Objawy i leczenie osteoporozy układowej. Osteoporoza okołostawowa i ogólnoustrojowa: objawy i leczenie Osteoporoza u dzieci i dorosłych

Choroby układu kostnego należą do najpoważniejszych i najtrudniejszych do leczenia. To jest osteoporoza. Zajmuje czwarte miejsce na liście chorób prowadzących do śmierci lub kalectwa.

Podstępność choroby polega na jej utajonym przebiegu przez długi czas, o diagnozie pacjent dowiaduje się dopiero, gdy po złamaniu trafi do szpitala. Całkowite pozbycie się choroby jest niemożliwe ze względu na jej przewlekły i nawracający charakter. Diagnozuje się ją głównie u kobiet w okresie menopauzy, zdarza się jednak także u dzieci i młodzieży.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Osteoporoza jest ciężką, przewlekłą chorobą tkanki kostnej, charakteryzującą się zmniejszeniem jej gęstości. Z przepływem systemowym choroba wpływa na cały szkielet, a nie pojedyncze kości. Następuje zmniejszenie masy kostnej i pogorszenie jakości kości. Kod ICD-10 - M80-M85.

Choroba jest klasyfikowana jako wieloczynnikowa, ponieważ nie ma czynnika sprawczego osteoporozy.

Czynnikami prowokującymi chorobę są:

• klimakterium;
• nadczynność kory nadnerczy;
• głód;
• klimakterium;
• nietolerancja wapnia;
• niska waga;
• wiek powyżej 60 lat;
• cukrzyca;
• alkohol i palenie;
• kontuzje;
• brak obciążenia (z paraliżem);
• predyspozycja dziedziczna.

Uwaga! Ponadto chorobę można wywołać poprzez przyjmowanie leków hormonalnych, antykoagulantów i antybiotyków.

Wyróżnia się pierwotną i wtórną osteoporozę układową. Pierwotna występuje z powodu wieku, złego odżywiania i dziedziczności. Wtórny rozwija się w wyniku urazów i chorób przewlekłych (cukrzyca, patologia tarczycy).

To ma trzy stopnie rozwoju:

• Łatwy. Gęstość dopiero zaczyna spadać. Pacjent odczuwa ból nóg i kręgosłupa.
• Przeciętny. Zmiany struktury i gęstości kości. Ból jest stały, pojawia się pochylanie. Podczas dotykania kręgosłupa i klatki piersiowej pojawia się ostry ból.
• Ciężki. Trwa proces niszczenia tkanki kostnej, następuje obniżenie wzrostu pacjenta i pojawiają się ciągłe bóle pleców.

Początek jest bezobjawowy, w drugim etapie pojawiają się sporadyczne złamania. Szczególnie niebezpieczne są złamania kompresyjne kręgów. Czynniki ryzyka niebezpieczne formy osteoporozy:

Wcześnie Chorobę można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

• ból kości;
• zmęczenie;
• drgawki;
• bezsenność;
• zapalenie ozębnej.

Diagnostyka

Do diagnozy stosuje się metody laboratoryjne i instrumentalne:

1. Rentgen kości. Wykrywa zmniejszenie gęstości kości (osteopenia), ścieńczenie ich warstwy i deformację kręgów.
2. CT, MRI. Stosuje się je we wczesnym stadium choroby, ponieważ prześwietlenia rentgenowskie nie ujawniają początkowych zmian.
3. Densytometria(RTG, USG). Określa gęstość kości.
4. Chemia krwi, w którym oceniane są następujące wskaźniki:
   • osteokalcyna – białko biorące udział w syntezie tkanki kostnej;
   • całkowity wapń;
   • fosfor nieorganiczny;
   • hormony płciowe, hormony tarczycy.

Zleca się także badanie moczu Dioksypirydolina – marker destrukcji kościtekstylia.

Leczenie

Leczenie osteoporozy ma na celu zapobieganie złamaniom. Osiąga się to poprzez zwiększenie masy kostnej i zapobieganie jej utracie.

1. Przydzielać suplementy wapnia, ponieważ wchłanianie minerałów z pożywienia zmniejsza się wraz z wiekiem, witamina D, jego niedobór zwiększa ryzyko złamań.
2. W przypadku osteoporozy pomenopauzalnej jest przepisywany terapia estrogenowa.

Ostrożnie! Hormonalna terapia zastępcza zwiększa ryzyko raka.

W celu zwiększenia masy mięśniowej wskazane jest przyjmowanie sterydów anabolicznych. Potrzebne są leki stymulujące tworzenie kości- sole fluorkowe, hormon somatotropowy.

Leczenie objawowe ma na celu łagodzenie bólu i zmniejszenie stanu zapalnego. W tym celu przepisywane są leki przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie. Aby przywrócić dopływ krwi, zaleca się fizjoterapię i masaż leczniczy.

Równolegle z leczeniem osteoporozy leczy się choroby przewlekłe które go prowokują (cukrzyca, choroby żołądkowo-jelitowe, patologie endokrynologiczne).

Terapia osteoporozy nie jest możliwa bez korekty żywieniowej.

• Konieczne jest prawidłowe skomponowanie diety, uwzględniającej wystarczające spożycie produktów białkowych, tłuszczów i potraw zawierających wapń.
• Jedz pokarmy o dużej zawartości soli fosforu: orzechy, ryby, jaja, płatki zbożowe.
• Ogranicz spożycie kawy, wyeliminuj alkohol i papierosy, gdyż przyczyniają się one do niszczenia kości.

Zapobieganie

Siedzący tryb życia powoduje utratę masy kostnej, tzw Aktywność fizyczna odgrywa ważną rolę w profilaktyce osteoporozy. Przebywanie na świeżym powietrzu w słoneczną pogodę uzupełnia zapotrzebowanie na witaminę D. Duże znaczenie ma także przyjmowanie multiwitamin w celu zapobiegania chorobom.

Osteoporoza ogólnoustrojowa jest niebezpieczną chorobą przewlekłą, która nieleczona może prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci. W starszym wieku złamania goją się słabo i mogą pozostawić osobę przykutą do łóżka na resztę życia. Dlatego Ważne jest, aby rozpocząć działania zapobiegawcze na długo przed możliwym pojawieniem się pierwszych objawów. Główną profilaktyką jest prowadzenie zdrowego trybu życia.

W kontakcie z

Osteoporoza jest postępującą chorobą szkieletu, charakteryzującą się zmniejszoną gęstością kości i zwiększonym ryzykiem złamań. Najczęściej występuje u kobiet, które przeżyły początek menopauzy i są w okresie menopauzy. To oni zaliczani są do „grupy ryzyka”, którzy powinni szczególnie zwracać uwagę na swoje zdrowie i brać pod uwagę wszystkie przejawy choroby.

Bóle stawów spowodowane pogodą, ciągły ból w dolnej części pleców, łamliwe paznokcie i włosy – takie objawy nie zawsze muszą być nieszkodliwe, jak się powszechnie uważa. Czasami są to pierwsze objawy początkowej osteoporozy. Aby w porę zgłosić się do lekarza i zatrzymać przebieg choroby, istotna jest wiedza o czynnikach ryzyka i sposobach leczenia choroby.

Co to jest osteoporoza?

Osteoporoza to stan, w którym zmniejsza się gęstość kości, przez co stają się one kruche i podatne na złamania patologiczne. Innymi słowy, osteoporoza to zwiększona „porowatość” szkieletu.

