Dotok krvi u nosnu šupljinu. Klinička anatomija nosa. Značajke opskrbe krvlju i inervacije nosne sluznice. Inervacija se razlikuje u nosnoj šupljini

U nosnoj šupljini postoje odjeljenja:

Predvorje nosne šupljine, vestibulum nasi

Sama nosna šupljina, cavitas nasi propria

Područja nosa:

1. Olfaktorno područje, regio olfactoria - dio sluzokože unutar gornjih okova, gornji dio srednjih otvora i gornja trećina nosnog septuma (sadrži olfaktorne receptore)

2. Respiratorna regija, regio respiratoria - dio sluzokože od donjeg zida nosne šupljine do sredine srednjeg nosa.

Inervacija nosne šupljine:

A. Aferentnu inervaciju obezbeđuje:

· Prednji etmoidalni nerv, n.ethmoidalis anterior (od nazocijalnog živca, od optičkog živca). Ovaj nerv, kroz istoimeni otvor, izlazi iz orbite u šupljinu lobanje, a zatim kroz rebrastu ploču prodire u nosnu šupljinu, gdje njegove nosne grane, rami nasales, inerviraju sluzokožu prednjih dijelova nosa. šupljina (septum i bočni zid) i koža vrha nosa.

· Stražnji etmoidalni nerv, n.ethmoidalis posterior – kroz istoimeni otvor izlazi iz orbite (iz nazolijarnog živca, iz oftalmičkog živca) inervira mukoznu membranu stražnjih etmoidalnih ćelija i sfenoidnog sinusa.

· Unutrašnje nazalne grane, rr.nasales interni (grane maksilarnog živca - V par kranijalnih nerava) idu do sluzokože prednjih dijelova nosne šupljine.

· Stražnje nosne grane, rr. nasales posteriores (grane maksilarnog živca - V par kranijalnih živaca) prolaze u nosnu šupljinu kroz sfenopalatinski foramen, inervirajući sluznicu stražnjih dijelova nosne šupljine vlaknima opće osjetljivosti. Najveća grana stražnjih nosnih grana je nazopalatinski živac, n. nasopalatinus, prolazi naprijed duž nosnog septuma i prolazi kroz incizivni kanal u usnu šupljinu.

B. Specifična (olfaktorna) inervacija

· I par kranijalnih nerava - nn.olfactorii.

C. Simpatička inervacija se obezbjeđuje iz gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trupa duž periarterijskih pleksusa (preko prednje i zadnje etmoidalne arterije i iz oftalmološke arterije; duž lateralne stražnje nazalne i stražnje septalne arterije od sfetalne arterije a grana maksilarne arterije).

D. Parasimpatička inervacija je obezbeđena iz pterygopalatinalnog ganglija, ganglion pterygopalatinum. Preganglionsko vlakno je veći petrosalni nerv, n.petrosus major (grana n.facialis, VII par kranijalnih nerava), koji se približava pterygopalatinskom gangliju kroz pterigoidni kanal. Od čvora polaze postganglijske grane: medijalni i lateralni gornji stražnji nazalni nervi, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, prodiru kroz pterygopalatinski foramen zajedno sa senzornim granama i inerviraju žlijezde sluzokože; donje zadnje nazalne grane, rr. nasales posteriores inferiores su grane velikog nepčanog živca, prolaze kroz palatinski kanal i inerviraju žlijezde sluznice donjih dijelova nosne šupljine. Važno je napomenuti značaj pterygopalatinskog čvora i njegovih veza: Čvor se nalazi u pterygopalatinskoj jami. Njegovi neuroni završavaju parasimpatičkim preganglionskim vlaknima velikog petrosalnog živca, koja potiču iz gornjeg pljuvačnog jezgra. Dio postganglionskih vlakana formiranih od aksona ovog čvora, kao dio stražnjeg nazalnog i nepčanog živca, usmjeren je na žlijezde nosne sluznice i tvrdog nepca, kao i na suznu žlijezdu.

Nosna šupljina ima komunikaciju s drugim šupljinama kroz koje prolaze neurovaskularne strukture:

1. Pterygopalatin foramen, foramen sphenopalatinum, nazalna stražnja gornja medijalna i lateralna grana, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - grane pterygopalatinskog čvora.

