Invazivni pritisak. Invazivno merenje krvnog pritiska. Neke karakteristike prevencije droga

Za citat: Lyusov V.A., Volov N.A., Kokorin V.A. Problemi i postignuća u mjerenju krvnog tlaka // RMZh. 2003. br. 19. P. 1093

U Nivo krvnog pritiska je jedan od glavnih pokazatelja centralne i regionalne hemodinamike, koji odražava opskrbu krvlju vitalnih organa. Povećanje krvnog pritiska uočava se već u djetinjstvu i adolescenciji (kod 1-14% djece). Nakon toga, trećina ove djece razvije upornu arterijsku hipertenziju. Prevalencija arterijske hipertenzije u Ruskoj Federaciji među odraslima dostiže 40%, au starijim dobnim kategorijama prelazi 80% . Prisustvo arterijske hipertenzije uzrokuje visok rizik od razvoja koronarne bolesti srca, zatajenja srca i cerebrovaskularnih bolesti i povećava ukupni mortalitet i mortalitet od kardiovaskularnih bolesti za 2-8 puta. Arterijska hipertenzija dovodi do stvaranja zatajenja bubrega, doprinosi oštećenju perifernih arterija, krvnih žila retine i razvoju patologije kod trudnica i novorođenčadi. Istovremeno, postoji nezadovoljavajuća svijest stanovništva o prisutnosti bolesti, nizak procenat pacijenata koji se liječe i nedovoljan učinak antihipertenzivne terapije. Istovremeno, podaci brojnih kliničkih studija (ELSA, EWPHE, FACET, HOT, LIFE, MRC, PROGRESS, SHEP, UKPDS, itd.) uvjerljivo su dokazali da postizanje optimalnog nivoa krvnog tlaka tokom liječenja i utjecaj na druge faktore rizika poboljšava kvalitet života, smanjuje mortalitet od komplikacija arterijske hipertenzije.

Trenutno su razvijene međunarodne i nacionalne preporuke za prevenciju i liječenje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. U zavisnosti od nivoa krvnog pritiska menjaju se pristupi pregledu i zbrinjavanju takvih pacijenata, kao i tok i ishod bolesti. Hitna stanja u Klinici za interne bolesti (kardiogeni šok, koma, sinkopa, hipertenzivna kriza, eklampsija u trudnoći), hemodinamska kontrola tokom anestezije i reanimacije i funkcionalni testovi zahtevaju tačnu procenu sistolnog (SBP) i dijastoličkog (DBP) krvnog pritiska . Dakle, određivanje krvnog pritiska mora biti striktno regulisano, što nameće određene zahteve kako na uslove za njegovo merenje, tako i na same uređaje za snimanje.

Prema preporukama WHO/ITF (1999) i GFOC (2001) Prilikom merenja krvnog pritiska moraju biti ispunjeni sledeći uslovi: pacijent treba da bude u sjedećem položaju, u udobnom položaju, mjerenje se vrši u mirovanju nakon 5-minutnog odmora. Preporučljivo je izbjegavati pijenje kafe i jakog čaja (u roku od sat vremena prije testa), pušenje (unutar 30 minuta) i korištenje simpatomimetika (uključujući kapi za nos i oči). Manžetnu treba postaviti na rame u nivou srca tako da se njena donja ivica nalazi 2 cm iznad lakta. Gumeni dio manžetne mora biti najmanje 2/3 dužine podlaktice i najmanje 3/4 obima ruke. Mjerenje krvnog tlaka na svakoj ruci treba obaviti najmanje 3 puta u intervalu od najmanje jedne minute, a kao konačni krvni tlak uzima se prosjek posljednja dva mjerenja. Prije mjerenja, zrak u manžetni se brzo naduva na vrijednost koja prelazi sistolni krvni pritisak za 30 mm Hg. (nestankom pulsa), a stopa dekompresije je 2 mm Hg. u sekundi. Prilikom inicijalnog pregleda tlak se određuje na obje ruke, a naknadno se mjeri na ruci s višim krvnim pritiskom. Kod starijih pacijenata (preko 65 godina), pacijenata sa šećernom bolešću i onih koji primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni pritisak takođe treba meriti u stojećem položaju kako bi se isključila ortostatska hipotenzija.

Metode mjerenja krvnog pritiska

Invazivna (direktna) metoda mjerenja krvnog tlaka koristi se samo u stacionarnim uvjetima za vrijeme hirurških intervencija, kada je za kontrolu nivoa pritiska neophodno uvođenje sonde sa senzorom pritiska u arteriju pacijenta. Prednost ove metode je u tome što se pritisak meri kontinuirano, i prikazuje se kao kriva pritisak/vreme. Međutim, pacijenti s invazivnim praćenjem krvnog tlaka zahtijevaju stalno praćenje zbog rizika od teškog krvarenja u slučaju isključenja sonde, formiranja hematoma ili tromboze na mjestu punkcije ili infektivnih komplikacija.

