Ženski kateter za mokrenje. Kateter za urin. Potencijalne komplikacije upotrebe urinarnih katetera

Zadržavanje mokrenja bez pravovremene medicinske pomoći prijeti osobi ozbiljnim komplikacijama i intoksikacijom. Komplikacije pored pijelonefritisa i cistitisa mogu dovesti do ireverzibilnih procesa u mokraćnom sistemu. Također može uzrokovati disfunkciju bubrega i dovesti do zatajenja bubrega.

Za uklanjanje urina iz mokraćnog mjehura u urologiji koristim kateterizaciju šupljine organa kroz uretru.

Specijalisti urologije dijele indikacije za kateterizaciju u dvije kategorije:

1. Medicinski. Oni podrazumijevaju prisutnost bolesti i komplikacija kod kojih je zahvat od vitalnog značaja i često se izvodi hitno.
2. Diagnostic. Nastaju kada je potrebno potvrditi dijagnozu laboratorijskim, ultrazvučnim i kontrastnim studijama.

Kompletna lista indikacija za proceduru postavljanja katetera u bešiku prikazana je u tabeli.

Tabela br. 1. Spisak indikacija za kateterizaciju.

Indikacije za liječenje	Dijagnostičke indikacije
(akutni/hronični)	Potreba za prikupljanjem urina za laboratorijska istraživanja
Kome i druga fizička ograničenja	Potvrda integriteta urinarnog trakta u slučajevima fraktura/povreda karlice
Uklanjanje krvnih ugrušaka	Kontrastno-retrogradne studije urinarnog trakta
Obnova lumena uretre	Punjenje šupljine mokraćne bešike ultrazvučnom tečnošću
Intravezikalna kemoterapija, primjena lijekova	Detekcija opstrukcije uretre za naknadnu eliminaciju
Transuretralne intervencije	Provjera urodinamike organa (kapacitet, volumen preostalog urina, mokrenje)

Koncept kateterizacije

Pod pojmom kateterizacija podrazumijeva se kompleks manipulacija pomoću posebnih medicinskih instrumenata koji omogućavaju povezivanje krvnih žila, prirodnih kanala, šupljina ljudskog tijela sa vanjskim okruženjem.

Ovisno o bolesti, stanju pacijenta i individualnim karakteristikama tijela, postupak se može provesti u sljedeće svrhe:

• drenaža nakupljene tečnosti;
• davanje lijekova;
• pranje tekućim otopinama;
• olakšava umetanje hirurških instrumenata.

Kateterizacija mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena provodi se radi uklanjanja urina kod bolesti genitourinarnog sistema, kao i kada je potrebno da pacijent duže vrijeme ostane u ležećem položaju. Najčešće se kateter ugrađuje nakon operacije, komatoznih stanja ili patologija koje onemogućuju prirodno izlučivanje urina.

Zadržavanje urina je rezultat manifestacija i komplikacija bolesti genitourinarnog sistema. Specijalisti iz oblasti urologije mogu preporučiti kateterizaciju bešike u prisustvu bolesti navedenih u tabeli.

Tabela br. 2. Spisak patologija genitourinarnog sistema.

Bilješka. Disfunkcija bešike može biti posledica oboljenja centralnog nervnog sistema. Takve manifestacije uzrokuju tumorski procesi mozga i kičmene moždine, upalni procesi, hernije i ozljede.

Vrste i razlike

Kateterizacija mokraćne bešike u urologiji je najvažniji korak u stabilizaciji stanja pacijenta tokom stagnacije mokraće.

U zavisnosti od potrebe za učestalošću postupka ugradnje katetera, postoje dva tipa:

1. Trajna kateterizacija. Proizveden za dugotrajnu drenažu tečnosti iz kaviteta. Propisuje se nakon hirurških intervencija u anesteziji ili u nesvjesnom stanju, uz fizička ograničenja ili potrebu da pacijent dugo ostane u horizontalnom položaju. Omogućava vam da pratite količinu urina tokom postavljanja katetera.
2. Periodično. Kod ove metode uklanjanja tekućine, kateter za jednokratnu upotrebu se ubacuje po jedan i uklanja se odmah nakon postizanja rezultata. Prednost ove metode je u tome što nema potrebe za stalnim nošenjem i praćenjem akumulatora tekućine. Međutim, ako mokrenje ponovo kasni, postupak se mora ponoviti.

Izbor vrste manipulacije ovisi o težini bolesti, općem stanju tijela i fizičkim karakteristikama pacijenta.

Ovisno o uvjetima postupka postavljanja katetera razlikuju se sljedeće:

• sterilna (izvodi se u bolničkim uslovima uz potpunu sterilnost);
• čist (sprovodi ga pacijent samostalno kod kuće).

Druga metoda uopće ne podrazumijeva zanemarivanje pravila dezinfekcije. Međutim, kod kuće nije moguće postići potpuni sterilitet.

Pažnja. Nepravilno rukovanje instrumentima, rukama i materijalima potrebnim za manipulaciju može dovesti do infekcije mokraćne bešike i uretre.

Potrebni alati

Sam naziv zahvata ukazuje na potrebu korištenja posebnog katetera umetnutog u kavitet za njegovo izvođenje.

