O fractură osoasă este o încălcare a integrității sale cauzată de violență sau de un proces patologic (tumoare, inflamație). Fracturile osoase sunt adesea însoțite de afectarea țesuturilor moi, a trunchiurilor nervoase, a vaselor mari de sânge, a creierului, a plămânilor, a ficatului și a altor organe.

Clasificarea fracturilor

Fracturile osoase pot fi congenitale sau dobândite.

Fracturile congenitale apar in utero, din cauza inferiorității scheletului osos fetal și ca urmare a utilizării forței la îndepărtarea fătului în timpul nașterii.

Fracturile dobândite sunt împărțite în traumatice și patologice.

Fracturile traumatice apar sub influența factorilor mecanici.

Fracturile patologice apar la nivelul osului alterat patologic (osteomielita, tuberculoza, sifilisul, echinococoza osoasa, tumorile maligne). Apar cu traumatisme minore și uneori fără traume.

În funcție de integritatea sau deteriorarea pielii, fracturile sunt împărțite în închise și deschise.

În funcție de localizare, fracturile sunt împărțite în epifizare, metafizare și diafizare.

Fracturile epifizare sunt cele mai grave; deseori duc la deplasarea suprafeţelor articulare şi luxaţii. Dacă osul este deteriorat în capsula articulară, atunci astfel de fracturi se numesc intra-articulare. Odată cu aceste fracturi, apar dureri severe și funcția articulației este afectată.

Fracturile metafizare (periarticulare) sunt fixate prin aderența reciprocă a unui fragment la altul sau fracturile impactate. Cu astfel de fracturi, periostul nu este de cele mai multe ori deteriorat.

În funcție de mecanism, fracturile pot fi cauzate de compresie, compresie, torsiune sau avulsiune.

Mecanismul pierderii osoase tine cont de elasticitate (fermitate) si fragilitate. În copilărie, oasele sunt mai elastice decât la adulți.

Fracturile de la compresiune și compresie pot apărea în direcțiile longitudinale și transversale față de axa osului.

Oasele tubulare lungi sunt mai ușor deteriorate prin compresie în direcția transversală decât în ​​direcția longitudinală. La compresiune în direcția longitudinală, se observă mai des fracturile impactate.

O fractură de compresie tipică este aplatizarea oaselor atunci când acestea sunt deteriorate (fractură de compresie), întâlnită adesea în oasele plate. Cu o forță mecanică mare care comprimă osul, poate apărea fragmentarea osoasă completă.

Fracturile de la flexia osoasa apar ca urmare a violentei directe si indirecte. Peria se îndoaie dincolo de limitele sale elastice. Pe partea convexă, are loc o ruptură a țesutului chist, se formează o serie de fisuri și osul se rupe.

Fracturile cauzate de răsucirea de-a lungul axei longitudinale se numesc spirale sau elicoidale. Aceste fracturi sunt mai frecvente în oasele tubulare mari (femur, humerus, tibie). În acest caz, un capăt al osului este fix, iar celălalt are ca scop răsucirea, adică rotația în jurul axei sale.

Fracturile de avulsiune apar din cauza contractiilor musculare puternice care apar brusc; zonele osoase de care sunt atașate tendoanele, ligamentele și mușchii sunt rupte (fractura gleznelor, osului călcâiului, rotulei etc.)

În funcție de gradul de deteriorare, fracturile pot fi complete - pe toată grosimea osului - și incomplete, atunci când există doar o încălcare parțială a integrității osului.

O fisură (fisura) este o întrerupere incompletă a osului, în care planul de fractură nu se deschide.

În funcție de direcția planului de fractură către axa lungă a osului, fracturile sunt transversale, aproape în unghi drept față de axa diafizei osoase. Suprafața fracturii este zimțată. Uneori, fracturile transversale sunt combinate cu o fisură longitudinală, așa-numita. Fracturi în formă de T sau Y.

Fracturile longitudinale se formează atunci când planul fracturii coincide cu axa lungă a osului tubular. Sunt rare.

Fracturile elicoidale sau spiralate apar atunci când osul se răsucește în jurul axei sale. Planul de fractură are aspectul unei spirale.

