Objawy zwężenia jelit. Przyczyny zwężenia jelit i badanie pod kątem tego. Kliniczne kryteria diagnostyczne

Wersja: Katalog chorób MedElement

Zwężenie odbytu i odbytnicy (K62.4)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zwężenie kanału odbytu i odbytnicy- utrzymujące się patologiczne zwężenie światła kanału odbytu i dolnej części odbytnicy, spowodowane zastąpieniem nabłonka tkanką bliznowatą. Częściej nazywane jest zwężeniem nabytym (kodowanym w tej podkategorii). zwężenie Zwężenie to ostre zwężenie światła narządu rurkowego w wyniku patologicznych zmian w jego ścianach
.

Funkcjonalne (mięśniowe) zwężenie spowodowane przerostem Hipertrofia to wzrost narządu, jego części lub tkanki w wyniku proliferacji komórek i zwiększenia ich objętości
lub skurcz włókien mięśniowych zwieracza Zwieracz (syn. zwieracz) - okrągły mięsień, który ściska pusty narząd lub zamyka otwór
.
Prawdziwe zwężenie jest spowodowane procesami bliznowatymi z zastąpieniem warstw nabłonka i mięśni tkanką włóknistą Tkanka włóknista (syn. włóknista tkanka łączna) - tkanka łączna, której substancja międzykomórkowa składa się głównie z włókien kolagenowych, elastycznych i (lub) siatkowych
.

Notatka. Wyłączone z tej podkategorii:
- „Wrodzony brak, zarośnięcie i zwężenie odbytu bez przetoki” (Q42.3);

- „Wrodzony brak, zarośnięcie i zwężenie odbytnicy bez przetoki” (Q42.1);

Okres występowania

Minimalny okres inkubacji (dni): nieokreślony

Maksymalny okres inkubacji (dni): 100

W 90% przypadków choroba rozwija się w ciągu 3 miesięcy od zabiegu, najczęściej po miesiącu.

Klasyfikacja

Nie ma jednolitej klasyfikacji. Najczęściej używane Klasyfikacja Milsoma-Mazinera(1986). Klasyfikacja ta opiera się na ciężkości zwężenia, które zdaniem autorów bezpośrednio koreluje z wprowadzeniem palca lub retraktora o określonej wielkości do kanału odbytu.

W zależności od ciężkości zwężenia:
1. Słaby – przy dobrym nawilżeniu można bez większego wysiłku wprowadzić do kanału palec wskazujący lub średniej wielkości retraktor.
2. Umiarkowany – wymaga siły przy wkładaniu małego palca lub średniej wielkości retraktora.
3. Ciężki – niemożliwe jest włożenie palca, wprowadza się na siłę retraktor o małej średnicy.

Zwężenie w zależności od stopnia uszkodzenia:
- niski - 0,5 cm poniżej linii zębatej (około 65% przypadków);
- średnia - szczelina 0,5 cm po obu stronach linii zębatej (około 18,5% przypadków);
- wysoki - 0,5 cm w pobliżu linii zębatej (około 8,5% przypadków);
- rozlany – kanał odbytu zostaje zajęty całkowicie (około 65% przypadków).

W chorobie Leśniowskiego-Crohna i innych chorobach zapalnych odbytnicy powstałe pasma powodujące zwężenie dzieli się zwykle (ze względu na szerokość pasma włóknistego) na:
- w kształcie pierścienia (długość do 2 cm);
- rurowy (długość ponad 2 cm).

Etiologia i patogeneza

Dorośli ludzie
90% przypadków choroby wiąże się z interwencjami chirurgicznymi odbytu (zwieracza) i odbytnicy. Zdecydowana większość zabiegów chirurgicznych dotyczyła hemoroidów i wiązała się z nadmiernym wycięciem błony śluzowej.
Podczas zabiegów chirurgicznych rozwój zwężenia obserwowano u około 5-10% pacjentów, głównie po operacji hemoroidów, rzadziej - przetoce, fissurektomii.

Inne przyczyny zwężenia:

Napromienianie (popromienne zapalenie odbytnicy);

pęknięcie odbytnicy;

Przewlekła biegunka;

Konsekwencje operacji odbytu/dolnej odbytnicy;

Nowotwory (rak odbytu lub okolicy odbytu, białaczka, choroba Bowena Choroba Bowena to rodzaj raka, który atakuje komórki płaskonabłonkowe naskórka skóry, ale nie rozprzestrzenia się do jego warstw podstawnych
, Choroba Pageta Choroba Pageta (ostosis deformans) jest dziedziczną chorobą człowieka charakteryzującą się dystrofią jednej lub więcej kości (kości rurowe zginają się i pogrubiają, uszkodzenie kości czaszki prowadzi do zwiększenia obwodu głowy itp.); dziedziczony w sposób autosomalny dominujący, locus PDB jest zlokalizowany w regionie p21.3 chromosomu 6
);

Choroby zapalne (choroba Leśniowskiego-Crohna Choroba Leśniowskiego-Crohna to choroba, w której części przewodu pokarmowego ulegają zapaleniu, pogrubieniu i owrzodzeniu.
, gruźlica, amebiaza, limfogranuloma weneryczna, promienica Promienica jest przewlekłą chorobą zakaźną ludzi i zwierząt, wywoływaną przez promieniowce i charakteryzującą się ziarniniakowym uszkodzeniem tkanek i narządów z rozwojem gęstych nacieków, powstawaniem ropni, przetok i blizn
);

Przyczyny spastyczne (przewlekła szczelina odbytu, niedokrwienie).

Zwężenie odbytu może być spowodowane długotrwałym, ciągłym stosowaniem środków przeczyszczających, zwłaszcza olejów mineralnych, ale często skutkuje to raczej upośledzeniem czynnościowym rozluźnienia zwieracza odbytu niż zwężeniem morfologicznym.

Dzieci
Nabyte zwężenia odbytu i odbytnicy zajmują znaczące miejsce w strukturze patologii koloproktologicznej u dzieci.
Główną przyczyną rozwoju procesu bliznowatego w tej strefie anatomicznej są powikłania po wykonaniu różnych operacji proktologicznych. Według literatury powstawanie zwężeń w wyniku interwencji chirurgicznych sięga 30%.
Należy zaznaczyć, że najbardziej typowa lokalizacja blizn występuje w dystalnych odcinkach odbytnicy, co wiąże się z rozwojem niedokrwienia tej części jajowodu i nasileniem procesu zapalnego. Opisano przypadki zwężeń występujących po martwiczym zapaleniu jelita grubego u niemowląt (10-25%).

Epidemiologia

Wiek: przeważnie młody

Oznaki rozpowszechnienia: Niezwykle rzadkie

Stosunek płci (m/k): 1

Dorośli ludzie
Ponieważ choroba jest przede wszystkim powikłaniem operacyjnego leczenia hemoroidów, statystycznie grupy pacjentów praktycznie pokrywają się z grupą chorych na ciężkie hemoroidy.
Średni wiek pacjenta wynosi 40-48 lat. Drugi wzrost obserwuje się w grupie starszych pacjentów z chorobą nowotworową lub dysfunkcją motoryczną odbytnicy.
Nie stwierdzono różnic ze względu na płeć.

Dzieci
Z reguły dotyczy to niemowląt. To oni poddawani są operacjom z powodu wrodzonych patologii jelita grubego lub cierpią na martwicze zapalenie jelit.

Czynniki i grupy ryzyka

- interwencje chirurgiczne na odcinku dystalnym dystalny - (łac. distalis) - położony dalej od środka lub linii środkowej
części odbytnicy i kanału odbytu;
- zapalenie jelita grubego Zapalenie jelita grubego - zapalenie błony śluzowej jelita grubego
o różnej etiologii;
- nowotwory odbytu i odbytnicy.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Zaparcie; zmniejszenie średnicy wydalanego kału; trudności w wypróżnianiu, wymagające nadmiernego wysiłku; niepełne opróżnianie; krwiotwórczość; wzdęcia poposiłkowe

Objawy, oczywiście

Zazwyczaj pierwsze oznaki zwężenia odbytu tam są:
- zaparcia i zmniejszenie średnicy wydalanego kału („cienkie”, „wąskie” stolce, stolce w kształcie ołówka) – występują w około 77% przypadków;
- trudności w wypróżnianiu, wymagające nadmiernego wysiłku - około 69%;
- uczucie niepełnego opróżnienia;
- wzdęcia po jedzeniu (najczęściej u dzieci);
- krwawienie z jelit (hematochezia Hematochezia - obecność niezmienionej krwi w stolcu, krwawe stolce. Jest oznaką krwawienia w dolnych jelitach
) - około 23%.
W ciężkich przypadkach przez odbyt może przejść wyłącznie płynny stolec.

Lekarz powinien rozważyć możliwość zaburzeń czynnościowych u pacjentów otrzymujących środki przeczyszczające i lewatywy z powodu długotrwałych zaparć.
W przypadku traumatycznej defekacji, której towarzyszy pęknięcie, może wystąpić krwawienie. Jednak szczelinę odbytu można wykryć bez skurczu zwieracza odbytu i powstaje ona na skutek urazu podczas rozciągania odbytu. Z reguły tacy pacjenci mają upośledzenia funkcjonalne, które uniemożliwiają defekację. Stopień zmian anatomicznych może nie w pełni odpowiadać nasileniu objawów.

Studia fizyczne

Kontrola. Rozpoznanie zwężenia odbytu jest najczęściej oczywiste podczas rutynowego badania okolicy odbytu. Zlewające się blizny pooperacyjne w okolicy odbytu czasami natychmiast wskazują na przyczynę zwężenia.

Badanie palca. W niektórych przypadkach badanie jest tak trudne, że nie da się nawet włożyć palca wskazującego przez zwężenie. Jeśli możliwe jest wprowadzenie palca (a zwłaszcza prowadzenie proktoskopu), nie stwierdza się klinicznie istotnego zwężenia.

Diagnostyka

Metody obrazowe pozwalają określić patologię odbytnicy towarzyszącą zwężeniu i określić etiologię tego procesu. Są one obowiązkowe u dzieci (dla celów diagnostyki różnicowej), a u dorosłych przeprowadza się je według wskazań (nie jest to pełna lista).

