Dijastaza koštane srži je normalna po mjesecima. Pogledajte punu verziju. Hidracefalus: spoljašnji ili unutrašnji? Koja je razlika

Hidracefalus: spoljašnji ili unutrašnji? Koja je razlika?

Pitanje:
Moj sin ima 1 godinu i 1 mjesec. Pritužbe: povećana razdražljivost, napadi iznenadne razdražljivosti, pojačano znojenje, nemiran plitak san (s godinama bolje spava), plač pri oblačenju i svlačenju (to se sada dešava i rjeđe). Do 8-9 mjeseci. česta regurgitacija, divergentni strabizam (često) desnog oka (dijagnoza oftalmologa), fundus: OU optički disk je blijedoružičast, jasne granice, proširene vene lijevo, punokrvne, arterije sužene A(B) = 1: 2.5; desno, posude se ne mijenjaju A(B) = 1:2. U dobi od 4,5 mjeseca. Lijevostrani tortikolis je otkriven i korigovan masažom i kursom MILT (magnetna laserska terapija). Sa 7 meseci Uradili su ultrazvuk mozga: desna komora - prednji rog 2 mm, tijelo 5 mm, okcipitalni rog. 4 mm; leva komora - prednji rog 2 mm, telo 5 mm, okcipitalni rog 8 mm, 3. komora nije proširena na 4 mm. U glomusomima se vizualiziraju male tečne inkluzije do 5x3 mm, subarhnoidalni prostor je blago proširen na 2-8 mm. Interhemisferna pukotina je blago proširena na 2-6 mm, dubina je 20 mm u parijetalnoj regiji. Zak-e: Blagi vanjski oblik hidrocefalusnog sindroma. Neurologinja je rekla da nema razloga za zabrinutost, preporučila je samo glicinske i borove kupke. Sa 11 meseci dijete je palo i udarilo glavom. Godinu dana kasnije urađen je još jedan ultrazvuk: interhemisferna fisura je bila normalna, dijastaza koštane srži u prednjim dijelovima bila normalna. Prednji rogovi lateralnih ventrikula su 7,5 mm, okcipitalni rogovi 17 mm, 3. ventrikula 6 mm, horoidni pleksusi lateralnih ventrikula su prošireni do veličine okcipitalnih rogova, periventrikularna područja visoke ehogenosti. Zaključak: Znaci unutrašnjeg hipoksičnog hidrocefalusa. Neurolog je prepisao da pijete dijakarb svaki drugi dan 5 dana i asparkam 10 dana, glicin, cinarizin, pantokalcin 1 mjesec. Koju vrstu hidrocefalije imamo: spoljašnju ili unutrašnju? Koja je razlika? Kako to može ugroziti dijete u budućnosti? Da li se prema nama postupa korektno? Recite mi molim vas, bila sam kod 4 neurologa i svi govore drugačije.

Odgovor: Kada ste zadnji put bili kod oftalmologa? Kod porasta intrakranijalnog pritiska obično su promene na fundusu bilateralne, kod Vašeg deteta - na levoj strani koja je kombinovana sa levostranim tortikolisom - ako je poremećena cirkulacija krvi u vratnoj kičmi, moguće je oštećenje vida; očne patologije, mijenjaju se i žile fundusa. Takođe, venska kongestija i poremećen protok krvi u vratnoj kičmi dovode do prekomernog nagomilavanja likvora, a velika je ehogenost periventrikularnih područja – one čine zidove bočnih komora, u kojima se nalazi likvor. potvrdite ovo. Povećana količina cerebrospinalne tekućine u komorama mozga je unutrašnji hidrocefalus, kada se akumulira u intratekalnim prostorima, na vanjskoj površini mozga - vanjskoj. Trenutno postoje znaci unutrašnjeg hidrocefalusa, spoljni je vremenom nadoknađen terapijom. Slijedite tretman koji vam je propisao neurolog. Potrebno je konsultovati ortopeda ili vertebrologa i na osnovu rezultata odlučiti o kursu masaže. Također je moguće napraviti dopler ultrazvuk krvnih žila mozga i vrata, ovisno o dobi u kojoj se ova studija provodi u vašem gradu.

Neurosonografija (NSG) je termin koji se primjenjuje za proučavanje mozga malog djeteta: novorođenčeta i dojenčeta dok se fontanel ne zatvori pomoću ultrazvuka.

Neurosonografiju, odnosno ultrazvuk djetetovog mozga, može propisati pedijatar u porodilištu ili neurolog na dječjoj klinici u prvom mjesecu života u sklopu skrininga. Ubuduće se, prema indikacijama, izvodi u 3. mjesecu, u 6. mjesecu i dok se fontanela ne zatvori.

Kao zahvat, neurosonografija (ultrazvuk) je jedna od najsigurnijih metoda istraživanja, ali je treba provoditi striktno po preporuci ljekara, jer Ultrazvučni talasi mogu imati termički efekat na tjelesno tkivo.

Za sada nisu utvrđene negativne posljedice neurosonografije kod djece. Sam pregled ne traje mnogo vremena i traje do 10 minuta i potpuno je bezbolan. Pravovremena neurosonografija može spasiti zdravlje, a ponekad i život djeteta.

