A tapintás, mint a petefészek-betegségek diagnosztizálásának elsődleges módszere. A tapintás, mint a petefészek-betegségek diagnosztizálásának elsődleges módszere Miért nem tapinthatók egyértelműen a függelékek

A külső nemi szervek vizsgálata után tükörvizsgálatot végzünk, mivel az előzetes digitális vizsgálat megváltoztathatja a hüvelyváladék jellegét, megsérülhet a méhnyak és a hüvely nyálkahártyája, ami megbízhatatlanná teszi a vizsgálati eredményeket és lehetetlenné teszi a helyes megállapítást. diagnosztikai adatok endoszkópos kutatási módszerek (kolposzkópia, cervikoszkópia, mikrokolposzkópia stb.) alkalmazásakor.

A hüvely és a méhnyak vizsgálatát hüvelyi tükörrel (hengeres, hajtogatott, kanál alakú stb.) végezzük. A hüvelyfalak állapota (a nyálkahártya gyűrődésének jellege és színe, fekélyek, növedékek, daganatok stb.), a fornix és a méhnyak (mérete, alakja - hengeres, kúpos; nem szült nőknél a külső nyílás a méhnyakcsatorna kör alakú, szülötteknél - harántrepedés formájában; különféle kóros állapotok - szakadások, eróziók, hám diszplázia, nyálkahártya alatti endometriózis, nyálkahártya kihajlás, daganatok stb.), valamint a a hüvelyváladék természete.

Diagnosztikai célokra, valamint a méhnyakon végzett különféle manipulációkhoz az utóbbit golyós csipesszel rögzítik, amelyek mindegyik ágon egy éles fog található, vagy Musot csipesszel, amelyek mindegyik ágon két fog található, és közelebb hozzák a bejárathoz. a hüvely.

A hüvelyi vizsgálatot kombinálni kell (bimanuális). A szeméremajkakat a bal kéz hüvelykujjával és mutatóujjával széttárva az orvos a mutató (majd a középső) ujját a hüvelybe helyezi, ügyelve az érzékenységre, a hüvelybemenet szélességére és annak rugalmasságára. falak. Másik kezével a hasfalon keresztül rögzíti a vizsgált szervet (méh, függelékek), vagy megpróbálja kitapintani a medence egyik vagy másik területét. A vizsgálatot egy vagy két mutatóujjal - a mutató- és a középső ujjal - végezzük.

Figyelembe kell venni, hogy a legérzékenyebb helyek a csikló és a hüvely elülső fala a húgycső területén, ezért nem szabad nyomást gyakorolni erre a területre; ujjainak végig kell csúszniuk a hüvely hátsó falán. Ha az ujjak hüvelybe való behelyezése nehézkes, a perineumot lefelé kell mozgatni, és először az ujjakat közömbös zsírral (vazelinnel) kenni.

Az ujjak mélyen a hüvelybe történő behelyezésével meghatározzák a hüvely nyálkahártyájának állapotát (nedvesség foka, növedékek jelenléte, érdesség, hegek, elmozdulás), daganatok, septum (kettős hüvely) jelenléte; kizárja a bartolinitist. A hüvely elülső falán keresztül a húgycső beszivárgása során jelentős távolságra tapintható.

Ezután ujjal megkeresik a méhnyak hüvelyi részét, és meghatározzák annak alakját (kúpos, hengeres), méretét, külső méh os alakját, nyílását (isthmic-cervicalis elégtelenség esetén), szakadások jelenlétét, ill. hegek a méhnyakon szülés után, daganatok. Nyaki diszplázia esetén felülete néha bársonyosnak tűnik; ovula Nabothi kis gumók formájában érezhető. A méhnyak elhelyezkedése néha a méh elmozdulását jelezheti.

Ezt követően bimanuális (kombinált) hüvelyi-hasi vizsgálatra indulnak, amely a nőgyógyászati vizsgálat fő típusa, mivel lehetővé teszi a méh helyzetének, méretének, alakjának megállapítását, a függelékek, a medence hashártya állapotának meghatározását. és szövet.

A bimanuális vizsgálat a hüvelyi vizsgálat folytatása. Ebben az esetben az egyik kéz (belső) a hüvelyben, a másik (külső) a szemérem felett van. A bimanuális vizsgálat során a szerveket, szöveteket nem az ujjhegyekkel, hanem lehetőség szerint teljes felületükkel kell tapintani.

Először a méhet vizsgálják. Helyének, alakjának, méretének és konzisztenciájának meghatározásához a hüvelybe helyezett ujjakkal rögzítse a méh hüvelyi részét, kissé megemelve azt felfelé és előre, ezáltal közelebb hozza a méhfeneket az elülső hasfalhoz. Normális esetben a méh a kismedencében helyezkedik el a középvonal mentén, azonos távolságra a szeméremcsonttól és a keresztcsonttól, valamint a medence oldalfalaitól. Egy nő függőleges helyzetében a méhfenék felfelé és előrefelé fordul, és nem nyúlik túl a kis medence bejáratának síkján, a méhnyak pedig lefelé és hátra van fordítva. A méhnyak és a méh teste között elöl nyitott szög van. A méh ettől a normál (tipikus) helyzetétől azonban számos eltérés figyelhető meg különböző meghajlások és elmozdulások formájában egyik vagy másik irányba, ami a kutatási módszertan megváltoztatására kényszerít bennünket.

Normális esetben egy felnőtt nő méhe körte alakú, elölről hátrafelé lapított; felülete sima. Tapintással a méh fájdalommentes és minden irányba mozog. A menopauza során a méh fiziológiai csökkenése figyelhető meg. A méh csökkenésével járó kóros állapotok közé tartozik az infantilizmus és a méhsorvadás (hosszan tartó szoptatással, a petefészkek műtéti eltávolítása után).

A méh konzisztenciája általában feszes-elasztikus, terhesség alatt a méhfal meglágyul, mióma idején pedig megvastagodik. Egyes esetekben a méh ingadozhat. Ez jellemző a hematometriára és a pyometrára.

A méh vizsgálata után megkezdik a függelékek (petefészkek és petevezetékek) tapintását. A módosítatlan petevezetékek vékonyak és puhák, és általában nem érezhetők. A méh szalagjai, szövetei és függelékei általában olyan puhák és hajlékonyak, hogy nem tapinthatók.

A sactosalpinx a petevezeték tölcsére felé táguló, megnyúlt mozgékony képződmény formájában tapintható. A pyosalpinx gyakran kevésbé mozgékony vagy tapadással rögzíthető.

Gyakran a kóros folyamatok során a petevezetékek helyzete megváltozik, a méh előtt vagy mögött, esetenként az ellenkező oldalon is összenövésekkel forraszthatók.

A petefészkek jól tapinthatóak az alacsony táplálkozású nőknél, 3x4 cm-es mandula alakú test formájában; meglehetősen mozgékonyak és érzékenyek. A petefészkek általában az ovuláció előtt és a terhesség alatt megnagyobbodnak. A jobb petefészek tapinthatóbb, mint a bal.

A méh körüli szövet (parametrium) és a méh savós membránja (perimetria) csak akkor tapintható, ha infiltrátum (rákos vagy gyulladásos), összenövéseket vagy váladékot tartalmaz.

Ha a hüvelyen keresztüli vizsgálat nem lehetséges (szüzeknél, hüvelyi atresia esetén), valamint daganatos képződmények esetén rektális kombinált vizsgálat javasolt.

A vizsgálatot nőgyógyászati széken végezzük gumikesztyűben vagy vazelinnel megkent ujjbegyben. Először tisztító beöntést kell felírnia.

Kombinált végbél-hüvely-hasfali vizsgálat akkor javasolt, ha a hüvelyfalban, a végbélben vagy a végbélsövényben kóros folyamatok jelenlétére gyanakszik.

A petefészkek egy páros női reproduktív mirigy, amely a méhtől jobbra és balra helyezkedik el. A petefészkek fő funkciója a nemi hormonok termelése és a tojások „növekedése”.

A petefészkek fájdalma meglehetősen gyakori panasz a nőgyógyász látogatása során. A petefészek területére kisugárzó fájdalom azonban valójában más, szomszédos szervek kóros folyamatainak eredménye:

akut vakbélgyulladás (ha fájdalom a jobb alsó hasban);
Tapadó folyamat a medencében (fájdalmas zsémbes fájdalom);
A végbél és a hólyag betegségei stb.

Magukban a petefészkekben jelentkező fájdalom kisugározhat a suprapubicus régióba, oldalra vagy a hát alsó részébe. E fájdalmak lehetséges okai nagyon változatosak. Ezek közé tartozik:

Ovulációs szindróma (menstruációs ciklus patológiái);
Gyulladásos betegségek;
ciszták vagy daganatok jelenléte;
Hormonális rendellenességek;
A belső női nemi szervek fejlődési rendellenességei stb.

Ovulációs szindróma

Ez a fájdalom neve, amely egyértelmű kapcsolatban áll a menstruációs ciklussal. A következő esetekben fordulhatnak elő:

Menstruáció előtt (a ciklus második fázisában). A következő menstruáció után a petefészekben a petesejt helyén az úgynevezett sárgatest alakul ki - egy sejtcsoport, amely a progeszteron hormont termeli. Ha a sárgatest nem képződik eléggé, akkor a progeszteron nem elegendő mennyiségben szabadul fel, majd a méh nyálkahártyájának enyhe leválása következik be, ami fájdalmat okoz.
Az ovuláció során. Amikor egy petesejt kiszabadul a petefészekből, mikroszkopikus könnyezés és mikrovérzés léphet fel a hasüregben. A fájdalom fáj, tompa, a fájdalom szindróma időtartama néhány perctől több óráig terjed. Ha a fájdalom súlyos és akut, több mint 12 órán át tart, és a hőmérséklet emelkedése kíséri, ez petefészek-repedésre utalhat. Ebben az esetben azonnal orvosi segítséget kell kérni.
Menstruáció alatt. Ebben az időszakban maguk a petefészkek nem árthatnak. Ez fájdalom lehet a méhben, amely összehúzódik és görcsös. A menstruáció alatt és közvetlenül utána fellépő fájdalom a petefészekben valamilyen nőgyógyászati betegség jelenlétét jelzi.
Ha az ovulációs fájdalom szindróma egy menstruációs ciklusban jelentkezik a jobb oldalon, akkor a következő ciklusban a bal oldalon, mivel a peteérés és az ovuláció felváltva történik a jobb, majd a bal petefészekben.

Gyulladásos folyamatok a petefészekben

A petefészek gyulladását petegyulladásnak nevezik, amikor a gyulladásos folyamat a petefészkeket és a petevezetékeket érinti - ez adnexitis. Ilyenkor az exacerbációk során elég erős fájdalom jelentkezik az alhasban, ami kisugározhat a lumbosacralis gerincbe és a végbélbe. Általában a fájdalom időszakos, és vizeléssel fokozódhat. A fájdalom szindróma előfordulását az immunitás csökkenése provokálja a hipotermia, a megfázás, a fizikai és mentális fáradtság, valamint a stressz hátterében. Fokozott ingerlékenység, alvászavarok, depresszióra való hajlam és csökkent libidó is jelentkezik.

Leggyakrabban az adnexitis az STI-vel (chlamydia, mycoplasma stb.) való fertőzés következménye. Maga a fertőzés jelenléte általában nem jár klinikai tünetekkel. Ha nem kezelik, az adnexitis meddőséghez vezethet.

A ciszta folyadékkal töltött kapszula formájú képződmény. A legtöbb esetben kis ciszták esetén a betegség tünetmentes. A ciszták nem hajlamosak a gyors növekedésre. Néha fájó fájdalom jelentkezhet a has jobb vagy bal oldalán (ahol a ciszta található), és nehézségi érzés a hasban. A kényelmetlenség érzése felerősödhet szexuális kapcsolat során.

Élesen kifejezett fájdalom-szindróma fordul elő, amikor a ciszta felszakad vagy a szár megcsavarodik.

A policisztás petefészek-ciszták és az egyedi petefészek-ciszták különböző betegségek. A policisztás petefészek szindróma endokrin patológia, és a szervezet súlyos hormonális rendellenességeinek hátterében fordul elő. Ennél a betegségnél az alhasi krónikus, nyűgös fájdalmat a menstruációs rendszertelenség (szabálytalan menstruáció vagy azok teljes hiánya) kombinálja. A policisztás petefészek szindrómát olyan tünetek is jellemzik, mint a zsíros bőr, a fokozott szőrnövekedés és a testtömeg meredek növekedése.

Endometriózis

Endometriózis esetén a méh nyálkahártyájának hámsejtjei a menstruációs vér áramlásával a petevezetéken keresztül a hasüregbe kerülnek, ahol elkezdenek szaporodni. Mivel a méh méhnyálkahártya sejtjei nem erre szánt helyeken nőnek, az alhasi sajgó fájdalom jelentkezik, amely a perineumba és a végbélbe sugárzik, ami a menstruáció során felerősödik. A menstruációs ciklus és a vizelés zavarai léphetnek fel.

A kellően nagy méretű daganatok nyomást gyakorolnak a szomszédos szervekre és a peritoneum idegvégződéseire, ami fájdalmat okoz.

Jóindulatú daganatok

Sokféle jóindulatú petefészekdaganat (ciszta) létezik, de mindegyiknek hasonló tünetei vannak. A fejlődés kezdeti szakaszában a daganat semmilyen módon nem nyilvánul meg. Amikor a daganat eléri a kellően nagy méretet, krónikus tompa fájdalom jelentkezik az alhasban, amely kisugározhat az ágyék környékére, a hát alsó részébe, a lábszárba, és felerősödik fizikai aktivitással, nemi érintkezéssel, székletürítéssel. Mivel egy nagy daganat nyomást gyakorol a szomszédos szervekre (hólyag, végbél), székletürítési és vizelési zavarok lépnek fel. Növekszik a has és annak aszimmetriája is (tehát a daganat vagy a jobb vagy a bal oldalon helyezkedik el).

Rosszindulatú daganatok

Ebben az esetben a jóindulatú daganatokra jellemző tünetek mellett általános gyengeség, fokozott fáradtság, állandó rossz egészségi állapot, fogyás és menstruációs rendellenességek is megfigyelhetők. A végbél és a hólyag funkciói károsodnak.

Ciszta vagy daganat szárának csavarodása

A cisztáknak és daganatoknak általában anatómiai száruk van, amellyel a petefészekhez kapcsolódnak. Amikor a daganat lábfeje megcsavarodik, a has jobb vagy bal oldalán súlyos, éles, rohamos fájdalom lép fel, amelyet az általános állapot éles romlása, hányinger, hányás, láz és vérnyomásesés kísér. . Ebben az esetben azonnali orvosi ellátás szükséges.

Maguk a petefészkek torziója

A petefészek függelékeinek kóros eltorzulását a kismedencei üregben való mobilitásuk váltja ki magas fizikai aktivitással kombinálva. A patológia megjelenéséhez hozzájáruló tényezők közé tartozik a gyermekkor, az ovuláció gyógyszeres stimulálása, a terhesség és minden egyéb olyan tényező, amely a petefészkek méretének növekedéséhez vezet. Ebben az esetben éles fájdalom jelentkezik a petefészkek területén, a has tapintása során fájdalmas duzzanatot állapítanak meg.

Ciszta, daganat vagy maga a petefészek szakadása

Ilyenkor a ciszta vagy daganat kapszula felrobban, és annak tartalma a hasüregbe ömlik, ami szöveti irritációval és belső vérzéssel jár. A kapszula repedésének pillanatában erős éles fájdalom érezhető. Csökken a vérnyomás és eszméletvesztés lehetséges. Ilyen helyzetben sürgősségi sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel ez tele van a peritonitis kialakulásával.

A petefészek apoplexia is előfordulhat - bevérzés a petefészekben, majd annak szakadása és masszív vérzése a hasüregbe. A támadás hirtelen éles fájdalommal kezdődik az érintett petefészek területén, amely a hát alsó részébe, a combba és a végbélbe sugárzik. A vérzés miatt a vérnyomás éles csökkenése következik be, és összeomlik (szívgyengeség, tachycardia, csökkent értónus). A petefészek apoplexia tünetei két formában jelentkezhetnek:

Fájdalmas – súlyos fájdalom és sokk kíséretében, ami vérnyomásesést okoz;
Anémiás vagy vérzéses - amikor a fájdalom szindróma nem túl kifejezett, de a súlyos vérveszteség és a nyomásesés miatt sápadtság, száraz bőr, súlyos gyengeség, sőt eszméletvesztés is megfigyelhető.

A testhőmérséklet általában nem emelkedik. A jobb petefészek apoplexiája gyakrabban fordul elő, és általában 40 év alatti nőknél fordul elő.

Petefészek hiperstimulációs szindróma

Ez a szindróma a hormonális gyógyszerekkel végzett meddőségi kezelés mellékhatásaként jelentkezik.
A gyógyszerek helytelen kiválasztása vagy az adagolási hibák kóros elváltozásokhoz vezethetnek a petefészekben.
A hiperstimulációs szindróma enyhe formájának tünetei a következők:

Zúgó fájdalom a petefészek területén;
Nehézségérzet és puffadás;
Hízás.

Súlyos tünetek:

Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben);
Csökkentett vérnyomás;
A húgyúti rendszer és a vizelés zavarai;
pleurális folyadékgyülem (folyadék felhalmozódása a pleurális üregben);
Anyagcserezavarok;
Hipovolémia (a keringő vér mennyiségének csökkenése).

