Mellrák műtétei. Mellrák kezelési módszerei Rosszindulatú emlődaganat műtét

Nemcsak az elsődleges elváltozás radikális eltávolítása a szomszédos látszólag érintetlen szövetekkel, ami a legsikeresebben a teljes szerv eltávolításával érhető el, hanem az is, hogy az eltávolított készítménybe a lehető legnagyobb bőr- és szövetterület kerül be. mint a felületes és mögöttes fascia nagymértékben, valamint a nyirokpályák, regionális nyirokcsomók axillaris-subclavian-scapularis szövettel. Ezt a feladatot csak a nagy mellizom sternoscostalis rostjainak és az emlőmirigy eltávolításával, a kis mellizom elvágásával vagy eltávolításával lehet elérni.

Ablasztok a műtét során

A legtöbb emlőrák esetében az egyértelmű növekedési határok hiánya és a bőségesen kifejlődött nyirokhálózaton keresztüli terjedési tendencia arra kényszerít bennünket, hogy különleges intézkedéseket tegyünk az ablaszticitás elvének betartása érdekében az emlőrák műtétje során. A fő tumorcsomó és a metasztázisok integritásának megsértése, az elvezető nyirokpályák metszéspontja a tumorsejtek terjedésének veszélyét jelenti az implantációs metasztázisok kialakulásával. Ebben a tekintetben minden lehetséges módon kerülni kell a daganat és metasztázisainak károsodását vagy összenyomódását, valamint a hónaljba tartó nyirokerek metszéspontját. A műtét során mobilizált daganatsejtek nyirokáramlásba való bejutásának elkerülése érdekében javasolt a műtétet a hónalj-szubklavia régióból kezdeni, és a gyógyszert a szövettel, a nyirokrendszerrel és a nyirokcsomókkal együtt eltávolítani. A műszerek, ágynemű, anyag és kesztyű gyakori cseréje szintén csökkenti a daganatos sejtbeültetés kockázatát.

Antiblasztikus szerek a műtét során

Fontossá válik az emlőrák műtét során alkalmazott antiblasztikumok kérdése, azaz a daganatszövet károsodásának eszköze. Igazi kémiai antiblaszt-ellenes szer még nincs, bár általában 96°-os alkoholt használunk a nyirokrendszer és a rostok metszéspontjain lévő területek nedvesítésére, olyan kísérletek alapján, amelyek kimutatták az alkohol legkárosabb hatását izolált tumorkomplexekre, amikor azokat átültetik. állatokat. A fizikai antiblasztikumok egyetlen racionális típusának az elektrosebészeti hatást (elektrokoaguláció, elektrotómia) kell tekinteni, amely a daganatszövet elhalásához vezet az aktív diatermiacsúcs alkalmazásának helyén. Ezért a terjedés veszélyének legkisebb gyanúja esetén az emlőmirigy eltávolításának elektrosebészeti módszerét kell alkalmazni, amely csökkenti a visszaesések kockázatát.

A lokális relapszusok antiblasztikus megelőzésének valódi típusa a preoperatív sugárterápia, amely halálhoz vagy a daganatsejtek életképességének éles csökkenéséhez vezet.

A mellrák műtéti köre

Az utóbbi években tendencia volt a beavatkozások körének kiterjesztése a parasternalis és supraclavicularis nyirokcsomók eltávolítására. Ha bizonyos esetekben (a daganat mediális lokalizációja, a hónalj mentén kialakuló nyirokelvezetés nehézségének gyanúja és a parasternalis traktus szerepének növekedése) kétségtelen a nyirokcsomók parasternális csoportjának eltávolítása, mint az emlőmirigyhez legközelebb eső. , akkor a supraclavicularis metasztázisokkal kapcsolatban egy ilyen javaslat nem talál szimpátiával. Eltávolítási kísérlet csak azokban a ritka, elszigetelt esetekben indokolható, amikor az eltávolított hónalj-subclavia-subscapularis nyirokcsomócsoportokon kívül csak ezek a metasztázisok, amelyekben soha nem lehet biztos. Eközben bizonyos esetekben teljes eltűnéséhez vagy növekedésük hosszú távú leállásához vezet.

Az emlőrák műtéti volumenének csökkentésére is vágynak, helyette a regionális nyirokcsomók egyszerű és utólagos sugárkezelésével, vagy akár szektorális reszekcióval és rádiumtűk intersticiális beszúrásával az emlőmirigybe és olyan területekre, ahol a daganat terjedhet. Az ilyen nem radikális beavatkozások sikere csak a rák korai formáiban várható.