Kości ludzkie zawierają wapń i fosfor, dzięki czemu są twarde i mocne. Zwykle gęstość kości wzrasta do 25-30 roku życia, osiągając maksimum w 35 roku życia, a następnie stopniowo zaczyna spadać. W przypadku wystąpienia choroby następuje nadmierne wypłukiwanie minerałów z tkanki kostnej, kości stają się porowate, przypominające strukturą gąbkę i następuje zmniejszenie gęstości kości – osteopenia.

Choroba ta atakuje jednocześnie wszystkie kości szkieletu, co prowadzi do ryzyka złamań w najprostszych sytuacjach życiowych, pod najzwyklejszymi obciążeniami.

Do grupy ryzyka osteoporozy zaliczają się przede wszystkim kobiety po 55. roku życia, które przechodzą menopauzę.

Ponadto na osteoporozę podatne są osoby z obniżonym poziomem hormonów płciowych, osoby z wzmożoną potliwością, niską wagą, predyspozycjami dziedzicznymi, a także prowadzące siedzący tryb życia.

Powoduje

Przyczyną osteoporozy może być długie palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, problemy trawienne, zaburzenia metaboliczne lub choroba jest dziedziczna. W starszym wieku osteoporoza często występuje z powodu słabego wchłaniania wapnia i składników odżywczych w jelitach.

Konsekwencje rozwoju osteoporozy w postaci złamań trzonów kręgów i kości długich powodują znaczny wzrost zachorowalności i śmiertelności wśród osób starszych. Głównymi przyczynami, które mogą prowadzić do rozwoju osteoporozy są:

• palenie i nadużywanie alkoholu;
• niewystarczająca aktywność fizyczna i siedzący tryb życia;
• złe odżywianie i nadużywanie restrykcyjnych diet;
• stosowanie leków (zwykle hormonalnych);
• zaburzenia trawienia, pracy tarczycy i trzustki;
• zmiany hormonalne zachodzące w okresie menopauzy;
• dysfunkcja jajników (lub ich usunięcie) i nadnerczy, a także inne choroby gruczołów dokrewnych.

Czynniki ryzyka u kobiet

Główną przyczyną osteoporozy jest brak wapnia w kościach. W wieku 25-30 lat dziewczęta doświadczają tzw. szczytu „aktywności kości”, kiedy gęstość kości osiąga najwyższy poziom. Po 30. roku życia, bliżej 40., podaż wapnia w kościach naszego szkieletu zaczyna się zmniejszać, jednak praktycznie nie zauważamy tego aż do momentu wystąpienia menopauzy.

Kiedy organizm przestaje wytwarzać hormon zwany estrogenem, który kontroluje obecność wapnia w kościach. Potem już nic nie powstrzymuje niszczycielskich komórek, a one zaczynają bezlitośnie niszczyć nasze kości.

Ryzyko rozwoju osteoporozy u kobiet wzrasta w następujących przypadkach:

• wczesna menopauza (do 44 lat);
• usunięcie macicy i/lub jajników;
• brak miesiączki przez ponad sześć miesięcy, spowodowany przestrzeganiem rygorystycznej diety (strajk głodowy) lub intensywną aktywnością fizyczną.

U mężczyzn

Zdaniem niektórych naukowców ryzyko zachorowania na osteoporozę u mężczyzn wynika ze spadku poziomu testosteronu we krwi. Ten stan może być spowodowany następującymi niekorzystnymi czynnikami:

• przyjmowanie glukokortykoidów;
• alkoholizm;
• palenie;
• hipogonadyzm (patologia, w której poziom testosteronu spada poniżej poziomu krytycznego).

Klasyfikacja

Pierwotna osteoporoza

Pierwotna (inwolucyjna, pomenopauzalna, starcza lub starcza) osteoporoza. Zwykle rozwija się w starszym wieku (po 50 latach). Czynniki ryzyka pierwotnej osteoporozy obejmują:

• starszy wiek;
• delikatna budowa ciała;
• mała wysokość;
• oznaki złamań w wywiadzie rodzinnym;
• późny początek miesiączki (po 15 latach);
• wczesne ustanie miesiączki (przed 50. rokiem życia);
• skąpe i rzadkie miesiączki;
• bezpłodność;
• długotrwała laktacja (ponad 6 miesięcy).

Pierwotna osteoporoza rozwija się u kobiet 4-5 razy częściej niż u mężczyzn.

Osteoporoza wtórna

Co to jest? Osteoporoza wtórna rozwija się, gdy w organizmie człowieka zachodzą procesy zmieniające metabolizm tkanki kostnej (zmniejszające jej masę). Przyczynami wtórnej osteoporozy są następujące zaburzenia równowagi hormonalnej:

1. zwiększona aktywność tarczycy (), nadczynność przytarczyc, hiperkortyzolemia (rozwija się w wyniku długotrwałego stosowania kortykosteroidów lub w wyniku chorób przewlekłych).
2. Ponadto przyczynami rozwoju mogą być: białaczka (), szpiczak, przerzutowa tkanka kostna, talasemia

Osteoporozę starczą (starczą) lub inne postacie tej choroby dzieli się także w zależności od umiejscowienia zmian patologicznych:

• Osteoporoza kręgosłupa. Następuje zniszczenie kręgów, które objawia się silnym bólem w dolnej części pleców.
• Biodro. Charakteryzuje się zniszczeniem szyjki kości udowej. Brak odpowiedniego leczenia może prowadzić nawet do śmierci. Istnieje duże ryzyko złamania lub przemieszczenia kości.
• Osteoporoza stóp. Przy pierwszych objawach tej patologii obserwuje się pojawienie się skurczów mięśni łydek.
• Kolano. W przypadku braku odpowiedniego leczenia może wywołać poważne konsekwencje, w tym niepełnosprawność pacjenta.
• Osteoporoza okołostawowa, wpływająca tylko na duże stawy.

Stopni

Istnieją 4 etapy osteoporozy, z których każdemu towarzyszą własne objawy i leczenie.

Etapy osteoporozy	Objawy u dorosłych
1	Objawia się zmniejszeniem gęstości tkanki kostnej. Podczas diagnostyki RTG ujawnia się znaczna przezroczystość cienia RTG oraz prążkowanie sylwetek kręgów. Stopień choroby określany jest wyłącznie na podstawie badań medycznych;
2	Drugi stopień to postać łagodna, w której obserwuje się przerzedzenie beleczek i umiarkowane zmniejszenie gęstości kości.
3	Trzeci stopień - wraz z rozwojem choroby można zidentyfikować deformację w niektórych częściach kręgosłupa, a na plecach stopniowo tworzy się garb.
4	Czwarty stopień to najniebezpieczniejszy stopień osteoporozy. Kości praktycznie „świecą”, co staje się zauważalne podczas radiografii. W niektórych miejscach tworzą się zgrubienia kości, a pacjent jest podatny na kontuzje przy najmniejszej aktywności fizycznej.

Ponieważ zdrowie kości zależy od produkcji estrogenów, częstość występowania osteoporozy gwałtownie wzrasta po menopauzie. Kobiety w wieku 50-55 lat cierpią na złamania na skutek osteoporozy 4-7 razy częściej niż mężczyźni. W wieku 70 lat złamania występują u co drugiej kobiety.

Pierwsze znaki

Teraz o znakach. Wielu z Was prawdopodobnie myśli: jaka jest różnica między objawami osteoporozy a jej objawami. Objawy to to, co czujemy i możemy przypuszczać na temat obecności choroby, a oznaki to to, co obserwujemy, czyli to, co już wskazuje na początek choroby.