Rasprostranjeniji u kliničkoj praksi neinvazivna metode za određivanje krvnog pritiska. U zavisnosti od principa koji je u osnovi njihovog rada, razlikuju se metode palpacije, auskultacije i oscilometrije.

Palpacija metoda uključuje postupnu kompresiju ili dekompresiju ekstremiteta u području arterije i palpaciju iste distalno od mjesta okluzije. Jedan od prvih uređaja, koji je 1876. predložio S. Basch, omogućio je određivanje sistolnog krvnog tlaka. Godine 1896. S. Riva-Rocci je predložio upotrebu cirkumferencijalne kompresijske manžete i vertikalnog živinog manometra za metodu palpacije. Međutim, uska manžetna (širine samo 4-5 cm) dovela je do precjenjivanja dobivenih vrijednosti krvnog tlaka do 30 mm Hg. Nakon 5 godina, F. Recklinghausen je povećao širinu manžetne na 12 cm i u tom obliku ova metoda postoji do danas. Pritisak u manžetni raste sve dok puls potpuno ne prestane, a zatim se postepeno smanjuje. Sistolički krvni pritisak određuje se pritiskom u manžeti pri kojem se javlja puls, a dijastolni krvni pritisak se određuje trenucima kada se punjenje pulsa primetno smanjuje ili dolazi do prividnog ubrzanja pulsa (pulsus celer).

Auskultatorno metodu merenja krvnog pritiska predložio je 1905. godine N.S. Korotkov. Tipičan Korotkoff uređaj za krvni pritisak (sfigmomanometar ili tonometar) sastoji se od okluzivne vazdušne manžete, sijalice za naduvavanje vazduha sa podesivim ventilom za ispuhivanje i uređaja koji meri pritisak u manžetni. Kao takav uređaj koriste se ili živini mjerači tlaka, ili aneroidni pokazivači tlaka, ili elektronički mjerači tlaka. Auskultacija se izvodi stetoskopom ili membranskim fonendoskopom, pri čemu se osjetljiva glava nalazi na donjem rubu manžetne iznad projekcije brahijalne arterije bez značajnog pritiska na kožu. SBP se određuje tokom dekompresije manžetne u trenutku kada se pojavi prva faza Korotkovih zvukova, a DBP se određuje u trenutku njihovog nestanka (peta faza). SZO trenutno priznaje auskultatornu tehniku ​​kao referentnu metodu za neinvazivno određivanje krvnog pritiska, uprkos blago podcijenjenim vrijednostima za SBP i precijenjenim vrijednostima za DBP u odnosu na brojke dobivene invazivnim mjerenjima. Važne prednosti metode su veća otpornost na poremećaje srčanog ritma i pokrete ruku tokom mjerenja. Međutim, metoda ima i niz značajnih nedostataka vezanih za visoku osjetljivost na buku u prostoriji, smetnje koje nastaju kada se manžetna trlja o odjeću, kao i potrebu za preciznim postavljanjem mikrofona preko arterije. Preciznost registracije krvnog pritiska značajno je smanjena sa niskim intenzitetom tona, prisustvom „auskultatornog jaza“ ili „beskonačnog tona“. Poteškoće nastaju pri učenju pacijenta da sluša tonove i gubitak sluha kod pacijenata. Greška u mjerenju krvnog tlaka ovom metodom sastoji se od greške same metode, manometra i tačnosti određivanja trenutka očitavanja indikatora, koja iznosi 7-14 mm Hg.

