A krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszai. A krónikus szívelégtelenség okai, tünetei és kezelése. A krónikus szívelégtelenség okai

Megfelelő kezelés nélkül a szívbetegség súlyos szövődmények kialakulásához vezet. Az egyik a szívelégtelenség. Halálozási aránya majdnem 10-szer magasabb, mint a szívinfarktus vagy a stroke okozta halálozások száma. A veszélyes állapot kialakulása megelőzhető, ha időben orvoshoz fordul.

Mi a krónikus szívelégtelenség

Krónikus szívelégtelenségnek (CHF) nevezik azt a betegséget, amelyben a szívizom nem képes elegendő mennyiségű folyadékot pumpálni ahhoz, hogy oxigént biztosítson minden szövetnek és szervnek. Oroszországban körülbelül 9 millió ember szenved tőle.

A betegség 50-70 éves betegeknél fordul elő.

A férfiaknál a rendellenességek korábban alakulnak ki, de a nőknél gyakrabban rögzítik a patológiát. Ezt a mintát nemcsak a test életkorral összefüggő változásai okozzák, hanem a menopauza során fellépő hormonális változások is.

A CHF kialakulásának mechanizmusa a következő tényezőkhöz kapcsolódik:

• A szívizom összehúzódási funkciójának csökkenése. A szívizom gyengülése miatt a perifériás rendszerbe kerülő vér mennyisége csökken. A belső szervek vérkeringése romlik, szöveti hipoxia kezdődik (oxigénhiány).
• A vénás pangás kialakulása. Az izom kontraktilis funkciójának gyengülése miatt nagy mennyiségű aldoszteron halmozódik fel a vérben. Ez a mellékvesekéreg hormonja, amely a nátriumsók lebontásáért és kiválasztásáért felelős. A túlzott aldoszteron folyadékvisszatartáshoz vezet a szövetekben és ödéma megjelenéséhez.

Osztályozás

A betegségnek több típusa van. A szívelégtelenség fázisától függően a CHF következő típusait különböztetjük meg:

• Szisztolés. Szisztolés diszfunkcióval jelenik meg - a szív kamráinak összehúzódási időszakának megsértése.
• Diasztolés. A diasztolával kapcsolatos problémák okozzák - eltérés a szívizom kamrák relaxációjának idejében.
• Vegyes. Előző fajok jelei vannak.

A vér vénás stagnálásának zónái szerint a következő típusú patológiák különböztethetők meg:

• Jobb kamra. Problémák vannak a tüdő keringésével.
• Bal kamra. A stagnálás a vérkeringés nagy körében fordul elő.
• Biventricularis. Kombinálja a korábbi formák tüneteit.

A betegség jeleinek növekedési üteme alapján a krónikus szívelégtelenség következő szakaszait különböztetjük meg:

• 1 – kezdeti szakasz. A tünetek csak a fizikai aktivitás során jelentkeznek - légszomj, szapora pulzus, fáradtság. Pihenés közben nincsenek kellemetlen érzések.
• 2 – kifejezett szakasz. A beteg munkaképessége élesen korlátozott. A betegség tünetei még nyugalomban is megjelennek.
• 3 – végső vagy disztrófiás stádium. Anyagcserezavarok, vese- és tüdőelégtelenség, valamint a szervezet általános kimerültsége lép fel.

A kifejezett szakasznak két fejlődési foka van:

• I A – mérsékelt bal vagy jobb kamrai diszfunkció figyelhető meg. A teljesítmény élesen csökken, és minimális fizikai erőfeszítéssel légszomj jelentkezik. Ezenkívül a következő tünetek jelentkeznek: duzzanat, zihálás a tüdőben légzés közben.
• II B – a szívizom aktivitásának mélyreható zavarai jellemzik. A beteg teljesen cselekvőképtelenné válik, nehezen tud mozogni, lehajtott fejjel hanyatt fekve alszik.

Okoz

A krónikus kudarcot hosszú ideig kompenzálja a szív fokozott munkája. A zavar mértékének növekedésével a kibocsátott vér mennyisége csökken, a maradék pedig a szívizomkamrákban halmozódik fel. Ez az állapot az izomrostok túlfeszítéséhez és a dekompenzáció megjelenéséhez vezet.

A CHF nem tekinthető önálló betegségnek, hanem más szívpatológiák írástudatlan kezelésének következménye.

Az előfordulás gyakorisága szerint a krónikus szívelégtelenség következő okait különböztetjük meg:

• szívkoszorúér-betegség (CHD)– a betegek 65%-ánál fordul elő;
• miokardiális infarktus– az emberek 15%-ánál fordul elő;
• a szívkamrák tágulása– a betegek 11%-ánál észlelték;
• reumás szívhibák– a szívelégtelenségben szenvedő betegek 14%-ánál diagnosztizálták;
• hipertóniás betegség– a 60 év feletti betegek 4%-ánál fordul elő.

A betegségnek a közvetlen okok mellett számos hajlamosító tényezője is van.

Ezek megszüntetésével vagy a testre gyakorolt ​​hatás mértékének csökkentésével meg lehet állítani néhány kellemetlen tünetet, és késleltetheti a CHF súlyosbodását. A következő feltételek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

• alkoholizmus;
• veleszületett vagy szerzett szívhibák;
• pajzsmirigy betegségek;
• cukorbetegség;
• idős kor;
• aritmia - szívritmuszavar;
• vénás trombózis;
• dohányzó;
• átöröklés;
• szegényes táplálkozás;
• mozgásszegény életmód;
• gyulladásos szívbetegségek - myocarditis, endocarditis;
• artériás magas vérnyomás - magas vérnyomás;
• elhízottság.

Tünetek

A szívizom diszfunkciójának fő jelei a duzzanat, gyengeség, légszomj. A tünetek súlyossága a betegség stádiumától függ:

• A kezdeti szakaszban a páciens a végtagok hidegségére, fáradtságára, valamint a láb és a láb enyhe duzzanatára panaszkodik. A CHF tünetei reggel gyakorlatilag hiányoznak, este fokozatosan fokozódnak.
• Amikor a betegség új szakaszba lép, a „szív” asztma rohamai lépnek fel - súlyos légszomj és száraz köhögés kisebb fizikai erőfeszítéssel. A beteg nehezen vesz mély lélegzetet, nem tesz meg egy kis távolságot vagy mászik fel a lépcsőn. A klinikai képhez hozzáadódik a cianózis (kékség) vagy a bőr vörössége, a jobb hypochondrium és a fej fájdalma.
• Súlyos szívelégtelenség esetén minden szervben visszafordíthatatlan változások következnek be. A beteg még nyugalomban is fulladást tapasztal. A tüdő, a vese és a máj kimerülése, az agy oxigénéhezése alakul ki. A vérnyomás csökken.

A tünetek a lézió típusától függően változnak:

• Ha a szív bal oldalának működése megzavarodik, a légszomj, szapora szívverés és száraz köhögés kerül előtérbe. Súlyos esetekben hemoptysis és éjszakai fulladásos rohamok jelennek meg. A légzés megkönnyítése érdekében a pácienst emelt fejjel kell aludni.
• A jobb kamra károsodása esetén a jobb oldali bordák alatti elnehezülési panaszok, a végtagok erős duzzanata, a napi vizeletmennyiség csökkenése jelentkezik. A szisztémás keringés megsértése miatt a has puffadása és méretének növekedése következik be. Néha a perifériás vagy nyaki vénák megduzzadnak.

Diagnosztika

A központi idegrendszer gyanúját a kardiológus állapítja meg panaszok, külső vizsgálat és a beteg kihallgatása alapján. A gyanú megerősítésére az orvos meghallgatja a mellkast. Krónikus szívbetegség esetén a következő zavarok hallhatók:

• gyengült szívhangok jelenléte;
• szabálytalan ritmus;
• kóros sípoló légzés a tüdőben;
• szívzúgás.

A megfelelő kezelési rend kiválasztásához és a károsodás mértékének meghatározásához a következő vizsgálatokat írják elő:

• A szív echokardiográfia vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Ritmuszavarokat, kamrai és pitvari hipertrófiát, szívizom iszkémiát észlelnek.
• Vérelemzés. Segít diagnosztizálni a szövődmények kialakulását és meghatározni a véralvadás mértékét.
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele. A képen a szív kitágult árnyékai, a tüdő alsó részeinek változásai és a szívizom kamráinak növekedése látható.
• Koszorúér angiográfia. A koszorúerek átjárhatóságának felmérésére írják elő.
• A máj és a vesék ultrahangja (ultrahangvizsgálata). Kimutatja a szervek rendellenességeit a vér pangása miatt.

Kezelés

A terápia célja a kellemetlen tünetek enyhítése, az ember életminőségének javítása és a betegség progressziójának lassítása. A kezelési rend megválasztása a CHF stádiumától függ:

• A betegség kezdeti szakaszában a beteget ágynyugalomra, étrendre és mérsékelt fizikai aktivitásra írják elő. A vezetőképesség javítása érdekében gyógyszeres kezeléshez folyamodnak.
• Súlyos szívelégtelenség esetén műtét szükséges– pacemaker beszerelése, szívátültetés, ér-bypass műtét.

Gyógyszer

A tünetek súlyosságának csökkentése és a degeneratív folyamatok lassítása érdekében a következő gyógyszercsoportokat használják:

• Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók) - Captopril, Prestarium, Zocardis. Csökkentse a vérnyomást, védi a vesét, az agyat és az ereket.
• Diuretikumok (diuretikumok) - Furoszemid, Torasemid. Csökkenti az ödéma szindrómát, megkönnyíti a szív munkáját.
• Szívglikozidok - Digoxin. Megakadályozza az aritmia kialakulását, javítja a szív pumpáló funkcióját.
• Angiotenzin II receptor antagonisták – Lorista, Vasotens. Hatásuk hasonló az ACE-gátlókhoz.
• Béta-blokkolók - Carvedilol, Bisogamma. Csökkentse a szívfrekvenciát, csökkentse a szívizom oxigénigényét.
• Véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek – Warfarin, Cardiomagnyl. Hígítsa a vért és megakadályozza a vérrögképződést.
• Nitrátok – nitroglicerin, pectrol. Kitágítják a koszorúereket, növelik a szívizom vérellátását. Az angina pectoris rohamainak enyhítésére és a tüdőödéma kezelésére használják.
• Lipidcsökkentő gyógyszerek – Atoris. Csökkenti a rossz koleszterin szintjét a vérben.
• Kalciumcsatorna antagonisták - Verapamil, Amlodipin. Lazítja az ereket és a szívet, csökkenti a vérnyomást.

