Prijelom kosti je povreda njenog integriteta uzrokovana nasiljem ili patološkim procesom (tumor, upala). Prijelomi kostiju često su praćeni oštećenjem mekog tkiva, nervnih stabala, velikih krvnih sudova, mozga, pluća, jetre i drugih organa.

Klasifikacija prijeloma

Prijelomi kostiju mogu biti urođeni ili stečeni.

Kongenitalni prijelomi nastaju u maternici, zbog inferiornosti koštanog skeleta fetusa, te kao rezultat upotrebe sile prilikom vađenja ploda tokom porođaja.

Stečeni prijelomi dijele se na traumatske i patološke.

Traumatski prijelomi nastaju pod utjecajem mehaničkih faktora.

Patološki prijelomi nastaju kod patološki izmijenjene kosti (osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis, ehinokokoza kostiju, maligni tumori). Javljaju se uz manju traumu, a ponekad i bez traume.

Na osnovu integriteta ili oštećenja kože, prijelomi se dijele na zatvorene i otvorene.

Ovisno o lokaciji, prijelomi se dijele na epifizne, metafizne i dijafizne.

Prelomi epifiza su najteži; često dovode do pomaka zglobnih površina i dislokacija. Ako je kost oštećena unutar zglobne kapsule, tada se takvi prijelomi nazivaju intraartikularnim. Kod ovih prijeloma javlja se jak bol i narušava se funkcija zgloba.

Prijelomi metafize (periartikularni) fiksiraju se međusobnim prianjanjem jednog fragmenta na drugi ili impaktiranim prijeloma. Kod ovakvih prijeloma periost najčešće nije oštećen.

Ovisno o mehanizmu, prijelomi mogu biti uzrokovani kompresijom, kompresijom, torzijom ili avulzijom.

Mehanizam gubitka koštane mase uzima u obzir elastičnost (čvrstoću) i krhkost. U djetinjstvu su kosti elastičnije nego kod odraslih.

Prijelomi od kompresije i kompresije mogu nastati u uzdužnom i poprečnom smjeru u odnosu na os kosti.

Duge cjevaste kosti lakše se oštećuju kompresijom u poprečnom nego u uzdužnom smjeru. Kod kompresije u uzdužnom smjeru češće se uočavaju impaktirani prijelomi.

Tipičan kompresioni prijelom je spljoštenje kostiju kada su oštećene (kompresioni prijelom), koji se često nalazi u ravnim kostima. Uz veliku mehaničku silu koja pritiska kost, može doći do potpune fragmentacije kosti.

Prijelomi od savijanja kostiju nastaju kao posljedica direktnog i indirektnog nasilja. Četka se savija izvan granica svoje elastičnosti. Na konveksnoj strani dolazi do rupture tkiva ciste, formiraju se brojne pukotine i kost se lomi.

Prijelomi uzrokovani uvijanjem duž uzdužne ose nazivaju se spiralni ili spiralni. Ovi prijelomi su češći kod velikih cjevastih kostiju (femur, humerus, tibija). U ovom slučaju, jedan kraj kosti je fiksiran, a drugi je usmjeren na uvijanje, odnosno rotaciju oko svoje ose.

Avulzijski prijelomi nastaju zbog jakih mišićnih kontrakcija koje se javljaju iznenada; otkinuta su koštana područja za koja su pričvršćene tetive, ligamenti i mišići (prijelomi skočnih zglobova, petne kosti, patele itd.)

U zavisnosti od stepena oštećenja, prijelomi mogu biti potpuni - kroz cijelu debljinu kosti - i nepotpuni, kada postoji samo djelomično narušavanje integriteta kosti.

Pukotina (fisura) je nepotpuni poremećaj kosti, u kojem ravnina prijeloma ne zjapi.

Ovisno o smjeru ravnine prijeloma prema dugoj osi kosti, prijelomi su poprečni, gotovo pod pravim uglom u odnosu na os koštane dijafize. Površina prijeloma je nazubljena. Ponekad se poprečni prijelomi kombiniraju s uzdužnom pukotinom, tzv. Prijelomi u obliku slova T ili Y.

Uzdužni prijelomi nastaju kada se ravnina prijeloma poklopi s dugom osom cjevaste kosti. Rijetke su.

Helikalni ili spiralni prijelomi nastaju kada se kost okreće oko svoje ose. Ravan loma ima izgled spirale.

