Osteochondropatia odcinka piersiowego kręgosłupa. Osteochondropatia kręgosłupa Leczenie i profilaktyka

Osteochondropatia kręgosłupa charakteryzuje się zaburzeniami kręgów i krążków odcinka piersiowego, a także płytek końcowych. Takie naruszenia prowadzą do nieprzyjemnego bólu pleców.

Choroba ta objawia się przede wszystkim u młodzieży i dzieci w wieku od 10 do 18 lat.

Najczęściej dotknięty jest odcinek piersiowy, ale zdarzają się również zmiany w odcinku piersiowo-lędźwiowym, a w rzadkich przypadkach osteochondropatia objawia się w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Choroba jest dość trudna w leczeniu, ale jeśli nie jest zaawansowana do etapów z powikłaniami, rokowanie jest pozytywne.

Rozwój choroby

Kiedy krążenie krwi w organizmie jest zaburzone, tkanki kostne obumierają i ulegają zniszczeniu, co prowadzi do rozwoju choroby. Przyczynami tej patologii są następujące czynniki:

• aktywność fizyczna obciążająca kręgosłup;
• predyspozycje na poziomie genetycznym;
• brak wapnia w organizmie;
• brak równowagi hormonalnej;
• zmiana zakaźna;

Rozwój choroby następuje dość powoli. Aktywny postęp choroby u dzieci rozpoczyna się w okresie dojrzewania.

Asymetria obręczy barkowej pojawia się na skutek skrzywienia kręgosłupa, klatka piersiowa jest zdeformowana, ból nasila się i jest zlokalizowany w określonych miejscach.

W ciężkich przypadkach choroby możliwe są objawy zaburzeń neurologicznych.

Jeśli dotknięty jest kręgosłup lędźwiowy lub lędźwiowo-krzyżowy, osoba może nie zauważyć bólu, ale jeśli dotyczy to obszaru szyjnego, wówczas gdy głowa jest opuszczona do przodu, ból staje się nie do zniesienia.

Jak przeprowadzana jest diagnostyka?

Aby szybko wykryć chorobę i poddać się leczeniu, rodzice muszą zwrócić uwagę na zdrowie swojego dziecka po pojawieniu się następujących objawów:

• Na początku pojawia się ból pleców, który można wyeliminować po krótkim odpoczynku.
• Zmęczenie mięśni następuje szybciej i często pojawia się uczucie osłabienia.
• Z czasem ból się nasila.
• Śmierć włókien chrzęstnych i kostnych prowadzi do skrzywienia kręgosłupa i asymetrii mięśni pleców.
• Wyrostki kolczyste wystają w pobliżu uszkodzonych trzonów kręgowych.
• Uczucie dyskomfortu podczas pochylania głowy i ciała.
• W zaawansowanych stadiach zmienia się kształt klatki piersiowej.

Jeżeli Twoje dziecko skarży się na opisane powyżej objawy, nie ma co zwlekać. Wykrycie choroby we wczesnym stadium znacznie przyspiesza i ułatwia leczenie oraz zapobiega rozwojowi powikłań, które mogą prowadzić do konieczności interwencji chirurgicznej.

Proces leczenia

Jeśli nie udasz się do lekarza w odpowiednim czasie, w większości przypadków rozwiną się powikłania, powodujące przemieszczenie krążków międzykręgowych i powstanie płaskich pleców. W przyszłości prowadzi to do .

Z powodu martwicy kości ryzyko wzrasta. Dlatego im wcześniej podjęte zostaną zabiegi zdrowotne, tym mniejsze ryzyko wystąpienia poważnych problemów zdrowotnych. Główne cele kursu poprawy zdrowia:

• pozbyć się bólu;
• przywrócenie prawidłowej postawy;
• procedury zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi osteochondrozy;
• poprawa mobilności, eliminacja dyskomfortu po przechyleniu głowy lub ciała.

Proces leczenia osteochondropatii kręgosłupa polega na unikaniu ciężkiej pracy fizycznej. Pacjentowi przepisuje się wizytę i przyjmowanie określonych leków.

W przypadku powikłań zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku (łóżko powinno być twarde) i całkowity brak aktywności fizycznej.

Jeśli ból pacjenta za każdym razem staje się coraz bardziej intensywny, stosuje się metodę rozciągania na pochyłych powierzchniach lub pod wodą z obciążeniem.

Wizyta na basenach sprzyja regeneracji. Pacjentowi przepisano również specjalną dietę, która zawiera dużo wapnia i (grupy A, B).

W przypadku ostrych powikłań i ciężkiej deformacji kręgosłupa konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Stosowanie leków

Martwica tkanek i ból to główne cechy osteochondropatii wyrostków kręgowych. Na tej podstawie lekarze przepisują następującą serię leków:

• leki przeciwbólowe,
• przeciwzapalny,
• kompleksy witaminowe z wapniem,
• leki rozszerzające naczynia krwionośne,
• środki sprzyjające lepszemu wchłanianiu korzystnych mikroelementów z pożywienia.

Ćwiczenia fizyczne

Podstawą leczenia jest odpowiednia aktywność fizyczna. Jeśli nie odczuwasz silnego bólu, możesz wykonać szereg specjalnych ćwiczeń 3 razy dziennie.

Zestaw ćwiczeń na osteochondropatię kręgosłupa jest przepisywany przez specjalistę w zależności od stopnia rozwoju choroby i lokalizacji.

Częstym ćwiczeniem, które przyda się na różnych etapach, jest chodzenie lub siedzenie za pomocą długiego kija umieszczonego na wysokości łopatek. Kij zakryty jest przez zgięcia łokciowe.

W tej pozycji kręgosłup się prostuje i stopniowo poprawia się ruchliwość. Pozostałe rodzaje ćwiczeń opracowywane są indywidualnie dla pacjenta.

Bóle kręgosłupa piersiowego powstają na skutek długiego siedzenia przy stole w jednej pozycji. Dlatego zaleca się dobranie zestawu ćwiczeń do pozycji leżącej.

Krzesła powinny mieć wysokie i twarde oparcie. Wymagane jest twarde łóżko, pod materac można umieścić drewnianą deskę.

Pełny powrót do zdrowia następuje nie wcześniej niż 4 miesiące po wypisie.

W tym czasie należy kontynuować wykonywanie przepisanego zestawu ćwiczeń, uczęszczać na zabiegi wodne, przestrzegać diety i minimalizować wpływ dużych obciążeń na plecy.

Odmowa odpowiedzialności

Informacje zawarte w artykułach mają wyłącznie charakter informacyjny i nie powinny być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy problemów zdrowotnych ani do celów terapeutycznych. Artykuł ten nie zastępuje porady lekarskiej od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby poznać dokładną przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Będę bardzo wdzięczny, jeżeli klikniesz na któryś z przycisków
i udostępnij ten materiał swoim znajomym :)

Osteochondropatia kręgosłupa jest patologicznym stanem tkanki kostnej i chrzęstnej. W oficjalnej medycynie przyjmuje się wiele innych nazw choroby. Ta patologia jest często nazywana chorobą Scheuermanna-Mau, aseptyczną martwicą apofiz trzonów kręgowych i kifozą młodzieńczą. Główną kategorią pacjentów z takimi problemami są nastolatkowie lub młodzi chłopcy w wieku 11–18 lat. Dziedziczne objawy choroby występują u młodszych dzieci. Korzystne warunki do rozwoju takiego stanu patologicznego stwarza wilgotny, zimny klimat w miejscu zamieszkania pacjenta.

Najczęstsza postać choroby atakuje kręgi, krążki międzykręgowe i płytki końcowe okolicy klatki piersiowej. U dzieci ze słabym rozwojem narządu ruchu, na skutek dużych obciążeń, braku niezbędnych minerałów, witamin i składników odżywczych, może dojść do uszkodzenia odcinka lędźwiowego, a także chondropatii stawu kolanowego i osteochondropatii stawu biodrowego. Zwykle zajęte są krążki 7–10 kręgów. Osteochondropatia kręgosłupa jest rzadką, trudną do wyleczenia chorobą o nie do końca poznanej etiologii.

