Operacije za rak dojke. Metode liječenja raka dojke Operacija malignog tumora dojke

Radi se o radikalnom uklanjanju ne samo primarne lezije sa susjednim naizgled nezahvaćenim tkivima, što se najuspješnije postiže uklanjanjem cijelog organa, već i uključivanju u odstranjeni preparat najveće moguće površine kože i tkiva, kao i kao površinska i donja fascija u velikoj meri, zajedno sa limfnim putevima, regionalni limfni čvorovi sa aksilarno-subklavijsko-subskapularnim tkivom. Ovaj zadatak se može postići samo uklanjanjem sternokostalnih vlakana velikog prsnog mišića zajedno sa mliječnom žlijezdom, rezanjem ili uklanjanjem malog prsnog mišića.

Ablastici tokom operacije

Nedostatak jasnih granica rasta kod većine karcinoma dojke i njihova sklonost širenju kroz bogato razvijenu limfnu mrežu primoravaju nas da preduzmemo posebne mjere kako bismo se pridržavali principa ablastičnosti tokom operacije raka dojke. Povreda integriteta glavnog tumorskog čvora i metastaza, ukrštanje drenažnih limfnih puteva predstavljaju prijetnju diseminacije tumorskih stanica s formiranjem implantacijskih metastaza. S tim u vezi, na svaki mogući način treba izbjegavati oštećenje ili kompresiju tumora i njegovih metastaza, kao i ukrštanje limfnih žila koje idu u aksilarnu regiju. Kako bi se izbjeglo uključivanje tumorskih ćelija mobiliziranih tokom operacije u limfni tok, preporučuje se da se operacija započne iz aksilarno-subklavijske regije i da se lijek ukloni en bloc sa tkivom, limfnim traktom i limfnim čvorovima. Česta promjena instrumenata, posteljine, materijala i rukavica također smanjuje rizik od implantacije tumorskih stanica.

Antiblastici tokom operacije

Pitanje antiblastika tokom operacije raka dojke, odnosno sredstava za oštećenje tumorskog tkiva, postaje važno. Još ne postoji pravi hemijski antiblastični agens, iako obično koristimo 96° alkohol za vlaženje područja u kojima se limfni trakt i vlakna ukrštaju, na osnovu eksperimenata koji su pokazali najštetniji učinak alkohola na izolirane tumorske komplekse kada se transplantiraju u životinje. Jedinim racionalnim tipom fizikalnih antiblastika treba smatrati elektrohirurško djelovanje (elektrokoagulacija, elektrotomija), koje dovodi do odumiranja tumorskog tkiva na mjestu primjene vrha aktivne dijatermije. Stoga, pri najmanjoj sumnji na prijetnju diseminacije, treba pribjeći elektrohirurškoj metodi uklanjanja mliječne žlijezde, što smanjuje rizik od recidiva.

Pravom vrstom antiblastične prevencije lokalnih recidiva može se smatrati preoperativna radioterapija, koja dovodi do smrti ili oštrog smanjenja vitalnosti tumorskih stanica.

Obim operacije raka dojke

Posljednjih godina postoji tendencija proširenja obima intervencije ka uklanjanju parasternalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova. Ako je u nekim slučajevima (medijalna lokalizacija tumora, sumnja na poteškoće u limfnoj drenaži duž aksilarnog trakta i sve veća uloga parasternalnog trakta) nesumnjivo preporučljivost uklanjanja parasternalne grupe limfnih čvorova kao najbližih mliječnoj žlijezdi. , onda u odnosu na supraklavikularne metastaze takav prijedlog ne nailazi na simpatije. Pokušaj njihovog uklanjanja mogao bi biti opravdan samo u onim rijetkim, izolovanim slučajevima kada su to jedine metastaze izvan odstranjenih aksilarno-subklavijsko-subcapularis grupa limfnih čvorova, u koje se nikada ne može biti siguran. U međuvremenu, u nekim slučajevima to dovodi do njihovog potpunog nestanka ili do dugoročnog zaustavljanja njihovog rasta.

Postoji i želja da se smanji obim operacije raka dojke, zamjenom jednostavnom i naknadnom radioterapijom regionalnih limfnih čvorova ili čak sektorskom resekcijom i intersticijskim umetanjem igala radijuma u mliječnu žlijezdu i u područja mogućeg širenja tumora. Uspjeh od takvih neradikalnih intervencija može se očekivati ​​samo kod ranih oblika raka.

