Pacjenci z PChN. Przewlekła choroba nerek – przyczyny, objawy, leczenie. Metody laboratoryjne i instrumentalne w diagnostyce PChN

Pojęcie PChN jest stosowane stosunkowo niedawno przez nefrologów i lekarzy innych specjalności. Przewlekła choroba nerek charakteryzuje się występowaniem zaburzeń morfologicznych lub czynnościowych w funkcjonowaniu narządu.

Lekarze różnych specjalności wiedzą, czym jest PChN, ale z tą supernosologiczną koncepcją częściej spotykają się nefrolodzy i kardiolodzy, a także urolodzy.

Przewlekła choroba nerek to poważna patologia, która w przyszłości, jeśli nie będzie odpowiednio leczona, doprowadzi do ciężkiej niewydolności nerek. Docelowo pacjent zostanie poddany hemodializie lub przeszczepieniu nerki.

Definicja tego pojęcia została wprowadzona w 2000 roku przez amerykańską National Kidney Foundation. Grupa Robocza ds. Poprawy Wyników w Chorobie Nerek również podjęła wysiłki w celu stworzenia klasyfikacji roboczej.

Przewlekła niewydolność nerek nie obejmuje zmian anatomicznych w budowie nerek, które pojawiają się w wyniku lub na tle patologii układu moczowego. Odzwierciedla jedynie naruszenie wydalania azotu i innych funkcji narządu.

W tym kontekście przewlekła choroba nerek jest pojęciem szerszym. Nie bez powodu PChN zaliczana jest do koncepcji supranozologicznej.

PChN nie jest uważana za odrębną chorobę. Jest to raczej wskazówka dla pacjenta i lekarza, że ​​doszło do naruszenia funkcji lub struktury nerek, co oznacza, że ​​​​konieczne jest podjęcie działań w celu leczenia i zapobiegania postępowi patologii.

Powstawanie PChN opiera się na chorobach aparatu kłębuszkowego lub miąższu nerek. Ale patologie wszystkich narządów i układów mogą prowadzić do zaburzeń czynności nerek. Dlatego kardiolodzy mówią o zaburzeniach sercowo-naczyniowych, ostrzegając, że niewydolność serca i niewydolność nerek rozwijają się i postępują równolegle.

Zgodnie z ogólnie przyjętą definicją, do PChN zalicza się wszelkie stany, którym towarzyszy upośledzenie czynności nerek trwające od trzech miesięcy lub dłużej, a także objawy kliniczne z morfologicznymi cechami uszkodzenia nerek.

Postawienie diagnozy wymaga obliczenia współczynnika filtracji kłębuszkowej. Najpierw należy wskazać stopień lub stadium PChN. Następnie w nawiasach należy to potwierdzić, obliczając GFR przy użyciu jednego z dobrze znanych wzorów (na przykład CKD-EPI lub Cockcroft-Gault).

Klasyfikacja i etapy PChN

Głównym kryterium klasyfikacji pozwalającym określić stopień przewlekłej choroby nerek jest współczynnik filtracji kłębuszkowej. Ta opcja jest funkcjonalna. Trudno na tym etapie określić za pomocą laboratoryjnych lub innych obiektywnych metod badawczych. Dlatego uciekają się do stosowania wzorów obliczeniowych.

Najpopularniejszym jest CKD-EPI. Stopień zaawansowania PChN zależy od GFR. Obliczeń za pomocą wzoru można dokonać za pomocą specjalnego kalkulatora, który można znaleźć w Internecie. W zależności od wskaźnika PChN dzieli się na etapy.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od wielu parametrów. Należą do nich masa ciała danej osoby, wskaźnik wzrostu, a także płeć i wiek. Wszystkie te parametry są zawarte w elektronicznym wzorze do obliczania GFR.

Aby określić współczynnik filtracji kłębuszkowej za pomocą tego wzoru, musisz także znać inny ważny wskaźnik - kreatyninę w surowicy. Określa się go podczas biochemicznego badania krwi. Mierzy się go w mikromolach na litr.

Im więcej parametrów pacjenta, tym dokładniej można określić współczynnik filtracji kłębuszkowej. Etap zależy od poziomu kreatyniny i GFR.

Etapy choroby

Klasyfikacja PChN obejmuje 5 etapów. Wśród nich PChN w fazie 3 dzieli się na dwa okresy – C3a i C3b. Głównym kryterium jest współczynnik filtracji kłębuszkowej na pewnym etapie przewlekłej niewydolności nerek.

W pierwszym etapie CKD GFR przekracza 90 ml/min/1,73 m². Ale są oznaki uszkodzenia nerek. Najczęściej jest to nadciśnienie lub cukrzyca ze zmianami w moczu. W CKD w stadium 2 GFR waha się od 60 do 89. Rozwojowi przewlekłej choroby nerek towarzyszy stały spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej bez odpowiedniego leczenia.

Ponadto postępuje choroba układu moczowego. Wpływa to na funkcję i funkcjonowanie nerek. Dlatego stadium 3 PChN charakteryzuje się jeszcze wyraźniejszym spadkiem współczynnika filtracji kłębuszkowej.

W przewlekłej chorobie nerek C3a GFR waha się od 45 do 60, natomiast w przewlekłej chorobie nerek w stadium C3b charakteryzuje się spadkiem do 30 ml/min/1,72 m². Nefrolog wymaga zdecydowanych działań w zakresie leczenia i zapobiegania.

W stadium 4 PChN trwają przygotowania do dializy. Poziom GFR osiąga 15 ml/min. Ta wartość jest graniczna. GFR poniżej 15 ml/min/1,72 m² – podstawa rozpoznania „terminalnej choroby nerek” – CKD w stadium 5.

Powoduje

Głównymi czynnikami etiologicznymi niewydolności nerek są choroby układu moczowego.

Najczęstszą patologią jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Mówimy o chorobie zapalnej, która atakuje miąższ nerek i układ kielichowo-miedniczkowy. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek oznacza utrzymywanie się czynnika zakaźnego w drogach moczowych i nerkach. W przypadku braku odpowiedniego leczenia dysfunkcja nerek postępuje ze stopniowym zmniejszaniem się współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek obejmują glomerulopatie. Jest to grupa chorób, w których przede wszystkim uszkodzony jest aparat kłębuszkowy. Obejmują one:

• poststreptokokowe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• nefropatja cukrzycowa;
• dnawa choroba nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek ANCA;
• glomerulopatie związane z chorobami tkanki łącznej.

W przypadku tych patologii proces filtracji zostaje zakłócony. Bez leczenia wszystkie funkcje nerek są upośledzone, a CKD narasta. Zwiększa się stężenie kreatyniny i innych związków azotowych we krwi. Zmniejsza się filtracja kłębuszkowa, postępuje przewlekła choroba nerek.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby nerek i PChN są wysokie ciśnienie krwi, częste infekcje dróg moczowo-płciowych, cukrzyca, ciąża, wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej i częste zmiany partnerów seksualnych.

Szczególną uwagę zwraca się na nadciśnienie. Zgodnie ze współczesnymi zaleceniami kardiologicznymi, w leczeniu nadciśnienia tętniczego istnieje cały dział poświęcony nefroprotekcji. Kardiolodzy i terapeuci muszą obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej i wydać odpowiednie zalecenia, aby choroba nie postępowała.

Nefropatia cukrzycowa jest częstym powikłaniem cukrzycy. Jeśli poziom glukozy we krwi nie jest kontrolowany, prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek znacznie wzrasta. Szybkość filtracji kłębuszkowej gwałtownie spada, a przewlekła choroba nerek postępuje.

Objawy

Objawy przewlekłej choroby nerek są niespecyficzne. Objawy PChN w stopniu 1. i 2. mogą być maskowane przez chorobę podstawową.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek dokuczliwy jest ból w dolnej części pleców o charakterze ciągnącym lub bolesnym. Okresowo pacjent skarży się na zaburzenia układu moczowego. W miarę nasilania się infekcji podczas opróżniania pęcherza możesz odczuwać pieczenie lub kłucie.

Glomerulopatii towarzyszy zespół nadciśnieniowy i obrzękowy. Ciśnienie gwałtownie wzrasta, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe zmienia się w większym stopniu, a ciśnienie tętna maleje. Na twarzy, w okolicy okołooczodołowej pojawia się obrzęk.

Następnie pacjenci zauważają obrzęk twarzy. Gdy choroba nie jest kontrolowana, obrzęk rozprzestrzenia się na kończyny. Na początku pierścionków nie zakłada się na palce. Następnie pojawiają się trudności z butami z powodu silnego obrzęku nóg i stóp. Podczas przyjmowania leków moczopędnych nadmiar płynu jest eliminowany.

Objawy mocznicy pojawiają się w późniejszych stadiach PChN (rzadziej przy C3, częściej przy C4, C5). Na etapie 5 konieczne jest już pozanerkowe oczyszczanie krwi. W przypadku mocznicy możliwe są następujące dolegliwości:

• poważne osłabienie;
• skrajne wyczerpanie;
• niemotywowane zmęczenie;
• zmniejszony apetyt;
• drażliwość, labilność emocjonalna;
• astenizacja;
• ból głowy;
• przyspieszone tętno;
• ból brzucha (spowodowany działaniem związków azotu na błonę śluzową żołądka i jelit wraz z rozwojem zapalenia żołądka, zapalenia okrężnicy i zapalenia jelit);
• zmniejszenie objętości wydalanego moczu (skąpomocz, aż do bezmoczu);
• zaburzenia oddychania, takie jak duszność;
• obrzęk;
• zwiększone ciśnienie krwi.

Przewlekła choroba nerek w jej późniejszych stadiach jest trudna do leczenia. Jest mało prawdopodobne, aby przyjmowanie leków pomogło przywrócić czynność nerek. Można jednak spowolnić postęp choroby.

