Palpacija kao primarna metoda za dijagnosticiranje bolesti jajnika. Palpacija kao primarna metoda za dijagnosticiranje bolesti jajnika Zašto se dodaci ne palpiraju jasno

Nakon pregleda vanjskih genitalija, vrši se pregled pomoću ogledala, jer preliminarni digitalni pregled može promijeniti prirodu vaginalnog iscjetka i ozlijediti sluznicu cerviksa i vagine, što rezultate pregleda čini nepouzdanim i onemogućuje dobivanje tačnih dijagnostički podaci pri korištenju endoskopskih metoda istraživanja (kolposkopija, cervikoskopija, mikrokolposkopija itd.).

Pregled vagine i cerviksa vrši se pomoću vaginalnog spekuluma (cilindričnog, presavijenog, u obliku kašike itd.). Stanje zidova vagine (priroda nabora i boja sluzokože, prisustvo ulceracija, izraslina, tumora itd.), forniksa i grlića materice (veličina, oblik - cilindrični, konusni; kod nerođenih žena vanjski otvor cervikalnog kanala je okruglastog oblika, kod porodilja - u obliku poprečne fisure; različita patološka stanja - rupture, erozije, epitelna displazija, submukozna endometrioza, everzija sluzokože, tumori itd.), kao i priroda vaginalnog iscjetka.

U dijagnostičke svrhe, kao i za razne manipulacije na grliću materice, potonji se fiksira kleštama koje imaju po jedan oštar zub na svakoj grani ili Musot pincetama koje imaju po dva zuba na svakoj grani i približavaju se ulazu u vaginu.

Vaginalni pregled treba kombinovati (bimanualni). Šireći usne palcem i kažiprstom lijeve ruke, doktor ubacuje kažiprst (a zatim srednji) prst u vaginu, obraćajući pažnju na osjetljivost, širinu ulaza u vaginu i elastičnost njenog zidovi. S druge strane, fiksira organ koji se ispituje (maternicu, dodaci) kroz trbušni zid ili pokušava palpirati jedno ili drugo područje zdjelice. Pregled se vrši jednim kažiprstom ili dva prsta - kažiprstom i srednjim.

Mora se uzeti u obzir da su najosjetljivija mjesta klitoris i prednji zid vagine u području uretre, tako da ne treba vršiti pritisak na ovo područje; prsti bi trebali kliziti duž zadnjeg zida vagine. Ako je uvođenje prstiju u vaginu otežano, potrebno je perineum pomjeriti prema dolje, a prste prvo namazati indiferentnom masnoćom (vazelinom).

Uvođenjem prstiju duboko u vaginu utvrđuje se stanje vaginalne sluznice (stepen vlažnosti, prisustvo izraslina, hrapavosti, ožiljaka, pomaka), prisustvo tumora, septuma (dvostruka vagina); isključiti bartolinitis. Kroz prednji zid vagine mokraćna cijev se može palpirati na znatnoj udaljenosti tokom njene infiltracije.

Zatim prstom pronalaze vaginalni dio grlića maternice i određuju njegov oblik (konusni, cilindrični), veličinu, oblik vanjskog uterusa, njegov otvor (u slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije), prisustvo ruptura i ožiljci na grliću materice nakon porođaja, tumori. Kod cervikalne displazije, njegova površina ponekad izgleda baršunasto; ovula Nabothi se može opipati u obliku malih tuberkula. Lokacija cerviksa ponekad može ukazivati na pomak materice.

Nakon toga prelaze na bimanualni (kombinovani) vaginalno-abdominalni pregled, koji je glavna vrsta ginekološkog pregleda, jer omogućava utvrđivanje položaja, veličine, oblika materice i utvrđivanje stanja dodataka, zdjeličnog peritoneuma. i tkivo.

Bimanualni pregled je nastavak vaginalnog pregleda. U ovom slučaju, jedna ruka (unutrašnja) je u vagini, a druga (spoljna) je iznad pubisa. Prilikom bimanualnog pregleda potrebno je opipati organe i tkiva ne vrhovima prstiju, već, ako je moguće, cijelom njihovom površinom.

Prvo se pregleda materica. Da biste odredili njen položaj, oblik, veličinu i konzistenciju, prstima umetnutim u vaginu fiksirajte vaginalni dio maternice, podižući ga lagano prema gore i naprijed, čime se fundus maternice približava prednjem trbušnom zidu. Normalno, maternica se nalazi u maloj karlici duž srednje linije, na istoj udaljenosti od simfize pubisa i sakruma, kao i od bočnih zidova karlice. U vertikalnom položaju žene, fundus maternice je okrenut prema gore i naprijed i ne izlazi izvan ravnine ulaza u malu karlicu, a cerviks je okrenut prema dolje i nazad. Između grlića materice i tijela materice postoji ugao otvoren naprijed. Međutim, primjećuju se brojna odstupanja od ovog normalnog (tipičnog) položaja maternice u vidu raznih pregiba i pomaka u jednom ili drugom smjeru, što nas tjera da promijenimo metodologiju istraživanja.

Normalno, materica odrasle žene je u obliku kruške, spljoštena od naprijed prema nazad; njegova površina je glatka. Kada se palpira, maternica je bezbolna i pomiče se u svim smjerovima. Fiziološko smanjenje materice se uočava tokom menopauze. Patološka stanja praćena smanjenjem materice uključuju infantilizam i atrofiju materice (uz produženo dojenje, nakon hirurškog odstranjivanja jajnika).

Konzistencija materice je normalno zategnuto-elastična; tokom trudnoće zid materice je omekšan, a kod mioma zadebljan. U nekim slučajevima materica može fluktuirati. Ovo je tipično za hematometru i piometru.

Nakon pregleda maternice, počinju palpirati dodatke (jajnike i jajovode). Nemodifikovani jajovodi su tanki i mekani i obično se ne mogu opipati. Ligamenti, tkivo i dodaci materice su obično toliko mekani i savitljivi da se ne mogu palpirati.

Sactosalpinx je palpabilan u obliku izdužene pokretne formacije koja se širi prema lijevu jajovoda. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran adhezijama.

Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj jajovoda, mogu biti zalemljeni s adhezijama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani.

Jajnici su jasno opipljivi kod žena sa slabom ishranom u obliku bademastog tijela dimenzija 3x4 cm; prilično su mobilni i osjetljivi. Jajnici se obično povećavaju prije ovulacije i tokom trudnoće. Desni jajnik je pristupačniji za palpaciju od lijevog.

Peri-uterino tkivo (parametrij) i serozna membrana maternice (perimetrija) se palpiraju samo ako sadrže infiltrat (kancerogen ili upalni), adhezije ili eksudat.

Kada pregled kroz vaginu nije moguć (kod djevica, sa atrezijom vagine), kao i kod tumorskih formacija, indiciran je rektalni kombinovani pregled.

Studija se izvodi na ginekološkoj stolici uz gumenu rukavicu ili vrh prsta podmazan vazelinom. Prvo morate propisati klistir za čišćenje.

Kombinirani pregled rektalno-vaginalno-abdominalnog zida indiciran je ako se sumnja na prisutnost patoloških procesa u zidu vagine, rektumu ili rektovaginalnom septumu.

Jajnici su parna ženska reproduktivna žlijezda koja se nalazi desno i lijevo od maternice. Glavne funkcije jajnika su proizvodnja polnih hormona i "rast" jajnih ćelija.

Bol u jajnicima je prilično česta pritužba prilikom posjete ginekologu. Međutim, bol koji zrači u područje jajnika zapravo može biti rezultat patoloških procesa u drugim, susjednim organima:

Akutna upala slijepog crijeva (ako je bol u donjem desnom dijelu trbuha);
Adhezivni proces u zdjelici (bolna bol);
Bolesti rektuma i mokraćne bešike itd.

Bol u samim jajnicima može zračiti u suprapubičnu regiju, stranu ili donji dio leđa. Mogući uzroci ovih bolova su vrlo raznoliki. Među njima su:

Ovulatorni sindrom (patologije menstrualnog ciklusa);
Upalne bolesti;
Prisutnost cista ili tumora;
Hormonalni poremećaji;
Anomalije u razvoju unutrašnjih ženskih genitalnih organa itd.

Ovulatorni sindrom

Ovo je naziv za bol koji ima jasnu vezu sa menstrualnim ciklusom. Mogu se pojaviti u sljedećim slučajevima:

Prije menstruacije (u drugoj fazi ciklusa). Nakon sljedeće menstruacije, na mjestu jajne stanice u jajniku, formira se takozvano žuto tijelo - nakupina stanica koja proizvodi hormon progesteron. Ako se žuto tijelo ne formira dovoljno, tada se progesteron oslobađa u nedovoljnim količinama, a zatim dolazi do blagog odvajanja sluznice maternice, što uzrokuje bol.
Tokom ovulacije. Kada se jajna ćelija oslobodi iz jajnika, može doći do mikroskopskog kidanja i mikrohemoragije u trbušnu šupljinu. Bol je bolan, tup, trajanje sindroma boli je od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ako je bol jaka i akutna, traje više od 12 sati i praćena je povećanjem temperature, to može ukazivati na rupturu jajnika. U tom slučaju trebate odmah potražiti medicinsku pomoć.
Tokom menstruacije. Tokom ovog perioda, sami jajnici ne mogu povrijediti. Ovo može biti bol u maternici, koja se skuplja i grči. Bol u jajnicima tokom menstruacije i neposredno nakon nje ukazuje na prisustvo nekog ginekološkog oboljenja.
Ako se sindrom ovulatorne boli manifestira u jednom menstrualnom ciklusu na desnoj strani, onda u sljedećem ciklusu na lijevoj, jer se sazrijevanje jajne stanice i ovulacija odvijaju naizmjenično u desnom, a zatim u lijevom jajniku.

Upalni procesi u jajnicima

Upala jajnika naziva se ooforitis, kada upalni proces zahvata jajnike i jajovode - to je adneksitis. U ovom slučaju, tijekom egzacerbacija, javlja se prilično jak bol u donjem dijelu trbuha, koji može zračiti u lumbosakralnu kralježnicu i rektum. Bol je obično periodičan i može se pojačati pri mokrenju. Pojavu sindroma boli izaziva smanjenje imuniteta u pozadini hipotermije, prehlade, fizičkog i mentalnog umora, stresa. Tu je i povećana razdražljivost, poremećaji spavanja, sklonost depresiji i smanjen libido.

Najčešće je adneksitis posljedica infekcije STI (klamidija, mikoplazma itd.). Sama prisutnost infekcije obično nema kliničke simptome. Ako se ne liječi, adneksitis može dovesti do neplodnosti.

Cista je formacija u obliku kapsule ispunjene tekućinom. U većini slučajeva, s malim cistama, bolest je asimptomatska. Ciste nisu sklone brzom rastu. Ponekad se može javiti bolan bol na desnoj ili lijevoj strani abdomena (gdje se nalazi cista), te osjećaj težine u abdomenu. Osjećaj nelagode može se pojačati tokom seksualnog odnosa.

Oštro izražen sindrom boli nastaje kada cista pukne ili se njena stabljika uvrne.

Policistične ciste jajnika i pojedinačne ciste jajnika su različite bolesti. Sindrom policističnih jajnika je endokrina patologija i javlja se u pozadini ozbiljnih hormonalnih poremećaja u tijelu. Kod ove bolesti, kronični, mučni bolovi u donjem dijelu trbuha kombiniraju se s menstrualnim poremećajima (neredovne mjesečnice ili njihovo potpuno izostanak). Sindrom policističnih jajnika također karakteriziraju simptomi kao što su masna koža, pojačan rast kose i naglo povećanje tjelesne težine.

Endometrioza

Kod endometrioze, epitelne stanice sluznice maternice prenose se protokom menstrualne krvi kroz jajovode u trbušnu šupljinu, gdje se počinju razmnožavati. Kako stanice endometrija maternice rastu na mjestima koja nisu predviđena za to, javlja se bolan bol u donjem dijelu trbuha, koji zrači u perineum i rektum, koji se pojačava tokom menstruacije. Mogu se javiti poremećaji menstrualnog ciklusa i mokrenja.

Tumori koji su dostigli dovoljno veliku veličinu vrše pritisak na susjedne organe i nervne završetke peritoneuma, što uzrokuje bol.

Benigni tumori

Postoji mnogo vrsta benignih tumora jajnika (cista), ali svi imaju slične simptome. U početnim fazama razvoja tumor se ne manifestira ni na koji način. Kada tumor dosegne dovoljno veliku veličinu, javlja se kronična tupa bol u donjem dijelu trbuha, koja može zračiti u prepone, donji dio leđa, nogu i pojačava se fizičkom aktivnošću, spolnim odnosom i defekacijom. Budući da veliki tumor vrši pritisak na susjedne organe (mjehur, rektum), dolazi do poremećaja defekacije i mokrenja. Postoji i povećanje abdomena i njegova asimetrija (pa se tumor nalazi ili desno ili lijevo).

Maligni tumori

U ovom slučaju, uz simptome karakteristične za benigne tumore, dodatno se primjećuju opća slabost, povećan umor, stalno loše zdravlje, gubitak težine i menstrualne nepravilnosti. Funkcije rektuma i mokraćnog mjehura su oštećene.

Uvrtanje stabljike ciste ili tumora

Ciste i tumori obično imaju anatomsku dršku kojom su pričvršćene za jajnik. Kada je nožica tumora uvrnuta, javlja se jak, oštar, paroksizmalan bol na desnoj ili lijevoj strani trbuha, koji je praćen naglim pogoršanjem općeg stanja, mučninom, povraćanjem, povišenom temperaturom i padom krvnog tlaka. . U ovom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć.

Torzija samih jajnika

Patološka torzija privjesaka jajnika uzrokovana je njihovom pokretljivošću u karličnoj šupljini u kombinaciji s visokom fizičkom aktivnošću. Čimbenici koji doprinose pojavi ove patologije uključuju djetinjstvo, stimulaciju ovulacije lijekovima, trudnoću i sve druge faktore koji dovode do povećanja veličine jajnika. U tom slučaju javlja se oštar bol u području jajnika, a palpacijom trbuha utvrđuje se bolna oteklina.

Ruptura ciste, tumora ili samog jajnika

U tom slučaju kapsula ciste ili tumora puca i njen sadržaj se izlije u trbušnu šupljinu, što je praćeno iritacijom tkiva i unutrašnjim krvarenjem. U trenutku rupture kapsule osjeća se jak oštar bol. Moguć je pad krvnog pritiska i gubitak svijesti. U takvoj situaciji potrebna je hitna kirurška intervencija, jer je to ispunjeno razvojem peritonitisa.

Može se javiti i apopleksija jajnika – krvarenje u jajnik, praćeno njegovim rupturom i masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Napad počinje iznenadnim oštrim bolom u predjelu zahvaćenog jajnika, koji zrači u donji dio leđa, bedra i rektum. Zbog krvarenja dolazi do oštrog pada krvnog tlaka i kolapsa (slabost srca, tahikardija, smanjen tonus krvnih žila). Simptomi apopleksije jajnika mogu se pojaviti u dva oblika:

Bolno – praćeno jakim bolom i šokom, što uzrokuje pad krvnog pritiska;
Anemični, odnosno hemoragični - kada sindrom boli nije jako izražen, ali zbog velikog gubitka krvi i pada tlaka primjećuje se bljedilo, suha koža, teška slabost, čak i gubitak svijesti.

Tjelesna temperatura obično ne raste. Apopleksija desnog jajnika je češća i javlja se u pravilu kod žena mlađih od 40 godina.

Sindrom hiperstimulacije jajnika

Ovaj sindrom se javlja kao nuspojava liječenja neplodnosti hormonskim lijekovima.
Nepravilan odabir lijekova ili greške u doziranju mogu dovesti do patoloških promjena na jajnicima.
Simptomi blažeg oblika sindroma hiperstimulacije uključuju:

Mučni bol u predjelu jajnika;
Osjećaj težine i nadimanja;
Dobivanje na težini.

Teški simptomi:

Ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini);
Smanjen krvni pritisak;
Poremećaji urinarnog sistema i mokrenja;
Pleuralni izljev (nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini);
Metabolički poremećaji;
Hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi).

Ektopična (tubalna) trudnoća

Tubalna trudnoća nastaje kada se oplođeno jaje implantira ne u sluznicu materice, već u sluznicu jajovoda. Kada počne prekid vanmaterične trudnoće, pojavljuju se periodične grčevite, bolne bolove u jajniku i mrlje. S vremenom se ovi simptomi pojačavaju. Ako sumnjate na tubalnu trudnoću, odmah se obratite ljekaru.

