Baza teoretica

Cabluri standard

Plumb I.

Plumb II.

Plumb III.

Electrocardiograf

Un electrocardiograf este un dispozitiv care înregistrează diferențele de potențial cauzate de activitatea electrică a inimii între punctele de pe suprafața corpului.

Unități tipice de electrocardiograf:

1. Dispozitiv de intrare - un sistem de electrozi, cabluri pentru conectarea acestora la dispozitiv, dispozitive pentru fixarea electrozilor.

2. Amplificator de biopotenţial. Câștigul este de aproximativ 1000.

3. Dispozitiv de înregistrare – de obicei o imprimantă termică cu o rezoluție de cel puțin 8 puncte/mm. Se folosesc viteze de desenare a benzii de 25 mm/s și 50 mm/s

4. LCD – ecran cu controler video.

5. Procesor central.

6. Tastatură.

7. Alimentare

8. Bloc de calibrare. Când este pornit pentru perioade scurte, un impuls dreptunghiular de calibrare cu o amplitudine de (1±0,01) mV este conectat la intrarea amplificatorului în locul pacientului. Dacă câștigul conform revendicării 2 este în limitele toleranței, atunci pe bandă este scris un impuls dreptunghiular cu o înălțime de 10 mm.

Cerințe GOST 19687-89

GOST 19687-89 „DIPOZITIVE DE MĂSURARE A POTENȚIALULUI BIOELECTRIC ALE INIMII” (vezi Anexa 1) definește principalele caracteristici ale electrocardiografelor și electrocardioscoapelor și metodele de măsurare a acestora. Parametrii principali ai dispozitivelor trebuie să corespundă cu cei dați în tabelul 1.

tabelul 1

Nume parametru

Valoarea parametrului

1. Domeniul de tensiune de intrare U, mV. în 2. Eroarea relativă de măsurare a tensiunii* și, în intervalele: de la 0,1 la 0,5 mV, %, nu mai mult de la 0,5 la 4 mV, %, nu mai mult de 3. Neliniaritate, %, în: pentru electrocardiografe pentru electrocardioscoape 4 Sensibilitate S, mm/mV 5. Eroare relativă de setare a sensibilității, %. în 6. Lățimea efectivă de înregistrare (imagine) a canalului B, mm, nu mai puțin de 7. Impedanța de intrare Zin, MOhm, nu mai puțin de 8. Coeficient de atenuare a semnalului în mod comun Кс, nu mai puțin: pentru electrocardiografe pentru electrocardioscoape 9. Tensiune de zgomot intern redus la intrare Ush, μV, nu mai mult de 10. Constanta de timp, s. nu mai puțin de 11. Inegalitate a răspunsului amplitudine-frecvență (AFC) în intervalele de frecvență: de la 0,5 la 60 Hz, % de la 60 la 75 Hz, % 12. Eroare relativă în măsurarea intervalelor de timp în intervalul intervalelor de timp de la 0,1 până la 1,0 s, % nu mai mult de 13. Viteza de mișcare a suportului de înregistrare (viteza de baleiaj) Vn mm/s 14. Eroare relativă la setarea vitezei de mișcare a suportului de înregistrare (viteza de baleiaj),%, în: pentru electrocardiografie pentru electrocardioscoape

De la 0,03 la 5 ±15 ±7 ±2 ±2,5 2,5**; 5; 10; 20; 40** ±5 40*** 100000 28000 20 3,2 de la -10 la +5 de la -30 la +5 ±7 25,50 alte valori sunt acceptabile ±5 ±10

* Este permis să nu se verifice în timpul testelor de acceptare.

** Permis prin acord cu clientul.

***Pentru dispozitivele purtabile, așa cum sa convenit cu clientul, sunt permise valori mai mici de 40 mm.

În standardul internațional IEC 60601-2-51 „Echipamente electrice medicale-Partea 2-51: Cerințe speciale de siguranță, inclusiv performanța esențială, a înregistrării și analizării electrocardiografelor cu un singur canal și multicanal”, adoptat în întregime în Federația Rusă, cerințele sunt stabilit în SECȚIUNEA A 8-A - PRECURITATEA DATELOR DE OPERAȚIONARE ȘI PROTECȚIA ÎMPOTRIVA IEȘIRILOR PERICULOASE (vezi Anexa 2).

Circuit tipic al unui electrocardiograf cu compensare activă a interferenței în modul comun.

Orez. 5. Structura tipică a unui canal ECG cu compensare activă a interferenței în modul comun.

Orez. 6. Partea principală a diagramei canalelor ECG

Cardiograf DIXION ECG-1001a

Cablu cablu pacient

Dispozitiv potrivit

Panourile din spate și respectiv din față.

Schema de instalare.

Circuit al unui dispozitiv de potrivire pentru verificarea gamei de semnale înregistrate, eroare de sensibilitate, eroare de măsurare a tensiunii, eroare de măsurare a intervalului de timp, eroare de viteză de mișcare, eroare de semnal de calibrare, constantă de timp, răspuns în frecvență

Simboluri ale elementelor de circuit și valorile lor nominale:

G1 – generator de semnal de formă specială;

G2 – generator de impulsuri dreptunghiulare;

R1 – 51 kOhm ±5%;

R2– 100 kOhm ±0,1%;

R3– 100 Ohm ±0,1%;

R4– 51 Ohm ±5%;

R5 – selectat pentru a obține tensiune la R4±(300 mV±10%) în funcție de tensiunea sursei;

R8 - 100 Ohm ±5%;

C1 – 47 nF ±10%;

Z1 - R1 și C1 conectate în paralel;

Z2 - R6 și C2 conectate în paralel;

U – sursă de tensiune constantă care furnizează tensiune la R4±(300±10%).

Comandă de lucru

Sub supravegherea unui asistent de laborator, asamblați o diagramă de instalare.

Înainte de verificarea parametrilor principali, dispozitivul este testat pentru suprasarcini admisibile ale tensiunii de intrare în fiecare canal de înregistrare cu un semnal armonic cu o oscilație de 1V ÷5% și o frecvență de 50 Hz±5%, aplicat între electrozii de ieșire pentru cel puțin 10 s. Filtrele trebuie dezactivate. Testele nu trebuie să ducă la deteriorarea mecanismului de scriere sau a circuitelor electrice ale dispozitivului.

Setați viteza de avans a benzii la 25 mm/s (în meniul cardiograf). Aceasta înseamnă că la decodificarea înregistrărilor, un milimetru de-a lungul benzii corespunde timpului t = 1/25 = 0,04 s/mm.

1. Verificați eroarea relativă a setării sensibilității aplicând un semnal dreptunghiular de 5 Hz ±5% și o amplitudine de 1 V ±2% la intrarea dispozitivului și modificând câștigul (20, 10, 5).

Pentru aceasta:

· Din biblioteca de semnale (butonul More Function), selectați semnalul dreptunghiular, CardTest01_05_1(0,33Hz), prezentat în Fig. 12.3 și setați frecvența la 0,33 Hz.

· Setați amplitudinea semnalului la 2 V pe panoul generatorului.

· Pe cardiograf, selectați o sensibilitate egală cu 5 mm/mV folosind butonul SENS. Sunt posibile următoarele niveluri de sensibilitate: ×1(10mm/mV) → ×2(20mm/mV) → A.G.C.→ · 25 (2,5 mm/mV)→ · 5(5mm/mV)).

· Porniți semnalul cu butonul RUN.

· Repetați totul, setând amplitudinea la 1V și sensibilitatea la 10mm/mV. Apoi setați amplitudinea la 0,5V și sensibilitatea la 20mm/mV.

· Folosind o riglă și o busolă, măsurăm abaterea de amplitudine; o abatere de ±5% este acceptabilă.

· Introduceți rezultatele într-un tabel.

2. Verificați neuniformitatea răspunsului în frecvență prin aplicarea unui semnal armonic la intrarea dispozitivului în conformitate cu diagrama 7.1.

Neuniformitatea răspunsului în frecvență ca procent este calculată folosind formula: δ 1 = *100,

unde h o este dimensiunea imaginii sinusoide de la vârf la vârf din înregistrare la o frecvență de referință de 10 Hz, mm.

h max - dimensiunea intervalului imaginii sinusoide de pe înregistrare care este maxim diferită de h o în direcția pozitivă sau negativă, mm.

Pentru a verifica răspunsul în frecvență al erorii de măsurare a tensiunii, se recomandă utilizarea semnalelor complexe de testare ale generatorului PCSGU-250, prezentate în Fig. 12. (primul și al doilea semnal)

Pentru aceasta:

· Din biblioteca de semnale, selectați semnalul, CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0,5Hz).

· Setați frecvența la 0,5 Hz și amplitudinea la 2V.

· Setați sensibilitatea cardiografului la 10 mm/mV.

· Înregistrăm semnalul.

· Folosind o riglă și o busolă, măsurăm h o (pentru o rafală de semnale de 10 Hz) și h max 1 (pentru o rafală de semnale de 60 Hz) și h max 2 (pentru o rafală de semnale de 75 Hz).

· Efectuăm calculul folosind formula pentru semnale de 60 și 75 Hz.

· Repetați toți pașii pentru semnalul CardTest05_2_10_25(0,25Hz), setând amplitudinea la 2V și frecvența la 0,25 Hz.

· Măsurăm h o pentru un pachet de semnale 0,5 Hz și h max pentru un pachet de semnale 10 și 25 Hz, h max 1 (pentru 10 Hz) și h max 2 (pentru 25 Hz)

· Introducem rezultatele în tabel.

Sunt permise următoarele abateri ale răspunsului în frecvență: în primul semnal pentru o rafală de 60 Hz „-10%”, pentru o rafală de 75 Hz - „30 %”. În al doilea semnal ±5%.

Fig. 12. Semnale complexe de testare utilizate în verificarea electrocardiografelor.

3. Verificați constanta de timp în fiecare canal la o sensibilitate de 5 mm/mV aplicând un semnal dreptunghiular cu o oscilație de 4 mV ± 3% la intrarea dispozitivului pentru o durată mai mică de 5 s. Determinați constanta de timp din înregistrare ca timpul necesar pentru ca semnalul să scadă la un nivel de 0,37 conform desenului, fără a lua în considerare emisiile.