Oscilometrijski metoda za određivanje krvnog pritiska, koju je predložio E. Marey još 1876. godine, zasniva se na određivanju pulsnih promjena u volumenu ekstremiteta. Dugo vremena nije bio u širokoj upotrebi zbog tehničke složenosti. Tek 1976. godine, OMRON Corporation (Japan) izumila je prvi merač krvnog pritiska uz krevet, koji je radio pomoću modifikovane oscilometrijske metode. Prema ovoj tehnici, pritisak u okluzijskoj manžeti se postepeno smanjuje (brzinu i količinu krvarenja određuje algoritam uređaja) i na svakom koraku amplituda mikropulzacija pritiska u manžetni, koja nastaje kada se arterijske pulsacije prenose na to se analizira. Najoštrije povećanje amplitude pulsiranja odgovara sistoličkom krvnom tlaku, maksimalne pulsacije odgovaraju prosječnom tlaku, a oštro slabljenje pulsiranja odgovara dijastoličkom krvnom tlaku. Trenutno se oscilometrijska tehnika koristi u približno 80% svih automatskih i poluautomatskih uređaja koji mjere krvni tlak. U poređenju sa auskultatornom metodom, oscilometrijska metoda je otpornija na buku i pomeranje manžetne duž ruke, omogućava merenja kroz tanku odeću, kao i u prisustvu izraženog „auskultativnog propadanja“ i slabih Korotkofovih zvukova. Pozitivna tačka je registracija nivoa krvnog pritiska u fazi kompresije, kada nema lokalnih poremećaja cirkulacije koji se javljaju tokom perioda krvarenja vazduha. Oscilometrijska metoda, u manjoj mjeri od auskultatorne, ovisi o elastičnosti vaskularnog zida, što smanjuje učestalost otkrivanja pseudorezistentne hipertenzije kod pacijenata s teškim aterosklerotskim lezijama perifernih arterija. Pokazalo se da je tehnika pouzdanija za 24-satno praćenje krvnog pritiska. Upotreba oscilometrijskog principa omogućava procjenu nivoa pritiska ne samo na nivou brahijalne i poplitealne arterije, već i na drugim arterijama ekstremiteta. To je bio povod za stvaranje čitavog niza profesionalnih i kućnih mjernih instrumenata sa fiksacijom na ramenu, zglobu (uređaji poput Omron serije R; M, koji ispunjavaju zahtjeve BHS protokola) i pojednostavili mjerenje krvnog pritiska u ambulantno okruženje, na putu itd.

Upotreba oscilometrijske metode omogućava smanjenje utjecaja ljudskog faktora na proces snimanja tlaka, što omogućava smanjenje greške mjerenja.

Ultrasonic Metoda mjerenja krvnog tlaka temelji se na snimanju pojave minimalnog protoka krvi u arteriji nakon što tlak koji stvara manžetna postane niži od krvnog tlaka na mjestu kompresije žile. Dopler ultrazvukom se određuje samo sistolni nivo regionalnog krvnog pritiska.

Vrste uređaja za mjerenje krvnog tlaka

Trenutno, manometri moraju biti usklađeni sa AAMI/ANSI i/ili BHS protokolima, koji zahtijevaju upoređivanje podataka živinog tlakomjera od strane dva ispitivača sa mjeračem koji se testira. Prema protokolu Američkog udruženja za implementaciju medicinskih sredstava, prosječna razlika u apsolutnim vrijednostima krvnog tlaka koju bilježe stručnjaci i uređaj koji se testira ne bi smjela prelaziti 5 mm Hg. Protokol British Hypertension Society procjenjuje postotak dogovora i razlika u krvnom tlaku mjerenog aparatom i stručnjacima i dozvoljava korištenje uređaja sa klasama tačnosti A, B ili C. Vrste mjernih uređaja i njihove glavne prednosti i mane su prikazano u tabelama 1 i 2.

Postoje ručni, poluautomatski i automatski uređaji za mjerenje krvnog tlaka. IN poluautomatskih uređaja Manžetna se naduvava pumpanjem vazduha gumenom kruškom, a brzina ispuštanja vazduha iz manžetne se podešava automatski. Poluautomatski uređaji su kompaktni, niske cijene i imaju dug vijek trajanja baterije.

Automatski uređaji karakterizira prisutnost ugrađenog kompresora koji osigurava automatsko naduvavanje manžetne; elektronski ventil za ispuštanje vazduha, koji vam omogućava da održavate brzinu ispuštanja vazduha iz manžetne tokom merenja i ispuštate vazduh iz manžetne nakon završetka merenja. Odlikuje ih visoka pouzdanost i tačnost očitavanja. Opremljeni su baterijama, a na zahtjev pacijenta se može kupiti i AC adapter.

Korporacija Omron, koja se profesionalno bavi razvojem i implementacijom oscilometrijskih uređaja, u svom asortimanu ima automatske merače krvnog pritiska sa Intellisense funkcijom, kao i modele uređaja koji mere pritisak u fazi kompresije, što je najnoviji, ekskluzivni razvoj kompanije. korporacija. Intellisense je napredna tehnologija kompanije Omron koja korisnicima pruža sljedeće prednosti:

• određivanje stepena kompresije uzimajući u obzir sistolni pritisak svakog pacijenta, što čini proces merenja ugodnijim, kao i skraćuje vreme merenja, sprečavajući produženi višak pritiska na podložna tkiva;
• brzina krvarenja zraka se automatski mijenja, dok se analizira srčani ritam, čime se smanjuje vjerovatnoća grešaka pri mjerenju krvnog tlaka kod pacijenata s teškim poremećajima srčanog ritma (česte ekstrasistole, tahiaritmije). Takođe, nedavno je moguće smanjiti grešku prilikom merenja krvnog pritiska u slučaju srčanih aritmija korišćenjem poboljšanih metoda za analizu oscilograma;
• uređaji s ovom funkcijom omogućuju korištenje 3 vrste manžeta (dječije, standardne, odrasle), automatski određujući brzinu krvarenja ovisno o spojenoj manžeti;
• Zahvaljujući funkciji Intellisense, potrošnja energije je smanjena, što produžava vijek trajanja baterije.