Felkészülés a mellrák műtétre

A műtétre való felkészülésnek nemcsak általános intézkedéseket, szulfonamid gyógyszerek alkalmazását kell magában foglalnia, hanem a műtét előtti besugárzásnak kitett bőr állapotának különös gondosságát is. Meg kell várni a reaktív jelenségek és mindenekelőtt a nedves epidermitis, dermatitis megszüntetését 2%-os enciánibolya oldattal vagy metilibolya 1%-os alkoholos oldatával vagy semleges zsírokkal (vazelin, vaj) történő kenéssel.

A fájdalomcsillapítás legsikeresebben általános vagy intravénás érzéstelenítéssel érhető el. A legtöbb ember elutasítja a helyi infiltrációs érzéstelenítést, mert fél a daganatsejtek terjedésétől. A helyi érzéstelenítés különösen hasznos lehet azokban a viszonylag ritka esetekben, amikor az érzéstelenítés ellenjavallt, de a legtöbb beteg számára ez utóbbi a leginkább javallt.

Működési technika

A mellrák műtéti technikája jól fejlett. A bőrmetszést a daganat helyétől és terjedésének mértékétől függően kell elvégezni, hogy kizárják annak integritásának megsértésének vagy a nyirokcsatornák keresztezésének lehetőségét. A daganat tapintható széleitől a lehető legtávolabb kell távolodni, de semmiképpen sem kevesebb, mint 5 cm. A leggyakoribb és jellemző metszés ovális, felfelé nyúlik a kulcscsont középső és külső harmadának találkozási pontja felé, elülső a hónaljhoz, lefelé pedig a mediális részhez bordaív. Számos bemetszési lehetőséget javasoltak a kellő radikalizmus és a keletkező hiba kényelmes lezárása érdekében. Ezek közül a leggyakrabban használt a Heidenhain, Beck és Orr szakasz. Kétségtelenül helyes, hogy a sebésznek nem szabad korlátoznia az eltávolított szövet mennyiségét a sebzárás lehetőségére tekintettel. A keletkező defektet sok esetben a beavatkozás után, vagy később, a seb granulátummal történő feltöltése után a legkönnyebben egy szabadon átültetett bőrlebenyvel lehet a legkönnyebben lezárni.

Ha az emlőrák műtétje a daganat kimetszésével kezdődik a diagnózis tisztázása érdekében, akkor először fel kell vázolni a metszésvonalat a jövőbeni radikális műtéthez, hogy a daganat kimetszése teljes mértékben a radikális beavatkozásra kijelölt területen belül legyen. Az első bemetszés gondos varrása és az ágynemű, műszerek és kesztyűk cseréje megvédi a műtéti sebet a tumorsejtek beágyazódásától.

A bőr mediálisan a szegycsontig, le az epigasztrikus régió közepéig, oldalirányban a vastus dorsi izom széléig és felfelé a kulcscsontig van elválasztva. Ezt elősegítik a bemetszés szélein elhelyezett selyem cérnatartók. Így lényegesen több rost és fascia távolodik el, ami megfelel a széles körben elterjedt emlőmirigynek és annak nyirokhálózatának. A mellizom sternoscostalis részét szabaddá tesszük, a vállon a csatlakozási ponton keresztezzük, majd az interpectoralis szövetet lenyomjuk és az itt található ereket lekötjük. A kis mellizomot a lapocka coracoid nyúlványához való csatlakozásánál, ha ép, akkor a mellkasfalhoz való csatlakozásánál metszik át, hogy a műtét végén lefedje a szabaddá vált neurovaszkuláris köteget. Ez utóbbit megtisztítják a rostoktól és a benne beágyazott nyirokcsomóktól, attól a helytől kezdve, ahol a kulcscsontot keresztező szubklavia véna alá kerül. A szubklavia vénához és artériához kapcsolódó kis artériák és vénák gondos izolálása, bilincsekkel történő megragadása és lekötése után távolítsa el az összes subclavia-hónalj-lapocka alatti szövetet lefelé az emlőmirigy felé, amellyel elválaszthatatlanul kapcsolatban marad. Lefelé haladva a hosszú mellkasi erek mentén fokozatosan szétválnak a rostok, a fascia és az izmok, majd a nagy mellizom kötegeit rövid időre keresztezzük a mellkasi elülső falhoz való kapcsolódásuk helyén a sternocostalis ízületek közelében, valamint a rectus abdominis izom felső részét és a serratus anterior izom fogait borító mély fasciát, és távolítsa el a teljes készítményt. A műtétet elektrokoagulációval végzett alapos vérzéscsillapítással fejezik be, és catgut ligatúrákat alkalmaznak a subclavia artériához és vénához kapcsolódó erekre. A kis mellizom a mellkas falához van varrva. A sebet egy vagy két gumicsővel leeresztik, külön-külön kis bemetszéseken keresztül kihúzzák hátulról és lefelé, és antibiotikumos oldattal permetezik be. A kötést úgy kell felhelyezni, hogy a bőrlebenyek egyenletesen nyomódjanak a mellkasfalhoz, és a felső végtag szabad legyen a korai mozgásokhoz. 24-48 óra elteltével eltávolítjuk.