Rozpoznanie choroby

Przede wszystkim, aby postawić prawidłową diagnozę, należy dokładnie zebrać skargi i wywiad. Ważne jest, aby zrozumieć, jaka patologia spowodowała chorobę, taką jak przewlekła choroba nerek.

Kolejnym etapem po wyjaśnieniu skarg, zebraniu wywiadu dotyczącego życia i choroby jest badanie obiektywne. Specjalista ocenia stan pacjenta całościowo i dla każdego układu narządów.

W przypadku przewlekłej choroby nerek zmienia się kolor skóry, zmniejsza się jej wilgotność i napięcie. Kolor skóry jest zwykle blady lub żółtawo-zielony. Bladość jest spowodowana naruszeniem syntezy erytropoetyny wytwarzanej przez komórki nerek. Zwykle obserwuje się to w późniejszych stadiach choroby.

Ziemisty kolor skóry tłumaczy się odkładaniem się pigmentów biorących udział w metabolizmie bilirubiny - urochromów. W przewlekłej chorobie nerek i przewlekłej niewydolności nerek wydalanie związków azotowych, w tym mocznika, jest zmniejszone. W przypadku niewydolności nerek metabolit ten jest wydalany przez płuca, przewód pokarmowy i skórę. Nadaje to pudrowy wygląd. Skóra staje się bardzo sucha.

CKD jest przyczyną zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej. W początkowej fazie następuje utrata sodu. Pacjent martwi się pragnieniem. Czuje się słaby. Skóra staje się sucha, turgor maleje. Podczas pomiaru ciśnienia krwi obserwuje się tendencję do niedociśnienia.

Wręcz przeciwnie, w końcowych stadiach choroby sód zostaje zatrzymany. Jednocześnie wzrasta ciśnienie, a nadmiar płynu gromadzi się w tkankach i narządach. Pacjent puchnie. Jego duszność narasta z powodu zastoju w krążeniu płucnym.

W przypadku mocznicy lekarz widzi, że pacjent cierpi na duszność. Ma charakter mieszany. Mocznicowe zapalenie błony śluzowej żołądka objawia się bólem brzucha w rzucie nadbrzusza.

Podczas dotykania tego obszaru diagnozuje się zwiększoną wrażliwość lub ból. Mocznicowemu zapaleniu jelita grubego towarzyszy ból wzdłuż jelit. W kale mogą pojawić się patologiczne zanieczyszczenia.

Metody laboratoryjne i instrumentalne w diagnostyce PChN

W przypadku podejrzenia choroby nerek zaleca się wykonanie ogólnych badań klinicznych. To badanie krwi i moczu. We krwi lekarz będzie zainteresowany poziomem leukocytów, czerwonych krwinek, hemoglobiny i szybkością sedymentacji erytrocytów (ESR).

Leukocytoza (wzrost liczby białych krwinek) będzie wskazywać na obecność odmiedniczkowego zapalenia nerek. Niedokrwistość, charakteryzująca się spadkiem poziomu hemoglobiny lub czerwonych krwinek, rozwija się w stadiach C3-C5 choroby nerek.

Ogólne badanie moczu ma pomóc lekarzowi w podjęciu decyzji o dalszych badaniach. Leukocyturia dyktuje potrzebę posiewu bakteriologicznego. Zmiany parametrów moczu należy potwierdzić testem Nechiporenki. Bardziej wiarygodnie pokazuje skład komórkowy i pozwala na wstępną diagnostykę różnicową.

Oznaczanie białek w moczu może być ilościowe lub jakościowe. Najczęściej stosowana jest druga metoda. W ogólnej analizie stopień białkomoczu zaznaczono krzyżykami: im więcej, tym więcej białka w moczu. W cukrzycy należy również oznaczyć obecność mikroalbuminy. Jest to bardzo specyficzny test umożliwiający wczesną diagnostykę już w początkowych stadiach uszkodzenia lub dysfunkcji nerek.

Inne ważne wskaźniki moczu obejmują glukozę, urobilinę i aceton w moczu. Nie można jednak na ich podstawie ocenić obecności PChN. Parametry te wskazują jedynie przyczynę pierwotnego uszkodzenia nerek.

Biochemiczne badanie krwi jest interesujące dla lekarzy w zakresie obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej. W zależności od stężenia kreatyniny w surowicy, GFR może się zmniejszyć lub zwiększyć. Powyżej opisano, jak używać wzorów do jego obliczenia.

Czynność nerek ocenia się także za pomocą testu Zimnitskiego. Diagnozuje się osłabienie lub utratę zdolności koncentracji narządu.

Techniki obrazowe (USG, RTG, tomografia) służą do identyfikacji pierwotnej choroby nerek.

Leczenie

1. Leczenie podstawowej patologii, która doprowadziła do upośledzenia czynności nerek.
2. Spowolnienie postępu PChN.
3. Zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym.
4. Podjęcie decyzji o celowości dializoterapii i przygotowanie się do niej.
5. Leczenie obejmuje leczenie farmakologiczne i nielekowe. Podstawą schematu patologii nerek jest przestrzeganie zaleceń dietetycznych. Zależą one od stopnia i rodzaju zaburzeń wodno-elektrolitowych. W przypadku przewlekłej choroby nerek we wczesnych stadiach zaleca się tabelę nr 7 według Pevznera.
6. Spożycie białka i soli kuchennej jest ograniczone. Jest to ważne, gdy wzrasta niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek objawia się zaburzeniami wydalania sodu, potasu i fosforu. Spożycie tych elektrolitów z pożywienia jest maksymalnie ograniczone. Zabrania się produktów mlecznych, ryb i galaretek mięsnych.

Do przygotowanej żywności nie należy dodawać soli. Dodawany jest wyłącznie podczas obróbki cieplnej. Maksymalna dopuszczalna dzienna ilość soli kuchennej w przewlekłej chorobie nerek wynosi 1,5-3,0 grama. Przekroczenie tej normy doprowadzi do pogorszenia zespołu nadciśnienia tętniczego.

Szczególną uwagę zwraca się na objętość spożywanego płynu. Powinna przekraczać o pół litra ilość wydalana dziennie z organizmu. Wyjątkiem są sytuacje z dekompensacją serca.

Biorąc pod uwagę, że proces wydalania przez nerki jest zakłócony, konieczne jest stworzenie wszystkich warunków normalizujących funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Konieczne jest osiągnięcie codziennych wypróżnień i wyeliminowanie zaparć.

Dieta stosowana w leczeniu 4. lub terminalnego stadium PChN na tle hemodializy lub dializy otrzewnowej nie wiąże się ze znaczącymi ograniczeniami w przyjmowaniu pokarmu i wody. Dieta musi być pełnoporcjowa i zawierać niezbędną ilość witamin i mikroelementów.

Zasady leczenia uzależnień

We wczesnych stadiach PChN zaleca się leczenie ochronne. Zajmują się tym lekarze podstawowej opieki zdrowotnej – terapeuci, lekarze pierwszego kontaktu, a także kardiolodzy i endokrynolodzy.

W pierwszych dwóch stadiach pacjent ma pewną chorobę nerek z dysfunkcją lub bez.

Istotą leczenia jest nefroprotekcja. Jest to profilaktyczna recepta leków, które zapobiegają postępowi patologii i poprawiają funkcjonowanie nefronów. Aby uzyskać maksymalne działanie nefroprotekcyjne, stosuje się leki z grupy blokerów układu renina-angiotensyna-aldosteron.

Najlepsze okazały się inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny. Dawkowanie zależy od początkowego poziomu ciśnienia krwi i obecności współistniejącej patologii naczyń.

W trzecim etapie i później pacjent powinien być leczony przez nefrologa. Leki są przepisywane w celu zmniejszenia stopnia mocznicy.

W warunkach stacjonarnych jest to wodorowęglan sodu. Terapia ma na celu ograniczenie przyjmowania leków nefrotoksycznych. Kolejnym ważnym obszarem jest stałe monitorowanie wskaźników metabolizmu azotu.

Niedokrwistość leczy się suplementami żelaza. Jeżeli nieskuteczne, wskazane jest podanie erytropoetyny. Prawo do ich przepisywania ma wyłącznie nefrolog regionalny lub miejski nefrocentrum.

Objawy diagnostyczne etapów C4 i C5 powinny być powodem do rozpoczęcia przygotowania do dializy. Omawiane są możliwe metody terapii, prowadzone są rozmowy z pacjentem i jego bliskimi.

Prognoza

Życie z chorobą przewlekłą jest trudnym doświadczeniem zarówno dla pacjenta, jak i jego rodziny. Dlatego na pierwszych etapach będziesz potrzebować pomocy psychoterapeuty.

Rokowanie w przewlekłej chorobie nerek zależy od wielu czynników:

• wiek pacjenta;
• obecność współistniejącej obciążającej patologii;
• ogólny stan pacjenta;
• terminowość leczenia.

Pod uwagę brane są również inne choroby, które w taki czy inny sposób wpływają na stan nerek. Są to choroby wątroby i układu krążenia, zatrucia, patologie ogólnoustrojowe.

Jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się leczenie nefroprotekcyjne, pacjent zostanie zarejestrowany u nefrologa w ośrodku nefrologicznym i będzie tam pod stałą kontrolą, ma szansę na długie i szczęśliwe życie.

