Ludzka dwunastnica. Drogi wydalnicze trzustki i ich ujście do dwunastnicy Tętnica żołądkowo-dwunastnicza

25643 0

Trzustka to delikatna formacja gruczołowa zlokalizowana za żołądkiem. Jego rzut jest wyraźnie pokazany na ryc. 4. Znajduje się nad pępkiem, co bierze się pod uwagę podczas badania palpacyjnego. Część ogonowa przechodzi do lewego podżebrza do górnego bieguna nerki. Przednia powierzchnia gruczołu pokryta jest delikatną warstwą otrzewnej i tworzy tylną ścianę kaletki żołądkowo-epiplicznej. Tylna powierzchnia jest zwrócona w stronę przestrzeni zaotrzewnowej w kierunku kręgosłupa. Górne i dolne krawędzie trzustki wydają się być spiczaste.

Ryż. 4. Rzut trzustki na przednią ścianę brzucha

Należy wyróżnić cztery części trzustki: głowę, przesmyk, trzon i ogon (ryc. 5). Na tylnej powierzchni głowy, przy jej dolnej krawędzi, wyrostek uncinotus s. trzustka Winslowi biegnie w dół w lewo i nieco do przodu. W miejscu, w którym rozpoczyna się proces, wewnątrz tworzy się rodzaj karbu. Przez to nacięcie przechodzą szczególnie ważne duże naczynia krwionośne. Końcówka wyrostka kolczastego jest wpleciona w tkanki łącznej w pobliżu kręgosłupa.

Ryż. 5. Części trzustki:
1 - głowa; 2 - przesmyk; 3 - ciało; 4 - ogon; 5 - proces nieskażony

Trzustka położona jest z tyłu w tkance tłuszczowej, mimo to nie jest zbyt ruchliwa w tkankach. Ten bezruch tłumaczy się przede wszystkim aparatem więzadłowym rozciągającym się od wyrostka zębodołowego. Ten aparat więzadłowy, przechodząc przez tkankę okołotrzustkową, jest przyczepiony do formacji powięziowych otaczających aortę i jej wielkie naczynia, dwunastnicę, sieć mniejszą i inne sąsiadujące narządy, co powoduje, że trzustka, a zwłaszcza jej głowa i trzon, są unieruchomione. W I. Kochiashvili nazwał to więzadło więzadłem właściwym wyrostka jednokosmowego (lig. Processus uncinatium proprium). W chirurgii trzustki przecięcie tego więzadła nazywane jest kluczem do operacji podczas pankreatoduodenektomii.

Cała wytworzona wydzielina zewnętrzna jest odprowadzana do światła dwunastnicy przez przewód główny (przewód pancreaticus Wirsungi). W 1779 roku Santorini opisał dodatkowy, dość duży przewód trzustkowy (przewód pancreaticus accessorius). Ciekawostką jest to, że nie jest brane pod uwagę możliwe powstawanie w nim kamieni.

Położenie tych kanałów pokazano na ryc. 6 i 7. Główny przewód przechodzi bliżej tylnej powierzchni trzustki. W bardzo rzadkich przypadkach przewód może wychodzić na zewnątrz gruczołu i ma niejako własną krezkę (ryc. 8).

Ryż. 6. Układ głównych przewodów wydalniczych trzustki: 1 - światło dwunastnicy; 2 - główny kanał visunt; 3 - dodatkowy kanał Santorini; 4 - małe kanały (międzypłatowe), wpływające do głównych kanałów

Ryż. 7. Położenie przewodu Wirsunga w tkance trzustki: a - typowe: 6 - nietypowe z przewodem położonym wzdłuż górnego brzegu trzustki; c - nietypowy z kanałem umieszczonym wzdłuż dolnej krawędzi; 1 - głowa trzustki; 2 - kanał Wirsunga; 3 - przesmyk; 4 - ciało; 5 - ogon trzustki

Ryż. 8. Położenie przewodu Wirsunga w stosunku do trzonu trzustki:
a - normalny; b - wzdłuż tylnej powierzchni gruczołu; c - za gruczołem i na zewnątrz niego

Dwunastnica jest ściśle połączona z głową trzustki, szczególnie w obszarze sutków dwunastnicy większej i mniejszej. Dolna pozioma część dwunastnicy ma własną pochewę powięziową, zlokalizowaną w luźnej tkance zaotrzewnowej pomiędzy korzeniem krezki a tylną ścianą brzucha (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemyev, 2006). Podczas izolowania głowy trzustki należy skrzyżować sznury blizn łączące te formacje. W okolicy głowy gałęzie tętnic trzustkowo-dwunastniczych przedniej i tylnej (górnej i dolnej) są dość wyraźne i blisko siebie oddalone (ryc. 9).