Kateteri za kavitet se dijele ovisno o mjestu ugradnje:

• za umetanje u žučnu kesu (za holecistostomiju);
• instalacije u bubrežnoj zdjelici (za nefrostomiju);
• za drenažu cista, hidatidnih cista, apscesa;
• za umetanje u bešiku (uretralnu, koristi se za cistostomiju).

Za uklanjanje stagnacije urina i uvođenje tekućine u šupljinu mjehura kroz uretru koriste se uretralni tipovi uređaja. Vrste korištenih katetera, njihovi kratki opisi prikazani su u tabeli.

Tabela br. 3. Vrste katetera za pražnjenje šupljine bešike.

Ime	kratak opis
	Najčešće se ovaj uređaj instalira za dugotrajnu upotrebu. Balon koji se nalazi na distalnom kraju cijevi od lateksa omogućava mu da se sigurno drži unutar šupljine. Ovaj dizajn je posebno pogodan za mobilne pacijente. Dužina proizvoda omogućava vam da postavite pisoar na mjesto pogodno za pacijenta. S obzirom na specifičnosti upotrebe i ugradnje, potrebna je pomoć medicinskog osoblja za provođenje postupka uklanjanja urina.
	Uređaj jednostavnijeg dizajna i načina korištenja. Pogodan za kratkotrajnu i samokateterizaciju. Korištenje takvog uređaja 4-6 puta dnevno oponaša prirodni proces, što medicinski stručnjaci smatraju pozitivnim. Uklanja se odmah po završetku pražnjenja.

Bitan. Za samokateterizaciju kroz uretru kod kuće koriste se kateteri sa posebnim lubrikantom. Njegovo djelovanje se aktivira u interakciji s vodom i osigurava atraumatsku primjenu bez neugodnosti.

Postupak zahtijeva dodatne uređaje, materijale, antiseptike i emolijense.

Kompletna lista uključuje sljedeće:

• rukavice;
• uljano platno;
• stezaljka ili pinceta;
• sterilni materijali za obradu (vata, salvete);
• ladice (za alate, materijale, otpadne materijale);
• Vazelinsko ulje;
• dezinficijensi;
• šprica;
• pisoar (ako je potrebno).

Bilješka. Prilikom kupovine katetera potrebno je uzeti u obzir fiziološku strukturu genitourinarnog sistema. Postoje kateteri za muškarce i žene, zbog različite dužine mokraćnog kanala. Informacije o korištenju uređaja navedene su u uputama koje su priložene uz uređaj.

Gdje i kako se izvodi kateterizacija mokraćne bešike, tehnika

Zahvat je najsigurnije obaviti u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi s iskusnim osobljem. Sterilni bolnički uslovi i dugogodišnja praksa osoblja minimiziraju mogućnost ozljeda i infekcije kanala i organa.

Kao što je ranije spomenuto, struktura genitourinarnih organa i dužina prirodnog kanala za izlučivanje mokraće kod žena razlikuje se od one kod muškaraca, pa će se tehnika izvođenja manipulacije neznatno razlikovati.

Algoritam ugradnje katetera za žene:

1. Prije početka manipulacije morate nositi sterilne rukavice. Noge pacijenta su savijene u kolenima.
2. Posuda za otpad se nalazi između ženinih bedara radi lakšeg korišćenja.
3. Velike i male usne pacijentkinje higijenski se tretiraju tako što se prebrišu ubrusom ili pamučnim štapićem navlaženim antiseptikom.
4. Raširite usne sa dva prsta (palac i kažiprst) kako biste otvorili pristup vanjskom otvoru kanala za mokrenje za obradu.
5. Pomoću pincete ili stezaljke vanjski otvor uretre se tretira antiseptikom. Vaginalni i analni otvori zatvaraju se sterilnim štapićima od pamuka ili gaze.
6. Jedan kraj katetera se hvata pincetom na udaljenosti od 3-4 cm od balona (4-6 cm od kraja), ostatak katetera se savija u luku i hvata malim prstom ruke.
7. Umetnuti kraj se tretira uljem kako bi se osiguralo klizanje duž uretralnog kanala, a zatim se lagano uvlači dok se ne pojavi urin.
8. Ako je balon dostupan, nakon uspješnog umetanja uređaja, on se puni otopinom natrijum hlorida.
9. Ako je potrebno, vrećica za pisoar se pričvršćuje na vanjski kraj katetera. Inače, urin se skuplja pomoću posude, a zatim se cijev glatkim pokretima uklanja.

Bitan. Zbog blizine anusa i vaginalnih otvora uretri, postoji opasnost od infekcije. Zbog toga se rupe blokiraju pamučnim ili gaznim štapićima, koji se uklanjaju tek nakon potpunog završetka postupka.

Tehnika izvođenja zahvata kod muškaraca:

1. Rukama u rukavicama, vanjske genitalije se tretiraju antiseptikom. Zatim se osuši sterilnim tamponom. Otpadni materijal se odlaže u ladicu koja je prethodno postavljena između pacijentovih bedara.
2. Zamijenite rukavice koje koristite sterilnim, zgrabite penis umotan u sterilne salvete i srednjim i prstenastim prstom lijeve ruke povucite kožicu. Koristeći palac i kažiprst, koristite pokrete stiskanja kako biste proširili otvor uretre.
3. Glavu penisa tretirajte pamučnim štapićem s antiseptikom, krećući se od otvora do tijela organa.
4. Postavite organ okomito na tijelo kako biste ispravili mokraćnu cijev i, po analogiji s prethodnom tehnikom, zgrabite kateter pincetom i malim prstom ruke.
5. Namazani prednji kraj katetera ubacuje se u otvor uretre i postepeno, presijecajući cijev pincetom, napreduje do mjehura.
6. Zaustavite se kada se čini da urin puni balon, pričvrstite vrećicu za urin, nakon čega se kožica vraća u prirodni položaj.
7. Kateter se uklanja glatkim rotacijskim pokretima.