Méhen kívüli (petevezeték) terhesség

A petevezetékes terhesség akkor következik be, amikor a megtermékenyített petesejt nem a méh nyálkahártyájába, hanem a petevezeték nyálkahártyájába ültet be. Amikor a méhen kívüli terhesség megszakad, időszakosan görcsös, fájdalmas petefészekfájdalom és foltosodás jelentkezik. Idővel ezek a tünetek felerősödnek. Ha petevezetékes terhességre gyanakszik, azonnal forduljon orvoshoz.

A méhen kívüli terhesség megszakítása petevezeték-abortusz (a megtermékenyített petesejt leválása a cső faláról és a hasüregbe való kilökődése) vagy a petevezeték szakadása formájában következik be. A tünetek ezekben az esetekben azonosak: hirtelen fellépő erős fájdalom a petefészekben és a petevezetékben, belső vérzés jelei: nyomásesés, szédülés, szívfrekvencia-emelkedés, sápadtság.

A petevezetékből a vér a hasüregbe ömlik, és felhalmozódik a méh és a végbél közötti térben, így a fájdalom erősen kisugározhat a végbélnyílásba. Ebben az esetben sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Fájdalom a petefészekben terhesség alatt

A terhesség beálltával a petefészkek működése leáll, nem tudnak megbetegedni. A méhet tartó szalagok túlfeszítése okozta fájdalom összetéveszthető a petefészkekben jelentkező fájdalommal. Ha a petefészkekben a fájdalom a terhesség előtt jelentkezett, és annak során felerősödött, ez gyulladásos betegség, ciszta vagy daganat jelenlétét jelzi. Ezért a terhesség előtt teljes körű vizsgálatot kell végezni bármilyen betegség jelenlétére.

Az ovulációs szindrómával önállóan megbirkózhat a fájdalommal és a kényelmetlenséggel. Fájdalomcsillapítók szedése, mérsékelt fizikai aktivitás, érzelmi béke, kiegyensúlyozott táplálkozás, rossz szokások feladása javasolt.

Minden más esetben nőgyógyászhoz kell fordulni a megfelelő kezelés érdekében, vagy (akut fájdalom esetén) mentőt kell hívni.

Bimanuális nőgyógyászati vizsgálat központi helyet foglal el a petefészkek állapotának felmérésében. A petefészkekben lezajló élettani vagy kóros folyamatokból eredő tünetek általában összhangban vannak a fizikális vizsgálat eredményeivel. Egyes petefészek-betegségek tünetmentesek, így a fizikális vizsgálati adatok lehetnek az egyetlen információ a vizsgálat első szakaszában.

A jobboldalért értelmezések A vizsgálat eredményeinek megszerzéséhez ismerni kell a petefészkek tapintási jellemzőit az élet különböző időszakaiban.

BAN BEN premenstruációs korú petefészkek ne legyen tapintható. Ha tapinthatóak, akkor patológiájukat kell feltételezni, és további mélyreható vizsgálatot kell végezni.

BAN BEN reproduktív kor A normál petefészkek a nők körülbelül felénél tapinthatók. A legfontosabb jellemzők: méret, forma, állag (sűrű vagy cisztaszerű) és mobilitás. Az orális fogamzásgátlót szedő, reproduktív korú nőknél a petefészkek ritkábban tapinthatók, kisebbek és szimmetrikusabbak, mint azoknál a nőknél, akik nem használják ezeket a gyógyszereket.

Betegeknél posztmenopauzális korban a petefészkek funkcionálisan inaktívak, kivéve kis mennyiségű androgén termelődését. A petefészkek már nem reagálnak a gonadotrop stimulációra, ezért felszíni tüszőaktivitásuk fokozatosan csökken, és a legtöbb esetben a természetes menopauza kezdetétől számított három éven belül leáll. A természetes menopauza kezdete előtt álló nőknél gyakrabban találnak maradék funkcionális cisztákat. Általánosságban elmondható, hogy a posztmenopauzás nők tapintható petefészek-megnagyobbodása kritikusabb értékelést igényel, mint a fiatalabb nőknél, mivel ebben a korcsoportban magasabb a petefészek rosszindulatú daganatainak előfordulása.

Az összesnek körülbelül 1/4-e petefészek daganatok a posztmenopauzális időszakban rosszindulatú természetűek, míg a reproduktív korban a daganatok csak 10%-a rosszindulatú. Korábban a kockázatot olyan nagynak tartották, hogy a menopauza utáni időszakban a petefészek megnagyobbodása (az ún. tapintható posztmenopauzális petefészek szindróma) sebészeti beavatkozás indikációja volt. A kismedencei képalkotás érzékenyebb diagnosztikai módszereinek megjelenése megváltoztatta a rutinkezelést. A minimálisan megnagyobbodott petefészkek kötelező eltávolítása a posztmenopauzás nőknél már nem javasolt.

Ha a beteg természetes változás kora 3-tól évig tart, és a transzvaginális ultrahang egy egyszerű, 5 cm-nél kisebb átmérőjű egykamrás cisztát tár fel, az ilyen beteg további kezelése állhat ismételt ultrahangvizsgálatból (beleértve a transzvaginálist is), a ciszta állapotának ellenőrzésére. A nagyobb vagy összetett ultrahangszerkezetű képződmények műtéti úton a legjobbak.

Funkcionális petefészek-ciszták- ezek nem daganatok, hanem normális anatómiai eltérések, amelyek a normális petefészektevékenység eredményeként jönnek létre. Előfordulhatnak tünetmentes adnexalis képződményként, vagy olyan tünetekkel járhatnak, amelyek további kutatást és esetleg specifikus kezelést igényelnek.

Amikor petefészek tüszőérése végén nem szakad fel, peteérés nem következik be és follikuláris ciszta léphet fel. Ennek következménye a ciklus follikuláris fázisának meghosszabbodása, és ennek eredményeként másodlagos amenorrhoea. A follikuláris ciszták belsőleg normál granulosa sejtekkel vannak bélelve, és a bennük lévő folyadék ösztrogénben gazdag.

Follikuláris ciszta akkor válik klinikailag jelentőssé, ha eléri a fájdalmat okozó méretet, vagy ha egynél több menstruáción keresztül fennáll. Nem teljesen világos, hogy a follikuláris cisztákat bélelő granulosa sejtek miért maradnak fenn az ovuláció megtörténte után is, és miért működnek tovább a ciklus második felében. A ciszta megnagyobbodhat, elérheti az 5 cm-es vagy nagyobb átmérőt, és továbbra is megtelik ösztrogénben gazdag follikuláris folyadékkal, amely a fanulosa sejtek megvastagodott rétegéből származik. A follikuláris ciszta által okozott tünetek közé tartozhat az enyhe vagy közepes egyoldalú fájdalom az alsó hasban és a menstruációs ciklus változásai.

Ez utóbbi lehet mindkét sikertelen nyomon követés eredménye peteérés. és a tüsző belsejében termelődő ösztradiol fölösleges mennyisége. A szervezet túlzott ösztrogéntelítettsége ovuláció hiányában hiperstimulálja az endometriumot és szabálytalan vérzést okoz. A bimanuális nőgyógyászati vizsgálat egyoldali, fájdalmas, mozgékony cisztás mellékvesszőt tárhat fel.

Miután megkapta az ilyen adatokat a kezdeti vizsgálat. Az orvosnak kell eldöntenie, hogy szükség van-e további mélyreható vizsgálatra, és döntenie kell a kezelésről. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata 5 cm-nél nagyobb átmérőjű, reproduktív korú betegek számára javasolt. Ez a tanulmány egy egyszemű egyszerű cisztát tár fel, belülről vér vagy lágyszöveti elemek, kívül pedig növekedés jelei nélkül. A legtöbb betegnek nincs szüksége ultrahangos megerősítésre. Ehelyett meg kell nyugtatni a nőt, és 6-8 hét múlva utóellenőrzést kell végezni.

A belső nemi szervek vizsgálata

A sactosalpinx a petevezeték tölcsére felé táguló, megnyúlt mozgékony képződmény formájában tapintható. A pyosalpinx gyakran kevésbé mozgékony vagy tapadással rögzíthető.

Gyakran a kóros folyamatok során a petevezetékek helyzete megváltozik, a méh előtt vagy mögött, esetenként az ellenkező oldalon is összenövésekkel forraszthatók.

A petefészkek könnyen tapinthatók az alacsony táplálkozású nőknél, 3x4 cm-es mandula alakú test formájában; meglehetősen mozgékonyak és érzékenyek. A petefészkek általában az ovuláció előtt és a terhesség alatt megnagyobbodnak. A jobb petefészek tapinthatóbb, mint a bal.

A méh körüli szövet (parametrium) és a méh savós membránja (perimetria) csak akkor tapintható, ha infiltrátum (rákos vagy gyulladásos), összenövéseket vagy váladékot tartalmaz.

Ha a hüvelyen keresztüli vizsgálat nem lehetséges (szüzeknél, hüvelyi atresia esetén), valamint daganatos képződmények esetén rektális kombinált vizsgálat javasolt.

A vizsgálatot nőgyógyászati széken végezzük gumikesztyűben vagy vazelinnel megkent ujjbegyben. Először tisztító beöntést kell felírnia.

Kombinált végbél-hüvely-hasfali vizsgálat akkor javasolt, ha a hüvelyfalban, a végbélben vagy a végbélsövényben kóros folyamatok jelenlétére gyanakszik.

Milyen fájdalom veszélyes a petefészek-cisztával?

Bármilyen ciszta kóros növekedés, különféle tartalommal töltött üreg formájában. A petefészek ciszta általában jól ellátott vérrel, és egyfajta száron található, amelyen az erek és az idegek haladnak át. Számos helyzetben ez a vaszkuláris kocsány megnyúlik, ami után a ciszta nagyon mozgékony lesz, és a lábszár elcsavarodik. Néha a petefészek ciszta mérete jelentős arányokat érhet el, a szomszédos szerveket oldalra tolva, ami meglehetősen súlyos fájdalmat okoz. Egyes esetekben a petefészek ciszta spontán felszakad, ami után sürgős műtétre van szükség (medencei laparoszkópia után).

Mire kell figyelni

A petefészek-ciszta okozta fájdalom sok esetben nagyon mérsékelt, és egy nő nem érzékeli rendkívülinek, és nem okoz komoly aggodalmat. Azonban annak a nőnek, akinél cisztát (sárgatestet vagy bármilyen mást) diagnosztizáltak a megelőző vizsgálat során, nagyon figyelmesnek kell lennie a testére.

A veszély nem maga a ciszta, hanem a szövődmények kialakulásának lehetősége. A nőgyógyászati gyakorlatban a ciszta repedése vagy a láb elcsavarodása a heveny has egyik lehetősége, amelyet 24 órán belül meg kell műteni, és nem mindig laparoszkópiával. A késői diagnózis viszont a peritoneum gyulladásos folyamatának (peritonitis) kialakulásához, sőt a beteg halálához vezet.

A ciszták kialakulásának okai

Egy kis cisztát véletlenül észlelnek, mivel nincs jelentős fájdalom. A hajlamosító tényezők jelenléte azonban egy bizonyos nőnél cisztás képződés kialakulásának lehetőségére, és ennek megfelelően célzottabb vizsgálatra utalhat.

A ciszta kialakulását kiváltó legfontosabb tényezők közé tartoznak a következők:

különböző menstruációs ciklus rendellenességek;

a menstruáció korai kezdete (10-11 év);

ismétlődő abortuszok és spontán terhességmegszakítások;

ciszta jelenléte a múltban vagy közeli rokonoknál;

az endokrin rendszer betegségei (elhízás, cukorbetegség, pajzsmirigy patológia);

másodlagos vagy elsődleges meddőség.

Ezen provokáló tényezők jelenléte nem feltétlenül jelenti a ciszta kialakulását. Ez csak ok arra, hogy egy kicsit jobban odafigyeljen egészségére, rendszeresen végezzen kismedencei ultrahangvizsgálatot, majd keressen fel nőgyógyászt.

A cisztás formációk típusai

A modern nőgyógyászok a következő típusú cisztás növekedéseket különböztetik meg:

follikulus ciszta;
sárgatest ciszta;
dermoid ciszta;
endometrioid ciszta;
policisztás petefészek szindróma és policisztás petefészek szindróma.

Follikuláris ciszta

A petefészek-ciszták első két változata bizonyos mértékig szinte fiziológiás változat. A női reproduktív sejt a tüszőben érik, ekkor ennek a tüszőnek ki kell nyílnia, és a petesejt felszabadul. Néha ez nem történik meg, a tüsző egy ideig bent van a petefészekben, de néhány hónap múlva még mindig spontán, orvosi beavatkozás nélkül megoldódik.

Egy ilyen ciszta a petefészekben enyhén fáj - egy nő csak kellemetlen kényelmetlenséget érezhet, és csak a jobb vagy a bal oldal szenved. Az általános állapot nem zavart, nincs gyengeség vagy láz. A fájdalom csökkentése érdekében szedhet rendszeres fájdalomcsillapítót, vehet forró fürdőt, vagy alkalmazhat forró borogatást (melegítő párnát).

Corpus luteum ciszta

A sárgatest cisztás képződménye a tüsző helyén képződik, amelyből már kiszabadult a tojás. Normális esetben ez a képződés eltűnik a menstruációs vérzés során.

Egyes esetekben a sárgatest gyors spontán reszorpciója nem figyelhető meg - több hónapig a petefészekszövetben marad. Azonban még gyógyszeres beavatkozás hiányában is néhány hónap elteltével nyoma sincs ilyen sárgatestnek.

A petefészek sárgatest cisztája szintén nem okoz komoly kényelmetlenséget egy nőnek - alig fáj, és az általános állapot nem változik. Ha csak egy ilyen ciszta alakul ki, akkor csak az egyik oldala fáj. Ha a fájdalom erős, szedhet fájdalomcsillapítót az NSAID csoportból.

Dermoid ciszta

Kialakulásának okai nem teljesen ismertek. Az intrauterin fejlődés időszakában egy üreg képződik, amelyben olyan szövetek és szervek részecskéi tárolódnak, amelyek nem kapcsolódnak a petefészek szöveteihez. A dermoid ciszta belsejében zsírfelhalmozódások, haj, köröm, fogcsírák és csontelemek találhatók. Különösen ritka esetekben a dermoid ciszta belsejében egy fejletlen mumifikált embrió, egy lithopedion is lehet.

A dermoid ciszta, ellentétben például a corpus luteum cisztával, több kellemetlenséget okozhat. Ez a formáció gyakran jelentős méreteket is elérhet, így a jobb vagy a bal oldal elég intenzíven, néha szinte folyamatosan fáj, mivel a szomszédos szervek összenyomódnak. A súlyos petefészek dermoid ciszta nemcsak állandóan fájhat, hanem menstruációs rendellenességeket is okozhat.

A dermoid ciszta nem alakul ki spontán módon, csak a vérzéses tartalom izzadása miatt nőhet meg. A legtöbb nőgyógyász műtétet javasol annak eltávolítására a végső diagnózis felállítása után. Néha laparoszkópia is elegendő, ha a méret jelentős, hasi műtétre lesz szükség. A konzervatív kezelés és a fájdalomcsillapítók nem hoznak jelentős eredményt.

Policisztás petefészkek

Nem egy, hanem több ciszta képződése jellemzi őket, ami a női meddőséghez vezet. A policisztás petefészek szindróma és a policisztás petefészek szindróma differenciáldiagnózisa nagyon nehéz, és csak szakember számára hozzáférhető. Általában a hormonális egyensúly súlyos változásai figyelhetők meg.

Ahhoz, hogy végre megértsük, miért fáj egyik vagy másik oldal, egy nőnek meg kell látogatnia egy nőgyógyászt. Belső és külső vizsgálat után az orvos megmondja, hogy milyen vizsgálatokat kell elvégezni, és milyen sorrendben. Egy átfogó vizsgálat elvégzése után derül ki, hogy szükség van-e műtétre, vagy lehetséges-e dinamikus megfigyelés.

Egyes esetekben diagnosztikus laparoszkópia szükséges a szövetminták vételéhez és a rosszindulatú daganatok kizárásához.

Amikor sürgős orvosi ellátásra van szükség

Ha a fenti ciszta-lehetőségek bármelyikének szövődményei kialakulnak, sürgős műtétre van szükség. Semmilyen konzervatív módszer vagy még erős fájdalomcsillapító sem hoz eredményt.

Ilyen helyzetekben gondolnia kell a petefészek-ciszta lehetséges szövődményeire.

A fájdalom a szokásosnál intenzívebb, és idővel ez az intenzitás csak növekszik.
Az egyik oldal vizuálisan megnőtt, vagyis a has egyik oldala kinyúlik és légzés közben inaktívvá válik.
A fájdalom hirtelen élessé és lüktetővé vált a jelentős fizikai aktivitás, a nehéz emelés és a hirtelen mozgások hátterében.
A nő nem tud a szokásos módon mozogni, minden mozdulatnál kíméli az egyik oldalát.
A mérsékelt fájdalom hátterében a normál jólétet súlyos gyengeség váltja fel, a hőmérséklet emelkedik, és hányás léphet fel.

A fenti tünetek mindegyike kórházi kezelésre és diagnosztikai laparoszkópiára utal. Néha műtétre van szükség, hogy ne csak a cisztát, hanem az egész petefészket eltávolítsák.

A bonyolult ciszta eltávolítása után a súlyos fájdalom megszűnik. Ha az eltávolítás laparoszkópiával történt, a posztoperatív időszak néhány napra korlátozódik. Ha a laparoszkópia nem volt lehetséges, és hasi műtétet végeztek, a petefészek területén a fájdalom még néhány hétig fennáll.