Ryż. 9. Dopływ krwi do głowy trzustki (schemat):
1 - dwunastnica; 2 - własna tętnica wątroby; 3 - tętnica żołądkowo-dwunastnicza; 4 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza górna; 5 - przednie gałęzie tętnicy trzustkowo-dwunastniczej górnej; 6 - głowa trzustki; 7 - przednie gałęzie dolnej tętnicy trzustkowo-dwunastniczej; 8 - dolna tętnica trzustkowo-dwunastnicza; 9 - tętnica krezkowa górna; 10 - tylne gałęzie dolnej tętnicy trzustkowo-dwunastniczej; 11 - tylne gałęzie tętnicy trzustkowo-dwunastniczej górnej; 12 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza górna; 13 - tętnica trzustkowa górna; 14 - prawa tętnica żołądkowo-nadgarstkowa

Dopływ krwi do trzustki jest złożony i obfity. Odbywa się to z dwóch układów tętniczych: tętnicy trzewnej i tętnicy krezkowej górnej. Od tętnicy trzewnej odchodzą dwa pnie: tętnica wątrobowa wspólna, która przechodzi do tętnicy wątrobowej właściwej, oraz tętnica śledzionowa. Ogólny schemat dopływu krwi do trzustki pokazano na ryc. 10, 11 i 12. Te dwa układy dobrze zespalają się ze sobą dużymi odgałęzieniami tętnic przechodzącymi zarówno wewnątrz gruczołu, jak i wzdłuż jego powierzchni. Podwiązanie tych tętnic praktycznie nie prowadzi do zakłócenia dopływu krwi.

Ryż. 10. Schemat dopływu krwi do trzustki:
1 - o. celica; 2-a. zastawy; 3 - o. trzustka dorsatis; 4 - o. trzustka wielka; 5 - a.a. trzustka candalis; 6 - o. trzustka gorsza; 7 - o. krezka górna, 8 - a. trzustkowo-dwunastniczy gorszy; 9 - o. trzustkowo-dwunastniczy górny; 10 a. trzustka górna; 11 - o. gastricoepiploica dextra; 12 - o. żołądkowo-dwunastniczy; 13 - o. wątroba właściwa; 14 - o. grzech żołądkowy

Ryż. 11. Odmiany tętnic i żył śledzionowych w stosunku do górnego brzegu trzustki (widok z przodu):
1 - tętnice; 2 - żyły; 3 - trzustka (trzon, ogon)

Ryż. 12. Dopływ krwi tętniczej do trzustki (schemat ogólny):
1 - prawy, lewy i wspólny przewód wątrobowy; 2 - przewód pęcherzykowy żółciowy; 3 - tętnica wątrobowa; 4 - tętnica żołądkowo-dwunastnicza; 5 - tętnica trzustkowo-dwunastnicza przednia; 6 - żyła krezkowa i tętnica górna; 7 - tętnica śledzionowa; 8 - aorta; 9 - wątroba; 10 - śledziona

Jednak w chirurgii trzustki ważna jest wyraźna orientacja w topografii dopływu krwi. Uszkodzenie choćby jednego z nich prowadzi do trudnego do opanowania krwawienia, zwłaszcza przy wykonywaniu pankreatoduodenektomii. Tętnice śledzionowe i krezkowe górne w angiografii uważa się za centralne w ukrwieniu gruczołu.