Podstawowe objawy osteoporozy są trudne do zidentyfikowania, dlatego też chorobę tę często nazywa się „cichym zabójcą”. Osoba dowiaduje się, że po złamaniu kończyny tkanka kostna stała się krucha i łamliwa. Powstaje pytanie: jak sprawdzić stan kości pod kątem osteoporozy? Warto zająć się znakami wtórnymi:

• garbić się, starczy garbus;
• spadek wysokości o 3-5 cm rocznie;
• bóle ciała i stawów.

Aby uniknąć złamań, należy udać się na badanie lekarskie w przypadku pojawienia się wczesnych objawów osteoporozy, takich jak pogorszenie postawy, ból odcinka piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa czy jego skrzywienie.

Pilna konsultacja Konsultacja traumatologa-ortopedy, reumatologa i endokrynologa jest konieczna, jeśli w krótkim czasie doszło do dwóch złamań, występują bóle kości lub jeśli wysokość spadła o 1,5 cm lub więcej.

Objawy osteoporozy

Choroba może przez długi czas przebiegać całkowicie bezobjawowo. Pierwsze objawy osteoporozy często pojawiają się już na etapie ciężkiej osteopenii i wyrażają się występowaniem złamań kości. Zazwyczaj złamania wykrywa się w klatce piersiowej (żebrach), trzonach kręgów, szyjce kości udowej i kościach rurkowych.

Jednak nadal istnieje kilka objawów, które mogą ostrzec osobę o zbliżającym się niebezpieczeństwie:

• Występuje nieznaczny spadek wzrostu człowieka (o 3 cm) w stosunku do wartości 25 lat;
• Nadmierne garbienie. Może wskazywać na obecność złamań kręgów;
• Silny ból w dolnej części pleców może również wskazywać na złamania w odpowiedniej części kręgosłupa;
• Okresowe złamania kości na skutek upadków z wysokości równej wzrostowi człowieka. Uszkodzeniu ulegają najczęściej kręgi, szyjka kości udowej i kość nadgarstka.
• Pierwszymi objawami osteoporozy mogą być bóle w odcinku piersiowym i lędźwiowym, które powstają na skutek długotrwałych obciążeń statycznych (np. podczas pracy siedzącej itp.).
• Skurcze nóg mogą również wystąpić w nocy.
• Paznokcie stają się łamliwe i rozdwajające się.

Ponadto u niektórych osób, u których zdiagnozowano osteoporozę, nagle zaczyna siwieć i odczuwać szybkie bicie serca – objawy te są rzadkie, ale występują. Istnieje wiele objawów danej choroby, których po prostu nie można zignorować. Obejmują one:

• ciągłe uczucie ciężkości w okolicy między łopatkami;
• skrzywienie kręgosłupa;
• częste złamania dużych i małych kości;
• ogólne osłabienie mięśni;
• wzrost maleje.

Powyższe objawy wskazują, że osteoporoza jest poważnym i nieodwracalnym procesem. W takim przypadku pacjentowi można pomóc jedynie ustabilizując ogólny stan zdrowia i zatrzymując postęp choroby.

Z tą chorobą pęknięcie może nastąpić pod bardzo niewielkim obciążeniem na przykład podczas próby podniesienia rondelka z wodą dochodzi do złamania kości promieniowej w okolicy nadgarstka. Aby tego uniknąć, należy zdiagnozować osteoporozę na długo przed tym, zanim spowoduje ona kłopoty.

Według statystyk objawy osteoporozy u kobiet po 50. roku życia, wyrażone w różnym stopniu, wykrywane są u 30%, co wynika głównie ze zmniejszenia syntezy estrogenów w organizmie.

Niebezpieczeństwo choroby leży w powolnym, bezobjawowym rozwoju lub pojawieniu się drobnych objawów, które nawet lekarze przypisują objawom natury metabolicznej. Pomimo tego, że zapalenie stawów i osteoporoza rozwijają się jednocześnie, są to różne choroby: osteoporoza jest chorobą ogólnoustrojową.

Komplikacje

• Najczęstsze złamania to trzony kręgów, szyjka kości udowej i kość promieniowa. Według WHO złamania biodra plasują osteoporozę na 4. miejscu wśród wszystkich przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności. Osteoporoza skraca oczekiwaną długość życia o 12–20%.
• Pierwsze złamanie kręgosłupa zwiększa ryzyko kolejnych złamań kręgosłupa 4-krotnie i ryzyko złamań biodra 2-krotnie.
• Długotrwałe leżenie w łóżku sprzyja rozwojowi odleżyn i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Spowolnienie rozwoju osteoporozy i zapobieganie powikłaniom jest możliwe dzięki terminowej konsultacji z lekarzem, diagnostyce laboratoryjnej i instrumentalnej oraz otrzymaniu zaleceń dotyczących leczenia i terapii korekcyjnej. Każdy powinien o tym pamiętać, a zwłaszcza kobiety w średnim wieku.

Diagnostyka

Osteoporoza to choroba, która leży na styku wielu dyscyplin medycznych. Poszukiwanie jej przyczyn najczęściej rozpoczyna się w gabinecie ginekologa, endokrynologa lub terapeuty. Czasami, w przypadku, gdy objawem choroby jest złamanie patologiczne, może to być traumatolog - ortopeda.

Jako wskazania do zabiegu densytometrycznego uwzględnia się następujące stany:

• wczesny początek menopauzy;
• średnie (kurs długoterminowy);
• niewydolność nerek (przewlekła);
• hipogonadyzm (pierwotny);
• nadczynność przytarczyc;
• niski poziom testosteronu (istotny szczególnie dla mężczyzn);
• niedożywienie;
• niedobór estrogenu;
• obecność chorób, które mogą być związane z osteoporozą (spondyloartropatia, reumatoidalne zapalenie stawów itp.);
• terapii kortykosteroidami.

Diagnostyka osteoporozy obejmuje:

• Badanie rentgenowskie, podczas którego wykonuje się zdjęcie rentgenowskie kości i na podstawie nasycenia kolorów obrazu ocenia się stan kości i jej gęstość. Im jaśniejsza rama, tym silniejsze naruszenie.
• Absorpcjometria to diagnostyka choroby za pomocą dwóch wiązek, a nie jednej, jak w przypadku densytometru. Im bardziej kość pochłania promieniowanie, tym poważniejsze i bardziej rozległe jest zniszczenie.
• Ultradźwięk. W tym przypadku bierze się pod uwagę szybkość absorpcji ultradźwięków, im większa, tym wyraźniejsze są zaburzenia w strukturze tkanki kostnej.
• Densinometria jednofotonowa. Metoda ta polega na określeniu gęstości tkanki kostnej i trwa nie dłużej niż 15 minut.Tomografia komputerowa.
• Chemia krwi. Za jego pomocą można dokładnie określić zawartość wapnia, fotofazy zasadowej, witaminy D, hormonu przytarczyc i fosforu we krwi.

Leczenie osteoporozy

Osteoporozę leczy się farmakologicznie, osobom z zaburzeniami układu hormonalnego przepisuje się leki, które pomogą przywrócić poziom hormonów. Osobom starszym przepisuje się suplementy diety bogate w wapń i witaminę D. Kobietom w okresie menopauzy przepisuje się hormonalną terapię zastępczą, a także bisfosfoniany.

Lekarze przepiszą specjalną dietę, fizykoterapię i masaże absolutnie wszystkim pacjentom. Oczywiście wszelkie obciążenia siłowe powinny być minimalne – tylko specjalista będzie w stanie dobrać odpowiedni program treningowy uwzględniający stopień łamliwości kości.