În funcție de numărul de fracturi, acestea pot fi unice, dacă fractura este într-un singur os, sau multiple, când sunt multe fracturi la un os sau la mai multe oase.

Fracturile osoase pot fi necomplicate sau complicate. Fracturile complicate includ fracturi ale craniului cu afectare a creierului, fracturi ale pelvisului cu afectare a organelor intrapelvine, fracturi ale oaselor cu ruptura de vase mari.

Fracturile combinate includ cele care sunt combinate cu leziuni ale altor organe situate departe de locul fracturii, de exemplu, o fractură de craniu și ruptură hepatică.

Tipuri de deplasare a fragmentelor osoase:

1. deplasare în unghi, când axele fragmentelor formează un unghi la locul fracturii;

2. deplasarea laterală se observă atunci când fragmentele osoase diverg în direcția diametrului osului; apare de obicei cu fracturi transversale;

3. deplasarea pe lungime, deplasarea longitudinala, este cel mai frecvent tip de deplasare in fracturile oaselor tubulare lungi, acest simptom fiind cauzat de tractiunea muschilor contractati;

4. deplasarea de-a lungul periferiei se produce ca urmare a rotatiei unuia dintre fragmentele osoase, de obicei periferice, in jurul axului lung.

Mobilitatea fragmentelor de-a lungul osului este un semn foarte sigur al unei fracturi osoase, în special în cazul fracturilor diafizare și aproape nu se exprimă cu o fractură de coastă.

Crepitul și mobilitatea anormală a fragmentelor unul față de celălalt dau aspectul de strângere a oaselor. Dacă există alte semne de încredere ale unei fracturi osoase, acest simptom nu este cauzat, deoarece este însoțit de durere foarte severă, crescând șoc.

eu.După origine: a) congenital (intrauterin); b) dobândite (traumatice şi patologice).

II. Depinzând de deteriora ale anumitor organe sau țesuturi (complicate, necomplicate) sau ale pielii (deschise, închise).

III.După localizare: a) diafizar; b) epifizar; c) metafizare.

IV.În raport cu linia de fractură față de axa longitudinală a osului: a) transversal; b) oblic; c) elicoidal (spiral).

V.După poziţia fragmentelor osoase unul față de celălalt: a) cu decalaj; b) fără deplasare.

Motiv fracturi congenitale sunt modificări ale oaselor fătului sau traumatisme abdominale în timpul sarcinii. Astfel de fracturi sunt adesea multiple. Fracturi patologice sunt cauzate de modificări ale osului sub influența unei tumori, osteomielita, tuberculoza, echinococoza, sifilisul osos. Există fracturi obstetrice care apar în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere.

Complicate includ deschis fracturi cu leziuni ale pielii sau membranei mucoase (care creează condiții pentru ca un microbi să pătrundă prin rană și să dezvolte inflamație în zona fracturii osoase), precum și fracturi însoțite de leziuni ale vaselor mari, trunchiurilor nervoase, interne. organe (plamani, organe pelvine, creier sau maduva spinarii, articulatii - fracturi intra-articulare). La fracturi închise nu are loc leziuni ale pielii.

Fracturi incomplete.fisura - front incomplet, în care legătura dintre părți ale osului este parțial ruptă. De asemenea, sunt identificate fracturi subperiostal,în care fragmentele sunt ținute de periostul supraviețuitor și nu se mișcă, sunt observate în copilărie.

Acțiunea unui agent traumatic pe os poate fi diferit, natura sa este determinată de tipul de fractură osoasă. Impactul mecanic, în funcție de punctul de aplicare și direcția forței care acționează, poate duce la fracturi prin impact direct, îndoire, compresie, răsucire, ruptură și strivire (Fig. 68). Lovitură directă lovește un os fix cu un obiect care se mișcă cu viteză mare; când corpul cade, o sarcină ascuțită asupra osului fixată la capete duce la acesta îndoire; comprimare oasele sunt observate în timpul unei încărcări puternice de-a lungul lungimii osului, de exemplu, o cădere pe un braț întins sau o compresie a vertebrelor în timpul unei încărcări puternice bruște pe lungimea coloanei vertebrale în cazul unei căderi de la înălțime pe fese; răsucirea oasele apar atunci când corpul se rotește atunci când membrul este fixat (de exemplu, când un patinator se mișcă într-o viraj, când patinul intră într-o crăpătură).