Prekid vanmaterične trudnoće nastaje u vidu tubalnog abortusa (odvajanje oplođenog jajašca od zida jajovoda i njegovo izbacivanje u trbušnu šupljinu) ili rupture jajovoda. Simptomi u ovim slučajevima su identični: iznenadni jaki bol u jajniku i jajovodu, znaci unutrašnjeg krvarenja: pad pritiska, vrtoglavica, ubrzan rad srca, bljedilo.

Krv iz jajovoda izlijeva se u trbušnu šupljinu i nakuplja se u prostoru između materice i rektuma, pa se bol može jako širiti u anus. U ovoj situaciji neophodna je hitna hirurška intervencija.

Bol u jajnicima tokom trudnoće

S početkom trudnoće funkcija jajnika se isključuje i ne mogu se razboljeti. Bol uzrokovan prekomjernim istezanjem ligamenata koji podupiru maternicu može se zamijeniti s bolom u jajnicima. Ako se bol u jajnicima javio prije trudnoće i pojačao se tokom nje, to ukazuje na prisutnost upalne bolesti, ciste ili tumora. Stoga bi prije trudnoće trebali proći kompletan pregled na prisustvo bilo kakvih bolesti.

S ovulatornim sindromom možete se sami nositi s bolom i nelagodom. Preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova, umjerena fizička aktivnost, emocionalni mir, uravnotežena ishrana i odricanje od loših navika.

U svim ostalim slučajevima potrebno je obratiti se ginekologu radi odgovarajućeg liječenja ili (u slučaju akutnog bola) pozvati hitnu pomoć.

Bimanual ginekološki pregled zauzima centralno mesto u proceni stanja jajnika. Simptomi koji proizlaze iz fizioloških ili patoloških procesa u jajnicima obično su u skladu s nalazima fizičkog pregleda. Neke bolesti jajnika su asimptomatske, pa podaci o fizičkom pregledu mogu biti jedina informacija u prvoj fazi pregleda.

Za pravo interpretacije Da bi se dobili rezultati istraživanja, potrebno je poznavati palpacijske karakteristike jajnika u različitim životnim periodima.

IN jajnici predmenstrualnog doba ne bi trebalo biti opipljivo. Ako se mogu palpirati, treba pretpostaviti njihovu patologiju i provesti daljnje dubinsko ispitivanje.

IN reproduktivno doba Normalni jajnici se palpiraju kod otprilike polovine žena. Najvažnije karakteristike su: veličina, oblik, konzistencija (gusta ili cista) i pokretljivost. Kod žena reproduktivne dobi koje uzimaju oralne kontraceptive, jajnici se rjeđe palpiraju, manji su i simetričniji nego kod žena koje ne koriste ove lijekove.

Kod pacijenata u dobi nakon menopauze, jajnici su funkcionalno neaktivni osim za proizvodnju malih količina androgena. Jajnici više ne reaguju na gonadotropnu stimulaciju i stoga se njihova površinska folikularna aktivnost postepeno smanjuje, zaustavljajući se u većini slučajeva unutar tri godine od početka prirodne menopauze. Kod žena koje su blizu početka prirodne menopauze češće se nalaze rezidualne funkcionalne ciste. Općenito, opipljivo povećanje jajnika kod žena u postmenopauzi zahtijeva kritičniju procjenu nego kod mlađih žena, budući da je incidencija maligniteta jajnika veća u ovoj starosnoj grupi.

Otprilike 1/4 svih tumori jajnika u postmenopauzi su maligne prirode, dok je u reproduktivnom dobu samo 10% tumora maligno. U prošlosti se rizik smatrao toliko velikim da je otkrivanje bilo kakvog uvećanog jajnika u postmenopauzalnom periodu (tzv. sindrom palpabilnog postmenopauzalnog ovarijuma) predstavljalo indikaciju za hiruršku intervenciju. Pojava osjetljivijih dijagnostičkih metoda za snimanje karlice promijenila je rutinsko upravljanje. Više se ne preporučuje obavezno uklanjanje minimalno uvećanih jajnika kod žena u postmenopauzi.

Ako pacijent ima prirodnu menopauza traje od 3 do godine, a transvaginalni ultrazvuk otkriva prisutnost jednostavne jednokomorne ciste manje od 5 cm u prečniku, daljnje zbrinjavanje takve pacijentice može se sastojati od ponovljenih ultrazvučnih pregleda (uključujući i transvaginalne) radi praćenja stanja ciste. Formacije koje su veće ili imaju složenu ultrazvučnu strukturu najbolje se liječe kirurški.

Funkcionalne ciste jajnika- ovo nisu tumori, već normalne anatomske varijacije koje nastaju kao rezultat normalne aktivnosti jajnika. Mogu se pojaviti kao asimptomatske adneksalne formacije ili biti praćene simptomima koji zahtijevaju dodatna istraživanja i, eventualno, specifično liječenje.

Kada folikul jajnika ne pukne na kraju sazrijevanja, ne dolazi do ovulacije i može doći do folikularne ciste. Posljedica toga će biti produženje folikularne faze ciklusa i, kao rezultat, sekundarna amenoreja. Folikularne ciste su iznutra obložene normalnim granuloza ćelijama, a tečnost koju sadrže bogata je estrogenom.

Folikularna cista postaje klinički značajan kada dostigne veličinu dovoljno veliku da izazove bol ili kada potraje više od jedne menstruacije. Nije sasvim jasno zašto granulozne ćelije koje oblažu folikularne ciste opstaju nakon vremena kada bi došlo do ovulacije i nastavile da funkcionišu tokom druge polovine ciklusa. Cista se može povećati, dostići prečnik od 5 cm ili više, i nastavlja da se puni folikularnom tekućinom bogatom estrogenom koja dolazi iz zadebljanog sloja ćelija fanuloze. Simptomi uzrokovani folikularnom cistom mogu uključivati blagu do umjerenu jednostranu bol u donjem dijelu trbuha i promjene u obrascima menstrualnog ciklusa.

Ovo posljednje može biti rezultat oba neuspjelog praćenja ovulacija. i višak količine estradiola proizvedenog unutar folikula. Prekomjerna zasićenost organizma estrogenom u odsustvu ovulacije hiperstimulira endometrij i uzrokuje nepravilna krvarenja. Bimanualni ginekološki pregled može otkriti jednostranu, bolnu, pokretnu cističnu adneksalnu masu.

Dobivši takve podatke tokom inicijala pregled. Ljekar mora odlučiti da li je potrebno dalje dubinsko ispitivanje i odlučiti o liječenju. Ultrazvuk karličnih organa preporučuje se pacijentima reproduktivne dobi s veličinom ciste većom od 5 cm u promjeru. Ovo istraživanje otkriva unilokularnu jednostavnu cistu bez znakova krvi ili elemenata mekog tkiva iznutra i bez znakova rasta izvana. Većini pacijenata nije potrebna ultrazvučna potvrda. Umjesto toga, ženu treba umiriti i zakazati je za kontrolni pregled za 6-8 sedmica.

Pregled unutrašnjih genitalnih organa

Pregled vagine i cerviksa vrši se pomoću vaginalnog spekuluma (cilindričnog, presavijenog, u obliku kašike itd.). Stanje zidova vagine (priroda nabora i boja sluzokože, prisustvo ulceracija, izraslina, tumora itd.), forniksa i grlića materice (veličina, oblik - cilindrični, konusni; kod nerođenih žena vanjski otvor cervikalnog kanala je okruglastog oblika, kod porodilja - u vidu poprečne fisure; različita patološka stanja - rupture, erozije, epitelna displazija, submukozna endometrioza, everzija sluzokože, tumori itd.), kao i priroda vaginalnog iscjetka.

Sactosalpinx je palpabilan u obliku izdužene pokretne formacije koja se širi prema lijevu jajovoda. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran adhezijama.

Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj jajovoda, mogu biti zalemljeni s adhezijama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani.

Jajnici su lako opipljivi kod žena sa niskom ishranom u obliku bademastog tijela dimenzija 3x4 cm; prilično su mobilni i osjetljivi. Jajnici se obično povećavaju prije ovulacije i tokom trudnoće. Desni jajnik je pristupačniji za palpaciju od lijevog.

Peri-uterino tkivo (parametrij) i serozna membrana maternice (perimetrija) se palpiraju samo ako sadrže infiltrat (kancerogen ili upalni), adhezije ili eksudat.

Kada pregled kroz vaginu nije moguć (kod djevica, sa atrezijom vagine), kao i kod tumorskih formacija, indiciran je rektalni kombinovani pregled.

Studija se izvodi na ginekološkoj stolici uz gumenu rukavicu ili vrh prsta podmazan vazelinom. Prvo morate propisati klistir za čišćenje.

Kombinirani pregled rektalno-vaginalno-abdominalnog zida indiciran je ako se sumnja na prisutnost patoloških procesa u zidu vagine, rektumu ili rektovaginalnom septumu.

Kakva je vrsta bola s cistom jajnika opasna?

Svaka cista je patološki rast u obliku šupljine ispunjene različitim sadržajem. Cista jajnika je obično dobro snabdjevena krvlju i nalazi se na svojevrsnoj stabljici duž koje prolaze krvni sudovi i živci. U brojnim situacijama ovaj vaskularni pedikul se produžava, nakon čega cista postaje vrlo pokretna, a pedikul se može uvrnuti. Ponekad veličina ciste jajnika može doseći značajne razmjere, pomičući susjedne organe u stranu, što izaziva prilično jak bol. U nekim slučajevima cista jajnika spontano pukne, nakon čega je neophodna hitna operacija (nakon pelvične laparoskopije).

Na šta treba paziti

Bol od ciste jajnika u mnogim slučajevima je vrlo umjeren i žena ga ne doživljava kao nešto izvanredno i ne izaziva ozbiljnu zabrinutost. Međutim, žena kojoj je tokom preventivnog pregleda dijagnostikovana cista (žuto tijelo ili bilo koja druga) treba da bude prilično pažljiva prema svom tijelu.

Opasnost nije sama cista, već mogućnost razvoja njenih komplikacija. Ruptura ciste ili torzija njenih nogu jedna je od opcija za akutni abdomen u ginekološkoj praksi, koja se mora operisati u roku od 24 sata i to ne uvijek laparoskopski. Kasna dijagnoza zauzvrat dovodi do razvoja upalnog procesa peritoneuma (peritonitis) pa čak i smrti pacijenta.

Razlozi za nastanak cista

Mala cista se otkriva slučajno, jer nema značajnijeg bola. Međutim, prisustvo predisponirajućih faktora kod određene žene može ukazivati na mogućnost razvoja cistične formacije i, shodno tome, na ciljaniji pregled.

Među najznačajnijim faktorima koji mogu izazvati nastanak ciste su:

različiti poremećaji menstrualnog ciklusa;

rani početak menstruacije (10-11 godina);

ponovljene epizode pobačaja i spontani prekidi trudnoće;

prisutnost ciste u prošlosti ili kod bliskih rođaka;

bolesti endokrinog sistema (gojaznost, dijabetes, patologija štitnjače);

sekundarna ili primarna neplodnost.

Prisustvo ovih provocirajućih faktora ne znači nužno i razvoj ciste. Ovo je samo razlog da budete malo pažljiviji prema svom zdravlju, redovno radite ultrazvuk karličnih organa, a zatim posjetite ginekologa.

Vrste cističnih formacija

Moderni ginekolozi razlikuju sljedeće vrste cističnih izraslina:

folikulska cista;
cista žutog tela;
dermoidna cista;
endometrioidna cista;
sindrom policističnih jajnika i sindrom policističnih jajnika.

Folikularna cista

Prve dvije varijante cista jajnika su u određenoj mjeri gotovo fiziološka varijanta. Ženska reproduktivna stanica sazrijeva u folikulu, tada se ovaj folikul mora otvoriti i jajna ćelija će se osloboditi. Ponekad se to ne dogodi, folikul postoji neko vrijeme unutar jajnika, ali nakon nekoliko mjeseci se i dalje spontano povlači bez ikakve medicinske intervencije.

Takva cista u jajniku lagano boli - žena može osjetiti samo mučnu nelagodu, a pati samo desna ili lijeva strana. Opšte stanje nije poremećeno, nema slabosti ni povišene temperature. Da biste smanjili bol, možete redovno uzimati tablete protiv bolova, uzeti toplu kupku ili stavljati tople obloge (jastučić za grijanje).

Cista žutog tela

Cistična formacija žutog tijela formira se na mjestu folikula iz kojeg je već izašlo jaje. Normalno, ova formacija nestaje tokom menstrualnog krvarenja.

U nekim slučajevima se ne opaža brza spontana resorpcija žutog tijela - ostaje u tkivu jajnika nekoliko mjeseci. Međutim, čak i u nedostatku intervencije lijekova, nakon nekoliko mjeseci nema ni traga takvom žutom tijelu.

Cista žutog tijela jajnika također ne uzrokuje ozbiljne neugodnosti ženi - gotovo da ne boli, a opće stanje se ne mijenja. Ako se formira samo jedna takva cista, tada boli samo jedna strana. Ako je bol jaka, možete uzeti lijekove protiv bolova iz grupe NSAID.

Dermoidna cista

Razlozi njegovog nastanka nisu u potpunosti poznati. U periodu intrauterinog razvoja formira se šupljina u kojoj se pohranjuju čestice tkiva i organa koji nisu povezani s tkivima jajnika. Unutar dermoidne ciste možete pronaći nakupine masti, kosu, nokte, zubne klice i koštane elemente. U posebno rijetkim slučajevima, nerazvijeni mumificirani embrij, litopedija, može se nalaziti unutar dermoidne ciste.

Dermoidna cista, za razliku od, na primjer, ciste žutog tijela, može uzrokovati više nelagode. Često ova formacija može doseći značajne veličine, pa će desna ili lijeva strana boljeti prilično intenzivno, ponekad gotovo stalno, jer su susjedni organi komprimirani. Ozbiljna dermoidna cista jajnika ne samo da može stalno boli, već može uzrokovati i menstrualne nepravilnosti.

Dermoidna cista se ne razvija spontano, već se može povećati samo zbog znojenja hemoragičnog sadržaja. Većina ginekologa preporučuje operaciju za uklanjanje nakon postavljanja konačne dijagnoze. Ponekad je dovoljna laparoskopija; ako je veličina značajna, bit će potrebna abdominalna operacija. Konzervativno liječenje i lijekovi protiv bolova ne donose značajne rezultate.

Policistični jajnici

Karakterizira ih stvaranje ne jedne, već nekoliko cista, što dovodi do ženske neplodnosti. Diferencijalna dijagnoza sindroma policističnih jajnika i sindroma policističnih jajnika je vrlo teška i dostupna je samo specijalistu. U pravilu se primjećuju ozbiljne promjene u hormonskoj ravnoteži.

Da bi konačno shvatila zašto jedna ili druga strana boli, žena treba posjetiti ginekologa. Nakon internog i eksternog pregleda, doktor će Vam reći koje pretrage je potrebno uraditi i njihov redosled. Nakon kompletnog pregleda, postaće jasno da li je operacija neophodna ili je moguće dinamičko posmatranje.

U nekim slučajevima postoji potreba za obavljanjem dijagnostičke laparoskopije radi uzimanja uzoraka tkiva i isključivanja maligniteta.

Kada je potrebna hitna medicinska pomoć

Ako se razviju komplikacije bilo koje od gore navedenih opcija ciste, potrebna je hitna operacija. Nikakve konzervativne metode ili čak moćni analgetici neće donijeti nikakve rezultate.

Trebalo bi razmisliti o mogućim komplikacijama ciste jajnika u takvim situacijama.

Bol je intenzivniji nego inače, a vremenom se taj intenzitet samo povećava.
Jedna strana se vizualno povećala u veličini, odnosno jedna strana trbuha strši i postaje neaktivna pri disanju.
Bol je iznenada postao oštar i pulsirajući na pozadini značajne fizičke aktivnosti, podizanja teških tereta i naglih pokreta.
Žena se ne može kretati kao i obično, pri svakom pokretu poštedi jednu stranu.
Normalno blagostanje na pozadini umjerene boli zamjenjuje se jakom slabošću, temperatura raste i može doći do povraćanja.

Svi gore navedeni simptomi su indikacije za hospitalizaciju i dijagnostičku laparoskopiju. Ponekad je potrebna operacija za uklanjanje ne samo ciste, već i cijelog jajnika.

Nakon uklanjanja komplikovane ciste, jak bol prestaje. Ako je uklanjanje obavljeno laparoskopskim putem, postoperativni period će biti ograničen na nekoliko dana. Ako laparoskopija nije bila moguća, a urađena je abdominalna operacija, bol u predjelu jajnika će trajati još nekoliko sedmica.