Rodzaje stanów patologicznych

Choroba może objawiać się u dzieci na kilka różnych sposobów.

U dzieci, młodzieży i młodych mężczyzn mogą wystąpić różne deformacje niektórych części kręgosłupa, jeśli uprawiają forsowne sporty, cierpią na hipogonadyzm, dystrofię tłuszczowo-płciową i inne zaburzenia hormonalne. Choroba może być następstwem miejscowego zaburzenia mikrokrążenia. W naukowej literaturze medycznej wspomina się o przypadkach choroby spowodowanej czynnikiem dziedzicznym typu dominującego.

Każdy rodzaj osteochondropatii charakteryzuje się powolnym rozwojem, oznakami asymetrii mięśni i niedociśnieniem. Początkowy etap choroby występuje na tle zwiększonego zmęczenia i niewielkiego bólu kręgosłupa. Nawet przy takich objawach wskazane jest natychmiastowe pokazanie dziecka lekarzowi.

Jaką funkcję pełnią? ?
Urządzenie .
Objawy i leczenie zapalenia stawu szczękowego.

Jak rozwija się choroba

Wczesny etap z rozproszonym bólem, który ustępuje po śnie, zostaje zastąpiony ostrzejszym i bolesnym okresem. Aktywnemu wzrostowi dziecka z postępującą osteochondropatią towarzyszy zwiększony ból. Czasami pacjent skarży się na ból w procesach kolczystych. Oznacza to, że kręgosłup ulega skrzywieniu, zaczyna tworzyć się trwała deformacja kifotyczna i powstaje nieprawidłowy łuk strukturalny.

Dalsze skrzywienie prowadzi do przemieszczenia wierzchołka łuku w stronę dziesiątego kręgu piersiowego i pojawia się zespół „płaskich pleców”. Powiązane patologie mogą być:

• zaburzenie neurologiczne;
• szpotawa deformacja nogi;
• deformacja lejka mostka;
• zespół korzeniowy;
• spłaszczona klatka piersiowa.

Urazy kręgosłupa lędźwiowego mogą być trudne do rozpoznania, gdyż dziecko często nie skarży się na ból przy takim powikłaniu. Ale jeśli kręg szyjny jest uszkodzony, ostry ból pojawia się między łopatkami podczas pochylania głowy do przodu. Zmiany strukturalne kręgosłupa i zmniejszona wysokość krążka międzykręgowego utrudniają ruchy pleców.

Objawy zewnętrzne mogą wskazywać na postępującą patologię. Ale dokładne określenie stopnia jego rozwoju będzie możliwe dopiero po zakończeniu anatomicznego okresu wzrostu kręgosłupa.

Metody diagnostyczne

Trudność w ustaleniu obecności choroby wymusza zastosowanie głównej metody diagnostycznej – radiografii. Ale ta procedura nie daje jednoznacznej odpowiedzi, dlatego przy charakterystycznych objawach konieczna jest dokładna diagnostyka różnicowa. Na wynikowym zdjęciu rentgenowskim lekarz może szukać takich objawów, jak:

• liczne przepukliny Schmorla;
• kifoza;
• kręgi o obniżonej wysokości;
• kręgozmyk;
• zwapnienie krążków międzykręgowych.

Po analizie obrazu przeprowadza się wtórne badanie kontaktowe pacjenta, palpację bolesnych miejsc w celu określenia ciężkości choroby. Określa się, jak daleko rozprzestrzenił się proces wyniszczający, które obszary narządu ruchu są dotknięte, jak ograniczone są funkcje kręgosłupa i ile przepuklin Schmorla ma pacjent. W takim przypadku pacjent proszony jest o wykonanie określonych ruchów.

Osteochondropatia ma wiele objawów podobnych do innych patologii. Dlatego też diagnostykę porównawczą przeprowadza się w celu wykluczenia wrodzonego zwłóknienia krążków Güntza, złamania kompresyjnego trzonu kręgu oraz choroby Calve’a. Powinieneś także sprawdzić, czy nie występuje choroba Calve'a i dysplazja kręgowo-nasadowa. W chorobie Calve’a u małego dziecka zajęty jest tylko jeden kręg, natomiast kifoza młodzieńcza dotyczy większej ich liczby.

Lekarze muszą diagnozować osteochondropatię przez stosunkowo długi okres. Na podstawie uzyskanych zdjęć rentgenowskich bada się zmiany strukturalne w dynamicznym rozwoju. W obawie przed szkodliwym promieniowaniem nie wszyscy rodzice zgadzają się na powtarzanie prześwietleń. Takie błędne stanowisko może prowadzić do zaawansowanego stanu choroby.

Zapobieganie i leczenie

Środki zapobiegawcze przeciwko tej nieprzyjemnej patologii należy podejmować od wczesnego dzieciństwa. Przydatne są zajęcia z pływania i aktywne ruchy bez dużego wysiłku fizycznego, które rozwijają koordynację ruchów podczas zabawy. Dorosłym pacjentom przepisuje się profilaktyczne stosowanie stopartrozy, structum, teraflex, alflutop i innych leków wzmacniających chrząstkę. Zalecany jest specjalny reżim, który ogranicza aktywne ruchy, wyklucza skakanie, obciążanie pleców podczas podnoszenia ciężarów i leżenie na niewygodnych miękkich powierzchniach.

Aby zatrzymać ciągły ból, przeprowadza się terapię zachowawczą. Jego głównym zadaniem jest przywrócenie ruchomości kręgosłupa i prawidłowej postawy. Pacjentowi zaleca się noszenie specjalnego gorsetu, trakcję kręgosłupa wykonuje się za pomocą specjalnego pochylonego aparatu, przepisuje się zajęcia z fizykoterapii i pływanie. Sesje na basenie można połączyć z rozciąganiem: podwodny zabieg daje zauważalny efekt leczniczy i pomaga złagodzić silny ból.

Wśród leków przepisywanych na tę patologię znajdują się prozeryna, leki poprawiające stan naczyń krwionośnych, witaminy z grupy B, enzymy ogólnoustrojowe (leczne formy flogenzymu i wobenzymu). Aby wyeliminować ognisko procesu zapalnego i źródło bólu, wskazane jest zastosowanie zaldiaru, paracetamolu lub innego środka przeciwbólowego. Pacjentom przepisuje się leczenie Celebrex, Nise, Nimesil, Dexalgin, Airtal i innymi lekami z grupy NLPZ.

Jeśli pacjent zwróci się o pomoc już na początkowym etapie procesu, można zatrzymać deformację kręgosłupa. W zaawansowanych przypadkach choroby, rozwoju ciężkich postaci osteotomii kręgów, a także w przypadku resekcji klinowej z utrwaloną kifozą, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Praktyka pokazuje skuteczne wyniki operacji u większości badanych pacjentów.

Działalność zdrowotna w dziecięcych placówkach medycznych

Aby uniknąć rozwoju wczesnej osteochondrozy, zaleca się prowadzenie aktywnej fizykoterapii i działań ortopedycznych w wyspecjalizowanych placówkach dla dzieci. Mogą to być prywatne kliniki, przychodnie, ośrodki zdrowia dziecięcego. Wymagane są powtarzające się sesje fizjoterapeutyczne w ciągu dnia. Ich celem jest stopniowe osiągnięcie odchylenia kifozy, jeśli istnieje, i uformowanie lordozy, jeśli jej nie ma.

Zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie, w zależności od stopnia zaawansowania osteochondropatii. Jeśli dziecko nie ma zespołu korzeniowego, nie ma trudności z pochyleniem ciała do przodu, nie odczuwa bólu, może podejmować aktywną aktywność.