Ovisno o broju prijeloma, mogu biti pojedinačni, ako je prijelom u jednoj kosti, ili višestruki, kada ima više prijeloma u jednoj kosti ili u više kostiju.

Prijelomi kostiju mogu biti nekomplicirani ili komplikovani. Komplicirani prijelomi uključuju prijelome lubanje s oštećenjem mozga, prijelome zdjelice s oštećenjem intrapelvičnih organa, prijelome kostiju s rupturom velikih krvnih žila.

Kombinirani prijelomi uključuju one koji su kombinirani s oštećenjem drugih organa koji se nalaze daleko od mjesta prijeloma, na primjer, prijelom lubanje i ruptura jetre.

Vrste pomaka koštanih fragmenata:

1. pomeranje pod uglom, kada osi fragmenata formiraju ugao na mestu loma;

2. bočni pomak se opaža kada se fragmenti kostiju razilaze u smjeru prečnika kosti; obično se javlja s poprečnim prijelomima;

3. pomak po dužini, uzdužni pomak, najčešći je tip pomaka kod prijeloma dugih cjevastih kostiju, ovaj simptom je uzrokovan trakcijom kontrahiranih mišića;

4. pomicanje duž periferije nastaje zbog rotacije jednog od fragmenata kosti, obično perifernog, oko duge ose.

Pokretljivost fragmenata duž kosti je vrlo siguran znak prijeloma kosti, posebno kod dijafiznih fraktura i gotovo da nije izražena kod prijeloma rebra.

Krepitus i abnormalna pokretljivost fragmenata jedan u odnosu na drugi daju izgled krckanja kostiju. Ako postoje drugi pouzdani znakovi prijeloma kosti, ovaj simptom nije uzrokovan, jer ga prati vrlo jak bol, sve veći šok.

I.po porijeklu: a) kongenitalne (intrauterine); b) stečene (traumatske i patološke).

II. U zavisnosti od oštećenja određenih organa ili tkiva (komplikovano, nekomplicirano) ili kože (otvoreno, zatvoreno).

III.Po lokalizaciji: a) dijafizni; b) epifizni; c) metafizni.

IV.U odnosu na liniju prijeloma prema uzdužnoj osi kosti: a) poprečno; b) kosi; c) spiralni (spiralni).

V.Prema položaju fragmenata kosti jedna u odnosu na drugu: a) sa pomakom; b) bez pomjeranja.

Razlog kongenitalne frakture su promjene na kostima fetusa ili abdominalne traume tokom trudnoće. Takvi prijelomi su često višestruki. Patološke frakture uzrokovane su promjenama na kostima pod utjecajem tumora, osteomijelitisa, tuberkuloze, ehinokokoze, koštanog sifilisa. Postoje akušerski prijelomi koji nastaju prilikom prolaska fetusa kroz porođajni kanal.

Komplikovano uključuje otvoren prijelomi s oštećenjem kože ili sluzokože (što stvara uslove da mikrob prodre kroz ranu i razvije upalu u području prijeloma kosti), kao i prijelomi praćeni oštećenjem velikih krvnih žila, nervnih stabala, unutrašnjih organi (pluća, karlični organi, mozak ili kičmena moždina, zglobovi - intraartikularni prijelomi). At zatvoreni prelomi ne dolazi do oštećenja kože.

Nepotpuni prijelomi.fissura - nepotpuna prednja strana, u kojoj je veza između dijelova kosti djelomično prekinuta. Prelomi su takođe identifikovani subperiostalni, u kojima se fragmenti drže preživjelim periostom i ne pomiču, uočavaju se u djetinjstvu.

Djelovanje traumatskog agensa na kosti može biti različita, njena priroda je određena vrstom prijeloma kosti. Mehanički udar, ovisno o mjestu primjene i smjeru djelovanja sile, može dovesti do loma od direktnog udara, savijanja, kompresije, uvrtanja, kidanja i gnječenja (Sl. 68). Direktan pogodak udari u fiksnu kost predmetom koji se kreće velikom brzinom; kada tijelo padne, oštro opterećenje na kost pričvršćenu na svojim krajevima dovodi do njenog savijanje; kompresija kosti se uočavaju pri oštrom opterećenju duž dužine kosti, na primjer, pad na ispruženu ruku ili kompresija pršljenova pri iznenadnom jakom opterećenju duž dužine kičme u slučaju pada s visine na zadnjica; uvijanje kosti se javljaju kada se tijelo rotira kada je ud fiksiran (na primjer, kada se klizač kreće u okretu, kada klizač uđe u pukotinu).

