Nevus pătat. Leziuni ale sistemului melanogen și tratamentul lor cu laser. Nevus melanocitar displazic sau nevus Clark

În majoritatea patologiilor pigmentare, punctul de aplicare al efectelor terapeutice este melanozomii din melanocite sau melanocitele înșiși, mai rar aceștia sunt melanozomi din keratinocite. În unele cazuri, răspândirea daunelor termice de la melanocitele care conțin pigment poate fi benefică deoarece duce la deteriorarea melanocitelor învecinate cu conținut insuficient de melanină pentru îndepărtarea eficientă (de exemplu, nevus dermic sau nevus melanocitar complex).

Vladimir Aleksandrovici Cepkolenko
Doctor în științe medicale, profesor, doctor onorat al Ucrainei,
Președinte al Societății Ucrainene de Estetică
medicină, director general al ucraineanului
Institutul de Chirurgie Plastică
si medicina estetica "Virtus"

În funcție de stratul de piele în care se află cea mai mare parte a pigmentului, se disting patologiile pigmentare epidermice, dermice și mixte (având atât componente dermice, cât și epidermice):

• epidermic - lentigo, pete cafe-au-lait, efelide, nevus nodular, nevus spilus și keratoză seboreică;
• dermic - nevus albastru, nevus de Ota și nevus de Ita;
• mixt - melasma, nevus Becker și nevus melanocitar complex.

Această clasificare include atât neoplasmele, cât și depozitele pigmentare non-neoplazice. Tacticile pentru îndepărtarea neoplasmelor pigmentate sunt aceleași ca și pentru alte tipuri de neoplasme benigne ale pielii: neoplasmele epidermice și intradermice cu un diametru de până la 5 mm sunt îndepărtate cu un laser de vaporizare pulsat, iar depozitele de pigment, indiferent de adâncimea de apariție, sunt îndepărtate. îndepărtat cu lasere pulsate non-ablative cu o lungime de undă de 600-800 nm (rubin, alexandrit, lasere cu diodă, Nd:YAG).

Cu cât este mai mare adâncimea pigmentului, cu atât trebuie utilizat laserul cu lungime de undă mai lungă.

Nevi benigne

Nevus necelular dobândit simplu (semne de naștere)

Nevii necelulari dobândiți sunt clasificați în mod convențional în următoarele tipuri, în funcție de localizarea grupurilor de celule nevizate:

• nevus necelular borderline - celulele nevului sunt situate la marginea epidermei și a dermei deasupra membranei bazale;
• nevus cu celule noi complexe (mixte) - combină semnele histologice ale nevilor borderline și intraepidermici, celulele nevului pătrund treptat în stratul papilar al dermului; acumulările lor pot fi găsite atât în ​​epidermă, cât și în derm;
• nevus necelular intradermic - celulele nevului sunt situate numai în derm, aceasta este ultima etapă de dezvoltare a unui nev necelular, deoarece celulele nevului se scufundă în derm, își pierd capacitatea de a sintetiza melanina, iar nevul pierde pigmentarea , prin urmare, nevii intraepidermici sunt aproape întotdeauna fără pigment.

Un nevus necelular limită este îndepărtat fără a lăsa urme folosind un laser CO2 ablativ sau Er:YAG. Nevii complexi și intradermici cu un diametru de până la 5-8 mm, dacă este indicat, pot fi vaporizați; rezultatul final va fi o cicatrice mică de aceeași dimensiune.

Cu un diametru de 1 cm sau mai mult, se recomandă îndepărtarea chirurgicală, marginile de rezecție pot fi minime (Fig. 2.5-12). Când se utilizează lasere pulsate non-ablative, eficacitatea tratamentului variază foarte mult între pacienti, leziunile persistente și recăderile sunt frecvente, dar efectele secundare sunt minime.

Nevus Spitz (nevus epitelioid și cu celule fusiforme, nevus juvenil, melanom juvenil)
Un neoplasm pigmentat benign cu o margine pigmentată îngustă se poate transforma în melanom după sfârșitul pubertății.

Tratament: se recomandă excizia chirurgicală a neoplasmului înainte de sfârșitul pubertății, iar distanța de la marginea nevului până la limitele de rezecție este de cel puțin 5 mm. Cu toate acestea, datorită locației sale frecvente pe față, după finalizarea întregii măsuri de diagnosticare, este posibil să se efectueze vaporizarea cu laser a nevului pentru a asigura un efect cosmetic maxim.

Halonevus (nevul lui Setton)

Nev necelular înconjurat de un halou de hipopigmentare. Cauza depigmentării este un conținut redus de melanină în melanocite sau dispariția melanocitelor din epidermă.
Galonevus nu necesită tratament, se rezolvă de la sine, iar pigmentarea marginii periferice este ultima restabilită. Nu se transformă în melanom.

Nevus albastru (nevus Jadassohn-Tiche)

Singurul neoplasm melanocitar al pielii, care nu are nicio legătură cu epiderma și este localizat în derm, culoarea albăstruie se explică prin localizarea profundă a pigmentului de melanină în piele.
Tactica obișnuită pentru nevi albaștri este observarea dinamică, iar dacă există indicații (apariția bruscă a unui nev, modificarea aspectului acestuia), se recomandă excizia chirurgicală urmată de examen histologic. Rareori, nevusul albastru se transformă în melanom.

Nevus Ota

Este o tulburare de pigmentare în zona de inervație a nervilor oftalmic și maxilar. Este format din melanocite bogate în melanină, care au procese și sunt situate în partea superioară a dermei. Nevusul lui Ito are aceleași caracteristici clinice și histologice ca și nevul lui Ota, dar este localizat în gât sau umăr. Nevusul Ota este mult mai puțin frecvent.
Nevi sunt de natură benignă, dar sunt cunoscute cazuri rare de melanom malign.

Nevus pătat (împrăștiat, spilus)

Este o pată maro deschis, față de care există pete sau papule maro închis. Zonele întunecate necelulare reprezintă nevi necelulari de frontieră sau complexi sau, rar, nevi displazici. De regulă, nevusul pătat nu se schimbă de-a lungul vieții și nu necesită tratament special. Îndepărtarea cu laser se realizează cel mai adesea în cazurile în care pacientul o percepe ca pe un defect cosmetic.

