ŠIGELOZA (DIZENTERIJA)

Dizenterija – antroponotska infektivna bolest koju karakterizira pretežito oštećenje distalnog dijela debelog crijeva, a manifestira se intoksikacijom, učestalim i bolnim defekacijom, rijetkom stolicom, u nekim slučajevima sa sluzi i krvlju.

Etiologija. Uzročnici dizenterije pripadaju rodu Shigella porodice Enterobacteriaceae. Šigele su gram-negativne bakterije dužine 2-4 mikrona, širine 0,5-0,8 mikrona, nepomične, ne stvaraju spore ili kapsule. Shigella je podijeljena u 4 podgrupe - A, B, C, D, koji odgovaraju 4 tipa - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. U populaciji S. dysenteriae Identificirano je 12 seroloških varijanti (1-12); stanovništva S. flexneri podijeljen na 8 serovara (1-5, 6, X, Y-varijante), dok se prvih 5 serovara dijeli na subserovare ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); stanovništva S. boydii diferencira u 18 serovara (1-18). S. sonnei nemaju serovare, ali se mogu podijeliti u više tipova prema biohemijskim svojstvima, odnosu na tipične fage, sposobnosti proizvodnje kolicina i otpornosti na antibiotike. Dominantnu poziciju u etiologiji dizenterije zauzimaju S. sonnei I S. flexneri 2 a.

Uzročnici glavnih etioloških oblika dizenterije imaju nejednaku virulenciju. Najvirulentniji su S. dysenteriae 1 (patogeni dizenterije Grigoriev-Shiga), koji proizvode neurotoksin. Infektivna doza Shigella Grigoriev-Shiga je desetine mikrobnih ćelija. Infektivna doza S. flexneri 2 a, koja je izazvala bolest kod 25% inficiranih dobrovoljaca, iznosila je 180 mikrobnih ćelija. Virulencija S. sonnei znatno niža - infektivna doza ovih mikroorganizama je najmanje 10 7 mikrobnih ćelija. kako god S. sonnei imaju niz svojstava koja nadoknađuju nedostatak virulencije (veća otpornost u vanjskoj sredini, povećana antagonistička aktivnost, češće proizvode kolicine, veća otpornost na antibiotike itd.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) relativno su stabilni u vanjskom okruženju i ostaju održivi u vodi iz slavine do mjesec dana, u otpadnim vodama 1,5 mjeseca, u vlažnom tlu 3 mjeseca, u prehrambenim proizvodima nekoliko sedmica. Shigella Grigoriev-Shiga karakterizira manji otpor.

Uzročnici dizenterije umiru u roku od 10 minuta na temperaturi od 60°C, a odmah kada se prokuvaju. Rastvori dezinfekcionih sredstava u normalnim radnim koncentracijama (1% rastvor hloramina, 1% rastvor fenola) imaju štetan uticaj na ove patogene.

Izvor infekcije. Izvori infekcije su bolesnici sa akutnim oblicima, rekonvalescenti, kao i bolesnici sa produženim oblicima i nosioci bakterija. U strukturi izvora infekcije kod Sonne dizenterije 90% su pacijenti sa akutnim oblikom, kod kojih se u 70-80% slučajeva bolest javlja u blagom ili izbrisanom obliku. Rekonvalescenti čine 1,5-3,0% infekcija, pacijenti sa produženim oblicima - 0,6-3,3%, osobe sa subkliničkim oblicima - 4,3-4,8%. U Flexnerovoj dizenteriji vodeću ulogu u strukturi izvora infekcije imaju i bolesnici sa akutnim oblicima, međutim kod ovog oblika dizenterije značajni su rekonvalescenti (12%), bolesnici sa produženim i hroničnim oblicima (6-7%). ), a kod osoba sa subkliničkom infekcijom (15%) raste.

Period infektivnosti pacijenata odgovara periodu kliničkih manifestacija. Maksimalna infektivnost se uočava u prvih 5 dana bolesti. Kod velike većine bolesnika s akutnom dizenterijom, kao rezultat liječenja, oslobađanje patogena prestaje u prvoj sedmici i samo povremeno se nastavlja 2-3 tjedna. Rekonvalescenti oslobađaju patogene sve dok se ne završi obnova sluznice debelog crijeva. U nekim slučajevima (do 3% slučajeva) nošenje se može nastaviti i nekoliko mjeseci. Sklonost produženom toku je tipičnija za Flexnerovu dizenteriju, a manje za Sonneovu dizenteriju.

Period inkubacije– iznosi 1-7 dana, u prosjeku 2-3 dana.

Mehanizam prijenosa– fekalno-oralni.

Putevi i faktori prenošenja. Faktori prijenosa uključuju hranu, vodu i kućne potrepštine. Ljeti je važan faktor „muve“. Utvrđen je određeni odnos između faktora prijenosa i etioloških oblika dizenterije. Kod dizenterije Grigoriev-Shiga, vodeći faktori u prenošenju Shigella su kućni predmeti. S. flexneri prenosi se uglavnom preko faktora vode. Dijetetski faktor igra glavnu ulogu u širenju S. sonnei. Kao faktori transmisije S. sonnei, glavno mjesto zauzimaju mlijeko, pavlaka, svježi sir, kefir.

Osjetljivost i imunitet. Ljudska populacija je heterogena po podložnosti dizenteriji, što je povezano sa faktorima opšteg i lokalnog imuniteta, učestalošću infekcije šigelom, godinama i drugim faktorima. Faktori opšteg imuniteta uključuju serumska antitijela ovih klasa IgA, IgM, IgG. Lokalni imunitet je povezan sa proizvodnjom sekretornih imunoglobulina ove klase A (IgA s ) i igra važnu ulogu u zaštiti od infekcije. Lokalni imunitet je relativno kratkotrajan i nakon bolesti daje imunitet na ponovne infekcije 2-3 mjeseca.

Manifestacije epidemijskog procesa. Dizenterija je široko rasprostranjena. Posljednjih godina u Bjelorusiji incidencija Sonneove dizenterije kreće se od 3,0 do 32,7, Flexnerove dizenterije - od 14,1 do 34,9 na 100.000 stanovnika. Većina slučajeva dizenterije je klasifikovana kao sporadična; epidemije u različitim godinama čine ne više od 5-15% bolesti. Vrijeme rizika– periodi uspona i padova kod Sonneove dizenterije smjenjuju se u intervalima od 2-3 godine, kod Flexnerove dizenterije intervali su 8-9 godina; učestalost dizenterije se povećava u toploj sezoni; u strukturi uzroka morbiditeta sezonski faktori čine 44 do 85% godišnjih stopa morbiditeta; U gradovima se često otkrivaju dva sezonska porasta incidencije dizenterije - ljeto i jesen-zima. Rizične grupe– djeca uzrasta 1-2 godine i 3-6 godina koja pohađaju predškolske ustanove. Teritorije u opasnosti– učestalost dizenterije u gradskoj populaciji je 2-3 veća nego u ruralnoj populaciji.

Faktori rizika. Nepostojanje uslova za ispunjavanje higijenskih uslova, nedovoljan nivo higijenskih znanja i veština, kršenje higijensko-tehnoloških standarda u epidemiološki značajnim objektima, reorganizacija predškolskih ustanova.

Prevencija. U prevenciji dizenterije vodeće mjesto zauzimaju mjere usmjerene na razbijanje mehanizma prijenosa. Prije svega, riječ je o sanitarno-higijenskim mjerama koje proizlaze iz rezultata retrospektivne epidemiološke analize za neutralizaciju širenja šigela putem mlijeka i mliječnih proizvoda. Važan dio sanitarno-higijenskih mjera je obezbjeđivanje kvalitetne i epidemiološki ispravne vode za piće stanovništva. Poštivanje sanitarnih standarda i pravila u prehrambenoj industriji i ugostiteljskim preduzećima, kao iu predškolskim ustanovama, značajno doprinosi prevenciji dizenterije. Poremećaj fekalno-oralnog prijenosnog mehanizma šigele olakšavaju mjere dezinsekcije usmjerene na uništavanje muha, kao i preventivna dezinfekcija na epidemijski značajnim objektima.

S obzirom na značajan doprinos sezonskih faktora nastanku incidencije dizenterije, potrebno je unaprijed preduzeti mjere za njihovu neutralizaciju.

Protivepidemijske mjere- Tabela 1.

