slabost sinusnog čvora;
• hipotenzija (krvni pritisak manji od 100 mm);
• akutno zatajenje srca;
• atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stepena;
• bradikardija (puls manji od 55 otkucaja/min.);
• CHF u fazi dekompenzacije;

Kontraindikacije za uzimanje neselektivnih beta blokatora:

• bronhijalna astma;
• obliterirajuće vaskularne bolesti;
• Prinzmetalova angina.

Selektivni beta blokatori:

• laktacija;
• trudnoća;
• patologija periferne cirkulacije.

Hipertenzivni bolesnici trebaju koristiti lijekove o kojima se raspravlja striktno prema uputama i u dozi koju je propisao ljekar. Samoliječenje može biti opasno. Prilikom prve pojave nuspojava treba odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.

Imate još pitanja? Pitajte ih u komentarima!