REPRODUKTIVNI SISTEM

ŽENSKI GENITALNI ORGANI. MATERICA I JAJNIKI

Maternica se sastoji od dva glavna dijela: tijela i grlića materice. Tokom reproduktivnog perioda ženskog života, materica prolazi kroz značajne promjene. Od puberteta do menopauze, endometrijum se razvija svakog mjeseca kako bi oplođeno jaje opskrbljivalo ishranom. Ako jajna ćelija nije oplođena, endometrijum se gubi tokom menstruacije i polako se regeneriše tokom sledećeg menstrualnog ciklusa.

Cerviks je cilindričnog oblika, a njegov donji dio ulazi u vaginu. Grlić materice je dugačak oko 2,5 cm i ima uski kanal koji se na vrhu otvara u matericu, a na dnu u vaginu. Ako umetnete prst u vaginu, možete osjetiti cerviks kao malo udubljenje.

Kod nerojenih žena, otvor dijela cerviksa koji ulazi u vaginu je okrugao i prilično mali. Tokom porođaja, grlić materice se rasteže kako bi omogućio bebi da prođe, a nakon rođenja poprima izgled razmaka u obliku krsta.

Tokom trudnoće, maternica se rasteže kako fetus raste, štiteći je i njegujući. Istovremeno, sprečava kontrakciju velikih mišićnih vlakana.

Kada je fetus zreo, materica iznenada mijenja svoju ulogu i počinje da se skuplja kako bi otvorila cerviks i omogućila bebi i posteljici da izađu. Uterus se tada silovito skuplja kako bi zatvorio velike krvne žile koje opskrbljuju placentu. Nakon što se beba rodi, brzo se vraća u prvobitno stanje, spremna da primi sljedeću oplođenu jajnu stanicu. Poznat je slučaj kada se to dogodilo već 36. dan nakon rođenja.

Čini se da materica nema funkciju do puberteta i nakon menopauze, razdoblja koje su razumno neprikladno vrijeme za porođaj.

Sve ove promjene koje se javljaju u radu maternice regulirane su hormonima koje proizvodi hipofiza i jajnici, te slične tvari koje se nazivaju prostaglandini koje proizvode tkiva materice. Na koji način sve ove tvari međusobno djeluju, još nije potpuno jasno.

Lokacija

Kod odrasle žene maternica je šuplji organ, veličine i oblika male kruške; leži unutar pojasa karličnih kostiju. Uski kraj kruške je cerviks, koji ulazi u vaginu, ostatak je tijelo materice. Dva jajovoda su pričvršćena za tijelo i svakog mjeseca nose jaje koje oslobađa jedan od jajnika. Dakle, maternica je dio kanala između trbušne šupljine i vanjskog svijeta.

Postoji poseban mehanizam koji sprečava širenje infekcije ovim putem u trbušnu šupljinu. Dakle, unutrašnja sluznica materice se ljušti tokom menstruacije; vrat luči zaštitna antitijela; Prirodno kiselo okruženje vagine sprečava rast štetnih bakterija.

Prednji dio materice nalazi se na mjehuru, stražnji dio leži u blizini rektuma. U zdjelici maternicu podupiru mišići dna zdjelice, kao i ligamenti i krvni sudovi sa bočne stijenke karlice koji vode do grlića maternice.

Tokom trudnoće materica se uvećava, tako da se do 12. nedelje trudnoće može osetiti u trbušnoj duplji iznad stidne kosti. U 38. sedmici obično doseže donju ivicu grudnog koša, a dvije sedmice nakon rođenja materica se više ne može opipati u trbušnoj šupljini. Nakon menopauze, maternica se smanjuje u veličini.

Veličinu materice kontrolišu polni hormoni, koji takođe kontrolišu endometrijum. Tokom prve polovine ženskog menstrualnog ciklusa, endometrijum se zgušnjava dok jajna ćelija ne sazri. Tada prestaje da se zgušnjava i počinje da luči supstance koje hrane jaje ako je došlo do oplodnje. Ako do oplodnje ne dođe, endometrijum se odvaja tokom menstruacije.

Maternica odrasle žene koja nije trudna obično je nagnuta prema naprijed pod uglom od oko 90 stepeni u odnosu na vaginu, mišićni sloj njenih zidova je debeo, a šupljina je jednostavno prorez. Tokom trudnoće, zidovi se jako rastežu, ostavljajući mjesta za fetus i amnionsku vrećicu.

Jajnici

Jajnici su dio ženskog reproduktivnog sistema, čija je svrha stvaranje zrelih jaja. Kada je jajna ćelija oplođena spermom, to znači početak novog života. Od prve menstruacije do menopauze, normalni, zdravi jajnici otpuštaju jedno jaje svakog mjeseca. Oni su takođe esencijalni deo hormonskog ili endokrinog sistema ženskog tela.

Jajnici su dva sivo-ružičasta organa u obliku badema, svaki dugačak 3 cm i širok oko 1 cm. Nalaze se u karlici – tjelesnoj šupljini omeđenoj zdjeličnim kostima – i leže s obje strane maternice. Svaki jajnik se drži na mjestu snažnim, elastičnim ligamentima. Neposredno iznad svakog jajnika nalaze se otvori jajovoda nalik perju, koji vode do materice. Iako su veoma blizu jedan drugom, ne postoji direktna veza između jajnika i otvora jajovoda.

Kod odrasle žene jajnici izgledaju prilično kvrgavo. Razlog za to se može razumjeti ako pogledate njihovu unutrašnju strukturu pod mikroskopom. Jajnik je prekriven ćelijskom membranom koja se naziva germinalni epitel. Ovdje se formiraju jaja; Možete vidjeti hiljade nezrelih jajnih stanica, svaka u okrugloj vrećici, ili folikulu (testikularna vrećica), skupljena na rubu jajnika.

Još su uočljiviji folikuli koji sadrže jajašca u različitim fazama razvoja. Budući da se folikuli povećavaju kako jajne stanice sazrijevaju, formiraju karakteristične izbočine na površini jajnika nakon što se jajne stanice puste. Središte jajnika se sastoji od elastičnog vlaknastog tkiva koje služi kao oslonac za vanjsku ljusku u kojoj se nalaze folikuli.

Ovulacija

Pod mikroskopom, zreli folikuli testisa mogu se vidjeti kao sićušne kuglice koje sadrže male gomile ćelija. U središtu humka je jaje u zadnjim fazama sazrijevanja. Kada je folikul koji sadrži jaje zreo, ćelije na ivici folikula omogućavaju oslobađanje jajne ćelije. Kako se to tačno dešava i dalje ostaje misterija. Jaje sada podižu rubovi jajovoda nalik perju, ili cilija, i nose ga prema izlazu iz jajovoda.

Uz proizvodnju jajašca, jajnici djeluju i kao hormonske ili endokrine žlijezde. Jajnici funkcionišu pod kontrolom hipofize u bazi mozga. Prvo, hipofiza proizvodi hormon koji se zove folikul stimulirajući hormon (FSH), koji putuje krvotokom do jajnika. FSH stimuliše razvoj folikula i jajnih ćelija, a takođe izaziva oslobađanje hormona estrogena. Pod uticajem estrogena, sluzokoža materice se zgušnjava, pripremajući se da primi oplođeno jaje. Estrogen takođe stimuliše nakupljanje proteina i dovodi do zadržavanja tečnosti.

Nakon što folikul sazrije i pukne, drugi hormon koji proizvodi hipofiza, luteinizirajući hormon, LH, počinje djelovati i uzrokuje razvoj žutog tijela u praznim folikulima. (Posao žutog tela je da pomaže u održavanju trudnoće.) Zauzvrat, žuto telo proizvodi sopstveni hormon, progesteron. Ako do oplodnje jajne ćelije ne dođe u roku od dvije sedmice, žuto tijelo dolazi do obrnutog razvoja, progesteron prestaje da se proizvodi, a sluznica materice se ljušti tokom menstruacije. Sada FSH počinje ponovo da se proizvodi i čitav ciklus se ponavlja. Međutim, ako je jajna ćelija oplođena, žuto telo nastavlja da radi sve dok posteljica ne bude spremna i menstrualno krvarenje ne prestane.

Čoveče

Pregled i samopregled testisa

Pregled testisa (pregled testisa) i samopregled su dvije različite metode identifikacije kvržica ili čvorića u testisima.

Dva testisa ili testisa nalaze se unutar skrotuma. Testisi su muška reproduktivna žlijezda koja proizvodi spermu i muški hormon testosteron. Testis je otprilike veličine i oblika malog jajeta. Na stražnjoj strani testisa nalazi se epidimis, namotana vrpca koja sakuplja i skladišti spermu.

Testisi se razvijaju u bebinom (fetalnom) abdomenu i obično se spuštaju u skrotum prije ili neposredno nakon rođenja djeteta. Testis koji se nije spustio povećava rizik od raka testisa.

Pregled testisa

Pregled testisa uključuje kompletan fizički pregled prepona i genitalija (penisa, skrotuma i testisa) od strane medicinskog osoblja. Tokom pregleda, organi se palpiraju (pulpiraju) kako bi se identificirale zbijenosti ili čvorovi (atrofija testisa) ili drugi vizualni znakovi abnormalnosti. Pregledom testisa može se otkriti uzrok boli, upale, otoka, urođenih abnormalnosti (kao što je testis koji nedostaje ili nije spušten) i kvržice ili otvrdnuće koje mogu ukazivati na rak testisa.

Pregled genitalnih organa važan je dio rutinskog ljekarskog pregleda svakog dječaka i muškarca, bez obzira na godine. Djeca bi također trebala obaviti fizički pregled kako bi provjerili ima li urođenih abnormalnosti ili nespuštenog testisa. Nespušteni testis je češći kod prijevremeno rođenih beba.

Redovni pregledi testisa preporučuju se muškarcima od 15 do 40 godina kako bi se rak testisa otkrio u ranoj fazi. Rak testisa je najčešći tip raka kod muškaraca mlađih od 35 godina. Mnoge slučajeve raka testisa u početku otkriju sami muškarci ili njihovi seksualni partneri u obliku kvržica ili uvećanih otoka testisa. U ranim stadijumima raka testisa, kvržica, koja može biti veličine zrna graška, obično nije bolna. Otkrivanje karcinoma testisa u ranoj fazi i pravovremeno liječenje daje velike šanse za oporavak.

Samopregled testisa

Samopregled testisa može otkriti rak u ranoj fazi. Mnogi slučajevi raka testisa inicijalno se otkrivaju samopregledom u obliku bezbolnih kvržica ili povećanog testisa.

Neki stručnjaci preporučuju muškarcima između 15 i 40 godina da se podvrgavaju mjesečnom samopregledu testisa. Istovremeno, postoji i drugo mišljenje. Mnogi stručnjaci poriču potrebu za mjesečnim samopregledom testisa muškaraca u riziku za otkrivanje raka testisa. Mjesečni samopregled testisa može se preporučiti muškarcima s visokim rizikom. Ova grupa uključuje muškarce čiji testis nije dostigao normalan položaj ili imaju istoriju raka testisa u porodici ili njih samih.

Mnoge kvržice testisa su kancerozne i zahtijevaju hitan tretman. Tipično, kancerogeni testis se hirurški uklanja. U nekim slučajevima se mogu ukloniti i limfni čvorovi i propisati kurs kemoterapije i radioterapije. U skrotum se može postaviti umjetni testis kako bi se simulirao prirodan izgled. Sa jednim preostalim testisom, seksualne i reproduktivne funkcije muškarca ostaju neoštećene.

Zašto se to radi?

Pregledom testisa može se otkriti uzrok boli, upale, otoka, urođenih abnormalnosti (kao što je odsutan ili nespušten testis), kvržice ili induracije.

Samopregled testisa

Samopregled testisa se radi kako bi se muškarac upoznao sa normalnom veličinom, oblikom i težinom njegovih testisa i prepona. To će nam omogućiti da identifikujemo sva odstupanja od norme.

Kako se pripremiti za pregled

Za pregled ili samopregled nisu potrebne posebne pripreme. Istovremeno, za ugodniji osjećaj tokom zahvata, preporučljivo je isprazniti mjehur prije pregleda. Od vas će se tražiti da se skinete i obučete bolničku haljinu.

Samopregled testisa je bezbolan postupak i traje samo minut. Najbolje je to raditi nakon kupanja ili tuširanja, kada su mišići skrotuma opušteni.

Kako se obavlja pregled?

Pregled testisa

Pregled testisa se prvo radi u ležećem položaju, a zatim se ponavlja u stojećem položaju. Doktor pregleda Vašu trbušnu šupljinu, područje prepona i genitalije (penis, skrotum, testisi). Doktor će opipati (palpirati) skrotum i testise kako bi odredio njihovu veličinu, težinu, gustinu i potražio znakove otoka, tvrdoće ili tvrdoće. Odsustvo jednog testisa obično ukazuje na nespušten testis. Može se otkriti i skupljanje (atrofija) jednog ili oba testisa.

Ako se otkrije otvrdnuće, doktor će osvetliti testis jakim izvorom svetlosti kako bi utvrdio da li svetlost prolazi kroz njega (procedura koja se zove transiluminacija). Tumor u testisu je previše gust da bi mogao da prođe kroz njega. Istovremeno, testis s neoplazmom teži je od normalnog testisa. Opipljiva tvrdoća ili oteklina uzrokovana hidrokelom propušta svjetlost. Hidrokela se osjeća kao voda u plastičnoj vrećici. Drugi testis se također palpira kako bi se potražile kvržice, tvrdoća ili druge abnormalnosti.

Doktor će također opipati limfne čvorove u predjelu prepona i unutrašnjoj strani bedara kako bi potražio otok.

Samopregled testisa najbolje je obaviti nakon kupanja ili tuširanja, kada su mišići skrotuma opušteni. Za preglede u drugim terminima skinite donji veš kako biste otkrili svoje genitalije. Pogledajte fotografiju samopregleda testisa.

Dok stojite, postavite desnu nogu na postolje otprilike visine stolice. Zatim pažljivo palpirajte skrotum i pronađite pravi testis. Pažljivo ga pregledajte prstima obje ruke da li ima grudvica. Koža oko testisa se slobodno kreće, što vam omogućava da osjetite cijelu površinu testisa. Ponovite postupak za pregled lijevog testisa podižući lijevu nogu. Provjerite površinu oba testisa.

Kako ćeš se osjećati

Ako su vam testisi osjetljivi, upaljeni ili natečeni, osjetit ćete blagu nelagodu tokom postupka. Kada dodirnete genitalije, jedna od reakcija tijela može biti erekcija. Ovo je normalna reakcija organizma, za koju doktor zna, tako da ne treba da se stidite.

Obično je samopregled testisa bezbolan i ne izaziva nelagodu, testisi nisu upaljeni ili bolni. Kancerozna izraslina obično ne uzrokuje bol ili osjetljivost na dodir.

Ne postoje rizici povezani sa pregledom testisa ili samopregledom testisa.

Pregled testisa i samopregled testisa su dvije različite metode za identifikaciju kvržica ili čvorića u testisima.

Endometrioidna cista jajnika

Nije uzalud što se endometrioza smatra podmuklom bolešću, jer može utjecati na bilo koji organ. Postoje genitalna endometrioza, kada se na genitalijama nalaze endometriozne lezije (heterotopije) i ekstragenitalna endometrioza kod koje su zahvaćeni drugi organi.

Endometrioidna cista se odnosi na genitalnu endometriozu. Nastaje kao rezultat fuzije malih heterotopija smještenih na jajniku i formiranja šupljine koja je ispunjena krvlju.

Najčešće se endometrioidne ciste dijagnosticiraju kod žena u reproduktivnoj dobi (25-50 godina). U premenopauzi i nakon završetka menstruacije, endometrioidne ciste imaju tendenciju da se povuku.

Vrste

Endometrioidna cista se obično nalazi na oba jajnika, odnosno bilateralna je. Rijetko se javlja i jednostrano oštećenje jajnika.

U zavisnosti od obima procesa, razlikuju se 4 stepena ciste:

1. stepen. Na jajnicima se pojavljuju male endometrioidne heterotopije koje izgledaju kao tačke. Ovaj stepen može proći nezapaženo čak i tokom ultrazvuka;
2. stepen. Na jednom od jajnika nalazi se cista koja ne prelazi 5-6 cm u promjeru, a u trbušnoj šupljini postoje male adhezije;
3. stepen. Cista na jajniku prelazi 6 cm u promjeru, u trbušnoj šupljini se uočavaju značajne adhezije, endometrioza utječe na maternicu;
4. stepen. Velike ciste dijagnosticiraju se na oba jajnika; endometrioza zahvaća peritoneum, debelo crijevo, mjehur i rektalno-uterini prostor.