Sebészeti

Ha a CHF gyógyszeres kezelése nem hozza meg a kívánt terápiás hatást, műtétet végeznek. A sebészeti beavatkozás típusai az indikációktól függően:

• A tüdővénák rádiófrekvenciás ablációja – az aritmia megszüntetésére. Ez egy minimálisan invazív kezelési módszer. A sebész helyi érzéstelenítésben átszúrja a nagy ereket, katétert és elektródákat helyez beléjük, melyek segítségével kifejti a hatást.
• Pacemaker beszerelése – összetett ritmuszavarok és 2-3 fokú szívelégtelenség kezelésére. A készülék célja a szívizom működésében bekövetkezett változások észlelése és korrigálása.
• Koszorúér bypass műtét – a koszorúér-betegség megszüntetésére. Az eljárás lényege a szívizomba áthaladó segédaorta vagy artériák létrehozása.
• Szívátültetés- 2b fokú vagy 3 stádiumú szívelégtelenség esetén.
• Hálós keret beültetése a szívre. A szívizom stabilizálására szolgál a falak erős megnyúlása során. Segít enyhíteni a CHF tüneteit.

Diéta

A vérkeringés javítása, a rossz koleszterinszint csökkentése és az anyagcsere normalizálása érdekében a betegek a 10. számú étrendet írják elő. Az alapvető táplálkozási szabályok a következők:

• Csökkentse a sóbevitelt napi 1,5-3 grammra. Az étlapról zárja ki az ezt tartalmazó termékeket - kolbászt, kolbászt, füstölt húsokat, pácokat.
• Kerülje a friss pékáruk, kenyér, margarin és zsíros húsok fogyasztását.
• Fűszerezze a salátákat növényi vagy olívaolajjal, citromlével és alacsony zsírtartalmú tejföllel.
• Gazdagítsa étrendjét friss tejtermékekkel, zöldségekkel és gyümölcsökkel.
• Az ételeket kíméletes hőkezelési módszerekkel készítse el - főzés, sütés, párolás.
• Kerülje a kávét, a kakaót és a szénsavas italokat. Igyunk frissen facsart gyümölcsleveket, teát, csipkebogyó főzetet.
• Egyél rendszeres időközönként, napi 5-6 alkalommal.

Prognózis és megelőzés

Az időben történő kezelés lehetővé teszi a kellemetlen tünetek enyhítését és a beteg életének meghosszabbítását.

A 3. fokozatú CHF esetében a túlélési küszöb 30%.

Az ilyen betegek várható élettartama nem haladja meg a 3-5 évet. A szívelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében kövesse az alábbi megelőzési szabályokat:

• zárja ki a zsíros ételeket és a gyorsételeket az étrendből;
• korlátozza a sóbevitelt;
• időben vegye be az orvos által felírt gyógyszereket;
• rendszeres megelőző vizsgálatokat kell végezni;
• kerülje a túlzott fizikai aktivitást;
• Figyelje súlyát és akadályozza meg az elhízás kialakulását;
• hagyja abba az alkoholt és a dohányzást.

Videó

Krónikus szívelégtelenség (CHF) kórélettani szindróma, amelyben a szív- és érrendszeri betegségek következtében a szív pumpáló funkciója csökken, ami a szervezet hemodinamikai szükségletei és a szív képességei közötti egyensúlyhiányhoz vezet.

CHF egy olyan betegség, amely jellegzetes tünetek együttesével jár (légszomj, fáradtság és csökkent fizikai aktivitás, ödéma stb.), amelyek nyugalmi vagy edzés közbeni szervek és szövetek nem megfelelő perfúziójával és gyakran a szervezetben történő folyadékvisszatartással járnak.

Járványtan

Az Orosz Föderációban a CHF szenved - 5,6%

A CHF-ben szenvedő betegek 50%-a a dekompenzáció megnyilvánulásától számított 4 éven belül meghal.

Súlyos szívelégtelenségben a betegek 50%-a 1 éven belül meghal.

A VS kockázata CHF-ben 5-ször magasabb, mint a populációban

A férfiak átlagos várható élettartama 1,66 év, a nőké 3 év.

A CHF maximális prevalenciája 60-70 éves korban van.

Etiológia

IHD, beleértve a szívinfarktust (67%)

artériás magas vérnyomás (80%)

Szerzett és veleszületett szívhibák

Cardiomyopathia

megállapított etiológiájú szívizom elváltozások (alkohol stb.)

Effúzió és konstriktív pericarditis

A CHF progresszióját kiváltó tényezők:

Artériás magas vérnyomás

Kardiomiopátia, szívizom dystrophia

Endokrin rendszer betegségei (DM, pajzsmirigy betegség, akromegália)

Alultápláltság (tiamin-hiány, szelénhiány, elhízás)

Infiltratív betegségek (sarcoidosis, amyloidosis, kollagenózis)

Tachy és bradyarrhythmiák

Szívhibák

A gyógyszerek mellékhatásai (β-blokkolók, antiarrhythmiák, citotoxikus)

Patogenezis

Az etiológiai tényezők a stroke volumen csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez vezetnek, ami csökkenti a szervek és szövetek (vesék, agy stb.) vérellátását. A kompenzációs mechanizmusok közé tartoznak:

A sympathoadrenalis rendszer aktivitása fokozódik, hogy a vérnyomást optimális szinten tartsák.

A renin-aldoszteron rendszer aktiválódik

Az antidiuretikus hormon (ADH) termelése fokozódik.

A szív vénás visszatérésének szintje, BCC,

A szívizom megnagyobbodik és kitágul,

Az értágító szerek termelődése károsodott.

Ennek következtében a betegség előrehaladtával a vértérfogat növekszik és növekszik, nagy mennyiségű vér halmozódik fel az érágyban, az érfalak áteresztőképessége károsodik, a folyékony rész vér izzad a szövetbe. A vérben felhalmozódott szén-dioxid, amikor a véráramlás lelassul, irritálja a receptorokat és reflexszerűen fokozott légzést okoz.

A szívelégtelenség különböző típusainak sematikus ábrázolása:

a - normál, b - bal gyomor, c - jobb gyomor, d - teljes kudarc

A krónikus szívelégtelenség osztályozása Strazhesko és Vasilenko szerint (1935, kiegészítésekkel)

Színpad én kezdeti, rejtett NK,	Csak a fizikai aktivitás során jelentkezik légszomj, szívdobogás és fáradtság kialakulása. Pihenéssel ezek a tünetek eltűnnek. A hemodinamikát nem érinti. A munkaképesség kissé csökkent.
Színpad II kiejtve NC
A időszak:	A nyugalmi NC jelei mérsékelten kifejezettek, a fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökken. Hemodinamikai zavarok a BCC-ben vagy ICC-ben, súlyosságuk közepes.
B időszak:	A szívelégtelenség súlyos jelei nyugalomban. Súlyos hemodinamikai zavarok az ICC-ben és a BCC-ben.
Színpad III CHF végső, disztrófiás stádiuma	Súlyos hemodinamikai rendellenességekkel, anyagcserezavarokkal, visszafordíthatatlan változásokkal a szervekben és szövetekben.

Az emberi élet minősége a szív- és érrendszer egészségétől függ. Ha a szívizom nem tud megbirkózni a feladatával, a belső szervek vérellátása megszakad. Ezt a patológiát „krónikus szívelégtelenségnek” nevezik (ICD-10 kód 150). Ez a betegség lassan fejlődik ki, és eleinte semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, ellentétben az akut formával. Ezért fontos ismerni a probléma sajátosságait és főbb tüneteit. Csak az időben történő diagnózis garantálja a kezelés sikerét.

A szív egyfajta pumpa, amely vért pumpál. Ennek köszönhetően oxigén és tápanyagok áramlanak a test szerveibe és szöveteibe. Életkor, korábbi betegségek vagy egyéb tényezők miatt a szívizomsejtek elhalnak. Ez fokozatosan a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenéséhez vezet. A szív egészséges része megpróbál önállóan megbirkózni a feladattal, ami gyors kopásához vezet. A szívizomsejtek elhalásának ezt a fokozatos folyamatát krónikus szívelégtelenségnek vagy CHF-nek nevezik.

A krónikus szívelégtelenség következő okait különböztetjük meg:

1. Szívbetegségek, mint például ischaemia (CHD), szívinfarktus, magas vérnyomás, kardiomiopátia.
2. Az endokrin rendszer rendellenességei, például cukorbetegség, pajzsmirigy- vagy mellékvesebetegségek.
3. Helytelen étrend. Túl sokat vagy keveset eszik.
4. Vírusos betegségek.
5. Veleszületett szívhibák.

A kockázati csoportba tartoznak a túlsúlyos emberek, idősek, alkohollal vagy dohányzással visszaélő férfiak és nők, veseelégtelenségben vagy magas vérnyomásban szenvedők. Ebben a helyzetben rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt venni a probléma időben történő azonosítása érdekében.

A betegségek típusai

A krónikus szívelégtelenséget több tényező alapján különböző típusokra osztják. Ha figyelembe vesszük a tünetek súlyossága, a károsodás mértéke (Vasilenko-Strazhesko osztályozás) szempontjából, akkor a betegség következő szakaszait különböztetjük meg:

1. Kezdeti (kompenzációs szakasz). A funkcionális elv szerint van kiválasztva. Ebben az időszakban a jelek nem jelennek meg. Egy személy csak enyhe légszomjat érez stressz vagy fizikai erőfeszítés után. Normál állapotban gyors fáradtság és enyhe teljesítménycsökkenés tapasztalható.
2. Kifejezve. Hemodinamikai elégtelenség jellemzi. A vér stagnálása figyelhető meg a tüdő keringésében. Ez a szakasz általában két szakaszra oszlik. Az elsőben szapora szívverés és súlyos légszomj lép fel túlterhelés után. A vér pangása a tüdőben köhögéssel, sípoló légzéssel, súlyos esetekben vérzéscsillapítással nyilvánul meg. A második szakaszban a tünetek súlyosbodnak. A levegő hiánya a légzés során még a teljes pihenés során is megfigyelhető. A folyadék felhalmozódik a test sejtjeiben. Súlyos ödéma és ascites alakul ki. Az ember teljesen elveszíti munkaképességét.
3. A harmadik vagy utolsó szakasz (dekompenzációs szakasz). Minden szervben visszafordíthatatlan változások alakulnak ki. Az anyagcsere megszakadt. A szervezetbe belépő összes tápanyag egyszerűen nem szívódik fel. Ebben az időszakban a kezelés már nem hoz semmilyen hatást. A következő szakasz az ember halála.

A betegség súlyos keringési zavarokkal járó, megfelelő tünetekkel és munkaképesség-vesztéssel járó stádiumai alapot szolgáltatnak arra, hogy a CHF-ben diagnosztizált fiatal férfit ne fogadják be a hadseregbe.