1. USG i tomografia komputerowa w celu wykluczenia obecności nowotworów złośliwych.
2. RTG ogólne jamy brzusznej z uwzględnieniem okolicy miednicy.
3. Irygoskopia Irygoskopia to badanie rentgenowskie jelita grubego z wstecznym wypełnieniem go zawiesiną kontrastową
(irygografia), ewentualnie z podwójnym szczelnym wypełnieniem.
4. Biopsja jest obowiązkowa, jeśli istnieją sugestie wskazujące na czynnik predysponujący do zwężenia odbytu.

Notatka
1. Endoskopia (rektoskopia, anoskopia, sigmoidoskopia elastyczna) z reguły jest technicznie niemożliwa ze względu na zwężenie światła odbytu lub odbytnicy. Jeśli możliwe jest wprowadzenie palca (a zwłaszcza prowadzenie sztywnego proktoskopu), nie stwierdza się klinicznie istotnego zwężenia.
2. Badania można przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym w celu wykluczenia bólu.

Diagnostyka laboratoryjna

Nie ma specyficznych objawów potwierdzających rozpoznanie zwężenia kanału odbytu i odbytnicy.
Analizy przeprowadza się na podstawie wieku, stanu ogólnego i podejrzeń etiologii.

Diagnostyka różnicowa

Zwężenie kanału odbytu i odbytnicy odróżnia się od następujących chorób:
- wrodzone wady rozwojowe odbytnicy i odbytu;
- niedrożność adhezyjna lub zwężenie okrężnicy;
- skurcz zwieracza odbytu;
- szczelina odbytu z powstawaniem „strachu przed wypróżnieniem”.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się, biorąc pod uwagę historię interwencji chirurgicznej, dane z badania cyfrowego odbytnicy i metody obrazowe.

Komplikacje

Powikłania obejmują:
- zaparcia i koprostaza Koprostaza - zastój kału w okrężnicy
z przeszkodą;
- rozwój uchyłków Uchyłek to występ ściany pustego narządu (jelita, przełyku, moczowodu itp.), Łączący się z jego jamą.
z powodu zwiększonego ciśnienia w odbytnicy podczas wypróżnień;
- dylatacja Dylatacja to trwałe, rozproszone rozszerzenie światła pustego narządu.
odbytnica;
- wrzody odbytnicy.
Powikłania zagrażające życiu są rzadkie.

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Postanowienia ogólne
Leczenie zwężenia odbytu zależy od ciężkości i stopnia zwężenia odbytu, a także tempa rozwoju od czasu operacji.

Podejścia obejmują następujące metody:
- zwiększenie objętości stolca;
- zwiększenie rozmiaru wylotu;
- badanie w znieczuleniu za pomocą stopniowanych rozszerzaczy Hegara, a następnie samodzielne utrzymanie uzyskanego rozmiaru;
- przy zwężeniu zwieracza - sfinkterotomia zwieracza wewnętrznego;
- wycięcie blizn skórnych;
- utrzymanie efektów uzyskanych w trakcie leczenia;
- chirurgia plastyczna z przesuniętym płatem skóry (wewnątrz);
- chirurgia plastyczna z przesuniętym płatem śluzowym (na zewnątrz);
- usunięcie kolostomii.

Terapia zachowawcza

W przypadku zwężenia kanału odbytu wykonuje się rozszerzenie (dywulsję) odbytu.
Łagodne do umiarkowanego zwężenie (ciasny kanał odbytu umożliwiający wprowadzenie palca wskazującego pod naciskiem lub silne rozciągnięcie) można leczyć przepisując środki przeczyszczające, które zwiększają objętość stolca, co stopniowo prowadzi do zwiększenia średnicy stolca i ma efekt rozszerzający odbyt. Technikę tę można uzupełnić okresowym rozciąganiem, które pacjent wykonuje samodzielnie palcem lub przy użyciu specjalnie dobranego rozszerzacza (np. rozszerzacza odbytu św. Marka lub rozszerzacza Hegar nr 18). Początkowo do przeprowadzenia dywulsji może być konieczne znieczulenie.

Przed wypisem pacjenta z kliniki należy wyjaśnić mu sposób obsługi rozszerzacza. Zabieg można wykonać w pozycji lewego boku lub w pozycji kucznej, wprowadzając do odbytu dobrze nasmarowany palec (4% żel z lidokainą) lub rozszerzacz odbytu. Należy poinstruować pacjenta, aby wprowadzał rozszerzacz poza poziom zwężenia dwa razy na dobę przez 2 tygodnie. Metodą tą można uzyskać dobre wyniki funkcjonalne, zwłaszcza jeśli w krótkim czasie po operacji rozwinie się zwężenie.
Nie ma dowodów na jakiekolwiek korzyści z dodatkowego miejscowego stosowania steroidów.

Chirurgia
Ciężkie zwężenie odbytu uniemożliwiające wprowadzenie palca wskazującego zawsze wymaga przynajmniej wstępnej interwencji chirurgicznej, przynajmniej w celu eksploracji za pomocą stopniowanych rozszerzaczy Hegara w znieczuleniu.

1. Udostępnianie ręczne. Przeprowadzanie dywulsji manualnej na cztery palce w znieczuleniu jest niepożądane, zwłaszcza że nie jest to zabieg konieczny. Metoda ta (zwłaszcza wykonywana przez osobę początkującą) może spowodować nadmierne uszkodzenie zwieracza odbytu, co może prowadzić do nietrzymania moczu.
Naukowcy donoszą o dużej częstości występowania nietrzymania stolca po rozwarciu (odpowiednio 39% i 24%), szczególnie u kobiet, które mają z natury krótszy kanał odbytu.
W przypadku poważnie bliznowatego i zwężonego odbytu lub zwężenia związanego z chorobą Leśniowskiego-Crohna, pacjenci mogą samodzielnie konserwować odbyt za pomocą rozszerzaczy Hegara po wstępnym stopniowanym wydzieleniu przeprowadzonym w znieczuleniu ogólnym.

2. Sfinkterotomia ze zwężeniem kanału odbytu. W przypadku wystąpienia zwężenia kanału odbytu na skutek przerostu zwieracza wewnętrznego odbytu, do leczenia wskazana jest sfinkterotomia boczna. Izolowane blizny kanału odbytu zwykle nie prowadzą do zwężenia.

Okrągłe blizny błony śluzowej z reguły wymagają pewnego rodzaju wymiany tworzywa sztucznego, zwykle za pomocą anoplastyki. Sfinkterotomia może odgrywać rolę w leczeniu bliznowatego zwężenia okrężnego odbytu. Jest to zabieg technicznie prosty i jeśli pojedyncza sfinkterotomia okaże się nieskuteczna, można wykonać kilka nacięć w różnych miejscach.
Kolejną zaletą sfinkterotomii jest możliwość wypełnienia ubytku kanału odbytu skórą, co pozwala na zachowanie zwiększonej średnicy.
Sfinkterotomia zapewnia natychmiastową ulgę w objawach bólowych i silnych lękach u pacjenta przed wypróżnieniem.

Powikłania sfinkterotomii(dość rzadkie i zwykle łagodne):
- przypadkowe uszkodzenie naczyń hemoroidalnych (0,3-0,8%);
- zaburzenia gojenia ran pooperacyjnych (2-6%);
- rozwój zapalenia przyzębia (0-2%), jeśli podczas hemoroidektomii ze szyciem rany skóra odbytu zostanie przypadkowo uszkodzona;
- rozwój nietrzymania stolca (11-25%).
W długim okresie częstość występowania zaburzeń o różnym nasileniu waha się od 4 do 35%.
W przypadku okrągłych zmian bliznowatych błony śluzowej lub skóry charakterystyczna jest restenoza.

3. Wymiana plastiku:

3.1 Przeniesiony płat błony śluzowej. Metoda polega na przesunięciu odcinka błony śluzowej odbytu w okolicę zwężenia za pomocą pionowego nacięcia prostopadle do linii zębatej w obszarze bocznym na poziomie zwężenia. Sfinkterotomia i wycięcie blizny umożliwiają powiększenie obszaru zwężenia. Następnie obszar nacięcia odsuwa się na około 2 cm i zszywa poprzecznie Vicrylem 3/0, przyciągając brzeg błony śluzowej do skóry odbytu. Pozwala to na lekkie wywinięcie błony śluzowej, co stwarza warunki do utrzymania otwartego obszaru zwężenia.

3.2 Chirurgia plastyczna z przesuniętym płatem, polegająca na przekształceniu płata w kształcie litery Y w płat w kształcie litery V. Technika ta polega na wykonaniu nacięcia w kształcie litery Y, z pionowym ramieniem umiejscowionym w kanale odbytu powyżej poziomu zwężenia. Boczne gałęzie Y rozchodzą się bocznie na skórze bocznej powierzchni okolicy odbytu. Skórę nacina się i tworzy płat w kształcie litery V. Stosunek długości klapy do jej szerokości powinien być mniejszy niż 3.
Po wycięciu znajdującej się pod spodem tkanki bliznowatej odbytu, którą można uzupełnić boczną sfinkterotomią, płatek przesuwa się w kierunku kanału odbytu i zaszywa na miejscu.
Ten rodzaj operacji plastycznej można wykonać obustronnie z dobrym skutkiem. Likwidację zwężenia odnotowano w 85-92% przypadków. W 10-25% przypadków dochodzi do martwicy wierzchołka płata, która może powodować nawrót zwężenia kanału odbytu.

3.3 Przeniesiona klapa wyspowa. Podczas leczenia zwężenia odbytu za pomocą tej techniki można utworzyć płatek o różnych kształtach (na przykład w kształcie rombu, w kształcie domu lub w kształcie litery I). Po wycięciu tkanki bliznowatej w obszarze zwężenia, mobilizuje się płat z tkanką podskórną od bocznego brzegu. W takim przypadku można wykonać dodatkową sfinkterotomię. Szeroki płat skórny (do 50% obwodu) można całkowicie przesunąć na całej długości kanału odbytu i jednocześnie zamknąć miejsce pobrania. Redukcja objawów po 3 latach obserwacji sięga 91%. 18-50% pacjentów odczuwa niewielki dyskomfort w miejscu pobrania.