Priprema za operaciju raka dojke

Priprema za operaciju treba uključivati ​​ne samo opće mjere, primjenu sulfonamida, već i posebnu brigu o stanju kože koja je bila podvrgnuta preoperativnom zračenju. Potrebno je sačekati otklanjanje reaktivnih pojava i prije svega vlažnog epidermitisa, dermatitisa mazanjem 2% otopinom gentian violeta ili 1% alkoholnom otopinom metil violeta ili neutralnih masti (vazelin, puter).

Ublažavanje boli najuspješnije se postiže općom ili intravenskom anestezijom. Većina ljudi odbija lokalnu infiltracijsku anesteziju zbog straha od širenja tumorskih stanica. Lokalna anestezija može biti posebno korisna u onim relativno rijetkim slučajevima kada je anestezija kontraindicirana, ali je za većinu pacijenata ova druga najindicirana.

Tehnika operacije

Hirurška tehnika za rak dojke je dobro razvijena. Rez na koži treba napraviti u zavisnosti od lokacije i stepena širenja tumora kako bi se isključila mogućnost narušavanja njegovog integriteta ili prelaska kroz limfne kanale. Od palpabilnih rubova tumora treba se odmaknuti što je više moguće, a u svakom slučaju ne manje od 5 cm.Najčešći i tipični rez je ovalan, proširen prema gore prema spoju srednje i vanjske trećine klavikule, prednji do pazuha, a prema dolje do medijalnog dijela obalnog luka. Predložene su brojne opcije rezanja kako bi se održao dovoljan radikalizam i prikladno zatvaranje rezultirajućeg defekta. Najčešće korišteni od njih su Heidenhain, Beck i Orr dijelovi. Nesumnjivo je tačno da kirurg ne bi trebao ograničavati volumen uklonjenog tkiva uzimajući u obzir mogućnost zatvaranja rane. U velikom broju slučajeva nastali defekt je najlakše zatvoriti slobodno presađenim kožnim režnjem odmah nakon intervencije ili kasnije, nakon punjenja rane granulacijama.

Ako operacija raka dojke započne ekscizijom tumora kako bi se razjasnila dijagnoza, tada prvo treba ocrtati liniju reza za buduću radikalnu operaciju tako da rez za eksciziju tumora bude u potpunosti unutar polja zacrtanog za radikalnu intervenciju. Pažljivo šivanje prvog reza i promjena posteljine, instrumenata i rukavica štite hiruršku ranu od implantacije tumorskih ćelija.

Koža je odvojena medijalno od sternuma, do sredine epigastrične regije, lateralno do ruba mišića vastus dorsi i prema gore do ključne kosti. To je olakšano držačima svilenih niti postavljenih na rubovima reza. Tako se uklanja znatno više vlakana i fascija, što odgovara široko rasprostranjenoj mliječnoj žlijezdi i njenoj limfnoj mreži. Sternokostalni dio prsnog mišića se otkriva, križa na mjestu pričvršćivanja na ramenu, a zatim se interpektoralno tkivo gura prema dolje i vežu se ovdje prisutni sudovi. Pectoralis minor se presječe na mjestu pričvršćivanja za korakoidni nastavak lopatice, a ako je netaknut, na mjestu pričvršćivanja za zid grudnog koša kako bi se njime na kraju operacije pokrio otkriveni neurovaskularni snop. Potonji se čisti od vlakana i limfnih čvorova ugrađenih u njega, počevši od mjesta gdje subklavijska vena, koja prelazi ključnu kost, prolazi ispod nje. Pažljivo izolujući, zgrabite stezaljkama i podvezavši male arterije i vene povezane sa venom i arterijom subklavija, uklonite svo subklavijsko-aksilarno-subskapularno tkivo prema dolje prema mliječnoj žlijezdi, s kojom ostaje neraskidivo povezano. Idući prema dolje, duž dugih torakalnih žila, vlakno, fascija i mišići se postepeno odvajaju, a zatim se snopovi velikog prsnog mišića nakratko križaju na mjestu njihovog pričvršćivanja za prednji zid grudnog koša u blizini sternokostalnih zglobova, kao i duboku fasciju koja prekriva gornji dio rectus abdominis mišića i zube serratusa anterior mišića, te ukloniti cijeli preparat. Operacija se završava temeljitom hemostazom pomoću elektrokoagulacije, a na žile povezane sa subklavijskom arterijom i venom postavljaju se catgut ligature. Pectoralis minor mišić je zašiven za zid grudnog koša. Rana se drenira jednom ili dvije gumene cijevi, izvlači se pozadi i prema dolje kroz zasebne male rezove i poprska otopinom antibiotika. Zavoj se postavlja na način da su kožni zalisci ravnomjerno pritisnuti na zid grudnog koša, a gornji ekstremitet slobodan za rane pokrete. ukloniti nakon 24-48 sati.