Tabela 1

Protivepidemijske mjere u područjima dizenterije

	Naziv događaja
1. Mjere usmjerene na izvor infekcije
	Otkrivanje		Provedeno: prilikom traženja medicinske pomoći; tokom medicinskih pregleda i prilikom posmatranja osoba koje su komunicirale sa pacijentima; u slučaju epidemijskog problema vezanog za akutnu respiratornu infekciju na datoj teritoriji ili u objektu, mogu se obaviti vanredni bakteriološki pregledi dekretiranih kontingenata (potrebu za njima, učestalost i obim utvrđuju specijalisti Centra za državni pregled ); među djecom predškolskih ustanova, sirotišta, internata, ljetnih zdravstvenih ustanova tokom pregleda prije registracije u ovu ustanovu i bakteriološkog pregleda u prisustvu epidemijskih ili kliničkih indikacija; prilikom prijema djece koja se vraćaju u navedene ustanove nakon bilo kakve bolesti ili dužeg (3 dana i više bez vikenda) odsustva (prijem se vrši samo ako postoji potvrda lokalnog ljekara ili bolnice koja ukazuje na dijagnozu bolesti) ; prilikom prijema djeteta u predškolsku ustanovu u jutarnjim satima (roditelji se anketiraju o opštem stanju djeteta, prirodi stolice; ako postoje tegobe i klinički simptomi karakteristični za OKI, dijete se ne prima u vrtić, ali se šalje u zdravstvenu ustanovu).
	Dijagnostika		Provodi se prema kliničkim, epidemiološkim podacima i rezultatima laboratorijskih istraživanja.
	Računovodstvo i registracija		Primarni dokumenti za evidentiranje podataka o bolesti su: medicinski karton ambulantnog pacijenta (obrazac 025u); istorija razvoja djeteta (obrazac 112 y), zdravstveni karton (obrazac 026 y). Slučaj bolesti se upisuje u registar zaraznih bolesti (obrazac 060 y).
	Hitno obavještenje Centru za državno ispitivanje		Bolesnici od dizenterije podliježu individualnoj registraciji u teritorijalnoj CSE. Ljekar koji je registrovao slučaj bolesti šalje hitno obavještenje Centru za državni pregled (f. 058u): primarno - usmeno, telefonom u gradu u prvih 12 sati, u ruralnim područjima - 24 sata, konačno - u pisanja, nakon postavljene diferencijalne dijagnoze i zaprimljenih bakterioloških ili seroloških nalaza, najkasnije u roku od 24 sata od trenutka njihovog prijema.
	Izolacija		Hospitalizacija u infektivnoj bolnici vrši se prema kliničkim i epidemijskim indikacijama. Kliničke indikacije: sve teške oblike infekcije, bez obzira na dob pacijenta; umjereni oblici kod male djece i osoba starijih od 60 godina sa opterećenom premorbidnom pozadinom; bolesti kod osoba koje su teško oslabljene i opterećene pratećim bolestima; dugotrajni i kronični oblici dizenterije (s egzacerbacijom). Indikacije za epidemiju: ako postoji opasnost od širenja infekcije u mjestu stanovanja pacijenta; radnici prehrambenih preduzeća i njima ekvivalentne osobe ako se sumnja da su izvor infekcije (obavezno za puni klinički pregled).
			Radnici prehrambenih preduzeća i njima ekvivalentne osobe, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate i ljetne zdravstvene ustanove otpuštaju se iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog rezultata bakteriološkog pregleda obavljenog 1-2 dana nakon završetka liječenja. . U slučaju pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, tretman se ponavlja. Kategorije pacijenata koji nisu u vezi sa gore navedenim kontingentom otpuštaju se nakon kliničkog oporavka. O potrebi bakteriološkog pregleda prije otpusta odlučuje ljekar koji prisustvuje.
	Procedura prijema u organizovane timove i rad		Zaposlenima u prehrambenim preduzećima i njima ekvivalentnim osobama dozvoljen je rad, a djeci koja pohađaju vrtiće, odgajaju u domovima za nezbrinutu djecu, sirotištu, internatima, koji odmaraju u ljetnim zdravstvenim ustanovama, dozvoljeno je posjećivanje ovih ustanova odmah nakon otpusta iz bolnice ili liječenja kod kuće. na osnovu potvrde o oporavku i u prisustvu negativnog rezultata bakteriološke analize. Dodatni bakteriološki pregled se u ovom slučaju ne provodi. Prehrambeni radnici i njima ekvivalentna lica, sa pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana, premještaju se na drugi posao koji nije u vezi sa proizvodnjom, skladištenjem, transportom i prodajom hrane i vode (do oporavka) . Ako njihova izolacija uzročnika traje duže od tri mjeseca nakon bolesti, oni se, kao kronični prenosioci, doživotno prebacuju na rad koji nije vezan za snabdijevanje hranom i vodom, a ako je prijenos nemoguć, uz plaćanje se suspenduju s posla. naknada socijalnog osiguranja. Djeca koja su pretrpjela pogoršanje kronične dizenterije primaju se u dječiju grupu ako im se stolica normalizira najmanje 5 dana, opće stanje dobro i normalna temperatura. Bakteriološki pregled se vrši po nahođenju ljekara.
	Opservacija dispanzera		Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima ekvivalentna lica koja su oboljela od dizenterije podliježu dispanzerskom nadzoru 1 mjesec. Na kraju kliničkog pregleda, potrebu za bakteriološkim pregledom utvrđuje ljekar koji prisustvuje. Djeca koja pohađaju predškolske ustanove i internate koja su bolovala od dizenterije podliježu dispanzerskom nadzoru 1 mjesec nakon oporavka. Bakteriološki pregled im se propisuje prema indikacijama (prisustvo dugotrajne nestabilne stolice, izlučivanje patogena nakon završenog tretmana, gubitak težine i sl.). Prehrambeni radnici i njima ekvivalentna lica, sa pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana, podliježu dispanzerskom nadzoru 3 mjeseca. Na kraju svakog mjeseca vrši se jedno bakteriološko ispitivanje. Potrebu za sigmoidoskopijom i serološkim studijama određuje liječnik. Osobe sa dijagnozom hronične dizenterije podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci (od dana postavljanja dijagnoze) uz mjesečni pregled i bakteriološki pregled. Po isteku utvrđenog perioda kliničkog pregleda, posmatrano lice briše iz evidencije lekar infektolog ili lokalni lekar, pod uslovom potpunog kliničkog oporavka i epidemijskog blagostanja u izbijanju bolesti.
2. Aktivnosti usmjerene na mehanizam prijenosa
	Trenutna dezinfekcija		Kod kuće ga provodi sam pacijent ili oni koji se o njemu brinu. Organizira ga medicinski radnik koji je postavio dijagnozu. Sanitarno-higijenske mjere: bolesnik se izoluje u posebnu prostoriju ili njen ograđeni dio (soba pacijenta svakodnevno se podvrgava mokrom čišćenju i ventilaciji), isključen je kontakt s djecom, broj predmeta s kojima pacijent može kontakt je ograničen, poštuju se pravila lične higijene; obezbijediti poseban krevet, ručnike, predmete za njegu i pribor za hranu i piće za pacijenta; Posuđe i predmeti za njegu pacijenta čuvaju se odvojeno od pribora članova porodice. Prljavo rublje pacijenta čuva se odvojeno od posteljine članova porodice. Održavajte čistoću u sobama i zajedničkim prostorijama. Ljeti se muhe sistematski suzbijaju. U stambenim žarištima dizenterije preporučljivo je koristiti fizičke i mehaničke metode dezinfekcije, kao i korištenje deterdženata i dezinficijensa kućne hemije, sode, sapuna, čistih krpa, pranje, peglanje, provjetravanje itd. U predškolskim ustanovama ga tokom maksimalnog perioda inkubacije sprovodi osoblje pod nadzorom medicinskog radnika.
	Završna dezinfekcija		Kod izbijanja zaraze u stanovima, nakon hospitalizacije ili oporavka bolesnika, obavljaju je njegovi srodnici fizičkim metodama dezinfekcije i upotrebom kućnih deterdženata i dezinfekcionih sredstava. Uputstva o postupku njihove upotrebe i dezinfekcije sprovode medicinski radnici zdravstvenih ustanova, kao i epidemiolog ili pomoćnik epidemiologa teritorijalnog Centralnog državnog epidemiološkog centra. U vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu decu, studentskim domovima, hotelima, zdravstvenim ustanovama za decu i odrasle, staračkim domovima, u stambenim centrima u kojima žive višečlane i socijalno ugrožene porodice, obavlja se po prijavi svakog slučaja od strane CDC-a ili odeljenja za dezinfekciju. Teritorijalnog centra za državni pregled prvih dana od prijema hitnog obaveštenja na zahtev epidemiologa ili pomoćnika epidemiologa. Dezinfekcija komore se ne provodi. Koriste se različita dezinfekciona sredstva - rastvori hloramina (0,5-1,0%), sulfohlorantina (0,1-0,2%), hlordezina (0,5-1,0%), vodonik peroksida (3%), dezama (0,25-0,5%) itd.
	Laboratorijska studija spoljašnjeg okruženja		U pravilu se za bakteriološka istraživanja uzimaju uzorci ostataka hrane, vode i brisevi sa objekata životne sredine.
3. Mjere usmjerene na osobe koje su komunicirale sa izvorom infekcije
	Otkrivanje	U vrtiću su komunicirala djeca koja su u približno vrijeme zaraze pohađala istu grupu kao i bolesna osoba, osoblje, ugostiteljsko osoblje, au stanu - oni koji žive u ovom stanu.
	Klinički pregled	Provodi ga lokalni lekar ili infektolog i obuhvata pregled, procenu opšteg stanja, pregled, palpaciju creva i merenje telesne temperature. Pojašnjava se prisutnost simptoma bolesti i datum njihovog početka.
	Prikupljanje epidemiološke anamneze	Utvrđuje se prisustvo sličnih bolesti na mjestu rada/studija oboljele osobe i njihovih kontakata, te činjenica da su oboljelo lice i kontakti konzumirali prehrambene proizvode za koje se sumnja da su faktor prijenosa.
	Medicinsko posmatranje	Postavite na 7 dana od trenutka izolacije izvora infekcije. U kolektivnom centru (predškolska ustanova, bolnica, sanatorijum, škola, internat, ljetna zdravstvena ustanova, prehrambeno preduzeće i preduzeće za vodosnabdijevanje) obavlja ga medicinski radnik navedenog preduzeća ili teritorijalne zdravstvene ustanove. U slučaju izbijanja zaraze u stanovima, „prehrambeni radnici“ i ekvivalentne osobe, djeca koja pohađaju vrtiće, podliježu medicinskom nadzoru. Obavljaju ga medicinski radnici u mjestu stanovanja onih koji komuniciraju. Opseg posmatranja: dnevno (u predškolskom obrazovanju 2 puta dnevno - ujutro i uveče) anketa o prirodi stolice, pregled, termometrija. Rezultati opservacije unose se u dnevnik opservacije onih koji komuniciraju, u istoriju razvoja djeteta (obrazac 112u), u ambulantni karton pacijenta (obrazac 025u) ili u zdravstveni karton djeteta (obrazac 026u), a rezultati posmatranja ugostiteljskih radnika - u časopis "Zdravlje"
	Režimsko restriktivne mjere	Aktivnosti se sprovode u roku od 7 dana nakon izolacije pacijenta. Zaustavlja se prijem nove i privremeno odsutne djece u predškolsku grupu iz koje je pacijent izolovan. Zabranjeno je prebacivanje djece iz ove grupe u druge grupe nakon izolacije bolesnika. Komunikacija sa djecom drugih grupa nije dozvoljena. Zabranjeno je učešće karantinske grupe u opštim kulturnim manifestacijama. Organizuju se šetnje karantinske grupe i iz njih se zadnji vraćaju, na lokalitetu se posmatra grupna izolacija, a hrana se zadnja prima.
	Hitna prevencija	Nije sprovedeno. Možete koristiti bakteriofag dizenterije.
	Laboratorijski pregled	Potrebu za istraživanjem, njegovu vrstu, obim, učestalost utvrđuje epidemiolog ili pomoćni epidemiolog. Po pravilu, u organizovanom timu, bakteriološki pregled komunikacionih osoba se obavlja ako se razboli dete mlađe od 2 godine, koje ide u jaslice, zaposleni u prehrambenom preduzeću ili njemu ekvivalentno lice. U stambenim slučajevima, pregledavaju se „prehrambeni radnici“ i njima ekvivalentne osobe, djeca koja pohađaju vrtiće, internate i ljetne zdravstvene ustanove. Po prijemu pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, lica koja pripadaju kategoriji „prehrambeni radnici“ i njima ekvivalentna suspenduju se sa posla u vezi sa prehrambenim proizvodima ili posećuju organizovane grupe i upućuju u Kliničko-zdravstveni centar Teritorijalne klinike na riješiti pitanje njihove hospitalizacije.
	Zdravstveno obrazovanje	Vodi se razgovor o prevenciji infekcije crijevnim patogenima.

Uobičajeni su principi organizacije dispanzerskog opservacije oporavljenih zaraznih bolesti, metode nespecifične prevencije na medicinskom mjestu, u timovima.

Dizenterija.

Osobe koje podliježu opservaciji koji su direktno povezani sa proizvodnjom, skladištenjem, transportom i prodajom prehrambenih proizvoda i njima su ekvivalentni, koji su oboljeli od dizenterije sa utvrđenom vrstom uzročnika i bakterija. Od ostalih grupa stanovništva, opservacijom su obuhvaćeni samo bolesnici sa hroničnom dizenterijom i osobe sa dugotrajno nestabilnom stolicom, koji su zaposleni u prehrambenim preduzećima i izjednačeni sa njima.

Utvrđuje se sljedeća procedura i rokovi dispanzerskog nadzora:

1. Osobe oboljele od kronične dizenterije, potvrđene oslobađanjem uzročnika, nosioca bakterija koje dugo luče uzročnika, podliježu opservaciji 3 mjeseca uz mjesečni pregled ljekara kliničke bolnice ili lokalnog ljekara. Bakteriološki pregled navedenih kontingenata vrši se jednom mjesečno. Istovremeno se pregledaju i osobe koje duže vreme pate od nestabilne stolice.
2. Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica koja su oboljela od akutne dizenterije, nakon otpusta na rad, ostaju na ambulantnoj evidenciji 3 mjeseca. U tom periodu mjesečno ih pregleda ljekar u CIZ-u ili lokalni ljekar, a jednom mjesečno se vrši bakteriološki pregled stolice.
3. Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima ekvivalentna lica oboljela od hronične dizenterije podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci uz mjesečni bakteriološki pregled stolice. Nakon ovog perioda, u slučaju potpunog kliničkog oporavka, ovim osobama je dozvoljeno da rade po svojoj specijalnosti.
4. U svim slučajevima produženog prenosa bakterija, ove osobe podliježu kliničkom pregledu i ponovljenom liječenju do oporavka.

Salmoneloze.

Zaposleni u prehrambenim i sličnim objektima podliježu opservaciji u Kliničkom domu zdravlja klinike. koji su patili od akutnih oblika bolesti. Period posmatranja je 3 mjeseca sa mjesečnim pregledom i bakteriološkim pregledom stolice. U generaliziranim oblicima, bakteriološki pregled se provodi slično kao kod rekonvalescenata od trbušnog tifusa.

Rekonvalescenti - radnici prehrambene industrije a sa njima izjednačena lica koja nastavljaju da izlučuju patogene nakon otpusta iz bolnice ili su ih izlučila tokom tromjesečnog dispanzerskog perioda ne smiju obavljati svoj glavni posao 15 dana. Za to vrijeme obavlja se petostruki bakteriološki pregled fecesa, jedan pregled žuči, kao i klinički pregled. Ako je rezultat bakteriološkog pregleda pozitivan, pregled se ponavlja u roku od 15 dana.

Kada se izlučivanje bakterija uspostavi duže od 3 mjeseca ova lica (hronični nosioci) su suspendovana sa svog glavnog posla na najmanje godinu dana i sve ovo vreme ostaju na dispanzerskoj evidenciji. Tokom ovog perioda provode kliničke i bakteriološke studije 2 puta godišnje - u proljeće i jesen. Nakon ovog perioda i ako postoje negativni rezultati bakteriološkog pregleda, radi se četvorostruki bakteriološki pregled koji uključuje tri pregleda stolice i jednu žuči. Po prijemu negativnih rezultata testa, ovim osobama je dozvoljeno da rade po svojoj specijalnosti. Ako dobiju barem jedan pozitivan rezultat istraživanja nakon godinu dana promatranja, smatraju se kroničnim nosiocima bakterija i suspendirani su s posla u svojoj specijalnosti. Moraju biti doživotno prijavljeni u KIZ-u i SES-u u mjestu prebivališta.

Escherichiosis.

Zaposleni u prehrambenim i sličnim objektima podliježu opservaciji 3 mjeseca. Sprovodi se mjesečni bakteriološki pregled stolice i pregled pacijenta od strane ljekara kliničke bolnice ili lokalnog ljekara. Ostali kontingenti ne podliježu dispanzerskom nadzoru.

Helmintiaze.

KIZ organizuje rad na otkrivanju helmintoze među stanovništvom, vrši računovodstvo i kontrolu tretmana i preventivnog rada na identifikaciji i poboljšanju zdravstvenog stanja zaraženih osoba, te njihovo dispanzersko praćenje.

Testovi na helmintozu se provode u kliničko-dijagnostičke laboratorije ustanova za liječenje i prevenciju.