Indikacije za neurosonografiju

Razlozi zbog kojih je potrebno ultrazvučno skeniranje u porodilištu su različiti. Glavni su:

• fetalna hipoksija;
• asfiksija novorođenčadi;
• otežani porođaj (ubrzani/produženi, uz upotrebu akušerskih pomagala);
• intrauterina infekcija fetusa;
• porođajne ozljede novorođenčadi;
• zarazne bolesti majke tokom trudnoće;
• Rhesus konflikt;
• C-section;
• pregled prijevremeno rođene djece;
• otkrivanje patologije fetusa na ultrazvuku tijekom trudnoće;
• manje od 7 bodova na Apgar skali u porođajnoj sali;
• povlačenje/protruzija fontanele kod novorođenčadi;
• sumnja na hromozomske patologije (prema skrining studiji tokom trudnoće).

Rođenje djeteta carskim rezom, uprkos svojoj rasprostranjenosti, prilično je traumatično za bebu. Stoga se od djece s takvom anamnezom zahtijeva da se podvrgnu NSG radi rane dijagnoze moguće patologije

Indikacije za ultrazvučni pregled u roku od mjesec dana:

• sumnja na ICP;
• kongenitalni Apertov sindrom;
• s epileptiformnom aktivnošću (NSH je dodatna metoda za dijagnosticiranje glave);
• znakovi strabizma i dijagnoza cerebralne paralize;
• obim glave nije normalan (simptomi hidrocefalusa/vodice);
• sindrom hiperaktivnosti;
• povrede djetetove glave;
• kašnjenje u razvoju psihomotoričkih sposobnosti novorođenčeta;
• sepsa;
• cerebralna ishemija;
• zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, itd.);
• klimav oblik tijela i glave;
• Poremećaji CNS-a zbog virusne infekcije;
• sumnja na neoplazme (cista, tumor);
• genetske razvojne abnormalnosti;
• praćenje stanja nedonoščadi itd.

Pored glavnih uzroka, a to su ozbiljna patološka stanja, NSG se propisuje kada temperatura kod djeteta traje duže od mjesec dana i nema očigledan uzrok

Priprema i način izvođenja studije

Neurosonografija ne zahtijeva preliminarnu pripremu. Beba ne bi trebalo da bude gladna ili žedna. Ako beba zaspi, nema potrebe da ga budite, to je čak dobrodošlo: lakše je osigurati da glava ostane mirna. Rezultati neurosonografije se izdaju 1-2 minute nakon završetka ultrazvuka.

Sa sobom možete ponijeti mlijeko za bebe i pelenu da stavite novorođenče na kauč. Prije NSG procedure nema potrebe nanositi kreme ili masti na područje fontanela, čak i ako za to postoje indikacije. To pogoršava kontakt senzora s kožom i također negativno utječe na vizualizaciju organa koji se proučava.

Postupak se ne razlikuje od bilo kojeg ultrazvuka. Novorođenče ili odojče postavlja se na kauč, mjesto gdje koža dolazi u kontakt sa senzorom podmazuje se posebnom gel supstancom, nakon čega doktor radi neurosonorografiju.

Pristup strukturama mozga ultrazvukom je moguć kroz veliku fontanelu, tanku slepoočnicu, antero- i posterolateralne fontanele, kao i foramen magnum. Kod djeteta rođenog u terminu male bočne fontanele su zatvorene, ali je kost tanka i propusna za ultrazvuk. Tumačenje podataka neurosonografije vrši kvalifikovani lekar.

Normalni NSG rezultati i interpretacija

Interpretacija dijagnostičkih rezultata sastoji se od opisivanja pojedinih struktura, njihove simetrije i ehogenosti tkiva. Normalno, kod djeteta bilo koje dobi, moždane strukture trebaju biti simetrične, homogene i odgovarajuće ehogenosti. U transkriptu neurosonografije, doktor opisuje:

• simetrija moždanih struktura - simetrična/asimetrična;
• vizualizacija žljebova i zavoja (mora biti jasno vizualizirana);
• stanje, oblik i lokacija struktura malog mozga (tentory);
• stanje medularnog falksa (tanka hiperehogena pruga);
• prisustvo/odsustvo tečnosti u interhemisfernoj pukotini (tečnost bi trebalo da bude odsutna);
• homogenost/heterogenost i simetrija/asimetrija ventrikula;
• stanje cerebelarnog tentorijuma (šatora);
• odsustvo/prisustvo formacija (cista, tumor, razvojna anomalija, promjena u strukturi moždane tvari, hematom, tekućina itd.);
• stanje vaskularnih snopova (normalno su hiperehogeni).

Tabela sa standardima za neurosonografske indikatore od 0 do 3 mjeseca:

Opcije	Norme za novorođenčad	Norme na 3 mjeseca
Lateralne komore mozga	Prednji rogovi – 2-4 mm. Okcipitalni rogovi – 10-15 mm. Tijelo – do 4 mm.	Prednji rogovi – do 4 mm. Okcipitalni rogovi – do 15 mm. Tijelo – 2-4 mm.
III ventrikula	3-5 mm.	Do 5 mm.
IV ventrikula	Do 4 mm.	Do 4 mm.
Interhemisferna pukotina	3-4 mm.	3-4 mm.
Veliki rezervoar	Do 10 mm.	Do 6 mm.
Subarahnoidalni prostor	Do 3 mm.	Do 3 mm.

Strukture ne smiju sadržavati inkluzije (cista, tumor, tekućina), ishemijska žarišta, hematome, razvojne anomalije itd. Transkript sadrži i dimenzije opisanih moždanih struktura. U dobi od 3 mjeseca, ljekar više pažnje posvećuje opisivanju onih pokazatelja koji bi se inače trebali mijenjati.