Jednak ich podwiązanie nie jest jednoznaczne pod względem wyników. Tętnicę śledzionową można podwiązać nawet w jamie ustnej, a ze względu na dobry boczny przepływ krwi nie występują żadne istotne zaburzenia krążenia ani w trzustce, ani w śledzionie. Technikę tę często stosuje się w celu zmniejszenia ciśnienia wrotnego w celu zapobiegania lub leczenia krwawień z żylaków przełyku spowodowanych nadciśnieniem wrotnym. Pozytywny efekt obserwuje się w 30% przypadków, ale jest on tymczasowy.

Podwiązanie tętnicy krezkowej górnej prowadzi do martwicy jelita cienkiego na skutek braku dopływu krwi. Te cechy ukrwienia są zawsze brane pod uwagę podczas leczenia tętniaków tych dwóch tętnic centralnych metodą embolizacji. Wykonanie tego drugiego bez uwzględnienia tych cech może zakończyć się katastrofą (patrz niżej). Prawidłowa interpretacja angiogramów tych tętnic i ich dużych odgałęzień determinuje zasady leczenia operacyjnego. Uzasadnia to możliwość zastosowania technik embolizacji (selektywnej, superselektywnej lub super-, superselektywnej) lub niemożność jej wykonania.

Oprócz wspomnianego już ścisłego mocowania dwunastnicy do głowy, więzadło wyrostka pospolitego trzustki ma mniej wyraźny aparat więzadłowy (ryc. 13). Ważną rolę odgrywa więzadło wątrobowo-dwunastnicze, w którym kompleks naczyniowy i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe ściśle przylegają do siebie. Zgrubna znajomość tych więzadeł ułatwia wykonanie szeregu zabiegów chirurgicznych na żołądku, śledzionie i oczywiście na trzustce.

Ryż. 13. Aparat więzadłowy trzustki: 1 - żołądek; 2 - więzadło żołądkowo-trzustkowe; 3 - więzadło trzustkowo-śledzionowe; 4 - śledziona; 5 - krezka więzadła trzustkowego; 6 - okrężnica poprzeczna; 7 - własne więzadło wyrostka zębodołowego; 8 - intymne połączenie głowy trzustki z dwunastnicą; 9 - więzadło odźwiernikowo-trzustkowe; 10 - trzustka

Przecięcie więzadła własnego wyrostka kolczastego po odizolowaniu go od sąsiedniego v. portae, tętnica krezkowa górna nie bez powodu nazywana jest najtrudniejszym etapem operacji na trzustce w chirurgii, zwłaszcza, że ​​za gruczołem przechodzą także elementy naczyniowe więzadła (ryc. 14). Więzadło żołądkowo-trzustkowe zaczyna się od wpustu żołądka i krzywizny mniejszej. To więzadło jest dość mocne, zawiera lewą tętnicę żołądkową i początkowy odcinek wspólnej tętnicy wątrobowej. Pień trzewny tętniczy znajduje się nieco na prawo od więzadła żołądkowo-trzustkowego.

Ryż. 14. Związek przewodu żółciowego wspólnego z naczyniami za trzustką: 1 - wnęka śledziony; 2 - tętnica śledzionowa; 3 - żyła śledzionowa; 4 - dwunastnica; 5 - wspólny przewód żółciowy; 6 - pęcherzyk żółciowy; 7 - brodawka przewodu żółciowego; 8 - kanał Wirsunga; 9 - tkanka trzustkowa; 10 - wyrostek głowy trzustki; 11 - żyła wrotna; 12 - tętnica krezkowa górna

Więzadło trzustkowo-śledzionowe łączy ogon gruczołu ze śledzioną. Przez to więzadło przechodzi tętnica śledzionowa i żyła. Ich lokalizacja jest różna, choć zazwyczaj przebiegają wzdłuż górnej krawędzi trzustki. Wszystkie tętnice i żyły dobrze zespalają się ze sobą. Trzustka znajduje się niejako w gąbce tętniczo-żylnej. Dlatego przy niewielkich uszkodzeniach trzustki (nakłucie, biopsja) prawie zawsze dochodzi do krwawienia, które po uciśnięciu tufferem jest trudne do zatamowania, czasami konieczne jest założenie szwów. Jeśli ta właściwość jest dobrze wyrażona w normalnym gruczole, to w przypadku przewlekłego zapalenia, gdy marskość gruczołu postępuje, jego rozcięcie jest praktycznie bezkrwawe.

W. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

Tętnica trzustkowo-dwunastnicza przednia górna odchodzi od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej w dolnym półkolu górnej części dwunastnicy i przebiega od góry do dołu wzdłuż przedniej powierzchni głowy trzustki lub znajduje się w rowku utworzonym przez część zstępującą dwunastnica i głowa trzustki.

Dolna część tyłu i dolna część przodu Tętnice trzustkowo-dwunastnicze odchodzą od tętnicy krezkowej górnej lub od dwóch pierwszych tętnic jelita czczego. Częściej powstają one wspólnym pniem od tętnicy jelita czczego pierwszej lub tętnicy krezkowej górnej, rzadziej niezależnie od pierwszej i drugiej tętnicy jelita czczego. Czasami mogą wywodzić się z początkowej części środkowej części okrężnicy, tętnic śledzionowych lub trzewnych.

Tętnica trzustkowo-dwunastnicza tylna dolna przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni głowy trzustki i zespala się z tętnicą tylną górną, tworząc łuk tętniczy tylny.

Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna przednia przechodzi wzdłuż przedniej powierzchni głowy trzustki lub w rowku utworzonym przez głowę trzustki i zstępującą część dwunastnicy i łącząc się z tętnicą przednią górną, tworzy łuk tętniczy przedni.

Liczne gałęzie rozciągają się od przedniego i tylnego łuku tętnicy trzustkowo-dwunastniczej do ściany dwunastnicy i do głowy trzustki.

„Atlas operacji ściany brzucha i narządów jamy brzusznej” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelczenko

Dopływ krwi do dwunastnicy zapewniają cztery tętnice trzustkowo-dwunastnicze: Tętnice dwunastnicy (schemat). 1 - truncus coeliacus; 2 - o. gastrica sinistra; 3 - o. hepatica communis; 4 - o. Lienalis; 5 - o. gastro-epiploica dextra; 6 -a. pancreaticoduodenalis górny przedni; 7 - o. pancreaticoduodenalis dolny tylny; 8 - o. pancreaticoduodenalis dolny przedni; 9 - o. krezka…

Odpływ żylny z dwunastnicy odbywa się za pomocą żył trzustkowo-dwunastniczych, które towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie, tworząc łuki żylne na przedniej i tylnej powierzchni głowy trzustki. Żyły dwunastnicy (schemat). 1 - w. porty; 2 - w. gastro-epiploica dextra; 3 - w. żołądek dekstra; 4 - w. Lienalis; 5 - w. krezka dolna; 6 - w. krezka górna; 7…

Naczynia limfatyczne odprowadzające limfę z dwunastnicy znajdują się na przedniej i tylnej powierzchni głowy trzustki. Wyróżnia się węzły chłonne trzustkowo-dwunastnicze przednie i tylne. Przednie węzły trzustkowo-dwunastnicze (10-12 węzłów) znajdują się przed głową trzustki, zstępującą i dolną częścią dwunastnicy. Zespalają się z węzłami krezkowymi środkowymi i środkowymi, przy czym węzły chłonne znajdują się w górnej części...

przewód żółciowy; 2 - w. porty; 3 - o. hepatica communis; 4 - przewód trzustkowy; 5 - trzustka; 6 - zgięcie dwunastnicy; 7 - brodawka dwunastnicza większa; 8 - przewód trzustkowy pomocniczy; 9 - brodawka dwunastnicza mniejsza; 10 - dwunastnica.

Dopływ krwi. Tętnice trzustkowe są gałęziami tętnic wątrobowych, śledzionowych i krezkowych górnych. Dopływ krwi do głowy trzustki odbywa się głównie przez cztery tętnice trzustkowo-dwunastnicze: górną przednią, górną tylną, dolną przednią i dolną tylną (ryc. 678, 679).

Dopływ krwi do głowy trzustki (widok z przodu).