Radnicima SES-a povjerena je organizacija poslova anketiranja stanovništva za helmintiaze; metodološki priručnik; selektivna kontrola kvaliteta tretmana i preventivnog rada; pregled stanovništva na helmintoze u epidemijama prema epidemiološkim indikacijama; proučavanje elemenata spoljašnje sredine (zemlja, proizvodi, ispiranja i sl.) u cilju utvrđivanja puteva infekcije.

Efikasnost liječenja preživjelih od askariaze utvrđuje se kontrolnim pregledom fecesa nakon završetka liječenja nakon 2 tjedna i 1 mjesec, enterobioza - prema rezultatima studije perianalnog struganja nakon 14 dana, trihocefaloza - prema negativnoj trostrukoj skatološkoj studiji svakih 5 dana.

Zaražen patuljastom trakavicom(himenolepidoza) nakon tretmana se posmatraju 6 meseci uz mesečni pregled stolice na jaja crva, au prva 2 meseca - svake 2 nedelje. Ako se za to vrijeme svi testovi pokažu negativnim, oni se brišu iz registra. Ako se otkriju jaja helminta, ponavlja se liječenje, promatranje se nastavlja do potpunog oporavka.

Bolesnici sa tenijazom nakon uspješnog liječenja se motre na dispanzeru najmanje 4 mjeseca, a bolesnici sa difilobotriozom - 6 mjeseci. Efikasnost liječenja treba pratiti nakon 1 i 2 mjeseca. Testovi se moraju ponoviti nakon još 3-5 dana. Na kraju perioda posmatranja vrši se pregled stolice. U slučaju negativnog rezultata, kao iu nedostatku pritužbi na prolaznost zglobova, ova lica se brišu iz registra.

To se mora posebno naglasiti dehelmintizacija za difilobotriozu kombinira se s patogenetskom terapijom, posebno kod liječenja anemije. Šestomjesečno kliničko praćenje nakon dehelmintizacije provodi se paralelno sa mjesečnim laboratorijskim ispitivanjem fecesa na jajašca i krv helminta u slučaju anemije difilobotrioza, u kombinaciji sa invazijom i esencijalnom pernicioznom anemijom.

Trihineloza.

Zbog produžene rekonvalescencije, oni koji su se oporavili od trihineloze podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci, a po indikacijama i 1 godinu. U gradovima ga provode ljekari iz CIZ-a, au ruralnim područjima - lokalni ljekari. Termini kliničkog pregleda: 1-2 sedmice, 1-2 i 5-6 mjeseci nakon otpusta.

Metode kliničkog pregleda:

1. klinički (detekcijabolovi u mišićima, astenični fenomeni, kardiovaskularne i moguće druge patologije);
2. elektrokardiografski;
3. laboratorijski (prebrojavanje broja eozinofila, određivanje nivoa sijalične kiseline, C-reaktivnog proteina).

Oni koji su se oporavili od bolesti brišu se sa ambulantnog registra ukoliko su odsutni bolovi u mišićima, kardiovaskularni i astenični fenomeni, značajno smanjenje T talasa na EKG-u i normalizacija drugih laboratorijskih parametara.

Virusni hepatitis.

Virusni hepatitis A.

Dispanzersko posmatranje onih koji su se oporavili od bolesti vrši se najkasnije 1 mjesec nakon otpusta od strane ljekara bolnice. Ako rekonvalescenti nemaju nikakve kliničke ili biohemijske abnormalnosti, mogu se ukloniti iz registra. rekonvalescenti,sa rezidualnim efektima, nakon 3 mjeseca se evidentiraju u KIZ-u, gdje se ponovo pregledaju.

Parenteralni virusni hepatitis (C, B).

Opservacija dispanzera za pacijente koji su imali akutni hepatitis C, B, hronični hepatitis SV i "nosioce" anti-HCV i HBsAg koje obavljaju lekari infektologi u:

• ambulante (konsultativne) gradske (područne) zarazne bolnice;
• Kliničko-medicinske ustanove ambulanti u mjestu prebivališta (mjesta boravka) pacijenta.
• U nedostatku CID-a, dispanzerski nadzor obavlja lokalni terapeut ili pedijatar.

Dispanzerskom nadzoru podliježu sljedeća lica:

• oporavljen od akutnog oblika HCV, HBV (OGS, OGV);
• sa hroničnim oblikom HCV, HBV (CHC, CHB);
• “nosioci” virusa hepatitisa C (anti-HCV). U ovom slučaju, termin „nosilac“ virusa hepatitisa C treba se percipirati kao statistički dok se dijagnoza ne dešifruje (obično CHC).

Dispanzerski pregled se sastoji od ljekarskog pregleda i laboratorijskih pregleda. Medicinski pregled uključuje:

• pregled kože i sluzokože (bljedilo, žutica, vaskularne promjene itd.);
• anketa o prisutnosti karakterističnih tegoba (smanjen apetit, umor, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, itd.);
• palpacijom i perkusijom određivanje veličine jetre i slezene, određivanje konzistencije i bolnosti.

Laboratorijski pregled uključuje definiciju:

• nivo bilirubina i njegovih frakcija;
• aktivnost alanin aminotransferaze (u daljem tekstu ALT).

Ostale laboratorijske pretrage i ljekarske konsultacije obavljaju se prema preporuci ljekara., obavljanje dispanzerskog opservacije.

Primarni ljekarski pregled i laboratorijski pregled obavljaju se 10 dana nakon otpusta iz zdravstvene organizacije u kojoj je pružena zdravstvena zaštita, radi rješavanja pitanja privremene invalidnosti radnika i učenika u obrazovnim ustanovama.

Rezultati inicijalnog medicinskog pregleda i laboratorijskog pregleda, koji se obavljaju u bolničkoj organizaciji, prilažu se otpusnom pregledu i prenose u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije o zdravstvenoj zaštiti u ambulantu u mjestu prebivališta (mjestu boravka) bolesne osobe.

Na osnovu rezultata inicijalnog ljekarskog pregleda i laboratorijskog pregleda donosi se odluka o zatvaranju ili produženju potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad i daju se preporuke.

Dispanzersko posmatranje onih koji su se oporavili od AGS-a, AGV-a se sprovodi 3, 6, 9, 12 meseci nakon završenog kursa lečenja radi kontrole menstruacije rekonvalescencija, pravovremena identifikacija pacijenata s kroničnim tokom bolesti, odabir taktike za etiotropnu terapiju.

Dispanzersko posmatranje uključuje:

• medicinski pregled;
• laboratorijske analize krvi na bilirubin, ALT, a za pacijente koji su bili podvrgnuti AHS, a nisu primili antivirusnu terapiju, preporučuje se analiza krvi na prisustvo HCV RNA ili HBV DNK PCR-om 3 i 6 mjeseci nakon dijagnoze;
• Ultrazvučni pregled (u daljem tekstu ultrazvuk) abdominalnih organa.

Oni koji su se oporavili od AGS-a i OGV-a uklanjaju se sa dispanzerskog nadzora12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice sa:

1. nema pritužbi;
2. konstantno normalni parametri biohemijskih testova;
3. eliminacija HCV RNK ili HBV DNK;
4. prisustvo dva negativna rezultata HCV RNA ili HBV DNK u krvi PCR-om.

Ako su rezultati pozitivni nakon 3 mjeseca preporučuje se studija o genotipu virusa i nivou virusnog opterećenja kako bi se odlučila o taktici antivirusnog liječenja.

Ovisno o kliničkom toku infektivnog procesa Postoje četiri grupe kliničkog posmatranja pacijenata sa CHC (uključujući varijante mješovitog hepatitisa B, D, C).

Prva grupa uključuje osobe kod kojih se bolest odvija bez znakova biohemijske i (ili) morfološke aktivnosti. Dispanzersko posmatranje pacijenata ove grupe obavlja se najmanje jednom godišnje.

Program kliničkog posmatranja uključuje:

1. medicinski pregled;
2. test krvi na bilirubin, ALT, AST, γ-GTP;
3. Ultrazvuk trbušnih organa;
4. određivanje virusnog opterećenja (broj kopija HCV RNA ili HBV DNK) tokom vremena (kako se povećava, donosi se odluka o propisivanju antivirusne terapije).

Druga grupa uključuje osobe kod kojih se bolest javlja sa znacima biohemijske i (ili) morfološke aktivnosti patološkog procesa, fibroze parenhima jetre. Program kliničkog posmatranja uključuje:

• medicinski pregled;
• test krvi na bilirubin, ALT, AST, γ-GTP - 1 put u kvartalu;
• test krvi na a-fetoprotein - jednom godišnje;
• Ultrazvuk trbušnih organa - jednom godišnje;
• određivanje nivoa virusnog opterećenja (HCV RNA ili HBV DNK) udinamika. Kada se poveća, donosi se odluka o propisivanju antivirusne terapije.

Učestalost i obim laboratorijskih pretraga mogu se proširiti iz medicinskih razloga.

Treća grupa uključuje osobe koje primaju antivirusnu (etiotropnu) terapiju.

Uzimajući u obzir podnošljivost antivirusnih lijekova program dispanzerskog posmatranja uključuje:

• ljekarski pregled - najmanje jednom mjesečno;
• proučavanje parametara hemograma s brojanjem trombocita - najmanje jednom mjesečno;
• Ultrazvuk trbušnih organa - najmanje jednom u 3 mjeseca;
• određivanje nivoa virusnog opterećenja - najmanje jednom u 3 mjeseca. Učestalost i obim laboratorijskih ispitivanja može se proširitiiz medicinskih razloga.

Odluka o prekidu antivirusne terapije, Promjene u režimu obično se vrše u prva 3 mjeseca liječenja.

Nakon završenog kursa antivirusne terapije i stabilne remisije patološkog procesa Dispanzersko posmatranje se nastavlja u periodu od 3 godine sa učestalošću posmatranja:

1. u prvoj godini - jednom kvartalno;
2. drugi i treći - 2 puta godišnje.

Tokom ovog perioda program kliničkog posmatranja uključuje:

1. pri svakoj posjeti: ljekarski pregled, istraživanjebiohemijski parametri, opšti test krvi, ultrazvuk trbušnih organa;
2. PCR - najmanje jednom godišnje.

Učestalost i obim laboratorijskih pretraga mogu se proširiti iz medicinskih razloga.

Nakon 3 godine praćenja, pacijent koji je imao CHC, CHB se uklanja iz praćenja ako:

• nema pritužbi;
• zadovoljavajući rezultati medicinskog pregleda;
• normalizacija veličine jetre;
• konzistentno normalni rezultati biohemijskih testova
• dva negativna PCR rezultata krvi za HCV RNA ili DNK

Učestalost i obim laboratorijskih pretraga mogu se proširiti iz medicinskih razloga.

U nedostatku pozitivne dinamike pacijent se prebacuje u četvrtu grupu dispanzerskog nadzora.

Četvrta grupa dispanzerskog posmatranja uključuje osobe sa virusnom cirozom jetre sa uspostavljanjem Child-Pugh klase ciroze, MELD. Učestalost dispanzerskog nadzora takvih pacijenata određuje infektolog koji vrši dispanzersko posmatranje, u zavisnosti od kliničkog toka bolesti i stepena ciroze jetre.

Program pregleda pacijenata sa virusnom cirozom jetre uključuje:

1. pri svakoj poseti: opšti test krvi sa brojem trombocita - biohemijski test krvi (ALAT, AST, γ-GTP, bilirubin, urea, kreatinin, gvožđe, ukupni proteini, proteinogram);
2. test krvi na a-fetoprotein - najmanje jednom godišnje;
3. Dopler ultrazvuk - najmanje jednom godišnje;
4. fibrogastroduadenoskopija (u daljem tekstu FGDS) u nedostatku kontraindikacija - najmanje jednom godišnje;
5. Ultrazvuk trbušnih organa - najmanje 2 puta godišnje;
6. nivo šećera u krvi - prema kliničkim indikacijama;
7. protrombinski indeks (u daljnjem tekstu - PTI) i (ili) međunarodni normalizirani omjer (u daljnjem tekstu - INR) - prema kliničkim indikacijama;
8. hormoni štitnjače - prema kliničkim indikacijama;
9. konsultacija sa hirurgom (za odluku o hirurškom lečenju) - prema kliničkim indikacijama.

Po potrebi se na osnovu organiziraju konsultacije (konzilijemi). dispanzerske (savjetodavne) službe gradskih (regionalnih) infektivnih bolnica za korekciju taktike antivirusne terapije, planiranje transplantacije jetre (uvrštavanje na listu čekanja za transplantaciju).

Bolesnici četvrte grupe se ne uklanjaju sa dispanzerskog nadzora.

Djeca rođena od žena sa CHC, CHB podliježu dispanzerskom nadzoru od strane pedijatra zajedno sa infektologom u ambulanti u mjestu prebivališta (mjestu boravka).

Laboratorijski pregledi takve djece radi utvrđivanja kliničke dijagnoze provode se uzimajući u obzir vrijeme cirkulacije majčinih HCV markera: Djeca rođena od žena inficiranih HCV, CHB se ispituju na RNK ili DNK virusa PCR metodom 3 i 6 mjeseci nakon rođenja, na anti-HCV 18 mjeseci nakon rođenja, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama.