U nekim slučajevima, uz medijalnu lokalizaciju, radioaktivne igle ili cijevi se ubacuju u interkostalne prostore u blizini prsne kosti kako bi se utjecalo na limfne puteve koji perforiraju interkostalne mišiće i parasternalne limfne čvorove, pri čemu se ne može isključiti mogućnost metastaza.

Elektrohirurška amputacija mliječne žlijezde

Elektrohirurška amputacija grudnog koša izvodi se općenito prema istim metodološkim tehnikama, samo što rezni uređaj ovdje nije nož, već tanka aktivna elektroda dijatermijskog aparata. Njegove prednosti ne leže samo u činjenici da je krvarenje iz malih i srednjih žila gotovo odsutno zbog koagulacije u vrijeme disekcije tkiva, a bol nakon operacije je znatno manji zbog zavarivanja krajeva ukrštenih živaca. Glavna prednost elektrohirurške amputacije je što tumorski elementi koji slučajno padaju u djelokrug djelovanja električnog noža odmah podliježu koagulaciji, a ukrštene limfne i krvne žile se istovremeno zatvaraju zavarivanjem krajeva. Time se sprječava širenje tumorskih stanica kroz ranu i njihovo uključivanje u protok limfe i krvi. Električni nož treba držati okomito na tkivo koje se secira i brzo prolaziti bez velikog pritiska kako rubovi reza ne bi bili podvrgnuti pretjerano dubokoj koagulaciji. Potonje može utjecati na fuziju rubova rane, koja, ako se poštuju pravila akutomije (rez s vrlo malom koagulacijskom površinom), teče prema vrsti primarnog zacjeljivanja. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je svjesno ići na dublju koagulaciju područja za koja se sumnja na tumorsku infiltraciju, te se ograničiti samo na približavanje rubova rane, čekajući uklanjanje i resorpciju koagulata i sekundarno zacjeljivanje rane. . Elektrohirurške amputacije su sve češće zbog značajnog smanjenja broja lokalnih recidiva nakon njih. Postaju jedina racionalna vrsta intervencije kod infiltrirajućih, edematoznih, limfangitičnih oblika raka dojke.

Nakon operacije

Njega i praćenje rane sastoji se u rijetkim promjenama zavoja sa uklanjanjem drena nakon 24-48 sati, te ranim umjerenim pokretima gornjeg ekstremiteta u ramenom zglobu. Do skidanja šavova, koji se skidaju najkasnije nakon 12-14 dana, posebno kada su rubovi rastegnuti, pacijentkinja treba podići ruku na horizontalni nivo. Mala marginalna nekroza kože, koja se često javlja tokom napetosti, ne bi trebalo da izaziva alarm. Jednom kada se odvoje nekrotična područja, površina granulacije brzo postaje epitelizirana. Zatvaranje značajnijih defekata može se postići slobodnom transplantacijom tankih režnjeva kože sa bedra ili trbuha na granulirajuću površinu. Akumulacije krvave i serozne tekućine koje se često javljaju u gornjem dijelu rane povezane su sa ukrštanjem velikog broja krvnih i limfnih žila. Prevencija ovakvih nakupljanja postiže se malim rezovima na bazi režnjeva i šivanjem potonjeg na zid grudnog koša, a ukoliko dođe do nakupljanja preporučuje se ponovljeno usisavanje ili uklanjanje jednog ili dva šava kako bi se osigurala slobodna drenaža limfe. Suppuracija ovakvih karijesa je česta pojava koja relativno malo utiče na proces zarastanja. Ali kao rezultat popratnog limfangitisa mogu se razviti manje ili više izraženi simptomi. Njegova prevencija se sastoji od borbe protiv infekcije rane i postavljanja ekstremiteta u visoku poziciju korištenjem čaršafa okačenog na posebnom postolju kako bi se poboljšala limfna drenaža.