Imaginea răspunsului tranzitoriu din înregistrare pentru fiecare canal ar trebui să fie monotonă, îndreptată spre linia zero.

· Selectați un semnal dreptunghiular cu o leagăn de 4 mV.

· Setați sensibilitatea cardiografului la 5 mm/mV.

· Înregistrăm semnalul.

· Folosind o riglă, măsurați amplitudinea maximă (A), apoi trageți o linie orizontală la 0,37A până când se intersectează cu linia semnalului și măsurați τ așa cum se arată în figura de mai jos.

Tabel cu rezultate la măsurarea erorii de sensibilitate

Tabel cu rezultate la verificarea neuniformității răspunsului în frecvență

Tabel cu rezultate la verificarea constantei de timp

τ

Concluzii:

Baza teoretica

Vector electric integral al inimii(IEVS) este suma vectorială a momentelor dipolare ale dipolilor actuali de-a lungul întregului volum al inimii. În timpul contracției cardiace, IEV se modifică atât în ​​magnitudine, cât și în direcție, ceea ce determină propagarea energiei electromagnetice în spațiu.

Cabluri standard

Această energie, răspândită din inimă în mai multe direcții, provoacă apariția unor potențiale de suprafață pe piele în diferite puncte. Această diferență de potențial, numită plumb, poate fi înregistrată.

Plumbul oferă o evaluare a activității electrice a inimii între două puncte (poli). Fiecare cablu constă dintr-un pol pozitiv (+) sau un electrod activ și un pol negativ (-). Între polii pozitiv și negativ există o linie imaginară reprezentând axa de plumb. Deoarece derivațiile vă permit să măsurați potențialul electric al inimii din diferite poziții, semnalele înregistrate de aceste derivații dau o curbă caracteristică fiecărei derivații.

Direcția de mișcare a semnalului electric determină forma undelor ECG. Când coincide cu direcția axei de plumb și este îndreptată către polul pozitiv, linia de pe ECG deviază în sus („deviația pozitivă”). Când un curent electric este direcționat de la un pol pozitiv la un pol negativ, acesta se deviază în jos de la izolinie („deflexie negativă”). Când direcția curentului este perpendiculară pe axă, undele ECG sunt direcționate în orice direcție sau pot fi scăzute. Dacă nu există activitate electrică sau este prea puțină pentru măsurare, ECG-ul va afișa o linie dreaptă, care este denumită deviație izoelectrică.

Într-un plan care trece vertical prin inimă de la vârf la bază, curenții electrici sunt priviți spre inimă din față. Planul frontal este asigurat de șase derivații ale membrelor (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (Fig. 1).

Într-un plan care trece orizontal prin mijlocul inimii, direcția curenților electrici este considerată de sus în jos. Această abordare este asigurată de șase derivații pentru piept (V 1 -V 6) (Fig. 2).

Orez. 2. Plan orizontal

conduce I, II și III (după Einthoven). Aceste trei derivații sunt numite derivații standard sau bipolare pentru membre.

Pentru a înregistra derivațiile standard ale membrelor, electrozii sunt plasați pe antebrațul drept, pe antebrațul stâng și pe vițelul stâng. Al patrulea electrod este plasat pe tibia dreaptă, este folosit ca bază pentru a stabiliza înregistrarea ECG și nu afectează caracteristicile semnalelor electrice înregistrate pe ECG.

Aceste derivații sunt numite bipolare deoarece fiecare are doi electrozi care asigură înregistrarea simultană a curenților electrici ai inimii care curg către cele două membre. Conductoarele bipolare vă permit să măsurați potențialul dintre electrozii pozitivi (+) și negativi (-).

Plumb I.Înregistrează curenții electrici între antebrațele drept (electrodul roșu) și stâng (electrodul galben).

Plumb II.Înregistrează curenții electrici dintre antebrațul drept (electrodul roșu) și tibia stângă (electrodul verde).

Plumb III.Înregistrează curenții electrici dintre tibia stângă (electrodul verde) și antebrațul stâng (electrodul galben).

Electrodul de pe antebrațul drept este întotdeauna considerat un pol negativ, iar pe tibia stângă întotdeauna ca un pol pozitiv. Electrodul de pe antebrațul stâng poate fi pozitiv sau negativ în funcție de derivație: în derivația I este pozitiv, iar în derivația III este negativ.

Când curentul este direcționat către polul pozitiv, unda ECG este îndreptată în sus de la linia izoelectrică (pozitivă). Când curentul curge către polul negativ, unda ECG este inversată (negativă). În derivația II, curentul curge de la polul negativ la cel pozitiv, motiv pentru care undele de pe un ECG convențional sunt îndreptate în sus.

Conceptul de triunghi al lui Einthoven.

Amplasarea electrozilor pentru înregistrarea cablurilor I, II și Ш, așa cum se arată în Fig. 3, formează așa-numitul triunghi Einthoven. Fiecare parte a acestui triunghi echilateral dintre cei doi electrozi corespunde unuia dintre derivațiile standard.Einthoven credea că inima se află în centrul câmpului electric pe care îl genera. Prin urmare, inima este considerată centrul acestui triunghi echilateral. Din triunghiul lui Einthoven, se obține o figură cu un sistem de coordonate cu trei axe pentru derivațiile standard I, II și III.

Orez. 3. Triunghiul Einthoven

Legea lui Einthoven spune: suma potenţialelor electrice înregistrate în orice moment în derivaţiile I şi III este egală cu potenţialul electric înregistrat în derivaţia P. Această lege poate fi utilizată pentru a detecta erorile făcute la aplicarea electrozilor, pentru a determina motivele înregistrării semnalelor neobișnuite într-una dintre cele trei derivații standard și pentru a evalua ECG-urile seriale.

Conduce aVR, aVL și aVF (conform lui Golbdberg). Aceste trei derivații sunt denumite colectiv derivații unipolare îmbunătățite ale membrelor.

Aceste derivații folosesc aceleași poziții ale electrozilor ca și cablurile standard I, II și III, adică electrozii sunt fixați pe antebrațul drept, antebrațul stâng și vițelul stâng. Electrodul plasat pe tibia dreaptă nu este utilizat la înregistrarea semnalelor în aceste derivații.

Sondele aVR, aVL și aVF examinează diferența de potențial electric dintre extremități și centrul inimii. Ele se numesc unipolare deoarece se folosește un singur electrod pentru înregistrarea semnalului electric; centrul inimii este întotdeauna neutru, deci nu este necesar un al doilea electrod. Denumirea derivațiilor îmbunătățite a membrelor provine din primele litere ale cuvintelor engleze „a” - augmentat (îmbunătățit), „V”-tensiune (potențial), „R”-dreapta (dreapta), „L”-stânga (stânga) , „F” -picior (picior).

În legătură cu cele de mai sus, toți electrozii din aceste cabluri sunt pozitivi. Electrodul negativ se obține prin adăugarea semnalelor de la conductorii I, II și III, a căror sumă algebrică este zero.

Aceste derivații se mai numesc și îmbunătățite, deoarece amplitudinea complexelor este crescută cu 50% față de derivațiile standard. Înregistrările clienților potențiali îmbunătățiți sunt mai ușor de interpretat.

Relațiile care stau la baza funcționării electrocardiografului:

UI=Uin(L)-Uin(R);

UII= Uin(F)-Uin(R);

UIII= Uin(F)-Uin(L);

UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;

UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;

UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;

UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, unde i=1,2,…,6.

Conduce V1-V6 (conform lui Wilson). Aceste șase derivații sunt numite derivații cardiace unipolare sau toracice. Ele sunt desemnate cu litera V, iar punctele de preluare ale potențialelor pozitive j (și firele corespunzătoare ale cablului de plumb) sunt desemnate cu litera C cu un număr corespunzător poziției electrodului (Fig. 4). Potențialul negativ este luat din punctul, al cărui potențial este format în conformitate cu raportul (j R +j L +j F)/3.

Electrozii sunt plasați în următoarele puncte:

C(V)1 - în al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului (electrodul roșu);

C(V)2 - în al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului (electrodul galben);

C(V)3 - la mijlocul liniei care leagă punctele V2 și V4 (electrodul verde);

C(V)4 - în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare stângi (electrodul maro);

C(V)5 - în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare stângi (electrodul negru);

C(V)6 - în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediaxilare stângi (electrodul violet).

Orez. 4. Wilson conduce

Conductoarele pentru piept măsoară diferența de potențial electric dintre electrozii plasați pe piept și terminalul central. Electrozii toracici din oricare dintre derivațiile V sunt întotdeauna pozitivi. Electrodul negativ se obține prin adăugarea semnalelor de la conductorii I, II și III, a căror sumă algebrică este zero.

ECG (electrocardiografia, sau pur și simplu, cardiograma) este principala metodă de studiere a activității cardiace. Metoda este atât de simplă, convenabilă și, în același timp, informativă încât este folosită peste tot. În plus, ECG este absolut sigur și nu există contraindicații pentru acesta.

Prin urmare, este folosit nu numai pentru diagnosticarea bolilor cardiovasculare, ci și ca măsură preventivă în timpul examinărilor medicale de rutină și înaintea competițiilor sportive. În plus, ECG este înregistrat pentru a determina adecvarea pentru anumite profesii asociate cu o activitate fizică intensă.

Inima noastră se contractă sub influența impulsurilor care trec prin sistemul de conducere al inimii. Fiecare impuls reprezintă un curent electric. Acest curent își are originea în punctul în care impulsul este generat în nodul sinusal și apoi merge către atrii și ventricule. Sub influența impulsului, are loc contracția (sistolă) și relaxarea (diastolă) atriilor și ventriculilor.

Mai mult, sistola și diastola apar într-o secvență strictă - mai întâi în atri (în atriul drept puțin mai devreme) și apoi în ventriculi. Acesta este singurul mod de a asigura o hemodinamică normală (circulația sângelui) cu o aprovizionare completă cu sânge a organelor și țesuturilor.