Linija preloma može biti ravna (poprečno prijelom) - direktnim udarcem, koso - pri savijanju, spiralno (zavojni) - prilikom uvrtanja kosti, čekićem - kada je kost komprimirana, kada jedan fragment kosti uđe u drugi. At otkidanje Kod prijeloma se odsječeni koštani fragment odmiče od glavne kosti; takvi prijelomi nastaju naglom, oštrom, snažnom kontrakcijom mišića, koji stvaraju oštar povlačenje tetiva koje su pričvršćene za kost, kada su ligamenti napregnuti zbog oštra hiperekstenzija zglobova. Kada je kost slomljena, može se formirati nekoliko fragmenata kosti (iverzije) - splintered frakture.

Rice. 68. Vrste preloma kostiju u zavisnosti od mehanizma povrede: a - od savijanja; b - od direktnog udarca; c - od uvijanja; g - od fragmentacije; d - od kompresije duž dužine. Strelica pokazuje smjer djelovanja traumatskog agensa.

Otvori prijelomi kostiju koji se javljaju u različitim uvjetima imaju svoje karakteristike: oni koji rade u industrijskim preduzećima imaju veću vjerovatnoću da dožive otvorene prijelome kostiju podlaktice, šake i prstiju, koji nastaju kada se njihove ruke zahvate u mehanizme koji se brzo rotiraju; takvi prijelomi su praćeni velikim razderotinama, fragmentacijom kostiju, nagnječenjem mekih tkiva, oštećenjem krvnih sudova i nerava, tetiva, velikim odvajanjem kože i defektima.

Otvoreni prijelomi i gornjih i donjih ekstremiteta uočeni su kod zaposlenih u poljoprivredi. Rana je duboka, velika i kontaminirana zemljom ili stajnjakom.

Otvorene frakture zadobivene u željezničkoj nesreći, transportnoj nesreći ili urušavanju zgrade karakteriziraju nagnječeni prijelomi udova sa velikim nagnječenjem kože i mišića i kontaminacijom rane; tkiva su prožeta krvlju, prljavštinom i zemljom.

Što je kod otvorenih fraktura kostiju opsežnije, dublje i teže oštećenje kože i ispod nje, veći je rizik od infekcije. Kod povreda u poljoprivredi i na cesti postoji visok rizik od razvoja aerobnih i anaerobnih infekcija (tetanus, gasna gangrena). Ozbiljnost otvorenih prijeloma kosti uvelike ovisi o lokaciji prijeloma. Rizik od razvoja infekcije kod otvorenih prijeloma donjih ekstremiteta je veći nego kod gornjih ekstremiteta, budući da donji ekstremitet ima veći raspon mišića, koža je kontaminiranija, a postoji veća mogućnost infekcije i kontaminacije tla. ranu. Posebno su opasni otvoreni prijelomi sa nagnječenjem kostiju i nagnječenjem mekih tkiva na velikom području, sa oštećenjem velikih magistralnih sudova i nerava.

Pomicanje fragmenata(dislocatio). Kada su kosti slomljene, fragmenti rijetko ostaju na svom uobičajenom mjestu (kao što se događa kod subperiostalnog prijeloma - prijeloma bez pomaka fragmenata). Češće mijenjaju svoj položaj - prijelom s pomakom fragmenata. Pomicanje fragmenata može biti primarno (pod utjecajem mehaničke sile koja je izazvala prijelom - udar, fleksija) i sekundarno - pod utjecajem mišićne kontrakcije, što dovodi do pomicanja koštanog fragmenta.

Rice. 69. Vrste pomaka koštanih fragmenata prilikom preloma: a - bočni pomak (širina); b - pomak duž ose (pod uglom); c - pomak po dužini sa izduženjem; d - pomak po dužini sa skraćivanjem; d - rotacijski pomak.

Pomicanje fragmenata moguće je kako u slučaju pada tokom ozljede, tako i u slučaju nepravilnog prijenosa i transporta žrtve.