Głównym celem leczenia osteoporozy jest ograniczenie utraty masy kostnej przy jednoczesnej intensyfikacji procesu jej odbudowy. Kompleksowe leczenie osteoporozy obejmuje terapię hormonalną (estrogeny, androgeny, gestageny), witaminę D, bisfosfoniany, kalcytoninę.

Leki stosowane w leczeniu osteoporozy:

• Leki stymulujące tworzenie kości: bioflawonoidy, witamina D3; sole strontu, wapnia i fluoru
• Leki hamujące resorpcję kości: bisfosfoniany (kwas zoledronowy, ryzedronian, ibandronian, alendronian, pamidronian), kalcytonina, naturalne estrogeny
• Leki hormonalne na osteoporozę dobiera się w zależności od płci, wieku i czynników ryzyka. Przy wyborze leków dla kobiet bierze się pod uwagę fazę menopauzy, obecność macicy i chęć kobiety do wystąpienia reakcji menstruacyjnych w okresie pomenstruacyjnym.

Niestety, dziś nie da się całkowicie wyleczyć osteoporozy, jednak za pomocą leków wpływających na wchłanianie i późniejsze wchłanianie wapnia można znacznie poprawić stan układu kostnego.

Fizjoterapia

Zdrowy tryb życia to duży i pewny krok w leczeniu osteoporozy. Pojęcie zdrowego stylu życia oznacza w tym przypadku ćwiczenia lecznicze, masaże i opalanie.

Regularna gimnastyka (co najmniej 3 razy w tygodniu po 30 minut) pozwoli Ci osiągnąć wzrost tkanki kostnej o 3-5% w ciągu zaledwie kilku miesięcy.

Wskazane jest, aby zestaw ćwiczeń dobierał specjalista - tylko on będzie w stanie obliczyć wymagane obciążenie organizmu, biorąc pod uwagę cechy i możliwości leczonego pacjenta.

Odżywianie

Podczas leczenia osteoprozy należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie: żywność musi zawierać wapń, fosfor, witaminy D, K, C, E i magnez.

Jakie pokarmy są najbardziej korzystne dla utrzymania gęstości kości? Dieta powinna być zróżnicowana i wystarczająca pod względem wartości energetycznej. Zaleca się włączenie do swojej diety następujących produktów:

1. Mleko. Na pierwszym miejscu musimy oczywiście postawić produkty mleczne – główne źródło wapnia w przyrodzie. Dopuszczalne jest spożywanie mleka w dowolnej postaci. Dużą ilość wapnia znajdują się w serach i twarogu.
2. Świeże warzywa i zioła. Jedzenie kapusty, marchwi, dyni, nasion warzyw, fasoli, papryki i wszelkich warzyw jest dobre dla kości.
3. Produkty rybne zawierają pierwiastki śladowe w dużych ilościach.
4. Nasiona, banany, płatki owsiane, kasza gryczana. Wymienione produkty zawierają magnez. To właśnie ten minerał, oprócz wapnia, bierze udział w tworzeniu mineralnej podpory kości.
5. Produkty zawierające fosfor: kurczak, wołowina, wątroba, jaja, pieczywo.
6. Oliwa słonecznikowa i oliwa z oliwek: zawierają miedź potrzebną także kościom.

Oprócz witaminy D3 w walce z osteoporozą organizm potrzebuje także witamin C, A, K i grupy B, zwłaszcza B. Biorą one także udział w wchłanianiu wapnia i jego przenikaniu do tkanki kostnej. Produkty zawierające te witaminy są głównie pochodzenia roślinnego.

Obejmują one:

• Biała kapusta;
• cytrus;
• papryka;
• czarna porzeczka;
• rokitnik zwyczajny;
• pomidory;
• marchewka;
• truskawki;
• papaja;
• ananasy;
• banany;
• rośliny strączkowe;
• ziarno gryki;
• owies;
• warzywa liściaste i nie tylko.

Jeden z twórców terapii sokowej, Norman Walker, zaproponował swój kurs żywienia terapeutycznego w leczeniu osteoporozy, który opiera się na 21-30-dniowych cyklach dwa razy w roku, podczas których pacjentowi na tle zbilansowanej diety zaleca się spożywanie 0,5 litra świeżo wyciśniętego soku z selera, marchwi i rzepy dziennie w równych proporcjach.

Dieta na osteoporozę polega nie tylko na włączaniu do diety pokarmów zawierających dużo wapnia, ale także na wykluczaniu z niej pokarmów, które wzmagają wydalanie wapnia z organizmu i zaburzają jego wchłanianie. Produkty te obejmują:

• zwierzęta ogniotrwałe i tłuszcze liofilizowane (tłuszcz jagnięcy, smalec, margaryna, majonez), wędliny, słodycze, kawa i napoje zawierające kofeinę, czekolada i kakao;
• tłuste mięsa, sosy, żywność konserwowa, marynowana i solona;
• nierafinowane oleje roślinne, przekąski (słone krakersy, chipsy), sól, wypieki;
• napoje alkoholowe i gazowane;
• Masło topione;
• produkty bogate w kwas szczawiowy (rabarbar, szczaw) i ogranicz spożycie soli kuchennej do 5 g/dzień.

Osoby starsze cierpiące na osteoporozę powinny preferować dietę bogatą w pokarmy roślinne. Nie zaleca się im diety mlecznej, po pierwsze, z wiekiem mleko jest mniej wchłaniane w organizmie, a po drugie, produkty mleczne zawierają dużo tłuszczu, a co za tym idzie, cholesterolu, co prowokuje rozwój miażdżycy.

Jak leczyć osteoporozę środkami ludowymi?

Przed zastosowaniem jakichkolwiek środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem.

1. Lukrecja naga. Zmiel korzeń rośliny, łyżkę surowca zalej 0,45 litra gorącej wody, zanurz w saunie wodnej na pół godziny, pozostaw na 90 minut, przefiltruj. Weź ½ szklanki cztery razy dziennie przed posiłkami.
2. Musisz wymieszać 100 g propolisu i 50 g miodu gryczanego. Następnie włóż do piekarnika 100 g rozdrobnionych i osuszonych skorupek jaj. Zaleca się przyjmowanie powstałej mieszaniny po dwie łyżeczki raz dziennie.
3. Skorupki jaj na osteoporozę kości. Skorupki jaj rozdrabniamy na proszek (za pomocą blendera), a następnie mieszamy z sokiem z cytryny w proporcji 1:1. Produkt przyjmuje się doustnie w ilości ¼ lub ½ łyżeczki przez dwa tygodnie, po czym następuje tygodniowa przerwa.
4. Świeży sok z młodej pokrzywy pomaga przy złamaniach szyjki kości udowej. Zaleca się wcierać go w dotknięty obszar dwa razy dziennie.
5. Napary z różnych ziół są bardzo skuteczne. Do ich przygotowania można wykorzystać dziurawiec, korzenie mniszka lekarskiego i inne. Łyżkę ziela należy zalać 220 ml wrzącej wody. Ochłodzony płyn pije się przez cały dzień.
6. Shilajit przyjmuje się doustnie. Aby to zrobić, musisz zrobić małą kulkę o wadze 2-4 gramów i rozpuścić ją w 100 g ciepłej wody. Lek przyjmuje się przez 3-4 tygodnie, po czym następuje przerwa. Udowodniono, że mumiyo jest najlepszym środkiem ludowym w leczeniu osteoporozy u kobiet i mężczyzn.