Curenții electrici din sistemul de conducere al inimii creează un câmp electric și magnetic în jurul lor. Una dintre caracteristicile acestui câmp este potențialul electric. Cu contracții anormale și hemodinamică inadecvată, mărimea potențialelor va diferi de potențialele caracteristice contracțiilor cardiace ale unei inimi sănătoase. În orice caz, atât în ​​mod normal, cât și în patologie, potențialele electrice sunt neglijabil de mici.

Dar țesuturile au conductivitate electrică și, prin urmare, câmpul electric al unei inimi care bate se răspândește în tot corpul, iar potențialele pot fi înregistrate pe suprafața corpului. Tot ceea ce este necesar pentru aceasta este un aparat extrem de sensibil echipat cu senzori sau electrozi. Dacă cu ajutorul acestui aparat, numit electrocardiograf, se înregistrează potențiale electrice corespunzătoare impulsurilor sistemului de conducere, atunci se poate judeca funcționarea inimii și se poate diagnostica tulburările de funcționare a acesteia.

Această idee a stat la baza conceptului corespunzător dezvoltat de fiziologul olandez Einthoven. La sfârşitul secolului al XIX-lea. acest om de știință a formulat principiile de bază ale ECG și a creat primul cardiograf. Într-o formă simplificată, un electrocardiograf constă din electrozi, un galvanometru, un sistem de amplificare, comutatoare cu cabluri și un dispozitiv de înregistrare. Potențialele electrice sunt detectate de electrozi care sunt plasați pe diferite părți ale corpului. Cablul este selectat folosind comutatorul dispozitivului.

Deoarece potențialele electrice sunt neglijabil de mici, ele sunt mai întâi amplificate și apoi aplicate galvanometrului și de acolo, la rândul lor, dispozitivului de înregistrare. Acest dispozitiv este un înregistrator de cerneală și o bandă de hârtie. Deja la începutul secolului al XX-lea. Einthoven a fost primul care a folosit ECG în scopuri de diagnostic, pentru care a fost distins cu Premiul Nobel.

Triunghiul ECG al lui Einthoven

Conform teoriei lui Einthoven, inima omului, situată în piept cu o deplasare spre stânga, se află în centrul unui fel de triunghi. Vârfurile acestui triunghi, care se numește triunghiul Einthoven, sunt formate din trei membre - brațul drept, brațul stâng și piciorul stâng. Einthoven a propus înregistrarea diferenței de potențial dintre electrozii plasați pe membre.

Diferența de potențial este determinată în trei derivații, care sunt numite derivații standard și sunt desemnate cu cifre romane. Aceste piste sunt laturile triunghiului lui Einthoven. Mai mult, în funcție de derivația în care este înregistrat ECG, același electrod poate fi activ, pozitiv (+) sau negativ (-):

1. Mâna stângă (+) – mâna dreaptă (-)
2. Mâna dreaptă (-) – piciorul stâng (+)

• Brațul stâng (-) – piciorul stâng (+)

Orez. 1. Triunghiul lui Einthoven.

Puțin mai târziu, s-a propus să se înregistreze derivații unipolare îmbunătățite de la membre - vârfurile triunghiului lui Eythoven. Aceste cabluri îmbunătățite sunt desemnate prin abrevierile în limba engleză aV (tensiune crescută).

aVL (stânga) – mâna stângă;

aVR (dreapta) – mâna dreaptă;

aVF (picior) – picior stâng.

În derivațiile unipolare îmbunătățite, diferența de potențial este determinată între membrul pe care este aplicat electrodul activ și potențialul mediu al celorlalte două membre.

La mijlocul secolului al XX-lea. ECG a fost completat de Wilson, care, pe lângă derivațiile standard și unipolare, a propus înregistrarea activității electrice a inimii din derivații unipolare toracice. Aceste derivații sunt desemnate cu litera V. Pentru studiile ECG se folosesc șase derivații unipolare, situate pe suprafața anterioară a toracelui.

Deoarece patologia cardiacă afectează de obicei ventriculul stâng al inimii, majoritatea derivațiilor toracice V sunt situate în jumătatea stângă a toracelui.

Orez. 2.

V 1 – al patrulea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului;

V 2 – al patrulea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului;

V 3 – mijlocul dintre V 1 și V 2;

V 4 – al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare;

V 5 – orizontal de-a lungul liniei axilare anterioare la nivelul V 4;

V 6 – orizontal de-a lungul liniei mediaxilare la nivelul lui V 4.

Aceste 12 derivații (3 standard + 3 unipolare de la membre + 6 piept) sunt obligatorii. Acestea sunt înregistrate și evaluate în toate cazurile de ECG efectuate în scop diagnostic sau preventiv.

În plus, există o serie de piste suplimentare. Ele sunt înregistrate rar și pentru anumite indicații, de exemplu, atunci când este necesar să se clarifice localizarea infarctului miocardic, să se diagnosticheze hipertrofia ventriculului drept, atriilor etc. Derivații ECG suplimentare includ derivații pentru piept:

V 7 – la nivelul V 4 -V 6 de-a lungul liniei axilare posterioare;

V 8 – la nivelul V 4 -V 6 de-a lungul liniei scapulare;

V 9 – la nivelul V 4 -V 6 de-a lungul liniei paravertebrale (paravertebrale).

În cazuri rare, pentru a diagnostica modificări în părțile superioare ale inimii, electrozii toracici pot fi plasați cu 1-2 spații intercostale mai sus decât de obicei. În acest caz, ele sunt notate cu V 1, V 2, unde superscriptul indică câte spații intercostale este situat electrodul deasupra.

Uneori, pentru a diagnostica modificări în partea dreaptă a inimii, electrozi toracici sunt aplicați în jumătatea dreaptă a toracelui în puncte care sunt simetrice cu cele cu metoda standard de înregistrare a derivațiilor toracice în jumătatea stângă a toracelui. În desemnarea unor astfel de piste, este folosită litera R, care înseamnă dreapta, dreapta - B 3 R, B 4 R.

Cardiologii recurg uneori la derivații bipolare, propuse cândva de omul de știință german Neb. Principiul înregistrării clienților potențiali conform Sky este aproximativ același cu cel al înregistrării clienților potențiali standard I, II, III. Dar pentru a forma un triunghi, electrozii sunt plasați nu pe membre, ci pe piept.

Un electrod din mâna dreaptă este instalat în al doilea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului, din mâna stângă - de-a lungul liniei axilare posterioare la nivelul dispozitivului de acționare al inimii și de la piciorul stâng - direct la punctul de proiecție al actuatorului inimii, corespunzător lui V 4. Între aceste puncte sunt înregistrate trei piste, care sunt desemnate prin literele latine D, A, I:

D (dorsalis) – derivație posterioară, corespunde derivației standard I, asemănătoare cu V 7;

A (anterior) – derivație anterioară, corespunde derivației standard II, similară cu V 5;

I (inferior) – derivație inferioară, corespunde derivației standard III, similar cu V 2.

Pentru diagnosticarea formelor posterobazale de infarct se înregistrează derivații Slopak, desemnate cu litera S. La înregistrarea derivațiilor Slopak, electrodul plasat pe brațul stâng se instalează de-a lungul liniei axilare posterioare stângi la nivelul impulsului apical, iar electrodul din brațul drept este mutat alternativ în patru puncte:

S 1 – la marginea stângă a sternului;

S 2 – de-a lungul liniei medioclaviculare;

S 3 – la mijloc între C 2 și C 4;

S 4 – de-a lungul liniei axilare anterioare.

În cazuri rare, pentru diagnosticarea ECG, se utilizează cartografierea precordială, când 35 de electrozi în 5 rânduri a câte 7 sunt localizați pe suprafața anterolaterală stângă a toracelui. Uneori, electrozii sunt plasați în regiunea epigastrică, avansați în esofag la o distanță de 30-50 cm de incisivi și chiar introduși în cavitatea camerelor inimii la sondarea lui prin vase mari. Dar toate aceste metode specifice de înregistrare ECG sunt efectuate numai în centre specializate care au echipamentul necesar și medici calificați.

Tehnica ECG

După cum a fost planificat, înregistrarea ECG este efectuată într-o cameră specializată dotată cu un electrocardiograf. Unele cardiografe moderne folosesc un mecanism de imprimare termică în locul unui înregistrator de cerneală convențional, care folosește căldura pentru a arde curba cardiogramei pe hârtie. Dar, în acest caz, cardiograma necesită hârtie specială sau hârtie termică. Pentru claritatea și comoditatea calculării parametrilor ECG, cardiografele folosesc hârtie milimetrată.

În cele mai recente modificări ale cardiografelor, ECG-ul este afișat pe ecranul monitorului, decriptat folosind software-ul furnizat și nu numai tipărit pe hârtie, ci și salvat pe suport digital (disc, unitate flash). În ciuda tuturor acestor îmbunătățiri, principiul cardiografului de înregistrare ECG a rămas practic neschimbat de când Einthoven l-a dezvoltat.

Majoritatea electrocardiografelor moderne sunt multicanale. Spre deosebire de dispozitivele tradiționale cu un singur canal, acestea înregistrează nu una, ci mai multe clienți potențiali simultan. În dispozitivele cu 3 canale, sunt înregistrate mai întâi standardele I, II, III, apoi derivații unipolare îmbunătățite de la membre aVL, aVR, aVF și apoi derivații toracice - V 1-3 și V 4-6. În electrocardiografiile cu 6 canale, sunt înregistrate mai întâi derivațiile standard și unipolare ale membrelor, apoi toate derivațiile toracice.

Camera în care se efectuează înregistrarea trebuie îndepărtată de sursele de câmpuri electromagnetice și de radiații cu raze X. Prin urmare, camera ECG nu trebuie amplasată în imediata apropiere a camerei de raze X, încăperi în care se efectuează proceduri fizioterapeutice, precum și motoare electrice, panouri de alimentare, cabluri etc.