Pacjent musi słuchać tego, co dzieje się w jego ciele i na czas skonsultować się z lekarzem. Jeśli choroba zostanie wykryta w końcowym stadium, rokowanie jest wątpliwe. Wyjściem z tej trudnej sytuacji są jednak dializy i przeszczep nerek.

występuje na skutek uszkodzenia nerek. Normalne, zdrowe nerki usuwają odpady i nadmiar wody z krwi, która jest wydalana z organizmu w postaci moczu. Nerki biorą również udział w kontrolowaniu ciśnienia krwi i wytwarzaniu czerwonych krwinek (RBC). W przewlekłej chorobie nerek czynność nerek jest upośledzona, dlatego nie są w stanie usuwać toksyn z krwi tak dobrze, jak zdrowe nerki.

Przyczyny przewlekłej choroby nerek

Najczęstszymi przyczynami przewlekłej choroby nerek są wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i choroby serca. Przewlekła choroba nerek może być również spowodowana infekcjami, autoimmunologicznym uszkodzeniem nerek i niedrożnością dróg moczowych.

Większość ludzi nie ma wczesnych objawów przewlekłej choroby nerek. W miarę postępu przewlekłej choroby nerek pojawiają się następujące objawy:

• zmęczenie, zmęczenie
• utrata apetytu
• bezsenność
• obrzęk nóg i kostek
• zaburzenia pamięci, roztargnienie.

Diagnostyka przewlekłej choroby nerek

Istnieją trzy proste testy, które pozwolą lekarzowi podejrzewać przewlekłą chorobę nerek:

• pomiar ciśnienia krwi
• oznaczanie białka w moczu
• oznaczanie kreatyniny w surowicy krwi.

Jak spowolnić postęp przewlekłej choroby nerek?

Jeśli cierpisz na nadciśnienie, ważne jest kontrolowanie ciśnienia krwi. Leki blokujące enzym konwertujący angiotensynę i leki blokujące angiotensynę II obniżają wysokie ciśnienie krwi, a także działają nefroprotekcyjnie, to znaczy zapobiegają zaostrzeniu przewlekłej choroby nerek.

Umiarkowane ćwiczenia i zdrowa dieta również pomagają obniżyć ciśnienie krwi.

Jeśli cierpisz na cukrzycę, lekarz przekaże Ci zalecenia dotyczące utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi.

Jeśli palisz, to rzuć palenie. Palenie uszkadza nerki. Palenie zwiększa również ciśnienie krwi i zakłóca skuteczność leków obniżających ciśnienie krwi. Lekarz przepisze Ci dietę niskobiałkową. Wysoka zawartość białka w żywności utrudnia pracę chorych nerek.

Należy regularnie poddawać się badaniom kontrolnym u lekarza. W ten sposób lekarz może monitorować czynność nerek i leczyć problemy związane z przewlekłą chorobą nerek.

Przewlekła choroba nerek może powodować inne problemy:

• Wysoki cholesterol
• Niedokrwistość. Niedokrwistość występuje, gdy we krwi nie ma wystarczającego poziomu hemoglobiny (białka transportującego tlen z płuc do innych narządów i tkanek organizmu). Objawy anemii to: zmęczenie, osłabienie.
• Uszkodzenie kości. W wyniku przewlekłej choroby nerek normalny metabolizm minerałów - fosforu i wapnia, niezbędnych do wzmocnienia kości - zostaje zakłócony. Lekarz przepisze dietę ograniczającą niektóre pokarmy, aby organizm mógł lepiej wchłaniać te minerały.

Przewlekła choroba nerek powoduje utratę apetytu. Dietetyk pomoże Ci zaplanować specjalną dietę.

Co dzieje się w miarę postępu przewlekłej choroby nerek?

Nawet przy właściwym leczeniu przewlekła choroba nerek stopniowo prowadzi do upośledzenia czynności nerek i progresji do niewydolności nerek. W pewnym momencie nerki przestają pracować. W organizmie gromadzą się toksyny, które działają jak trucizna. Zatrucie powoduje wymioty, osłabienie, zaburzenia świadomości i śpiączkę.

Leczenie schyłkowej przewlekłej choroby nerek wymaga dializy lub przeszczepienia nerki. Podczas dializy do usuwania odpadów z krwi wykorzystuje się specjalną maszynę zwaną sztuczną nerką. Istnieją dwa rodzaje dializ: hemodializa i dializa otrzewnowa. Hemodializę przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Po przeszkoleniu pacjent może samodzielnie wykonywać dializę otrzewnową w domu.

Jeśli konieczna jest dializa, lekarz określi rodzaj potrzebnej dializy.

Termin przewlekła choroba nerek oznacza, że ​​nerki stały się nieprawidłowe. Istnieje wiele chorób, które prowadzą do rozwoju przewlekłej choroby nerek. Osoby cierpiące na przewlekłą chorobę nerek na dowolnym etapie są narażone na ryzyko rozwoju chorób układu krążenia i udaru mózgu. Z tego powodu ważne jest wykrycie nawet łagodnej przewlekłej choroby nerek, ponieważ leczenie nie tylko spowalnia postęp przewlekłej choroby nerek, ale także zmniejsza ryzyko chorób serca i udaru mózgu.

Jak działają nerki?

Nerki- Są to narządy w kształcie fasoli, zlokalizowane w odcinku lędźwiowym po obu stronach kręgosłupa.

Tętnica nerkowa dostarcza krew do każdej nerki. W nerce tętnica dzieli się na wiele małych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych), tworząc struktury zwane kłębuszkami.

Każdy kłębuszek jest filtrem. Struktura kłębuszków nerkowych umożliwia przenikanie odpadów, nadmiaru wody i soli z krwi do cienkich kanalików. Ciecz pozostająca na końcu każdego kanalika nazywana jest moczem. Następnie mocz trafia do układu zbiorczego nerek, który jest reprezentowany przez kielichy nerkowe i miedniczkę nerkową. Następnie mocz przepływa przez moczowód do pęcherza. Mocz jest przechowywany w pęcherzu, a następnie usuwany z organizmu przez cewkę moczową (cewkę moczową).

Główne funkcje nerek to:

• Usuwanie odpadów, nadmiaru wody z krwi, tworzenie się moczu
• Kontrola ciśnienia krwi – Nerki kontrolują ciśnienie krwi częściowo poprzez usuwanie nadmiaru wody z organizmu poprzez mocz, a nerki wytwarzają również hormony regulujące ciśnienie krwi.
• Nerki wytwarzają hormon zwany erytropoetyną, który pobudza szpik kostny do wytwarzania czerwonych krwinek (erytrocytów). Erytropoetyna zapobiega rozwojowi anemii.
• Nerki utrzymują określony poziom soli i pierwiastków śladowych we krwi.

Choroba przewlekła jest chorobą przewlekłą i ciągłą. Choroba przewlekła nie zawsze oznacza poważną chorobę. Łagodna przewlekła choroba nerek dotyka wiele osób.

Przewlekła niewydolność nerek jest terminem równoznacznym z przewlekłą chorobą nerek.

Termin ostra niewydolność nerek oznacza, że ​​czynność nerek ulega nagłemu pogorszeniu w ciągu kilku godzin lub dni. Na przykład przyczyną ostrej niewydolności nerek może być poważna infekcja atakująca nerki lub zatrucie, np. substytutami alkoholu. To odróżnia ostrą niewydolność nerek od przewlekłej choroby nerek, w której czynność nerek pogarsza się stopniowo w ciągu miesięcy lub lat.

Jak diagnozuje się przewlekłą chorobę nerek?

Proste badanie krwi może oszacować ilość krwi przefiltrowanej przez kłębuszki w danym okresie. Badanie to nazywa się określeniem współczynnika filtracji kłębuszkowej. Prawidłowa szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 90 ml/min lub więcej. Jeśli filtracja nie zachodzi lub w niektórych kłębuszkach ulega spowolnieniu, współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) maleje, co pozwala wnioskować o upośledzeniu funkcji nerek.

Aby określić współczynnik filtracji kłębuszkowej we krwi, określa się poziom kreatyniny. Kreatynina jest produktem rozkładu białek. Zwykle kreatynina jest usuwana z krwi przez nerki. Jeśli czynność nerek jest zaburzona, wzrasta poziom kreatyniny we krwi.

Współczynnik filtracji kłębuszkowej oblicza się biorąc pod uwagę wiek, płeć i poziom kreatyniny we krwi.

Przewlekłą chorobę nerek, w zależności od poziomu filtracji kłębuszkowej, dzieli się na pięć etapów:

• Etap 1 – Szybkość filtracji kłębuszkowej (90 ml/min lub więcej) wskazuje na prawidłową czynność nerek, ale masz uszkodzenie lub chorobę nerek. Na przykład w moczu może pojawić się krew lub białko lub zapalenie nerek.
• Etap 2 – umiarkowane upośledzenie czynności nerek z uszkodzeniem nerek lub chorobą nerek. Osoby, u których współczynnik filtracji kłębuszkowej wynosi 60 – 89 ml/min, bez uszkodzenia nerek, nie chorują na przewlekłą chorobę nerek.
• Etap 3 – umiarkowana dysfunkcja nerek (bez choroby nerek lub z chorobą nerek). Na przykład u osób starszych czynność nerek ulega pogorszeniu bez choroby nerek: współczynnik filtracji kłębuszkowej 3A wynosi - 45 - 59 ml/min; Szybkość filtracji kłębuszkowej 3B wynosi 30 – 44 ml/min.
• Etap 4 – ciężka niewydolność nerek. Szybkość filtracji kłębuszkowej waha się od 15 do 29 ml/min.
• Etap 5 – skrajnie ciężka niewydolność nerek. Stan ten nazywany jest również schyłkową niewydolnością nerek lub niewydolnością nerek. Szybkość filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml/min.

