Etiologija leptospiroze, epidemiološka dijagnostika. Epidemiologija - leptospiroza. Opće karakteristike bolesti

Leptospiroza je prirodna žarišna zoonoza zarazna bolest koju karakterizira oštećenje jetre, kao i bubrega i nervnog sistema u pozadini opće intoksikacije. Često praćeno hemoragijskim simptomima i žuticom. Uzročnik leptospiroze može ući u organizam kroz sluzokožu ili ozlijeđenu kožu. Od infekcije do prvih kliničkih manifestacija leptospiroze može proći od nekoliko dana do mjesec dana. U ranoj dijagnozi leptospiroze, mikroskopsko otkrivanje leptospire u krvnom produktu igra važnu ulogu, a rezultati bakterijske kulture često su od retrospektivnog značaja.

Opće informacije

Karakteristike patogena

Leptospirozu uzrokuje Leptospira interrogans. To je gram-negativna, aerobna, pokretna šipka spiralnog oblika koja podsjeća na spirohetu. Trenutno je identifikovano više od 230 serovara leptospira. Bakterije su umjereno otporne u okolišu, patogeni Leptospira umiru kada su izloženi sunčevoj svjetlosti i visokim temperaturama. U vodi različiti sojevi mogu postojati od nekoliko sati do mjesec dana. U suhom tlu, održivost Leptospira traje 2 sata, u preplavljenom zemljištu - do 10 mjeseci. Mogu tolerisati smrzavanje i mogu preživjeti zimu u vlažnom tlu i vodenim tijelima. Leptospira preživljava na prehrambenim proizvodima 1-2 dana. Umiru u roku od 20 minuta kada su izloženi 1% rastvoru hlorovodonične kiseline i pola procenta fenola.

Glavni rezervoar leptospiroze u prirodi su glodari (miševi, pacovi, sive voluharice) i insektojedi sisari (ježevi, rovke). Rezervoar i izvor zaraze su i domaće životinje (svinje, ovce, krave, koze, konji), krznene životinje na farmama krzna i psi. Životinja je zarazna tokom čitavog perioda bolesti. Glodavci pate od kronične leptospiroze, izlučujući patogen u urinu. Prenošenje leptospiroze sa ljudi je vrlo malo vjerovatno.

Leptospiroza se širi fekalno-oralnim mehanizmom, prvenstveno vodom. Osim toga, možemo primijetiti vjerovatnoću prijenosa kontaktnim i prehrambenim (krmivim) putevima. Osoba se zarazi leptospirozom preko sluzokože ili mikrotraume kože. Do infekcije može doći prilikom plivanja u ribnjacima kontaminiranim bakterijama (i gutanjem vode) ili pri radu sa domaćim životinjama.

Ljudi imaju visoku prirodnu osjetljivost na ovu infekciju. Nakon obolelog od leptospiroze imunitet je stabilan i dugotrajan, ali specifičan za dati serovar bakterija i moguća je ponovna infekcija leptospirama drugačije antigenske strukture.

Patogeneza leptospiroze

Kapije infekcije za Leptospira su sluzokože probavnog trakta, nazofarinksa, a ponekad i genitalija i urinarnog trakta, kao i oštećenja kože. Nisu zabilježene nikakve patološke promjene u području prodora patogena. Leptospiri se šire sa protokom limfe, naseljavaju se u limfnim čvorovima, tamo se umnožavaju i šire kroz cirkulatorni sistem do organa i sistema. Leptospire su tropske prema makrocitnim fagocitima i imaju tendenciju da se akumuliraju u tkivima jetre, slezene i bubrega (ponekad u plućima) uzrokujući lokalnu upalu.

Simptomi leptospiroze

Period inkubacije leptospiroze kreće se od nekoliko dana do mjesec dana, u prosjeku 1-2 sedmice. Bolest počinje akutno, naglim porastom temperature do visokih brojeva, sa zapanjujućom zimom i teškim simptomima intoksikacije (intenzivne glavobolje, mijalgija, posebno u mišićima lista i trbušnih mišića, slabost, nesanica, anoreksija). Prilikom pregleda uočava se hiperemija i otok lica, može se pojaviti herpetiformni osip na usnama i krilima nosa, sadržaj vezikula je hemoragične prirode. Konjunktiva je iritirana, sklera je ubrizgana, može se uočiti umjerena hiperemija sluznice ždrijela, orofarinksa, krvarenja u submukoznom sloju.

Groznica s leptospirozom traje do tjedan dana, nakon čega dolazi do kritičnog pada temperature. Ponekad se javlja drugi talas groznice. Nakon toga slijedi period rekonvalescencije, tokom kojeg se simptomi postepeno povlače i funkcije organa se obnavljaju. U slučaju blagovremenog pružanja medicinske njege i umjerene težine bolesti, oporavak obično nastupa u roku od 3-4 sedmice. U 20-30% slučajeva može doći do recidiva infekcije koje karakterizira manje izražena temperatura i višeorganska disfunkcija, a trajanje napada je obično nekoliko dana. Općenito, ponavljajuća infekcija može trajati do 2-3 mjeseca.

Komplikacije leptospiroze

Najčešća komplikacija bolesti je zatajenje bubrega. U teškim slučajevima, može se razviti u prvoj sedmici, što pruža visoku stopu smrtnosti od više od 60%. Ostale komplikacije mogu uključivati zatajenje jetre, krvarenja u tkivu pluća, nadbubrežne žlijezde, mišiće i unutrašnje krvarenje.

Između ostalog, moguće su komplikacije na nervnom sistemu: meningitis, meningoencefalitis. Komplikacije iz organa vida: iritis i iridociklitis. Leptospiroza može doprinijeti dodavanju sekundarne bakterijske infekcije: sekundarne upale pluća, apscesa, dekubitusa.

Dijagnoza leptospiroze

Opći test krvi za leptospirozu karakterizira slika bakterijske infekcije - leukocitoza s dominacijom neutrofila, povećana ESR. Visina menstruacije može smanjiti sadržaj crvenih krvnih zrnaca i koncentraciju eozinofila i trombocita.

Za analizu stanja organa i sistema možemo koristiti biohemijski test krvi (uočavaju se znaci funkcionalnih poremećaja u jetri) i test urina (mogu se otkriti mikrohematurija i znaci žutice). U slučaju hemoragijskog sindroma radi se koagulacijski test - koagulogram. Ako su bubrezi oboljelog od leptospiroze oštećeni, savjetuje se nefrolog i radi se ultrazvuk bubrega. Meningealni simptomi su indikacija za lumbalnu punkciju.

Specifična dijagnoza se sastoji od hemokulture (leptospira se može otkriti u kapi krvi pod mikroskopom); u nekim slučajevima se uzročnik izoluje i uzgaja na hranljivim podlogama. Zbog dugotrajnog rasta kultura Leptospira, kultura je važna za retrospektivnu potvrdu dijagnoze. Serološka dijagnoza se postavlja pomoću RNGA i HCR u parnim serumima. Titar antitela počinje da raste na vrhuncu bolesti, drugi test se radi u periodu rekonvalescencije. Vrlo specifična i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje leptospiroze je detekcija bakterijske DNK pomoću PCR-a. Dijagnoza se može postaviti od prvih dana bolesti.

Liječenje leptospiroze

Bolesnici s leptospirozom podliježu hospitalizaciji ako postoji vjerovatnoća razvoja teških komplikacija i radi kliničkog i laboratorijskog praćenja stanja organizma tokom vremena. Pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu tokom cijelog perioda groznice i 1-2 dana nakon normalizacije temperature. Ako se pojave simptomi zatajenja bubrega, pacijenti također ostaju u krevetu. Ograničenja u ishrani propisuju se u skladu sa postojećim funkcionalnim poremećajima jetre i bubrega.

Etiotropna terapija uključuje upotrebu antibiotika. Za leptospirozu, benzilpenicilin, propisan intramuskularno, dobro se pokazao. Kao alternativa, može se koristiti intravenski ampicilin. Teška leptospiroza se liječi doksiciklinom. Kompleks terapijskih mjera uključuje primjenu specifičnog heterolognog imunoglobulina protiv leptospiroze.

Nespecifične terapijske mjere uključuju detoksikaciju, uzimanje simptomatskih lijekova, praćenje stanja respiratornog i kardiovaskularnog sistema i reoloških svojstava krvi. U slučaju akutnog zatajenja jetre, zatajenja bubrega ili srca, ili plućnog edema, pribjegavaju se uobičajenim mjerama intenzivne njege.

Prognoza i prevencija leptospiroze

Tipično, leptospiroza ima povoljnu prognozu; smrtni slučajevi su uglavnom povezani s nedovoljnom ili neblagovremenom medicinskom njegom i oslabljenim stanjem organizma. Trenutno stopa smrtnosti od leptospiroze ne prelazi 1-2%. Povećanje ovog pokazatelja na 15-20% moguće je tokom perioda masovnih epidemija.

Prevencija leptospiroze podrazumeva, pre svega, kontrolu incidencije bolesti kod domaćih životinja, kao i ograničavanje razmnožavanja glodara (deratizacija gradskih objekata, seoskih farmi). Sanitarno-higijenske mjere obuhvataju praćenje stanja izvorišta (i mjesta zahvata vode za potrebe stanovništva i javnih plaža), poljoprivrednog zemljišta. Specifične mjere vakcinacije uključuju primjenu ubijene vakcine protiv leptospiroze osobama koje rade sa životinjama ili građanima koji se nalaze u žarištu epidemije tokom izbijanja leptospiroze.

ZVUZ “Zaporozhye Medical College” ZOS

Samostalan rad

Na temu: "Leptospiroza"

Vrsta rada: Sažetak.

Pripremljen od:

student III-B godine

Opća medicina

Sukhanova Anna

Nastavnik najviše kategorije:

Vdovičenko L. I.

2014

Opće karakteristike bolesti

Etiologija

Epidemiologija

Patogeneza i patomorfologija

Klinika

Komplikacije

Dijagnoza

Specifična dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Tretman

Prevencija

Leptospiroza(sinonimi: Vasiliev-Weil bolest, vodena groznica) - akutna zarazna bolest iz grupe bakterijskih zoonoza; uzrokovana Leptospirama, prenosi se nutritivnim, kontaktnim i aspiracijskim putevima, karakterizirana groznicom, mijalgijom, skleritisom, oštećenjem bubrega, jetre i centralnog nervnog sistema, u nekim slučajevima - žuticom i hemoragijskim sindromom.

Etiologija leptospiroze

Uzročnici leptospiroze pripadaju rodu Leptospira, familiji Spirochaetaceae. Leptospire su aerobni mikroorganizmi spiralnog oblika, pokretni, dužine od 34 do 40 mikrona ili više, debljine 0,3-0,5 mikrona. U našoj zemlji ustanovljeno je postojanje 13 seroloških grupa koje objedinjuju 26 serovara leptospira. U humanoj patologiji od najvećeg značaja su: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis. Leptospira se naravno uzgaja u tečnim i polutečnim (voda-surutka) hranljivim medijima na temperaturi od 28-3O°C. U vlažnom tlu leptospira ostaje održiva 270 dana, dugo se čuva (u prirodnom rezervoari - sedmicama) u vodi, nekoliko dana - u prehrambenim proizvodima. Direktno sunčevo i ultraljubičasto zračenje na njih štetno djeluju, kao i kiseline i lužine, čak iu minimalnim koncentracijama (0,1-1,0%), te dezinficijensi. Među laboratorijskim životinjama, zamorci su najosjetljiviji na Leptospira.

Epidemiologija leptospiroze

Izvor infekcije za leptospirozu su bolesne i oporavljene divlje, domaće i komercijalne životinje, koje izlučuju Leptospire mokraćom i inficiraju okolinu, formirajući različita žarišta infekcije: prirodna, antropurgijska, mješovita. Prirodna žarišta karakteriziraju njihova etiološka postojanost i ljetno-jesenska sezonalnost ljudskog morbiditeta. Epidemiologija prirodnih žarišta leptospiroze neraskidivo je povezana s epizootijama. Glavni prenosioci Leptospire su pacovi, poljski miševi, rovke i ježevi, kod kojih se leptospiroza javlja kao latentna infekcija, ali nakon nje leptospirurija ostaje mnogo mjeseci. Širenje leptospiroze među domaćim životinjama sa stvaranjem antropurgičnih ćelija dovelo je do formiranja samostalne vrste bolesti, koja se danas može smatrati poljoprivrednom zoonozom bez veze s prirodnim žarištima infekcije. Antropurgična žarišta se mogu pojaviti i na mjestima gdje su rezervoar infekcije pacovi, goveda, svinje i psi. Bolest se obično ne prenosi sa osobe na osobu. Postoji nekoliko mehanizama infekcije Leptospira: nutritivni - zbog vode i hrane zaražene Leptospirom; kontakt - tokom plivanja u akumulacijama, raznih vrsta poljoprivrednih radova ("kupke", "košenje" bljeskova), u slučaju ugriza od bolesne životinje, oštećenja kože od zaraženih predmeta; aspiracija - prilikom žetve sijena i poljoprivrednih proizvoda. Profesionalne bolesti imaju značajan udio u oboljevanju među poljoprivrednim radnicima, u gradovima - među vodoinstalaterima, radnicima u klaonicama i pogonima za preradu mesa, a ponekad i među rudarima.