Ako se otkriju markeri HCV ili HBV Dispanzersko posmatranje takve djece vrši se na bazi dispanzerskih (savjetodavnih) ureda gradskih (područnih) zaraznih bolnica.

1. Trudnice. Prilikom prijave trudnoće, sa negativnim rezultatom inicijalnog pregleda, dodatno u trećem tromjesečju trudnoće, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama(cijepljeni protiv hepatitisa B se testiraju na anti-HCV)
2. Davaoci krvi i njegove komponente ljudskih organa i (ili) tkiva, sperme i drugih bioloških materijala. Za svaku donaciju ili kolekciju 1 biološkog materijala, supstrata, organa i (ili) ljudskog tkiva
3. Predregruti. Po registraciji (nije vakcinisan protiv hepatitisa B za HBsAg i anti-HCV, vakcinisan za anti-HCV), zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
4. Kontakt sa zaraženim parenteralnim virusima hepatitisa. Po registraciji izbijanja, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama; za hronične lezije najmanje jednom godišnje (vakcinisani protiv hepatitisa B se pregledaju na anti-HCV, kada se odlučuje o potrebi revakcinacije na anti-HBsAg titar)
5. Zadržani u mjestima lišenja slobode. Prilikom smještaja u zatvor, puštanja iz zatvora, zbog kliničkih i epidemijskih indikacija
6. Zdravstveni radnici(ambulante, bolnice, sanatorije i drugo) obavljanje medicinskih intervencija kojima se narušava integritet kože, sluzokože, rad sa biološkim materijalom, medicinskim proizvodima ili medicinskom opremom kontaminiranim biološkim materijalom. Prilikom preliminarnog ljekarskog pregleda, zatim jednom godišnje - necijepljeni protiv hepatitisa B na HBsAg i anti-HCV, vakcinisani na anti-HCV, dodatno prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
7. Novorođenčad od žena zaraženih HCV, HBV starosti 3,6 meseci 1 PCR metodom na prisustvo markera HCV, HBV sa 18 meseci za anti-HCV, HBsAg, zatim prema tački 4
8. Pacijenti centara i odjeljenja za hemodijalizu. Prilikom početnog kliničkog i laboratorijskog pregleda, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama, a najmanje dva puta godišnje
9. Primaoci krvi i njenih komponenti, drugi biološki materijali, organi i (ili) ljudska tkiva. 6 mjeseci nakon posljednje transfuzije, transplantacija, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
10. Pacijenti sa hroničnim bolestima(onkološki, psihoneurološki, tuberkuloza i drugi). Prilikom inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
11. Pacijenti sa sumnjom na bolest jetre, žučnih puteva(hepatitis, ciroza, hepatokarcinom, holecistitis i dr.). Prilikom inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda za kliničke i epidemijske indikacije
12. Pacijenti sa infekcijama spolno prenosivih bolesti. Po otkrivanju, dalje prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
13. Pacijenti klinika za liječenje lijekova, kancelarije, osobe koje koriste opojne droge (osim osoba koje koriste opojne droge iz zdravstvenih razloga). Ako se otkrije, onda - najmanje jednom godišnje, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
14. Pacijenti primljeni u zdravstvene organizacije za planirane hirurške medicinske intervencije. Prilikom obavljanja kliničkog i laboratorijskog pregleda u pripremi za operaciju
15. Djeca i odrasli iz internata. Po prijemu u pansion, zatim prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama
16. Promiskuitetne populacije. Po otkrivanju, traženje medicinske pomoći, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama

Gripa i ARVI.

Osobe koje su oboljele od komplikovanih oblika gripa podliježu opservaciji.. Trajanje kliničkog pregleda je određeno zdravstvenim stanjem rekonvalescenta i iznosi najmanje 3-6 mjeseci. S komplikacijama gripe koje su prerasle u kronične bolesti (bronhitis, upala pluća, arahnoiditis, sinusitis, itd.), trajanje dispanzerskog nadzora se povećava.

Erysipelas.

Provodi CIZ liječnik ili lokalni terapeut nakon primarnih erizipela godinu dana sa pregledom jednom kvartalno, za rekurentne erizipele - 3-4 godine. Bicilinska profilaksa se provodi jednom mjesečno 4-6 mjeseci u prisustvu rezidualnih efekata kod primarnih erizipela i 2-3 godine kod rekurentnih erizipela. U prisustvu posljedica erizipela (limfostaza, infiltracija kože, povećana regionalni limfni čvorovi) indicirano je ambulantno liječenje fizioterapijom, fizikalnom terapijom, masažom i sl.

Meningokokna infekcija.

Osobe koje podliježu opservaciji kod neurologa su: koji su pretrpjeli generalizirani oblik infekcije (meningitis, šeningoencefalitis). Trajanje opservacije je 2-3 godine sa učestalošću pregleda jednom u 3 mjeseca tokom prve godine, nakon toga - jednom u šest mjeseci.

Krpeljni encefalitis.

Izvodi ga neurolog 1-2 godine (do trajnog nestanka svih rezidualnih efekata).

Leptospiroza.

Osobe oboljele od leptospiroze podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci uz obavezni klinički pregled kod oftalmologa, neurologa i terapeuta, a djece kod pedijatra. Potrebne su kontrolne opće pretrage krvi i urina, a onima koji su imali ikterični oblik leptospiroze potrebna je biohemijska analiza krvi. Pregled se obavlja jednom u 2 mjeseca. Dispanzersko posmatranje vrši lekar kliničko-medicinske jedinice klinike u mestu prebivališta, a u nedostatku kliničkog lečenja - lokalni ili radionički terapeut.

Odjava se vrši po isteku perioda dispanzerskog nadzora. nakon potpunog kliničkog oporavka (normalizacija laboratorijskih i kliničkih parametara). Ako je potrebno, period kliničkog promatranja može se produžiti do potpunog kliničkog oporavka.

U prisustvu upornih rezidualnih efekata pacijente promatraju stručnjaci profila kliničkih manifestacija (oftalmolozi, terapeuti, neurolozi, nefrolozi itd.).

Yersinioza.

Sprovode ga lekari KIZ-a, au njihovom odsustvu - lokalni lekari.

Nakon ikteričnih oblika, kliničko posmatranje traje do 3 mjeseca uz dvostruko ispitivanje testova funkcije jetre nakon 1 i 3 mjeseca, nakon ostalih oblika - 21 dan (najčešće vrijeme za recidive).

Malarija.

Nakon otpusta iz bolnice, rekonvalescente se u kliničkoj bolnici promatraju od strane infektologa ili lokalnog terapeuta 2 godine uz periodične liječničke preglede i analize krvi na malarijsku plazmodiju. Klinički i laboratorijski pregledi se obavljaju mjesečno od maja do septembra, u ostatku godine - kvartalno, kao i prilikom svake posjete ljekaru tokom cijelog perioda ljekarskog pregleda. Ako su rezultati laboratorijskog pregleda pozitivni, uz propisivanje specifičnog liječenja, period dispanzerskog nadzora se produžava. Sva lica koja su bolovala od malarije i koja se nalaze na dispanzeru, godišnje u aprilu Može biti podvrgnut tretmanu protiv recidiva primakvinom (0,027 g u jednoj dozi nakon jela) tokom 14 dana. Nakon dvogodišnjeg dispanzerskog nadzora, osnov za odjavu su odsustvo recidiva ili ponovljene bolesti i negativni rezultati laboratorijskih testova razmaza ili guste kapi krvi na prisustvo uzročnika malarije.

Lica koja su bila u inostranstvu na teritorijama, nepovoljni za malariju, nakon povratka podležu dispanzerskom nadzoru takođe dve godine. Prilikom inicijalnog pregleda pitaju se o vremenu odlaska i dolaska iz inostranstva, mjestu boravka (država, grad, regija), oboljenjima koja su preboljela u inostranstvu, datom liječenju, datumu kemoprofilakse malarije i korištenom lijeku. Prilikom kliničkog pregleda skreće se pažnja na povećanje jetre i slezine. Zatim se bris i debela kap krvi pregledaju na malarijske plazmodije.

Stranci koji dolaze iz tropskih i suptropskih zemalja Afrika, Azija, Centralna i Južna Amerika već duže vrijeme (studenti viših i srednjih obrazovnih institucija, stručnih škola, diplomirani studenti, različiti specijalisti), također podliježu registraciji, primarnom kliničkom i laboratorijskom pregledu i daljem dispanzerskom nadzoru.

HIV infekcija.

Dispanzersko posmatranje osoba zaraženih HIV-om pacijenti se provode u sobama za zarazne bolesti teritorijalnih ambulanti, konsultativnih i dispanzerskih ordinacija regiona, konsultativnom i dispanzerskom odjelu za HIV infekciju Gradske infektivne kliničke bolnice u Minsku i Gradske infektivne dječje kliničke bolnice u Minsku.

Svrha kliničkog posmatranja pacijenata zaraženih HIV-om je da se produži trajanje i poboljšanje kvaliteta njihovog života. Kako bi se smanjio teret za doktora, posebno obučena medicinska sestra može voditi medicinske sestre.

Opservacija dispanzera za pacijente zaražene HIV-om uključuje:

• Primarno testiranje na HIV sa potvrdom rezultata testa i krizno savetovanje nakon testiranja sa dijagnozom HIV infekcije;
• Klinička procjena stanja pacijenta;
• Savjetovanje pacijenata;
• Praćenje zdravstvenog stanja pacijenta;
• Pokretanje i održavanje APT-a;
• Prevencija i liječenje OI i drugih pridruženih infekcija i bolesti;
• Psihološka podrška;
• Podrška pridržavanju terapije;
• Upućivanje na odgovarajuće službe kako bi se osigurao kontinuitet njege

Početni pregled bi trebao uključivati:

• detaljno uzimanje anamneze (lična, porodična i medicinska istorija);
• objektivno ispitivanje;
• laboratorijske i instrumentalne studije;
• posebne studije i konsultacije sa drugim specijalistima.

Rutinski pregled uključuje:

Određivanje kliničkog stadijuma HIV infekcije i promena u poređenje sa prethodnim pregledom;

Određivanje dinamike markera progresije HIV infekcije:

• Identifikacija indikacija za APT;
• Praćenje oportunističkih infekcija;
• Identifikacija popratnih bolesti i indikacija za njihovu terapiju;
• Psihosocijalna adaptacija pacijenta;
• Imenovanje APT-a;
• Praćenje efikasnosti APT-a;

Ljekar koji vrši klinički pregled i liječenje HIV-inficiranog pacijenta vodi sljedeću medicinsku dokumentaciju: ambulantni karton (f-025/u); kontrolni karton dispanzerskog opservacije (f-030/u).

U područnim savjetodavnim i ambulantama regije obavlja se sljedeće:

• pružanje konsultacija ljudima koji žive u regionalnom centru;
• dijagnosticiranje HIV infekcije uz krizno savjetovanje za osobe koje žive u regionalnom centru;
• dispanzersko posmatranje lica koja žive u regionalnom centru;
• ambulantno liječenje oportunističkih infekcija;
• analiza rada i dostavljanje izveštaja o kliničkom pregledu regionalnom infektologu - tromesečno, statističkih izveštaja Centru za kontrolu i prevenciju bolesti i Službi za zdravstvo Područnog izvršnog odbora - mesečno;
• registracija dokumenata za MREK za stanovnike regionalnog centra;
• metodološka pomoć specijalistima zarazne bolesti kliničko-medicinskih ustanova i doktorima liječničkih i preventivnih ustanova o pitanjima HIV infekcije;
• organizovanje konsultacija radi utvrđivanja kliničkih stadijuma HIV infekcije i propisivanje antiretrovirusne terapije;
• saradnja sa katedrama medicinskih univerziteta;
• priprema zahteva za potrebe antiretrovirusnih lekova na osnovu informacija iz lečio-preventivnih ustanova regiona do regionalnih CG i E, odeljenja za zdravstvo područnih izvršnih odbora i glavnog infektologa Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusija.

Shema ljekarskog pregleda za HIV inficirane i oboljele od AIDS-a

Inicijalni pregled pacijenta zaraženog HIV-om. Razjašnjava se istorija života i bolesti: prethodne zarazne bolesti: infekcije u djetinjstvu, zarazne bolesti u adolescenciji i odraslih, prethodne posjete specijalistima, hospitalizacije (vrijeme, bolnica, profil); pušenje i alkoholizam; istorija vakcinacije.

Opšte stanje pacijenta: pritužbe, dobrobit, procjena težine, identifikacija tekućih simptoma. anamneza: uzimanje lijekova koje je propisao ljekar i redovno uzimanje lijekova, alternativne metode liječenja; uzimanje opojnih droga: intravenozno, ovisnost o drogama ubrizgavanjem; Druge metode primjene lijeka.

U nedostatku kliničke bolesti:

• klinički pregled - 1-2 puta godišnje;
• laboratorijske i instrumentalne studije: opći test krvi (1-2 puta godišnje); biohemijski test krvi (1-2 puta godišnje); opći test urina (1-2 puta godišnje); rendgenski snimak grudnog koša (jednom godišnje); pregled markera parenteralnog virusnog hepatitisa (jednom svake 2 godine).