Koji je mehanizam razvoja endometrioidnih cista? Endometrioidne stanice nalaze se na površini ili čak unutar jajnika - po svojoj strukturi i funkcioniranju podsjećaju na endometrijalne. Takve ćelije oblažu unutrašnjost šupljine materice. Shodno tome, tokom menstrualnog ciklusa prolaze kroz sve iste promjene kao i endometrijum.

Ako do oplodnje jajne ćelije ne dođe, tada počinje da se odbacuje endometrijum, koji je narastao pred kraj druge faze menstrualnog ciklusa, ovaj proces se naziva menstruacija. Ista stvar se dešava sa endometrioidnim ćelijama cista jajnika. Ali kako krv i odbačeni epitel ne mogu da teku, oni se nakupljaju i formiraju ciste.

Predisponirajući faktori za nastanak endometrioidnih cista:

umjetni prekid trudnoće;
dijagnostička kiretaža maternice;
genetska predispozicija;
nošenje intrauterinog uloška, posebno dugo vremena;
kršenje hormonske funkcije jajnika (poremećaji u hormonskoj ravnoteži);
kronične upalne bolesti jajnika, maternice i jajovoda;
druge ginekološke patologije povezane s hormonskom neravnotežom (fibroidi, hiperplazija endometrija, polipi endometrijuma);
endokrine bolesti (patologija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipofize);
prekomjerna težina;
operacije na maternici (carski rez, uklanjanje miomatoznih čvorova);
intrauterine manipulacije (histerosalpingografija, histeroskopija).

Zašto ste zainteresovani za ovu bolest?

Doktor je postavio ovu dijagnozu, pojašnjavam detalje nagađam, tražim potvrdu/pobijanje Ja sam doktor, razjašnjavam simptome Moja verzija

Simptomi endometrioidne ciste jajnika

Male endometrioidne ciste se ne pojavljuju dugo vremena. Ali čim se cista poveća u promjeru, pojavljuju se različiti klinički znakovi.

Prije svega, pacijente brine bol u donjem dijelu trbuha i/ili lumbalnoj regiji. Bol može biti bolan ili povlačeći, a pojačava se tokom menstruacije. Povećanje intenziteta boli tijekom menstruacije povezano je s istezanjem kapsule ciste kao rezultat njenog punjenja krvlju. Zbog ove neizravne činjenice (povećanje veličine formacije nakon menstruacije) može se suditi o prisutnosti endometrioidne ciste.

Neke ciste rastu vrlo brzo, što je opasno ako puknu, dok se druge, naprotiv, ne povećavaju u veličini i smrzavaju se godinama.

Osim toga, žena primjećuje menstrualne nepravilnosti. Menstruacija postaje obilna, produžena i bolna. Krvavi iscjedak se pojavljuje prije i nakon menstruacije. Moguće je intermenstrualno krvarenje sredinom ciklusa.

Pacijenti se također žale na nelagodu i neugodne senzacije tokom seksualnog odnosa.

Budući da se u trbušnoj šupljini formiraju adhezije, dolazi do sljedećeg:

Stradalo je i neuropsihičko stanje žene, a njena reproduktivna funkcija je poremećena.

Međutim, vrlo često, osim nemogućnosti da zatrudni, ženu ništa ne brine.

Potrebno je razlikovati endometrioidnu cistu od cista drugog porijekla. Prije svega, važno ju je razlikovati od stare ciste žutog tijela i dermoidne ciste jajnika.

U dijagnosticiranju bolesti važno je pažljivo prikupljanje anamneze i pritužbi te ginekološki pregled. Prilikom palpacije maternice i dodataka, na jednoj, ali češće na obje strane, u području prepona osjećaju se čvrsto elastične, osjetljive tvorbe ograničene pokretljivosti.

Vrijedan pomoćnik u postavljanju dijagnoze je ultrazvuk karličnih organa. Endometrioidna cista se vizualizira kao formacija s dvostrukim i prilično debelim zidom, ispunjena tekućinom pomiješanom sa suspenzijom.

Takođe bi bilo korisno odrediti tumorski marker CA-125. U prisustvu ciste, ona je normalna ili blago povišena, ali se značajno povećava kod raka jajnika.

Liječenje endometrioidne ciste jajnika

Liječenje endometrioidnih cista jajnika provodi ginekolog ili ginekolog-endokrinolog.

Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Metoda terapije odabire se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju i ovisi o:

godine žene;
veličina formacija;
njeno raspoloženje za trudnoću;
kliničke manifestacije.

Male ciste podliježu konzervativnoj terapiji. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (aspirin, ibuprofen) propisuju se kao simptomatski tretman za ublažavanje bolova tokom menstruacije. Indikovano je uzimanje vitamina i sedativa.

Da bi se zaustavio rast ciste, propisana je hormonska terapija. To mogu biti kombinovani oralni kontraceptivi, a trajanje njihove upotrebe zavisi od efikasnosti lečenja i obima procesa. Moguće je prepisivanje gestagena (premalut, norkolut).

U cilju stvaranja umjetne menopauze i smanjenja veličine cista, propisuju se Zoladex, Danazol, Buserilin i drugi antiestrogeni. Treba napomenuti da hormonska terapija nije uvijek efikasna, a neke endometrioidne ciste ostaju “neosjetljive” na hormone.

Prilikom odlučivanja za operaciju, hormonska terapija se propisuje kao preoperativna priprema za usporavanje rasta cista ili smanjenje njihove veličine. Ako je moguće, operacija se izvodi laparoskopski, uz očuvanje dijela jajnika. Cista se deskvamira, a jajnici se šivaju. Ako su ciste prevelike, jajnici se uklanjaju u potpunosti (ooforektomija). Tokom operacije, endometrioidne heterotopije na peritoneumu se izrezuju i seciraju adhezije.

Hormonska terapija se nastavlja iu postoperativnom periodu.

Optimalna opcija za rehabilitaciju nakon endometriozne ciste je trudnoća, koja se može planirati nakon šest mjeseci kada se uklone velike ciste ili odmah ako su ciste male.

Posljedice i prognoza

Endometrioidna cista može:

ruptura sa izlivanjem sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem intraabdominalnog krvarenja (oštećenje žila jajnika);
gnojiti se;
twist;
u rijetkim slučajevima moguć je malignitet formacije.

Osim toga, prisustvo endometrioidne ciste dovodi do neplodnosti.

Prognoza zavisi od kvaliteta izvedene operacije i efikasnosti hormonskog lečenja. U mnogim slučajevima, prognoza nakon operacije je povoljna.

Uzroci i simptomi raka jajnika

Rak jajnika je najčešći rak koji se javlja kod žena. Prije 45. godine ova bolest je izuzetno rijetka. Za rak jajnika, nasljedstvo je od velike važnosti. Pretpostavimo da ako se kod majke i sestre nađe maligni tumor jajnika, onda je rizik od bolesti 50%.

Uzroci

Postoji veliki broj teorija koje pokušavaju da objasne zašto nastaje rak jajnika. Jedna od teorija, teorija "kontinuirane evolucije", tumači pojavu tumora jajnika kao povećanje broja ovulacija, što uzrokuje povećanje traume epitela jajnika. Izvlačeći zaključak iz ove teorije, ispada da su žene koje nisu rađale u većem riziku da obole od bolesti nego one koje su zatrudnele i rodile. Međutim, treba napomenuti da se za sve onkoginekološke bolesti upoređuju žene koje su rodile i one koje nisu, ali tačan odgovor nigdje nije dobiven.

Vrste raka

Na osnovu histološke strukture određuje se nekoliko tipova tumora jajnika:

serozni (75%);
sluzav (20%);
clear cell;
endometrioid;
mješoviti;
nediferencirani rak;
Brennerovi tumori;
neklasifikovan.

Bilo koji od gore navedenih oblika može biti:

Benign;
Border;
Maligni.

Granični karcinom je tumor niskog stepena. Ne izlaze izvan granica jajnika dosta dugo.

Serozni maligni oblik je najčešći oblik raka jajnika.

Simptomi raka jajnika

Prvi znaci raka jajnika su prilično nespecifični. Obično su prerušeni u neku popularnu bolest. Na primjer, to mogu biti disfunkcije mokraćnog mjehura ili probavnog trakta. Zbog takvih simptoma se često postavlja pogrešna dijagnoza, a rak se obično otkrije u kasnoj fazi.

Glavni kvalitet tumora je stabilno prisustvo određenih simptoma karcinoma jajnika i njihovo postepeno pogoršanje. Uzmimo, na primjer, bolesti probavnog trakta, koje se u početku mogu percipirati kao maligna neoplazma. Imaju uslovljeno ponavljanje sopstvenih simptoma, dok su klinički pokazatelji tumora stalno prisutni i pogoršavaju se. Prvi znaci raka jajnika pripadaju pravom stadijumu I, kada je proces ograničen, a u stadijumu II proces već postaje sistemski. Međutim, ovih dana je gotovo nemoguće precizno razdvojiti faze.

Glavni simptomi raka jajnika:

Gotovo svi pacijenti s ovom dijagnozom imaju i nespecifične manifestacije, na primjer, nadimanje, bol uzrokovanu koncentracijom plinova, dispepsiju, preranu sitost i lumbalni bol. U kasnijim stadijumima kod pacijenata s dijagnozom karcinoma jajnika, simptomi postaju ozbiljniji i teži (kaheksija, bol u karlici i anemija).

Najčešća manifestacija, bez obzira na veličinu tumora, je krv u iscjetku.

Maligne neoplazme je često vrlo teško otkriti. To je zbog lokacije tumora. Nalazi se unutar jajnika, što ga čini potpuno nevidljivim u stadijumima 1 i 2. Međutim, prvi znaci raka jajnika, ako žena vodi računa o svom tijelu, za nju će biti prilično blistavi.

Dijagnostika

Značajan objektivni pokazatelj raka jajnika je prisustvo guste, opsežne, nepokretne, kvrgave ili grube formacije u karlici.

Treba imati na umu da s početkom menopauze jajnici postaju sve manji i ne mogu se palpirati. Iz čega proizilazi da bi savršeno opipljivi dodaci prilikom ginekološkog pregleda trebali odmah izazvati sumnju.

Ako se pojave simptomi raka jajnika, liječnik će najvjerovatnije propisati informativne dijagnostičke metode:

Bimanualni pregled - dvoručna palpacija.
Biohemijski i klinički testovi urina i krvi.
Određivanje nivoa CA-125 antigena, normalno do 35 jedinica/ml.
Ekskretorna urografija.
Irigoskopija ili sigmoidoskopija.
MRI i CT.
Prikupljanje materijala tokom operacije.

Metastaze

Širenje metastaza tokom bolesti odvija se na 3 načina: kontaktni, hemato- i limfogeni. Prvi način je najraniji i najčešći. Obično se nalazi na kapsuli jetre, u većem omentumu, duž bočnih kanala, u desnom subdijafragmatičnom prostoru, na mezenterijama i crijevnim petljama.

Lumbalni i karlični limfni čvorovi su zahvaćeni u kasnijim stadijumima tumora limfnih čvorova.

Hematogeni prijenos metastaza je prilično rijedak, ne više od 2-3% slučajeva; u pravilu su zahvaćena jetra i pluća.

Liječenje raka jajnika

Da bi se postigao efikasan rezultat liječenja, kombiniraju se kemoterapija i operacija. Obim hirurške intervencije konačno postaje jasan tokom operacije i određen je razmjerom formacije. U prvim fazama, zahvaćeni jajnik se uklanja. Ako se proces proširi na maternicu ili omentum, oni se također uklanjaju.

Za kemoterapiju se koristi kombinacija lijekova kao što su karboplatin, cisplatin, taksol i ciklofosfamid, kao i mnogi drugi.

Radioterapija uključuje zračenje abdomena i zdjelice ili intraabdominalno ubrizgavanje radioaktivnih koloida.

Prognoza

Prema različitim podacima, stopa preživljavanja tokom 5 godina je 95% za ranu fazu raka. Prognoza ovisi o pokazateljima bioloških, histoloških i kliničkih studija. Drugi značajan prognostički znak je stepen diferencijacije raka.

Palpacijom se može identificirati tumor koji dolazi iz jajnika ili materice i, kada je noga torzirana, javlja se sa slikom akutnog abdomena. Tada je ovaj tumor bolan, posebno kada se pokušava pomjeriti.Međutim, tumor možda neće biti jasno opipljiv zbog jakog bola i napetosti u trbušnom zidu. Ako tumor dolazi iz genitalnih organa onda se obično dobro palpira samo njegov gornji pol, dok je donji nedostupan za palpaciju kroz trbušni zid.Ako je donji pol tumora dobro palpiran, a gornji nedostupan za palpacijom, ovaj tumor često nije povezan sa genitalnim organima.

Lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, konzistenciju, prirodu njegove površine, pokretljivost i bol treba odrediti i zabilježiti u anamnezi. Ako pacijent u anamnezi naznači prisustvo tumora ili ciste, a tumor nije otkriven palpacijom i nastala je slika akutnog abdomena, može se razmišljati o rupturi ove formacije. Ponekad opipljiva formacija nema jasne konture i nepomična je, tada govore o infiltratu. To se događa kod upalnih tubovarijalnih formacija ili kod malignih formacija.

5.Drugi simptomi a. Murphyjev znak: jak bol na vrhuncu nadahnuća sa dubokim

palpacija desnog hipohondrija. Simptom je često pozitivan kod akutnog holecistitisa, ali nije patognomoničan za ovu bolest.

b. Rovsingov simptom: pojava bola u desnoj ilijačnoj regiji uz duboku palpaciju (ili perkusiju) lijeve ilijačne regije. Pozitivan simptom je karakterističan za upalu slijepog crijeva, ali se može primijetiti i kod drugih bolesti.

V. Simptom psoas mišića: pacijent leži na lijevoj strani, pri ispravljanju desne noge javlja se bol u donjem dijelu leđa. Uočava se kod retrocekalnog upala slijepog crijeva i drugih upalnih bolesti koje zahvaćaju lumbalne mišiće - paranefritis, psoas apsces, retroperitonealni hematom, perforacija stražnjeg zida cekuma malignim tumorom. Isti simptom koji se opaža pri ispružanju lijeve noge karakterističan je za paranefritis, perforaciju divertikula i rak sigmoidnog kolona.

d. Simptom zaptivnog mišića: pacijent leži na leđima sa nogama savijenim pod pravim uglom; Okretanje potkoljenica unutra ili van uzrokuje bol. Pojava boli uzrokovana je upalnim procesom koji zahvaća mišić obturator internus ili lokaliziran uz njega (apsces karlice, upala slijepog crijeva, salpingitis).

d. Kehrov simptom: bol u ramenu pri palpaciji donjeg abdomena, posebno u Trendelenburgovom položaju. Simptom je prvi put opisan u slučajevima povrede slezene. Bol uzrokovan nakupljanjem tekućine u subdijafragmatičnom prostoru zrači u rame i vrat.

6. Ponekad postoji povećana osjetljivost kože na mjestu upale. Ovo je zanimljiv biološki fenomen, ali nema dijagnostičku vrijednost.

D. Pregled međice, pregled genitalija i rektuma u slučaju bolova u stomaku je obavezan.

Ginekološki pregled.

Ova studija omogućava ne samo da se utvrdi da li akutni bol dolazi iz genitalnih organa, već i da se utvrdi uzrok njegove pojave.

Pregled spoljašnjih genitalija. U slučaju akutnog abdomena, može dati vrijedne informacije ako se otkriju znaci gonoreje donjeg genitalnog aparata: vulvitis,

uretritis, gonorejne mrlje, gnojni iscjedak, apsces izvodnog kanala velike žlijezde predvorja vagine.

Pregled vagine i cerviksa pomoću spekuluma omogućava vam da identifikujete cijanozu, kao znak trudnoće, prirodu iscjetka (tamno krvavo tokom jajovodne trudnoće, gnojno tokom upalnog procesa, svijetlo tokom drugih bolesti). Hiperemija grlića materice i gnojni iscjedak mogu se javiti kod endocervicitisa koji je izvor uzlazne gonoreje. Uzima se uzorak iscjetka iz ždrijela materice za bakteriološki pregled (bakterioskopija razmaza i kulture obojenog po Gramu).