Patologije otkrivene neurosonografijom

Na osnovu rezultata neurosonografije, specijalista može identificirati moguće razvojne poremećaje bebe, kao i patološke procese: neoplazme, hematome, ciste:

1. Cista horoidnog pleksusa (ne zahtijeva intervenciju, asimptomatska), obično ih ima nekoliko. To su male formacije mjehurića koje sadrže tekućinu - liker. Samorastvarajući se.
2. Subependimalne ciste. Formacije čiji je sadržaj tečan. Nastaju kao posljedica krvarenja i mogu se javiti prije i poslije porođaja. Takve ciste zahtijevaju promatranje i, eventualno, liječenje, jer se mogu povećati (zbog neuklanjanja uzroka koji su ih izazvali, a to mogu biti krvarenje ili ishemija).
3. Arahnoidna cista (arahnoidna membrana). Zahtijeva liječenje, nadzor neurologa i kontrolu. Mogu se nalaziti bilo gdje u arahnoidnoj membrani, mogu rasti i predstavljaju šupljine koje sadrže tekućinu. Ne dolazi do samoresorpcije.
4. Hidrocefalus/vodena kap mozga je lezija koja rezultira dilatacijom ventrikula mozga, uslijed čega se u njima nakuplja tekućina. Ovo stanje zahtijeva liječenje, posmatranje i kontrolu NSG-a tokom bolesti.
5. Ishemijske lezije također zahtijevaju obaveznu terapiju i dinamičke kontrolne studije pomoću NSG.
6. Hematomi moždanog tkiva, krvarenja u ventrikularni prostor. Dijagnosticiran kod prijevremeno rođenih beba. Kod novorođenčadi, ovo je alarmantan simptom i zahtijeva obavezno liječenje, praćenje i promatranje.
7. Hipertenzivni sindrom je, u stvari, povećanje intrakranijalnog pritiska. To je vrlo alarmantan znak značajnog pomaka u položaju bilo koje hemisfere, kako kod prijevremeno rođenih tako i kod donošenih beba. To se događa pod utjecajem stranih formacija - cista, tumora, hematoma. Međutim, u većini slučajeva, ovaj sindrom je povezan s viškom akumulirane tekućine (CSF) u moždanom prostoru.

Ako se ultrazvukom otkrije bilo kakva patologija, trebate kontaktirati posebne centre. To će vam pomoći da dobijete kvalifikovani savjet, postavite ispravnu dijagnozu i prepišete ispravan režim liječenja za vaše dijete.

Vlasnici patenta RU 2424004:

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na pedijatrijsku neurologiju i fizioterapiju, i može se koristiti u liječenju perinatalnih oštećenja mozga hipoksično-ishemijskog porijekla kod djece prve godine života. Provodi se ciklus izlaganja galvanskoj struji, u kojem se bifurkirana anoda postavlja na očne duplje, katoda se postavlja na projekciju šestog-sedmog vratnog pršljena i primjenjuje struju od 0,15-0,25 mA. Metoda pomaže u normalizaciji stanja u prostorima koji sadrže alkohol i nema kontraindikacija ili komplikacija. 6 stolova

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na pedijatrijsku neurologiju i fizioterapiju, i može se koristiti u liječenju perinatalnih oštećenja mozga hipoksično-ishemijskog porijekla kod djece prve godine života.

Fizioterapeutske metode su najperspektivnije u liječenju djece prve godine života, jer kada se pravilno propisuju pojedinačno, ne dovode do razvoja komplikacija, vrlo su efikasne i omogućavaju smanjenje količine lijekova ili potpuno odustajanje od uzimanja lijekova. terapija lijekovima.

Poznata je metoda za liječenje perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijskog porijekla kod djece prve godine života, uključujući provođenje medicinske elektroforeze prema metodi A.Yu. Ratner (Ratner A.Yu. Neurologija novorođenčadi. - Izdavačka kuća Univerziteta Kazan, 1995. - 368 str.). Elektroforeza se najčešće izvodi aminofilinom na vratnoj kičmi poprečno. Anoda se nalazi na nivou od drugog do sedmog vratnog pršljena, katoda - na nivou gornjeg ruba grudne kosti. Elektroforeza se izvodi pri niskoj struji - do 0,5 mA. Trajanje ekspozicije u zavisnosti od starosti je 8-10 minuta. Tok tretmana je 8-10 procedura dnevno.

Međutim, prema neurosonografskim studijama, metoda praktički nema utjecaja na ozbiljnost likvorodinamičkih poremećaja. Primjena aminofilina kod djece s hipertenzivno-hidrokefaličnim sindromom, koji se javlja u 30-70% djece s perinatalnim oštećenjem mozga, nije indicirana zbog činjenice da je aminofilin neselektivni vazodilatator, smanjuje periferni otpor i negativno mijenja stanje. cerebralne hemodinamike i likvorodinamike. Osim toga, aminofilin je disagregant, a kod djece s perinatalnim oštećenjem mozga često se otkrivaju patologija trombocita i sklonost povećanom krvarenju. Dakle, upotreba aminofilina može izazvati krvarenje.

Tehnički rezultat koji se postiže pronalaskom je otklanjanje likvorodinamičkih poremećaja, kao i smanjenje kontraindikacija i komplikacija.