3.4 Chirurgia plastyczna odbytu w kształcie 8 w przypadku zwężenia kanału odbytu. Dzięki tej technice, po wycięciu do postrzępionej linii, tkanka bliznowata jest mobilizowana po obu stronach skóry okolicy pośladkowej i przesuwana w okolicę kanału odbytu. Nacięcie skóry wykonuje się w kształcie cyfry 8, od której wzięła się nazwa tej techniki. Stosunek szerokości płatka do jego długości powinien wynosić więcej niż 1, przy podstawie 8 około 7-10 cm.Skórę odwraca się tak, aby kanał odbytu zamknąć bez napięcia. Ta skomplikowana technika jest stosowana dość rzadko. Przed wykonaniem tej operacji plastycznej zaleca się przeprowadzenie pełnego przygotowania jelit i przepisanie profilaktycznej antybiotykoterapii.

Większość z powyższych metod zachowawczego i operacyjnego leczenia zwężenia odbytu pozwala skutecznie radzić sobie z pooperacyjnym zwężeniem kanału odbytu, które zwykle obejmuje jego dolną część. Jednakże wysokie zwężenia (powyżej linii zębatej) są rzadkie. Istnieje opinia, że ​​w takich przypadkach wystarczy wykonać sfinkterotomię boczną lub wypreparować istniejący pęczek włóknisty, gdyż kanał odbytu na tym poziomie jest bardziej rozciągliwy. Natomiast w przypadku zwężenia odbytu spowodowanego chorobą Leśniowskiego-Crohna, aby uniknąć powikłań związanych z raną, starają się prowadzić leczenie objawowe za pomocą rozszerzaczy odbytu, czasami po wstępnym badaniu w znieczuleniu.

Prognoza

Prognozy są dobre. Nawet według ostrożnych szacunków powrót do zdrowia po 1 roku wynosi średnio 88-100% przy różnych metodach leczenia chirurgicznego. Powikłania operacji i częstotliwość restenozy opisano w odpowiedniej sekcji.

Hospitalizacja

Hospitalizację przeprowadza się, jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna na oddziale proktologii lub chirurgii.

Zapobieganie

1. Doskonalenie techniki zabiegów chirurgicznych na kanale odbytu i odbytnicy.
2. Terminowe wykrywanie i leczenie chorób istotnych etiologicznie.

Informacja

Źródła i literatura

1. „Wczesne zwężenie odbytnicy po mukosektomii odbytnicy zszytej z powodu hemoroidów” Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster i Klaus Ludwig, czasopismo „BMC Surgery”, 2004
2. „Chirurgiczne leczenie zwężenia odbytu” Giuseppe Brisinda, Serafino Vanella, Federica Cadeddu, Gaia Marniga, Pasquale Mazzeo, Francesco Brandara, Giorgio Maria, „World Journal of Gastroenterology”, nr 15(16), 2009
3. „Chirurgiczne leczenie zwężenia odbytu: ocena 77 anoplastyk” Angelita Habr-Gama, Carlos Walter Sobrado, Sergio Eduardo Alonso de Araújo itp., „Sao Paulo Medical Journal”, luty. 2005
4. Ionov A.L. „Nabyte zwężenie odbytu i odbytnicy u dzieci”. Streszczenie, M., 2011
5. http://surgeryzone.net

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Choroby esicy mogą mieć charakter zapalny (ostre infekcje jelitowe, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego) lub niezapalny (rak, polipy, wady rozwojowe itp.).

Trudności pojawiają się przy diagnozowaniu chorób zapalnych, ponieważ obraz kliniczny jest dość podobny. Zmiany stwierdzane w esicy są niespecyficzne i mogą być objawem zarówno nieswoistego zapalenia jelita grubego, jak i ostrej infekcji jelitowej.

Uszkodzenie esicy rzadko występuje samodzielnie, częściej jest częścią rozległego procesu, który wpływa na inne części jelita.

Większość zmian patologicznych w esicy okrężnicy objawia się następującymi objawami:

• ból brzucha, który często jest zależny od przyjmowania pokarmu i nie jest zlokalizowany;
• zmiana stolca (zaparcie, biegunka);
• obecność patologicznych treści w kale (krew, śluz);
• zespół zatrucia (gorączka, zmniejszenie lub brak apetytu, utrata masy ciała).

Choroby esicy

Dolichosigma

Jest to anomalia rozwoju jelita grubego, jego esowatej części. Przejawia się w postaci wydłużenia jelita bez zmniejszania jego średnicy i nie towarzyszą mu zmiany w ścianie mięśniowej esicy. Rozpoznawana jest u 30% populacji i nie objawia się klinicznie. Dolichosigma jest wykrywana w większości przypadków w dzieciństwie, kiedy dziecko jest badane z powodu zaparć.

Istnieje kilka postaci klinicznych dolichosigma:

• Ukryta forma. Wykryta przypadkowo podczas badania, nie objawia się klinicznie.
• Bolesna forma. Niepokoi mnie ból brzucha, najczęściej w lewej połowie, bez promieniowania.
• Dominacja zaparć w klinice. U 25-40% dzieci przyczyną zaparć jest dolichosigma. Podczas badania palpacyjnego w jamie brzusznej można wyczuć twarde w dotyku kamienie kałowe.
• Forma mieszana.

Objawy dolichosigmy pojawiają się, gdy zmienia się ruchliwość jelit, gdy funkcja ewakuacji zostaje zakłócona i następuje zastój treści jelitowej. Pojawiają się wzdęcia, burczenie, bóle brzucha i zaparcia. Na tle stagnacji rozwija się dysbioza jelitowa i zmiany zapalne, które wymagają natychmiastowego badania i leczenia.

Uchyłkowatość

Uchyłek to występ ściany jelita. Ogólny termin określa obecność wielu uchyłków. Główną przyczyną rozwoju tego stanu jest osłabienie ściany jelita, która pod wpływem różnych czynników zaczyna wystawać.

Czynniki ryzyka uchyłkowatości obejmują następujące stany:

• historia częstych zaparć;
• długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających;
• któremu towarzyszą wzdęcia i wzdęcia;
• nadmierna masa ciała;
• procesy zapalne w jelicie.

Przebieg tej choroby może być nieskomplikowany lub skomplikowany. U niektórych osób uchyłki nie pojawiają się klinicznie, dlatego nie zawsze są świadomi ich obecności w jelitach.

Do głównych objawów niepowikłanej uchyłkowatości esicy zalicza się:

• ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji, pojawiający się po jedzeniu;
• zaparcie, po którym może wystąpić biegunka;
• dudnienie, wzdęcia (wzdęcia);
• kolor stolca nie rzuca się w oczy.

Mówi się, że o skomplikowanym przebiegu dochodzi, gdy zostaje zakłócone odprowadzanie treści jelitowej z uchyłka i rozwija się stan zapalny – uchyłkowatość. Objawia się nie tylko objawami esicy (ból, wzdęcia, dudnienie itp.), ale także pojawieniem się oznak procesu zapalnego: wzrasta temperatura ciała, w stolcu pojawia się śluz lub krew, biegunka staje się stała, ból brzucha nasila się i zmienia. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest bolesny z powodu projekcji uchyłków na przednią ścianę brzucha.

W wyjątkowo ciężkich przypadkach zapalenie uchyłków prowadzi do krwawienia, rozwoju zwężeń (zwężeń), perforacji (naruszenia integralności ściany jelita), niedrożności jelit, ropnia i może być śmiertelne.

Polipy esicy

Polip to guz szypułkowy wyrastający ze ściany jelita. Najczęściej występują polipy esicy, odbytnicy i żołądka. Prawdziwa przyczyna powstawania polipów nie została w pełni ustalona. Większość polipów to formacje bezobjawowe. Polipy gruczołowe uważane są za chorobę przedrakową.

Gruczolakorak jelit w 95% przypadków rozwija się z łagodnego polipa. W obecności wielu polipów stosuje się termin „polipowatość”, który w niektórych przypadkach ma charakter rodzinny, dlatego wyróżnia się dziedziczne zespoły polipowatości (zespół Gardnera, zespół Peutza-Jeghersa, Turko itp.).

Klinicznie objawiają się kurczowym bólem brzucha, symulującym obraz kliniczny niepełnej drożności jelit. Charakterystycznym objawem polipów jest smuga krwi w stolcu. Charakter stołka często pozostaje niezmieniony. W niepowikłanych przypadkach czasami pojawiają się wzdęcia.

Rak jelita grubego esicy

Obraz kliniczny nowotworu zależy od stopnia zaawansowania procesu złośliwego, budowy nowotworu i rozległości procesu. Spośród wszystkich złośliwych procesów jelitowych rak esicy okrężnicy wykrywa się w 25% przypadków.

Istnieje triada objawów charakterystycznych dla guza umiejscowionego w esicy i zstępnicy:

• Pojawienie się patologicznej wydzieliny z odbytu, która może nie być związana z aktem defekacji. Wydzielina może być śluzowa, ropna lub krwawa.
• Zaburzenia jelit (biegunka i zaparcie, potrzeba wypróżnienia -), które mogą występować naprzemiennie.
• Tworzenie się niedrożności jelit.

Osobę dręczą skurcze lub ból w lewym podbrzuszu, który może promieniować do okolicy pachwiny i pleców. Często pojawia się potrzeba wypróżnienia, zaparcia lub biegunka. W kale wykrywana jest krew. Podczas badania guz o określonej wielkości jest już ujawniony poprzez badanie dotykowe brzucha.

Jednocześnie objawom uszkodzenia esicy towarzyszą objawy ciężkiej niedokrwistości i ogólnego zatrucia (gorączka, brak apetytu, utrata masy ciała itp.). We wczesnych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo.

Cechą nowotworów esicy okrężnicy jest wczesny rozwój niedrożności jelit i krwawienia.