Omronovo dugogodišnje kliničko istraživanje doprinijelo je stvaranju jedinstvenog algoritma za mjerenje krvnog pritiska. Ovaj algoritam vam omogućava da sa jednakom preciznošću merite krvni pritisak i kod mladih i kod starijih ljudi, kao i kod onih koji imaju bolesti kardiovaskularnog sistema.

Omron instrumenti prolaze kliničku evaluaciju u skladu sa strogim profesionalnim zahtjevima AAMI i BHS protokola kako bi se potvrdila tačnost mjerenja i performanse algoritma. Klinička ispitivanja se provode na renomiranim klinikama u Evropi, SAD-u i Japanu. Svjetska liga za hipertenziju (WHL) preporučuje redovno mjerenje krvnog tlaka klinički dokazanim uređajima.

Prednosti automatskih uređaja su visoka tačnost, jednostavnost upotrebe, pouzdanost, maksimalna udobnost i brzina određivanja krvnog pritiska. Za razliku od poluautomatskih i mehaničkih modela, odsutnost fizičkog napora prilikom pumpanja zraka kruškom omogućava vam da povećate točnost dobivenih vrijednosti. Mogućnost snimanja tačnog datuma i vremena merenja krvnog pritiska, otkucaja srca, indikacije grešaka napravljenih tokom merenja, kao i mogućnost kombinovanja oscilometrijske metode merenja sa auskultatornom (Omron 907) postala je praktično dragocena. Pohranjivanje od 14 do 350 mjerenja u memoriju uređaja, mogućnost ispisa ili prijenosa dobijenih podataka na kompjuter doveli su do stvaranja metode dnevnog praćenja krvnog tlaka, pojave mjerača krvnog tlaka u domaćinstvu, koji su našli svoju primjenu. u pravcu razvoja medicinske nauke – telemedicine.

Nedostaci automatskih uređaja uključuju relativno visoku cijenu uređaja i potrebu zamjene baterija.

24-satno praćenje krvnog pritiska

Jedno mjerenje krvnog tlaka sfigmomanometrom, koje se najčešće koristi u svakodnevnoj kliničkoj praksi, ne odražava uvijek točno vrijednost krvnog tlaka i ne daje predstavu o njegovoj dnevnoj dinamici, što otežava i dijagnozu arterijske hipertenzije i procjena efikasnosti odabrane terapije. S tim u vezi, čini se preporučljivim korištenje višestrukih automatskih mjerenja (monitoringa) krvnog tlaka u toku dana, što omogućava dobijanje informacija o nivou i fluktuacijama krvnog tlaka, identifikaciju pacijenata sa noćnom hipertenzijom i abnormalnom varijabilnosti krvnog tlaka, te procjenu adekvatnosti krvnog tlaka. snižavanja krvnog tlaka tijekom uzimanja antihipertenzivnih lijekova.

Pojašnjavanje dijagnoze arterijske hipertenzije kod pacijenata sa neobičnim fluktuacijama krvnog pritiska tokom jedne ili više poseta;

Simptomi koji ukazuju na prisustvo epizoda hipotenzije;

Identifikacija reakcije “bijelog mantila” kod pacijenata s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti;

Sumnja na simptomatsku arterijsku hipertenziju;

Praćenje efikasnosti antihipertenzivne terapije;

Arterijska hipertenzija otporna na terapiju prema tradicionalnim mjerenjima krvnog tlaka.

Po prvi put, invazivno (direktno) 24-časovno praćenje krvnog pritiska je korišćeno sredinom 60-ih od strane D. Shaw et al. Međutim, ova tehnika nije bila široko korištena u kliničkoj praksi zbog nemogućnosti njezine primjene u ambulantnim uvjetima, rizika od komplikacija i tehničke složenosti. Početkom 70-ih godina pojavili su se uređaji za neinvazivno 24-satno praćenje krvnog pritiska. Njihov rad se zasniva na auskultatornim ili oscilografskim metodama mjerenja krvnog tlaka. Obje metode određivanja krvnog tlaka daju veliku grešku u prisutnosti srčanih aritmija (prvenstveno atrijalne fibrilacije), pa se najperspektivnijim čini korištenje sistema za praćenje krvnog tlaka koji kombinuju oscilometrijske i auskultatorne metode.

Prilikom analize dnevnog profila krvnog pritiska dobijenog praćenjem, koriste se četiri glavne grupe indikatora.