Csak az időben elvégzett diagnosztikai vizsgálat és egy jól kidolgozott kezelési program akadályozza meg, hogy a betegség a végső stádiumba kerüljön, amelyet a legmagasabb fokú súlyosság jellemez. Lehetetlen teljesen megszabadulni a CHF-től, de jelentősen javíthatja életminőségét.

A krónikus szívelégtelenséget a patológia formája alapján osztályozzák. Ebben az esetben a következőket különböztetjük meg:

• Diasztolés forma. A diasztolé során fellépő zavarokhoz, azaz a szívkamrák ellazulásához kapcsolódik.
• Szisztolés forma. A rendellenességek akkor jelennek meg, amikor a kamrák összehúzódnak.
• Vegyes forma. A patológia a szív bármely fázisában nyilvánul meg.

Fontos szerepet játszik az a terület is, ahol a vér pangása előfordul. Ettől a tényezőtől függően a következő típusú CHF-eket különböztetjük meg:

• Bal kamra. Gyakrabban fordul elő, mint mások. A vér stagnál a szisztémás keringésben. A tüdő kivételével minden szerv szenved ettől.
• Jobb kamra (pulmonális szívelégtelenség). Stagnáció lép fel a tüdőkeringésben. Ez elsősorban a tüdőt érinti.
• Kétkamrás. A pangás az egész keringési rendszerben előfordul.

A betegség formája és mértéke alapján megfelelő kezelési programot választanak ki. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, nagy a halál valószínűsége. A halálozási arány eléri az 50%-ot.

Tünetek

A klinikai tünetek segítenek felismerni a krónikus szívelégtelenséget. Súlyosságuk mind a férfiaknál, mind a nőknél a betegség stádiumától és a beteg egészségi állapotától függ. A betegség következő megkülönböztető jelei különböztethetők meg:

• Fáradtság, gyengeség, csökkent teljesítmény.
• Cardiopalmus.
• Köhögés. Eleinte száraz és hisztérikus lehet. Ezt követően a viszkózus köpet szétválasztása lehetséges.
• Légszomj (dyspnoe). A légzés felületessé válik. Több be- és kilégzésre van szükség.
• Duzzanat.

Az utolsó két tünet különösen egyértelműen mutatja a betegség fejlettségi fokát. Egy személy állapota romlik, ha vízszintes helyzetben van. Ezért ajánlatos félig ülve aludni.

CHF duzzanat

Az erek fala vékony és áteresztő. Betegség alatt a keringési rendszerben megnő a nyomás. Ebben a tekintetben a folyadék egy része behatol a test szöveteibe. Emiatt megduzzadnak és megnövekednek a méretük.

Először is, duzzanat figyelhető meg a bokaízületek területén. Reggelre maguktól csillapodnak. Később a duzzanat erősebbé válik. A duzzanat feljebb juthat a lábon, amíg el nem éri a hasi területet. A duzzanat helye tapintással meghatározható. Kattintson a gyanús területre. Ha olyan lyuk keletkezett, amely nagyon lassan helyreáll, akkor ez az ödéma területe.

A szívödéma jellemzője a testhőmérséklet az érintett területen. Tapintással észreveheti, hogy a bőr ezen a területen hideg. Ennek oka a véráramlás jelentős romlása. Ugyanez a tény a bőr kékes elszíneződését okozhatja.

A szindróma azért is veszélyes, mert nemcsak a bőr alatti szövetek duzzadnak, hanem a belső szervek is. Leggyakrabban ez a májban nyilvánul meg. Mérete nagyon megnő.

Légszomj

A tünet megjelenésének feltétele, hogy a szív képtelen teljesen megtelni vérrel. Ennek eredményeként megnő a nyomás a tüdőartériákban. A kapillárisok fala vastagabbá válik, és a gázcsere folyamata bennük romlik. Oxigén éhség lép fel, ami az idegreceptorok tüzelésére kényszeríti. Az agy egy bizonyos jelet kap, és megpróbálja növelni a légzések számát. Ugyanakkor a légzés mélysége minimális.

A tüdőödéma bonyolíthatja a patológiát. Ebben az esetben a gázcsere kritikus szintre romlik. A halálozás valószínűsége jelentősen megnő.

A krónikus szívelégtelenségben előforduló légszomj jellemzői közé tartozik:

1. Fizikai aktivitás vagy idegi feszültség során felerősödik. Ha egy személy nyugalomban van, állapota stabilizálódik.
2. A betegség előrehaladtával a légszomj rohama egyre kevesebb erőfeszítést igényel. Néha elég néhány lépcsőfok megmászása.
3. Fekvéskor a légzés sokkal nehezebbé válik. Ezért a betegeknek ajánlott csak magas párnán aludni.

A légszomj a szívelégtelenség leggyakoribb tünete. Kiküszöbölése a fő kezelési program végrehajtása során történik.

Krónikus hiányosság gyermekkorban

A kisgyermekek krónikus szívelégtelenségének etiológiáját és serdülőkori patogenezisét szívhibák vagy korábbi gyulladások okozzák. A betegség előfutára a torokfájás, a skarlát vagy akár a közönséges influenza. Az ilyen negatív tényezők hatására a szívizom gyengül és szívizomgyulladás jelenik meg.

Először a gyermek és a szülők nem gyanítják, hogy ilyen patológia jelent meg, mivel tünetmentes. Csak a teljes diagnózis segít azonosítani a problémát. A gyermekklinikák kötelező orvosi vizsgálatára vonatkozó jelzések a közelmúlt vírusos megbetegedései.

A gyermekeknél a betegség következő jelei különböztethetők meg:

1. A szoptatott babák nyugtalanok lesznek. Az izzadás fokozódik. Etetéskor a légzés romlik.
2. Későbbi életkorban a gyerekek hamar elfáradnak. A szabadtéri játékokon igyekeznek nem részt venni.
3. Fizikai terhelés után légszomj jelentkezik.
4. Száraz köhögés jelenik meg.

Ha nem figyel időben a krónikus szívelégtelenség ilyen tüneteire, és nem kezdi el a terápiát, a betegség előrehalad. És a prognózis ebben az esetben egyáltalán nem lesz kedvező. A babánál súlyos tachycardia alakul ki. Nyugalomban légszomj jelentkezik. Az exacerbáció támadásai jelennek meg. Ha az elsősegélyt nem nyújtják időben, és a támadást nem állítják le, a gyermek meghalhat.

Pontos diagnózis felállítása

Csak a helyes és időben történő diagnózis lassítja a betegség kialakulását és javítja a beteg életminőségét. A következő tevékenységeket tartalmazza:

1. Anamnézis gyűjtemény. Az orvos kikérdezi a pácienst a panaszokról, azok mennyi ideje jelentkeztek, valamint kórelőzményt is készít. Fel kell deríteni a valószínű örökletes tényezőt és a gyógyszerek alkalmazását.
2. A beteg vizsgálata. A szakember felméri a bőr állapotát, azonosítja az ödéma jelenlétét, megtapintja a májat és ellenőrzi a pulzust.
3. Laboratóriumi kutatás. A vér- és vizeletvizsgálatok lehetővé teszik a patológiák jelenlétének meghatározását az összetételben és a betegség szövődményeinek kialakulásának előfeltételeit. A koleszterin, a cukor, a karbamid és a kálium szintje kimutatható a vérben. Ez segít azonosítani azokat a szerveket, amelyek a leginkább szenvedtek.
4. Fizikai tolerancia tesztet végeznek. Ehhez a pácienst futópadon mérsékelt ütemben sétáltatni kell. A szakember megméri azt a távolságot, amelyet az ember megtett, mielőtt a légszomj és a pulzusszám növekedése megjelent. Ebben az esetben az 550 méternél nagyobb mutató normálisnak tekinthető. Ha a beteg 150 méternél kevesebbet tudott járni, ez a CHF súlyos formáját jelzi.
5. Elektrokardiogram. Segítségével felmérik a szívizom összehúzódási gyakoriságát, észlelik a ritmuszavarokat és a hegek jelenlétét.
6. Röntgen vizsgálat. Lehetővé teszi a szív paramétereinek és szerkezetének értékelését, a vér stagnálásának helyének meghatározását, valamint a folyadék jelenlétét a pleurális területen vagy a daganat jelenlétét.
7. Fonokardiogram. Ez egy olyan teszt, amely kimutatja a szívbillentyűk zörejét. Ennek köszönhetően megállapítható a szisztolés vagy diasztolés zörej jelenléte.
8. Echokardiogram. Segítségével a szakember felméri a szív minden részének állapotát, falainak paramétereit, valamint a kontraktilitást.

A modern diagnosztika más tanulmányokat is tartalmazhat. Ezeket egyénileg választják ki a beteg állapotától és a betegség lefolyásának jellemzőitől függően. Csak átfogó vizsgálat után lehet pontos diagnózist felállítani.

A kezelés alapelvei

A krónikus szívelégtelenség kezelésének átfogónak kell lennie. A betegnek át kell gondolnia egész életmódját. Csak így lehet enyhíteni állapotán. A következő kezelési elveket különböztetjük meg:

1. A tünetek enyhítése.
2. A belső szervek károsodásának és a szövődmények kialakulásának megelőzése.
3. Az emberi élet minőségének javítása.
4. Élethosszabbítás.

A jó eredmény elérése érdekében a következő technikák vannak raktáron a szakemberek arzenáljában:

1. Nem gyógyszeres kezelés. Csak a betegség korai szakaszában ad pozitív eredményt. Tartalmazza az étrend megszervezését, az adagolt fizikai aktivitást és a pszichológiai egészség megőrzését. Ez magában foglalhatja az új galenikus gyógymódokkal végzett terápiát és a népi receptek használatát.
2. Speciális gyógyszerek használata. A farmakológia olyan gyógyszerek széles listáját használja, amelyek célja a betegség tüneteinek megszüntetése, a vérkeringés helyreállítása és a szívizom normál működésének fenntartása.
3. Az elektrofiziológiai módszerekről jó vélemények vannak a betegek és az orvosok részéről. Pacemaker telepítése, szív-reszinkronizálás vagy kardioverter-defibrillátor beültetése használatos. Az ilyen eszközök elektromos impulzus révén támogatják a szívizom működését.
4. Műtéti beavatkozás. Olyan technikákat alkalmaznak, mint a szívkoszorúér bypass műtét, a billentyűhibák korrekciója, a szív vagy billentyűjének teljes átültetése, valamint a szívizom köré speciális rugalmas keret felszerelése.