Nu există nicio pregătire specială înainte de înregistrarea unui ECG. Este indicat ca pacientul să fie odihnit și bine adormit. Stresul fizic și psiho-emoțional anterior poate afecta rezultatele și, prin urmare, este nedorit. Uneori, aportul alimentar poate afecta și rezultatele. Prin urmare, un ECG este înregistrat pe stomacul gol, nu mai devreme de 2 ore după masă.

În timpul înregistrării unui ECG, subiectul se află pe o suprafață plană și dură (pe o canapea) într-o stare relaxată. Locurile pentru aplicarea electrozilor trebuie să fie libere de îmbrăcăminte.

Prin urmare, trebuie să vă dezbracați până la talie, să vă eliberați tibia și picioarele de haine și pantofi. Electrozii sunt aplicați pe suprafețele interioare ale treimilor inferioare ale picioarelor și picioarelor (suprafața interioară a încheieturii mâinii și a gleznelor). Acești electrozi au formă de plăci și sunt proiectați pentru înregistrarea derivațiilor standard și unipolare de la membre. Acești electrozi pot arăta ca brățări sau agrafe de rufe.

În acest caz, fiecare membru are propriul său electrod. Pentru a evita erorile și confuziile, electrozii sau firele prin care sunt conectați la dispozitiv au coduri de culoare:

• La mâna dreaptă - roșu;
• La mâna stângă - galben;
• La piciorul stâng - verde;
• La piciorul drept - negru.

De ce ai nevoie de un electrod negru? La urma urmei, piciorul drept nu este inclus în triunghiul Einthoven și citirile nu sunt luate din acesta. Electrodul negru este pentru împământare. Conform cerințelor de bază de siguranță, toate echipamentele electrice, incl. iar electrocardiografiile trebuie să fie împământate.

În acest scop, camerele ECG sunt echipate cu un circuit de împământare. Și dacă ECG este înregistrat într-o cameră nespecializată, de exemplu, acasă de lucrătorii ambulanței, dispozitivul este împământat la un radiator de încălzire centrală sau la o conductă de apă. Pentru aceasta există un fir special cu o clemă de fixare la capăt.

Electrozii pentru înregistrarea derivațiilor toracice au forma unei ventuze și sunt echipați cu un fir alb. Dacă dispozitivul este cu un singur canal, există o singură ventuză și este mutat în punctele necesare de pe piept.

În dispozitivele cu mai multe canale există șase dintre aceste ventuze și sunt, de asemenea, marcate cu culoare:

V 1 – roșu;

V 2 – galben;

V 3 – verde;

V 4 – maro;

V 5 – negru;

V 6 – violet sau albastru.

Este important ca toți electrozii să adere strâns pe piele. Pielea în sine ar trebui să fie curată, fără ulei, grăsime și transpirație. În caz contrar, calitatea electrocardiogramei se poate deteriora. Curenții inductivi, sau pur și simplu interferența, apar între piele și electrod. Destul de des, vârful apare la bărbații cu păr gros pe piept și membre. Prin urmare, aici trebuie să fiți deosebit de atenți pentru a vă asigura că contactul dintre piele și electrod nu este întrerupt. Interferența înrăutățește brusc calitatea electrocardiogramei, care afișează dinți mici în loc de o linie dreaptă.

Orez. 3. Curenți induși.

Prin urmare, se recomandă degresarea zonei în care se aplică electrozii cu alcool și umezirea acesteia cu o soluție de săpun sau gel conductor. Pentru electrozii de la membre sunt potrivite și șervețele de tifon înmuiate în soluție salină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că soluția salină se usucă rapid și contactul poate fi întrerupt.

Înainte de înregistrare, este necesar să verificați calibrarea dispozitivului. În acest scop, are un buton special - așa-numitul. milivolt de referință. Această valoare reflectă înălțimea dintelui la o diferență de potențial de 1 milivolt (1 mV). În electrocardiografie, valoarea de referință în milivolt este de 1 cm, ceea ce înseamnă că, cu o diferență de potențiale electrice de 1 mV, înălțimea (sau adâncimea) undei ECG este de 1 cm.

Orez. 4. Fiecare înregistrare ECG trebuie să fie precedată de un test de control milivolt.

Electrocardiogramele sunt înregistrate la o viteză a benzii de 10 până la 100 mm/s. Adevărat, valorile extreme sunt folosite foarte rar. Practic, cardiograma se înregistrează cu o viteză de 25 sau 50 mm/s. Mai mult, ultima valoare, 50 mm/s, este standard și cel mai des folosită. O viteză de 25 mm/h este utilizată acolo unde trebuie înregistrat cel mai mare număr de contracții ale inimii. La urma urmei, cu cât viteza benzii este mai mică, cu atât este mai mare numărul de contracții ale inimii pe care le afișează pe unitatea de timp.

Orez. 5. Același ECG înregistrat la o viteză de 50 mm/s și 25 mm/s.

Un ECG este înregistrat în timpul respirației liniștite. În acest caz, subiectul nu trebuie să vorbească, să strănute, să tușească, să râdă sau să facă mișcări bruște. Când se înregistrează derivația standard III, poate fi necesară o respirație profundă cu o reținere scurtă a respirației. Acest lucru se face pentru a distinge modificările funcționale, care se găsesc adesea în această derivație, de cele patologice.

Secțiunea cardiogramei cu dinții corespunzătoare sistolei și diastolei inimii se numește ciclu cardiac. De obicei, în fiecare derivație sunt înregistrate 4-5 cicluri cardiace. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient. Cu toate acestea, în caz de aritmii cardiace sau suspiciune de infarct miocardic, poate fi necesară înregistrarea a până la 8-10 cicluri. Pentru a trece de la un cablu la altul, asistenta folosește un comutator special.

La sfârșitul înregistrării, subiectul este eliberat de electrozi, iar banda este semnată - numele lor complet este indicat chiar de la început. si varsta. Uneori, pentru a detalia patologia sau a determina rezistența fizică, se efectuează un ECG pe fondul medicamentelor sau al activității fizice. Testele de droguri sunt efectuate cu diferite medicamente - atropină, cloruri, clorură de potasiu, beta-blocante. Activitatea fizică se desfășoară pe o bicicletă de exerciții (bicicletă ergometrie), mersul pe bandă de alergare sau mersul pe anumite distanțe. Pentru a asigura caracterul complet al informațiilor, un ECG este înregistrat înainte și după exercițiu, precum și direct în timpul ergometriei bicicletei.

Multe modificări negative ale funcției cardiace, cum ar fi tulburările de ritm, sunt tranzitorii și pot să nu fie detectate în timpul înregistrării ECG, chiar și cu un număr mare de derivații. În aceste cazuri, se efectuează monitorizarea Holter - un ECG Holter este înregistrat în mod continuu pe tot parcursul zilei. Un reportofon portabil echipat cu electrozi este atașat de corpul pacientului. Apoi pacientul pleacă acasă, unde își urmează rutina obișnuită. După 24 de ore, dispozitivul de înregistrare este îndepărtat și datele disponibile sunt decriptate.

Un ECG normal arată cam așa:

Orez. 6. Bandă ECG

Toate abaterile cardiogramei de la linia mediană (izolină) se numesc unde. Dinții deviați în sus de la izolină sunt considerați a fi pozitivi, iar în jos - negativi. Spațiul dintre dinți se numește segment, iar dintele și segmentul corespunzător se numesc interval. Înainte de a afla ce reprezintă o anumită undă, segment sau interval, merită să ne referim pe scurt la principiul formării unei curbe ECG.

În mod normal, impulsul cardiac are originea în nodul sinoatrial (sinus) al atriului drept. Apoi se răspândește în atrii - mai întâi la dreapta, apoi la stânga. După aceasta, impulsul este trimis către nodul atrioventricular (joncțiunea atrioventriculară sau AV) și apoi de-a lungul fasciculului His. Ramurile mănunchiului sau ale pediculilor His (dreapta, stânga anterioară și stânga posterioară) se termină în fibre Purkinje. Din aceste fibre, impulsul se propagă direct la miocard, ducând la contracția acestuia - sistolă, care este înlocuită de relaxare - diastola.

Trecerea unui impuls de-a lungul unei fibre nervoase și contracția ulterioară a cardiomiocitelor este un proces electromecanic complex, în timpul căruia se schimbă valorile potențialelor electrice de pe ambele părți ale membranei fibrei. Diferența dintre aceste potențiale se numește potențial transmembranar (TMP). Această diferență se datorează permeabilității diferite a membranei la ionii de potasiu și sodiu. Există mai mult potasiu în interiorul celulei, sodiu - în afara acesteia. Pe măsură ce pulsul trece, această permeabilitate se schimbă. În același mod, raportul dintre potasiu și sodiu intracelular și TMP se modifică.

Când trece un impuls excitator, TMP crește în interiorul celulei. În acest caz, izolina se deplasează în sus, formând partea ascendentă a dintelui. Acest proces se numește depolarizare. Apoi, după trecerea pulsului, TMP încearcă să ia valoarea inițială. Cu toate acestea, permeabilitatea membranei la sodiu și potasiu nu revine imediat la normal și durează ceva timp.

Acest proces, numit repolarizare, se manifestă pe ECG printr-o abatere în jos a izolinei și formarea unei unde negative. Apoi polarizarea membranei capătă valoarea inițială de repaus (TMP), iar ECG-ul capătă din nou caracterul unei izolinii. Aceasta corespunde fazei de diastolă a inimii. Este de remarcat faptul că același dinte poate arăta atât pozitiv, cât și negativ. Totul depinde de proiecție, adică. plumbul în care este înregistrat.

Componentele ECG

Undele ECG sunt de obicei desemnate cu majuscule latine, începând cu litera P.

Orez. 7. Unde, segmente și intervale ECG.

Parametrii dinților sunt direcția (pozitiv, negativ, bifazic), precum și înălțimea și lățimea. Deoarece înălțimea dintelui corespunde modificării potențialului, aceasta se măsoară în mV. După cum sa menționat deja, o înălțime de 1 cm pe bandă corespunde unei abateri potențiale de 1 mV (milivolt de referință). Lățimea unui dinte, segment sau interval corespunde duratei unei faze a unui anumit ciclu. Aceasta este o valoare temporară și se obișnuiește să o notăm nu în milimetri, ci în milisecunde (ms).