Café au lait nevus (pete cafe au lait, CALME)

Acesta este un loc maro deschis sau închis, de formă neregulată, cu limite clare. Nu există nicio amenințare de degenerare malignă a acestor nevi; majoritatea cazurilor de tratament sunt de natură cosmetică. Tratamentul este vaporizarea; dacă nevul este mare, se preferă laserul Er:YAG (pentru a preveni deteriorarea termică semnificativă). Recăderile sunt posibile, chiar și după o perioadă lungă de timp, dar de obicei sunt ușor de retratat.

Nevusul lui Becker

Nevusul Becker, sau sindromul Becker-Reiter, un nev de păr epidermic pigmentat, melanoza Becker se caracterizează printr-o zonă de hiperpigmentare și hipertricoză, localizată de obicei pe umeri și spate. Nu există riscul degenerarii în melanom.

Adesea nu este necesar niciun tratament. Dacă există un defect estetic semnificativ, se efectuează excizia chirurgicală sau vaporizarea cu laser. Când neoplasmul este localizat pe față și intradermic, este posibil să se utilizeze eficient o combinație de lasere ablative și neablative: după vaporizarea părții epidermice a neoplasmului, partea sa intradermică este distrusă folosind unul dintre laserele nanosecunde. Problema creșterii creșterii părului este rezolvată folosind un laser cu diodă (810 nm) (Fig. 2.5-13).

Leziuni cutanate pigmentate non-neoplazice

Lentigo

Sunt pete plate maro închis, formate ca urmare a proliferării melanocitelor și nu conțin celule nev. Lentigo poate fi juvenil sau senil (senil, solar) și nu este o leziune precanceroasă a pielii.

Adesea, nu se oferă tratament. Dacă pacientul percepe lentigo ca pe un defect cosmetic, este posibil să se utilizeze lasere nanosecunde (cel mai eficient este rubinul, 680 nm). Atunci când lentiginele legate de vârstă sunt combinate cu alte modificări ale pielii legate de vârstă, este de preferat refacerea cu laser a pielii feței, în care ridurile, lentiginele și alte neoplasme legate de vârstă sunt eliminate într-un complex (Fig. 2.5-14).

Efelidele, sau pistruii, sunt pete clar definite care apar pe pielea neprotejată și se întunecă atunci când sunt expuse la lumina soarelui.

În scopuri cosmetice, aceste formațiuni sunt tratate cu lasere rubin sau alexandrit în nanosecunde. Expunerea la lumina ultravioletă face ca problema să reapară și să apară noi efelide.

Hipermelanoza simetrică dobândită cu dezvoltare lentă pe față este o manifestare externă a modificărilor hormonale într-o serie de boli ginecologice și sarcină. Din punct de vedere histologic, există două tipuri de melasmă. La tipul epidermic, principalele depozite de melanină sunt situate în straturile bazale și suprabazale. Tipul dermic se caracterizează prin prezența melanofagelor în straturile superficiale și profunde ale dermei, precum și prin hiperpigmentarea epidermei.
Metoda de îndepărtare cu laser a melasmei este similară cu îndepărtarea lentigo-ului.

Formațiunile cu componente superficiale sunt mai bine tratate cu lasere cu undă scurtă (KTP, 532 nm; vapori de cupru, 511, 578 nm; coloranți, 575-600 nm), iar formațiunile cu componente dermice - cu lasere cu undă lungă (Alexandrit, 755 nm). ; rubin, 680 nm), datorită împrăștierii mai mici a undelor lungi. Când melasma este combinată cu alte modificări ale pielii legate de vârstă, este recomandabilă refacerea cu laser a pielii feței.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Nevus(pata pigmentata, nevus pigmentat, nevus melanocitar) este un neoplasm benign, care in cele mai multe cazuri este o malformatie congenitala a pielii. Într-o zonă limitată, se formează un grup de celule speciale - nevocite - care conțin o cantitate mare de pigment de melanină. Nevocitele sunt melanocite alterate patologic - celule care sintetizeaza in mod normal melanina si dau culoare pielii. Nevus noncelular este un sinonim pentru nevus pigmentat.
Mole și nevus sunt, de asemenea, concepte identice (termenul în sine provine din cuvântul latin naevus - „semn de naștere”).

Melanina și melanocite

Melanina– un pigment natural (colorant) care se găsește în pielea umană, păr, retină și iris și în creier. Cantitatea de melanină este cea care determină intensitatea culorii pielii unei persoane, culoarea ochilor și capacitatea de a se bronza.

Există trei tipuri de melanină:

• eumelanina – are o culoare maro sau negru;
• feomelanina – culoare galbenă;
• Neuromelanina este un tip special de pigment care se găsește în creier.

Locul formării melaninei în piele sunt melanocitele - celule specializate care au multe procese. Ei captează tiroxina din sânge, un hormon secretat de glanda tiroidă. După oxidare, tiroxina se transformă în melanină. Apoi este transportat de-a lungul proceselor melanocitelor către celulele pielii și depus în ele.

Melanina nu este doar un pigment. Îndeplinește multe alte funcții în organism:

• este un antioxidant puternic: protejează celulele de deteriorarea anumitor substanțe toxice, radioactive și alte radiații;
• crește rezistența organismului la stres;
• stabilizează fondul emoțional, previne emoționalitatea excesivă;
• participă la reglarea proceselor de somn și veghe.

Cu albinismul, o boală ereditară, corpul uman este complet lipsit de melanină. Se știe că albinoșii sunt mult mai sensibili la diferite boli.

Cauzele nevi

Mulți cercetători sunt înclinați să creadă că absolut toți nevii pigmentați, chiar și cei care apar odată cu vârsta, sunt malformații congenitale ale pielii. Tulburările care duc la formarea acestei tumori benigne apar în starea embrionară a corpului.