Notatka: Niewielkie zmiany współczynnika filtracji kłębuszkowej są normalne. W niektórych przypadkach wahania współczynnika filtracji kłębuszkowej mogą być na tyle duże, że powodują zmianę stadium przewlekłej choroby nerek, ale po pewnym czasie współczynnik filtracji kłębuszkowej może ponownie wzrosnąć. Jednakże, dopóki współczynnik przesączania kłębuszkowego nie zmniejsza się stopniowo, należy brać pod uwagę wartość średnią.

Kto musi mierzyć współczynnik filtracji kłębuszkowej?

Współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zwykle badany w celu monitorowania czynności nerek u osób z chorobą nerek lub innymi schorzeniami, które mogą wpływać na nerki, takimi jak wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca. Badanie współczynnika filtracji kłębuszkowej jest również często wykonywane podczas badań w różnych sytuacjach medycznych. Jeśli pacjent cierpi na przewlekłą chorobę nerek, w regularnych odstępach czasu bada się współczynnik filtracji kłębuszkowej w celu monitorowania czynności nerek.

Jaka jest częstość występowania przewlekłej choroby nerek?

Około jedna na 10 osób cierpi na przewlekłą chorobę nerek w pewnym stopniu. Przewlekła choroba nerek może rozwinąć się w każdym wieku. Różne schorzenia mogą prowadzić do przewlekłej choroby nerek. Częstość występowania przewlekłej choroby nerek wzrasta u osób starszych. Kobiety częściej cierpią na przewlekłą chorobę nerek.

Chociaż ponad połowa osób powyżej 75. roku życia cierpi na przewlekłą chorobę nerek, większość z nich w rzeczywistości nie cierpi na chorobę nerek, ale na związane z wiekiem pogorszenie czynności nerek.

Większość przypadków przewlekłej choroby nerek ma przebieg umiarkowany lub umiarkowany.

Co powoduje przewlekłą chorobę nerek?

Istnieje wiele schorzeń, które mogą powodować uszkodzenie i/lub upośledzenie czynności nerek oraz prowadzić do przewlekłej choroby nerek. Trzy główne przyczyny przewlekłej choroby nerek, które występują w około 3 na 4 przypadki przewlekłej choroby nerek u dorosłych, to:

• Cukrzyca – cukrzycowe uszkodzenie nerek (częste powikłanie cukrzycy)
• Wysokie ciśnienie krwi – nieleczone lub źle kontrolowane wysokie ciśnienie krwi jest główną przyczyną przewlekłej choroby nerek. Jednak w niektórych przypadkach przewlekła choroba nerek sama w sobie jest przyczyną wysokiego ciśnienia krwi, ponieważ nerki biorą udział w jego regulacji. Dziewięć na 10 osób z przewlekłą chorobą nerek w stadium od 3 do 5 ma wysokie ciśnienie krwi.
• Starzenie się nerek – związane z wiekiem pogorszenie czynności nerek. Ponad połowa osób powyżej 75. roku życia cierpi na przewlekłą chorobę nerek w pewnym stopniu. W większości przypadków przewlekła choroba nerek nie postępuje powyżej łagodnego stadium, chyba że uszkodzenie nerek ma inne przyczyny, takie jak cukrzyca.

Inne stany, które mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej choroby nerek obejmują:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie kłębuszków nerkowych)
• Zwężenie tętnicy nerkowej
• Zespół hemolityczno-mocznicowy
• Wielotorbielowatość nerek
• Zablokowanie przepływu moczu
• Uszkodzenie nerek w wyniku zatrucia narkotykami lub substancjami toksycznymi
• Przewlekłe infekcje nerek i inne.

Jeśli cierpisz na umiarkowaną przewlekłą chorobę nerek (to znaczy w stadiach od 1 do 3), jest mało prawdopodobne, że poczujesz się źle. Przewlekłą chorobę nerek można wykryć poprzez badanie współczynnika filtracji kłębuszkowej, zanim pojawią się inne oznaki i objawy.

Objawy rozwijają się wraz z postępem przewlekłej choroby nerek. Objawy są początkowo niejasne, charakterystyczne dla wielu chorób, takich jak zwiększone zmęczenie, zły stan zdrowia, zmęczenie.

Wraz ze wzrostem nasilenia przewlekłej choroby nerek pojawiają się następujące objawy:

• awaria
• utrata apetytu
• utrata wagi
• suchość skóry, swędzenie
• skurcze mięśni
• zatrzymanie płynów w organizmie i rozwój obrzęków nóg
• obrzęki wokół oczu
• częstsze oddawanie moczu
• blada skóra z powodu anemii
• osłabienie, zmęczenie.

Jeśli czynność nerek nadal się pogarsza (przewlekła choroba nerek w stadium 4 lub 5), pojawiają się różne powikłania. Na przykład niedokrwistość i zaburzenia metabolizmu fosforu i wapnia, podwyższony poziom minerałów we krwi. Mogą powodować różne objawy, takie jak zmęczenie spowodowane anemią lub ścieńczenie kości i złamania spowodowane brakiem równowagi wapnia i fosforu. Bez leczenia przewlekła choroba nerek w stadium 5 jest śmiertelna.

Czy potrzebuję dalszych badań?

W celu wykrycia przewlekłej choroby nerek i monitorowania jej rozwoju określa się współczynnik filtracji kłębuszkowej. Współczynnik filtracji kłębuszkowej mierzy się co najmniej raz w roku u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium 1 lub 2 lub częściej w stadium 3, 4 lub 5 przewlekłej choroby nerek.

Będziesz mieć rutynowe badania moczu w celu monitorowania krwi lub białka w moczu. Okresowo będą również wykonywane badania krwi w celu monitorowania poziomu elektrolitów we krwi, takich jak sód, potas, wapń i fosfor. Lekarz określi, czy potrzebne są dodatkowe badania. Na przykład:

W przypadku podejrzenia choroby nerek przepisuje się USG nerek (USG nerek) lub biopsję nerek. Na przykład, jeśli w moczu wykryta zostanie duża ilość krwi lub białka, jeśli martwisz się bólem związanym z nerkami i tak dalej.

W większości przypadków nie jest wymagane badanie USG nerek ani biopsja nerki. Dzieje się tak dlatego, że przewlekła choroba nerek zwykle występuje z powodu istniejących przyczyn uszkodzenia nerek, takich jak powikłania cukrzycy, wysokie ciśnienie krwi lub zmiany związane z wiekiem.

Jeśli przewlekła choroba nerek postępuje (stadium 3 lub więcej), przeprowadza się dodatkowe badania. Na przykład, aby wykryć anemię, wykonuje się badanie krwi w celu określenia poziomu hormonu przytarczyc we krwi. Hormon przytarczyc bierze udział w metabolizmie wapnia i fosforu.

Jak leczy się przewlekłą chorobę nerek?

W większości przypadków przewlekłą chorobę nerek leczą lekarze pierwszego kontaktu. Wynika to z faktu, że przewlekła choroba nerek w stadium 1–3 nie wymaga leczenia u specjalisty. Lekarz skieruje Cię do specjalisty, jeśli przewlekła choroba nerek postępuje do stadium 4 lub 5 lub jeśli na którymkolwiek etapie przewlekłej choroby nerek wystąpią objawy wymagające oceny przez specjalistę.

Badania wykazały, że u większości pacjentów z przewlekłą chorobą nerek leczenie wczesnych stadiów choroby może zapobiec lub spowolnić postęp niewydolności nerek.

Cele terapii obejmują:

• Leczenie choroby podstawowej
• Zapobieganie lub spowalnianie postępu przewlekłej choroby nerek
• Zmniejszenie ryzyka rozwoju chorób układu krążenia
• Leczenie objawów i powikłań spowodowanych przewlekłą chorobą nerek.

Leczenie choroby podstawowej

Rozwój przewlekłej choroby nerek może być spowodowany różnymi chorobami. Dla niektórych z nich istnieją specyficzne metody leczenia. Na przykład dobra kontrola poziomu cukru we krwi u osób chorych na cukrzycę, kontrola ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem, leczenie antybiotykami u pacjentów cierpiących na przewlekłe infekcje nerek, operacja usunięcia przeszkody w przepływie moczu i inne.

Zapobieganie lub spowalnianie postępu przewlekłej choroby nerek:

Przewlekła choroba nerek ma tendencję do stopniowego pogarszania się w ciągu miesięcy lub lat. Może się to zdarzyć nawet wtedy, gdy wyeliminowana zostanie podstawowa przyczyna przewlekłej choroby nerek. Lekarz lub pielęgniarka powinni monitorować pacjenta w celu monitorowania czynności nerek (współczynnika filtracji kłębuszkowej). Lekarz przepisze również pacjentowi leczenie i wyda zalecenia dotyczące zapobiegania lub spowalniania rozwoju przewlekłej choroby nerek. Głównym celem leczenia spowalniającego postęp przewlekłej choroby nerek jest utrzymanie optymalnego ciśnienia krwi. Większość osób z przewlekłą chorobą nerek potrzebuje leków kontrolujących ciśnienie krwi. Lekarz określi dla Ciebie optymalny poziom ciśnienia krwi (zwykle 130/80 mmHg, a w niektórych przypadkach nawet niższy).

Jeśli pacjent przyjmuje inne leki, należy omówić sposób dawkowania z lekarzem. Ponieważ niektóre leki wpływające na funkcjonowanie nerek, osłabiają ich funkcję, co pogarsza przebieg przewlekłej choroby nerek. Na przykład, jeśli cierpisz na przewlekłą chorobę nerek, nie powinieneś zażywać leków przeciwzapalnych bez recepty. Może być również konieczne dostosowanie dawek przyjmowanych leków, jeśli przewlekła choroba nerek postępuje.

Zmniejszanie ryzyka rozwoju chorób układu krążenia:

Osoby cierpiące na przewlekłą chorobę nerek są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca, udar i choroba naczyń obwodowych. Osoby z przewlekłą chorobą nerek są bardziej narażone na śmierć z powodu chorób układu krążenia niż z powodu niewydolności nerek.