2. Incizivni kanal, canalis incisivus - nazopalatinski nerv (grana pterygopalatinskog ganglija)

3. Otvori na pločici, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I par).

Otvori u nosnoj šupljini paranazalni sinusi:

1. Maksilarni (Highmore), sinus maxillaris - u srednjem nosnom meatusu

2. Frontalni sinus, sinus frontalis – u srednjem meatusu

3. Ćelije etmoidne kosti, cellulae ethmoidales

· Prednji i srednji – u srednjem nosnom otvoru

Stražnji - u gornjem nosnom prolazu

4. Sfenoidni sinus, sinus sphenoidalis - u gornji nosni prolaz.

Inervacija paranazalnih sinusa:

Maksilarni (Maksilarni) sinus, sinus maxillaris:

A. Aferentnu inervaciju obezbeđuje:

· Grane prednjeg i zadnjeg etmoidalnog živca (nn.ethmoidales anterior et posterior) od n.nasociliaris od n.ophtalmicus

· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, koji prolaze kroz pterygopalatin ganglion).

· Rami nasales interni iz n.infraorbitalis iz n.maxillaris

B. Simpatička inervacija se osigurava iz gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trupa duž arterija koje vaskulariziraju sinus:

· a.nasalis posterior lateralis od a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior od a.infraorbitalis - grane a.maxillaris od a.carotis externa.

A.ethmoidalis anterior od a.ophthalmica iz a.carotis interna

C. Parasimpatička inervacija se obezbeđuje iz ganglija pterygopalatinum (od n.petrosus major - grana n.facialis).

Frontalni sinus, sinus frontalis.

· n.ethmoidalis anterior od n.nasociliaris od n.ophtalmicus;

· n.supraorbitalis et supratrochlearis od n.frontalis od n.ophtalmicus

B. Simpatička inervacija se obezbjeđuje iz ganglion cervicale superior truncus sympaticus duž arterija koje vaskulariziraju sinus:

· a. supraorbitalis et supratrochlearis iz a.frontalis

· a. ethmoidalis anterior – grane a.ophtalmica iz a.carotis interna

Sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.

A. Aferentnu inervaciju obezbjeđuju vlakna:

· n.ethmoidalis posterior od n.nasociliaris iz n.ophtalmicus;

· a.nasalis posterior lateralis od a.sphenopalatina;

· a.canalis pterygoidea iz a.palatina discendensa;

· a.meningea media – grane a.maxillaris iz a.carotis externa;

C. Parasimpatička inervacija dolazi od gangliona pterygopalatinum (od n.petrosus major - grana n.facialis).

Ćelije etmoidne kosti, cellulae ethmoidales

A. Aferentnu inervaciju obezbjeđuju vlakna:

· nn.ethmoidales posterior et anterior od n.nasociliaris od n.ophtalmicus;

· rr.nasales interni od n.infraorbitalis od n.maxillaris

B. Simpatička inervacija se osigurava iz ganglion cervicale superior truncus sympaticus duž arterija koje opskrbljuju sinus:

· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica iz a.carotis interna;

· a.sphenopalatina iz a.maxillaris externa;

C. Parasimpatička inervacija dolazi od gangliona pterygopalatinum (od n.petrosus major - grana n.facialis).

10-01-2013, 20:57

Opis

Vanjski nos sastoji se od hrskavičnog (pokretnog) dijela i koštanog skeleta formiranog u gornjem dijelu nazalnim nastavcima (processes nasales) čeone kosti i nosnih kostiju, na koje se s donje i sa strane naslanjaju čeoni nastavci maksilarne kosti.

Hrskavični deo se sastoji od većeg broja hrskavica (uparene trouglaste i alarne hrskavice, kao i sesamoidi, koji variraju i po broju i veličini).

Trokutasta bočna hrskavica(cartilago triangularis) medijalna strana se nalazi paralelno sa mostom nosa; donji dio se spaja s hrskavičnim dijelom nosne pregrade. Stražnji dio trokutaste hrskavice seže do donjeg ruba nosne kosti, a donja strana graniči se s gornjom ivicom alarne hrskavice.

Hrskavice krila(cartilagines alares) sa obe strane, dodirujući se duž srednje linije, formiraju vrh nosa i učestvuju u formiranju čvrste baze krila nosa, ograničavajući nazalne otvore - nozdrve (nares) svake strane.

Hrskavice su međusobno povezane vlaknastim tkivom.

Mišići vanjskog nosa nalaze se u predjelu nosnih krila i služe za proširenje ulaza u nos (mm. levatores alae nasi) i sužavanje nazalnih otvora (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Snabdijevanje krvlju vanjskog nosa provodi se kroz grane vanjske i unutrašnje maksilarne arterije, odnosno a. dorsalis nasi (od a. ophthalmica - sistem unutrašnje karotidne arterije), anastomozira sa a. angularis, grana a. maxillaris externa (sistem vanjske karotidne arterije), kao i iz a. septi mobilis nasi (od a. labialis).

Krv iz vena vanjskog nosa teče u prednju venu lica. Venski sistem spoljašnjeg nosa usko je povezan sa venskim sistemom nazalne sluzokože.

Limfni sistem je povezan sa submandibularnom i prednjom parotidnom žlezdom.