Zapalenie esicy

to zapalenie esicy, które występuje w chorobach zapalnych o znanej etiologii - ostrych infekcjach jelitowych (itp.) i nieznanej etiologii (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, głębokie torbielowate zapalenie jelita grubego itp.). Bardzo rzadko objawia się bez zajęcia innych części jelita grubego.

Typowe objawy to ból brzucha, zmiany w rytmie wypróżnień i zmniejszenie apetytu. W ostrych infekcjach jelitowych obraz kliniczny będzie miał wiele cech zależnych od charakterystyki patogenu.

We wszystkich postaciach dotyczy to esicy. Do głównych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zalicza się biegunkę i krwawienie, niepokojące są także parcie na mocz, kurczowy ból brzucha przed wypróżnieniem, podwyższona temperatura ciała i utrata masy ciała.

Inne choroby

• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• rozlana polipowatość rodzinna.

Diagnostyka

Jeżeli pojawi się choć jeden z powyższych objawów, należy w pierwszej kolejności zgłosić się do terapeuty lub gastroenterologa. Na podstawie wyników ankiety i wstępnego badania osobie przepisuje się dodatkowe metody badania esicy:

• . Za pomocą sigmoidoskopu można zbadać odbytnicę i dolną część esicy. Za pomocą tej metody bada się śluzowe ściany jelita, identyfikuje polipy, nowotwory i procesy erozyjne. Istnieje możliwość pobrania materiału biopsyjnego.
• . Wykorzystuje się długi, udoskonalony endoskop, który w odróżnieniu od sigmoidoskopu pozwala na zbadanie wszystkich odcinków jelita grubego.
• . Służy do dokładnego określenia lokalizacji guza, jego wielkości i obecności patologicznych formacji przemieszczających jelito. Za pomocą tej metody wykrywa się proces zapalny w esicy.
• . Metoda bardziej informacyjna w porównaniu z tomografią komputerową w badaniach przesiewowych w kierunku raka. Wysoka rozdzielczość umożliwia wykrycie guzów esicy bez podawania środków kontrastowych, dokładnie określa wielkość guzów oraz obecność przerzutów do innych narządów i tkanek.
• . Metoda polega na badaniu rentgenowskim jelita ze środkiem kontrastowym. Za pomocą irygografii można określić anomalie rozwojowe, kształt jelita, jego długość, perystaltykę, obecność formacji patologicznych, obecność niedrożności i erozji.

Środki terapeutyczne

Leczenie dowolnej choroby odbywa się w trzech kierunkach:

1. Leczenie etiologiczne. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby.
2. Leczenie patogenetyczne. Ma na celu wyeliminowanie patologicznych mechanizmów leżących u podstaw choroby.
3. Leczenie objawowe. Ma na celu zwalczanie objawów.

Do realizacji tych obszarów stosuje się metody leczenia farmakologicznego i chirurgicznego.

Metody chirurgiczne obejmują:

1. Resekcja jelita (usunięcie jelita).
2. Endoskopowe usuwanie polipów.

Leczenie chirurgiczne stosowane jest przede wszystkim w leczeniu polipów i procesów nowotworowych, nie ma możliwości całkowitego zastąpienia leku. Chemioterapia jest przepisywana jako leczenie uzupełniające.

Zapobieganie

Przestrzeganie szeregu środków zapobiegawczych może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób esicy:

• utrzymanie higieny osobistej zmniejsza ryzyko rozwoju ostrych infekcji jelitowych;
• pokarmy bogate w błonnik przynoszą ulgę, zmniejszając częstość występowania zaparć;
• terminowa diagnostyka i leczenie chorób esicy;
• aktywność fizyczna przyczynia się do prawidłowego funkcjonowania całego przewodu żołądkowo-jelitowego;
• terminowe usuwanie polipów.

Zwężenie jelita oznacza zwężenie światła narządu, co niesie ze sobą wiele objawów wpływających na jakość życia pacjenta. Zwężenie jest zwykle spowodowane guzami, stanami zapalnymi, wadami rozwojowymi lub uszkodzeniem jelita.

Zwężenie powoduje znaczne trudności w oddawaniu stolca, powoduje ból o różnym nasileniu podczas wypróżnień, wypływ krwi z odbytu i swędzenie. Przeciwnie, długotrwałe ignorowanie problemu może prowadzić do nietrzymania stolca.

Objawy zwężenia obejmują wymioty po niedawno zjedzonym posiłku, a także ból w górnej części brzucha po spożyciu pokarmu. Pacjent nie ma normalnego stolca i nie wraca do normy.

Aby ustalić diagnozę, stosuje się następujące metody badawcze:

sigmoidoskopia; proktografia; irygoskopia itp.

Ponadto lekarz musi zapoznać się ze skargami pacjenta i przestudiować obraz kliniczny jako całość.

Leczenie jest złożone. Stosuje się lecznicze metody terapii, zabiegi paliatywne i radykalne oraz fizjoterapię. Leczenie powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Typy

Zwężenie dzieli się na 3 główne typy. Klasyfikacja zależy od lokalizacji zwężenia.

Dwunastniczy. Ten typ zwężenia polega na zwężeniu światła dwunastnicy. Odźwiernik. Zwężenie to jest zwykle zlokalizowane w jelicie cienkim i żołądku. W przypadku wady wrodzonej dzieci cierpią na wymioty, wzdęcia i wzdęcia. Choroba występuje dość często w przypadku choroby wrzodowej. Dotyka około 15–40% pacjentów z wrzodami. Przyczyną jest bliznowacenie wrzodu, nowotwory żołądka lub rozległy obrzęk błony śluzowej dwunastnicy. Atrezja jelita cienkiego. Zaburzenie to jest również klasyfikowane jako zwężenie. Dzieje się tak dlatego, że światło jelita zaczyna stopniowo zwężać się od żołądka i całkowicie blokuje narząd w środku lub pod koniec jelita cienkiego. Chorobę tę można łatwo rozpoznać zarówno u dorosłych, jak i u noworodków. W tym drugim przypadku, gdy choroba jest wrodzona, dzieci cierpią na wymioty z zielonymi zanieczyszczeniami i w ogóle nie występują wypróżnienia.

Określenie rodzaju zwężenia odgrywa kluczową rolę w leczeniu i przepisywaniu leczenia choroby.

Powoduje

Przyczyną wrodzonego zwężenia jest nieprawidłowy rozwój przewodu pokarmowego płodu, który może wystąpić na skutek wielu czynników.

W przypadku zwężenia nabytego jego przyczyną są najczęściej nowotwory, bliznowacenie tkanek narządów na skutek stanu zapalnego lub urazu.

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny są następujące:

ucisk naczyń krwionośnych i zaburzenie przepływu krwi w tkankach narządów; ucisk części jelita przez guz; zaburzenia metaboliczne w organizmie; urazy jelit; procesy zapalne; skurcz mięśni gładkich narządu.

Znalezienie przyczyny choroby jest bardzo ważnym aspektem. Czynnik ten pozwala określić dalszą terapię pacjenta w celu uzyskania optymalnie szybkiego powrotu do zdrowia.

Objawy zwężenia jelit

Zwężenie u dorosłych objawia się prawie takimi samymi objawami jak u dzieci. Jednak u dorosłych objawy są bardziej długotrwałe i wyraźniejsze.

Na początku choroby pacjenci zaczynają cierpieć głównie z powodu silnego bólu w górnej części brzucha.

Zaraz potem zaczynają się nudności, odruchy wymiotne i wymioty. Wymioty pacjent zwykle zaczyna zaraz po jedzeniu, masy mogą zawierać domieszkę żółci.

Zwężenie bardzo często objawia się prawie całkowitym brakiem stolca. Ponieważ organizm pacjenta nie otrzymuje wymaganej ilości płynów, osoba cierpi na odwodnienie. Stopniowo ilość moczu zmniejsza się do tego stopnia, że ​​organizm doświadcza bezmoczu.

W przypadku wrodzonego zwężenia objawy natychmiast ujawniają się wyraźnie. Dzieci cierpią przede wszystkim na obfite wymioty. Wymioty mogą wystąpić jeszcze zanim dziecko zacznie karmić. Stan dzieci ze zwężeniem stale się pogarsza.

Z czasem wymioty objawiają się jeszcze bardziej agresywnie, pojawiają się w nich nieczystości kału i krwi, zapach staje się wyjątkowo nieprzyjemny i kwaśny.

Dodatkowe objawy zwężenia to:

ciężkie wzdęcia; ilość moczu może osiągnąć całkowity bezmocz; utrata masy ciała pacjenta; kolor skóry ma szary odcień z zielonym odcieniem; zawroty głowy, rzadziej omdlenia.

Kiedy pojawią się takie objawy, osoba potrzebuje natychmiastowej pomocy lekarskiej. Powolność w tym przypadku jest wyjątkowo niebezpieczna.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia następuje po zebraniu wywiadu, historii choroby, a także na podstawie badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

W praktyce lekarskiej najczęściej stosuje się następujące metody badawcze:

Rentgen z użyciem środka kontrastowego; Biochemia krwi; USG jamy brzusznej; USG jelit; Echokardiogram; Proktografia; Irygoskopia.

Podczas pierwszej wizyty proktolog ma obowiązek ocenić ogólny stan pacjenta. Dlatego szczególną uwagę zwraca się na badanie okolicy odbytu. W ten sposób lekarz jest w stanie wykryć zwężenie lub rozwarcie odbytu i określić obecność wydzieliny charakterystycznej dla tej patologii.

Podczas badania doodbytniczego lekarz dodatkowo ocenia następujące wskaźniki:

stan zwieracza; stopień zwężenia jelita; stan ściany jelita; długość zwężenia; obecność wrzodów i innych formacji.

Rozpoznanie zwężenia przeprowadza się na podstawie początkowych objawów pacjenta, a także historii przebytych chorób. Dość często wskaźniki te pozwalają określić dokładną przyczynę choroby. Dzięki nim lekarzom łatwiej jest dobrać indywidualne leczenie i żywienie dietetyczne.