Razlikuju se sljedeće vrste pomaka fragmenata: duž ose, ili pod uglom (dislocatio ad an), kada je os kosti poremećena i fragmenti se nalaze pod kutom jedan prema drugom; bočno offset, ili u širinu (dislocatio ad latum), u kojoj se fragmenti razilaze na strane; pristrasnost po dužini (dislocatio ad longitudinem), kada su fragmenti pomaknuti duž duge ose kosti; pristrasnost duž periferije (dislocatio ad periferium), kada se periferni fragment rotira oko ose kosti, dolazi do rotacijskog pomaka (slika 69).

Pomicanje fragmenata kosti dovodi do deformacije ekstremiteta, koji ima određeni izgled s određenim pomakom: zadebljanje, povećanje obima - s poprečnim pomakom, poremećaj ose (zakrivljenost) - s aksijalnim pomakom, skraćivanjem ili produženjem - s pomakom duž Dužina. Prilikom pregleda pacijenta potrebno je izvršiti uporedni pregled oba uda. Sve tehnike moraju biti nježne.

Postoje vjerojatni i pouzdani (bezuslovni) klinički znaci prijeloma. Vjerovatni znaci uključuju bol i osjetljivost, otok, deformaciju, disfunkciju, a pouzdani znakovi uključuju patološku pokretljivost ekstremiteta na neuobičajenom mjestu (izvan zgloba) i crepitus fragmenata.

Bol- stalni subjektivni znak koji se obično javlja na mjestu prijeloma i pojačava se pri pokušaju kretanja. Da biste prepoznali bol, počnite pažljivu palpaciju jednim prstom, pažljivo, na udaljenosti od predviđenog mjesta prijeloma. Lokalizovan bol na jednom mestu je važan znak. Može se odrediti laganim tapkanjem po osi ekstremiteta; na primjer, laganim udarcem u petu pacijent osjeća bol u području frakture femura ili tibije.

Oticanje može biti uzrokovana krvarenjem, hematomom, poremećenom cirkulacijom krvi i limfe i edemom tkiva. Obim ekstremiteta se povećava u odnosu na zdrav, ponekad i 1,5 puta.

Pregledom se utvrđuje deformitet ekstremiteta, ovisno o pomaku fragmenata pod kutom. Može doći do zakrivljenosti ekstremiteta ili njegovog skraćivanja. Periferni kraj ekstremiteta može se rotirati u jednom ili drugom smjeru (rotacijski pomak).

Pregledom ekstremiteta, mjerenjem i palpacijom moguće je grubo odrediti položaj (pomak) fragmenata. Dakle, rotacija distalnog dijela ekstremiteta bez promjene njegove dužine ukazuje na rotacijski pomak fragmenata, produženje ili skraćivanje uda - pomak u dužini, promjenu ose ekstremiteta, tj. zakrivljenost na mjestu prijeloma pod kutom ukazuje na aksijalni (kutni) pomak, povećanje volumena ekstremiteta ukazuje na poprečni pomak. Priroda prijeloma i položaj fragmenata precizno se određuju radiografijom. Slike su snimljene u dvije projekcije.

O disfunkcija procjenjuje se održavanjem aktivnih pokreta. U pravilu, odmah nakon ozljede pacijent ne može pomjeriti ud ili njegov dio zbog jakog bola. Od pacijenta koji leži traži se da pomakne stopalo, šaku ili savije ud u zglobu (lakat, koleno, rame). Ponekad čak i pokušaj kretanja uzrokuje jak bol.

Patološka pokretljivost- pouzdan znak preloma. Mora se pažljivo identificirati kako se ne bi oštetilo tkivo koje okružuje prijelom. Vrlo pažljivo pomjerite periferni dio ekstremiteta i promatrajte pokretljivost u zoni prijeloma. Pokreti ljuljanja u kuku, ramenu, potkoljenici i podlaktici ukazuju na prisustvo prijeloma

Krepitacija fragmenata određeno ručno. Ud je fiksiran iznad i ispod mjesta prijeloma i pomjeren na jednu ili drugu stranu. Pojava škripanja između fragmenata koji se trljaju jedan o drugi apsolutni je znak prijeloma. Zbog traume tkiva, u izuzetnim slučajevima treba pribjeći identifikaciji posljednja dva simptoma.