Lista korzystnych ziół i roślin leczniczych jest szeroka, ale musisz zrozumieć, że nie wszystkie z nich można stosować w leczeniu chorób kości. Na przykład naturalna żywność zawierająca kwas szczawiowy tylko pogorszy przebieg choroby.

Zapobieganie

Zapobieganie osteoporozie należy rozpocząć już w młodym wieku. Wróćmy jeszcze raz do smutnych statystyk, które mówią, że u 25% dzieci w wieku szkolnym następuje ubytek tkanki kostnej. Dlatego tak często jak to możliwe podawaj dziecku pokarmy zawierające wapń, takie jak mleko i twarożek.

Zapobieganie osteoporozie obejmuje:

• Przejście na zdrową dietę z dużą ilością świeżych warzyw, owoców, jagód, produktów mlecznych, ryb;
• Przyjmowanie leków zawierających wapń, witaminę D3 i inne kompleksy multiwitaminowe;
• Zachowaj ostrożność, unikaj złamań, siniaków, pęknięć;
• Prowadzenie aktywnego trybu życia: taniec, jazda na rolkach, łyżwach, poranny lub wieczorny jogging, pływanie, długotrwałe przebywanie na świeżym powietrzu;
• Wszystkie leki należy przyjmować z dużą ostrożnością i pod nadzorem lekarza.

Profilaktyka nie zapobiega osteoporozie, ale znacznie zmniejsza ryzyko jej wystąpienia.

Układ lokomotoryczny człowieka pozwala nie tylko utrzymać ciało w dobrej kondycji, ale także poruszać się. Żadna osoba na świecie nie może obejść się bez ruchu.

Choroby układu mięśniowo-szkieletowego stały się jednymi z najczęstszych i niekorzystnych pod względem częstotliwości i nasilenia konsekwencji. W przypadku patologii tego układu rzadko można mówić o całkowitym wyleczeniu choroby, gdyż tego typu dolegliwości mają charakter przewlekły, nawracający. Należą do nich osteoporoza.

Etiologia i czynniki występowania

Osteoporoza ogólnoustrojowa to ciężka ogólnoustrojowa choroba metaboliczna spowodowana zmniejszoną gęstością kości. Słowo „układowy” oznacza uogólnioną cechę choroby, tj. fakt, że proces patologiczny dotyczy nie jednej konkretnej kości, ale całego szkieletu.

Nie ma konkretnego czynnika wywołującego osteoporozę jako taką. Ta patologia jest uważana za wieloczynnikową, dlatego przy rozważaniu przyczyny choroby zwyczajowo wykorzystuje się grupy ryzyka.

Zatem do czynników ryzyka wystąpienia osteoporozy układowej zalicza się:

• starszy wiek;
• Kobieta;
• alergia na produkty mleczne;
• rasa kaukaska;
• brak równowagi hormonalnej;
• patologiczna zmienność okresu cyklu miesiączkowego;
• palenie;
• alkoholizm;
• uzależnienie;
• kontuzje;
• onkologia.

Spadek gęstości tkanki następuje na skutek zmiany równowagi anabolicznej w tkance kostnej na kataboliczną. W tym okresie liczba rosnących komórek kostnych – osteoblastów – znacznie maleje. W wyniku takich zmian kość traci swoją fizjologiczną wytrzymałość i właściwości fizyczne oraz staje się bardziej krucha.

Objawy, postacie kliniczne i leczenie choroby

Początek choroby jest całkowicie niezauważalny dla pacjenta. Sporadycznie mogą wystąpić złamania kości, ale rzadko podejrzewa się osteoporozę, gdy pojedyncze złamanie jest unieruchomione.

W miarę postępu patologii wzrasta częstotliwość złamań (dotyczy to bardziej złamań kręgów). Z powodu złego stanu tkanki kostnej zmienia się postawa człowieka. Często dochodzi do pogłębienia się lordozy szyjnej i kifozy piersiowej, a także skoliozy. Przy długotrwałym narażeniu na tę chorobę rozwija się charakterystyczny objaw patognomiczny - „arystokratyczny garb”.

Przy przyjęciu pacjenta konieczne jest dokładne przestudiowanie historii choroby i historii życia. Zwróć szczególną uwagę na liczbę i przyczyny wcześniejszych złamań.

Najpierw ból pojawia się w przypadku złamań kręgów, następnie może pojawić się ponownie podczas aktywnych ruchów i kaszlu. Następnie zespół bólowy staje się przewlekły.

Podczas badania pacjenci są najczęściej pochyleni, mają deformację kręgosłupa i nierówną postawę. Palpacja klatki piersiowej i kręgosłupa powoduje ataki ostrego bólu. Zespół bólowy stopniowo staje się przewlekły.

Dla wygodniejszej diagnozy klinika używa terminów „ostra” i „powolna” osteoporoza.

W przypadku postaci ostrej ból pojawia się nagle, na skutek pojedynczych lub mnogich złamań kompresyjnych kręgów. Postać powolna występuje bardziej niezauważona, a objawy postępują powoli. Ale ta opcja jest bardziej niebezpieczna, ponieważ w tym przypadku chorobę można zdiagnozować dopiero na późniejszych etapach.

Najważniejszą rolę w postawieniu diagnozy przypisuje się zebraniu wywiadu. Aby potwierdzić diagnozę, często wykorzystuje się radiografię, tomografię komputerową i biochemię krwi.

Jak wspomniano powyżej, prawie niemożliwe jest zapobieganie rozwojowi patologii. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów.

Osteoporoza ogólnoustrojowa jest patologicznym procesem zmniejszonej mineralizacji kości, co powoduje zmniejszenie wytrzymałości i gęstości tkanki kostnej.

Osteoporoza ogólnoustrojowa nazywana jest także osteoporozą rozlaną, ponieważ proces ten wpływa jednocześnie na wszystkie kości szkieletu.

Istnieje kilka przyczyn rozwoju choroby:

1. Zmniejszona aktywność motoryczna, brak białka i wapnia, witaminy C, upośledzone wchłanianie wapnia w jelitach.
2. Długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów,
3. Osteoporoza spowodowana patologią białek endokrynnych. Należy tu uwzględnić także hipogonadyzm. W wyniku tyreotoksykozy, czyli nadmiernego pogorszenia funkcji tarczycy, może również wystąpić ogólnoustrojowa osteoporoza. Za czynniki wpływające na wystąpienie choroby uważa się cukrzycę oraz nadczynność przytarczyc (nadczynność przytarczyc), niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolemię (nadmierne wydzielanie hormonów przez korę nadnerczy).
4. Zaburzenia żołądka i jelit, takie jak wrzody, przebyte operacje usunięcia jakiejkolwiek części żołądka, marskość wątroby, upośledzona aktywność enzymów, nadużywanie alkoholu.

Osobno warto wspomnieć o konsekwencjach leczenia farmakologicznego – długotrwałe stosowanie heparyny lub leków przeciwdrgawkowych może prowadzić do rozwoju choroby.

Ponadto na ich wpływ wywierają:

• Wady genetyczne
• Czynnik młodzieńczy lub młodzieńczy związany z szybkim wzrostem,
• Osteoporoza starcza lub starcza (rozwija się u osób powyżej 70. roku życia). Charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności motorycznych, niedostatecznym spożyciem białek i wapnia, pogorszeniem wchłaniania wapnia w przewodzie pokarmowym,
• Patologie szpiku kostnego, takie jak szpiczak, chłoniak czy białaczka,

Długotrwałe zmniejszenie obciążenia szkieletu również prowadzi do rozwoju choroby.