Egyes esetekben mediális lokalizáció esetén radioaktív tűket vagy csöveket szúrnak be a bordaközi terekbe a szegycsont közelében, hogy befolyásolják a bordaközi izmokat és a parasternális nyirokcsomókat perforáló nyirokutakat, ahol nem zárható ki a metasztázisok lehetősége.

Az emlőmirigy elektrosebészeti amputációja

A mellkas elektrosebészeti amputációja általában ugyanazon módszertani technikák szerint történik, csak a vágóeszköz itt nem kés, hanem egy diatermiás készülék vékony aktív elektródája. Előnyei nemcsak abban rejlenek, hogy a kis- és közepes méretű erek vérzése szinte hiányzik a véralvadás miatt a szövetbontáskor, és a műtét utáni fájdalom lényegesen kisebb a keresztezett idegek végeinek hegesztése miatt. Az elektrosebészeti amputáció fő előnye, hogy a véletlenül az elektromos kés hatáskörébe kerülő daganatos elemek azonnal koaguláción mennek keresztül, a keresztezett nyirok- és vérerek egyidejűleg záródnak a végek hegesztésével. Ez megakadályozza a daganatsejtek szétterjedését a sebben, valamint a nyirok- és véráramlásban való részvételüket. Az elektromos kést a kimetszett szövetre merőlegesen kell tartani, és gyorsan, nagy nyomás nélkül át kell engedni, hogy a vágás szélei ne legyenek kitéve túlságosan mély koagulációnak. Ez utóbbi hatással lehet a sebszélek összeolvadására, amely az akutómia (nagyon kis koagulációs felületű metszés) szabályainak betartása esetén az elsődleges gyógyulás típusának megfelelően halad. Bizonyos esetekben azonban tudatosan a daganatos beszűrődésre gyanús területek mélyebb koagulációjára kell törekedni, és csak a seb széleinek egymáshoz közelítésére kell szorítkozni, megvárni a koagulátumok eltávolítását és felszívódását, valamint a seb másodlagos gyógyulását. . Az elektrosebészeti amputációk egyre gyakoribbak az utánuk bekövetkező lokális visszaesések számának jelentős csökkenése miatt. Az emlőrák beszűrődő, ödémás, lymphangitikus formáinak egyetlen racionális beavatkozási típusává válnak.

Műtét után

A seb gondozása és monitorozása a kötések ritka cseréjéből, 24-48 óra elteltével a drén eltávolításából és a felső végtag korai mérsékelt mozgásából áll a vállízületben. Mire eltávolítják a varratokat, amelyeket legkorábban 12-14 nap múlva távolítanak el, különösen akkor, ha a szélek megnyúlnak, a betegnek vízszintes szintre kell emelnie a karját. A feszültség alatt gyakran előforduló kis marginális bőrelhalás nem kelthet riadalmat. A nekrotikus területek elválasztása után a granuláló felület gyorsan hámszövetté válik. A jelentősebb hibák lezárását úgy érhetjük el, hogy a combból vagy a hasból vékony bőrlebenyeket szabadon átültetünk a granuláló felületre. A seb felső részében gyakran előforduló véres és savós folyadék felhalmozódása nagyszámú vér- és nyirokerek kereszteződésével jár. Az ilyen felhalmozódások megelőzését úgy érik el, hogy a szárnyak tövében kis bemetszéseket készítenek, és ez utóbbit a mellkasfalhoz varrják, és ha felhalmozódások lépnek fel, ismételt leszívás vagy egy-két varrat eltávolítása javasolt a nyirok szabad elvezetése érdekében. Az ilyen üregek gennyedése gyakori jelenség, amely viszonylag csekély hatással van a gyógyulási folyamatra. De az egyidejű lymphangitis következtében többé-kevésbé kifejezett tünetek alakulhatnak ki. Megelőzése a sebfertőzés elleni küzdelemből és a végtag magas pozícióba helyezéséből áll, speciális állványra felfüggesztett lepedő segítségével a nyirokelvezetés javítása érdekében.