Opsežna supuracija rane je relativno rijetka i sprječava se primjenom antibiotika tokom intervencije i u postoperativnom periodu. Primjena ovih lijekova posebno se preporučuje za elektrohirurške amputacije, nakon kojih je relativno češća supuracija u rani zbog prisustva značajnih područja neživog tkiva. Inficirana rana zahtijeva ranu dehiscenciju, upotrebu antibiotika i pražnjenje svih džepova sadržaja.

Ponekad je gnojenje rane praćeno erizipelom kože, što je ranije ponekad dovelo do smrti. Trenutno, antibiotici mogu brzo zaustaviti tok takvih komplikacija.

I pored tako dobrog razvoja mjera za suzbijanje komplikacija, postoperativna zakonitost i dalje varira između 1 i 2%, što iznosi, na primjer, 1,65%, prema prikupljenim podacima engleskih hirurga. Na Institutu za onkologiju i Prvom hirurškom državnom medicinskom univerzitetu smrtnost nakon operacije raka dojke smanjena je na 1,4%. Među uzrocima smrti na prvom mjestu su septičke komplikacije, upala pluća, bolesti srca i krvnih žila, posebno hipertenzija i cerebrovaskularni poremećaji.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Operacija raka dojke je najvažnija metoda liječenja i u kombinaciji sa zračenjem ili kemoterapijom može postići pozitivne rezultate. Operacija usmjerena na uklanjanje tumora dojke uvijek se izvodi nakon ozbiljnog pregleda, uključujući i uzimanje u obzir općeg stanja pacijenta. Preoperativni i postoperativni periodi su takođe od velike važnosti.

Prije operacije, žena mora proći nekoliko vrsta pregleda: MRI, ultrazvuk, mamografiju, biopsiju. Potrebno je pripremiti i analize krvi i urina. Ako je pacijent stariji od 40 godina, prepisuje se EKG. Kod gastritisa indicirana je konsultacija s gastroenterologom.

Vrste operacija

Prije operacije, hirurg se upoznaje sa kompletnom istorijom bolesti, koja uključuje i sljedeće podatke:

Operacije raka dojke se razlikuju i zavise od stadijuma, kao i od vrste raka:

• operacije očuvanja organa;
• mastektomija (potpuno uklanjanje mliječne žlijezde);
• rekonstruktivna metoda.

Najčešće se kod karcinoma radi radikalna mastektomija, koja se izvodi uz potpuno uklanjanje cijele dojke ili prsnih mišića i tkiva. Ovisno o vrsti tumora, uklanjanje tkiva ili mišića može biti selektivno. Tehnike očuvanja organa koriste se samo u fazama 1 ili 2.

Prilikom odabira vrste kirurške intervencije, liječnik uvijek uzima u obzir faktore kao što su kontraindikacije za radioterapiju, želja pacijenta da se podvrgne plastičnoj operaciji u budućnosti i spremnost žene da ukloni mliječnu žlijezdu.

Kirurška metoda se provodi u fazama: prvo se uklanja zahvaćena mliječna žlijezda, zatim se uklanjaju limfni čvorovi u pazuhu, a ponekad i u subskapularnom području.

Moguće komplikacije

Operacija raka dojke izvodi se u općoj anesteziji. Nakon što se završi, pacijent se prebacuje na postoperativno odjeljenje, gdje specijalisti prate puls, respiratornu funkciju i krvni tlak. Čim se žena osvijesti, smješta se na redovno odjeljenje. Nakon što anestezija prestane, moraju se propisati lijekovi protiv bolova u obliku injekcija. Ako je postavljen drenažni sistem, po pravilu se uklanja četvrtog dana. Oblačenje je obavezno.

Nakon operacije, ponekad se javlja upala na mjestu rane. Na to da je upalni proces započeo može ukazivati ​​crvenilo kože, otok, bol i pojava gnoja. Do upale dolazi zbog loše njege rane.

U nekim slučajevima može doći do hematoma u kojem se krv nakuplja u operiranom području. To se može dogoditi ili zbog greške u vrijeme intervencije ili zbog jakog krvarenja. Ovo područje je obično natečeno i potrebno je mnogo duže da zacijeli. Ponekad se akumulira serozna tečnost. U svakom slučaju potrebno je drenirati tečnost otvaranjem rane.

Ponavljanje raka dojke

U postoperativnom periodu u nekim slučajevima dolazi do recidiva bolesti. Tumor se po pravilu otkriva na mamografu tokom rutinskog pregleda. Ponavljanje raka javlja se lokalno, regionalno ili udaljeno.