U prisustvu pratećih bolesti i stanja (koja nisu povezana sa manifestacijom HIV-a), lečenje od strane visoko specijalizovanih specijalista.

Ako postoji klinička slika bolesti, odredite stadij:

Konsultativni pregled infektologa na HIV/AIDS konsultativno-dispanzerskoj ordinaciji - prema kliničkim indikacijama, ali najmanje 2 puta godišnje.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

• test nivoa CD4;
• određivanje HIV virusnog opterećenja;
• utvrđivanje grupe oportunističkih bolesti (CMV, toksoplazmoza, HSV, R.sappi i dr.) na osnovu laboratorija koje dijagnostikuju zarazne bolesti;
• opći test krvi s obaveznim određivanjem trombocita;
• biohemijski test krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, uzorci sedimenta, glukoza, ukupne proteinske i proteinske frakcije), kao i markeri virusa hepatitisa (jednom godišnje) na osnovu teritorijalnih zdravstvenih ustanova;
• opća analiza urina;
• sjetvena stolica za patogenu i uvjetno patogenu floru;
• rendgenski snimak grudnog koša (godišnje);
• EKG - po registraciji;
• Ultrazvuk trbušnih organa jednom godišnje;
• konsultativni pregled užih specijalista (kardiolog, neurolog, oftalmolog i dr.) instrumentalnim metodama istraživanja.

Nakon pregleda komisija u kojoj učestvuje infektolog konsultativno-dispanzerske ordinacije za HIV/AIDS i/ili glavnog infektologa regiona, odnosno službenika infektivnog odeljenja, utvrđuje stadijum bolesti i po potrebi propisuje antiretrovirusnu terapiju, određuje dalju taktiku vođenja pacijenata, uključujući preventivno liječenje oportunističkih bolesti. Medicinski pregled za poznati nivo CD4:

Nivo CO4 je manji od 500, ali više od 350 u 1 μl krvi:

1. klinički pregled svakih 6 mjeseci;
2. laboratorijska istraživanja:

• određivanje nivoa CD4 ćelija - nakon 6 meseci pregled na grupu oportunističkih infekcija (kada se pojave kliničke manifestacije); određivanje virusnog opterećenja - svakih 6 mjeseci;
• u teritorijalnim klinikama - opći test krvi s obaveznim određivanjem trombocita; biohemijski test krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, uzorci sedimenta, glukoza, urea, ukupni proteini, proteinske frakcije); opća analiza urina; sjetvena stolica za patogenu i uslovno patogenu floru. Učestalost - jednom u 6 mjeseci.

Određivanje markera virusnog hepatitisa 11 puta godišnje; tuberkulinski test 11 puta godišnje;

Ako je potrebno, pregled od strane specijaliste prema profilu kliničkih manifestacija i liječenju u dnevnim bolnicama.

Hitna pomoć se pruža prema opštim pravilima, u zavisnosti od patologije koja je nastala.

Po potrebi pregled kod užih specijalista prema profilu kliničkih manifestacija i tretmanu.

Nivo CD 4 manji od 350 u 1 μl krvi:

1. klinički pregled svaka 3 mjeseca;
2. laboratorijska istraživanja:

• određivanje nivoa CD 4 nakon 3 mjeseca; pregled grupe oportunističkih infekcija kada se pojave kliničke manifestacije; određivanje virusnog opterećenja - svakih 6 mjeseci;
• u teritorijalnim ambulantama: opći test krvi sa obaveznim određivanjem trombocita; biohemijski test krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, uzorci sedimenta, glukoza, urea, ukupni proteini i proteinske frakcije); opća analiza urina; sjetvena stolica za patogenu i uslovno patogenu floru. Učestalost - jednom u 6 mjeseci.

Određivanje markera virusnog hepatitisa - jednom godišnje; tuberkulinski test - Jednom godišnje (na nivou CD4+< 200/мкл - не проводится); EKG - po registraciji u ambulanti, prije početka APT-a, svakih 6 mjeseci tokom APT-a;Rendgen organa grudnog koša - po registraciji, zatim prema indikacijama;Ultrazvuk trbušnih organa = jednom godišnje, u prisustvu pratećeg parenteralnog hepatitisa - 1-2 puta godišnje;FGDS, kolonoskopija - prema indikacijama. Tumačenje (dekodiranje) dijagnoze zaraznih bolesti, hitna stanja kod velikih infekcija - formulacija, primjeri - 17.08.2012 09:08

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo (A09)

Kratki opis

Odobreno
zapisnik sa sjednice Stručne komisije
o pitanjima zdravstvenog razvoja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
broj 18 od 19.09.2013

Dijareja predstavlja izlučivanje patološki labave stolice, obično najmanje tri puta u toku 24 sata.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo
Šifra protokola:

ICD kodX:
A01 - Druge infekcije salmonelom
A02 - Infekcije salmonelom
A03 - Šigeloza
A04 - Druge bakterijske crijevne infekcije
A05 - Ostala bakterijska trovanja hranom
A06 - Amebijaza
A07 - Ostale protozojske crijevne bolesti
A08 - Virusne i druge specificirane crijevne infekcije
A-09-Dijareja i gastroenteritis verovatno infektivnog porekla

Datum izrade protokola: 2013

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
GP - ljekar opšte prakse
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt
IHD - koronarna bolest srca
ITS - infektivno-toksični šok
ELISA-enzimski imunotest
ACS - akutni koronarni sindrom
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
RNHA - reakcija indirektne hemaglutinacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
EKG - elektrokardiografija
E-Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Kategorija pacijenata: odrasli pacijenti u klinikama i infektivnim bolnicama/odjelima, multidisciplinarnim i specijaliziranim bolnicama, trudnice, porodilje i porodilje u porodilištima/perinatalnim centrima.

Korisnici protokola:
- ljekar opšte prakse primarne zdravstvene zaštite, ljekar primarne zdravstvene zaštite, ljekar infektolog primarne zdravstvene zaštite;
- lekar infektolog infektivne bolnice/odeljenja, lekar opšte prakse multidisciplinarnih i specijalizovanih bolnica, akušer-ginekolog porodilišta/perinatalnih centara.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Svjetska gastroenterološka organizacija identificira sljedeće moguće uzroke akutne dijareje

Prema etiološkom faktoru

Infektivni uzroci akutne dijareje

Toxin-mediated	Enterotoksin Bacillus cereus
	Stafilokokni enterotoksin
	Klostridijski enterotoksin
Bakterijsko-virusno	Rotavirusi
	Campylobacter spp.
	Salmonella spp.
	Verocitotoksigena E. coli
	Druge E. coli koje uzrokuju, na primjer, putničku dijareju.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Norovirusi
	Vibrio cholerae
Protozoa	Giardiasis (giardijaza)
	Amebična dizenterija
	Kriptosporidioza
	izosporoza (kokcidioza)
	Microsporidiosis

Prema lokalnoj dijagnozi gastrointestinalnih lezija: gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis.

Prema težini bolesti(blaga, umjerena, teška) u skladu sa težinom sindroma intoksikacije i/ili egzikoze. Uz maksimalnu težinu ovih sindroma, ovo se u dijagnozi definira kao komplikacija (ITS, hipovolemijski šok).

Salmoneloze
I. Gastrointestinalni oblik(lokalizirano):
Opcije toka:
1.Gastritični
2. Gastroenteric
3. Gastroenterokolitični

II. Generalizovani oblik
Opcije toka:
1. Sa crijevnim simptomima
2. Bez crijevnih fenomena:
a) nalik tifusu
b) septikopiemijski

III. Nosilac bakterija salmonele(trajni, prolazni, rekonvalescentni).

Šigeloza
I. Akutna šigeloza:
1. Kolitična forma (blaga, umjerena, teška, vrlo teška, izbrisana)
2. Gastroenterokolitični oblik (blaga, umjerena, teška, vrlo teška, izbrisana)

II. Nosilac bakterija Shigella

III. Hronična šigeloza:
1. Ponavljajući
2. Kontinuirano

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak dijagnostičkih mjera

Basic
1. Opšti test krvi
2. Opšti test urina
3. Skatološka istraživanja
4. Bakteriološki pregled stolice

Dodatno
1. Bakteriološki pregled povraćanja
2. Bakteriološki pregled krvi i urina
3. RPGA (RNGA, ELISA) krvi sa specifičnom antigenskom dijagnostikom
4. Koncentracija elektrolita u krvnom serumu
5. Bakteriološki pregled stolice za izolaciju Vibrio cholerae
6. Endoskopski pregled crijevne šupljine: sigmoidoskopija, kolonoskopija (za diferencijalnu dijagnozu akutne bakterijske dijareje sa invazijama crijeva protozoa, nespecifičnog ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, neoplastičnih bolesti).
7. Obična radiografija abdominalnih organa
8. EKG
9. Ultrazvuk trbušnih organa
10. Ultrazvuk karličnih organa
11. Virtuelna CT kolonoskopija
12. Konsultacije sa hirurgom
13. Konsultacije sa ginekologom
14. Konsultacije sa kardiologom

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza:
- akutni početak dijareje;
- vrućica;
- mučnina, povraćanje;
- bol u stomaku;
- zvonjave i kratkog crijeva;
- priroda pražnjenja crijeva: rijetka stolica više od 3 puta dnevno;
- može biti krvi u stolici;
- u nekim slučajevima - tenezmi, lažni nagoni.
- potrošnja sumnjivih proizvoda;
- trajanje dijareje ne duže od 14 dana;
- članovi porodice ili tima na poslu imaju slične simptome;
- ako je period inkubacije kraći od 18 sati, sumnja se na trovanje hranom posredovano toksinima;
- ako se simptomi pojave 5. dana ili kasnije, može se pretpostaviti da je proljev uzrokovan protozoama ili helmintima.

Pregled:
Kod akutnih dijarejnih (crevnih) infekcija razlikuju se sljedeći sindromi:
1. Intoksikacija (groznica, tahikardija/bradikardija);

2. Lezije gastrointestinalnog trakta.

Sindrom gastritisa:
- težina u epigastrijumu;
- mučnina;
- povraćanje, koje donosi olakšanje;

Sindrom enteritisa:
- bol u pupčanom i desnoj ilijačnoj regiji;
- obilna, vodenasta, pjenasta stolica neugodnog mirisa, mogu biti grudvice neprobavljene hrane;
- boja stolice je svijetla, žuta ili zelenkasta;
- u teškim slučajevima, stolica može izgledati kao prozirna bjelkasta zamućena tekućina sa ljuskavim suspendiranim česticama;
- pri palpaciji se primjećuje “šum crijevnog prskanja”;

sindrom kolitisa:
- grčeviti bol u donjem dijelu trbuha, lijevoj ilijačnoj regiji;
- lažni nagon na nuždu, tenezmi, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva;
- oskudna kašasta ili tečna stolica pomiješana sa sluzi, krvlju, gnojem;
- kod teškog kolitisa, pražnjenje crijeva postaje sve oskudnije sa svakim pražnjenjem crijeva, gube fekalni karakter („rektalno pljuvanje“);
- s razvojem hemoragičnog procesa u terminalnim dijelovima debelog crijeva, stolica se sastoji od sluzi prošarane krvlju, kada su krvarenja lokalizirana uglavnom u desnoj polovini debelog crijeva, sluz je jednolično obojena crveno ili smeđe-crveno;
- palpacija sigmoidnog kolona ima karakter guste, bolne, krute vrpce.

3. Dehidracija (dehidracija, egzikoza)

Kliničke i laboratorijske karakteristike sindroma dehidracije kod akutnih dijarejnih infekcija (prema V.I. Pokrovsky, 2009.) .

Indikatori	Stepen dehidracije
	I	II	III	IV
Gubitak tečnosti u odnosu na tjelesnu težinu	do 3%	4-6%	7-9%	10% ili više
Povraćanje	Do 5 puta	Do 10 puta	Do 20 puta	Višestruko, bez brojanja
Opuštena stolica	Do 10 puta	Do 20 puta	Ponavljano	Bez naloga, na svoju ruku
Žeđ, suva usta	Umjereno izražen	Značajno izraženo	Značajno izraženo	Oštro izraženo
Cijanoza	Odsutan	Blijeda koža, cijanoza nasolabijalnog trougla	Akrocijanoza	Difuzna cijanoza
Elastičnost kože i turgor potkožnog tkiva	Nije promijenjeno	Smanjen kod starijih osoba	Oštro smanjeno	Oštro smanjeno
Promjena glasa	Odsutan	Oslabljena	Promuklost glasa	Afonija
Konvulzije	Nema	Mišići lista, kratkotrajni	Produženo bolno	Generalized clonic; "akušerska ruka", "konjska noga"
Puls	Nije promijenjeno	Do 100 u minuti	Do 120 u minuti	Sa navojem ili se ne može otkriti
Sistolni krvni pritisak	Nije promijenjeno	Do 100 mmHg	Do 80 mmHg	Manje od 80 mmHg, u nekim slučajevima nije utvrđeno
Hematokrit indeks	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Više od 0,55
pH krvi	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Manje od 7.30
Nedostatak baze u krvi	Odsutan	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	Više od 10 mmol/l
Stanje hemostaze	Nije promijenjeno	Nije promijenjeno	Blaga hipokoagulacija	Pojačana faza I i II koagulacije i povećana fibrinoliza, trombocitopenija
Poremećaji metabolizma elektrolita	Odsutan	Hipokalemija	Hipokalijemija i hiponatremija	Hipokalijemija i hiponatremija
Diureza	Nije promijenjeno	Oligouria	Oligoanurija	Anurija

At blagi oblik bolesti: niska tjelesna temperatura, jednokratno povraćanje, rijetka, vodenasta stolica do 5 puta dnevno, trajanje dijareje 1-3 dana, gubitak tekućine ne više od 3% tjelesne težine.