Patogeneza i patomorfologija leptospiroze

Ulazne tačke za infekciju su koža i sluzokože usta, očiju, nosa i probavnog kanala. Zbog aktivne pokretljivosti, leptospira može brzo savladati zaštitu kože (posebno vlažne) i sluzokože i prodrijeti u krv, a da na mjestu prodiranja ne ostavlja uočljive upalne promjene. Postoji pet glavnih faza u patogenezi leptospiroze (P. M. Baryshev, 1979): I. Penetracija leptospiroze u organizam, njihova reprodukcija, asimptomatska primarna bakteremija, širenje u tijelu. Prva faza odgovara periodu inkubacije bolesti. II. Sekundarna leptospiremija i parenhimska diseminacija (početni period bolesti). III. Toksemija sa oštećenjem različitih organa, kapilaropatija, hemoliza itd. (period vrhunca bolesti). Mehanizam okidača treće faze je citotoksično i hemolizujuće dejstvo Leptospira. Često se javlja diseminirana intravaskularna koagulacija, što dovodi do različitih kliničkih varijanti hemoragijskog sindroma. U ovoj fazi važnu ulogu ima toksično oštećenje različitih organa i tkiva (jetra, nadbubrežne žlijezde, epitel bubrežnih lobula, proksimalni nefroni itd.). IV. Faza nesterilnog imuniteta, nakupljanje antitela. Leptospira još uvijek postoji u nekim organima (bubrezi, slezina, jetra, srčani sudovi itd.). Ova faza patogeneze odgovara periodu izumiranja kliničkih manifestacija bolesti. V. Faza stabilnog imuniteta, tokom koje dolazi do intenzivnog nakupljanja specifičnih antitijela i obnavljanja tjelesnih funkcija (period oporavka). Patomorfologija leptospiroze je proučavana kod teških oblika bolesti sa vodećim sindromima zatajenja bubrega, zatajenja jetre i hemoragičnog sindroma. U slučaju zatajenja bubrega, na rezovima se otkrivaju uvećani bubrezi, krvarenja ispod kapsule i u tkivu organa. Histološki se otkrivaju lezije uvijenih tubula nefrona sa znacima degeneracije i nekroze bubrežnog epitela. Ako u klinici prevladava hemoragijski sindrom, otkrivaju se višestruka krvarenja na koži, sluznicama i unutarnjim organima. Histološki se u najmanjim krvnim žilama uočavaju trombocitno-fibrinski mikrotrombi. U slučaju prevladavanja sindroma zatajenja jetre, karakteristična je žutica. Histološki se otkriva diskompleksacija jetrenih lobula, ekspanzija nakolosinusoidnih prostora, hiperplazija epitela bilijarnog trakta, kolestaza, granularna i masna degeneracija pojedinih hepatocita. Za leptospirozu, totalna nekroza hepatocita nije tipična (za razliku od virusnog hepatitisa).

Strana 35 od 71

Leptospiroza

Etiologija.

Uzročnici leptospiroze su Leptospire, koje se, u zavisnosti od svoje antigenske strukture, dele na serološke tipove. Trenutno su identifikovana 124 serološka tipa patogenih Leptospira, kombinovanih u 18 seroloških grupa. U SSSR-u je od ljudi i životinja izolovano preko 25 seroloških tipova Leptospira, koji pripadaju 12 seroloških grupa. U SSSR-u su najrasprostranjenije bolesti uzrokovane serološkim tipovima L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola i dr. Leptospira se dobro čuva u vlažnom okruženju. Oni mogu ostati održivi u vodenim tijelima 2-3 sedmice, u tlu do 3 mjeseca, a na prehrambenim proizvodima nekoliko dana. Leptospire dobro podnose niske temperature, ali su veoma osjetljive na povišene temperature i sušenje. Kada se prokuvaju, leptospire umiru munjevitom brzinom, a kada se zagreju na 55-56°C, umiru u roku od 25-30 minuta.

Epidemiologija.

Glavni rezervoar zaraze leptospirozom u prirodi su različite vrste glodara: sivi pacovi, obične voluharice, crvena voluharica, tamna voluharica, voluharica i dr. Kod glodara bolest teče latentno. Leptospire perzistiraju i razmnožavaju se u uvijenim tubulima bubrega do 1 godine i periodično se oslobađaju u spoljašnju sredinu mokraćom. Izvori infekcije mogu biti i domaće životinje koje su bolesne ili su se oporavile od leptospiroze (goveda, svinje, konji, psi, ovce, koze). Bolesna osoba praktički nije opasna za druge. Postoje prirodna žarišta infekcije leptospirozom, antropurgična (ekonomska) i mješovita.
Prirodna žarišta leptospiroze se češće nalaze u poplavnim ravnicama rijeka, jezera, u močvarnim i vlažnim područjima, gdje bogata močvarna vegetacija (šaš, trska itd.), bobice i sjemenke daju hranu glodavcima. Od bolesnih glodara, kod kojih je leptospiroza u pravilu kronična, infekcija se prenosi kontaktom, vodom i hranom.
U antropurgičnim žarištima izvor infekcije su domaće životinje: svinje, goveda, psi i pacovi. Epizootije leptospiroze mogu uključivati domaće i divlje ptice (patke, guske, čaplje, čaplje, crne patke, vodene patke itd.). Bolesti kod goveda su često teške sa žuticom i krvavim urinom. Telad su posebno teško bolesna. Kod svinja leptospirozu obično karakterišu blagi klinički simptomi. Bolesne životinje izlučuju patogene u urinu. Nošenje Leptospira može trajati od 1 mjeseca. do 1 godine ili više.
Glavni faktor u prenošenju Leptospira sa bolesnih životinja na ljude je voda. Infekcija putem zaražene vode nastaje kada se konzumira, posebno na prazan želudac, ili kada se voda guta tokom plivanja u ribnjaku kontaminiranom životinjskim izlučevinama. Leptospira može ući u organizam kroz sluzokožu usta, očiju, nosa, kao i preko oštećene kože prilikom plivanja, rada bosonog na poplavljenim pirinčanim poljima ili sijenokosima. Rijeđe se osoba zarazi konzumiranjem mlijeka bolesnih krava i hrane kontaminirane urinom, kontaktom sa zaraženim predmetima, brigom o bolesnim životinjama, klanjem i rezanjem leševa.
Svaki serološki tip patogenih leptospira ima određeni raspon životinja – bioloških domaćina. Na primjer, biološki domaćin L. icterohae-morrhagiae su pacovi, koji žive uglavnom u gradovima. Bolest uzrokovana ovim patogenom bilježi se uglavnom u gradovima među radnicima u kanalizaciji, prehrambenim preduzećima, deratizacijama itd. Psi i svinje mogu biti prenosioci ove infekcije. Psi su glavni rezervoar i izvor infekcije L. canfcola. Rezervoar L. grippotyphosa, uzročnika vodene groznice (anikterične leptospiroze) na teritoriji SSSR-a, su voluharice.
Žarišta vodene groznice nalaze se u centralnim regijama SSSR-a, u sjevernom Kazahstanu, na sjevernom Kavkazu, na Krimu i u južnim stepskim regijama Ukrajine, gdje je goveda dodatni izvor ove infekcije.
Leptospirozu karakteriše sezonalnost. Porast incidencije u ljetno-jesenjem periodu povezan je s povećanjem broja glodara, postojanjem optimalnih uslova za razmnožavanje leptospira, intenziviranjem poljskog rada, plivanja itd. Odrasli i djeca su podložni leptospirozi, ali adolescenti i mladi i sredovečni odrasli su češće pogođeni. Nakon bolesti ostaje tipski specifičan imunitet.

Patogeneza.

Mjesto infekcije je oštećena koža i sluzokože. Jednom u krvi, gdje se otkriju unutar 1. tjedna, spirohete se lokaliziraju u jetri i bubrezima.
Usljed intoksikacije zahvaćeni su zidovi krvnih žila; povećava se njihova propusnost, razvija se hemoragijski sindrom. Oštećenje parenhima jetre dovodi do pojave žutice. Od 2. sedmice leptospire se uglavnom lokaliziraju u bubrezima, uzrokujući oštećenje bubrežnih tubula i otežano mokrenje. Izlučuju se u vanjsko okruženje urinom nekoliko sedmica. Leptospire se takođe nalaze u cerebrospinalnoj tečnosti.

Klinika.

Donedavno, ovisno o serološkom tipu patogena, razlikovala se Vasiliev-Weilova bolest (ikterohemoragična leptospiroza) i vodena groznica (anikterična leptospiroza).
Zapažanja su pokazala da klinički tok leptospiroze nije uvijek povezan sa serotipom Leptospira. Vasiliev-Weil bolest može biti blaga, bez žutice, a vodena groznica može biti praćena žuticom i biti fatalna.
U tom smislu, leptospiroza se smatra jedinstvenom bolešću, iako patogeni mogu pripadati različitim serološkim tipovima. Period inkubacije leptospiroze kreće se od 6 do 20 dana, najčešće od 7 do 12 dana. Bolest počinje iznenada drhtavicom i brzim porastom temperature na 39-41°C. Uočava se slabost, umor, uporna glavobolja, nesanica, bolovi u mišićima, posebno u potkoljenicama i potiljku. Lice je hiperemično, žile bjeloočnice su injektirane, jezik obložen i suh. 4-5. dana bolesti na koži se mogu pojaviti osip (skarlah ili hemoragični) i žutica. Jetra je uvećana i bolna pri palpaciji. Česta su krvarenja iz nosa, želuca, crijeva i materice. Broj trombocita je smanjen.
Moguć je nefritis. Kod blagog protoka, mala količina proteina, pojedinačnih eritrocita, leukocita i hijalina se pojavljuje u urinu. Žutica je odsutna ili je blaga. U težim slučajevima smanjuje se količina mokraće, u njoj se nalazi značajna količina proteina, crvenih krvnih zrnaca, leukocita, hijalina i granula. Povećava se sadržaj rezidualnog dušika u krvi. Uz povoljan tijek, do kraja 2. tjedna bolesti, oligurija se zamjenjuje poliurijom, patološke nečistoće u urinu postupno nestaju. Ako je tok nepovoljan zbog akutnog zatajenja bubrega, moguća je smrt.
U krvi postoji hipohromna anemija (2-10 6 -3 10 6 u 1 μl krvi), smanjenje sadržaja hemoglobina na 64-80 g/l, leukocitoza (do 10-12-10 3 ili više), neutrofilija sa pomakom ulijevo, aneozinofilija, limfopenija; ESR raste na 50-60 mm/h. Sadržaj bilirubina u krvi je povećan, njegova reakcija je direktna. Nakon pojave žutice (6-9 dana bolesti), temperatura se kritično smanjuje ili kratkotrajnom lizom. Kod nekih pacijenata, recidiv se javlja 5-6 dana normalne temperature. Trajanje febrilnog perioda tokom relapsa kreće se od 3 do 9 dana.

Komplikacije.

U teškim slučajevima moguće je akutno kardiovaskularno zatajenje, meningealni fenomeni, upala pluća, azotemska uremija, krvarenje i oštećenje oka. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka. Laboratorijska metoda ispitivanja je ključna za prepoznavanje leptospiroze.
U prvih 4-5 dana bolesti potrebno je poslati 10-12 ml krvi uzete iz ulnarne vene u laboratoriju na mikroskopski pregled (2 ml), kulturu u vodovodnoj vodi sa dodatkom zečjeg seruma (4 ml). ) i biološki uzorak (defibrinirano je 4 ml krvi). U 2. sedmici i kasnije u laboratoriju se šalje urin, sterilno uzet u količini od 0,5-1 ml za inokulaciju u 3-4 epruvete sa podlogom koja sadrži zečji serum. 7-8. dana krv (2 ml) se šalje u laboratoriju radi reakcije aglutinacije i lize.

Tretman.

Od prvih dana bolesti propisuju se velike doze antibiotika: penicilin 4.000.000-5.000.000 jedinica dnevno tokom 7-10 dana ili tetraciklinski antibiotici (tetraciklin, hlortetraciklin itd.) u dozi od 0,3 g svakih 6 sati tokom 7 - 10 dana.
U prva 3-4 dana preporučljivo je liječiti gama globulinom. Antileptospiroza gama globulin je polivalentni lijek koji sadrži antitijela protiv najčešćih tipova Leptospira patogenih za ljude.
U nedostatku kontraindikacija i pojačanoj reakciji na preliminarnu primjenu 0,1 ml razrijeđenog, a zatim 0,1 ml nerazrijeđenog gama globulina, cjelokupna terapijska doza, ovisno o dobi, primjenjuje se intramuskularno u slijedećoj dozi: djeca od 8 do 13 godina stari - 3 ml, djeca starija od 13 godina i odrasli - 5-10 ml. Liječenje se nastavlja 3 dana. Propisuje se kompleks vitamina (askorbinska kiselina, rutin), kardiovaskularni lijekovi i mliječno-biljna ili biljno-mliječna dijeta.