Linia de fractură poate fi dreaptă (transversal fractură) - cu o lovitură directă, oblic - la îndoire, spirală (elicoidal) - când răsuciți un os, ciocănit - când osul este comprimat, când un fragment de os intră în altul. La ruptÎntr-o fractură, un fragment de os tăiat se îndepărtează de osul principal; astfel de fracturi apar cu o contracție bruscă, ascuțită și puternică a mușchilor, care creează o tragere puternică asupra tendoanelor atașate de os, atunci când ligamentele sunt încordate din cauza o hiperextensie ascuțită a articulațiilor. Când un os este fracturat, se pot forma mai multe fragmente osoase (așchii) - aşchiat fracturi.

Orez. 68. Tipuri de fracturi osoase in functie de mecanismul leziunii: a - din incovoiere; b - dintr-o lovitură directă; c - din răsucire; g - din fragmentare; d - de la compresiune pe lungime. Săgeata indică direcția de acțiune a agentului traumatic.

Deschis fracturile osoase care apar în diferite condiții au propriile lor caracteristici: cei care lucrează în întreprinderi industriale au mai multe șanse de a suferi fracturi deschise ale oaselor antebrațului, mâinii și degetelor, care apar atunci când mâinile lor sunt prinse în mecanisme de rotație rapidă; astfel de fracturi sunt însoțite de lacerații extinse, fragmentare osoasă, strivire a țesuturilor moi, afectarea vaselor de sânge și a nervilor, tendoanelor, dezlipirea extensivă a pielii și defecte.

Fracturile deschise ale extremităților superioare și inferioare sunt observate la cei angajați în agricultură. Rana este adâncă, mare și contaminată cu pământ sau gunoi de grajd.

Fracturile deschise suferite într-un accident de tren, accident de transport sau prăbușiri de clădiri sunt caracterizate prin fracturi zdrobite ale membrelor cu zdrobire extinsă a pielii și mușchilor și contaminarea rănii; țesuturile sunt îmbibate cu sânge, murdărie și pământ.

Cu cât afectarea pielii și a țesuturilor subiacente este mai extinsă, mai profundă și mai gravă în fracturile osoase deschise, cu atât este mai mare riscul de infecție. Cu accidentele agricole și rutiere, există un risc mare de a dezvolta infecții aerobe și anaerobe (tetanos, gangrenă gazoasă). Severitatea fracturilor osoase deschise depinde în mare măsură de locația fracturii. Riscul de a dezvolta infecții în fracturile deschise ale extremităților inferioare este mai mare decât cel al extremităților superioare, deoarece extremitatea inferioară are o gamă mai mare de mușchi, pielea este mai contaminată și există o posibilitate mai mare de infecție și contaminare a solului. rana. Fracturile deschise cu strivirea oaselor și zdrobirea țesuturilor moi pe o suprafață mare, cu afectarea vaselor și nervilor principale mari, sunt deosebit de periculoase.

Deplasarea fragmentelor(dislocație). Când oasele sunt fracturate, fragmentele rămân rareori la locul lor obișnuit (cum se întâmplă în cazul unei fracturi subperiostale - o fractură fără deplasarea fragmentelor). Mai des își schimbă poziția - o fractură cu deplasarea fragmentelor. Deplasarea fragmentelor poate fi primară (sub influența forței mecanice care a provocat fractura - impact, flexie) și secundară - sub influența contracției musculare, ceea ce duce la mișcarea fragmentului osos.

Orez. 69. Tipuri de deplasare a fragmentelor osoase în timpul fracturilor: a - deplasarea laterală (lățimea); b - deplasarea de-a lungul axei (în unghi); c - deplasare pe lungime cu alungire; d - deplasare pe lungime cu scurtare; d - deplasare de rotaţie.

Deplasarea fragmentelor este posibilă atât în ​​cazul unei căderi în timpul unei răni, cât și în cazul transferului și transportului necorespunzător al victimei.