A kiterjedt sebgennyedés viszonylag ritka, és a beavatkozás során és a posztoperatív időszakban antibiotikumokkal megelőzhető. Ezeknek a gyógyszereknek a használata különösen ajánlott elektrosebészeti amputációk esetén, amelyek után a jelentős életképtelen szöveti területek miatt viszonylag gyakoribb a sebben a gennyedés. A fertőzött seb korai eltávolítását, antibiotikum alkalmazását és az összes zsák kiürítését igényli.

Alkalmanként a seb megduzzadását a bőr erysipela kíséri, amely korábban néha halálhoz vezetett. Jelenleg az antibiotikumok gyorsan megállíthatják az ilyen szövődmények lefolyását.

A szövődmények leküzdésére irányuló intézkedések ilyen jó fejlődése ellenére a posztoperatív legalitás továbbra is 1 és 2% között ingadozik, ami például 1,65% -ot tesz ki az angol sebészek által összegyűjtött adatok szerint. Az Onkológiai Intézetben és az I. Sebészeti Állami Orvostudományi Egyetemen az emlőrák műtét utáni halálozása 1,4%-ra csökkent. A halálokok között az első helyen a szeptikus szövődmények, a tüdőgyulladás, a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a magas vérnyomás és az agyi érrendszeri betegségek állnak.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Az emlőrák műtétje a legfontosabb kezelési módszer, és sugár- vagy kemoterápiával kombinálva pozitív eredményeket érhet el. Az emlődaganat eltávolítására irányuló műtétet mindig komoly vizsgálat után végezzük, beleértve a páciens általános állapotát is. A műtét előtti és posztoperatív időszak szintén nagy jelentőséggel bír.

A műtét előtt egy nőnek többféle vizsgálaton kell átesnie: MRI, ultrahang, mammográfia, biopszia. Vér- és vizeletvizsgálatot is elő kell készíteni. Ha a beteg 40 évesnél idősebb, EKG-t írnak elő. Gasztritisz esetén gasztroenterológussal való konzultáció javasolt.

A műveletek típusai

A műtét előtt a sebész megismerkedik a betegség teljes történetével, amely a következő adatokat is tartalmazza:

A mellrák műtétei eltérőek, és a stádiumtól, valamint a rák típusától függenek:

• szervmegőrző műveletek;
• mastectomia (az emlőmirigy teljes eltávolítása);
• rekonstrukciós módszer.

Leggyakrabban rák esetén radikális mastectomiát végeznek, amelyet a teljes mell vagy mellizom és szövet teljes eltávolításával végeznek. A daganat típusától függően a szövet vagy az izom eltávolítása szelektív lehet. A szervmegőrző technikákat csak az 1. vagy 2. szakaszban alkalmazzák.

A sebészeti beavatkozás típusának kiválasztásakor az orvos mindig figyelembe vesz olyan tényezőket, mint a sugárterápia ellenjavallatai, a páciens azon vágya, hogy a jövőben plasztikai sebészeti beavatkozást végezzenek, és a nő készen áll-e az emlőmirigy eltávolítására.

A sebészeti módszert szakaszosan hajtják végre: először eltávolítják az érintett emlőmirigyet, majd eltávolítják a hónaljban és néha a lapocka alatti nyirokcsomókat.

Lehetséges szövődmények

Az emlőrák műtétje általános érzéstelenítésben történik. Ennek befejezése után a páciens a posztoperatív osztályra kerül, ahol a szakemberek figyelik a pulzust, a légzésfunkciót és a vérnyomást. Amint a nő magához tér, egy rendes osztályra kerül. Az érzéstelenítés elmúltával fájdalomcsillapítókat kell felírni injekció formájában. Ha vízelvezető rendszert telepítettek, általában a negyedik napon eltávolítják. Az öltözködés kötelező.

A műtét után néha gyulladás jelentkezik a seb helyén. A gyulladásos folyamat beindulását jelezheti a bőr kivörösödése, duzzanat, fájdalmas érzés, genny megjelenése. A gyulladás a rossz sebellátás miatt következik be.

Egyes esetekben hematóma léphet fel, amelyben a vér felhalmozódik a műtött területen. Ez történhet a beavatkozás során bekövetkezett hiba vagy súlyos vérzés miatt. Ez a terület általában duzzadt, és sokkal hosszabb ideig tart a gyógyulása. Néha savós folyadék halmozódik fel. Minden esetben szükséges a folyadék leeresztése a seb kinyitásával.

Az emlőrák kiújulása

A posztoperatív időszakban bizonyos esetekben a betegség visszaesése következik be. Általában a daganatot a mammográfiás vizsgálat során mutatják ki rutinvizsgálat során. A rák kiújulása lokálisan, regionálisan vagy távolról fordul elő.