Bimanualni pregled: mogu biti vaginalno - trbušni zid i rektalno - trbušni zid. Prilikom bimanualnog pregleda utvrđuje se oblik i konzistencija grlića maternice, stanje ždrijela maternice i osjećaj bola pri pomicanju grlića maternice. Bol pri pomjeranju grlića maternice pri dvoručnom pregledu karakterističan je za tubalnu trudnoću, upalu privjesaka maternice i pelveoperitonitis. Kod kirurške patologije ovaj simptom obično nema. Zatim biste trebali utvrditi stanje vaginalnih svodova. Obično se punjenje rektalne šupljine maternice krvlju ili upalnim izljevom manifestira spljoštavanjem stražnjeg, a ponekad i bočnog forniksa. Međutim, donji pol tumora ili infiltrata može se odrediti i kroz forniks; u tim slučajevima, uz sliku akutnog abdomena, može se misliti ili na tuboovarijalnu inflamatornu formaciju s mikroperforacijom, ili na tumor jajnika. U nekim slučajevima, stražnji forniks je ispupčen hematomom materice tokom "stare" jajovodne trudnoće.

Zatim se utvrđuje lokacija, veličina, oblik, konzistencija i stupanj pokretljivosti maternice. U tubalnoj trudnoći materica je omekšana, nešto uvećana, veoma pokretna (sindrom plutajuće materice).Kod upale privjesaka, pelveoperitonitisa, materica nije uvećana, već bolna, jer može biti uključena u upalni proces. Bol pri palpaciji nodularne maternice, posebno u pozadini neplodnosti, ukazuje na endometriozu.

Kod apopleksije jajnika, torzije stabljike tumora jajnika, a kod hirurške patologije materica nema nikakve patološke karakteristike. Uvećana, gomoljasta maternica otkriva se miomom, a neki njeni čvorovi mogu biti oštro bolni pri palpaciji, što ukazuje na kršenje opskrbe krvlju i nekrozu. U normalnom stanju, dodaci najčešće nisu opipljivi, posebno kod gojaznosti trbušnog zida.

Tokom jajovodne trudnoće, dodaci su zadebljani, bolni i pastozni sa jedne strane, bez jasnih kontura, što se objašnjava prisustvom oplođenog jajašca i peritubarnog hematoma. Kod upale su privjesci najčešće zadebljani i bolni s obje strane, ali se ne mogu jasno palpirati. Gusta, kvrgava, nepokretna i bolna tvorevina na jednoj ili obje strane maternice utvrđuje se ili kod tuboovarijalnih apscesa ili kod pravih tumora jajnika, što u kombinaciji s kliničkom slikom akutnog abdomena može ukazivati na mikroperforaciju ovih formacija. . Ponekad se palpira bolna vrpca u predjelu dodataka, što može biti uvrnuta drška ciste ili tumora jajnika. Pokušaj pomjeranja tumora uzrokuje oštar bol. Kod apopleksije jajnika s krvarenjem, palpira se kao oštro bolna tumorska formacija elastične konzistencije jasnih kontura. U hirurškoj patologiji, adneksalna regija je obično bezbolna.

Ponekad se materica i dodaci ne mogu palpirati zbog jakog bola i napetosti u trbušnom zidu. To se najčešće događa kod gonorealnog peritonitisa zdjelice, kod difuznog peritonitisa, a ponekad i kod rupture cijevi.

Rektoabdominalnom pregledu se pribjegava ako pacijent nije seksualno aktivan ili u slučaju kada se glavne patološke formacije palpiraju kroz anus. Takva studija će dati tačnije podatke.

Rektalnim pregledom može se otkriti Promptovov simptom, koji se sastoji od bola pri palpaciji rektouterine šupljine i boli kada je maternica pomaknuta prema maternici. Ovaj simptom je karakterističan za akutni apendicitis. Od velike pomoći može biti rekto-vaginalni pregled, u kojem se prsti ispitivača intimnije približavaju dodacima materice i širokom ligamentu, što omogućava identifikaciju zdjeličnog apscesa i retrogradnih metastaza u pararektalnim limfnim čvorovima (često kod asimptomatskih malignih tumora trbušne organe).

Dodatne metode istraživanja.

1. Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi mogu pružiti značajnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi akutnog abdomena. Međutim, rezultati testova krvi i urina, kao i podaci radioloških studija, sami po sebi ne dozvoljavaju ni postavljanje ni isključivanje bilo koje od opcija dijagnoze i bez detaljne anamneze i fizičkog pregleda su besmisleni. “Morate liječiti pacijenta, a ne njegov test krvi ili rendgenski snimak.” Laboratorijski testovi koji daju vrijedne informacije uključuju:

A. Analiza urina je pristupačna i jeftina metoda za otkrivanje bolesti bubrega i urinarnog trakta. Hematurija potvrđuje dijagnozu urolitijaze. Leukociturija i bakteriurija ukazuju na infekciju urinarnog trakta. Proteinurija je nespecifičan simptom. Specifična težina urina omogućava vam da procijenite ravnotežu vode. Sve ove studije mogu se brzo provesti pomoću test traka. Test urina na ljudski korionski gonadotropin (hCG) omogućava vam da razlikujete trudnoću od drugih patoloških stanja.

b. Opća analiza krvi. Brojanje bijelih krvnih zrnaca pomaže utvrditi je li bol u trbuhu povezan s upalnim procesom. Upalu karakterizira leukocitoza, iako ima mnogo izuzetaka. Dakle, kod upale slijepog crijeva, broj leukocita u krvi može biti normalan. Stoga treba odrediti formulu leukocita, posebno u slučajevima kada je ukupan broj leukocita normalan ili neznatno povećan. Pomak formule leukocita ulijevo je važniji dijagnostički znak od leukocitoze. U ginekološkoj patologiji povećanje ESR je izraženije, u kirurškoj patologiji je izraženija leukocitoza, koja se brzo povećava u dinamici. Opći test krvi omogućava ne samo otkrivanje anemije (smanjenjem apsolutnog nivoa hemoglobina i hematokrita), što ukazuje na akutni gubitak krvi, već i određivanje njenog tipa (po morfologiji crvenih krvnih zrnaca).

V. Aktivnost amilaze i lipaze u serumu. Dijagnoza akutnog pankreatitisa je uvijek klinička. Povećana aktivnost amilaze i lipaze potvrđuje dijagnozu. Međutim, treba imati na umu da je povećana aktivnost amilaze nespecifičan simptom koji se opaža kod mnogih drugih bolesti (mehanička opstrukcija crijeva, infarkt crijeva, perforirani ulkus, vanmaternična trudnoća). Budući da se amilaza izlučuje bubrezima, njena serumska aktivnost se povećava i kod zatajenja bubrega. Kod akutnog pankreatitisa aktivnost amilaze obično dostiže maksimum u roku od jednog dana i normalizira se do kraja 2-3 dana. Stoga je za potvrdu dijagnoze preporučljivo odrediti i aktivnost lipaze. Imajte na umu da povećanje aktivnosti oba enzima nije u korelaciji s težinom pankreatitisa. Štoviše, kod kroničnog pankreatitisa, praćenog nekrozom pankreasa, aktivnost amilaze i lipaze se možda neće promijeniti. Ako aktivnost amilaze u krvi prelazi 2000 U/L, treba posumnjati na kalkulozni pankreatitis.

d. Bakterioskopija Analiza vaginalnog iscjetka nam omogućava da utvrdimo prisustvo povećanog sadržaja leukocita i patogene flore, što se gotovo uvijek dešava kod upale unutrašnjih genitalnih organa. Međutim, treba imati na umu da se ovi znakovi mogu otkriti iu drugim patologijama, uključujući i ekstragenitalne, ako se kombiniraju, na primjer, s upalom maternice ili vagine.

2. Instrumentalne studije Za žene se rendgenske i izotopske studije provode tek nakon toga

isključenje trudnoće.

A. Rendgenski pregledi Pregledna radiografija. Prilikom upućivanja pacijenta na rendgenski pregled,

doktor mora biti uvjeren da će njegov rezultat utjecati na taktiku liječenja. Na primjer, pacijent sa tegobama tipičnim za upalu slijepog crijeva, osjetljivost u desnoj ilijačnoj regiji, napetost mišića trbušnog zida u McBurneyevoj tački i blagu leukocitozu zahtijevaju hiruršku intervenciju, a ne radiografiju. Kod nekih bolesti, sadržaj informacija obične radiografije je toliko nizak da njegova primjena nije opravdana. Rendgen trbušne šupljine u ležećem položaju omogućava vam da vidite raspodjelu plinova u crijevima, utvrdite uzrok nadimanja (nakupljanje plinova ili tekućine), otkrijete crijevne petlje ispunjene tekućinom, zbijenost mekog tkiva i kamenje. Rendgenski snimci pokazuju 90% mokraćnih kamenaca (jer sadrže dovoljno kalcijuma) i samo 10% žučnih kamenaca. Možete vidjeti kalcifikacija pankreasa - znak hroničnog pankreatitisa. Žarište kalcifikacije u desnoj ilijačnoj regiji, zajedno sa odgovarajućim tegobama i podacima iz fizikalnog pregleda, ukazuje na akutni apendicitis. Prisustvo plinova u bilijarnom traktu znak je vezikointestinalne fistule, koja se može javiti kod kolelitijaze. Odsustvo sjene psoas mišića ukazuje na patološki proces u retroperitonealnom prostoru - krvarenje (u slučaju ozljede) ili upalu (retrocekalni apendicitis, pankreatitis, divertikulitis sigmoidnog kolona). I konačno, slika vam omogućava da otkrijete patologiju kralježnice i karlice.

Stojeći radiograf abdomena se prvenstveno koristi za identifikaciju horizontalnih nivoa tečnosti i gasa u petljama tankog creva. Kod mehaničke opstrukcije crijeva, nivoi tekućine u susjednim dijelovima crijevne petlje imaju različite visine.

3. Posebne metode.

U slučaju akutnog abdominalnog bola često je potrebno provesti invazivne i neinvazivne preglede trbušnih organa.

A. Ultrazvuk Ženama koje se žale na bolove u donjem dijelu trbuha indiciran je transabdominalni i transvaginalni ultrazvuk karlice.

b. Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks. Omogućava vam da identifikujete prirodu tečnog sadržaja u trbušnoj duplji (gnoj, serozni izliv, krv).Indikacije za punkciju su znaci prisustva slobodne tečnosti (nadvijeni svodovi, tupost perkusionog zvuka, bol kada je grlić materice raseljeni). Ako je klinička slika unutrašnjeg krvarenja ili rupture pyosalpinxa jasna, a stanje pacijenta zahtijeva hitno kirurško liječenje, tada je punkcija stražnjeg forniksa neprikladna, jer njen rezultat ne može promijeniti plan liječenja pacijenta. Kontraindikacija za punkciju stražnjeg forniksa je punjenje rektouterine šupljine tumorom. Ako se prilikom punkcije ne dobije sadržaj, to se ne smatra dijagnostički značajnim, jer ponekad krv ili izljev ne dospiju u maternicu zbog adhezivnog procesa.

V. CT (kompjuterska tomografija) - jedna od najboljih metoda za dijagnostiku bolesti trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i karlice. Sa svim mojim

Unatoč svojim prednostima, metoda nije bez nekih nedostataka (visoka cijena, visoka izloženost zračenju, alergijske reakcije na intravensku primjenu kontrastnih sredstava). CT ne bi trebao zamijeniti fizički pregled ili dijagnostičku operaciju.

Laparoskopija. Pribjegava se kada su upitni rezultati fizikalnih i dodatnih metoda istraživanja. Studija se može izvesti kod pacijenta u lokalnoj anesteziji, to je njena glavna prednost u odnosu na dijagnostičku laparotomiju koja se izvodi u operacijskoj sali. Dijagnostička laparoskopija je neophodna kod pregleda žena s bolovima u desnoj ilijačnoj jami. U ovoj kategoriji pacijenata do 30% apendektomija je pogrešno. Laparoskopija vam omogućava da smanjite broj neopravdanih hirurških intervencija i dobijete najpotpuniju sliku o stanju trbušnih organa; osim toga, laparoskopija može biti metoda definitivnog kirurškog liječenja.

d .Probni tretman. U nekim nejasnim slučajevima akutnog abdomena opravdano je probno liječenje uz dinamičko praćenje pacijenta. Kod gonorejnog pelvioperitonitisa, akutnog salpingitisa, obično se u roku od nekoliko sati stanje bolesnika progresivno poboljšava, što potvrđuje tačnost dijagnoze i odabranog načina liječenja.

Dakle, metodično i dosljedno proučavanje anamneze i objektivan pregled pacijenta omogućava nam da identificiramo sve simptome bolesti i odaberemo optimalnu metodu terapije u svim fazama promatranja.

Vodeća taktika.

Ako je akutna ginekološka bolest trbušnih organa praćena kolapsom, pacijentkinji se daje sljedeća terapija lijekovima: intramuskularno se ubrizgava 1 ml 5% otopine efedrina ili 1 ml 1% otopine mezatona, intravenozno reopoliglucin, poliglucin , želatinol, 5% rastvor glukoze (400800 ml), srčani lekovi se dodaju u medijum za infuziju (1 ml 0,06% rastvora korglukona ili 0,3 ml 0,05% rastvora strofantina).

Upotreba lijekova protiv bolova u slučajevima „akutnog abdomena“ u prehospitalnoj fazi je neprihvatljiva! Prije operacije, kirurg mora biti u stanju procijeniti kliničku sliku, koja nije iskrivljena djelovanjem narkotičkih analgetika. Ali u nekim slučajevima (na primjer, kada se pacijent ne da na pregled zbog jake boli), propisivanje malih doza analgetika je dopušteno u bolničkom okruženju - da bi se ublažila patnja, povećalo povjerenje u liječnika i na kraju da se izvrši potpuniji i blaži pregled.

U prehospitalnoj fazi

1. Pažljivo prikupljajte anamnestičke podatke i pritužbe.

2. Pregledom, palpacijom, perkusijom, auskultacijom abdomena i promjenom položaja pacijenta identificirati simptome karakteristične za "akutni abdomen".

3. Uradite rekto-vaginalno-abdominalni pregled.

4. Isključiti somatske bolesti koje simuliraju akutnu patologiju u trbušnoj šupljini (dijabetes, zatajenje bubrega, ciroza, hepatitis, interkostalna neuralgija, pleuritis, upala pluća, itd.), kao i zarazne bolesti.

5. Pregledati respiratorne i kardiovaskularni sistem.

U bolnici 1. Proučiti i ocijeniti pritužbe, anamnezu, objektivne podatke.

2. Uradite analizu krvi i urina (dinamičke laboratorijske pretrage: krvna slika i leukocitoza, bilirubin, zgrušavanje krvi, transaminaze i alkalna fosfataza, dijastaza urina itd.), uradite analizu razmaza na floru i stepen vaginalne učestalosti.

3. Ispitati stanje respiratornog sistema i, ako je potrebno, uraditi rendgenski snimak grudnog koša.

4. Funkcija istraživanja kardiovaskularni sistem (puls, krvni pritisak, EKG po potrebi).

5. Ako se sumnja na urološko oboljenje, potrebno je uraditi pregled bubrega, urografiju, hromocistoskopiju, pregled urina i kateterizaciju mokraćne bešike (ako nema oštećenja uretre).

6. Izmjerite rektalnu i aksilarnu temperaturu (povećanje ove razlike preko 1" ukazuje na upalni proces u trbušnoj šupljini).

7. Prema indikacijama uraditi: laparoskopija, laparocenteza (punkcija trbušne duplje), odvojena dijagnostička kiretaža, ultrazvuk, fluoroskopija i radiografija trbušne duplje.

U sumnjivim slučajevima ili u nedostatku efekta od konzervativne terapije, treba dati indikacije za dijagnostičku laparotomiju ili laparoskopiju, koja može biti i terapijska.

Akutni abdomen u ginekologiji (glavni uzroci i simptomi).

Riječ je o sindromu koji se razvija kao posljedica akutne patologije u trbušnoj šupljini, a manifestira se iznenadnim bolom u bilo kojem dijelu trbuha, peritonealnim simptomima i izraženim promjenama stanja pacijenta.

Akutni bol u donjem dijelu trbuha kod žena s izraženim peritonealnim simptomima moguć je uz intraabdominalno krvarenje (ektopična trudnoća, apopleksija jajnika; torzija pedikule ciste jajnika (cistoma); perforacija gnojnih tuboovarijalnih formacija; pelvioperitonitis).

Ektopična trudnoća- implantacija i razvoj oplođenog jajašca izvan uteralne šupljine. Ova patologija je uzrokovana upalnim bolestima privjesaka maternice, poremećajem funkcionalnog stanja jajovoda i jajnika, seksualnim infantilizmom, povećanom aktivnošću trofoblasta itd.

Njegov najčešći tip je cevasti (98,5%). Ostale vrste vanmaterične trudnoće su izuzetno rijetke - abdominalna (0,4%), jajnička (0,2%). Ektopična trudnoća se uglavnom javlja u dobi od 20-35 godina, nešto češće u desnoj jaji. Prekid ektopične jajovodne trudnoće, praćen krvarenjem, javlja se u 4-6 sedmica zbog kršenja integriteta fetalne vrećice.