Până în prezent, nu au fost încă studiate toate cauzele congenitale ale formării nevilor displazici.
Printre factorii principali se numără:

• Fluctuații ale nivelului hormonilor sexuali în corpul unei femei însărcinate: progestative și estrogeni.
• Infecții ale sistemului genito-urinar la femeile însărcinate.


• Impactul factorilor nefavorabili asupra corpului unei femei însărcinate: substanțe toxice, radiații.
• Tulburări genetice.

Sub influența tuturor acestor factori, dezvoltarea melanoblastelor, celulele din care se formează ulterior melanocitele, este perturbată. Ca urmare, melanoblastele se acumulează în anumite zone ale pielii și se transformă în celule nevocitare.

Nevocitele diferă de melanocitele normale în două moduri:
1. Nu au procese prin care pigmentul s-ar putea răspândi la alte celule ale pielii;
2. Nevii displazici se supun mai puțin bine sistemelor de reglare generale ale organismului, dar, spre deosebire de celulele canceroase, nu și-au pierdut complet această capacitate.

Se crede că odată cu înaintarea în vârstă nu apar noi nevi pigmentați, ci se manifestă doar cei care au existat de la naștere, dar nu au fost observați.

Următoarele motive pot iniția manifestarea noilor nevi melanocitari:

• Modificări hormonale în organism. Acest lucru este foarte pronunțat în adolescență, când majoritatea nevi apar pe corp.
• Efectul razelor ultraviolete asupra pielii. Băile de soare frecvente și solarele contribuie la creșterea petelor de vârstă.
• Sarcina. După cum sa menționat mai sus, acest lucru se datorează fluctuațiilor nivelului de hormoni sexuali din corpul unei femei.
• Luarea contraceptivelor.
• Boli inflamatorii și alergice ale pielii (acnee, dermatită, diverse erupții cutanate).

Simptomele și clasificarea nevi

Nevii melanocitari vin într-o mare varietate de forme, culori și dimensiuni. Până acum, nu există o opinie clară în rândul medicilor despre ce formațiuni ar trebui desemnate prin cuvântul „nevus”. Prin urmare, tumorile benigne ale pielii care nu conțin pigmentul melanină sunt uneori numite nevi:

• hemangioame– tumori vasculare. Conceptul de „nevus de căpșuni” este deosebit de comun - un hemangiom roșu, care este prezent la majoritatea nou-născuților și dispare în primul an de viață. De asemenea, mulți medici operează cu un astfel de concept precum nev vascular.
• Nevi ai glandelor sebacee – în cele mai multe cazuri situate pe cap, nici nu conțin melanină. Această creștere este cunoscută sub numele de nev sebaceu.
• Uneori se mai numesc nevi congenitali la copii teratoame (hamartoame) , care, de fapt, sunt tumori congenitale formate nu numai din piele, ci și din toate celelalte țesuturi.
• Nevus anemic– un tip de nevus vascular. Aceasta este o zonă a pielii în care vasele de sânge sunt subdezvoltate, deci are o culoare mai deschisă.

Un nev melanoform adevărat este o formațiune care apare din celulele melanocite alterate - nevocite.

Se disting următoarele tipuri de nevi:
1. Nevus de frontieră necelular - o pata simpla care nu se ridica pe piele, sau iese usor deasupra suprafetei acesteia. Un nevus de frontieră are contururi clare și o culoare maronie. Poate avea dimensiuni diferite și poate fi situat pe diferite părți ale corpului. Cu acest tip de nev melanoform, un grup de celule cu pigment este situat între straturile superioare (epidermă) și mijlocie (dermă) ale pielii - această locație este denumită nev intraepidermic.
2. Nevus intradermic – cel mai frecvent tip de nevus melanoform. Se numește așa deoarece acumularea de celule pigmentare este situată în grosimea stratului mijlociu al pielii - dermul.
3. Nevus complex pigmentat al pielii. Acest nevus arată ca o aluniță: se ridică pe piele și poate avea o culoare diferită, de la maro deschis până la aproape negru. Părul aspru crește adesea pe el. Nevusul mixt are o suprafață netedă și poate fi localizat pe orice parte a corpului.
4. Nevus intradermic. De asemenea, iese deasupra suprafeței pielii, dar, spre deosebire de un nevus complex, are o suprafață neuniformă, denivelată. Aproape întotdeauna situat pe cap sau pe gât, foarte rar pe trunchi. În cele mai multe cazuri, nevusul intraepidermic apare între 10 și 30 de ani. În timp, pare să se separe de piele și se află pe o tulpină subțire. Adesea se dezvoltă apoi într-un nev papilomatos (nevus verrucos). În ea se formează un număr mare de nereguli, pliuri și crăpături, în care se acumulează celule moarte ale stratului superior. Aici se pot acumula organisme patogene, ceea ce duce apoi la procese infecțioase.
5. Nevus albastru are o culoare caracteristică deoarece este asociată cu depozitele de melanină sub piele. Nevii albaștri sunt caracteristici în principal naționalităților asiatice. Ele se ridică ușor deasupra pielii, sunt dense la atingere, suprafața lor este întotdeauna netedă și părul nu crește niciodată pe ea. Nevusul albastru are dimensiuni mici, cel mai adesea nu mai mult de cinci milimetri.
6. Nevus bazal are și aspectul unei alunițe, dar cel mai adesea are o culoare normală a cărnii. Acesta este un nevus nepigmentat.
7. Nevus din Seton (nevus din Setton, nevus din Sutton, nevus halo) – un tip special de nevus dermic, când în jurul petei pigmentare există o zonă de piele complet lipsită de pigment. Originea unor astfel de nevi nu a fost încă studiată pe deplin. Ele sunt adesea combinate cu vitiligo (pierderea pigmenților pielii), melanoame. Cel mai adesea, există o ușoară inflamație a pielii în zona haloului nevului.
8. Nevus Ota. Este situat pe față, pe de o parte, sub formă de pete „murdare”.
9. Nevus Ita seamănă cu nevul de Ota, dar este situat sub claviculă, pe piept, în zona scapulei și a gâtului. Ambele soiuri se găsesc în principal printre reprezentanții popoarelor asiatice.
10. Nevus papilomatos (nevus negru) . Un nevus asemănător papilomului este adesea mare și situat pe cap sau pe spatele gâtului, dar poate fi localizat și în alte locuri. Are o suprafață neuniformă, ca un neg. Părul crește adesea pe el.
11. Nevus Becker (nevus epidermic păros) – apare cel mai adesea la băieți și bărbați tineri cu vârsta cuprinsă între 10-15 ani. În primul rând, pe corp se formează mai multe pete mici, care sunt de culoare maro deschis sau maro și sunt situate în apropiere. Apoi se îmbină și formează pete cu contururi neuniforme de până la 20 cm în dimensiune.După aceasta, petele capătă o suprafață neuniformă și sunt acoperite cu păr. Se crede că creșterea nevilor lui Becker este cauzată de eliberarea în sânge a unei cantități mari de hormoni sexuali masculini - androgeni.
12. Nevus liniar- un neoplasm care apare de la nastere. Este format din mulți noduli mici, de la culoare deschisă până la aproape neagră, care sunt localizați pe piele sub formă de lanț. Un nev liniar poate ocupa doar câțiva centimetri, sau poate întregul braț sau picior. Uneori crește părul pe el.
13. Nevusul ochiului– nevus pigmentat, care este situat pe iris. Este clar vizibil sub forma unui spot, care poate avea diferite dimensiuni și forme. De asemenea, un nev ocular poate fi localizat pe retină: în acest caz, este detectat numai în timpul unei examinări de către un oftalmolog.