Se disting următoarele tipuri de deplasare a fragmentelor: de-a lungul axei, sau în unghi (dislocatio ad an), când axa osului este perturbată și fragmentele sunt situate în unghi unul față de celălalt; lateral offset sau în lățime (dislocatio ad latum),în care fragmentele diverg în lateral; părtinire de-a lungul lungimii (dislocatio ad longitudinem), când fragmentele sunt deplasate de-a lungul axei lungi a osului; părtinire de-a lungul periferiei (dislocatio ad periferium), când fragmentul periferic este rotit în jurul axei osului, are loc o deplasare de rotație (Fig. 69).

Deplasarea fragmentelor osoase duce la deformarea membrului, care are un anumit aspect cu o anumită deplasare: îngroșare, creștere a circumferinței - cu deplasare transversală, perturbare a axei (curbură) - cu deplasare axială, scurtare sau alungire - cu deplasare de-a lungul lungimea. Când se examinează un pacient, trebuie efectuată o examinare comparativă a ambelor membre. Toate tehnicile trebuie să fie blânde.

Există semne clinice probabile și de încredere (necondiționate) ale fracturilor. Semnele probabile includ durere și sensibilitate, umflare, deformare, disfuncție, iar semnele de încredere includ mobilitatea patologică a membrului într-un loc neobișnuit (în afara articulației) și crepitarea fragmentelor.

Durere- un semn subiectiv constant care apare de obicei la locul fracturii și se intensifică atunci când se încearcă deplasarea. Pentru a identifica durerea, începeți palparea atentă cu un deget, cu atenție, la distanță de locul vizat al fracturii. Durerea localizată într-un singur loc este un semn important. Poate fi determinat prin atingerea ușoară a axei membrului; de exemplu, cu o lovitură ușoară la călcâi, pacientul simte durere în zona fracturii femurului sau tibiei.

Umflătură poate fi cauzată de hemoragie, hematom, circulație sanguină și limfatică afectată și edem tisular. Circumferința membrului crește față de unul sănătos, uneori de 1,5 ori.

La examinare se stabilește deformarea membrelor,în funcţie de deplasarea fragmentelor în unghi. Poate exista o curbură a membrului sau scurtarea acestuia. Capătul periferic al membrului poate fi rotit într-o direcție sau alta (deplasare de rotație).

Examinarea membrului, măsurarea și palparea fac posibilă determinarea aproximativă a poziției (deplasării) fragmentelor. Astfel, rotația părții distale a membrului fără modificarea lungimii acestuia indică o deplasare rotațională a fragmentelor, alungirea sau scurtarea membrului - o deplasare în lungime, o schimbare a axei membrului, adică. curbura la locul fracturii la un unghi indică o deplasare axială (unghiulară), o creștere a volumului membrului indică o deplasare transversală. Natura fracturii și poziția fragmentelor sunt determinate cu precizie prin radiografie. Pozele sunt realizate în două proiecții.

DESPRE disfuncție judecat prin mentinerea miscarilor active. De regulă, imediat după o rănire, pacientul nu poate mișca un membru sau o parte din acesta din cauza durerii severe. Pacientului întins i se cere să miște piciorul, mâna sau să îndoaie membrul la articulație (cot, genunchi, umăr). Uneori, chiar și o încercare de mișcare provoacă dureri severe.

Mobilitate patologică- un semn sigur al unei fracturi. Acesta trebuie identificat cu atenție pentru a nu deteriora țesutul din jurul fracturii. Deplasați cu mare atenție porțiunea periferică a membrului și observați mobilitatea în zona fracturii. Mișcările de balansare în șold, umăr, picior inferior și antebraț indică prezența unei fracturi

Crepitarea fragmentelor determinată manual. Membrul este fixat deasupra și sub locul fracturii și deplasat într-o parte sau alta. Apariția de zgomot între fragmente care se freacă unele de altele este un semn absolut al unei fracturi. Din cauza traumatismelor tisulare, în cazuri excepționale ar trebui să se recurgă la identificarea ultimelor două simptome.