Szczególnie przydatne jest prowadzenie takich kursów na świeżym powietrzu, w wiejskich obozach zdrowia. Czas przeznaczony na zajęcia rekreacyjne rozkłada się równomiernie pomiędzy zabawy na świeżym powietrzu, pływanie, zabiegi wodne, zabawy w wodzie z piłkami i innym sprzętem. Przeciwwskazaniem do takich zajęć jest zespół korzeniowy. Instruktorzy i lekarze dbają o to, aby grupa nie doznała fizycznego przeciążenia. Skuteczne efekty przynosi długie chodzenie z laską feklinacyjną, umocowaną łokciami za plecami.

Dla dzieci przeznaczone są specjalne łóżka do spania po południu i wieczorem. Mają twarde, równe łóżko (tarcza drewniana) pokryte materacem ortopedycznym. Do siedzenia przy stole do jadalni i gabinetu stosuje się krzesła z wysokim, prostym oparciem i ergonomicznym wygięciem do przodu w okolicy kręgów piersiowo-lędźwiowych. Zaleca się, aby część zadań domowych (np. zadane lekcje czytania lub przedmiotów ścisłych) przygotowywała w pozycji leżącej. Jeśli u dziecka występują wszystkie objawy wtórnego stabilnego zespołu korzeniowego, krążki międzykręgowe są spłaszczone, niestabilne, odległość między nimi jest zawężona, konieczne jest noszenie gorsetu.

Dla małych pacjentów, u których zdiagnozowano zespół korzeniowy, zapewnione są szpitale ortopedyczne. W przypadku dzieci chorych wskazane jest zastosowanie pętli Glissona i obręczy biodrowej. Procedurę trakcji wykonuje się tylko przy ciągłym noszeniu twardego skórzanego pasa lub pasa ciężarowca. Ciasne unieruchomienie talii zapobiega osiadaniu kręgów i nasileniu objawów nerwobólowych.

Stosuje się dietę, dietę zawierającą karoten i witaminę A, wykonuje się zabiegi fizjoterapeutyczne polegające na diatermii, elektroforezie i ultradźwiękach. Dzieciom codziennie podaje się zastrzyki z witaminami, codziennie masuje mięśnie pleców i leczy się akupunkturą.

Przebieg leczenia w szpitalu ortopedycznym wynosi 3,5 miesiąca. W tym czasie przywracane są główne, objawy błonowe i korzeniowe znikają, a ryzyko rozwoju wczesnej osteochondrozy maleje. Zajęcia z gimnastyki leczniczej kontynuowane są po wypisaniu ze szpitala, w domu. Warto co roku odwiedzać sanatoria, kurorty z zabiegami ciepłą wodą i pływać.

Częstotliwość od 0,18 do 3%. Według CITO patologię tę obserwuje się u 2,7% pacjentów ortopedycznych, przy czym najczęściej zajęta jest głowa kości udowej, guzowatość kości piszczelowej i wyrostki trzonów kręgowych (81,7% wszystkich osteochondropatii).

Osteochondropatie

choroby, które występują głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania i charakteryzują się uszkodzeniem podchrzęstnych części nasad niektórych kości. Choroby te charakteryzują się przewlekłym przebiegiem i korzystnym rokowaniem.

Etiologia. Teorie: wrodzone, zaburzenia metaboliczne, zakaźne, urazy przewlekłe, przeciążenia itp.

Ważnym czynnikiem w patogenezie osteochondropatii jest aseptyczna martwica kości, która rozwija się w wyniku miejscowego zakłócenia dopływu krwi tętniczej do kości. Udowodniono rolę dziedziczenia autosomalnego dominującego w występowaniu większości typów osteochondropatii. Specyficzne mechanizmy niedokrwienia nasady kości nie zostały jeszcze poznane.

Anatomia patologiczna. Istnieje pięć stadiów choroby

1. Martwica aseptyczna. Występuje martwica substancji gąbczastej i szpiku kostnego. Osłona chrzęstna pozostaje żywotna.

2. Złamanie wrażenia. Nasada dotkniętej kości ulega deformacji pod wpływem obciążenia.

3. Resorpcja. Tkanki martwicze zanikają i przekształcają się w tkankę łączną.

4. Remont. Dotknięta nasada zostaje zastąpiona nowo utworzoną kością.

5. Ostateczny. Charakteryzuje się zmianami wtórnymi (naruszenie kształtu głowy, deformacja artrozy). Przyczyną deformacji jest wcześniejsze złamanie wycisku. Struktura tkanki kostnej zostaje całkowicie przywrócona.

Klasyfikacja osteochondropatii (S.A. Reinberg, 1964)

Osteochondropatie końcówek nasadowych kości rurkowych (głowa kości udowej (choroba Legga-Calvégo-Perthesa), głowy kości śródstopia II i III (druga choroba A. Köhlera), koniec mostkowy obojczyka (choroba Friedricha);

Osteochondropatie krótkich kości gąbczastych (rzepka, kość łódkowata stopy (pierwsza choroba A. Köhlera), kość księżycowata ręki (choroba Kienbecka), trzonu kręgowego (choroba Calvégo), trzeszczka pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego (Renander-Muller choroba), kość łódeczkowata ręki (choroba Priesera);

Osteochondropatie wyrostka robaczkowego (guz kości piszczelowej (choroba Osgooda-Schlattera), guzowatość kości piętowej (choroba Schinza), wyrostek kręgowy (choroba Scheuermanna-Mau – kifoza młodzieńcza), kość łonowa (choroba Van Necka);

Częściowa osteochondropatia powierzchni stawowych (choroba Koniga)

Najczęściej w wieku od 5 do 12 lat chłopcy cierpią 4-5 razy częściej niż dziewczynki. Proces ten w większości przypadków jest jednostronny.

Klinika. Dokuczliwe bóle, kulawizny, zaniki mięśni, a w zaawansowanych przypadkach - funkcjonalne skrócenie kończyny dolnej o 1-2 cm i ograniczona ruchomość w stawie biodrowym.

Osteochondropatia głowy kości udowej (choroba Legga-Calvégo-Perthesa)

Etap I - martwica aseptyczna, która trwa od 2 do 6 miesięcy - nie ma objawów radiologicznych (martwica podchrzęstna substancji gąbczastej).

Osteochondropatia głowy kości udowej (choroba Legga-Calvégo-Perthesa)

Etap II – zapalenie kości i chrząstki oraz złamanie wyciskowe nasady głowy kości udowej. (czas trwania do 6 miesięcy) głowa kości udowej jest równomiernie przyciemniona i pozbawiona wzoru strukturalnego. Głowa zapada się, a przestrzeń stawowa rozszerza się.

Osteochondropatia głowy kości udowej (choroba Legga-Calvégo-Perthesa)

Etap III – fragmentacja tkanki kostnej (czas trwania od 1,5 do 2,5 roku) głowa zostaje podzielona na pojedyncze fragmenty o nieregularnym kształcie i znacznie spłaszczona. Przestrzeń stawowa zostaje poszerzona.

Osteochondropatia głowy kości udowej (choroba Legga-Calvégo-Perthesa)

Etap IV – przebudowa specyficznej struktury belkowej tkanki kostnej głowy kości udowej (czas trwania od 0,5 do 1,5 roku) głowa kości udowej ma nierówne kontury, stopniowo przywracana jest jej struktura.

Etap V – wynik: powrót do zdrowia lub rozwój zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów, może przyjąć kształt grzyba

Leczenie zachowawcze polega na wczesnym i długotrwałym odciążeniu kończyny, co pozwala na utrzymanie kształtu głowy kości udowej. Należy zalecić leżenie w łóżku z wyciągiem skórnym lub szkieletowym na obolałej nodze, chodzenie o kulach bez obciążania obolałej kończyny. Rozładunek nie powinien wykluczać ruchu w stawie, dlatego w celu wzmocnienia mięśni stawu biodrowego i całej kończyny dolnej zaleca się fizykoterapię, pływanie w basenie i masaż.