Moguće komplikacije, greške i negativne posljedice

Prilikom izvođenja kateterizacije kod kuće ili od strane neiskusnih mladih specijalista često se prave greške. Unatoč njihovoj očiglednoj beznačajnosti pri izvođenju ove manipulacije, u većini slučajeva, poštivanje ovih pravila pomaže u izbjegavanju komplikacija.

Potpuno pražnjenje mjehura. Prolazak urina kroz kanale na prirodan način je vrsta pranja i dezinfekcije. Zbog toga je tokom procesa vađenja potrebno ostaviti mali dio urina (20-250 ml) unutar mjehura tako što ćete stegnuti cijev i ukloniti kateter.

Bitan. Prilikom pranja zidova mjehura ili odgođenog uklanjanja katetera, potrebno ga je oprati sterilnim furatsilinom na sobnoj temperaturi. Kada se epruveta izvadi, u šupljini treba da ostane 150-200 ml rastvora.

Infekcija

Postavljanje katetera uz kršenje pravila steriliteta i obrade može dovesti do infekcije u šupljini organa i uretre i razvoja komplikacija. Zbog toga je kateterizacija kod kuće uvijek rizičnija i zahtijeva pažljivu pripremu.

Ovisno o patogenom mikroorganizmu koji je izazvao infekciju i njegovoj sposobnosti da se proširi na druge organe genitourinarnog sistema, mogu se razviti sljedeće bolesti:

Infekcija će zakomplicirati opće stanje pacijenta, s obzirom da se postupak najčešće propisuje za stagnaciju urina ili postojeće patologije mokraćnih organa. Trudnice bi trebale biti posebno oprezne u poštivanju svih mjera opreza. Infekcije su prijetnja i za bebu i za reproduktivni sistem buduće majke.

Oštećenje sluznice uretre

Svako strano tijelo može oštetiti osjetljivu sluznicu ljudskih prirodnih kanala, čak i gumu. Kod dužeg nošenja katetera, nuspojava je upala mokraćne cijevi.

Da bi se spriječili takvi problemi, otopina furatsilina se ubrizgava u šupljinu organa za skladištenje prije uklanjanja katetera. Prolazeći kroz prirodne kanale, dezinficira ih i potiče procese obnavljanja sluznice.

Trauma može biti uzrokovana i nepravilnom tehnikom zahvata, što je prilično rijetko u bolničkom okruženju. Ako osjećate bol ili nelagodu nakon zahvata duže vrijeme, obratite se ljekaru.

Kontraindikacije za postavljanje katetera

Ometanje prirodnih procesa u tijelu bez preliminarne dijagnoze i promatranja od strane specijaliste prijeti pacijentu ozbiljnim problemima. Ne zna svatko od nas skrivene patologije našeg tijela, koje se mogu identificirati samo podvrgavanjem potpunom pregledu.

Ovaj oprez povezan je s nizom kontraindikacija za korištenje katetera:

• upala u uretri;
• prostatitis u akutnom obliku;
• povreda/spazma sfinktera;
• anomalije lumena kanala (suženje).

Iskusni urolog će propisati kateterizaciju samo ako postoje laboratorijske pretrage i ultrazvučni pregledi mjehura.

S patologijama genitourinarnog sistema može se pojaviti situacija u kojoj korištenje katetera za osobu postaje svakodnevna potreba. Članak sadrži informacije za upoznavanje s postupkom njihove instalacije.

Za vizualniju prezentaciju i praktičnu primjenu materijala, u članku su predstavljeni foto i video materijali čije gledanje neće ostaviti čitatelje pitanja.

Kateterizacija je postupak umetanja katetera (za muškarce i žene) u mjehur kroz uretralni kanal. Kateterizacija se koristi prilično često i koristi se u dijagnostičke i terapeutske svrhe.

Pravila za postavljanje katetera

Kateter se može ugraditi na kratak vremenski period, na primjer, kratkotrajna ugradnja katetera je neophodna tokom operacije, a duže ako pacijent ima poteškoća s mokrenjem. Ovo posljednje može biti uzrokovano određenim bolestima.

Na čovjeka mogu utjecati različiti patološki procesi koji nastaju kao posljedica zarazne infekcije, traume ili neoplastičnog sindroma. Poremećaj mokrenja može izazvati razvoj takvih neugodnih posljedica kao što su zatajenje bubrega i neplodnost. U ovom članku ćemo detaljno razmotriti algoritam za kateterizaciju mokraćnog mjehura kod muškaraca.

Indikacije za postupak

Kateter se može umetnuti u dijagnostičke svrhe:

1. Za dobijanje uzoraka urina iz šupljine bešike. Uzorci se zatim koriste za laboratorijska istraživanja, na primjer, za određivanje mikroflore mjehura.
2. Kako bi se odredila količina izlučenog urina i uočile njegove organoleptičke karakteristike.
3. Odrediti nivo prohodnosti urinarnog trakta.