TO prosjek To uključuje prosječne vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka po danu, kao i odvojeno za dan i noć.

Za kvantificiranje veličine “opterećenja pod pritiskom” koristimo se indikatori indeksa vremena (procenat merenja sa povišenim nivoom krvnog pritiska) i indeks područja (područje figure ograničeno krivom povišenog i linijom normalnog krvnog tlaka).

Indikatori cirkadijalnog ritma krvnog pritiska procjenjuje se stepenom noćnog sniženja krvnog pritiska ili dnevnim indeksom.

Kratkoročna varijabilnost arterijskog krvnog pritiska određuje vrijednost standardne devijacije od prosječne vrijednosti, izračunate automatski.

Dodatno, mogu se procijeniti indikatori 24-satnog praćenja kao što su jutarnja dinamika krvnog pritiska i indeks vremena hipotenzije.

Trenutno je tržište zasićeno raznim modifikacijama tonometara domaćih i uvoznih kompanija, što pacijentu ili medicinskom radniku otežava izbor. Iskustvo koje su prvo naši zaposleni, a potom i pacijenti stekli u korišćenju polu- i automatskih merača krvnog pritiska kompanije Omron, omogućava nam da preporučimo tonometre ove kompanije za upotrebu u kliničkoj praksi i samokontrolu krvnog pritiska.

Za samokontrolu poželjno je koristiti sljedeće uređaje: sa manžetnom za ramena Omron M4-I, univerzalna manžetna (22-42 cm) - Omron 773; sa mogućnošću povezivanja na računar - Omron-705-IT; sa manžetnom za zglob - Omron R5-I, Omron-637-IT.

U zaključku, treba napomenuti da su zahtjevi za bilo koju mjernu opremu općenito univerzalni. To su tačnost mjerenja, ponovljivost, jednostavnost i lakoća održavanja, zgodan oblik bilježenja dobijenih podataka, optimalan odnos cijene i kvaliteta, te ekološka sigurnost. Što se tiče aparata za mjerenje krvnog tlaka, u budućnosti se planira odustati od upotrebe živinih tonometara, povećati postotak korištenja automatskih uređaja koji rade na principu „pritiska na jedno dugme“ i, naravno, razviti nove metode za praćenje krvnog pritiska.

1. Almazov V.A., Shlyakhto E.V. Kardiologija za liječnika opće prakse // St. Petersburg; v.1; 127

2. Aronov D.M., Lupanov V.V. “Funkcionalni testovi u kardiologiji” // M.; 2002; 296

5. Brittov A.N. Arterijska hipertenzija. Vodič za kardiologiju urednika G.I. Storozhakova, A.A. Gorbačenkova, Yu.M. Pozdnyakova // M.; vol.2, 286-346

6. Glezer G.A., Glezer M.G. Arterijska hipertenzija // M.; 1996; 216

7. Gogin E.E. Hipertenzija // M., 1997; 400

8. Kabalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Praćenje krvnog tlaka: metodološki aspekti ili klinički značaj // M.; 1999; 234

9. Marini J.J., Wheeler A.P. Medicina kritičnih stanja // M.; Lijek; 2002; 992

10. Moiseev V.S., Sumarokov A.V. Srčane bolesti. Vodič za doktore // M.; 2001; 463

11. Oganov R.G. Preventivna kardiologija: od hipoteza do prakse // Kardiologija; 1999; 39(2); 4-9

12. Oganov R.G. Epidemiologija arterijske hipertenzije u Rusiji i mogućnosti prevencije // Ter.arhiv, 1997; vol.97, br.8; 66-69

Godine 1876. E. Marey je predložio jednu od prvih metoda za neinvazivno određivanje krvnog tlaka kod ljudi, koja je nazvana oscilometrijska. Zbog složenosti implementacije i dvosmislene interpretacije rezultata, dugo se nije razvijao. Pristupi palpaciji razvili su se i postali široko rasprostranjeni nakon pojave 1896. modela S. Riva-Rocci uređaja, koji je sadržavao okluzivnu manžetnu za udove. Otkriće N. S. Korotkova 1905. obrazaca zvučnih fenomena tokom dekompresije brahijalne arterije činilo je osnovu nove auskultatorne metode, koja je postala glavni način kontrole krvnog tlaka i nije se suštinski promijenila tijekom 90 godina postojanja. Prvi istraživači koji su proučavali dinamiku krvnog pritiska tokom njegovih ponovljenih merenja primetili su nestabilnost ove vrednosti. L. Hill je 1898. godine objavio prvi izvještaj o promjenama krvnog pritiska tokom spavanja i rada. Dinamička mjerenja krvnog tlaka postala su sve češća u naučno-istraživačkoj praksi, ali nisu bila u širokoj upotrebi zbog mukotrpnosti studije i problema povezanih s noćnim mjerenjem krvnog tlaka.