At umjerena forma - temperatura raste do 38-39°C, temperatura traje do 4 dana, ponovljeno povraćanje, stolica do 10 puta dnevno, trajanje dijareje do 7 dana; primećuje se tahikardija, sniženje krvnog pritiska, dehidracija I-II stepena i gubitak tečnosti do 6% telesne težine.

Teški kurs bolesti karakterizira visoka temperatura (iznad 39°C), koja traje 5 i više dana, teška intoksikacija. Povraćanje se ponavlja, posmatrano nekoliko dana; stolica više od 10 puta dnevno, obilna, vodenasta, neugodnog mirisa, može biti pomiješana sa sluzi. Dijareja traje do 7 dana ili duže. Primjećuje se cijanoza kože, tahikardija i značajno smanjenje krvnog tlaka. Otkrivaju se promjene u bubrezima: oligurija, albuminurija, crvena krvna zrnca i naslage u mokraći, povećava se sadržaj rezidualnog dušika. Može se razviti akutno zatajenje bubrega. Poremećen je metabolizam vode i soli (dehidracija II-III stepena), što se manifestuje suvom kožom, cijanozom, afonijom i konvulzijama. Gubitak tečnosti dostiže 7-10% telesne težine. Razina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi se povećava, karakteristična je umjerena leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo.

Laboratorijsko istraživanje

Opća analiza krvi:
- normo-, leukocitoza (normalni nivoi leukocita u krvi: 4-9·10 9 /l);
- pomak formule leukocita ulijevo (normalni nivoi neutrofila u krvi: traka 1-6%; plazma ćelije - odsutne; segmentirane - 47-72%);
- relativna eritrocitoza, relativna hiperhromija, sa promjenom hematokrita, nastaje uz velike gubitke tečnosti i zgušnjavanje krvi (normalna krvna slika: crvena krvna zrnca: muškarci 4-5 10 12 / l, žene 3-4 10 12 / l; indeks boja izračunava se prema formuli: hemoglobin (g/l) / broj crvenih krvnih zrnaca 3 = 0,9-1,1; hematokrit: muškarci 40-54%, žene 36-42%, hemoglobin: muškarci 130-150 g/l, žene 120-140 g/l);
- trombocitopenija u teškim slučajevima (normalan broj trombocita u krvi: 180-320·10 9 /l);
- ESR je u granicama normale ili blago povišen (normalne vrijednosti ESR su 6-9 mm/h).

Opća analiza urina:
- toksična albuminurija i cilindrurija u teškim slučajevima (normalne vrijednosti urina: ukupni proteini manji od 0,033 g/l; bez cilindara).

koprogram:
- primjesa sluzi i leukocita, eritrocita;
- otkrivanje protozoa i jajašca helminta.

Bakteriološki pregled stolice- inokulacija izmeta na hranljive podloge za izolaciju patogena.

Ako postoji povraćanje - bakteriološki pregled povraćanja- inokulacija povraćanja na hranljive podloge za izolaciju patogena.

Ako sumnjate na salmonelozu ili bakteriemiju druge etiologije - bakteriološki pregled krvi i urina- kultura krvi i urina na hranjivim podlogama za izolaciju patogena.

RPGA (RNGA) krv sa specifičnim antigenskim dijagnostikumima - studija se provodi dva puta u razmaku od 5-7 dana. Povećanje titra antitijela za 2-4 puta s ponovljenom reakcijom je od dijagnostičkog značaja.

IN ELISA IgM ima dijagnostičku vrijednost.

Koncentracije elektrolita u serumu - smanjuje se (normalna krvna slika: kalijum 3,3-5,3 mmol/l, kalcijum 2-3 mmol/l, magnezijum 0,7-1,1 mmol/l, natrijum 130-156 mmol/l, hloridi 97-108 mmol/l).

Instrumentalne studije
Sigmoidoskopija, kolonoskopija:
Indikacije: ako se sumnja na tumor, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest; očuvanje patoloških nečistoća u izmetu pacijenata s proljevom, crijevnim krvarenjem, opstrukcijom crijeva, prisustvom stranih tijela.
Kontraindikacije: izuzetno teško stanje bolesnika, kasni stadijumi srčane i plućne insuficijencije, svježi infarkt miokarda, akutna tifusno-paratifusna bolest, akutni divertikulitis, peritonitis, operacije na trbušnim organima, teški oblici ulceroznog i ishemijskog kolitisa, fulminantni kogranulom tehničke poteškoće u izvođenju istraživanja (rak rektuma), trudnoća.

Ultrazvuk trbušnih organa - u diferencijalno dijagnostičkim slučajevima identifikuju se slobodna tekućina (ascites, peritonitis), veličina jetre i slezene, portalna hipertenzija i volumetrijski procesi.

Ultrazvuk karličnih organa- ako se sumnja na akutnu ginekološku patologiju.

EKG- ako postoji sumnja na oštećenje srčanog mišića toksične, upalne ili ishemijske prirode.

Obična radiografija abdominalnih organa- ako postoji sumnja na crijevnu opstrukciju radi otkrivanja „Kloiberovih čašica“.

Virtuelna CT kolonoskopija- za diferencijalnu dijagnozu somatskog i onkološkog kolona i rektosigmoidnog spoja.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
Konsultacija s kirurgom - ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, trombozu mezenteričnih žila ili crijevnu opstrukciju.
Konsultacija sa ginekologom - ako sumnjate na ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika, salpingooforitis.
Konsultacija sa kardiologom ako se sumnja na akutni koronarni sindrom.

Diferencijalna dijagnoza

Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi akutnih crijevnih infekcija

Znakovi	salmonel- penjao	Šigeloza	Kolera	Enterotok- sigenske ešerihioze	Intestinalna yersiniosis	Rotavirusna infekcija	Infekcija virusom Norwalk
Sezonalnost	Ljeto-jesen	Ljeto-jesen	Proljeće ljeto	Ljeto	Zima-proleće	Jesen-zima	Tokom godinu dana
Stolica	Vodenast s neugodnim mirisom, često pomiješan sa zelenilom boje močvarnog blata	Oskudan, bez fekalija, pomiješan sa sluzi i krvlju - “rektalna pljuvačka”	Vodenasta, boje pirinčane vode, bez mirisa, ponekad sa mirisom sirove ribe	Obilno, vodenasto bez nečistoća	Obilno, smrdljivo, često pomiješano sa sluzi i krvlju	Obilno, vodenasto, pjenasto, žućkaste boje, bez nečistoća	Tečnost, nije obilna, bez patoloških neke nečistoće
Abdominalni bol	Umjereni grčevi figurativno, u epigastrijumu ili mezogastrijumu, nestaje prije dijareje ili istovremeno ali sa njom	Snažan, sa lažnim nagonima, u donjem dijelu trbuha, lijevo ilijačno područje	Nije tipično	Kontraktivno figurativno, u epigastriju	Intenzivno ny, oko pupka ili desne ilijačne jame	Rijetko, umjereno izražen u epigastrijumu, blizu pupka	Bol u epigastrijumu, blizu pupka
Mučnina	+	±	-	+	+	+	+
Povraćanje	Ponavljano naya, prethodni nema dijareje	Moguće s gastroenterokolitikom com verzija	Ponavljano vodenast, pojavljuje se kasnije od dijareje	Ponovljeno	Ponovljeno	Ponavljano Naya	±
Spazam i bolno sigmoidnog kolona	Moguće sa grčevima com verzija	Karakteristično	Nije označeno
Dehidracija	Umjereno	Nije tipično	Tipično, izraženo	Umjereno	Umjereno	Umjereno	Umjereno
Tjelesna temperatura	Povećan, 3-5 dana ili više	Povećan, 2-3 dana	Normalno, hipotermija	1-2 dana	2-5 dana	1-2 dana	8-12 dana
Endoskopija	Kataral- kataralno-hemoragični helični kolitis	Promjene tipične za šigelozu
Hemogram	Leukocitoza, neutrofilija	Leukocitoza, neutrofilija	Leukocitoza, neutrofilija	blago- leukocitoza	Hiperleukemija citoza, neutrofilija	Leukopenija, limfocitoza	Leukocitoza, limfopenija

Diferencijalno dijagnostički znaci gastrointestinalnih bolesti

Znakovi	Infektivna dijareja	Bolesti ženskih genitalnih organa	Akutni apendicitis	Mezenterična tromboza ny plovila	UC	Rak debelog crijeva
Anamneza	Kontakt sa pacijentom, upotreba nebezbedna kontaminirane vode	Ginekološki bilo kakve bolesti u anamnezi, dismenoreja	Bez karakteristika	IHD, ateroskleroza	Mlade i srednje dobi, epizode dijareje sa tendencijom pogoršanja	Srednje, starije životne dobi, krv u stolici
Početak bolesti	Akutni, istovremeno bol u stomaku, dijareja, groznica	Akutni, bol u donjem dijelu trbuha, može imati povišenu temperaturu i vaginalno krvarenje	Bol u epigastriju sa pomeranjem u desnu ilijačnu regiju	Akutni, rjeđe postepeni, sa bolovima u trbuhu	Akutna, subakutna, dijareja, groznica	Bol u abdomenu, dijareja, temperatura povremeno
Stolica	Tečnost više od 3 puta dnevno, sa sluzi i krvlju	Rijetko se ukapljuje ili se brzo formira	Kašice- oblikovana, tečna stolica, bez patoloških nečistoća, do 3-4 puta, najčešće zatvor	Kašice- figurativan, tečan, često pomiješan s krvlju	Obilno, često, tečno, sa krvlju („mesna smetlja“)	Tečnost, sa sluzi, krvlju, gnojem, koji perzistiraju nakon stolice
Abdominalni bol	Kontraktivno figurativno	Bol u donjem dijelu abdomena, ponekad zračeći udaranje u donji dio leđa	Teška konstantna, pogoršana pri kašljanju. Perzistira ili se pogoršava kada dijareja prestane	Oštar, nepodnošljiv, konstantan ili paroksizmalan figurativno, bez određene lokalizacije	Slabo izražen, difuzan	Bol na lijevoj strani
Pregled abdomena	Mekana, natečena	Trbušni zid je često blago napet bez očiglednih znakova iritacije peritonea	Bol u desnoj ilijačnoj regiji sa napetošću mišića. Simptom peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumberg) pozitivan	Natečena, difuzna bol.	Natečen, bezbolan ny	Soft
Povraćanje	Moguće mnogo puta	Nije tipično	Ponekad, na početku bolesti, 1-2 puta	Često, ponekad pomiješan sa krvlju.	Nije tipično	Nije tipično
Spazam i osjetljivost sigmoidnog kolona	Grčevito, bolno	Nije označeno	Moguće kod kolitisa	Karakteristično	Nije označeno	Gusta, zadebljana, nepokretna
Endoskopija	Kataralni, kataralni-krvarenja- helični kolitis	Norm	Norm	Krvarenje u obliku prstena, nekroza	Oštar otok, krvarenje otekline, naslage fibrina, erozije, čirevi	Tumor sa nekrozom, krvarenje, perifokalno upala

Primjeri formulacije dijagnoze:
A02.0. Salmoneloza, gastrointestinalni oblik, gastroenterološka varijanta, teška (Salmonellae enteritidis iz stolice od 22.08.2013.). Komplikacija. ITS II stepen.
A03.1 Akutna šigeloza, kolitis, srednje težine (Shigella flexneri iz stolice od 22. avgusta 2013).

Tretman

Ciljevi tretmana:
1. Ublažavanje simptoma intoksikacije
2. Obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita
3. Normalizacija stolice
4. Iskorenjivanje patogena

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
Mirovanje u krevetu kod teške intoksikacije i gubitka tečnosti.
Dijeta - sto br. 4.

Tretman lijekovima

Ambulantno liječenje:
1. Oralna rehidracija(sa dehidracijom I-II stepena i odsustvom povraćanja): glukozolan, citroglukosolan, rehidron. Oralna rehidracija sa 2 litre tečnosti za rehidrataciju tokom prva 24 sata. U naredna 24 sata 200 ml nakon svake stolice ili povraćanja. Rehidraciona terapija se sprovodi u dve etape, trajanje stadijuma I (primarna rehidracija - nadoknada gubitaka tečnosti koji su nastali pre početka terapije) - do 2 sata, faza II (kompenzatorna rehidracija - nadoknada tekućih gubitaka) - do 3 dana. Zapremina 30-70 ml/kg, brzina 0,5-1,5 l/h.