Tokom tretmana

Osim toga, kateterizacija se može obaviti za liječenje:

1. Prilikom obnavljanja uretre nakon operacije.
2. U prisustvu dekompresije bešike.
3. U prisustvu akutne retencije mokraće, koja se može javiti na pozadini uretritisa, patoloških promjena koje utječu na prostatu.
4. U svrhu tretiranja zidova mokraćne bešike lekovitim rastvorima.
5. Za kroničnu opstrukciju, koja može biti uzrokovana hidronefrozom.
6. U svrhu uklanjanja urina ako pacijent ne može mokriti. Na primjer, ako je pacijent u komatoznom stanju.

Algoritam kateterizacije mokraćnog mjehura kod muškaraca je prilično složen, ali ne bi trebao izazvati strah za zdravlje pacijenata, jer ovaj postupak provode iskusni stručnjaci.

Kontraindikacije za kateterizaciju

Iako postoji mnogo indikacija, kateterizacija možda nije uvijek moguća. Postoje neke kontraindikacije:

• Prisustvo krvi u skrotumu.
• Prisutnost modrica u perinealnom području.
• Prisustvo u krvi.
• Povrijeđeno stanje mjehura.
• Oštećeno stanje uretre.
• Prostatitis u akutnom obliku.
• Anurija.
• Neke bolesti genitourinarnog sistema, na primjer, gonoreja.
• Spazam uretralnog sfinktera.
• Akutni upalni procesi koji se javljaju u mokraćnom mjehuru ili uretri.
• Fraktura penisa.

Karakteristike kateterizacije kod muškaraca

Zbog anatomskih karakteristika muške uretre, postupak kateterizacije treba da obavljaju samo iskusni stručnjaci. Poteškoće prilikom kateterizacije nastaju zbog činjenice da muška uretra ima relativno veliku dužinu, oko 25 centimetara. Osim toga, postoje dva fiziološka suženja u uretri koja sprečavaju slobodno umetanje katetera. I takođe je veoma uzak.

Najveći oprez se mora poštovati ako se postupak izvodi metalnim kateterom. Ako se tokom manipulacije primijeni prekomjerna sila, zidovi mokraćnog sistema mogu se oštetiti, što može rezultirati pojavom lažnih prolaza.

Algoritam kateterizacije mokraćne bešike kod muškaraca se mora striktno pridržavati.

Instrumenti koji se koriste tokom kateterizacije

Za izvođenje postupka kateterizacije trebat će vam sljedeći alati:

Algoritam za kateterizaciju mokraćne bešike kod muškaraca

Ako se postupak izvodi mekim kateterom, stručnjak mora izvršiti sljedeće korake:

1. Medicinski radnik mora prvo pripremiti ruke, dobro ih oprati i tretirati dezinfekcijskim rastvorom.
2. Pacijent se postavlja na leđa, noge su mu blago raširene, a koljena savijena. Morate postaviti poslužavnik između nogu i staviti pelenu ispod karlice.
3. Zdravstveni radnik treba da nosi sterilne rukavice i omotati sterilnu salvetu oko penisa ispod glavića. Ovo će otvoriti vanjski otvor uretre.
4. Zatim morate tretirati glavu pamučnim štapićem, prethodno natopljenim furatsilinom. Tretman treba provoditi u smjeru od uretre do ruba glave.
5. Stiskanjem glave penisa potrebno je otvoriti vanjski otvor uretre. Nakon što se rupica otvori, u nju se ulije nekoliko kapi sterilnog glicerina.

Kateter se hvata pincetom, a njegova zaobljena rupa se navlaži vazelinom ili glicerinom. Nakon toga, kateter se ubacuje u otvoreni otvor uretre. Koristeći sterilnu pincetu, umetnite prvih pet centimetara katetera držeći glavu.

Uranjanje katetera

Potrebno je polako uroniti kateter u uretru, presrećući ga pincetom. U tom slučaju, penis morate slobodnom rukom gurnuti na kateter. Ova tehnika će vam omogućiti da lakše pomjerite kateter kroz uretru. U području na spoju membranoznog i spužvastog dijela može se javiti blagi otpor. Ako se pojavi, onda morate pauzirati dvije do tri minute da sačekate da mišićni spazam nestane, a zatim nastavite sa uvođenjem katetera.

Fiziološko suženje je takođe prisutno na ulazu uretre u bešiku. U ovom području može doći do ponovnog umetanja katetera.

Nakon što se pojavi prvi dio urina, suprotni vrh katetera se mora spustiti u pisoar.

Prije zaustavljanja mokrenja, mjehur se mora isprati. Nakon toga, poštujući mjere opreza, kateter se pažljivo uklanja.

Nakon završetka izlučivanja mokraće, na kateter se pričvršćuje Janet šprica napunjena otopinom furatsilina, koja se vrlo sporo ulijeva u šupljinu mjehura. Zapremina ubrizganog rastvora treba da bude oko 150 mililitara. Kateter se zatim vodi u ležište kako bi se uklonila tečnost. Postupak ispiranja treba izvoditi sve dok sadržaj mjehura ne postane providan.

Nakon što je ispiranje završeno, kateter se uklanja iz uretre laganim rotacijskim pokretima. Nakon toga, vanjski otvor uretre se ponovo tretira vatom prethodno navlaženom u otopini furatsilina. Na kraju postupka kateterizacije, sve instrumente treba staviti u dezinfekcioni rastvor.