Profilaktyka chorób układu krążenia obejmuje:

• kontrola ciśnienia krwi (i dobra kontrola poziomu cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę)
• kontrola cholesterolu we krwi
• Zmiany stylu życia: rzucenie palenia, zdrowa dieta o niskiej zawartości soli, kontrola wagi, regularne ćwiczenia.

Jeśli badanie moczu wykazuje wysoki poziom białka, konieczne jest leczenie, nawet jeśli ciśnienie krwi jest w normie. Leki zwane blokerami enzymu konwertującego angiotensynę (np. kaptopril, enalopril, ramipril, lizynopryl) stosowane w przewlekłej chorobie nerek zapobiegają dalszemu pogorszeniu się czynności nerek.

Leczenie objawów spowodowanych przewlekłą chorobą nerek

Jeśli przewlekła choroba nerek stanie się ciężka, konieczne będzie leczenie w celu zwalczania problemów spowodowanych słabą pracą nerek. Na przykład:

Jeśli rozwinie się niedokrwistość, konieczne jest leczenie suplementami żelaza i/lub erytropoetyną. Erytropoetyna to hormon wytwarzany w nerkach, który stymuluje wytwarzanie czerwonych krwinek (erytrocytów).

Leczenie wymaga również zaburzenia równowagi fosforu i wapnia we krwi.

Musisz ograniczyć ilość płynów i soli w jedzeniu. Inne ograniczenia dietetyczne polegają na kontrolowaniu poziomu potasu i wapnia w organizmie.

Jeśli rozwinie się schyłkowa przewlekła choroba nerek, konieczna będzie terapia nerkozastępcza – dializa lub przeszczep nerki.

Osoby z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 lub wyższym powinny co roku otrzymywać szczepionkę przeciw grypie i jedną szczepionkę przeciw pneumokokom. Osoby z przewlekłą chorobą nerek w stadium 4 powinny zostać zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Rokowanie w przewlekłej chorobie nerek

Przewlekła choroba nerek w stadiach 1 - 3 w większości przypadków występuje u osób starszych. Przewlekła choroba nerek ma tendencję do stopniowego pogarszania się w ciągu miesięcy lub lat. Jednakże tempo postępu jest różne w poszczególnych przypadkach i często zależy od ciężkości przyczyny podstawowej. Na przykład niektóre choroby nerek mogą stosunkowo szybko pogorszyć czynność nerek. Jednak w większości przypadków przewlekła choroba nerek postępuje bardzo powoli. W 5. stadium przewlekłej choroby nerek (przesączanie kłębuszkowe poniżej 15 ml/min) konieczna jest dializa lub przeszczep nerki.

Artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny. W przypadku jakichkolwiek problemów zdrowotnych nie diagnozuj się samodzielnie i skonsultuj się z lekarzem!

VA Shaderkina – urolog, onkolog, redaktor naukowy

Terapia patogenetyczna kwasicy nerkowej powinna obejmować nie tylko eliminację niedoborów zasad buforowych, ale także poprawę funkcji wydzielania kwasu przez nerki. Główną przyczyną kwasicy u wielu pacjentów jest zatrzymywanie jonów wodorowych, którego zdaniem niektórych autorów nie można złagodzić poprzez wlew roztworów zasadowych. Ich zdaniem bardziej poprawne jest stosowanie w tym celu dializy, która pomaga usunąć nadmiar jonów wodorowych. Jednakże sytuacja ta wydaje się dotyczyć jedynie pacjentów z bardzo ciężkim przebiegiem oligoanurii. Nasze badanie funkcji wydzielania kwasu przez nerki podczas powtarzanych wlewów dożylnych roztworów zasadowych wykazało, że w wyniku wyrównania kwasicy u niektórych pacjentów nie tylko wzrasta stężenie wodorowęglanów w osoczu, ale także uwalnianie jonów wodorowych (głównie w postaci soli amonowych) przez nerki znacznie wzrasta (ryc. 66).

Ryż. 66. Wpływ kroplówek dożylnych 1,3% roztworu wodorowęglanu sodu na funkcję wydalania kwasu przez nerki u pacjentów z niewydolnością nerek.

Zwiększenie zdolności wydzielania kwasu przez nerki w tym przypadku może być związane ze wzrostem ładunku filtracyjnego sodu i nasileniem procesów wymiany jonowej w kanalikach (wymiana sodu na jony wodorowe i amoniak), wraz z rozwojem kwasicy wewnątrzkomórkowej spowodowanej utratą wewnątrzkomórkowego potasu, a także wzrostem filtracji i diurezy. Ogólnie rzecz biorąc, należy podkreślić, że wprowadzenie roztworów alkalicznych w celu skorygowania kwasicy ma bardzo szeroki zakres działania, a jego znaczenie nie ogranicza się bynajmniej do uzupełnienia rezerwy zasadowej krwi. U pacjentów w fazie niewydolności nerek, ale z zachowaną diurezą, podczas korygowania kwasicy znacznie zwiększa się wydalanie sodu, poprawia się funkcja wydalania azotu i kwasu przez nerki, często udaje się zatrzymać towarzyszącą kwasicy hiperkaliemię i hiperfosfatemię oraz również w celu osiągnięcia pewnej poprawy klinicznej. Poniższy przykład ma w tym względzie charakter orientacyjny.

Pacjent P., lat 38. Diagnoza: przewlekłe rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek. Mocznica, niedokrwistość. Dostarczony na oddział nefrologii 9/VIII 1967 z objawami śpiączki mocznicowej. Puls 84 uderzenia na minutę, zadowalające wypełnienie. Granice serca są rozszerzone w lewo, dźwięki są tępe. Ciśnienie krwi 190/110-220/120. Badanie krwi: Hb – 38 jednostek, er. - 2 400 000, l. - 17 500, ROE - 47 mm na godzinę. Azot resztkowy - 75-108 mg%, kreatynina - 7,2-8,1 mg%. Dzienna diureza wynosi około 2 litrów. Ciężar właściwy moczu badanego według Zimnitsky'ego wynosi 1003-1006. W teście Kakovsky'ego-Addisa znajduje się 490 milionów czerwonych krwinek, 17 milionów leukocytów, 1 milion wałeczków Analiza moczu 10/VIII 1967: ciężar właściwy - 1005, białko -2,6%, leukocyty - 15-30 w polu widzenia, świeże i wyługowane krwinki czerwone pokrywają całe pole widzenia, cylindry są szkliste i ziarniste w polu widzenia 0-2. Filtracja kłębuszkowa przez endogenną kreatyninę – 11,4 ml/min, wydzielanie barwnika fenolrotowego – 5%. Elektrolity we krwi: sód – 130,5-135 meq/l, potas – 5,1-6,65 meq/l, wapń – 14,2 mg%, fosfor – 8,1 mg%, chlor – 88,1 meq/l. Dzienne wydalanie moczu: sód – 98-123 mEq, potas – 54,5-87 mEq, chlor – 40-96 mEq, wodorowęglany – 9-23,6 mEq. Wskaźniki równowagi kwasowo-zasadowej: pH krwi – 7,26, niedobór zasady – 12 meq/l. Standardowy wodorowęglan wynosi 16 mEq/l. krew pCO 2 - 40 mmHg; pH moczu wynosi 7,5-8,1. Wydalanie z moczem: amoniak – 20-32 meq dziennie, kwasy miareczkowe – 0. Całkowite wydalanie jonów wodorowych – 20-32 meq dziennie.