Mere prevencije i kontrole.

Preventivne mjere se provode u odnosu na sva tri faktora epidemijskog procesa: izvor zaraze, puteve prijenosa i osjetljivost stanovništva.
Za prevenciju leptospiroze potrebne su sistemske mjere deratizacije kako bi se osigurala zaštita prehrambenih proizvoda i izvora pijaće vode od pristupa glodarima i kontaminacije njihovim izlučevinama. Zajedničkim naporima zdravstvenih organa i veterinarskog nadzora vrši se identifikacija i izolacija oboljelih životinja i životinja koje nose leptospirum, te vakcinacije životinja u antropurgičnim žarištima.
Od velike važnosti je zaštita prirodnih i vještačkih rezervoara, posebno izvora vode, od kontaminacije urinom glodara i domaćih životinja.
Potrebno je izvršiti sanitarni nadzor nad vodosnabdijevanjem stanovništva (uspostaviti mjesta za korištenje vode iz lokalnih otvorenih akumulacija za piće i kućne potrebe stanovništva i posebna mjesta za kupanje i pojenje stoke), sanitarni nadzor nad stanjem javnih bunara, te spriječiti njihovu kontaminaciju izlučevinama domaćih životinja i glodara. Kada se pojave bolesti kod životinja i ljudi, zabranjeno je kupanje i voda za piće za piće i potrebe domaćinstva iz rezervoara koje koriste bolesne životinje dok se ne otkloni uzrok zagađenja i ne istekne period samoprečišćavanja rezervoara (2-3 sedmice od u trenutku kada je uzrok infekcije rezervoara eliminisan). Voda za piće za koju se sumnja da je kontaminirana leptospirama može se konzumirati samo prokuhana.
Kod lica koja se bave poljskim i drugim poljoprivrednim poslovima preduzimaju se mjere za sprječavanje posjekotina i ogrebotina na rukama i nogama (rad u gumenim čizmama, rukavicama i sl.).
Na mjestima nepovoljnim za leptospirozu treba poduzeti hidrotehničke mjere za isušivanje močvara.
Mlijeko životinja oboljelih od leptospiroze koje ima žuticu ili sadrži krv neutralizira se kuhanjem, nakon čega se koristi za ishranu životinja. Ukoliko nema vidljivih promjena, mlijeko se može konzumirati tek nakon prokuvanja. Prilikom muže krava i njege životinja oboljelih od leptospiroze potrebno je pridržavati se pravila lične prevencije. U akutnom periodu bolesti nije dozvoljeno klanje životinja. Ako se nakon klanja otkriju promjene na organima i tkivima (žutilo, krvarenja), meso se šalje na preradu u tehničke svrhe ili na prodaju u kuhanom obliku. Koža sa ubijenih ili uginulih životinja skida se u skladu sa ličnim preventivnim mjerama i upotrebljava se bez ograničenja nakon sušenja 10 dana.
Osobe koje žive u prirodnim i antropološkim žarištima i pod rizikom od infekcije podliježu specifičnoj imunizaciji ubijenom vakcinom protiv leptospiroze.

Vakcina protiv leptospiroze se daje supkutano dva puta (2 i 2,5 ml, bez obzira na starost) u razmaku od 7-10 dana. Revakcinacija se provodi jednom godišnje u dozi od 2 ml.
Nakon vakcinacije, u tijelu se stvara imunitet protiv najčešćih vrsta patogena.

Događaji u ognjištu.

Svaki slučaj leptospiroze ili sumnja na nju se prijavljuje lokalnim zdravstvenim vlastima, pacijenti se evidentiraju i hospitalizuju. U izbijanju bolesti vrši se temeljno epidemiološko ispitivanje.
Završna dezinfekcija se provodi na isti način kao i kod crijevnih infekcija.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Leptospiroza (A27)

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 16.08.2016
Protokol br. 9

Leptospiroza (Vasiljev-Vajlova bolest)- akutna zoonoza prirodno žarišne infektivne bolesti uzrokovane leptospirama različitih seroloških varijanti, prenosi se uglavnom vodom, karakterizirana općom intoksikacijom, groznicom, oštećenjem bubrega, jetre, centralnog nervnog sistema, hemoragijskim sindromom i visokim mortalitetom.

Korelacija kodova MKB-10 i MKB-9

ICD-10		ICD-9
Kod	Ime	Kod	Ime
A27	Leptospiroza	-	-
A27.0.	Leptospiroza ikterično-hemoragična	-	-
A27.8.	Drugi oblici leptospiroze	-	-
A27.9.	Leptospiroza, nespecificirana	-	-

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: lekari hitne pomoći, bolničari, lekari opšte prakse, terapeuti, infektologi, gastroenterolozi, nefrolozi, oftalmolozi, neurolozi, kardiolozi, hirurzi, dermatovenerolozi, alergolozi, anesteziolozi-reanimacije, akušer-ginekolozi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetna (++) kohortna ili studija kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT s niskim (+) rizik od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), rezultati od kojih se ne mogu direktno distribuirati relevantnoj populaciji.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klasifikacija
Klinička klasifikacija leptospiroze ( IN AND. Pokrovsky et al., 1979).

Vrsta:
· ikterični;
· anikterični.

Prema vodećem sindromu:
· bubrežni;
· hepatorenalni;
· meningealni;
· hemoragični.

po težini:
blaga (povišena temperatura, ali bez značajnih oštećenja unutrašnjih organa);
· umjerena (teška temperatura i detaljna klinička slika bolesti);
· teške (žutica, trombohemoragijski sindrom, meningitis, akutno zatajenje bubrega).

Prema prisustvu komplikacija:
· bez komplikacija;
sa komplikacijama:
- infektivno-toksični šok;
-akutna povreda bubrega (AKI);
-akutna jetreno-bubrežna insuficijencija;
-trombohemoragijski sindrom itd.

Prema prirodi toka:
· nema recidiva;
· ponavljajuća.

Primjeri formulacije dijagnoze:
Leptospiroza, ikterični oblik, teška. Komplikacija: akutno zatajenje bubrega.
Leptospiroza, anikterični oblik, srednje težine.
Leptospiroza, ikterični oblik, rekurentni tok, teška težina. Komplikacija: DIC sindrom.

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza:

Akutni početak bolesti;

· valovita groznica;
· drhtavica;
· glavobolja;
· bol u lumbalnoj regiji;
· opšta slabost;
· mučnina, povraćanje;
· nedostatak apetita;
· jak bol u mišićima potkoljenice, kao iu mišićima lumbalnog regiona, manje intenzivan - u mišićima vrata, leđa i abdomena;

· Tok bolesti može biti dug, često valovit.

Epidemiološka istorija:

Pregled:

· oštra bol mišića pri palpaciji, posebno mišića lista;

povećanje jetre;
· povećana slezena;
· oštećenje bubrega (bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji), smanjena dnevna diureza;
· oštećenje centralnog nervnog sistema (serozni meningitis);

Laboratorijsko istraživanje: br.

br.

Dijagnostički algoritam:

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA NIVOU PACIJENATA

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice
Pritužbe i anamneza:
· Period inkubacije je od 2 do 30 dana, češće 7-14 dana.
Akutni početak bolesti;
· povećanje telesne temperature na 39-40°C;
· valovita groznica;
· drhtavica;
· glavobolja;
· bol u lumbalnoj regiji;
· opšta slabost;
· mučnina, povraćanje;
· nedostatak apetita;
· jak bol u mišićima potkoljenice, kao iu mišićima lumbalnog regiona, manje intenzivan - u mišićima vrata, leđa i abdomena;
· pojačan bol u mišićima tokom palpacije i hodanja, što otežava samostalne pokrete;
· ikterično bojenje kože i vidljivih sluzokoža (u ikteričnom obliku);
· krvarenje iz nosa, desni, gastrointestinalno krvarenje, hemoptiza (s razvojem trombohemoragičnog sindroma);
smanjena diureza (s razvojem akutnog oštećenja bubrega);
· Tok bolesti može biti dugotrajan, često valovit.

Epidemiološka anamneza:
· kontakt sa vodom iz otvorenih akumulacija (ribolov, plivanje, sportovi na vodi, turizam, itd.);
· kontakt sa divljim i domaćim životinjama, glodavcima;
· prisustvo pasa, pacova, miševa u kući;
· boravak u prirodnim i antropurgijskim žarištima leptospiroze;
· rizik od profesionalne infekcije leptospirozom (radnici stočarskih farmi, fabrika za preradu mesa, klaonica, kanalizacionih mreža, skladišta, poljoprivredni radnici, lovci, itd.).

Pregled:
· hiperemija, natečenost lica;
· hiperemija kože vrata i gornjeg dela grudnog koša;
· ubrizgavanje krvnih sudova sklere, krvarenja, skleritis;
· osip (pojavljuje se 3-6. dana bolesti, polimorfne prirode (grimizni, morbiliformni, hemoragični), simetričan;
· žutica (u ikteričnom obliku);
· oštra bol mišića pri palpaciji;
· hemoragijski sindrom (hemoragijski osip, krvarenja na koži i sluzokožama);
povećanje jetre;
· povećana slezena;
· znaci oštećenja bubrega (bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji), smanjena dnevna diureza;
· oštećenje centralnog nervnog sistema (znakovi meningitisa);
· oštećenje kardiovaskularnog sistema (tahikardija, hipotenzija, prigušeni srčani tonovi).

Laboratorijsko istraživanje :
UAC: neutrofilna leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, aneozinofilija, limfopenija, povećana ESR. U teškim oblicima leptospiroze: anemija (smanjenje nivoa hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca), trombocitopenija.
OAM: smanjena specifična težina urina, proteinurija, leukociturija, cilindrurija, mikrohematurija, makrohematurija (u teškom obliku), žučni pigmenti (u ikteričnom obliku).

Hemija krvi:
· kod ikteričnog oblika leptospiroze: sniženi nivoi ukupnog proteina, albumina, hiperbilirubinemija uglavnom zbog konjugovanog bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze, amilaze;
· sa razvojem AKI: povišeni nivoi uree, kreatinina, hiperkalijemija;
· kod pankreatitisa: povećan nivo amilaze;
· kod meningitisa u kliničkoj analizi likvora: citoza sa dominacijom prvo neutrofila, zatim limfocita, povišen nivo proteina, kod hemoragičnog sindroma - eritrociti (uglavnom izmenjeni).
· koagulogram: povećanje vremena zgrušavanja krvi i trajanja krvarenja, smanjenje nivoa protrombina, protrombinskog indeksa, produženje protrombinskog vremena, produženje APTT, povećanje INR, povećanje sadržaja fibrinogena;
· izmet na skrivenu krv (ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje).

Kriterijumi za procjenu težine bolesti na osnovu rezultata laboratorijske dijagnostike.

Potpiši	Bez komplikacija	Sa komplikacijama
Nivo leukocitoze	Umjerena leukocitoza	Visoka leukocitoza sa neutrofilijom i pomakom trake
Nivo trombocitopenije	Ne manje od 50×10/l 9	Do 50×10/l i manje od 9
Nivo ESR	Umjereno povećanje ESR	Značajno povećan ESR
Nivo hemoglobina	Umjereno smanjenje nivoa hemoglobina	Izraženo smanjenje nivoa hemoglobina
Nivo crvenih krvnih zrnaca u perifernoj krvi	Blago smanjenje crvenih krvnih zrnaca	Izraženo smanjenje crvenih krvnih zrnaca
Nivo proteina u opštoj analizi urina	U granicama normale	Iznad normalnog
Nivo cilindara u opštoj analizi urina	U granicama normale	Iznad normalnog
Nivo leukocita u opštoj analizi urina	U granicama normale	Iznad normalnog
Nivo crvenih krvnih zrnaca u općem testu urina	U granicama normale	Iznad normalnog
Nivo crvenih krvnih zrnaca u koprogramu	Nema	Nalazi se u velikom broju
Nivo ukupnog proteina u serumu	U granicama normale	Ispod normale
Nivoi albumina u serumu	U granicama normale	Ispod normale
Nivoi C-reaktivnog proteina, jetrenih transferaza, alkalne fosfataze, bilirubina, amilaze u krvnom serumu	U granicama normale	Iznad normalnog
Nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti	U granicama normale	Iznad normalnog
Nivo citoze u cerebrospinalnoj tečnosti	U granicama normale	Iznad normalnog
Nivoi amilaze u urinu	U granicama normale	Iznad normalnog

Posebne metode istraživanja:
-Mikroskopski pregled citratne krvi, urina, likvora (na meningitis) u tamnom polju (detekcija leptospira).
-Serološke metode:
Reakcija mikroaglutinacije leptospira (LMA) (od 6-12 dana od početka bolesti): određivanje antitela Leptospira interrogans(dijagnostički titar 1:100, podložan njegovom povećanju u budućnosti);
· RPGA (dijagnostički titar - 1:80);
· ELISA (detekcija specifičnih antitela IgMc 3-4. dana bolesti, IgG kod rekonvalescenta).
-PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti (za meningitis), urina: identifikacija specifičnih DNK fragmenata Leptospira.