Może się to zdarzyć, gdy znajdujemy się w stanie nieważkości lub z paraliżem, który charakteryzuje się niemożnością poruszania kończynami lub jedną z nich.

Idiopatyczna osteoporoza. Diagnozę tę stawia się, gdy przyczyna pozostaje niejasna.

W zależności od przyczyn, które spowodowały osteoporozę, objawy mogą się różnić. Wynika to z faktu, że na pierwszy plan mogą wysunąć się dolegliwości związane z innymi chorobami niezwiązanymi z osteoporozą.

W większości przypadków należy najpierw wyeliminować przyczynę powodującą osteoporozę, a dopiero potem uzupełnić niedobory minerałów w tkance kostnej. Osteoporoza okołostawowa atakuje duże stawy, takie jak barki, kolana czy łokcie. Choroba wpływa na tkankę chrzęstną w pobliżu kości, zmniejszając jej elastyczność.

Należy szczególnie zaznaczyć, że osteoporoza kości nie jest obligatoryjną składową starzenia się organizmu. Zwykle gęstość kości jest zmniejszona, ale wytrzymałość mechaniczna jest wystarczająca, aby wytrzymać stres fizyczny.

Wiele badań klinicznych wskazuje, że długotrwałe stosowanie suplementów wapnia, a także aktywnych metabolitów witaminy D (ponad rok), prowadzi do:

• spowolnienie procesu wypłukiwania wapnia z kości,
• stabilizacja zdjęcia RTG,
• eliminowanie bólów kości spowodowanych mikrozłamaniami.

Dlatego też preparaty wapnia i witaminy D3 należy przepisywać w celach profilaktycznych osteoporozy lub we wczesnych stadiach jej rozwoju.

W leczeniu osteoporozy coraz częściej stosuje się bisfosfoniany. Są to specjalne syntetyczne zamienniki nieorganicznego pirofosforanu, który bierze udział w regulacji komórkowego metabolizmu wapnia.

Długotrwałe stosowanie bisfosfonianów w okresie rozwoju osteoporozy w większości przypadków zwiększa gęstość i grubość kości, powodując znaczny wzrost kości gąbczastej.

Bisfosfoniany są przepisywane razem z suplementami wapnia i witaminy D3. Dawkowanie bisfosfonianów i czas trwania takiego leczenia dobierane są ściśle indywidualnie.

Rodionova SS

Całkowity czas trwania: 24:16

Rodionova Svetlana Semenovna, profesor, doktor nauk medycznych, kierownik Centrum Naukowego Instytutu Traumatologii i Ortopedii:

Dzień dobry.

Dzisiaj porozmawiamy o osteoporozie ogólnoustrojowej. To choroba, która dzisiaj ma charakter społeczny. Na ryzyko jego rozwoju składa się wiele czynników społecznych, na których się skupię.

Co to jest osteoporoza ogólnoustrojowa. Jest to choroba szkieletu, która charakteryzuje się zmniejszeniem masy kostnej i naruszeniem jej mikroarchitektury. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia właściwości wytrzymałościowych kości. W związku z tym zwiększa ryzyko złamań.

Jest to definicja WHO opracowana w 1994 r. W rzeczywistości choroba ta jako odrębna postać nozologiczna została zidentyfikowana już w 1941 roku i należy do grupy osteopatii metabolicznych. Do tej grupy zalicza się osteomalację, chorobę Pageta i osteodystrofię nadczynności przytarczyc.

Przede wszystkim chciałbym powiedzieć o dużej częstości występowania tej choroby. Jest jasne. Dlaczego. Jest to choroba społeczna, podobnie jak nadciśnienie. Im bardziej rozwinięte społeczeństwo, tym częściej i częściej spotyka się tę chorobę.

Obecnie na osteoporozę ogólnoustrojową cierpi około 200 milionów kobiet na świecie. Im starsza jest kobieta, tym większe jest ryzyko, że zapadnie na tę chorobę.

Jeśli co trzecia kobieta w wieku 60–70 lat to kobiety, to wśród kobiet po 80. roku życia prawie dwie na trzy kobiety cierpią na osteoporozę ogólnoustrojową.

Istnieje wiele klasyfikacji. Ale pierwszą i najczęstszą klasyfikacją jest podział pierwotnej i wtórnej osteoporozy układowej.

Pierwotna osteoporoza występuje w 4 postaciach: młodzieńcza, idiopatyczna, pomenopauzalna i starcza. Nie będę długo rozwodzić się nad klasyfikacją. Ta klasyfikacja form pierwotnej osteoporozy istnieje od 1941 roku.

Podział na formy osteoporozy opierał się przede wszystkim na wieku. Nieletni mają mniej niż 25 lat. Idiopatyczny – 25 – 50. Okres pomenopauzalny jest formą osteoporozy ogólnoustrojowej rejestrowanej u kobiet w okresie menopauzy. Wiek powyżej 75. roku życia to starcza postać osteoporozy.

Osteoporoza wtórna to wszystkie formy osteoporozy ogólnoustrojowej, które są wykrywane na tle istniejącej choroby. Na przykład patologia układu hormonalnego, choroby reumatyczne, przyjmowanie leków (na przykład sterydów).

Osteoporoza ogólnoustrojowa występuje bez złamań lub jest powikłana złamaniami. W przypadkach, gdy osteoporoza ogólnoustrojowa jest powikłana złamaniem, nazywa się to złamaniem patologicznym. Jest to złamanie patologiczne. Diagnoza brzmi np. tak: osteoporoza układowa, powikłana patologicznym złamaniem trzonu kręgu lub szyjki kości udowej lub jakiejkolwiek innej kości.

Przyczyny pierwotnej osteoporozy. Oczywiście należy wziąć pod uwagę czynniki genetyczne. Następnie dochodzą niekorzystne skutki środowiska zewnętrznego, do których zalicza się złą ekologię, złe odżywianie i cechy stylu życia (mała aktywność fizyczna).

Obecnie niska aktywność fizyczna i złe nawyki, takie jak palenie, nadużywanie alkoholu i narkotyki, są poważnym czynnikiem ryzyka prowadzącym do rozwoju osteoporozy. Coraz częściej przyczyny te stają się lub leżą u podstaw wzrostu liczby chorych na osteoporozę układową wśród dzieci i młodzieży. Czynnik ten należy już dziś wziąć pod uwagę.

Patogeneza osteoporozy. To bardzo trudne pytanie. Dziś nie sposób po prostu mówić o patogenezie osteoporozy. Biorąc pod uwagę nasze możliwości i czas, zdecydowałem się przedstawić to w formie diagramu. Może to oznaczać naruszenie histogenezy komórek osteoblastów (OB) i osteoklastów (OC) - komórek odpowiedzialnych za procesy reprodukcji, czyli istnienie i przebudowę tkanki kostnej.

Tkanka kostna jest bardzo mobilną żywą strukturą. Procesy resorpcji i powstawania zachodzą tam nieustannie, od momentu narodzin aż do końca życia. Główną rolą przypadającą tym komórkom jest tworzenie nowej tkanki kostnej i jej resorpcja. Jednak histogeneza komórek OB i OC może lub podlega wpływowi hormonów ogólnoustrojowych. To jest hormon przytarczyc, hormony płciowe.