Motorna inervacija vanjskog nosa obavljaju grane facijalnog živca, a senzorna vlakna dolaze od etmoidalnog živca (od n. ophthalmicus I grane trigeminalnog živca) i donjeg orbitalnog (od n. maxillaris - II grane trigeminalnog živca) živca do hrskavičasti dio vanjskog nosa i od gornjeg i donjeg orbitalnog živca do koštanog skeleta nosa.

Nosna šupljina se nalazi između očnih duplji, usne šupljine i prednje lobanjske jame (slika 1).

Rice. 1. Koštani skelet nosne šupljine; prednje sekcije. Pogled sprijeda (prema V.P. Vorobyov).

Sprijeda preko prednjih nosnih otvora komunicira sa vanjskom površinom lica, a iza, kroz hoane, s gornjim dijelom ždrijela (nazofarinksa). Nosni septum dijeli nosnu šupljinu na dvije nepovezane polovine (desnu i lijevu), od kojih svaka ima vanjski otvor i hoanu (slika 2).

Rice. 2. Koštani skelet nosne šupljine sa stražnje strane (frontalni rez kroz prednje dijelove zigomatičnih lukova).

Predvorje nosne šupljine(vestibulum nasi). Koža koja prekriva vanjski nos je uvučena prema unutra i zadržava svoja svojstva u cijelom predvorju; prekriven je značajnim brojem dlaka (vibrissae), posebno kod starijih muškaraca. Dlake su u određenoj mjeri filter koji zadržava velike čestice prašine, ali u nekim slučajevima mogu postati izvor razvoja čireva, jer se stafilokoki gnijezde u folikulima dlake.

Ulaz u koštani dio nosa (apertura piriformis) je kruškolikog oblika, čije rubove formiraju frontalni nastavci gornje vilice i donji rubovi obje nosne kosti.

Sama nosna šupljina, kao nastavak kanala predvorja nosa, omeđen koštanim skeletom i prekriven mukoznom membranom. Pored nazofarinksa, komunicira sa paranazalnim šupljinama i kroz foramen sphenopalatinum - sa pterygopalatinskom fosom, kao i sa nazolakrimalnim kanalom i kroz njega sa konjunktivnom vrećom.

Kanal svake polovice nosne šupljine ograničen je sa četiri zida: unutrašnjim (zajednički za obje polovine), vanjskim, gornjim (krov) i donjim (donji).

Unutrašnji, ili medijalni, zid je nosni septum. Sastoji se od okomite ploče koja visi nadole (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; sl. 1, e, slika 2), dopunjene nadole i sa zadnje strane sa ljuskom (vomer; sl. 3, b),

Rice. 3. Koštani skelet nosne šupljine, stražnji dijelovi. Frontalni rez kroz temporalne procese zigomatičnih kostiju (prema V.P. Vorobyov). a - choanae; b - otvarač; c - vomer krila; d - horizontalna ploča nepčane kosti; d - vertikalna ploča nepčane kosti; e - crista turbinalis; g - maksilarni sinus; h - mastoidni nastavak; i - zigomatski proces temporalne kosti (odrezan); k - foramen sphenopalatinum; l - ćelije etmoidnog lavirinta; m - otvaranje glavnog sinusa; k - otvor optičkog živca.

a sprijeda - četverokutnom hrskavicom, koja na granici nosne šupljine i predvorja prelazi u kožni dio septuma. Posljednja dva dijela čine pokretni dio nosne pregrade, za razliku od fiksnog koštanog dijela (stražnji dio septuma). Vanjski zid nosne šupljine, zajednički s unutrašnjim zidom maksilarnog sinusa, po svojoj je anatomskoj građi najsloženiji. Poznavanje topografske anatomije bočnog zida nosne šupljine obavezno je ne samo za rinologa, već i za oftalmologa, jer ovdje prolazi nasolakrimalni kanal.

Vanjski zid(sl. 4 i 5)

Rice. 4. Vanjski zid skeleta nosne šupljine (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - nosna kost; c - spina frontalis; g - suzna kost; d - donja nosna školjka; e - canalis incisivus; g - alveolarni proces; h - crista galli; i - nepčani proces maksilarne kosti; k - donji nosni prolaz; l-srednji nosni prolaz; m - gornji nosni prolaz; n - srednja nosnica; o - gornja nosna školjka; n - glavna šupljina; p - foramen sphenopalatinura; c - otvaranje glavnog sinusa.