Ako vam upotreba mekog katetera ne dopušta izvođenje postupka, morat ćete koristiti metalni. Ovakvu proceduru za umetanje urinarnog katetera treba da sprovodi isključivo kvalifikovani lekar, jer je tehnika veoma složena i zahteva posebnu pažnju i pažnju.

Pacijent se postavlja na leđa i tretira se otvor uretre. Okrećem kateter njegovim “kljunom” prema dolje i provlačim ga duž uretre dok ne dođe do mjehura. Za savladavanje područja sfinktera, penis treba usmjeriti duž srednje linije. Kateter se uvodi dalje, polako pomerajući uretru u pravcu instrumenta.

Ako je postupak pravilno izveden, opaža se iscjedak u posudu za urin, a pacijent ne osjeća bol. Zbog činjenice da je kateterizacija metalnim kateterom prilično bolna i traumatična, izvodi se prilično rijetko.

Komplikacije tokom kateterizacije

U nekim slučajevima može doći do nekih komplikacija, na primjer:

• Infekcija urinarnog sistema. Kao rezultat, mogu se razviti pijelonefritis, cistitis i uretritis.
• Oštećenje uretre, ponekad značajno, čak do perforacije.

Komplikacije mogu nastati zbog grešaka pri postavljanju katetera, posebno metalnog, ili zbog nedovoljnog preliminarnog pregleda pacijenta. Najčešće komplikacije nastaju kao posljedica loše asepse.

Umetanje katetera u muškarčevu bešiku kroz urinarni (uretralni) kanal je prilično uobičajena medicinska procedura. Ova metoda se široko koristi u dijagnostičke i terapeutske svrhe. Kateter mokraćne bešike kod muškaraca se može ugraditi na kratko, po pravilu je neophodan tokom dugih složenih hirurških operacija ili na duži rok. Dugotrajna kateterizacija se često provodi kod bolesti, u slučajevima kada je fiziološki čin mokrenja otežan ili nemoguć, na primjer kod karcinoma prostate.

Poznavanje anatomije muške uretre važno je za sve stručnjake koji obavljaju ovu proceduru – kateterizacija mokraćne bešike jedna je od najčešće izvođenih u zdravstvu. Muška mokraćna cijev vrlo je podložna raznim patološkim stanjima: od traumatskih infektivnih do neoplastičnih. Patofiziološki procesi u uretri mogu imati katastrofalne posljedice, kao što su zatajenje bubrega ili neplodnost. Stoga kateterizaciju treba izvoditi samo iskusni stručnjak.

Kateter mokraćne bešike kod muškaraca se postavlja za sledeće dijagnostičke indikacije:

• Dobivanje uzorka urina za naknadne studije direktno iz šupljine mokraćnog mjehura. To je često potrebno za određivanje sastava vrste mikroflore koja se nalazi u njemu.
• Stalno praćenje količine izlučenog urina i njegovih organoleptičkih karakteristika tokom procesa.
• Studija prohodnosti urinarnog trakta.

Terapijsko postavljanje katetera uključuje sljedeće razloge:

• Akutno zadržavanje mokraće, na primjer zbog benigne hipertrofije prostate, blokada u vratu mokraćnog mjehura ili uretre.
• Hronična opstrukcija uzrokovana hidronefrozom.
• Ispiranje unutrašnjih zidova mjehura lijekovima.
• Intermitentna dekompresija neurogene bešike. Kateterizacija je u ovom slučaju sastavni dio terapije.
• Osiguravanje izlučivanja urina kod pacijenata kod kojih organiziranje fiziološkog čina mokrenja predstavlja određene poteškoće. Često potreban kod ležećih pacijenata.

Kateter za pražnjenje mjehura, ovisno o dodatnim namjenama zahvata, može biti privremeni, trajni, tvrdi ili meki.

U nekim slučajevima, kateter mokraćne bešike kod muškaraca možda nije preporučljiv ili potpuno kontraindiciran. Ovo je relevantno kada:

• Frakture penisa.
• Povrede donjeg urinarnog trakta - uretre, grlića materice ili sfinktera mokraćne bešike.
• Ostale ozljede u području zdjelice, kod kojih umetanje katetera može biti otežano ili izazvati dodatne poremećaje: opsežni duboki hematomi u perinealnom području, frakture kostiju i sl. U ovom slučaju, postavljanju katetera obavezno prethodi retrogradni uretrogram.

U praksi urologa, često se mora nositi s takvim uređajem kao što je kateter za urin. To je gumena cijev ili sistem koji se sastoji od više cijevi, neophodnih za uvođenje u lumen mokraćne bešike ako pacijent ne mokri iz ovih ili onih razloga ili u druge dijagnostičke svrhe.

Najčešće je kateterizacija potrebna muškarcima koji imaju bolesti kao što je adenom prostate ili njena maligna degeneracija (rak prostate). Na toj pozadini dolazi do kršenja prohodnosti uretre, što dovodi do zadržavanja urina.

Šta je kateterizacija bešike?

Glavni cilj kateterizacije je obnavljanje normalnog odljeva mokraće iz lumena mokraćnog mjehura, čime se normaliziraju svi urodinamski procesi i sprječavaju brojne opasne komplikacije za život pacijenta.

Kateter se ubacuje u vanjski otvor uretre, nakon čega se postupno kreće duž uretre i stiže do lumena mokraćnog mjehura. Pojava urina u kateteru je dokaz da je zahvat obavljen korektno i uspješno.