A krónikus szívelégtelenség megfelelő kezelése garantálja az emberi élet meghosszabbítását. Szakember választja ki a beteg állapota és a betegség jellemzői alapján. A beteg csak szigorúan követheti az orvos összes ajánlását és utasítását.

Gyógyszeres terápia

A szívelégtelenség kezelésére elsőként választott módszer a gyógyszerek alkalmazása. Ez magában foglalja a következő gyógyszercsoportok kezelését:

1. ACE-gátlók. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a vérnyomást és megvédik a belső szerveket a károsodástól.
2. Bétablokkolók. Lehetővé teszik a szívizom összehúzódásának intenzitásának csökkentését és az érrendszeri ellenállás növelését. Ennek köszönhetően a vér szabadon terjedhet a keringési rendszerben.
3. Az antikoagulánsok vérhígító gyógyszerek. Megakadályozzák a vérrögképződést.
4. Glikozidok. Ez egy növényi alapú gyógyszer. Növelik a szívizom kontraktilitását és csökkentik a pulzusszámot.
5. Diuretikumok. Az ilyen termékek használata segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből. Ennek köszönhetően csökken a duzzanat és csökken a belső szervek fokozott terhelése.
6. Nitrátok. Lazító hatást fejtenek ki a vénák falára, ami a szívbe jutó vér mennyiségének csökkenéséhez vezet.
7. értágítók. Ezek értágítók, amelyek csökkentik a vérnyomást.

A krónikus szívelégtelenség kezelésére szolgáló speciális gyógyszereket és azok adagolását az orvos minden egyes beteg számára egyedileg írja elő. A gyógyszerek szedése során szigorúan be kell tartani az ajánlásokat, és be kell tartani a pontos adagokat, hogy ne okozzon negatív következményeket.

A gyógyszeres kezelés nem mindig képes megszüntetni a szívelégtelenséget. Ebben az esetben lehetőség van a szívizom összes részének munkájának újraszinkronizálására. Ez a technika meglehetősen hatékony, lehetővé teszi a szívizom működésének normalizálását egy háromkamrás pacemaker beültetésével. Egyszerre továbbítja az elektromos impulzusokat mindkét kamrába. Ez lehetővé teszi az összehúzódások közötti optimális intervallum kiválasztását.

Az ilyen kezelés csak akkor ad eredményt, ha a beteg a szívizom koordinációjában zavarokat tapasztalt. De ha a kamrák szinkronban működnének, akkor nem lenne értelme ilyen eszközt telepíteni.

A szakember az EKG eredményei alapján határozza meg az ilyen technika alkalmazásának szükségességét. Ha nincs jele az intravénás blokádnak, akkor az eszköz beültetése haszontalan, sőt veszélyes is.

Az ápolási folyamat jellemzői

A betegség későbbi szakaszában a betegnek szakképzett ellátásra van szüksége. A fiatal egészségügyi személyzet palliatív ellátást nyújthat. A krónikus szívelégtelenségben végzett ápolási folyamatnak meg kell felelnie a megállapított szabványnak, és a következő célokat kell kitűznie:

1. A légszomj megszüntetése. Ehhez az ápolónő segíti a beteget az ágyban a megfelelő pozícióban. Rendszeresen szellőztesse ki a helyiséget. A gyógyszereket az orvos által meghatározott ütemterv szerint fecskendezi be. Figyelemmel kíséri a beteg étrendjét.
2. Csökkentett duzzanat. A nővér ügyel arra, hogy a beteg ne igyon egy liternél többet. Figyelemmel kíséri a beteg állapotát a kórházban, és szükség esetén módosítja a diuretikumok és egyéb tabletták adagját. Figyeli a vérnyomást és a pulzust.
3. A kommunikációs rés pótlása. Ha lehetséges, az ápolónő beszéljen a pácienssel bármilyen elvont témáról, és olvasson fel neki irodalmi műveket. Vezessen magyarázó beszélgetést rokonaival a kommunikáció szükségességéről.
4. A beteg megtanítása az öngondoskodás jellemzőire. Tanítsd meg az emelőheveder és az ágyasztal használatát.

Az egészségügyi személyzet köteles felhívni a beteg figyelmét az állapotromlás megelőzésének módjaira vonatkozó információkra, és elmagyarázni, hogy ezek miből állnak. A CHF megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• vitaminterápia;
• a cigaretta és a pia teljes abbahagyása;
• normál napi rutin, a munka és a pihenés, az étkezés folyamatainak optimalizálása;
• diéta (10. táblázat);
• olyan betegségek kezelése, amelyek lendületet adtak a CHF kialakulásának;
• az orvos által speciálisan kiválasztott terápiás gyakorlatok;
• a lelki egyensúly fenntartása, a filozófiai életszemlélet.

A krónikus szívelégtelenség időben történő diagnosztizálása és optimális kezelése kiemelten fontos. Ez a két tényező jelentősen befolyásolhatja a beteg várható élettartamát.

Először is meg kell határoznunk, hogy mit jelent a krónikus szívelégtelenség (CHF) - ez azt az állapotot jelenti, amikor a szíve nem képes a folyamatosan szükséges mennyiségben vért pumpálni. Emiatt a test szöveteinek és szerveinek stabil oxigénéhezése jön létre. Leggyakrabban ennek a betegségnek az első jelei a légszomj és a duzzanat. A légszomjat a vér pangása okozza a tüdőerekben, az ödéma pedig a vénákban lévő vér stagnálása miatt következik be. Egy olyan betegség esetében, mint például a krónikus szívelégtelenség, a tünetek és a kezelés abban az értelemben összefüggenek, hogy a tünetei leggyakrabban akkor jelentkeznek, ha a mögöttes szív- és érrendszeri betegséget nem vagy nem megfelelően kezelik.

A krónikus szívelégtelenség okai

A krónikus szívelégtelenség patogenezise nagyon kiterjedt, de a szív olyan károsodásaira vagy működési zavaraira vezethető vissza, amelyek korlátozzák a szükséges térfogatú vér pumpálását. A következő szerves szívizom elváltozások vezethetnek CHF-hez:

• veleszületett vagy szerzett szívbillentyű-rendellenességek, ezek elégtelensége vagy szűkülete;
• a szívizomszövet ischaemiás átalakulása (szekunder cardiomyopathia, szívizom elkábítása, infarktus utáni kardioszklerózis);
• gyulladásos vagy autoimmun típusú betegségek (pericarditis, endocarditis, myocarditis);
• magas vérnyomás, ami hipertrófiához és a szívizom falainak megvastagodásához vezet;
• a krónikus alkoholmérgezés káros hatásai;
• örökletes hipertrófiás vagy dilatatív kardiomiopátia.

A CHF-nek funkcionális okai is lehetnek, például idiopátiás aritmia, amely nem kapcsolódik szerves elváltozásokhoz.

A statisztikák szerint a férfiak krónikus szívelégtelenségét leggyakrabban szívkoszorúér-betegség (CHD) okozza, míg a nőknél az artériás magas vérnyomás gyakran CHF-hez vezet.

A fentieken kívül a CHF kialakulásának egyéb jellemző okai is vannak:

• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• cukorbetegség.

A szívinfarktus, a kardioszklerózis és a szívelégtelenség számos egyéb oka egy másik, fulladásos rohamokkal kísért veszélyes betegséget is okozhat - szívasztmát.

Videó arról, hogy mit jelent a krónikus szívelégtelenség:

A krónikus szívelégtelenség osztályozása

A krónikus szívelégtelenség mértéke szerint

1. fokozat. Légszomj jellemzi, amikor a beteg lépcsőn mászik fel a harmadik emeletre vagy magasabbra, miközben fizikai aktivitása továbbra is normális marad.
• 2. fokozat CHF. Légszomj jelentkezik az emberben, miután felmászott egy emeletre, vagy egyszerűen csak gyorsan sétál. A fizikai aktivitás csökkenése észrevehetőbbé válik, és normál testmozgás mellett megjelennek a betegség jelei.
• 3. fokozat CHF. Tünetei már gyaloglás és normál testmozgás közben is megjelennek, de nyugodt állapotban elmúlnak.
4. szakasz. Nyugalomban is megőrzi tüneteit, és a fizikai aktivitás legkisebb növekedésével is élesen megjelennek a szív- és érrendszer működésének hiányosságai.

Eredet szerint

• Szívizom CHF. a szívfalak közvetlen károsodása esetén fordul elő a szívizom energia-anyagcseréjének megsértése miatt. Ez a fajta CHF szisztolés és diasztolés zavarokhoz vezet a szív működésében.
• A CHF túlterhelés a hosszan tartó megnövekedett szívterhelés eredménye. Előfordulhat szívhibák vagy véráramlási problémák miatt.
• A kombinált CHF a szív túlzott terhelése miatt jelenik meg sérült szívizommal.

Az érintett terület lokalizációjával

• A bal kamrai CHF-et a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenése vagy a bal kamra túlterhelése okozza. Az aorta szűkület gyakran vezet ilyen túlterheléshez, és a kontraktilis funkció csökkenése egy korábbi szívinfarktus következménye lehet. Az ilyen típusú szívelégtelenség a vér szisztémás keringésbe való felszabadulásának csökkenéséhez és a pulmonális keringés stagnálásának kialakulásához vezet.
• Jobb kamrai CHF esetén a vér stagnálni kezd a szisztémás keringésben, miközben a jobb kamra túlterhelése miatt csökken a vér kibocsátása a pulmonalis keringésbe. A pulmonális hipertónia gyakran vezet ehhez az állapothoz. A jobb kamrai CHF dystrophiás formája a legsúlyosabb és egyben utolsó szakasza. Ezzel a páciens teste kimerül, a bőr petyhüdtté válik, elvékonyodik, és tartós duzzanat jelentkezik.
• A CHF vegyes formáját mindkét szívkamra egyidejű túlterhelése okozza.

Krónikus szívelégtelenség tünetei

A krónikus szívelégtelenség megnyilvánulásai egyértelműen összefüggenek azzal, hogy a szív mely része nem képes megbirkózni funkcióival.

Jobb kamrai CHF esetén

Jobb kamrai elégtelenség esetén a szisztémás keringés pangása lép fel, és a betegnél a krónikus szívelégtelenség alábbi tünetei jelentkeznek:

• a vér stagnálása miatt a jobb hypochondriumban a máj vénáiban fájdalom jelentkezik;
• a végtagok duzzanata kezdődik.

Bal kamrai CHF esetén

Ha bal kamrai elégtelenség lép fel, akkor a vér pangása kezdődik a tüdőben és a tüdőkeringésben. Ezután a következő tünetek jellemzőek a krónikus szívelégtelenségre:

• légszomj, amely súlyos esetekben nyugalmi állapotban is előfordulhat;
• a testrészek kéksége (cianózis), a szívtől legtávolabbi helyek kékülnek először - ujjak, lábujjak, ajkak;
• száraz zihálás;
• hemoptysis.