Tehnološki napredak u oblasti elektronike doveo je početkom 60-ih godina do stvaranja relativno malih Holter EKG sistema za praćenje, a uskoro i poluautomatskog aparata za merenje krvnog pritiska Remler M2000. Za mjerenje krvnog tlaka, pacijent je pomoću signala tajmera pumpao zrak u manžetnu pomoću sijalice, a uređaj je omogućio ispuštanje zraka i snimanje na magnetsku vrpcu nosivog rekordera krivulje pritiska u manžetni i signala sa mikrofon pričvršćen ispod njega. Glavni nedostatak uređaja bio je ručni način ubrizgavanja zraka, koji nije omogućavao dobivanje noćnih vrijednosti krvnog tlaka. Zapravo, to je bio samo prototip 24-satnih mjerača tlaka.

Tokom ovih istih godina, invazivno 24-časovno praćenje krvnog pritiska je takođe postalo deo prakse kliničkog i fiziološkog rada. Metoda je nazvana "Oxford". Uključuje kontinuirano snimanje krvnog tlaka kroz kateter umetnut u brahijalnu arteriju. Minijaturni infuzer omogućava ispiranje katetera hepariniziranim fiziološkim rastvorom. Signal senzora pritiska kontinuirano se snima na magnetnu traku. Ova tehnika predstavlja najprecizniji način mjerenja krvnog tlaka u ambulantnim uvjetima. Međutim, uzimajući u obzir potencijalni rizik od komplikacija (infekcija, krvarenje, oštećenje srednjeg živca, itd.), kao i prisustvo faktora stresa kod pacijenta sa odgovarajućom presornom komponentom, ova metoda se ne koristi široko u naučne i kliničke prakse.

Neinvazivni uređaji s ugrađenim mikrokompresorima (rjeđe, plinske patrone) i potpuno automatiziranim procesom mjerenja pojavili su se kasnih 60-ih godina. Gotovo svi su reproducirali algoritam mjerenja krvnog tlaka koristeći Korotkov metod.

Godine 1976. Criticon je kreirao i plasirao na tržište prvi automatski mjerač krvnog tlaka uz krevet koji je uspješno implementirao modificiranu Mareyjevu oscilometrijsku metodu (Dinamap 825). Prilikom mjerenja krvnog tlaka ovom metodom, tlak u okluzivnoj manžeti se postepeno smanjuje (u koracima od 6 - 8 mm Hg ili linearno) i analizira se amplituda mikropulzacija tlaka u manžeti koja nastaje kada se arterijske pulsacije prenose na nju. Zavisnost amplitude pulsiranja o nivou pritiska u manžetni ima karakterističan oblik zvona. Njegova analiza vam omogućava da odredite vrijednosti sistoličkog, prosječnog i dijastoličkog tlaka. Prvi se obično uzima kao pritisak u manžeti, pri kojem dolazi do najoštrijeg (najbržeg) povećanja amplitude pulsiranja, drugi odgovara maksimalnim pulsacijama, a treći - oštrog slabljenja pulsiranja.

Međutim, proizvođači u pravilu ne otkrivaju točne algoritme rada uređaja. Neki uređaji koriste algoritme zasnovane na analizi prve derivacije pulsacija, odnosno varijanti tahooscilometrije.

Uređaj Dinamap je uspješno verifikovan u poređenju sa podacima kateterizacije i postao je prototip za novi tip merača krvnog pritiska - oscilometrijski. Od 80-ih godina ova metoda je našla primjenu i u nosivim 24-satnim mjeračima krvnog tlaka.

Trenutno, uređaji bazirani na oscilometrijskoj metodi čine oko 80% svih automatskih i poluautomatskih mjerača krvnog tlaka. Među nosivim 24-satnim monitorima ovaj procenat pada na 30%, pri čemu su auskultatorne metode zastupljene u 38% monitora, a kombinacija metoda čini 24% uređaja (K. Ng, 1994).

Prednosti i nedostaci metoda

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Auskultatorna metoda (prema N. S. Korotkovu)

Prednosti

a) Danas je priznat kao službeni standard za neinvazivno mjerenje krvnog tlaka u dijagnostičke svrhe i za verifikaciju automatskih mjerača krvnog tlaka.

b) Ima povećan (u odnosu na oscilometrijski) otpor pokretima ruku. Naročito kada se analiza zvučnih fenomena „vezuje“ za R-talas EKG-a, koristeći dva ili više mikrofona, i koristeći složene spektralne algoritame za prepoznavanje korisnog signala. Na primjer, uređaj Accutracker 2 uspješno je izveo oko 93% mjerenja krvnog tlaka pod uvjetima testiranja biciklističkog ergometra.