Când banda se mișcă cu o viteză de 50 mm/s, fiecare milimetru pe hârtie corespunde la 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms și 1 cm - 0,2 ms. Este foarte simplu: dacă 1 cm sau 10 mm (distanță) este împărțit la 50 mm/s (viteză), obținem 0,2 ms (timp).

Prong R. Afișează răspândirea excitației în atrii. În majoritatea derivațiilor este pozitiv, iar înălțimea sa este de 0,25 mV și lățimea este de 0,1 ms. În plus, partea inițială a undei corespunde trecerii impulsului prin ventriculul drept (deoarece este excitat mai devreme), iar partea finală - de-a lungul stângi. Unda P poate fi negativă sau bifazică în derivațiile III, aVL, V 1 și V 2.

Interval P-Q (sauP-R)- distanta de la inceputul undei P pana la inceputul undei urmatoare - Q sau R. Acest interval corespunde depolarizarii atriilor si trecerii impulsului prin jonctiunea AV, iar apoi de-a lungul fasciculului His si a acestuia. picioare. Mărimea intervalului depinde de ritmul cardiac (HR) - cu cât este mai mare, cu atât intervalul este mai scurt. Valorile normale sunt în intervalul 0,12 – 0,2 ms. Un interval larg indică o încetinire a conducerii atrioventriculare.

Complex QRS. Dacă P reprezintă funcționarea atriilor, atunci următoarele unde, Q, R, S și T, reflectă funcția ventriculilor și corespund diferitelor faze de depolarizare și repolarizare. Setul de unde QRS se numește complex QRS ventricular. În mod normal, lățimea sa nu trebuie să depășească 0,1 ms. Un exces indică o încălcare a conducerii intraventriculare.

Prong Q. Corespunde depolarizării septului interventricular. Acest dinte este întotdeauna negativ. În mod normal, lățimea acestui val nu depășește 0,3 ms, iar înălțimea sa nu este mai mare de ¼ din următoarea undă R din aceeași derivație. Singura excepție este plumb aVR, unde este înregistrată o undă Q profundă. În alte derivații, o undă Q profundă și lărgită (în argou medical - kuishche) poate indica o patologie cardiacă gravă - infarct miocardic acut sau cicatrici după un atac de cord. Deși sunt posibile și alte motive - abateri ale axei electrice din cauza hipertrofiei camerelor inimii, modificări de poziție, blocarea ramurilor fasciculului.

ProngR .Afișează răspândirea excitației în întregul miocard al ambilor ventriculi. Acest val este pozitiv, iar înălțimea sa nu depășește 20 mm în derivațiile membrelor și 25 mm în derivațiile toracice. Înălțimea undei R nu este aceeași în diferite derivații. În mod normal, este cel mai mare în plumbul II. În minereu plumb V 1 și V 2 este scăzut (din această cauză este adesea notat cu litera r), apoi crește în V 3 și V 4, iar în V 5 și V 6 scade din nou. În absența undei R, complexul capătă aspectul de QS, care poate indica infarct miocardic transmural sau cicatricial.

Prong S. Afișează trecerea impulsului prin partea inferioară (bazală) a ventriculilor și a septului interventricular. Acesta este un dinte negativ și adâncimea acestuia variază foarte mult, dar nu trebuie să depășească 25 mm. În unele derivații, unda S poate fi absentă.

Unda T. Secțiunea finală a complexului ECG, prezentând faza de repolarizare ventriculară rapidă. În majoritatea lead-urilor acest val este pozitiv, dar poate fi și negativ în V1, V2, aVF. Înălțimea undelor pozitive depinde direct de înălțimea undei R în aceeași derivație - cu cât R este mai mare, cu atât T este mai mare. Cauzele undei T negative sunt variate - infarct miocardic focal mic, tulburări dishormonale, mese anterioare , modificări ale compoziției electrolitice a sângelui și multe altele. Lățimea undelor T nu depășește de obicei 0,25 ms.

Segment S-T– distanța de la capătul complexului QRS ventricular până la începutul undei T, corespunzătoare acoperirii complete a ventriculilor prin excitație. În mod normal, acest segment este situat pe izolinie sau se abate ușor de la acesta - nu mai mult de 1-2 mm. Abaterile S-T mari indică o patologie severă - o încălcare a alimentării cu sânge (ischemie) a miocardului, care poate duce la un atac de cord. Sunt posibile și alte motive, mai puțin grave - depolarizarea diastolică precoce, o tulburare pur funcțională și reversibilă în principal la bărbații tineri sub 40 de ani.

Interval Q-T– distanţa de la începutul undei Q până la undea T. Corespunde sistolei ventriculare. Magnitudinea intervalul depinde de ritmul cardiac - cu cât inima bate mai repede, cu atât intervalul este mai scurt.

ProngU . O undă pozitivă instabilă, care este înregistrată după unda T după 0,02-0,04 s. Originea acestui dinte nu este pe deplin înțeleasă și nu are valoare diagnostică.

Interpretarea ECG

Ritmul inimii . În funcție de sursa de generare a impulsurilor sistemului de conducere, se disting ritmul sinusal, ritmul din joncțiunea AV și ritmul idioventricular. Dintre aceste trei opțiuni, doar ritmul sinusal este normal, fiziologic, iar celelalte două opțiuni indică tulburări grave ale sistemului de conducere al inimii.

O caracteristică distinctivă a ritmului sinusal este prezența undelor P atriale - la urma urmei, nodul sinusal este situat în atriul drept. Cu un ritm din joncțiunea AV, unda P se va suprapune pe complexul QRS (în timp ce nu este vizibil, sau îl urmează. Cu un ritm idioventricular, sursa stimulatorului cardiac este în ventriculi. În acest caz, complexele QRS deformate lărgite. sunt înregistrate pe ECG.

Ritm cardiac. Se calculează prin mărimea golurilor dintre undele R ale complexelor învecinate. Fiecare complex corespunde unei bătăi a inimii. Nu este dificil să-ți calculezi ritmul cardiac. Trebuie să împărțiți 60 la intervalul R-R, exprimat în secunde. De exemplu, distanța R-R este de 50 mm sau 5 cm. La o viteză a benzii de 50 m/s, este egală cu 1 s. Împărțiți 60 la 1 pentru a obține 60 de bătăi ale inimii pe minut.

În mod normal, ritmul cardiac este în intervalul 60-80 bătăi/min. Depășirea acestui indicator indică o creștere a frecvenței cardiace - tahicardie și o scădere - o scădere a frecvenței cardiace, bradicardie. Cu un ritm normal, intervalele R-R de pe ECG ar trebui să fie aceleași sau aproximativ aceleași. Este permisă o mică diferență în valorile R-R, dar nu mai mult de 0,4 ms, adică 2 cm.Această diferență este tipică pentru aritmia respiratorie. Acesta este un fenomen fiziologic care este adesea observat la tineri. În cazul aritmiei respiratorii, există o ușoară scădere a ritmului cardiac la înălțimea inspirației.

Unghiul alfa. Acest unghi afișează axa electrică totală a inimii (EOS) - vectorul de direcție generală a potențialelor electrice din fiecare fibră a sistemului de conducere al inimii. În cele mai multe cazuri, direcțiile axei electrice și anatomice ale inimii coincid. Unghiul alfa este determinat utilizând sistemul de coordonate Bailey cu șase axe, unde derivațiile standard și unipolare ale membrelor sunt folosite ca axe.

Orez. 8. Sistem de coordonate pe șase axe conform lui Bailey.

Unghiul alfa este determinat între axa primei derivații și axa unde este înregistrată cea mai mare undă R. În mod normal, acest unghi variază de la 0 la 90 0. În acest caz, poziția normală a EOS este de la 30 0 la 69 0, poziția verticală este de la 70 0 la 90 0, iar poziția orizontală este de la 0 la 29 0. Un unghi de 91 sau mai mult indică o abatere a EOS la dreapta, iar valorile negative ale acestui unghi indică o abatere a EOS la stânga.

În cele mai multe cazuri, un sistem de coordonate cu șase axe nu este utilizat pentru a determina EOS, ci se face aproximativ prin valoarea lui R în derivațiile standard. În poziția normală a EOS, înălțimea lui R este cea mai mare în derivația II și cea mai mică în derivația III.

Folosind un ECG, sunt diagnosticate diverse tulburări de ritm și conducere a inimii, hipertrofia camerelor inimii (în principal ventriculul stâng) și multe altele. ECG joacă un rol cheie în diagnosticarea infarctului miocardic. Folosind o cardiogramă, puteți determina cu ușurință durata și amploarea unui atac de cord. Localizarea este judecată de pistele în care sunt detectate modificări patologice:

I – peretele anterior al ventriculului stâng;

II, aVL, V 5, V 6 – pereții anterolaterali, laterali ai ventriculului stâng;

V 1 -V 3 – sept interventricular;

V 4 – vârful inimii;

III, aVF – peretele posterodiafragmatic al ventriculului stâng.

ECG este, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica stopul cardiac și a evalua eficacitatea măsurilor de resuscitare. Când inima se oprește, toată activitatea electrică se oprește și o izolină solidă este vizibilă pe cardiogramă. Dacă măsurile de resuscitare (masaj cardiac indirect, administrare de medicamente) au succes, ECG-ul afișează din nou unde corespunzătoare activității atriilor și ventriculilor.

Și dacă pacientul privește și zâmbește, iar ECG-ul arată o izolinie, atunci sunt posibile două opțiuni - fie erori în tehnica de înregistrare ECG, fie o defecțiune a dispozitivului. ECG-ul este înregistrat de o asistentă, iar datele obținute sunt interpretate de un cardiolog sau de un medic de diagnostic funcțional. Deși este necesar un medic de orice specialitate pentru a aborda problemele de diagnosticare ECG.

Pentru orice derivații ale biopotențialelor inimii de la suprafața corpului uman, amplitudinile undelor ECG reprezintă proiecții ale IEVS pe una sau alta axă a sistemului de coordonate în momentul corespunzător al activității cardiace.