Kateterizaciju treba izvoditi samo medicinski obučeni specijalista (liječnik ili tehničar hitne medicinske pomoći).

Iako je tehnika kateterizacije prilično jednostavna za izvođenje, zahtijeva određenu vještinu da bi se pravilno izvela.

Prilikom kateterizacije mokraćne bešike važno je poštovati niz sledećih osnovnih uslova:

• uvođenje katetera u mokraćni kanal (uretru) treba obaviti pažljivo, bez grubosti i nasilja;
• postupak počinje upotrebom elastičnih uređaja (kateter tipa Timann ili Mercier);
• kako bi se smanjila moguća oštećenja zidova uretre, potrebno je koristiti kateter velikog promjera;
• metalni kateter se ubacuje u pacijenta samo ako doktor koji izvodi manipulaciju tečno poznaje ovu vještinu;
• ako se tokom kateterizacije javi bol, mora se prekinuti i pacijent mora odmah biti hospitaliziran u bolnici;
• ako pacijent ima akutnu retenciju mokraće, ali je umetanje katetera u mjehur nemoguće (postoje kontraindikacije), tada se koristi perkutana cistostoma.

Vrste katetera i njihova klasifikacija

Ranije su se za kateterizaciju koristili samo metalni (kruti) kateteri, što je dovodilo do čestih komplikacija (traume sluznice, rupture i sl.). Trenutno su široko rasprostranjeni silikonski (mekani) i gumeni (elastični) uređaji različitih promjera.

Postoje kateteri za muškarce (njihova dužina je oko 30 cm) i za žene (njihova dužina je 15-17 cm).

Koriste se sljedeće vrste uređaja:

• Nelaton kateter(koristi se za kateterizaciju u kratkom vremenskom periodu, u svrhu jednokratne drenaže);
• Foley kateter (umetnut na duži vremenski period, ima nekoliko prolaza kroz koje se istovremeno daju lijekovi i uklanja urin);
• Tieman stent (uređaj koji koriste urolozi za bolesti prostate, dobro se prilagođava zavojima mokraćne cijevi).

Kateter se odabire ovisno o svrsi njegove upotrebe

Tehnika postupka

Za izvođenje postupka kateterizacije, u skladu sa svim pravilima asepse i antisepse, potrebno ga je provesti u specijaliziranoj bolnici, uz korištenje modernih antiseptika, sterilnih uređaja, medicinskih jednokratnih rukavica itd.

Kateterizacija bešike kod žene

Algoritam manipulacije je sljedeći:

1. Ženu stavljaju na leđa i traže da savije koljena i raširi ih.
2. Ženski polni organi se temeljito čiste antiseptičkim otopinama, nakon čega se vaginalni otvor prekriva sterilnim salvetama.
3. Desnom rukom se ubacuje dobro podmazan kateter za urin dok se ne pojavi urin (otprilike 4-5 cm).
4. Ako urin iznenada prestane da teče, to može značiti da je uređaj udario u zid mokraćne bešike, pa morate malo povući kateter unazad.
5. Nakon završene manipulacije i potpunog dreniranja urina, potrebno je pažljivo ukloniti kateter i ponovo tretirati lumen uretre antiseptičkim rastvorom.
6. Od pacijenta se traži da ostane u horizontalnom položaju sat vremena.

Postupak sprovode samo kvalifikovani stručnjaci

U trudnoći se javljaju situacije kada je ženi potrebna kateterizacija, na primjer, kada kamenac napreduje i blokira lumen urinarnog trakta, što dovodi do akutne retencije mokraće, kao i prije predstojećeg carskog reza.

Stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i opservaciju žene samo u specijaliziranoj bolnici.

Kod muškaraca, kateterizacija je komplicirana anatomskom strukturom uretre, odnosno njenim malim promjerom, značajnom dužinom, zakrivljenošću i prisustvom fizioloških suženja.

Algoritam postupka je sljedeći:

1. Muškarac je postavljen na leđa (nema potrebe savijati noge u koljenima).
2. Penis i područje prepona prekriveni su sterilnim salvetama po cijelom perimetru.
3. Lijevom rukom doktor povlači kožicu, otkrivajući lumen mokraćne cijevi, a istovremeno proteže penis okomito na površinu pacijentovog torza. Glava penisa i drugi muški polni organi pažljivo se tretiraju antiseptičkim rastvorima.
4. Desnom rukom se ubacuje prethodno podmazan kateter, svi pokreti trebaju biti glatki i ujednačeni, a liječnik treba primijeniti samo blagu silu na mjestima anatomskog suženja (od pacijenta se traži da se opusti što je više moguće).
5. Preporučuje se periodična palpacija vrha katetera, posebno ako postoje prepreke na njegovom putu, sve dok urin ne poteče kroz njega (dokaz da je dospeo u lumen mokraćne bešike).
6. Kada je postupak završen, kateter se uklanja, a lumen uretre se ponovo tretira antiseptičkim rastvorom. Od pacijenta se traži da ostane u horizontalnom položaju sat vremena.

Otmica penisa okomito na muško tijelo omogućava vam da maksimalno ispravite prednju uretru

Kateterizacija bešike kod deteta

Općenito, tehnika kateterizacije kod djece ne razlikuje se značajno od postupka koji se izvodi kod odraslih. Provodi se s ciljem vraćanja normalnog protoka urina i otklanjanja svih znakova akutne retencije urina.