Aorta brzuszna; 2 - truncus coeliacus; 3 - o. gastrica sinistra; 4 - o. Lienalis; 5 - o. i w. podłoże kolkowe; 6 - o. i w. krezka górna; 7 - o. i w. pancreaticoduodenalis dolny przedni; 8 - caput trzustki; 9 - dwunastnica; 10 a. i w. pancreaticoduodenalis górny przedni; 11 - o. i w. gastroepiploica dextra; 12 - o. i w. żołądkowo-dwunastniczy; 13 - o. i w. pancreaticoduodenalis górny tylny; 14 - o. hepatica communis; 15 - o. wątroba właściwa.

Dopływ krwi do głowy trzustki (widok z tyłu).

Vesica kolego; 2 - ogon trzustki; 3 - przewód żółciowy; 4 - o. i w. pancreaticoduodenalis górny tylny; 5 - dwunastnica; 6 - caput trzustki; 7 - o. i w. pancreaticoduodenalis dolny tylny; 8 - o. i w. krezka górna; 9 - w. Lienalis; 10 - w. porty; 11 - o. hepatica communis.

Tętnica trzustkowo-dwunastnicza tylna górna odchodzi od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej w odległości 1,6-2 cm od jej początku i skierowana jest w stronę tylnej powierzchni głowy trzustki. Znajduje się w ścisłym związku topograficzno-anatomicznym z przewodem żółciowym wspólnym, owijając się wokół niego spiralnie. Najpierw górna tylna tętnica trzustkowo-dwunastnicza odchyla się na zewnątrz, przecinając z przodu przewód żółciowy wspólny, a następnie zagina się wokół niego w prawo i przechodzi do tylnej powierzchni przewodu. Tutaj znajduje się około 1-1,5 cm na zewnątrz od zstępującej części dwunastnicy i łączy się z tylną dolną tętnicą dwunastniczą trzustki.

Tętnica trzustkowo-dwunastnicza przednia górna odchodzi od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej w dolnym półkolu górnej części dwunastnicy, tj. 2-2,5 cm poniżej odejścia tętnicy trzustkowo-dwunastniczej tylnej górnej. Jest skierowany w dół przedniej powierzchni głowy trzustki i znajduje się w odległości 1-1,5 cm do wewnątrz od części zstępującej dwunastnicy lub znajduje się w rowku utworzonym przez część zstępującą dwunastnicy i głowę trzustki. trzustka. Tętnica ta zespala się z tętnicą trzustkowo-dwunastniczą dolną przednią.

Tętnice trzustkowo-dwunastnicze dolne przednie i tętnice trzustkowo-dwunastnicze dolne odchodzą od tętnicy krezkowej górnej lub od jej dwóch pierwszych tętnic czczych, aa. jejunale. Częściej powstają wspólnym pniem od tętnicy jelita czczego pierwszej lub krezkowej górnej, rzadziej – niezależnie od pierwszej lub drugiej tętnicy jelita czczego, a tylko w niektórych przypadkach – od początkowego odcinka okrężnicy środkowej, tętnic śledzionowych lub z celiakii. pień.

Tętnica trzustkowo-dwunastnicza przednia dolna zlokalizowana jest najpierw od tyłu, pomiędzy głową gruczołu a dolną częścią dwunastnicy, następnie wychodzi na przednią powierzchnię gruczołu spod jego dolnego brzegu u nasady wyrostka kolczastego i jest skierowana w prawo i ku górze wzdłuż przedniej powierzchni głowy gruczołu, gdzie zespala się z tętnicą trzustkowo-dwunastniczą przednią górną, tworząc łuk tętniczy przedni.

Tętnica trzustkowo-dwunastnicza tylna dolna przechodzi u podstawy wyrostka kolczastego, następnie unosi się ku górze i zespala się z tętnicą trzustkowo-dwunastniczą tylną górną, tworząc łuk tętniczy tylny.

Liczne gałęzie rozciągają się od przedniego i tylnego łuku tętniczego do ściany dwunastnicy, a także do głowy trzustki. Ponadto z tych łuków tętniczych powstają zespolenia z tętnicami zaopatrującymi trzon i ogon gruczołu.

Trzon i ogon trzustki zaopatrywane są w krew przez gałęzie odchodzące od tętnic śledzionowych, wątrobowych wspólnych i żołądkowo-dwunastniczych, a także od tętnic trzewnych i krezkowych górnych.