Jednocześnie funkcja komórki jest bardzo ściśle zależna od szeregu cytokin, czyli lokalnych czynników wzrostu. Jest tu informacja zwrotna. Naruszenie histogenezy komórek wpływa na lokalne czynniki wzrostu, a te z kolei czynniki wzrostu wpływają na histogenezę komórek OB i TC. Wszystko to razem prowadzi do upośledzenia przebudowy tkanki kostnej. Może to mieć postać nasilenia procesu resorpcji. To zawsze prowadzi do niedoboru masy kostnej.

Może mieć miejsce sytuacja odwrotna. Intensywność resorpcji pozostaje w granicach normy. Ale z jakiegoś powodu proces tworzenia kości zostaje zakłócony. Przynajmniej u dzieci z osteoporozą młodzieńczą istnieje wiele badań, które pokazują, że to właśnie uszkodzenie komórek progenitorowych OB powoduje rozwój tego niedoboru tkanki kostnej i powstawanie lub rozwój osteoporozy ogólnoustrojowej.

Sytuacja może być jeszcze bardziej nieoczekiwana. Intensywność resorpcji i intensywność tworzenia kości wydają się przebiegać prawidłowo, jednak powstająca masa tkanki kostnej pozostaje deficytowa. Wszystko to prowadzi do powstania niedoborów tkanki kostnej w takiej ilości, która wpisuje się w obraz osteoporozy układowej.

Jak ogólnie przebiega proces resorpcji i tworzenia kości w prawidłowej tkance kostnej? Jest to proces fazowy, ale nie zachodzi normalnie od razu, nie od razu w całej masie tkanki kostnej, ale w odrębnych obszarach tkanki kostnej, które nazywane są podstawowymi jednostkami wielokomórkowymi. Te podstawowe jednostki wielokomórkowe działają niekonsekwentnie. To niedopasowanie w działaniu podstawowych jednostek wielokomórkowych najczęściej utrzymuje prawidłową funkcję tkanki.

Kiedy utrata kości, taka jak resorpcja kości, zachodzi jednocześnie w wielu podstawowych jednostkach wielokomórkowych, utrata masy kostnej może skutkować niedoborem kości. Chociaż intensywność resorpcji nie przekracza normy wieku.

Ale najważniejsze jest to, dlaczego pokazuję ten slajd - abyście przeczytali słowo „mineralizacja”. Kiedy tworzy się nowa tkanka kostna (osteoid), powstaje ona w wyniku OB, następuje wtedy proces mineralizacji.

Pokazuję ten slajd, aby jeszcze raz podkreślić, że w przypadku osteoporozy ogólnoustrojowej proces mineralizacji nigdy nie zostaje zakłócony. Po prostu jest mniej tkanki kostnej. Kiedy mówimy o osteoporozie układowej, mamy na myśli utratę masy kostnej, niedobór masy kostnej, ale w żadnym wypadku nie mówimy o demineralizacji.

Słowo „demineralizacja” lub „upośledzona mineralizacja” może być właściwe tylko wtedy, gdy mówimy o innej osteopatii metabolicznej – osteomalacji. Gdzie proces tkanki kostnej jest naprawdę zakłócony.

Objawy kliniczne są bardzo mozaikowe. Nie ma patognomonicznych objawów osteoporozy układowej. Istnieje zestaw objawów klinicznych, które pozwalają nam podejrzewać tę chorobę lub myśleć o niej. Na przykład ból pleców, dyskomfort. Bardzo typowe jest, że bóle te pojawiają się właśnie podczas aktywności fizycznej i ustępują po odpoczynku.

To odróżnia zespół bólowy od osteochondrozy lub deformującej artrozy, gdy ból utrzymuje się nawet w spoczynku.

Wreszcie bardziej typowym objawem osteoporozy jest obecność złamań. Złamania w osteoporozie układowej powstają w wyniku urazu niskoenergetycznego. Co to znaczy. Na przykład upadek z wysokości. Kobieta podniosła trzylitrowy rondel. Ugotowałam barszcz, podniosłam patelnię i poczułam ostry ból w plecach. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia deformację trzonu kręgu.

Złamania, które mogą wystąpić podczas kichania, kaszlu, wykonywania ostrego skrętu lub hamowania samochodu – są to złamania niskoenergetyczne. Są charakterystyczne dla osteoporozy układowej.

Kolejnym objawem, który jest najczęściej ignorowany zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy, jest obniżony wzrost.

Późniejszym objawem osteoporozy układowej są złamania szyjki kości udowej. To właśnie złamania biodra sprawiły, że osteoporoza jest dziś tak istotna. Są to złamania wymagające największych kosztów materialnych i moralnych.

W diagnostyce osteoporozy układowej bardzo ważnym punktem, oprócz konwencjonalnej radiografii, jest również densytometria rentgenowska. Jest to nieinwazyjna metoda oceny masy kostnej. Ogólnie można powiedzieć, że wprowadzenie tej metody do praktyki klinicznej zrewolucjonizowało diagnostykę osteoporozy. Możliwe stało się wykrycie tego ubytku masy kostnej i postawienie takiej diagnozy.

Musimy pamiętać, że tak naprawdę densytometria rentgenowska ujawnia utratę masy kostnej w przypadku każdej osteopatii metabolicznej (na przykład osteomalacji). Dziś można powiedzieć, że densytometria rentgenowska charakteryzuje się dużą swoistością, ale niewystarczającą czułością, gdyż nie pozwala na identyfikację wszystkich pacjentów. W ten sposób pozbawiamy niektórych pacjentów leczenia.

Chcę ci powiedzieć, co następuje. Kiedy osobiście zacząłem stosować tę metodę w praktyce klinicznej, byłem nią całkowicie zachwycony. Jednak bardzo szybko zauważyłem, że starsi pacjenci z kilkoma złamaniami trzonów kręgów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa oraz złamaniem szyi lub szyjki kości udowej mieli całkowicie prawidłową masę kostną.

Należy to wziąć pod uwagę i nie należy priorytetowo traktować densytometrii rentgenowskiej w celu wykluczenia rozpoznania osteoporozy układowej. Metodą tą wykrywamy zanik tkanki kostnej. Rozpoznanie „osteoporozy układowej” to diagnoza kliniczna, którą należy postawić na podstawie kliniki, możliwości (niesłyszalnej, 13:37) wystąpienia zespołu objawów rentgenowskich (niesłyszalnych, 13:38) i wreszcie , Densytometria rentgenowska.

Poniżej pokażę Wam moje własne dane i jak to wszystko wygląda w praktyce. Kolumna, w której jest napisane „złamania”, obejmuje wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano osteoporozę układową i u których występują typowe dla osteoporozy układowej złamania trzonów kręgów. „Niebieski słupek” to odsetek osób, u których ubytek masy kostnej wyniósł odpowiednio minus 2,5 odchylenia standardowego lub nawet ubytek ten był większy.

Widzimy, że niektórzy pacjenci z prawdziwą osteoporozą układową pozostawali bez diagnozy. Należy o tym zawsze pamiętać, stosując densytometrię rentgenowską. Wskaźniki prawidłowe lub niewystarczająco wyrażone za pomocą miar indywidualnych (minus jedno odchylenie standardowe) nie pozwalają jeszcze na całkowite dyskontowanie tego pacjenta i niepróbowanie wyjaśnienia, czy ma on rozpoznaną osteoporozę ogólnoustrojową, czy nie.

Istnieje pogląd, że nie jest konieczne rozpoczynanie badania densytometrii rentgenowskiej, aby postawić diagnozę osteoporozy układowej. Najpierw klinika, wywiad, wyjaśnienie czynników ryzyka, radiogram, a dopiero potem densytometria rentgenowska.