Toți nevii pielii pot fi clasificați după dimensiune:

• nevi mici de 0,5 - 1,5 cm;
• nevi dermici medii fără apă - 1,5 - 10 cm;
• nevii pigmentați mari măsoară mai mult de 10 cm;
• dacă un nevus este situat pe o zonă întreagă a corpului, ocupându-l aproape în întregime, atunci se numește gigant.

În timp, aspectul nevilor pigmentați se poate schimba. Numărul lor total pe corp se modifică, de asemenea:

• Nu este întotdeauna posibil să se detecteze nevi pe corpul unui nou-născut. Numai la 4-10% dintre sugari pot fi identificate alunițele. Dacă nevii au dimensiuni mari încă de la naștere, atunci aceștia sunt cei mai periculoși în ceea ce privește malignitatea (tranziția la melanom).
• În adolescență (10-15 ani), nevii dermici pot fi întâlniți la 90% dintre indivizi.
• În medie, o persoană cu vârsta cuprinsă între 20-25 de ani poate avea până la 40 de alunițe pe corp.
• După 30 de ani, doar 15-20 de nevi rămân pe piele.
• La o persoană care a atins vârsta de 80-85 de ani, este aproape imposibil să detectezi nevi pe corp.

Această dinamică este asociată cu modificări ale nivelurilor hormonale de-a lungul vieții unei persoane.

Complicații ale nevilor pigmentați

Aproape singura și cea mai periculoasă complicație a unui nev este malignitatea. În acest caz, pata pigmentară se transformă în melanom - o tumoare care, ajungând într-un stadiu avansat, este una dintre cele mai periculoase.

Mai sus ne-am uitat la multe tipuri de nevi. Nu toate sunt la fel de periculoase din punct de vedere al malignității. Cei mai periculoși nevi (melanomul-periculoși) sunt nevus albastru, nevus borderline, nevus Ota.

Factorii de risc pentru dezvoltarea melanomului includ:

• apariția nevilor mari de la naștere;
• apariția nevilor la vârsta târzie și în vârstă;
• prezența nevi giganți: cu cât dimensiunea petei pigmentare este mai mare, cu atât este mai periculoasă în ceea ce privește degenerarea în melanom;
• prezența unui număr mare (mai mult de 50) de nevi non-waterermal pe corp;
• apariția constantă de noi alunițe și nevi;
• nevi localizați în locuri care sunt în permanență în contact cu îmbrăcămintea și experimentează frecare (în zona gleznelor, pe centură, pe gât);
• vătămare frecventă, inflamație a pielii în zona nevului.

Semnele declanșării degenerescenței nevului pot include:

• crestere rapida;
• apariția unor senzații neplăcute: durere, mâncărime, furnicături etc.;
• schimbarea rapidă a culorii aluniței, dobândind o culoare neagră sau albastră;
• modificarea suprafeței: aspect de denivelare, creștere intensă a părului;
• o schimbare a formei petei atunci când contururile sale devin mai puțin clare;
• pata sau alunița începe să se ude în mod constant sau se observă sângerare periodică;
• aspectul unui peeling ciudat al pielii/

Dacă apar astfel de simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Diagnosticul de nevus

Medicul care diagnostichează nevusul se confruntă cu o serie de sarcini importante:

• stabiliți tipul de nevus și determinați posibilitățile de tratament al acestuia;
• recunoaște în timp debutul procesului de malignitate a petelor pigmentare;
• determina indicatii pentru metode suplimentare de diagnostic.

Examinarea pacientului începe clasic cu o conversație și examinare.

În timpul interogării, medicul trebuie să stabilească detalii importante:

• când a apărut nevusul non-waterermal: este deosebit de important dacă a fost prezent de la naștere sau a apărut odată cu vârsta;
• cum s-a comportat formația în ultima dată: a crescut în dimensiune, și-a schimbat culoarea, contururile, aspectul general;
• dacă diagnosticul și tratamentul au fost efectuate anterior, care a fost rezultatul: pentru aceasta, medicul trebuie să furnizeze extrasele și certificatele relevante.

Contactul direct cu pacientul este foarte important. Niciun specialist profesionist nu se va angaja să diagnosticheze și să trateze un nevus dintr-o fotografie.

După interogarea pacientului, urmează o examinare. Medicul trebuie să evalueze forma, dimensiunea, locația nevului, prezența părului pe acesta și alte caracteristici. După aceasta, se poate face un diagnostic precis și se pot planifica anumite măsuri terapeutice.

Dacă este necesar, medicul prescrie metode suplimentare de diagnosticare.