A részleges emlőreszekció során helyi kiújulás az egészséges sejtekben fordul elő, a teljes mastectomia után a hegben néha rákos sejtek alakulnak ki. A betegség újbóli kialakulásának jelei lehetnek:

• tömörödés megjelenése a hegben vagy a mellterület szöveteiben;
• változások a mirigy bőrében;
• váladék megjelenése a mellbimbóból;
• bőrgyulladás és bőrpír kialakulása a hegben.

A regionális relapszus az emlőmirigy mellett található nyirokcsomókban rákos sejtek képződésében nyilvánul meg.

A távoli relapszus a metasztázisok más szervekben történő megjelenése következtében következik be. A metasztatikus folyamat leggyakrabban a csontokat, a tüdőt és a májat érinti. Az ilyen visszaesés a hipochondriumban vagy az emlőmirigyben fokozódó fájdalom, tartós köhögés, légzési nehézség, étvágytalanság és fogyás, migrénes rohamok és görcsrohamok formájában nyilvánul meg.

A rák kiújulása a következő okok miatt lehetséges:

• ha nagyszámú nyirokcsomó vesz részt a rosszindulatú folyamatban;
• ha a daganat nagy volt;
• ha a daganat közelében található egészséges szövet eltávolítása nem volt teljes;
• a műtét utáni sugárterápia hiányában;
• ha a beteg 30 év alatti, megnő a metasztatikus folyamat kockázata.

Kezelés

A műtét utáni visszaesések esetén sugárterápiát végeznek. Bizonyos esetekben új műtéti beavatkozás szükséges a megváltozott szövet eltávolításához. A páciens kemoterápiát és hormonterápiát is előírhat.

A sugárterápiát nagy energiájú sugarak alkalmazásával végzik a kóros sejtek megcélzására. A kemoterápia során citosztatikumokat használnak a rosszindulatú sejtek elpusztítására. Hormonterápiát akkor alkalmaznak, ha kimutatták, hogy a daganat megjelenése függ a hormonok szintézisétől.

A petefészkek eltávolítása (oophorectomia) néha emlőrák esetén javasolt. Ezt a műveletet a daganat növekedésének megállítására és a metasztázisok megelőzésére hajtják végre. Ez a módszer azoknak a nőknek javallott, akiknek a daganata hormonfüggő.

A statisztikák szerint a petefészkek eltávolításával felére csökken a rák kockázata. Bizonyos esetekben ezt a módszert a mutált gének kimutatására használják. Mivel a meddőség a petefészkek eltávolításakor következik be, nagyon nehéz meghozni egy ilyen döntést, ha a nőnek nincs gyermeke.

Egyes esetekben kíméletes módszert alkalmaznak, amelyben a petefészek működését elnyomják, de a választás mindig a betegség klinikai lefolyásához kapcsolódik.

A petefészkek leállítása szükséges a 4. stádiumú rák esetén, ha a daganat hormonfüggő. A 3. szakaszban vagy a petefészek eltávolítását, vagy a petefészek működésének gyógyszeres kezeléssel történő elnyomását hajtják végre.

A petefészkek eltávolításának előnye a módszer megbízhatósága, hátránya a folyamat visszafordíthatatlansága. A petefészkek eltávolításával a mellrák kockázata 50%-kal csökken.

Figyelem! Az alábbi videó mikrosebészeti műveletek videoklipjeit mutatja be.
Ezeknek a videóknak a megtekintése 16 éven aluliak, terhes nők és kiegyensúlyozatlan pszichés betegek számára erősen nem ajánlott.

Nagyon gyakran a mellrák kezelésére szolgáló műtétet teljes mastectomiaként végzik. A sebészeti beavatkozás magában foglalja az emlőmirigy, a regionális nyirokcsomók teljes eltávolítását és a mellizom teljes vagy részleges kimetszését.

Mellrák műtét után A betegeknek erősen ajánlott 3-4 havonta (a mastectomiát követő első 5 évben) rutinvizsgálaton részt venni. Az ötéves időszak után a nőgyógyász látogatásának évente egyszer kell lennie. A rutinvizsgálat során az orvos megállapítja, hogy a betegnek vannak-e panaszai, és további vizsgálati módszereket ír elő. Az olyan vizsgálatok, mint az ultrahang-diagnosztika, a mammográfia és a citológiai elemzés, meghatározhatják a betegség visszaesésének jelenlétét.

Lehetséges szövődmények mellrák műtét után

A betegség megismétlődésének kizárása után egy sor terápiás intézkedést hajtanak végre, amelyek magukban foglalják: önmasszázs, rugalmas kötéssel történő kötés, fizikoterápia, az alsó végtagok éjszakai megemelt helyzete és a bőr gyulladásos folyamatainak megelőzése.