W celu usprawnienia procesów naprawczych zaleca się leczenie farmakologiczne i procedury fizjoterapeutyczne.

Jeżeli choroba Perthesa rozwinie się w stawie dysplastycznym, wówczas główną metodą leczenia u tych pacjentów powinno być leczenie chirurgiczne, mające na celu stworzenie optymalnych warunków w stawie biodrowym (pozastawowa rekonstrukcja stawu z eliminacją niedoboru pokrycia stawu biodrowego głowa w wyniku dysplazji).

Interwencje chirurgiczne w przypadku osteochondropatii głowy kości udowej mogą skrócić czas leczenia choroby o 1,5 razy i pomóc zmniejszyć niepełnosprawność w tej kategorii pacjentów.

Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej

(choroba Osgooda-Schlattera)

W literaturze naukowej określa się ją jako aseptyczną martwicę guzowatości kości piszczelowej, zapalenie wyrostka piszczelowego, chorobę Lanelonga-Osgooda-Schlattera.

Najczęściej chorują chłopcy w wieku od 13 do 15-18 lat. Często spotyka się dwustronną lokalizację procesu. Podstawą choroby jest naruszenie procesów kostnienia guzowatości kości piszczelowej. Osteochondropatia często rozwija się bez wyraźnej przyczyny, jednak czasami można ustalić związek z powtarzającymi się urazami lub zwiększoną funkcją mięśnia czworogłowego uda (na przykład podczas uprawiania sportu lub baletu).

Klinika. W okolicy guzowatości piszczeli występuje obrzęk i miejscowy ból, który nasila się przy palpacji. Pacjenci często mówią, że „…wyrasta im nowa rzepka”. Często występuje wyraźny wzrost apofizy kości piszczelowej (2 razy lub więcej). Ruchy w stawie kolanowym są bolesne, szczególnie po wysiłku fizycznym. Najostrzejszy ból pojawia się przy „klęczeniu”. Skrajnemu zgięciu kończyny w stawie kolanowym towarzyszy silny ból, który często utrzymuje się nawet w spoczynku.

Diagnozując radiologicznie chorobę Osgooda-Schlattera, należy pamiętać o wielu wariantach prawidłowego kostnienia wyrostka piszczelowego. Najczęściej apofiza kostnieje w postaci wyrostka w kształcie pnia w wieku 10-13 lat, ale istnieją warianty z dodatkowymi małymi jądrami kostnienia. Połączenie apofizy z metafizą następuje w wieku 16-18 lat.

Podczas diagnozowania należy zawsze brać pod uwagę rozbieżność pomiędzy znacznym uwypukleniem guzowatości w badaniu klinicznym a prawie normalną wielkością apofizy na zdjęciach rentgenowskich. Pierwszeństwo powinny mieć dane kliniczne.

Choroba trwa około roku, a czasem kilku lat i kończy się przywróceniem struktury apofizy. Zwykle nie ma to wpływu na czynność stawu kolanowego.

Leczenie wymaga przede wszystkim usunięcia wszelkich przeciążeń i zapewnienia względnego odpoczynku, aż do krótkotrwałego unieruchomienia, i opiera się na metodach fizjoterapeutycznych (magnetoterapia, elektroforeza z wapniem i nowokainą, balneoterapia i terapia borowinowa). Z reguły nie stosuje się leczenia chirurgicznego, z wyjątkiem pojedynczych przypadków separacji guzowatości podczas wzmożonej aktywności fizycznej.

Osteochondropatia wyrostków kręgowych

(choroba Scheuermanna-Mau)

Osteochondropatia wyrostków trzonów kręgowych lub choroba Scheuermanna-Mau (kifoza młodzieńcza) występuje częściej u młodych mężczyzn w okresie wzrostu ciała w wieku 11-18 lat. Jest to dość powszechna choroba wieku dziecięcego, występująca z częstością od 0,42 do 3,7%.

Za podstawę osteochondropatii kręgosłupa uważa się wrodzoną niższość krążków i niewystarczającą wytrzymałość płytek końcowych trzonów kręgów.Odnotowuje się wpływ czynników hormonalnych (choroba często łączy się z zaburzeniami endokrynologicznymi), a także dziedziczną predyspozycję (prawdopodobnie dziedziczenie autosomalne dominujące). W postępie deformacji ważną rolę odgrywa czynnik obciążenia (niewłaściwy tryb, długie siedzenie w zgiętej pozycji, ciężka praca fizyczna, noszenie ciężarów na plecach, nadmierne obciążenia kręgosłupa w miarę jego wzrostu podczas uprawiania sportu).

Jak wykazały badania rentgenowskie prawidłowego kręgosłupa, w wieku 10-12 lat w krążkach chrzęstnych międzykręgowych pojawiają się dodatkowe punkty kostnienia apofizycznego trzonu kręgu, mające na radiogramie w rzucie bocznym kształt trójkątny. Proces ich zespolenia kości rozpoczyna się w wieku 14-15 lat, a kończy w wieku 18-20 lat. W rezultacie trzon kręgowy zmienia się z kształtu dwuwypukłego, charakterystycznego dla dzieciństwa, na kształt dwuwklęsły, charakterystyczny dla osoby dorosłej.

Zakłócenie kostnienia enchondralnego w obszarze stref wzrostu trzonów kręgowych (stref apofizycznych) w chorobie Scheuermanna-Mau prowadzi do ich klinowej deformacji i powstawania kifozy. Najczęściej dotyczy to 3-4 środkowych lub dolnych kręgów piersiowych. Najbardziej typowym udziałem w procesie patologicznym są kręgi piersiowe VII, VIII, IX i X.

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się powolnym rozwojem i na przestrzeni kilku lat przechodzi przez 3 etapy.

Etap 1 trwa aż do pojawienia się kostnienia wyrostków kręgowych trzonów kręgowych i charakteryzuje się nieznacznie zwiększoną kifozą piersiową.

Na etapie // (z pojawieniem się kostnienia apofiz) powstają wszystkie typowe objawy choroby. Pojawia się ból pleców, szczególnie przy długotrwałym chodzeniu i siedzeniu, następuje szybkie zmęczenie i osłabienie mięśni pleców. Zwiększa się kifoza piersiowa. Jego powstaniu towarzyszy zwiększona lordoza w odcinku szyjnym i lędźwiowym, przy czym może również powstawać skolioza. Odkształcenie zostaje utrwalone. Dodatek zespołu korzeniowego pochodzenia dyskogennego prowadzi do jeszcze większego ograniczenia ruchomości kręgosłupa.

W III etapie procesu, który odpowiada całkowitemu zrośnięciu wyrostka robaczkowego z trzonami kręgów, nieco zmniejsza się kifoza i klinowe odkształcenie trzonów kręgowych. Jednakże utrwalona kifoza i zwiększona lordoza lędźwiowa pozostają przez całe życie. Z biegiem czasu zjawiska osteochondrozy kręgosłupa rozwijają się wraz ze wzrostem zespołu bólowego.

Zmiany rentgenowskie charakterystyczne dla osteochondropatii określa się w II stadium choroby. Ujawniono ząbkowanie apofiz, klinową deformację trzonów kręgów ze wzrostem ich przednio-tylnego rozmiaru, zwężenie krążków międzykręgowych i naruszenie integralności płytek końcowych kręgów z utworzeniem przepuklin Schmorla. Powstaje patologiczna kifoza kręgosłupa piersiowego (patrz ryc.).

Leczenie. Zalecają kurację ogólnowzmacniającą, witaminoterapię, racjonalny tryb pracy i odpoczynku (spanie na twardej powierzchni), kształtowanie prawidłowej postawy i odciążanie kręgosłupa. W celu wzmocnienia gorsetu mięśniowego przepisywane są ćwiczenia lecznicze, pływanie w basenie i masaż mięśni pleców. W ciężkich przypadkach może być zalecane noszenie korektora postawy. Dzięki wczesnemu leczeniu możliwe jest zatrzymanie rozwoju procesu i powstawania znacznych deformacji. W pojedynczych przypadkach, przy ciężkiej kifozie z objawami neurologicznymi, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Osteochondropatia trzonów kręgowych

(choroba Kalkego, kręgi płaskie)

Chorobę po raz pierwszy opisał Calvet w 1925 roku. Występuje rzadko, głównie u chłopców w wieku 7-14 lat. Patologia opiera się na aseptycznej martwicy gąbczastej substancji trzonu kręgu. Czas trwania choroby wynosi od 2 do 5-6 lat.