La examinare clinică La un pacient cu o fractură, se măsoară lungimea membrului, se determină pulsația vaselor periferice, sensibilitatea pielii și mișcările active ale degetelor de la mâini sau de la picioare pentru a determina o posibilă deteriorare a vaselor și nervilor membrului.

studii cu raze X pentru a determina integritatea osoasă joacă un rol important în diagnostic. Această metodă vă permite să determinați prezența leziunilor osoase, linia fracturii și tipul de deplasare a fragmentelor. Raze X sunt efectuate nu numai dacă se suspectează o fractură, ci și cu un diagnostic clar clinic. În timpul tratamentului, examinarea repetată cu raze X ne permite să evaluăm procesul de formare a calusului și consolidarea fracturii.

Cuprins De ce este necesară clasificarea? Principiul clasificării AO Termeni de bază Întrebări binare. Împărțirea în triade

„Clasificarea este utilă numai atunci când ia în considerare gravitatea leziunii și servește drept bază pentru tratamentul și evaluarea rezultatelor acesteia.” M. E. Muller

...fractură complexă intraarticulară mărunțită a metaepifizei distale a radiusului cu deplasare în spate și scurtare, separarea apofizei stiloidale a ulnei...

Principiul clasificării AO - Localizare anatomică - Caracteristici morfologice Codificare alfanumeric - Tip Segment Os. Subgrup de grup

Localizare anatomică Excepții 1 2 3 Regula „pătratului” Glezna - 4 Cod numeric în loc de numele anatomic al segmentului

Termeni de bază Centrul de fractură Metaepifiza diafizei Fractură extraarticulară intraarticulară Fractură intraarticulară incompletă completă Fractură mărunțită simplă Complex în formă de pană Flexie spirală Impact depresiune de despicare

Împărțirea în triade de la simplu la complex

Sistem de întrebări binare XXX sau XXX? XXX sau A XXX sau XXX? XXX sau A 1 B A 2 XXX? Și 3 XXX? CU

Sistem de întrebări binare. Diafiza tip A (simplu) Spiral sau flexural? unghi A 1 A 2 ≥ 30° sau

Sistem de întrebări binare. Diafiză tip B (în formă de pană) Spirală sau îndoită? intacte sau fragmentate? B 1 B 2 B 3

Sistem de întrebări binare. Diafiza tip C (complex) Regular sau neregulat? spirală sau segmentară? C 1 C 2 C 3

Sistem de întrebări binare. Metaepifiza tip A (extra-articulară) Simplă sau mărunțită? în formă de pană A 1 A 2 sau complex? A 3

Sistem de întrebări binare. Metaepifiză tip B (articulară incompletă) sagitală laterală B 1 sau frontală? medial? B 2 B 3

Sistem de întrebări binare. Metaepifiză tip C (articulară completă) Articulară simplă sau mărunțită? Metafizică simplu sau fragmentat? C 1 C 2 C 3

A B C

Codificarea diagnosticului unei fracturi de os lung Localizare Morfologie Care os? 1, 2, 3, 4 Ce tip? A, B, C Care grup? 1, 2, 3 Care segment? 1, 2, 3, (4)

Os - 4 segmente - 2 grup de tip

Etiologie

Cauzele imediate ale fracturilor sunt diverse leziuni mecanice. Acestea sunt tot felul de lovituri, căderi, ciocniri cu vehicule, răni prin împușcătură, îndepărtarea forțată a unui membru blocat, contracții bruște ale mușchilor, de exemplu, din cauza rănilor electrice și altele.

Factorii care contribuie sunt: ​​deficitul de minerale și vitamine, bolile osoase, precum și unele afecțiuni fiziologice precum sarcina și bătrânețea.

Clasificarea fracturilor

1. În funcție de momentul apariției, fracturile se împart în congenitale și dobândite.

Cele congenitale apar in timpul perioadei uterine ca urmare a leziunilor mamei sau ca urmare a contractiilor puternice ale uterului. Modificările patologice intrauterine ale sistemului osos - rahitism, anomalii ale dezvoltării fetale, osteomalacie maternă - predispun la astfel de fracturi.

Fracturile dobândite apar fie în momentul nașterii, de exemplu, în timpul obstetricii, fie, cel mai adesea, după naștere de-a lungul vieții. Ele se împart în: traumatice și patologice (sau spontane), deoarece apar de obicei fără forțe mecanice vizibile.