Nedostaci.

Osetljivost na buku u prostoriji, tačnost postavljanja mikrofona u odnosu na arteriju, rotacija manžetne sa mikrofonima na ruci tokom dugotrajnog praćenja, zahteva direktan kontakt manžetne ili mikrofona sa kožom pacijenta.

Oscilometrijska metoda mjerenja krvnog tlaka

Prednosti.

a) Relativno otporan na bučna opterećenja, što omogućava upotrebu u situacijama sa visokim nivoom buke (sve do pilotske kabine helikoptera).

b) Omogućava određivanje krvnog pritiska u slučajevima koji predstavljaju problem za auskultatornu metodu - sa izraženim „auskultatornim neuspjehom“, „beskrajnim tonom“, slabim Korotkoffovim tonovima.

c) Vrijednosti pritiska su praktički nezavisne od rotacije manžetne na ruci i malo zavise od njenog kretanja duž ruke (sve dok manžetna ne dosegne lakat).

d) Omogućava vam mjerenje krvnog tlaka bez gubitka tačnosti kroz tanku odjeću.

Nedostaci.

Relativno niska otpornost na pokrete ruku. Dakle, uređaj SL90202 nije omogućio merenje krvnog pritiska tokom HEM testa u 82% merenja.

Obje metode su neefikasne za teške poremećaje srčanog ritma. U ovoj situaciji, lekaru je izuzetno teško odrediti krvni pritisak, jer je sam algoritam primene tehnike, prihvatljiv za nepravilne otkucaje srca, problematičan.

Nove metode

Posljednjih godina sve više pažnje privlače nove neinvazivne metode za određivanje krvnog tlaka.

Godine 1969. češki istraživač J.Penaz dobio je patent za metodu koja se u literaturi na engleskom jeziku obično naziva “volume-clump”. U domaćoj literaturi ova i slične metode se nazivaju kompenzatorne (rjeđe metode neopterećenih arterija). Zasnovan je na kontinuiranoj procjeni volumena krvnih žila prsta pomoću fotopletizmografije i upotrebe elektropneumatskog sistema za praćenje kako bi se stvorio pritisak u manžetni koja okružuje prst koji se suprotstavlja istezanju arterijskih žila koje prolaze ispod manžetne. . Ako je posljednji uvjet ispunjen i promjer arterija prsta je konstantan, u njima se održava konstantan vlačni pritisak blizu nule, a pritisak u manžetni „ponavlja“ krvni pritisak u arterijama prsta. Dakle, uređaj pruža jedinstvenu priliku za dugotrajno snimanje cijele krivulje krvnog tlaka neinvazivnim putem, što je ranije bilo moguće samo invazivnom Oxford metodom. Stacionarni uređaj koji implementira ovu metodu poznat je kao Finapres, a nedavno kreirani nosivi uređaj se zove Portapres (I i II). Ovo posljednje uključuje postavljanje lisica na dva prsta i njihovo naizmjenično mijenjanje kako bi se eliminisale neugodne senzacije kod pacijenta tokom 24-satnog praćenja krvnog pritiska. Uređaj ima sistem za korekciju krvnog pritiska za hidrostatičku korekciju koja se javlja kada su prsti pozicionirani drugačije u odnosu na nivo srca. Nažalost, metoda nije bez fundamentalnih nedostataka. Izmjerena vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka je niža nego u brahijalnoj arteriji, a korekcija ovisi o vazospastičnom stanju arterija prsta. Sistolički krvni pritisak ima tendenciju da bude viši od krvnog pritiska u brahijalnoj arteriji kod mlađih ispitanika, ali niži kod starijih ispitanika. Korekcija također ovisi o tonusu arterija. Težina uređaja sa baterijama je veća od 2 kg, a znatno je skuplji od tradicionalnih merača krvnog pritiska.

Metoda tonometrije, koju su prvi opisali Pressman i Newgard 1963. godine, uključuje djelomičnu kompresiju površinskih arterija udova (na primjer, na ručnom zglobu) i bilježenje, pomoću mjerača naprezanja, bočnog pritiska koji se prenosi na njih kroz zid žile. Trenutno je u testiranju komercijalno proizvedena noćna verzija uređaja Colin Pilot 9200. Interes za ovu metodu povezan je prvenstveno sa očekivanom kombinacijom - kontinuirano snimanje krvnog pritiska - nizak nivo taktilnih uticaja - razumna cena.