Klinika. Objawia się uczuciem zmęczenia pleców, bólem kręgosłupa, bólem przy ucisku na wystający wyrostek kolczysty chorego kręgu. Zgięcie do przodu i wyprost kręgosłupa mogą być ograniczone i mogą wystąpić objawy korzeniowe. Większość dzieci jest w dobrym stanie ogólnym, temperatura ich ciała jest w normie, jednak w niektórych przypadkach choroba zaczyna się od wzrostu temperatury do 39,0°C, wzrostu OB, a czasami stwierdza się eozynofilię.

Na profilowym zdjęciu rentgenowskim dotknięty kręg jest zagęszczony, równomiernie spłaszczony i rozszerzony w kierunku przednio-tylnym (platybrachyspondyly). Trzon kręgów przyjmuje wygląd wąskiego paska, jego przednia krawędź wystaje do przodu, a przestrzenie międzykręgowe są poszerzone.

Leczenie. Podstawą leczenia jest odciążenie kręgosłupa (położenie się na plecach na twardym łóżku lub w łóżku gipsowym z poduszką odchylaną pod chorym kręgiem), ćwiczenia terapeutyczne. Wykonuje się ćwiczenia leżące, masażowe, ogólne i lecznicze, mające na celu uchylenie spłaszczonych kręgów i wzmocnienie mięśni pleców (tworząc gorset mięśniowy). Na etapie rekonwalescencji zaleca się noszenie wyjmowanego gorsetu ortopedycznego, który odciąża kręgosłup. Niektórzy autorzy uważają za wskazane wykonanie tylnego zespolenia kręgosłupa w celu ustabilizowania kręgosłupa i szybkiej pionizacji (podniesienia do pozycji pionowej) pacjenta.

Osteochondropatia głów kości śródstopia P-III (choroba Köhlera II) Osteochondropatia głowy drugiej kości śródstopia występuje głównie u dziewcząt w wieku 10-20 lat. Zlokalizowany jest w nasadzie głowy II, rzadziej III, kości śródstopia. W pojedynczych przypadkach możliwe jest, że IV i V biorą udział w procesie patologicznym, a także równoczesnym uszkodzeniu kości śródstopia II i III.

Za przyczyny patologii uważa się przewlekłe mikrourazy, przeciążenia statyczne przodostopia na skutek płaskostopia lub noszenia obuwia na wysokim obcasie. Czas trwania procesu wynosi 2-2,5 roku, rozwój choroby jest stopniowy.

Klinika. W okolicy głowy odpowiedniej kości śródstopia pojawia się ból, który nasila się podczas chodzenia i długotrwałego stania. Z tyłu stopy w dotkniętym obszarze pojawia się obrzęk bez oznak stanu zapalnego. Aktywne i bierne ruchy w stawie śródstopno-przełykowym są ograniczone i może wystąpić skrócenie odpowiedniego palca. Pacjenci chodzą ze wsparciem na pięcie, odciążając przednią część stopy. Ból utrzymuje się dość długo, po czym stopniowo ustępuje.

W wersji klasycznej choroba przebiega etapowo, podobnie jak w przypadku choroby Legga-Calvégo-Perthesa

Zmiany rentgenowskie w pierwszym etapie mogą być nieobecne. W II stadium głowa kości śródstopia traci swój regularny kształt kulisty lub jajowaty i ulega spłaszczeniu, a jej długość zmniejsza się 2-3 razy, co prowadzi do skrócenia odpowiedniego palca. W etapie /// następuje wyraźne poszerzenie szpary stawowej, sekwestracja głowy z utworzeniem kilku odłamów, natomiast w etapie IV następuje resorpcja martwiczej kości z przebudową głowy, uzyskując kształt spodka, w wyniku czego deformująca artroza.

Leczenie jest zachowawcze. W przypadku ostrego bólu i silnego obrzęku stopę unieruchomia się szyną gipsową. Po ustąpieniu ostrych zjawisk przepisywane są buty ortopedyczne lub wkładki do podbiciu, zapewniające odciążenie odpowiedniej głowy kości śródstopia. Jednocześnie przeprowadzane są zabiegi elektryczne, terapia borowinowa, zastosowania parafiny i ozokerytu.

Jeśli w okolicy stawu śródstopno-paliczkowego rozwinie się ciężka deformacja z osteofitami brzeżnymi i silny ból, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Oteochondropatia kości łódkowatej stopy

(choroba Köhlera I)

Aseptyczna martwica kości trzeszczkowej stopy występuje głównie u chłopców w wieku 3-6 lat, ale można ją zaobserwować także w późniejszym wieku (do 12 lat). Za czynniki etiologiczne uważa się uraz, a także upośledzenie rozwoju kości łódeczkowatej spowodowane krzywicą. Czas trwania choroby wynosi 1-2 lata.

Klinika. Występuje ból nasilający się podczas chodzenia oraz obrzęk grzbietu stopy wzdłuż jej przyśrodkowego brzegu. Palpacja w projekcji kości łódeczkowatej powoduje silny ból. W miarę postępu procesu zespół bólowy nasila się, podczas chodzenia opiera się na zewnętrznym brzegu stopy i pojawia się kulawizna.

Na zdjęciu rentgenowskim w początkowej fazie stwierdza się łagodną osteoporozę, po której następuje zagęszczenie struktury kostnej jądra kostnienia kości łódeczkowatej (mogą występować dwa jądra kostnienia). Występuje spłaszczenie i fragmentacja kości łódeczkowatej, jej deformacja w postaci soczewicy lub półksiężyca. Sąsiednie przestrzenie stawowe rozszerzają się.

Leczenie zachowawcze: odciążenie i unieruchomienie kończyny opatrunkiem gipsowym z modelowaniem łuku podłużnego stopy do 1-1,5 miesiąca, następnie ograniczenie obciążeń statycznych, zabiegi termiczne, masaż, elektroforeza jodku potasu i nowokainy, noszenie wkładek .

Rozwarstwienie kości i chrząstek - (choroba Koniga)

Rozwarstwienie kości i chrząstek powierzchni stawowych to osteochondropatia o jednej etiopatogenezie i różnej lokalizacji anatomicznej. Choroba polega na upośledzeniu krążenia krwi w ograniczonym obszarze nasady. W rezultacie powstaje marginalna aseptyczna martwica niewielkiego obszaru podchrzęstnej kości gąbczastej, której kształt przypomina soczewkę soczewicową, dwuwypukłą lub płasko-wypukłą. Następnie ten fragment kości, pokryty chrząstką szklistą, zostaje całkowicie rozdzielony do jamy stawowej i przekształcony w „mysz stawową”, która blokuje ruchy w stawie.

Występuje w wieku 11-60 lat, jednak obserwuje się ją głównie u młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. W 90-93% przypadków choroba dotyczy stawu kolanowego, głównie kłykcia wewnętrznego kości udowej. Etiologia choroby nie została do końca wyjaśniona. Największe uznanie zyskała teoria naczyniowa, zgodnie z którą martwica jałowa występuje w wyniku odruchowego skurczu lub zatorowości naczyń końcowych zaopatrujących ograniczony obszar nasady.

Klinika. Istnieją 3 etapy rozwoju procesu patologicznego.

/ stopień zaawansowania choroby jest ubogi w objawy: ból stawu kolanowego o różnym nasileniu ma niepewny charakter, możliwe jest umiarkowane zapalenie błony maziowej.