Rice. 5. Vanjski zid skeleta nosne šupljine (nakon uklanjanja gornje, srednje i dijela donje nosne školjke) (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - sonda iz prednje šupljine strši u lumen semilunarne fisure; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g-proc. uncinatus ossis ethmoidalis; d - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - donja nosna školjka; h - sonda u nasolakrimalnom kanalu; i - canalis incisivus; j - nepčani proces maksilarne kosti; l - maksilarni sinus; m - tijelo glavne kosti; k - sella turcica; o - otvor optičkog živca; n - glavni sinus; p - otvaranje stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta; c - ploča u obliku sita ili perforirana; t - otvaranje prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta; y - srednja turbina (odsječena); f - gornja turbina (odsječena); x - glavni otvor šupljine.

koju čine nosna kost, nosna (medijalna) površina tijela maksilarne kosti sa svojim frontalnim nastavkom, suzna kost, etmoidna kost (sa svojim gornjim i srednjim nosnim školjkama, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikalna ploča nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koji sudjeluje u formiranju hoane. Pored gornjeg i srednjeg okova (sl. 4, o i n), koji pripadaju etmoidnoj kosti, na vanjskom zidu nosa nalazi se donja nosna školjka (sl. 4, e), koja je samostalna kost (os turbinale). Gornjom ivicom ispred je pričvršćen za linearnu izbočinu (crista turbinalis; sl. 3, f) na frontalnom nastavku gornje vilice, a iza - za greben palatinske kosti. Izlaz nasolakrimalnog kanala otvara se ispod luka donje školjke (slika 5, h).

Kada jedna od prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta uđe u prednji kraj srednje ljuske, ova školjka poprima oblik natečenog mjehurića (concha bullosa).

Prema tri ljuske razlikuju se tri nosna prolaza:

• inferior (prostor između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine),
• srednji (između srednjeg i donjeg okova)
• i gornji (iznad srednje školjke) (sl. 4, j, l, m).

Područje omeđeno s medijalne strane nosnim septumom, a s vanjske strane školjkama naziva se zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis). Obično se dijeli na dva dijela: gornji (regio olfactoria) i donji (regio respiratoria).

U kliničkom i dijagnostičkom smislu, najvažniji dio vanjskog zida nosne šupljine je srednji nosni prolaz(Sl. 4, l), u koje se otvaraju ekskretorni otvori maksilarne i frontalne šupljine, kao i prednje i dijelom srednje ćelije etmoidalnog lavirinta.

Na maceriranoj lubanji ovo područje odgovara hiatus maxillarisu, znatno suženom, budući da je prekriveno koštanim tvorevinama (uncinatni nastavak - proc. uncinatus etmoidne kosti, nastavci donje ušne školjke). Mjesta bez kostiju prekrivena su fontanelama (fontanelles), odnosno dupliranjem spojenih slojeva sluznice nosne i maksilarne šupljine. Obično postoje dvije fontanele, od kojih je stražnja omeđena etmoidalnim nastavkom, zadnjim krajem uncinatnog nastavka i okomitom pločom nepčane kosti, a prednja se nalazi između uncinatnog nastavka, donje školjke i njene etmoidalni proces.

Na svježem primjerku nakon uklanjanja srednjeg čahura ili njegovog dijela vidljiva je polumjesecna ili polumjesecna pukotina (hiatus semilunaris; sl. 5, c), koju je prvi opisao N. I. Pirogov i nazvan semicanalis obliquus.

Sprijeda i odozdo je omeđen gore navedenim uncinatnim nastavkom etmoidne kosti (Sl. 5, d) sa koštanim izbočinama koje se pružaju od nje prema dolje i pozadi, a iza i iznad konveksnosti (koštanog mjehura) jednog od ćelije etmoidnog lavirinta (bulla ethmoidalis; slika 5, d). Mali razmaci između pojedinačnih izbočina uncinatnog nastavka vode u maksilarni sinus, a u svježem uzorku prekriveni su duplikatom sluznice. Samo stražnji dio semilunarne fisure ostaje slobodan od sluzokože i predstavlja trajni otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). U stražnjem dijelu semilunarne fisure nalazi se proširenje koje se sužava prema maksilarnoj šupljini u obliku lijevka (infundibulum), na čijem dnu se nalazi izlaz maksilarnog sinusa (ostium maxillare).

Uz trajnu rupu, često je moguće vidjeti pomoćni otvor maksilarnog sinusa(ostium maxillare accessorium), takođe se otvara u srednji meatus.

Izlaz prednje šupljine otvara se u prednje-gornji dio polumjesečne pukotine (ductus naso-frontalis; sl. 5, b).

Prednji i dio stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta obično se otvaraju na prednjem i stražnjem zidu polumjesečne pukotine, kao i u kutu između bulla ethmoidalis i srednjeg nosa. Ponekad se u blizini izlaznog otvora frontalnog sinusa otvara jedna od prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta.

Zadržat ćemo se na pitanju mogućnosti lokacije izvodnih kanala pomoćnih šupljina u srednjem meatusu kada govorimo o anatomiji sinusa.

