Naučimo sve o folikularnom limfomu. Folikularni limfom: simptomi, uzroci, liječenje. Period remisije i relapsa folikularnog limfoma Klasifikacija i stadijumi raka

Vrijedi odmah napomenuti da nema potrebe da budete jako sretni. Moderna medicina još nije uspjela postići potpunu remisiju. To ne treba očekivati ​​ni kada je hirurško liječenje dobro prošlo i tumor u potpunosti uklonjen. Čak i uz ovakav ishod liječenja, bolest se obično vraća u roku od tri godine, u najboljem slučaju nakon pet godina.

Predmetna bolest dobila je ovu terminologiju jer je u većini slučajeva počela da se stvara i razvija maligna neoplazma u ćelijama koje pokrivaju epidermu, patološki menjajući folikule dlake ili kako ih još nazivaju folikule.

Danas se niti jedan onkolog neće poduzeti da navede sve uzroke folikularnog limfoma, jer njegova priroda još nije u potpunosti proučena. Možemo reći samo jedno: jedan od izvora koji izazivaju patološku degeneraciju ćelije su mutacije gena. Ali šta je poslužilo kao katalizator ovih metamorfoza - ovo pitanje za sada ostaje otvoreno.

Ipak, može se navesti nekoliko razloga koje su liječnici uspjeli ustanoviti:

• Operacija vezana za transplantaciju organa.
• Endoprotetika je operacija zamjene zgloba implantatima.
• Dugotrajna upotreba određenih farmakoloških sredstava, kao što su imunosupresivi.
• Postoji određena urođena hromozomska abnormalnost, ali samo to nije dovoljno da pokrene razvoj folikularnog limfoma. Da bi se to postiglo, ovu patologiju moraju "pratiti" neki drugi faktori. Na primjer, ovo može biti trisomija i/ili monosomija, što se također odnosi na genetske abnormalnosti.
• Razne autoimune bolesti.
• Prilično blizak kontakt pri radu sa pesticidima, koji je danas gotovo neizbježno izbjegavati u poljoprivrednom sektoru ljudskog života.
• Osoba ima loše navike. Ovo se posebno odnosi na nikotin.
• Kao posljedica primanja doze jonizujućeg zračenja.
• Kontakt bilo koje prirode sa otrovnim hemijskim jedinjenjima, kancerogenim supstancama.
• Rizik od razvoja dotične bolesti povećava se ako pojedinci žive u ekološki zagađenim područjima. To može biti velika metropola sa velikim industrijskim objektima. Ili, na primjer, ljudi koji žive u opasnoj blizini hemijskog postrojenja.
• Stečena ili urođena lezija koja utiče na imunološki status osobe.

Simptomi folikularnog limfoma

Najčešća područja lokalizacije bolesti su pazuha, prepone, ljudska glava i vrat. Čudno je da se ova bolest javlja uglavnom kod mladih ljudi koji spadaju u dobnu kategoriju do četrdeset godina.

Podmuklost ove patologije, kao i drugih povezanih s onkološkim bolestima, je u tome što u ranim fazama njenog napredovanja ništa ne brine pacijenta i bolest se može dijagnosticirati samo slučajno, podvrgnutim redovnim preventivnim pregledima ili tokom studija koje su propisane. u vezi sa terapijom druge bolesti.

Nakon što tumor nastavi da napreduje, već se može prepoznati palpacijom. Nakon toga počinju se pojavljivati ​​simptomi folikularnog limfoma:

• Maligna formacija može viriti iznad površine kože.
• “Otok” ima jasne obrise.
• Boja neoplazme može biti blago ružičasta ili ljubičasto grimizna.
• Supstanca povećane gustine.
• Bol se javlja na mjestu tumora.
• Tumor može krvariti.
• Epiderma je izložena.
• Pacijent počinje osjećati slabost u cijelom tijelu.
• Razlika između upale limfnih čvorova (od infektivne lezije) je u tome što su oni ne samo bolni, već i nisu osjetljivi na antibiotike.
• Povećana proizvodnja znoja od strane odgovarajućih žlijezda.
• Doktori su uočili hromozomsku translokaciju t (14:18).
• Može se primijetiti povećanje tjelesne temperature.
• Osoba počinje gubiti na težini bez razloga.
• Postoje problemi s funkcioniranjem probavnog trakta.
• Smanjene performanse.
• Mučnina.
• Može se javiti osjećaj punoće u abdomenu, osjećaj pritiska u licu ili vratu i otežano disanje. To može biti zbog povećanog pritiska na probavne organe iz slezene, jetre ili direktno iz limfnog čvora (sa određenom lokacijom tumora) ili na druge organe ljudskog tijela.
• Vrtoglavica, čak do nesvjestice.
• Ovisno o lokaciji, pacijent može imati problema s gutanjem, što je povezano s povećanjem volumena faringealnog limfnog prstena.
• Groznica se može pojaviti bez očiglednog razloga.
• Gubitak sluha.

Vrijedi napomenuti da simptomi, ovisno o lokaciji zahvaćenog limfnog čvora, mogu kombinirati različite manifestacije gore navedenog.

Ponekad se ova bolest može identificirati i dijagnosticirati tek kada maligni proces počne zahvatati koštanu srž. Dobra vijest je da je asimptomatski limfom prilično rijedak.

Ne-Hodgkinov folikularni limfom

Sam folikularni limfom, prema medicinskoj klasifikaciji, pripada ne-Hodgkin tipu. Koliko god tužno zvučalo, moderna medicina samo u nekim slučajevima može prepoznati bolest u ranoj fazi njenog nastanka. U 70% slučajeva pacijent traži savjet od specijaliste kada počnu očite manifestacije bolesti. Na primjer, česta mučnina i osoba počinje da se onesvijesti. To je zbog činjenice da su poremećaji već zahvatili koštanu srž.

Često se ne-Hodgkinov folikularni limfom dijagnosticira u ranoj fazi razvoja kroz sveobuhvatan medicinski pregled uz korištenje moderne visokoprecizne dijagnostičke opreme. U tom smislu ljekari insistiraju na tome da se osoba barem jednom godišnje podvrgne kompletnom preventivnom pregledu. Ovakav pristup vašem zdravlju značajno će smanjiti rizik od potpunih oštećenja ljudskog tijela i nepovratnih patoloških promjena.

Ne-Hodgkinovi limfomi su uzrokovani karcinomom B- i T-ćelija. Izvor takve patologije može nastati u bilo kojem limfnom čvoru ili drugom organu, a zatim "inficirati" limfu. Potom se metastaze javljaju na tri načina: hematogeno, limfogeno, hematogeno-limfogeno.

Takvi limfomi imaju svoje kvalifikacije, koje se razlikuju po morfologiji, kliničkim simptomima, kao i parametrima toka bolesti. U zavisnosti od područja lokalizacije, liječnici dijele limfome - kancerozne tumore koji zahvaćaju limfne slojeve sa primarnim porijeklom koji ne zahvaćaju koštanu srž i leukemiju - kancerogene promjene koje prvenstveno zahvaćaju slojeve koštane srži.

Sve starosne kategorije stanovništva su podložne ovoj bolesti, ali se ipak veći procenat javlja kod osoba koje već imaju 60 godina.

Do danas je etiologija limfosarkoma potpuno nepoznata. Stoga, kada se govori o razlozima koji mogu izazvati bolest, potrebno je govoriti o onim aspektima koji povećavaju rizik od njenog nastanka i razvoja. To uključuje:

• Virusne patologije. Na primjer, AIDS, Epstein-Barr virus, hepatitis, posebno hepatitis C.
• Infektivne lezije bakterije Helicobacter pylori, koju brojni znanstvenici smatraju "krivcem" ulceroznih lezija sluznice probavnog trakta.
• Kongenitalna ili stečena imunodeficijencija može povećati vjerovatnoću bolesti.
• I drugi već navedeni razlozi.

Ne-Hodgkinov tip folikularnog limfoma ima svoju prilično opsežnu klasifikaciju:

Limfni sarkomi lokalizirani u limfnim čvorovima nazivaju se nodalni, a u slučaju druge lokacije (žlijezde slinovnice, krajnici, štitna žlijezda, epidermis, mozak, pluća itd.) - ekstranodalni. Strukturna komponenta neoplazme čini ih folikularnim (nodularnim) ili difuznim.

Postoji i podjela prema brzini bolesti:

• Indolentno – napredovanje se odvija glatko. Bez medicinske terapije, takav pacijent može živjeti od sedam do deset godina. Liječenje daje prilično povoljnu prognozu.
• Agresivan i vrlo agresivan tok bolesti. Bez medicinske terapije, takav pacijent može živjeti od nekoliko mjeseci do jednog i po do dva. Liječenje daje prilično povoljnu prognozu.

Danas onkološka medicina uključuje više od 30 različitih tipova ne-Hodgkinovih limfoma. Većina njih (oko 85%) su B-ćelijski limfomi (B-limfocitomi), a preostalih 15% su T-ćelijski limfomi (T-limfocitomi). Svaki od ovih tipova ima svoje podtipove.

Folikularni limfom B ćelija

Ova vrsta bolesti jasno dominira u dijagnozi bolesti. Kod djece se ova vrsta poremećaja limfnog sistema praktično ne javlja.

Doktori nazivaju limfom tipa B ćelija kao:

• Difuzni B-ćelijski limfom najčešći je tip bolesti. 31% dijagnosticiranih ne-Hodgkinovih limfoma ima ovaj tip. Glavni parametri bolesti: agresivnost, visoka stopa progresije. Ali, unatoč takvim negativnim karakteristikama, uz pravovremenu medicinsku intervenciju, ima visoke preduvjete za potpuni oporavak.
• Ćelijski folikularni limfom - stopa dijagnoze ovog tipa je 22 slučaja od stotinu priznatih ne-Hodgkinovih limfoma. Tijek patologije je indolentan, ali postoje slučajevi kada se tijek retransformira i dobije agresivan difuzni oblik. Onkolozi imaju takav kriterij kao petogodišnja stopa preživljavanja. Dakle, ova kategorija bolesti pokazuje da 60-70 ljudi od stotinu živi ovaj petogodišnji period. Od 30 do 50% pacijenata sa ovom dijagnozom je u stanju da pređe desetogodišnju granicu. Ovaj tip nosi karakteristike sekundarnog folikula. Ćelija se sastoji od centrocita i centroblasta. Ova vrsta patologije, prema svom ćelijskom sastavu, dijeli se na tri citološka tipa. Na osnovu ćelijskog sastava razlikuje se citološki tip III folikularnog limfoma.
• B-ćelijski limfomi koji zahvaćaju ćelije marginalne regije - stopa dijagnoze nije visoka. Nisu agresivni, imaju nisku stopu rasta. Ako se otkrije u ranom periodu razvoja, dobro reagira na liječenje.
• Limfom ćelija plašta - ova patologija čini oko 6% slučajeva. Bolest je prilično specifična. Samo petina oboljelih preživi pet godina.
• Limfocitni limfom malih ćelija i hronična limfocitna leukemija - oko 7% pacijenata je zahvaćeno ovom bolešću. Ova vrsta patologije slična je ne-Hodgkinovoj limfi. Nije posebno agresivan, ali ima nisku osjetljivost na antitumorsko liječenje.
• B-ćelijski medijastinalni limfom – stopa dijagnoze – 2%. Uglavnom se dijagnosticira kod žena između 30 i 40 godina. Samo polovina pacijenata je izlječiva.
• Burkittov limfom ima incidenciju od oko dva posto. Tok bolesti je agresivan, ali je intenzivnom terapijom moguće postići potpuno izlječenje (50% pacijenata).
• Waldenstromova makroglobulinemija - samo 1% slučajeva. Dovodi do povećanja viskoziteta krvne tečnosti, što dovodi do tromboze i narušavanja integriteta krvnih sudova. Osoba sa ovom bolešću može živjeti 20 godina ili manje od godinu dana.
• Leukemija dlakavih ćelija prilično je rijetka i pogađa starije ljude. 1
• Limfom centralnog nervnog sistema – izvor oštećenja je centralni nervni sistem, nakon čega metastaze počinju da zahvataju ćelije kostiju i mozga. Samo 30% pacijenata preživi pet godina.

Folikularni limfom citološki tip 2

Jedan od glavnih kriterija u postavljanju dijagnoze i pravilnom propisivanju kemoterapije je rezultat histološke analize. Liječnici su potvrdili potrebu podjele predmetne bolesti na citološke tipove (na osnovu morfoloških principa), u zavisnosti od broja velikih ćelija identificiranih u tijelu pacijenta.

• Citološki tip 1 – prisustvo malih podijeljenih ćelija.
• Folikularni limfom citološkog tipa 2 je skup velikih i malih stanica koje su morfološki uporedive jedna s drugom.
• Citološki tip 3 - velike ćelije folikula.

U slučaju ponovljene biopsije može se uočiti transformacija prve vrste u drugu, ali nikada u treću.

Prilikom postavljanja dijagnoze tipa, doktori se oslanjaju na rezultate citološkog pregleda. Odavde onkolozi utvrđuju tip (u zavisnosti od broja centroblasta, određenog u vidnom polju mikroskopa):

• Tip 1 – od nula do 5.
• Tip 2 – od 6 do 15.
• Tip 3 – više od 15. Ovaj tip se dijeli na:
  • Za podtip 3 - a - centrociti su već uočeni u vidnom polju.
  • U podtipu 3 - b - centroblasti čine ekstenzivne formacije bez centrocita.

Citološki karcinom tipa 2 prilično je agresivan u napredovanju i zahtijeva radikalnije mjere kemoterapije. Ali ukupne stope preživljavanja za pacijente svih citoloških grupa su približno iste.

Folikularni limfom 3a citološki tip

Ako je pacijentu dijagnosticiran folikularni limfom citološkog tipa 3a, tada je prognoza za ovu osobu vrlo nepovoljna. Kod pacijenata s ovom patologijom, čak i nakon potpunog pregleda i kvalitetnog adekvatnog liječenja, mnogo češće i ranije nego kod drugih (s folikularnim limfomom tipa 1 ili 2), uočavaju se recidivirajući znaci recidiva bolesti.

Ova prognoza se može donekle poboljšati uvođenjem terapije doksorubicinom u protokol liječenja takvog pacijenta. A prisustvo centrocita u vidnom polju razlog je da onkolozi pacijentu prepišu značajno agresivnu terapiju. Tip 3 (citološka klasifikacija) - ova faza se dodjeljuje kada širenje malignog procesa zahvaća jedan ili dva udaljena limfna čvora.

Budući da ih karakteriše najvjerovatnija pojava ranih recidiva, takvi pacijenti pokazuju i veći postotak petogodišnjeg preživljavanja.

Liječenje folikularnog limfoma

Upravo u vezi sa pogoršanjem situacije s rakom, čiji je postotak svake godine sve veći, onkolozi preporučuju da se ne zanemaruju preventivni pregledi. Što se bolest ranije dijagnosticira, veće su šanse pacijenta da ne samo nastavi kvalitetan život nakon antitumorskog liječenja, već i općenito spasi svoj život kao takav. Liječenje folikularnog limfoma propisuje se za svakog pacijenta strogo individualno, prilagođavajući ga kako liječenje napreduje. Postoje slučajevi kada onkolozi, dajući pacijentu određene preporuke, zauzimaju stav čekanja, sprovode periodično praćenje zdravstvenog stanja pacijenta i stepena rasta tumora. Zbog prilično niske stope progresije tumora, može proći i deset godina prije nego što počne da se manifestira, pa liječnici ne žure s radikalnim mjerama, jer propisivanje kirurških i kemoterapijskih lijekova također ne ostavlja traga na ljudsko tijelo.