Wyróżnia się tętnice trzustkowe większe, dolne i ogonowe.

Tętnica trzustkowa wielka odchodzi od tętnicy śledzionowej, znacznie rzadziej od tętnicy wątrobowej wspólnej. Przechodzi przez grubość gruczołu, kierując się w stronę ogona, po drodze oddając liczne gałęzie do miąższu gruczołu.

Tętnica trzustkowa dolna odchodzi od tętnic śledzionowych, żołądkowo-dwunastniczych, a czasami od tętnicy trzustkowej większej lub krezkowej górnej. Przechodzi w lewo i rozgałęzia się w istocie gruczołu w pobliżu jego dolnej krawędzi.

W obszarze ogona gruczołu znajdują się gałęzie tętnicy ogonowej, odchodzące od gałęzi śledziony lub lewej tętnicy żołądkowo-epiplicznej.

Rozmieszczenie natywnych tętnic trzustkowych w gruczole jest nierównomierne. W niektórych przypadkach istnieje jeden lub dwa pnie naczyniowe (tętnice trzustkowe większa i dolna), które rozgałęziają się na znaczną liczbę odgałęzień w grubości gruczołu. Ogon gruczołu zaopatrywany jest w krew przez gałęzie tętnicze odchodzące od gałęzi tętnicy śledzionowej (tętnice ogonowe). W innych przypadkach od tętnicy śledzionowej odchodzi kilka gałęzi (5-8), które wchodzą do gruczołu od jego górnej krawędzi i odchodzą w kierunku dolnej krawędzi. Najczęściej obserwuje się połączenie tych dwóch form rozgałęzień naczyniowych: obok dużego pnia, który zaopatruje znaczną część gruczołu, występują także małe gałęzie tętnicze odchodzące od tętnic śledzionowych i wątrobowych wspólnych. W ten sposób dopływ krwi do trzustki odbywa się przez liczne gałęzie wychodzące z pni tętniczych otaczających gruczoł ze wszystkich stron. Gałęzie te tworzą wokół gruczołu zamknięty krąg tętniczy, z którego wychodzą mniejsze gałęzie, które wielokrotnie zespalają się ze sobą. Zespolenia są zlokalizowane w różnych kierunkach, tak że na ogół powstaje dość złożona sieć tętnicza, rozgałęziająca się na grubość głowy, ciała i ogona gruczołu. Na ryc. 680 przedstawia warianty tętnic trzustkowych.

Warianty tętnic trzustkowych.

A. hepatica communis; 2 - o. gastrica sinistra; 3 - truncus coeliacus; 4 - o. Lienalis; 5 - o. krezka górna; 6 - o. pancreaticoduodenalis dolny przedni; 7 - o. pancreaticoduodenalis dolny tylny; 8 - o. pancreaticoduodenalis górny przedni; 9 - o. gastro-epiploica dextra; 10 a. pancreaticoduodenalis górny tylny; 11 - o. żołądkowo-dwunastniczy; 12 - o. wątroba właściwa; 13 - o. trzustka gorsza; 14 - o. trzustka wielka; 15 - o. trzustka ogonowa.

Żyły trzustki towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. Odpływ żylny z głowy gruczołu odbywa się za pomocą żył trzustkowo-dwunastniczych.

Przednia żyła trzustkowo-dwunastnicza górna znajduje się na przedniej powierzchni głowy gruczołu i uchodzi do wrota, żyły krezkowej górnej lub jej dopływów; przed wejściem łączy się ze wspólnym pniem z prawą żyłą żołądkowo-jelitową lub środkową kolką.

Dolna żyła trzustkowo-dwunastnicza przednia uchodzi do żyły krezkowej górnej lub żyły krezkowej górnej. jejunales, pochodzące z początkowej części jelita cienkiego.

Tylna żyła trzustkowo-dwunastnicza górna biegnie wzdłuż tylnej powierzchni głowy gruczołu w górę i uchodzi do żyły wrotnej u podstawy więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Czasami jest podwójny, w rzadkich przypadkach jest nieobecny.

Żyła trzustkowo-dwunastnicza tylna dolna, czasami podwójna, zespala się z poprzednią i uchodzi do żyły krezkowej górnej lub vv górnej. jejunale.