Glavni zadatak liječnika opće prakse je da odmah posumnja na ektopičnu trudnoću i hitno uputi pacijentkinju na ginekološki ili kirurški odjel.

Praktično je važno zapamtiti da je iznenadna bol u trbuhu kod mlade žene, praćena znacima akutne vaskularne insuficijencije i znakovima akutnog gubitka krvi, dovoljna za dijagnosticiranje vanmaterične trudnoće.

Ljekar koji pruža hitnu pomoć ne bi trebao davati lijekove protiv bolova, kako ne bi narušio kliničku sliku bolesti, te ne smije propisivati hladnoću ili toplinu na abdomen i klistir za čišćenje, kako ne bi došlo do pojačanog krvarenja.

I. Predbolnička faza

Klinička slika vanmaterične trudnoće je vrlo složena i raznolika. Ljekar hitne pomoći najčešće se susreće s njegovim akutnim oblicima u razvoju: unutrašnja i vanjska ruptura jajovoda i jajovodni abortus.

Za postavljanje ispravne dijagnoze važna je dobro prikupljena ginekološka anamneza. Prilikom anketiranja potrebno je obratiti pažnju na kašnjenje menstruacije, infantilizam (kasni početak menstruacije - u dobi od 16-17 godina, njihova bolnost i atipičnost), prošlih upalnih oboljenja genitalnih organa, prošlih pobačaja, dugih pauza između trudnoće. Žena najčešće sebe smatra trudnom, ali u nekim slučajevima poriče trudnoću. Često ženu muče lagani bol i krvavi, prljavi, smrdljivi iscjedak. Klinička slika vanmaterične trudnoće najčešće se razvija usred potpunog zdravlja. Javlja se oštar paroksizmalni grčeviti bol u donjem dijelu trbuha, zračeći u anus, donji dio leđa, donje udove, ponekad bol zrači u odgovarajući rameni pojas (frenicus simptom). Često dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti, vrtoglavice, nesvjestice, mučnine, povraćanja, štucanja. Mokrenje obično kasni, ali može biti i često. Pojavljuje se nagon za defekacijom, a ponekad i proljev. Do izražaja dolaze znaci unutrašnjeg krvarenja: jako bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, bledo lice, polubledo stanje, hladan znoj, upale crte lica, izraz straha u očima. Tjelesna temperatura je obično normalna, niske ili čak niska.

Prilikom pregleda takvih pacijenata uočava se napunjenost mliječnih žlijezda, a prilikom pritiska iz bradavica se oslobađaju kapi kolostruma. Primjećuje se kratkoća daha. Puls je čest - 100 otkucaja/min ili više, mali, slabo ispunjen, ponekad jedva opipljiv ili potpuno neprimjetan. Krvni pritisak (maksimalni i minimalni) se smanjuje i progresivno opada.

Palpaciju abdomena i vaginalni pregled u akutnoj ektopičnoj trudnoći treba provoditi s velikim oprezom. Pacijenti su često u prisilnom polusjedećem položaju. Trbuh je umjereno nategnut. Pacijent ga štedi dok diše. Perkusija i palpacija abdomena su oštro bolni, posebno na strani puknute cijevi. U nagnutim dijelovima abdomena postoji tupost perkusionog zvuka, što je posljedica prisustva slobodne krvi u trbušnoj šupljini.

Dvoručnim vaginalnim pregledom otkriva se oštar bol na ulazu u vaginu iu stražnjem forniksu, koji je savitljiv i mekan. Otpor se obično bilježi u jednom od lukova. Maternica je blago uvećana. Vaginalni iscjedak je pjegav, krvav, tamne boje.

Ako se otkrije ili posumnja na ektopičnu trudnoću, pacijentkinja se hitno mora na nosilima odvesti u ginekološko odjeljenje bolnice na kirurško liječenje. Posebno je važno stvoriti uslove potpunog odmora prilikom transporta pacijenta. Zbog raznovrsnosti kliničkih oblika (atipični i izbrisani oblici), prepoznavanje vanmaterične trudnoće je često otežano, pa se pacijenti najčešće primaju na hirurške odjele s dijagnozom „akutni abdomen“.

II. Bolnica

Velike poteškoće u prepoznavanju vanmaterične trudnoće nastaju kada u kliničkoj slici prevladavaju peritonealni fenomeni. U krvi uzetoj u prvim satima nakon napada uočava se anemija, od bijele krvi -

kratkotrajna leukopenija i trombocitopenija. ESR se povećava s velikim gubitkom krvi.

Ginekološki pregled pomaže u razjašnjavanju dijagnoze. Ako je klinička slika nejasna, indikovana je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks radi utvrđivanja prisutnosti slobodne krvi u trbušnoj šupljini.

IN U dijagnostici ektopične trudnoće široko se koristi laparoskopija, koja omogućava otkrivanje krvi u trbušnoj šupljini, hematosalpinksa, krvarenja u jajniku, a također pruža potrebnu hiruršku pomoć.

Za pojašnjenje dijagnoze moguće je koristiti i laparocentezu (punkcija trbušne šupljine) za određivanje krvi u trbušnoj šupljini.

Ako je klinička slika jasna i stanje prijeteće, pacijent mora biti hitno operisan, bez obzira na težinu stanja (operativni pristup je ili laparoskopija ili laparotomija). Borba protiv šoka i gubitka krvi ne treba da odlaže operaciju, već da se radi tokom operacije. Opća anestezija.

Nakon pregleda karličnih organa, pronalazi se zahvaćena cijev i najčešće se radi salpingektomija. U nedostatku kontraindikacija obavezna je autotransfuzija krvi iz trbušne šupljine.

Otpust iz bolnice sa povoljnim tokom postoperativnog perioda 7-8 dana nakon operacije.

IN Ovisno o mjestu implantacije oplođenog jajašca, vanmaternična trudnoća može biti poremećena tipom tubalnog abortusa i rupture jajovoda.

Prilikom abortusa na jajovodu, oplođeno jaje, bez odgovarajućih uslova za razvoj, odlijepi se od zidova jajovoda i izbacuje u trbušnu šupljinu. Zbog ritmičke kontrakcije jajovoda krv povremeno ulazi u trbušnu šupljinu.

Kada uslijed vanmaterične trudnoće pukne jajovod, resice oplođenog jajeta potpuno uništavaju tanki zid jajovoda, a krv iz oštećenih žila izlijeva se u trbušnu šupljinu. Krvarenje je obično masivno, pa kliničkom slikom rupture jajovoda dominiraju znaci intraabdominalnog krvarenja. Puknuće jajovoda, u pravilu, nastaje iznenada u pozadini apsolutnog zdravlja, s kašnjenjem menstruacije u prosjeku od tri do četiri tjedna.

Iznenadni i jaki bol u donjem dijelu trbuha zrači u rektum i praćen je vrtoglavicom, slabošću, bljedilom i nesvjesticom. Trbuh sudjeluje u činu disanja u ograničenom obimu, bolan je pri palpaciji i perkusiji, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni, a pri perkusiji je tupost u nagnutim područjima. Uz nastavak krvarenja, do izražaja dolaze znaci hemoragijskog šoka i posthemoragijske anemije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa akutnim pankreatitisom, perforiranim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, akutnim upalom slijepog crijeva, torzijom pedunkula ciste jajnika itd. Važna je indikacija kašnjenja menstruacije, subjektivnih znakova trudnoće i krvarenja iz genitalnog trakta. dijagnostički.

Pacijenticama s vanmaterničnom trudnoćom potrebna je hitna pomoć u ginekološkoj bolnici; ako postoji dijagnostička sumnja, indikovana je hospitalizacija u multidisciplinarnoj bolnici . Znakovi intraabdominalnog

krvarenje zahtijeva trenutnu nadopunu volumena krvi bilo kojom raspoloživom otopinom za zamjenu krvi, po mogućnosti dekstranima ili škrobnim preparatima. Infuzija se nastavlja sve dok pacijent ne bude primljen u bolnicu.

Apopleksija jajnika(ruptura jajnika, infarkt jajnika, hematom jajnika) - akutna povreda integriteta jajnika sa krvarenjem u njegovu stromu i naknadnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Apopleksija jajnika se češće javlja kod žena reproduktivne dobi, ali se javlja i kod adolescenata. Ruptura jajnika nastaje zbog kongestivne hiperemije, proširenih vena, proširenih vena ili sklerotičnih žila, kao i sklerotičnih promjena u stromi. Krvarenju iz jajnika prethodi stvaranje hematoma, koji uzrokuje oštru bol zbog povećanja intraovarijalnog pritiska, nakon čega slijedi ruptura tkiva jajnika.

Važnu ulogu igra disfunkcija autonomnog i endokrinog sistema, što dovodi do pojačanog lutenja luteinizirajućeg hormona iz hipofize. Apopleksija se najčešće javlja u periodu ovulacije, kao iu fazi vaskularizacije i cvetanja žutog tela.

Apopleksiju jajnika prati intraabdominalno krvarenje i bol. Na osnovu dominacije jednog od njih, konvencionalno se razlikuju anemični i bolni oblici bolesti. Počinje akutno, iznenadnim bolom u donjem dijelu trbuha, uglavnom na zahvaćenoj strani. U bolnoj formi pregledom se otkriva bol u donjem dijelu trbuha, simptomi peritonealne iritacije su blagi. U ovoj situaciji neophodna je diferencijalna dijagnoza sa akutnim apendicitisom. Kod anemične forme do izražaja dolaze svi znaci intraabdominalnog krvarenja.

Za razliku od vanmaterične trudnoće, kod rupture jajnika nema naznaka kašnjenja menstruacije, znakova trudnoće ili krvarenja iz genitalnog trakta. Apopleksija jajnika zahtijeva hospitalizaciju u multidisciplinarnoj bolnici. Ako postoje znakovi intraabdominalnog krvarenja, potrebna je hitna primjena otopina za zamjenu krvi.

Torzija pedikule ciste jajnika (cistoma)- komplikacija postojeće ciste ili cistoma jajnika. Početak bolesti često je povezan s oštrom promjenom položaja tijela, povećanjem intraabdominalnog tlaka kao posljedica jakog naprezanja, dugotrajnog kašlja, teškog fizičkog rada, kao i poremećaja opskrbe ciste krvlju. Torzija može nastati akutno ili se razvija postepeno, a dolazi do poremećaja opskrbe krvlju s oticanjem ciste, krvarenjem i nekrozom parenhima. Postoje djelomične (postepene) i potpune (iznenadne) torzije.

Kod djelomične torzije noga mijenja svoj položaj za 90-180°, održava se arterijski protok krvi, ali je venski odljev otežan zbog vaskularne kompresije, što rezultira venskom kongestijom i oticanjem zida ciste. Sa potpunom torzijom (do 360°), arterijski protok krvi prestaje, što uzrokuje nekrobiotske procese u cisti jajnika i pojavu peritonealnih simptoma, a ako se cista inficira, peritonitis. Bol u donjem dijelu trbuha sa strane mase može biti postepeno pojačan ili akutni. Mogući su mučnina, povraćanje, nadimanje, pareza crijeva, napetost u prednjem trbušnom zidu i simptomi iritacije peritonea. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim upalom slijepog crijeva i oštećenom ektopičnom trudnoćom. Hitno potrebno

hospitalizacija. Ne postoji tretman u prehospitalnoj fazi.

Perforacija gnojnih formacija dodataka maternice

Upalne bolesti ženskih genitalnih organa zauzimaju vodeće mjesto u ginekološkoj praksi i ostaju najčešći uzrok hospitalizacije žena reproduktivne dobi. Upalne bolesti prolaze kroz nekoliko faza, od akutne upale do složenih destruktivnih promjena tkiva. Glavni mehanizam razvoja upale je mikrobna invazija. Istovremeno, u etiologiji gnojnog procesa provocirajući faktori zauzimaju značajno, a ponekad i vodeće mjesto. To je fiziološko (menstruacija, porođaj) ili jatrogena (abortus, intrauterina kontracepcija, operacije, histeroskopija, vantjelesna oplodnja) slabljenje ili promjena barijernih svojstava materice i genitalnog trakta, doprinoseći stvaranju ulaznih kapija za patogenu mikrofloru i njeno dalje širenje. Infekcija se javlja intrakanalikularnim, uzlaznim, hematogenim i limfogenim putevima.

Klinička slika upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, posebno privjesaka maternice, danas je često zamagljena i asimptomatska. Piosalpinks i tubo-ovarijalni apsces uzrokuju stalne bolove u donjem dijelu trbuha, uglavnom zbog upale, zimice, visoke temperature, slabosti i malaksalosti. Bol se širi u donje ekstremitete i lumbalni dio. Trbuh je mekan i može biti umjereno natečen. Pacijenti imaju tahikardiju. Nema simptoma peritonealne iritacije, mučnine, zadržavanja stolice, mogući su plinovi.

Ponekad se pojavljuje gnojni iscjedak iz genitalnog trakta.

Kod perforacije gnojnih formacija u prvim se satima javljaju blagi simptomi peritonitisa, koji se nadograđuju na kliničku sliku teškog upalnog procesa. Bol može biti intenzivan, ponekad bolan i nejasne lokalizacije. Drhtavica, groznica i tahikardija prate ovu fazu bolesti. Često se javlja bolno mokrenje, rijetka stolica i nadutost.

U prehospitalnoj fazi primjena analgetika je strogo neprihvatljiva.

Koriste se antibiotici širokog spektra i dugotrajnog djelovanja. Antibiotici moraju imati unakrsnu efikasnost kod ginekoloških, uroloških, općehirurških i drugih bolesti). Na primjer, ceftriakson u dozi od 1-2 g intravenozno ili intramuskularno u kombinaciji sa metronidazolom 100 ml intravenozno i amoksicilin 2,4 g intravenozno u kombinaciji sa metronidazolom 100 ml intravenozno ispunjavaju zahtjeve . Potrebna je hospitalizacija i

Glavni tretman se provodi u bolnici.

Zdjelični peritonitis (pelvioperitonitis).

Postoje primarni i sekundarni pelvioperitonitis. Primarni nastaje kao posljedica oštećenja peritoneuma mikrobima koji prodiru hematogeno, limfogeno ili kroz jajovode. Sekundarni peritonitis je mnogo češći i rezultat je širenja upalnog procesa iz organa, kao posljedica njihove perforacije ili upale.

Ginekološke bolesti najčešće karakterizira lokalni ograničeni zdjelični peritonitis. Međutim, uz nedovoljne odbrambene mehanizme, uz visoku virulentnost mikroflore, uz neadekvatan tretman, upala peritoneuma napreduje i nastaje difuzni peritonitis. Kod zdjeličnog peritonitisa, na pozadini predisponirajućih faktora, stalno se povećava bol, malaksalost, povišena tjelesna temperatura, zimica, tahikardija, mučnina, otežano disanje, suhoća i

Među svim bolestima ženskih reproduktivnih organa, cista jajnika zauzima vodeću poziciju. Ovo je prilično česta patologija koja pripada grupi tumorskih bolesti. Javlja se najčešće u reproduktivnom dobu, ali se ponekad može otkriti kod djevojčica ili žena u menopauzi. Prilikom planiranja djeteta, žena mora proći pregled na prisutnost tumorskih formacija, jer mogu spriječiti početak dugo očekivane trudnoće. A neke cistične formacije dovode do stvaranja adhezija u zdjelici, što može onemogućiti san o majčinstvu.

Cista je vrećasta formacija ispunjena tečnim sekretom. Veličina "vrećice" može varirati od nekoliko milimetara do desetina centimetara, kada formacija može ispuniti cijelu trbušnu šupljinu. Sve zavisi od vrste ciste.

Zašto nastaju ciste na jajnicima?

Formacije slične tumorima nastaju u jajnicima zbog hormonske neravnoteže, kao posljedica upalnih bolesti i stagnacije krvi u području zdjelice. U tom slučaju dolazi do postepenog nakupljanja tekućine, rastezanje tankih zidova ciste na mjestu formiranja. Ciste se razlikuju od pravih tumora jajnika po tome što rastu samo zbog povećanja zapremine tečnosti u šupljini. Zidovi formacije ostaju tanki. Tumori se također povećavaju zbog proliferacije tkiva u samom zidu.

Vrste cista na jajnicima u zavisnosti od mesta njihovog formiranja:

Folikularna.
Cista žutog tela.
Paraovarijalni.
Endometrioid.

Folikularne ciste se smatraju najčešćim. Oni se dijagnostikuju u više od 70% slučajeva. Razlog njihovog pojavljivanja je nakupljanje tečnosti u folikulu, koja se proizvodi tokom menstrualnog ciklusa. Kod zdrave žene, zreli folikul treba da pukne i oslobodi jaje. Ako se to ne dogodi, folikul raste zbog nakupljanja tekućine i formira cistu.