SZAPORÍTÓ RENDSZER

NŐI NEMI SZERVEK. MÉH ÉS PETEFÉREK

A méh két fő részből áll: a testből és a méhnyakból. A nő életének reproduktív időszakában a méh jelentős változásokon megy keresztül. A pubertástól a menopauzáig az endometrium minden hónapban fejlődik, hogy táplálja a megtermékenyített petesejtet. Ha a petesejt nem termékenyül meg, a méhnyálkahártya a menstruáció során levál, és lassan regenerálódik a következő menstruációs ciklus során.

A méhnyak hengeres alakú, alsó része belép a hüvelybe. A méhnyak körülbelül 2,5 cm hosszú, és egy keskeny csatornája van, amely felül a méhbe, alul pedig a hüvelybe nyílik. Ha behelyezi az ujját a hüvelybe, a méhnyakot kis mélyedésnek érezheti.

A nem szült nőknél a méhnyak hüvelybe kerülő részének nyílása kerek és meglehetősen kicsi. A szülés során a méhnyak megnyúlik, hogy a baba áthaladjon, születése után pedig egy kereszt alakú rés megjelenését ölti.

Terhesség alatt a méh megnyúlik a magzat növekedésével, védi és táplálja azt. Ugyanakkor megakadályozza a nagy izomrostok összehúzódását.

Amikor a magzat érett, a méh hirtelen megváltoztatja szerepét, és összehúzódni kezd, hogy megnyissa a méhnyakot, és lehetővé tegye a baba és a méhlepény kijutását. A méh ezután hevesen összehúzódik, hogy elzárja a placentát ellátó nagy vérereket. A baba születése után gyorsan visszatér eredeti állapotába, készen áll a következő megtermékenyített petesejt befogadására. Ismert eset, amikor ez már a születést követő 36. napon megtörtént.

Úgy tűnik, hogy a méhnek nincs funkciója a pubertásig és a menopauza után, amely időszakok ésszerűen nem megfelelőek a szüléshez.

Mindezeket a méh működésében fellépő változásokat az agyalapi mirigy és a petefészkek által termelt hormonok, valamint a méhszövetek által termelt hasonló anyagok, az úgynevezett prosztaglandinok szabályozzák. Még nem teljesen világos, hogy ezek az anyagok hogyan hatnak egymásra.

Elhelyezkedés

Felnőtt nőknél a méh üreges szerv, mérete és alakja egy kis körte; a medencecsontok övében fekszik. A körte keskeny vége a méhnyak, amely a hüvelybe kerül, a többi a méh teste. Két petevezeték kapcsolódik a testhez, és minden hónapban egy petesejtet szállítanak az egyik petefészek által. Így a méh a hasüreg és a külvilág közötti csatorna része.

Van egy speciális mechanizmus, amely megakadályozza a fertőzés terjedését ezen az úton a hasüregbe. Így a méh belső nyálkahártyája leválik a menstruáció során; a nyak védő antitesteket választ ki; A hüvely természetes savas környezete megakadályozza a káros baktériumok szaporodását.

A méh elülső része a hólyagban, a hátsó része a végbél közelében található. A medencében a méhet a medencefenék izmai, valamint a medence oldalfalából a méhnyakba vezető szalagok és erek tartják meg.

Terhesség alatt a méh megnagyobbodik, így a terhesség 12. hetére már a szeméremcsont feletti hasüregben is érezhető. A 38. héten általában eléri a mellkas alsó szélét, és két héttel a születés után már nem érezhető a méh a hasüregben. A menopauza után a méh mérete csökken.

A méh méretét a nemi hormonok szabályozzák, amelyek az endometriumot is szabályozzák. A nők menstruációs ciklusának első felében a méhnyálkahártya megvastagodik, amíg a tojás meg nem ér. Ezután abbahagyja a sűrűsödést, és olyan anyagokat kezd kiválasztani, amelyek táplálják a tojást, ha megtermékenyítés történt. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, az endometrium a menstruáció során leválik.

Felnőtt, nem terhes nő méhe általában a hüvelyhez képest körülbelül 90 fokos szögben előre dől, falainak izmos rétege vastag, az üreg pedig egyszerűen rés. A terhesség alatt a falak nagymértékben megnyúlnak, így helyet adnak a magzatnak és a magzatvíznek.

Petefészek

A petefészkek a női reproduktív rendszer részét képezik, amelynek célja az érett termelés tojás. Ha egy petesejtet spermium megtermékenyít, az egy új élet kezdetét jelenti. Az első menstruációtól a menopauzáig a normál, egészséges petefészkek havonta egy tojást bocsátanak ki. A női test hormonális vagy endokrin rendszerének is nélkülözhetetlen részét képezik.

A petefészek két szürkés-rózsaszín mandula alakú szerv, egyenként 3 cm hosszúak és körülbelül 1 cm szélesek. A medencében - a medencecsontok által határolt testüregben - helyezkednek el, és a méh mindkét oldalán fekszenek. Mindegyik petefészket erős, rugalmas szalagok tartják a helyükön. Közvetlenül minden petefészek felett vannak a petevezetékek tollszerű nyílásai, amelyek a méhbe vezetnek. Bár nagyon közel vannak egymáshoz, nincs közvetlen kapcsolat a petefészkek és a petevezetékek nyílásai között.

Felnőtt nőknél a petefészkek meglehetősen csomósnak tűnnek. Ennek oka megérthető, ha mikroszkóp alatt megnézzük belső szerkezetüket. A petefészket csírahámnak nevezett sejtmembrán borítja. Itt képződnek a tojások; Több ezer éretlen pete látható, mindegyik egy kerek zsákban vagy tüszőben (herékzsákban), a petefészek szélén csoportosulva.

Még észrevehetőbbek a különböző fejlődési szakaszokban lévő tojásokat tartalmazó tüszők. Mivel a tüszők a peteérés során megnagyobbodnak, jellegzetes dudorokat képeznek a petefészek felszínén, miután a peték felszabadulnak. A petefészek közepe rugalmas rostos szövetből áll, amely a tüszőket tartalmazó külső héj tartójaként szolgál.

Peteérés

Mikroszkóp alatt az érő heretüszők apró golyóknak tekinthetők, amelyekben kis sejthalmok vannak. A halom közepén az érés utolsó szakaszában lévő tojás található. Amikor a petesejtet tartalmazó tüsző érett, a tüsző szélén lévő sejtek lehetővé teszik a tojás felszabadulását. Hogy ez pontosan hogyan történik, továbbra is rejtély marad. A petesejteket most a petevezeték tollszerű szélei vagy csillók veszik fel, és a cső kijárata felé viszik.

A petetermelés mellett a petefészkek hormonális vagy endokrin mirigyként is működnek. A petefészkek az agyalapi mirigy irányítása alatt működnek az agy alján. Először is, az agyalapi mirigy termeli a follikulus-stimuláló hormonnak (FSH) nevezett hormont, amely a véráramon keresztül eljut a petefészkekbe. Az FSH serkenti a tüszők és a tojások fejlődését, valamint az ösztrogén hormon felszabadulását is. Az ösztrogén hatására a méh nyálkahártyája megvastagodik, felkészülve a megtermékenyített petesejt befogadására. Az ösztrogén emellett serkenti a fehérjék felhalmozódását, és folyadékvisszatartáshoz vezet.

A tüsző érése és felrobbanása után egy másik, az agyalapi mirigy által termelt hormon, a luteinizáló hormon, az LH lép működésbe, és a sárgatest kialakulását idézi elő az üres tüszőkben. (A sárgatest feladata a terhesség fenntartása.) A sárgatest viszont saját hormonját, a progeszteront termeli. Ha a petesejt megtermékenyítése két héten belül nem történik meg, a sárgatest fordított fejlődésen megy keresztül, a progeszteron termelődése megszűnik, a méh nyálkahártyája pedig leválik a menstruáció során. Most újra elkezdődik az FSH termelődése, és az egész ciklus megismétlődik. Ha azonban a petesejt megtermékenyül, a sárgatest tovább működik, amíg a placenta készen nem áll, és a menstruációs vérzés el nem áll.

Férfi

A herék vizsgálata és önvizsgálata

A herék vizsgálata (a herék vizsgálata) és az önvizsgálat két különböző módszer a herékben lévő csomók vagy csomók azonosítására.

Két herék vagy herék találhatók a herezacskó belsejében. A herék a hím reproduktív mirigy, amely spermát és tesztoszteron férfihormont termel. A herék mérete és alakja körülbelül egy kis tojásé. A here hátsó részén található az epidimis, egy tekercses zsinór, amely összegyűjti és tárolja a spermát.

A herék a baba (magzati) hasában fejlődnek ki, és jellemzően a baba születése előtt vagy közvetlenül azután szállnak le a herezacskóba. A nem leszállt here növeli a hererák kockázatát.

Herék vizsgálata

A herevizsgálat magában foglalja az ágyék és a nemi szervek (pénisz, herezacskó és herék) teljes fizikális vizsgálatát az egészségügyi személyzet által. A vizsgálat során a szerveket tapintják (pulpálják), hogy azonosítsák a tömörödéseket vagy csomókat (heresatrófia), vagy egyéb vizuális rendellenességeket. A herék vizsgálata feltárhatja a fájdalom, gyulladás, duzzanat, veleszületett rendellenességek (például hiányzó vagy le nem ereszkedett here), valamint a hererákra utaló csomók vagy megkeményedések okát.

A nemi szervek vizsgálata minden fiú és férfi rutinszerű orvosi vizsgálatának fontos része, életkortól függetlenül. A gyermekeknek fizikális vizsgálatot kell végezniük a veleszületett rendellenességek vagy a le nem ereszkedett herék ellenőrzésére. A le nem ereszkedett here gyakrabban fordul elő koraszülötteknél.

A 15 és 40 év közötti férfiak számára javasolt a hererák rendszeres vizsgálata a hererák korai stádiumú kimutatására. A hererák a 35 év alatti férfiak leggyakoribb daganattípusa. A hererák sok esetét kezdetben maguk a férfiak vagy szexuális partnereik észlelik csomók vagy megnagyobbodott hereduzzanat formájában. A hererák korai stádiumában a csomó, amely borsó nagyságú lehet, általában nem fájdalmas. A hererák korai stádiumban történő felismerése és az időben történő kezelés nagy esélyt ad a gyógyulásra.

A herék önvizsgálata

A herék önvizsgálata már korai stádiumban kimutathatja a rákot. A hererák sok esetét kezdetben önvizsgálattal fedezik fel fájdalommentes csomók vagy megnagyobbodott here formájában.

Egyes szakértők azt javasolják, hogy a 15 és 40 év közötti férfiak havonta végezzenek here önvizsgálatot. Ugyanakkor van egy másik vélemény is. Sok szakértő tagadja, hogy szükség van havi here-önvizsgálatra a veszélyeztetett férfiaknál a hererák kimutatása érdekében. A nagy kockázatú férfiaknak havi here-önvizsgálat javasolt. Ebbe a csoportba tartoznak azok a férfiak, akiknek a heréje nem érte el normális helyzetét, vagy akiknek a kórtörténetében hererák szerepel a családban vagy magukban.

Sok herecsomó rákos, és azonnali kezelést igényel. Általában a rákos herét sebészeti úton eltávolítják. Egyes esetekben a nyirokcsomókat is eltávolítják, és kemoterápiás és sugárterápiás kúrát írnak elő. Mesterséges herét lehet helyezni a herezacskóba a természetes megjelenés szimulálására. Egy megmaradt herével a férfi szexuális és szaporodási funkciói sértetlenek maradnak.

Miért történik ez?

A herék vizsgálata feltárhatja a fájdalom, gyulladás, duzzanat, veleszületett rendellenességek (például hiányzó vagy le nem ereszkedett here), csomók vagy indurációk okát.

A herék önvizsgálata

A herék önvizsgálatát azért végzik el, hogy a férfit megismerjék heréinek és ágyékának normál méretével, alakjával és súlyával. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a normától való bármilyen eltérést.

Hogyan készüljünk fel a vizsgára

A vizsgálathoz, önvizsgálathoz nincs szükség különösebb előkészületekre. Ugyanakkor a kényelmesebb érzés érdekében az eljárás során javasolt a húgyhólyag kiürítése a vizsgálat előtt. Megkérik, hogy vetkőzzön le, és vegyen fel egy kórházi köpenyt.

A herék önvizsgálata fájdalommentes eljárás, és mindössze egy percet vesz igénybe. A legjobb fürdés vagy zuhanyozás után, amikor a herezacskó izmai ellazultak.

Hogyan történik a vizsgálat?

Herék vizsgálata

A herevizsgálatot először fekvő helyzetben, majd álló helyzetben megismételjük. Az orvos megvizsgálja a hasüreget, az ágyék környékét és a nemi szerveket (pénisz, herezacskó, herék). Az orvos megtapintja (tapintja) a herezacskót és a heréket, hogy meghatározza méretüket, súlyukat, sűrűségüket, és megkeresse a duzzanat, keménység vagy keménység jeleit. Az egyik here hiánya általában le nem ereszkedett herét jelzi. Az egyik vagy mindkét herék zsugorodása (sorvadása) is kimutatható.

Ha keményedést észlel, az orvos erős fényforrással megvilágítja a herét, hogy megállapítsa, áthalad-e rajta fény (ezt az eljárást átvilágításnak nevezik). A herében lévő daganat túl sűrű ahhoz, hogy átengedje a fényt. Ugyanakkor a daganatos herék nehezebbek, mint a normál herék. A hidrocele okozta tapintható keménység vagy duzzanat lehetővé teszi a fény áthaladását. A hidrocele olyan érzés, mint a víz a műanyag zacskóban. A másik herét is tapintják, hogy csomókat, keménységet vagy egyéb rendellenességeket keressenek.

Az orvos a nyirokcsomókat is megtapintja az ágyék területén és a belső combokon, hogy duzzanatot keressen.

A herék önvizsgálatát fürdés vagy zuhanyozás után célszerű elvégezni, amikor a herezacskó izmai ellazultak. Más időpontban végzett vizsgálatokhoz vegye le a fehérneműt, hogy szabaddá tegye nemi szervét. Lásd a herék önvizsgálatának fényképét.

Állás közben helyezze jobb lábát egy szék magasságának megfelelő állványra. Ezután óvatosan tapintja meg a herezacskót, és keresse meg a megfelelő herét. Óvatosan vizsgálja meg mindkét keze ujjával, nincs-e rajta csomó. A herék körüli bőr szabadon mozog, lehetővé téve, hogy a here teljes felületét érezze. Ismételje meg az eljárást a bal herék vizsgálatához a bal láb felemelésével. Ellenőrizze mindkét here felszínét.

Hogy fogja érezni magát

Ha heréi érzékenyek, gyulladtak vagy duzzadtak, enyhe kényelmetlenséget fog érezni az eljárás során. A nemi szervek megérintésekor a szervezet egyik reakciója lehet az erekció. Ez a szervezet normális reakciója, amelyről az orvos is tud, ezért nem szabad szégyellnie magát.

A herék önvizsgálata jellemzően fájdalommentes és nem okoz kellemetlenséget, a herék nem gyulladtak és nem fájdalmasak. A rákos növekedés általában nem okoz fájdalmat vagy érzékenységet az érintésre.

A herevizsgálat vagy a herék önvizsgálata nem jár kockázatokkal.

A herék vizsgálata és a herék önvizsgálata két különböző módszer a herékben lévő csomók vagy csomók azonosítására.

Endometrioid petefészek ciszta

Nem véletlenül tartják alattomos betegségnek az endometriózist, hiszen bármely szervet érinthet. Létezik genitális endometriózis, amikor a nemi szerveken endometriózisos elváltozásokat (heterotópiákat) találnak, és extragenitális endometriózis, amelyben más szervek is érintettek.

Az endometrioid ciszta a genitális endometriózisra utal. A petefészekben található kis heterotópiák összeolvadása és egy vérrel teli üreg kialakulása eredményeként jön létre.

Leggyakrabban az endometrioid cisztákat fogamzóképes korú (25-50 éves) nőknél diagnosztizálják. Premenopauzában és a menstruáció vége után az endometrioid ciszták általában megszűnnek.

Fajták

Az endometrioid ciszta általában mindkét petefészekben található, azaz kétoldali. Ritkán egyoldali petefészek-károsodás is előfordul.

A folyamat mértékétől függően a cisztának 4 foka van:

1. fokozat. A petefészkeken kis endometrioid heterotópiák jelennek meg, amelyek pontoknak tűnnek. Ez a mérték még az ultrahang alatt is észrevétlen maradhat;
2. fokozat. Az egyik petefészekben legfeljebb 5-6 cm átmérőjű ciszta található, a hasüregben kis összenövések vannak;
3. fokozat. A petefészekben lévő ciszta átmérője meghaladja a 6 cm-t, jelentős összenövések figyelhetők meg a hasüregben, az endometriózis a méhet érinti;
4. fokozat. Mindkét petefészekben nagyméretű cisztákat diagnosztizálnak; az endometriózis a peritoneumot, a vastagbelet, a hólyagot és a végbél-méh teret érinti.

Mi az endometrioid ciszták kialakulásának mechanizmusa? Az endometrioid sejtek a felszínen vagy akár a petefészkek belsejében helyezkednek el - szerkezetükben és működésükben hasonlítanak az endometrium sejtekre. Az ilyen sejtek sorakoznak a méhüreg belsejében. Ennek megfelelően a menstruációs ciklus során ugyanazon változásokon mennek keresztül, mint az endometriumban.