Cel mai adesea, se folosesc frotiuri de la suprafața nevului. Indicațiile absolute pentru acest studiu sunt plânsul, sângerarea și crăpăturile pe suprafața petei pigmentare. În timpul frotiului, se obține material, care este apoi examinat cu ajutorul unui microscop. De obicei, rezultatul final poate fi obținut a doua zi. În laborator, ei studiază celulele care alcătuiesc pata pigmentară - acest lucru ne permite să determinăm ce natură este nevusul și cât de mare reprezintă un pericol în ceea ce privește degenerarea în melanom.

Luarea unui frotiu are un dezavantaj: în acest moment, are loc microtraumă a suprafeței nevului, care, în anumite condiții, poate provoca creșterea malignă. Prin urmare, studiul se efectuează numai în clinici și secții specializate în oncologie, unde va fi posibilă îndepărtarea imediată a petelor pigmentare.

Mai sigur metoda microscopiei cu fluorescență . În acest caz, nevusul este examinat și la microscop, dar fără frotiuri, direct pe corpul pacientului. Pentru a face acest lucru, se folosește un dispozitiv special - un dermatoscop, care luminează pielea. Pe pata pigmentară se aplică o cantitate mică de ulei, ceea ce va spori strălucirea. După aceasta, dispozitivul care va fi folosit pentru a efectua studiul este plasat direct lângă pata de ulei. Microscopia cu fluorescență este o procedură precisă, sigură și nedureroasă. Problema este că nu toate clinicile au dermatoscoape.

Tot astăzi, modern diagnosticare computerizată nevi la nou-născuți și adulți. Folosind această tehnică, se obține o imagine a petei pigmentare, care poate fi apoi salvată pe computer. Comparând-o rapid cu baza de date existentă, medicul poate stabili diagnosticul corect și poate prescrie tratamentul.
Diagnosticarea computerizată este o tehnică costisitoare, iar acest lucru complică implementarea sa pe scară largă în practică.

Diagnosticul de laborator folosit pentru a stabili procesul de degenerare a unui nev în melanom. Când o pată pigmentară devine malignă, în sângele pacientului apar substanțe speciale - markeri tumorali. Detectarea lor permite un diagnostic precis, deoarece doar cu melanomul sunt detectate în sânge două molecule numite TA90 și SU100. În alte tumori maligne sunt detectați alți markeri tumorali.

Pentru a efectua o analiză a markerilor tumorali, sunt necesare indicații clare: medicul trebuie să aibă motive întemeiate să suspecteze tranziția unui nevus la melanom.

În plus, îndepărtarea unui nev dermic în sine poate deveni o procedură de diagnostic. După ce pata pigmentară este îndepărtată, medicul trebuie să o trimită pentru examinare histologică. El este examinat la microscop și, dacă este detectată degenerare malignă, pacientul este din nou rugat să vină la clinică.

Tratamentul nevi

În prezent, există mai multe metode de tratare a nevilor pigmentați, atât chirurgical, cât și alternativ. Alegerea unei tehnici specifice nu poate fi determinată de dorințele pacientului însuși.
Indicațiile sunt determinate numai de medicul curant, luând în considerare doi factori:
1. Caracteristicile petei pigmentare în sine: tipul, dimensiunea, riscul de tranziție la melanom.
2. Disponibilitatea echipamentului necesar în spital. De exemplu, multe clinici mici, din cauza lipsei de echipament adecvat, practică doar excizia nevilor cu bisturiul.

Metoda chirurgicala
Îndepărtarea chirurgicală a unui nev pigmentat (cu ajutorul unui bisturiu) este cea mai comună tehnică, deoarece nu necesită echipament special și este fiabilă. Practic, această tactică este indicată pentru nevi mari. Intervenția chirurgicală are trei dezavantaje semnificative:

• după îndepărtarea unui nevus, rămân adesea cicatrici și cicatrice;
• în conformitate cu regulile oncologiei, chirurgul este obligat să îndepărteze nu numai pata pigmentară în sine, ci și pielea care o înconjoară, la 3–5 cm în jur;
• dacă formarea este mică, atunci la adulți nevusul poate fi îndepărtat sub anestezie locală, dar la copiii mici este aproape întotdeauna necesară utilizarea anesteziei generale.

Uneori, nevii foarte mari non-waterermal trebuie îndepărtați în părți. Chirurgii recurg extrem de rar la excizia etapizată a nevului, deoarece partea rănită rămasă a petei pigmentare poate crește rapid sau degenera într-o tumoare malignă.

Criodistrucție
Criodistrucția este o metodă care implică tratarea nevusului prin înghețare. După tratamentul la temperaturi scăzute, pata pigmentară moare și se transformă într-o crustă (crustă), sub care crește pielea normală nouă. Pentru a efectua criocoagularea, se utilizează adesea azot lichid și gheață cu acid carbonic (după cum știți, acidul carbonic este un lichid care se transformă cu ușurință în abur, astfel încât atunci când se face gheață din acesta, temperatura este redusă semnificativ).

Tehnica este bună în comparație cu intervenția chirurgicală, deoarece nu lasă cicatrici, nu necesită îndepărtarea unor zone mari de piele sănătoasă și este practic nedureroasă.

Dar cu cricoagulare nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea completă a nevului; adesea este necesar să se efectueze o a doua ședință după ce pata începe să crească din nou. În timpul ședinței, pielea sănătoasă poate fi deteriorată.

Tratamentul unui nev cu temperatură scăzută poate fi efectuat numai dacă este de dimensiuni mici și este situat superficial, dar nu iese mult deasupra pielii.

Electrocoagularea
Aceasta este o tehnică care este opusă criocoagulării. Excizia nevului se efectuează sub influența temperaturii ridicate. Această metodă are mai multe avantaje față de intervenția chirurgicală:

• în timpul exciziei, un cuțit electric sau un electrocoagulator cauterizează simultan rana pe piele, astfel încât practic nu există sângerare;
• nu este nevoie să îndepărtați zone mari de piele sănătoasă din jurul nevului.

În același timp, electrocoagularea, ca și criodistrucția, nu face posibilă îndepărtarea unui nev pigmentat mare. Procedura este dureroasă și, prin urmare, necesită anestezie locală, iar la copii doar anestezie generală.