Instrumentalne studije:
· Rendgen organa grudnog koša (prema indikacijama): znaci upale pluća (žarišta infiltracije u plućima), bronhitis;
· elektrokardiografija (ako je indikovana) za identifikaciju znakova oštećenja srca: znakove difuznog oštećenja miokarda, poremećaja ritma i provodljivosti, u težim slučajevima, znakove infektivno-toksičnog miokarditisa;
· ehokardiografija (prema indikacijama): za dijagnozu miokarditisa;
· Ultrazvučni pregled trbušnih organa: utvrđivanje znakova hepatitisa, holecistitisa, pankreatitisa;
· Ultrazvuk bubrega: utvrđivanje znakova oštećenja bubrega;
· Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda (prema indikacijama): utvrđivanje znakova oštećenja nadbubrežnih žlijezda;
· Fibroezofagogastroduodenoskopija (prema indikacijama): utvrđivanje znakova gastrointestinalnog krvarenja;
· CT/MRI mozga (prema indikacijama): u slučaju oštećenja centralnog nervnog sistema u svrhu diferencijalne dijagnoze, utvrđivanje znakova subarahnoidalnog krvarenja.

Dijagnostički algoritam: ambulantnom nivou.

Klinički kriteriji za dijagnozu leptospiroze.

Potpiši	Karakteristično	UD *
Početak bolesti	Akutna	IN
Vrućica	Vrlo remitentna ili perzistentna sa ponovljenim talasima groznice	IN
Sindrom intoksikacije		IN
Mijalgični sindrom	Od prvih sati bolesti primjećuje se oštar spontani bol u mišićima, posebno u mišićima lista, mijalgija je praćena hiperestezijom kože. Palpacija mišića nogu, bedara i donjeg dijela leđa je oštro bolna, a kretanje je otežano.	A
Exanthema syndrome	Kao rezultat generaliziranog oštećenja kapilarnog endotela, primjećuju se karakteristični znaci vaskulitisa: hiperemija i pastoznost lica, vrata, gornjeg dijela grudnog koša, hiperemija ždrijela, makulopapulozni i petehijalni osip na trupu i udovima (pojavljuje se na 3. 5. dan bolesti i traje 1-7 dana, zadeblja se na ekstenzornoj površini udova). Za ikterični oblik leptospiroze tipičniji su hemoragični elementi osipa, za anikterični oblik - makulopapulozni.	IN
Očni sindrom		IN
Sindrom kardiovaskularnog sistema	Tahikardija ili relativna bradikardija, srčane aritmije, sniženi krvni pritisak, prigušeni tonovi srca, što je odraz infektivne kardiopatije ili razvoja leptospirotskog miokarditisa	WITH
Sindrom jetre	Od 3-5 dana bolesti primećuje se žutica, povećanje jetre, zatamnjenje mokraće, povećanje nivoa ALT, AST, alkalne fosfataze, umereno povećanje nivoa bilirubina u krvnom serumu (direktne i indirektne frakcije) , koji su manifestacije hepatitisa. Splenomegalija, kao i akutno zatajenje jetre u blagim i umjerenim oblicima leptospiroze, primjećuju se relativno rijetko. U teškim oblicima bolesti poremećeni su procesi sinteze faktora koagulacije krvi u jetri, što doprinosi manifestaciji trombohemoragičnog sindroma.	IN
Trombocitopenija i trombocitopatija	U teškim oblicima leptospiroze mogu se razviti trombocitopenija (do 50×109/l ili manje) i trombocitopatija, kao i hipokoagulacija i oštećenje mikrovaskulature, što doprinosi pojavi različitih znakova trombohemoragičnog sindroma (petehije, purpure i hemoroide). mjesta ubrizgavanja i u bjeloočnicu, krvarenje iz nosa, gastrointestinalno krvarenje, subarahnoidalno krvarenje, nadbubrežno krvarenje).	IN
Bubrežni sindrom	To je tipična i najčešća manifestacija leptospiroze, oštećenje bubrega se manifestuje u prvih 2-7 dana oligurijom (anurijom) praćenom poliurijom; proteinurija; cilindrurija; povećanje azotemije (potonje ukazuje na razvoj akutnog zatajenja bubrega). Ponekad se primjećuju hematurija i bol u lumbalnoj regiji. Pojava piurije ukazuje na dodatak sekundarne infekcije. U nastanku anurije ne može se isključiti značaj naglašenog pada krvnog pritiska. Oporavak funkcije bubrega nakon leptospiroze odvija se vrlo sporo, a može se razviti i kronično zatajenje bubrega.	IN
Sindrom centralnog nervnog sistema	U akutnom stadijumu bolesti bolesnike muče glavobolja, nesanica, a kod nekih pacijenata se javlja i konvulzivni sindrom. Može se razviti leptospirozni serozni meningitis sa visokom pleocitozom i povećanjem proteina.	IN
	U teškim oblicima leptospiroze uočavaju se toksični nedostatak daha, krvarenja u pleuri, hemoptiza, hemoragični plućni edem i respiratorni distres sindrom.	WITH
Sindrom gastrointestinalnog trakta	Manifestira se bolovima u trbuhu, ponekad paroksizmalne prirode, i dispeptičkim poremećajima uzrokovanim razvojem pankreatitisa i kolecistitisa, koji se često opaža kod djece, za razliku od odraslih.	WITH
Sindrom anemije		IN

Kriterijumi za procjenu težine leptospiroze na osnovu kliničkih znakova.

Spisak osnovnih (obaveznih) dijagnostičkih mjera:
· UAC;
· OAM;
· hemija krvi;
· koagulogram;
· acido-bazni status, elektroliti u krvi;
· mikroskopski pregled citratne krvi (1 nedelja bolesti), urina (od 2 nedelje), likvora (prema indikacijama) u tamnom polju (detekcija leptospira);
Reakcija mikroaglutinacije Leptospira (LMA);
· ELISA;
· PCR krvi, cerebrospinalne tečnosti (za meningitis);
· spinalna punkcija sa analizom likvora (u prisustvu opštih cerebralnih simptoma i meningealnih simptoma);
· EKG;
· Ultrazvuk trbušnih organa;
· Ultrazvuk bubrega.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
· PCR urina (od 2-3 sedmice bolesti);
rendgenski snimak organa grudnog koša (ako se sumnja na upalu pluća);
Ehokardiografija (ako se sumnja na miokarditis);
· (ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje);
· Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda (ako su nadbubrežne žlijezde oštećene);
· CT mozga, MRI mozga (za oštećenje centralnog nervnog sistema);
· izmet na skrivenu krv (ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje).

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji za isključenje dijagnoze
Gripa	Prisutnost općih simptoma: akutni početak, sindrom intoksikacije, groznica.	Fluorescentna metoda antitijela, ELISA, PCR	Vodeći - kataralni sindrom (laringotraheitis), lokalizacija glavobolje u frontalnoj regiji, meningealni znaci obično su uzrokovani meningizmom, nema osipa, leukopenije, normalna ESR.
Tropska malarija	Akutni početak, groznica, žutica, uvećana jetra i slezena.		Značajno povećanje jetre i slezene, tipični malarijski paroksizmi, brzo napredujuća hemolitička anemija u odsustvu krvarenja, akutno zatajenje bubrega obično se javlja u pozadini hemoglobinurične groznice; mogućnost razvoja cerebralne kome, povećanje bilirubina zbog indirektne frakcije, leukopenija, hemoragični sindrom nije tipičan.
virusni hepatitis (VH)	Akutni (subakutni) početak, žutica, uvećana jetra, slezena	Određivanje specifičnih markera VH (ELISA)	Povišena temperatura samo u predikteričnom periodu sa CHA, bolest koja se ne ponavlja, prirodno uvećana jetra i slezena, parenhimska žutica sa visokom aktivnošću ALT i AST, hemoragični sindrom uglavnom kod težih oblika CHA, bez anemije, leukopenije, ESR u granicama normale .
HFRS		RNIF, ELISA, PCR	Jaka bol u donjem dijelu leđa od prvih dana u odsustvu bolova u mišićima lista, velika hematurija; Krvarenje iz desni i krvarenje iz materice nisu tipični.
Toksični hepatitis	Žutica, uvećana jetra	Toksikološke studije	Postepeni početak, istorija povezanosti sa toksičnim faktorima. Povišena temperatura, hemoragični sindrom, povećana slezina, anemija i trombocitopenija nisu tipični.
Trovanje solima teških metala	Akutni početak, groznica, hemoragijski sindrom.	Određivanje soli teških metala u krvnom serumu i urinu	Akutni početak, prvi simptomi se javljaju 4 sata nakon što otrov uđe u organizam. Ponekad period inkubacije traje dva dana. Glavne pritužbe kada otrovna tvar dođe u kontakt s hranom: bol u stomaku, metalni ukus u ustima, osećaj peckanja, mučnina, povraćanje, često krvavo ili plavo, slinjenje i dijareja, opći simptomi intoksikacije: glavobolja, vrtoglavica, opća slabost, tahikardija, nagli pad tlaka, žutica kao posljedica hemolize i razvoj zatajenja jetre, akutno zatajenje bubrega, konvulzije i respiratorna insuficijencija. Ako se otrov udahne, navedene simptome prate znaci "bakrene groznice": iritacija oka, kihanje, suzenje, zimica kao posljedica porasta temperature na 38-39°C, jako znojenje, jaka slabost i bol u mišićima. , suhi kašalj i kratak dah, eventualno pojava alergijskog osipa. U perifernoj krvi postoji anemija, leukopenija, trombocitopenija. Koagulogram pokazuje nedostatak faktora zgrušavanja krvi

Diferencijalna dijagnoza anikteričnih oblika leptospiroze

Indeks	Leptospiroza	Gripa	Hemoragične groznice	Rikecijalne bolesti
Sezonalnost*	Ljeto-jesen	novembar-mart	Ljeto-jesen	Ljeto-jesen
Trajanje groznice (dani)	3-15	3-6	3-10	3-18
Kataralni fenomeni	Slabo izraženo	Karakterističan je laringotraheitis	br	Moguće, ali slabo izraženo
Osip	Polimorfno, često	br	Hemoragični, u tropskim slučajevima - morbiliformni	Polimorfna, sa hemoragičnom komponentom
Hemoragijski sindrom	Izraženo	Rijetko (krvarenje iz nosa)	Oštro izraženo	Rijetko, slabo izražen
Povećanje jetre	Karakteristično	br	Možda	Karakteristično
Povećana slezena	Često	br	Rijetko	Često
Oštećenje bubrega	Karakteristično	br	Karakteristično	br
Proteinurija	Visoko	Moguće, manje	Masivno	Moguće, manje
Hematurija	Mikrohematurija	Rijetko mikrohematurija	Mikro-, makrohematurija	br
Leukociturija	Moguće	br	Moguće	br
Cylindruria	Često	br	Često	Moguće
Meningealni sindrom	Često	Rijetko	Rijetko	Često
CSF pleocitoza	Često, limfocitni, mješoviti	br	br	Moguća limfocitna
Anemija	Moguće	br	Često	br
Trombotično utapanje	Često	br	Često	br
Broj bijelih krvnih zrnaca	Teška leukocitoza	Leukopenija	Leukopenija	Umjerena leukocitoza
ESR	Visoko	Norm	Blago povećana	Blago povećana
Specifična dijagnostika	Reakcija mikrohemaglutinacije, mikroskopija	Metoda fluorescentnih antitijela, RSK i druge serološke metode	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