Ha a pete megtermékenyítése nem történik meg, akkor a menstruációs ciklus második fázisának vége felé megnőtt endometrium kilökődésnek indul, ezt a folyamatot menstruációnak nevezik. Ugyanez történik a petefészek-ciszták endometrioid sejtjeivel. De mivel a vérnek és a kilökődött hámnak nincs hova folynia, felhalmozódnak és cisztákat képeznek.

Az endometrioid ciszták kialakulását hajlamosító tényezők:

a terhesség mesterséges megszakítása;
a méh diagnosztikai küretása;
genetikai hajlam;
méhen belüli eszköz viselése, különösen hosszú ideig;
a petefészkek hormonális működésének megsértése (a hormonális egyensúly megzavarása);
a petefészkek, a méh és a csövek krónikus gyulladásos betegségei;
hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó egyéb nőgyógyászati patológia (mióma, méhnyálkahártya hiperplázia, endometrium polipok);
endokrin betegségek (pajzsmirigy, mellékvese, agyalapi mirigy patológiája);
túlsúly;
műtétek a méhen (császármetszés, myomatosus csomópontok eltávolítása);
intrauterin manipulációk (hiszterosalpingográfia, hiszteroszkópia).

Miért érdekli ez a betegség?

Az orvos felállította ezt a diagnózist, pontosítom a részleteket tippelek, megerősítést/cáfolást keresek Orvos vagyok, tünetek tisztázása Saját verzió

Az endometrioid petefészek ciszta tünetei

A kis endometrioid ciszták hosszú ideig nem jelennek meg. De amint a ciszta átmérője megnő, különböző klinikai tünetek jelennek meg.

Először is, a betegek aggódnak az alsó hasban és/vagy az ágyéki régióban jelentkező fájdalom miatt. A fájdalom lehet sajgó vagy húzó, és a menstruáció során felerősödik. A fájdalom intenzitásának növekedése a menstruáció során a ciszta kapszula megnyúlásával jár a vérrel való feltöltődés következtében. Ennek a közvetett ténynek köszönhetően (a képződés méretének növekedése a menstruáció után) meg lehet ítélni az endometrioid ciszta jelenlétét.

Egyes ciszták nagyon gyorsan nőnek, ami veszélyes, ha felszakadnak, míg mások éppen ellenkezőleg, nem növekszenek és évekig lefagynak.

Ezenkívül a nő megjegyzi a menstruációs rendellenességeket. A menstruáció nehézkes, elhúzódó és fájdalmas lesz. Menstruáció előtt és után véres váladék jelenik meg. A ciklus közepén intermenstruációs vérzés lehetséges.

A betegek panaszkodnak a szexuális közösülés során jelentkező kellemetlenségekről és kellemetlen érzésekről is.

Mivel a hasüregben összenövések képződnek, a következők fordulnak elő:

A nő neuropszichés állapota is szenved, szaporodási funkciója megzavarodik.

Azonban nagyon gyakran, azon kívül, hogy nem tud teherbe esni, semmi sem aggasztja a nőt.

Különbséget kell tenni az endometrioid ciszta és a más eredetű ciszták között. Először is fontos megkülönböztetni egy régi sárgatest-cisztától és a petefészek dermoid cisztától.

A betegség diagnosztizálásánál fontos a gondos anamnézis és panaszgyűjtés, valamint a nőgyógyászati vizsgálat. A méh és a függelékek tapintása során az egyik, de gyakrabban mindkét oldalon, a lágyéki területen feszes, rugalmas, érzékeny, mozgáskorlátozott képződmények érezhetők.

A diagnózis felállításának értékes asszisztense a kismedencei szervek ultrahangja. Az endometrioid cisztát kettős és meglehetősen vastag falú képződményként jelenítik meg, amelyet szuszpenzióval kevert folyadékkal töltenek meg.

Hasznos lenne a CA-125 tumormarkert is meghatározni. Ciszta jelenlétében normális vagy enyhén emelkedett, de petefészekrákban jelentősen megnő.

Az endometrioid petefészek ciszta kezelése

Az endometrioid petefészek ciszták kezelését nőgyógyász vagy nőgyógyász-endokrinológus végzi.

A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A terápia módszerét minden esetben egyedileg választják ki, és a következőktől függ:

nő életkora;
formációk mérete;
terhességi hangulata;
klinikai megnyilvánulásai.

A kis ciszták konzervatív terápiának vannak kitéve. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (aszpirin, ibuprofen) írnak elő tüneti kezelésként a menstruáció alatti fájdalom enyhítésére. Vitaminok és nyugtatók szedése javasolt.

A ciszta növekedésének megállítása érdekében hormonterápiát írnak elő. Ezek lehetnek kombinált orális fogamzásgátlók, használatuk időtartama a kezelés hatékonyságától és a folyamat mértékétől függ. Lehetőség van gesztagén (premalut, norkolut) felírására.

A mesterséges menopauza létrehozása és a ciszták méretének csökkentése érdekében Zoladexet, Danazolt, Buserilint és más antiösztrogéneket írnak fel. Meg kell jegyezni, hogy a hormonterápia nem mindig hatékony, és egyes endometrioid ciszták „érzéketlenek” maradnak a hormonokra.

A műtét előtti döntéskor hormonterápiát írnak elő preoperatív készítményként a ciszták növekedésének lassítására vagy méretük csökkentésére. Lehetőség szerint a műtétet laparoszkóposan végezzük, megőrizve a petefészek egy részét. A cisztát hámlasztják, a petefészkeket összevarrják. Ha a ciszták túl nagyok, a petefészkeket teljesen eltávolítják (oophorectomia). A műtét során a peritoneum endometrioid heterotópiáit kimetsszük, és az összenövéseket boncoljuk.

A posztoperatív időszakban a hormonterápia folytatódik.

Az endometriózis ciszta utáni rehabilitáció optimális módja a terhesség, amelyet hat hónap elteltével tervezhetünk, ha nagy cisztákat távolítanak el, vagy azonnal, ha a ciszták kicsik.

Következmények és prognózis

Az endometrioid ciszta:

szakadás a tartalomnak a hasüregbe való kiömlésével és az intraabdominális vérzés kialakulásával (a petefészek-erek károsodása);
gennyeskedni;
csavar;
ritka esetekben a formáció rosszindulatú daganata lehetséges.

Ezenkívül az endometrioid ciszta jelenléte meddőséghez vezet.

A prognózis az elvégzett műtét minőségétől és a hormonális kezelés hatékonyságától függ. Sok esetben a műtét utáni prognózis kedvező.

A petefészekrák okai és tünetei

A petefészekrák a leggyakoribb rákos megbetegedés a nők körében. 45 éves kor előtt ez a betegség rendkívül ritka. A petefészekrák esetében nagy jelentősége van az öröklődésnek. Tegyük fel, hogy ha rosszindulatú petefészekdaganatot találnak egy anyánál és a nővérnél, akkor a betegség kockázata 50%.

Okoz

Számos elmélet próbálja megmagyarázni, miért alakul ki a petefészekrák. Az egyik elmélet, a „folyamatos evolúció” elmélete a petefészek-daganat megjelenését az ovulációk számának növekedéseként értelmezi, ami a petefészek epitéliumának traumájának növekedését okozza. Ebből az elméletből levonva a következtetést az derül ki, hogy a nem szült nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve a betegség elkapásában, mint azok, akik teherbe estek és szültek. Megjegyzendő azonban, hogy minden onko-nőgyógyászati megbetegedésnél összehasonlítják a szült nőket a nem szült nőkkel, de pontos választ sehol sem kaptak.

A rák típusai

A szövettani szerkezet alapján a petefészekdaganatok többféle típusát határozzák meg:

savós (75%);
nyálkás (20%);
tiszta cella;
endometrioid;
vegyes;
differenciálatlan rák;
Brenner daganatok;
minősíthetetlen.

A fenti formák bármelyike lehet:

Jóindulatú;
Határ;
Rosszindulatú.

A borderline rák alacsony fokú daganat. Elég hosszú ideig nem lépik túl a petefészkek határait.

A savós malignus forma a petefészekrák leggyakoribb formája.

A petefészekrák tünetei

A petefészekrák első jelei meglehetősen nem specifikusak. Általában valamilyen népbetegségnek álcázzák őket. Például ezek lehetnek a húgyhólyag vagy az emésztőrendszer működési zavarai. Az ilyen tünetek miatt gyakran téves diagnózist állítanak fel, és a rákot általában késői stádiumban fedezik fel.

A daganat fő minősége a petefészekrák bizonyos tüneteinek stabil jelenléte és fokozatos súlyosbodása. Vegyük például az emésztőrendszer betegségeit, amelyek először rosszindulatú daganatnak tekinthetők. Saját tüneteik feltételesen kiújulnak, miközben a daganat klinikai mutatói folyamatosan jelen vannak és romlanak. A petefészekrák első jelei a valódi I. stádiumhoz tartoznak, amikor a folyamat korlátozott, és a II. stádiumban a folyamat már szisztémássá válik. A szakaszokat azonban manapság szinte lehetetlen pontosan elkülöníteni.

A petefészekrák fő tünetei:

Szinte minden ilyen diagnózisban szenvedő beteg nem specifikus megnyilvánulásokat is tapasztal, például puffadást, gázkoncentráció okozta fájdalmat, dyspepsiát, idő előtti jóllakottságot és ágyéki fájdalmat. A petefészekrákkal diagnosztizált betegek későbbi stádiumában a tünetek súlyosabbá és súlyosabbá válnak (cachexia, kismedencei fájdalom és vérszegénység).

A leggyakoribb megnyilvánulás, függetlenül a daganat méretétől, a vér a váladékban.

A rosszindulatú daganatokat gyakran nagyon nehéz felismerni. Ennek oka a daganat elhelyezkedése. A petefészek belsejében található, ami teljesen láthatatlanná teszi az 1. és 2. szakaszban. A petefészekrák első jelei azonban, ha egy nő gondoskodik a testéről, meglehetősen fényesek lesznek számára.

Diagnosztika

A petefészekrák jelentős objektív mutatója a sűrű, kiterjedt, mozdulatlan, csomós vagy érdes képződmény jelenléte a medencében.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a menopauza kezdetével a petefészkek mérete kisebb lesz, és nem tapintható. Amiből az következik, hogy a nőgyógyászati vizsgálat során tökéletesen tapintható függelékek azonnal gyanút keltenek.

Ha a petefészekrák tünetei megjelennek, az orvos valószínűleg informatív diagnosztikai módszereket ír elő:

Bimanuális vizsgálat - kétkezes tapintás.
A vizelet és a vér biokémiai és klinikai vizsgálata.
A CA-125 antigén szintjének meghatározása, általában 35 egység/ml-ig.
Kiválasztó urográfia.
Irrigoszkópia vagy szigmoidoszkópia.
MRI és CT.
Anyaggyűjtés a műtét során.

Metasztázis

A metasztázisok terjedése a betegség során 3 módon történik: kontakt, hemato- és limfogén. Az első módszer a legkorábbi és leggyakoribb. Általában a máj tokon, a nagyobb omentumban, az oldalsó csatornák mentén, a jobb oldali subdiaphragmaticus térben, a mesenteriákon és a bélhurkakon található.

Az ágyéki és medencei nyirokcsomók a nyirokcsomó daganatok későbbi szakaszaiban érintettek.

A metasztázisok hematogén átvitele meglehetősen ritka, nem több, mint az esetek 2-3% -a; általában a máj és a tüdő érintett.

Petefészekrák kezelése

A kezelés hatékony eredményének elérése érdekében a kemoterápiát és a műtétet kombinálják. A műtéti beavatkozás köre végül a műtét során válik világossá, és a formáció léptéke határozza meg. Az első szakaszban az érintett petefészket eltávolítják. Ha a folyamat átterjed a méhre vagy az omentumba, azokat is eltávolítják.

A kemoterápia során olyan gyógyszerek kombinációját alkalmazzák, mint a karboplatin, ciszplatin, taxol és ciklofoszfamid, valamint sok más.

A sugárterápia magában foglalja a has és a medence besugárzását vagy radioaktív kolloidok intraabdominális injekcióját.

Előrejelzés

Különféle adatok szerint a korai stádiumú rák esetében 95%-os a túlélési arány 5 évnél. A prognózis a biológiai, szövettani és klinikai vizsgálatok mutatóitól függ. Egy másik jelentős prognosztikai jel a rák differenciálódási foka.

Tapintással azonosíthatja a petefészekből vagy a méhből származó daganatot, és amikor a láb felcsavarodik, akut has képével jelentkezik. Akkor ez a daganat fájdalmas, főleg ha megpróbálják kiszorítani, de előfordulhat, hogy a daganat nem tapintható egyértelműen az erős fájdalom és a hasfal feszültsége miatt. Ha a daganat a nemi szervekből származik, akkor általában csak a felső pólusa tapintható jól, míg az alsó a hasfalon keresztül nem érhető el, ha a daganat alsó pólusa jól tapintható, a felső pólus pedig nem érhető el a hasfalon keresztül. tapintással ez a daganat gyakran nem kapcsolódik a nemi szervekhez.

Meg kell határozni a daganat helyét, méretét, konzisztenciáját, felszínének jellegét, mozgékonyságát és fájdalmát, és fel kell jegyezni a kórelőzményben. Ha a páciens az anamnézisben daganat vagy ciszta jelenlétét jelzi, de tapintással nem észlelhető a daganat, és heveny has képe alakult ki, akkor ennek a képződménynek a felszakítására gondolhatunk. Néha a tapintható képződménynek nincsenek világos körvonalai és mozdulatlan, akkor beszivárgásról beszélnek. Ez gyulladásos tubovariális vagy rosszindulatú formációkkal történik.

5. Egyéb tünetek a. Murphy jele: erős fájdalom az inspiráció magasságában, mély

a jobb hypochondrium tapintása. A tünet gyakran pozitív akut epehólyag-gyulladásban, de nem patognomonikus ennél a betegségnél.

b. Rovsing-tünet: fájdalom megjelenése a jobb csípőtájban a bal csípőrégió mély tapintásával (vagy ütéssel). Pozitív tünet a vakbélgyulladásra jellemző, de más betegségekben is megfigyelhető.

V. A psoas izom tünete: a beteg bal oldalán fekszik, a jobb láb kiegyenesítésekor fájdalom jelentkezik a hát alsó részén. Megfigyelhető retrocecalis vakbélgyulladásban és más, az ágyéki izmokat érintő gyulladásos betegségekben - paranephritis, psoas tályog, retroperitonealis haematoma, a vakbél hátsó falának rosszindulatú daganat általi perforációja. Ugyanez a tünet, amelyet a bal láb kiterjesztésekor figyeltek meg, jellemző a paranephritisre, a diverticulum perforációjára és a szigmabélrákra.

d) Az obturátorizom tünete: a beteg hanyatt fekszik, lábait derékszögben behajlítva; A sípcsont be- vagy kifordítása fájdalmat okoz. A fájdalom előfordulását a belső obturátor izomzatot érintő vagy annak mellett lokalizált gyulladásos folyamat okozza (kismedencei tályog, vakbélgyulladás, salpingitis).

d) Kehr-tünet: vállfájdalom az alhas tapintásakor, különösen Trendelenburg helyzetben. A tünetet először lépsérülés esetén írták le. A subdiafragmatikus térben felgyülemlett folyadék okozta fájdalom a vállba és a nyakba sugárzik.

6. Néha fokozott bőrérzékenység tapasztalható a gyulladás helyén. Ez egy érdekes biológiai jelenség, de nincs diagnosztikus értéke.

D. Hasi fájdalom esetén a gát vizsgálata, a nemi szervek és a végbél vizsgálata kötelező.

Nőgyógyászati vizsgálat.

Ez a tanulmány nemcsak annak meghatározását teszi lehetővé, hogy az akut fájdalom a nemi szervekből származik-e, hanem az előfordulás okának azonosítását is.

A külső nemi szervek vizsgálata. Akut has esetén értékes információkkal szolgálhat, ha az alsó genitális apparátus gonorrhoeájának jeleit észlelik: vulvitis,

urethritis, gonorrhoeás foltok, gennyes váladékozás, a hüvely előcsarnokának nagy mirigyének kiválasztó csatornájának tályogja.

A hüvely és a méhnyak vizsgálata tükör segítségével lehetővé teszi a cianózis azonosítását, mint a terhesség jelét, a váladék jellegét (sötét véres a petevezeték terhessége alatt, gennyes a gyulladásos folyamat során, világos más betegségek esetén) A méhnyak hiperémia és gennyes váladékozás előfordulhat endocervicitisnél, amely a forrás a felszálló gonorrhoea. A méhgarat folyásából mintát veszünk bakteriológiai vizsgálat céljából (Gram-festett kenet és tenyészet bakterioszkópiája).

Bimanuális vizsgálat: lehet hüvely - hasfal és végbél - hasfal. A bimanuális vizsgálat során meghatározzák a méhnyak alakját és konzisztenciáját, a méhgarat állapotát, valamint a méhnyak elmozdulásakor jelentkező fájdalomérzetet. A kétkezes vizsgálat során a méhnyak elmozdulásakor jelentkező fájdalom a petevezeték terhességére, a méhfüggelékek gyulladására és a pelveoperitonitisre jellemző. A sebészeti patológiában ez a tünet általában hiányzik. Ezután meg kell határoznia a hüvelyi boltozatok állapotát. A végbél méhüregének vérrel vagy gyulladásos folyadékkal való feltöltése jellemzően a hátsó és néha oldalsó fornix ellaposodásában nyilvánul meg. A daganat vagy infiltrátum alsó pólusa azonban a fornixon keresztül is meghatározható, ilyenkor a heveny has képével akár mikroperforációval járó tubo-petefészek-gyulladásos képződményre, akár petefészekdaganatra gondolhatunk. Egyes esetekben a hátsó fornixot egy „régi” petevezetékes terhesség során méh hematóma dúsítja ki.