Leczenie: terapia hipotensyjna, hormony kardiologiczne, anaboliczne, płukanie jelit i żołądka, podskórne i dożylne podawanie soli fizjologicznej i glukozy, dieta o ograniczonej zawartości białka i wystarczającej ilości soli. W ciągu dwóch tygodni pobytu w szpitalu stan chorej uległ pewnej poprawie, jednakże mimo wystarczającej diurezy utrzymywała się wysoka azotemia i kreatynemia, hiperfosfatemia i hiperkaliemia. Ze względu na ciężką kwasicę zdecydowano się na dożylne podanie roztworów alkalicznych. Przez 10 dni podawano dożylnie 1,3% roztwór wodorowęglanu sodu codziennie lub co drugi dzień w dawce 10 ml na kg masy ciała na dobę (ryc. 67). W wyniku podawania wodorowęglanów możliwa była normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej krwi. Wydalanie sodu znacznie wzrosło, osiągając 293,4 mEq dziennie. Wzrosło wydalanie kwasów organicznych (z 28,4 do 54,7 mEq dziennie) i fosforu (z 3,6 do 5 g dziennie). Jednocześnie wydalanie chloru i potasu wzrosło stosunkowo nieznacznie, a wydalanie wodorowęglanów znacznie wzrosło dopiero pod koniec cyklu infuzji. Zatem znaczna część sodu została wydalona z anionami kwasów organicznych, siarczanów i fosforanów, co pomogło zmniejszyć zatrucie mocznicowe. Znacząco wzrosło wydalanie jonów wodorowych (do 80-100 meq dziennie) (głównie na skutek wzrostu wydalania amoniaku). Przez cały okres leczenia pacjentowi podawano 464 mEq sodu w postaci wodorowęglanu; dodatkowo otrzymał około 1020 mEq sodu z pożywienia. W tym samym okresie 1897 mEq zostało wydalone z moczem, około 20 mEq z kałem, a pacjent stracił część sodu wraz z potem. Zatem pomimo wprowadzenia znacznej ilości wodorowęglanu sodu, bilans sodu w okresie korygowania kwasicy był ujemny, czyli utratę tego jonu obserwowano głównie w moczu. Zwiększenie wydalania sodu z moczem prowadzi do zwiększenia diurezy, która w tym przypadku ma charakter osmotyczny. Zależność pomiędzy wydalaniem sodu z moczem a zwiększoną ilością wydalanego moczu podczas korekcji kwasicy pokazano na ryc. 68 na przykładzie pacjenta z niewydolnością nerek. Najwyraźniej diureza osmotyczna jest jednym z mechanizmów pomagających zmniejszyć azotemię, hiperfosfatemię, hiperkaliemię, a także eliminację nadmiaru rodników kwasowych u pacjentów otrzymujących roztwory alkaliczne. Jak widać z rys. 67, w wyniku dożylnego podania roztworu wodorowęglanu sodu pacjentowi P., jego diureza wzrosła prawie dwukrotnie, osiągając 3-4,5 litra na dobę. Zwiększono filtrację kłębuszkową z 11,4 do 14,3 ml/min. Azot resztkowy we krwi obniżył się z 72 do 48 mg%, kreatynina – z 7,2 do 4,2 mg%, fosfor nieorganiczny – z 8,1 do 4,3 mg%, potas – z 6,65 do 4,7 mEq/l. Podanie wodorowęglanów spowodowało nieznaczny spadek stężenia chloru w osoczu (z 88,1 do 82,9 mEq/L). W tym samym czasie stężenie wodorowęglanów w osoczu wzrosło z 16 do 23 mEq/L, a natremia osiągnęła górną granicę normy (150 mEq/L). Zatem zaobserwowana utrata sodu wydaje się być związana głównie z usuwaniem nadmiaru sodu z tkanek, podczas gdy jego poziom w osoczu nawet nieznacznie wzrósł. Pomimo tej ostatniej okoliczności nie tylko nie nastąpił wzrost ciśnienia krwi, ale wręcz przeciwnie, istniała tendencja do jego normalizacji, co można częściowo wyjaśnić, jeśli weźmiemy pod uwagę, że na wartość ciśnienia krwi wpływają nie tylko poziom natremii, ale także zawartość sodu w ścianie naczyń. Jak wspomniano powyżej, równowaga kwasowo-zasadowa we krwi wróciła do normy, a nadmiar wodorowęglanów był wydalany z moczem. Stan ogólny pacjenta znacznie się poprawił.

Ryż. 67. Wpływ kroplówek dożylnych 1,3% roztworu wodorowęglanu sodu na równowagę kwasowo-zasadową, azot resztkowy, kreatyninę, potas i fosfor we krwi u pacjenta P., lat 38, z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i niewydolnością nerek.
SB - standardowy wodorowęglan, meq/l; BE – niedobór zasady, mEq/L.

Ryż. 68. Związek wydalania sodu (1) z diurezą (2) po dożylnym podaniu 1,3% roztworu wodorowęglanu sodu pacjentom z niewydolnością nerek.

Należy podkreślić, że wspomniana powyżej dodatnia dynamika wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej w procesie dożylnej korekcji kwasicy ma charakter krótkotrwały. Mniej lub bardziej długoterminową normalizację równowagi kwasowo-zasadowej można osiągnąć z reguły jedynie w wyniku codziennych naparów. W przypadku podawania roztworów alkalizujących co drugi dzień korekcja jest zwykle gorsza, a rzadsze zastrzyki są często nieskuteczne. Jednak nawet stosunkowo krótkotrwała terapia alkalizująca (jak widać na powyższym przykładzie) w niektórych przypadkach przyczynia się do wystąpienia ogólnej remisji klinicznej.

U chorych z ostrym zapaleniem nerek leczenie alkaliami zwykle nie jest wskazane ze względu na ryzyko wprowadzenia dużych ilości sodu i płynów, co może niekorzystnie wpłynąć na przebieg choroby, nasilić obrzęki i nadciśnienie. Jednakże w ostrym zapaleniu nerek, które występuje przy ciężkiej kwasicy i mocznicy, uzasadniona jest próba takiego leczenia pod warunkiem stałego monitorowania ciśnienia krwi i stężenia elektrolitów we krwi.

Terapia alkalizująca ma szerokie zastosowanie u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, szczególnie w fazie niewydolności nerek, a także w przypadkach, gdy kwasicy towarzyszy znaczna utrata wodorowęglanów. Dożylne wlewy kroplowe izotonicznego 1,3% roztworu wodorowęglanu sodu pozwalają szybko i skutecznie skorygować kwasicę. W przypadku umiarkowanej kwasicy podaje się 10-15 ml roztworu na kg masy ciała pacjenta na dobę. Wielu autorów stosuje bardziej stężone 3-5% roztwory wodorowęglanów w odpowiednio mniejszych dawkach. Infuzje wykonuje się codziennie lub co drugi dzień pod kontrolą ciśnienia krwi, wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej oznaczanych aparatem Astrup i elektrolitów krwi, aż do uzyskania efektu klinicznego i biochemicznego. Względnymi przeciwwskazaniami do podawania wodorowęglanów są obrzęki, niewydolność serca, wysokie nadciśnienie, hipernatremia. Dożylne podanie mleczanu sodu jest szeroko stosowane w leczeniu kwasicy. W tym przypadku jon mleczanowy jest metabolizowany w wątrobie, a uwolniony sód tworzy wodorowęglan z CO2. W zależności od ciężkości przypadku podaje się 10-20 ml 1/6 M (1,8%) roztworu mleczanu sodu na kg masy ciała pacjenta na dobę. Możesz użyć bardziej stężonego 10% roztworu; mleczan w odpowiednio niższej dawce. Skuteczne leczenie; mleczanu sodu nie można podawać w przypadku zaburzeń czynności wątroby, niewydolności serca i innych schorzeń, którym towarzyszy zwiększone wytwarzanie kwasu mlekowego.

W przypadku kwasicy, która występuje przy znacznym spadku poziomu chlorków w osoczu, egzokozy, niedociśnienia osmotycznego na skutek utraty soli, podaje się roztwór NaCl wraz z wodorowęglanem lub mleczanem. Tzw. fizjologiczny roztwór NaCl zawiera znaczny nadmiar chloru w porównaniu ze składem płynu pozakomórkowego. Nadmiar chloru wypiera równoważną ilość wodorowęglanów z płynu pozakomórkowego, sprzyjając przesunięciu reakcji na stronę kwaśną. Roztwór soli nie zawiera wody osmotycznie „wolnej” na pokrycie wydatków płucnych, skórnych i innych, dlatego podawanie roztworu NaCl zwykle łączy się z podawaniem roztworów wodorowęglanu, mleczanu sodu lub 5% glukozy. Roztwory te można podawać w różnych kombinacjach. Zazwyczaj izotoniczny 1,8% roztwór mleczanu lub 1,3% roztwór wodorowęglanu sodu i fizjologiczny roztwór NaCl podaje się w stosunku 1:2. Łącznie roztwory zawierają taką ilość sodu i chloru, która w przybliżeniu odpowiada ich normalnemu stosunkowi w płyn zewnątrzkomórkowy. Na każdy litr roztworu wstrzykuje się około 20 ml 10% roztworu glukonianu wapnia lub CaCl2. Wlewy roztworów glukozy są szczególnie wskazane w przypadku kwasicy u pacjentów osłabionych. Roztwory glukozy, przepisywane zwykle razem z insuliną, pomagają zmniejszyć hiperkaliemię, która często towarzyszy kwasicy, a także stanowią źródło „wolnej” wody. Dożylny wlew kroplowy 5% glukozy zwykle łączy się z wprowadzeniem równej ilości izotonicznego 1,3% roztworu wodorowęglanu sodu (1:1). W przypadku hipersalemii roztwory te podaje się w stosunku 2:1 lub 3:1. Jednocześnie pacjenci otrzymują suplementację wapnia i 8-12 jednostek insuliny dziennie (1 jednostka insuliny na 4 g podanego cukru). Ostatnio w leczeniu kwasicy zaczęto stosować aminy buforowe (TRIS; trisamina). Przewagą tych ostatnich nad innymi roztworami alkalizującymi jest to, że wnikają do wnętrza komórek, korygując wewnątrzkomórkowe pH. Jednakże doświadczenia z tymi substancjami są nadal niewystarczające. Zarówno dawki, jak i sposób podawania roztworów korygujących ustalane są indywidualnie. Za błędne należy uznać ustalanie dawki podawanego wodorowęglanu na podstawie niedoboru sodu, gdyż w większości przypadków nie ma bezpośredniego związku między stopniem kwasicy a poziomem sodu w osoczu. Dla równowagi kwasowo-zasadowej liczy się nie tyle bezwzględny poziom natremii, ile wzajemne stosunki stałych zasad i kwasów, charakter tych anionów, w połączeniu z którymi sód znajduje się w osoczu i jest wydalany z moczem. Wszystkie te okoliczności należy wziąć pod uwagę przy wyborze odpowiedniej terapii dla danego przypadku. Oprócz powyższych przybliżonych dawek zaproponowano szereg wzorów pozwalających obliczyć ilość roztworu korygującego, którą należy podać pacjentowi:

1. Ilość 4-5% roztworu wodorowęglanu sodu w ml = „BE” (niedobór zasady oznaczony aparatem Astrup, w meq/l) X masa ciała w kg: 2.

2. Ilość 10% roztworu mleczanu sodu w ml lub 8,5% roztworu wodorowęglanu sodu w ml lub ilość wodorowęglanu sodu w mEq = „BE” w mEq/L X masa ciała w kg X 0,3.

3. Ilość wodorowęglanu lub mleczanu sodu w mEq = objętość płynu pozakomórkowego w L (20% masy ciała w kg) X 2 X (25 - zasadowa rezerwa krwi w mEq / L) lub X (22 - standardowa wodorowęglan krwi określone na maszynie Astrup, w meq/l).