Odnosno, ako se dijagnosticira prva ili druga faza patologije sa sporim oblikom razvoja, tada se takva klinička slika može promatrati desetljećima, povremeno se izmjenjujući s periodima remisije i recidiva, liječnik samo stalno prati stanje pacijenta, spremni da preduzmu adekvatne mjere u svakom trenutku.

Ali morate odmah uvjeriti da folikularni limfom, uz pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje, u izoliranim slučajevima postaje uzrok smrti pacijenta.

Ali moguće je uočiti i suprotnu kliničku sliku, kada tumor počinje naglo da napreduje, šireći metastaze u svim smjerovima poput pipaka. Sa takvom kliničkom slikom, liječnici odmah počinju djelovati, propisuju kurs laserske i/ili hemijske terapije. Ako je metastaza pacijenta zahvatila koštanu srž, onkolog može odlučiti da prepiše hiruršku intervenciju za njenu transplantaciju. Vrijedi odmah napomenuti da s takvom slikom bolesti ne biste trebali računati na potpunu remisiju. Čak i ako je izvor patologije potpuno uklonjen, takav pacijent može živjeti najviše tri do pet godina.

U kasnijim fazama patološkog razvoja, sa pojavom metastaza iu organima koji su udaljeniji od žarišta, ljekar - onkolog takvom pacijentu propisuje lasersku i/ili polihemijsku terapiju.

Danas je najpopularniji režim liječenja koji daje dobre terapijske rezultate CHOP tehnika, koju predstavlja protokol liječenja koji uključuje lijekove kao što su vinkrestin, ciklofosfamid, doksorubicin i prednizolon.

Biljni alkaloid vinkrestin ima antitumorsko dejstvo na organizam pacijenta. Ovaj lijek se daje pacijentu oralno intravenozno. Raspored administracije je jednom sedmično.

Lekar propisuje dozu leka isključivo individualno. Jednokratna početna količina primijenjenog lijeka za odraslog pacijenta iznosi od 0,4 do 1,4 mg, računato po m2 tjelesne površine pacijenta, uzima se jednom sedmično. Početna doza za male pacijente je 2 mg izračunato po m2 površine tijela, uzimano jednom sedmično.

Ako je potrebno, liječnik može propisati intrapleuralnu primjenu lijeka, odnosno, farmakološka tekućina se dovodi u šupljinski prostor između plućnih membrana. Ovim načinom primjene u tijelo pacijenta se unosi 1 mg lijeka, koji je neposredno prije zahvata razrijeđen sa 10 ml fiziološke otopine.

Kontraindikacije za uzimanje ovog lijeka uključuju bolesti centralnog ili perifernog nervnog sistema, povećanu osjetljivost pacijentovog tijela na jednu ili više komponenti lijeka. Ovo također uključuje trudnoću žene ili dojenje novorođenčeta.

• Ovaj lijek treba primjenjivati ​​s velikim oprezom, pazeći da je igla u veni. Ne treba dozvoliti nevenski ulazak farmakološke tekućine kako bi se izbjeglo stvaranje nekroze.
• Tokom ovog medicinskog zahvata, medicinska sestra treba da zaštiti svoje oči, a ukoliko lek dospe u njih, treba ih vrlo brzo i temeljito isprati u čistoj tekućoj vodi.
• Prije početka primjene kemoterapijskih lijekova tokom liječenja potrebno je redovno praćenje stanja periferne krvi.
• Neophodno je i stalno praćenje biohemijskih karakteristika funkcionisanja jetre.
• Ako se razina neutrofila smanji ispod kritične razine, postupak za davanje kemoterapijskog lijeka se ne propisuje, već se odgađa dok se ne vrate normativni parametri.
• Kako bi se spriječio razvoj hepatotoksičnog učinka, lijek za kemoterapiju ne treba uzimati paralelno sa terapijom zračenjem, koja utječe na područje bubrega i jetre.

Medicinsko osoblje koje radi s ovim lijekovima koji se koriste za kemoterapiju mora se pridržavati svih zahtjeva za ličnu zaštitu koji se odnose na bliski kontakt sa toksičnim hemijskim jedinjenjima.

Uz CHOP, CVP režim, koji uključuje lijekove kao što su vinkrestin, ciklofosfamid i prednizolon, nije ništa manje efikasan.

Antineoplastični agens ciklofosfamid, koji spada u alkilirajuća hemijska jedinjenja, koji lekar, na osnovu patološke slike, može da prepiše intramuskularno, intravenozno, intraperitonealno i intrapleuralno.

Neposredno prije odgovarajuće procedure, lijek se razrjeđuje vodom za injekcije, sa 10 ml razblaživača po bočici lijeka u dozi od 0,2 g. U ovom slučaju, kontrolni pokazatelj kvalitete lijeka je vrijeme tokom kojeg se lijek otapa u vodi - ne smije biti duži od četiri minute.

Specijalista samostalno bira režim primjene lijeka. Postoji nekoliko takvih šema.

• Jedna doza se računa kao 3 mg po kilogramu težine pacijenta, oko 200 mg, koje se daju jednom dnevno. Način primjene lijeka: intravenozno ili intramuskularno.
• Pojedinačna doza se računa kao 6 mg po kilogramu težine pacijenta, oko 400 mg, koje se daju jednom dva puta dnevno. Način primjene lijeka: intravenozno ili intramuskularno.
• Pojedinačna doza se računa kao 15 mg po kilogramu težine pacijenta, oko 1 g, koja se daje intravenozno jednom svakih pet dana.
• Pojedinačna doza se računa kao 30 - 40 mg po kilogramu težine pacijenta, oko 2 - 3 g, koje se daju intravenozno jednom u dvije do tri sedmice.

Količina lijeka koji se koristi po kursu terapije kreće se od 6 do 14 g. Po završetku glavnog kursa obično se prakticira terapija održavanja koja podrazumijeva intravensku ili intramuskularnu primjenu 0,1 - 0,2 g lijeka dva puta u toku jedne sedmice.

Ovaj lijek se također koristi kao imunosupresiv. U ovom slučaju, liječnik propisuje kvantitativnu komponentu lijeka po stopi od 1,0 - 1,5 mg po kilogramu težine pacijenta, što odgovara dnevnoj količini od 50 - 100 mg. Ako tijelo ima povećanu toleranciju na lijek, tada liječnik može propisati 3-4 mg po kilogramu težine pacijenta.

Uz intraperitonealnu ili intrapleuralnu primjenu, doza lijeka može se kretati od 0,4 do 1,0 g.

Kontraindikacija za primjenu predmetnog lijeka je povećana osjetljivost tijela pacijenta na sastavni sastav lijeka, kao i ako pacijent ima u anamnezi tešku disfunkciju bubrega, leukopeniju (sa nivoom leukocita u krvi ispod 3,5 109/l), hipoplazija koštane srži, anemija ili kaheksija, trombocitopenija (sa nivoom trombocita u krvi ispod 120·109/l). Ova preporuka se odnosi i na terminalnu fazu same bolesti, kao i ako je žena trudna ili doji novorođenče.

Ali onkološka medicina se stalno poboljšava, znanstvenici i farmakolozi pronalaze nove lijekove, metode i oblike. Danas neke onkološke klinike praktikuju inovativne metode liječenja korištenjem matičnih stanica pacijenata. Iako čak i na pozadini sadašnjeg nivoa medicine, bolest kao što je folikularni limfom još nije u potpunosti proučena i nije u potpunosti izlječiva.

Onkolozi uključuju faktore koji povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda:

• Starosna grupa pacijenata starijih od 60 godina.
• Nivo hemoglobina kod pacijenta je određen brojkama ispod 120 g/l.
• Ako se pacijentu dijagnosticira treća ili četvrta faza razvoja.
• Povećanje laktat dehidrogenaze.
• Ako liječnik primijeti leziju raka kod pacijenta koja zahvaća više od četiri grupe limfnih čvorova.

Nakon kursa kemoterapije ili laserske terapije, pacijent mora primiti terapiju održavanja namijenjenu poboljšanju njegovog imunološkog statusa, koji je liječenjem značajno smanjen.

Nakon primanja kemoterapijskih lijekova, imunitet pacijenta je znatno smanjen i kako bi se izbjegla sekundarna infekcija, koja u velikom broju slučajeva uzrokuje smrt, takav pacijent mora ostati u sterilnom okruženju određeno vrijeme.

Ako se pacijentu dijagnosticira sekundarna leukemija, koja se razvija na pozadini folikularnog limfoma, zahvaćajući područja koštane srži, onkolog je prisiljen pacijentu prepisati transplantaciju ove tvari od jednog od njegovih najbližih rođaka. Inače će biti prilično teško pronaći punopravnog donatora. Ali ako je operacija prošla dobro, onda ova tehnika pokazuje visoke terapijske rezultate.

Najvažnije je ne propustiti trenutak i obratiti se specijalistu što je prije moguće! Ponekad od vremena zavisi ne samo dalji kvalitet čovekovog života, već i njegov život!

U isto vrijeme, zahvaćeni limfociti počinju se brzo dijeliti i izazivaju poremećaje u normalnom funkcioniranju unutarnjih organa ljudskog tijela. Razlikuju se sljedeće grupe bolesti: limfogranulomatoza (ili tzv. Hodgkinova bolest) i ne-Hodgkinov limfom (uključujući folikularni ne-Hodgkinov limfom).

Limfni sistem. Šta je to

Dio imunološkog sistema našeg tijela je limfni sistem čija je glavna funkcija zaštita od svih vrsta infekcija i drugih bolesti. To je mreža kanala kroz koje se kreće posebna tečnost – limfa. Duž kapilara se nalaze limfni čvorovi u kojima je limfa obogaćena posebnim ćelijama - limfocitima. Postoji nekoliko njihovih podvrsta. B limfociti su odgovorni za stečeni imunitet na zarazne bolesti. Kada dođu u kontakt sa patogenim mikroorganizmom, eliminišu njegovo dejstvo i pohranjuju ga u memoriju. B limfociti su veoma važni agensi u formiranju pozitivnog efekta vakcinacije. Većinu (80%) limfe čine T limfociti. Oni su odgovorni za uništavanje svih vrsta virusa i bakterija. NK limfociti se nalaze u limfi u malom broju (do 10%). Njihova glavna funkcija je uništavanje vlastitih zahvaćenih stanica (uključujući bolesti kao što je folikularni limfom).

Kako nastaje maligni proces u limfnom sistemu?

Počinje da se razvija iz ćelija limfnog sistema (B-limfociti). Bolest se dijagnosticira uglavnom kod starijih osoba, a kod djece se javlja u izolovanim slučajevima. Folikularni limfom je dobio ime jer prvenstveno pogađa folikul dlake. Vrlo često se neoplazme uočavaju na vratu, pazuhu i preponama. Karakteristika ovog limfoma je da pacijenti vrlo kasno traže pomoć. Pogođeni limfociti prodiru u sve unutrašnje organe, narušavajući njihovo funkcioniranje. Iako folikularni limfom IIIa prilično dobro reagira na liječenje, kasna dijagnoza ne omogućava potpuno izliječenje bolesti.

Mogući uzroci bolesti

Stručnjaci ne mogu navesti tačne razloge koji doprinose razvoju raka. Međutim, postoji niz faktora koji povećavaju vjerovatnoću malignih tumora. Jedna od njih su mutacije gena i hromozoma. Rad u nepovoljnim uslovima i stalni kontakt sa štetnim hemikalijama takođe može postati katalizator za razvoj stanja kao što je folikularni limfom. Uzroci bolesti mogu biti: izlaganje zračenju, imunodeficijencija, slabljenje organizma, autoimune bolesti. Neki stručnjaci također ističu faktore kao što su pušenje, uzimanje određenih lijekova, pa čak i gojaznost.

Simptomi limfoma

Simptomi folikularnog limfoma su prilično blagi, posebno u početnim fazama. Prije svega, može se primijetiti blagi porast, ali oni ostaju bezbolni. Tipično je da mala oteklina periodično nestane, a zatim se ponovo pojavi. Ova činjenica bi trebala biti posebno alarmantna. Čvorovi unutar grudne kosti također se povećavaju. Spolja, ovo se može manifestovati kao kašalj i kratak dah. Može doći do blagog otoka lica. U nekim slučajevima je zahvaćena i slezena. Simptomi folikularnog limfoma također mogu biti prilično opći: gubitak težine, opći umor, slabost tijela. Međutim, ovi znakovi su prije izuzetak nego pravilo, uočavaju se samo kod jednog od deset pacijenata. Teže stadijume bolesti karakteriše oštećenje nervnog sistema, posebno koštane srži. U tom slučaju se bilježe vrtoglavica, mučnina i mogući gubitak svijesti.

Klasifikacija i stadijumi raka

Postoji nekoliko vrsta limfoma. Prvi je folikularni. Sadržaj folikula je 75%. Ako je broj između 25-75%, onda je ovo folikularno-difuzna podvrsta. Kod difuznog tipa bilježi se manje od 25% folikula. Folikularni limfom (iiia) se javlja u nekoliko faza. U početnoj fazi zahvaćeno je samo jedno područje.Drugu fazu karakteriše zahvatanje dva ili više područja u patološki proces (ali na istoj strani dijafragme). U trećem stupnju zahvaćena su područja s obje strane dijafragme. Najteža faza je četvrta. Promjene se javljaju i na unutrašnjim organima i sistemima (koštana srž, jetra, itd.). Ponekad se numeričkoj oznaci stadijuma limfoma dodaju slova: A ili B. Ovo označava da li folikularni limfom ima sledeće znakove: „B” - postoji promena telesne temperature (periodično povećanje), gubitak težine, znojenje na noć. Limfom s prefiksom "A" - ovi simptomi su odsutni.

Metoda za dijagnosticiranje limfoma

Prije svega, specijalist (onkolog-hematolog) provodi vizualni pregled pacijenta. Potreban je uzorak. Za to se radi biopsija. Komad zahvaćenog limfnog čvora se uklanja i pregleda pod mikroskopom. Vrijedi istaknuti tri citološke vrste bolesti koje zahtijevaju različite tretmane. Prvi tip karakterizira prisustvo do pet centroblasta u vidnom polju mikroskopa, drugi - do 15 jedinica. Drugi citološki tip zahtijeva šok kemoterapiju, jer je prilično agresivan. Folikularni limfom citološkog tipa 3a ima najnepovoljniju prognozu. U vidnom polju mikroskopa mogu se vidjeti opsežne neoplazme. Dodatno, pacijent mora dati krv (tumorske markere, opću analizu), podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu unutrašnjih organa, CT ili MRI. Da bi se utvrdilo da li je zahvaćen centralni nervni sistem, kičmena moždina se uklanja radi daljeg testiranja na prisustvo ćelija raka.

U posljednje vrijeme značajno se povećao broj pacijenata sa ovom dijagnozom. U pravilu, što su tumori ranije uočeni, veće su šanse pacijenta da održi svoje zdravlje i život. Limfom karakteriše prilično usporen tok, pa se u određenim slučajevima lekari odlučuju na pristup sačekanju i posmatranju svih promena u ljudskom organizmu. To je zbog činjenice da i kemoterapija i operacija ne prolaze bez traga i imaju svoje negativne strane. Remisija folikularnog limfoma može trajati nekoliko godina. Ako rak počne da napreduje, terapiju treba odmah provesti. Glavne metode liječenja uključuju zračenje, kemoterapiju i lijekove. Ovisno o vrsti limfoma, regionalno zračenje može spriječiti moguće recidive. U prvom stadijumu bolesti zabilježene su dugotrajne remisije kod većine pacijenata.