Ezután meghatározzák a méh elhelyezkedését, méretét, alakját, konzisztenciáját és mobilitási fokát. A petevezetékes terhesség során a méh meglágyul, kissé megnagyobbodik, nagyon mozgékony (lebegő méh szindróma) Függelékgyulladás, pelveoperitonitis esetén a méh nem megnagyobbodik, hanem fájdalmas, mivel részt vehet a gyulladásos folyamatban. A göbös méh tapintása során fellépő fájdalom, különösen a meddőség hátterében, endometriózist jelez.

Petefészek apoplexiával, a petefészektumor szárának eltorziójával és műtéti patológiával a méhnek nincsenek kóros jellemzői. A megnagyobbodott, gumós méhet miómákkal észlelik, míg egyes csomópontjai tapintásra élesen fájdalmasak lehetnek, ami a vérellátás megsértésére és a nekrózisra utal. Normál állapotban a függelékek leggyakrabban nem tapinthatók, különösen a hasfal elhízása esetén.

A petevezetékes terhesség alatt a függelékek megvastagodtak, fájdalmasak és egyik oldalon pépesek, világos kontúrok nélkül, ami a megtermékenyített petesejt és a peritubar haematoma jelenlétével magyarázható. Gyulladás esetén a függelékek leggyakrabban megvastagodnak és mindkét oldalon fájdalmasak, de nem tapinthatók egyértelműen. A méh egyik vagy mindkét oldalán sűrű, csomós, mozdulatlan és fájdalmas képződményt vagy tubo-petefészek tályogok vagy valódi petefészek-daganatok határoznak meg, amelyek az akut has klinikai képével kombinálva jelezhetik ezen képződmények mikroperforációját. . Néha fájdalmas zsinór tapintható meg a függelékek területén, amely ciszta vagy petefészekdaganat csavart szára lehet. A daganat elmozdításának kísérlete éles fájdalmat okoz. A petefészek vérzéssel járó apoplexiája esetén élesen fájdalmas daganatszerű, rugalmas konzisztenciájú, világos kontúrú képződményként tapintható. A sebészeti patológiában az adnexalis régió általában fájdalommentes.

Néha a méh és a függelékek nem tapinthatók meg a súlyos fájdalom és a hasfal feszültsége miatt. Ez leggyakrabban gonorrhoeás kismedencei hashártyagyulladással, diffúz hashártyagyulladással és néha csőrepedéssel fordul elő.

Rektoabdominális vizsgálatra akkor kerül sor, ha a beteg nem szexuálisan aktív, vagy ha a fő kóros képződményeket a végbélnyíláson keresztül tapintják. Egy ilyen tanulmány pontosabb adatokat szolgáltat.

A végbélvizsgálat feltárhatja a Promptov-tünetet, amely fájdalom a végbélüreg tapintásakor és fájdalom, amikor a méh elmozdul az anyaméh felé. Ez a tünet az akut vakbélgyulladásra jellemző. Nagy segítséget jelenthet a recto-vaginális vizsgálat, mely során a vizsgáló ujjai közelebbről közelítik meg a méhfüggelékeket és a széles szalagot, ami lehetővé teszi a medencetályog és a pararektális nyirokcsomók retrográd metasztázisainak azonosítását (gyakran tünetmentes malignus daganatokkal). hasi szervek).

További kutatási módszerek.

1. Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok jelentős segítséget nyújthatnak az akut has differenciáldiagnózisában. A vér- és vizeletvizsgálati eredmények, valamint a radiológiai vizsgálatok adatai azonban önmagukban nem teszik lehetővé a diagnózis felállítását vagy kizárását, részletes anamnézis és fizikális vizsgálat nélkül értelmetlenek. "A beteget kell kezelni, nem a vérvizsgálatát vagy a röntgenfelvételét." Az értékes információkat nyújtó laboratóriumi vizsgálatok a következők:

A. A vizeletvizsgálat egy elérhető és olcsó módszer a vese- és húgyúti betegségek kimutatására. A hematuria megerősíti az urolithiasis diagnózisát. A leukocituria és a bakteriuria húgyúti fertőzésre utal. A proteinuria nem specifikus tünet. A vizelet fajsúlya lehetővé teszi a víz egyensúlyának felmérését. Mindezek a vizsgálatok gyorsan elvégezhetők tesztcsíkok segítségével. A humán chorion gonadotropin (hCG) vizeletvizsgálata lehetővé teszi a terhesség és más kóros állapotok megkülönböztetését.

b. Általános vérvizsgálat. A fehérvérsejtek számlálása segít meghatározni, hogy a hasi fájdalom gyulladásos folyamattal jár-e. A gyulladást leukocitózis jellemzi, bár sok kivétel van. Tehát vakbélgyulladás esetén a leukociták száma a vérben normális lehet. Ezért meg kell határozni a leukocita képletet, különösen azokban az esetekben, amikor a leukociták teljes száma normális vagy kissé megnövekedett. A leukocita képlet balra eltolódása fontosabb diagnosztikai jel, mint a leukocitózis. A nőgyógyászati patológiában az ESR növekedése kifejezettebb, a sebészeti patológiában a leukocitózis kifejezettebb, dinamikája gyorsan növekszik. Az általános vérvizsgálat nemcsak a vérszegénység kimutatását teszi lehetővé (a hemoglobin és a hematokrit abszolút szintjének csökkenésével), ami az akut vérveszteséget jelzi, hanem a típusának meghatározását is (a vörösvértestek morfológiája alapján).

V. A szérum amiláz és lipáz aktivitása. Az akut pancreatitis diagnózisa mindig klinikai jellegű. A megnövekedett amiláz és lipáz aktivitás megerősíti a diagnózist. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a megnövekedett amilázaktivitás nem specifikus tünet, amely számos más betegségben is megfigyelhető (mechanikus bélelzáródás, bélinfarktus, perforált fekély, méhen kívüli terhesség). Mivel az amiláz a vesén keresztül választódik ki, szérumaktivitása veseelégtelenség esetén is megnő. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban az amiláz aktivitása általában egy napon belül eléri a maximumot, és 2-3 nap végére normalizálódik. Ezért a diagnózis megerősítéséhez célszerű a lipázaktivitást is meghatározni. Vegye figyelembe, hogy mindkét enzim aktivitásának növekedése nem korrelál a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságával. Ezenkívül krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, amelyet a hasnyálmirigy nekrózisa kísér, az amiláz és a lipáz aktivitása nem változhat. Ha a vér amiláz aktivitása meghaladja a 2000 U/L-t, akkor kalkulusos hasnyálmirigy-gyulladásra kell gyanakodni.

d) Bakterioszkópia A hüvelyváladék elemzése lehetővé teszi a megnövekedett leukociták és kórokozó flóra jelenlétének azonosítását, ami szinte mindig a belső nemi szervek gyulladása esetén fordul elő. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezek a jelek más patológiákban is kimutathatók, beleértve az extragenitalisakat is, ha például a méh vagy a hüvely gyulladásával kombinálják.

2. Instrumentális tanulmányok Nők esetében a röntgen- és izotópvizsgálatokat csak azután végezzük

terhesség kizárása.

A. Röntgen vizsgálatok Survey radiográfia. Ha a pácienst röntgenvizsgálatra utalja,

az orvosnak biztosnak kell lennie abban, hogy az eredménye befolyásolja a kezelési taktikát. Például a vakbélgyulladásra jellemző panaszokkal, a jobb csípőrégió érzékenységével, a hasfal izomzatának feszültségével a McBurney-pontnál és enyhe leukocitózissal rendelkező betegnél radiográfiás vizsgálat helyett műtéti beavatkozásra van szükség. Egyes betegségekben a sima radiográfia információtartalma olyan alacsony, hogy végrehajtása nem indokolt. A hasüreg röntgenfelvétele fekvő helyzetben lehetővé teszi a gázok eloszlását a belekben, meghatározza a puffadás okát (gáz vagy folyadék felhalmozódása), kimutatja a folyadékkal telt bélhurkot, a lágyrészek tömörödését és a köveket. A röntgenfelvételek a húgykövek 90%-át mutatják (mivel elegendő kalciumot tartalmaznak), az epeköveknek pedig csak 10%-át. Látható a hasnyálmirigy meszesedése - a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jele. A jobb csípőrégióban lévő meszesedés fókusza a megfelelő panaszokkal és fizikális vizsgálati adatokkal együtt akut vakbélgyulladásra utal. A gáz jelenléte az epeutakban a vesicointestinalis sipoly jele, amely cholelithiasis esetén fordulhat elő. A psoas izom árnyékának hiánya kóros folyamatot jelez a retroperitoneális térben - vérzést (sérülés esetén) vagy gyulladást (retrocecalis vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, a szigmabél diverticulitis). És végül a kép lehetővé teszi a gerinc és a medence patológiájának észlelését.

Az álló hasi röntgenfelvételt elsősorban a vékonybél hurkjaiban lévő folyadék és gáz vízszintes szintjének azonosítására használják. Mechanikus bélelzáródás esetén a bélhurok szomszédos végtagjaiban a folyadékszint eltérő magasságú.

3. Speciális módszerek.

Akut hasi fájdalom esetén gyakran szükséges a hasi szervek invazív és non-invazív vizsgálata.

A. Ultrahang Azoknál a nőknél, akik alsó hasi fájdalomra panaszkodnak, a medence transzabdominális és transzvaginális ultrahangja javasolt.

b. Hasi szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül. Lehetővé teszi a hasüregben lévő folyékony tartalom természetének azonosítását (genny, savós effúzió, vér). A szúrásra utaló jelek a szabad folyadék jelenlétére utalnak (kilógó boltozatok, az ütőhang tompasága, a méhnyak fájdalma). kiszorított). Ha a belső vérzés vagy a pyosalpinx repedésének klinikai képe egyértelmű, és a beteg állapota sürgős műtéti kezelést igényel, akkor a hátsó fornix szúrása nem megfelelő, mert az eredménye nem változtathatja meg a beteg kezelési tervét. A hátsó fornix szúrásának ellenjavallata a rectouterin üregének daganattal való feltöltése. Ha a szúrás során nem nyerünk tartalmat, az nem tekinthető diagnosztikailag szignifikánsnak, mivel előfordul, hogy a tapadási folyamat miatt vér vagy folyadék nem jut el a méhbe.

V. CT (számítógépes tomográfia) - az egyik legjobb módszer a hasüreg, a retroperitoneális tér és a medence betegségeinek diagnosztizálására. Az összes enyémmel

Előnyei ellenére a módszer nem mentes bizonyos hátrányoktól (magas költség, nagy sugárterhelés, allergiás reakciók kontrasztanyagok intravénás beadására). A CT nem helyettesítheti a fizikális vizsgálatot vagy a diagnosztikai műtétet.

Laparoszkópia. Akkor folyamodnak hozzá, ha a fizikai és kiegészítő kutatási módszerek eredményei megkérdőjelezhetők. A vizsgálat a betegen helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, ez a fő előnye a műtőben végzett diagnosztikus laparotomiával szemben. A diagnosztikus laparoszkópia nélkülözhetetlen a jobb csípőfájdalmak vizsgálatakor. Ebben a betegcsoportban a vakbélműtétek akár 30%-a hibás. A laparoszkópia lehetővé teszi az indokolatlan sebészeti beavatkozások számának csökkentését és a legteljesebb kép megszerzését a hasi szervek állapotáról, emellett a laparoszkópia a végleges sebészeti kezelés módszere lehet.

d .Próbakezelés. Néhány tisztázatlan akut hasi esetben a páciens dinamikus monitorozásával járó próbakezelés indokolt. Gonorrheás pelvioperitonitis, akut salpingitis esetén általában néhány órán belül fokozatosan javul a beteg állapota, ami megerősíti a diagnózis helyességét és a választott kezelési módot.

Így a kórtörténet módszeres és következetes tanulmányozása és a beteg objektív vizsgálata lehetővé teszi a betegség összes tünetének azonosítását és a terápia optimális módszerének kiválasztását a megfigyelés minden szakaszában.

Vezető taktika.

Ha a hasi szervek akut nőgyógyászati megbetegedése összeomlással jár, a beteg a következő gyógyszeres terápiát kapja: 1 ml 5% -os efedrin oldatot vagy 1 ml 1% mezaton oldatot intramuszkulárisan, intravénásan reopoliglucin, poliglucin. , zselatinolt, 5%-os glükózoldatot (400800 ml), szívgyógyszereket adunk az infúziós közeghez (1 ml 0,06%-os corglucon oldat vagy 0,3 ml 0,05%-os strofantin oldat).

A fájdalomcsillapítók alkalmazása „akut has” esetén a prehospital szakaszban elfogadhatatlan! A műtét előtt a sebésznek fel kell tudnia értékelni a klinikai képet, amelyet nem torzít a kábító fájdalomcsillapítók hatása. De bizonyos esetekben (például amikor a beteg nem engedi magát megvizsgálni erős fájdalom miatt) kis dózisú fájdalomcsillapítók felírása megengedett kórházi körülmények között - a szenvedés enyhítésére, az orvosba vetett bizalom növelésére és végső soron. teljesebb és kíméletesebb vizsgálat elvégzésére.

A prehospital szakaszban

1. Gondosan gyűjtse össze az anamnesztikus adatokat és panaszokat.

2. Vizsgálattal, tapintással, ütéssel, a has auszkultációjával és a beteg helyzetének megváltoztatásával azonosíthatja az „akut hasra” jellemző tüneteket.

3. Végezzen végbél-hüvely-hasi vizsgálatot.

4. A hasüreg akut patológiáját szimuláló szomatikus betegségek (cukorbetegség, veseelégtelenség, cirrhosis, hepatitis, bordaközi neuralgia, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás stb.), valamint a fertőző betegségek kizárása.

5. Vizsgálja meg a légúti és szív-és érrendszer.

Kórházban 1. Panaszok, anamnézis, objektív adatok tanulmányozása, értékelése.

2. Végezzen vér- és vizeletvizsgálatot (dinamikus laboratóriumi vizsgálatok: vérkép és leukocitózis, bilirubin, véralvadás, transzaminázok és alkalikus foszfatáz, vizelet diasztáz, stb.), végezzen kenetelemzést a flóra és a hüvelyi gyakoriság mértékére.

3. Vizsgálja meg a légzőrendszer állapotát, és ha szükséges, végezzen mellkasröntgenet.

4. Funkció felfedezése szív- és érrendszer (pulzus, vérnyomás, EKG, ha szükséges).

5. Urológiai betegség gyanúja esetén vesefelmérés, urográfia, kromocisztoszkópia, vizeletvizsgálat, hólyag katéterezése szükséges (ha nincs húgycső károsodás).

6. Mérje meg a végbél és a hónalj hőmérsékletét (a különbség 1 hüvelyk feletti növekedése gyulladásos folyamatot jelez a hasüregben).

7. Javallatok szerint végezze el: laparoszkópiát, laparocentézist (hasüreg punkciója), külön diagnosztikai küret, ultrahang, fluoroszkópia és hasüreg röntgenfelvételét.

Kétes esetekben vagy a konzervatív terápia hatásának hiányában diagnosztikus laparotomiára vagy laparoszkópiára kell utalni, amely terápiás is lehet.

Akut has a nőgyógyászatban (fő okok és tünetek).

Olyan szindrómáról beszélünk, amely a hasüreg akut patológiája következtében alakul ki, és a has bármely részén hirtelen fellépő fájdalomban, a peritoneális tünetekben és a beteg állapotának kifejezett változásában nyilvánul meg.

Akut fájdalom az alsó hasban súlyos peritoneális tünetekkel járó nőknél intraabdominális vérzéssel (ectopiás terhesség, petefészek apoplexia; petefészek-ciszta (cystoma); gennyes tubo-petefészek-képződmények perforációja; pelvioperitonitis) előfordulhat.

Méhen kívüli terhesség- megtermékenyített petesejt beültetése és fejlődése a méh üregen kívül. Ezt a patológiát a méh függelékeinek gyulladásos betegségei, a petevezetékek és a petefészkek funkcionális állapotának megzavarása, szexuális infantilizmus, fokozott trofoblaszt aktivitás stb. okozzák.

Leggyakoribb típusa csöves (98,5%). A méhen kívüli terhesség egyéb típusai rendkívül ritkák - hasi (0,4%), petefészek (0,2%). A méhen kívüli terhesség főként 20-35 éves korban jelentkezik, valamivel gyakrabban a jobb csőben. A méhen kívüli petevezetékes terhesség megszakítása, vérzéssel együtt, 4-6 héten belül következik be a magzati zsák integritásának megsértése miatt.

A háziorvos fő feladata a méhen kívüli terhesség azonnali gyanúja és a beteg sürgős nőgyógyászati vagy sebészeti osztályra utalása.

Gyakorlatilag fontos megjegyezni, hogy egy fiatal nő hirtelen hasi fájdalma, amelyet az akut érrendszeri elégtelenség jelei és az akut vérveszteség jelei kísérnek, elegendő a méhen kívüli terhesség diagnosztizálásához.