Unda P afișează distribuția excitației de-a lungul atriilor; complex QRS - când ventriculii sunt excitați; Unda T - în timpul repolarizării lor. Abaterile de la norma pe care medicul o detectează într-unul sau altul element al ECG-ului îi oferă informații despre procesele corespunzătoare într-una sau alta parte a inimii.

Cel mai important parametru ECG sunt intervalele de timp; acestea sunt utilizate pentru a evalua rata de distribuție a excitației în fiecare secțiune a sistemului de conducere al inimii. Modificările vitezei de conducere sunt asociate cu deteriorarea fibrelor miocardice. Astfel, chiar și o leziune mică de TMV cu un diametru de 5-10 µm determină o întârziere în distribuția excitației cu 0,1 ms.

În cablurile standard, unda P are de obicei o amplitudine de cel mult 0,25 mV, iar durata sa este de 0,07-0,10 s. Intervalul PQ reprezintă întârzierea atrioventriculară și este de aproximativ 0,12 până la 0,21 s la frecvența cardiacă între 130 și 70 bpm. Complexul QRS este observat pe tot parcursul timpului în care excitația este distribuită în ventriculi. Durata acestuia variază de la 0,06 la 0,09 s. Unda Q este absentă într-o treime din observațiile într-un ECG normal, iar atunci când este detectată, amplitudinea sa nu depășește 0,25 mV. Unda R are amplitudinea maximă dintre toate celelalte elemente ECG, iar amplitudinea sa variază în intervalul 0,6-1,6 mV. Unda S este adesea absentă, dar atunci când este detectată, poate avea o amplitudine de până la 0,6 mV. Apariția sa pe ECG caracterizează procesul când excitația în miocardul ventricular se termină în apropierea bazei (la atrii). Intervalul TS la un puls de 65-70 bătăi pe minut este de aproximativ 0,12 s. Durata undei T variază de obicei de la 0,12 la 0,16 s, iar amplitudinea acesteia variază de la 0,25 la 0,6 mV.

Trebuie remarcat faptul că unda P apare pe ECG cu aproximativ 0,02 s înainte de debutul contracției atriale, iar complexul QRS - 0,04 s înainte de debutul contracției ventriculare. În consecință, manifestările electrice ale excitației le preced pe cele mecanice (activitate contractilă a miocardului). În acest sens, nu se poate spune că ECG-ul este rezultatul activității cardiace (bătăi ale inimii). Având un număr de derivații ECG (cel puțin două), luate în derivații diferite, este posibil să se sintetizeze un IEVS. În literatura medicală se numește axa electrică a inimii. Prin definiție, axa electrică a inimii este un segment de linie dreaptă (vector) care conectează două secțiuni ale miocardului care au în prezent cea mai mare diferență de potențial. Acest vector este direcționat de la polul negativ (zona excitată) către cel pozitiv (zona de repaus). Direcția axei electrice a inimii în timpul distribuției excitației în miocard se schimbă constant; în acest sens, se obișnuiește să se determine axa medie a inimii. Acesta este numele vectorului care poate fi construit în intervalele dintre începutul și sfârșitul depolarizării miocardului ventricular. Pe baza locației axei mijlocii, se evaluează axa geometrică a inimii, care sunt de obicei paralele între ele. Astfel, axa electrică medie construită a inimii oferă o idee despre poziția inimii în cavitatea toracică, iar schimbarea acesteia servește ca semn al modificărilor în ventriculul corespunzător.



PRELEZA 13 DIPOL. BAZELE FIZICE ALE ELECTROGRAFIEI

PRELEZA 13 DIPOL. BAZELE FIZICE ALE ELECTROGRAFIEI

1. Dipolul electric și câmpul său electric.

2. Dipol într-un câmp electric extern.

3. Dipol de curent.

4. Bazele fizice ale electrografiei.

5. Teoria lui Einthoven, trei piste standard. Câmp dipol cardiac, analiza electrocardiogramelor.

6. Vectorcardiografie.

7. Factori fizici care determină ECG.

8. Concepte și formule de bază.

9. Sarcini.

13.1. Dipolul electric și câmpul său electric

Dipol electric- un sistem de două sarcini electrice egale ca mărime, dar opuse în punct de semn, situate la o anumită distanță una de cealaltă.

Se numește distanța dintre sarcini braț dipol.

Caracteristica principală a unui dipol este o mărime vectorială numită cuplul electric dipoli (P).

Câmpul electric al unui dipol

Un dipol este o sursă de câmp electric, ale cărui linii de câmp și suprafețe echipotențiale sunt prezentate în Fig. 13.1.

Orez. 13.1. Dipolul și câmpul său electric

Suprafața echipotențială centrală este un plan care trece perpendicular pe brațul dipolului prin mijlocul său. Toate punctele sale au potențial zero (φ = 0). Împarte câmpul electric al dipolului în două jumătăți, ale căror puncte sunt, respectiv, pozitive (φ > 0) și negativ (φ < 0) потенциалы.

Valoarea absolută a potențialului depinde de momentul dipolar P, constanta dielectrică a mediului ε și pe poziția unui punct de câmp dat față de dipol. Fie dipolul într-un mediu infinit neconductor și un punct A îndepărtat de centrul său la o distanță r >> λ (Fig. 13.2). Să notăm prin α unghiul dintre vectorul P și direcția până în acest punct. Atunci potențialul creat de dipol în punctul A este determinat de următoarea formulă:

Orez. 13.2. Potențial de câmp electric creat de un dipol

Dipol într-un triunghi echilateral

Dacă un dipol este plasat în centrul unui triunghi echilateral, atunci acesta va fi echidistant de toate vârfurile sale (în Fig. 13.3 dipolul este reprezentat de vectorul moment dipol - P).

Orez. 13.3. Dipol într-un triunghi echilateral

Se poate demonstra că în acest caz diferența de potențial (tensiune) dintre oricare două vârfuri este direct proporțională cu proiecția momentului dipol pe latura corespunzătoare (U AB ~ P AB). Prin urmare, raportul tensiunilor dintre vârfurile triunghiului este egal cu raportul proiecțiilor momentului dipol pe laturile corespunzătoare:

Comparând mărimile proiecțiilor, se poate judeca mărimea vectorului însuși și locația acestuia în interiorul triunghiului.

13.2. Dipol într-un câmp electric extern

Dipolul nu este numai eu insumi este o sursă a câmpului electric, dar interacționează și cu câmpul electric extern creat de alte surse.

Dipol într-un câmp electric uniform

Într-un câmp electric uniform de intensitate E, asupra polilor dipolului acţionează forţe de mărime egală şi de direcţie opusă (Fig. 13.4). Deoarece suma acestor forțe este zero, ele nu provoacă mișcare de translație. Cu toate acestea ei

Orez. 13.4. Dipol într-un câmp electric uniform

creați un cuplu, a cărui mărime este determinată de următoarea formulă:

Acest moment „tinde” să poziționeze dipolul paralel cu liniile de câmp, adică. transferați-l dintr-o poziție (a) în poziția (b).

Dipol într-un câmp electric neuniform

Într-un câmp electric neuniform, mărimile forțelor care acționează asupra polilor dipolului (forțele F + și F - în Fig. 13.5) nu sunt aceleași, iar suma lor nu este egal cu zero Prin urmare, apare o forță rezultantă, atrăgând dipolul în regiunea unui câmp mai puternic.

Mărimea forței de retragere care acționează asupra unui dipol orientat de-a lungul liniei de câmp depinde de gradientul de intensitate și se calculează prin formula:

Aici axa X este direcția liniei câmpului în locul în care se află dipolul.

Orez. 13.5. Dipol într-un câmp electric neuniform. P - moment dipol

13.3. Dipol de curent

Orez. 13.6. Ecranarea unui dipol într-un mediu conductor

Într-un mediu neconductor, un dipol electric poate persista la nesfârșit. Dar într-un mediu conductor, sub influența câmpului electric al dipolului, are loc o deplasare a sarcinilor libere, dipolul este ecranat și încetează să mai existe (Fig. 13.6).

Pentru conservare Un dipol într-un mediu conductor necesită o forță electromotoare. Lăsați doi electrozi conectați la o sursă de tensiune constantă să fie introduși într-un mediu conductor (de exemplu, într-un vas cu o soluție de electrolit). Apoi, pe electrozi se vor menține sarcini constante cu semne opuse, iar în mediul dintre electrozi va apărea un curent electric. Electrodul pozitiv este numit sursa actuala, si negativ - scurgere de curent.

Se numește un sistem cu doi poli într-un mediu conductor, constând dintr-o sursă de curent și un dren generator electric dipol sau dipol de curent.

Se numește distanța dintre sursa și scurgerea curentului (L). umăr dipol de curent.

În fig. 13.7, iar liniile continue cu săgeți descriu liniile de curent create generator electric dipol

Orez. 13.7. Dipolul de curent și circuitul său electric echivalent

rom, iar liniile punctate sunt suprafețe echipotențiale. În apropiere (Fig. 13.7, b) este prezentat un circuit electric echivalent: R este rezistența mediului conductor în care se află electrozii; r este rezistența internă a sursei, ε este fem ei; electrod pozitiv (1) - sursa actuala; electrod negativ (2) - scurgere de curent.

Să notăm cu R rezistența mediului dintre electrozi. Atunci puterea curentului este determinată de legea lui Ohm:

Dacă rezistența mediului dintre electrozi este semnificativ mai mică decât rezistența internă a sursei, atunci I = ε/r.

Pentru a face imaginea mai clară, să ne imaginăm că nu doi electrozi, ci o baterie obișnuită, sunt coborâte într-un vas cu un electrolit. Liniile de curent electric care au apărut în vas în acest caz sunt prezentate în Fig. 13.8.

Orez. 13.8. Dipolul de curent și liniile de curent create de acesta

Caracteristica electrică a unui dipol de curent este o mărime vectorială numită moment dipol(P T).