Lokalni recidiv tijekom djelomične resekcije dojke javlja se u zdravim ćelijama; nakon potpune mastektomije, ćelije raka se ponekad razvijaju u ožiljku. Znakovi ponovnog razvoja bolesti mogu uključivati:

• pojava zbijenosti u ožiljku ili u tkivima u području dojke;
• promjene na koži žlijezde;
• pojava iscjetka iz bradavice;
• razvoj upale kože i crvenila u ožiljku.

Regionalni recidiv se manifestuje u obliku stvaranja ćelija raka u limfnim čvorovima koji se nalaze pored mliječne žlijezde.

Daleki recidiv nastaje kao rezultat pojave metastaza u drugim organima. Metastatski proces najčešće pogađa kosti, pluća i jetru. Takav se recidiv manifestira u obliku pojačane boli u hipohondrijumu ili mliječnoj žlijezdi, upornog kašlja, otežanog disanja, gubitka apetita i tjelesne težine, napadaja migrene i napadaja.

Ponavljanje raka je moguće iz sljedećih razloga:

• ako je veliki broj limfnih čvorova uključen u maligni proces;
• ako je tumor bio veliki;
• ako je uklanjanje zdravog tkiva u blizini tumora bilo nepotpuno;
• u nedostatku radioterapije nakon operacije;
• ako je pacijent mlađi od 30 godina, povećava se rizik od metastatskog procesa.

Tretman

U slučaju recidiva nakon operacije, provodi se zračna terapija. U nekim slučajevima potrebna je nova hirurška intervencija za uklanjanje promijenjenog tkiva. Pacijentu se također može prepisati kemoterapija i hormonska terapija.

Radioterapija se provodi korištenjem visokoenergetskih zraka za ciljanje abnormalnih stanica. Tokom hemoterapije citostatici se koriste za uništavanje malignih ćelija. Hormonska terapija se koristi ako je utvrđena ovisnost pojave tumora o sintezi hormona.

Uklanjanje jajnika (ooforektomija) je ponekad indicirano za rak dojke. Ova operacija se izvodi kako bi se zaustavio rast tumora i spriječile metastaze. Ova metoda je indicirana za one žene čiji tumor ovisi o hormonima.

Prema statistikama, kada se uklone jajnici, rizik od raka se prepolovi. U nekim slučajevima, ova metoda se koristi za otkrivanje mutiranih gena. Budući da do neplodnosti dolazi kada se odstrane jajnici, takva odluka je vrlo teška ako žena nema djecu.

U nekim slučajevima koristi se nježna metoda u kojoj je funkcija jajnika potisnuta, ali je izbor uvijek vezan uz klinički tok bolesti.

Zaustavljanje jajnika je neophodno u stadijumu 4 raka, ako je tumor zavisan od hormona. U 3. stadiju radi se ili ooforektomija ili supresija funkcije jajnika upotrebom lijekova.

Prednost uklanjanja jajnika je pouzdanost metode, nedostatak je nepovratnost procesa. Kada se uklone jajnici, rizik od raka dojke se smanjuje za 50%.

Pažnja! Sljedeći video prikazuje video klipove mikrohirurških operacija.
Gledanje ovih videa se strogo ne preporučuje osobama mlađim od 16 godina, trudnicama i osobama sa neuravnoteženom psihom.

Vrlo često se operacija za liječenje raka dojke izvodi kao potpuna mastektomija. Hirurška intervencija uključuje potpuno uklanjanje mliječne žlijezde, regionalnih limfnih čvorova i potpunu ili djelomičnu eksciziju velikog prsnog mišića.

Nakon operacije raka dojke Pacijentima se snažno preporučuje rutinski pregled jednom u 3-4 mjeseca (prvih 5 godina nakon mastektomije). Nakon petogodišnjeg perioda, broj posjeta ginekologu bi trebao biti jednom godišnje. Tokom rutinskog pregleda, doktor utvrđuje da li pacijent ima pritužbi i propisuje dodatne metode pregleda. Studije poput ultrazvučne dijagnostike, mamografije i citološke analize mogu utvrditi prisutnost relapsa bolesti.

Moguće komplikacije nakon operacije raka dojke

Nakon isključivanja recidiva bolesti, provodi se niz terapijskih mjera, uključujući: samomasažu, previjanje elastičnim zavojem, fizikalnu terapiju, povišeni položaj donjih ekstremiteta noću i prevenciju upalnih procesa kože.