Suština pronalaska je postizanje navedenog tehničkog rezultata u metodi za liječenje perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijskog porijekla kod djece prve godine života, uključujući i tok izlaganja galvanskoj struji male jačine, prema kojem se bifurkirana anoda postavlja se na orbite, katoda - na projekciju šestog-sedmog vratnog pršljena i izložena je struji od 0,15-0,25 mA.

Kliničke studije autora pokazale su da upotreba galvanske struje od 0,15-0,25 mA orbitalno-okcipitalnom tehnikom kod djece prve godine života s perinatalnim oštećenjem mozga hipoksično-ishemijskog porijekla dovodi do normalizacije stanja cerebrospinalnu tečnost, što je potvrđeno neurosonografskim podacima istraživanja, smanjujući težinu i učestalost tegoba i kliničkih manifestacija ove patologije. Postupak galvanizacije djeca dobro podnose i nema nuspojava i kontraindikacija.

Metoda se izvodi, na primjer, na sljedeći način.

Postupak galvanizacije se provodi na aparatu Elfor-prof (kompanija Nevoton, Sankt Peterburg). Bifurkirana anoda se postavlja na očne duplje, katoda na projekciju šestog-sedmog vratnog pršljena. Jačina struje je 0,15-0,25 mA. Trajanje izlaganja, ovisno o dobi, iznosi 8-10 minuta. Tok tretmana se sastoji od osam do deset procedura koje se rade dnevno.

Metoda je ilustrovana sljedećim kliničkim primjerima.

1. Djevojka D.T. primljen je na odjel fizioterapije u dobi od 4 mjeseca 20 dana sa dijagnozom perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijskog porijekla, srednje teške forme, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, zakašnjelog psihomotoričkog razvoja, vegetativno-visceralnog sindroma, poremećaja kretanja sindrom. Popratna bolest: crijevna disbioza s pretjeranim rastom Staphylococcus aureus.

Anamneza: rođena iz druge trudnoće (prva je završila medicinskim abortusom u 7 sedmici bez komplikacija). Trudnoća je tekla u pozadini blage kasne toksikoze. Porođaj u 36. sedmici. Porođaj je brz. Prva faza porođaja traje 3 sata, druga faza porođaja 45 minuta. Tjelesna težina pri rođenju 2490 g, visina 49 cm, obim glave 32 cm Apgar skor - 7/8 bodova. Period adaptacije je beznačajan. Neurološki simptomi su se počeli pojavljivati ​​od 1 mjeseca života. Bilo je pritužbi na loš noćni i dnevni san, čestu regurgitaciju, ovisnost o vremenskim prilikama i sklonost ka zatvoru. Pregledom je utvrđen povećan tonus mišića piramidalnog tipa, hiperrefleksija sa proširenjem refleksogenih zona i mramornost kože.

Neurološki status

Pritužbe: nemiran dnevni i noćni san (treba dugo da se zaspi, budi se 6-10 puta noću). Ozbiljnost ove tegobe (3 boda). Izražen tremor ruku i brade sa anksioznošću (2 boda). Roditelji se također žale na rijetku, ali obilnu regurgitaciju (2 boda). Roditelji primećuju jasnu vezu između poremećaja spavanja i ponašanja pri promeni vremenskih uslova (3 boda), anksioznosti tokom dana skoro svaki dan (2 boda). Djevojčica pati od zatvora.

Objektivni pregled: obim glave 43 cm (+11 cm za 4 mjeseca 20 dana). Velika fontanela 2,0/2,0 cm, gustih rubova. Dehiscencija sagitalnog šava. Glava je hidrocefaličnog oblika: frontalni tuberkuli su izraženi, stražnji dio glave visi prema dolje. Venska mreža na tjemenu je proširena. Izražena mramornost kože, distalna hiperhidroza. Graefeov znak uvijek miruje. Neurološkim pregledom utvrđeno je umjereno povećanje tonusa piramidalnih mišića i hiperrefleksija uz proširenje refleksogenih zona. Usporen razvoj motoričkih sposobnosti (ne može se prevrnuti, ne može držati glavu uspravno).

Tako su na osnovu podataka pregleda utvrđeni sljedeći sindromi perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijskog porijekla: hipertenzivno-hidrocefalični sindrom (3 boda), zakašnjeli psihomotorički razvoj (2 boda), vegetativno-visceralni sindrom (3 boda) , poremećaji motoričkog sindroma (2 boda).

Urađena je neurosonografska studija koja je ocjenjivana prema sljedećim pokazateljima: veličina bočnih ventrikula mozga desno i lijevo - Vls=14 mm, Vld=15 mm, veličina treće komore mozga - Vt=3 mm, indeksi tijela bočnih ventrikula desno i lijevo - ITBZhl=0,25, ITBZhp = 0,27, veličina interhemisferne fisure je MFS = 5/14 mm, dijastaza koštane srži = 5,5 mm. Manje promjene u arhitekturi mozga posthipoksičnog porijekla. Dilatacija lijeve komore, umjereno proširenje subarahnoidalnog prostora. Narušena dinamika likvora hiporesorptivnog tipa.

Fizioterapeutski tretman: Djevojčica D.T. primio 10 sesija galvanizacije orbitalno-okcipitalnom tehnikom. Struja je 0,15 mA, vrijeme postupka je 8 minuta. Podnošljivost procedura je zadovoljavajuća. U sklopu terapije lijekovima, djevojčica je primala Pantogam 1 mjesec u dozi koja odgovara uzrastu.