Leczenie

W przypadku wystąpienia zwężenia u dzieci w zdecydowanej większości przypadków wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Interwencję chirurgiczną przeprowadza się w następujący sposób. Przez usta dziecka wprowadza się specjalną cienką rurkę, która pozwala oczyścić przewód pokarmowy z resztek jedzenia i gazów. Następnie rozpoczyna się sama operacja.

Operacje u dzieci różnią się czasem trwania i złożonością. Zależy to od stopnia uszkodzenia obszaru jelitowego. Duże znaczenie ma także to, która część jelita jest dotknięta zwężeniem.

Rekonwalescencja po operacji nie jest zbyt trudna ani długa. Po raz pierwszy po operacji dziecko musi być karmione przez sondę nosowo-żołądkową. Surowo zabrania się wprowadzania dodatkowych produktów bez wiedzy lekarza.

Leczenie dorosłych ze zwężeniem nie różni się zbytnio. Terapia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie silnego odwodnienia, bólu i samego zwężenia.

Sposób leczenia zwężenia zależy od jego lokalizacji: jelito grube, jelito cienkie lub dwunastnica.

Należy pamiętać, że leczenie zwężenia odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Opóźnianie operacji i próba samodzielnego wyeliminowania choroby - we wszystkich przypadkach prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Okrężnica

Zwężenie jelita grubego to patologiczne zwężenie światła kanału odbytu. Choroba charakteryzuje się trwałym charakterem i objawia się zastąpieniem zdrowego nabłonka tkanką bliznowatą.

Leczenie takiej patologii odbywa się za pomocą następujących metod:

leczenie zachowawcze- w przypadku łagodnego lub umiarkowanego zwężenia przepisuje się leczenie, które powinno rozszerzyć odbyt. Polega na stopniowym rozszerzaniu odbytu. Aby to zrobić, lekarz może przepisać specjalne leki mające na celu zwiększenie objętości stolca, a także rozszerzacz. Należy go stosować wyłącznie po wcześniejszym umówieniu się i konsultacji. W początkowej fazie leczenia może być konieczne znieczulenie. chirurgia- konieczne, gdy zwężenie osiągnęło swój kres i całkowicie uniemożliwia normalny akt defekacji. Operacje można wykonywać poprzez dywulsję ręczną, sfinkterotomię. wymiana plastiku- metoda ta polega na wymianie odcinka błony śluzowej odbytu w miejscu zwężenia. Odbywa się to poprzez wykonanie pionowego cięcia. Operację tę wykonuje się w kilku wariantach.

Jelito cienkie

Choroba ta jest wrodzona i występuje głównie u niemowląt. Leczenie zwężenia jelita cienkiego odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Tak więc na początku normalizuje się równowaga wodno-solna oraz funkcjonowanie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Głównym celem leczenia jest przywrócenie funkcji jelit. Zatem w pierwszym etapie operacji do środka wprowadza się sondę nosowo-żołądkową. Ta procedura jest konieczna, aby rozprężyć żołądek i zorganizować ewakuację jego zawartości. Złożoność i czas trwania operacji zależy bezpośrednio od przyczyny, która spowodowała niedrożność.

Dalsze leczenie obejmuje terapię antybakteryjną, a także produkty biologiczne. Są niezbędne do pełnego funkcjonowania przewodu pokarmowego i odbudowy mikroflory jelitowej.

Dwunastnica

W przypadku zwężenia dwunastnicy leczenie powinno być jak najbardziej profesjonalne i szybkie. Istnieją zatem dwa rodzaje leczenia – farmakologiczne i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze jest właściwe w przypadku zaobserwowania czynnościowego typu zwężenia. Ze względu na jego organiczną różnorodność wskazana jest wyłącznie interwencja chirurgiczna.

Jeśli dla pacjenta wskazana jest operacja, musi on przejść terapię przygotowawczą. Pacjentowi przepisano:

białko; solankowy; elektrolity; glukoza.

Wstępne przygotowania trwają przez cały tydzień. Takie środki są potrzebne, aby zmniejszyć obciążenie miejsca zwężenia.

Operacja jest środkiem obowiązkowym, ponieważ zmniejsza ryzyko śmierci pacjenta. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne, jeśli dana osoba skonsultuje się z lekarzem na czas i zastosuje się do wszystkich niezbędnych instrukcji.

W przypadku wykrycia podejrzanych objawów nie zaleca się rozpoczynania samoleczenia. Nie należy też polegać na cudowności tradycyjnych metod leczenia, gdyż mogą one nie tylko nie złagodzić ostrych, niepokojących objawów, ale nawet wyrządzić krzywdę.

Jeśli więc źle się poczujesz, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Umożliwi to szybkie wykrycie choroby i zaleci niezbędny przebieg leczenia.

Film o zwężeniu odbytnicy:

Zwężenie jelit – główne objawy:

Utrata masy ciała Nudności Wzdęcia Zawroty głowy Wymioty Suchość skóry Omdlenia Ból w górnej części brzucha Wymioty żółci Wymioty krwią Napady dławienia Wzdęcia Zmniejszona objętość wydalanego moczu Brak stolca Szarawe zabarwienie skóry Zaburzenia jelit Szara cera z zielonym zabarwieniem Wymioty kału Zapaść jama brzuszna Kwaśne wymioty

Zwężenie jelit jest chorobą, której towarzyszy zwężenie światła jelita. Wiele osób myli zwężenie z atrezją. W przypadku zwężenia światło jelita zwęża się, a przy atrezji jest całkowicie zablokowane i pokarm w ogóle przez nie nie przechodzi.

Jeśli u danej osoby rozwinęło się zwężenie jelit, przepływ pokarmu przez jego pętle zostanie znacznie upośledzony. Ta patologia jest bardzo niebezpieczna nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego. Atrezja, a także zwężenie, mogą wpływać na dowolny obszar jelita. Chorobę najczęściej obserwuje się u noworodków. Choroba ta jest bardzo niebezpieczna i dlatego wymaga natychmiastowej interwencji wykwalifikowanego lekarza. Głównym objawem jest pojawienie się wymiotów.

Lekarze wyróżniają trzy typy rozwoju zwężenia:

typ odźwiernikowy, w którym zwężenie występuje w okolicy żołądka lub jelita cienkiego (dwunastnicy). U dzieci z tą postacią zwężenia pojawiają się objawy takie jak wzdęcia, wymioty i wzdęcia; typ dwunastniczy. W dwunastnicy rozwija się zwężenie; atrezja jelita cienkiego oznacza całkowite zamknięcie światła w środkowej lub dolnej części jelita cienkiego. Na tym etapie narząd jest zablokowany. W rezultacie żywność nie może podążać swoją naturalną ścieżką. Stopniowo gromadzi się i osoba obficie wymiotuje.

U noworodków z wrodzonym zwężeniem zaraz po urodzeniu pojawiają się wymioty z zieloną żółcią. Jednak w niektórych sytuacjach klinicznych objawy choroby mogą pojawić się dopiero kilka dni po urodzeniu dziecka. Charakterystycznym objawem patologii jest brak stolca u dziecka.

Powoduje

Główne przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju zwężenia:

choroba metaboliczna; ucisk naczyń krwionośnych; ucisk jelita przez guz; procesy zapalne; otrzymane obrażenia; skurcz mięśni gładkich.

Objawy

Głównym objawem choroby jest pojawienie się wymiotów, które obserwuje się bezpośrednio po urodzeniu dziecka (w pierwszych dniach porodu). Przed karmieniem piersią mogą wystąpić wymioty. W przypadku zwężenia wymioty są śluzowe lub wodniste.

Ponadto u niemowląt po karmieniu wymioty stają się bardziej obfite i często mają kwaśny zapach. Ponadto objawy nasilają się i stają się poważne. Wymiociny stają się krwawe z domieszką kału. Charakterystycznymi objawami postępu patologii są:

wzdęcia; zmniejsza się ilość wydalanego moczu lub występuje całkowity bezmocz; utrata masy ciała; wycofanie jamy brzusznej; cera zmienia kolor na szary z zielonym odcieniem; zmniejszona funkcja motoryczna jelit; pojawienie się ataków astmy; zawroty głowy; półomdlały.

Charakterystycznym objawem zwężenia jelit są wzdęcia

U dorosłych choroba objawia się tymi samymi objawami, tyle że nie pojawiają się one tak szybko. Początkowo pacjent odczuwa ból w górnej części brzucha. Później pojawiają się nudności i obfite wymioty jedzeniem zjedzonym dzień wcześniej. Z reguły wymioty pojawiają się natychmiast po jedzeniu. Zawiera żółć.

Charakterystycznym objawem choroby jest prawie całkowity brak normalnego stolca. Zmienia się także wygląd pacjenta – skóra staje się sucha, z szarym odcieniem. Wynika to z faktu, że organizm ludzki nie otrzymuje wystarczającej ilości płynów. Na tym tle rozwija się bezmocz. Jeżeli pojawi się choć jeden niepokojący objaw, należy natychmiast zabrać pacjenta do szpitala. instytucja.

Diagnostyka

Rozpoznanie atrezji i zwężenia przeprowadza się na podstawie początkowych objawów choroby, a także przy użyciu specjalnych technik instrumentalnych i laboratoryjnych:

Badanie rentgenowskie jelit (z kontrastem); badania biochemiczne; USG jelit; USG jamy brzusznej (w celu gromadzenia się płynu owodniowego); echokardiogram.

Leczenie

Noworodki wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej w przypadku wykrycia zwężenia. Czas trwania operacji w dużej mierze zależy od lokalizacji procesu patologicznego. Przed zabiegiem pacjent musi oczyścić przewód pokarmowy z nadmiaru płynów i gazów. W tym celu przez usta wprowadza się cienką rurkę, która umożliwia ewakuację płynnej zawartości przewodu pokarmowego.

Noworodki ze zwężeniem jelit zaleca się karmić przez sondę (sondę nosowo-żołądkową), którą wprowadza się przez nos do żołądka. Karmienie kontynuuje się w ten sposób do czasu normalizacji czynności jelit. Po normalizacji czynności jelit noworodka można przenieść na karmienie naturalne.