• Rachiocampsis:

Komplikacija nastaje zbog smanjenja opterećenja kičmenog sistema na strani uklonjene žlijezde.

• Patologija imunog sistema:

Nedostatak imunog sistema nastaje zbog gubitka regionalnih limfnih čvorova u kojima se nakupljaju imunološke ćelije (limfociti).

• Patologija plućnog sistema:

Terapija zračenjem raka dojke ponekad uzrokuje patološku dilataciju bronhijalnog trakta. Liječenje komplikacija uključuje korištenje aerosolne terapije, koja uključuje izlaganje alveola i bronha česticama lijeka. Terapeutski lijek se ubrizgava u plućno tkivo vlažnom inhalacijom.

Ishrana nakon operacije raka dojke

Dnevna ishrana pacijenata u postoperativnom periodu se prilagođava kako bi se povećala kvaliteta hrane koja se konzumira. Stoga se pacijentima sa rakom nakon karcinoma dojke preporučuje konzumacija hrane bogate biljnim proteinima, vitaminima i mikroelementima.

Nakon radikalne ekscizije zahvaćene mliječne žlijezde, pacijentice ne bi trebale dobiti na težini. Stoga hrana mora biti uravnotežena u sastavu proteina, masti i ugljikohidrata.

Za normalizaciju opšteg stanja organizma, dijeta sa malo soli i vlaknima je efikasan lek.

Pacijentima nakon kirurškog liječenja onkologije savjetuje se da se pridržavaju zdravog načina života i potpuno napuste loše navike.

Naša medicina je napravila veliki napredak, a dijagnoza raka dojke više nije smrtna kazna. Negativan ishod ove bolesti samo je mit, koji se i dalje razbija uspješnim operacije raka dojke i spašene pacijente.

Ako je dijagnoza potvrđena, onda bez operacija raka dojke ne može se učiniti - danas je to jedini radikalan način rješavanja problema. Važno je u kojoj fazi je patološki proces. Najraniji je stadijum 0 (nula), u kojem je tumor mali, kompaktan, ne raste u susjedna tkiva, ne zahvaća limfne čvorove, nema udaljene metastaze i sam po sebi nije metastaza. Svojim daljim razvojem patološki proces sukcesivno prolazi kroz ranu fazu karcinoma (1 i 2A), kasnije (2B i 3) i završava se u najnaprednijoj fazi (4).

Metode operacije za uklanjanje raka dojke

Prilikom odabira metode uklanjanja uzima se u obzir ne samo stadij, već i svojstva tumora.

Operacija raka dojke razlikuju se po obimu intervencije, pristupu i drugim karakteristikama. U zavisnosti od prirode procesa i faze, koriste se sledeće metode:

• široka sektorska resekcija dojke
• sektorska resekcija dojke i aksilarna limfadenektomija (operacija koja štedi organe)
• radikalna mastektomija (potpuno uklanjanje dojke i aksilarnih limfnih čvorova)
• potkožna mastektomija (unilateralna ili bilateralna)

Uprkos razlikama, sve operacije raka dojke rade se po istim principima, a glavni su ablastici i antiblastici. Usklađenost s njima ključ je uspješnog liječenja.

Principi operacije raka dojke

Principi ablastike su da je tokom operacije nemoguće dozvoliti da ćelije raka iz tumora koje se uklanjaju uđu u tijelo. Da bi to uradio, hirurg:

• ne dozvoljava grube manipulacije tumorom
• unaprijed ligira žile koje odvode krv iz tumora
• uklanja tumor en bloc, radikalno, unutar zdravih tkiva, zajedno sa obližnjim limfnim čvorovima
• ako je tumor okružen omotačem fascije ili masnog tkiva, tumor se uklanja zajedno sa ovom ovojnicom
• maksimalno koristi elektrohirurška sredstva - koagulator, električni nož. Koriste se za kauterizaciju tkiva, ubijajući tumorske ćelije i sprečavajući njihovo širenje.
• često mijenja rukavice, donji veš, alat

Praksa pokazuje da se čak i uz striktno pridržavanje principa ablastike ne može isključiti nasumična diseminacija ćelija raka po tijelu. Antiblastične metode imaju za cilj uništavanje takvih ćelija:

• preoperativna kemoterapija ili antihormonska terapija
• tretiranje hirurške rane antisepticima
• zračenje hirurške rane

Metode liječenja malignih tumora mogu se podijeliti na lokalne (operacija, radioterapija) i sistemske (kemoterapija, antihormonska terapija).