A sürgősségi ellátást nyújtó orvos ne adjon fájdalomcsillapítót, nehogy a betegség klinikai képe torzuljon, és ne írjon fel hideget vagy meleget a hasra és tisztító beöntést, hogy ne okozzon fokozott vérzést.

I. Kórház előtti szakasz

A méhen kívüli terhesség klinikai képe nagyon összetett és változatos. A sürgősségi orvos leggyakrabban annak akutan fejlődő formáival találkozik: belső és külső petevezetékrepedéssel és petevezeték abortuszával.

A helyes diagnózis felállításához fontos a jól összegyűjtött nőgyógyászati anamnézis. A felmérés során figyelmet kell fordítani a menstruáció késésére, infantilitásra (a menstruáció késői kezdete - 16-17 éves korban, ezek fájdalmaira és atipikusságára), a nemi szervek múltbeli gyulladásos betegségeire, múltbeli abortuszra, hosszú szünetekre terhességek. Leggyakrabban egy nő terhesnek tartja magát, de bizonyos esetekben tagadja a terhességet. A nőket gyakran enyhe fájdalom és véres, piszkos, bűzös váladék zavarja. A méhen kívüli terhesség klinikai képe leggyakrabban a teljes egészség közepette alakul ki. Éles paroxizmális görcsös fájdalom jelentkezik az alhasban, amely a végbélnyílásba, a hát alsó részébe, az alsó végtagokba sugárzik, esetenként a megfelelő vállövbe is kisugárzik (phrenicus tünet). Gyakran előfordul egy rövid távú eszméletvesztés, szédülés, ájulás, hányinger, hányás, csuklás. A vizelés általában késik, de gyakori is lehet. Székletürítési inger, néha hasmenés is jelentkezik. Előtérbe kerülnek a belső vérzés jelei: a bőr és a látható nyálkahártyák erős sápadtsága, sápadt arc, félig ájult állapot, hideg verejték, beesett arcvonások, félelem kifejezése a szemekben. A testhőmérséklet általában normális, alacsony vagy akár alacsony.

Az ilyen betegek vizsgálatakor megfigyelhető az emlőmirigyek felszaporodása, és nyomás hatására kolosztrumcseppek szabadulnak fel a mellbimbókból. Légszomj figyelhető meg. A pulzus gyakori - 100 ütés/perc vagy több, kicsi, gyengén telt, néha alig tapintható vagy teljesen észrevehetetlen. A vérnyomás (maximum és minimum) csökken, és fokozatosan csökken.

A has tapintását és a hüvelyi vizsgálatot akut méhen kívüli terhesség esetén rendkívül óvatosan kell végezni. A betegek gyakran kényszerített félig ülő helyzetben vannak. A has mérsékelten kitágult. A beteg kíméli őt légzés közben. A has ütése és tapintása élesen fájdalmas, különösen a megrepedt cső oldalán. A has lejtős területein az ütőhang tompa, ami a hasüregben lévő szabad vérnek köszönhető.

Kétkezes hüvelyi vizsgálattal éles fájdalom észlelhető a hüvely bejáratánál és a hátsó fornixban, amely hajlékony és puha. Az ellenállást általában az egyik ívben észlelik. A méh kissé megnagyobbodott. A hüvelyváladék foltos, véres, sötét színű.

Méhen kívüli terhesség észlelése vagy gyanúja esetén a beteget sürgősen hordágyon kell vinni a kórház nőgyógyászati osztályára műtéti kezelésre. Különösen fontos a teljes pihenés feltételeinek megteremtése a beteg szállítása során. A klinikai formák sokfélesége (atipikus és törölt formák) miatt a méhen kívüli terhesség felismerése gyakran nehézkes, ezért leggyakrabban „akut has” diagnózissal kerülnek a sebészeti osztályokra.

II. Kórház

A méhen kívüli terhesség felismerése nagy nehézségekbe ütközik, ha a klinikai képben a peritoneális jelenségek dominálnak. A támadást követő első órákban vett vérben vérszegénység figyelhető meg, fehérvérből -

rövid távú leukopenia és thrombocytopenia. Az ESR megnövekszik nagy vérveszteséggel.

A nőgyógyászati vizsgálat segít a diagnózis tisztázásában. Ha a klinikai kép nem egyértelmű, a hasüreg szúrása a hátsó hüvelyi fornixon keresztül jelzi a szabad vér jelenlétét a hasüregben.

BAN BEN A méhen kívüli terhesség diagnosztizálásában széles körben alkalmazzák a laparoszkópiát, amely lehetővé teszi a hasüregben a vér, a hematosalpinx, a petefészek vérzésének kimutatását, valamint a szükséges mennyiségű műtéti segítséget.

A diagnózis tisztázása érdekében laparocentézis (hasüreg punkciója) is alkalmazható a hasüregben lévő vér meghatározására.

Ha a klinikai kép tiszta és az állapot fenyegető, akkor a beteget az állapot súlyosságától függetlenül sürgősen meg kell műteni (a műtéti megközelítés laparoszkópia vagy laparotomia). A sokk és a vérveszteség elleni küzdelem nem késlelteti a műtétet, hanem inkább a műtét során. Általános érzéstelenítés.

A kismedencei szervek vizsgálata után megtalálják az érintett csövet, és leggyakrabban salpingectomiát végeznek. Ellenjavallatok hiányában kötelező a vér autotranszfúziója a hasüregből.

A műtét utáni 7-8. napon a posztoperatív időszak kedvező lefolyásával történő kibocsátás a kórházból.

BAN BEN A megtermékenyített petesejt beültetési helyétől függően a méhen kívüli terhességet megzavarhatja a petevezeték vetélés és a petevezeték szakadás típusa.

A petevezetékes abortusz során a megtermékenyített petesejt, amely nem rendelkezik megfelelő feltételekkel a fejlődéshez, leválik a petevezeték faláról, és a hasüregbe távozik. A petevezeték ritmikus összehúzódása miatt a vér időszakosan belép a hasüregbe.

Amikor méhen kívüli terhesség következtében a petevezeték megreped, a megtermékenyített petesejt boholyai teljesen tönkreteszik a petevezeték vékony falát, és a sérült erekből a vér a hasüregbe ömlik. A vérzés általában masszív, ezért a petevezeték szakadás klinikai képét az intraabdominalis vérzés jelei uralják. A petevezeték szakadása általában az abszolút egészség hátterében hirtelen következik be, a menstruáció átlagosan három-négy héttel késik.

A hirtelen és erős fájdalom az alsó hasban a végbélbe sugárzik, és szédüléssel, gyengeséggel, sápadtsággal és ájulással jár. A has csak korlátozottan vesz részt a légzésben, tapintásra és ütésre fájdalmas, a hashártya irritáció tünetei pozitívak, ütéskor a lejtős területeken tompaság figyelhető meg. Folyamatos vérzés esetén a hemorrhagiás sokk és a poszthemorrhagiás vérszegénység jelei kerülnek előtérbe.

Differenciáldiagnózist végeznek akut hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut vakbélgyulladás, petefészekciszta szárának elcsavarodása stb. esetén. Fontos a menstruáció késése, a terhesség szubjektív jelei és a nemi szervek vérzése. diagnosztikailag.

A méhen kívüli terhességben szenvedő betegek nőgyógyászati kórházban sürgősségi ellátást igényelnek; diagnosztikai kétség esetén multidiszciplináris kórházi kórházi kezelés javasolt. . Az intraabdominális jelek

vérzés esetén a vértérfogat azonnali pótlása szükséges bármely rendelkezésre álló vérpótló oldattal, lehetőleg dextránokkal vagy keményítőkészítményekkel. Az infúziót addig folytatják, amíg a beteg be nem kerül a kórházba.

Petefészek apoplexia(petefészekrepedés, petefészek-infarktus, petefészek-hematóma) - a petefészek integritásának akut megsértése a stromába való vérzéssel és az ezt követő vérzéssel a hasüregbe. A petefészek apoplexia gyakrabban fordul elő reproduktív korú nőknél, de serdülőkorban is előfordul. A petefészekrepedés pangásos hiperémia, varikózus vénák, tágult vénák vagy szklerotikus erek, valamint a stroma szklerotikus elváltozásai miatt következik be. A petefészekből történő vérzést hematóma képződése előzi meg, amely a petefészek belső nyomásának emelkedése miatt éles fájdalmat okoz, majd a petefészekszövet felszakad.

Fontos szerepet játszik az autonóm és az endokrin rendszer diszfunkciója, ami a luteinizáló hormon fokozott szekréciójához vezet az agyalapi mirigyből. Az apoplexia leggyakrabban az ovuláció időszakában, valamint a sárgatest vaszkularizációjának és virágzásának szakaszában fordul elő.

A petefészek apoplexiáját intraabdominalis vérzés és fájdalom kíséri. Egyikük túlsúlya alapján hagyományosan megkülönböztetik a betegség vérszegény és fájdalmas formáit. Akutan kezdődik, hirtelen fájdalommal az alsó hasban, főleg az érintett oldalon. Fájdalmas formában a vizsgálat alsó hasi fájdalmat tár fel, a peritoneális irritáció tünetei enyhék. Ebben a helyzetben differenciáldiagnózisra van szükség akut vakbélgyulladással. Anémiás formában az intraabdominalis vérzés minden jele előtérbe kerül.

Ellentétben a méhen kívüli terhességgel, a petefészekrepedés esetén nincs jele a menstruáció késésének, a terhesség jeleinek vagy a nemi szervek vérzésének. A petefészek apoplexia multidiszciplináris kórházban történő kórházi kezelést igényel. Ha intraabdominalis vérzésre utaló jelek jelentkeznek, azonnali vérpótló oldatok beadása szükséges.

A petefészek ciszta szárának csavarodása (cystoma)- meglévő petefészek-ciszta vagy cystoma szövődménye. A betegség kialakulása gyakran a testhelyzet éles megváltozásával, a súlyos megerőltetés következtében fellépő intraabdominalis nyomás növekedésével, hosszan tartó köhögéssel, nehéz fizikai munkával, valamint a ciszta vérellátásának zavarával jár. A torzió akutan vagy fokozatosan alakulhat ki, és a vérellátás zavara, a ciszta duzzanata, vérzés és a parenchyma nekrózisa. Létezik részleges (fokozatos) és teljes (hirtelen) torzió.

Részleges torzió esetén a láb 90-180°-kal megváltoztatja helyzetét, az artériás véráramlás megmarad, de a vénás kiáramlás az érkompresszió miatt nehezített, ami vénás pangást és a ciszta falának duzzadását eredményezi. Teljes torzióval (360°-ig) leáll az artériás véráramlás, ami a petefészek cisztában nekrobiotikus folyamatokat és peritoneális tünetek megjelenését, a ciszta fertőződése esetén hashártyagyulladást okoz. Az alhasi fájdalom a tömeg oldaláról fokozatosan fokozódhat vagy akut lehet. Hányinger, hányás, puffadás, bélparézis, az elülső hasfal feszülése és a peritoneális irritáció tünetei lehetségesek. A differenciáldiagnózist akut vakbélgyulladás és károsodott méhen kívüli terhesség esetén végzik. Sürgősen szükséges

kórházi ápolás. A prehospitális szakaszban nincs kezelés.

A méh függelékek gennyes képződményeinek perforációja

A női nemi szervek gyulladásos betegségei vezető helyet foglalnak el a nőgyógyászati gyakorlatban, és továbbra is a reproduktív korú nők kórházi kezelésének leggyakoribb okai. A gyulladásos betegségek több szakaszon mennek keresztül, az akut gyulladástól a komplex destruktív szövetelváltozásokig. A gyulladás kialakulásának fő mechanizmusa a mikrobiális invázió. Ugyanakkor a gennyes folyamat etiológiájában a provokáló tényezők jelentős és néha vezető helyet foglalnak el. Ez egy fiziológiás (menstruáció, szülés) vagy iatrogén (abortusz, méhen belüli fogamzásgátlók, műtétek, hiszteroszkópia, in vitro megtermékenyítés), amely gyengíti vagy megváltoztatja a méh és a genitális traktus barrier tulajdonságait, hozzájárulva a kórokozó mikroflóra belépési kapujának kialakulásához és további terjedése. A fertőzés intracanalicularis, felszálló, hematogén és limfogén úton történik.

A női nemi szervek, különösen a méh függelékeinek gyulladásos betegségeinek klinikai képe manapság gyakran homályos és tünetmentes. A Pyosalpinx és a tubo-petefészek-tályog állandó fájdalmat okoz az alhasban, főleg gyulladásból, hidegrázásból, magas lázból, gyengeségből és rossz közérzetből. A fájdalom az alsó végtagokba és az ágyéki régióba sugárzik. A has puha és mérsékelten duzzadt lehet. A betegek tachycardiát tapasztalnak. Nincsenek hashártya-irritáció tünetei, hányinger, székletvisszatartás és gázképződés lehetséges.

A genitális traktusból néha gennyes váladék jelenik meg.

A gennyes formációk perforációjával az első órákban a peritonitis enyhe tünetei jelennek meg, amelyek a súlyos gyulladásos folyamat klinikai képére vonatkoznak. A fájdalom lehet intenzív, néha fáj, és nem egyértelmű a lokalizációja. A betegség ezen szakaszát hidegrázás, láz és tachycardia kíséri. Gyakran előfordul fájdalmas vizelés, laza széklet és puffadás.

A prehospital szakaszban a fájdalomcsillapítók beadása szigorúan elfogadhatatlan.

Széles spektrumú és hosszú hatástartamú antibiotikumokat használnak. Az antibiotikumoknak kereszthatékonyaknak kell lenniük nőgyógyászati, urológiai, általános sebészeti és egyéb betegségek esetén). Például a ceftriaxon 1-2 g dózisban intravénásan vagy intramuszkulárisan 100 ml intravénás metronidazollal és 2,4 g intravénás amoxicillin 100 ml intravénás metronidazollal kombinálva megfelel a követelményeknek. . Kórházi kezelés szükséges és

A fő kezelést kórházban végzik.

Kismedencei hashártyagyulladás (pelvioperitonitis).

Vannak primer és másodlagos pelvioperitonitisek. Az elsődleges a peritoneum károsodása következtében jelentkezik, ha a mikrobák hematogén, limfogén vagy a petevezetéken keresztül behatolnak. A másodlagos hashártyagyulladás sokkal gyakoribb, és a gyulladásos folyamat átterjedésének eredménye a szervekből, azok perforációja vagy gyulladása következtében.

A nőgyógyászati betegségeket leggyakrabban a lokális kismedencei peritonitis jellemzi. Azonban elégtelen védekezési mechanizmusok mellett, a mikroflóra magas virulenciájával, nem megfelelő kezeléssel a peritoneum gyulladása előrehalad, és diffúz hashártyagyulladás lép fel. Kismedencei hashártyagyulladás esetén a hajlamosító tényezők hátterében folyamatosan fokozódó fájdalom, rossz közérzet, emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás, tachycardia, hányinger, légszomj, száraz és

A női reproduktív szervek összes betegsége között a petefészek-ciszta vezető helyet foglal el. Ez egy meglehetősen gyakori patológia, amely a daganatszerű betegségek csoportjába tartozik. Leggyakrabban reproduktív korban fordul elő, de néha lányoknál vagy menopauzás nőknél is kimutatható. A gyermek tervezése során a nőnek meg kell vizsgálnia a daganatszerű formációk jelenlétét, mivel ezek megakadályozhatják a régóta várt terhesség kialakulását. Néhány cisztás képződmény pedig összenövések kialakulásához vezet a medencében, ami ellehetetlenítheti az anyaság álmát.

A ciszta zsákszerű képződmény, amely folyékony váladékkal van telve. A „tasak” mérete néhány millimétertől több tíz centiméterig is változhat, amikor is a képződmény az egész hasüreget kitöltheti. Minden a ciszta típusától függ.

Miért alakulnak ki petefészek-ciszták?

A petefészkekben daganatszerű képződmények alakulnak ki hormonális egyensúlyhiány, gyulladásos megbetegedések, kismedencei vérpangás következtében. Ebben az esetben a folyadék fokozatos felhalmozódása következik be, amely megnyújtja a ciszta vékony falait a képződés helyén. A ciszták abban különböznek a valódi petefészek-daganatoktól, hogy csak az üregben lévő folyadék térfogatának növekedése miatt nőnek. A formáció falai vékonyak maradnak. A daganatok a falban lévő szövetburjánzás miatt is növekednek.

A petefészek-ciszták típusai a kialakulásuk helyétől függően:

Follikuláris.
Corpus luteum ciszta.
Paraovarian.
Endometrioid.

A follikuláris cisztákat a leggyakoribbnak tekintik. Az esetek több mint 70% -ában diagnosztizálják őket. Megjelenésük oka a folyadék felhalmozódása a tüszőben, amely a menstruációs ciklus során keletkezik. Egészséges nőben az érett tüszőnek fel kell repednie, és ki kell szabadítania a tojást. Ha ez nem történik meg, a tüsző a folyadék felhalmozódása miatt nő, és cisztát képez.

Sárgatest ciszta esetén folyadékgyülem figyelhető meg a tüszőrepedés helyén. Gyakran vérzés kíséri a formáció üregébe. Az ilyen formációkat gyakran csak a megelőző vizsgálatok során észlelik, mivel előfordulhat, hogy nem okoznak klinikai tüneteket, és teljesen észrevétlenül haladnak a nő számára. A betegek csak kis hányadánál panaszkodnak alhasi elnehezülésre, fájdalomra a közösülés során, fokozott vizeletürítésre vagy puffadásra.