At empijem prednjih sinusa, odnosno maksilarnih i frontalnih sinusa, kao i prednjih i dijela srednjih ćelija etmoidalnog lavirinta, gnoj teče kroz navedene ekskretorne kanale i akumulira se u udubljenju semilunarne fisure. Rinoskopijom je u takvim slučajevima moguće otkriti gnoj u srednjem nosnom prolazu.

Stražnje i dio srednjih ćelija etmoidnog lavirinta, kao i glavna šupljina, otvaraju se svojim ekskretornim otvorima u gornji nosni prolaz i u udubljenje koje se nalazi između površine tijela sfenoidne kosti i gornje nosne školjke. (recessus spheno-ethmoidalis). Prisustvo gnoja otkriveno tokom zadnje rinoskopije uvijek ukazuje na gnojni proces u stražnjim paranazalnim šupljinama.

Gornji zid nosne šupljine uglavnom formira sitasta ili perforirana ploča(lamina cribrosa), sprijeda dopunjena čeonom i nosnom kosti, frontalnim nastavcima gornje vilice, a pozadi prednjim zidom glavne šupljine. Sito, ili perforirana, ploča (slika 5, c) je probušena velikim brojem rupa kroz koje prolazi fila olfactoria; vlakna olfaktornog živca prodiru u njušni luk (bulbus olfactorius) odgovarajuće polovine nosa. , koji leži na lobanjskoj površini sitaste ploče, bočno od pijetovog češlja. Kroz otvore cribriformne ploče iz nosa u lobanjsku šupljinu prodiru i prednja etmoidalna arterija te istoimene vene i živac.

Donji zid nosne šupljine formiran palatinskim nastavcima gornje vilice (slika 2), dopunjen sa pozadi horizontalnim pločama nepčane kosti (slika 3, d), i konkavan je u frontalnoj i sagitalnoj ravni.

Sluzokoža koja pokriva respiratornu regiju nosa, od predvorja do olfaktorne regije, prekrivena je slojevitim stubastim trepljastim epitelom. Sluzokoža olfaktorne regije, koja se proteže do površine gornje školjke, gornjeg dijela srednje školjke i dijela nosnog septuma koji odgovara tim područjima, obložena je posebnim olfaktornim epitelom koji se sastoji od ćelija dva roda: miris i podrška. Olfaktorne ćelije su periferni nervni receptori olfaktornog analizatora. Središnji procesi olfaktornih ćelija, koji se protežu od dna tikvice, formiraju olfaktorna vlakna (fila olfactoria) u otvorima sitaste ploče, kroz koja prodiru, idući prema mirisnom živcu.

Arterije nosne šupljine nastaju iz zajedničke i vanjske karotidne arterije.

Arterijska ishrana obezbedio a. sphenopalatina iz a. maxillaris interna - VIII grana vanjske karotidne arterije, ulazi iz fossa pterygopalatina u nosnu šupljinu kroz foramen sphenopalatinum i ovdje se razbija u aa. nasales posterior sa granama (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) i na a. nasopalatina. Kroz ove grane arterijskom krvlju se opskrbljuju donja, srednja i gornja okova, njihovi odgovarajući nosni prolazi, kao i dio nosnog septuma.

Gornji dio vanjskog zida nosa i dio septuma primaju krv iz prednje i stražnje etmoidalne arterije, koje su grane a. ophthalmica.

Vene nosne šupljine prate tok istoimenih arterija. Veliki broj venskih pleksusa povezuje vene nosne šupljine sa venama orbite, lobanje, lica i ždrijela.

U patologiji upalnih bolesti orbite od velikog je značaja veza između prednje i stražnje etmoidalne vene i orbitalnih vena, a preko orbitalnih vena postoji veza sa kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz rebrastu ploču u kranijalnu šupljinu, povezuje nosnu šupljinu, a s njom i orbitu, sa venskim pleksusom pia mater.

Limfni sistem nosne šupljine sastoji se od površinskih i dubokih slojeva krvnih žila koji su povezani sa subduralnim i subarahnoidnim prostorom moždanih ovojnica.

Senzorna inervacija nosne šupljine provodi druga grana trigeminalnog živca, kao i zbog gangliona sphenopalatinum.

Od prve grane trigeminalnog živca (n. ophthalmicus i njegove grane n. nasociliaris) nn se usmjeravaju u nosnu šupljinu. ethmoidales anterior et posterior, kao i rr. nasales mediales et laterales.