Diferencijalna dijagnoza ikteričnog oblika leptospiroze

Indeks	Leptospiroza	Virusni hepatitis	Malarija	Toksični hepatitis
Počni	Akutna	Akutna, subakutna	Akutna	Postepeno
Žutica	Od 5-7 dana, umjereno ili intenzivno	Od 3-20 dana, umjereno ili intenzivno	Od 5-10 dana, slaba, umjerena	Umjereno do intenzivno
Vrućica	Visoka, 3-15 dana	Umjereno, do 3-4 dana	Visoki, ponovljeni napadi zimice	br
Koža na licu	Hiperemična	Pale	Hiperemična	Pale
Osip	Polimorfno, često	Moguće, urtikarija	br	br
Dispeptički sindrom	Povraćanje, anoreksija	Mučnina, težina u desnom hipohondrijumu, anoreksija	Dijareja	Anoreksija
Povećanje jetre	Konstantno	Konstantno	Konstantno	Konstantno
Povećana slezena	Često	Možda	Konstantno	Odsutan
Hemoragijski sindrom	Često	Rijetko, u teškim slučajevima	Nije tipično	Nije tipično
Anemija	Često	Nije tipično	Konstantno	Nije tipično
Trombocitopenija	Često	Nije tipično	Možda	Nije tipično
Leukocitoza	Konstantno	Leukopenija	Leukopenija	Normocitoza
ESR	Unaprijeđen	Normalno, smanjeno	Blago povećana	Normalno
Bilirubin	Unaprijeđene, obje frakcije	Povišen, povezaniji	Povišen, slobodniji	Promovirano povezano
Transferaze	Blago povećana	Naglo povećana	Blago povećana	U redu
KFC	Unaprijeđen	U redu	Blago povećana	U redu
Proteinurija	Visoko	Minor	Umjereno	Moguće
Hematurija	Mikrohematurija	Nije tipično	Hemoglobinurija	Moguće
Leukociturija	Često	Nije tipično	Nije tipično	Nije tipično
Cylindruria	Često	Moguće	Moguće	Rijetko
Specifična dijagnostika	Reakcija mikrohemaglutinacije, mikroskopija	Specifični markeri CH	Mikroskopija razmaza i debele kapi krvi	Toksikološka studija

Diferencijalna dijagnoza leptospiroze i akutnog virusnog hepatitisa

Simptomi	Leptospiroza	Akutni virusni hepatitis
Početak bolesti	Akutna	postepeno
Temperatura	visoka 5-9 dana, ponekad dvotalasna	u većini slučajeva normalna ili niska temperatura
Jeza	često	ne može biti
Glavobolja	često	rijetko
Bol u mišićima lista	često	ne može biti
Herpes	često	ne može biti
Hiperemija lica, skleralna injekcija	često	ne može biti
Hemoragijske manifestacije	često	samo kada je komplikovano akutnim zatajenjem jetre
Žutica	pojavljuje se 3-5 dana, brzo raste	pojavljuje se kasnije, postepeno se povećava
Oštećenje bubrega	vrlo često, teška	rijedak, manji
Meningealni znaci	često posmatrano	ne može biti
Opća analiza krvi	često neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, anemija, trombocitopenija, ubrzana ESR	normocitoza ili leukopenija, limfocitoza, ESR u granicama normale
Aktivnost aminotransferaze	neznatno povećana	naglo povećana

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Albumin ljudski
Amoksicilin
Aprotinin
Benzylpenicillin
Heparin natrijum
Hidrokortizon
Deksametazon
Dekstroza
Diklofenak
Doksiciklin
Dopamin
Kalijum hlorid (Kalijev hlorid)
Kalcijum hlorid
Ketoprofen
Manitol
Meglumine
Menadion natrijum bisulfit
Meropenem
Natrijum acetat
Natrijum hidrokarbonat
Natrijum hlorida
Omeprazol
Paracetamol
Pentoksifilin
Sveže smrznuta plazma
Prednizolon
Famotidin
Furosemid
Cefepime
Cefotaxime
Ceftriakson
Ciprofloksacin
Epinefrin
Masa crvenih krvnih zrnaca
Etamsylate

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTSKO LIJEČENJE

Taktike liječenja: Pacijenti sa leptospirozom se ne liječe ambulantno. Pacijenti se šalju u bolnicu na specijaliziranu medicinsku negu.

· konsultacije sa gastroenterologom: u slučaju oštećenja jetre neinfektivne etiologije;

· konsultacije sa nefrologom zbog oštećenja bubrega i razvoja AKI;

· konsultacije sa terapeutom za razvoj pneumonije i bronhitisa;

Preventivne radnje:
· sanitarne i veterinarske mjere u stočarskim farmama, redovna deratizacija, zaštita vodnih tijela od zagađivanja životinjskim izlučevinama, kontrola izvora vode, mjesta za kupanje, pojila za stoku i dr.;
· vakcinacija rizičnih grupa (radnici stočarskih farmi, zooloških vrtova, prodavnica kućnih ljubimaca, odgajivačnica pasa, farmi krzna, preduzeća za preradu stočnih sirovina, zaposleni u laboratorijama za rad sa kulturama leptospira) od 7 godina starosti inaktiviranom vakcinom protiv leptospiroze 0,5 ml subkutano, jednom , revakcinacija nakon godine.
· vakcinacija domaćih životinja i pasa.

Praćenje pacijenata:sprovode klinički specijalisti/liječnici opće prakse u obliku ljekarskog pregleda.

N p/p	Učestalost pregleda kod ljekara KIZ/GP	Trajanje posmatranja	Indikacije i učestalost konsultacija sa lekarima specijalistima
1	1 put mjesečno	6 mjeseci u nedostatku komplikacija	Nefrolog, oftalmolog, neurolog, terapeut su obavezni u 1. mjesecu nakon bolesti. U narednim mjesecima specijalizovani specijalisti se uključuju u profil kliničkih manifestacija.
2	Jednom mjesečno prvih 6 mjeseci. nakon oporavka, zatim jednom u 3-4 mjeseca.	2 godine ako se razviju komplikacije.	oftalmolog, neurolog, nefrolog i doktori drugih specijalnosti (prema indikacijama)

N p/p	Učestalost laboratorijskih i dodatnih metoda istraživanja	Kriterijumi za odjavu	Procedura prijema bolesnih osoba na posao
1	Opšte analize krvi i urina, a kod pacijenata koji su imali ikterični oblik bolesti i biohemijske analize krvi se rade svakog mjeseca prvih 6 mjeseci, zatim jednom u 3-4 mjeseca. V u naredne 2 godine (ako postoje komplikacije) i po odjavi sa „D“. Planiraju se dodatne studije prema indikacijama.	Klinički oporavak, normalizacija laboratorijskih parametara (ALT, AST, kreatinin, urea, itd.) i izostanak progresije patoloških procesa iz različiti organi i sistemi (sa komplikovanim tokom bolesti).	Klinički oporavak

· stabilna normalizacija tjelesne temperature;

· saniranje likvora u slučaju meningitisa.

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U FAZI HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere
Prikupljanje pritužbi i anamneza:
· prisutnost tegoba na povišenu temperaturu, intoksikaciju (glavobolja, slabost, mijalgija, bol u mišićima lista, mučnina, itd.).
· epidemiološki podaci iz anamneze: kontakt sa otvorenim vodama (ribolov, plivanje, vodeni sportovi, turizam, itd.); prisustvo pasa, pacova, miševa u kući; boravak u epidemiološki potvrđenom izbijanju leptospiroze, prisutnost rizika od profesionalne infekcije leptospirozom.

Na fizičkom pregledu procijeniti stanje svijesti, kože i vidljivih sluzokoža, prisustvo/odsustvo hiperemije lica, skleralne vaskularne injekcije, kožni osip, simptome oštećenja kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega, pluća, centralnog nervnog sistema, znakove generalizirane kapilarotoksikoze, vanredne situacije.

Hitna njega
Za meningitis:
Bolesnicima sa leptospirozom u prisustvu meningitisa ili kod sumnje na njega daju se jednokratno:
Prednizolon: 90-120 mg intramuskularno ili intravenozno (UD-S);
furosemid: 2-4 ml intramuskularno ili intravenozno; (UD - B)

Za ITS (sve aktivnosti se provode tokom transporta pacijenta do bolnice):
· hitna intravenska primjena 0,9% rastvora NaCl - 800,0 ml (UD-C);
prednizolon 120 mg (UD-S),
· obezbediti snabdevanje vlažnim kiseonikom.

Liječenje (stacionarno)

STANJENCIJSKO LIJEČENJE

Taktike liječenja
Glavne metode liječenja su upotreba antibiotika. Liječenje bolesnika s teškim oblicima leptospiroze, kompliciranim akutnim oštećenjem bubrega, provodi se patogenetskom terapijom. Najefikasniji antibiotik je penicilin; ako je netolerantan, može se zamijeniti antibioticima tetraciklinske grupe, cefalosporinima i fluorokinolonima.

Tretman bez lijekova:
· mirovanje u krevetu tokom čitavog febrilnog perioda;
· ishrana: za oštećenje bubrega - tabela br. 7, za oštećenje jetre - tabela br. 5, za kombinovane lezije - sto br. 5 sa ograničenjem soli ili sto br. 7 sa ograničenjem masti.

Tretman lijekovima(u zavisnosti od težine bolesti):
Etiotropna terapija:

Režim liječenja blažih oblika	Režim liječenja umjerenih oblika	Standardni režim liječenja teških i komplikovanih oblika	Standardni režim liječenja leptospiroznog meningitisa
1,0 miliona jedinica x 6 puta dnevno IM (UD-A), Rezervni lijekovi: doksiciklin 0,1 g x 2 puta dnevno oralno (UD-A) (u odsustvu žutice) ili amoksicilin - 0,5 g x 4 puta dnevno, oralno (UD-B) ili ciprofloksacin 0,5 g x 2 puta dnevno oralno (UD-B).	Benzilpenicilin natrijum so 1,0-1,5 miliona jedinica x 6 puta dnevno. IM (BP-A). Rezervni lijekovi: doksiciklin 0,1 g x 2 puta dnevno (UD-A) ili ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2 puta dnevno, IM, IV (UD-A), ili cefotaksim 1-2 g/dan u 2-4 doze IV, IM (UD-V) ili ciprofloksacin 500 mg x 2 puta dnevno oralno (UD-B). Etiotropna terapija se provodi 5-7 dana.	Benzilpenicilin natrijum so 1,5 miliona-2,0 miliona jedinica x 6-8 puta dnevno IM, IV (UD-A). Rezervni lijekovi: Ceftriakson 4,0 - 6,0 g/dan, IM, IV (UD-A) ili cefotaksim 2 g x 2-3 puta dnevno IV, IM (UD-V) ili ciprofloksacin 200 mg x 2 puta dnevno. IV, (jednokratna doza se može povećati na 400 mg) (UD-V) ili cefepim 2,0 g 2-3 puta dnevno IV, IM (UD-V). Etiotropna terapija se provodi 7-10 dana.	Benzilpenicilin natrijum so 3,0 miliona jedinica x 8 puta dnevno IM, IV (UD-A); ako je neefikasan, ceftriakson 2,0-3,0 g. 2 puta dnevno, aplicirano svakih 12 sati, IM, IV (UD-A), ili cefotaksim 2,0 g. 2-3 puta dnevno IV, IM (UD-V) ili ciprofloksacin 200-400 mg x 2 puta dnevno. IV (UD-V) ili cefepim 2,0 g 2-3 puta dnevno IV, IM (UD-V). U slučaju netolerancije na β-laktamske antibiotike: ciprofloksacin 0,2% - 200 mg/100 ml 2 puta dnevno intravenozno (UD-V). Rezervni lijekovi u odsustvu efekta: meropenem 40 mg/kg svakih 8 sati (UD-B). Etiotropna terapija se provodi 7-10 dana.

Ako postoji potreba za drugom kurom antibiotske terapije, koriste se polusintetski penicilini i cefalosporini.
Rezervni lijekovi za liječenje teških oblika leptospiroze u slučaju neefikasnosti ili intolerancije na penicilin ili cefalosporine - karbapeneme (imipenem, meropenem), glikopeptide (vankomicin, teikoplanin).

Etiotropna terapija leptospiroze u trudnica ( zavisno od težine): ampicilin 500 mg 4 puta dnevno oralno 5-7 dana;
ili benzilpenicilin natrijum so 1-1,5 miliona jedinica x 6 puta dnevno IM, IV (UD-A).
Rezervni lijekovi: ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2-3 puta dnevno, IM, IV (UD-A),
ili cefepim 1,0-2,0 g 2 puta dnevno IM, IV (UD-V).

Patogenetska terapija
Terapija detoksikacije:
Intravenska primjena 0,9% rastvora natrijum hlorida (UD-S), 2% rastvora natrijum bikarbonata (UD-S), 5% rastvora dekstroze (UD-S), meglumin natrijum sukcinata (UD-D). Odnos i količina ovih rastvora determinisana je karakteristikama toka bolesti i, pre svega, težinom elektrolitnih poremećaja i stanjem funkcije bubrega.
Volumen infuzione terapije izračunava se na osnovu dnevne potrebe organizma za vodom – 30 ml/kg tjelesne težine. Prosečna zapremina primenjenih rastvora za osobu težine 60-80 kg je 1200-1500 ml/dan + patološki gubici + zapremina nastavljene diureze.
Ne preporučuje se upotreba sintetičkih koloidnih otopina (dekstrani, hidroksietil škrobovi, itd.).