Az ilyen típusú daganatképződmények kedvező kimenetelűek. Az orvos gyakrabban választ kiváró megközelítést két vagy három ciklusra. Ez idő alatt a ciszták maguktól feloldódhatnak, és nyom nélkül eltűnhetnek.

Paraovárium ciszták képződnek a méh oldalán, a méhet a medencében tartó széles szalag között. Ez a formáció nagy méreteket érhet el, kitölti a hasüreget és a has megnagyobbodását okozza. Gyakrabban ilyen cisztát találnak fiatal lányokban. Lehet tünetmentes is, időnként a lányokat zavarja a hasi fájdalom és a megnagyobbodott has. A betegség a menstruációs ciklus megzavarása nélkül jelentkezhet. A paraovariális cisztákat bonyolíthatja a képződmény szárának csavarodása, ami akut hasi fájdalmat okoz. Az eltávolítás után a prognózis kedvező.

Az endometrioid ciszták endometriózisnak nevezett állapotban fordulnak elő. Ezzel a patológiával az endometriumhoz hasonló szövetnövekedési szigetek jelennek meg. Az ilyen elváltozások előfordulhatnak a méhnyakon, a petefészkekben, a hasüregben, a hólyag falán stb. A betegség eredetéről sok elmélet létezik, de egyik sem kapott 100%-os bizonyítékot. Amikor endometrioid gócok találhatók a petefészekben és azok összeolvadása, endometrioid ciszták előfordulásáról beszélnek. Jellemző tulajdonságuk, hogy a váladék a vér felhalmozódása miatt barna színű. A nőgyógyászatban az ilyen cisztákat „csokoládé cisztáknak” nevezik.

A fő panasz a hasi fájdalom, amely a fizikai munka során, valamint a nemi érintkezés során erősödik. A menstruáció fájdalmassá válik, a nemi érintkezés során fájdalom jelentkezik a külső nemi szervekben és a medence területén. Minél korábban diagnosztizálják a cisztát, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre. Az endometrioid ciszták rákká fejlődhetnek.

Leggyakrabban a cisztákat véletlenül fedezik fel a megelőző vizsgálatok vagy a terhesség tervezése során. Ritkábban panaszkodnak a nők cikluszavarra vagy hasi fájdalomra. A ciszták diagnosztizálásának kötelező és elérhető módszerei a következők:

Tapintás
Laparoszkópia

A tapintás során az orvos kétkezes vizsgálati módszerrel megtapintja a méhet és függelékeit, amikor az egyik keze a hüvelyben, a másik pedig a has elülső falán található. Kisebb daganatszerű formációk esetén előfordulhat, hogy a tapintás nem hoz eredményt. Ha a ciszta átmérője eléri a több centimétert, akkor az orvos érezheti a puha, kerek formációt. A follikuláris cisztával általában a méh jobb vagy bal oldalán található. Tapintásra a formáció mozgékony és fájdalommentes. A corpus luteum cisztát a méh mögött tapintják meg, és néha fájdalmas.

Paraovariális ciszták érezhetők a méh felett a jobb vagy a bal oldalon. Ez egy sima képződmény, korlátozott mozgásképességgel, elég nagy lehet és fájdalommentes.

A petefészek endometriózisában a ciszták általában a méh mögött találhatók. Sajátosságuk a menstruáció utáni méretnövekedés. A hüvely vizsgálata fájdalmas lehet a medencében lévő összenövések miatt.

A petefészkek ultrahangvizsgálata (ultrahang) lehetővé teszi a ciszták méretének és számának, elhelyezkedésének, falvastagságának és a tartalom konzisztenciájának meghatározását.

A ciszta laparoszkópos módszerrel történő diagnosztizálása a leginkább informatív módszer. A laparoszkópon található kamera lehetővé teszi a daganatképződés természetes formájában való megtekintését. Ezzel egyidejűleg a laparoszkóppal biopsziát is lehet venni a diagnózis igazolására, valamint műtétet is lehet végezni a ciszta eltávolítására. Ebben az esetben a hasfal lágy szöveteinek károsodása minimális lesz.

A ciszta lehetséges szövődményei és elsősegélynyújtás számukra

Néha a szövődmények hasonlítanak az „akut has” képére, és ebben az esetben egy petefészek-cisztával rendelkező nőt sürgősen felvesznek a sebészeti osztályra. Ez akkor fordulhat elő, ha egy daganatszerű képződmény lába megcsavarodik vagy megreped. A láb torziója következtében az erek és az idegrostok összenyomódnak. Ez akut fájdalmat és ischaemiát okoz a daganatképződésben. Ennek eredményeként a cisztás képződés nekrózisa következik be, és peritonitis alakulhat ki. A képződmény falának megrepedését a tartalmának a hasüregbe való kiáramlása kíséri, gyulladás kialakulásával, amely végzetes lehet, ha nem nyújtanak időben segítséget.

Az elsősegélynyújtás ebben az esetben a nő sürgős kórházi kezeléséből áll a ciszta vagy petefészek eltávolítására irányuló műtét céljából, a megrepedt formációval együtt.

Az éles hasi fájdalom, a vérnyomás csökkenése, a testhőmérséklet emelkedése és az eszméletvesztés olyan tünetek, amelyek miatt mentőt kell hívni.

A hosszú távú szövődmények közé tartozik a petefészek krónikus gyulladásának kialakulása, amelyet összenövések követnek, valamint a ciszta rosszindulatú daganata (rákos degeneráció).

Mindenekelőtt a gyermek tervezését a nőgyógyász látogatásával kell kezdeni. A terhesség előtt egy nőnek meg kell győződnie arról, hogy a reproduktív szerveivel minden rendben van, és semmi sem veszélyezteti a születendő baba egészségét és életét.

Ha a vizsgálatok során petefészek-cisztát fedeznek fel egy nőben vagy lányban, akkor a gyermek tervezését el kell halasztani a teljes gyógyulásig. Először is, a ciszták jelenléte meddőséghez vezethet, mivel jelenlétükben gyakran nincs ovuláció, és a megtermékenyítés lehetetlenné válik. Másodszor, nagy a kockázata a ciszta akut szövődményeinek a terhesség alatt, és akkor sebészeti beavatkozásra lesz szükség, ami károsíthatja a babát.

medaboutme.ru

Nőgyógyászati vizsgálat. Nőgyógyászati vizsgálat

A nőgyógyászati vizsgálat nőgyógyászati székben történik a következő sorrendben:

A külső nemi szervek vizsgálata - a szemérem, a kis- és nagyajkak, valamint a végbélnyílás vizsgálata. Megfigyelik a bőr állapotát, a szőrnövekedés természetét, a helyet foglaló képződmények jelenlétét, és tapintják a gyanús területeket. A kesztyűs kéz mutató- és középső ujjával a nagyajkakat szétterítve a következő anatómiai struktúrákat vizsgáljuk: kisajkak, csikló, a húgycső külső nyílása, hüvelybemenet, szűzhártya, gát, végbélnyílás. Ha az előcsarnok kis mirigyeinek betegségére gyanakszik, akkor a hüvely elülső falán keresztül a húgycső alsó részének megnyomásával tapintják meg őket. Váladékozás esetén kenetmikroszkópos vizsgálat és tenyésztés szükséges. Ha a kórtörténetben a nagyajkak terjedelmes képződményei szerepelnek, az előcsarnok nagy mirigyeit tapintják. Ehhez a hüvelykujjat a nagyajkak külső oldalára helyezzük közelebb a hátsó commissura-hoz, és a mutatóujjat a hüvelybe helyezzük. A kisajkak tapintása során epidermális ciszták észlelhetők. A kisajkakat a mutató- és középső ujjal széttárjuk, majd megkérjük a beteget, hogy nyomjon. Cisztocele jelenlétében a bejáratnál megjelenik a hüvely elülső fala, rectocele esetén a hátsó fal, hüvelyi prolapsus esetén mindkét fal. A medencefenék állapotát bimanuális vizsgálat során értékeljük.

A speciális nőgyógyászati vizsgálatok három típusra oszthatók, attól függően, hogy milyen terjedelemben és milyen vizsgálati eredményeket tudnak nyújtani. Ezek közé tartozik a hüvelyi, rektális és rectovaginális vizsgálat. A hüvelyi és rectovaginális vizsgálatok lényegesen több információt nyújtanak képességeikről, mint a rektális vizsgálat önmagában. A rektális vizsgálatot leggyakrabban lányoknál vagy szexuálisan nem aktív nőknél alkalmazzák.

A KÜLSŐ NEMI SZERVEK VIZSGÁLATA

A legtöbb esetben a reproduktív rendszer normális felépítésének és zavartalan működésének egyik jele, mint ismeretes, a külső nemi szervek megjelenése. Ezzel kapcsolatban fontos meghatározni a szeméremszőrzet jellegét, a szőrzet mennyiségét és típusát. A külső és belső nemi szervek vizsgálata jelentős információkkal szolgál, különösen a menstruációs zavarokkal küzdő, meddő nők esetében. A kisajkak és a majora hypoplasiája, a hüvely nyálkahártyájának sápadtsága és szárazsága a hypoestrogenizmus klinikai megnyilvánulása. A szeméremtest nyálkahártyájának „lédús”, cianotikus színe, a bőséges átlátszó váladék a megnövekedett ösztrogénszint jelének tekinthető. Terhesség alatt a pangásos plethora miatt a nyálkahártyák színe cianotikussá válik, melynek intenzitása annál hangsúlyosabb, minél hosszabb a terhesség. A kisajkak hypoplasiája, a csiklófej megnagyobbodása, a csikló alapja és a húgycső külső nyílása közötti távolság növekedése (több mint 2 cm) hypertrichosissal kombinálva hiperandrogenizmust jelez. Ezek a jelek a veleszületett virilizációra jellemzőek, amely csak egy endokrin patológiában - CAH (adrenogenitális szindróma) - figyelhető meg. A külső nemi szervek szerkezetének ilyen változásai kifejezett virilizációval (hipertrichózis, hang mélyülés, amenorrhoea, emlőmirigyek sorvadása) lehetővé teszik a virilizáló daganat (a petefészek és a mellékvese) diagnózisának kizárását, mivel a daganat a szülés utáni időszakban alakul ki, a CAH pedig veleszületett kórkép, amely antenatálisan, a külső nemi szervek kialakulása során alakul ki.

Szülőknél figyeljenek oda a perineum és a nemi szervnyílás állapotára. A perineum szöveteinek normális anatómiai kapcsolatainál a genitális repedés általában zárt, és csak hirtelen megerőltetés esetén nyílik meg kissé. A medencefenék izomzatának integritásának különféle megsértése esetén, amelyek általában a szülés után alakulnak ki, még az enyhe feszültség is a genitális repedések észrevehető tátongásához és a hüvely falainak prolapsusához vezet, cysto és rectocele kialakulásával. Gyakran megerőltetéskor a méh prolapsusa figyelhető meg, más esetekben pedig az akaratlan vizelés.

A külső nemi szervek bőrének és nyálkahártyájának állapotának felmérése során különféle kóros képződményeket azonosítanak, például ekcémás elváltozásokat és condylomákat. Gyulladásos betegségek jelenlétében a külső nemi szervek nyálkahártyájának megjelenése és színe drámaian megváltozhat. Ezekben az esetekben a nyálkahártya intenzíven hiperémiás lehet, néha gennyes lerakódásokkal vagy fekélyes képződményekkel. Minden megváltozott területet gondosan tapintanak, meghatározva azok konzisztenciáját, mozgékonyságát és fájdalmát. A külső nemi szervek vizsgálata és tapintása után folytatják a hüvely és a méhnyak vizsgálatát a tükörben.

A MÉHNYAK ELLENŐRZÉSE TÜKRÖKKEL

A hüvely vizsgálatakor vegye figyelembe a vér jelenlétét, a váladék jellegét, anatómiai változásokat (veleszületett és szerzett); a nyálkahártya állapota; ügyeljen a gyulladások, térfoglaló elváltozások, érrendszeri patológiák, traumák és endometriózis jelenlétére. A méhnyak vizsgálatakor ugyanazokra a változásokra figyeljünk, mint a hüvely vizsgálatánál. Ugyanakkor szem előtt kell tartania a következőket: ha a külső méhgaratból a menstruáción kívül véres váladék jelenik meg, a méhnyak vagy a méhtest rosszindulatú daganata kizárt; cervicitis esetén nyálkahártya-gennyes váladékozás a külső méh garatból, hiperémia és néha a méhnyak eróziója figyelhető meg; A méhnyakrákot nem mindig lehet megkülönböztetni a méhnyakgyulladástól vagy a diszpláziától, ezért rosszindulatú daganat legkisebb gyanúja esetén biopszia szükséges.

Szexuálisan aktív nők számára a Pederson vagy Grave, Cusco hüvelyi önhordó tükörszemek, valamint a kanál alakú tükör és lift alkalmasak a vizsgálatra. A Cusco típusú összecsukható önhordó tükröket széles körben használják, mivel használatukhoz nincs szükség asszisztensre, és segítségükkel nemcsak a hüvely és a méhnyak falát lehet megvizsgálni, hanem néhány orvosi eljárást és műtétet is elvégezhetnek (1. 5-2).

Rizs. 5-2. Cusco típusú összecsukható tükör. A páciens vizsgálatához válassza ki a legkisebb tükörképet, amely lehetővé teszi a hüvely és a méhnyak teljes vizsgálatát. A hajtogatott tükörszemcséket zárt formában, a nemi szerv hasítékához képest ferdén helyezik be a hüvelybe. A tükröt félig előre tolva fordítsa el a csavaros résszel lefelé, egyúttal mozgassa mélyebbre, és terítse szét a tükröt úgy, hogy a méhnyak hüvelyi része a szelepek széthúzott végei közé kerüljön. Csavar segítségével rögzítjük a kívánt fokú hüvelytágulatot (5-3. ábra).

Rizs. 5-3. A méhnyak vizsgálata eldobható Cusco tükör segítségével.

A kanál alakú és tányérspekulumok kényelmesek, ha a hüvelyben bármilyen műveletet kell végezni. Először egy kanál alakú alsó tükröt helyezünk be, a perineumot hátrafelé tolva, majd ezzel párhuzamosan egy lapos (elülső) tükröt („lift”), melynek segítségével a hüvely elülső falát felfelé emeljük (5. ábra). -4).

Rizs. 5-4. A kialakulóban lévő nyálkahártya alatti myomatosus csomópont vizsgálata kanál alakú tükör és golyófogó segítségével.

A vizsgálat során tükrök segítségével meghatározzuk a hüvelyfalak állapotát (hajlás jellege, nyálkahártya színe, fekélyesedés, növedékek, daganatok, veleszületett vagy szerzett anatómiai elváltozások), a méhnyak (mérete és alakja: hengeres, kúpos; külső garat alakja: nullszülötteknél kerek, szült nőknél keresztirányú rés formájában; különféle kóros állapotok: szakadások, ektópia, erózió, ektropió, daganatok stb.), valamint a szülés jellege kisülés.

A hüvelyfal és a méhnyak vizsgálatakor, ha a külső méhgaratból menstruáción kívül vérfolyást észlelnek, a méhnyak és a méhtest rosszindulatú daganatát ki kell zárni. Cervicitis esetén nyálkahártya-gennyes váladékozást figyelnek meg a nyaki csatornából, hiperémiát és a méhnyak erózióját. A polipok mind a méhnyak hüvelyi részén, mind annak csatornájában helyezkedhetnek el. Lehetnek egy- vagy többszörösek. Ezenkívül a méhnyak szabad szemmel történő vizuális értékelése során a zárt mirigyeket (ovulae nabothi) határozzák meg. Ezenkívül a méhnyak tükörben történő vizsgálatakor az endometrioid heterotópiák „szemek” és cianotikus színű lineáris struktúrák formájában mutathatók ki. A zárt mirigyek differenciáldiagnózisában ezeknek a formációknak a megkülönböztető jellemzője a méretük függése a menstruációs ciklus fázisától, valamint az endometriotikus heterotópiákból származó vérfolyás megjelenése röviddel a menstruáció előtt és alatt.

A nőgyógyászati vizsgálat során a méhnyakrákot nem mindig lehet megkülönböztetni a méhnyakgyulladástól, illetve a diszpláziától, ezért szükséges a citológiai vizsgálathoz kenet készítés, esetenként méhnyak célzott biopszia elvégzése. Különös figyelmet fordítanak a hüvelyboltozatokra: nehéz őket megvizsgálni, de sokszor helyet foglaló képződmények, genitális szemölcsök találhatók itt. A tükör eltávolítása után bimanuális hüvelyi vizsgálatot végzünk.

BIMANUÁLIS HÜVELYVIZSGÁLAT

Az egyik kesztyűs kéz mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe. Az ujjakat hidratáló krémmel kell bekenni. A másik kezét az elülső hasfalra helyezzük. Jobb kezével óvatosan tapintja meg a hüvely falát, annak fornixét és a méhnyakot. Az esetleges tömegképződményeket és anatómiai változásokat feljegyezzük (5-5. ábra).

Rizs. 5-5. Bimanuális hüvelyi vizsgálat. A méh helyzetének tisztázása.