// scena. B ból staje się stały i nasila się podczas chodzenia. Pacjenci odczuwają ograniczenie ruchu w stawie, zmniejsza się funkcja podporowa kończyny, może pojawić się kulawizna.

Etap III następuje po oddzieleniu się martwiczego fragmentu kostno-chrzęstnego do jamy stawowej. Czasami można wyczuć swobodnie poruszające się ciało śródstawowe. Jego wielkość może wahać się od dużej soczewicy do średniej wielkości fasoli. Kiedy „mysz stawowa” zostanie zaciśnięta pomiędzy powierzchniami stawowymi, pojawia się ostry ból i nagłe ograniczenie ruchów - blokada stawu. Z biegiem czasu rozwija się hipotrofia mięśnia czworogłowego uda i pojawia się artroza.

Rentgen w pierwszym etapie ujawnia ograniczony obszar zagęszczenia kości w strefie podchrzęstnej wypukłej powierzchni stawowej kłykcia kości udowej. Jest zazwyczaj obustronnie wypukła, osiąga wymiary 1,0x1,5 cm i jest ograniczona wąską krawędzią prześwitu. Następnie (w etapie II) zagęszczony fragment kostno-chrzęstny oddziela się od łożyska matki: strefa oczyszczania wokół niego rozszerza się, fragment zaczyna wystawać do jamy stawowej. Na etapie /// określa się niszę w obszarze powierzchni stawowej kłykcia kości udowej, a ciało śródstawowe znajduje się w dowolnej części stawu kolanowego (zwykle w jednym z odwróceń, a kiedy staw jest zablokowany, pomiędzy powierzchniami stawowymi).

Leczenie rozwarstwiającego zapalenia kości i chrząstek zależy od stadium choroby.

W etapach I i II wskazane jest leczenie zachowawcze, obejmujące ograniczenie obciążenia z całkowitym wykluczeniem skakania i biegania, unieruchomienie chorej kończyny szyną gipsową, zabiegi fizjoterapeutyczne (fonoforeza chondrotlenku lub hydrokortyzonu, elektroforeza chlorku wapnia, parafina- zastosowania ozokerytu), zastosowanie chondroprotektorów (śluzówka, structum).

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w III stadium choroby (w obecności wolnego fragmentu kostno-chrzęstnego blokującego staw i podtrzymującego zjawisko przewlekłego zapalenia błony maziowej), a także jest metodą z wyboru w II stadium zmian patologicznych.

Osteochondropatia kości księżycowatej ręki

(choroba Kienbecka)

Chorobę po raz pierwszy opisał austriacki radiolog Kienbeck (1910). Patologia opiera się na podchrzęstnej martwicy kości księżycowatej nadgarstka. Obserwuje się ją głównie u mężczyzn w wieku od 17 do 40 lat, narażonych na częste i powtarzające się urazy dłoni. Ciągły nadmierny wysiłek ręki odgrywa także rolę w procesie intensywnej pracy fizycznej mechaników, tokarzy, stolarzy i stolarzy. Proces jest najczęściej zlokalizowany po prawej stronie.

Klinika. Występuje miejscowy ból i obrzęk w okolicy kości księżycowej. Wraz z ruchem i palpacją ból nasila się, szczególnie przy wyciąganiu ręki zaciśniętej w pięść. Stopniowo narasta ograniczenie ruchomości w stawie nadgarstkowym, a bardziej cierpi zgięcie grzbietowe ręki. Siła zaciskania palców w pięść jest znacznie zmniejszona i rozwija się hipotrofia mięśni przedramienia. Skutkiem choroby jest artroza stawów nadgarstkowych, spowodowana występowaniem w nich podwichnięć w wyniku zmniejszenia objętości kości księżycowej.

Badanie rentgenowskie we wczesnym stadium choroby ujawnia niewyraźny obraz struktury kości księżycowatej. Z biegiem czasu jego cień staje się intensywniejszy w porównaniu do sąsiednich kości nadgarstka, zmniejsza się jego rozmiar, pojawiają się nierówne kontury, mogą pojawić się zmiany torbielowate. Następnie rozwija się fragmentacja, spłaszczenie i postępująca deformacja kości księżycowatej, która często przybiera kształt trójkątny (patrz ryc.). Sąsiednie przestrzenie stawowe rozszerzają się. Czasami następuje zmniejszenie wielkości kości księżycowej z objawami zwiększonego stwardnienia tkanki kostnej, przypominającymi chorobę marmurkową. W późnym okresie choroby objawy artrozy określa się radiologicznie.

Leczenie. W początkowej fazie stosuje się leczenie zachowawcze: unieruchomienie stawu nadgarstkowego szyną gipsową w pozycji lekkiego zgięcia grzbietowego, zabiegi termiczne, terapię ultradźwiękową, magnetyczną i laserową. Dzięki wczesnej diagnozie i długotrwałemu leczeniu terapia zachowawcza ma pewien pozytywny wpływ.

Istnieje ponad 20 metod chirurgicznego leczenia choroby Kienböcka. W początkowych stadiach choroby, aby zmniejszyć spłaszczenie kości księżycowatej, stosuje się metodę napinania więzadeł (rozciągania) w aparacie Ilizarowa. W przypadku wystąpienia ciężkiej deformacji wykonuje się częściowe artrodezy w celu poprawy funkcji stawu nadgarstkowego. W przypadku zmian częściowych i całkowitych stosuje się całkowite usunięcie martwiczej kości księżycowatej.

Osteochondropatia guzowatości kości piętowej

(choroba Halgund-Schinz)

Osteochondropatia wyrostka piętowego występuje częściej u dziewcząt w wieku 12-16 lat. Przyczyną są częste urazy pięty oraz przeciążenia ścięgna Achillesa i mięśni podeszwowych podczas uprawiania sportu.

Klinika. Choroba zaczyna się od ostrego lub stopniowo narastającego bólu w okolicy guzka kości piętowej, który pojawia się po wysiłku. Podczas dotykania lub prostowania stopy ból nasila się. Nad guzkiem pięty, w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa, występuje obrzęk. Pacjenci chodzą ze wsparciem na przedniej części stopy; bieganie, skakanie i uprawianie sportu staje się niemożliwe.

Na radiogramach w rzucie bocznym stwierdza się zagęszczenie wyrostka robaczkowego i poszerzenie szczeliny między wyrostkiem a kością piętową. Trudności w diagnostyce radiologicznej wiążą się z faktem, że zwykle wyrostek kości piętowej u dzieci posiada do 4 jąder kostnienia, z których środkowy jest zwykle zwarty, a przylegające powierzchnie kości piętowej i wyrostka piętowego są postrzępione.

Najbardziej charakterystycznym radiologicznym objawem osteochondropatii jest plamista struktura zagęszczonego jądra kostnienia. Następnie następuje fragmentacja apofizy, a następnie jej restrukturyzacja - powstaje nowa gąbczasta kość.

Leczenie jest zachowawcze. W trakcie leczenia ogranicz aktywność fizyczną i zaprzestań uprawiania sportu. Stosuje się ciepłe kąpiele i zabiegi fizjoterapeutyczne: elektroforezę nowokainy, ultradźwięki, diatermię. W przypadku silnego bólu zaleca się leżenie w łóżku i zakłada się opatrunek gipsowy w celu symulacji łuków stóp. Po ustąpieniu bólu dopuszczalne jest obciążenie kończyny w butach z szerokim, stabilnym obcasem. Aby odciążyć kość piętową, zaleca się noszenie wkładek ortopedycznych z podparciem łuku. W niektórych przypadkach stosuje się tunelizację Becka guzowatości kości piętowej.

Osteochondropatia I Osteochondropatia (osteochondropatia; osteon grecki + chrząstka chondros + cierpienie patos)

grupa chorób charakteryzująca się osobliwą zmianą w wyrostkach krótkich i nasadach długich rurkowatych kości, enchrzęstnych kościach kostnych dłoni i stóp, kręgosłupie i rzadziej innych rosnących strukturach kostnych.