Dolne żyły trzustkowo-dwunastnicze często łączą się przed wejściem w jeden wspólny pień.

Żyły trzustkowo-dwunastnicze górne i dolne zespalają się ze sobą, tworząc dwa łuki żylne, które znajdują się na przedniej i tylnej powierzchni głowy trzustki. Odpływ żylny z trzonu i ogona gruczołu odbywa się za pomocą 20-30 żył o małej średnicy, wpływających bezpośrednio do żyły wrotnej lub jej korzeni: śledziony, krezki górnej, krezki dolnej, okrężnicy środkowej, lewego żołądka, a także do lewe żyły żołądkowo-nadgarstkowe, krótkie żołądkowe i jelitowe.

Żyły trzustki zespalają się obficie między sobą, łącząc wszystkie korzenie żyły wrotnej.

Topograficzno-anatomiczne powiązanie trzustki z otaczającymi ją naczyniami jest najbardziej złożone w obszarze incisura pancreatis. Do żyły krezkowej górnej uchodzą tu liczne żyły: kolkowa środkowa, żołądkowo-jelitowa prawa, krezkowa dolna, żyły z pierwszej pętli odcinka krezkowego jelita cienkiego, żyły trzustkowo-dwunastnicze dolne, żyły wychodzące bezpośrednio z gruczołu, a czasami żyły dodatkowa żyła kolkowa środkowa. Średnica tych żył waha się od 0,2-0,5 cm; Przed wpłynięciem do żyły krezkowej górnej niektóre z nich łączą się we wspólne pnie. Wraz z tym z tętnicy krezkowej górnej lub z jej gałęzi tutaj z kolei odgałęziają się gałęzie tętnicze do początkowej części jelita cienkiego, dolnych tętnic trzustkowo-dwunastniczych i środkowej tętnicy okrężniczej, a także odgałęzienia do trzonu gruczoł i wyrostek niekosny. Wszystkie te naczynia skupiają się na bardzo małej powierzchni naczyń krezkowych górnych w obszarze incisura pancreatis, otaczają je ze wszystkich stron i tworzą dość złożony kompleks naczyniowy. Dlatego podczas resekcji trzustkowo-dwunastniczej najtrudniejszym i najniebezpieczniejszym etapem operacji jest izolacja wyrostka kolczastego, położonego częściowo za naczyniami krezkowymi górnymi.

System limfatyczny. Naczynia i węzły limfatyczne otaczają trzustkę ze wszystkich stron. Drenaż limfatyczny przeprowadza się do następujących grup węzłów chłonnych: 1) trzustkowo-śledzionowych, leżących wzdłuż górnej krawędzi trzonu trzustki za więzadłem żołądkowo-trzustkowym; 2) górna trzustka, położona wzdłuż górnej krawędzi gruczołu; 3) śledziona, leżąca u wrót śledziony; 4) żołądkowo-trzustkowy, leżący w grubości więzadła żołądkowo-trzustkowego; 5) odźwiernikowo-trzustkowy, zamknięty w więzadle odźwiernikowo-trzustkowym; 6) przednio-górny trzustkowo-dwunastniczy, położony w obrębie zgięcia górnego dwunastnicy; 7) przednio-dolny trzustkowo-dwunastniczy (6-10 węzłów), leżący w pobliżu dolnego zgięcia dwunastnicy; 8) tylno-górny trzustkowo-dwunastniczy (4-8 węzłów), położony z tyłu od głowy gruczołu; 9) tylno-dolny trzustkowo-dwunastniczy (4-8 węzłów), położony z tyłu od głowy gruczołu w pobliżu dolnego zgięcia dwunastnicy; 10) dolna trzustka (2-3 węzły), leżąca wzdłuż dolnej krawędzi trzustki; 11) przedaortalny zatrzustkowy (1-2 węzły), leżący pomiędzy tylną powierzchnią trzustki a aortą (D. A. Żdanow).

Unerwienie gruczołu przeprowadzane przez gałęzie splotu trzewnego, wątrobowego, śledzionowego, krezkowego i lewego splotu nerkowego (ryc. 681, 682).