Bármilyen típusú CHF esetén gyakori tünet a fokozott fáradtság.

A CHF diagnózisát a páciens panaszai, kórtörténete és orvosi vizsgálata alapján állapítják meg.

• A krónikus szívelégtelenség diagnosztizálása a mellkas auszkultációjával kezdődik, melynek során szabálytalan szívritmus hallható vezetési és szívritmuszavarokkal, szívhangok gyengülésével, szívhibákkal - kóros zajokkal és hangokkal, nedves vagy száraz zörejekkel a tüdőben. a vér pangása bennük.
• Echokardiográfia, melynek segítségével felmérhető a szívizom általános kontraktilitása, és kimutatható a kórkép, amely lendületet adott a kudarc kialakulásának. Lehetővé teszi a szisztolés és a diasztolés szívizom diszfunkció megkülönböztetését is, mivel az első esetben az ejekciós frakció csökken (kevesebb, mint 40%), a másodikban pedig vagy normális, vagy meghaladja az 50%-ot.
• A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata (általános, immunológiai, biokémiai, hormonális).
• Elektrokardiogram, amely szükség esetén 24 órás Holter monitorozásra módosítható, amely EKG és vérnyomás adatokat rögzít, vagy stressz alatti EKG (kerékpár ergometria, futópad - a CHF és az angina pectoris előrehaladásának mértékére).
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele.
• A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél koszorúér-angiográfiát írnak elő a koszorúerek átjárhatóságának felmérése és a szívműtéttel kapcsolatos döntés meghozatala érdekében.
• A vesék és a máj ultrahangja a torlódás és a krónikus hipoxia (másodlagos vesezsugorodás, szívcirrhosis, hepatomegalia) hatására e szervek szerkezeti változásainak kimutatására.
• A pajzsmirigy ultrahangja, amely szükséges a diffúz toxikus golyva vagy a göbös golyva kimutatásához - olyan betegségek, amelyek szívkárosodást okozhatnak.

A klinikai vizsgálat során a kezelőorvos meghatározza a diagnosztikai módszerek listáját, amelyeken a beteg átesik.

Videó a krónikus szívelégtelenség okairól, tüneteiről és kezeléséről:

Krónikus szívelégtelenség kezelése

A krónikus szívelégtelenség kezelésében különböző módszereket alkalmaznak, de az elsők között javasolt a fizikai aktivitás korlátozása és egy bizonyos diéta betartása. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás kötelező.

Mit alkalmaznak krónikus szívelégtelenség esetén? (Drogok)

A krónikus szívelégtelenség kezelése során a gyógyszereket elsősorban a CHF okozó alapbetegség leküzdésére írják fel.

A krónikus szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek nagy jelentőséggel bírnak, feladatuk a szervezet felesleges folyadéktól való megszabadítása és a szív összehúzódásának fokozása.

A központi idegrendszer stádiumától és a tünetek súlyosságától függően az orvosok a következő csoportokba tartozó gyógyszereket írnak fel:

• ACE-gátlók és értágítók - kaptopril, enalapril, ramipril, perindopril, lizinopril, amelyek csökkentik az érrendszeri tónust, ami az artériák és vénák tágulásához és hidraulikus ellenállásuk csökkenéséhez vezet, azaz megkönnyíti a szívizom munkáját és növeli a vér kibocsátását .
• A szívglikozidokat széles körben alkalmazzák krónikus szívelégtelenségben (sztrofantin, digoxin stb.), amelyek fokozzák a szívizom kontraktilitását és pumpáló funkcióját, fokozzák a diurézist és a szív fizikai aktivitással szembeni toleranciáját.
• A nitrodrugok (nitroglicerin, szusztak, nitrong stb.) segítenek a kamrák vérrel való feltöltésében, a koszorúerek kitágításában és a perctérfogat növelésében.
• Krónikus szívelégtelenség esetén gyógyszereket használnak - diuretikumokat, amelyek eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből és megakadályozzák annak stagnálását, segítik a sav-bázis és a víz-só egyensúly helyreállítását a szervezetben (furoszemid, Lasix, spironolakton).
• A béta-blokkolók (pl. karvedilol) csökkentik a szívfrekvenciát és növelik a szív telődését és a perctérfogatot.
• Nagyon fontosak a krónikus szívelégtelenség kezelésére szolgáló, a szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek (aszkorbinsav, riboxin, B-vitaminok, káliumkészítmények).
• Krónikus szívelégtelenségben véralvadásgátló szerek (warfarin, acetilszalicilsav) használatosak, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.

A központi idegrendszer kezelésére ritkán alkalmaznak egyfajta gyógyszert - ez alól kivételt képez az ACE-gátlók alkalmazása a központi idegrendszer fejlődésének kezdeti szakaszában.

Diéta

Fontos az étrend betartása, az élelmiszerek kalóriatartalmának ellenőrzése és a beteg számára előírt adagolási rendnek való megfelelés.

Az elhízottaknál 30%-kal csökken a kalóriabevitel, míg a lesoványodott betegeknél éppen ellenkezőleg, fokozott táplálkozás javasolt. Egyes helyzetekben böjtnapokat gyakorolnak.

Fontos, hogy kövesse az alábbi tippeket:

• a hidrogénezett zsírok (különösen az állati eredetű) elkerülése;
• a gyors szénhidrátok visszautasítása;
• mérsékelt sóbevitel.

Lehetséges munkaképesség

Szintén fontos, hogy a betegek racionalizálják napi rutinjukat, ami a CHF fejlettségi stádiumának megfelelően korlátozza a munkatevékenységet. Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a betegnek napokig ágyban kell feküdnie - könnyen mozoghat a házban, és hasznos számára a fizikoterápia is.

fokú krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek munkaképessége általában megmarad, a krónikus szívelégtelenség 2. stádiumában észrevehetően korlátozott vagy teljesen elveszett, a krónikus szívelégtelenség 3. stádiumában pedig már állandó gondozásra szorul. .

Előrejelzés

Megfelelő kezelés hiányában a krónikus szívelégtelenség prognózisa mindig kedvezőtlen, hiszen minden szívbetegség fokozatosan elhasználja és súlyos szövődményeket okoz.

De megfelelő orvosi vagy sebészeti kezelés mellett a prognózis egészen kedvező lehet, ha az alapbetegség radikálisan gyógyítható, vagy legalábbis lelassítható a szívelégtelenség kialakulása.

Ön vagy szerettei tapasztaltak krónikus szívelégtelenséget? Hogyan bánt vele, és van-e pozitív előrelépés? Mondja el történetét a megjegyzésekben.

Szív elégtelenség– olyan állapot, amelyben a szív- és érrendszer nem képes megfelelő vérkeringést biztosítani. A rendellenességek abból fakadnak, hogy a szív nem húzódik össze elég erősen, és kevesebb vért nyom az artériákba, mint amennyi a szervezet szükségleteinek kielégítéséhez szükséges.

A szívelégtelenség jelei: fokozott fáradtság, testmozgás intolerancia, légszomj, duzzanat. Az emberek évtizedekig élnek ezzel a betegséggel, de megfelelő kezelés nélkül a szívelégtelenség életveszélyes következményekkel járhat: tüdőödéma és kardiogén sokk.

A szívelégtelenség okai hosszan tartó szívtúlterheléssel és szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatosak: szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, szívhibák.

Prevalencia. A szívelégtelenség az egyik leggyakoribb patológia. Ebben a tekintetben felveszi a versenyt a leggyakoribb fertőző betegségekkel. A teljes lakosság 2-3%-a szenved krónikus szívelégtelenségben, a 65 év felettiek körében ez az arány eléri a 6-10%-ot. A szívelégtelenség kezelésének költsége kétszerese a rák összes formájának kezelésének.

A szív anatómiája

Szív egy üreges, négykamrás szerv, amely 2 pitvarból és 2 kamrából áll. A pitvarokat (a szív felső kamráit) válaszfalak választják el a kamráktól billentyűkkel (bicuspidális és tricuspidális), amelyek lehetővé teszik a vér beáramlását a kamrákba és bezárják, így megakadályozzák a visszaáramlást.

A jobb fele szorosan el van választva a baltól, így a vénás és az artériás vér nem keveredik.

A szív funkciói:

• Összehúzódás. A szívizom összehúzódik, az üregek térfogata csökken, és a vér az artériákba kerül. A szív pumpálja a vért az egész testben, pumpaként működik.
• Automatizmus. A szív önállóan képes elektromos impulzusokat generálni, amelyek összehúzódást okoznak. Ezt a funkciót a szinuszcsomó biztosítja.
• Vezetőképesség. Speciális utak mentén a szinuszcsomóból impulzusok jutnak a kontraktilis szívizomba.
• Izgatottság– a szívizom izgalmi képessége impulzusok hatására.

Cirkulációs körök.

A szív két keringési körön keresztül pumpálja a vért: a nagy és a kicsi.

• Szisztémás keringés– a bal kamrából a vér az aortába áramlik, onnan pedig az artériákon keresztül minden szövetbe és szervbe. Itt oxigént és tápanyagokat szabadít fel, majd a vénákon keresztül visszatér a szív jobb felébe - a jobb pitvarba.
• Pulmonális keringés- a vér a jobb kamrából a tüdőbe áramlik. Itt, a tüdő alveolusait körülvevő kis kapillárisokban a vér szén-dioxidot veszít, és ismét oxigénnel telítődik. Ezt követően a tüdővénákon keresztül visszatér a szívbe, a bal pitvarba.

A szív szerkezete.

A szív három membránból és egy perikardiális tasakból áll.

• Pericardium - szívburok. A szívburok külső rostos rétege lazán veszi körül a szívet. A rekeszizomhoz és a szegycsonthoz kapcsolódik, és a szívet a mellkasban rögzíti.
• A külső réteg az epicardium. Ez egy vékony, átlátszó kötőszövet film, amely szorosan összeforrt az izomréteggel. A szívburokzsákkal együtt biztosítja a szív akadálytalan csúszását a tágulás során.
• Az izomréteg a szívizom. Az erős szívizom a szív falának nagy részét foglalja el. A pitvarnak két rétege van: mély és felületes. A gyomor izmos bélésének 3 rétege van: mély, középső és külső. A szívizom elvékonyodása vagy burjánzása és megkeményedése szívelégtelenséget okoz.
• A belső bélés az endocardium. Kollagénből és rugalmas rostokból áll, amelyek biztosítják a szívüregek simaságát. Erre azért van szükség, hogy a vér a kamrák belsejébe csúszhasson, különben fali trombusok képződhetnek.