Sprovođenje kemoterapije

Agresivna kemoterapija (prvenstveno korištenjem više lijekova) u ranim fazama limfoma može značajno smanjiti vjerojatnost relapsa. Dugo vremena se ova metoda smatrala glavnom u liječenju raka. Hemoterapija je usmjerena na uništavanje tumorskih stanica kako se one množe. Kombinovani lekovi mogu uticati na proces deobe u različitim fazama, pa je njihova upotreba efikasnija. Međutim, kemoterapija ima i destruktivan učinak na druge organe (kožu, kosu, itd.). Od ovih lijekova pati i koštana srž. U periodu terapije osoba postaje podložnija zaraznim bolestima, a može doći do više modrica i krvarenja. Često liječenje lijekovima uzrokuje povećanu proizvodnju mokraćne kiseline, što dovodi do stvaranja kamenca u bubregu. Međutim, sve nuspojave nestaju nekoliko sedmica nakon završetka kursa. Vrijedi napomenuti da neki lijekovi za kemoterapiju mogu dovesti do smanjenja broja spermatozoida kod muškaraca i uzrokovati neplodnost kod žena.

Liječenje monoklonskim antitijelima

Folikularni limfom se također liječi novim lijekovima kao što su monoklonska antitijela. Oni specifično uništavaju samo ćelije limfoma. Ova tehnika je posebno efikasna u kombinaciji sa hemoterapijom. Monoklonska antitijela donekle smanjuju toksičnost kemikalija. Pacijenti doživljavaju produženu remisiju folikularnog limfoma. U nekim slučajevima je moguća alergijska reakcija, pa prva injekcija antitijela traje dosta vremena. Prije početka liječenja, pacijentu je potreban kurs antialergijskih lijekova.

Relapsi bolesti

Ovu bolest karakterizira sporo napredovanje u ranim fazama, period remisije može trajati i do 20 godina. Najčešće se kod citološkog tipa 3a opaža relaps folikularnog limfoma. U tom slučaju može biti potrebna transplantacija matičnih ćelija. Donator može biti brat (sestra) ili nekrvni srodnik. Zahvat se izvodi na pacijentima ne starijim od 70 godina koji prilično dobro reagiraju na kemoterapiju i dobrog su zdravlja. Nakon transplantacije, poboljšanja se primjećuju kod otprilike polovine pacijenata. Preživljavanje pacijenata zavisi od mnogo faktora. Prije svega, bitna je faza bolesti i morfologija promjena (prognoza za folikularni limfom u četvrtom stadiju je prilično nepovoljna). Treba napomenuti da se mladi bolje nose sa bolešću. Veoma je važno da se limfom prepozna na vrijeme, pa ne treba odbijati preventivne preglede kod specijalista.

Limfom je vrsta raka, uključujući mnoge tipove i podtipove s različitim lokalizacijama procesa.

Ovaj problem rješavaju stručnjaci u klinikama u mnogim vodećim zemljama (na primjer, u Izraelu). Razvijeno je nekoliko radikalnih metoda liječenja i prevencije. Naravno, kada se limfom razvije, prognoza za suzbijanje ove bolesti u potpunosti ovisi o pravovremenoj dijagnozi i započinjanju liječenja učinkovitim mjerama.

Karakteristike bolesti

Limfom je onkološka bolest kada maligni tumor uništava ljudski limfni sistem. Ovaj dio ljudskog tijela sastoji se od međusobno povezanih sudova, čvorova, slezine i žlijezda koje osiguravaju kretanje i pročišćavanje limfe i limfocita (čestica bijele krvi); igra važnu ulogu u zaštiti organizma od raznih infekcija.

Kod limfoma počinje brza i haotična dioba stanica, što dovodi do stvaranja tumora. Glavni sastav formacija su B-limfociti i T-limfociti, koji su vrste bijelih krvnih stanica. Ove zahvaćene ćelije mogu biti koncentrisane u krvi, ali najtipičnija lokalizacija su solidni maligni tumori u čvorovima i žilama, a zahvaćaju i slezenu i druge unutrašnje organe.

Oštećenje limfoma je prilično raznoliko i podijeljeno je na podtipove. Općenito, prognoza za liječenje bolesti ovisi o vrsti bolesti, fazi razvoja, općem stanju ljudskog tijela, njegovoj dobi i drugim individualnim karakteristikama.

Postojeći tipovi limfoma

Tijek bolesti moguće je predvidjeti tek nakon utvrđivanja vrste limfoma, jer svaki od njih ima svoje karakteristike, patologiju i specifičan tretman. Ukupno postoji 35 glavnih tipova bolesti, uklj. 5 tipova pripada varijetetima Hodgkinovog limfoma, a 30 tipova se smatra ne-Hodgkinovim limfomom.

Najčešći tip limfoma je Hodgkinov limfom, koji pogađa limfni sistem. Postoji 5 glavnih podtipova ove vrste bolesti: tip obogaćen limfocitima; skleroza čvorova (nodularna skleroza); mješoviti ćelijski tip (čini do polovine svih slučajeva bolesti); limfoidna deplecija; skleroza sa limfoidnom dominacijom. Donedavno je prognoza za ovu vrstu bolesti bila razočaravajuća, ali su sada razvijene metode liječenja koje pružaju optimističan izgled za oporavak.

Ne-Hodgkinovi limfomi predstavljaju dugu liniju neoplastičnih bolesti koje nastaju iz limfnih ćelija. Spadaju u grupu takozvanih limfosarkoma. Vrlo često se ova vrsta bolesti objašnjava infekcijom Epstein-Barr virusom. Općenito, razlikuju se mnoge podvrste koje su grupisane u sporo razvijajuće indolentne varijante; u progresivne agresivne tipove i u podgrupu sa umjerenom aktivnošću, ali zahvaćajući unutrašnje organe (prvenstveno slezinu) bez oštećenja čvorova, nazvane ekstranodalne. Prognoza preživljavanja u ovoj grupi ima drugačiju prognozu: za indolentni tok bolesti prilično je optimistična.

Karakteristični morfološki tipovi ne-Hodgkinovog limfoma uključuju: tip B-ćelija u marginalnom području; MALT limfom; folikularne sorte, koje imaju vrlo dobru prognozu za preživljavanje uz pravovremeno liječenje. Istovremeno, ova velika grupa uključuje podtipove sa prilično negativnom prognozom: T-regionalni tip i T-ćelijske varijante periferne prirode.

Tipični ekstranodalni oblici bolesti uključuju kožni limfom, limfom želuca i gastrointestinalnog trakta i Burkittov limfom. Potonji tip karakterizira najaktivniji rast malignog tumora koji zahvaća niz organa, uklj. slezena

Faze razvoja bolesti

Jedan od glavnih faktora koji oblikuju prognozu preživljavanja je stepen razvoja bolesti, koja se klasificira u 4 stadijuma:

• prva faza je uzrokovana oštećenjem samo jedne grupe limfnih čvorova ili prisustvom jedne male lezije tkiva organa;
• druga faza uključuje rast tumora u dvije ili više grupa čvorova na jednoj strani dijafragme;
• treću fazu karakterizira oštećenje čvorova s ​​obje strane dijafragme; oštećenje pojedinih tkiva slezene, limfnih čvorova jetre, celijakijskih čvorova; rast lezije u trbušnu šupljinu;
• četvrta faza određuje difuzno oštećenje brojnih unutrašnjih organa.

1. Tip A: bolest se razvija bez očitih simptoma, nema znakova intoksikacije tijela.
2. Tip B: jak gubitak težine (10% ili više), česte fluktuacije temperature iznad 38 stepeni, groznica, noćno znojenje.

Osim toga, limfom se klasificira prema mogućim recidivima. Postoje dva oblika relapsa: rani tip, koji se javlja manje od 1 godine nakon završetka liječenja; i kasni tip sa ponavljanjem kasnije. Ova klasifikacija je vrlo važna za procjenu prognoze za izlječenje bolesti.

Liječenje patologije

Prognoza za preživljavanje u bilo kojoj fazi razvoja limfoma može se dati tek nakon intenzivnog liječenja i utvrđivanja djelotvornosti njegovog djelovanja na organizam. Za liječenje limfoma u različitim fazama koriste se sljedeće metode: kemoterapija, radioterapija, biološka terapija, transplantacija koštane srži.

Najčešće se koriste principi kemoterapije i izlaganja zračenju. Kod jasno lokaliziranih tumora prednost se daje zračenju – radioterapiji, tj. izlaganje visokoenergetskim, visoko ciljanim rendgenskim zracima koji uništavaju bolesne ćelije.

U slučaju velikog oštećenja ili nedostatka jasne lokalizacije, učinkovitiji su kemijski lijekovi koji potiskuju sve stanice koje se brzo dijele. Da bi se poboljšali rezultati liječenja, nakon kemoterapije može se propisati tijek terapije zračenjem. Koriste se sljedeći snažni lijekovi: hlorbutin, ciklofosfamid, Mabthera, vinkristin, fludarabin i neki drugi. Kemoterapija vam omogućava da suzbijete razvoj patogenih stanica, što pacijentu omogućava normalan život do sljedećeg tijeka liječenja, au prvim fazama limfoma i ozdravljenje organizma.

Jedna od efikasnih metoda lečenja je upotreba hemikalija sa povećanim dozama. Takav radikalni lijek suzbija kancerogena žarišta, ali istovremeno ubija stanice kičmene moždine. Ovo zahtijeva transplantaciju kičmene moždine (svoju, uzetu prije kemoterapije ili donora). Efikasnost metode omogućava povećanje pozitivne prognoze čak i za pacijente u četvrtoj fazi limfoma.

Biološka terapija je ultramoderna tehnika i provodi se samo u najboljim klinikama, na primjer, u Izraelu. Takva terapija se zasniva na imunoterapiji, inhibitorima antigeneze i terapiji na nivou gena.

Prognoza za izlječenje bolesti

Prognoza za preživljavanje pacijenata sa limfomom zavisi od vrste bolesti, njenog stadijuma i efikasnosti lečenja. Dakle, primjena intenzivne terapije zračenjem ne-Hodgkinovih limfoma u ranim fazama dovodi do dugotrajne remisije u gotovo 95% slučajeva. Štoviše, s remisijom do 5 godina, predviđa se da će preživljavanje biti unutar 80-82%, a s relapsom nakon 15 godina - do 98%.

Liječenje kombiniranom kemoterapijom povećava potpunu remisiju bolesnika s Hodgkinovim limfomom 2-3 stadijuma u više od 50% slučajeva, a pozitivna prognoza kada se postigne remisija teži 90%.

Optimistički visoka prognoza za izlječenje kod pacijenata sa većinom tipova ne-Hodgkinovog limfoma, međutim, kada su zahvaćeni centralni nervni sistem, dojke, jajnici i kosti, prognoza ne prelazi 30%, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu i radikalne metode liječenja. .

Općenito, uzimajući u obzir prisustvo četvrte faze i druge komplikacije, prognoza preživljavanja za 5 godina u prosjeku prelazi 67%, a za 15 godina - 56%. Istovremeno, bolest u prvoj fazi iu sporo napredujućem obliku ima prognozu za izlječenje blizu 98%, a kada se liječi u vodećim klinikama - do 100%.

Limfom je veoma opasna po život bolest. Prognoza preživljavanja pacijenata zavisi od mnogih faktora, ali je, pre svega, određena pravovremenošću dijagnoze i započinjanjem efikasnog lečenja. Prognoza će biti optimistična ako pacijent ima odgovarajuće psihičko raspoloženje i vjeru u izlječenje, a savremene medicinske tehnike takvim osobama olakšavaju život.

Zdravo, mom ujaku je dijagnosticiran limfom, zašto krv nije pokazala da je bolestan?

sretno, moj muž ima limfom slezene 4 stadijuma; redovno ide na hemoterapiju; ne izgleda loše; kako se ponašati; ponekad pije

Načini obnavljanja jetre nakon kemoterapije

Kakva je prognoza preživljavanja kod limfoma?

Upotreba tinkture mušice u onkologiji

Kako prepoznati i liječiti rak dojke?

Faza 3 Hodgkinov limfom

Stadij 3 Hodgkin limfom – oštećenje svih limfnih čvorova. U tom slučaju može doći do lokalizirane promjene u ekstra limfnom tkivu ili cijelom organu.

Hodgkinov limfom, ili kako ga još nazivaju Hodgkinova bolest ili limfogranulomatoza, zahvaća limfna tkiva, što rezultira povećanjem limfnih čvorova. Bolest pripada jednoj od vrsta karcinoma limfnog sistema.

U zavisnosti od težine bolesti, uobičajeno je razlikovati 4 perioda bolesti u kojima su zahvaćeni:

• Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• SAMO LEKAR Vam može dati TAČNU DIJAGNOSTIKU!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već da zakažete pregled kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima! Ne odustaj

1. limfni čvorovi jednog područja ili jednog organa (izvan limfnih čvorova);
2. limfni čvorovi dva područja na jednoj strani dijafragme;
3. limfni čvorovi sa obe strane dijafragme;
4. ne samo limfni sistem, već i drugi organi (obično jetra, bubrezi, crijeva).

Faza 3 Hodgkin limfom se javlja u dva stadijuma. U prvoj fazi, bolest se razvija u gornjem dijelu trbušne šupljine. Zatim su zahvaćeni preostali limfni čvorovi, oni koji se nalaze u karličnoj šupljini. Tokom razvoja trećeg stadijuma bolesti, uočava se i oštećenje onih limfnih čvorova koji se nalaze duž aorte.

U pravilu, treća faza može biti popraćena oštećenjem ne samo čvorova u blizini dijafragme, već i same dijafragme, ali postoje slučajevi kada se to može izbjeći. Osim toga, često je zahvaćen tako vitalni organ kao što je slezena. U nekim slučajevima mogu biti zahvaćena oba organa istovremeno, što, naravno, negativno utiče na stanje bolesne osobe.

Simptomi

Prvi i glavni simptom ove bolesti je promjena veličine limfnih čvorova, bez obzira kojoj skupini pripadaju:

• cervikalni limfni čvorovi;
• ingvinalni limfni čvorovi;
• aksilarni limfni čvorovi.

Osim toga, simptomi ove bolesti uključuju:

• nekontrolisani gubitak težine (u prosjeku oko deset kg mjesečno);
• svrab po cijelom tijelu bez vidljivog razloga;
• aktivno znojenje, posebno noću;
• periodični napadi groznice;
• povećana tjelesna temperatura;
• bol u lumbalnoj regiji;
• kašalj i kratak dah;
• slabost i umor.

Rizična grupa uključuje starije osobe (preko pedeset godina), trudnice starije od trideset godina i djecu do deset godina.

Prognoza za stadijum 4 Hodgkinovog limfoma opisana je u ovom članku.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala ova bolest, potrebno je, prije svega, provesti medicinski pregled i biohemijski test krvi. Ako se sumnja na Hodgkinovu bolest, radi se biopsija. Zahvaćeno tkivo se podvrgava imunološkom i morfološkom pregledu.