Od druge grane trigeminalnog živca (n. maxillaris) grane n. protežu se do nosne šupljine. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Od olfaktornog epitela sluzokože nosne šupljine, nervna vlakna (fila olfactoria) sa svake strane prolaze kroz otvore na pločici sita do olfaktorne lukovice i dalje, kao dio tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formiraju zajedničkog trupa, dopiru prvo do subkortikalnih centara mirisa u sivoj tvari, a zatim do moždane kore (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Veza između inervacije nosne šupljine i oka je obezbeđena preko n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatička inervacija stoji u vezi sa gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijem. Simpatička vlakna koja potiču iz plexus caroticus usmjeravaju se na gasserov čvor, a odatle, kao dio n. oftalmicus i n. maxillaris (I i II grane trigeminalnog živca) prodiru u nosnu šupljinu, paranazalne sinuse i orbitu. Najveći dio vlakana se sastoji od n. maxillaris kroz pterygopalatin ganglion (ganglion spheno-palatinum), u kojem se ne prekidaju, a zatim se granaju u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima. Manji dio vlakana (prednji i stražnji etmoidalni nervi - grane n. ophthalmicus) prodire u nos kroz odgovarajuće otvore na unutrašnjem zidu orbite.

Parasimpatička vlakna, koja počinju u odgovarajućim centrima produžene moždine, dio su facijalnog živca i duž n. petrosus major dopiru do pterigopalatinskog ganglija, gdje se prekidaju, a zatim u obliku postganglionskih vlakana dospiju do nosne šupljine i orbite.

Iz navedenih podataka proizilazi da postoji bliska nervna veza između nosne šupljine, njenih paranazalnih sinusa i orbite, koja se ostvaruje zbog trigeminalne simpatičke i parasimpatičke inervacije kroz ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliarisin ( orbita) i ganglion sphenopalatinum (u nosu).

Arterije. Dotok krvi u nos i paranazalne sinuse dolazi iz sistema spoljašnjih i unutrašnjih karotidnih arterija (slika 2.1.10). Glavnu opskrbu krvlju obezbjeđuje vanjska karotidna arterija preko a.

Maxillaris i njegova glavna grana a. sphenopalatina. U nosnu šupljinu ulazi kroz pterygopalatin foramen, praćen istoimenom venom i živcem, a odmah nakon pojave u nosnoj šupljini odaje granu na sfenoidni sinus. Glavno deblo pterygopalatine arterije podijeljeno je na medijalne i lateralne grane, koje vaskulariziraju nazalne prolaze i konhe, maksilarni sinus, etmoidne stanice i nosni septum. A. polazi od unutrašnje karotidne arterije. ophthalmica, ulazi u orbitu kroz foramen opticum i odaje se u aa. ethmoidales anterior et posterior. Iz orbite, obje etmoidne arterije, praćene istoimenim živcima, ulaze u prednju lobanjsku jamu kroz odgovarajuće otvore na medijalnom zidu orbite. Prednja etmoidalna arterija u području prednje lobanjske jame daje granu - prednju meningealnu arteriju (a. meningea media), koja opskrbljuje dura mater u prednjoj lobanjskoj jami. Zatim se njegov put nastavlja u nosnu šupljinu, gdje ulazi kroz otvor na pločici uz pijetlov češalj. U nosnoj šupljini obezbjeđuje dotok krvi u gornji prednji dio nosa i učestvuje u vaskularizaciji frontalnog sinusa i prednjih ćelija etmoidnog lavirinta.

Stražnja etmoidalna arterija nakon perforacije kribriformne ploče sudjeluje u opskrbi krvlju stražnjih etmoidalnih stanica i djelimično bočnog zida nosa i nosnog septuma.

Prilikom opisa opskrbe krvlju nosa i paranazalnih sinusa potrebno je uočiti prisutnost anastomoza između sustava vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija, koje se javljaju između grana etmoidalne i pterygopalatinske arterije, kao i između a. angularis (od a. facialis, grana a. carotis externa) i a. dorsalis nasi (od a. ophtalmica, grana a. carotis interna).

Dakle, opskrba krvlju nosa i paranazalnih sinusa ima mnogo zajedničkog sa opskrbom krvlju orbite i prednje lobanjske jame.

Beč. Venska mreža nosa i paranazalnih sinusa također je usko povezana s gore navedenim anatomskim strukturama. Vene nosne šupljine i paranazalni sinusi prate tok istoimenih arterija, a formiraju i veliki broj pleksusa koji povezuju vene nosa sa venama orbite, lobanje, lica i ždrijela (slika 2.1. .11).

Venska krv iz nosa i paranazalnih sinusa usmjerena je duž tri glavna magistrala: posteriorno kroz v. sphenopalatina, ventralno kroz v. facialis anterior i cranial kroz vv. ethmoidales anterior et posterior.