At klinički pregled Kod bolesnika s prijelomom mjeri se dužina ekstremiteta, određuje se pulsiranje perifernih žila, osjetljivost kože i aktivni pokreti prstiju ruku ili nogu kako bi se utvrdilo moguće oštećenje žila i živaca ekstremiteta.

rendgenske studije Određivanje integriteta kostiju igra važnu ulogu u dijagnozi. Ova metoda vam omogućava da utvrdite prisutnost oštećenja kosti, liniju prijeloma i vrstu pomaka fragmenata. Rendgen se radi ne samo ako se sumnja na prijelom, već i uz klinički jasnu dijagnozu. Tokom tretmana, ponovljeni rendgenski pregled nam omogućava da procenimo proces formiranja kalusa i konsolidacije preloma.

Sadržaj Zašto je potrebna klasifikacija? Princip AO klasifikacije Osnovni pojmovi Binarna pitanja. Podjela na trijade

“Klasifikacija je korisna samo kada uzima u obzir težinu ozljede i služi kao osnova za liječenje i procjenu njenih rezultata” M. E. Muller

...kompleksni intraartikularni usitnjeni prelom distalne metaepifize radijusa sa pomakom prema nazad i skraćivanjem, odvajanjem stiloidnog nastavka lakatne kosti...

Princip AO klasifikacije - Anatomska lokalizacija - Morfološke karakteristike Alfanumeričko kodiranje - Tip koštanog segmenta. Grupna podgrupa

Anatomska lokalizacija Izuzeci 1 2 3 Pravilo “kvadratnog” skočnog zgloba - 4 Numerički kod umjesto anatomskog naziva segmenta

Osnovni pojmovi Centar prijeloma Dijafiza metaepifiza Intraartikularni ekstraartikularni prijelom Potpuni nepotpuni intraartikularni prijelom Jednostavan usitnjeni prijelom Klinasti kompleks Spiralna fleksija Spirala depresija cijepanja

Podjela na trozvuke od jednostavnih do složenih

Sistem binarnih pitanja XXX ili XXX? XXX ili A XXX ili XXX? XXX ili A 1 B A 2 XXX? I 3 XXX? WITH

Sistem binarnih pitanja. Dijafiza tip A (jednostavna) Spiralna ili fleksularna? ugao A 1 A 2 ≥ 30° ili

Sistem binarnih pitanja. Dijafiza tip B (klinasta) Spiralna ili fleksularna? netaknut ili fragmentiran? B 1 B 2 B 3

Sistem binarnih pitanja. Dijafiza tip C (kompleksna) Pravilna ili nepravilna? spiralno ili segmentno? C 1 C 2 C 3

Sistem binarnih pitanja. Metaepifiza tip A (ekstraartikularna) Jednostavna ili usitnjena? klinasto A 1 A 2 ili složeno? A 3

Sistem binarnih pitanja. Metaepifiza tip B (nepotpuna zglobna) sagitalna lateralna B 1 ili frontalna? medijalno? B 2 B 3

Sistem binarnih pitanja. Metaepifiza Tip C (kompletna zglobna) Jednostavna zglobna ili usitnjena? Metafizika jednostavna ili rascepkana? C 1 C 2 C 3

A B C

Šifriranje dijagnoze prijeloma duge kosti Lokalizacija Morfologija Koja kost? 1, 2, 3, 4 Koji tip? A, B, C Koja grupa? 1, 2, 3 Koji segment? 1, 2, 3, (4)

Kost - 4 Segment - 2 Tip Grupa

Etiologija

Neposredni uzroci prijeloma su razne mehaničke ozljede. To su sve vrste udaraca, padova, sudara sa vozilima, prostrijelnih rana, prisilnog odstranjivanja zaglavljenog ekstremiteta, iznenadnih kontrakcija mišića, na primjer, zbog električnih ozljeda i dr.

Doprinosni faktori su: nedostatak minerala i vitamina, bolesti kostiju, kao i neka fiziološka stanja kao što su trudnoća i starost.

Klasifikacija prijeloma

1. Prema vremenu nastanka, prijelomi se dijele na urođene i stečene.

Kongenitalne se javljaju tokom uterusa kao posljedica ozljeda majke ili kao posljedica jakih kontrakcija materice. Intrauterine patološke promjene u koštanom sistemu - rahitis, anomalije razvoja fetusa, osteomalacija majke - predisponiraju za takve prijelome.

Stečeni prijelomi se javljaju ili u vrijeme rođenja, na primjer, tokom akušerstva, ili, najčešće, nakon rođenja tokom života. Dijele se na: traumatske i patološke (ili spontane), jer se najčešće javljaju bez vidljivih mehaničkih sila.