Ako se u uzetim uzorcima nađu stanice Berezovsky-Sternberg-Reed-a, koje su karakteristične za Hodgkin limfom, postavlja se odgovarajuća dijagnoza i počinje liječenje.

Tretman

Glavne metode liječenja Hodgkinove bolesti uključuju radioterapiju, kemoterapiju i njihovu kombinaciju. Prema mišljenju stručnjaka, zračenje je najefikasniji način borbe protiv ove bolesti u ranim fazama.

U stadijumu 3 Hodgkinovog limfoma obično se koristi kemoterapija. Ako primjenom ove metode liječenja nema željenog rezultata, tada se koristi niz mjera: povećanje doze kemoterapijskih lijekova i korištenje matičnih stanica.

U nekim slučajevima, steroidi se koriste zajedno s kemoterapijom. Time je moguće donekle ublažiti učinak kemoterapijskih lijekova na ljudski organizam.

Ovaj članak će vam reći kako se dijagnosticira limfom.

Liječenje Burkittovog limfoma je složen proces korak po korak. Više detalja ovdje.

Prognoza

Što se tiče prognoze za razvoj takve bolesti, vrijedi napomenuti da ako liječenje započne u prvoj ili drugoj fazi, onda su šanse za potpuni oporavak prilično visoke - 70%. Pojava treće faze bolesti značajno smanjuje šanse za izlječenje, jer su vitalni organi oštećeni, što uvelike otežava proces liječenja.

Treći stadijum Hodgkinovog limfoma, uz povoljan ishod liječenja, daje mogućnost da se očekuje četiri do pet godina života, ali se ne može isključiti mogućnost recidiva.

Ali ljudsko tijelo je sistem koji još nije u potpunosti proučen, što dokazuju rijetki slučajevi potpunog oporavka osobe čak iu prisustvu treće faze razvoja bolesti. Naučnici takve slučajeve mogu objasniti isključivo individualnim karakteristikama određenog organizma.

Terapijske metode liječenja često imaju nuspojave, uključujući neplodnost kod žena i povećanu osjetljivost organizma na druge bolesti.

Vaše povratne informacije

Zbog Hodgkinove bolesti, prošla je tri kursa kemoterapije (moja je kosa, naravno, patila). Najnoviji testovi su pokazali da je sadržaj SOI u krvi 20 (bio je 45). Svi kursevi hemije i rehabilitacije održani su u Izraelu. Glavna stvar je ne odustati i vjerovati u najbolje! Sigurna sam da mnogo zavisi od vašeg raspoloženja!

Prije tri godine dijagnosticiran mi je Hodgkin limfom trećeg stadijuma (uvećani su cervikalni limfni čvorovi). Hemoterapija i prva operacija obavljena je u našem gradu. Drugi put sam operisan u Izraelu. Nakon toga sam bio u remisiji više od tri godine. Glavna stvar je obratiti pažnju na vrijeme i obratiti se profesionalcima.

Nedavno sam se susreo sa Hodgkinovom bolešću. Na preporuku prijatelja i na insistiranje rodbine, odlučila sam da ne rizikujem i ne čekam da se situacija pogorša i odlučila sam na operaciju. Operacija je obavljena u Izraelu. Operacija je bila teška, ali uspješna. Sada sam u oporavku, ali se još uvijek pomalo bojim recidiva.

Imam Hodgkinov limfom 3. faze. Prije godinu dana sam bio na radioterapiji u jednoj izraelskoj klinici. Prije toga se liječila u Rusiji. Išla sam na kemoterapiju, ali to nije dalo rezultata. Uz pomoć radioterapije, izraelski ljekari su uspjeli postići remisiju, u kojoj sam već godinu i mjesec. Neizmjerno sam im zahvalan na pomoći!

• Evgeniy na Test krvi na ćelije raka
• Marina o liječenju sarkoma u Izraelu
• Nadežda o akutnoj leukemiji
• Galina o liječenju raka pluća narodnim lijekovima
• maksilofacijalni i plastični hirurg za snimanje Osteoma frontalnog sinusa

Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju.

Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Hodgkinov limfom - simptomi i liječenje, stupnjevi, životna prognoza

Hodgkinov limfom je jedan od oblika malignog oštećenja glavnog elementa ljudskog organizma – limfnog sistema. Početni proces karakterizira lokalni, ograničeni proces nodularnih lezija praćen migracijom tumorskih stanica kroz organe i sisteme tijela.

Posebnost patološkog procesa je prisutnost u zahvaćenim limfnim čvorovima posebnih izmijenjenih stanica (Hodgkinove stanice - ime otkrića bolesti) i rijetkih višejezgrenih Sternbergovih stanica (njegove kolege).

Bolest napreduje sporo, ali bez specijaliziranog liječenja izaziva funkcionalno zatajenje mnogih organa, što dovodi do smrti.

Hodgkinova bolest pogađa ljude svih uzrasta. Međutim, vrhunac najveće manifestacije javlja se u tranzicijskoj (20-30) i starijoj (nakon 50) dobi.

Hodgkinov limfom - šta je to bolest?

Unutar našeg tijela svakog trenutka dolazi do ogromnog broja mutacija uzrokovanih nepravilnom interakcijom nukleinskih kompleksa (kiselina) u molekularnoj strukturi deoksiribonukleinske kiseline (DNK). To izaziva razvoj mnogih diferenciranih tumorskih stanica.

U zdravom organizmu se tokom ovog procesa pokreće genetski programirani program samouništenja ćelija, koji sprečava njihov dalji rast i reprodukciju.

Imuni sistem, u obliku fagocitne reakcije, predstavlja drugi zaštitni nivo, koji brzo identifikuje i uništava „mutante“. Kao rezultat toga, tumorski proces je blokiran u samom embriju.

U slučaju bilo kakvog kršenja mehanizma zaštitnih funkcija, koje još nije identificirano, klon ćelije se ne uništava i nastavlja se njegovo nekontrolirano kloniranje sličnih kopija. Ovaj proces je osnova za razvoj Hodgkinovog limfoma.

Čim se tumor počne razvijati u bilo kojem čvoru sistema, to privlači mnoge komponente imunoloških zaštitnika. Makrofagi, neutrofili, eozinofili i limfociti, zaokupljeni uništavanjem „napadača“, počinju da formiraju tumore oko ćelija, svojevrsnu zaštitnu barijeru ćelija i guste fibrozne vrpce (ožiljke).

Rast pramenova duž površine čvora doprinosi stvaranju granuloma i upalnih reakcija, što uzrokuje značajan rast limfnog čvora.

Progresija patologije uzrokuje migraciju tumorskih klonova u sve obližnje limfne čvorove i tkiva organa. Postepeno rastuće, granulomatozne formacije zamjenjuju zdravo tkivo, uzrokujući funkcionalne i strukturne promjene u zahvaćenom organu.

Mogući uzroci razvoja limfoma

Danas je pitanje uzročnika razvoja granuloma ostalo otvoreno za medicinu. Postoje samo spekulativne verzije zasnovane na indirektnim činjenicama, ali nisu potvrđene ničim konkretnim.

Većina naučnika podržava verziju infektivnog uticaja i otkazivanja imunog sistema. Postoji i verzija genetske predispozicije, zbog čestog otkrivanja Hodgkinove patologije kod blizanaca, ali nije bilo moguće identificirati specifične gene koji utiču na njen razvoj.

Jedina potvrđena verzija je infekcija - Einstein-Barr virus, koji je pronađen u višenuklearnim tumorskim stanicama. Ometa ćelije B-limfocita, što dovodi do njihovog povećanog kloniranja i degeneracije tumora.

Što se tiče imunološkog faktora, ovdje je sve jasno - kršenja drugog nivoa imunološke odbrane jedan su od razloga koji pokreću razvoj limfogranulomatoze.

Oblici Hodgkimovog limfoma

Oblici manifestacije Hodgkimovog limfoma određeni su histološkom strukturom tumora i imaju četiri mogućnosti razvoja, koje se manifestiraju:

• Limfogistacijski oblik (klasični) - limfocitne stanice prevladavaju u limfnom čvoru.
• Oblik nodularne skleroze uzrokovan strukturnim poremećajem limfnog čvora fibroznim nitima koje prodiru u čvor.
• Mješovita ćelijska varijanta, koju karakterizira prisustvo svih ćelija leukocita u tumoru i prisustvo znakova nekroze tkiva limfnog čvora.
• Varijanta limfoidne deplecije koja se manifestuje smanjenjem ili potpunim odsustvom zdravih limfocita u čvorovima, velikim brojem tumorskih ćelija i zamjenom zdravog tkiva čvora fibroznim tkivom.

Određivanje histološke strukture tumora je veoma važan kriterijum za izradu efikasnog protokola lečenja.

Hodgkinov limfom stadijuma 1, 2, 3 i 4 - šta je to?

Faze Hodgkinovog limfoma klasificirane su prema težini i obimu tumorske lezije.

• U prvoj fazi, u gotovo svim slučajevima, nema kliničkih simptoma. Bolest se obično otkrije slučajno, tokom pregleda iz nekog drugog razloga. Tumorske izrasline se uočavaju u jednoj grupi limfnih čvorova ili jednom obližnjem organu.
• U drugoj fazi Hodgkinovog limfoma, tumorski proces se širi na nekoliko grupa limfnih čvorova iznad torako-abdominalnog septuma, a granulomatozne formacije se otkrivaju u obližnjim strukturama.
• Treću fazu karakterizira ekstenzivno formiranje uvećanih limfnih čvorova s ​​obje strane torako-abdominalnog septuma (dijafragme) uz prisustvo višestrukih granulomatoznih inkluzija u različitim tkivima i unutarnjim organima. Gotovo kod svih pacijenata dijagnosticiraju se tumori u tkivima slezene, strukturi jetre i hematopoetskog organa.
• U četvrtoj fazi limfoma bilježi se razvoj tumorskih procesa u mnogim strukturama, mijenjajući i narušavajući njihovu funkcionalnu aktivnost. Kod više od polovine pacijenata dolazi do paralelnog povećanja limfnih čvorova.

Simptomi Hodgkinovog limfoma, fotografija

simptomi - Hodgkinov limfom, fotografija na vratu

Priroda kliničkih simptoma Hodgkinovog limfoma je vrlo raznolika, ali se dugo vremena patologija ne može manifestirati na bilo koji način, što postaje čest razlog za kasnu dijagnozu. Glavni znaci Hodgkinovog limfoma se pojavljuju:

1. Limfadenopatija;
2. Simptomi oštećenja organa;
3. Znakovi sistemske prirode.

Limfadenopatija je prvi i karakterističan simptom Hodgkinovog limfoma. Karakterizira ga lokalno ili široko rasprostranjeno povećanje limfnih čvorova u potpuno normalnom stanju pacijenta. U početnom periodu karakteristično je povećanje čvorova u cervikalnoj i submandibularnoj zoni. Ali postoji i mogućnost da se patološki procesi manifestiraju u drugim područjima limfnog sistema - u preponama ili aksili.

• povećanje veličine (ponekad do gigantske);
• stječu gusto elastičnu konzistenciju;
• nije zavaren za tkiva;
• pokretno i bezbolno.

Dalji razvoj prati silazni scenario. Zahvaćeni su čvorovi grudne kosti, trbušna šupljina, organi koji se nalaze u donjem dijelu karlice i limfni čvorovi nogu.

Sve dok limfni čvorovi ne izazivaju nelagodu u susjednim organima i tkivima, to ne utječe na dobrobit pacijenta. Ali njihovo povećanje i kompresija najbližih "susjeda" uzrokuje pogoršanje zdravlja, koje se očituje simptomima:

• Suh i bolan kašalj zbog kompresije bronha.
• Kratkoća daha uzrokovana poremećenim prolazom zraka kroz kompresiju organa respiratornog sistema. Ovo stanje se može manifestirati čak i u mirovanju.
• Poremećaj funkcije gutanja zbog kompresije lumena jednjaka intratorakalnim limfnim čvorovima. U početku je prolaz čvrste hrane otežan, sa izraženim procesom tečna hrana je otežana.
• Oticanje uzrokovano povećanim venskim pritiskom zbog kompresije gornje i donje šuplje vene, što uzrokuje prolazak tekućine kroz vaskularne krevete i prožimanje tkivnih struktura. Poremećaj protoka krvi u slezeni i jetri izaziva njihovo povećanje.
• Probavni poremećaji uzrokovani kompresijskim djelovanjem pojedinih crijevnih zona, što uzrokuje stagnaciju hrane i izaziva nadutost, zatvor ili proljev. Poremećaj cirkulacije krvi u zidovima crijeva preduvjet je za nastanak nekroze tkiva, odnosno poremećaja prohodnosti crijeva.
• Ponekad je oštećenje nervnog sistema posledica kompresije kičmenih struktura uvećanim limfnim čvorovima, što se manifestuje kao oštećenje motoričkih funkcija (češće) u ekstremitetima.
• Oštećenje bubrega (rijetko) uzrokovano kompresijom bubrežnog tkiva povećanim čvorovima lumbalne regije. S jednostranom lezijom, klinika se možda neće pojaviti. Kod bilateralnog procesa postoji opasnost od potpunog funkcionalnog oštećenja bubrega.

Simptomi oštećenja organa uzrokovani su širenjem malignih klonova i razvojem tumora i granuloma duž cijelog puta progresije. To se najčešće manifestuje:

• Hepatomegalija je strukturno oštećenje i povećanje tkiva jetre. Proliferacija granuloma istiskuje zdravo tkivo organa, uzrokujući zatajenje njegovih funkcija.
• Splenomegalija – povećanje i zadebljanje tkivnih struktura slezene. Obično se javlja u kasnijim stadijumima bolesti.
• Kršenje hematopoetskih mehanizama;
• Oštećenje koštane strukture, koje se očituje smanjenjem čvrstoće kosti čak i pri manjim opterećenjima.
• Urastanje tumora u plućnu strukturu, što uzrokuje respiratornu disfunkciju.
• Patologije kože uzrokovane razgradnjom ćelija, odnosno povišenim nivoom bilirubina u krvi, zbog funkcionalnih poremećaja jetre i odliva žuči. Manifestuju se bolom u određenim delovima kože, pečenjem i jakim svrabom.

Navedeni simptomi su najčešći i važna su komponenta u dijagnostici i određivanju odgovarajućeg protokola liječenja.

Simptomi Hodgkinove bolesti, fotografija

Manifestacije sistemske prirode kod Khodginovog limfoma izražene su brojnim znakovima:

• 1) Višesatna febrilna temperatura, praćena bolom i zimicama, obilnim znojenjem sa brzim smanjenjem. Ovo stanje se može javiti periodično, ali kako bolest napreduje, frekvencijski interval se naglo smanjuje.

2) Znaci neurastenije - umor, pospanost i slabljenje kognitivnih funkcija (sluha, vida, pokreta), koji se manifestuju uglavnom u trećem i četvrtom stadijumu bolesti. Simptomi su uzrokovani smanjenjem aktivacije imunološke odbrane zbog progresije rasta tumorskih stanica.

3) Brzi gubitak težine i mišićne mase zbog funkcionalnog zatajenja mnogih organa.

4) Čest razvoj infektivnih patologija uzrokovanih iscrpljivanjem rezervnih snaga imunog sistema. Situaciju pogoršavaju metode liječenja kemoterapijom i radioterapijom.

Metode ispitivanja

Koliko dugo ljudi žive sa Hodgkinovim limfomom zavisi od stadijuma procesa, pravovremene dijagnoze i prirode lečenja. Nespecifičnost manifestacije većine znakova bolesti prilično je teška u dijagnostičkom smislu.