2. După natura leziunilor, fracturile sunt împărțite în deschise și închise.

În fracturile deschise, capetele ascuțite ale oaselor lezează țesuturile moi și pielea sau membrana mucoasă, rezultând o comunicare directă sau indirectă între oase și mediul extern.

La închisÎn fracturi, țesutul moale este adesea deteriorat, dar integritatea pielii este păstrată.

Fracturile deschise reprezintă cel mai mare pericol, deoarece sunt ușor infectate cu microflora patogenă și sunt adesea complicate de flegmon, osteomielita și chiar gangrenă. Fracturile închise sunt aproape întotdeauna aseptice.

• 3. În funcție de natura lor anatomică, fracturile se împart în diafizare, epifizare sau intraarticulare și metafizare. În cursul bolii, cele mai nefavorabile sunt fracturile epifizare, deoarece pot duce la disfuncția articulației.
• 4. În funcție de natura leziunii, fracturile pot fi incomplete sau complete.

Fracturile incomplete se caracterizează prin perturbarea parțială a integrității osului. Acestea includ:

Fisuri (Fisurae), în care substanța principală a osului este divizată, iar periostul își păstrează integritatea. Fisurile pot fi prin - prin toată grosimea osului și superficiale (determinate de raze X).

Fracturile (Infactiones) - reprezintă o încălcare a integrității stratului cortical și a periostului până la jumătate din diametrul osului. Ele apar atunci când oasele sunt puternic îndoite (pe partea convexă a coastelor).

Fracturile sunt defecte marginale ale oaselor; cel mai adesea apar pe oasele plate (fracturi ale scapulei, tuberculii oaselor pelvine, procesele costale spinoase sau transversale ale vertebrelor).

Fracturile subperiostale sunt o încălcare a integrității osului fără a compromite integritatea periostului.

Fracturi perforate sau găuri – apar în principal ca urmare a rănilor împușcate sau perforate.

Fracturile complete se caracterizează prin separarea completă a osului pe toată lungimea sau lățimea sa.

• 5. Dacă o încălcare a integrității osului are loc într-un singur loc, atunci o astfel de fractură se numește o singură fractură, în două locuri se numește fractură dublă. Pot exista și fracturi multiple.
• 6. În funcție de poziția liniei de fractură față de axa longitudinală a osului, se disting următoarele tipuri de fracturi:

transversal - linia fracturii trece peste os;

oblic - linia de fractură se desfășoară în unghi; suprafețele fragmentelor osoase sunt adesea ascuțite; prin deplasarea și rănirea țesutului, pot provoca o fractură deschisă;

longitudinal - linia de fractură trece de-a lungul axei lungi; astfel de fracturi sunt rare;

spirală - linia de fractură este o spirală; este rezultatul răsucirii osului;

zimțat - fragmentele au margini neregulate ascuțite, zimțate;

impactat - observat din cauza comprimării osului în direcția longitudinală; cel mai adesea astfel de fracturi sunt epifize sau metafizare, când diafiza osului este presată în epifiză;

fractură mărunțită - caracterizată prin formarea a unu până la trei fragmente;

fractură mărunțită - caracterizată prin formarea unui număr mare de fragmente; apar cu leziuni grave sau răni prin împușcătură ale oaselor tubulare lungi;

o fractură de zdrobire este, de fapt, o combinație a unei fracturi de zdrobire cu zdrobirea țesuturilor moi, atunci când fragmentele osoase sunt amestecate cu țesuturile moi; acest tip de fractură este cel mai nefavorabil, deoarece este aproape imposibil să restabiliți integritatea anatomică a osului;

avulsie - o fractură caracterizată prin separarea capătului sau a tuberculului unui os ca urmare a contracțiilor musculare puternice; Cel mai adesea, se observă avulsii ale tuberozităților calcaneale și ulnare și procesul coronoid al osului copitei.

Când apar fracturi, capetele osului se pot mișca unele față de altele. Acest lucru se întâmplă sub influența unui factor traumatic, precum și a contracției musculare. Capetele fragmentelor osoase se pot deplasa într-un unghi, în lateral, precum și cu scurtarea sau divergența în lungime.