Rezultati pregleda za dijete od 6 mjeseci 3 dana

Pritužbe: poboljšan noćni san (budi se 1-2 puta tokom noći). Dnevni san se vratio u normalu. Žalba na poremećaj sna - 1 bod. Nema pritužbi na tremor ili regurgitaciju. Roditelji su istakli da su san i ponašanje djevojčice bili znatno manje poremećeni kada su se vremenski uslovi promijenili, pa je pritužba na meteoosjetljivost bila 1 bod. Roditelji su istakli da je zatvor njihove kćerke prestao nakon završetka fizioterapeutskog tretmana.

Neurološki pregled: obim glave 45 cm (+2 cm za 2 mjeseca), velika fontanela 1,5/1,5 cm, nema dehiscencije šavova lobanje. Graefeov simptom (-). Ostaje blagi mramor kože. Nema distalne hiperhidroze. Mišićni tonus je zadovoljavajući. Tetivni refleksi su normalni. Psihomotronički razvoj prema godinama.

Neurosonografija: Vls=13 mm, Vld=13 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0,23, ITBZhp=0,23, bešika se prati na maloj udaljenosti, dijastaza koštane srži=3 mm. Ehoarhitektura mozga nije poremećena. Nema poremećaja u dinamici cerebrospinalne tekućine.

Dijagnoza: perinatalno oštećenje mozga hipoksično-ishemijskog porijekla: vegetativno-visceralni sindrom (1 bod).

Pregledano sa 1 god. Nema pritužbi.

Neurološkim pregledom: stanje je zadovoljavajuće. Tonus mišića je fiziološki. Tetivni refleksi su normalni. Psihomotorni razvoj prema godinama.

Neurosonografija: Vls=14 mm, Vld=14 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0,24, ITBZhp=0,24, bešika se prati na maloj udaljenosti, dijastaza koštane srži=3 mm. Ehoarhitektura mozga nije poremećena. Nema poremećaja u dinamici cerebrospinalne tekućine.

Zdravo. Nije potrebno dalje liječenje.

2. Dječak D.K. primljen je na odjel fizioterapije u dobi od 10 mjeseci i 11 dana sa dijagnozom perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijskog porijekla, srednje teške forme, hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma, vegetativno-visceralnog sindroma, sindroma poremećaja kretanja. Prateća bolest: desni tortikolis, povreda kičmene moždine, hepatomegalija.

Anamneza: rođena od prve trudnoće. Trudnoća je tekla u pozadini blage rane toksikoze, ARVI u 24. tjednu. Porođaj u 40. sedmici. Hitni carski rez zbog karlične prezentacije. Tjelesna težina pri rođenju iznosila je 3400 g, visina 51 cm, obim glave 34 cm Apgar skor - 8/9 bodova. Period adaptacije je beznačajan. Neurološki simptomi su se počeli pojavljivati ​​od 6. mjeseca života, kada su roditelji prvi put primijetili izraženu emocionalnu labilnost i plitak noćni san kod djeteta. Dijete je primalo terapiju lijekovima (Cavinton) 1 mjesec. Nakon mjesec dana terapije iste tegobe.

Neurološki status

Pritužbe: nemiran noćni san (potrebno je dugo da se zaspi, budi se do 8 puta tokom noći). Težina ove pritužbe je 3 boda. Anksioznost tokom dana svaki dan (3 boda).

Objektivni pregled: obim glave 46 cm (+12 cm za 10 mjeseci 11 dana, +3 cm za 2 mjeseca). Veliki izvor se zatvorio. Glava je hidrocefaličnog oblika: frontalni tuberkuli su izraženi. Venska mreža na tjemenu je proširena. Umjerena mramornost kože, distalna hiperhidroza. Neurološkim pregledom utvrđeno je umjereno povećanje tonusa piramidalnih mišića i hiperrefleksija uz proširenje refleksogenih zona. Nagnite glavu udesno.

Tako su na osnovu podataka pregleda utvrđeni sljedeći sindromi perinatalnog oštećenja mozga hipoksično-ishemijskog porijekla: hipertenzivno-hidrocefalični sindrom (2 boda), vegetativno-visceralni sindrom (1 bod), sindrom poremećaja kretanja (2 boda). Prateće bolesti: Desni tortikolis, hepatomegalija.

Neurosonografija: Vls=13,3 mm, Vld=14,4 mm, Vt=2 mm, ITBZhl=0,21, ITBZhp=0,23, MPS=4,7/15 mm, dijastaza koštane srži=2 mm. Blage rezidualne promjene u arhitekturi mozga posthipoksičnog porijekla. Umjereno proširenje subarahnoidalnog prostora. Blagi poremećaj dinamike cerebrospinalne tekućine hiporesorptivnog tipa.

Fizioterapeutski tretman: Dječak D.K. primio 10 sesija galvanizacije orbitalno-okcipitalnom tehnikom. Jačina struje je 0,25 mA, vrijeme procedure je 10 minuta. Podnošljivost procedura je zadovoljavajuća. Nije primao terapiju lijekovima.

Rezultati pregleda djeteta od 1 godine.

Pritužbe: normalizacija noćnog sna. Nema pritužbi na anksioznost tokom dana.

Neurološki pregled: obim glave 47 cm (+1 cm za 2 mjeseca), velika fontanela je zatvorena. Graefeov simptom (-). Tonus mišića je difuzno smanjen. Ravni valgusni deformitet stopala. Tortikolis nije zabilježen. Tetivni refleksi su normalni. Psihomotronički razvoj prema godinama.