To je ono što određuje početak kasnog liječenja granulomatoze, koja nije uvijek efikasna u posljednjim stadijumima bolesti.

Pregled uključuje mnoge dijagnostičke tehnike.

• standardni krvni testovi - CBC i biohemija;
• test funkcije jetre;
• metode obične radiografije, endoskopije, CT i ultrazvuka;
• bronhoskopski pregled, pregled jednjaka (FGDS);
• kolonoskopski pregled crijeva;
• laparoskopija trbušnih zidova;
• sterilna punkcija koštane srži;
• histološki pregled limfnih čvorova metodom punkcije, aspiracije i incizione biopsije;
• imunofenotipizacija limfocita.

Liječenje Hodgkinove bolesti - lijekovi i tehnike

Pravovremenom dijagnozom i pravilno odabranom terapijom, danas se Hodgkinov limfom uspješno liječi uz postignutu potpunu remisiju. U liječenju se koriste različite tehnike.

Učinak terapije zračenjem na tumorske stanice dovodi do njihovih brojnih mutacijskih promjena, što je nespojivo s daljnjom reprodukcijom i postojanjem. U liječenju Hodgkinove bolesti koriste se različite tehnike radioterapije, ali najradikalnija je terapija mantilom.

Koristi se u 1. i 2. stadijumu bolesti - to je metoda istovremenog ozračivanja svih zahvaćenih područja tijela.

U trećem i četvrtom stadijumu bolesti samo zračenje plašta nije dovoljno. Koriste farmaceutsku "artiljeriju" - kemoterapiju.

Režimi hemoterapije za liječenje Hodgkinovog limfoma su dizajnirani da efikasno zaustave diobu stanica i poraze sve opasne mutirane ćelije. Danas su to različite kombinacije režima lijekova protiv raka. Liječenje se zasniva na upotrebi:

• “ABVD” režimi u obliku lijekova “Adriamycin”, “Bleomycin”, “Vinblastine”, “Dacarbazine”.
• “BEACOPP” shema, zbog uvođenja “bleomicina”, “etopozida”, “adriblastina”, “ciklofosfamida”, “vinkristina”, “prokarbazina”, “prednizolona”.

Ispravno propisani tretman za svaku fazu osigurava odsustvo egzacerbacija dugi niz godina. Za prevenciju relapsa Hodgskineovog limfoma, kod određenih oblika bolesti koji su otporni na gore navedene režime, koristi se takozvana “spasilačka” terapija – “DHAP” režim.

Uključuje antitumorske lijekove u obliku cisplatina, citarabina i njihovih analoga. Njihovo unošenje u ćelije uzrokuje njihovu smrt.

Ali čak i uz ovaj režim liječenja, mogućnost recidiva je velika. U tim slučajevima se koriste šok doze kemoterapijskih lijekova koje uništavaju sve stanične komponente krvi, što naknadno zahtijeva njihovu transplantaciju od donora.

• Operacija se koristi vrlo rijetko - u slučaju stvaranja velikih konglomerata u limfnim čvorovima ili u slučaju nepovratnih promjena na zahvaćenim organima.

Vjerovatna prognoza

Kod Hodgkinovog limfoma, prognoza ovisi o stadiju bolesti, histološkoj varijanti, ozbiljnosti kliničke slike i vjerojatnosti relapsa. U osnovi, prognoza je dobra - više od 85% oboljelih se oporavi.

U prvom i drugom stadijumu bolesti, uz kompleksno liječenje kemoterapijom i radioterapijom, više od 90% pacijenata doživljava potpuni oporavak sa stabilnom remisijom.

Ako su simptomi otkriveni tek u posljednjim fazama, a liječenje Hodgkinovog limfoma počinje u trećem i četvrtom stadiju bolesti, tada 75-80% pacijenata može računati na stabilnu dugotrajnu remisiju.

• Print

Simptomi i liječenje

Informacije su date u informativne i referentne svrhe, a stručni doktor treba da postavi dijagnozu i prepiše liječenje. Nemojte se samoliječiti. | Korisnički ugovor | Kontakti | Oglašavanje | © 2018 Medical Consultant - Health On-Line

Hodgkinov limfom

Limfom kakva je to bolest? To je oštećenje limfnog sistema organizma raznim malignim tumorima, odnosno limfnih čvorova zajedno sa malim žilama koje ih spajaju. Kod limfoma, tumorske ćelije počinju da se dijele na neodređeno vrijeme, a njihovi potomci počinju naseljavati limfne čvorove (LN) i/ili unutrašnje organe i ometati njihovo normalno funkcioniranje.

Više od 30 bolesti sa različitim kliničkim manifestacijama, tokom i prognozom objedinjuje koncept "limfom". Glavni tipovi limfoma su Hodgkin limfom i ne-Hodgkinov limfom. Spadaju u limfoproliferativne bolesti koje zahvaćaju bilo koji organ, imaju različite histološke i kliničke simptome i prognozu. B- i T-ćelijske limfoproliferativne bolesti (sa izuzetkom B- i T-ćelijskih leukemija) su objedinjene u grupu - „ne-Hodgkinovi limfomi“.

Primarni razvoj limfoproliferativne bolesti u koštanoj srži naziva se leukemija (npr. CLL). Primarna pojava tumora u limfoidnom tkivu izvan koštane srži naziva se limfom. Ako limfom nastaje iz limfoidnog tkiva nekog unutrašnjeg organa: mozga, jetre, debelog crijeva i drugih, tada se riječi "limfom" dodaje naziv zahvaćenog organa, na primjer, "limfom želuca".

Hodgkinov limfom, šta je to?

Bolest je prvi opisao Thomas Hodgkin 1832. godine, a naziv je uveden u SZO 2001. godine. Hodgkinov limfom ima drugo ime - limfogranulomatoza. Češće pogađa tijela muškaraca nego žena.

Hodgkinov limfom, šta je ovo bolest? Prije nego što je stvorena klasifikacija limfoma, vjerovalo se da Hodgkinov limfom ima dva vrhunca razvoja - u dobi i nakon 50 godina. Prilikom pregleda histoloških preparata počela se koristiti imunofenotipizacija. To je ukazivalo na odsustvo drugog vrha ili na njegov blagi razvoj. Stoga je većina histoloških sredstava nakon retrospektivne analize klasifikovana kao drugi tip limfoma - ne-Hodgkin velike ćelije.

Hodgkinov limfom, ranije neizlječiv, nakon pravovremenog otkrivanja i liječenja savremenim metodama i lijekovima, izliječi se u 85% slučajeva ili može doći do stabilne remisije.

Šta je Hodgkinov limfom? Specifični znaci bolesti javljaju se u ranoj fazi. Nakon oštećenja limfnih čvorova, limfogranulomatoza ili Hodgkinov limfom ima tendenciju širenja i invazije bilo kojeg organa, praćenog teškim simptomima intoksikacije. Klinička slika Hodgkinovog limfoma određena je dominantnim oštećenjem organa ili sistema.

Informativan video

Uzroci razvoja Hodgkinovog limfoma

Hodgkinov limfom još nije u potpunosti proučen, ali su naučnici identifikovali brojne provocirajuće faktore koji izazivaju bolest. Uzroci Hodgkinovog limfoma su sljedeći:

• slabljenje imunološkog sistema zbog infekcije HIV-om, transplantacije organa, prisilnog uzimanja lijekova i prisutnosti rijetkih bolesti koje negativno utiču na imunološki sistem;
• infekcija Epstein-Barr virusom, koji uzrokuje žljezdanu groznicu.

Prema istraživanjima, Hodgkinov limfom, uzroci i simptomi bolesti nisu zarazna bolest i ne prenose se sa pacijenta na drugu osobu. Izuzetak su blizanci, jer imaju veći rizik od bolesti od ostalih članova porodice ako postoji genetski faktor.

Znakovi i simptomi Hodgkinovog limfoma

Hodgkinov limfom: znaci bolesti:

• LN se mogu napipati na površini kože kod 90% pacijenata (uključujući i djecu): nabubre, ali ne bole. Akumuliraju se u područjima: vrat, potiljak, ispod pazuha, iznad ključnih kostiju ili prepona, možda se manifestiraju u nekoliko područja odjednom;
• u prisustvu lezija u limfnim čvorovima grudnog koša, pluća ili pleure - manifestira se kratkim dahom i kroničnim kašljem;
• kada su zahvaćeni limfni čvorovi peritoneuma ili drugi organi: slezina ili jetra - manifestira se bolovima u leđima, osjećajem težine u trbuhu ili proljevom;
• kada ćelije limfoma uđu u koštanu srž, simptome karakterizira blijeda koža (anemija) zbog nedostatka crvenih krvnih zrnaca;
• kod oštećenja kostiju - bol u kostima i zglobovima.

Simptomi Hodgkinovog limfoma pojavljuju se polako i povećavaju se tokom mjesec ili šest mjeseci. Svaki pacijent ima svoje simptome s različitim manifestacijama. Kod djece, Hodgkinov limfom se može sakriti iza uobičajene infekcije. Ili, obrnuto, rast limfnih čvorova tokom virusne infekcije pogrešno se smatra limfomom. Neophodno je u svakom slučaju konsultovati lekara radi pregleda, posebno ako imate dugotrajan kašalj.

Kada se cervikalni supraklavikularni limfni čvorovi (obično desno) povećaju za 60-75%, sumnja se na Hodgkinov limfom, čiji simptomi još ne remete dobrobit pacijenta. Limfni čvorovi će biti pokretni, gusto elastični, nesrasli s kožom, a ponekad i bolni.

U slučaju postepenog rasta limfnih čvorova i spajanja u velike konglomerate, Hodgkin limfom, simptomi se manifestuju kao bol, posebno nakon konzumiranja alkohola.

Povećani medijastinalni limfni čvorovi kod 15-20% pacijenata ukazuju na početak bolesti. To se može otkriti samo slučajno tokom fluorografije iz drugog razloga, kada se na slici mogu vidjeti mnogi konglomerati. U to vrijeme može se javiti kašalj, otežano disanje i kompresija gornje šuplje vene, što je uočljivo oticanjem i cijanozom lica, rjeđe bolom u grudima.

Izolirani slučajevi boli u lumbalnoj regiji zbog izoliranih lezija paraortalnih limfnih čvorova (retroperitonealnih, smještenih duž kralježnice) ukazuju na početak patologije.

Simptomi Hodgkinovog limfoma takođe uključuju akutnu groznicu, pojačano noćno znojenje i brz gubitak težine, što se javlja kod 5-10% pacijenata u prvoj fazi bolesti. Kasnije im se povećavaju limfni čvorovi, a bolest prati rana leukopenija i anemija (anemija). Gubitak težine bez razloga jasan je simptom bolesti.

Limfom karakteriziraju razne groznice. Sa svakodnevnim kratkotrajnim porastom temperature javlja se zimica, zatim se bolesnik pretjerano znoji i sve se završava.

Ponekad se Indometacin ili Butadion uzimaju za groznicu. Znojenje se javlja kod svih pacijenata. U teškim slučajevima bolesti

Uznapredovalim manifestacijama limfoma zahvaćeni su svi limfni organi, sistemi i drugi organi u tijelu. U 25-30% slezena je zahvaćena u prisustvu kliničkih stadijuma 1 i 2, koji se dijagnostikuju pre splenektomije. Waldeirov prsten: krajnici i limfoidno tkivo ždrijela su rijetko zahvaćeni limfomom.

Ako je plućno tkivo oštećeno:

• ćelije iz medijastinuma rastu infiltrativno;
• razvijaju se pojedinačna žarišta ili difuzni infiltrati koji se mogu raspasti i formirati šupljine;
• tečnost se nakuplja u pleuralnim šupljinama.

Specifična oštećenja pleure mogu se vidjeti na rendgenskom snimku. Ćelije raka nalaze se u pleuralnoj tečnosti: limfoidne, retikularne i Berezovsky-Sternbergove. Pleura je zahvaćena limfogranulomatozom uz prisustvo uvećanih medijastinalnih limfnih čvorova ili lezija u plućnom tkivu. Iz medijastinalnih limfnih čvorova tumor raste u perikard, miokard, traheju i jednjak.

Bolest pogađa skeletni sistem kod 20% pacijenata, zahvaćajući pršljenove, prsnu kost, kosti kuka, rebra i cjevaste kosti (rijetko). Kada je koštani sistem uključen u proces, javlja se bol, što je jasan znak limfogranulomatoze.

Kada je koštana srž oštećena, nivo trombocita i leukocita u krvi se smanjuje, počinje anemija ili se simptomi uopće ne pojavljuju.

Kompenzacijske sposobnosti jetre sprječavaju otkrivanje raka u ranim fazama. Kod Hodgkinovog limfoma dolazi do povećanja organa, povećanja aktivnosti alkalne fosfataze, a smanjenje serumskog albumina.

Kada tumor izraste iz zahvaćenih limfnih čvorova ili je gastrointestinalni trakt komprimiran, on pati sekundarno. Kada su zahvaćeni želudac i tanko crijevo, proces se širi kroz submukozni sloj bez stvaranja ulkusa.

Pogođen je centralni nervni sistem: u kičmenoj moždini ćelije raka se nakupljaju u membranama mozga, što dovodi do ozbiljnih neuroloških poremećaja ili potpune paralize.

Mali osip s Hodgkinovim limfomom uzrokuje svrab kod 25-30% pacijenata. Svrab može biti uzrokovan dermatitisom ili u područjima povećanih limfnih čvorova po cijelom tijelu. Bolesnici boluju od svraba, gube san i apetit, a javljaju se i psihički poremećaji.

Nema specifičnih promjena u krvnim testovima na limfom. Najčešće pacijenti imaju umjereni nivo leukocita. Samo kasnije faze limfoma karakterizira smanjenje limfocita u krvi.

Informativni video: limfogranulomatoza

Vrste Hodgkinovih limfoma

Na osnovu izgleda tumorskih ćelija pod mikroskopom, identificirano je pet oblika Hodgkinove bolesti. Četiri tipa objedinjuje "klasični Hodgkin limfom".

U skladu sa klasifikacijom SZO (2008), morfološke varijante limfogranulomatoze se smatraju:

1. Hodgkinov limfom, nodularni tip sa limfoidnom dominacijom.
2. Klasični Hodgkinov limfom. To uključuje:

• klasični Hodgkinov limfom – limfoidna dominacija;
• klasični Hodgkinov limfom - nodularna skleroza (nodularni oblik);
• klasični Hodgkinov limfom - mješoviti ćelijski;
• klasični Hodgkinov limfom - limfoidna deplecija.

Nodularni tip limfoidne prevlasti

Ovaj tip čini 5% svih tipova Hodgkinovog limfoma i češći je kod muškaraca, počevši od djetinjstva i kasnije u životu. Zbog dugog tijeka limfadenopatije, patologija se otkriva u stadijumu I ili II kod 80% pacijenata. Neki pacijenti se izliječe ekscizionom terapijom.

Od klasičnog limfoma se razlikuje po ponašanju, histološkoj strukturi i karakteristikama: molekularno genetskim i imunohistohemijskim. VU nodularnog tipa sa limfoidnom dominacijom, malo plastičnih L&H ćelija, mnogo malih B ćelija, nodularni znaci.

Zahvaćeni su cervikalni, aksilarni i ingvinalni limfni čvorovi (rjeđe). Limfom se još rjeđe nalazi u drugim grupama limfnih čvorova.