Osteochondropatia występuje głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Uważa się, że z powodu zatorowości lub zakrzepicy naczyń rozwija się martwica kości (patrz Aseptyczna martwica kości). Nekrotyczne poprzeczki kostne tracą wytrzymałość i ulegają uszkodzeniu nawet przy najmniejszym obciążeniu. Następnie wzrasta deformacja nasady i apofizy kości, obserwuje się stawy, obserwuje się naruszenie ich funkcji, konfiguracji lub zgodności powierzchni stawowych, co ostatecznie prowadzi do rozwoju deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów (patrz choroba zwyrodnieniowa stawów).

Możliwa jest dziedziczna predyspozycja do O., ważna jest sieć naczyniowa tkanki kostnej, zmiany poziomu hormonów, różne rodzaje metabolizmu, regulacja przepływu krwi i trofizm nerwowy. Czynnikami predysponującymi do rozwoju aseptycznej martwicy kości są przewlekłe mikrourazy (Mikrotrauma), długotrwałe wymuszone, niefizjologiczne ułożenie kończyny lub kręgosłupa podczas zajęć zawodowych, sportowych lub działań terapeutycznych.

W zależności od lokalizacji procesu wyróżnia się 4 podgrupy osteochondropatii: O. nasady kości rurkowych (głowa kości udowej - choroba Legga-Calvégo-Perthesa (patrz choroba Perthesa), głowy kości śródstopia II-III - Köhler II choroba, mostkowy koniec obojczyka, paliczki palców ); O. kości gąbczaste krótkie (kość łódeczkowata stopy – choroba Köhlera I, kość księżycowata ręki – choroba Kienbecka, kość łódeczkowata – choroba Praisera, trzon kręgowy – choroba łydki, trzeszczka pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego); O. wyrostek zębodołowy - tzw. apofiza (guz kości piszczelowej - choroba Osgooda-Schlattera, guzowatość kości piętowej - Choroba Haglunda-Schinza, pierścienie apofizyczne kręgów - choroba Scheuermanna - maj itp.); częściowe O. powierzchni stawowych - rozwarstwienie Koeniga (patrz choroba Koeniga). U dzieci najczęstszymi przypadkami są O. kręgów, nasada głowy kości udowej i wyrostek kości piszczelowej. U dorosłych aseptyczną martwicę tkanki kostnej obserwuje się w niektórych chorobach układu hormonalnego (cukier); może rozwinąć się w wyniku leczenia dużymi dawkami kortykosteroidów na reumatyzm i rozsiane choroby tkanki łącznej. Najczęściej rozwija się w głowie kości udowej.

W przypadku wystąpienia aseptycznej martwicy kości ważny jest stopień jej dojrzewania. Aktywnie rosnące obszary kości są najbardziej podatne na uszkodzenia w pewnym okresie wzrostu dziecka. Tak więc we wczesnym dzieciństwie takim miejscem jest , w okresie dojrzewania - i w okresie dojrzewania - niektóre strefy płytek zarodkowych. Objawy kliniczne O. zależą od wieku dziecka, etapu procesu, jego nasilenia i lokalizacji.

Najczęściej dotyczą dysfunkcji stawu lub. W przypadku uszkodzenia kręgosłupa dochodzi do pochylenia się, w przypadku kończyny dolnej dochodzi do przykurczów, mięśni i zrostów, w przypadku kończyny górnej pojawiają się trudności w wykonywaniu różnych operacji niezbędnych w życiu codziennym.

Ma to decydujące znaczenie dla postawienia diagnozy. Z reguły radiografię dotkniętego segmentu wykonuje się w standardowych projekcjach, a jeśli to konieczne, tomografii (tomografii) i angiografii. Rentgen w rozwoju O. można warunkowo podzielić na 5 faz, czyli etapów ( Ryż. 1 , 2 ). Etap I charakteryzuje się martwicą podchrzęstną. Obraz RTG może nie ulec zmianie, pomimo obecności objawów klinicznych, wówczas w obszarze martwicy pojawia się słabe, ograniczone zagęszczenie substancji kostnej. Etap II – złamanie wyciskowe: na zdjęciu rentgenowskim widać jednorodny lub nierówny obszar zagęszczenia kości w obszarze martwicy ( Ryż. 3 ,A ). Etap III – resorpcja; dotknięty obszar składa się z kilku gęstych, pozbawionych struktury fragmentów o nieregularnym kształcie. Etap IV - regeneracja, charakteryzująca się stopniową normalizacją struktury rentgenowskiej kości, czasami z powstawaniem ubytków torbielowatych ( Ryż. 3 ,B ). W końcowym etapie V następuje przywrócenie struktury i kształtu kości lub pojawiają się oznaki deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów. Skutkiem większości O. jest deformacja kości lub niezgodność powierzchni stawowych, które zakłócają funkcję stawu i przyczyniają się do postępu procesu zwyrodnieniowego.

Odstępy pomiędzy regularnymi badaniami RTG zależą od stopnia zaawansowania choroby i wynoszą średnio od jednego do kilku miesięcy w stadium II, od 6 miesięcy do 1 roku, a czasami dłużej w stadium III i IV.

Leczenie jest głównie zachowawcze. Zalecany jest delikatny schemat lub dotknięta część szkieletu zostaje unieruchomiona. Powszechnie stosuje się leczenie uzdrowiskowe, fizjoterapię, ortezy i terapię ortopedyczną. Prowadzą kursy terapii regeneracyjnej. Ogromne znaczenie ma racjonalna terapia ruchowa zgodnie z etapami O. Pozostałości O. - deformacje i przykurcze - leczy się zachowawczo, w przypadku utrzymujących się dysfunkcji w niektórych przypadkach przeprowadza się operację.

Prognozy na całe życie są korzystne, dzięki terminowemu leczeniu można zapobiec występowaniu deformacji i przykurczów.

Więcej informacji na temat obrazu klinicznego, diagnostyki i leczenia osteochondropatii można znaleźć w artykułach Hip, Piszczel, Stawu skokowego, Szczotka, Staw kolanowy, staw łokciowy, nadgarstek, Obręczy barkowej, staw barkowy, Kręgosłup, Stopa, Staw biodrowy.

Bibliografia: Wołkow M.V. i Dedova V.D. Dziecięce, s. 269, M., 1480; i traumatologii dziecięcej, wyd. M.V. Volkova i T.M. Ter-Egiazarova, s. 273, M., 1983; Reinberg SA Choroby kości i stawów, książka. 1-2, M., 1964; Rubasheva A.V. Prywatne choroby kości i stawów, Kijów, 1967.

RTG stawu biodrowego (projekcja bezpośrednia) w chorobie Legga-Calvégo-Perthesa: stopień IV, w tkance głowy kości udowej widoczne są liczne prześwity przypominające torbiele">

Ryż. 3b). RTG stawu biodrowego (projekcja bezpośrednia) w chorobie Legga-Calvégo-Perthesa: stopień IV, w tkance głowy kości udowej widoczne są liczne prześwity przypominające torbiele.

Ryż. 1. Schematyczne przedstawienie ewolucji zmian głowy drugiej kości śródstopia w chorobie Köhlera II: a - stopień I (martwica podchrzęstna kości), zmiany nie są widoczne na radiogramie; b - etap II (złamanie wyciskowe), widoczny jest obszar zagęszczenia kości; c - etap III (resorpcja), dotknięty obszar składa się z kilku gęstych, pozbawionych struktury fragmentów o nieregularnym kształcie; d - etap IV (regeneracja), stopniowa normalizacja obrazu rentgenowskiego; d - Etap V, pierwotna postać kostna deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów.

choroba zwyrodnieniowa stawów z utworzeniem kulistej głowy kości udowej; e - etap V, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów z utworzeniem głowy kości udowej w kształcie grzyba">

Ryż. 2. Schematyczne przedstawienie ewolucji zmian głowy kości udowej w chorobie Legga-Calvégo-Perthesa: a - stopień I (aseptyczna martwica kości), zmiany nie są wykrywane w badaniu RTG; b - etap II (złamanie wycisku); c - etap III (resorpcja), dotknięty obszar składa się z gęstych, pozbawionych struktury fragmentów o nieregularnym kształcie; d - etap IV (regeneracja), przywrócenie kształtu kości; d - etap V, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów z utworzeniem kulistej głowy kości udowej; e - etap V, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów z utworzeniem głowy kości udowej w kształcie grzyba.