A szívelégtelenség kialakulásának mechanizmusa

Lassan, több hét vagy hónap alatt fejlődik ki. A krónikus szívelégtelenség kialakulásának több fázisa van:

1. A szívizom károsodása szívbetegség vagy hosszan tartó túlterhelés következtében alakul ki.


2. Összehúzódási diszfunkció bal kamra. Gyengén összehúzódik, és nem juttat elegendő vért az artériákhoz.


3. Kompenzációs szakasz. A kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, hogy a jelenlegi körülmények között biztosítsák a normális szívműködést. A bal kamra izomrétege hipertrófiál az életképes szívizomsejtek méretének növekedése miatt. Fokozódik az adrenalin felszabadulása, aminek következtében a szív erősebben és gyakrabban ver. Az agyalapi mirigy antidiuretikus hormont választ ki, ami növeli a vér víztartalmát. Így a pumpált vér mennyisége megnő.


4. A tartalékok kimerülése. A szív kimeríti azt a képességét, hogy a szívizomsejteket oxigénnel és tápanyagokkal látja el. Oxigén- és energiahiányt tapasztalnak.


5. A dekompenzáció szakasza– a keringési zavarok már nem kompenzálhatók. A szív izomrétege nem tud normálisan működni. Az összehúzódások és ellazulások gyengülnek és lassúvá válnak.


6. Szívelégtelenség alakul ki. A szív gyengébben és lassabban húzódik össze. Minden szerv és szövet nem kap elegendő oxigént és tápanyagot.

Akut szívelégtelenség néhány percen belül kialakul, és nem megy át a CHF-re jellemző szakaszokon. A szívroham, az akut szívizomgyulladás vagy a súlyos szívritmuszavarok a szívösszehúzódások lanyhulását okozzák. Ugyanakkor az artériás rendszerbe belépő vér mennyisége meredeken csökken.

A szívelégtelenség típusai

Krónikus szívelégtelenség– szív- és érrendszeri betegségek következménye. Fokozatosan fejlődik és lassan halad előre. A szív fala az izomréteg növekedése miatt megvastagodik. A szívet tápláló kapillárisok kialakulása elmarad az izomtömeg növekedésétől. A szívizom táplálkozása megszakad, merevvé és kevésbé rugalmassá válik. A szív nem tud megbirkózni a vér pumpálásával.

A betegség súlyossága. A krónikus szívelégtelenségben szenvedők halálozási aránya 4-8-szor magasabb, mint társaiké. Megfelelő és időben történő kezelés nélkül a dekompenzáció stádiumában az egyéves túlélési arány 50%, ami összemérhető néhány daganatos betegséggel.

A CHF kialakulásának mechanizmusa:

• Csökken a szív áteresztő (pumpáló) kapacitása - megjelennek a betegség első tünetei: terhelési intolerancia, légszomj.
• A normális szívműködés fenntartását célzó kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak: a szívizom erősítése, az adrenalinszint növelése, a folyadékvisszatartás miatti vértérfogat növelése.
• A szív alultápláltsága: sokkal több az izomsejt, és az erek száma kissé megnőtt.
• A kompenzációs mechanizmusok kimerültek. A szív munkája jelentősen leromlik - minden egyes ütéssel nem nyomja ki elég vért.

A krónikus szívelégtelenség típusai

Attól függően, hogy a szívösszehúzódás melyik fázisában jelentkezik a rendellenesség:

• Szisztolés szívelégtelenség (szisztolé - a szív összehúzódása). A szívkamrák gyengén összehúzódnak.
• Diasztolés szívelégtelenség (diastole - a szív relaxációs fázisa) a szívizom nem rugalmas, nem ellazul és nyúlik jól. Ezért a diasztolé alatt a kamrák nem telnek meg kellőképpen vérrel.

A betegség okától függően:

• Szívizom szívelégtelenség – a szívbetegségek gyengítik a szív izomrétegét: szívizomgyulladás, szívhibák, koszorúér-betegség.
• Újratöltés szívelégtelenség - a szívizom legyengül a túlterhelés következtében: megnövekedett vérviszkozitás, mechanikai akadályok a vér szívből való kiáramlásában, magas vérnyomás.

Akut szívelégtelenség (AHF)– a szív pumpáló funkciójának gyors és progresszív károsodásával járó életveszélyes állapot.

Az OSN fejlesztési mechanizmusa:

• A szívizom nem húzódik össze elég erősen.
• Az artériákban felszabaduló vér mennyisége meredeken csökken.
• A vér lassú áthaladása a test szövetein.
• Megnövekedett vérnyomás a tüdő kapillárisaiban.
• A vér stagnálása és ödéma kialakulása a szövetekben.

A betegség súlyossága. Az akut szívelégtelenség bármely megnyilvánulása életveszélyes, és gyorsan halálhoz vezethet.

Kétféle OSN létezik:

1. Jobb kamrai elégtelenség.

   Akkor alakul ki, ha a tüdőartéria terminális ágainak elzáródása (tüdőembólia) és a szív jobb felének infarktusa következtében a jobb kamra károsodik. Ez csökkenti a jobb kamra által a vena cavából pumpált vér mennyiségét, amely a szervekből a tüdőbe szállítja a vért.

2. Bal kamrai elégtelenség a bal kamra koszorúereinek véráramlásának zavara okozza.

   Fejlődési mechanizmus: a jobb kamra továbbra is pumpálja a vért a tüdő ereibe, amelynek kiáramlása károsodik. A tüdőerek eltömődnek. Ilyenkor a bal pitvar nem képes befogadni a megnövekedett vérmennyiséget, és pangás alakul ki a tüdőkeringésben.

Az akut szívelégtelenség lefolyásának változatai:

• Kardiogén sokk– a perctérfogat jelentős csökkenése, a szisztolés nyomás kevesebb, mint 90 mm. rt. Művészet, hideg bőr, letargia, letargia.
• Tüdőödéma– az alveolusok feltöltődése a kapillárisok falán átszivárgott folyadékkal súlyos légzési elégtelenséggel jár.
• Hipertóniás válság– a magas vérnyomás hátterében tüdőödéma alakul ki, a jobb kamra funkciója megmarad.
• Szívelégtelenség magas perctérfogattal- meleg bőr, tachycardia, vérpangás a tüdőben, néha magas vérnyomás (szepszissel).
• Krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációja Az AHF tünetei közepesek.

A szívelégtelenség okai

A krónikus szívelégtelenség okai

• Szívbillentyű betegségek– túlzott véráramláshoz vezetnek a kamrákba és azok hemodinamikai túlterheléséhez.
• Artériás magas vérnyomás(hipertónia) - a vér kiáramlása a szívből megszakad, a benne lévő vér mennyisége megnő. Az intenzív üzemmódban végzett munka a szív túlterheltségéhez és kamráinak megnyúlásához vezet.
• Aorta szűkület– az aorta lumenének szűkülése a vér felhalmozódásához vezet a bal kamrában. Növekszik benne a nyomás, a kamra megnyúlik, szívizom gyengül.
• Kitágult kardiomiopátia– szívbetegség, amelyet a szív falának megvastagodás nélküli megnyúlása jellemez. Ebben az esetben a szívből az artériákba történő vér kilökődése felére csökken.
• Szívizomgyulladás- a szívizom gyulladása. Ezeket a szív vezetőképességének és összehúzódásának károsodása, valamint falainak megnyúlása kíséri.
• Szívkoszorúér-betegség, korábbi szívinfarktus– ezek a betegségek a szívizom vérellátásának zavarához vezetnek.
• Tachyarrhythmiák– a szív vérrel való feltöltése a diasztolé alatt megszakad.
• Hipertrófiás kardiomiopátia– a kamrák fala megvastagszik, belső térfogatuk csökken.
• Szívburokgyulladás– a szívburok gyulladása mechanikai akadályokat képez a pitvarok és a kamrák feltöltésében.
• Graves-betegség– a vér nagy mennyiségben tartalmaz pajzsmirigyhormonokat, amelyek mérgező hatással vannak a szívre.

Ezek a betegségek gyengítik a szívet, és olyan kompenzációs mechanizmusok aktiválásához vezetnek, amelyek célja a normális vérkeringés helyreállítása. Egy ideig javul a vérkeringés, de hamarosan megszűnik a tartalékkapacitás, és újult erővel jelentkeznek a szívelégtelenség tünetei.

Az akut szívelégtelenség okai

Szív problémák:

• Krónikus szívelégtelenség szövődménye súlyos pszicho-érzelmi és fizikai stressz alatt.
• Tüdőembólia(apró ágai). A pulmonalis erekben megnövekedett nyomás a jobb kamra túlzott terheléséhez vezet.
• Hipertóniás válság. A nyomás éles növekedése a szívet ellátó kis artériák görcséhez vezet - ischaemia alakul ki. Ugyanakkor a szívösszehúzódások száma meredeken növekszik, és a szív túlterhelődik.
• Akut szívritmuszavarok– a felgyorsult szívverés a szív túlterhelését okozza.
• A szívben a véráramlás akut zavara okozhatja a billentyű sérülése, a szeleplapokat visszatartó húrszakadás, a billentyűlapok perforációja, az interventricularis septum infarktusa, a billentyű működéséért felelős papilláris izom leválása.
• Akut súlyos szívizomgyulladás- a szívizom gyulladása azt a tényt okozza, hogy a pumpáló funkció élesen csökken, a szívritmus és a vezetőképesség megzavarodik.
• Szív tamponálás- folyadék felhalmozódása a szív és a szívburok között. Ebben az esetben a szív üregei összenyomódnak, és nem tud teljesen összehúzódni.
• Akut aritmia(tachycardia és bradycardia). A súlyos ritmuszavarok rontják a szívizom kontraktilitását.
• Miokardiális infarktus a szív akut keringési zavara, amely a szívizomsejtek pusztulásához vezet.
• Aorta disszekció– megzavarja a vér kiáramlását a bal kamrából és általában a szív működését.

Az akut szívelégtelenség nem kardiális okai:

• Súlyos agyvérzés. Az agy a szívműködés neurohumorális szabályozását végzi, a stroke során ezek a mechanizmusok eltévednek.
• Alkohollal való visszaélés megzavarja a szívizom vezetését, és súlyos ritmuszavarokhoz vezet - pitvarlebegés.
• A bronchiális asztma támadása ideges izgalom és akut oxigénhiány ritmuszavarokhoz vezet.
• Mérgezés bakteriális toxinokkal, amelyek mérgező hatással vannak a szívsejtekre és gátolják annak aktivitását. A leggyakoribb okok: tüdőgyulladás, vérmérgezés, szepszis.
• Helytelen kezelés szívbetegség vagy öngyógyítással való visszaélés.