Neurosonografija: Vls=14,2 mm, Vld=14,6 mm, Vt=1,8 mm, ITBZhl=0,22, ITBZhp=0,22, bešika se prati na maloj udaljenosti, dijastaza koštane srži=2 mm. Normalizacija likvorodinamičkih procesa.

Perinatalno oštećenje mozga hipoksično-ishemijskog porijekla, sindrom poremećaja kretanja (hipotonija mišića) - 1 bod.

U budućnosti je potrebno promatranje ortopeda za difuznu mišićnu hipotoniju.

Da bi se potvrdila efikasnost navedene metode, posmatrano je 35 djece sa perinatalnim oštećenjem mozga u dobi od 1 do 11 mjeseci.

Sva djeca su podvrgnuta kompletnom kliničkom pregledu, analizi podataka iz anamneze, kao i pregledima neurologa, pedijatra, ortopeda i oftalmologa. Procjena težine tegoba i kliničkog stanja djece izvršena je pomoću bodovnog sistema (Zhitomirskaya M.L. Osobine dijagnoze i toka intrapartalnih intraventrikularnih krvarenja kod djece prve godine života sa nasljednim hemostaziopatijama. Apstraktna teza za stepen Kandidat medicinskih nauka - Sankt Peterburg, 2001). Ultrasonografijom (standardna tehnika i transkranijalni ultrazvuk) proučavano je stanje moždanih struktura. Studije su rađene pomoću uređaja ACUSON-128 (SAD); TOSHIBA 140 (Japan) u kompletu sa sektorskim senzorima (3,5 MHz, 5 MHz i 7,5 MHz) i linearnim senzorom (5 i 7 MHz). Za dinamičku procjenu veličine moždanih ventrikula i stanja likvorodinamike korišteni su neurosonografski indikatori: ventrikularni indeks, veličine bočnih ventrikula, treće komore mozga i dijastaza koštane srži, veličine interhemisferne fisure.

Neurološkim pregledom utvrđeni su sljedeći sindromi perinatalnog oštećenja mozga: sindrom poremećaja kretanja (MDS), vegetativno-visceralni sindrom (VVS), sindrom zakašnjenja psihomotornog razvoja (PDMR), hipertenzivno-hidrokefalni sindrom (HHS).

Djeca su bila podijeljena u dvije grupe. Prva (glavna) grupa (20 djece) primala je liječenje prema navedenoj metodi na pozadini terapije lijekovima. Druga (kontrolna) grupa (15 djece) primila je elektroforezu aminofilina na vratnu kralježnicu poprečno prema Ratnerovoj metodi na pozadini terapije lijekovima. Terapija lijekovima je uključivala vazoaktivne lijekove (uglavnom Cavinton), lijekove koji sadrže hidrolizate aminokiselina, neuropeptide koji poboljšavaju funkcionalno stanje neurona (Actovegin, Cortexin), GABAergične lijekove (piracetam, Pantogam, Fenibut), diuretike (dijakarb, diuretičko bilje), aminokiseline kiseline (glicin), vitamini B (vitamin B1, B6, kompleksni lijek "Neuromultivit").

Efikasnost tretmana u grupama procenjena je poređenjem dinamike tegoba, težine neuroloških sindroma, opšteg stanja i neurosonografskih pokazatelja pre i posle tretmana. Urađen je pregled nakon petog postupka radi utvrđivanja mogućih nuspojava liječenja, te je procijenjena individualna tolerancija faktora. Kako bi se procijenila dinamika stanja djeteta tokom liječenja, mjesec dana nakon završetka liječenja obavljen je ponovni pregled neurologa i pedijatra i neurosonografska studija. Efikasnost tretmana procenjivana je dinamikom tegoba, neuroloških sindroma (u bodovima), neurosonografskim pokazateljima pre i posle tretmana.

Podaci dobijeni kao rezultat istraživanja obrađeni su metodama matematičke statistike: metodom parnih poređenja, metodama teorije odlučivanja (Belkin A.R., Levin M.Sh. Donošenje odluka: kombinatorni modeli aproksimacije informacija. M., Nauka, 1990 , - 160 str David G. Metoda parnih poređenja - M., Statistika, 1978), omogućava formiranje integralnih (ukupnih) procjena na osnovu skupa indikatora.

Sva djeca iz glavne grupe su zadovoljavajuće podnijela postupak galvanizacije, nuspojave nisu zabilježene. U ovoj grupi djece, prema riječima roditelja, zabilježen je pozitivan trend u promjenama pritužbi: 50% djece ima normalan noćni san, svako treće dijete je prestalo da regurgitira; Nakon tretmana, 22,22% djece nije reagovalo na promjene vremenskih prilika, a kod 25% djece je nestao tremor brade i udova.

Integralna procjena dinamike pritužbi u glavnoj grupi prikazana je u tabeli 1.

Iz podataka u Tabeli 1 proizilazi da uključivanje galvanizacije orbitalno-okcipitalnom tehnikom u kompleks mjera liječenja pomaže u smanjenju težine i učestalosti svih glavnih tegoba.