Metode liječenja malignih tumora

Danas se sveobuhvatna metoda liječenja raka dojke, uključujući mnoge od gore navedenih, smatra najefikasnijom. Upotreba lokalnih metoda utjecaja na tumor prvenstveno je usmjerena na uklanjanje (ili ponekad smanjenje) veličine primarne lezije. Najčešće korištena lokalna metoda je operacija.

Drugi najčešći tretman je terapija zračenjem. Za lokalno uznapredovale oblike tumora (stadiji IIB i III), kemoterapija i antihormonska terapija mogu se koristiti za ciljanje primarnog tumora. Provođenje terapije lijekovima može smanjiti veličinu primarne lezije, povećati radikalnost operacije i izvesti operaciju očuvanja organa u slučajevima kada to nije bilo moguće bez pripreme. Osim toga, sistemska terapija sprječava rast ili smanjuje broj mikrometastaza u drugim organima i tkivima.

Operacija se završava šivanjem i ugradnjom drenaže u ranu. Drenaža se uklanja nakon 5-7 dana, šavovi se skidaju nakon otprilike tri sedmice. Nakon uklanjanja šavova, pacijenti kojima je potrebno sistemsko liječenje ili zračna terapija započinju indikovanu terapiju.

Kod hormonski zavisnih karcinoma koristi se antihormonska terapija, koja može biti i terapijska i preventivna. Ovu metodu liječenja karakterizira relativno mali broj komplikacija. Na osnovu toga, pacijenti godinama primaju takvu terapiju.

Prognoza za rak dojke je najpovoljnija u odnosu na druge vrste malignih tumora. Žene sa rakom dojke imaju dobre šanse za dugotrajnu i stabilnu remisiju. Ako se ova bolest rano otkrije, šanse su odlične!

Rak dojke: cijena operacije

Operacije	Minimalni trošak, rub.
Sektorska resekcija dojke	15 000
Ginekomastija	15 000
Široka sektorska resekcija dojke	20 000
Sektorska resekcija dojke i aksilarna limfadenektomija	40 000
Radikalna mastektomija	50 000
Subkutana mastektomija	40 000
Bilateralna subkutana mastektomija	80 000
Trefinalna biopsija tumora	5 000
Biopsija finom iglom	1 000
Biopsija tankom iglom vođena ultrazvukom	3 000
Trefinalna biopsija tumora pod kontrolom ultrazvuka	6 500
Onkoplastična operacija dojke	60 000

Tokom operacije očuvanja organa, tumor i dio okolnog zdravog tkiva se uklanjaju. Ova operacija se zove lumpektomija. Ponekad možete čuti i druga imena: kvadrantektomija,parcijalna mastektomija, sektorska resekcija - zavisno od obima i karakteristika intervencije.

Uklonjeno tkivo šalje se u laboratoriju da se pregleda pod mikroskopom. Važno je učiti margina resekcije– granica uklonjenih tkiva. Ne bi trebalo da sadrži tumorske ćelije: u takvim slučajevima govore o tome negativna margina resekcije, to znači da je tumor u potpunosti uklonjen. Ako je rub resekcije pozitivan, to ukazuje da u njemu postoje ćelije raka, možda ostaju u tijelu žene. Lekar može propisati ponovljeno hirurško lečenje.

Mastektomija

Mastektomija je hirurško liječenje raka dojke u kojem se uklanja cijela dojka. Postoji pet glavnih tipova mastektomije:

• Radikalan: hirurg uklanja mlečnu žlezdu, prsne mišiće (velike i male) i limfne čvorove tri nivoa. Ovo je vrlo traumatična operacija, dovodi do teških deformacija. Trenutno se rijetko pribjegava radikalnoj mastektomiji: ako primarni tumor ili metastaze u limfnim čvorovima drugog nivoa urastu u prsne mišiće, u palijativne svrhe.
• Modificirana radikalna mastektomija prema Patey & Dyson metodi: sve što se odstranjuje je isto kao kod radikalne mastektomije, ali je sačuvan veliki prsni mišić. Zbog toga se smanjuje obim hirurške intervencije, a manja je i deformacija. Ova operacija se izvodi za više metastaza u limfnim čvorovima nivoa 1-3.
• Modificirana radikalna mastektomija prema Madden metodi: Uklanjaju sve isto kao i kod radikalne mastektomije, osim velikog i malog prsnog mišića i limfnih čvorova trećeg nivoa. Trenutno je ovo najpopularnija vrsta mastektomije u Rusiji.
• Modificirana radikalna mastektomija korištenjem Auchincloss H metode.: mliječna žlijezda i limfni čvorovi prvog nivoa su potpuno uklonjeni.
• Modificirana radikalna mastektomija bez uklanjanja prsnog mišića: Uklanjaju se samo mlečna žlezda i limfni čvorovi tri nivoa.