A szívelégtelenség kialakulásának kockázati tényezői:

• dohányzás, alkoholfogyasztás
• az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy betegségei, amelyeket megnövekedett vérnyomás kísér
• bármilyen szívbetegség
• gyógyszerek szedése: daganatellenes szerek, triciklikus antidepresszánsok, glükokortikoid hormonok, kalcium antagonisták.

A jobb kamrai akut szívelégtelenség tüneteit a vér stagnálása okozza a szisztémás keringés vénáiban:

• Fokozott pulzusszám- a szív koszorúér ereiben a vérkeringés romlásának eredménye. A betegek fokozódó tachycardiát tapasztalnak, amelyet szédülés, légszomj és mellkasi nehézség kísér.
• A nyaki vénák duzzanata, ami az inspiráció hatására felerősödik, az intrathoracalis nyomás növekedésével és a szív véráramlásának nehézségével magyarázható.
• Ödéma. Megjelenésükben számos tényező közrejátszik: a lassabb vérkeringés, a kapillárisfalak fokozott áteresztőképessége, az intersticiális folyadékretenció és a víz-só anyagcsere károsodása. Ennek eredményeként a folyadék felhalmozódik az üregekben és a végtagokban.
• Alacsonyabb vérnyomás a perctérfogat csökkenésével jár. Megnyilvánulások: gyengeség, sápadtság, fokozott izzadás.
• Nincs torlódás a tüdőben

A bal kamrai akut szívelégtelenség tüneteiösszefügg a vér stagnálásával a tüdő keringésében - a tüdő ereiben. Szívasztma és tüdőödéma formájában nyilvánul meg:

• Szív asztmás rohaméjszaka vagy edzés után következik be, amikor a vér pangása a tüdőben fokozódik. Akut levegőhiány érzése van, a légszomj gyorsan fokozódik. A páciens a szájon keresztül lélegzik, hogy nagyobb légáramlást biztosítson.
• Kényszerített ülőhelyzet(lehajtott lábakkal), amelyek során javul a vér kiáramlása a tüdő ereiből. A felesleges vér az alsó végtagokba áramlik.
• Köhögés eleinte száraz, később rózsaszínes köpet. A köpet ürítése nem hoz megkönnyebbülést.
• Tüdőödéma kialakulása. A tüdőkapillárisokban megnövekedett nyomás hatására a folyadék és a vérsejtek az alveolusokba és a tüdő körüli térbe szivárognak. Ez rontja a gázcserét, és a vér nem telít elég oxigénnel. A tüdő teljes felületén nedves, durva, buborékoló rések jelennek meg. Oldalról bugyborékoló légzést hallani. A légzések száma percenként 30-40-re nő. A légzés nehézkes, a légzőizmok (rekeszizom és bordaközi) érezhetően feszültek.
• Habképződés a tüdőben. Minden lélegzetvételnél a léghólyagokba szivárgott folyadék habzik, tovább rontva a tüdő nyúlását. Köhögés jelenik meg habos köpettel, amely az orrból és a szájból habzik.
• Zavartság és mentális izgatottság. A bal kamra elégtelensége cerebrovaszkuláris balesethez vezet. A szédülés, a halálfélelem, az ájulás az agy oxigénéhezésének jelei.
• Szívfájdalom . A fájdalom a szegycsont mögött érezhető. Kisugározhat a lapocka, a nyak, a könyök felé.

• Légszomj- Ez az agy oxigénéhezésének megnyilvánulása. Fizikai aktivitás során, előrehaladott esetekben nyugalomban jelenik meg.
• Gyakorlati intolerancia. Edzés közben a szervezetnek aktív vérkeringésre van szüksége, de a szív ezt nem képes biztosítani. Ezért, amikor megerőlteti magát, gyorsan fellép a gyengeség, a légszomj és a mellkasi fájdalom.
• Cianózis. A bőr sápadt, kékes árnyalatú a vér oxigénhiánya miatt. A cianózis a legkifejezettebb az ujjak hegyén, az orrban és a fülcimpákon.
• Ödéma. Először is a lábak duzzanata lép fel. Ezeket a vénák torlódása és a folyadék felszabadulása okozza az intercelluláris térbe. Később a folyadék felhalmozódik az üregekben: hasi és pleurális.
• A vér stagnálása a belső szervek edényeiben működési hibát okoz:
  • Emésztőszervek. Pulzálás érzése az epigasztrikus régióban, gyomorfájdalom, hányinger, hányás, székrekedés.
  • Máj. A máj gyors megnagyobbodása és fájdalma a vér stagnálásával jár a szervben. A máj megnöveli és megnyújtja a kapszulát. Mozgás és tapintás közben egy személy fájdalmat tapasztal a jobb hipochondriumban. Fokozatosan kötőszövet alakul ki a májban.
  • Vese. A kiürült vizelet mennyiségének csökkentése, sűrűségének növelése. Gipsz, fehérjék és vérsejtek találhatók a vizeletben.
  • Központi idegrendszer. Szédülés, érzelmi izgatottság, alvászavar, ingerlékenység, fokozott fáradtság.

A szívelégtelenség diagnózisa

Ellenőrzés. A vizsgálat során cianózist fedeznek fel (sápadtság az ajkakon, az orrhegyen és a szívtől távoli területeken). A pulzus gyakori és gyenge. A vérnyomás akut elégtelenség alatt 20-30 Hgmm-rel csökken. munkáshoz képest. A magas vérnyomás hátterében azonban szívelégtelenség fordulhat elő.

A szívre hallgatva. Akut szívelégtelenség esetén nehéz hallgatni a szívet a zihálás és a légzési hangok miatt. Azonban beazonosítható:

• az első hang (a kamrai összehúzódás hangja) gyengülése a falak gyengülése és a szívbillentyűk károsodása miatt
• a második hang felhasadása (elágazása) a pulmonalis artérián a pulmonalis billentyű későbbi záródását jelzi
• IV szívhangot észlelnek a hipertrófiás jobb kamra összehúzódása során
• diasztolés zörej - a vér megtelésének hangja a relaxációs fázisban - a vér átszivárog a tüdőbillentyűn a kitágulása miatt
• szívritmuszavarok (lassulás vagy gyorsulás)

Elektrokardiográfia (EKG) Minden szívműködési zavar esetén kötelező. Ezek a jelek azonban nem specifikusak a szívelégtelenségre. Más betegségekkel is előfordulhatnak:

• a szív hegesedésének jelei
• a szívizom megvastagodásának jelei
• szívritmuszavarok
• szívvezetési zavar

Az ECHO-CG Dopplerográfiával (szív ultrahang + Doppler) a szívelégtelenség diagnosztizálásának leginformatívabb módszere:

• a kamrákból kilökődő vér mennyiségének csökkenése 50%-kal
• a kamrák falának megvastagodása (az elülső fal vastagsága meghaladja az 5 mm-t)
• a szívkamrák térfogatának növekedése (a kamrák keresztirányú mérete meghaladja a 30 mm-t)
• csökkent kamrai kontraktilitás
• tüdőaorta kitágult
• szívbillentyű diszfunkció
• az inferior vena cava elégtelen összeomlása belégzéskor (kevesebb, mint 50%), a vér stagnálását jelzi a szisztémás keringés vénáiban
• fokozott pulmonalis artériás nyomás

A röntgenvizsgálat megerősíti a szív jobb oldalának növekedését és a vérnyomás emelkedését a tüdő ereiben:

• a törzs kidudorodása és a pulmonalis artéria ágainak kitágulása
• a nagy tüdőerek nem egyértelmű körvonalai
• a szív méretének növekedése
• duzzanattal járó fokozott sűrűségű területek
• az első duzzanat a hörgők körül jelenik meg. Jellegzetes „denevér sziluett” alakul ki

A nátriuretikus peptidek szintjének vizsgálata a vérplazmában– a szívizomsejtek által kiválasztott hormonok szintjének meghatározása.

Normál szintek:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Minél nagyobb az eltérés a normától, annál súlyosabb a betegség stádiuma és annál rosszabb a prognózis. E hormonok normál szintje a szívelégtelenség hiányát jelzi.
Akut szívelégtelenség kezelése

Szükséges a kórházi kezelés?

Ha akut szívelégtelenség tünetei jelentkeznek, mentőt kell hívni. A diagnózis megerősítése esetén a beteget az intenzív osztályon (tüdőödéma miatt) vagy intenzív osztályon és sürgősségi ellátásban kell kórházba helyezni.

Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek ellátásának szakaszai

Az akut szívelégtelenség kezelésének fő céljai:

• a vérkeringés gyors helyreállítása a létfontosságú szervekben
• a betegség tüneteinek enyhítése
• a pulzusszám normalizálása
• a véráramlás helyreállítása a szívet ellátó erekben

Az akut szívelégtelenség típusától és megnyilvánulásaitól függően olyan gyógyszereket adnak be, amelyek javítják a szívműködést és normalizálják a vérkeringést. A roham leállítása után megkezdődik az alapbetegség kezelése.

Csoport	Drog	Terápiás hatásmechanizmus	Hogyan írják fel?
Pressor (szimpatomimetikus) aminok	Dopamin	Növeli a perctérfogatot, szűkíti a nagy vénák lumenét, serkenti a vénás vér mozgását.	Intravénás csepegtető. Az adag a beteg állapotától függ: 2-10 mcg/kg.
Foszfodiészteráz III inhibitorok	Milrinone	Növeli a szív tónusát, csökkenti a tüdőerek görcsét.	Intravénásan beadva. Először is, 50 mcg/ttkg „terhelési dózis”. Ezt követően 0,375-0,75 mcg/kg percenként.
Nem glikozid szerkezetű kardiotonikus gyógyszerek	Levosimendan (Simdax)	Növeli a kontraktilis fehérjék (miofibrillumok) kalciummal szembeni érzékenységét. Növeli a kamrai összehúzódások erejét anélkül, hogy befolyásolná a relaxációt.	A kezdő adag 6-12 mcg/kg. Ezt követően folyamatos intravénás beadás 0,1 mcg/ttkg/perc sebességgel.
értágítók Nitrátok	Nátrium-nitroprusszid	Kitágítják a vénákat és az arteriolákat, csökkentve a vérnyomást. Javítja a perctérfogatot. Gyakran diuretikumokkal (diuretikumokkal) együtt írják fel a tüdőödéma csökkentésére.	Intravénás csepegtetés percenként 0,1-5 mcg/kg.
	Nitroglicerin		Nyelv alatt 1 tabletta 10 percenként vagy 20-200 mcg/perc intravénásan.
Diuretikumok	Furoszemid	Segít eltávolítani a felesleges vizet a vizelettel. Csökkentik az érrendszeri ellenállást, csökkentik a szív terhelését, enyhítik az ödémát.	Töltő adag 1 mg/kg. Ezt követően az adagot csökkentik.
	Torasemide		Fogyassz 5-20 mg-os tablettákban.
Narkotikus fájdalomcsillapítók	Morfin	Megszünteti a fájdalmat, súlyos légszomjat, nyugtató hatású. Csökkenti a pulzusszámot tachycardia alatt.	3 mg-ot intravénásan adjon be.