U kontrolnoj grupi djece pozitivna dinamika nije bila toliko izražena: normalizacija sna zabilježena je kod samo 20% djece; Samo 13,33% djece je prestalo da podriguje. Kod jednog djeteta roditelji su nakon prve procedure uočili reakciju na tretman u vidu pojačane anksioznosti i učestalosti regurgitacije. Prestao je tremor udova i brade kod 2 djece. Pritužbe na meteoosjetljivost nisu zabilježene samo kod jednog djeteta.

Integralna procjena dinamike pritužbi u kontrolnoj grupi prikazana je u tabeli 2.

Prema integralnim procjenama (Tabela 2), u kontrolnoj grupi postoji tendencija smanjenja težine i učestalosti pritužbi na zaostajanje u razvoju i anksioznosti pod uticajem elektroforeze na vratnu kičmu metodom Ratner.

U osnovnoj grupi, nakon tretmana prema navedenoj metodi, kod 72,22% djece došlo je do poboljšanja mišićnog tonusa, motoričke aktivnosti, bezuslovnih i tetivnih refleksa. Manifestacije sindroma autonomne disfunkcije smanjene su kod 53,33% djece. Kliničke manifestacije HGS-a su se smanjile kod 33,33% djece.

Integralna procjena dinamike neuroloških sindroma kod djece glavne grupe prikazana je u tabeli 3.

Iz podataka u Tabeli 3 proizilazi da navedeni način liječenja pouzdano smanjuje težinu i učestalost svih glavnih neuroloških sindroma. Najbolji rezultati postignuti su u liječenju SDR i VVS.

Upotreba aminofilinske elektroforeze na vratnoj kralježnici omogućila je smanjenje učestalosti SDR-a kod 26,67% djece. Smanjenje učestalosti i težine VVS zabilježeno je kod 33,33% djece. U kontrolnoj grupi, samo 20% djece pokazalo je stabilizaciju veličine glave i smanjenje težine ostalih kliničkih manifestacija HGS-a.

Integralna procjena dinamike neuroloških sindroma kod djece kontrolne grupe prikazana je u tabeli 4.

Iz podataka u Tabeli 4. proizilazi da elektroforeza primjenom Ratnerove metode praktički nije utjecala na težinu i učestalost neuroloških sindroma (p = 0,05). Postoji blaga tendencija ka smanjenju težine i učestalosti kliničkih manifestacija HGS i VMTCT.

Dinamika neurosonografskih pokazatelja kod djece glavne grupe prikazana je u tabeli 5.

Prema rezultatima neurosonografske studije (Tablica 5), ​​zabilježena je izražena pozitivna dinamika koja se sastoji u normalizaciji veličine struktura koje sadrže tekućinu. U glavnoj grupi djece, veličine bočnih ventrikula su normalizirane kod 35% djece. Uklanjanje hiporesorptivnih poremećaja bilo je moguće postići kod 25% djece.

• moždana encefalopatija

  Zbog određenih okolnosti i teškog porođaja, od trenutka kada se beba rodi brinem da ne previdim neke njegove devijacije. Znam da je, na primjer, moždanu encefalopatiju kod djece vrlo teško dijagnosticirati. Moj sada ima skoro 5 mjeseci. Ponekad primijetim da dijete teško zaspi i da je prevrtljivo dugo prije spavanja. a ponekad se ne može dugo fokusirati ni na jednu temu. Koji pregled biste preporučili da se podvrgnete da biste isključili encefalopatiju, hvala!

• hiperaktivno dijete

  Šta raditi sa hiperaktivnim djetetom? Doktore, posavetujte me šta da radim, nemam više snage da se brinem o trećem detetu. Porod je bio težak, skoro odmah nakon druge trudnoće. Treće dijete je rođeno prerano, ali se sada manje-više udebljalo. A sad ima skoro godinu dana, bukvalno nema ni minute mira. Puzi, zavija, ako ga ne gledam ili ne radim s njim, pocne da vrišti, da place, da lupa glavom o pod ((Radili smo umirujuće kupke, masaže, sve pomaže neko vrijeme. Je li tako hiperaktivnost razlog za propisivanje posebnog tretmana?I moguce jel moze li se izvuci kucnim metodama?hvala puno