Terapia dorosłych pacjentów przebiega nieco inaczej. Ale ma również na celu uzupełnienie utraconych płynów, łagodzenie szoku bólowego i eliminację zwężenia. Pierwszą rzeczą, którą przeprowadza się na pacjencie w placówce medycznej, jest oczyszczenie górnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego z resztek jedzenia za pomocą sondy, a dolnych części za pomocą lewatyw syfonowych. Dorosłym pacjentom należy przepisać leki przeciwskurczowe. Leki te pozwalają rozluźnić ściany jelit i zatrzymać wzmożoną perystaltykę.

Obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia zwężenia jest operacja. Po zabiegu pacjent będzie musiał przez jakiś czas przestrzegać specjalnej diety.

Podczas leczenia zwężeń pacjent jest dodatkowo badany pod kątem skuteczności wybranej terapii. Wypisanie ze szpitala następuje tylko wtedy, gdy nie ma objawów choroby, a funkcjonalność jelit została całkowicie przywrócona.

Dieta

Po zabiegu pacjent musi przestrzegać specjalnej diety. Dotyczy to zarówno dorosłych, jak i niemowląt. Nie należy jeść ani pić przez 12 godzin po zabiegu. Odżywianie odbywa się pozajelitowo. Piątego dnia przez usta wprowadza się rurkę do żołądka. Za jego pośrednictwem wprowadzane są mieszanki składników odżywczych i fermentowane produkty mleczne. Sondę można wyjąć dopiero, gdy pacjent zacznie samodzielnie jeść. Odżywianie powinno być delikatne. Musisz jeść tylko w małych porcjach. Jedz pokarmy, które nie podrażniają ścian jelit:

Produkty, które nie podrażniają ścian jelit

Zupy i płatki zbożowe w postaci płynnej; jajka; twarożek; kwaśna śmietana; buliony; galareta; galareta; gotowane ryby i mięso; cukier; śliwki i morele; warzywa (marchew, buraki); kefir; mleko; olej roślinny, masło.

Konieczne jest ograniczenie lub całkowite wyeliminowanie następujących produktów:

owoce i warzywa bogate w błonnik; fasolki; Chleb żytni; tłuste mięsa i ryby; makaron.

Żywienie niemowląt opiera się na tej samej zasadzie. Po operacji dziecko przez pewien czas nie będzie mogło w ogóle jeść. Podaje się go pozajelitowo. Następnie, po kilku dniach, możesz zacząć podawać przez sondę mieszankę dla niemowląt lub mleko matki. Gdy tylko jelita zaczną normalnie funkcjonować, rurkę usuwa się i dziecko może zacząć normalnie karmić piersią. Ale nie możesz go przekarmiać. W przyszłości należy zachować ostrożność przy wprowadzaniu pokarmów uzupełniających.

Leczenie środkami ludowymi

Trzeba wziąć korę jarzębiny, drobno posiekać, następnie dodać wodę i gotować na ogniu. Rosół zaparzyć, następnie odcedzić i spożywać przez cały dzień. Ten środek ludowy pomaga wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby. Aby wyeliminować zwężenie, powszechnie stosuje się babkę lancetowatą i złote wąsy z dodatkiem miodu. Wszystkie składniki są mieszane i gotowane na ogniu. Odwar należy pić przed posiłkami. Cebula i miód są również szeroko stosowane w leczeniu zwężenia jelit. Składniki miesza się i pozostawia do zaparzenia na 5 dni. Ponadto zaleca się przyjmowanie gotowej mieszanki przed posiłkami.

Zwężenie odbytnicy to zwężenie jego światła, któremu towarzyszy naruszenie drożności jelit.

Główną konsekwencją tego stanu patologicznego jest pogorszenie funkcji ewakuacyjnej odbytnicy (wydalanie kału). Oprócz wystąpienia niedogodności fizjologicznych, zaburzenie to prowadzi do pogorszenia adaptacji społecznej człowieka. W miarę postępu choroby konsekwencje mogą być znacznie poważniejsze - w postaci rozwoju zatrucia odpadami organizmu, z których faktycznie powstaje kał.

W większości przypadków zwężenie odbytnicy występuje jako powikłanie chorób i stanów patologicznych odbytnicy i otaczających ją tkanek.

Spis treści:

Przyczyny i rozwój patologii

W zależności od czynników wywołujących rozwój zwężenia odbytnicy, patologia ta może być:

• wrodzony;
• nabyty.

Wrodzone zwężenie odbytnicy – są to wady rozwojowe, które powstają w wyniku zaburzenia wewnątrzmacicznego rozwoju tkanek odbytnicy. Pojawiają się niemal natychmiast po urodzeniu.

Nabyte zwężenia powstają w wyniku różnych chorób i stanów patologicznych wpływających na odbytnicę po urodzeniu.

Przyczyny nabytego zwężenia odbytnicy można podzielić na następujące grupy:

• traumatyczny;
• guz;
• zapalny;
• niezapalne.

Zwężenia pourazowe mogą wystąpić w wyniku urazu:

• jatrogenne – powstałe w wyniku interwencji medycznej;
• zewnętrzne – spowodowane szorstkim wpływem czynników zewnętrznych.

Podczas zabiegów medycznych obserwuje się czynniki jatrogenne, które mogą prowadzić do zwężenia:

• diagnostyczny;
• leczniczy.

Diagnostyczne czynniki jatrogenne urazu odbytnicy, które mogą prowadzić do zwężenia, to:

• badanie cyfrowe odbytnicy - tkanki ściany odbytnicy są dość mocne, ale uraz palców można zaobserwować, jeśli badanie zostanie przeprowadzone dość z grubsza;
• proktoskopia - badanie odbytnicy za pomocą wziernika doodbytniczego;
• różne rodzaje badania endoskopowego odbytnicy wewnątrz (sigmoidoskopia) i na zewnątrz (podczas takiego badania odbytnica może zostać uszkodzona podczas badania jej endoskopem wprowadzonym do jamy brzusznej);
• przeprowadzanie (pobieranie tkanek do późniejszego badania)

Środki lecznicze, które mogą prowadzić do urazu ściany odbytnicy to:

itp.

Najczęściej interwencje chirurgiczne prowadzą do zwężenia pooperacyjnego u dzieci z powodu:

• atrezja (przerost światła) odbytu;
• przetoki odbytnicze spowodowane zapaleniem przyzębia.

Przyczyny zewnętrzne, które mogą prowadzić do obrażeń:

• narażenie na traumatyczne przedmioty, powodujące skaleczenia, ukąszenia, skaleczenia i rany kłute odbytnicy;
• celowe wprowadzenie do odbytnicy agresywnych substancji w celu wyrządzenia sobie krzywdy (np. przy próbie samobójczej lub uniknięciu służby wojskowej), a także w sytuacjach o charakterze przestępczym (tortury);
• ostry seks analny;
• traumatyczne metody masturbacji odbytu (przy użyciu nieodpowiednich środków, które mogą uszkodzić ścianę odbytnicy).

Guzy wywołujące rozwój zwężenia odbytnicy mogą rosnąć zarówno od wewnątrz do światła jelita, jak i od zewnątrz, ściskając je z zewnątrz. Ten:

• łagodne nowotwory – w większości przypadków rosną w kierunku światła odbytnicy. Są to polipy, mięśniaki, mięśniaki i tak dalej;
• nowotwór złośliwy – pierwotne, powstałe od strony światła odbytnicy i przerzutowe, powstałe z komórek wyniesionych z nowotworów złośliwych o innej lokalizacji.

Zapalne uszkodzenie ściany odbytnicy, które może prowadzić do jej zwężenia, powstaje w wyniku zmiany zakaźnej, którą może być:

• niespecyficzny - spowodowany przez czynnik zakaźny, który może wywoływać różne choroby zakaźne. Głównie , ;
• o specyficznym charakterze - spowodowany infekcją, która prowadzi do określonej patologii.

Nieswoistymi chorobami odbytnicy, które często prowadzą do jej zwężenia, są:

• – zapalenie błony śluzowej odbytnicy;
• zapalenie proctosigmoid - zapalenie błony śluzowej odbytnicy i esicy;
• – zapalenie tkanek przyodbytniczych;
• – zapalenie błony śluzowej jelita grubego, w tym odbytnicy, z powstawaniem owrzodzeń;
• nieco rzadziej jest to przewlekła pektenoza – zapalenie przegrzebka (formacja anatomiczna zlokalizowana w okolicy fałdu odbytniczego). Pektenoza może wystąpić w przypadku szczeliny odbytu, zapalenia odbytnicy z uszkodzeniem kroczowej części odbytnicy i przewlekłego zapalenia przyzębia.

notatka

Uderzającym przykładem specyficznej zmiany zapalnej odbytnicy, która dość często kończy się jej zwężeniem, jest gruźlica jelit wywołana prątkiem Kocha (Mycobacterium tuberculosis).

Przyczyny niezapalne, które najczęściej powodują zwężenie odbytnicy, to:

• niektóre choroby odbytnicy - w szczególności (powstawanie mnogich ziarniniaków w ścianie odbytnicy);
• uszkodzenie popromienne - w wyniku radioterapii przepisanej w przypadku guzów miednicy, podczas pracy z pierwiastkami promieniotwórczymi, podczas nieuprawnionego dostępu do substancji radioaktywnych;
• wtórne uszkodzenia chorób przenoszonych drogą płciową.

Wrodzone zwężenia odbytnicy najczęściej lokalizują się w okolicy pierścienia odbytu, rzadziej – kilka centymetrów powyżej. W pozostałych częściach odbytnicy diagnozuje się je niezwykle rzadko. Odcinek ściany odbytnicy, który uległ zwężeniu, jest w większości przypadków niewielki.