II Osteochondropatia (osteochondropatia; osteo- + grecka chrząstka chondros + patos cierpienie, choroba)

ogólna nazwa chorób charakteryzujących się dystrofią substancji gąbczastej krótkich lub nasad długich rurkowatych kości, zwykle ze zmianami patologicznymi w chrząstce stawowej, objawiającymi się dysfunkcją stawu i deformacją zajętej kości.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Synonimy:

• Osteochondropatia kości księżycowatej

Zobacz, co oznacza „osteochondropatia” w innych słownikach:

Osteochondropatia… Słownik ortografii – podręcznik

ICD 10 M93.993.9 ICD 9 732732 Osteochondropatia (z innej greckiej ... Wikipedia

- (od osteo...greckiego chrząstki chondros i...patii), choroby kości, głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania; objawiające się bólem, miejscowym obrzękiem itp.; etiologia nie jest jasna... Wielki słownik encyklopedyczny

Rzeczownik, liczba synonimów: 1 choroba (339) Słownik synonimów ASIS. V.N. Trishin. 2013… Słownik synonimów

- (od osteo... i greckiego chóndros chrząstka i...patia), choroby kości, występujące głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania; objawiające się bólem, miejscowym obrzękiem itp.; etiologia jest niejasna. * * * OSTEOCHONDROPATIA OSTEOCHONDROPATIA (od osteo... (patrz OSTEO... słownik encyklopedyczny

(1 oceny, średnia: 5,00 z 5)

Kręgosłup jest podporą całego szkieletu człowieka. Dzięki prawidłowej budowie całe ciało funkcjonuje stabilnie, a człowiek może poruszać się na dwóch nogach. Jeśli jednak funkcjonowanie kręgosłupa zostanie zakłócone, konsekwencje mogą być bardzo tragiczne.

Osteochondropatia kręgosłupa jest chorobą, w przebiegu której dochodzi do zniszczenia kręgów i chrząstki międzykręgowej. Najczęściej diagnozuje się osteochondropatię odcinka piersiowego kręgosłupa, znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzeń w odcinku lędźwiowym. Osteochondropatia szyjna jest diagnozowana bardzo rzadko.

Osteochondropatia kręgosłupa u dzieci

Choroba Scheuermanna-Mau, czyli osteochondropatia kręgosłupa, to choroba dzieci i młodzieży. Patologię diagnozuje się zwykle u dzieci w wieku od 11 do 18 lat. Dokładna przyczyna patologii nadal nie jest znana, ale zidentyfikowano negatywne czynniki, które mogą wywołać chorobę:

• sport zawodowy;
• ciężka praca fizyczna;
• urazy kręgosłupa;
• brak równowagi hormonalnej;
• problemy z wchłanianiem wapnia;
• wrodzone wady rozwojowe kręgosłupa;
• zaburzenia krążenia;
• predyspozycja dziedziczna.

Osteochondropatia rozwija się stopniowo, w zależności od stadium choroby, objawy nasilają się. Najpierw obserwuje się osłabienie mięśni, dziecko skarży się na dokuczliwy ból kręgosłupa, a po badaniu widoczna jest niewielka asymetria.

Ale z czasem sytuacja się pogarsza, ból staje się silny i nasila się wraz z palpacją. Podczas badania widoczne jest wyraźne zniekształcenie kręgosłupa, plecy wydają się płaskie. U dzieci z osteochondropatią często stwierdza się koślawość stóp i deformację klatki piersiowej.

W ciężkich przypadkach choroby ból jest bardzo silny, obserwuje się przykurcz mięśni pleców, co zaburza aktywność ruchową kręgów. To prawda, że ​​\u200b\u200bw okolicy klatki piersiowej nie jest to tak zauważalne, a jeśli dotyczy to kręgosłupa szyjnego, pacjent nie może się obrócić i przechylić głowy, każdemu ruchowi towarzyszy ostry ból.

Leczenie osteochondropatii kręgosłupa

Przede wszystkim ortopeda przepisuje prześwietlenie chorego obszaru kręgosłupa, które pokaże deformację kręgów. W zależności od stopnia deformacji kręgów stopień zaawansowania choroby zostanie określony w przyszłości.

Następnym krokiem jest przeprowadzenie przez lekarza diagnostyki różnicowej z następującymi patologiami:

• Okrągłe, młodzieńcze plecy;
• Zapalenie szpiku;
• zwłóknienie Guntza;
• Dysplazja kręgowo-nasadowa;
• Choroba cielęca.

Po potwierdzeniu diagnozy przepisuje się leczenie osteochondropatii kręgosłupa, które jest zachowawcze. Przede wszystkim należy odciążyć kręgosłup, aby zapobiec destrukcji kręgów i zapobiec złamaniom patologicznym. Jeśli dziecko uprawiało sport zawodowo, będzie musiało przerwać treningi. W ciężkich przypadkach przepisany zostanie odpoczynek w łóżku.

Kolejnym krokiem jest złagodzenie bólu, w tym celu kierowany jest na fizjoterapię, wskazane mogą być także leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, witaminy i leki normalizujące pracę przewodu pokarmowego. Te ostatnie są niezbędne do zapewnienia prawidłowego wchłaniania składników odżywczych. Lekarz dobiera wszystkie leki indywidualnie.

W celu wzmocnienia mięśni pleców i prawidłowej postawy dziecko kierowane jest na fizjoterapię i masaż. W przypadku zaobserwowania poważnej deformacji konieczna będzie trakcja szkieletowa, za pomocą której kręgi zostaną przywrócone do fizjologicznie prawidłowej pozycji. W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy metody zachowawcze nie pozwalają pozbyć się deformacji, wskazane może być leczenie chirurgiczne.

W trakcie i po terapii dziecku zaleca się prawidłowe odżywianie, bogate w witaminy i wapń. Dieta musi być zbilansowana, nie można dopuścić do wyczerpania i otyłości, gdyż w obu przypadkach wiąże się to z powikłaniami. W okresie leczenia należy ograniczyć słodycze, napoje gazowane, kawę, potrawy wędzone i słone.

Zabiegi wodne korzystnie wpływają na kręgosłup, dlatego zaleca się dziecku wizytę na basenie. Pływanie wzmacnia mięśnie pleców, poprawia odżywienie kręgosłupa i przyspiesza regenerację uszkodzonej tkanki kostnej.

Rokowanie w osteochondropatii kręgosłupa

Osteochondropatia kręgosłupa jest chorobą całkowicie uleczalną, jeśli można ją zdiagnozować już w dzieciństwie, kiedy organizm ludzki jeszcze aktywnie się rozwija. Ale postawienie prawidłowej i terminowej diagnozy jest dość trudne, ponieważ patologia jest bardzo podobna do innych chorób kręgosłupa i kości.

Brak leczenia osteochondropatii odcinka piersiowego kręgosłupa może prowadzić do patologicznych złamań i niepełnosprawności. Czasami, nawet przy szybkim leczeniu, osteochondroza rozwija się w starszym wieku.

Aby uniknąć powikłań, musisz być stale monitorowany przez ortopedę. Lekarz będzie w stanie szybko zidentyfikować patologię i przepisać leczenie. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się dziecku, aby w przyszłości nie przeciążało kręgosłupa, wykonywało gimnastykę wzmacniającą mięśnie pleców i prawidłowo się odżywiało.