Uvođenje katetera djetetu zahtijeva posebnu pažnju i preciznost, jer postoji veliki rizik od oštećenja sluzokože, sve do potpunog pucanja zida mokraćne cijevi ili mjehura. Zbog toga se za kateterizaciju djece koristi aparat manjeg promjera, a ako postoji takva mogućnost, zahvat se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili rendgena.

Indikacije i kontraindikacije za izvođenje zahvata

Glavne indikacije za kateterizaciju mokraćne bešike:

• razvoj akutne retencije urina u različitim patološkim stanjima;
• kronično zadržavanje urina u lumenu mokraćnog mjehura;
• stanje šoka kod pacijenta, u kojem ne postoji mogućnost spontanog mokrenja;
• potreba za određivanjem točne količine dnevnog urina kod pacijenata u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege;
• određivanje volumena urina koji ostaje u pacijentu nakon mokrenja;
• davanje kontrastnih sredstava (potrebno za cistouretrografski pregled);
• ispiranje lumena mjehura otopinama antiseptika ili antibiotika;
• za uklanjanje krvnih ugrušaka iz mjehura;
• provođenje niza dijagnostičkih procedura (na primjer, uzimanje testa urina za daljnju kulturu na hranjivim podlogama, kada je prirodno proći nemoguće ili teško).

Najčešći uzrok retencije mokraće kod muškaraca je adenom prostate.

Sljedeći patološki procesi mogu biti kontraindikacije za kateterizaciju kod muškaraca i žena:

• upalni proces u tkivima prostate (akutni prostatitis ili pogoršanje njegovog kroničnog oblika);
• upalni proces u testisima ili njihovim dodacima;
• apscesi prostate ili druge formacije koje zauzimaju prostor u njoj, što dovodi do oštrog suženja lumena uretre, kada je umetanje katetera nemoguće;
• infekcija uretre (akutni uretritis ili egzacerbacija kroničnog procesa, kada je izražena edematozna komponenta);
• traumatska ozljeda uretre ili njena oštra deformacija zbog striktura (umetanje katetera može dovesti do rupture zida uretre);
• izražen spazam vanjskog sfinktera mjehura (na primjer, na pozadini poremećene inervacije zbog oštećenja lumbalne kralježnice);
• kontraktura cervikalnog dela bešike.

Komplikacije nakon manipulacije

U pravilu, ako kateterizaciju izvodi iskusni stručnjak, a pacijent nema patoloških procesa koji ometaju napredovanje katetera kroz uretru, tada su komplikacije prilično rijetke.

Najčešći neželjeni ishodi postupka su:

• oštećenje zidova uretre ili mokraćnog mjehura, što dovodi do pojave krvi u mokraći (hematurija);
• slučajna ruptura zida uretre ili perforacija mjehura (to se događa kada se kateter grubo umetne);
• infekcija uretre ili mokraćne bešike (razvija se cistitis ili uretritis);
• oštro smanjenje broja krvnog pritiska (hipotenzija zbog manipulacije).

Muška mokraćna cijev ima nekoliko anatomskih krivina, pa gruba i nepravilna manipulacija može uzrokovati niz komplikacija

Zamjena ili uklanjanje katetera

Ako se kateterizacija mokraćnog mjehura izvodi na duži vremenski period, često postaje potrebno zamijeniti uređaj. To se događa u sljedećim situacijama:

• početno pogrešno odabrana veličina katetera, zbog čega se opaža postupno "curenje" urina;
• blokada lumena uređaja;
• pojava teških grčeva kod pacijenta ili drugih neugodnih senzacija koje zahtijevaju privremeno uklanjanje katetera.

Uklanjanje uređaja, kao i njegovo umetanje, treba da obavlja isključivo specijalista sa medicinskom spremom kako bi se spriječile komplikacije. Lekar odvaja rezervoar za urin od glavne cevi. Pomoću velike šprice pričvršćene na vanjski otvor cijevi uklanja se preostali volumen urina, a zatim se kateter u potpunosti uklanja. Svi pokreti moraju biti glatki i pažljivi, a izbjegavati bilo kakve „trzaje“.

Nakon uklanjanja katetera, morate ostaviti pacijenta u vodoravnom položaju 20-30 minuta. Istovremeno, važno ga je pitati za bilo kakvu nelagodu, bol, itd.

Ako nakon kateterizacije pacijent osjeti nadutost, krv iz uretre ili druge patološke simptome, tada je potrebno otkriti njihov uzrok

Zaključak

Kateterizacija mokraćne bešike je manipulacija koja zahteva intervenciju samo specijaliste sa medicinskom spremom.

Svaki pacijent koji ima kateter zahtijeva stalno praćenje. Ako se pojave bilo kakvi neugodni simptomi, potrebna je dijagnoza ovog stanja, a pitanje njegovog uklanjanja može odlučiti samo liječnik.

Postupak uvođenja šuplje plastične, gumene ili metalne cijevi – katetera u unutrašnju šupljinu mokraćnog mjehura kroz mokraćni kanal naziva se kateterizacija.

Tehnika kateterizacije mokraćnog mjehura muškaraca značajno se razlikuje zbog svojih karakteristika.