Važan vid praćenja ljudskog zdravlja je merenje krvnog pritiska. Ovaj zahvat se izvodi invazivnom metodom u bolničkom okruženju pod strogim nadzorom kvalifikovanog medicinskog osoblja, kada postoji hitna potreba za sprovođenjem upravo ove vrste dijagnostičke studije. Očitavanje krvnog tlaka može se odrediti i kod kuće, samostalno pomoću auskultatorne (pomoću stetoskopa), palpacije (palpacija prstima) ili oscilometrijske (tonometar) metoda.

Indikacije

Stanje krvnog pritiska određuju 3 indikatora, koji su prikazani u tabeli:

Tonometar vam omogućava da redovno pratite parametre krvnog pritiska i pratite njegovu dinamiku. Ako trebate kontinuirano pratiti stanje pacijenta, tada se koristi invazivna metoda koja pomaže:

Unesite svoj pritisak

Pomjerite klizače

• kontinuirano pratiti stanje pacijenta s nestabilnom hemodinamikom;
• non-stop pratiti promjene u radu srca i krvnih žila;
• Stalno analizirajte efikasnost terapije.

Indikacije za invazivno ispitivanje krvnog pritiska:

• umjetna hipotenzija, namjerna hipotenzija;
• kardiohirurgija;
• infuzija vazoaktivnih sredstava;
• period reanimacije;
• bolesti kod kojih je potrebno dobiti stalne i točne parametre krvnog tlaka za produktivnu regulaciju hemodinamike;
• značajna vjerojatnost snažnih skokova sistoličkih, dijastoličkih i pulsnih parametara tijekom operacije;
• intenzivna umjetna ventilacija;
• potreba za čestom dijagnostikom acidobaznog statusa i gasnog sastava krvi u arterijama;
• nestabilan krvni pritisak;

Direktno mjerenje krvnog tlaka provodi se kroz kateter umetnut u lumen arterije.

Stalno praćenje krvnog pritiska pomoći će da se pravovremeno otkriju smrtonosne patologije bubrega, srca i krvnih žila. Invazivno mjerenje je od posebnog značaja za hipertenzivne i hipotenzivne pacijente, koji su pod povećanim rizikom. Pravovremeno dijagnosticirana bolest može smanjiti potencijalne negativne posljedice, au kritičnim situacijama spasiti život pacijenta.

Veoma visok krvni pritisak može uzrokovati:

• zatajenje srca i bubrega;
• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• ishemijska bolest.

Preniski sistolički i dijastolički parametri značajno povećavaju rizik od:

• moždani udar;
• patološke promjene u perifernoj cirkulaciji;
• srčani udar;
• kardiogeni šok.

Kako ide?

Invazivnu metodu mjerenja krvnog tlaka odlikuje visoka preciznost. Za izvođenje postupka provode se brojne manipulacije:

1. Svi instrumenti i uređaji su sterilisani.
2. Kateter ili posebna igla - kanila, na koju je pomoću cijevi pričvršćen manometar, ubacuje se u srce ili u lumen jedne od arterija.
3. Kroz mikroinfuzer se u iglu dovodi tvar koja sprječava zgrušavanje krvi - heparinizirani fiziološki rastvor.
4. Manometar konstantno snima sve parametre na magnetnu traku.

Instalacija za određivanje krvnog tlaka invazivnom metodom sastoji se od sljedećih elemenata:

• transducer;
• osciloskop;
• kanila (ili kateter);
• hidraulični sistem;
• monitor;
• slavine;
• fluidno-mehaničko sučelje;
• uređaj za snimanje;
• spojna cijev.

Gdje da mjerim?

Krvni pritisak se može invazivno ispitati pomoću različitih arterija:

• Zraka. Najčešće se koristi zbog svoje površne lokacije i kolaterala.
• Femoralni. Druga najpopularnija arterija za kateterizaciju zbog pristupačnosti, unatoč značajnoj vjerojatnosti nastanka ateroma i pseudoaneurizme.
• Aksilarni. Provođenje postupka uz njegovu pomoć karakterizira visok rizik od ozljede živaca kanilom zbog bliske lokacije aksilarnih pleksusa.
• Lakat. Proteže duboko i krivudavo je.
• Stražnje tibijalno i dorzalno stopalo. Monitoring kroz njega karakteriše značajno izobličenje talasnog oblika pulsa zbog udaljenosti od arterijskog stabla.
• Brachial. Kateterizaciju arterije karakterizira mala promjena konfiguracije vala, postoji mogućnost savijanja katetera.

Prije nego što odredi kroz koju arteriju će se dijagnoza provesti, liječnik uzima u obzir različite parametre. Glavni:

• Allenov test se izvodi prije ulaska u radijalnu arteriju;
• određuje se omjer promjera kanile i arterije;
• provjerava se neophodan kolateralni protok krvi udova na kojima se postavlja dijagnoza;
• uzima se u obzir dostupnost arterije;
• određuje se udaljenost od mjesta slobodnog prodora tajni.