4. Ilość 0,3 M (3,6%) roztworu TRIS w ml = „BE” w mEq/L X masa ciała w kg.

W przypadku niewydolności nerek lub skąpomoczu dawkę roztworu alkalizującego obliczoną na podstawie wzorów podaje się zwykle ułamkowo w ciągu dwóch dni.

Należy jednak zachować ostrożność przy stosowaniu zalecanych przez różnych autorów wzorów do obliczania ilości wstrzykniętego roztworu, ponieważ zwykle opierają się one na wartości tylko kilku wskaźników, które należy wziąć pod uwagę. Z wyjątkiem wyjątkowo ciężkich przypadków śpiączki mocznicowej należy zachować ostrożność przed próbami szybkiego skorygowania istniejącego deficytu. U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek znacznie korzystniejsza jest stopniowa, długoterminowa korekta, mająca na celu powolne osiąganie prawidłowych wartości w ciągu kilku dni. Jednocześnie zmniejsza się niebezpieczeństwo niepożądanych zmian hemodynamicznych i elektrolitowych, własne mechanizmy kompensacyjne organizmu potrafią zaangażować się w korygowanie istniejących zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej oraz stopniowe wyrównywanie nie tylko nadwyżek -, ale zachodzi także wewnątrzkomórkowa równowaga elektrolitowa. Terapia alkalizująca musi być kompleksowa. W przypadku umiarkowanej kwasicy wraz z odpowiednią dietą (warzywa, owoce, mleko) przepisuje się doustnie wodorowęglan, mleczan lub cytrynian sodu (odpowiednio w dawkach 5-10, 3-6 i 4-8 g dziennie). W cięższych przypadkach przydatne są zasadowe płukania jelit i żołądka (0,25% roztwór NaHCO2 co drugi dzień), które wraz z działaniem alkalizującym sprzyjają usuwaniu z organizmu odpadów azotowych, lewatywy alkaliczne. Jeżeli te zabiegi nie są w stanie zatrzymać kwasicy, należy zastosować roztwory dożylne (wodorowęglan, mleczan sodu, glukoza, fizjologiczny roztwór NaCl) lub podskórne (5% roztwór glukozy, fizjologiczny roztwór NaCl). W niektórych przypadkach przy stosowaniu leków moczopędnych obserwuje się działanie alkalizujące, prowadzące do utraty chloru i potasu, hormonów anabolicznych, a także przy długotrwałym leczeniu; pacjenci z nerkami przyjmujący duże dawki hormonów kortykosteroidowych.

Spośród 22 pacjentów z ostrym zapaleniem nerek, których badaliśmy podczas leczenia dużymi dawkami prednizolonu (60 mg prednizolonu na dobę), u 21 zaobserwowano wzrost stężenia wodorowęglanów we krwi. U pacjentów w tej grupie stężenie wodorowęglanów w osoczu uległo normalizacji w wyniku leczenia. Mniej wyraźny i mniej utrzymujący się wzrost stężenia wodorowęglanów we krwi zaobserwowano w grupie chorych na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek (23 osoby), które otrzymywały tę samą terapię hormonalną. W grupie kontrolnej chorych na ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, leczonych objawowo, korekcja kwasicy była znacznie mniej wyraźna. W korygującym działaniu hormonów kortykosteroidowych na kwasicę nerkową ważną rolę odgrywa stymulacja funkcji wydzielania kwasu przez nerki (ryc. 69) i zmiany elektrolitowe (obserwowane w niektórych przypadkach zatrzymanie sodu, utrata wewnątrzkomórkowego potasu wraz z rozwojem zasadowicy zewnątrzkomórkowej). .

Ryż. 69. Zwiększona funkcja wydalania kwasu przez nerki u pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek pod wpływem leczenia objawowego i kortykosteroidów.
Kolumny: cieniowanie ukośne – pacjenci otrzymujący kortykosteroidy; lekkie – osoby otrzymujące leczenie objawowe.

U wyjątkowo ciężkich pacjentów z oligoanurią kwasicę można skorygować za pomocą hemodializy (sztuczna nerka). Tylko dializa może usunąć nadmiar jonów wodoru stale powstających w organizmie takich pacjentów. Jednocześnie w trakcie hemodializy następuje odbudowa układu buforowego krwi dzięki jonom wodorowęglanowym, w przeciwieństwie do dożylnego podawania roztworów zasadowych, bez jednoczesnego podawania nadmiaru sodu. Jeśli ciśnienie parcjalne CO 2 we krwi pacjentów podczas hemodializy pozostaje niskie, początkowa kwasica metaboliczna pod koniec dializy może przekształcić się w zasadowicę oddechową (Blumentals i in., 1965).Korekcja kwasicy jest znacznie mniej skuteczna w przypadkach, gdy hemodializie towarzyszą reakcje pirogeniczne, a także jeśli kwasica, obok metabolicznej, ma charakter oddechowy (Sanchez Sicilia, Kolff, 1964). Należy podkreślić, że podczas hemodializy wymiana jonowa zachodzi nie tylko pomiędzy osoczem a roztwór dializatu Na pewnym etapie do wymiany włącza się płyn wewnątrzkomórkowy i śródmiąższowy, co w niektórych przypadkach jeszcze bardziej utrudnia zadanie korygowania kwasicy (A. A. Chervinsky, 1966). Wielu autorów odnotowuje skuteczną korekcję kwasicy nerkowej podczas dializa otrzewnowa Dobre wyniki uzyskano przy recyrkulacyjnej dializie otrzewnowej (G. Ya. Alapin i in., 1967), a także przy naprzemiennej dializie hemo- i otrzewnowej (A. Ya. Pytel, I. N. Kuchinsky, 1967).

Badaliśmy dynamikę równowagi kwasowo-zasadowej u 21 pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, w leczeniu których stosowano dializę otrzewnową. O ile w grupie kontrolnej pacjentów z niewydolnością nerek, którzy byli leczeni objawowo, wskaźniki równowagi kwasowo-zasadowej wykazywały tendencję do stopniowego zmniejszania się, o tyle u pacjentów leczonych dializą otrzewnową wskaźniki te mogły przez pewien czas ustabilizować się na wartościach poniżej normy. Normalizację równowagi kwasowo-zasadowej obserwowano jedynie u pojedynczych pacjentów i była ona krótkotrwała. Ogólnie rzecz biorąc, korekcja kwasicy za pomocą dializy otrzewnowej była znacznie gorsza niż w przypadku hemodializy lub dożylnego podawania roztworów alkalizujących. Niewłaściwa korekcja kwasicy w niektórych przypadkach dializy otrzewnowej może wiązać się ze zwiększonym katabolizmem w wyniku zabiegu operacyjnego (przetoki), infekcji, przejściowego zmniejszenia diurezy i funkcji wydzielania kwasu przez nerki. Terapia w takich przypadkach powinna być kompleksowa. Dlatego łączymy dializę otrzewnową z korekcją dożylną, podawaniem hormonów anabolicznych, aktywną terapią antybakteryjną itp.

W literaturze istnieją przesłanki wskazujące na stopniową normalizację równowagi kwasowo-zasadowej po udanym przeszczepieniu nerki.

Skuteczna i terminowa korekta kwasicy w chorobie nerek czasami przyczynia się do mniej lub bardziej długotrwałej remisji.

Przewlekła choroba nerek nie jest chorobą, ale zespołem, czyli podobnym stanem, który może wystąpić w przypadku różnych chorób. W niektórych przypadkach można postawić diagnozę przewlekłej choroby nerek, warto jednak zrozumieć, że nie jest to choroba nozologiczna. Przewlekłą chorobę nerek można rozpoznać u pacjenta dopiero wtedy, gdy upośledzenie czynności nerek obserwuje się od trzech miesięcy lub dłużej lub w tym czasie występują objawy nefropatii, nawet przy prawidłowym współczynniku filtracji kłębuszkowej.

Przyczyny przewlekłej choroby nerek

Istnieje wiele przyczyn rozwoju przewlekłej choroby nerek. Najczęstsze z nich, które na cztery przypadki w około trzech prowadzą do rozwoju przewlekłej choroby nerek, to:

• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze). Źle kontrolowane lub zaawansowane nadciśnienie tętnicze najczęściej prowadzi do rozwoju przewlekłej choroby nerek. Jednak przewlekła choroba nerek sama w sobie przyczynia się do rozwoju nadciśnienia. Oznacza to, że ciśnienie krwi i stan czynności nerek są ze sobą powiązane. Ponadto u dziewięciu na dziesięciu pacjentów w stadiach 3-5 przewlekłej choroby nerek rozwija się nadciśnienie tętnicze.
• Cukrzyca . Dość często w przypadku cukrzycy rozwija się tak zwane cukrzycowe uszkodzenie nerek, które ostatecznie prowadzi do przewlekłej choroby nerek.
• Związane z wiekiem pogorszenie czynności nerek lub starzenie się nerek. Prawie wszystkie osoby starsze powyżej 75. roku życia cierpią na przewlekłą chorobę nerek pierwszego lub drugiego stopnia. Z reguły, jeśli nie ma współistniejących chorób wpływających na czynność nerek, wówczas przewlekła choroba nerek nie rozwija się poza drugim etapem.

Istnieją również inne schorzenia, które zwiększają ryzyko progresji do przewlekłej choroby nerek. Do takich chorób należą:

• Zwężenie tętnicy nerkowej
• Kłębuszkowe zapalenie nerek
• Zablokowanie przepływu moczu
• Wielotorbielowatość nerek
• Przewlekłe infekcje nerek
• Zespół hemolityczno-mocznicowy
• Uszkodzenie nerek w wyniku zatrucia lub zatrucia narkotykami
• Hiperlipidemia
• Niedrożność dróg moczowych lub infekcja dróg moczowych
• Ostra niewydolność nerek
• Choroby autoimmunologiczne
• Infekcje ogólnoustrojowe
• Dziedziczne obciążenie
• Otyłość
• Palenie i wiele, wiele innych powodów.