2. Sorbenti(smekta, smekta, aktivni ugljen, polifepan).

3. Pro-, pre-, eubitoika

bolničko liječenje:
1. Oralna rehidracija.

2. Parenteralna rehidrataciona terapija kristaloidni rastvori: Chlosol, Acesol, Trisol. Provodi se u dvije faze, trajanje stadijuma I je do 3 sata, stadijuma II - prema indikacijama, do nekoliko dana (u nedostatku povraćanja moguć je prijelaz na uzimanje oralne tekućine). Zapremina 55-120 ml/kg, prosječna brzina 60-120 ml/min.

3. Sorbenti(Smekta, smekta, aktivni ugljen, polifepan).

4. Pro-, pre-, eubitoika(sterilni koncentrat metaboličkih produkata crevne mikroflore, 30-60 kapi 3 puta dnevno do 10 dana; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsule, 1 kapsula 3 puta 3-5 dana; Linex, 1 kapsula 3 puta po 3- 5 dana).

5. Indikacije za antibiotsku terapiju:
1. teški simptomi bolesti (ako je dijareja praćena povišenom temperaturom koja se ne povlači u roku od 6-24 sata);
2. kolitis sa šigelozom, teška salmoneloza, ešerihioza:
Lijek prvog izbora:
- Fluorokinoloni (ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 5 dana);
Alternativni lijekovi:
- Tetraciklinski antibiotici (doksiciklin 0,1 g 1-2 puta dnevno tokom 5 dana);
- Metronidazol (ako se sumnja na amebijazu) 750 mg 3 puta dnevno tokom 5 dana (10 dana za teški oblik).

6. Antiemetici samo za upornu mučninu i teško nekontrolirano povraćanje: metaklopromid 10 mg IM ili 1 TB (10 mg).

7. Ako postoji povraćanje, ispiranje želuca metodom bez sonde, ako stanje pacijenta dozvoljava. Simptomi oštećenja kardiovaskularnog sistema zahtijevaju obavezan EKG pregled prije ispiranja želuca kako bi se isključio AKS.

Izbjegavajte propisivanje lijekova koji potiskuju crijevnu pokretljivost (loperamid), zbog mogućeg razvoja teškog kolitisa, toksične dilatacije debelog crijeva (megakolon) i bakterijske kontaminacije tankog crijeva.

Spisak osnovnih i dodatnih lekova

Spisak esencijalnih lekova:
1. Soli za pripremu oralnih otopina glukoze-elektrolita, prah;
2. Smekta, smekta, prašak za pripremu suspenzije, aktivni ugljen u tabletama za oralnu primenu;
3. Sterilni koncentrat metaboličkih produkata crevne mikroflore kapi za oralnu primenu 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsule.
5. Linex kapsule.

Spisak dodatnih lekova:
1. Drotaverin tablete 40 mg, 80 mg; rastvor za injekciju 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pankreatin tablete u enteričnoj ovojnici 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; kapsule obložene enteričnim omotačem koje sadrže minimikrosfere 150 mg, 300 mg; prah; dragee;
3. rastvor glukoze za infuziju 5%;
4. Natrijum hlorid - 6,0; kalijum hlorid - 0,39, magnezijum hlorid -0,19; natrijum bikarbonat - 0,65; natrijum fosfat monosupstituisan - 0,2; glukoza - 2,0 rastvor za infuziju;
5. rastvor natrijum hlorida za infuziju;
6. Natrijum acetat za infuziju;
7. Kalijum hlorid za infuziju.
8. Ciprofloksacin filmom obložene tablete 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazol filmom obložene tablete 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Salmonella bakteriofag tablete sa premazom otpornim na kiseline.

Ostale vrste tretmana: br.

Hirurška intervencija: br.

Preventivne akcije:
- rano otkrivanje i izolaciju pacijenata i nosilaca bakterija,
- klinički i laboratorijski pregled kontakt osoba,
- epidemiološki pregled i dezinfekcija na izvoru infekcije,
- striktno pridržavanje pravila za ispuštanje rekonvalescentnih lijekova,
- dispanzersko posmatranje oboljelih u ordinaciji zaraznih bolesti u klinici.

Dalje upravljanje
Prepisivanje rekonvalescenata nakon dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija (osim salmoneloze) provodi se nakon potpunog kliničkog oporavka.

Jednokratni bakteriološki pregled rekonvalescenata od dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija (osim otrovno posredovanih i uzrokovanih oportunističkim patogenima kao što su Proreus, Citrobacter, Enterobacter i dr.) obavlja se ambulantno u roku od sedam kalendarskih dana. nakon otpusta, ali ne ranije od dva dana nakon završetka antibiotske terapije.

Sljedeće podliježe kliničkom promatranju nakon akutne dizenterije:
1) zaposleni u javnim ugostiteljskim objektima, trgovini hranom, prehrambenoj industriji;
2) zaposleni u psihoneurološkim ambulantama, domovima za nezbrinutu djecu, domovima za djecu, domovima za stara i invalidna lica.

Dispanzerski nadzor se obavlja mjesec dana, nakon čega je potreban jedan bakteriološki pregled.

Učestalost posjeta ljekaru određuje se prema kliničkim indikacijama.

Dispanzerski nadzor vrši lokalni ljekar (ili porodični ljekar) u mjestu prebivališta ili ljekar u ordinaciji za infektivne bolesti.

Ako se bolest ponovi ili su rezultati laboratorijskih testova pozitivni, osobe koje su imale dizenteriju ponovo se liječe. Nakon završetka liječenja, ove osobe se podvrgavaju mjesečnim laboratorijskim pregledima tri mjeseca. Osobe koje nose bakteriju duže od tri mjeseca tretiraju se kao bolesnici s kroničnom dizenterijom.

Osobe sa kroničnom dizenterijom se na dispanzeru kontrolišu godinu dana. Bakteriološki pregledi i pregled kod infektologa ovih osoba obavljaju se mjesečno.

Rekonvalescenti od salmoneloze se otpuštaju nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog bakteriološkog pregleda stolice. Studija se provodi ne ranije od tri dana nakon završetka liječenja.

Samo dekretirani kontingent podliježe dispanzerskom nadzoru nakon bolesti.

Dispanzersko posmatranje obolelih od salmoneloze vrši lekar u ordinaciji za infektivne bolesti ili lokalni (porodični) lekari u mestu prebivališta.

Indikatori efikasnosti tretmana:
- normalizacija tjelesne temperature;
- nestanak simptoma intoksikacije;
- nestanak mučnine i povraćanja;
- normalizacija stolice;
- obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije

Hitna hospitalizacija - teški stepen, prisustvo komplikacija, neefikasnost ambulantnog tretmana (uporno povraćanje; groznica koja traje duže od 24 sata; sve veći stepen dehidracije).

Kliničke indikacije za hospitalizaciju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama:
1) oblici bolesti pogoršani pratećom patologijom;
2) produžena dijareja sa dehidracijom bilo kog stepena;
3) hronični oblici dizenterije (sa pogoršanjem).

Epidemiološke indikacije za hospitalizaciju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama:
1) nemogućnost poštovanja neophodnog protivepidemijskog režima u mestu stanovanja pacijenta (socijalno ugrožene porodice, hosteli, barake, komunalni stanovi);
2) slučajevi bolesti u medicinskim organizacijama, internatima, domovima za nezbrinutu decu, dečjim domovima, sanatorijumima, pansionima za stara i invalidna lica, letnjim zdravstvenim organizacijama i domovima za odmor.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Liječenje dijareje. Priručnik za obuku ljekara i drugih kategorija starijih zdravstvenih radnika: Svjetska zdravstvena organizacija, 2006. 2. Akutna dijareja. Praktične preporuke Svjetske gastroenterološke organizacije (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Infektivne i kožne bolesti / ur. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; lane sa engleskog uređeno od S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina. – M.: Read Elsiver LLC, 2010. – 296 str. – (Serija „Unutrašnje bolesti prema Davidsonu” / pod općim uredništvom N.A. Mukhin). – Prevod izd. Davidson's Principles and Practice of Medicine, 20. izdanje / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (ur.) 4. Sanitarna pravila „Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provođenje sanitarnih i anti -epidemijske (preventivne) mere za sprečavanje zaraznih bolesti" Odobreno Uredbom Vlade Republike Kazahstan od 12. januara 2012. br. 33. 5. Opšta medicinska praksa: dijagnostička vrednost laboratorijskih testova: Udžbenik / Uredio S.S. Vyalov, S. A. Čorbinskaja – 3. izd. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 176 str. 6. Infektivne bolesti: nacionalni vodič / Uredili N. D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerov. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 str – (Serija „Nacionalne smernice”) 7. Bogomolov B.P. Infektivne bolesti: hitna dijagnoza, lečenje, prevencija - Moskva, izdavačka kuća NEWDIAMED, 2007.- str.31 -45. 8. Medicina zasnovana na dokazima. Brza godišnja referenca. Broj 3 za 2004. 9. Kliničke smjernice za praktične ljekare, zasnovane na medicini zasnovanoj na dokazima, 2002.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1. Imambaeva G.G. - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, v.d glava Odeljenje za infektivne bolesti sa epidemiologijom JSC "Astana Medical University"
2. Kolos E.N. - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za gastroenterologiju sa kursom zaraznih bolesti FNPR-a i podružnice AD ​​"Astana Medical University"

Recenzenti:
1. Baesheva D.A. - Doktor medicinskih nauka, šef Odeljenja za dečije infektivne bolesti Medicinskog univerziteta Astana JSC.
2. Kosherova B.N. - slobodni infektolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, doktor medicinskih nauka, profesor, prorektor za klinički rad i naučna istraživanja na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda.
3. Doskozhaeva S.T. - doktor medicinskih nauka, gl. Odjel za infektivne bolesti, Almaty State Institute for Advanced Medical Studies.

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br.

Naznaka uslova za razmatranje protokola:
- promjene u regulatornom okviru Republike Kazahstan;
- revizija kliničkih smjernica SZO;
- dostupnost publikacija sa novim podacima dobijenim kao rezultat dokazanih randomiziranih studija.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

DIZENTERIJA

SHIGELLOSES

Bakterijska infekcija - najčešće uzrokovana Sonne i Flexnerovom šigelom, rjeđe Grigoriev-Shig i Schmitz-Stutzer. Inkubacija 1-7 (2-3) dana. Obično se javljaju kao hemokolitis, Sonneov oblik se javlja i kao gastroenterokolitis (infekcija hranom). U pratnji toksikoze različitog stepena sa povraćanjem, kardiovaskularnim poremećajima, au dojenčadi - i eksikozom i acidozom.

definicija - grupa antroponotskih bakterijskih zaraznih bolesti sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Karakterizira ga pretežno oštećenje sluzokože distalnog kolona i opća intoksikacija.

Patogen - grupa mikroorganizama porodice Tnterobacteriaceae iz roda Shigella, uključujući 4 vrste: 1) grupa A - Sh.dysenteriae, koja uključuje bakterije Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz i Sh.dysenteriae 3-7 Large - Sachs (serovari 1-12, od kojih su 2 i 3 dominantni); 2) grupa B - Sh.flexneri sa podvrstom Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovari 1-5, od kojih je svaki podijeljen na subserovare a i b, kao i serovare 6, X i Y, od kojih 2a, 1b i 6 dominirati) ; 3) grupa Sh.boydii (serovari 1-18, od kojih su 4 i 2 dominantna) i 4) grupa D - Sh.sonnei (dominiraju biohemijske varijante Iie, IIg i Ia). Najčešći tipovi su Sonne (do 60-80%) i Flexner.

Šigele su gram-negativne, nepokretne šipke, fakultativni aerobi. Grigorijevljev bacil - Shigi proizvodi šigitoksin, ili egzotoksin, dok druge vrste proizvode endotoksin otporan na toplinu. Najveća infektivna doza tipična je za bakterije Grigoriev-Shiga. Veliki za Flexner bakterije i najveći za Sonne bakterije. Predstavnici posljednje dvije vrste su najstabilniji u okolišu: na posuđu i mokrom rublju mogu izdržati mjesecima, u tlu - do 3 mjeseca, na hrani - nekoliko dana, u vodi - do 2 mjeseca; kada se zagreje na 60° Umiru nakon 10 minuta, kada se prokuvaju - odmah, u dezinfekcionim rastvorima - u roku od nekoliko minuta.

Rezervoar i izvori patogena: osoba koja boluje od akutnog ili hroničnog oblika dizenterije, kao i rekonvalescentni ili prolazni nosilac.

Period zaraznosti izvora jednako cijelom periodu kliničkih manifestacija bolesti plus period rekonvalescencije dok se patogen izlučuje fecesom (obično od 1 do 4 sedmice). Prijevoz ponekad traje nekoliko mjeseci.