Terapia cu laser
Îndepărtarea cu laser a nevilor este o metodă de tratament care este utilizată pe scară largă în saloanele de înfrumusețare moderne. Este excelent pentru îndepărtarea alunițelor mici de pe față, gât și alte părți ale corpului.

Radiația laser este diferită prin faptul că este capabilă să pătrundă în piele la o mare adâncime într-o zonă definită cu precizie. În acest caz, nu se formează cicatrici, arsuri, cicatrice și alte complicații. Procedura este nedureroasă.

Cu toate acestea, îndepărtarea nevilor mari cu ajutorul unui laser are unele dificultăți. În primul rând, acest lucru nu este întotdeauna posibil din punct de vedere tehnic. Dacă rămâne o parte din pata pigmentară, aceasta va continua să crească. În al doilea rând, adesea după terapia cu laser, o pată mare, lipsită de pigment și de culoare albă, rămâne la locul nevului îndepărtat.

Metode radiochirurgicale
În ultimii ani, radiochirurgia a fost din ce în ce mai utilizată în medicina mondială. Esența acestor tehnici este că un dispozitiv special, un radiocuțit (surgitron), generează un fascicul de radiații radioactive, care este concentrat numai în zona focarului patologic, fără a afecta țesuturile sănătoase din jur. În acest fel, aproape toate tumorile benigne și maligne, inclusiv nevii pigmentați, pot fi îndepărtate.

În ciuda faptului că tehnicile radiochirurgicale sunt relativ noi, astăzi sunt utilizate în mod activ în Rusia, iar echipamentul necesar este disponibil nu numai în clinicile specializate, ci și în saloanele de înfrumusețare.

În acest caz, radiațiile radioactive acționează asupra nevului în trei direcții:
1. Taie pielea, eliminând petele pigmentare.
2. La locul radiației se formează o mică arsură prin radiații, care nu este suficientă pentru a provoca cicatrici, ci este suficientă pentru a opri sângerarea - astfel, radiochirurgia este o metodă fără sânge.
3. Dozele moderate de radiații au și un efect dezinfectant.

Radiochirurgia are o contraindicație principală, la fel ca și alte alternative la excizia chirurgicală: folosind această tehnică nu va fi posibilă îndepărtarea unui nev mare.

Câteva indicații speciale
Dacă există o suspiciune de degenerare malignă a nevului, atunci, de regulă, se utilizează numai excizia chirurgicală. În acest caz, tot țesutul din jur este îndepărtat pentru a preveni creșterea în continuare a tumorii.

Unele tipuri de nevi pot fi tratate numai prin intervenție chirurgicală.

Prevenirea malignității nevi

Mai sus am enumerat deja câțiva factori de risc pentru dezvoltarea melanomului dintr-un nev. Acestea sunt pete pigmentare mari, congenitale și multiple, o creștere bruscă a numărului lor.

Nu există modalități specifice de a preveni transformarea nevului pigmentat în melanom. Cu toate acestea, persoanele expuse riscului ar trebui să respecte câteva reguli:
1. Este necesar să se evite expunerea prelungită la stradă de la 11 la 17 ore - acesta este momentul în care pielea este expusă la cea mai intensă radiație solară.
2. Zonele în care se află nevi mari nu trebuie expuse la bronzare intensă. Merită să ne amintim că vara, chiar și pe vreme înnorată, pielea umană poate absorbi până la 85% din radiațiile ultraviolete.
3. Unii cred că poți proteja alunițele de radiațiile ultraviolete cu creme și loțiuni speciale. De fapt, aceste produse protejează doar împotriva bronzării, dar nu reduc riscul de a dezvolta melanom.
4. Starea într-un solar are un efect similar asupra pielii. Această procedură nu este recomandată în special persoanelor sub 28 de ani care au pete pigmentare multiple sau mari.
5. Dacă observați modificări ale alunitelor existente sau apariția unui număr mare de alunițe noi, trebuie să consultați imediat un medic pentru examinare și control.

În prezent, se constată o creștere a frecvenței de transformare a nevilor non-waterermal în melanoame, în special în țările dezvoltate cu o situație de mediu nefavorabilă. În Rusia, melanoamele sunt diagnosticate la 4 persoane din 100.000.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Nevii melanocitari (sau alunițele) vin în multe soiuri și sunt prezenți la aproape toți oamenii - sunt detectați la ¾ din populația lumii. Astfel de formațiuni pe piele sunt tumori benigne, dar în ultimii ani, datorită creșterii constante a numărului de pacienți cu cancer de piele, experții recomandă insistent ca toți oamenii să fie mai atenți la astfel de alunițe, care sunt familiare pentru mulți dintre noi. Pot fi congenitale sau dobândite și își schimbă aspectul în timp. Și sub influența anumitor factori, celulele din care constau sunt capabile să degenereze în cancere.

În acest articol vă vom prezenta cauzele, tipurile, simptomele și metodele de tratament ale celor mai frecvente nevi melanocitari.

Pe corpul uman, nevii melanocitari apar din cauza umplerii celulelor pielii, numite nevocite, cu pigmentul natural - melanina. Astfel de celule sunt melanocite deformate patologic și pot sintetiza independent melanina.

Cauze

Nu există încă un consens cu privire la motivele apariției nevilor melanocitari. O serie de experți consideră că alunițele congenitale se formează în perioada dezvoltării embrionare, iar cele dobândite - sub influența unor factori externi sau interni provocatori. Alți dermatologi consideră că toți nevii melanocitari, chiar și cei care apar de-a lungul vieții, se datorează mutațiilor genetice.

Cu toate acestea, toți experții sunt unanimi în opinia că anumiți factori pot determina formarea alunițelor dobândite și degenerarea acestora în tumori canceroase. Acestea includ:

• dezechilibru hormonal în adolescență, în timpul sarcinii, luând contraceptive și;
• tulburări genetice;
• expunerea frecventă la razele ultraviolete de pe piele;
• boli alergice și inflamatorii ale pielii (, etc.).

Toți acești factori provoacă tulburări în dezvoltarea celulelor speciale ale pielii, melanoblastele, care sunt sursa sintezei. Se transformă în nevocite, se acumulează în anumite zone ale pielii și formează alunițe.