Eljárások, amelyek segítenek megállítani az akut szívelégtelenség rohamát:

1. Köpölyözés javallott a tüdőerek sürgős kiürítésére, a vérnyomás csökkentésére, a vénás pangás megszüntetésére. Egy lándzsa segítségével az orvos megnyit egy nagy vénát (általában a végtagokon). 350-500 ml vért távolítanak el belőle.
2. Erőszorító alkalmazása a végtagokon. Ha nincsenek érrendszeri patológiák vagy egyéb ellenjavallatok, akkor a vénás stagnálás mesterségesen jön létre a periférián. Az ágyék és a hónalj alatti végtagokra 15-30 percen keresztül a tornácot alkalmazzák. Így csökkenthető a keringő vér mennyisége, tehermentesítve a szívet és a tüdő ereit. Ugyanerre a célra meleg lábfürdő is használható.
3. Tiszta oxigén belélegzése a szövetek és szervek hipoxiájának megszüntetésére. Ehhez használjon nagy gázáramlási sebességű oxigénmaszkot. Súlyos esetekben lélegeztetőgépre lehet szükség.
4. Oxigén belélegzése etil-alkohol gőzzel tüdőödéma során képződött fehérjehab eloltására használják. Belélegzés előtt meg kell tisztítani a felső légutakat a habtól, ellenkező esetben a beteg fulladásveszélyes. Erre a célra mechanikus vagy elektromos szívást használnak. A belégzést orrkátéter vagy maszk segítségével végezzük.
5. Defibrilláció súlyos aritmiával járó szívelégtelenséghez szükséges. Az elektroimpulzus terápia depolarizálja a szívizom egészét (megfosztja az elszigetelt kóros impulzusoktól), és újraindítja a szívritmusért felelős sinuscsomót.

Krónikus szívelégtelenség kezelése

A CHF kezelése hosszú folyamat. Türelmet és jelentős pénzügyi befektetést igényel. A kezelést többnyire otthon végzik. Gyakran azonban kórházi kezelésre van szükség.

A krónikus szívelégtelenség kezelésének céljai:

• a betegség megnyilvánulásainak minimalizálása: légszomj, duzzanat, fáradtság
• az elégtelen vérkeringésben szenvedő belső szervek védelme
• csökkenti az akut szívelégtelenség kialakulásának kockázatát

Szükséges-e kórházi kezelés a krónikus szívelégtelenség kezelésére?

A krónikus szívelégtelenség az idősek kórházi kezelésének leggyakoribb oka.

A kórházi kezelés indikációi:

• a járóbeteg-kezelés hatástalansága
• alacsony perctérfogat inotróp kezelést igényel
• súlyos ödéma, amely diuretikumok intramuszkuláris beadását igényli
• állapotromlás
• szívritmuszavarok
  

  A patológia kezelése gyógyszeres kezeléssel

  Csoport	Drog	Terápiás hatásmechanizmus	Hogyan írják fel?
  Bétablokkolók	Metoprolol	Megszünteti a szívfájdalmat és az aritmiát, csökkenti a pulzusszámot, és kevésbé érzékeny a szívizom oxigénhiányra.	Vegyünk 50-200 mg-ot szájon át naponta 2-3 adagban. A dózis beállítása egyénileg történik.
  	Bisoprolol	Anti-ischaemiás hatása van és csökkenti a vérnyomást. Csökkenti a perctérfogatot és a pulzusszámot.	Vegyünk 0,005-0,01 g-ot szájon át naponta egyszer, reggeli közben.
  Szívglikozidok	Digoxin	Megszünteti a pitvarfibrillációt (az izomrostok koordinálatlan összehúzódása). Értágító és vizelethajtó hatása van.	Az első napon 1 tabletta naponta 4-5 alkalommal. A jövőben napi 1-3 tabletta.
  Angiotenzin II receptor blokkolók	Atakand	Lazítja az ereket és segít csökkenteni a nyomást a tüdő kapillárisaiban.	Vegyen be 8 mg-ot naponta egyszer étkezés közben. Szükség esetén az adag 32 mg-ra emelhető.
  Diuretikumok - aldoszteron antagonisták	Spironolakton	Eltávolítja a felesleges vizet a szervezetből, megőrzi a káliumot és a magnéziumot.	100-200 mg 5 napig. Hosszan tartó használat esetén az adag 25 mg-ra csökken.
  Szimpatomimetikus szerek	Dopamin	Növeli a szívhangot és a pulzusnyomást. Kitágítja a szívet tápláló ereket. Vízhajtó hatása van.	Csak kórházban használják, intravénás csepegtető 100-250 mcg/perc sebességgel.
  Nitrátok	Nitroglicerin Gliceril-trinitrát	Bal kamrai elégtelenségre írják fel. Kitágítja a szívizomot ellátó koszorúereket, újraelosztja a szív véráramlását az ischaemia által érintett területek javára. Javítja az anyagcsere folyamatokat a szívizomban.	Oldat, cseppek, kapszulák a nyelv alatti reszorpcióhoz. A kórházban 0,10-0,20 mcg/kg/perc intravénásan adják be.

  Táplálkozás és napi rutin szívelégtelenség esetén.

  Az akut és krónikus szívelégtelenség kezelését egyénileg végzik. A gyógyszerek kiválasztása a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától és a szívkárosodás jellemzőitől függ. Az öngyógyítás a betegség súlyosbodásához és progressziójához vezethet. A szívelégtelenség táplálkozásának megvannak a maga sajátosságai. Betegeknek a 10. számú, a keringési zavarok másod- és harmadfokú 10a-s étrendje javasolt.

  A szívelégtelenség terápiás táplálkozásának alapelvei:

  • A folyadékbeviteli normák napi 600 ml - 1,5 liter.
  • Elhízás és túlsúly esetén (>25 kg/m²) a kalóriabevitelt 1900-2500 kcal-ra kell korlátozni. Kerülje a zsíros, sült ételeket és a tejszínes cukrászati ​​termékeket.
  • Zsírok 50-70 g naponta (25% növényi olaj)
  • Szénhidrát 300-400 g (80-90 g cukor és egyéb édesipari termékek formájában)
  • A konyhasó korlátozása, amely vízvisszatartást okoz a szervezetben, növeli a szív terhelését és az ödéma megjelenését. A sóbevitel napi 1-3 g-ra csökken. Súlyos szívelégtelenség esetén a sót teljesen kikapcsolják.
  • A diéta káliumban gazdag ételeket tartalmaz, amelyek hiánya szívizom disztrófiához vezet: szárított sárgabarack, mazsola, hínár.
  • Lúgos reakciójú összetevők, mivel a szívelégtelenségben előforduló anyagcsere-rendellenességek acidózishoz (a test elsavasodásához) vezetnek. Ajánlott: tej, teljes kiőrlésű kenyér, káposzta, banán, cékla.
  • A zsírtömeg és izomtömeg miatti kóros testsúlyvesztés (6 hónap alatt >5 kg) esetén napi 5-ször, kis adagokban nagy kalóriatartalmú étkezés javasolt. Mivel a túltelt gyomor miatt a rekeszizom megemelkedik, és megzavarja a szív működését.
  • Az élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak, könnyen emészthetőnek, vitaminokban és fehérjékben gazdagnak kell lennie. Ellenkező esetben a dekompenzáció szakasza alakul ki.
  Szívelégtelenség esetén tilos ételek és ételek:
  • erős hal- és húsleves
  • babos és gombás ételek
  • friss kenyér, vaj és leveles tészta termékek, palacsinta
  • zsíros húsok: sertés, bárány, liba, kacsa, máj, vese, kolbász
  • zsíros hal, füstölt, sózott és konzerv hal, konzerv
  • zsíros és sós sajtok
  • sóska, retek, spenót, sózott, ecetes és ecetes zöldségek.
  • fűszeres fűszerek: torma, mustár
  • állati és konyhai zsírok
  • kávé, kakaó
  • alkoholos italok
  Fizikai aktivitás szívelégtelenség esetén:

  Akut szívelégtelenség esetén pihenés javasolt. Sőt, ha a beteg fekvő helyzetben van, az állapota súlyosbodhat - a tüdőödéma felerősödik. Ezért tanácsos ülő helyzetben lenni a padlón, lábakkal lefelé.

  Krónikus szívelégtelenség esetén a pihenés ellenjavallt. A mozgáshiány növeli a torlódást a szisztémás és a pulmonalis keringésben.

  Minta gyakorlatok listája:

  1. Hanyatt fekve. A karok a test mentén kinyújtva vannak. Belégzéskor emeld fel a karjaidat, kilégzéskor pedig engedd le.
  2. Hanyatt fekve. Gyakorlat "kerékpár". Hanyatt fekve hajtsa végre a kerékpározás utánzatát.
  3. Fekvő helyzetből lépjen ülő helyzetbe.
  4. Egy széken ülve. A karok a könyökízületeknél hajlottak, a kezek a vállakhoz érnek. Forgassa el a könyökét 5-6-szor mindkét irányba.
  5. Egy széken ülve. Belégzés közben emelje fel a karját, és döntse a törzsét a térd felé. Kilégzéskor térjen vissza a kiindulási helyzetbe.
  6. Állva, kezében egy tornabottal. Belégzés közben emelje fel a botot, és fordítsa oldalra a törzsét. Kilégzéskor térjen vissza a kiindulási helyzetbe.
  7. Helyben járás. Fokozatosan térnek át a lábujjakon való járásra.
  Minden gyakorlatot 4-6 alkalommal kell megismételni. Ha a fizikoterápia során szédülés, légszomj és mellkasi fájdalom jelentkezik, abba kell hagynia az edzést. Ha a gyakorlatok végrehajtása során az impulzus 25-30 ütéssel felgyorsul, és 2 perc múlva visszatér a normál értékre, akkor a gyakorlatoknak pozitív hatása van. Fokozatosan növelni kell a terhelést, bővítve a gyakorlatok listáját.

  A fizikai aktivitás ellenjavallatai:

  • aktív szívizomgyulladás
  • szívbillentyűk szűkülése
  • súlyos szívritmuszavarok
  • anginás rohamok csökkent vérellátású betegeknél