Kateterizacija mokraćnog mjehura se često izvodi u dijagnostičke svrhe:

• studije prohodnosti urinarnog trakta;
• proučavanje organoleptičkih svojstava urina;
• određivanje količine i sastava urina;
• za analizu mikroflore.

Za muškarce se kateter uvodi i u medicinske svrhe:

• kada je nemoguće samostalno mokriti (u komatoznom stanju);
• s akutnim zadržavanjem odljeva mokraće povezano s adenomom prostate, sužavanjem lumena uretre, blokadom uretre zbog tumora;
• prilikom stiskanja bešike;
• za davanje lekova: antibiotika ili dezinfekcionih rastvora direktno u mokraćnu bešiku.

Postupak kateterizacije ima niz kontraindikacija:

• akutna upala ili ozljeda uretre i mjehura;
• prisutnost krvi u skrotumu, uretri;
• urin ne prolazi u mokraćnu bešiku (anurija);
• prisustvo polno prenosivih bolesti.

Karakteristike postupka za muškarce

Postupak kateterizacije kod muškaraca je komplikovan zbog dvije okolnosti:

1. uretra kod muškaraca doseže dužinu od 20 do 25 cm;
2. Uretra kod muškaraca je uža nego kod žena i ima dva fiziološka suženja (područje između spužvastog i membranoznog dijela uretre i područje ulaska u mokraćnu bešiku), što otežava uvođenje katetera.

Zahvat na muškarcima može izvesti samo obučeni medicinski stručnjak, po mogućnosti sa višom medicinskom spremom, koji tečno poznaje vještinu postavljanja katetera.

Na kraju postupka morate ostati u ležećem položaju najmanje 1,5 sat dok nelagoda u potpunosti ne nestane.

Potrebni alati

Da biste izvršili postupak, morate pripremiti sve alate koji mogu biti korisni:

• Gumene medicinske rukavice;
• Uložak za medicinske instrumente;
• medicinske pelene;
• sterilne maramice od gaze (najmanje 2 komada);
• sterilne vate (najmanje 2 komada)
• 0,5% rastvor hlorheksidina;
• otopina furacilina (do 1,5 litara);
• glicerin ili vazelin;
• Sterilne pincete;
• Janet šprica;
• sterilni mekani kateteri različitih promjera (najmanje 2 komada);
• posuda za sakupljanje urina (ako je potrebno prikupiti urin za analizu, posuda mora biti sterilna).

Algoritam izvršenja

Prilikom izvođenja postupka kao što je kateterizacija mokraćnog mjehura kod muškaraca, algoritam radnji je sljedeći:

• medicinski radnik pere ruke i tretira ih dezinfekcionim rastvorom (0,5% rastvor hlorheksidina);
• pripremite mjesto za zahvat: svi instrumenti potrebni za zahvat stavljaju se u sterilnu ladicu: kateteri, čiji su krajevi prethodno podmazani sterilnim glicerinom ili vazelinskim uljem, pinceta, sterilne vate natopljene furatsilinom, sterilne salvete, Janet špric sa zagrijanom otopinom furatsilina. Medicinska pelena se postavlja na kauč gdje će se pacijent nalaziti;
• pripremiti pacijenta: oprati ga, zatim staviti na leđa sa blago raširenim nogama i savijenim u koljenima. Posuda za urin se stavlja između nogu;
• medicinski radnik stavlja sterilne gumene rukavice i stoji uz pravo pacijenta da obavi zahvat;
• penis je umotan u sterilnu salvetu ispod glave. Prepucij je uvučen. Glava penisa se tretira vatom natopljenom otopinom furatsilina u smjeru od uretre prema periferiji;
• otvorite vanjski otvor uretre prstima i ulijte par kapi sterilnog glicerina;
• Koristeći sterilnu pincetu, uzmite potreban kateter na udaljenosti od 5-6 cm od zaobljenog kraja;
• kateter se ubacuje u mokraćnu cijev 5 cm, zatim se kateter presreće pincetom i ubacuje još 5 cm, uz pažljivo povlačenje penisa na kateter;
• pojava mokraće znači da je kateter stigao do bešike. Vrh katetera se spušta u posudu za urin;
• na kraju izlučivanja mokraće, Janet špric napunjen sa 150 ml furatsilina je pričvršćen na kateter. Ispirite bešiku sve dok tečnost oslobođena iz katetera ne postane bistra;
• kateter se polako uklanja rotacijskim pokretima;
• vanjski otvor uretre se ponovo tretira sterilnom vatom navlaženom furatsilinom.

Potrebno je pažljivo pratiti svoje senzacije tokom postupka. Kateterizacija bi trebala uzrokovati nelagodu uzrokovanu nalazištem katetera u uretri, ali ne bi trebalo biti rezanja, bola ili peckanja.

Moguće komplikacije

Kateterizacija mokraćne bešike mekim kateterom kod muškaraca je povezana sa visokim rizikom od komplikacija, pa se stoga treba izvoditi samo u slučajevima kada postoje indikacije koje nesumnjivo zahtevaju kateterizaciju.

Komplikacije mogu nastati iz nekoliko razloga:

• nedovoljan preliminarni pregled pacijenta, propušteni upalni procesi koji su izazvali sekundarni;
• beskrupulozne sanitarne i higijenske mjere za antiseptička i aseptička sredstva mogu uzrokovati upalne procese u uretri i mjehuru;
• tehnički neispravna izvedba koja dovodi do ozljeda i ruptura uretre