Kod većine pacijenata tok bolesti može biti usporen, često se javljaju recidivi, ali progresija i smrt su rijetki - kod 5% pacijenata.

U takvim slučajevima potrebno je preispitati i procijeniti prirodu recidiva, jer dijagnoza može biti pogrešno postavljena. Varijanta HL-a s dominantnom limfoidom i B-ćelijski limfom bogat T-ćelijama/histiocitima često se brkaju. Da biste saznali, morate proučiti čvorove u biopsiji.

Kod nodularnog tipa sa limfoidnom dominacijom, postoji gusto fibrozno tkivo oko nodula Hodgkinovog tkiva.

Klasični Hodgkinov limfom

Histološki, klasični limfom je raspoređen u različit broj ćelija:

• Reed-Strenberg;
• mononuklearni Hodgkinov;
• njihove varijante (H/RS), locirane među malim limfocitima (uglavnom T ćelijama);
• eozinofili, neutrofiloni, histiociti, plazmaciti, pozadinski fibroblasti i kolagen.

Četiri podtipa se razlikuju po kliničkoj prezentaciji i povezanosti s Epstein-Barr virusom. Prema imunohistohemijskim i molekularno genetičkim karakteristikama, H/RS ćelije su identične. U limfoidnoj dominaciji ima malo Reed-Sternbergovih ćelija, mnogo B ćelija, a prevladava retikularna skleroza.

Klasični Hodgkinov limfom pogađa ljude od ranog djetinjstva, a vrhunac bolesti dostiže u starosti. Ljudi sa infektivnom mononukleozom i HIV infekcijom često obolijevaju. Kod klasičnog Hodgkinovog limfoma lezije se nalaze u centralnim grupama limfnih čvorova:

Sklerozirajući nodularni Hodgkin limfom

Nodularna skleroza Hodgkinovog limfoma nalazi se u 60-67% pacijenata, najčešće tumori medijastinuma koji zahvaćaju limfne čvorove i timus. Slezena je zahvaćena tumorom kod 20% pacijenata, a zatim se hematogeno širi na jetru i koštanu srž. Rjeđe je zahvaćen Waldeyerov prsten (u području palatinskih i faringealnih krajnika). Do razvoja nodularne skleroze dolazi postepeno. Naime, na njih utiču:

• u prvoj fazi - jedna grupa limfnih čvorova ili limfoidna struktura;
• u drugoj fazi - dvije grupe (ili više) limfnih čvorova ili limfoidnih struktura na jednoj strani dijafragme;
• u trećoj fazi - limfni čvorovi ili limfoidne strukture na obje strane dijafragme;
• u četvrtoj fazi - ekstranodalna područja, kao što su koštana srž ili jetra.

Klasični Hodgkin limfom se definiše sistemskim manifestacijama: groznica, obilno noćno znojenje i gubitak težine i klasifikovan je kao „B-simptomi“, što daje lošu prognozu.

Limfom mješovitih ćelija

Klinička slika folikularnog limfoma određena je citološkim karakteristikama ćelija koje formiraju folikule. Uz spori tok, limfadenopatija se otkriva nekoliko godina prije dijagnoze. Pacijent se može osjećati dobro 5 godina ili duže nakon dijagnoze. Ali može doći do prolazne manifestacije limfoma, što zahtijeva hitno liječenje. Sada je poznato da je folikularni limfom sa niskim stepenom maligniteta sposoban za transformaciju. Razvija se u visoko maligni difuzni velikoćelijski limfom.

Folikularni mješoviti sitnoćelijski limfom sastoji se od malih stanica s podijeljenim jezgrom i velikih stanica. U Reed-Sternbergovim ćelijama primjetan je mješoviti infiltrat. Nakon tretmana dolazi do dugotrajne remisije bez recidiva. Prognoza za izlječenje je vrlo visoka.

Limfoidna deplecija

Najrjeđi tip klasičnog limfoma je limfoidno gubljenje. Javlja se kod 5% ljudi starijih od 50 godina,

Tumorom dominiraju Reed-Sternbergove ćelije. Između njih su uočljive male inkluzije limfocita. Kod difuzne skleroze naglo prevladava rast grubih niti vlakana vezivnog tkiva u kojima ispadaju amorfne proteinske mase. Nivo limfocita u tumorskim ćelijama se konstantno smanjuje.

Faze Hodgkinovih limfoma

Prilikom utvrđivanja stadijuma Hodgkinovog limfoma korišteni su anamneza, klinički pregled, podaci biopsije, kao i rezultati pregleda dobijeni vizualno; razlikovala se manifestacija bolesti: limfna (nodalna) i ekstralimfatička (ekstranodalna).

Limfne strukture se sastoje od:

• limfni čvorovi;
• Waldeyer prstenovi;
• slezena;
• dodatak;
• timusna žlijezda;
• Peyerove zakrpe.

Simbol E označava ekstralimfatičku (ekstranodalnu) manifestaciju, u kojoj su zahvaćene nelimfne strukture i tkiva.

Klasifikacija po fazama

1. Hodgkinov limfom stadijum 1. Zahvaćena je jedna limfna zona ili struktura (I). Zahvaćena je jedna limfna zona ili struktura, a zahvaćena su i susjedna tkiva (IE). Jedan ekstralimfatički organ (IE) je lokalno zahvaćen.
2. Hodgkinov limfom stadijum 2. Lokalizirano, jedan ekstralimfatički organ i njegovi regionalni limfni čvorovi su zahvaćeni oštećenjem (ili bez zahvatanja) drugih limfnih zona na jednoj strani dijafragme (IIE). Hodgkinov limfom stadijum 2: prognoza za preživljavanje za 5 godina je 90-95%.Hodgkinov limfom stadijum 3. Zahvaćeni su limfni čvorovi sa obe strane dijafragme (III). Patološki proces se kombinuje sa lokalizovanim oštećenjem jednog ekstralimfnog organa ili tkiva (IIIE), sa slezinom (IIIS), ili sa oštećenjem oba (IIIE + S). Hodgkinov limfom 3. stadijum: prognoza preživljavanja – 65-70% (prema različitim izvorima).
3. Hodgkinov limfom stadijum 4. Jedan ili više ekstralimfnih organa podložni su diseminiranom (multifokalnom) oštećenju sa ili bez oštećenja limfnih čvorova; Ekstralimfatički organ je izoliran i uključuje udaljeni (neregionalni) limfni čvor. Hodgkinov limfom stadijum 4: prognoza za preživljavanje za 5 godina – 55-60%.

Faze Hodgkinovih limfoma

Bitan! Ako su zahvaćena jetra, koštana srž ili pluća (osim direktnog širenja tumora iz limfnih čvorova), stadijum IV dijagnosticira se difuzno ekstranodalno širenje bolesti.

Ako remisija prijeđe petogodišnju barijeru, onda se limfom smatra izliječenim. Međutim, studije tijela treba provoditi godišnje, jer može doći do recidiva i remisije nakon godinu dana. Moguća je dugoročna posljedica HL nakon kemoterapije – kardiomiopatija (oštećenje miokarda).

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza Hodgkinovog limfoma provodi se na sljedeći način:

Dijagnoza submandibularnih limfnih čvorova

• anamneza se ispituje na prisutnost simptoma intoksikacije;
• uspostaviti "alkoholne" bolne zone u zahvaćenim područjima;
• određuje se brzina rasta limfnih čvorova;
• pažljivo palpirati: sve periferne grupe limfnih čvorova (submandibularni i cerviko-supraklavikularni, subklavijski i aksilarni, ilijačni i ingvinalni, poplitealni i femoralni, lakat i okcipitalni), jetra i slezena;
• ORL doktor pregleda nazofarinks i palatinske krajnike;
• Eksciziona biopsija se izvodi iz najranijeg limfnog čvora koji se pojavi. Potpuno se uklanja pod uslovom da nema mehaničkih oštećenja.

Histološki pregled potvrđuje dijagnozu, jer se samo uz specifičan opis dijagnostičkih Berezovsky-Reed-Sternbergovih stanica i pratećih stanica dijagnoza smatra konačnom. Na osnovu kliničke slike, radiografije, pretpostavljenog histološkog ili citološkog zaključka bez opisa ćelija, dijagnoza će se smatrati kontroverznom.

Za histološki pregled ne uzimaju se ingvinalni limfni čvorovi ako su u proces uključene druge grupe. Inicijalna dijagnoza se ne utvrđuje samo biopsijom iglom. Stoga se lista dijagnostičkih mjera nastavlja:

• Ultrazvuk perifernih limfnih čvorova: cervikalnih, supraklavikularnih i subklavijskih, aksilarnih, ingvinalnih i femoralnih, peritoneuma i karlice. U tom slučaju se pregledaju jetra, slezena, para-aortni i ilijačni limfni čvorovi;
• CT vrata, grudnog koša, abdomena i karlice;
• prema indikacijama – osteoscintigrafija;
• radiografija kostiju (ako se pacijenti žale na bol i promjene otkrivene na scintigramima);
• proučavanje krvne grupe i Rh faktora, opći test krvi, uključujući nivo crvenih krvnih zrnaca, trombocita, hemoglobina, leukocitne formule, ESR;
• test krvi biohemijskom metodom za sadržaj kreatinina, bilirubina, uree, ukupnog proteina, AST, ALT, LDH, alkalne fosfataze;
• proučavanje količine hormona štitnjače ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi i planirano je zračenje vrata;
• biopsija koštane srži, u kojoj se radi trepanobiopsija krila ilijake, budući da citološki pregled ne potvrđuje definitivno dijagnozu;
• scintigrafija galijuma.

Ako se Hodgkinov limfom konačno utvrdi, dijagnoza se formulira s naznakom stadija, B-simptoma (ako ih ima), područja masivnog oštećenja, zahvaćenosti ekstranodalnih zona i slezene. Najznačajniji faktori rizika koji određuju prognozu bolesti su:

• A – masivna medijastinalna lezija sa medijastinalno-torakalnim indeksom (MTI) ≥ 0,33. MTI se određuje omjerom maksimalne širine medijastinuma i grudnog koša (nivo 5-6 pršljenova torakalne zone);
• B – ekstranodalna lezija;
• C – ESR ≥ 50 mm/h u fazi A; ESR≥30 mm/h u fazi B;
• D – oštećenje tri ili više limfnih zona.

Liječenje Hodgkinovog limfoma

Liječenje Hodgkinovog limfoma provodi se uzimajući u obzir faze i faktore rizika bolesti. Moderna terapija je u korelaciji sa tačnom verifikacijom podvarijante tumora. Ako se dijagnoza pojednostavi i formira "grupna" dijagnoza (na primjer, "limfom visokog stepena"), onda se pogoršava mogućnost pružanja terapijske skrbi pacijentu.

Hemoterapija Hodgkinovog limfoma i zračenje uključeni su u programe u zavisnosti od nozološke dijagnoze i stadijuma bolesti. Citostatici u okviru CHOP programa postaju:

Hemoterapija Hodgkinovog limfoma se provodi intenzivno u odsustvu leukemije. U tom slučaju se vrši naknadna transplantacija autologne koštane srži, koja se unaprijed priprema za pacijenta prije intenzivnog liječenja.

Potpuna remisija nakon primjene modernih programa javlja se kod 70-90% pacijenata sa primarnim limfomom. Preživljavanje bez recidiva nakon 20 godina sa potpunom remisijom nakon prve faze liječenja prelazi 60%.

Kao samostalan tretman, hirurška metoda se ne koristi za dijagnozu Hodgkinovog limfoma. Terapija zračenjem, kao samostalan režim, koristi se u jednoj dozi od 1,5-2,0 Gy. Područja klinički zahvaćenih limfnih čvorova zrače se ukupnom fokalnom dozom Gy ako se koristi samo terapija zračenjem. Zone preventivnog zračenja primaju –Gr. U Rusiji koriste tehniku ​​zračenja širokog polja.

Kada se dijagnosticira Hodgkin limfom, primarni pacijenti se ne liječe monokemoterapijom. Izuzetak su oslabljeni stariji pacijenti sa hipoplazijom koštane srži nakon višestrukih kemoterapije. Učinak monokemoterapije je 15-30%, ali osigurava i zadovoljavajuće zdravlje na neko vrijeme i inhibira progresiju Hodgkinovog limfoma kod pacijenata koji nisu u mogućnosti da se podvrgnu savremenim metodama terapije.

Hemoterapijski lijekovi, režimi i kursevi koji se koriste za liječenje Hodgkinovog limfoma

• Najčešće se liječenje provodi u mono modu s Vinblastinom. Doza – 6 mg/kg jednom sedmično. Interval se produžava na 2-3 sedmice nakon 3-4 injekcije.

1. 100 mg Natulana, ukupna doza – 6-8 g;
2. 10 mg Chlorambucil (5 dana), ukupna doza – mg.

• Primarni pacijenti sa Hodgkinovim limfomom liječe se kombiniranom kemoradioterapijom prema ABVD režimu. Lijekovi uključeni u režim daju se intravenozno 1-14 dana. Naime, uvode (sa razmakom od 2 sedmice između kurseva):

1. 375 mg/m² - Dakarbazin;
2. 10 mg/m² - Bleomicin;
3. 25 mg/m² - doksorubicin;
4. 6 mg - Vinblastin.

• Od 15. dana nakon posljednje primjene lijekova počinje sljedeći ciklus liječenja. Oni preferiraju liječenje prema BEACOPP režimu u režimu eskalacije doze:

1. dan prvi - 650 mg/m² ciklofosfamida i 25 mg/m² doksorubicina se daju intravenozno;
2. dan 1-3 (tri) dana – daje se 100 mg/m² etopozida;
3. dan osmi - daju se 10 mg/m² bleomicina i 1,4 mg/m² vinkristina;
4. uzimati oralno 1-7 dana. – 100 mg/m² prokarbazina i 2 nedelje 40 mg/m² prednizolona.

Pauza prije sljedećeg kursa je 7 dana (nakon uzimanja prednizolona) i 21 dan nakon početka kursa. Radioterapija se provodi nakon kemoterapije.

Visoka doza kemoterapije za Hodgkin limfom (osim za pacijente sa stadijumom IA bez faktora rizika i histološke varijante limfoidne prevlasti, koji primaju samo jednu terapiju zračenjem na zahvaćeno područje - SOD 30 Gy) koristi se, na primjer, prema sljedeće šeme:

• Doksorubicin – 25 mg/m² intravenskom infuzijom (početna), Bleomycin – 10 mg/m2 (za 10 minuta) i Vinblastin – 6 mg/m2 (početna) – 1. i 15. dana;
• Dakarbazin – 375 mg/m² intravenozno od 1. do 15. dana.

Pauza je 2 sedmice, naredni kurs počinje 29. dana od početka prethodnog kursa.

• Ciklofosfamid – 650 mg/m² oralno (zamin) prvog dana;
• Doksorubicin – 25 mg/m² oralno (zamin) prvog dana;
• Etopozid – 100 mg/m² intravenozno (zamin) 1-3 dana;
• Prokarbazin – 100 mg/m² oralno 1-7 dana;
• Prednizolon – 40 mg/m² oralno 1-14 dana;
• Vinkristin – 1,4 mg/m² – ubrizgan intravenozno 8. dana (maksimalna doza – 2 mg);
• Bleomicin - 10 mg/m² oralno 8. dana.

Sljedeći kurs počinje 7 dana nakon primjene prednizolona ili 22. dana od početka prvog kursa.