• Rachiocampsis:

A szövődmény a gerincrendszer terhelésének csökkenése miatt következik be az eltávolított mirigy oldalán.

• Az immunrendszer patológiája:

Az immunrendszer hiánya a regionális nyirokcsomók elvesztése miatt alakul ki, amelyekben az immunsejtek (limfociták) felhalmozódnak.

• A tüdőrendszer patológiája:

Az emlőrák sugárterápiája néha a hörgők patológiás tágulását okozza. A szövődmény kezelése magában foglalja az aeroszolos terápia alkalmazását, amely magában foglalja az alveolusok és a hörgők kitételét a gyógyszer részecskéinek. A terápiás gyógyszert nedves inhalációval injektálják a tüdőszövetbe.

Táplálkozás mellrák műtét után

A posztoperatív időszakban a betegek napi étrendjét az elfogyasztott élelmiszer minőségének javítása érdekében állítják be. Így az emlőrák után daganatos betegeknek növényi fehérjékben, vitaminokban és mikroelemekben gazdag ételek fogyasztása javasolt.

Az érintett emlőmirigy radikális kimetszése után a betegek nem hízhatnak. Ezért az élelmiszereknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük a fehérje-, zsír- és szénhidrát-összetételben.

A szervezet általános állapotának normalizálására a sószegény, rostokban gazdag étrend hatékony gyógymód.

Az onkológia sebészeti kezelését követően a betegeknek ajánlott az egészséges életmód betartása és a rossz szokások teljes elhagyása.

Orvostudományunk nagyot fejlődött, és a mellrák diagnózisa már nem halálos ítélet. Ennek a betegségnek a negatív kimenetele csak mítosz, a siker továbbra is eloszlatja mellrák műtéteiés megmentette a betegeket.

Ha a diagnózis megerősítést nyer, akkor anélkül mellrák műtét nem lehet megtenni – ma ez az egyetlen radikális módja a probléma megoldásának. Fontos, hogy a kóros folyamat melyik szakaszában van. A legkorábbi a 0 (nulladik) stádium, amelyben a daganat kicsi, kompakt, nem nő be a szomszédos szövetekbe, nem érinti a nyirokcsomókat, nincsenek távoli áttétjei, és maga sem metasztázis. A kóros folyamat további fejlődésével egymás után halad át a rák korai stádiumán (1. és 2A.), később (2B. és 3.) és a legelőrehaladottabb stádiumban ér véget (4).

A mellrák eltávolításának műtéti módszerei

Az eltávolítási módszer kiválasztásakor nemcsak a stádiumot, hanem a daganat tulajdonságait is figyelembe veszik.

Mellrák műtét beavatkozási köre, hozzáférése és egyéb jellemzői különböznek. A folyamat természetétől és szakaszától függően a következő módszereket alkalmazzák:

• az emlő széles szektorális reszekciója
• szektorális emlőreszekció és hónalj lymphadenectomia (szervkímélő műtét)
• radikális mastectomia (a mell és a hónalji nyirokcsomók teljes eltávolítása)
• szubkután mastectomia (egyoldali vagy kétoldali)

A különbségek ellenére az emlőrák összes műtétét ugyanazon elvek szerint hajtják végre, a főbbek az ablasztok és az antiblasztok. Az ezek betartása a sikeres kezelés kulcsa.

Az emlőrák műtéti elvei

Az ablasztikák alapelvei, hogy a műtét során lehetetlen beengedni az eltávolítandó daganatból származó rákos sejteket a szervezetbe. Ehhez a sebész:

• nem teszi lehetővé a durva manipulációkat a daganattal
• előre leköti azokat az ereket, amelyek vért vezetnek a daganatból
• eltávolítja a daganatot együttesen, radikálisan, az egészséges szöveteken belül, a közeli nyirokcsomókkal együtt
• ha a daganatot fascia vagy zsírszövet burkolat veszi körül, a daganatot ezzel a tokkal együtt eltávolítja
• maximálisan kihasználja az elektrosebészeti eszközöket - koagulátort, elektromos kést. A szövetek cauterizálására használják, elpusztítják a daganatsejteket és megakadályozzák azok terjedését.
• gyakran cserél kesztyűt, fehérneműt, szerszámokat

A gyakorlat azt mutatja, hogy még az ablasztikák alapelveinek szigorú betartása mellett sem zárható ki a rákos sejtek véletlenszerű szétterjedése a szervezetben. Az antiblasztikus módszerek az ilyen sejtek elpusztítására irányulnak:

• preoperatív kemoterápia vagy antihormonális terápia
• a műtéti seb antiszeptikumokkal történő kezelése
• a műtéti seb besugárzása

A rosszindulatú daganatok kezelési módszerei helyi (műtét, sugárterápia) és szisztémás (kemoterápia, antihormonális terápia) csoportokra oszthatók.