2. Prema prirodi oštećenja, prijelomi se dijele na otvorene i zatvorene.

Kod otvorenih prijeloma, oštri krajevi kostiju oštećuju meka tkiva i kožu ili sluznicu, što rezultira direktnom ili indirektnom komunikacijom između kostiju i vanjskog okruženja.

At zatvoreno Kod prijeloma se često oštećuje i meko tkivo, ali je očuvan integritet kože.

Otvoreni prijelomi predstavljaju najveću opasnost, jer se lako inficiraju patogenom mikroflorom i često su komplicirani flegmonom, osteomijelitisom, pa čak i gangrenom. Zatvoreni prijelomi su gotovo uvijek aseptični.

• 3. Na osnovu anatomske prirode frakture se dijele na dijafizne, epifizne ili intraartikularne i metafizne. U toku bolesti najnepovoljniji su prijelomi epifize, jer mogu dovesti do disfunkcije zgloba.
• 4. U zavisnosti od prirode oštećenja, prijelomi mogu biti nepotpuni ili potpuni.

Nepotpune frakture karakterizira djelomično narušavanje integriteta kosti. To uključuje:

Pukotine (Fissurae), u kojima je glavna tvar kosti rascijepljena, a periosteum zadržava svoj integritet. Pukotine mogu biti prolazne - kroz cijelu debljinu kosti i površinske (utvrđeno rendgenskim snimkom).

Frakture (Infactiones) – predstavljaju narušavanje integriteta kortikalnog sloja i periosta do polovine prečnika kosti. Nastaju kada su kosti snažno savijene (na konveksnoj strani rebara).

Prijelomi su rubni defekti kostiju; najčešće se javljaju na ravnim kostima (prelomi lopatice, tuberkuli karličnih kostiju, spinoznih ili poprečnih rebrnih procesa pršljenova).

Subperiostalni prijelomi su narušavanje integriteta kosti bez ugrožavanja integriteta periosta.

Perforirane frakture ili rupe - nastaju uglavnom kao rezultat prostrijelnih ili ubodnih rana.

Potpuni prijelomi karakteriziraju potpuno odvajanje kosti cijelom dužinom ili širinom.

• 5. Ako se na jednom mjestu dogodi povreda integriteta kosti, onda se takav prijelom naziva pojedinačni prijelom, na dva mjesta naziva se dvostruki prijelom. Može doći i do višestrukih prijeloma.
• 6. U zavisnosti od položaja linije preloma prema uzdužnoj osi kosti razlikuju se sledeće vrste preloma:

poprečno - linija prijeloma prolazi preko kosti;

koso - linija loma ide pod uglom; površine koštanih fragmenata često su oštre; pomjeranjem i ozljeđivanjem tkiva mogu uzrokovati otvoreni prijelom;

uzdužno - linija loma ide duž duge ose; takvi prijelomi su rijetki;

spirala - linija loma je spirala; rezultat je uvrtanja kosti;

nazubljen - fragmenti imaju nepravilno zašiljene, nazubljene ivice;

impaktirano - uočeno zbog kompresije kosti u uzdužnom smjeru; najčešće su takvi prijelomi epi- ili metafizni, kada je dijafiza kosti pritisnuta u epifizu;

usitnjeni prijelom - karakterizira stvaranje jednog do tri fragmenta;

usitnjeni prijelom - karakterizira stvaranje velikog broja fragmenata; javljaju se kod teških ozljeda ili prostrijelnih rana dugih cjevastih kostiju;

zgnječenje je, u stvari, kombinacija nagnječenog prijeloma sa drobljenjem mekih tkiva, kada se fragmenti kostiju pomiješaju s mekim tkivima; ova vrsta prijeloma je najnepovoljnija, jer je gotovo nemoguće vratiti anatomski integritet kosti;

avulzija - prijelom karakteriziran odvajanjem kraja ili tuberkula kosti kao rezultat jakih mišićnih kontrakcija; Najčešće se uočavaju avulzije kalkanealnih i ulnarnih tuberoziteta i koronoidnog nastavka kopitne kosti.

Kada dođe do prijeloma, krajevi kosti mogu se pomicati jedan u odnosu na drugi. To se događa pod utjecajem traumatskog faktora, kao i kontrakcije mišića. Krajevi fragmenata kostiju mogu se pomicati pod kutom, u stranu, kao i sa skraćivanjem ili divergencijom u dužini.