Klinički je od velike važnosti veza prednje i stražnje etmoidne vene sa orbitalnim venama, preko kojih se ostvaruju veze sa dura mater i kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz kribriformnu ploču u prednju lobanjsku jamu, povezuje nosnu šupljinu i orbitu s venskim pleksusima pia mater. Vene frontalnog sinusa povezane su sa venama dura mater direktno i kroz vene orbite. Vene sfenoidnih i maksilarnih sinusa povezane su s venama pterygoidnog pleksusa, krv iz kojih teče u kavernozni sinus i vene dura mater.

18356 0

U djetinjstvu, u pravilu, do 5 godina, nosni septum nije zakrivljen, a kasnije, zbog neravnomjernog rasta koštanih i hrskavičnih dijelova nosne pregrade, dolazi do njegovog odstupanja u različitom stupnju. Kod odraslih, češće kod muškaraca, devijacija nosne pregrade se uočava u 95% slučajeva.

Gornji zid nosne šupljine u prednjim dijelovima čine nosne kosti, u srednjem dijelu - rebrasta ploča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Ovo je najuži dio krova nosne šupljine - širok samo nekoliko milimetara. Gornji zid je vrlo tanak, a nepažljivi hirurški zahvati u nosnoj šupljini mogu oštetiti ovu tanku ploču i uzrokovati nazalni likvor. Uz pridruženu infekciju može doći do upale moždanih ovojnica. Gornji zid je probijen velikim brojem (25-30) malih rupa koje propuštaju vlakna olfaktornog živca (fila olphactoria) i vene koja prati etmoidalnu arteriju (a. ethmoidals) u nosnu šupljinu - izvor mogućeg teškog krvarenje iz nosa.

Donji zid nosne šupljine odvaja nosnu šupljinu od usne šupljine. Nastaje palatinskim nastavkom maksile i horizontalnom pločom nepčane kosti. Širina dna nosne šupljine kod odrasle osobe je 12-15 mm, kod novorođenčeta - 7 mm.

Sa stražnje strane nosna šupljina komunicira preko choanae sa nosnim dijelom ždrijela; u novorođenčeta, hoane imaju trokutasti ili okrugli oblik veličine 6x6 mm2, a do 10. godine se udvostručuju. Kod male djece, nosni prolazi su suženi okovratnicima. Donja nosna školjka čvrsto pristaje uz dno nosne šupljine, pa kod male djece i mala upala sluznice nosne šupljine dovodi do potpunog prekida nosnog disanja i poremećaja u činu sisanja.

Sluzokoža nosne šupljine oblaže dvije konvencionalno različite zone - mirisnu i respiratornu. Respiratorna regija (regio respiratoria) pokriva donje dijelove nosne šupljine (od dna nosa do gornjih dijelova srednje školjke i suprotnog donjeg dijela nosnog septuma). Sluzokoža respiratorne zone čvrsto je povezana s osnovnim koštanim i hrskavičnim formacijama.

Debljina sluzokože respiratorne zone je oko 1 mm. Nema submukoze. Sluzokožu nosne šupljine formiraju trepljaste epitelne ćelije, kao i veliki broj peharastih i bazalnih ćelija. Na površini svake cilijarne epitelne ćelije nalazi se 200-300 cilija, koje čine 160-250 vibracija u minuti. Ove cilije osciliraju prema stražnjim dijelovima nosne šupljine, prema choanae. Kod upalnih procesa moguća je metaplazija cilijarnih epitelnih ćelija u peharaste ćelije. Bazalne ćelije doprinose regeneraciji nazalne sluznice.

Normalno, nosna sluznica luči oko 500 ml tečnosti tokom dana, koja je neophodna za normalno funkcionisanje nosne duplje. Tokom upalnih procesa, ekskretorni kapacitet nazalne sluznice se višestruko povećava. Ispod poklopca sluzokože nosne školjke nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa malih i velikih krvnih žila - "klupka" proširenih vena, koja podsjeća na kavernozno tkivo. Zidovi vena su bogato snabdjeveni glatkim mišićnim ćelijama, koje su inervirane vlaknima trigeminalnog živca i pod utjecajem iritacije njegovih receptora mogu doprinijeti punjenju ili pražnjenju kavernoznog tkiva, uglavnom donjih okova.

U prednjem donjem dijelu nosnog septuma izdvaja se posebna zona površine oko 1 cm2, gdje postoji velika akumulacija arterijskih, a posebno venskih žila. Ovo područje krvarenja nosnog septuma naziva se „Kiesselbachovo mjesto“, a iz tog područja najčešće dolazi do krvarenja iz nosa.