A rosszindulatú daganatok kezelési módszerei

Ma a mellrák kezelésének átfogó módszere, beleértve a fentiek közül sokat, a leghatékonyabbnak tekinthető. A daganat helyi befolyásolási módszereinek alkalmazása mindenekelőtt az elsődleges elváltozás eltávolítására (vagy esetenként csökkentésére) irányul. A leggyakrabban használt helyi módszer a művelet.

A második leggyakoribb kezelés a sugárterápia. A daganat lokálisan előrehaladott formáinál (IIB és III stádium) kemoterápia és antihormonális terápia alkalmazható az elsődleges daganat megcélzására. A gyógyszeres terápia elvégzése csökkentheti az elsődleges elváltozás méretét, növelheti a műtét radikalitását, illetve olyan esetekben, amikor ez előkészítés nélkül nem volt lehetséges, szervmegőrző műtétet végezhet. Ezenkívül a szisztémás terápia megakadályozza a mikrometasztázisok növekedését vagy csökkenti a mikrometasztázisok számát más szervekben és szövetekben.

A műtét varrással és drenázs beépítésével fejeződik be. A vízelvezetést 5-7 nap múlva, a varratokat körülbelül három hét múlva távolítják el. A varratok eltávolítása után a szisztémás kezelést vagy sugárkezelést igénylő betegek megkezdik a jelzett kezelést.

Hormonfüggő rák esetén antihormon terápiát alkalmaznak, amely terápiás és megelőző jellegű is lehet. Ezt a kezelési módszert viszonylag kis számú szövődmény jellemzi. Ennek alapján a betegek évekig ilyen terápiában részesülnek.

Az emlőrák prognózisa a legkedvezőbb a többi rosszindulatú daganathoz képest. Az emlőrákos nőknek jó esélyük van a hosszú távú és stabil remisszióra. Ha ezt a betegséget korán észlelik, akkor nagy az esély!

Mellrák: a műtét költsége

Tevékenységek	Minimális költség, dörzsölje.
Ágazati mellreszekció	15 000
Gynecomastia	15 000
Az emlő széles szektorális reszekciója	20 000
Szektorális emlőreszekció és hónalj lymphadenectomia	40 000
Radikális mastectomia	50 000
Subcutan mastectomia	40 000
Kétoldali szubkután mastectomia	80 000
A daganat trefin biopsziája	5 000
Finom tű biopszia	1 000
Ultrahang-vezérelt finom tűs biopszia	3 000
A tumor trefin biopsziája ultrahangos kontroll alatt	6 500
Onkoplasztikus emlőműtét	60 000

A szervmegtartó műtét során a daganatot és a környező egészséges szövetek egy részét eltávolítják. Ezt a műveletet ún lumpectomia. Néha más neveket is hallhat: quadrantectomia,részleges mastectomia, ágazati reszekció - a beavatkozás volumenétől és jellemzőitől függően.

Az eltávolított szövetet laboratóriumba küldik, ahol mikroszkóp alatt megvizsgálják. Fontos, hogy tanulj reszekciós margó– eltávolított szövetek határa. Nem tartalmazhat daganatsejteket: ilyenkor arról beszélnek negatív reszekciós margó, ez azt jelenti, hogy a daganatot teljesen eltávolították. Ha a reszekciós margó pozitív, ez azt jelzi, hogy rákos sejtek vannak benne, esetleg a nő testében maradnak. Az orvos ismételt sebészeti kezelést írhat elő.

Mastectomia

A mastectomia az emlőrák sebészeti kezelése, amelynek során a teljes mellet eltávolítják. A mastectomiának öt fő típusa van:

• Radikális: a sebész eltávolítja az emlőmirigyet, a mellizmokat (major és minor), valamint a nyirokcsomókat három szinten. Ez egy nagyon traumás művelet, súlyos deformációhoz vezet. Jelenleg a radikális mastectomiához ritkán folyamodnak: ha az elsődleges daganat vagy a második szintű nyirokcsomókban lévő áttétek a mellizomba nőnek, palliatív célból.
• Módosított radikális mastectomia a Patey & Dyson módszer szerint: minden, amit eltávolítanak, ugyanaz, mint a radikális mastectomiánál, de a nagy mellizom megmarad. Ennek köszönhetően csökken a sebészeti beavatkozás mennyisége, és kisebb a deformáció. Ezt a műveletet az 1–3. szintű nyirokcsomók többszörös metasztázisára hajtják végre.
• Módosított radikális mastectomia Madden módszerrel: Ugyanúgy eltávolítanak mindent, mint a radikális mastectomia során, kivéve a mellizom nagy- és kisizmokat, valamint a harmadik szintű nyirokcsomókat. Jelenleg ez a legnépszerűbb mastectomia Oroszországban.
• Módosított radikális mastectomia Auchincloss H módszerrel.: az első szintű emlőmirigy és nyirokcsomók teljesen eltávolításra kerülnek.
• Módosított radikális mastectomia mellizom eltávolítás nélkül: Csak az emlőmirigyet és a nyirokcsomókat három szinten távolítják el.