Ha a hasüregben effúzió vagy vér található, mennyiségüktől függően a boltozatok ellaposodását vagy túlnyúlását határozzák meg. Ezután az ujját a hátsó hüvelyi fornixba helyezve a méhet előre és felfelé mozgatják, a második kézzel tapintva az elülső hasfalon keresztül. Határozza meg a méretet, alakot, konzisztenciát és mobilitást, ügyeljen a térfogati formációkra. Normális esetben a méh hossza a méhnyakkal együtt 7-10 cm, egy nem szült nőnél valamivel kisebb, mint egy szültnél. A méh csökkentése csecsemőkorban, menopauzában és posztmenopauzában lehetséges. A méh megnagyobbodása daganatok (mióma, szarkóma) és terhesség alatt figyelhető meg. A méh alakja általában körte alakú, elölről hátrafelé kissé lapított. A terhesség alatt a méh gömbölyű, míg daganatoknál szabálytalan alakú. A méh konzisztenciája normál esetben feszes-elasztikus, terhesség alatt a fal meglágyul, miómákkal pedig megvastagodik. Egyes esetekben a méh ingadozhat, ami jellemző a hematora és a pyometrára.

Nagyon fontos a méh helyzete: dőlés (versio), hajlítás (flexio), vízszintes tengely (positio), függőleges tengely mentén (elevatio, prolapsus, descensus) elmozdulás (5-5. ábra). Normális esetben a méh a kismedence közepén helyezkedik el, alja a kismedence bejáratának szintjén van. A méhnyak és a méh teste elöl nyitott szöget alkot (anteflexio). Az egész méh enyhén előre dől (anteversio). A méh helyzete megváltozik, ha a törzs helyzete megváltozik, amikor a hólyag és a végbél megtelt. A függelékek területén lévő daganatok esetén a méh az ellenkező irányba, gyulladásos folyamatokkal pedig a gyulladás irányába tolódik el.

A tapintással a méhben fellépő fájdalom csak kóros folyamatokban figyelhető meg. Normális esetben, különösen a szült nőknél, a méhnek elegendő mozgása van. A méh prolapsusa és prolapsusa esetén mobilitása túlzottá válik a szalagos apparátus ellazulása miatt. Korlátozott mobilitás figyelhető meg parametrikus szövetek beszűrődésekor, a méh daganatokkal való fúziójával stb. A méh vizsgálata után megkezdődik a függelékek, a petefészkek és a petevezetékek tapintása (5-6. ábra). A külső és a belső kéz ujjait összehangoltan mozgatják a méh sarkaitól a jobb és bal oldalra. Ebből a célból a belső kéz az oldalsó fornixba, a külső kéz pedig a medence megfelelő oldalsó oldalába kerül a méhfenék szintjére. A petevezetékek és a petefészkek tapintása a konvergáló ujjak között történik. A változatlan petevezetékeket általában nem észlelik.

Rizs. 5-6. A függelékek, a méh és a fornix területének hüvelyi vizsgálata.

Néha a vizsgálat vékony, kerek, tapintásra fájdalmas zsinórt tár fel, vagy göbös megvastagodást a méhszarv területén és a petevezeték isthmusában (salpingitis). A sactosalpinx a petevezeték tölcsére felé terjeszkedő hosszúkás képződmény formájában tapintható, amely jelentős mobilitást mutat. A pyosalpinx gyakran kevésbé mozgékony vagy tapadással rögzíthető. A kóros folyamatok során gyakran megváltozik a csövek helyzete, a méh előtt vagy mögött, esetenként az ellenkező oldalon is összenövésekkel forraszthatók. A petefészek mandula alakú testként tapintható, mérete 3x4 cm, meglehetősen mozgékony és érzékeny. A petefészkek összenyomása a vizsgálat során általában fájdalommentes. A petefészkek általában az ovuláció előtt és a terhesség alatt megnagyobbodnak. A menopauza során a petefészkek jelentősen kisebbek lesznek.

Ha nőgyógyászati vizsgálat során meghatározzák a méh függelékeinek térfogati képződményeit, értékelik azok testhez és méhnyakhoz viszonyított helyzetét, alakját, konzisztenciáját, fájdalmasságát és mozgékonyságát. Kiterjedt gyulladásos folyamatok esetén a petefészek és a tubus külön tapintása nem lehetséges, gyakran fájdalmas konglomerátumot azonosítanak.

A méh függelékeinek tapintása után a szalagokat megvizsgálják. A változatlan méhszalagokat általában nem azonosítják. A gömbölyű szalagok általában a terhesség alatt és akkor tapinthatók, amikor mióma alakul ki bennük. Ebben az esetben a szalagokat a méh széleitől a lágyékcsatorna belső nyílásáig futó zsinórok formájában tapintják meg. Parametritis (infiltráció, cicatricialis elváltozások) után az uterosacralis szalagokat tapintjuk. A szalagok zsinórok formájában futnak a méh hátsó felszínétől az isthmus szintjén hátul a keresztcsontig. Az uterosacralis szalagok jobban azonosíthatók, ha végbélben vizsgálják. A méh körüli szövet (parametrium) és a savós membrán csak akkor tapintható meg, ha infiltrátumokat (rákos vagy gyulladásos), összenövéseket vagy váladékot tartalmaznak.

RECTOVAGINÁLIS VIZSGÁLAT

A rectovaginális vizsgálat kötelező posztmenopauzában, valamint olyan esetekben, amikor szükséges a méh függelékeinek állapotának tisztázása. Néha ez a módszer informatívabb, mint a szokásos bimanuális vizsgálat.

A vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha fennáll a gyanú, hogy kóros folyamatok alakulnak ki a hüvely falában, a végbélben vagy a rektovaginális septumban. A mutatóujjat a hüvelybe, a középső ujjat a végbélbe helyezzük (egyes esetekben a vesicouterine tér tanulmányozásához a hüvelykujjat az elülső fornixba, a mutatóujjat a végbélbe helyezzük) (5-7. ábra) ). A behelyezett ujjak között meghatározzák a nyálkahártyák mobilitását vagy kohézióját, az infiltrátumok lokalizációját, daganatokat és egyéb változásokat a hüvely falában, a végbélben „tüskék” formájában, valamint a végbél-hüvelyi septum rostjában.

Rizs. 5-7. Rectovaginális vizsgálat.

Rektális vizsgálat. Vizsgálja meg a végbélnyílást és a környező bőrt, a perineumot, a sacrococcygealis régiót. Ügyeljen a karcolásnyomok jelenlétére a perineumon és a perianalis területen, végbélrepedések, krónikus paraproctitis, külső aranyér. Határozza meg az anális sphincterek tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, zárja ki a térfoglaló képződményeket, a belső aranyéreket és a daganatokat. Meghatározzák a végbélüreg fájdalmát vagy helyet foglaló képződményeit is. Szűzeknél az összes belső nemi szervet a végbél elülső falán keresztül tapintják meg. Az ujj eltávolítása után vegye figyelembe, hogy a kesztyűn vér, genny vagy nyálka található.

Azokban az esetekben, amikor szükség van a hasi daganat és a nemi szervek kapcsolatának megállapítására, bimanuális vizsgálat mellett, golyós csipesszel végzett vizsgálat javasolt. A szükséges eszközök a kanál alakú tükrök, az emelő és a golyós fogó. A méhnyakot tükörrel feltárják, alkohollal kezelik, és golyós csipeszt helyeznek az elülső ajakra (a hátsó ajakra egy második golyós csipeszt is lehet helyezni). A tükröket eltávolítják. Ezt követően a mutató- és középső ujjat (vagy csak egy mutatóujjat) behelyezzük a hüvelybe vagy a végbélbe, és a daganat alsó pólusát a bal kéz ujjaival felfelé toljuk a hasfalon keresztül. Ugyanakkor az asszisztens meghúzza a golyófogót, lefelé tolva a méhet. Ebben az esetben a daganat szára, amely a nemi szervekből ered, nagymértékben megnyúlik, és jobban hozzáférhetővé válik a tapintásra. Használhat másik technikát. A golyófogó fogantyúit nyugodt állapotban hagyják, külső technikákkal mozgatják a daganatot felfelé, jobbra, balra. Ha a daganat a nemi szervekből származik, akkor a csipesz fogantyúi a daganat mozgatásakor visszahúzódnak a hüvelybe, és a méh daganatainál (MM a csomópont szubszeruszos elhelyezkedésével) a csipesz mozgása kifejezettebb mint a méhfüggelékek daganataival. Ha a daganat más hasi szervekből (vese, belek) származik, a csipesz nem változtatja meg a helyzetét.

www.medsecret.net

A has tapintása (érzése).

A vizsgálat végén megkezdik a has tapintását, melyhez mindkét kezet az ujjak tenyérfelületeivel szimmetrikus helyekre helyezik (13. ábra) és lassú, sima mozdulatokkal tapogatják a hasi szövetet, azok vastagságát, Az egyenes hasizmok feszültsége, érzékenysége, konzisztenciája és divergenciája, folyamatosan összehasonlítva a szimmetrikus helyeket. A tapintás egy kézzel is elvégezhető (14. ábra). A kéznek melegnek kell lennie, különben kellemetlenül fáj, ráadásul könnyen előidézhető a reflex izomösszehúzódás, ami megnehezíti a vizsgálatot. Mélyebb tapintással, hajlékony hasfalakkal meghatározható a gerincen fekvő pulzáló aorta, a keresztcsonti hegyfok és a belek (telítettségének foka). A lágyéki területen megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók, sérv kiemelkedések, kerek méhszalag daganatai és visszér. A has felső részén, a hypochondriumban jobb oldalon a máj széle, bal oldalon a lép széle található, feltéve, hogy megnagyobbodnak. A vesék és a mélyen fekvő daganatok tapintása a hát alsó része alá helyezett kéz segítségével történik (15. ábra). A változatlan belső nemi szervek nem tapinthatók a hasfalon keresztül.

Ha a hasfalban daganat van, akkor annak felső és oldalsó határait, a csípőfossa felé és a medenceüreg felé eső határokat, a daganat feletti hashártya és a hashártya alatti szövetek mobilitását határozzuk meg.

Néha a has tapintásakor, különösen a hasi műtétek után, crepitus érezhető, ami attól függ, hogy a levegő belép a bőr alatti zsírba (szubkután emphysema). Néha szubkután tüdőtágulat figyelhető meg a helytelenül elvégzett szubkután infúziók után, amikor az infúzióval együtt levegőt pumpálnak a bőr alatti szövetbe.

A hasüregben lévő folyadék jelenlétét a következőképpen határozzuk meg: az egyik kezét laposan rögzítjük a has egyik oldalfelületére, a másik kezét a másik oldalon rángatózó mozgást végez a hasra rögzített kéz felé - fluktuáció érzése kapunk. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasfal súlyos elhízásával hamis fluktuáció (a zsírfal fluktuációja) érzése keletkezhet.

A beteg hasának tapintásakor figyelni kell a has különböző részein jelentkező nyomásérzékenységre. Fájdalom a has tapintása során a belső nemi szervek gyulladásos betegségeiben, és különösen ott, ahol a peritoneum részt vesz a folyamatban; a hasfal izomzatának „védő” összehúzódása minden érintésre létrejön.

A has tapintásával meghatározzák az egyes hasi szervek gyulladásos folyamataira jellemző fájdalompontokat is (pl. epehólyag, vermiform appendix). Mint ismeretes, a vakbél betegségeiben az egyik jellegzetes tünet a fájdalom a McBurney-pontnál, amely a jobb csípőcsont elülső felső gerincét a köldökkel összekötő vonal közepén fekszik. Ennek a lánynak a megtalálása fontos a vakbélgyulladás felismeréséhez. Ismerni kell a petefészek elhelyezkedésének megfelelő pont helyét is a hasfalon. Ez a pont a köldököt a bábszalag közepével összekötő vonal középső és alsó harmada közötti határon fekszik.

www.medical-enc.ru

A belső nemi szervek vizsgálata

A sactosalpinx a petevezeték tölcsére felé táguló, megnyúlt mozgékony képződmény formájában tapintható. A pyosalpinx gyakran kevésbé mozgékony vagy tapadással rögzíthető.

Gyakran a kóros folyamatok során a petevezetékek helyzete megváltozik, a méh előtt vagy mögött, esetenként az ellenkező oldalon is összenövésekkel forraszthatók.

A méh körüli szövet (parametrium) és a méh savós membránja (perimetria) csak akkor tapintható, ha infiltrátum (rákos vagy gyulladásos), összenövéseket vagy váladékot tartalmaz.

Ha a hüvelyen keresztüli vizsgálat nem lehetséges (szüzeknél, hüvelyi atresia esetén), valamint daganatos képződmények esetén rektális kombinált vizsgálat javasolt.

A vizsgálatot nőgyógyászati széken végezzük gumikesztyűben vagy vazelinnel megkent ujjbegyben. Először tisztító beöntést kell felírnia.

Kombinált végbél-hüvely-hasfali vizsgálat akkor javasolt, ha a hüvelyfalban, a végbélben vagy a végbélsövényben kóros folyamatok jelenlétére gyanakszik.

www.medicalj.ru

2018-as blog a nők egészségéről.

Hasonló cikkek

Köles kása sütőtökkel a sütőben

A köleses kása sütőtökkel az első étel, ami eszünkbe jut, ha valami finom tökös főzésre gondolunk. Ezt a kását többféleképpen főzheti: vízzel vagy tejjel, viszkózussá vagy omlóssá varázsolhatja, hozzáadhatja vagy nem...
Sült karfiol: gyors, ízletes és egészséges

A karfiol a káposzta egyik fajtája, vitaminokban és mikroelemekben gazdag zöldség. A fehér káposztához képest 2-szer több C, B1, B2, B6, PP vitamint tartalmaz. Mikroelemei közül vasat, foszfort,...
Hogyan kell főzni sült almát a sütőben: receptek gyerekeknek és felnőtteknek

A fáról frissen leszedett nagyon finom alma is unalmassá válhat. Ezután a sütőben sült alma jön segítségül - mindennapi diétás étel vagy elegáns ünnepi csemege, attól függően, hogy milyen alapanyagokból...
Piték hagymás tojással Hogyan készítsünk pitéket tojással és hagymával

Üdv mindenkinek!Ma pitékkel jövök hozzátok: Sült piték zöldhagymás tojással.A piték (sütve-sült) tészta receptje megegyezik a májas pitével, kézzel vagy kenyérsütőgépben is gyúrható (): 1 tojás és víz...
Az önképzés témája az idősebb csoportban: „A didaktikai játékok használata a matematikai képességek fejlesztésének módjaként

Városi óvodai nevelési intézmény, gyermekfejlesztő központ - 161. számú óvoda Önképzési terv a témában: Gladysheva Evgenia Igorevna Pedagógus, Tver, 2014 Egyéni önképzési terv On...
Gyermek megismertetése űrkonzultációval (csoportos) Önálló produktív tevékenység témában

MADO Bolshealekseevsky kombinált óvoda "KALINKA" Stupinsky önkormányzati kerület Konzultáció a szülőknek a következő témában: "Gyermekek a térről." Felkészítő: Fomina N.V. 2016 „Az űr minden, ami van, ami valaha volt és...

A tapintás, mint a petefészek-betegségek diagnosztizálásának elsődleges módszere. A tapintás, mint a petefészek-betegségek diagnosztizálásának elsődleges módszere Miért nem tapinthatók egyértelműen a függelékek

Ovulációs szindróma

Gyulladásos folyamatok a petefészekben

Endometriózis

Jóindulatú daganatok

Rosszindulatú daganatok

Ciszta vagy daganat szárának csavarodása

Maguk a petefészkek torziója

Ciszta, daganat vagy maga a petefészek szakadása

Petefészek hiperstimulációs szindróma

Méhen kívüli (petevezeték) terhesség

Fájdalom a petefészekben terhesség alatt

A belső nemi szervek vizsgálata

Milyen fájdalom veszélyes a petefészek-cisztával?

Mire kell figyelni

A ciszták kialakulásának okai

A cisztás formációk típusai

Follikuláris ciszta

Corpus luteum ciszta

Dermoid ciszta

Policisztás petefészkek

Amikor sürgős orvosi ellátásra van szükség

SZAPORÍTÓ RENDSZER

NŐI NEMI SZERVEK. MÉH ÉS PETEFÉREK

Elhelyezkedés

Petefészek

Peteérés

Férfi

A herék vizsgálata és önvizsgálata

Endometrioid petefészek ciszta

Fajták

Miért érdekli ez a betegség?

Az endometrioid petefészek ciszta tünetei

Az endometrioid petefészek ciszta kezelése

Következmények és prognózis

A petefészekrák okai és tünetei

Okoz

A rák típusai

A petefészekrák tünetei

A petefészekrák fő tünetei:

Diagnosztika

Metasztázis

Petefészekrák kezelése

Előrejelzés

Miért alakulnak ki petefészek-ciszták?

A ciszta lehetséges szövődményei és elsősegélynyújtás számukra

Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A KÜLSŐ NEMI SZERVEK VIZSGÁLATA

A MÉHNYAK ELLENŐRZÉSE TÜKRÖKKEL

BIMANUÁLIS HÜVELYVIZSGÁLAT

RECTOVAGINÁLIS VIZSGÁLAT

A has tapintása (érzése).

A belső nemi szervek vizsgálata

Hasonló cikkek

Köles kása sütőtökkel a sütőben

Sült karfiol: gyors, ízletes és egészséges

Hogyan kell főzni sült almát a sütőben: receptek gyerekeknek és felnőtteknek

Piték hagymás tojással Hogyan készítsünk pitéket tojással és hagymával

Az önképzés témája az idősebb csoportban: „A didaktikai játékok használata a matematikai képességek fejlesztésének módjaként

Gyermek megismertetése űrkonzultációval (csoportos) Önálló produktív tevékenység témában

Nőgyógyászati vizsgálat. Nőgyógyászati vizsgálat