• Ciklofosfamid – 1250 mg/m² oralno (za 60 minuta) – 1. dan;
• Doksorubicin – 35 mg/m² IV (zamin) prvog dana;
• Etopozid – 200 mg/m² IV (za 60 minuta) 1-3 dana;
• Prokarbazin - 100 mg/m² 1-7 dana;
• Prednizolon – 40 mg/m² oralno 1-14 dana;
• Vinkristin – 1,4 mg/m² intravenozno 8. dana (ne više od 2 mg);
• Bleomicin – 10 mg/m² IV (zamin) 8. dana;
• Faktor stimulacije kolonije granulocita (G-CSF) subkutano 8-14 dana.

Započnite sljedeći kurs 7 dana nakon završetka prednizolona ili 22. dana od početka prethodnog kursa.

• BCNU (Carmustine) - 300 mg/m² na dan 1;
• Etopozid - mg/m² 2-5 dana;
• Cytosar - 200 mg/m² svakih 12 sati 2-5 dana;
• Melfalan - 140 mg/m² 6. dana;
• Automijelotransplantacija i/ili vraćanje hematopoetskih progenitor ćelija periferne krvi 8. dana.

• Ciklofosfamid 1,5 g/m² 1-4 dana;
• Etopozid mg/m² svakih 12 sati, 6 injekcija 1-3 dana;
• BCNU (karmustin) 300 mg/m² prvog dana;
• Automatska heliotransplantacija i/ili vraćanje hematopoetskih progenitor ćelija periferne krvi 5. dan.

Sljedeća obavezna komponenta liječenja je terapija zračenjem. Ozračavaju se samo područja s originalnim tumorskim procesom. Ako su standardni režimi kemoterapije neučinkoviti, provodi se kemoterapija visokim dozama i transplantiraju se hematopoetske matične stanice.

Za liječenje pacijenata sa ograničenim stadijumima koristi se program liječenja: 2-3 kursa ABVD i zračenje područja s tumorskim procesom - doza od 30 Gy. Sljedeći kurs je za 2 sedmice.

Informativni video: savremeni pristupi u liječenju relapsiranih i rezistentnih oblika Hodgkinovog limfoma

Alternativna terapija za Hodgkinov limfom

Liječenje Hodgkinovog limfoma narodnim lijekovima uključeno je u opću terapiju.

Liječenje celandinom

Celandin za limfom

Celandin se bere u aprilu-maju tokom cvatnje, preporučljivo je sakupljati biljku dalje od puteva i zagađenih područja. Korijenje je potrebno očistiti nožem, nema potrebe prati ili drobiti korijenje. Baca se samo prošlogodišnje suvo i prljavo lišće. Biljku narežite na komade od 2-3 mm. na čistoj dasci na kojoj nije sečeno meso.

Steriliziranu bocu od 3 litre napunite sjeckanim celandinom i sabijte je čistom oklagijom. Zavijte vrat boce gazom i ostavite da odstoji 3 dana na sobnoj temperaturi na tamnom mestu. Čistim drvenim štapićem probušite sadržaj tegle do dna 3-5 puta dnevno, kao kupus prilikom fermentacije.

Četvrtog dana sok iscijedite sokovnikom. Ispostaviće se da je oko ml. sok od celandina. Sok stavite u sterilisane boce (tegle) na tamno mesto 2 dana. Vratite biljnu tortu u bocu i dodajte votku ili jaku mjesečinu - ml. Ostavite 8-9 dana na mraku. Zatim odvojite tinkturu od taloga i ostavite da se natopi kao sok. Nakon 2 dana sok će postati boje čaja, odnosno mutnog čaja. Sipajte sok i infuziju u boce. Zatvorite ih plastičnim čepovima i zalijepite etiketu s datumom proizvodnje.

Sok celandina će biti potreban za liječenje Hodgkinovog limfoma (ili bilo kojeg raka). Za liječenje uzmite:

• 1-2 stepen – 1 kašika. l. na 100 ml mleka (fermentisani mlečni proizvod) – 1 put uveče. Možete ga piti i sa mlekom – 100 ml. Kurs će zahtijevati 0,5 litara ili malo više;
• 3-4 stepena – 1 kašika. l. na 100 ml mlijeka - 2 puta sa intervalom od 12 sati. Za kurs će vam trebati 0,7 litara. Smatrajte ovu tehniku ​​glavnim lijekom.

Za prevenciju bolesti trebat će vam 350 ml. Nakon svake boce soka koju popijete, uradite analizu krvi. Posle prve nedelje stanje se može pogoršati, a posle nedelju dana doći će do poboljšanja, što će pokazati i krvni test.

Dodatni (popratni) tretman biće pivo od kestena. Za pripremu:

• kestene (20-30 kom.), koje rastu u parku, podijelite na 2-4 dijela i stavite u bocu - 3 litre;
• pripremite mješavinu bilja: u celandin (5 žlica) dodajte kamilicu i neven, stolisnik i podbel - po 2 žlice. l. Stavite kolekciju (1 supena kašika) u vrećicu od gaze sa komadom silikona i stavite je na dane boce;
• Kestene i travu preliti sirutku, dodati pavlaku (1 kašika);
• zavežite vrat boce sa 2 sloja gaze i stavite je na prozor, ali ne na direktnu sunčevu svjetlost;
• čim fermentacija počne (nakon 2-3 sedmice), potrebno je konzumirati 1-2 žlice dnevno, dodajući otopljenu vodu i med (šećer) u bocu.

Viburnum može biti prateći tretman. Njime se puni flaša od 3 litre. 4/5 zapremine i napunite otopljenom vodom i medom (šećerom). Kod hipertenzije, viburnum se zamjenjuje suhom aronijom. Popijte po 1 kašiku, dolijte slatkom vodom. Dovoljno za jesensko-zimsku sezonu. Jednom sedmično je korisno piti izvarak od pelina (ili pelina u prahu - 0,5 kašičice), karanfilića i tinkture orašastih plodova.

Prehrana za maligni Hodgkin limfom

Zdrava ishrana za limfom

Ishrana za Hodgkin limfom je usmjerena na obnavljanje organizma i jačanje imunološkog sistema nakon tretmana. Proizvodi moraju osigurati da tijelo dobije dovoljnu količinu kalorija (proteina) i vitamina. Moraju učestvovati u hematopoezi i povećati hemoglobin kako bi se tijelo moglo boriti protiv raka.

Dijeta za Hodgkinov limfom je razvijena prema preporukama nutricionista ili liječnika. Treba biti česta i podijeljena, jer nakon kemoterapije ili zračenja pacijenti nemaju apetita zbog mučnine i neće jesti veliku porciju. Hrana svojim izgledom treba da podstiče apetit, da emituje prijatan miris i da bude sobne temperature. Topla i hladna jela neće povećati vaš apetit, kao ni prevruć čaj.

Prije jela potrebno je popiti čašu vode, soka, kompota ili toplog čaja. U druga jela možete dodati malu količinu začina, majoneza ili senfa kako biste povećali apetit.

U početnoj fazi limfoma, liječnici ne propisuju posebnu terapijsku dijetu, ograničavajući samo masnu, prženu i začinjeno-slanu hranu. U progresivnom obliku bolesti, ishrana je strukturirana tako da održava vitalnost tijela i izglađuje nuspojave lijekova.

Ne postoji jedinstvena dijeta koja bi se koristila u slučajevima teških manifestacija karcinoma, tako da se može koristiti u praksi, jer je poremećen metabolizam pacijenta: energije, ugljikohidrata i proteina. Ovaj poremećaj je posljedica izlaganja tumorskoj intoksikaciji, zbog čega nastaje kaheksija (iscrpljenost).

Trenutno ne postoji konsenzus među doktorima o pitanju dijetetske ishrane za limfome i druge karcinome upravo zbog specifičnosti metabolizma. Ranije se vjerovalo da visokokalorična hrana također hrani tumor, jer je to bila zamka za sve hranjive tvari. Postoje pogrešne teorije o pridržavanju djelomičnog ili potpunog posta, jedenju isključivo sokova i isključivanju vode. Drugi nutricionisti predlažu minimiziranje jednostavnih ugljikohidrata koji dolaze iz meda, šećera, tjestenine, kruha i peciva, griza i konditorskih proizvoda.

Tumori se “hrane” glukozom, ali se uz umjetno ograničavanje ugljikohidrata može aktivirati glukoneogeneza u kojoj se glukoza formira iz tvari koje ne sadrže ugljikohidrate prilikom razgradnje masti i proteina. Zbog toga se javlja hipoglikemijski sindrom: razina glukoze u tijelu postaje ispod fiziološke norme.

Nepažljiva ishrana uz nespecifične reakcije organa na tumor u limfomu dovodi do hipoglikemije. Stoga se za to koristi korekcija metaboličkih procesa metodama inzulinske terapije.

Naučnici su takođe došli do zaključka da se kod viška vitamina C stanje pacijenata pogoršava tokom lečenja tumora. Višak vitamina je štetan tokom hemoterapije i zračenja. Vodeće klinike preporučuju uzimanje multivitamina uz hranu - 1-3 tablete dnevno, ali ne više.

Preporuke za dijetu zahtijevaju fleksibilan pristup i razmatranje stanja pacijenta. Na primjer, tokom rasta tumora, otkriva se hipernatremija (višak soli natrijuma), koja zadržava tekućinu u tijelu i uzrokuje oticanje. U tim trenucima potrebno je ograničiti unos soli, ne jesti slanu i dimljenu hranu, te povećati izvore kalijevih soli u prehrani.

Ako pacijent uopće ne podnosi hranu bez soli, to može utjecati na njegov apetit. Zatim se prehrani dodaju grickalice koje povećavaju apetit: kavijar, masline u kombinaciji s lijekovima koji uklanjaju natrij. Ako se nakon kemoterapije javlja učestalo povraćanje i proljev, tada na jelovniku treba, naprotiv, povećati natrijeve soli.

Moderni nutricionisti smatraju da ne postoje potpuno zabranjene namirnice za limfom, a ishrana pacijenata treba da bude potpuna i prijatna. Njihov jelovnik treba da bude raznolik i ukusniji od zdravog čoveka.

Posljedice liječenja i recidiv bolesti

Savremenim metodama liječenja Hodgkin limfom je u posljednjih 5-8 godina postigao dugoročnu stabilnu remisiju (više od 5 godina) i povoljnu prognozu za više od polovine pacijenata iz svih slučajeva. U najmanju grupu spadaju pacijenti sa stadijumom IA-IIA limfoma. Uz malu količinu liječenja, životni vijek je 10 ili više godina. Grupa uključuje pacijente mlađe od 40 godina bez faktora rizika. Potpuna remisija je uočena u 93-95% pacijenata, tok bez recidiva - u 80-82%, 15-godišnje preživljavanje - u 93-98% pacijenata.

U prisustvu faktora rizika kod pacijenata sa stadijumom IIA, sa stadijumom IIB i IIIA, preživljavanje bez recidiva 5-7 godina nakon zračenja iznosi samo 43-53%. Pacijenti preživljavaju isključivo zahvaljujući progresivnom liječenju relapsa.

Ako se dijagnosticira Hodgkinov limfom, koliko dugo žive pacijenti u srednjoj prognostičkoj grupi? Prema studijama, 15-godišnja stopa preživljavanja bila je 69%. Rizik od ponovnog pojavljivanja Hodgkinovog limfoma pri radikalnoj terapiji zračenjem iznosio je 35%, a kod kombinovanog liječenja - 16%.

Važna činjenica! Ako smanjimo volumen terapije zračenjem i zračimo samo područja inicijalne lezije kod pacijenata sa srednjom grupom prognoze, to neće umanjiti trenutne niti dugoročne rezultate liječenja. Glavna metoda liječenja primarnih pacijenata s Hodgkinovim limfomom s bilo kojim stepenom bolesti je kombinirana kemoradioterapija. Prognoza limfoma za 5 godina je 80-90%.

Pacijenti iz grupe nepovoljne prognoze liječe se polikemoterapijom. Potpuna remisija nakon efikasnog liječenja bila je 60-80%. Ponavljanje Hodgkinovog limfoma nakon uvođenja novih lijekova (etopozida) u program prve linije i smanjenja intervala između doza iznosilo je 4-22%.

U posljednje vrijeme najčešće se liječenje provodi prema programu BEACOPP-14 uz uvođenje faktora koji stimuliraju koloniju u standardnim dozama od 9. do 13. dana i nastavkom tečaja 15. dana. Takođe izvode 8 ciklusa hemije, zatim zračenje, kao u BEACORR - osnovnom režimu. Efekat BEACOPP-14 programa je sličan BEACOPP-eskaliranom programu sa toksičnošću jednakom BEACOPP-osnovnom programu. Ali BEACORR-14 program je kraći od BEACORR-basic i BEACORR-eskaliranih programa, što mu daje dodatnu prednost.

Kada se radikalno zračenje koristi nakon relapsa, potpune remisije se zapažaju kod 90% pacijenata koji koriste polikemoterapiju bilo kojeg režima prve linije. Dugotrajne remisije se javljaju u 60-70%, što zavisi od volumena lezije.

Kada se dijagnosticira Hodgkinov limfom, očekivani životni vijek pacijenata s relapsima nakon polikemoterapije ili kombinirane indukcione kemoradioterapije ovisi o prirodi liječenja bolesti i odgovoru na liječenje. Takvi pacijenti su podijeljeni u tri grupe:

• Prvu grupu čine pacijenti koji nisu imali potpunu remisiju nakon prvog programa liječenja. To su primarno rezistentni pacijenti sa medijanom preživljavanja od 1,3 godine.
• Drugu grupu čine pacijenti sa remisijom od 1 godine i medijanom preživljavanja od 2,6 godina.
• Treća grupa uključuje pacijente sa remisijom duže od 1 godine i medijanom preživljavanja od 4,3 godine.

Nakon primjene kemoterapije prve i druge linije prema SEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP režimima, ponovljene potpune remisije (nakon primarne remisije do 1 godine) zabilježene su kod 10-15% pacijenata. i kod 50-85% pacijenata sa primarnom remisijom duljom od 1 godine. Međutim, nakon ponovljenog liječenja prema programima prve i druge linije, statistički je samo 11% pacijenata moglo živjeti duže od 20 godina, a 24% pacijenata sa primarnom remisijom duže od 1 godine.

Nakon terapije visokim dozama, stopa preživljavanja pacijenata 3-5 godina sa prethodnom remisijom dužom od 1 godine i dobrim općim stanjem je 75%, kod pacijenata s remisijom kraćom od 1 godine - 50%, kod rezistentnih pacijenata - 20%.

Prognostičke karakteristike kao što su B-simptomi, ekstranodalne lezije kod relapsa i trajanje remisije manje od 1 godine utiču na trogodišnje preživljavanje. Ako su odsutni, tada 100% pacijenata može živjeti tri godine, prisustvo jednog znaka smanjuje prognozu na 81%, prisustvo dva - na 40%, sa tri - to će biti 0%.

Infektivne komplikacije utiču na smrtonosnu toksičnost terapije visokim dozama. Prema različitim studijama, dostiže 0-13%, ali sa transplantacijom tokom trećeg ili naknadnog relapsa dostiže 25%. Iz ovoga slijedi da je glavna indikacija za visokodoznu kemoterapiju prvi rani i drugi recidiv. Potrebna je i posebna oprema i obučeno medicinsko osoblje.