Soiuri și simptome

Nevii melanocitari pot avea diferite forme, culori și dimensiuni. Experții identifică mai multe soiuri, iar fiecare dintre ele are simptome diferite.

Nevus la limită

Poate fi de diferite dimensiuni și localizat în diferite părți ale corpului. Un nevus limită este format din celule pigmentate care se găsesc între epidermă și derm (adică, între straturile superioare și mijlocii ale pielii). Ca urmare a acumulării unor astfel de celule, pe piele apare o pată maro, care iese ușor deasupra suprafeței pielii. Intensitatea culorii sale poate varia.

Această aluniță apare în copilărie și crește de-a lungul anilor. Uneori, nevusul de frontieră se poate transforma în alte soiuri. De regulă, nu sunt periculoase în ceea ce privește malignitatea.

Complex de pigment

Culoarea acestui nevus melanocitar poate varia de la negru la maro deschis. Spre deosebire de borderline, se ridică deasupra suprafeței pielii, luând aspectul unei papule și uneori crește părul pe ea.

intradermic

Acest tip de nevus melanocitar este cel mai frecvent și poate fi observat pe orice parte a corpului. Celulele care o formează sunt situate în derm, iar alunița nu iese deasupra pielii. De-a lungul anilor, este posibil să nu se schimbe sau să se transforme într-un nev intradermic.

Nevus intradermic

Acest tip de nevus melanocitar are forma unei mure sau a unui dom și ocupă o suprafață mare a pielii. Părul crește adesea la suprafața lui. De obicei, nevusul intradermic este detectat la adolescenți sau adulți.

Nevi congenitali

Acest tip de nevi melanocitari se formează în timpul dezvoltării fetale, dar nu sunt întotdeauna vizibili pe pielea unui nou-născut. În primul an de viață apar nevi congenitali și în majoritatea cazurilor sunt localizați pe părțile inferioare ale corpului. Copiii cu astfel de formațiuni li se recomandă să fie monitorizați de un medic oncolog.

Nevus pătat

Acest tip de nevi melanocitari pot apărea atât în ​​perioada prenatală, cât și pe tot parcursul vieții. Contururile unor astfel de alunițe care ies deasupra suprafeței pielii sunt neuniforme și au nuanțe maronii.

Galonevus

Acest tip de nev melanocitar este similar ca aspect cu un nev complex, dar există o margine mai pigmentată în apropierea lui. Astfel de modificări ale pielii sunt cauzate de reacții autoimune. Halonevus este de obicei observat la femei și este rareori congenital.

Nevus verrucos (sau verucos).

Acest tip de nevus melanocitar este cel mai des întâlnit la copiii mici, dar poate fi prezent imediat după naștere sau la adulți. Aspectul său seamănă.

În forma localizată, aspectul nevului are o formațiune neruoasă clar limitată sau arată ca niște negi strâns adiacente unul altuia, cu aceeași culoare. Pigmentarea poate varia de la închis la culoarea cărnii. Contururile unor astfel de formațiuni pot fi diferite.

Cu nevus verrucos sistemic, aspectul modificărilor pielii seamănă cu o ghirlandă. Formațiunile pot ocupa o suprafață mare, sunt adesea localizate de-a lungul trunchiurilor nervoase mari sau a vaselor, iar culoarea lor este de obicei închisă.

Nevus displazic

Acest tip de nevus melanocitar este unul dintre precursorii melanomului, deoarece probabilitatea de malignitate a acestuia ajunge la aproape 100%. De obicei, nevusul displazic apare în adolescență, dar pot fi observate noi manifestări de-a lungul vieții. Poate fi familial sau sporadic.

Un nevus displazic arată ca o pată cu contururi neclare. Nuanța sa poate varia de la maro deschis la maro violet. Centrul nevului se ridică oarecum deasupra pielii, iar pe ea poate fi observată o componentă papulară, care seamănă cu un ou omletă în aspectul său.

Dimensiunea unor astfel de nevi melanocitari poate ajunge, spre deosebire de semnele de naștere obișnuite, până la 1,3 cm în diametru. Acestea sunt de obicei localizate pe scalp sau pe zonele acoperite ale corpului (piept, fese). Și numărul de astfel de formațiuni poate fi diferit - de la unic la multiplu (uneori mai mult de 100).

Nevus „pete de cafea”

Acest tip de nevus melanocitar este observat mai des la nou-născuți sau copiii mici și este detectat la 10-20% din populație. Este mai des detectat la afro-americani.

Petele de cafea pot fi multiple sau simple, iar dimensiunea lor crește pe măsură ce o persoană crește. Nevii sunt clar definiti si au o culoare uniforma, care poate varia de la maro deschis la maro inchis. Apar doar pe piele și nu afectează mucoasele, iar dimensiunile lor pot varia de la câțiva milimetri până la 20 cm.

Nev albastru sau nev albastru al lui Jadassohn-Tiche

Acești nevi melanocitari au o culoare caracteristică albastru până la închis sau negru-albastru și pot fi detectați la persoanele de orice vârstă, dar apar de obicei în timpul pubertății. Mai des, astfel de formațiuni sunt observate la femei. Ei sunt cei care se pot transforma în melanom.

Nevusul albastru este ușor ridicat sau nu iese deasupra pielii. Este un nodul rotund, în formă de fus sau oval, de până la 1 cm în diametru (uneori până la 3 cm). La examinarea acestuia, se obține impresia prezenței unui corp străin sub piele.

De obicei, nevusul albastru este localizat pe picioare, antebrațe sau pe dosul mâinilor sau picioarelor și mai rar în gură sau față. De regulă, nu provoacă disconfort sau durere în sine. Prezența acestuia provoacă disconfort doar în cazurile în care este situat în locuri care sunt adesea supuse traumei.

Nevus involuțional sau papule nazale fibroase

Acest tip de nevus melanocitar este destul de rar și se remarcă ca o boală independentă. O papulă nazală fibroasă este o tumoare benignă dobândită care arată ca un nod în formă de cupolă sau o papulă care se ridică deasupra pielii. Culoarea sa poate varia de la culoarea cărnii la roșcat sau maro închis.