Kod ciste žutog tijela primjećuje se nakupljanje tekućine na mjestu pucanja folikula. Često je praćeno krvarenjem u šupljinu formacije. Takve formacije se često otkrivaju samo tijekom preventivnih pregleda, jer ne mogu izazvati kliničke simptome i proći potpuno neprimijećeno od strane žene. Samo mali dio pacijenata ima pritužbe na težinu u donjem dijelu trbuha, bol tokom seksualnog odnosa, pojačano mokrenje ili nadimanje.

Ove vrste tumorskih formacija imaju povoljan ishod. Češće, doktor bira pristup čekanja i gledanja za dva ili tri ciklusa. Za to vrijeme, ciste mogu nestati same od sebe i nestati bez traga.

Paraovarijalne ciste se formiraju na strani materice, između širokog ligamenta koji drži maternicu u karlici. Ova vrsta formacije može dostići velike veličine, ispunjavajući trbušnu šupljinu i izazivajući povećanje abdomena. Češće se takva cista nalazi kod mladih djevojaka. Može biti asimptomatski; povremeno djevojčice muče bol u trbuhu i uznemiruje ih povećani trbuh. Bolest se može javiti bez poremećaja menstrualnog ciklusa. Paraovarijalne ciste mogu se zakomplikovati torzijom pedikule formacije, uzrokujući akutni bol u trbuhu. Nakon uklanjanja, prognoza je povoljna.

Endometrioidne ciste se javljaju u stanju zvanom endometrioza. Uz ovu patologiju, pojavljuju se otoci rasta tkiva slični endometriju. Takve lezije mogu biti locirane na grliću materice, jajnicima, u trbušnoj šupljini, zidovima mokraćne bešike itd. Postoji mnogo teorija o nastanku bolesti, ali nijedna nije dobila 100% dokaz. Kada se endometrioidna žarišta nalaze u jajnicima i njihovom spajanju, govore o pojavi endometrioidnih cista. Njihova karakteristična karakteristika je da je sekret smeđe boje zbog nakupljanja krvi. U ginekologiji se takve ciste nazivaju "čokoladne ciste".

Glavna pritužba je bol u stomaku, koji se pojačava tokom fizičkog rada, kao i tokom seksualnog odnosa. Menstruacija postaje bolna, javlja se bol u spoljašnjim genitalijama i u predelu karlice tokom seksualnog odnosa. Što se cista ranije dijagnosticira, veće su šanse za uspješno liječenje. Endometrioidne ciste mogu se razviti u rak.

Najčešće se ciste otkriju slučajno tokom preventivnih pregleda ili planiranja trudnoće. Ređe se žene žale na nepravilnosti ciklusa ili bolove u stomaku. Obavezne i dostupne metode za dijagnosticiranje cista su sljedeće:

Palpacija
Laparoskopija

Prilikom palpacije, doktor opipa matericu i njene dodatke dvoručnom metodom pregleda, kada je jedna ruka u vagini, a druga na prednjem zidu abdomena. Za male formacije slične tumoru, palpacija možda neće dati rezultate. Ako veličina ciste dosegne nekoliko centimetara u promjeru, tada liječnik može osjetiti meku, okruglu formaciju. Kod folikularne ciste obično se nalazi na strani maternice s desne ili lijeve strane. Pri palpaciji formacija je pokretna i bezbolna. Cista žutog tela se palpira iza maternice i ponekad je bolna.

Paraovarijalne ciste se mogu napipati iznad materice sa desne ili lijeve strane. Ovo je glatka formacija ograničene pokretljivosti, može biti prilično velika i bezbolna.

Ciste kod endometrioze jajnika obično se nalaze iza maternice. Njihova posebnost je povećanje veličine nakon menstruacije. Pregled vagine može biti bolan zbog prisustva adhezija u karlici.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jajnika omogućava vam da odredite veličinu i broj cista, njihovu lokaciju, debljinu stijenke i konzistenciju sadržaja.

Dijagnoza ciste laparoskopskom metodom je najinformativnija metoda. Kamera na laparoskopu omogućava vam da vidite formaciju tumora u njenom prirodnom obliku. Istovremeno, laparoskop se može koristiti za uzimanje biopsije radi verifikacije dijagnoze, kao i za operaciju uklanjanja ciste. U tom slučaju oštećenje mekih tkiva trbušnog zida bit će minimalno.

Moguće komplikacije ciste i prva pomoć za njih

Ponekad komplikacije podsjećaju na sliku „akutnog abdomena“, a u tom slučaju žena sa cistom jajnika se hitno prima na hirurško odjeljenje. To se može dogoditi kada se nožica formacije nalik tumoru uvrne ili pukne. Kao rezultat torzije noge dolazi do kompresije krvnih žila i nervnih vlakana. To uzrokuje akutnu bol i ishemiju u formiranju tumora. Kao rezultat, dolazi do nekroze cistične formacije i može se razviti peritonitis. Puknuće zida formacije praćeno je izlivanjem njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu s razvojem upale, što može biti fatalno ako se pomoć ne pruži na vrijeme.

Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se od hitne hospitalizacije žene radi operacije uklanjanja ciste ili jajnika zajedno sa rupturiranom formacijom.

Pojava oštrog bola u trbuhu, sniženog krvnog tlaka, povišene temperature i gubitka svijesti simptomi su koji zahtijevaju pozivanje hitne pomoći.

Dugotrajne komplikacije uključuju razvoj kronične upale u jajnicima praćene adhezijama, kao i malignitet ciste (kancerogena degeneracija).

Prije svega, planiranje djeteta treba započeti posjetom ginekologu. Prije trudnoće žena mora biti sigurna da je sve u redu s njenim reproduktivnim organima i da ništa ne prijeti zdravlju i životu nerođene bebe.

Ako se tokom pregleda otkrije cista jajnika kod žene ili djevojčice, planiranje djeteta treba odgoditi do potpunog oporavka. Prvo, prisustvo cista može dovesti do neplodnosti, jer često u njihovom prisustvu nema ovulacije i oplodnja postaje nemoguća. Drugo, postoji visok rizik od razvoja akutnih komplikacija ciste tokom trudnoće, a tada će biti potrebna hirurška intervencija, koja može naštetiti bebi.

medaboutme.ru

Ginekološki pregled. Ginekološki pregled

Ginekološki pregled se obavlja u ginekološkoj stolici po sljedećem redoslijedu:

Pregled spoljašnjih genitalija – pregleda se pubis, velike i male usne i anus. Primjećuje se stanje kože, priroda rasta dlake, prisutnost formacija koje zauzimaju prostor i palpiraju se sumnjiva područja. Širenjem velikih usana kažiprstom i srednjim prstom ruke u rukavici, pregledavaju se sljedeće anatomske strukture: male usne, klitoris, vanjski otvor uretre, ulaz u vaginu, himen, perineum, anus. Ako se sumnja na oboljenje malih žlijezda predvorja, one se palpiraju pritiskom na donji dio uretre kroz prednji zid vagine. Ako postoji iscjedak, indicirana je mikroskopija razmaza i kultura. Ako u anamnezi postoje voluminozne formacije velikih usana, palpiraju se velike žlijezde predvorja. Da biste to učinili, palac se stavlja na vanjsku stranu velikih usana bliže stražnjoj komisuri, a kažiprst se ubacuje u vaginu. Prilikom palpacije malih usana mogu se otkriti epidermalne ciste. Male usne se rašire kažiprstom i srednjim prstom, a zatim se od pacijenta traži da gurne. U prisustvu cistocele na ulazu se pojavljuje prednji zid vagine, kod rektokele - zadnji zid, kod prolapsa vagine - oba zida. Stanje karličnog dna se procjenjuje tokom bimanualnog pregleda.

Specijalni ginekološki pregledi se dijele na tri vrste ovisno o obimu i rezultatima pregleda koje mogu dati. To uključuje vaginalni, rektalni i rektovaginalni pregled. Vaginalni i rektovaginalni pregledi daju znatno više informacija o svojim mogućnostima nego sam rektalni pregled. Najčešće se rektalni pregled koristi kod djevojčica ili žena koje nisu seksualno aktivne.

PREGLED VANJSKIH GENITALNIH ORGANA

U većini slučajeva, jedan od znakova normalne strukture i nesmetane funkcije reproduktivnog sistema je, kao što je poznato, pojava spoljašnjih genitalija. S tim u vezi, važno je utvrditi prirodu stidnih dlačica, količinu i vrstu distribucije dlaka. Pregled spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa daje značajne informacije, posebno kod žena sa menstrualnim poremećajima i neplodnošću. Prisustvo hipoplazije malih i velikih usana, bljedilo i suvoća vaginalne sluznice kliničke su manifestacije hipoestrogenizma. „Sočna“, cijanotična boja sluznice vulve, obilna prozirna sekrecija smatraju se znakovima povećanog nivoa estrogena. U trudnoći, zbog kongestivne pletore, boja sluzokože postaje cijanotična, čiji je intenzitet sve izraženiji što je trudnoća duža. Hipoplazija malih usana, povećanje glave klitorisa, povećanje udaljenosti između baze klitorisa i vanjskog otvora uretre (više od 2 cm) u kombinaciji s hipertrihozom ukazuju na hiperandrogenizam. Ovi znakovi su karakteristični za kongenitalnu virilizaciju, koja se opaža samo kod jedne endokrine patologije - CAH (adrenogenitalni sindrom). Takve promjene u strukturi vanjskih genitalija s izraženom virilizacijom (hipertrihoza, produbljivanje glasa, amenoreja, atrofija mliječnih žlijezda) omogućavaju da se isključi dijagnoza virilizirajućeg tumora (i jajnika i nadbubrežne žlijezde), jer tumor razvija se u postnatalnom periodu, a CAH je kongenitalna patologija koja se razvija antenatalno, tokom formiranja vanjskih genitalija.

Za one koji rađaju, obratite pažnju na stanje perineuma i genitalnog otvora. Kod normalnih anatomskih odnosa tkiva međice, genitalna pukotina je obično zatvorena, a tek pri iznenadnom naprezanju lagano se otvara. Uz različita kršenja integriteta mišića dna zdjelice, koja se obično razvijaju nakon porođaja, čak i lagana napetost dovodi do primjetnog zjapanja genitalne pukotine i prolapsa vaginalnih zidova uz stvaranje cisto i rektokele. Često se pri naprezanju opaža prolaps maternice, au drugim slučajevima nehotično mokrenje.

Prilikom procjene stanja kože i sluznice vanjskih genitalija, identificiraju se različite patološke formacije, poput ekcematoznih lezija i kondiloma. U prisustvu upalnih bolesti, izgled i boja sluznice vanjskih genitalija mogu se dramatično promijeniti. U tim slučajevima sluznica može biti intenzivno hiperemična, ponekad sa gnojnim naslagama ili ulcerativnim formacijama. Sva izmijenjena područja pažljivo se palpiraju, utvrđuju njihovu konzistenciju, pokretljivost i bol. Nakon pregleda i palpacije vanjskih genitalija prelaze na pregled vagine i grlića materice u spekulumu.

PREGLED GRTICA MATERICE POMOĆU OGLEDALCA

Prilikom pregleda vagine obratite pažnju na prisutnost krvi, prirodu iscjetka, anatomske promjene (urođene i stečene); stanje sluzokože; obratite pažnju na prisustvo upale, lezije koje zauzimaju prostor, vaskularne patologije, traume i endometriozu. Prilikom pregleda cerviksa obratite pažnju na iste promjene kao i kod pregleda vagine. Ali pritom treba imati na umu sljedeće: ako se izvan menstruacije pojavi krvavi iscjedak iz vanjskog ždrijela maternice, isključuje se maligni tumor grlića maternice ili tijela materice; kod cervicitisa se opaža mukopurulentni iscjedak iz vanjskog ždrijela maternice, hiperemija i ponekad erozija cerviksa; Rak grlića materice ne može se uvijek razlikovati od cervicitisa ili displazije, stoga je pri najmanjoj sumnji na maligni tumor indicirana biopsija.

Za žene koje su seksualno aktivne, pogodni su za pregled vaginalni samonoseći spekulum iz Pedersona ili Gravea, Cusco, kao i spekulum u obliku kašike i lift. Sklopiva samonoseća ogledala tipa Cusco imaju široku primjenu, jer njihova upotreba ne zahtijeva pomoćnika i uz njihovu pomoć možete ne samo pregledati zidove vagine i grlića maternice, već i izvršiti neke medicinske zahvate i operacije (Sl. 5-2).

Rice. 5-2. Sklopivo ogledalo tipa Cusco. Da biste pregledali pacijentkinju, odaberite najmanji spekulum koji omogućava potpuni pregled vagine i cerviksa. Preklopni spekulum se ubacuje u vaginu u zatvorenom obliku koso u odnosu na genitalni prorez. Pomaknuvši ogledalo do pola, okrenite ga vijčanim dijelom prema dolje, istovremeno ga pomaknite dublje i raširite ogledalo tako da vaginalni dio cerviksa bude između raširenih krajeva zalistaka. Pomoću šrafa fiksira se željeni stepen vaginalne dilatacije (Sl. 5-3).

Rice. 5-3. Pregled grlića materice pomoću Cusco spekuluma za jednokratnu upotrebu.

Špekulum u obliku kašike i ploča pogodni su kada je potrebno izvršiti bilo kakve operacije u vagini. Prvo se ubacuje donje ogledalo u obliku kašike, gurajući međicu unazad, zatim ravno (prednje) ogledalo („podizanje“) paralelno sa njim, uz pomoć kojeg se prednji zid vagine podiže prema gore (Sl. 5. -4).

Rice. 5-4. Inspekcija submukoznog miomatoznog čvora u nastajanju pomoću ogledala u obliku kašike i pinceta.

Prilikom pregleda, pomoću ogledala, utvrđuje se stanje zidova vagine (priroda nabora, boja sluzokože, ulceracije, izrasline, tumori, urođene ili stečene anatomske promjene), grlića materice (veličina i oblik: cilindrični, konusni; oblik spoljašnjeg ždrela: okrugao kod nerojenica, u obliku poprečnog proreza kod porodilja; različita patološka stanja: rupture, ektopije, erozije, ektropije, tumori itd.), kao i priroda pražnjenje.

Prilikom pregleda zidova vagine i grlića materice ako se izvan menstruacije otkrije iscjedak krvi iz vanjskog ždrijela maternice, treba isključiti maligni tumor grlića maternice i tijela materice. Kod cervicitisa se opaža mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala, hiperemija i erozija cerviksa. Polipi se mogu nalaziti i na vaginalnom dijelu cerviksa i u njegovom kanalu. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Takođe, prilikom vizuelne procene grlića materice golim okom, određuju se zatvorene žlezde (ovulae nabothi). Osim toga, prilikom pregleda cerviksa u spekulumu, endometrioidne heterotopije mogu se otkriti u obliku "očija" i linearnih struktura cijanotične boje. U diferencijalnoj dijagnozi zatvorenih žlijezda, posebnost ovih formacija smatra se ovisnošću njihove veličine o fazi menstrualnog ciklusa, kao i pojavom krvnog iscjetka iz endometriotskih heterotopija neposredno prije i za vrijeme menstruacije.

Prilikom ginekološkog pregleda, rak grlića materice se ne može uvijek razlikovati od cervicitisa ili displazije, pa je potrebno napraviti bris za citološki pregled, au nekim slučajevima i ciljanu biopsiju grlića materice. Posebna se pažnja poklanja vaginalnim svodovima: teško ih je pregledati, ali ovdje se često nalaze formacije koje zauzimaju prostor i genitalne bradavice. Nakon uklanjanja spekuluma, radi se bimanualni vaginalni pregled.

BIMANUALNI VAGINALNI PREGLED

Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici su umetnuti u vaginu. Prsti moraju biti podmazani hidratantnom kremom. Druga ruka je postavljena na prednji trbušni zid. Desnom rukom pažljivo palpirajte zidove vagine, njen forniks i cerviks. Bilježe se sve formacije mase i anatomske promjene (sl. 5-5).

Rice. 5-5. Bimanualni vaginalni pregled. Pojašnjenje položaja materice.