Moment dipol dipol curent - vector direcționat din scurgere(-) La la sursă(+) și numeric egal cu produsul dintre puterea curentului și brațul dipolului:

Aici ρ este rezistivitatea mediului. Caracteristicile geometrice sunt aceleași ca în fig. 13.2.

Astfel, există o analogie completă între dipolul de curent și dipolul electric.

Teoria dipolului actual este folosită pentru a oferi o explicație model pentru apariția potențialelor înregistrate la efectuarea electrocardiogramelor.

13.4. Bazele fizice ale electrografiei

Țesuturile vii sunt o sursă de potențiale electrice. Se numește înregistrarea biopotențialelor țesuturilor și organelor electrografie.

Următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate în practica medicală:

ECG - electrocardiografie- înregistrarea biopotențialelor care apar în mușchiul inimii atunci când este excitat;

ERG - electroretinografie- înregistrarea biopotenţialelor retinei rezultate din expunerea la ochi;

EEG - electroencefalografie- înregistrarea activității bioelectrice a creierului;

EMG - electromiografie - înregistrarea activității bioelectrice a mușchilor.

O descriere aproximativă a biopotenţialelor înregistrate în acest caz este prezentată în tabel. 13.1.

Tabelul 13.1 Caracteristicile biopotențialelor

La studierea electrogramelor se rezolvă două probleme: 1) direct - elucidarea mecanismului de apariție a electrogramei sau calcularea potențialului în zona de măsurare pe baza caracteristicilor date modelului electric al organului;

2) invers (diagnostic) - identificarea stării unui organ după natura electrogramei sale.

În aproape toate modelele existente, activitatea electrică a organelor și țesuturilor este redusă la acțiunea unui anumit set generatoare electrice de curent, situat într-un mediu conductiv electric în vrac. Pentru generatoarele de curent, regula de suprapunere a câmpurilor electrice este îndeplinită:

Potențialul de câmp al generatoarelor este egal cu suma algebrică a potențialelor de câmp create de generatoare.

O analiză suplimentară a problemelor fizice ale electrografiei este prezentată folosind exemplul electrocardiografiei.

13.5. Teoria lui Einthoven, trei piste standard. Câmp dipol cardiac, analiză electrocardiogramă

Inima omului este un mușchi puternic. Odată cu excitația sincronă a multor fibre musculare cardiace, în mediul care înconjoară inima circulă un curent care chiar și la suprafața corpului creează diferențe de potențial de ordinul mai multor mV. Această diferență de potențial este înregistrată la înregistrarea unei electrocardiograme.

Activitatea electrică a inimii poate fi simulată folosind un generator electric echivalent cu dipol.

Conceptul de dipol al inimii stă la baza Teoria principală a lui Einthoven, potrivit căreia:

inima este un dipol de curent cu un moment dipolar P c, care se rotește, își schimbă poziția și punctul de aplicare în timpul ciclului cardiac.

(În literatura de specialitate, în locul termenului „momentul dipol al inimii”, se folosesc de obicei termenii „vector al forței electromotoare a inimii”, „vector electric al inimii”.)

Potrivit lui Einthoven, inima este situată în centrul unui triunghi echilateral, ale cărui vârfuri sunt: ​​mâna dreaptă - mâna stângă - piciorul stâng. (Vârfurile triunghiului sunt echidistante între ele

unul de celălalt și din centrul triunghiului.) Prin urmare, diferențele de potențial luate între aceste puncte sunt proiecțiile momentului dipol al inimii pe laturile acestui triunghi. Încă de pe vremea lui Einthoven, perechile de puncte între care sunt măsurate diferențele de biopotențiale au fost denumite în mod obișnuit „conducții” în fiziologie.

Astfel, teoria lui Einthoven stabilește o legătură între diferența dintre biopotențialele inimii și diferențele de potențial înregistrate în derivațiile corespunzătoare.

Trei cabluri standard

Figura 13.9 prezintă trei cabluri standard.

Deriva I (brațul drept - brațul stâng), derivația II (brațul drept - piciorul stâng), derivația III (brațul stâng - piciorul stâng). Ele corespund diferenţelor de potenţial U I, U II, U lII. Direcția vectorială R s determină axa electrică a inimii. Linia axei electrice a inimii, atunci când se intersectează cu direcția primei derivații, formează un unghi α. Mărimea acestui unghi determină direcția axei electrice a inimii.

Relațiile dintre diferența de potențial de pe laturile triunghiului (conducții) pot fi obținute în conformitate cu formula (13.3) ca raport dintre proiecțiile vectorului P c pe laturile triunghiului:

Deoarece momentul electric al dipolului - inima - se modifică în timp, se vor obține dependențe de tensiune în timp în conductoare, care se numesc electrocardiograme.

Orez. 13.9. Reprezentare schematică a trei derivații ECG standard

Ipotezele teoriei lui Einthoven

Câmpul electric al inimii la distanțe mari de aceasta este similar cu câmpul unui dipol de curent; moment dipol - vectorul electric integral al inimii (vectorul electric total al celulelor excitate curent).

Toate țesuturile și organele, întregul corp, sunt un mediu conducător omogen (cu aceeași rezistivitate).

Vectorul electric al inimii se modifică în mărime și direcție în timpul ciclului cardiac, dar începutul vectorului rămâne staționar.

Punctele cablurilor standard formează un triunghi echilateral (triunghiul lui Einthoven), în centrul căruia se află inima - un dipol de curent. Proiecții ale momentului dipol al inimii - derivațiile lui Einthoven.

Câmp dipol - inimi

În orice moment dat al activității inimii, generatorul său electric dipol creează un câmp electric în jurul său, care se răspândește prin țesuturile conductoare ale corpului și creează potențiale în diferitele sale puncte. Dacă ne imaginăm că baza inimii este încărcată negativ (are un potențial negativ), iar vârful este încărcat pozitiv, atunci distribuția liniilor echipotențiale în jurul inimii (și a liniilor de câmp) la valoarea maximă a momentului dipol P c va fi la fel ca în fig. 13.10.

Potenţialele sunt indicate în unele unităţi relative. Datorită poziției asimetrice a inimii în piept, câmpul său electric se propagă predominant spre brațul drept și piciorul stâng, iar diferența de potențial cea mai mare se poate înregistra dacă electrozii sunt plasați pe brațul drept și pe piciorul stâng.

Orez. 13.10. Distribuția liniilor de forță (solide) și echipotențiale (întrerupte) pe suprafața corpului

Tabelul 13.2 prezintă valorile momentului dipol maxim al inimii în comparație cu masa inimii și a corpului.

Tabelul 13.2. Valorile momentului dipol Р с

Analiza electrocardiogramelor

Analiza teoretică a electrocardiogramelor este complexă. Dezvoltarea cardiografiei a decurs în principal empiric. Katz a subliniat că electrocardiogramele sunt descifrate pe baza experienței, bazată doar pe cea mai elementară înțelegere a teoriei apariției biopotențialelor.

Datele ECG completează de obicei tabloul clinic al bolii.

Figura 13.11 prezintă o electrocardiogramă umană normală (denumirile undelor au fost date de Einthoven și reprezintă litere consecutive ale alfabetului latin).

Reprezintă un grafic al schimbării în timp a diferenței de potențial măsurată de doi electrozi ai cablului corespunzător în timpul ciclului cardiac. Axa orizontală nu este doar axa timpului, ci și axa potențialului zero. Un ECG este o curbă formată din trei unde caracteristice, denumite P, QRS, T, separate printr-un interval de potențial zero. Înălțimile dinților în diverse derivații sunt determinate de direcția axei electrice a inimii, adică. unghiul α (vezi Fig. 13.9). O electrocardiogramă înregistrată în condiții normale în derivații standard se caracterizează prin faptul că undele sale în diferite derivații vor fi inegale ca amplitudine (Fig. 13.12).

Orez. 13.11. Electrocardiograma unei persoane sănătoase și spectrul acesteia:

P - depolarizare atrială; QRS - depolarizare ventriculară; T - repo-

polarizare; frecvența pulsului 60 de bătăi pe minut (perioada de contracție - 1 s)

Orez. 13.12. ECG normal în trei derivații standard

Undele ECG vor fi cele mai mari în derivația II și cele mai scăzute în derivația III (în poziția normală a axei electrice).

Comparând curbele înregistrate în trei derivații, se poate judeca natura modificării Pc în timpul ciclului cardiac, pe baza căreia se formează o idee despre starea aparatului neuromuscular al inimii.

Pentru a analiza ECG, se folosește și spectrul său armonic.

13.6. Vectorcardiografie

Electrocardiogramele convenționale sunt unidimensionale. În 1957, medicul și fiziologul german Schmitt a dezvoltat metoda curbelor volumetrice (vectorcardiografia).

Tensiunea de la două cabluri reciproc perpendiculare este aplicată plăcilor reciproc perpendiculare ale osciloscopului. În acest caz, se obține o imagine pe ecran, constând din două bucle - mare și mică. Bucla mică este închisă într-una mare și deplasată la unul dintre poli.

O a doua imagine similară poate fi obținută pe un al doilea osciloscop, unde unul dintre cele două derivații deja utilizate este comparat cu al treilea. Imaginile de pe ambele osciloscoape pot fi vizualizate printr-un sistem de lentile stereoscopice sau fotografiate simultan pentru a construi ulterior un model spațial (tridimensional).

Descifrarea electrocardiogramelor necesită multă experiență. Odată cu apariția computerelor, a devenit posibilă automatizarea procesului de „citire” a curbelor. Calculatorul compară curba pacientului cu probele stocate în memoria acestuia și oferă medicului un diagnostic prezumtiv.

O abordare diferită este utilizată atunci când se efectuează studii electrocardiotopografice. În acest caz, pe piept se pun aproximativ 200 de electrozi, se construiește o imagine a câmpului electric folosind 200 de curbe, care sunt analizate simultan.

13.7. Factori fizici care determină caracteristicile ECG

ECG la diferite persoane și chiar la aceeași persoană se caracterizează printr-o mare variabilitate. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice individuale ale sistemului de conducere al inimii, diferențelor în raportul maselor musculare ale fragmentelor anatomice ale inimii, conductivității electrice a țesuturilor din jurul inimii și reacției individuale a sistemului nervos la influența factorilor externi și interni.