Za meningitis:
Količina tečnosti koja se daje je ograničena.
· Terapija dehidracije: manitol (15% rastvor) sa furosemidom (UD-B) pod kontrolom sadržaja Na+ u krvi. Kada je nivo Na+ u krvi na gornjoj granici normale ili viši, primjena manitola je kontraindicirana zbog promjene osmolarnosti krvi i opasnosti od oticanja moždanih stanica. U tim slučajevima indikovana je primjena koncentrirane otopine glukoze (10%, 20% ili 40%) i 0,45% otopine NaCl.
· hormonska terapija (za sprečavanje teških neuroloških komplikacija, smanjenje rizika od gubitka sluha): deksametazon 0,2-0,5 mg/kg (u zavisnosti od težine) 2-4 puta dnevno ne duže od 3 dana (zbog smanjenja upale mozak i smanjena permeabilnost BBB) (UD-C).

Liječenje ITS-a:
. obnavljanje prohodnosti dišnih puteva, ako je potrebno, trahealna intubacija i prelazak na mehaničku ventilaciju;
. kontinuirana oksigenacija isporukom vlažnog kisika kroz masku ili nazalni kateter;
. obezbeđivanje venskog pristupa (kateterizacija centralnih/perifernih vena);
. umetanje katetera u mjehur dok se pacijent ne oporavi od šoka kako bi se odredila diureza po satu kako bi se korigirala terapija;
. praćenje stanja pacijenta - hemodinamike, disanja, nivoa svijesti, prirode i progresije osipa.

Redoslijed primjene lijeka za ITS:
· zapremina ubrizganih rastvora (ml) = 30 ml * tjelesna težina pacijenta (kg);
· intenzivna infuziona terapija: koristite kristaloidne (fiziološki rastvor (UD-S), acesol (UD-S), hlosol (UD-S)) i koloidne (rastvore hidroksietil skroba) rastvore u omjeru 2:1.

(!) Svježe smrznuta plazma se ne daje kao početni rastvor.
Dajte hormone u sljedećoj dozi:
· za ITS stepena 1 - prednizolon 2-5 mg/kg/dan (UD-S) ili hidrokortizon - 12,5 mg/kg/dan (UD-S);
· za ITS stepena 2 - prednizolon 10-15 mg/kg/dan (UD-S) ili hidrokortizon - 25 mg/kg/dan (UD-S);
· za ITS stepena 3 - prednizolon 20 mg/kg/dan (UD-S) ili hidrokortizon - 25-50 mg/kg/dan (UD-S).
Terapija heparinom (svakih 6 sati) (UD-B):
· ITS stadijum 1 - 50-100 IU/kg/dan;
· ITS stepen 2 - 25-50 IU/kg/dan;
· ITS stepen 3 -10-15 jedinica/kg/dan.

Ako nema efekta od hormonske terapije, počnite sa uvođenjem kateholamina prvog reda – dopamina sa 5-10 mcg/kg/min pod kontrolom krvnog pritiska (UD-C);
Korekcija metaboličke acidoze;
Ako nema hemodinamskog odgovora na dopamin (u dozi od 20 mcg/kg/min), počnite davati epinefrin/noradrenalin u dozi od 0,05-2 mcg/kg/min (UD-B);
Ponovljena primjena hormona u istoj dozi - nakon 30 minuta - uz kompenzirani ITS; nakon 10 minuta - sa dekompenziranim ITS-om;
Inhibitori proteaze: gordox, contrical, trasilol.
Prilikom stabilizacije krvnog pritiska - furosemid 1% - 40-60 mg (UD-B);

U prisustvu popratnog cerebralnog edema - manitol 15% - 400 ml (UD-B), intravenski kap; maksimalna doza za odrasle 25 ml/dan); deksametazon prema shemi: početna doza 0,2 mg/kg, nakon 2 sata - 0,1 mg/kg, zatim svakih 6 sati tokom dana - 0,2 mg/kg; dalje 0,1 mg/kg/dan ako znaci cerebralnog edema perzistiraju;
Transfuzija FFP (UD-S), zbijenih crvenih krvnih zrnaca (UD-S). Transfuzija FFP 10-20 ml/kg, crvenih krvnih zrnaca ako je indicirano prema naredbi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. , skladištenje, promet krvi i njenih sastojaka, kao i Pravila za skladištenje i transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata"

Albumin - 10% rastvor, 20% rastvor za infuzije ako je naznačeno prema naredbi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 501 od 26. jula 2012. godine „O odobravanju Nomenklature, Pravila za nabavku, preradu, skladištenje , promet krvi i njenih sastojaka, kao i Pravila skladištenja i transfuzije krvi, njenih komponenti i preparata.”
Sistemski hemostatici: etamzilat 12,5% rastvor, 2 ml (250 mg) 3-4 puta dnevno. i.v., i.m. (UD-S)
Prevencija steroidnih i stresnih lezija gastrointestinalnog trakta (famotidin (kvamatel)) 20 mg IV x 2 puta dnevno (UD-V); omeprazol 40 mg IV x 1 put dnevno (UD-V).

Za DIC sindrom:
Sa povećanom aktivnošću agregacije trombocita - pentoksifilin 100 mg IV 2 puta dnevno (UD-D).
U prisustvu nedostatka antitrombina III, infuzija FFP-a u dozi od 3-3,5 ml/kg/dan.
U fibrinolitičkoj varijanti DIC-a, glavna komponenta terapije su inhibitori proteaze (aprotinin, prvo kao IV bolus od 70-100 hiljada jedinica, a zatim kao kontinuirana IV infuzija - do 500 hiljada jedinica/dan) u kombinaciji sa etamzilatom 250 mg i.v. 4-6 puta dnevno (UD-S).
Za konzumnu koagulopatiju - plazmafereza sa infuzijom velikih doza FFP (do 30 ml/kg/dan) sa izmjenom plazme, inhibitorima proteaze i nefrakcionisanim heparinom.

Liječenje AKI(Prema kliničkom protokolu za dijagnostiku i liječenje AKI (akutna ozljeda bubrega)).
Simptomatska terapija:
Za groznicu, jedan od sljedećih lijekova:
. acetaminofen (paracetamol) - tablete od 0,2 i 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 i 0,5 g Pojedinačna doza 500 mg, maksimalna pojedinačna doza - 1 g, učestalost primjene do 4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 4 g, maksimalno trajanje liječenja je 3-5 dana. (UD-A);
. diklofenak - tablete, dražeje 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; mast, gel; rastvor za injekcije 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml. Prepisati 25-50 mg 2-3 puta dnevno. Kada se postigne terapijski učinak, doza se postupno smanjuje i liječenje održavanja prelazi na dozu od 50 mg/dan. Maksimalna dnevna doza je 150 mg. Ako je potrebno povećati dnevnu dozu diklofenaka retarda sa 100 na 150 mg, možete dodatno uzeti 1 obična tableta (50 mg) (UD-B);
. ketoprofen - rastvor za injekcije 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; rastvor za intramuskularnu injekciju 50 mg/ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablete, filmom obložene tablete 100 mg, 150 mg. Uzimati oralno uz obrok: tablete i kapi za oralnu primjenu, 100 mg 3 puta dnevno; retard tablete - 150 mg/dan za 2 doze sa intervalom od 12 sati; kapsule - 50 mg ujutro i popodne, 100 mg uveče; granule - 80 mg (sadržaj jedne vrećice) 2-3 puta dnevno.
100 mg se daje intramuskularno 1-2 puta dnevno, 100-200 mg se daje intravenozno. Otopina za intravensku infuziju priprema se otapanjem lijeka u 100-500 ml 0,9% otopine natrijum hlorida (UD-V)

Spisak esencijalnih lekova:
· benzilpenicilin natrijum so - prašak za pripremu rastvora za intravensku i intramuskularnu primenu u bočici od 1.000.000 jedinica (UD-A);
doksiciklin - kapsule od 100 mg (UD-A);
· amoksiciklin - kapsule 500 mg (UD-B);
· ceftriakson - prašak za pripremu rastvora za injekcije za intramuskularnu i intravensku primenu u bočici od 1 g (UD-A);
· cefotaksim - prašak za pripremu rastvora za injekcije za intramuskularnu i intravensku primenu u bočici od 1 g (UD-V);
· cefepim - prašak za pripremu rastvora za injekcije za intramuskularnu i intravensku primenu u bočici od 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (UD-V);
· ciprofloksacin - rastvor za infuziju 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% rastvor u ampulama od 10 ml (koncentrat za razblaživanje); filmom obložene tablete 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-B);
· meropenem - prašak za pripremu rastvora za infuziju od 1000 mg u bocama od 100 ml (UD-V).

Spisak dodatnih lekova:
· prednizolon - rastvor za injekciju u ampulama 30 mg/ml 1 ml (UD-S);
· deksametazon - rastvor za injekciju u ampulama 4 mg/ml 1 ml (UD-S);
· hidrokortizon - bočice sa liofiliziranim prahom za pripremu injekcija sa rastvaračem u ampulama od 2 ili 4 ml (UD-S);
· dopamin - koncentrat za pripremu rastvora za injekcije u ampulama od 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· epinefrin - rastvor za injekciju u ampulama od 1 ml (1 mg) (UD-V);
· rastvor NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· dekstroza (glukoza) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
· rastvor natrijum bikarbonata 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-B);
· Ringerov rastvor za infuziju, 200 ml i 400 ml (UD-S);
Acesol - rastvor za infuziju 400,0 ml (UD-S);
· trisol - rastvor za infuziju 400,0 ml (UD-S);
· Chlosol - rastvor za infuziju 400,0 ml (UD-S);
· meglumin sukcinat rastvor za infuziju 400.0 (UD-D);
· albumin - rastvor za infuziju - 10%, 20% - 100 ml;
· svježe smrznuta plazma za infuziju (UD-S);
· zbijena crvena krvna zrnca - otopina za intravensku primjenu (UD-S);
· manitol - rastvor za injekcije 15% 200 ml i 400 ml (UD-V);
· furosemid - rastvor za injekcije u ampulama 1% 2ml (UD - B);
· acetaminofen (paracetamol) - tablete od 0,2 i 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 i 0,5 g (UD-A);
Diklofenak - tablete, dražeje 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; mast, gel; rastvor za injekciju 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml (UD-B);
· ketoprofen - rastvor za injekcije 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; rastvor za intramuskularnu injekciju 50 mg/ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablete, filmom obložene tablete 100 mg, 150 mg (UD-B);
· heparin, 1 ml/5000 jedinica, ampule 1,0 ml, 5,0 ml, bočice od 5,0 ml (UD-B);
· pentoksifilin - 2% rastvor 100 mg/5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, ampule (UD-D);
· aprotinin - rastvor za injekcije u ampulama od 10 ml (100.000 jedinica) (UD-V);
· etamzilat - rastvor za injekcije u ampulama od 12,5%, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidin - rastvor za injekciju u ampulama 20 mg (5 ml) (UD-B);
· omeprazol - prašak za pripremu rastvora u bočicama od 40 mg (UD-B);
· menadion natrijum bisulfit - rastvor za injekcije u ampulama od 1 ml, 2 ml (UD-V).

Uporedna tabela lijekova:

Klasa	INN	Prednosti	Nedostaci	UD
Grupa antibiotika biosintetički penicilini	Benzilpenicilin natrijum so	Ima baktericidni učinak inhibicijom sinteze ćelijskog zida mikroorganizama.	Nije otporan na beta-laktamaze. Niska aktivnost prema većini grama “-” m/o.	A
Antibiotik tetraciklinske grupe	Doksiciklin	bakteriostatski antibiotik širokog spektra. Prodirući u ćeliju, djeluje na intracelularno locirane patogene.	nuspojave: iz nervnog, probavnog, kardiovaskularnog, hepatobilijarnog sistema, slušnog i vestibularnog aparata, vida, hematopoeze, metaboličkih poremećaja, funkcije bubrega i urinarnog trakta, alergijske reakcije.	A
Antibiotik, cefalosporin treće generacije	Ceftriakson	Aktivan prema gram “+”, gram “-” m/o. Otporan na enzime beta-laktamaze. Dobro prodire u tkiva i tečnosti.	niska aktivnost protiv nekih anaerobnih patogena.	A
antibiotik, Cefalosporini III generacije	cefotaksim	Deluje baktericidno. Mehanizam djelovanja povezan je s kršenjem sinteze mukopeptida u ćelijskom zidu mikroorganizama. Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja.	otporan na većinu beta-laktamaza gram (+) i gram (-) mikroorganizama. Neželjena dejstva: sa centralnog nervnog sistema, urinarnog, probavnog, kardiovaskularnog sistema, sa hematopoetskih organa, alergijske reakcije.	IN
Fluorokinoloni	ciprofloksacin	Antimikrobni lijek širokog spektra koji ima baktericidno djelovanje, inhibira DNK girazu i inhibira sintezu bakterijske DNK. Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost nakon oralne primjene je 70%, prodire u BBB	nuspojave iz probavnog, urinarnog, kardiovaskularnog sistema, CNS, iz hematopoetskog sistema, alergijske reakcije.	IN
Antibiotik, polusintetski penicilin	amoksiciklin	Polusintetski penicilin ima širok spektar baktericidnog djelovanja. Remeti sintezu peptidoglikana tokom perioda deobe i rasta, izazivajući lizu bakterija.	Neželjena dejstva: alergijske reakcije, sa strane probavnog, nervnog sistema, iz hematopoetskog sistema, alergijske reakcije	IN
antibiotik, Cefalosporin IV generacije	cefepim	Lijek ima širok spektar djelovanja, koji uključuje sojeve gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama otpornih na aminoglikozide i cefalosporine 3. generacije.	Nuspojave: alergijske reakcije, sa nervne strane, urinarni, respiratorni sistem, kardiovaskularni sistem, gastrointestinalni trakt, hematopoetskih organa	IN
Antibiotik iz grupe karbapenema	meropenem	Ima baktericidni učinak protiv širokog spektra aerobnih i anaerobnih bakterija, što je povezano s visokom sposobnošću meropenema da prodre kroz ćelijski zid bakterija.	nuspojave: flebitis, tromboflebitis, alergijske reakcije, abdominalni bol, mučnina, anoreksija, povraćanje, dijareja, pseudomembranozni kolitis, eozinofilija, trombocitopenija, leukopenija, neutropenija (uključujući agranulocitozu), holestatski hepatitis.	IN

Hirurška intervencija: br.