Consistența tumorii poate fi elastică, moale sau densă. Este situat în zona nasului, triunghiul nazolabial și uneori pe față. Dimensiunea unei papule nazale fibroase poate ajunge la 1 sau mai mulți centimetri. Când este rănită, o astfel de tumoare devine inflamată, iar pielea din jurul ei suferă infiltrații. Odată cu vârsta, nevusul crește treptat și își schimbă culoarea într-o culoare mai deschisă. Malignitatea unei astfel de tumori apare rar.

Schimbări alarmante la nevi

De-a lungul timpului, sub influența diverșilor factori – în special experții evidențiază riscul de malignitate a celulelor pielii sub influența radiațiilor ultraviolete – nevii melanocitari pot degenera în tumori canceroase.

Această transformare poate fi însoțită de următoarele simptome:

• creștere rapidă;
• schimbarea conturului;
• aspectul unei margini întunecate;
• culoare mai saturată sau strălucitoare;
• inflamația pielii din jurul aluniței;
• apariția de scurgeri sanguine, sângeroase și de altă natură.

Dacă apar astfel de semne de malignitate, ar trebui să contactați imediat un dermatolog sau un oncolog!

Tratament

Tehnicile de electrocoagulare pot fi utilizate pentru îndepărtarea nevusului melanocitar.

Tacticile de tratament pentru nevi melanocitari sunt determinate de următorii parametri:

1. Tabloul clinic al nevului: dimensiune, tip, risc de malignitate.
2. Dotarea instituției medicale cu echipamentul necesar.

Unele clinici, din cauza lipsei echipamentului necesar, pot oferi pacienților lor doar îndepărtarea chirurgicală clasică a nevului. În astfel de cazuri, este mai bine ca pacientul să se supună consultației la centre dermatologice sau oncologice specializate.

Următoarele tehnici pot fi utilizate pentru a elimina nevi melanocitari:

1. Criodistrucție. Azotul lichid sau acidul carbonic este folosit pentru a îngheța tumora. După tratarea nevusului, pe acesta se formează o crustă, sub care crește un strat de piele sănătoasă. Această operație minim invazivă nu provoacă disconfort semnificativ, dar în unele cazuri necesită repetarea procedurii.
2. Tratament cu laser. Razele laser sunt folosite pentru a elimina tumorile. Această operație minim invazivă nu provoacă disconfort și vă permite să îndepărtați complet nevusul. După implementarea sa, nu rămân cicatrici pe corp, dar zona pielii de sub aluniță poate deveni mai ușoară decât tonul pielii.
3. Electrocoagularea. Pentru a elimina o tumoare, se folosește un curent electric pentru a încălzi și a cauteriza țesutul acesteia. Această operație minim invazivă vă permite să evitați afectarea țesuturilor sănătoase din jur, elimină apariția sângerării, dar este însoțită de senzații dureroase și nu poate fi efectuată pentru a scăpa de nevi mari.
4. Tratament radiochirurgical. Pentru îndepărtarea tumorii, se folosește un radiocuțit, sub influența căruia țesutul nevului este distrus. După efectuarea unei astfel de intervenții minim invazive și nedureroase, nu rămân cicatrici pe corp. Cu toate acestea, utilizarea unui radiocuțit este imposibilă pentru nevi giganți.
5. Îndepărtarea chirurgicală. Pentru îndepărtarea tumorii se folosește un bisturiu. Cu ajutorul acestuia, medicul excizează nevusul și unele țesuturi sănătoase din apropiere. Intervenția se efectuează sub anestezie locală, iar anestezia generală este recomandată copiilor. Această tehnică de îndepărtare a nevilor este recomandată atunci când alunițele cresc sau sunt situate în locuri greu accesibile.

După îndepărtarea nevilor melanocitari, pacientului i se recomandă să se supună pansamentelor și să trateze rana chirurgicală cu soluții antiseptice. Până când crusta se îndepărtează spontan, rana nu trebuie lăsată să intre în contact cu apa.

„Există o lapwing pe drum, este o lapwing pe drum,

El țipă, excentricul este îngrijorat:

- Spune-mi, tu a cui ești? Spune-mi, al cui ești?

Și de ce, de ce vii aici?”

(VIA „Blue Guitars.” „Pepwing on the road”)

Nevi, cunoscuți și sub numele de alunițe, sunt acumulări benigne ale anumitor celule din piele sau mucoase.

Varietatea nevilor se datorează diferitelor celule (melanocitare, epidermice etc.), adâncimii localizării lor în piele (intradermic, borderline etc.), mărimii, timpului de apariție (congenital și dobândit). Cei mai frecventi nevi sunt nevii melanocitari (melanoformi).

Unul dintre acești nevi este nevul „împrăștiat”, care mai este numit și nevul „ou de lapwing” (alte denumiri sunt nevus lentiginos pătat, nevus spilus, „nevus pe un nevus”, etc.). Trebuie remarcat aici că denumirile figurative ale erupțiilor cutanate (, corn cutanat,) sunt moștenirea noastră încă de pe vremea când omul a început să se studieze pe sine și natura înconjurătoare.

Ou de voaie

Un pacient a venit la programare, la examinarea căreia a fost descoperit un grup de pete pigmentare maro închis pe o zonă ovală de piele maro pal. Aspectul caracteristic nu a lăsat îndoieli cu privire la diagnostic, iar tabloul dermatoscopic a confirmat absența unor modificări suspecte la nivelul nevului.

Un nev „împrăștiat” poate apărea pe orice zonă a pielii. Motivul apariției sale este considerat a fi o încălcare a migrației melanocitelor în timpul embriogenezei. De asemenea, se asumă rolul factorilor de mediu și genetici în dezvoltarea nevului. Uneori, atunci când este localizat pe față, acest nevus poate fi asociat cu leziuni grave, sistemice, ale pielii și organelor interne. În marea majoritate a cazurilor, un nevus „împrăștiat” este o formațiune exclusiv benignă și se poate dezvolta foarte rar din aceasta.