Objawy przewlekłej choroby nerek

Objawy nerek różnią się w zależności od stadium przewlekłej choroby nerek. Tak więc w pierwszym i drugim etapie choroby z reguły pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości, a zespół określa się na podstawie badań laboratoryjnych. W trzecim etapie zaczynają się rozwijać objawy ogólnego złego samopoczucia, które zwykle występują przy każdej chorobie, dlatego też nie można ich nazwać specyficznymi. Pacjent może skarżyć się na zmęczenie, chroniczne zmęczenie, senność, bóle głowy i tak dalej. Następnie pacjent może skarżyć się na:

• utrata apetytu i utrata masy ciała,
• obniżona wydajność,
• suchość i podrażnienie skóry, swędzenie,
• blada skóra,
• skurcze mięśni,
• obrzęk nóg,
• obrzęki pod oczami,
• częste parcie na mocz.

Ponadto przewlekłej chorobie nerek towarzyszy jeden lub kilka zespołów klinicznych ze wszystkimi następującymi objawami:

• niedokrwistość,
• azotemia,
• nadciśnienie tętnicze,
• kwasica,
• zaburzenia elektrolitowe.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie badań klinicznych:

• Oznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej. To jedno z głównych badań. Należy wziąć pod uwagę, że brak zmian w filtracji kłębuszkowej nie wyklucza obecności przewlekłej choroby nerek, gdyż w pierwszym stadium może być ona prawidłowa. Oznacza to, że jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest prawidłowy, ale uszkodzenie nerek o dowolnej etiologii utrzymuje się przez trzy miesiące lub dłużej, mamy do czynienia z przewlekłą chorobą nerek pierwszego stopnia. Jednakże spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej przez trzy miesiące lub dłużej zawsze wskazuje na obecność przewlekłej choroby nerek.
• USG nerek jest niezbędne do określenia stanu nerek, ich funkcji oraz obecności lub braku uszkodzenia nerek.
• Aby określić czynność nerek, konieczne jest ogólne badanie moczu.
• Badanie krwi w celu określenia obecności kreatyniny i monitorowania poziomu elektrolitów.

Aby ustalić przyczynę pierwotną, a także leczyć chorobę pierwotną, można zalecić inne dodatkowe testy i metody badawcze.

Leczenie przewlekłej choroby nerek

W leczeniu przewlekłej choroby nerek stosuje się dwa kierunki:

• pierwszym jest leczenie choroby, która spowodowała rozwój przewlekłej choroby nerek
• i po drugie - leczenie nefroprotekcyjne, które jest uniwersalne w przypadku wszystkich patologii nerek.

Leczenie choroby podstawowej jest specyficzne i zależy od samej choroby podstawowej.
Leczenie nefroprotekcyjne jest powszechne w przypadku wszystkich patologii nerek i ma na celu spowolnienie postępu przewlekłej choroby nerek. Zasadniczo spowolnienie tego procesu osiąga się poprzez blokowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron. W tym celu stosuje się wiele leków: blokery receptora angiotensyny, bezpośrednie inhibitory reniny, blokery enzymu konwertującego angiotensynę, antagoniści aldosteronu i tak dalej.
Ponadto w leczeniu nefroprotekcyjnym ważne jest zmniejszenie poziomu białkomoczu poprzez normalizację nadciśnienia wewnątrzkłębuszkowego i ochronę nabłonka proksymalnego przed endocytozą białek.

W leczeniu przewlekłej choroby nerek bardzo ważne jest prowadzenie terapii hipotensyjnej w przypadku współistniejącego nadciśnienia tętniczego.

W przypadku postępującej przewlekłej niewydolności nerek w 4. stadium przewlekłej choroby nerek pojawia się kwestia dializy lub przeszczepienia nerki. W piątym stadium choroby konieczna jest dializa lub przeszczep nerki.

Przewlekła choroba nerek nie jest chorobą w ogólnie przyjętym znaczeniu tego słowa. To nazwa zespołu patologicznego, stanu, który czasami rozwija się w różnych chorobach. Czasami u pacjenta można zdiagnozować właśnie taką diagnozę, ale nie należy jej uważać za samodzielną zmianę. Przewlekłą chorobę nerek rozpoznaje się dopiero wtedy, gdy u pacjenta występują zakłócenia w normalnym funkcjonowaniu tych narządów trwające trzy lub więcej miesięcy. Diagnozuje się ją nawet w przypadku długotrwałej nefropatii z prawidłowym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej.

Leczenie Przewlekła choroba nerek występuje jednocześnie w dwóch kierunkach:

Terapia choroby, która faktycznie spowodowała uszkodzenie nerek;
- działanie nefroprotekcyjne, które jest wspólne dla wszystkich patologii nerek.

Metody narażenia zależą bezpośrednio od stadium choroby. Szczególną uwagę zwraca się na korektę czynników progresji, gdyż pozwala to na opóźnienie czasu terapii zastępczej. W miarę rozwoju choroby łączą się objawy syndromiczne i objawowe.

Lekarze wyróżniają pięć stadiów choroby

1. W pierwszym etapie współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) spada do 90 ml/min. W tym czasie pacjent konsultuje się z lekarzami, przeprowadza diagnostykę i leczenie choroby podstawowej. Podejmowane są działania mające na celu spowolnienie tempa spadku GFR. Należy zwrócić uwagę na korektę czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze, otyłość, palenie tytoniu, mała aktywność fizyczna i hiperglikemia).

2. Drugi etap przewlekłej choroby nerek polega na spadku GFR do poziomu od 60 do 89 ml/min. Podejmowane środki są takie same jak w pierwszym etapie choroby.

3. Kiedy GFR spadnie do 39-59 ml/min, lekarze podejmują działania mające na celu ocenę tempa postępu choroby. W tym celu wskaźniki GFR są regularnie monitorowane w odstępach trzymiesięcznych. W tym czasie przeprowadzana jest również identyfikacja i leczenie powikłań. Poziom ciśnienia krwi jest monitorowany za pomocą leków. Eksperci praktykują całkowitą abstynencję od leków nefrotoksycznych i korygują dawkowanie leków.

4. Czwarty etap choroby określa się spadkiem GFR do poziomu 15-29 ml/min. Po osiągnięciu tego stanu pacjent zaczyna przygotowywać się do terapii zastępczej. Konieczna jest konsultacja z kompetentnym nefrologiem.

5. Piąty etap to niewydolność nerek. Charakteryzuje się spadkiem GFR poniżej 15 ml/min. W tym momencie pacjent potrzebuje terapii nerkozastępczej, czyli dializy lub przeszczepu.

Korekta czynników ryzyka

Nadciśnienie tętnicze

Wysokie ciśnienie krwi dotyka około 80% wszystkich pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Wczesne leczenie obniżające ciśnienie krwi znacznie spowalnia spadek GFR i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań sercowo-naczyniowych.

W takim przypadku specjaliści ćwiczą przepisywanie leków, takich jak inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę lub blokery receptora angiotensyny II.
Równolegle przyjmuje się antagonistów wapnia (diltesiazem, werapamil), leki moczopędne (furasemid, tiazyd i torsemid). Dodatkowo można zastosować długo działających dihydropirydynowych antagonistów wapnia (amlodypinę).

Zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym

Wielu pacjentów z przewlekłą chorobą nerek doświadcza zaburzeń metabolizmu lipidów, które są szczególnie częste u pacjentów z cukrzycą. Poziom cholesterolu należy regulować za pomocą leków.

Hiperglikemia

Przewlekła choroba nerek dość często dotyka pacjentów chorych na cukrzycę. Regularna kontrola glikemii zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju nefropatii cukrzycowej. Należy pamiętać, że w przypadku uszkodzenia nerek konieczne jest dostosowanie dawki leków hipoglikemizujących, takich jak insulina i metformina.

Nadczynność przytarczyc

Wraz ze spadkiem GFR zmniejsza się wchłanianie wapnia, co prowadzi do zwiększonego uwalniania hormonu przytarczyc do krwi. Substancja ta ma korygować poziom wapnia we krwi poprzez regularne wypłukiwanie tego pierwiastka z kości. Z kolei utrata wapnia jest obarczona tworzeniem się cyst w kościach i rozwojem osteodystrofii włóknistej. Zwapnienia zaczynają odkładać się w tkankach miękkich. Aby zapobiec nadczynności przytarczyc, pacjent powinien przyjmować suplementy wapnia, a jeśli schorzenie to już się rozwinęło, konieczne jest przyjmowanie aktywnych metabolitów witaminy D, dodatkowo czasami praktykuje się usuwanie przytarczyc.

Leczenie substytucyjne

Jeśli przewlekła choroba nerek osiągnęła piąty etap, pacjentowi przepisuje się leczenie zastępcze. Może to obejmować hemodializę, dializę otrzewnową lub przeszczep nerki.

Najczęstszą opcją takiej terapii jest hemodializa maszynowa. Może wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjenta o pięć do siedmiu lat. W tym momencie można przygotować się do przeszczepu nerki.

Dializę otrzewnową przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie roztworu do jamy brzusznej przez założony na stałe cewnik. Ta metoda leczenia jest nieco tańsza niż sprzęt, ale czasami jest powikłana zapaleniem otrzewnej.

Najskuteczniejszą metodą leczenia jest przeszczepienie nerki, które choć jest operacją kosztowną i skomplikowaną, eliminuje konieczność hemodializ na okres od 13 do 15 lat.