Adekvatnim pregledom i primenom savremenih režima lečenja, potpune remisije su zabeležene kod 70-80% starijih pacijenata. Ali prateće bolesti onemogućavaju potpuni obim terapije. Kod takvih pacijenata, 5-godišnja stopa preživljavanja bez recidiva je samo 43%, sa ukupnim tokom bez relapsa od 60%. Pacijenti s lokalnim stadijima koji su primili adekvatan tretman imaju 5-godišnju prognozu preživljavanja od 90%.

Informativni video: recidiv Hodgkinovog limfoma

Komplikacije i rehabilitacija

Unatoč visokom postotku petogodišnjeg preživljavanja po fazama, postojeće komplikacije pogoršavaju kvalitetu života i dovode do smrti.

Važno je zapamtiti! Pacijenti imaju povećanu osjetljivost na infekcije, posebno nakon splenektomije. Stoga se antibakterijska terapija primjenjuje kada se pojave znaci infekcije.

Nakon zračenja medijastinalnog područja ostaje postradijacijski pulmonitis koji prelazi u pneumofibrozu. Fibroza plućnog tkiva nastaje nakon zračenja ako je Bleocin, uključen u ABVD i BEACOPP režime, korišćen tokom hemoterapije. Stoga se ukupna doza Bleocina ne postavlja na više od 200 mg/m². Kortikosteroidi i antibiotska terapija koriste se za liječenje upale pluća.

Neplodnost je najteža komplikacija nakon kemoterapije prema MOPP režimu i njegovim analozima (SOPP, LVPP, itd.). Budući da pacijenti mogu postati nepovratno sterilni zbog kemoterapije i zračenja, raspravlja se i predlaže krioprezervacija sperme/jajne stanice i hirurška transpozicija jajnika sa planiranog mjesta radioterapije prije liječenja.

Najozbiljniji problem je formiranje sekundarnog karcinoma. Čak i godinama nakon primarne terapije Hodgkinovog limfoma, limfogranulomatoza može dovesti do smrti pacijenta. Sistemske bolesti i leukemije nastaju djelovanjem zračne terapije, solidni tumori nastaju zračenjem organa i tkiva gdje počinju rasti. Kasne komplikacije nakon liječenja mogu dovesti do smrtnosti, što smanjuje 20-godišnje preživljavanje za 20%. Pacijenti se mogu razboljeti:

• disfunkcija štitne žlijezde;
• kardiovaskularna patologija;
• pulmonitis;
• disfunkcija spolnih žlijezda;
• sekundarne onkološke bolesti.

Najopasnija komplikacija je da nastane recidivirajuća maligna neoplazma koja se sastoji od:

• sekundarna mijeloična leukemija – 2,2%;
• ne-Hodšin limfom - 1,8%;
• solidni tumor - 7,5%.

Kod primjene polikemoterapije alkilirajućim sredstvima postotak razvoja sekundarne mijeloične leukemije bit će visok, a kod primjene ABVD režima nizak. Česta sekundarna leukemija je uočena kod pacijenata sa relapsom Hodgkinovog limfoma i ponovljenom terapijom.

Starost preko 40 godina i polikemoterapija alkilirajućim lijekovima u kombinaciji s velikim količinama zračenja dodatni su faktori rizika za razvoj sekundarne leukemije. Stopa preživljavanja u liječenju sekundarne leukemije je nekoliko mjeseci, jer ih je teško liječiti.

Vrhunac razvoja sekundarne mijeloične leukemije kod pacijenata s Hodgkinovim limfomom javlja se nakon 5-7 godina promatranja. Solidni tumori mogu se pojaviti u periodu od 5-7 godina do 20. Faktori rizika su starost preko 40 godina i radikalna terapija zračenjem. Sekundarni tumori mogu se razviti u plućima, želucu, štitnoj žlijezdi, dojci, a moguć je i melanom. Pušenje s Hodgkinovim limfomom povećava rizik od ponovnog razvoja raka.

Zaključak! Kasne komplikacije zahtijevaju stalnu potragu za optimalnim režimima liječenja limfoma, uzimajući u obzir faktore prognoze. Cilj pretrage je smanjiti dozu kemoterapije i zračenja bez gubitka očekivanog učinka liječenja.

Koliko vam je članak bio koristan?

Ako pronađete grešku, jednostavno je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Stadij 3 Hodgkin limfom – oštećenje svih limfnih čvorova. U tom slučaju može doći do lokalizirane promjene u ekstra limfnom tkivu ili cijelom organu.

Hodgkinov limfom, ili kako ga još nazivaju Hodgkinova bolest ili limfogranulomatoza, zahvaća limfna tkiva, što rezultira povećanjem limfnih čvorova. Bolest pripada jednoj od vrsta karcinoma limfnog sistema.

U zavisnosti od težine bolesti, uobičajeno je razlikovati 4 perioda bolesti u kojima:

• Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima! Ne odustaj

1. limfni čvorovi jednog područja ili jednog organa (izvan limfnih čvorova);
2. limfni čvorovi dva područja na jednoj strani dijafragme;
3. limfni čvorovi sa obe strane dijafragme;
4. ne samo limfni sistem, već i drugi organi (obično jetra, bubrezi, crijeva).

Faza 3 Hodgkin limfom se javlja u dva stadijuma. U prvoj fazi, bolest se razvija u gornjem dijelu trbušne šupljine. Zatim su zahvaćeni preostali limfni čvorovi, oni koji se nalaze u karličnoj šupljini. Tokom razvoja trećeg stadijuma bolesti, uočava se i oštećenje onih limfnih čvorova koji se nalaze duž aorte.

U pravilu, treća faza može biti popraćena oštećenjem ne samo čvorova u blizini dijafragme, već i same dijafragme, ali postoje slučajevi kada se to može izbjeći. Osim toga, često je zahvaćen tako vitalni organ kao što je slezena. U nekim slučajevima mogu biti zahvaćena oba organa istovremeno, što, naravno, negativno utiče na stanje bolesne osobe.

Video: Limfom u detaljima

Simptomi

Prvi i glavni simptom ove bolesti je promjena veličine limfnih čvorova, bez obzira kojoj skupini pripadaju:

• cervikalni limfni čvorovi;
• ingvinalni limfni čvorovi;
• aksilarni limfni čvorovi.

Osim toga, simptomi ove bolesti uključuju:

• nekontrolisani gubitak težine (u prosjeku oko deset kg mjesečno);
• svrab po cijelom tijelu bez vidljivog razloga;
• aktivno znojenje, posebno noću;
• periodični napadi groznice;
• povećana tjelesna temperatura;
• bol u lumbalnoj regiji;
• kašalj i kratak dah;
• slabost i umor.

Rizična grupa uključuje starije osobe (preko pedeset godina), trudnice starije od trideset godina i djecu do deset godina.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala ova bolest, potrebno je, prije svega, provesti medicinski pregled i biohemijski test krvi. Ako se sumnja na Hodgkinovu bolest, radi se biopsija. Zahvaćeno tkivo se podvrgava imunološkom i morfološkom pregledu.

Ako se u uzetim uzorcima nađu stanice Berezovsky-Sternberg-Reed-a, koje su karakteristične za Hodgkin limfom, postavlja se odgovarajuća dijagnoza i počinje liječenje.

Tretman

Glavne metode liječenja Hodgkinove bolesti uključuju radioterapiju, kemoterapiju i njihovu kombinaciju. Prema mišljenju stručnjaka, zračenje je najefikasniji način borbe protiv ove bolesti u ranim fazama.

U stadijumu 3 Hodgkinovog limfoma obično se koristi kemoterapija. Ako primjenom ove metode liječenja nema željenog rezultata, tada se koristi niz mjera: povećanje doze kemoterapijskih lijekova i korištenje matičnih stanica.

U nekim slučajevima, steroidi se koriste zajedno s kemoterapijom. Time je moguće donekle ublažiti učinak kemoterapijskih lijekova na ljudski organizam.

Prognoza

Što se tiče prognoze za razvoj takve bolesti, vrijedi napomenuti da ako liječenje započne u prvoj ili drugoj fazi, onda su šanse za potpuni oporavak prilično visoke - 70%. Pojava treće faze bolesti značajno smanjuje šanse za izlječenje, jer su vitalni organi oštećeni, što uvelike otežava proces liječenja.

Treći stadijum Hodgkinovog limfoma, uz povoljan ishod liječenja, daje mogućnost da se očekuje četiri do pet godina života, ali se ne može isključiti mogućnost recidiva.

Ali ljudsko tijelo je sistem koji još nije u potpunosti proučen, što dokazuju rijetki slučajevi potpunog oporavka osobe čak iu prisustvu treće faze razvoja bolesti. Naučnici takve slučajeve mogu objasniti isključivo individualnim karakteristikama određenog organizma.

Terapijske metode liječenja često imaju nuspojave, uključujući neplodnost kod žena i povećanu osjetljivost organizma na druge bolesti.

Folikularni limfom je tumor koji se smatra jednom od najblažih i najsigurnijih bolesti ove etiologije. Ako se takva neoplazma dijagnosticira u početnoj fazi razvoja, može se nadati povoljnoj prognozi i dugoročnom preživljavanju. Prema Međunarodnoj klasifikaciji patologija, 10. revizije (ICD 10), bolest je dobila šifru - C82.

Etiologija bolesti

FL formiraju ćelije B-limfocita folikula čvora. Ova folikularna struktura osigurava proizvodnju specifičnih limfocitnih ćelija koje učestvuju u funkcionisanju imunog sistema. Ovakvi folikuli su prisutni i u sledećim organima: slezina, sluzokože digestivnog trakta, larinks itd. Zbog toga se primarni limfom folikularnog tipa može formirati u bilo kom od navedenih delova tela.

Razlozi za obrazovanje

Trenutno je nemoguće reći šta tačno uzrokuje mutaciju i rast ćelija raka. Brojne recenzije na medicinskim forumima potvrđuju da se folikularni limfom može formirati pod utjecajem sljedećih provocirajućih faktora:

• podvrgnuti operaciji u prošlosti, koja je uključivala transplantaciju organa;
• zamjena određenog zgloba implantatom;
• dugotrajno liječenje imunosupresivima;
• jednim od izvora atipične diobe stanica smatraju se genetske abnormalnosti, na primjer, kongenitalne hromozomske abnormalnosti;
• pojava bilo koje autoimune bolesti u tijelu;
• bavljenje profesionalnim aktivnostima koje uključuju upotrebu pesticida;
• zloupotreba loših navika: pušenje, pijenje alkohola, uzimanje droga;
• jonizujuće zračenje tijela;
• izlaganje toksičnim hemijskim spojevima ili kancerogenim supstancama na tijelu;
• žive u uslovima ekološke katastrofe, na primer, na mestima sa zagađenim vazduhom zbog rada industrijskih preduzeća ili hemijskih postrojenja.

Gotovo trećina svih limfoma folikularnog tipa razvija se zbog stečenih ili urođenih oštećenja organizma, direktno utječući na ljudski imunološki sistem.

Vrste bolesti

Folikularni limfom može biti sljedećih tipova:

• difuzno (folikularne ćelije koje ga formiraju prisutne su u volumenu manjem od 25%);
• folikularno-difuzno(folikularne ćelije u svom sastavu - 25-75%);
• potpuno folikularni(formira se 75% folikularnih ćelija).

Prvi tip neoplazme smatra se najagresivnijim, čak i unatoč mogućnosti potpunog izlječenja uz pomoć lijekova. Ostale 2 vrste tumora praktički nisu podložne terapiji. Najčešće dijagnosticirani tip tumora je limfom velikih B-ćelija: oko 30% svih tumora folikularnog tipa.

Simptomi

Ako u početnoj fazi razvoja folikularni limfom nije popraćen nikakvim očitim manifestacijama, opća dobrobit pacijenta se ne pogoršava i on vodi normalan način života, tada se faza 3 javlja s izraženim manifestacijama. Dakle, simptomi stadijuma 3 folikularnog limfoma su sljedeći:

• uvećani čvorovi (cervikalni, aksilarni, ingvinalni, itd.);
• u isto vrijeme jako bole, posebno pri palpaciji;
• pojačano noćno znojenje;
• osoba se brzo umara, čak i kada radi lakši fizički posao;
• opća temperatura raste;
• s razvojem folikularnog limfoma u slezeni, dijagnosticira se splenomegalija, odnosno povećanje veličine organa;
• ako su zahvaćeni krajnici, to otežava proces gutanja zbog povećanja faringealnog limfnog prstena.

U fazama 3 i 4 razvoja neoplazme, u patološki proces su uključeni hematopoetski organi: koštana srž i slezena. Takođe u četvrtoj fazi javljaju se simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema.

Dijagnostika i terapija

Prije propisivanja liječenja folikularnog limfoma, provode se potrebne dijagnostičke mjere kako bi se utvrdila točna lokacija tumora i njegov tip. Uz hardversku dijagnostiku (MRI, CT, ultrazvuk), propisuje se histološki i citološki pregled bolesti uzimanjem biološkog uzorka iz zahvaćenog čvora.
Određivanje citološkog tipa tumora nam omogućava da odredimo najefikasniji tretman. Ukupno postoje 3 vrste:

1. Prvi tip tumora ima najpovoljniju prognozu, jer dobro reaguje na terapiju.
2. Tumori tipa 2 se liječe šok kemoterapijom.
3. Tumori tipa 3 se gotovo ne mogu liječiti. Folikularni limfom, koji ima citološki tip 3, ima najnepovoljniju prognozu i u većini slučajeva je praćen brzom smrću.

Laboratorijski testovi se smatraju dodatnim dijagnostičkim mjerama, odnosno općim testom krvi i analizom tumorskih markera. Za identifikaciju primarnog ili sekundarnog patološkog procesa koji se javlja u centralnom nervnom sistemu, vrši se biopsija kičmene moždine.

Liječenje folikularne neoplazme određuje se uzimajući u obzir fazu u kojoj se javlja. U početnoj fazi razvoja tumora propisuje se kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem, koja ne samo da će se riješiti stanica raka, već će i smanjiti rizik od nuspojava zahvatajući zdravo tkivo.

Liječenje neoplazmi koje se javljaju u fazama 3-4 provodi se samo kemoterapijom i samo u nedostatku apsolutnih kontraindikacija. Prilično efikasan tretman za limfome je upotreba monoklonskih antitijela, koja pomažu u smanjenju toksičnosti lijekova za kemoterapiju. U kombinaciji, takvi lijekovi će pomoći produžiti remisiju i preživljavanje pacijenta. Ako tumor folikularnog tipa raste kod starije osobe, hormonsko liječenje može se propisati kao nezavisna metoda terapije.

Prognoza bolesti

Nemoguće je tačno reći koliko dugo ljudi žive sa folikularnim limfomom, jer to zavisi od broja faktora koji utiču:

• preživljavanje 5 ili možda više godina kada su izloženi jednom nepovoljnom faktoru;
• preživljavanje 3-5 godina kada je izloženo dvama patogenim faktorima;
• preživljavanje 3 godine ili manje kada je izloženo tri ili više nepovoljnih faktora.

Visoka stopa preživljavanja opažena je samo kod onih pacijenata kod kojih je liječenje tumora započeto u prvoj fazi. Statistike ukazuju na mnoge ljude koji su živjeli više od 10 godina kada je bolest otkrivena u početnoj fazi razvoja.

Prilikom predviđanja uzima se u obzir i stepen širenja metastaza. Budući da je 3. stadijum bolesti praćen velikim oštećenjem, ne treba se nadati povoljnoj prognozi.