Néha például, ha van egy genetikai mutáció, amely növeli a rák kockázatát, megelőző mastectomiát végeznek - eltávolítják a második, egészséges emlőmirigyet.

A mastectomia során a sebész különböző mennyiségű bőrt távolíthat el, és megtarthatja vagy eltávolíthatja a mellbimbót és a bimbóudvart. Jobb, ha a páciens ezeket a pontokat előre megbeszéli a sebésszel.

Modern megközelítések

Az emlőrák műtéti kezelése során felmerülő fő kérdés: lehet-e csak a daganatot eltávolítani, vagy érdemes-e mastectomiát végezni? Egyrészt a szervmegőrző műveletek lehetővé teszik a mellek megőrzését - ez a nőiesség egyik tulajdonsága. De ez nem növeli a visszaesés kockázatát?

Jelenleg tanulmányokat végeztek, és azt találták, hogy a sugárkezeléssel kiegészített lumpectomia hatékonysága nem rosszabb, mint a mastectomia, és nem jár együtt a visszaesés nagyobb kockázatával. Sok nő megőrizheti melleit. Más kérdés, hogy nem minden orvosnak van elegendő tapasztalata, tudása és jártassága. Lépjen kapcsolatba velünk, és elmondjuk, hol találhat jó mellráksebészt.

Nyirokcsomók eltávolítása

A mellrák sebészeti kezelése gyakran magában foglalja a közeli nyirokcsomók eltávolítását.

Korábban a sebészek vakon jártak el. Úgy gondolták, hogy ha a legkisebb gyanú is felmerül a regionális nyirokcsomók rákos sejtek általi károsodására, akkor jobb az utóbbi eltávolítása. Ez a megközelítés logikus, és sok nő életét megmentette. De az axilláris nyirokcsomók eltávolítása után súlyos szövődmény lép fel a formában nyiroködéma– a kéz duzzanata.

Jelenleg létezik olyan diagnosztikai eljárás, mint őrszem biopszia, vagy őrszem nyirokcsomó biopszia. A sebész radioaktív vagy fluoreszcens festéket fecskendez a daganatszövetbe, amely ezután behatol a nyirokerekbe. Azt a nyirokcsomót, amelyik először kapta a gyógyszert, ún őrszem, vagy jel. Eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják a rákos sejtek jelenlétét. Ha az őrnyirokcsomó „tiszta”, a többit nem kell eltávolítani.

Palliatív műtétek

Előrehaladott stádiumú emlőrák esetén a sebészeti kezelés gyakran palliatív. A daganatot nem lehet teljesen eltávolítani, de a nő állapota javítható. A palliatív műtét indikációi:

• A daganat fekélyesedése, nyílt seb kialakulása a mellkas bőrén.
• Egyszeri áttétek a test bármely részén, amelyek tüneteket okoznak, és műtéti úton eltávolíthatók.
• Tömörítés gerincvelői metasztázisokkal.
• Erőteljes fájdalom.

Helyreállító plasztikai sebészet

A mellrák műtétje után a mellek megjelenése helyreállítható. Erre a célra az egyenes hasizomra, a farizomra és a szilikon implantátumokra épülő szárnyakat használnak. Elvégezheti a mellbimbó és a bimbóudvar plasztikai műtétét.

A rekonstruktív plasztikai műtét a daganat eltávolításával egyidejűleg vagy bizonyos idő elteltével is elvégezhető.

Mellrák műtéti kezelése után

A műtét után az orvos adjuváns kemoterápiát és sugárterápiát írhat elő. Ez a daganat stádiumától és a visszaesés kockázatától függ. A remisszió bekövetkezte után rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, és évente mammográfiát kell végeznie.

A mellrák műtét költségei

A mellrák eltávolítására irányuló műtét költsége a műtét mennyiségétől függ; az árpolitikák klinikákonként nagymértékben eltérhetnek. A kezelés összköltségét befolyásolja a kórházi tartózkodás időtartama és az egyéb kezelések (kemoterápia, sugárkezelés, hormonterápia) szükségessége.