Ostale vrste tretmana:
· HBOT bez obzira na uzroke i komplikacije;
· Hemodijaliza za AKI bez šoka i hemoragijskog sindroma;
· Plazmafereza za teško akutno zatajenje bubrega.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa oftalmologom zbog oštećenja oka;
· konsultacije sa gastroenterologom: za hepatitis, pankreatitis, holecistitis;
· konsultacije sa hirurgom radi isključivanja akutnog abdomena;
· konsultacije sa nefrologom zbog oštećenja bubrega i razvoja akutnog zatajenja bubrega;
· konsultacija sa neurologom u slučaju oštećenja centralnog nervnog sistema;
· konsultacije sa kardiologom u slučaju oštećenja srca;
· konsultacije sa terapeutom za razvoj pneumonije i bronhitisa;
· konsultacije sa dermatologom za kožne lezije;
· konsultacije sa anesteziologom-reanimatorom: u slučaju hitnih stanja;
· konsultacije sa akušer-ginekologom: za leptospirozu kod trudnica.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege:
· teški oblici leptospiroze sa prijetnjom komplikacija;
· hitna stanja: infektivno-toksični šok, akutna povreda bubrega, oštećenje centralnog nervnog sistema, akutno zatajenje jetre, akutno kardiovaskularno i respiratorno zatajenje, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, zatajenje više organa i dr.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· stabilna normalizacija temperature;
· nema intoksikacije;
· odsustvo ili značajno smanjenje simptoma bolesti;
· saniranje likvora u slučaju meningitisa.

Dalje upravljanje
Osobe oboljele od leptospiroze podliježu kliničkom praćenju 6 mjeseci uz obavezni klinički pregled kod nefrologa, oftalmologa, neurologa i terapeuta u prvom mjesecu nakon bolesti. U narednim mjesecima mjesečno se vrše klinička opservacije od strane infektologa/liječnika opće prakse uz uključivanje specijalista profila kliničkih manifestacija. Sprovode se i kontrolne opće pretrage krvi i urina, a za oboljele od ikteričnog oblika radi se i biohemijski test krvi. Analize se rade mjesečno prva dva mjeseca, a naknadno - u zavisnosti od rezultata pregleda.
Odjava nakon isteka perioda kliničkog opservacije vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka (normalizacija laboratorijskih i kliničkih parametara). U slučaju upornih rezidualnih efekata, oni koji su se oporavili od bolesti se prebacuju pod nadzor specijalista (oftalmologa, neurologa, nefrologa itd.) na najmanje 2 godine.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Svi bolesnici sa leptospirozom i sumnjivim slučajevima ove bolesti, bez obzira na težinu, podliježu obaveznoj hospitalizaciji u infektivnoj bolnici.

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2016.
1. 1) Zarazne bolesti: nacionalne smjernice / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. //M.: GEOTAR-Media, 2009. - str. 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. i dr. Metodološke preporuke o klinici, dijagnostici i liječenju leptospiroze - M., 1979. - S. 37-58. 3) Vodič za zarazne bolesti (2 toma). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov.//SPb., Folio, 2011. - 664 str. 4) Avdeeva M.G. Leptospiroza kao bolest sa produženim komplikovanim tokom (imunopatogeneza, dijagnoza, prognoza, lečenje, rehabilitacija): Sažetak teze. dis. ... Doktor medicinskih nauka - Moskva, 1997.-32 str. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananyina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Ikterohemoragična leptospiroza (priredio V.V. Lebedev). – Krasnodar: “Sovjetski Kuban”, 2001. – 208 str. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. i dr. Leptospiroza: priručnik za ljekare / ur. Yu.V.Ananina - Sankt Peterburg: NIIEM im. Pasteur, 2010.- 116 str. 7) Pokrovski V.I., Akulov K.I. Epidemiologija, dijagnostika i prevencija leptospiroze. Smjernice. – M., 1987. – 56 str. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. Poremećaji hemostaze u leptospirozi // Infektivne bolesti. – 2012. – T.10, br. 3. – str. 67-74. 9) Ambalov Yu.M. Dijagnoza i principi liječenja leptospiroze: predavanje za studente medicinskih univerziteta. - Rostov na Donu, Neoprint, 2014. - 17 str. 10) Leptospiroza kod odraslih. Kliničke preporuke. – M., 2014. – 96 str. 11) Kliničke preporuke (protokol liječenja) za pružanje medicinske pomoći djeci oboljeloj od leptospiroze // Sankt Peterburg, 2015. – 74 str. 12) Gorodin V.N., Lebedev V.V. Liječenje leptospiroze // Ruski medicinski časopis. – 2006. – br. 1. – P.45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskikh I.B. Optimizacija intenzivne njege za teške oblike leptospiroze (napredna medicinska tehnologija). – Krasnodar, 2007. – 54 str. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Žuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. Lebedev P.V. i dr. Primjena otopine za infuziju remaksola u kompleksnom liječenju bolesnika s leptospirozom // Terapijski arhiv. – 2013. –T. 85, br. 11.– str. 58-61. 15) Veliki priručnik lijekova / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str. 16) Dijagnoza, upravljanje slučajevima, prevencija i kontrola leptospiroze /Jagdish Prasad. //Program za prevenciju i kontrolu leptospiroze. Nacionalne smjernice.-2015.- 18 str. 17) Leptospiroza./CPG, 2010. – 66 str. 18) Brett-major DM, Coldren R. Antibiotici za leptospirozu. /Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -15. februar – 21. str. 19) Britanski nacionalni formular (BNF 67) – 2014. – 1161 str.

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu

HELL	arterijski pritisak
AlAT	alanin aminotransferaza
ASAT	aspartat aminotransferaza
APTT	aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
IV	intravenozno
ja sam	intramuskularno
VG	virusni hepatitis
GP	doktor opšte medicine
VR	vrijeme rekalcifikacije
HBO	hiperbarična terapija kiseonikom
HFRS	hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom
BSE ICE	krvno-moždanu barijeru diseminirana intravaskularna koagulacija
mehanička ventilacija	umjetna ventilacija
ITS	infektivno-toksični šok
ELISA	vezani imunosorbentni test
KIZ	zavod za infektivne bolesti
CT	CT skener
KShchR	acido-baznu ravnotežu
INR	međunarodni normalizovani odnos
MRI	Magnetna rezonanca
UAC	opšta analiza krvi
OAM	opšta analiza urina
OARIT	odjel za anesteziologiju i reanimaciju i intenzivnu njegu
AKI	akutna povreda bubrega
OPPN	akutna jetreno-bubrežna insuficijencija
BCC	volumen cirkulirajuće krvi
PHC	primarne zdravstvene zaštite
PCR	lančana reakcija polimeraze
RMA	reakcija mikroaglutinacije
RNIF	reakcija indirektne imunofluorescencije
RPGA	reakcija pasivne hemaglutinacije
RSK	reakcija fiksacije komplementa
SZP	svježe smrznuta plazma
CSF	cerebrospinalnu tečnost
ESR	brzina sedimentacije eritrocita
SPON	sindrom višestrukog zatajenja organa
Ultrazvuk	ultrasonografija
CVP	centralnog venskog pritiska
EKG	elektrokardiografija

Lista programera protokola:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, glavni slobodni specijalista za zarazne bolesti odraslih Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktor medicinskih nauka, Medicinski univerzitet Astana AD, šef odeljenja za zarazne bolesti i epidemiologiju.
3) Lidija Aleksejevna Mukovozova - doktor medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Semey, profesor na Katedri za neurologiju, psihijatriju i infektivne bolesti.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, Medicinski univerzitet Astana JSC, profesor Katedre za kliničku farmakologiju.

Sukob interesa: odsutan.

Spisak recenzenata: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na PVC „Kazahstanskom nacionalnom medicinskom univerzitetu po imenu S.D. Asfendijarova”, šef Odsjeka za infektivne i tropske bolesti.

Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Akutna zoonoza koju karakteriziraju simptomi intoksikacije s izraženom mijalgijom, dominantnim oštećenjem bubrega, jetre, nervnog sistema i kardiovaskularnog sistema, praćeno razvojem hemoragijskog sindroma, često žutice. Patogeni- predstavnici roda Leptospira. Epidemiologija. Izvor infekcije su bolesne i oporavljene životinje. Mehanizam prijenosa patogena je fekalno-oralni (pri jedenju hrane kontaminirane izlučevinama glodara) i kontaktni (pri plivanju u vodenim tijelima, gdje su leptospira dospjela sa izlučevinama glodara i životinja). Klinika. Period inkubacije je 2-20 dana. Početak je akutan. Sindrom intoksikacije. Jeza. Temperatura 39 - 40 C remitentne ili stalne prirode, traje do 10 - 12 dana. Glavobolja, mijalgija u potkoljenicama, okcipitalnim, vratnim mišićima, bol u abdomenu zbog krvarenja u trbušnim mišićima ili retroperitonealnih krvarenja. Mučnina, povraćanje, bolovi u kostima i zglobovima, anoreksija, adinamija. Lice je natečeno, hiperemično, bjeloočnica je ubrizgana, konjunktiva hiperemična, herpetični osipi na usnama i krilima nosa nisu rijetki. Osip se javlja 3. - 5. dana bolesti na koži ekstremiteta i trupa, polimorfan, simetrično lociran. Hepatosplenomegalija. Može se razviti žutica. Bubrežni sindrom. Pojavljuje se tokom perioda vrhunca i karakterizira ga pojava oligurije ili anurije, bol u donjem dijelu leđa i pozitivan simptom Pasternatsky. Meningealni sindrom. Javlja se kod 10-20% pacijenata. Komplikacije. Infektivno-toksični šok, akutno zatajenje bubrega i jetre, uremija, miokarditis, serozni meningitis, akutno kardiovaskularno zatajenje, uveitis, iriditis, iridociklitis. Laboratorijska dijagnostika. U testu krvi, leukocitoza sa pomakom neutrofila, ubrzana ESR. Analiza urina pokazala je albuminuriju, hematuriju, piuriju, cilindruriju. Bakterioskopija krvi. Bakteriološka analiza - kultura krvi, urina, cerebrospinalne tečnosti na hranljive podloge. Serološka analiza - povećanje titra RALL u parnim serumima. Tretman. Etiotropna terapija: lijek izbora je penicilin do 12 miliona jedinica dnevno. 7 - 10 dana, tetraciklini. Patogenetska terapija: rastvori za detoksikaciju, diuretici, u težim slučajevima - anti-šok terapija. Simptomatska terapija - antihistaminici, analgetici. Za akutno zatajenje bubrega - ekstrakorporalna hemodijaliza. Prevencija: 1) zabranjeno je konzumiranje sirove vode iz otvorenih akumulacija, kupanje u akumulacijama sa malim protokom dostupnim poljoprivrednim životinjama; 2) stalno sprovodi mere deratizacije; 3) izolaciju i lečenje bolesnih životinja; 4) vakcinacija populacije sa visokim rizikom od infekcije ubijenom vakcinom protiv leptospiroze (stočari, veterinari, radnici u mesnoj preradi i dr.). 55. Jersinijeza. Pseudotuberkuloza. Intestinalna yersiniosis. Etiologija, epidemiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Yersinioza – ovo je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju prvenstveno oštećenje gastrointestinalnog trakta i izraženi toksično-alergijski simptomi. IN patogena - Yersinia enterocolitica. Epidemiologija. Izvor infekcije je životinja. Mehanizam prenošenja patogena je fekalno-oralni, put je hrana (do infekcije dolazi kada osoba konzumira zaražene mesne prerađevine, povrće, vodu). Klinika. Period inkubacije je 1-6 dana. Početak je akutan. Sindrom intoksikacije. Glavobolja, zimica, mučnina, groznica do 38 - 39 C. Dispeptički sindrom. Rijetka stolica do 5 - 6 puta dnevno; stolica je vodenasta, smeđe-zelene boje sa sluzi. Trajanje sindroma je 2-4 dana. Osip se pojavljuje 3. - 7. dana, polimorfan, sa tendencijom spajanja u predjelu velikih zglobova, na simetričnim dijelovima tijela i udova. Kada se osip povuče, ostaje ljuštenje i pigmentacija. Artralgični sindrom. Manifestacije artritisa su najčešće u velikim i srednjim zglobovima. Sindrom žutice javlja se kod 5-10% pacijenata. Hepatolienalni sindrom. Limfadenopatija. Grupno povećanje limfnih čvorova. Komplikacije. Infektivno-toksični šok, upala slijepog crijeva. Moguć je recidivirajući kurs. Diferencijalna dijagnoza provodi se kod tifusnih paratifusa, leptospiroze, virusnog hepatitisa, akutnih crijevnih infekcija, artritisa druge etiologije. Laboratorijska dijagnostika. Krvni test je pokazao neutrofilnu leukocitozu sa pomakom ulijevo, eozinofiliju, povećan ESR. Bakteriološka dijagnostika: izolacija patogena iz krvi, urina, fecesa. Serološka dijagnostika: RPGA, ELISA itd. Tretman. Etiotropna terapija: hloramfenikol 2,0 g/dan; tetraciklin 1,2 - 1,5 g/dan, aminoglikozidi. Patogenetska terapija: detoksikacijski nesteroidni protuupalni lijekovi. Pseudotuberkuloza .Uzročnik je Yersinia pseudotuberculosis. Epidemiološki aspekti, vidjeti dio "Jersinioza". Kliničke manifestacije pseudotuberkuloze se suštinski ne razlikuju od jersinioze. Posebnost je česta pojava šiljastog grimiznog osipa tipa “čarape”, “rukavice”, “kapuljača” i izraženiji razvoj artralgijskog sindroma. Za principe dijagnoze i liječenja pogledajte odjeljak "Jersinioza".