Densytometria rentgenowska jest oczywiście niezastąpioną metodą monitorowania skuteczności leczenia, jeśli już na początku diagnozowania pacjenta stwierdzimy ten ubytek.

Dziś mówi się o sprawdzonej metodzie diagnozowania osteoporozy. Według zaleceń WHO uważa się, że jego wartość diagnostyczna może nawet przewyższać densytometrię rentgenowską.

Co jest tutaj brane pod uwagę? Wiek, przebyte złamania, wskazania do terapii hormonalnej, niska masa ciała, obecność czynników ryzyka takich jak palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, wczesna menopauza, brak miesiączki, hipogonadyzm, długotrwałe unieruchomienie, niewystarczające spożycie wapnia z pożywienia, wskazanie, że matka lub babcia miała złamanie biodra. Są to czynniki ryzyka, które skłaniają lekarza do zastanowienia się nad obecnością u danego pacjenta osteoporozy ogólnoustrojowej i na tej podstawie go oceniają.

Typowe złamania w osteoporozie. Są to złamania trzonów kręgów, złamania szyjki kości udowej i złamania kości promieniowej. Złamanie promieniowe to złamanie, które można uznać za zwiastun, sygnał, że należy pomyśleć o osteoporozie. Te kobiety są zagrożone.

W przypadku osteoporozy układowej możliwe są również inne złamania. Są to złamania miednicy, klatki piersiowej, żeber i barku. W mojej praktyce było kilka przypadków, gdy pierwszymi złamaniami u pacjentów z osteoporozą były złamania rekonstrukcyjne pod niewielkim obciążeniem, z niewielkim urazem. Złamania kości piszczelowej.

Nawet Instytut Ortopedii i Traumatologii nie uprzątnął od razu tych złamań. Musieliśmy wykonać kilka zdjęć rentgenowskich, aby nadal widzieć złamania rekonstrukcyjne, następnie zbadać tych pacjentów, wykonać u nich densytometrię rentgenowską i potwierdzić obecność osteoporozy ogólnoustrojowej.

Oczywiście o problemie osteoporozy układowej i jej znaczeniu społecznym decyduje liczba złamań. Slajd przedstawia całkowitą liczbę złamań w Europie Północnej – dane z 2005 roku. Złamania spowodowane osteoporozą. Czerwone słupki oznaczają liczbę złamań związanych z osteoporozą.

Właśnie dlatego osteoporoza ogólnoustrojowa zajmuje czwarte miejsce (obecnie, jak mówią, przesunęło się na piąte) wśród wszystkich przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności. Najprawdopodobniej nie z powodu samej osteoporozy, ale ze złamań biodra. Nawet nie w momencie złamania, ale z powodu powikłań, które później rozwijają się u tych pacjentów.

Obecnie 68% wszystkich złamań w szpitalach to złamania powstałe na tle osteoporozy ogólnoustrojowej. W tym niektórzy pacjenci to pacjenci, którzy przeżyli nawet uraz wysokoenergetyczny. Są to przypadki najtrudniejsze do zdiagnozowania.

Mężczyzna spada z drugiego piętra i doznaje złamania wielu kości szkieletowych. Uważa się, że ma złamania pourazowe i jest odpowiednio leczony. Nagle złamanie się nie goi. Nie rośnie razem w wyznaczonym terminie, w dwóch wyznaczonych terminach, nie rośnie razem przez trzy lata. Zaczynają go badać. Okazuje się, że dana osoba ma ogólnoustrojową osteoporozę, więc jego złamanie (jedno lub dwa) nie goi się.

Skutki złamań szyjki kości udowej. 20% umiera w ciągu pierwszego roku, 40% nie może chodzić bez kul, a 80% ma trudności z samoopieką.

Chciałbym zatrzymać się nad przyczynami tego mechanicznego uszkodzenia tkanki kostnej. Najważniejszym objawem osteoporozy jest niska masa kostna, po której następują nieprawidłowości strukturalne. Obecnie dużą wagę przywiązuje się do jakościowych zaburzeń tkanki kostnej.

Rola redukcji masy kostnej. To oczywiste. Ponad połowa wszystkich złamań szyjki kości udowej i trzonów kręgów u pacjentów z osteoporozą ma miejsce na tle małej masy kostnej. Straty przekraczają 2,5 SD zgodnie z T-score.

Czynniki ryzyka złamania. Jeśli masa kostna zmniejszy się choćby o jedno odchylenie standardowe, ryzyko złamania biodra wzrasta półtorakrotnie, a przy większym spadku nawet 2,5-krotnie. Okazało się jednak, że u pacjentów z niskimi wartościami złamania szyjki kości udowej występują nie częściej niż przy prawidłowych wartościach w tej samej grupie wiekowej.

Jak to możliwe, czy to możliwe? Przeprowadziliśmy następujące badania. Zidentyfikowano pacjentów z osteoporozą układową, a niektórzy z nich mieli złamania szyjki kości udowej. Następnie dokonali porównania. Wielkość ubytku kostnego w grupie pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej w wyniku osteoporozy układowej oraz po prostu pacjentów z osteoporozą układową bez złamania szyjki kości udowej.

Były to prace zakończone w roku 2000. Okazało się, że w grupie ze złamaniami masa kostna była większa niż w grupie bez złamań. Dane te dają nam, a tym samym Tobie, powód, aby twierdzić, że utrata masy kostnej nie zawsze prowadzi do ryzyka złamania. Należy wziąć pod uwagę inne parametry strukturalne. Na przykład grubość przedniej dolnej warstwy korowej szyjki kości udowej, porowatość warstwy korowej złamania, długość szyjki kości udowej.

Badania przeprowadzone w CITO, a następnie w innych instytutach wykazały, że długość osiowa szyjki kości udowej u kobiet ma znaczenie. Im dłuższa szyja, tym większe ryzyko złamania. Nie znaleźliśmy tego wzorca u mężczyzn. Stwierdzono, że u kobiet cechy strukturalne szyjki kości udowej wpływają na wytrzymałość kości niezależnie od wielkości utraty tkanki kostnej.

Na koniec chciałbym poruszyć kwestię jakości tkanki kostnej. Jakość tkanki kostnej to wielkość i kształt kryształów hydroksyapatytu, budowa białek kostnych, mikroarchitektura beleczek, żywotność komórek tkanki kostnej i zdolność do odtwarzania mikrozłamań.

Forma kryształów hydroksyapatytu (skaningowa mikroskopia elektronowa) w osteoporozie i normalnie. W przypadku osteoporozy kryształy hydroksyapatytu powiększają się, a ich właściwości wytrzymałościowe maleją. Ponadto spadek liczby kryształów hydroksyapatytu, który obserwuje się podczas stosowania leków stosowanych w leczeniu osteoporozy ogólnoustrojowej, zwiększa aktywność chemicznego oddziaływania minerałów z substancjami nieorganicznymi tkanki kostnej. Ma to pozytywny wpływ na masę kostną.

Nagromadzenie mikropęknięć. Istnieją liczne badania, które pokazują, że w osteoporozie układowej liczba mikrozłamań kumuluje się więcej niż zwykle.

Tak naprawdę mikropęknięcia są motorem postępu. Normalne funkcjonowanie tkanki kostnej zawsze występuje przy mikrozłamaniach, ale ich liczba jest pewna. Im więcej się ich kumuluje i proces odbudowy tkanki kostnej ulega spowolnieniu, tym większe jest prawdopodobieństwo powstania niedoborów tkanki kostnej.

(0)