Mehanizam prijenosa patogena fekalno-oralni; putevi prijenosa - voda, hrana (faktori prijenosa - različiti prehrambeni proizvodi, posebno mlijeko i mliječni proizvodi) i domaćinstvo (faktori prijenosa - ruke, posuđe, igračke itd. kontaminirani patogenom).

Prirodna osjetljivost ljudi visoko. Postinfektivni imunitet je nestabilan, moguće su reinfekcije.

Osnovni epidemiološki znakovi. Bolest je široko rasprostranjena, ali incidencija prevladava u zemljama u razvoju među populacijama sa nezadovoljavajućim socio-ekonomskim i sanitarno-higijenskim statusom. Djeca najčešće obolijevaju u prve 3 godine života. Stanovnici gradova obolijevaju 2-4 puta češće od stanovnika sela. Tipična je ljetno-jesenska sezonalnost. Morbiditet izbijanja nije neuobičajen, a kod izbijanja vodenih bolesti preovlađuje Shigella Flexner kao etiološki uzročnik, au prehrambenim (mliječnim) epidemijama Shigella Sonne.

Period inkubacije od 1 do 7 dana, češće 2-3 dana.

Glavni klinički znaci. U tipičnim slučajevima (kolitični oblik), bolest počinje akutno. Grčeviti bol se pojavljuje u lijevoj ilijačnoj regiji. Lažni nagon za nuždu. Stolica je oskudna, sluzavo-krvava. Tjelesna temperatura može porasti do 38-39° C. Dolazi do gubitka apetita, glavobolje, vrtoglavice, slabosti i obloženog jezika. Sigmoidni kolon je spazmodičan i bolan pri palpaciji. U atipičnim slučajevima, akutna dizenterija se javlja u obliku gastroenteritisa ili gastroenterokolitisa sa simptomima intoksikacije, bolom u epigastričnoj regiji i rijetkim stolicama. Hronična šigeloza se može javiti u rekurentnim ili dugotrajnim (kontinuiranim) oblicima: pogoršanje se obično javlja nakon 2-3 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice, ponekad kasnije - do 6 mjeseci. Subklinički oblici se obično otkrivaju samo tokom bakterioloških pregleda na epidemiološke indikacije.

Laboratorijska dijagnostika zasniva se na izolaciji uzročnika iz fecesa sa utvrđivanjem njegove vrste i roda, rezistencije na antibiotike itd. Da bi se utvrdila dinamika antitela protiv dizenterije u krvi, vrše se testovi. RSK, RPHA sa uparenim serumima, međutim, ova reakcija je od male koristi u rane dijagnostičke svrhe.

Dispanzersko posmatranje bolesne osobe. Postupak i uslovi dispanzerskog nadzora:

Osobe koje boluju od kronične dizenterije, potvrđene oslobađanjem uzročnika, i nosioci koji dugo luče patogena, podliježu opservaciji 3 mjeseca. uz mjesečni pregled infektologa na klinici ili lokalnog ljekara i bakteriološki pregled. U istom periodu vrši se pregled osoba koje dugo pate od nestabilne stolice;

Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, nakon otpusta na posao, ostaju na dispanzerskom nadzoru 3 mjeseca. uz mjesečni pregled kod ljekara, kao i bakteriološki pregled; osobe koje boluju od hronične dizenterije podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci. uz mjesečni bakteriološki pregled. Nakon ovog perioda, uz klinički oporavak, može im se dozvoliti da rade po svojoj specijalnosti;

Osobe s dugotrajnim nošenjem podliježu kliničkom ispitivanju i ponovljenom liječenju do oporavka.

Na kraju perioda posmatranja, završetka istraživanja, uz klinički oporavak i epidemiološko blagostanje u okruženju, posmatrano lice se briše iz evidencije. Odjavu vrši po nalogu infektolog na klinici ili lokalni lekar zajedno sa epidemiologom. Odluka komisije upisuje se u poseban zapis u medicinskoj dokumentaciji.

Klinički, dijagnoza šigeloze može se postaviti samo u slučajevima tipične kolitične varijante bolesti. Za pojašnjenje dijagnoze u slučajevima koji nisu laboratorijski potvrđeni, radi se sigmoidoskopija, koja u svim slučajevima šigeloze otkriva sliku kolitisa (kataralnog, hemoragičnog ili erozivno-ulceroznog) sa oštećenjem sluznice distalnog kolona, ​​često sfinkteritisom. Gastroenterična i gastroenterokolitična varijanta dijagnosticiraju se samo u slučaju laboratorijske potvrde.

Najpouzdanija metoda laboratorijske dijagnoze šigeloze je izolacija koprokulture Shigella. Za studiju se sakupljaju čestice fecesa koje sadrže sluz i gnoj (ali ne i krv); materijal se može prikupiti iz rektuma pomoću rektalne cijevi. Za inokulaciju se koristi 20% žučna juha, kombinovana Kauffmanova podloga i selenit juha. Rezultati bakteriološkog pregleda mogu se dobiti najkasnije 3-4 dana od početka bolesti. Izolacija hemokulture je važna za šigelozu Grigoriev-Shiga.

U nekim slučajevima gastroenteritisa, vjerovatno etiologije šigeloze, provodi se bakteriološka studija vode za ispiranje želuca.

Dijagnoza se može potvrditi i serološkim metodama. Od njih, najčešća metoda je korištenje standardnih dijagnostičkih testova eritrocita.

Porast antitela u parnim serumima uzetim na kraju prve nedelje bolesti i posle 7-10 dana, kao i četvorostruko povećanje titra, smatraju se dijagnostičkim.

Koriste se i ELISA, RCA, a moguće je koristiti hemaglutinacijski agregat i RSC reakcije. Pomoćna dijagnostička metoda je koprološka studija koja otkriva povećan sadržaj neutrofila, njihove nakupine, prisustvo crvenih krvnih stanica i sluzi u razmazu.

Od instrumentalnih metoda primarni značaj imaju endoskopske metode (sigmoidoskopija i kolonofibroskopija), koje potvrđuju karakteristične promjene na sluznici debelog crijeva.

U svrhu diferencijalne dijagnoze koriste se ultrazvučne i rendgenske metode pregleda.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće se izvodi uz druge dijarejne infekcije, akutnu hiruršku patologiju trbušnih organa, UC i tumore distalnog kolona. Najrelevantnija diferencijalna dijagnoza sa bolestima prikazanim u tabeli. 17-6.__

Salmoneloza predstavlja poteškoće za diferencijalnu dijagnozu u prisustvu kolitičnog sindroma, akutnog upala slijepog crijeva - u atipičnim slučajevima (proljev, neuobičajena lokalizacija bola), mezenterične tromboze - u prisustvu krvi u stolici, akutne ili subakutne varijante UC - u slučajevima sa groznica, brzi porast dijareje i pojava krvi u izmetu, karcinom distalnog debelog crijeva - s asimptomatskim tijekom bolesti, ako se zbog infekcije tumora razvije dijareja i intoksikacija.

Primjer formulacije dijagnoze

Akutna šigeloza, kolitis, umjerenog tijeka.

Indikacije za hospitalizaciju

• Klinički: teški i umjereni tok bolesti, prisustvo značajnih pratećih bolesti.
• Epidemiološki: osobe dekretiranih grupa.

Mode. Dijeta

Za teške i umjerene slučajeve indikovano je mirovanje u krevetu, za blage - odmor na odjelu. U akutnom periodu, sa značajnim crijevnim poremećajima, propisuje se stol br. 4 prema Pevzneru. Kada se stanje poboljša, smetnje u radu crijeva se smanjuju i javlja se apetit, pacijenti se prebacuju na sto br. 2 ili br. 13, a 2-3 dana prije otpusta iz bolnice - na opći sto br. 15.

Terapija lekovima

Etiotropna terapija

• Neophodno je pacijentu propisati antibakterijski lijek uzimajući u obzir podatke o teritorijalnom pejzažu rezistencije na lijekove, tj. O

osjetljivost sojeva Shigella izolovanih od pacijenata u nedavnom području na nju.

• Trajanje tijeka etiotropne terapije određuje se poboljšanjem stanja pacijenta. Za umjereni oblik infekcije, tijek etiotropne terapije je ograničen na 3-4 dana, za teški oblik infekcije - 5-6 dana.
• Kombinacije dva ili više antibiotika (kemolijekova) treba strogo ograničiti na teške slučajeve bolesti.
• Za gastroentersku varijantu šigeloze, etiotropno liječenje nije indicirano.

Bolesnicima s blagim oblikom šigeloze na vrhuncu bolesti propisuje se furazolidon u dozi od 0,1 g četiri puta dnevno. Za umjerenu šigelozu propisuju se lijekovi iz grupe fluorokinolona: ofloksacin u dozi od 0,2-0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin u dozi od 0,25-0,5 g dva puta dnevno; u teškim slučajevima - ofloksacin u dozi od 0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin u dozi od 0,5 g dva puta dnevno; fluorokinoloni u kombinaciji sa cefalosporinima druge generacije (cefuroksim u dozi od 1 g tri puta dnevno) ili treće generacije (ceftazidim ili cefoperazon u dozi od 1 g tri puta dnevno). U prva 2-3 dana liječenja, lijekovi se primjenjuju parenteralno, a zatim prelaze na oralnu primjenu.

Za liječenje šigeloze Grigoriev-Shigi preporučuje ampicilin i nalidiksičnu kiselinu. Ampicilin se primjenjuje intramuskularno u dnevnoj dozi od 100-150 mg/kg svakih 4-6 sati tokom 5-7 dana. Nalidiksična kiselina se propisuje u dozi od 1 g četiri puta dnevno tokom 5-7 dana.

Za Flexner i Sonne šigelozu efikasan je bakteriofag polivalentne dizenterije. Lijek je dostupan u tečnom obliku i u tabletama otpornim na kiseline. Uzimati 1 sat prije jela oralno u dozi od 30-40 ml tri puta dnevno ili 2-3 tablete tri puta dnevno. Moguća je rektalna primjena tečnog bakteriofaga. U teškim slučajevima, lijek nije indiciran zbog rizika od masivne lize Shigella i pogoršanja intoksikacije.

Patogenetski agensi

• Provodi se rehidraciona terapija. Za blage forme oralna primjena otopina Oralita, Rehidrona, cikloglukosolana. Brzina unošenja rastvora je 1-1,5 l/h. Za umjerene i teške slučajeve koristi se intravenska primjena kristaloidnih otopina Chlosol, Quartasol, Trisol, uzimajući u obzir stupanj dehidracije i tjelesnu težinu pacijenta brzinom od 60-100 ml/min i više.
• U nedostatku teške dehidracije i znakova intoksikacije koriste se 5% otopina glukoze i zamjene za plazmu (hemodez, reopoliglucin).

U slučaju gastroenterične varijante akutne šigeloze, medicinsku njegu bolesnika treba započeti ispiranjem želuca vodom ili 0,5% otopinom natrijevog bikarbonata uz korištenje želučane sonde.

• Za vezivanje i uklanjanje toksina iz crijeva propisuje se jedan od enterosorbenata: polifepan♠ jedna supena kašika tri puta dnevno, aktivni ugljen u dozi od 15–20 g tri puta dnevno, enterode♠ 5 g tri puta dnevno, polisorb MP♠ po 3 g tri puta dnevno, smecta♠ jedna kesica tri puta dnevno.
• Crijevni antiseptici: hidroksikinolin (jedna tableta tri puta dnevno), enterol♠ - antidijareični lijek biološkog porijekla (kvasac Saccharomyces boulardii) propisati 1-2 kapsule dva puta dnevno.
• Za korekciju i kompenzaciju probavne insuficijencije koriste se enzimski preparati: acidin-pepsin♠, pankreatin, panzinorm♠ u kombinaciji sa preparatima kalcijuma (u dozi od 0,5 g dva puta dnevno).
• U akutnom periodu, za ublažavanje grčeva debelog crijeva, propisuje se drotaverin hidrohlorid (no-spa♠) 0,04 g tri puta dnevno, preparati beladone (bellasthesin♠, besalol♠).
• Tokom čitavog perioda lečenja preporučuje se kompleks vitamina koji se sastoji od askorbinske kiseline (500-600 mg/dan), nikotinske kiseline (60 mg/dan),

tiamin i riboflavin (9 mg/dan).

• U cilju korekcije crevne biocenoze, pacijentima sa teškim kolitičnim sindromom po prijemu se propisuju lekovi na bazi

mikroorganizmi iz roda Bacillus: biosporin♠, baktisporin♠ dve doze dva puta dnevno tokom 5-7 dana. Prilikom odabira lijeka, prednost treba dati modernim kompleksnim lijekovima: Probifor♠, Linex♠, Bifidumbacterin-Forte♠, Florin Forte♠, itd.__

Opservacija dispanzera
Pacijenti sa hroničnom dizenterijom, radnici prehrambenih preduzeća i njima ekvivalentna lica podležu dispanzerskom nadzoru (3 meseca, a za hroničnu dizenteriju - 6 meseci).