Factorii care determină caracteristicile ECG la un individ sunt următorii: 1) poziția inimii în piept, 2) poziția corpului, 3) respirația, 4) efectul stimulilor fizici, în primul rând activitatea fizică.

Poziția inimii în piept are un impact semnificativ asupra formei ECG. În acest caz, trebuie să știți că direcția axei electrice a inimii coincide cu axa anatomică a inimii. Dacă unghiul α, care caracterizează direcția axei electrice a inimii (Fig. 13.9), are valoarea:

a) în intervalul de la 40 la 70°, atunci această poziție a axei electrice a inimii este considerată normală; în aceste cazuri, ECG va avea rapoartele obișnuite de unde în derivațiile standard I, II, III;

b) aproape de 0°, i.e. axa electrică a inimii este paralelă cu linia primei derivații, apoi această poziție a axei electrice a inimii este desemnată orizontală, iar ECG este caracterizat de amplitudini mari ale undelor din prima derivație;

c) aproape de 90°, poziția este desemnată ca fiind verticală, undele ECG vor fi cele mai mici din derivația I.

De regulă, poziția axelor anatomice și electrice ale inimii coincid. Dar, în unele cazuri, poate exista o discrepanță: o radiografie indică o poziție normală a inimii, iar un ECG arată o abatere a axei electrice într-o direcție sau alta. Astfel de discrepanțe sunt semnificative din punct de vedere diagnostic (din punct de vedere clinic, aceasta înseamnă leziuni miocardice unilaterale).

Schimbarea poziției corpului provoacă întotdeauna unele modificări ale poziţiei inimii în piept. Aceasta este însoțită de o schimbare

conductivitatea electrică a mediilor care înconjoară inima. ECG-ul unei persoane cu o poziție verticală a inimii va diferi de normal. Dacă ECG-ul nu își schimbă forma atunci când corpul se mișcă, atunci acest fapt are și semnificație diagnostică; caracteristicile dinţilor se modifică cu orice abatere a axei electrice.

Suflare. Amplitudinea și direcția undelor ECG se modifică cu orice abatere a axei electrice, modificându-se cu inhalarea și expirația. La inhalare, axa electrică a inimii deviază cu aproximativ 15°; la o inhalare profundă, această abatere poate ajunge la 30°. Tulburările sau modificările respiratorii (în timpul antrenamentului, exercițiilor de reabilitare și gimnastică) pot fi diagnosticate prin modificări ale ECG.

În medicină, rolul activității fizice este extrem de important. Activitatea fizică provoacă întotdeauna o modificare semnificativă a ECG. La persoanele sănătoase, aceste modificări constau în principal într-o creștere a ritmului; forma dinților se modifică, de asemenea, într-un anumit model. În timpul testelor funcționale cu activitate fizică pot apărea modificări care indică clar modificări patologice în funcționarea inimii (tahicardie, extrasistolă, fibrilație atrială etc.).

Distorsiuni la înregistrarea ECG. Când înregistrați un ECG, trebuie să aveți întotdeauna în vedere că există motive care pot distorsiona forma acestuia: defecțiuni la amplificatorul electrocardiograf; curentul alternativ al rețelei orașului poate induce fem. din cauza inducției electromagnetice în circuitele amplificatoare din apropiere și chiar a obiectelor biologice, instabilitatea sursei de alimentare etc. Descifrarea unui ECG distorsionat duce la un diagnostic incorect.

Semnificația diagnostică a metodei electrocardiografiei este, fără îndoială, mare. Împreună cu alte metode de evaluare a activității cardiace (metode de înregistrare a vibrațiilor mecanice ale inimii, metoda cu raze X), permite obținerea de informații clinice importante despre funcționarea inimii.

În ultimii ani, electrocardiografiile computerizate cu instrumente automate de analiză ECG au început să fie utilizate în practica modernă de diagnosticare medicală.

13.8. Concepte și formule de bază

Sfârșitul mesei

Bazele fizice ale electrocardiografiei

Baza fizică a ECG consta in realizarea unui model de generator electric care sa creeze o diferenta de potential corespunzatoare ca marime diferentei de potential dintre unele puncte de pe suprafata corpului creat de inima ca sursa de camp electric.

Omul de știință olandez Einthoven a propus teoria ECG, care este folosită în medicină până astăzi (pentru o serie de lucrări despre ECG, Einthoven a primit Premiul Nobel în 1924).

Principalele prevederi ale teoriei lui Einthoven:

1. Câmpul electric creat de inimă poate fi reprezentat ca un câmp creat de un dipol de curent cu momentul electric al dipolului de curent t, numit în electrocardiografie vectorul electric integral al inimii (IEVC) - p.

2. IEVS este situat într-un mediu conducător omogen.

3. IEVS c se modifică în mărime și direcție în timpul ciclului cardiac, iar începutul său este nemișcat și situat în nodul atrioventricular, iar capătul c descrie o curbă complexă în spațiu, a cărei proiecție pe un plan (de exemplu, frontal) are în mod normal 3 bucle: R, QRSȘi T(Fig. 4).

Figura 4. Proiecții ale IEVS (c) pe laturile unui triunghi echilateral (pe linia de plumb) conform teoriei lui Einthoven pentru ECG

Einthoven a propus proiectarea buclelor (proiecții dinspre planul frontal) pe laturile unui triunghi echilateral (Fig. 4) și înregistrarea diferenței de potențial dintre două dintre cele trei puncte ale triunghiului echilateral (numit triunghiul lui Einthoven) în raport cu un punct comun ( electrodul comun este conectat la piciorul drept - PN). Triunghiul conține c, iar sfârșitul acestui vector descrie bucle în timpul ciclului cardiac P, QRSȘi T(Fig. 4). Direcția c la care valoarea | cu | - maxim (valoarea maximă a dintelui “ R"), sunt numite axă electrică inimile.

Vârfurile triunghiului desemnează în mod convențional PR (mâna dreaptă), LR (mâna stângă), LN (piciorul stâng), punctul comun PN (piciorul drept). Laturile triunghiului se numesc linii de plumb.

Înregistrarea diferenței de potențial dintre vârfurile triunghiului se numește înregistrare ECG în derivații standard: I (prima) derivație - diferența de potențial dintre vârfurile PR și LR în raport cu PN, II (a doua) deriva - PR-FL , III (al treilea) cablu - LR-FL (Fig. . 4). Există un electrod suplimentar G– cabluri de piept V(electrodul toracic este fixat în mai multe puncte de pe suprafața toracelui, obținându-se astfel mai multe ECG toracice).

Atunci când se efectuează un ECG, electrozii sunt fixați nu la vârfurile unui triunghi echilateral, ci în puncte echipotențiale cu acestea - de obicei în părțile inferioare ale brațului drept, brațului stâng, piciorului stâng, respectiv piciorului drept (electrod comun).

O formă aproximativă de înregistrare grafică a diferenței de potențial a conductorului II este prezentată în Fig. 5 ( L 1– perioada contractiilor cardiace). Prong” R” corespunde proiecției buclei ” R" a conduce II, Q– bucle Q, R– bucle R, S– bucle S, T– bucle T.

Figura 5. Unde ECG: P, Q, R, S, T

Semnificația fiziologică a undelor ECG:

Prong” R”reflectează excitația atrială.

Prong” Q"– depolarizarea septului interventricular (absenta in multe derivatii).

Prong” R” – depolarizarea pereților apex, anterior, posterior și lateral ai ventriculilor inimii.

Prong” S” – excitarea bazei ventriculilor inimii.

Prong” T” – repolarizarea ventriculilor inimii.

Interval” P-Q” – depolarizare atrială.

Interval” Q-T” – sistolă ventriculară.

Interval complex” QRS” – depolarizarea ventriculilor.

Interval” T-R” – stare de „repaus” a miocardului.

Înscris pe hârtie DJ(t)în orice plumb este numit electrocardiogramă, iar metoda de înregistrare este electrocardiografie.

Dacă diferența de potențial este aplicată plăcilor deflectătoare verticale ale unui osciloscop, atunci pe ecran vom obține o curbă similară cu Fig. 5. Metoda este numită electrocardioscopie.

Metoda de înregistrare în buclă P, QRS, T(Fig. 4) notându-le pe hârtie se numește vectorcardiografie.

Dacă aplicați o diferență de potențial de la o derivație la plăcile care se deflectează vertical și de la celălalt la plăcile de deviere orizontală ale unui tub catodic (osciloscop), atunci când adunați oscilațiile reciproc perpendiculare ale ECG, vor apărea bucle pe Monitorul P, QRS, T, similar cu buclele prezentate în Fig. 4. Această metodă de înregistrare este numită vectorcardioscopie.

Înregistrarea unui ECG în orice derivație oferă doar o parte din informațiile despre curba spațială descrisă la capătul c în timpul ciclului cardiac. Prin urmare, pentru a obține informații mai complete despre funcționarea inimii, pe lângă derivațiile standard (Fig. 6), sunt utilizate și alte derivații, inclusiv:

Conducerea electrodului toracic cu fiecare dintre cele standard, desemnate corespunzător CR, CL, CF- (Fig. 6a);

Cabluri unipolare care sunt formate dintr-unul dintre electrozii standard și un punct de mijloc obținut prin conectarea a trei electrozi standard, fiecare în serie cu un rezistor de înaltă rezistență. Cel mai frecvent dintre ele este sânul (Fig. 6b);

Conductoarele armate sunt o modificare a cablurilor unipolare formate dintr-unul dintre electrozii standard și un punct de mijloc obținut prin conectarea a doi electrozi standard printr-un rezistor de înaltă rezistență. Clientii potențiali consolidați sunt desemnați ca aVR, aVL, aVF(Fig. 6 c, d, e).

		P R		eu
		III

Figura 6. Cablurile standard IInd IIIrd

Figura 6a și 6b. Piept conduce

Figura 6c, 6d și 6d. Cabluri întărite