Slični članci

Prosena kaša sa bundevom u rerni

Prosena kaša sa bundevom je prvo jelo koje vam padne na pamet kada pomislite na nešto ukusno da skuvate sa bundevom. Ovu kašu možete kuhati na različite načine: sa vodom ili mlijekom, učiniti je viskoznom ili mrvičastom, dodati ili ne...
Prženi karfiol: brzo, ukusno i zdravo

Karfiol je vrsta kupusa, povrće bogato vitaminima i mikroelementima. U poređenju sa belim kupusom, sadrži 2 puta više vitamina C, B1, B2, B6, PP. Od mikroelemenata sadrži gvožđe, fosfor,...
Kako kuhati pečene jabuke u pećnici: recepti za djecu i odrasle

Čak i veoma ukusne jabuke, sveže ubrane sa drveta, mogu postati dosadne. Tada u pomoć priskaču pečene jabuke u rerni - svakodnevno dijetalno jelo ili elegantna praznična poslastica, u zavisnosti od toga koje sastojke...
Pite sa lukom i jajetom Kako skuvati pite sa jajetom i lukom

Pozdrav svima!Danas dolazim kod vas sa pitama:Pečene pite sa zelenim lukom i jajima.Recept za testo za pite (pečene i pržene) je isti kao i za džigerice,može se mesiti ručno ili u mašini za hleb (): 1 jaje i voda...
Tema samoobrazovanja u starijoj grupi: „Upotreba didaktičkih igara kao način za razvijanje matematičkih sposobnosti

Opštinska predškolska obrazovna ustanova, centar za razvoj deteta - vrtić br. 161 Plan samoobrazovanja na temu: Gladysheva Evgenia Igorevna Vaspitač, Tver, 2014. Individualni plan samoobrazovanja Na...
Uvođenje djeteta u svemirske konsultacije (grupe) na temu Samostalna produktivna aktivnost

MADO Bolshealekseevsky kombinovani vrtić "KALINKA" Stupinsky općinski okrug Konsultacije za roditelje na temu: "Djeca o svemiru." Pripremio: Fomina N.V. 2016 „Svemir je sve što jeste, što je ikada bilo i...

Potpiši	Karakteristike znakova
	Blaga ozbiljnost	Umjerena težina	Teška ozbiljnost
Početak bolesti	Akutna	Akutna	Veoma ljuto
Vrućica		Visoka remitentna ili uporna groznica, sa ponovljenim talasima	Visoka remitentna ili uporna groznica, sa ponovljenim talasima
Sindrom intoksikacije	Glavobolje, gubitak apetita, mučnina, povraćanje	Jake glavobolje, gubitak apetita, mučnina, povraćanje	Teška anksioznost, iznenadni gubitak apetita, mučnina, povraćanje
Mijalgični sindrom	Spontani bol u mišićima, posebno u mišićima potkoljenice, praćen je hiperestezijom kože. Mišići nogu, bedara i donjeg dijela leđa su oštro bolni, a kretanje je otežano.	Oštar spontani bol u mišićima, posebno u mišićima potkoljenice, praćen je hiperestezijom kože. Mišići donjih ekstremiteta i donjeg dijela leđa su oštro bolni, kretanje je otežano.	Mišići donjih ekstremiteta i donjeg dijela leđa su oštro bolni, kretanje je otežano.
Kožni sindrom		Često se primećuje žutica. Hiperemija i pastoznost lica, vrata, gornjeg dela grudnog koša, hiperemija ždrijela, makulopapulozni i petehijalni osip na trupu i udovima (pojavljuje se 3-5. dana bolesti i traje 1-7 dana, zadeblja se na ekstenzornoj površini udovi). Tipičniji su hemoragični elementi osipa; za anikterični osip - makulopapulozni.	Često se primećuje žutica. Hiperemija i pastoznost lica, vrata, gornjeg dela grudnog koša, hiperemija ždrijela, makulopapulozni i petehijalni osip na trupu i udovima (pojavljuje se 3-5. dana bolesti i traje 1-7 dana, zadeblja se na ekstenzornoj površini udovi). Tipičniji su hemoragični elementi osipa; za anikterični osip - makulopapulozni.
Sindrom lezija konjunktive, episkleritis	Konjunktivitis, episkleritis sa fotofobijom.	Konjunktivitis, episkleritis sa fotofobijom.	Konjunktivitis, episkleritis sa fotofobijom.
Sindrom infektivne kardiopatije, leptospirozni miokarditis	Tahikardija ili relativna bradikardija, srčane aritmije, sniženi krvni tlak, prigušeni tonovi srca - kao manifestacije infektivne kardiopatije.	Manifestacije infektivne kardiopatije: tahikardija ili relativna bradikardija, srčane aritmije, sniženi krvni tlak, prigušeni srčani tonovi. Ponekad se bilježi razvoj leptospiroznog miokarditisa.	Izrazite manifestacije infektivne kardiopatije: tahikardija ili relativna bradikardija, srčane aritmije, sniženi krvni tlak, prigušeni srčani tonovi. Često se bilježi razvoj leptospiroznog miokarditisa.
Sindrom jetre		Povećana jetra, povećan ALT, AST, alkalna fosfataza, umjereno povećanje nivoa bilirubina u serumu. Akutno zatajenje jetre se razvija relativno rijetko.	Povećana jetra, tamna mokraća, povećani ALT, AST, alkalna fosfataza, povećani nivoi bilirubina u krvnom serumu.Često se razvija akutna insuficijencija jetre. Otkrivaju se znakovi poremećaja procesa sinteze faktora koagulacije krvi u jetri.
trombohemoragijski sindrom, trombocitopenija, trombocitopatija	Trombocitopenija i trombocitopatija, relativno rijetko, praćeni su pojavom znakova trombohemoragičnog sindroma.	Trombocitopenija i trombocitopatija često su praćene pojavom znakova trombohemoragičnog sindroma.	Trombocitopenija (do 50,109/l ili manje) i trombocitopatija, koje doprinose pojavi različitih znakova trombohemoragičnog sindroma.
Bubrežni i urinarni sindrom načine	Od 2-7 dana bolesti uočava se oligurija, a zatim poliurija; proteinurija; cylindruria. Ponekad se primjećuju hematurija i bol u lumbalnoj regiji. Piurija ukazuje na dodavanje sekundarne infekcije.	Od 2-7 dana bolesti, oligurija, anurija sa naknadna poliurija; proteinurija; cilindrurija; povećanje azotemije. Ponekad se primjećuju hematurija i bol u lumbalnoj regiji. Piurija ukazuje na dodavanje sekundarne infekcije. Oporavak funkcije bubrega odvija se vrlo sporo.	Od 2-7 dana bolesti primećuje se oligurija, anurija praćena poliurija; proteinurija; cilindrurija; povećanje azotemije, što ukazuje na razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ponekad se primjećuju hematurija i bol u lumbalnoj regiji. Piurija odražava dodatak sekundarne infekcije. Oporavak funkcije bubrega odvija se vrlo sporo, a može se razviti i kronično zatajenje bubrega.
Sindrom centralnog nervnog sistema			Često se javljaju glavobolja, nesanica i konvulzije. Leptospirozni serozni meningitis karakteriše visoka pleocitoza i povećanje proteina.
Sindrom respiratornog trakta	Specifična oštećenja respiratornog sistema nisu tipična za leptospirozu.	Specifična oštećenja respiratornog sistema nisu tipična za leptospirozu. Upala pluća se može razviti zbog dodavanja sekundarne infekcije.	Moguća specifična oštećenja pluća (pneumonija). Primjećuje se toksična kratkoća daha, krvarenja u pleuri, hemoptiza, hemoragični plućni edem i respiratorni distres sindrom. Također je moguće razviti lezije pluća zbog dodavanja sekundarne infekcije
Sindrom organa za varenje	Manifestira se bolovima u trbuhu, ponekad paroksizmalne prirode, te dispeptičkim poremećajima uzrokovanim razvojem funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta.	Manifestira se bolovima u trbuhu, ponekad paroksizmalne prirode, te dispeptičkim poremećajima uzrokovanim razvojem funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Simptomi su u nekim slučajevima uzrokovani razvojem pankreatitisa i kolecistitisa.	Manifestuje se bolovima u trbuhu, ponekad paroksizmalne prirode, i dispeptičkim poremećajima uzrokovanim razvojem funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, ali i razvojem pankreatitisa i holecistitisa.
Sindrom anemije	Razvoj anemije je relativno rijedak.	Klinički testovi krvi često pokazuju smanjenje hemoglobina, što je u kombinaciji sa znacima upale (neutrofilna leukocitoza, povećana ESR).	Klinički test krvi pokazuje smanjenje hemoglobina, što je u kombinaciji sa znacima upale (neutrofilna leukocitoza, povećana ESR).
Komplikacije	Iritis, iridociklitis, uveitis. Astenični sindrom.	Iritis, iridociklitis, uveitis. Krvarenje iz nosa. Sekundarna pneumonija. Prolazne srčane aritmije. Hronična bubrežna insuficijencija.	Meningitis, encefalitis, mijelitis, polineuritis, miokarditis, iritis, iridociklitis, uveitis. Akutno i hronično zatajenje bubrega. Gastrointestinalno krvarenje. Hemoragije u nadbubrežnim žlijezdama. Subarahnoidna koefuzija. Poremećaji srčanog ritma. Sekundarna pneumonija. Kolecistitis. Pankreatitis.

Etiologija leptospiroze, epidemiološka dijagnostika. Epidemiologija - leptospiroza. Opće karakteristike bolesti

Opće informacije

Karakteristike patogena

Patogeneza leptospiroze

Simptomi leptospiroze

Komplikacije leptospiroze

Dijagnoza leptospiroze

Liječenje leptospiroze

Prognoza i prevencija leptospiroze

Etiologija leptospiroze

Epidemiologija leptospiroze

Patogeneza i patomorfologija leptospiroze

Etiologija.

Epidemiologija.

Patogeneza.

Klinika.

Komplikacije.

Tretman.

Mere prevencije i kontrole.

Događaji u ognjištu.

Kratki opis

Klasifikacija

Dijagnostika (ambulanta)

dijagnostika (bolnica)

Diferencijalna dijagnoza

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

Liječenje (hitna pomoć)

Liječenje (stacionarno)

Hospitalizacija

Informacije

Izvori i literatura

Informacije

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Slični članci

Prosena kaša sa bundevom u rerni

Prženi karfiol: brzo, ukusno i zdravo

Kako kuhati pečene jabuke u pećnici: recepti za djecu i odrasle

Pite sa lukom i jajetom Kako skuvati pite sa jajetom i lukom

Tema samoobrazovanja u starijoj grupi: „Upotreba didaktičkih igara kao način za razvijanje matematičkih sposobnosti

Uvođenje djeteta u svemirske konsultacije (grupe) na temu Samostalna produktivna aktivnost