27.04.2014, 19:21

Dobro veče, dragi doktori. Veoma sam zabrinut zbog situacije koja se trenutno razvila na osnovu rezultata NSG-a i pregleda kod neurologa. Čitam često postavljana pitanja i slična pitanja, ali teško mi je, jer nisam doktor, to shvatiti. Preklinjem vas, nemojte to ignorisati. Beba je rođena u 40. sedmici, 3680 kg, 53 cm. cilj: 36 cm Prvi NSG mjesečno. MD=49 mm MS=49 mm VLD=12,8 mm VLS=13,5 mm V3=3,5 mm. Nema ofseta. Dijastaza koštane srži = normalno. M/P jaz se ne povećava. Nisu identifikovane nikakve patologije. Unatoč tome, imala sam pritužbe na loš san djeteta (praktički nije spavao do tri i po mjeseca, samo na svježem zraku), efekat „zalaska sunca“, drhtavicu i povraćanje. Obim glave mjesečno je 37 cm Masaža je propisana. Sa tri meseca, pregled kod neurologa. glava: 43 cm Hipotonija ramena. Imam iste pritužbe. Propisana je dekocija borovnica prije vakcinacije, elektroforeza i glicin. Vakcinacija nije izvršena zbog opstruktivnog bronhitisa. Zatim ga je pregledao neurolog sa 4 mjeseca u bolnici: sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti. Preporučena masaža, nervohel, povratak za dva meseca.
NSG u 7 mjeseci: MD = 57 mm MS = 56 mm VLD = 18,3 mm VLS = 10,6 mm (18,6?, vrlo nečitko napisano, ni sama neurolog to kasnije nije razumjela), V3 = 3,5 mm. Dijastaza koštane srži =4. Nema ofseta. M/P slot: 22x6. Kršenje dinamike likera po vrsti hiposorpcije. Prilažem rezultate pregleda kod neurologa. Propisani su Triampur i pantokalcin. Izlaznost za 1,5 mjesec. Medicinski tretman za vakcinaciju. BCG je dijete dobilo samo u porodilištu. Od 30.03 - 7.04 bolovao je od vodenih boginja, ranije opstruktivnog bronhitisa i stenoze larinksa 2. stepena. Trenutno su tegobe drhtavica, nemiran san, može se probuditi četiri puta, ponekad plače u snu zatvorenih očiju, dojenje ne pomaže uvijek. Bjeloočnice su povremeno crvene. Prije nedelju dana počeo sam često da tresem glavom s jedne strane na drugu, kao da nehotice kažem „ne“. Možda čak i tokom hranjenja. Ponekad pljune. Ali ranije su mi doktori rekli da je to zbog prekomjernog hranjenja ili zbog pokretljivosti odmah nakon jela. Među "vještinama" - prevrće se, pokušava sjediti i puzati, ali do sada ne može samostalno sjediti i puzi samo na trbuhu, izgovara pojedinačne slogove. Aktivan. Smiješi se i prepoznaje svoje ljude. Dojenje + komplementarna hrana (povrće, voće, žitarice). Recite mi da li da uzimam propisani tretman? (Već tri dana pijemo triapur i pantokalcin). Kada ponoviti NSG? I da li je opasno? I ako jeste, čime onda? Hvala puno! [Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

27.04.2014, 19:35

Hteo sam da dodam i da je moja trenutna težina 10 kg, 400 g, visina 69 cm, testovi krvi i urina su normalni. Osim toga, dijagnoza je bila rahitis 2. stepena, pio sam 4 kapi Vigantola mjesec dana, sada sam prešao na dvije. A neurolog u bolnici sa četiri mjeseca već je posumnjao na kršenje likvora, tražio je da svaki dan pravi pokrete milovanja u smjeru od glave do stopala, ali nije ništa napisao u zaključku, jer NSG u to vrijeme nije urađen.

28.04.2014, 12:16

Poštovani specijalisti, pedijatri neurolozi! Ponovo sam pročitao članak o ICP-u itd. na forumu. Piše da je uzimanje diuretika kontraindikovano, ali šta onda raditi? Ne razumijem, povećanje volumena cerebrospinalne tekućine je hidrocefalus? Kako ga liječiti, ako ne kirurški, kako je opisano u članku? Može li ovo nestati samo od sebe? Razumijem da su odstupanja od normi dozvoljena u jednom ili drugom smjeru, ali koliko ja mogu ocijeniti, naše vrijednosti od norme jako variraju. Dijete praktički ne spava noću sedmicu dana + sve što sam gore opisao. Iako ne isključujem da to može biti zbog drugih faktora. Norme za rast volumena glave nisu dostupne na linku. Fraza o hidrocefalnom obliku lubanje je zbunjujuća. Pomozite, inače ne mogu više da nađem mesto za sebe. Mislim da je vrijedno ići kod drugog specijaliste ili nastaviti liječenje? Doktor koji je dešifrovao NSG rekao je "sve je loše s vama". Neurolog je jednostavno napisao plan lečenja. Voleo bih da znam da li smo na pravom putu ili treba da uradimo nešto suštinski drugačije ili da ne radimo ništa? Hvala vam puno unapred!

28.04.2014, 12:25

Opišite povećanje obima glave po mjesecu (po mogućnosti sa drugim parametrima (tjelesna težina, obim grudnog koša).
Takođe bih voleo da vidim NSG skenove (ultrazvuk glave).

28.04.2014, 13:59

Stanislave Ilnurovich, hvala na odgovoru! Iz podataka koje sam našao na mapi.
Pri rođenju: težina - 3680, visina - 53, OG - 36, cca. gr. klasa - 35.
1 mjesec: težina - 4554, visina - 56, OG - 37, cca. gr. klasa - 36., rodom. 2.5x2.5
2 mjeseca 11 dana: težina - 6140, visina 60.
3 mjeseca: težina - 7100, visina - 62, OG - 43, rođaci. 3x3.
4 mjeseca 7 dana: težina 8.300, visina - 63, OG - 44,5, cca. gr. klasa - 50.5.
7,5 mjeseci: težina 10.400, visina 69, OG 45, cca. gr. klasa 47 godina, rođeni 2x2.
Ne postoje svuda parametri obima glave i grudi, jer... Nisu ih mjerili na klinici svaki mjesec, ali nisam mislio da je to važno. Od 4 do 7 mjeseci dolazi do pauze u mjerenju, jer U tom periodu desili su se bronhitis i vodene boginje, nismo išli na kliniku, debljanje je već bilo manje od kg/mjesečno.
Neurosonografija sa 7,5 mjeseci.
Neurosonografija u 1 mjesecu:
[Samo registrovani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

28.04.2014, 15:13

Ima smisla potražiti drugo mišljenje lično.
Prema iznesenim podacima, smatram da je propisano liječenje neodgovarajuće.
Posmatramo u dinamici, raspravljamo.