Olfaktorna regija (regio olphactoria) pokriva gornje dijelove srednje školjke, cijelu gornju školjku i gornji dio nosne pregrade koji se nalazi nasuprot njoj. Aksoni (nepulpna nervna vlakna) olfaktornih ćelija u obliku 15-20 tankih nervnih filamenata prolaze kroz otvore kribriformne ploče u lobanjsku šupljinu i ulaze u olfaktornu lukovicu. Dendriti drugog neurona približavaju se nervnim stanicama olfaktornog trokuta i dopiru do subkortikalnih centara. Dalje, od ovih formacija počinju vlakna trećeg neurona, dopirući do piramidalnih neurona korteksa - centralnih dijelova olfaktornog analizatora u blizini paraterminalnog girusa.

Dotok krvi u nosnu šupljinu

Dotok krvi u nosnu šupljinu obavljaju grane maksilarne arterije (a. ta-xilaris). Sfenopalatinska arterija (a. sphenopalatina) polazi od nje, ulazeći u nosnu šupljinu kroz istoimeni otvor otprilike na nivou stražnjeg kraja srednje školjke. Daje grane na bočni zid nosa i nosni septum, a kroz incizivni kanal anastomozira sa velikom palatinskom arterijom (a. palatina major) i arterijom gornje usne (a. labia sup.). Osim toga, prednja i stražnja etmoidna arterija (aa. etmoidalia), koja se proteže od gornje oftalmološke arterije (a. ophthalmica sup.), koja je grana unutrašnje karotidne arterije (a. carotis int.), prodiru u nazalnu šupljina.

1 - mjesto Kisselbach

Dakle, dotok krvi u nosnu šupljinu vrši se iz sistema unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija, tako da ligacija vanjske karotidne arterije ne dovodi uvijek do zaustavljanja upornih krvarenja iz nosa.

Vene nosne šupljine nalaze se površnije u odnosu na arterije i formiraju nekoliko pleksusa u sluznici nosne školjke i nosnog septuma, od kojih je jedno mjesto Kisselbach. U stražnjim dijelovima nosnog septuma nalazi se i nakupina venskih žila većeg promjera.

Odljev venske krvi iz nosne šupljine ide u nekoliko smjerova. Iz stražnjih dijelova nosne šupljine, venska krv ulazi u pterigoidni pleksus, povezan s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus), koji se nalazi u srednjoj kranijalnoj jami, stoga, ako dođe do infektivnog procesa u nosnoj šupljini i nosnom ždrijelu, infekcija može se proširiti u kranijalnu šupljinu.

Iz prednjih dijelova nosne šupljine, venska krv ulazi u vene gornje usne (w. labiales), ugaone vene (w. angulares), koje također prodiru u kavernozni sinus kroz gornju oftalmičku venu. Zato se kod čira koji se nalazi na ulazu u nos infekcija može proširiti i na šupljinu lubanje, srednju lobanjsku jamu.

Prisutnost veze između prednje i stražnje vene etmoidalnog lavirinta s venama orbite može uzrokovati prijelaz upalnog procesa iz etmoidalnog lavirinta u sadržaj orbite. Osim toga, jedna od grana prednjih vena etmoidalnog lavirinta, prolazeći kroz kribriformnu ploču, prodire u prednju lobanjsku fosu, anastomozirajući s venama pia mater. Zbog guste venske mreže s brojnim anastomozama u graničnim područjima, moguć je razvoj tako teških komplikacija kao što su tromboflebitis maksilofacijalne regije, tromboza vena orbite, tromboza kavernoznog sinusa i razvoj sepse.

Limfne žile

Limfne žile dreniraju limfu u stražnje dijelove nosne šupljine, prodiru u nazalni dio ždrijela, zaobilazeći ždrijelne otvore slušnih cijevi iznad i ispod, i prodiru u retrofaringealne limfne čvorove, smještene između prevertebralne fascije i fascije vrat u labavom tkivu. Neki od limfnih sudova iz nosne šupljine usmjereni su ka dubokim cervikalnim čvorovima. Suppuracija limfnih čvorova tijekom upalnih procesa u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima, a također i u srednjem uhu u djetinjstvu može dovesti do razvoja retrofaringealnih apscesa. Metastaze u malignim neoplazmama nosne šupljine i etmoidalnog lavirinta također imaju određenu lokalizaciju zbog karakteristika limfne drenaže: prvo se pojavljuju metastaze u retrofaringealnim limfnim čvorovima, a kasnije se opaža povećanje limfnih čvorova duž unutrašnje jugularne vene.

Inervacija nosne sluznice

Inervaciju nosne sluznice, osim olfaktornog živca, provode senzorna vlakna oftalmičkog i maksilarnog živca (grana trigeminalnog živca). Periferne grane ovih nerava, koje inerviraju područje orbite i zuba, anastomoziraju jedna s drugom, pa se može javiti zračenje bola iz nekih područja inerviranih trigeminalnim živcem u druge (na primjer, od nosne šupljine do zuba i obrnuto).