Ukoliko ima izliva ili krvi u trbušnoj duplji, u zavisnosti od njihove količine, utvrđuje se spljoštenost ili nadvišenje svodova. Zatim, umetanjem prsta u stražnji vaginalni forniks, maternica se pomiče naprijed i gore, palpirajući je drugom rukom kroz prednji trbušni zid. Odredite veličinu, oblik, konzistenciju i pokretljivost, obratite pažnju na volumetrijske formacije. Normalno, dužina maternice zajedno sa cerviksom je 7-10 cm, kod nerođene žene je nešto manja nego kod žene koja je rodila. Smanjenje materice moguće je tokom infantilnosti, menopauze i postmenopauze. Povećanje maternice se opaža kod tumora (fibroidi, sarkomi) i tokom trudnoće. Oblik materice je normalno kruškolikog oblika, pomalo spljošten od naprijed prema nazad. U trudnoći materica je loptastog oblika, dok je kod tumora nepravilnog oblika. Konzistencija materice je normalno zategnuto-elastična, tokom trudnoće zid je omekšan, a kod mioma zadebljan. U nekim slučajevima materica može fluktuirati, što je tipično za hemato i piometru.

Veoma je važan položaj materice: nagib (versio), savijanje (flexio), pomicanje duž horizontalne ose (positio), duž vertikalne ose (elevatio, prolapsus, descensus) (sl. 5-5). Normalno, maternica se nalazi u centru male karlice, njeno dno je na nivou ulaza u malu karlicu. Cerviks i tijelo materice formiraju ugao otvoren naprijed (anteflexio). Cijela materica je blago nagnuta naprijed (anteversio). Položaj materice se mijenja kada se promijeni položaj trupa, kada su mjehur i rektum puni. Kod tumora u predjelu dodataka, maternica je pomaknuta u suprotnom smjeru, a kod upalnih procesa - u smjeru upale.

Bol u maternici pri palpaciji bilježi se samo u patološkim procesima. Normalno, posebno kod žena koje su rodile, materica ima dovoljnu pokretljivost. Kada maternica prolapsira i prolapsira, njena pokretljivost postaje pretjerana zbog opuštanja ligamentnog aparata. Uočava se ograničena pokretljivost kod infiltrata parametarskog tkiva, fuzije materice sa tumorima itd. Nakon pregleda materice počinje palpacija dodataka, jajnika i jajovoda (sl. 5-6). Prsti vanjske i unutrašnje ruke pomiču se u koordinaciji od uglova materice na desnu i lijevu stranu. U tu svrhu, unutrašnja šaka se prenosi na lateralni forniks, a vanjska šaka na odgovarajuću bočnu stranu karlice do nivoa fundusa materice. Jajovodi i jajnici se palpiraju između konvergentnih prstiju. Nepromijenjeni jajovodi se obično ne identifikuju.

Rice. 5-6. Vaginalni pregled područja privjesaka, materice i forniksa.

Ponekad se pregledom otkrije tanka okrugla vrpca, bolna pri palpaciji, ili nodularna zadebljanja u predjelu rogova maternice i u prevlaci jajovoda (salpingitis). Sactosalpinx se palpira u obliku duguljaste formacije koja se širi prema lijevu jajovoda, koja ima značajnu pokretljivost. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran adhezijama. Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj cijevi, mogu se zalemiti s adhezijama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani. Jajnik se palpira kao bademasto tijelo dimenzija 3x4 cm, dosta pokretno i osjetljivo. Kompresija jajnika tokom pregleda je obično bezbolna. Jajnici su obično uvećani prije ovulacije i tokom trudnoće. Tokom menopauze, jajnici postaju značajno manji.

Ako se prilikom ginekološkog pregleda utvrde volumetrijske formacije privjesaka maternice, procjenjuje se njihov položaj u odnosu na tijelo i grlić maternice, oblik, konzistenciju, bolnost i pokretljivost. U slučaju ekstenzivnih upalnih procesa nije moguće odvojeno palpirati jajnik i cijev, često se identificira bolni konglomerat.

Nakon palpacije dodataka maternice, pregledavaju se ligamenti. Nepromijenjeni ligamenti materice se obično ne identificiraju. Okrugli ligamenti se obično mogu palpirati tokom trudnoće i kada se u njima razviju fibroidi. U ovom slučaju, ligamenti se palpiraju u obliku vrpca koje idu od rubova maternice do unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala. Uterosakralni ligamenti se palpiraju nakon parametritisa (infiltracija, cicatricijalne promjene). Ligamenti se protežu u obliku konopca od zadnje površine materice na nivou isthmusa posteriorno do sakruma. Uterosakralni ligamenti se bolje identificiraju kada se pregledaju po rektumu. Peri-uterino tkivo (parametrij) i serozna membrana se palpiraju samo ako sadrže infiltrate (kancerogene ili upalne), adhezije ili eksudat.

REKTOVAGINALNI PREGLED

Rektovaginalni pregled je obavezan u postmenopauzi, kao iu slučajevima kada je potrebno razjasniti stanje materničnih dodataka. Ponekad je ova metoda informativnija od standardnog bimanualnog pregleda.

Studija se provodi ako postoji sumnja na razvoj patoloških procesa u zidu vagine, rektuma ili rektovaginalnog septuma. Kažiprst se ubacuje u vaginu, a srednji prst u rektum (u nekim slučajevima, za proučavanje vezikouterinog prostora, palac se ubacuje u prednji forniks, a kažiprst u rektum) (Sl. 5-7 ). Između umetnutih prstiju utvrđuje se pokretljivost ili kohezija sluznice, lokalizacija infiltrata, tumora i drugih promjena u zidu vagine, rektumu u obliku „šiljaka“, kao i u vlaknu rektalno-vaginalnog septuma.

Rice. 5-7. Rektovaginalni pregled.

Rektalni pregled. Pregledajte anus i okolnu kožu, perineum, sakrokokcigealnu regiju. Obratite pažnju na prisustvo ogrebotina na perineumu i perianalnom području, analne fisure, hronični paraproktitis, spoljne hemoroide. Odredite tonus analnih sfinktera i stanje mišića dna zdjelice, isključite formacije koje zauzimaju prostor, unutrašnje hemoroide i tumore. Određuje se i bol ili formacije koje zauzimaju prostor rektouterine šupljine. Kod djevica, svi unutrašnji genitalni organi se palpiraju kroz prednji zid rektuma. Nakon uklanjanja prsta, uočite prisustvo krvi, gnoja ili sluzi na rukavici.

U slučajevima kada je potrebno utvrditi povezanost abdominalnog tumora i genitalnih organa, uz bimanualni pregled, indiciran je pregled pincetom. Potrebni alati su ogledala u obliku kašike, podizač i kliješta. Cerviks se eksponira spekulumom, tretira alkoholom, a na prednju usnu se nanose pincete (druga pinceta se može staviti na zadnju usnu). Ogledala su uklonjena. Nakon toga se kažiprst i srednji prst (ili samo jedan kažiprst) ubacuju u vaginu ili rektum, a donji pol tumora se prstima lijeve ruke gura prema gore kroz trbušni zid. Istovremeno, asistent povlači pincete za metke, pomičući maternicu prema dolje. U ovom slučaju, stabljika tumora, koja izlazi iz genitalnih organa, uvelike se rasteže i postaje pristupačnija za palpaciju. Možete koristiti drugu tehniku. Drške pinceta za metke ostavljene su u mirnom stanju, a eksterne tehnike se koriste za pomicanje tumora prema gore, desno, lijevo. Ako tumor dolazi iz genitalnih organa, tada se drške pincete pri pomicanju tumora uvlače u vaginu, a kod tumora maternice (MM sa subseroznom lokacijom čvora) pomicanje pincete je izraženije nego kod tumora dodataka materice. Ako tumor dolazi iz drugih trbušnih organa (bubrezi, crijeva), pincete ne mijenjaju svoj položaj.

www.medsecret.net

Palpacija (osjećaj) abdomena

Na kraju pregleda počinju da palpiraju stomak, pri čemu se obe ruke postavljaju sa dlanovnim površinama prstiju na simetrična mesta (Sl. 13) i sporim, glatkim pokretima opipavaju abdominalni integument, njihovu debljinu, napetost, osjetljivost, konzistentnost i divergencija rectus abdominis mišića, stalno upoređujući između su simetrična mjesta. Palpacija se može obaviti jednom rukom (slika 14). Ruke moraju biti tople, inače će biti neugodno bolne, a osim toga, lako se izaziva refleksna kontrakcija mišića, što otežava studiju. Dubljom palpacijom, sa savitljivim trbušnim zidovima, možete odrediti pulsirajuću aortu koja leži na kralježnici, sakralni rt i crijeva (stepen njenog punjenja). U predelu prepona nalaze se uvećani ingvinalni limfni čvorovi, hernijalne izbočine, tumori okruglog ligamenta materice i proširene vene. U gornjem dijelu trbuha, u hipohondrijumu, desno se nalazi rub jetre, a lijevo rub slezine, pod uslovom da su uvećane. Palpacija bubrega i duboko ležećih tumora vrši se uz pomoć ruke postavljene ispod donjeg dijela leđa (Sl. 15). Nepromijenjeni unutrašnji polni organi ne mogu se palpirati kroz trbušne zidove.

Ako postoji tumor u trbušnom zidu, utvrđuju se njegove gornje i bočne granice, granice prema ilijačnim jamama i prema karličnoj šupljini, pokretljivost abdominalnog integumenta iznad tumora i pokretljivost tumora ispod abdominalnog integumenta.

Ponekad se pri palpaciji abdomena, posebno nakon abdominalnih operacija, osjeti krepitus koji zavisi od ulaska zraka u potkožno masno tkivo (potkožni emfizem). Potkožni emfizem se ponekad uočava nakon pogrešno urađenih potkožnih infuzija, kada se zrak upumpava u potkožno tkivo zajedno sa infuziranom tekućinom.

Prisustvo tečnosti u abdomenu utvrđuje se na sledeći način: jedna ruka je fiksirana ravno na jednoj od bočnih površina stomaka, druga ruka sa suprotne strane čini trzaj prema ruci fiksiranoj na stomaku - osećaj fluktuacije se dobija. Mora se imati na umu da se kod teške pretilosti trbušnog zida može dobiti osjećaj lažne fluktuacije (fluktuacija masnog zida).

Prilikom palpacije pacijentovog trbuha potrebno je obratiti pažnju na osjetljivost na pritisak u različitim dijelovima abdomena. Bol pri palpaciji abdomena uočava se kod upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa, a posebno kada je peritoneum uključen u proces; "zaštitna" kontrakcija mišića trbušnog zida postiže se svakim dodirom.

Palpacijom abdomena određuju se i bolne tačke karakteristične za upalne procese pojedinih trbušnih organa (npr. žučna kesa, vermiformno slijepo crijevo). Kao što je poznato, kod bolesti slijepog crijeva, jedan od karakterističnih znakova je bol u McBurneyevoj tački, koja se nalazi na sredini linije koja povezuje prednju gornju kralježnicu desne iliuma s pupkom. Biti u stanju pronaći ovu kćer je važno za prepoznavanje upala slijepog crijeva. Također je potrebno znati lokaciju tačke na trbušnom zidu koja odgovara lokaciji jajnika. Ova tačka leži na granici između srednje i donje trećine linije koja povezuje pupak sa sredinom pupart ligamenta.

www.medical-enc.ru

Pregled unutrašnjih genitalnih organa

Sactosalpinx je palpabilan u obliku izdužene pokretne formacije koja se širi prema lijevu jajovoda. Piosalpinks je često manje pokretljiv ili fiksiran adhezijama.

Često se tijekom patoloških procesa mijenja položaj jajovoda, mogu biti zalemljeni s adhezijama ispred ili iza maternice, ponekad čak i na suprotnoj strani.

Peri-uterino tkivo (parametrij) i serozna membrana maternice (perimetrija) se palpiraju samo ako sadrže infiltrat (kancerogen ili upalni), adhezije ili eksudat.

Kada pregled kroz vaginu nije moguć (kod djevica, sa atrezijom vagine), kao i kod tumorskih formacija, indiciran je rektalni kombinovani pregled.

Studija se izvodi na ginekološkoj stolici uz gumenu rukavicu ili vrh prsta podmazan vazelinom. Prvo morate propisati klistir za čišćenje.

Kombinirani pregled rektalno-vaginalno-abdominalnog zida indiciran je ako se sumnja na prisutnost patoloških procesa u zidu vagine, rektumu ili rektovaginalnom septumu.

www.medicalj.ru

2018 Blog o ženskom zdravlju.

Slični članci

Prosena kaša sa bundevom u rerni

Prosena kaša sa bundevom je prvo jelo koje vam padne na pamet kada pomislite na nešto ukusno da skuvate sa bundevom. Ovu kašu možete kuhati na različite načine: sa vodom ili mlijekom, učiniti je viskoznom ili mrvičastom, dodati ili ne...
Prženi karfiol: brzo, ukusno i zdravo

Karfiol je vrsta kupusa, povrće bogato vitaminima i mikroelementima. U poređenju sa belim kupusom, sadrži 2 puta više vitamina C, B1, B2, B6, PP. Od mikroelemenata sadrži gvožđe, fosfor,...
Kako kuhati pečene jabuke u pećnici: recepti za djecu i odrasle

Čak i veoma ukusne jabuke, sveže ubrane sa drveta, mogu postati dosadne. Tada u pomoć priskaču pečene jabuke u rerni - svakodnevno dijetalno jelo ili elegantna praznična poslastica, u zavisnosti od toga koje sastojke...
Pite sa lukom i jajetom Kako skuvati pite sa jajetom i lukom

Pozdrav svima!Danas dolazim kod vas sa pitama:Pečene pite sa zelenim lukom i jajima.Recept za testo za pite (pečene i pržene) je isti kao i za džigerice,može se mesiti ručno ili u mašini za hleb (): 1 jaje i voda...
Tema samoobrazovanja u starijoj grupi: „Upotreba didaktičkih igara kao način za razvijanje matematičkih sposobnosti

Opštinska predškolska obrazovna ustanova, centar za razvoj deteta - vrtić br. 161 Plan samoobrazovanja na temu: Gladysheva Evgenia Igorevna Vaspitač, Tver, 2014. Individualni plan samoobrazovanja Na...
Uvođenje djeteta u svemirske konsultacije (grupe) na temu Samostalna produktivna aktivnost

MADO Bolshealekseevsky kombinovani vrtić "KALINKA" Stupinsky općinski okrug Konsultacije za roditelje na temu: "Djeca o svemiru." Pripremio: Fomina N.V. 2016 „Svemir je sve što jeste, što je ikada bilo i...

Palpacija kao primarna metoda za dijagnosticiranje bolesti jajnika. Palpacija kao primarna metoda za dijagnosticiranje bolesti jajnika Zašto se dodaci ne palpiraju jasno

Ovulatorni sindrom

Upalni procesi u jajnicima

Endometrioza

Benigni tumori

Maligni tumori

Uvrtanje stabljike ciste ili tumora

Torzija samih jajnika

Ruptura ciste, tumora ili samog jajnika

Sindrom hiperstimulacije jajnika

Ektopična (tubalna) trudnoća

Bol u jajnicima tokom trudnoće

Pregled unutrašnjih genitalnih organa

Kakva je vrsta bola s cistom jajnika opasna?

Na šta treba paziti

Razlozi za nastanak cista

Vrste cističnih formacija

Folikularna cista

Cista žutog tela

Dermoidna cista

Policistični jajnici

Kada je potrebna hitna medicinska pomoć

REPRODUKTIVNI SISTEM

ŽENSKI GENITALNI ORGANI. MATERICA I JAJNIKI

Lokacija

Jajnici

Ovulacija

Čoveče

Pregled i samopregled testisa

Endometrioidna cista jajnika

Vrste

Zašto ste zainteresovani za ovu bolest?

Simptomi endometrioidne ciste jajnika

Liječenje endometrioidne ciste jajnika

Posljedice i prognoza

Uzroci i simptomi raka jajnika

Uzroci

Vrste raka

Simptomi raka jajnika

Glavni simptomi raka jajnika:

Dijagnostika

Metastaze

Liječenje raka jajnika

Prognoza

Zašto nastaju ciste na jajnicima?

Moguće komplikacije ciste i prva pomoć za njih

Ginekološki pregled. Ginekološki pregled

PREGLED VANJSKIH GENITALNIH ORGANA

PREGLED GRTICA MATERICE POMOĆU OGLEDALCA

BIMANUALNI VAGINALNI PREGLED

REKTOVAGINALNI PREGLED

Palpacija (osjećaj) abdomena

Pregled unutrašnjih genitalnih organa

Slični članci

Prosena kaša sa bundevom u rerni

Prženi karfiol: brzo, ukusno i zdravo

Kako kuhati pečene jabuke u pećnici: recepti za djecu i odrasle

Pite sa lukom i jajetom Kako skuvati pite sa jajetom i lukom

Tema samoobrazovanja u starijoj grupi: „Upotreba didaktičkih igara kao način za razvijanje matematičkih sposobnosti

Uvođenje djeteta u svemirske konsultacije (grupe) na temu Samostalna produktivna aktivnost