Ponekad, na primjer, ako postoji genetska mutacija koja povećava rizik od raka, radi se preventivna mastektomija - uklanja se druga, zdrava mliječna žlijezda.

Tokom mastektomije, hirurg može ukloniti različite količine kože i može zadržati ili ukloniti bradavicu i areolu. Bolje je da pacijent unaprijed razgovara s kirurgom o ovim pitanjima.

Moderni pristupi

Glavno pitanje koje se nameće tijekom kirurškog liječenja raka dojke: da li je moguće ukloniti samo tumor ili se isplati izvršiti mastektomiju? S jedne strane, operacije očuvanja organa omogućuju vam da sačuvate grudi - jedan od atributa ženstvenosti. Ali zar to neće povećati rizik od recidiva?

Trenutno su sprovedene studije i ustanovljeno je da lumpektomija, dopunjena kursom zračne terapije, nije inferiorna po efikasnosti od mastektomije i nije praćena većim rizikom od recidiva. Mnoge žene mogu sačuvati grudi. Drugo je pitanje da svaki ljekar možda nema dovoljno iskustva, znanja i vještina. Kontaktirajte nas i reći ćemo vam gdje pronaći dobrog hirurga za rak dojke.

Uklanjanje limfnih čvorova

Često, hirurško liječenje raka dojke uključuje uklanjanje obližnjih limfnih čvorova.

Ranije su hirurzi delovali na slepo. Vjerovalo se da je, ako postoji i najmanja sumnja na oštećenje regionalnih limfnih čvorova stanicama raka, bolje ukloniti potonje. Ovaj pristup je logičan i pomogao je spasiti živote mnogih žena. Ali nakon uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova, nastaje ozbiljna komplikacija u obliku limfedem– oticanje šake.

Trenutno postoji takva dijagnostička procedura kao sentinel biopsija, ili biopsija sentinel limfnog čvora. Hirurg ubrizgava radioaktivnu ili fluorescentnu boju u tumorsko tkivo, koja zatim prodire u limfne sudove. Limfni čvor koji je prvi primio lijek se zove sentinel, ili signal. Uklanja se i ispituje pod mikroskopom na prisustvo ćelija raka. Ako je sentinel limfni čvor „čist“, nema potrebe za uklanjanjem ostatka.

Palijativne operacije

Za uznapredovalu fazu raka dojke, kirurško liječenje je često palijativno. Tumor se ne može potpuno ukloniti, ali se stanje žene može poboljšati. Indikacije za palijativnu operaciju:

• Ulceracija tumora, formiranje otvorene rane na koži grudnog koša.
• Pojedinačne metastaze u bilo kojem dijelu tijela koje uzrokuju simptome i mogu se ukloniti kirurški.
• Kompresija metastazama kičmene moždine.
• Jaka bol.

Rekonstruktivna plastična hirurgija

Nakon operacije raka dojke, izgled vaših grudi se može vratiti. U tu svrhu koriste se flapsi na bazi rectus abdominis mišića, latissimus dorsi mišića i silikonski implantati. Možete izvršiti plastičnu operaciju bradavice i areole.

Rekonstruktivna plastična hirurgija se može izvoditi istovremeno sa uklanjanjem tumora ili nakon nekog vremena.

Nakon hirurškog lečenja karcinoma dojke

Nakon operacije, liječnik može propisati kurs adjuvantne kemoterapije i terapije zračenjem. Zavisi od stadijuma tumora i rizika od recidiva. Nakon što nastupi remisija, potrebno je redovno posjećivati ​​svog ljekara i raditi godišnju mamografiju.

Cijena operacije raka dojke

Cijena operacije za uklanjanje raka dojke ovisi o obimu operacije; politike cijena mogu se uvelike razlikovati između klinika. Na ukupnu cijenu liječenja utječe dužina boravka u bolnici i potreba za drugim vrstama liječenja (kemoterapija, zračenje, hormonska terapija).