Zmniejszenie światła odbytnicy z nabytym zwężeniem może rozwijać się na różnych długościach - od lokalnego zwężenia w ograniczonym obszarze ściany odbytnicy do zwężenia większości lub całej odbytnicy. Zwężenie może powstać na dowolnej części ściany odbytnicy – ​​od połączenia esicy do odbytu.

notatka

Nabyte zwężenia rozwijają się powoli - od momentu narażenia na czynnik prowokujący (uraz, narażenie na promieniowanie itp.) Do rozwoju kliniki może to zająć od kilku miesięcy do kilku lat. Nieco szybciej rozwijają się zwężenia zapalne, a w niektórych przypadkach zwężenia nowotworowe (w zależności od tempa wzrostu guza).

Objawy zwężenia odbytnicy

Wrodzone zwężenie odbytnicy objawia się objawami klinicznymi już w pierwszych dniach życia noworodka. Objawy, które można zaobserwować to:

• zaburzenia w przejściu smółki;
• wypływ płynu z odbytu;
• powiększenie brzucha dziecka;
• zmiany w reakcjach behawioralnych noworodka.

Upośledzony przepływ smółki objawia się w następujący sposób:

• pierwsze przejście smółki jest niezwykle trudne;
• następnie kał, który zaczął tworzyć się w jelitach dziecka, wychodzi z odbytu w postaci wąskiej wstęgi (matki charakteryzują to zjawisko w następujący sposób: „Kał jest wyciskany jak pasta z tubki”);
• przy ciężkim zwężeniu kał nie jest wydalany, stan ten wymaga natychmiastowej decyzji lekarskiej.

Wypływ mętnego płynu z odbytu obserwuje się przy braku wydzieliny stolca, co można zaobserwować ze względu na krytyczne nasilenie zwężenia.

Z powodu braku wydalenia kału objętość brzucha dziecka zwiększa się w pierwszych dniach po urodzeniu.

Zachowanie noworodka ze zwężeniem odbytnicy jest typowe, ale nie specyficzne: nie chce jeść, źle śpi, zachowuje się niespokojnie i płacze z powodu dyskomfortu w jamie brzusznej.

Jeśli zwężenie jest niewielkie, trudno je zdiagnozować – często prawidłową diagnozę stawia się dopiero kilka miesięcy, a nawet lat po urodzeniu.

Typowymi objawami nabytego zwężenia odbytnicy są:

• dyskomfort w jamie brzusznej;
• trudności w opróżnianiu odbytnicy;
• fałszywa potrzeba wypróżnienia;
• swędzenie w odbycie

Uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej spowodowane jest uciskiem kału gromadzącego się nad miejscem zwężenia na ściankach jelit, jednak zespół bólowy pełnoobjawowy nie jest typowy.

Trudność w wypróżnieniu nie zależy od rodzaju posiłku spożywanego dzień wcześniej. Pacjenci muszą podjąć dodatkowy wysiłek (pchanie), aby opróżnić odbytnicę. W tym przypadku kał wydalany jest w postaci cienkiej wstęgi, której szerokość można wstępnie ocenić stopień zwężenia odbytnicy.

Fałszywą potrzebę wypróżnienia wywołuje podrażnienie błony śluzowej odbytu przez nagromadzony kał.

Prawdziwa przyczyna swędzenia okolicy odbytu przy zwężeniu odbytnicy nie jest znana.

Zanieczyszczenia w kale mogą obejmować:

W zależności od stopnia rozwoju objawów klinicznych wyróżnia się trzy stopnie zwężenia odbytnicy:

• zrekompensowane – trudności podczas defekacji występują okresowo, ale na ogół funkcja ewakuacyjna odbytnicy nie jest zaburzona;
• subkompensowane – objawy są częste, ale nie ciągłe, zaburzenia funkcji ewakuacji są umiarkowane, odbytnica opróżnia się z trudem, ale prawie całkowicie;
• zdekompensowane - rozwijają się objawy niedrożności jelit, pojawiają się powikłania w postaci procesów zapalnych, powstawania hemoroidów, powiększenia odbytnicy powyżej poziomu zwężenia, w zaawansowanych przypadkach - nietrzymania stolca, a także zatrucia, które następuje na skutek wchłaniania substancje toksyczne z zastoju kału do krwi.

Diagnostyka zwężenia odbytnicy

Jeżeli od pierwszych dni życia zaburzona jest defekacja, należy podejrzewać wrodzone zwężenie odbytnicy. Rozpoznanie nabytego zwężenia odbytnicy nie zawsze jest łatwe, ponieważ objawy nie są specyficzne. Najbardziej pouczająca w diagnostyce jest historia (w szczególności obecność przeszłych operacji, urazów, zmian zapalnych i innych zmian w odbytnicy), a także metody badań instrumentalnych, ale badania fizykalne i laboratoryjne pomogą uzupełnić obraz choroby.

Wyniki badania fizykalnego są następujące:

Do metod instrumentalnych stosowanych w diagnostyce zwężenia odbytnicy zalicza się:

• rektoskopia – za pomocą wziernika odbytniczego wprowadzonego do światła odbytnicy można wykryć zwężenie, gdy jest ono niskie;
• sigmoidoskopia – za pomocą sigmoidoskopu (rodzaj endoskopu proktologicznego) można ocenić stan odbytnicy w większym zakresie i stwierdzić zwężenie aż do granicy z esicy, a powyżej – poszerzenie jelita grubego;
• proktografia – do odbytnicy wstrzykuje się środek kontrastowy, następnie wykonuje się zdjęcia RTG, podczas których stwierdza się zwężenie, określa się jego lokalizację, nasilenie oraz stan sąsiadujących tkanek;
• i -grafia – stosuje się je w przypadku podejrzenia lokalizacji wyrostka patologicznego nad odbytnicą. Podejrzany obszar jelita grubego wypełnia się środkiem kontrastowym, podczas irygoskopii jelito bada się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, podczas irygografii wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, które analizuje się pod kątem patologii, która spowodowała zwężenie ;
• – przeprowadza się go podczas badania endoskopowego: z dotkniętego obszaru pobiera się tkankę, a następnie ogląda ją pod mikroskopem.

Spośród laboratoryjnych metod badań zwężenia odbytnicy najcenniejsze jest badanie mikroskopowe wycinka biopsyjnego – przede wszystkim pozwala określić, czy zwężenie jest następstwem zmiany nowotworowej.

W razie konieczności w przypadku powikłań zwężenia stosuje się inne laboratoryjne metody diagnostyczne.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zwężenia odbytnicy przeprowadza się w przypadku chorób wyższych odcinków jelita grubego, które mogą wywoływać podobne objawy kliniczne. Ten:

• nowotwory;
• kontuzje;
• zmiany zapalne.

Zwężenie odbytnicy rozwija się na skutek wielu chorób i stanów patologicznych, dlatego wśród nich najczęściej należy przeprowadzić diagnostykę różnicową. Właściwie na tym właśnie polega postawienie trafnej diagnozy. W Przede wszystkim należy wykluczyć ciężkie choroby zapalne i nowotwory złośliwe.

Powikłania zwężenia odbytnicy

Powikłania, które często rozwijają się w przypadku zwężenia odbytnicy, to:

Charakterystyczną cechą powikłań zwężenia odbytnicy jest to, że często są one trudne do wyleczenia. Powód jest następujący: zwężenie rozwija się powoli, pacjenci mają czas na przystosowanie się do nowych warunków fizjologicznych (w szczególności do defekacji), dlatego późno zwracają się o pomoc lekarską, gdy już wystąpiły powikłania.

Leczenie zwężenia odbytnicy

Leczenie zwężenia odbytnicy może być:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Taktyka medyczna zależy od tego, jaka choroba wywołała zwężenie, jak poważne są zaburzenia i czy obserwuje się powikłania.

Diagnozując zwężenie wrodzone, ćwiczą poszerzanie zwężonego obszaru palcem lub bougami Hegara– specjalne metalowe pręty. Jeśli nie ma efektu, stosuje się leczenie chirurgiczne - zwężony obszar wycina się wzdłuż osi, a następnie zszywa w kierunku poprzecznym, dzięki czemu zwiększa się światło odbytnicy.

Jeśli zwężenie jest ciężkie, wycina się dotknięty obszar odbytnicy, a następnie wykonuje się operację plastyczną w celu przywrócenia jej integralności. Należy uważać na takie powikłania pooperacyjne, jak wypadanie odbytnicy, więc jest to naprawione.

Jeśli zostanie nabyte zwężenie odbytnicy, wówczas leczona jest patologia, która ją wywołała. Metody konserwatywne stosowane w tym przypadku to:

• obróbka parafinowa;
• elektroforeza;
• diatermia;
• terapia błotna.

Takie metody są skuteczne w przypadku patologii, w których nie wystąpiły jeszcze wyraźne zmiany strukturalne w ścianie odbytnicy (na przykład zwężenie jest spowodowane niewielkimi zmianami bliznowatymi).

notatka

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, nasilających się objawów lub pojawienia się powikłań.

Zakres operacji zależy od poziomu i rozległości zmiany. Można to zrobić:

• rozwarstwienie tkanki w miejscu zwężenia;
• wycięcie obszaru zwężonego;
• usunięcie odcinka jelita ze zwężeniem.

W zaawansowanych przypadkach, które doprowadziły do ​​​​wyraźnych zmian w odbytnicy (na przykład dodanie procesu zapalnego), operację zwykle przeprowadza się w dwóch etapach, na co pacjenci muszą być przygotowani. Pierwszym etapem jest chirurgiczne utworzenie kolostomii – w tym przypadku jelito zostaje wyprowadzone na przednią ścianę jamy brzusznej, tworząc sztuczny odbyt. Celem pierwszego etapu jest rozładowanie dolnych jelit. Następnie po pewnym czasie (po usunięciu zmiany zapalnej itp.) wycina się obszary zwężeń i wykonuje operację plastyczną odbytnicy.

Jeżeli zwężenie zajmuje dużą powierzchnię lub jest zlokalizowane dość wysoko, może zaistnieć konieczność usunięcia dużego odcinka (częściowej resekcji) odbytnicy lub jej całkowitego usunięcia.

Zapobieganie zwężeniu odbytnicy

Nie ma specyficznych metod zapobiegania wrodzonemu zwężeniu. Aby zapobiec rozwojowi wad u nienarodzonego dziecka, kobieta w ciąży powinna prowadzić zdrowy tryb życia i stosować się do zaleceń lekarza.

Aby zapobiec nabytemu zwężeniu odbytnicy, należy zapobiegać patologiom, które do niego prowadzą, a jeśli się pojawią, należy je identyfikować i leczyć w odpowiednim czasie. Ogromne znaczenie ma identyfikacja i leczenie nowotworów, procesów zapalnych i zapobieganie urazom odbytnicy, które przede wszystkim prowadzą do powstania zwężenia.

Rokowanie w przypadku zwężenia odbytnicy

Rokowanie w przypadku zwężenia odbytnicy jest na ogół korzystne – dzięki odpowiedniemu leczeniu około 90% pacjentów wraca do zdrowia lub stwierdza zadowalające funkcjonowanie odbytnicy.

Przez zwężenie odbytnicy rozumie się zwężenie jego światła spowodowane zmianami w ścianie jelita, w odróżnieniu od zwężenia, w którym zwężenie światła jelita spowodowane jest zmianami patologicznymi (guzy, blizny) w otaczających strukturach tkankowych. Jednak takie zróżnicowanie jest często zaniedbywane ze względu na ujednolicenie obrazu klinicznego i zasad leczenia, określając tego typu patologie jako „zwężenie” („zwężenie”).

Etiologia. Zwężenie odbytnicy jest dość rzadką chorobą. Ich najczęstszą przyczyną jest uraz krocza i odbytnicy, w tym interwencje chirurgiczne w przypadku hemoroidów, zapalenia przyzębia itp. Zwężenie odbytnicy może rozwinąć się w wyniku procesów zapalnych (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie odbytnicy, promienica, gruźlica). Zwężenia powstają najczęściej na skutek ucisku przez guzy lub patologicznie zmienione sąsiednie narządy. Rzadziej zwężenia powstają w wyniku manipulacji medycznych, wprowadzenia agresywnych leków żrących itp.; mogą wystąpić po chemicznym uszkodzeniu odbytnicy i krocza. Zwężenia odbytnicy są rzadkie, wynikające z chorób przenoszonych drogą płciową, ciężkiej pektenozy z powodu długotrwałego procesu zapalnego, na przykład czerwonki. Zwężenie odbytnicy może być spowodowane działaniami podejmowanymi w przypadku nowotworów dróg moczowych i żeńskich narządów płciowych.

Obraz kliniczny. Obraz kliniczny zwężenia odbytnicy składa się z jednej strony z charakterystycznych objawów głównego objawu - zwężenia, z drugiej - objawów ogólnych, z których głównym jest upośledzenie wydalania kału z odbytnicy. Objawy, zwłaszcza o etiologii zapalnej zwężeń, rozwijają się powoli. Zwykle po przebytym wcześniej ostrym okresie, często zapomnianym przez pacjenta, po długim czasie, szacowanym na kilka miesięcy lub nawet lat, pojawiają się, a następnie powoli nasilają objawy zwężenia i trudności w wypróżnianiu. Początkowo drobne trudności podczas defekacji stają się wyraźne, co zmusza pacjentów do zwrócenia się. Kiedy powstaje zwężenie, w miejscu najbardziej wyraźnych zmian pojawia się owrzodzenie, a w kale stwierdza się krew. W przypadku umiejscowienia zwężeń w kanale odbytu pojawia się parcie, swędzenie i maceracja okolicy odbytu oraz objawy nietrzymania treści jelitowej. Masy kałowe gromadzące się powyżej miejsca zwężenia powodują rozszerzenie leżących nad nimi części jelita.

Nabyte zwężenia dzieli się w zależności od przyczyn, które spowodowały zwężenie. Według lokalizacji rozróżnia się zwężenia kanału odbytu i odbytnicy, wskazując wysokość lokalizacji zwężonego obszaru. Obraz kliniczny zależy od nasilenia samego zwężenia. Istnieją zwężenia kompensowane, w których nie ma zaburzeń w wydalaniu kału, subkompensowane, gdy zjawiska te nie są stałe, i zdekompensowane - z wyraźnymi oznakami niedrożności. Ważne jest określenie zasięgu wyrostka, który może zajmować jedną ścianę jelita lub cały jego obwód, a także zaangażowania w ten proces otaczających tkanek. Pod uwagę brana jest także obecność chorób towarzyszących zwężeniu (przetoki, niewydolność zwieracza odbytu itp.).

Obecność zwężenia odbytnicy ustala się na podstawie skarg na trudności podczas defekacji, „przeszkodę”, która utrudnia ewakuację kału. Podczas badania stwierdza się rozwarcie lub zwężenie odbytu, zmiany na skórze okolicy odbytu w postaci blizn, maceracji oraz obecność śladów kału, śluzu lub ropy wokół odbytu. Podczas cyfrowego badania odbytnicy określa się wielkość odbytu, obecność zwężenia światła jelita, naciek ściany jelita i otaczających tkanek, a także nasilenie procesu bliznowacenia. Obowiązkowymi metodami badawczymi są sigmoidoskopia lub biopsja zwężenia, przy czym należy dążyć do zbadania obszarów położonych nie tylko poniżej, ale także nad zwężeniem. W tym celu stosuje się rurkę rektoskopową dziecięcą lub kolonoskop o minimalnej średnicy. Irygoskopia pozwala określić stopień zwężenia, jego rozległość i stan jelita.

W niektórych przypadkach przy niewyrównanych zwężeniach mogą wystąpić objawy lekkiej niedrożności okrężnicy. W przypadku lokalizacji zwężeń w okolicy kanału odbytu konieczna jest ocena stanu czynnościowego zwieracza odbytu. Zwężenie dystalnej części jelita grubego należy różnicować w zależności od czynnika etiologicznego, przede wszystkim identyfikując wyrostek nowotworowy.

Leczenie zwężenia odbytnicy

W przypadku niskiej lokalizacji zwężenia o ograniczonym zasięgu, bez rozprzestrzenienia się wyrostka na tkankę okołoodbytniczą, możliwe jest leczenie zachowawcze. Sprowadza się to do stosowania leków i metod fizjoterapeutycznych przepisywanych na zapalenie odbytnicy o różnej etiologii. Blokowanie najczęściej wykonuje się za pomocą rozszerzaczy Hegara. Leczenie to trwa kilka tygodni i wymagane są powtarzane kursy. Równolegle wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne: diatermia, elektroforeza z uwzględnieniem roztworu lidazy, aplikacje parafinowe i borowinowe oraz; Prowadzone jest doustne leczenie przeciwzapalne. Bougienage zwężeń nie zawsze daje pozytywny wynik.

Dobry efekt w leczeniu ograniczonych zwężeń o etiologii zapalnej dają wstrzyknięcia w miejsce zwężenia roztworu hydrokortyzonu: wstrzyknięcia 0,5 ml wykonuje się raz na 3 dni, łącznie 5 wstrzyknięć. W przypadku rozległych blizn, zastrzyki z hydrokortyzonu są nieskuteczne.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów lub występuje wyraźna blizna, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Stosuje się środki paliatywne i radykalne. W okresie przedoperacyjnym należy przygotować jelito i zdezynfekować jego ściany poprzez usunięcie resztek kału i przepłukanie środkami antyseptycznymi.

Operacje paliatywne obejmują rozcięcie zwężenia, które wykonuje się w przypadku pierścieniowego zwężenia odbytnicy. Gojenie następuje w sposób wtórny, jednak nie we wszystkich przypadkach blizna tworzy się w wymaganym kierunku, dlatego też rozwarstwienie podłużne zwężenia należy uzupełnić poprzez zszycie rany w kierunku poprzecznym. Taki zabieg wykonywany w okolicy kanału odbytu nazywany jest anoplastyką, powyżej – rektoplastyką.

U pacjentów ze zdekompensowanym zwężeniem o dużym stopniu nasilenia procesu ropno-zapalnego w miejscu zwężenia lub w tkance okołoodbytniczej oraz niewydolnością funkcji zamykającej zwieracza odbytu, pierwszym etapem jest zastosowanie tymczasowej kolostomii. Pozwala to wyeliminować zastój kału w okrężnicy, zmniejszyć zatrucie i przygotować pacjenta do radykalnej interwencji.

Przy niewielkim zwężeniu kanału odbytu i wystarczającej ruchomości zmobilizowanej ściany jelita możliwe jest wykonanie operacji Picus, która polega na wycięciu blizny bez rozwarstwiania zwieracza odbytu: oddzielenie i przemieszczenie zwieracza, wycięcie blizn, i wyizolowaną błonę śluzową odbytnicy przyszywa się do skóry okolicy odbytu. Możliwe są także różne opcje przeszczepu skóry poprzez przesunięcie płatów trójkątnych lub w kształcie litery L, gdy zwężenie zlokalizowane jest w odbycie (A. M. Aminev).

Radykalne operacje w przypadku dużych zwężeń obejmują resekcję, czyli wycięcie odbytnicy. Resekcja jelita jest wskazana w przypadku ograniczonego pierścieniowego zwężenia zlokalizowanego nad zwieraczem, które podczas tej interwencji zostaje całkowicie zachowane. Operację można wykonać z dostępu parakrzyżowego, przez odbyt. Jeżeli zwężenie jest znaczne, chwyta zwieracz i zaburza jego funkcję, stosuje się amputację lub wycięcie odbytnicy. Amputację przeprowadza się drogą kroczową (czasami kroczowo-laparotomijną) z usunięciem i wszyciem zmobilizowanego jelita leżącego nad nim w miejsce odbytu. Leczenie pacjentów w okresie pooperacyjnym odbywa się zgodnie z zasadami stosowanymi przy zabiegach chirurgicznych na kroczu i dystalnym odcinku odbytnicy.

U niemal 90% pacjentów obserwuje się powrót do zdrowia lub dobre, długotrwałe rezultaty. Przy upośledzeniu funkcji trzymania odbytnicy powrót do zdrowia jest trudny, konieczne jest wówczas podjęcie wieloetapowego leczenia, którego celem jest likwidacja zwężenia i korekta aparatu zasłonowego odbytnicy

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg