Malária - a malária tünetei, okai, típusai, kezelése és megelőzése. Malária - diagnózis, hogyan terjed? A malária tünetei és kezelése Malária plazmódium gyógyszer

A malária az egyik legveszélyesebb emberi betegség. A plazmodium paraziták a fertőzött Anopheles szúnyogcsípések révén terjednek az emberre. A Plasmodium vivax tercián maláriát, a Plasmodium malariae tercián maláriát, a Plasmodium ovale tercián maláriát, a Plasmodium falciparum pedig trópusi maláriát okoz. A betegség minden formájának megvannak a maga sajátosságai, de a malária tünetei, például lázrohamok, vérszegénység és hepatosplenomegalia mindenkinél közösek.

A maláriás plazmódium kialakulásának életciklusa 2 szakaszból áll, amelyek a szúnyog és az emberi testben fordulnak elő. Az emberi szervezetben a betegség klinikai megnyilvánulásai csak az eritrocita skizogóniához kapcsolódnak. A malária policiklikus fertőzés. A betegség lefolyása során van egy lappangási időszak (elsődleges és másodlagos), az elsődleges akut megnyilvánulások időszaka, egy másodlagos látens időszak és egy relapszus időszaka. Ha a fertőzés természetes úton (azon keresztül) történt, akkor sporozoita fertőzésről beszélnek. Ha a betegség akkor alakul ki, amikor a donor plazmódiát tartalmazó vére kerül az emberi szervezetbe, vagy védőoltás eredményeként, skizont maláriáról beszélnek.

Rizs. 1. A maláriás szúnyog a maláriás plazmódia hordozója.

Rizs. 2. A plazmodium paraziták a malária okozói.

Lappangási időszak

Amikor egy szúnyog csíp, a sporozoiták behatolnak a vérbe, ahol 10-30 percig szabadon mozognak, majd megtelepednek a májsejtekben (májsejtekben). Néhány sporozoit a Pl. ovale és Pl. vivax hibernate, egy másik részük és Pl. falciparum és Pl. A malária azonnal megkezdi a máj (exoeritrocita) skizogóniáját, melynek során 1 sporozoitából 10-50 ezer májmerozoit képződik. A májsejtek elpusztítása után merozoitok szabadulnak fel a vérbe. A teljes folyamat 1-6 hétig tart. Ezzel véget ér a malária lappangási ideje, és megkezdődik az eritrocita skizogónia időszaka - a klinikai megnyilvánulások időszaka.

A különböző típusú kórokozóknak megvan a saját időtartama a malária lappangási időszakában:

• A Plasmodium vivax esetében a rövid lappangási idő 10-21 nap, a hosszú lappangási idő 8-14 hónap.
• Plasmodium malariae esetén - 25-42 nap (néhány esetben több).
• Plasmodium falciparum esetén - 7-16 nap.
• A Plasmodium ovale esetében - 11-16 nap.

A malária lappangási időszakának időtartama a nem megfelelő kemoterápia következtében megnő.

A Plasmodium vivax és Plasmodium falciparum lappangási periódusának végén a maláriás roham előtt egy prodromális időszakot rögzítenek: mérgezés és asthenia tünetei, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, általános gyengeség, fáradtság és hidegrázás.

Rizs. 3. A malária Afrika, Ázsia és Dél-Amerika több mint 100 országában gyakori.

A malária jelei és tünetei lázas roham során

A láz patogenezise maláriában

Míg a vörösvérsejtekben a plazmódia felszívja a hemoglobint, de nem teljesen. Maradványai sötétbarna pigmentszemcsékké alakulnak, amelyek a fiatal skizonták citoplazmájában halmozódnak fel.

Amikor egy vörösvértest felszakad, a merozoitákkal együtt idegen fehérjék, hemoglobin, malária pigment, káliumsók és vörösvértest-maradványok kerülnek a vérbe. A szervezet számára idegenek. A hőszabályozási központra hatva ezek az anyagok pirogén reakciót váltanak ki.

A malária a legtöbb esetben jellegzetes lázas rohamokkal jelentkezik. Ritkán a betegség 6-8 napig tartó állandó lázzal fordul elő, és csak ezután jelentkeznek lázas paroxizmusok.

Rizs. 4. Évente legfeljebb 30 ezer „importált” maláriás esetet regisztrálnak, ebből 3 ezer halálos kimenetelű. 2016-ban 100 importált maláriás esetet regisztráltak az Orosz Föderációban.

Lázroham kialakulása

1. A lázparoxizmus kezdeti időszakában A betegnél 30 perctől 2-3 óráig tartó hidegrázás alakul ki, amely gyakran súlyos, a bőr és a nyálkahártya elsápad, libabőrösödik. A beteg megfagy, és egy takaróba burkolja magát a fejére.

Rizs. 5. A fertőző betegségek során fellépő hőmérséklet-emelkedés mindig hidegrázással jár.

1. Lázas roham leggyakrabban 11 óra körül fordul elő. A testhőmérséklet 40°C-ra vagy többre emelkedik, gyorsan, hányinger, hányás és szédülés lép fel. Súlyos malária esetén görcsök, delírium és zavartság lép fel. A beteg izgatott, a bőr hiperémiás, forró és száraz tapintású, az ajkakon gyakran herpeszes kiütések jelennek meg. A nyelv barnás bevonattal van bevonva. Tachycardia, légszomj és vizeletvisszatartás figyelhető meg, és a vérnyomás csökken. A beteg felforrósodik. Kínozza a szomjúság.

Rizs. 6. Malária támadása egy nőben (India).

1. 6-8 óra elteltével, trópusi malária esetén pedig az első nap végére, a testhőmérséklet csökken. A beteg erős izzadást tapasztal. A mérgezés tünetei fokozatosan eltűnnek. A beteg megnyugszik és elalszik. Fél nap elteltével a beteg állapota kielégítővé válik.

Rizs. 7. A hőmérséklet csökkenését erős izzadás kíséri.

1. Ismétlődő lázrohamok jelentkeznek 2 nap múlva 3 napos, ovális és trópusi malária esetén, vagy 3 nap múlva 4 napos malária esetén.

1. Másodlagos látencia időszak 10-12 lázroham után jelentkezik.
2. Nem megfelelő kezeléssel héttel (néha hónapokkal) később rövid távú (legfeljebb 3 hónapos) vagy távoli (6-9 hónapos) visszaesések lépnek fel.

Számos roham után a betegek mája és lépe megnagyobbodik, vérszegénység alakul ki, a szív- és érrendszer, az idegrendszer szenved, a nephritis tünetei jelentkeznek, a vérképzés szenved. A lázrohamok megszűnése után a vérszegénység és a hepatosplenomegalia meglehetősen hosszú ideig fennáll.

Rizs. 8. A malária hőmérsékleti görbéje.

A belső szerveket érintő malária jelei és tünetei

A belső szervek károsodásának okai

Nem megfelelő kezelés esetén a maláriás beteg különböző szerveiben kóros elváltozásokat észlelnek, amelyek oka:

• a vérben keringő kóros anyagok, amelyek a lép és a máj limfoid és retikuloendoteliális elemeinek hiperpláziájához vezetnek,
• a szervezet idegen fehérjék általi szenzibilizációja, amelyet gyakran hipererg típusú autoimmunpatológiai reakciók kísérnek,
• a vörösvértestek lebomlása, ami a belső szervek károsodásához, vérszegénység és thrombocytopenia kialakulásához, a kapillárisok vérkeringésének károsodásához és intravaszkuláris trombusképződés kialakulásához vezet,
• a víz-elektrolit egyensúly megzavarása.

A plazmodium, míg a vörösvértestekben van, felszívja a hemoglobint, de nem asszimilálja azt teljesen. Ennek eredményeként maradványai fokozatosan felhalmozódnak a fiatal skizonták citoplazmájában. Amikor a merozoiták képződnek, a pigment belép a vérbe, majd a máj, a nyirokcsomók, a lép és a csontvelő makrofágjai felfogják, amelyek jellegzetes füstös vagy barna színt kapnak. Hosszú időn keresztül az intersticiális szövetben lévő pigment hatalmas felhalmozódást képez. Feldolgozása és ártalmatlanítása lassú. A belső szervek sajátos elszíneződése a kezelés után sokáig megmarad.

A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép és a máj retikuláris sejtjeit, ezek hiperpláziáját, hosszú időn keresztül pedig a kötőszövet burjánzását okozzák. E szervek megnövekedett vérellátása megnagyobbodáshoz és fájdalomhoz vezet.

Az étvágytalanság, hányinger és teltségérzet az epigasztrikus régióban, gyakran a hasmenés a májkárosodás fő jelei maláriában. A máj és a lép fokozatosan növekedni kezd. A 12. napon a bőr és a sclera sárgasága jelenik meg.

A máj és a lép megnagyobbodott és sűrű a maláriában. A lép kisebb traumával megrepedhet. Súlya gyakran meghaladja az 1 kg-ot, néha eléri az 5-6 kg-ot vagy többet.

Rizs. 10. Plazmódia által érintett májminta.

Rizs. 11. Megnagyobbodott máj és lép maláriás betegeknél.

A csontvelő károsodása

A malária okozta vérszegénység

A vörösvértestek lebomlása az eritrocita skizogónia időszakában, az autoantitestek képződése által okozott fokozott fagocitózis és hemolízis a malária vérszegénységének fő oka. A vérszegénység mértékét a plazmódium típusa befolyásolja. Az afrikai fejlődő országok lakosainak vas- és folsavhiánya súlyosbítja a betegséget.

A 3 napos, 4 napos malária és a malária ovális plazmódium gametocitái a perifériás kapillárisok eritrocitáiban 2-3 napig fejlődnek, majd érés után néhány óra múlva elpusztulnak, ezért a vérszegénység az ilyen típusú maláriákban gyakran eléri a jelentős mértéket. A vér regenerációja jelentősen lelassul a háromnapos malária során, mivel a plazmódiák főként a fiatal vörösvérsejtekben - retikulocitákban - telepednek meg. Ezenkívül a Plasmodium vivax hatástalan csontvelő-erythropoiesist okoz. A malária okozta vérszegénységet súlyosbítja az egészséges (nem fertőzött) vörösvértestek pusztulása.

A vérszegénység mértéke a lép méretétől függ. Az emberi testben a lép az egyetlen vérszűrő szerv. Megszaporodása a maláriás fertőzések előjele. Amikor a jóindulatú vörösvértestek károsodnak a lépben, az extramedulláris vérképzés megkezdődik, ami kompenzálja a veszteségeket.

A malária során jellemző vérváltozások a betegség 6-8 napján jelentkeznek. A 12. napon hipokróm anémiát, jelentős leukopeniát, thrombocytopeniát regisztrálnak, és az ESR jelentősen felgyorsul.

Rizs. 12. Plasmodium vivax és Plasmodium ovale fertőzés esetén a vörösvérsejtek deformálódnak. Plasmodium malariae és Plasmodium falciparum fertőzés esetén a vörösvértestek alakja és mérete nem változik.

Rizs. 13. A vörösvértestek pusztulása, amikor merozoitok kerülnek a vérbe, az egyik oka a vérszegénységnek a betegségben.

A szívet érintő malária jelei és tünetei

A szív működését befolyásolják a mérgező anyagok és a vérszegénység. A szív határainak balra tágulása, tompa hangok a csúcson és enyhe szisztolés zörej a csúcson a malária szervkárosodásának első jelei. A hosszú távú malária negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer működését. A beteg duzzanatot kezd tapasztalni a lábakban és a lábakban.

Az idegrendszert érintő malária jelei és tünetei

A malária az autonóm idegrendszert érinti. Az ingerlékenység, a fejfájás és a fáradtság a malária fő tünete, ha az idegrendszer hosszú ideig tartó betegeknél érintett.

Rizs. 14. A malária okozta agykárosodás. Az agyszövetben több vérzés is látható.

A malária visszaesései

A várható gyógyulást követő első 3 hónapban fellépő korai relapszusok oka a túlélő skizonták, amelyek az immunrendszer legyengülésekor ismét aktívan szaporodnak.

A visszaesések lefolyása általában jóindulatú. Az általános toxikus szindróma mérsékelten kifejezett. A maláriás paroxizmusok ritmikusan fordulnak elő. A vérszegénység, a lép és a máj megnagyobbodása a visszatérő malária fő jelei.

A Plasmodium vivax által okozott betegség időtartama 1,5-3 év, a Plasmodium ovale - 1-4 év.

Rizs. 15. Maláriás gyerekek.

A malária szövődményei

A malária olyan szövődményeket okoz, amelyek szorosan összefüggenek a betegség patogenezisével. Ezek közé tartozik a súlyos vérszegénység, a lép tartós megnagyobbodása és cirrhosisa, májcirrhosis és melanosis, nephrosonephritis, encephalopathia mentális zavarok kialakulásával és hemoglobinuriás láz.

Nál nél akut diffúz nephrosonephritis A betegek vizeletében ödéma, fehérje és vörösvértestek jelennek meg, és egyes esetekben artériás magas vérnyomás alakul ki. A megfelelő kezelésre és étrendre reagáló tünetek.

Nál nél malária hepatitis a sclera és a bőr sárgás elszíneződése, a máj megnagyobbodása, fájdalma tapintásra észlelhető, a vér bilirubinszintje emelkedik, a májfunkciós tesztek torzulnak.

Elérhető léprepedés kisebb sérüléssel.

Hemoglobinuriás láz a trópusi malária legsúlyosabb szövődménye, más típusú betegségekben ritkán fordul elő. A betegséggel a vörösvértestek akut hemolízise alakul ki, a hemoglobin áradata a vérben és a vizelettel történő kiválasztódása, amely a kinin gyógyszer hatására következik be. A betegnél a sclera és a bőr sárgaságos elszíneződése alakul ki, a máj és a lép megnagyobbodik.

Akut tüdőödéma trópusi maláriában alakul ki. A kiváltó mechanizmus az érpermeabilitás növekedése a toxinoknak való kitettség következtében. A problémát súlyosbítja a fokozott folyadékbevitel a páciens testébe.

Hipoglikémia főleg trópusi maláriában alakul ki. Ennek oka a máj glükogenezisének megsértése, a plazmódiák általi glükózfogyasztás növekedése és a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának stimulálása. Amikor a betegség előfordul, nagy mennyiségű tejsav halmozódik fel a beteg szöveteiben. A kialakult acidózis gyakran a halál oka.

A malária időben történő felismerése és megfelelő kezelése mindig gyógyulást eredményez. Ha későn észlelik és nem megfelelően kezelik, a trópusi malária mindig végzetes. A malária másik három típusa jóindulatú fertőzés.

Rizs. 17. A sclera és a bőr sárgás elszíneződése májkárosodásra utal

Malária terhes nőknél

A malária hátrányosan befolyásolja a terhesség lefolyását és annak kimenetelét. Veszélyt, vetélést és koraszülést okozhat. Gyakran megfigyelhető a magzati fejlődés késése és halála. A malária gyakran a terhes nők eklampsziájának és halálának oka. A malária endémiás területein élő terhes nők a leginkább veszélyeztetett populáció. A késői diagnózis és a nem megfelelő kezelés gyorsan a „rosszindulatú malária” kialakulásához vezet. A hipoglikémia kialakulása különösen veszélyes terhes nőknél, ami gyakran halált okoz.

Rizs. 18. Malária plazmoidokkal fertőzött placenta.

Malária gyermekeknél

A legsebezhetőbb életkor a 6 hónapos és 4-5 éves gyermekek. A malária különösen veszélyes a kisgyermekekre.

A malária endémiás régiókban a gyermekek betegsége a magas mortalitás egyik oka. Immun anyától született 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem alakul ki malária.

A malária típusai gyermekeknél

A malária gyermekeknél lehet veleszületett vagy szerzett.

A malária gyermekeknél gyakran fulmináns lefolyású. Néhány napon belül súlyos vérszegénység és a betegség agyi formája alakulhat ki. A malária gyermekeknél gyakran sajátos módon fordul elő:

• a bőr sápadt, gyakran földes árnyalatú, a sárgásság és a viaszosság a kezelés ellenére is hosszú ideig fennmarad;
• maláriás rohamok (lázrohamok) gyakran hiányoznak;
• olyan tünetek jelentkeznek, mint a görcsök, hasmenés, regurgitáció, hányás és hasi fájdalom;
• a maláriás rohamok során először gyakran nincs hidegrázás, és a lázroham végén gyakran nincs izzadás;
• gyakran vérzések és foltos elemek formájában kiütések jelennek meg a bőrön;
• a vérszegénység gyorsan növekszik;
• veleszületett maláriával a lép jelentősen megnagyobbodik, a máj - kisebb mértékben.

A malária tünetei idősebb gyermekeknél

Idősebb gyermekeknél a betegség úgy halad, mint a felnőtteknél. Az interiktális időszakban a gyermekek állapota kielégítő marad. A háromnapos malária fulmináns formája ritka, a maláriás kóma pedig rendkívül ritka.

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekek maláriáját meg kell különböztetni az újszülöttek hemolitikus betegségétől, a szepszistől, a szeptikus endocarditistől, a miliáris tuberkulózistól, a pyelonephritistől, a hemolitikus vérszegénységtől, a tífusztól, a brucellózistól, az ételmérgezéstől, a trópusokon élő gyermekek leishmaniasisától.

Rizs. 19. A maláriás megbetegedések és az abból eredő halálozások akár 90%-a az afrikai kontinens országaiban fordul elő.

Rizs. 20. Évente körülbelül 1 millió gyermek hal meg maláriában.

Malária(olaszul mala aria – „rossz levegő”, korábbi nevén „mocsári láz”) – vektorok által terjesztett fertőző betegségek csoportja, amelyek az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogcsípések („maláriás szúnyogok”) révén terjednek át az emberre, és láz kíséri, hidegrázás, splenomegalia (a lép méretének növekedése), hepatomegalia (a máj méretének növekedése), vérszegénység. Krónikus visszaeső lefolyás jellemzi. A Plasmodium nemzetség parazita protistái okozzák (az esetek 80-90% -a - Plasmodium falciparum).

A malária évente körülbelül 350-500 millió fertőzést és körülbelül 1,3-3 millió ember halálát okozza. Az esetek 85-90%-át a szubszaharai Afrika teszi ki, amelyek túlnyomó többsége az 5 év alatti gyermekeket érinti. A halálozási arány várhatóan megduplázódik a következő 20 évben.

Kínában fedezték fel a malária okozta láz első krónikus bizonyítékát. Körülbelül Kr.e. 2700-ra nyúlnak vissza. pl., a Xia-dinasztia uralkodása alatt.

Mi okozza a maláriát

A maláriát a Plasmodium nemzetség protozoonjai okozzák. E nemzetség négy faja patogén emberre: a P. vivax, a P.ovale, a P. malariae és a P. falciparum Az elmúlt években megállapították, hogy Délkelet-Ázsiában egy ötödik faj, a Plasmodium knowlesi is maláriát okoz emberben. . Az ember a kórokozó életciklusának egyik szakaszába tartozó nőstény maláriás szúnyog (ún. sporozoiták) által a vérbe vagy a nyirokrendszerbe történő beoltásakor (injekciója) fertőződik meg velük, ami vérszívás során következik be. .

Rövid vérben tartózkodás után a Plasmodium falciparum sporozoitái behatolnak a máj hepatocitáiba, ezáltal előidézik a betegség preklinikai máj (exoeritrocita) stádiumát. Az ivartalan szaporodási folyamat, az úgynevezett skizogonia révén egy sporozoita végül 2000-40 000 májmerozoitát vagy skizontot termel. A legtöbb esetben ezek a leánymerozoiták 1-6 héten belül visszatérnek a véráramba. A P. vivax egyes észak-afrikai törzsei által okozott fertőzésekben a merozoitok elsődleges felszabadulása a májból a vérbe körülbelül 10 hónappal a fertőzés után következik be, ami egybeesik a következő évben a szúnyogok tömeges szaporodásával.

A malária eritrocita, vagyis klinikai stádiuma a vérbe jutott merozoiták specifikus receptorokhoz való kötődésével kezdődik a vörösvértest-membrán felszínén. Ezek a receptorok, amelyek a fertőzés célpontjaként szolgálnak, eltérőnek tűnnek a maláriás Plasmodium különböző típusaiban.

A malária epidemiológiája
Természetes körülmények között a malária természetesen endémiás, protozoonok, antroponotikus, vektorok által terjesztett fertőzés.

A malária kórokozói az állatvilág különböző képviselőiben (majmok, rágcsálók stb.) találnak gazdára, zoonózisos fertőzésként azonban a malária rendkívül ritka.

A maláriafertőzésnek három módja van: fertőző, parenterális (fecskendő, hemotranszfúzió utáni) és vertikális (transzplacentáris).

A fő átviteli útvonal az átvitel. Az emberi maláriát az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyogok terjesztik. A hímek virágnektárral táplálkoznak.

A malária fő vektorai Ukrajnában:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus stb.

A szúnyogok életciklusa több szakaszból áll: tojás - lárva (I - IV instar) - báb - imágó. A megtermékenyített nőstények este vagy éjszaka támadják meg az embert, és vérrel táplálkoznak. A vérrel nem telített nőstényekben a peték nem fejlődnek. A vérrel átitatott nőstények a lakó- vagy háztartási helyiségek sötét sarkaiban, a növényzet sűrűjében maradnak a vér emésztésének és a peték érésének végéig. Minél magasabb a levegő hőmérséklete, annál gyorsabban fejeződik be a peték fejlődése a nőstény testében (gonotróf ciklus): +30 °C-on - legfeljebb 2 napig, + 15 °C-on - 7-ig a P. vivaxban . Aztán egy tóhoz rohannak, ahol tojásokat raknak. Az ilyen tározókat anophelogénnek nevezik.

A vektorfejlődés vízi szakaszainak érése a hőmérséklettől is függ, és 2-4 hétig tart. +10°C alatti hőmérsékleten a szúnyogok nem fejlődnek. Az év meleg évszakában a középső szélességeken akár 3-4, délen 6-8, a trópusokon pedig 10-12 szúnyoggeneráció is megjelenhet.

A sporogonyhoz legalább +16°C hőmérséklet szükséges. A P. vivax sporogóniája +16°C-on 45 nap alatt, +30°C-on 6,5 nap alatt fejeződik be. A P. falciparum sporogóniájának minimális hőmérséklete +19-20°C, amelyen 26 nap alatt, +30°C-on 8 nap alatt fejeződik be.

A malária átviteli szezonja ettől függ. A trópusokon a malária átviteli szezonja eléri a 8-10 hónapot, az egyenlítői Afrika országaiban egész évben.

Mérsékelt és szubtrópusi éghajlaton a malária átviteli szezonja a nyári-őszi hónapokra korlátozódik, és 2-7 hónapig tart.

Az áttelelő szúnyogok sporozoitái elpusztulnak, így a tavasszal kibújó nőstények nem hordozói a maláriás plazmódiának, és minden új évszakban a szúnyogok megfertőződnek maláriás betegekkel.

A magzat méhen belüli fertőzése a méhlepényen keresztül lehetséges, ha a várandós anya fertőzésben szenved, de ez gyakrabban fordul elő szülés közben.

A fertőzés ezen formáinál skizont malária alakul ki, amelyben a szöveti skizogónia fázisa hiányzik.

A maláriára való fogékonyság általános. Csak a negroid faj képviselői immunisak a P. vivax-szal szemben.

A malária terjedését földrajzi, éghajlati és társadalmi tényezők határozzák meg. Az elterjedési határok az északi szélesség 60-64° és a déli szélesség 30°. A malária fajtartománya azonban egyenetlen. A legszélesebb körben a P. vivax a háromnapos malária kórokozója, amelynek elterjedését a földrajzi határok határozzák meg.

A trópusi malária elterjedtsége kisebb, mivel a P. falciparum magasabb hőmérsékletet igényel a fejlődéshez. Az északi szélesség 45°-50°-ra korlátozódik. w. és 20° D. w. Afrika a trópusi malária melegágya a világon.

Afrikában a második helyet a négynapos malária foglalja el, amelynek elterjedési területe eléri az északi szélesség 53°-át. w. és 29° D. w. és amelynek fokális, beágyazott karaktere van.

A P. ovale elsősorban Nyugat- és Közép-Afrika országaiban, valamint Óceánia egyes szigetein (Új-Guinea, Fülöp-szigetek, Thaiföld stb.) fordul elő.

Ukrajnában a maláriát gyakorlatilag felszámolták, és főleg import maláriát, valamint az importáltal szemben másodlagos helyi fertőzéseket regisztrálnak.

A malária Ukrajna területére a trópusi országokból és a szomszédos országokból - Azerbajdzsánból és Tádzsikisztánból - kerül be, ahol maradék gócok vannak.

Az importált megbetegedések legnagyobb része a háromnapos malária, amely az ilyen típusú kórokozókra érzékeny szúnyogok esetleges átvitele miatt a legveszélyesebb. A második helyen a trópusi malária behozatala áll, amely klinikailag a legsúlyosabb, de epidemiológiailag kevésbé veszélyes, mivel az ukrán szúnyogok nem érzékenyek az Afrikából behozott P. falciparumra.

Ismeretlen fertőzési okú behozatali eseteket regisztrálnak - „repülőtér”, „poggyász”, „véletlen”, „transzfúziós” malária.

A WHO Európai Irodája a világ politikai és gazdasági instabilitása, a megnövekedett migráció és a nagyszabású öntözési projektek megvalósítása miatt a fertőzés visszatérésének lehetősége miatt kiemelt problémaként azonosítja a maláriát.

Ezen tényezők hatására új malária gócok kialakulása lehetséges, vagyis olyan települések, ahol szomszédos anophelogén tározók találhatók.

A WHO osztályozása szerint a malária gócainak 5 típusa van:
pszeudofocus - importált esetek jelenléte, de a malária átvitelének nincsenek feltételei;
potenciál - az importált esetek jelenléte és a malária átvitelének feltételei;
aktív új - helyi fertőzéses esetek megjelenése, malária átvitel történt;
aktív perzisztens - helyi fertőzéses esetek jelenléte három évig vagy tovább az átvitel megszakítása nélkül;
inaktív - a malária átvitele megszűnt; az elmúlt két évben nem fordult elő helyi fertőzés.

A maláriafertőzés kockázatának intenzitásának mutatója a WHO osztályozása szerint a lépindex a 2-9 éves gyermekeknél. E besorolás szerint az endemicitásnak 4 foka van:
1. Hypoendemia - lépindex 2-9 éves gyermekeknél 10% -ig.
2. Mesoendemia - a lép indexe 2-9 éves gyermekeknél 11-50%.
3. Hyperendemia - a lép indexe 2-9 éves gyermekeknél 50% feletti, felnőtteknél pedig magas.
4. Holoendemia - a lépindex 2-9 éves gyermekeknél folyamatosan 50% felett van, a lépindex felnőtteknél alacsony (afrikai típus) vagy magas (új-guineai típus).

Patogenezis (mi történik?) Malária alatt

A fertőzés módja alapján sporozoit és skizont maláriát különböztetnek meg. Sporozoit fertőzés- Ez egy természetes szúnyogfertőzés, melynek nyállal a sporozoiták behatolnak az emberi szervezetbe. Ebben az esetben a kórokozó a szöveten (hepatocitákban), majd a skizogónia eritrocita fázisain halad át.

Schizont malária kész skizonták emberi vérbe juttatása okozza (hemoterápia, fecskendős malária), ezért a sporozoit fertőzéssel ellentétben nincs szöveti fázis, amely meghatározza a betegség ezen formájának klinikájának jellemzőit és kezelését.

A maláriás láz rohamainak közvetlen oka a merozoiták moruláinak felbomlása során történő bejutása a vérbe, amelyek idegen fehérjék, malária pigment, hemoglobin, káliumsók és vörösvértest-maradványok, amelyek megváltoztatják a szervezet specifikus reakcióképességét. és a hőszabályozó központra hatva hőmérsékleti reakciót váltanak ki. A lázroham kialakulása minden esetben nemcsak a kórokozó dózisától („pirogén küszöb”), hanem az emberi szervezet reakcióképességétől is függ. A maláriára jellemző lázrohamok váltakozása az egyik vagy másik faj plazmodia vezető generációjának eritrocita skizogóniájának időtartamának és ciklikusságának köszönhető.

A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép és a máj retikuláris sejtjeit, ezek hiperpláziáját, hosszú időn keresztül pedig a kötőszövet burjánzását okozzák. E szervek megnövekedett vérellátása megnagyobbodáshoz és fájdalomhoz vezet.

A malária patogenezisében fontos szerepet játszik a szervezet idegen fehérje általi szenzibilizációja és az autoimmunpatológiai reakciók kialakulása. A vörösvértestek lebomlása az eritrocita skizogónia során, az autoantitestek képződéséből adódó hemolízis, valamint a lép retikuloendoteliális rendszerének vörösvértesteinek fokozott fagocitózisa a vérszegénység okai.

A relapszusok jellemzőek a maláriára. Az elsődleges akut tünetek megszűnését követő első 3 hónapban a rövid távú visszaesések oka néhány eritrocita skizont fennmaradása, amelyek az immunitás csökkenése miatt ismét aktívan szaporodni kezdenek. A tercián és ovális maláriára jellemző késői vagy távoli visszaesések (6-14 hónap után) a bradysporozoita fejlődésének befejeződésével járnak.

A malária tünetei

A malária minden klinikai megnyilvánulása csak az eritrocita skizogóniához kapcsolódik.

A maláriának 4 típusa van: háromnapos, ovális, négynapos és trópusi malária.

Minden fajnak megvannak a maga sajátosságai. Jellemzőek azonban a láz, a splenohepatomegalia és a vérszegénység rohamai.

A malária policiklikus fertőzés, lefolyása során 4 periódus van: lappangási periódus (elsődleges látens), elsődleges akut megnyilvánulások, másodlagos látens időszak és relapszus időszak. Az inkubációs időszak időtartama a kórokozó típusától és törzsétől függ. Az inkubációs periódus végén megjelennek a tünetek - előhírnökök, prodromák: fáradtság, izomfájdalom, fejfájás, hidegrázás stb. A második periódusra ismétlődő lázrohamok jellemzőek, amelyekre jellemző, szakaszos fejlődés a stádiumok változása. hidegrázás, hőség és izzadság. 30 percig tartó hidegrázás során. 2-3 óráig emelkedik a testhőmérséklet, a beteg nem tud felmelegedni, a végtagok cianotikusak és hidegek, a pulzus gyors, a légzés felületes, a vérnyomás emelkedik. Ennek az időszaknak a végére a beteg felmelegszik, a hőmérséklet eléri a 39-41 °C-ot, elkezdődik a hőség időszaka: az arc kipirosodik, a bőr felforrósodik és kiszárad, a beteg izgatott, nyugtalan, fejfájás, delírium, zavartság és néha görcsök figyelhetők meg. Ennek az időszaknak a végén a hőmérséklet gyorsan csökken, amit erős izzadás kísér. A beteg megnyugszik, elalszik, és elkezdődik az apyrexia időszaka. Ekkor azonban a támadások bizonyos ciklikussággal megismétlődnek, a kórokozó típusától függően. Egyes esetekben a kezdeti (kezdeti) láz rendszertelen vagy állandó.

A rohamok hátterében a lép és a máj megnagyobbodása, vérszegénység alakul ki, minden testrendszer szenved: szív- és érrendszeri (szívizom disztrófiás rendellenességek), idegrendszeri (neuralgia, ideggyulladás, izzadás, hidegrázás, migrén), genitourináris (vesegyulladás tünetei), vérképzőszervi (hipokróm) vérszegénység, leukopenia, neutropenia, limfomonocitózis, thrombocytopenia) stb. 10-12 vagy több roham után a fertőzés fokozatosan alábbhagy, és egy másodlagos látens periódus kezdődik. Ha a kezelés nem megfelelő vagy hatástalan, azonnali (3 hónap), késői vagy távoli (6-9 hónap) visszaesések jelentkeznek több hét vagy hónap elteltével.

Háromnapos malária. Lappangási idő: minimum - 10 - 20 nap, bradysporozoiták fertőzés esetén - 6 - 12 vagy több hónap.

Jellemzőek az inkubáció végén prodromális jelenségek. Néhány nappal a rohamok kezdete előtt hidegrázás, fejfájás, derékfájás, fáradtság és hányinger jelentkezik. A betegség akutan kezdődik. Az első 5-7 napban a láz rendszertelen jellegű (kezdeti) lehet, majd egy időszakos típusú láz alakul ki jellemző rohamok váltakozásával minden második napon. A rohamot a hidegrázás, a hőség és a verejtékezés szakaszának egyértelmű változása jellemzi. A hőség periódusa 2-6 óra, ritkábban 12 óra, és izzadási időszak váltja fel. A támadások általában a nap első felében jelentkeznek. A lép és a máj 2-3 hőmérsékleti roham után megnagyobbodik, tapintásra érzékeny. 2-3 héten mérsékelt vérszegénység alakul ki. Ezt a fajformát közeli és távoli visszaesések jellemzik. A betegség teljes időtartama 2-3 év.

Malária ovális. Számos klinikai és patogenetikai jellemzője hasonló a tercián maláriához, de enyhébb lefolyásában különbözik. A minimális lappangási idő 11 nap, hosszú távú lappangás is előfordulhat, mint a három napos lappangásnál - 6 - 12 - 18 hónap; Az inkubáció határideje publikációkból ismert - 52 hónap.

A lázrohamok minden második napon jelentkeznek, és a 3 napos maláriától eltérően főleg este. Korai és távoli visszaesések lehetségesek. A betegség időtartama 3-4 év (egyes esetekben akár 8 év).

Trópusi malária. A lappangási idő minimális időtartama 7 nap, ingadozások 10-16 napig. Jellemzőek a lappangási időszak végén prodromális jelenségek: rossz közérzet, fáradtság, fejfájás, ízületi fájdalom, hányinger, étvágytalanság, hidegrázás. A kezdeti láz állandó vagy rendszertelen jellegű, kezdeti láz. A trópusi maláriában szenvedő betegeknél gyakran nem jelentkeznek a rohamra jellemző tünetek: nincs vagy enyhe hidegrázás, a lázas időszak 30-40 óráig tart, a hőmérséklet hirtelen izzadás nélkül csökken, izom- és ízületi fájdalmak jelentkeznek. Agyi jelenségek figyelhetők meg - fejfájás, zavartság, álmatlanság, görcsök, gyakran alakul ki cholémiával járó hepatitis, légúti patológia jelei jelentkeznek (bronchitis, bronchopneumonia); gyakran hasi szindróma fejeződik ki (hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés); A veseműködés károsodott.

A szervi tünetek ilyen sokfélesége megnehezíti a diagnózist, és téves diagnózist okoz.

A trópusi malária időtartama 6 hónapig tart. legfeljebb 1 évig.

Maláriás kóma- A trópusi malária agyi patológiáját gyors, gyors, esetenként villámgyors fejlődés és súlyos prognózis jellemzi. Lefolyása során három időszakot különböztetnek meg: aluszékonyság, kábulat és mély kóma, amelyek halálozási aránya megközelíti a 100%-ot.

Gyakran az agyi patológiát súlyosbítja az akut veseelégtelenség.

Az intravaszkuláris hemolízissel patogenetikailag összefüggő hemoglobinurikus láz ugyanolyan súlyos lefolyású. Leggyakrabban genetikailag meghatározott enzimpéniában (a G-6-PD enzim hiányában) szenvedő egyénekben alakul ki maláriaellenes gyógyszerek szedése közben. Ez a beteg halálát okozhatja anuriában az akut veseelégtelenség kialakulása miatt.

A trópusi malária algid formája kevésbé elterjedt, és koleraszerű lefolyás jellemzi.

Vegyes malária.
A maláriában endemikus területeken egyidejűleg több Plasmodium faj is megfertőződik. Ez a betegség atipikus lefolyásához vezet, és megnehezíti a diagnózist.

Malária gyermekeknél.
A malária endémiás országokban a malária a gyermekek magas halálozási arányának egyik oka.

A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek, akik immunrendszerű nőktől születtek ezeken a területeken, passzív immunitásra tesznek szert, és nagyon ritkán betegszenek meg maláriában. A legsúlyosabb, gyakran halálos kimenetelű betegség 6 hónapos és idősebb gyermekeknél fordul elő. 4-5 évig. Az ilyen korú gyermekek klinikai megnyilvánulásai egyedülállóak. Gyakran hiányzik a legszembetűnőbb tünet, a malária paroxizmusa. Ugyanakkor olyan tünetek figyelhetők meg, mint a görcsök, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, a paroxizmus elején nincs hidegrázás, és a végén nincs izzadás.

A bőrön kiütések vannak vérzések és foltos elemek formájában. A vérszegénység gyorsan növekszik.

Az idősebb korosztályú gyermekeknél a malária általában ugyanúgy halad előre, mint a felnőtteknél.

Malária terhes nőknél.
A malária fertőzés nagyon káros hatással van a terhesség lefolyására és kimenetelére. Veszélyt, koraszülést, terhesség alatti eklampsziát és halált okozhat.

Vakcinás (schizont) malária.
Ezt a maláriát bármely emberi maláriafaj okozhatja, de az uralkodó faj a P. malariae.

Az elmúlt években a piroterápia módszerét alkalmazták skizofréniás és neuroszifilisz betegek kezelésére, maláriás beteg vérének befecskendezésével maláriával megfertőzve őket. Ez az úgynevezett terápiás malária.

Jelenleg a Plasmodium-fertőzött vérrel való fertőzés körülményeitől függően a vérátömlesztést és a fecskendős maláriát izolálják. A szakirodalom leírja a véletlen malária eseteit - az egészségügyi és laboratóriumi személyzet foglalkozási fertőzését, valamint a szervátültetettek fertőzésének eseteit.

A plazmódium életképessége a donorok vérében 4°C-on eléri a 7-10 napot.

Meg kell jegyezni, hogy a transzfúziót követő malária is súlyos lehet, és időben történő kezelés hiányában kedvezőtlen kimenetelű. Diagnosztizálása elsősorban az orvos feltételezésének hiánya miatt nehézkes a kórházban szerzett maláriafertőzés lehetőségével kapcsolatban.

A skizont-malária eseteinek növekedése jelenleg a kábítószer-függőség terjedésével függ össze.

Az ilyen betegek kezelésekor nincs szükség szöveti skizontocidek felírására. A skizont-malária egyik formája a veleszületett fertőzés, azaz a magzat méhen belüli fejlődése során (placenta károsodása esetén transzplacentálisan) vagy szülés közbeni fertőzés.

Immunitás malária ellen.
Az evolúció során az emberek különböző maláriával szembeni rezisztencia mechanizmusokat fejlesztettek ki:
1. genetikai tényezőkkel összefüggő veleszületett immunitás;
2. szerzett aktív;
3. szerzett passzív immunitás.

Szerzett aktív immunitás múltbeli fertőzés okozta. Összefügg a humorális átstrukturálódással, az antitestek termelésével és a szérum immunglobulinok szintjének emelkedésével. Az antitesteknek csak egy kis része játszik védő szerepet; ráadásul csak az eritrocita stádiumok ellen termelődnek antitestek (WHO, 1977). Az immunitás instabil, a szervezet kórokozótól való megszabadulása után gyorsan megszűnik, faj- és törzsspecifikus. Az immunitás egyik alapvető tényezője a fagocitózis.

Továbbra is fontosak a mesterségesen szerzett aktív immunitás létrehozására irányuló kísérletek vakcinák használatával. Az attenuált sporozoitákkal végzett vakcináció eredményeként immunitás létrehozásának lehetősége bebizonyosodott. Így a besugárzott sporozoitákkal végzett immunizálás 3-6 hónapig megvédte őket a fertőzéstől. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Kísérleteket tettek merozoit és gametikus malária elleni vakcinák, valamint egy szintetikus többfajú vakcina létrehozására, amelyet kolumbiai immunológusok (1987) javasoltak.

A malária szövődményei: maláriás kóma, léprepedés, hemoglobinuriás láz.

A malária diagnózisa

A malária diagnózisa a betegség klinikai megnyilvánulásainak elemzésén, epidemiológiai és földrajzi anamnéziseken alapul, és a laboratóriumi vérvizsgálatok eredményei igazolják.

A maláriafertőzés specifikus formájának végső diagnózisa a laboratóriumi vérvizsgálatok eredményein alapul.

A WHO által tömeges vizsgálatokhoz ajánlott kutatási rend mellett 100 látómezőt kell gondosan megvizsgálni egy vastag cseppben. Két vastag cseppet tanulmányozzon 2,5 percig. minden esetben hatékonyabb, mint egy vastag csepp vizsgálata 5 percig. Amikor a malária plazmódiáját észlelik a legelső látómezőben, a tárgylemezek megtekintését nem állítják le, amíg 100 látómezőt meg nem néztek, hogy ne hagyják ki az esetleges kevert fertőzést.

Ha a betegnél maláriás fertőzés közvetett jeleit észlelik (maláriás zónában tartózkodás, hipokróm vérszegénység, pigmentofágok jelenléte a vérben - monociták, amelyek maláriás pigmentcsomói csaknem feketék a citoplazmában), meg kell vizsgálni a vastagságot. ejtse le óvatosabban, és ne kettőt, hanem egy sorozatot - 4 - 6 egy injekciónál. Ezen túlmenően, ha gyanús esetekben negatív az eredmény, 2-3 napon keresztül ajánlott ismételten (napi 4-6 alkalommal) vért venni.

A laboratóriumi válasz jelzi a kórokozó latin nevét, a Plasmodium generikus elnevezést „P”-re rövidítjük, a faj nevét nem rövidítjük, valamint a kórokozó fejlődési stádiumát (szükséges a P. falciparum kimutatásakor).

A kezelés hatékonyságának nyomon követésére és a kórokozó esetleges rezisztenciájának azonosítására az alkalmazott maláriaellenes szerekkel szemben, megszámolják a plazmódiumok számát.

A trópusi maláriában a perifériás vérben érett trofozoiták és skizonták - morulák - kimutatása a betegség rosszindulatú lefolyását jelzi, amelyet a laboratóriumnak sürgősen jelentenie kell a kezelőorvosnak.

Az előbbiek nagyobb hasznot húztak a gyakorlatban. Más tesztrendszereknél gyakrabban alkalmaznak indirekt immunfluoreszcens reakciót (IDIF). A nagyszámú skizontot tartalmazó keneteket és vércseppeket antigénként használják a három- és négynapos malária diagnosztizálására.

A trópusi malária diagnosztizálásához az antigént P. falciparum in vitro tenyészetéből állítják elő, mivel a legtöbb beteg perifériás vérében nincs skizont. Ezért a trópusi malária diagnosztizálására a francia BioMerieux cég speciális kereskedelmi készletet állít elő.

Az antigén kinyerésének nehézségei (a beteg véréből vagy in vitro tenyészetből), valamint az elégtelen érzékenység megnehezítik az NRIF gyakorlatba történő bevezetését.

Lumineszcens immunenzim szérumokon, valamint monoklonális antitestek felhasználásán alapuló új módszereket fejlesztettek ki a malária diagnosztizálására.

Az oldható malária plazmódium antigéneket (REMA vagy ELISA) alkalmazó enzimkapcsolt immunszorbens tesztrendszert, mint az RNIF, főként epidemiológiai vizsgálatokhoz használják.

Malária kezelése

A malária kezelésére leggyakrabban használt gyógyszer, mint korábban, a kinin. Egy ideig a klorokin váltotta fel, de a kinin az utóbbi időben ismét népszerűvé vált. Ennek oka a Plasmodium falciparum Ázsiában való megjelenése, majd Afrikában és a világ más részein való elterjedése volt, a klorokinnal szemben rezisztens mutációval.

Az Artemisia annua (Artemisia annua) növény kivonatai, amelyek artemisinint és szintetikus analógjait tartalmazzák, rendkívül hatékonyak, de előállításuk költséges. Jelenleg (2006) vizsgálják a klinikai hatásokat és új artemisinin alapú gyógyszerek előállításának lehetőségét. Egy francia és dél-afrikai kutatócsoport másik munkája a G25 és TE3 néven ismert új gyógyszerek csoportját fejlesztette ki, amelyeket sikeresen teszteltek főemlősökön.

Noha maláriaellenes gyógyszerek állnak rendelkezésre a piacon, a betegség veszélyt jelent az olyan endémiás területeken élő emberekre, ahol nincs megfelelő hozzáférés a hatékony gyógyszerekhez. Az Orvosok Határok Nélkül szervezet szerint egyes afrikai országokban a maláriával fertőzött személy kezelésének átlagos költsége mindössze 0,25–2,40 USD.

A malária megelőzése

A betegség terjedésének megelőzésére vagy a malária endémiás területeken való védekezésre használt módszerek közé tartoznak a megelőző gyógyszerek, a szúnyoggyérítés és a szúnyogcsípés elleni védekezés. Jelenleg nincs védőoltás a malária ellen, de aktív kutatások folynak ennek létrehozására.

Megelőző gyógyszerek
A malária kezelésére használt számos gyógyszer megelőzésre is használható. Általában ezeket a gyógyszereket naponta vagy hetente alacsonyabb dózisban veszik, mint a kezeléshez. A megelőző gyógyszereket jellemzően olyan emberek használják, akik olyan területekre látogatnak el, ahol fennáll a malária megfertőződésének veszélye, és a helyi lakosság keveset alkalmaz ezeket a gyógyszerek magas költségei és mellékhatásai miatt.

A 17. század eleje óta a kinint megelőzésre használták. A hatékonyabb alternatívák 20. századi szintézise, ​​mint például a quinakrin (akrikin), a klorokin és a primakin, csökkentette a kinin használatát. A klorokinnal szemben rezisztens Plasmodium falciparum törzs megjelenésével a kinin visszatért kezelésként, de nem megelőzésként.

A szúnyogok elpusztítása
A malária szúnyogok elpusztításával történő visszaszorítására tett erőfeszítések bizonyos területeken sikereket értek el. A malária egykor gyakori volt az Egyesült Államokban és Dél-Európában, de a mocsarak lecsapolása és a higiéniai feltételek javítása, valamint a fertőzött emberek ellenőrzése és kezelése miatt ezek a területek nem biztonságosak. Például 2002-ben 1059 maláriás eset volt az Egyesült Államokban, ebből 8 haláleset. Másrészt a maláriát a világ számos részén nem sikerült felszámolni, különösen a fejlődő országokban – a probléma Afrikában a legelterjedtebb.

A DDT hatékony vegyszernek bizonyult a szúnyogok ellen. A második világháború alatt fejlesztették ki, mint az első modern rovarirtó szert. Először a malária leküzdésére használták, majd a mezőgazdaságban is elterjedt. Idővel a kártevőirtás, nem pedig a szúnyoggyérítés, uralja a DDT használatát, különösen a fejlődő országokban. Az 1960-as években a visszaélések negatív hatásaira utaló bizonyítékok szaporodtak, ami végül a DDT számos országban betiltásához vezetett az 1970-es években. Ezt megelőzően széleskörű alkalmazása már számos területen DDT-rezisztens szúnyogpopulációk kialakulásához vezetett. De most van kilátás a DDT esetleges visszatérésére. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) most javasolja a DDT alkalmazását malária ellen az endémiás területeken. Ezenkívül alternatív rovarölő szerek alkalmazása javasolt azokon a területeken, ahol a szúnyogok rezisztensek a DDT-vel szemben, a rezisztencia kialakulásának szabályozására.

Szúnyoghálók és -riasztók
A szúnyoghálók segítenek távol tartani a szúnyogokat az emberektől, és ezáltal jelentősen csökkentik a fertőzések számát és a malária terjedését. A hálók nem jelentenek tökéletes akadályt, ezért gyakran olyan rovarirtó szerrel együtt használják, amelyet permeteznek, hogy elpusztítsák a szúnyogokat, mielőtt átjutnának a hálón. Ezért a rovarirtó szerrel impregnált hálók sokkal hatékonyabbak.

A fedett ruházat és a riasztószerek személyi védelemre is hatékonyak. A riasztószerek két kategóriába sorolhatók: természetes és szintetikus. A közönséges természetes riasztószerek bizonyos növények illóolajai.

Példák szintetikus riasztószerekre:
DEET (hatóanyag - dietiltoluamid) (eng. DEET, N,N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transzgénikus szúnyogok
A szúnyoggenom lehetséges genetikai módosítására számos lehetőséget fontolgatnak. A szúnyogpopulációk elleni védekezés egyik lehetséges módszere a steril szúnyogok tenyésztése. Jelentős előrelépés történt egy olyan transzgénikus vagy génmódosított szúnyog kifejlesztésében, amely ellenáll a maláriának. 2002-ben két kutatócsoport már bejelentette az első ilyen szúnyogminták kifejlesztését. 2019.04.25

Jön a hosszú hétvége, és sok orosz megy nyaralni a városon kívül. Jó ötlet tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rezsim hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválódásához...

Hogyan védheti meg magát és szeretteit a szamárköhögéstől? 05.04.2019

A szamárköhögés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) csaknem kétszeresére nőtt 1, beleértve a 14 év alatti gyermekeket is. A január-decemberi időszakban bejelentett szamárköhögés esetek száma a 2017. évi 5415-ről 2018-ban 10421-re nőtt. A szamárköhögés előfordulása 2008 óta folyamatosan növekszik...

20.02.2019

A fő gyermekftiziáterek ellátogattak a szentpétervári 72-es számú iskolába, hogy megvizsgálják, miért érezte magát 11 iskolás gyengének és szédülnek, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózisvizsgálatot végeztek.

18.02.2019

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szálló bizonyult a fertőzés melegágyának...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

A fertőző betegségtől való félelem sok trópusi országokba utazó számára ismerős. A meleg területeken él a legtöbb súlyos patológiás kórokozó az emberi szervezetben. Az egyik ilyen betegség a trópusi malária.

Milyen betegségről van szó, mik az okai és előfordulásának sorrendje, mik a tünetei és a kezelés, és hogyan segíthetünk a szervezetnek gyorsan megszabadulni ettől a szörnyű betegségtől - olvasható kiadványunkban.

A fertőzés leírása

Jelenleg a tudomány ötféle plazmódiát azonosított - ennek a patológiának a kórokozóit.

A betegség nevét az olasz malária szóból kapta. A fordításban a malária rossz, elrontott levegőt jelent. Ennek a betegségnek egy másik neve is ismert - mocsári láz. Ez azzal magyarázható, hogy a hepatolienalis szindróma (megnagyobbodott máj és lép) és a vérszegénység (vérszegénység) mellett a paroxizmális láz a malária fő tünete.

"A maláriás láz évente 3 millió ember halálát okozza, köztük egymillió kisgyermeket."

A malária fő fertőzési forrása egy nőstény anopheles szúnyog csípése, mivel a hím Anopheles szúnyogok a virágok nektárjával táplálkoznak. A fertőzés akkor következik be, amikor a betegség kórokozója, a malária törzse az emberi vérbe kerül:

• Miután megcsípett egy Anopheles szúnyog.
• Anyától gyermekig terhesség és szülés alatt.
• A fertőzött vérsejtek maradványait tartalmazó, nem steril orvosi műszerek használatával.

Az emberek ősidők óta szenvednek maláriától. A betegséggel összefüggő időszakos lázat egy kínai krónika írja le, amely Kr.e. 2700-ból származik. e. A malária fő okának kutatása évezredekig tartott, de az első sikert 1880-ban értek el az orvosok, amikor Charles Laveran francia orvos plazmódiát tudott kimutatni egy fertőzött beteg vérében.

A malária ősidők óta ismert

Az Anopheles, amelyhez a maláriás szúnyog tartozik, szinte minden kontinensen él, kivéve a túl zord éghajlatú területeket - az Antarktisz, a Távol-Észak és Kelet-Szibéria.

A maláriát azonban csak az Anopheles nemzetség déli szélességi körein élő tagjai okozzák, mivel az általuk hordozott Plasmodium csak meleg éghajlaton képes életben maradni.

A kép segítségével megtudhatja, hogyan néz ki a maláriás szúnyog.

A betegség fő hordozója a szúnyog.

"A WHO szerint a fertőzéses esetek 90%-át Afrikában regisztrálják."

Az anophelek vérszívó rovarok. Ezért a malária vektor által terjesztett etiológiájú betegségnek minősül, vagyis a vérszívó ízeltlábúak által terjesztett fertőzésnek.

Az Anopheles életciklusa víztestek közelében zajlik, ahol a szúnyog tojásokat rak és megjelennek a lárvák. Emiatt a malária gyakori a vizes és mocsaras területeken. Az előfordulás növekedése figyelhető meg az aszályt pótló heves esőzések időszakában, valamint a járványügyileg hátrányos helyzetű régiókból történő népességvándorlás következtében.

A fertőzés mértékét a fertőző szúnyogcsípések évi száma határozza meg. A délkelet-ázsiai országokban ez a szám ritkán éri el az egyet, míg a trópusi Afrika lakosait évente több mint 300 alkalommal támadhatják meg a rovarátvivők.

A betegség fő elterjedési területe a trópusi szélesség.

Sok fertőző betegséghez hasonlóan a malária járványai és akut kitörései leggyakrabban endémiás területeken vagy olyan távoli területeken fordulnak elő, ahol az emberek nem férnek hozzá a szükséges gyógyszerekhez.

Az incidencia csökkentése érdekében a modern epidemiológia az olyan mocsaras területeken élők beoltását javasolja, ahol a betegség általában gyakori.

A patológia típusai

A malária különböző formáinak kialakulását a Plasmodium különböző típusai provokálják.

A leggyakoribb és az egyik legveszélyesebb betegségtípus a trópusi malária. Jellemzője a belső szervek fulmináns károsodása, a betegség gyors lefolyása és nagyszámú súlyos szövődmény. Gyakran halálhoz vezet. A fertőzés kezelését bonyolítja, hogy a törzs ellenáll a legtöbb maláriaellenes szernek. A kórokozó a Plasmodium falciparum.

Ezt a fertőzéstípust remitting láz jellemzi jelentős napi hőmérséklet-ingadozásokkal, beleértve a paraméterek kritikus csökkenését. A támadások rövid időközönként ismétlődnek. A fertőzés egy évig tart.

A trópusi maláriával általában agyi, szeptikus, algid és vese patológiák alakulnak ki, valamint maláriás kóma, fokozott ínreflexek és kóma.

A háromnapos malária a Plasmodium vivax törzs által okozott fertőzés eredménye. Lefutásában a patológia háromnapos formája az ovális maláriához hasonlít, amelyet a Plasmodium ovale törzs okoz, ami jóval kevésbé gyakori. Ha a maláriás rohamok tünetei hasonlóak, akkor a kezelési módszerek általában azonosak.

A háromnapos fertőzési formát okozó törzsek inkubációja a plazmódium típusától függően rövid és hosszú. A háromnapos malária első jelei 14 nap vagy 14 hónap után jelentkezhetnek.

Lefolyását többszörös visszaesés és szövődmények megjelenése jellemzi hepatitis vagy nephritis formájában. A patológia jól reagál a kezelésre. A fertőzés teljes időtartama 2 év.

A betegséget a szövődmények kialakulása jellemzi.

"A negroid faj képviselői maláriaellenes immunitással rendelkeznek, és rezisztensek a Plasmodium vivax törzzsel szemben."

A Quartana malária a Plasmodium malariae törzs által okozott fertőzés egyik formája.

A négynapos maláriát jóindulatú lefolyás jellemzi, a lép és a máj megnagyobbodása és egyéb kóros állapotok nélkül, amelyek általában a betegség hátterében alakulnak ki. A quartana fő tünetei gyorsan megszüntethetők gyógyszeres kezeléssel, de a maláriától nehéz teljesen megszabadulni.

"A kvaterner malária támadásai a tünetek megszűnése után is kiújulhatnak 10-20 évvel."

Ismertek olyan esetek, amikor az emberek olyan donorok vérátömlesztése következtében fertőződnek meg, akik korábban négynapos fertőzésen átestek.

Nemrég fedezték fel a betegség másik kórokozóját, a Plasmodium knowlesi törzsét. Ez a Plasmodium törzs köztudottan a malária terjedését okozza Délkelet-Ázsiában. Az epidemiológia egyelőre nem rendelkezik teljes körű információval a betegség ezen formájának jellemzőiről.

A malária minden típusa különbözik a betegség tüneteitől, lefolyásától és prognózisától.

A fertőző patológia kialakulásának sajátosságai

"Egyetlen sporozoitából több ezer leánysejt fejlődhet ki, ami elősegíti a betegség progresszióját."

A kórokozó későbbi fejlődési szakaszai meghatározzák az összes kóros folyamatot, amely a malária klinikai képét jellemzi.

• Szöveti skizogónia.

A betegségnek több fejlődési szakasza van.

A vérárammal együtt haladva a plazmódiák behatolnak a máj hepatocitáiba, és gyors és lassú fejlődési formákra oszlanak. Ezt követően a krónikus malária lassan fejlődő formából származik, számos visszaesést okozva. A májsejtek elpusztítása után a plazmódiák behatolnak az erekbe, és megtámadják a vörösvérsejteket. Ebben a szakaszban a malária klinikai tünetei nem jelennek meg.

• Vörösvértest skizogónia.

Miután behatoltak a vörösvértestekbe, a skizonták felszívják a hemoglobint és megnövekednek, ami a vörösvértestek felszakadását és a malária toxinok és az újonnan képződött sejtek - merozoiták - felszabadulását okozza a vérben. Minden merozoita ismét behatol az eritrocitába, ismétlődő károsodási ciklust indítva el. A malária ezen szakaszában jellegzetes klinikai kép jelenik meg - láz, a lép és a máj megnagyobbodása.

• Gametocytogony.

Az eritrocita skizogónia végső szakasza, amelyet az emberi belső szervek ereiben plazmódium csírasejtek képződése jellemez. A folyamat a szúnyog gyomrában fejeződik be, ahová a gametociták a csípés után a vérrel együtt bejutnak.

A maláriát okozó Plasmodium életciklusát az alábbi videó mutatja be.

A Plasmodium életciklusának hossza befolyásolja a malária lappangási idejét.

A tünetek megnyilvánulása

Attól a pillanattól kezdve, hogy egy fertőző kórokozó bejut az emberi szervezetbe, a malária kóros anatómiájának megjelenéséig sok idő telhet el.

A négyoldalú malária 25-42 napon belül megjelenhet.

A trópusi malária patogenezise viszonylag gyorsan - 10-20 napon belül - megtörténik.

A háromnapos malária lappangási ideje 10-21 nap. A lassan fejlődő formákkal terjedő fertőzés 6-12 hónapon belül akuttá válik.

Az ovális malária 11-16 napon belül jelentkezik, amikor lassan fejlődő formákkal fertőződik - 6-18 hónapig.

A betegség kialakulásának időszakától függően a malária tünetei a megnyilvánulások intenzitásában és természetében különböznek.

• Prodromális időszak.

A betegség első jelei nem specifikusak, és inkább vírusos fertőzésnek tűnnek, mint súlyos betegségnek, például maláriának. A rossz közérzetet fejfájás, egészségromlás, gyengeség és fáradtság kíséri, amely időszakonként izomfájdalommal és kellemetlen érzéssel jelentkezik a hasban. Az időszak átlagos időtartama 3-4 nap.

• Az elsődleges tünetek időszaka.

Lázroham esetén fordul elő. Az akut periódusra jellemző paroxizmus egymást követő szakaszok formájában jelenik meg - hidegrázás 39 ° C-ról 4 órán át tartó hőmérséklet-emelkedéssel, láz 41 ° C-ig és 12 óráig tartó hőmérséklet-emelkedéssel, megnövekedett izzadás, a hőmérséklet 35 ° C-ra történő csökkentése.

• Interiktális időszak.

Ez alatt a testhőmérséklet normalizálódik és a közérzet javul.

A betegség tünetei a stádiumtól függenek.

Ezenkívül megfigyelhetők a malária következményei, például a bőr besárgulása, zavartság, álmosság vagy álmatlanság, valamint vérszegénység.

A kóros elváltozások jellemzői

A betegség típusától függően a malária paroxizmusát sajátos jellemzők határozzák meg. A tercián malária meghatározása egy rövid reggeli roham, amely minden második napon jelentkezik. A támadás időtartama legfeljebb 8 óra.

A négynapos formát a rohamok kétnaponta ismétlődése jellemzi.

A betegség trópusi formája során rövid interiktális periódusok (3-4 óra) figyelhetők meg, a hőmérsékleti görbét a 40 órás láz túlsúlya jellemzi. A betegek teste gyakran nem képes ellenállni az ilyen terhelésnek, ami halálhoz vezet.

A betegség hosszú lefolyása esetén a plazmoid pigmentet a belső szervek felszívják.

A malária szövődményei gyermekeknél megnagyobbodott szervek formájában néhány nappal a betegség kezdete után tapintással kimutathatók. A gyermekeket a felnőttekkel ellentétben nem védi a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség.

A fertőzés trópusi formájában kóros anatómiát figyelnek meg az agyban, a hasnyálmirigy- és a bélnyálkahártyában, a szívben és a bőr alatti szövetekben, amelyek szöveteiben stasis képződik. Ha a beteg több mint egy napja maláriás kómában szenved, az agy bizonyos területein pontos vérzés és necrobiosis lehetséges.

A háromnapos és négynapos malária patomorfológiája gyakorlatilag azonos.

A fertőzés következményeinek megszüntetése

A fertőző elváltozás diagnosztizálására az orvostudományban általános vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot, biokémiai elemzést, valamint klinikai, járványügyi, anamnesztikus kritériumokat és laboratóriumi vizsgálati eredményeket alkalmaznak.

A betegek vérkenetének differenciáldiagnosztikai vizsgálata a malária és a lehetséges szövődmények kimutatására minden lázas tünetekkel rendelkező betegnél indokolt. Az eljárást a kezelés megkezdése előtt írják elő.

A fertőzés forrása gyakran donorokká válik - a véren keresztül továbbított kórokozók hordozói.

Amint a diagnózis megerősítést nyer, a beteget egy fertőző betegségek kórházába szállítják, és kezelést írnak elő.

A kezelési intézkedések céljait és céljait egy kis kézikönyvben foglaljuk össze:

A kezelésnek számos fő iránya van.

• A kórokozó létfontosságú tevékenységét a beteg szervezetében meg kell szakítani.
• A szövődmények kialakulását meg kell akadályozni.
• Tegyen meg mindent, hogy megmentse a beteg életét.
• Biztosítani kell a patológia krónikus formájának kialakulását és a visszaesések előfordulását.
• Megakadályozza a fertőző ágens terjedését.
• Megakadályozza, hogy a plazmódiák rezisztenssé váljanak a malária elleni gyógyszerekkel szemben.

A beteg orvosi ellátásának alapja a hematoszkizotrop hatású gyógyszerek (Hingamin, Delagil, Chloridine) és a gametocid hatású (Delagil). A betegség akut lefolyása során a páciens teljes pihenést, sok folyadékot és védelmet biztosít a hipotermia ellen. Ezenkívül ajánlott az immunitás növelésére és a beteg testének általános erősítésére irányuló étrend, valamint a malária népi gyógymódjai.

Még egy erős és egészséges ember is nehezen tud egyedül megbirkózni a fertőzéssel. Szakképzett orvosok segítsége nélkül a betegség olyan súlyos szövődményeket okozhat, mint a maláriás kóma, vérzéses és görcsös szindróma kialakulása, malária algid, agyödéma, veseelégtelenség, vizeletvisszatartás, vérzéses kiütések megjelenése, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma stb. .

A malária elleni küzdelem magában foglalja a betegség megelőzését célzó intézkedéseket - szúnyogcsípés elleni védelmet, védőoltást és maláriaellenes gyógyszerek szedését.

A betegség nagyon alattomos. Folyamatos orvosi felügyelet mellett kell kezelni. Otthon lehetetlen elérni a kívánt hatást, a legjobb esetben a betegség tüneteit lehet eltávolítani. Ez azonban nem elég - a visszaesés elkerülése érdekében hosszú távú megfelelő kezelésre van szükség.

A malária az utazás során szerzett fertőzések által okozott gyakori halálok az Egyesült Királyságban. A malária nem zárható ki minden lázas betegnél, akik malária-endémiás területekről térnek vissza.

Patogenezis:

• minden formában a kórokozó a sporozoita stádiumban kerül a szervezetbe;
• sporozoiták kerülnek be a hepatocitákba - itt szöveti skizogónia alakul ki, merozoiták képződnek;
• a hepatociták szétesésekor merozoiták fejlődnek ki az eritrocitákban - a kórokozó az eritrocitákban szaporodik, ami a vörösvértestek felszakadásához vezet - a ciklus 48 óráig tart, trópusi ciklusban pedig 72 óra;
• a támadás kezdete a vörösvértestek felszakadását jelzi;
• a skizogónia során gamontok (férfi és női) képződnek;
• gamonts.

A malária epidemiológiája

Átvitel mechanizmusa: átvihető, lehet parenterálisan - vérátömlesztéssel vagy műszereken, vérrel szennyezett tárgyakon keresztül. Szülés közben fertőzés léphet fel.

A malária okai

A malária kórokozója

A Plasmodium falciparum a malária legsúlyosabb és potenciálisan halálos vagy rosszindulatú formájának kórokozója.

A P. vivax, a P. ovale és a P. malariae krónikus, kiújuló betegséget okozhat, de nem életveszélyes.

Nincsenek megbízható klinikai kritériumok az egyes fertőzéstípusok megkülönböztetésére. A különböző típusú kórokozók morfológiája vérkenetben vizsgálva eltérő, de ez szakértői értelmezést igényel. A P. falciparum és a P. vivax megkülönböztetésére megbízható malária-antigén kimutatási teszt használható. Többféle kórokozóval való fertőzés lehetséges. Ha kétség merül fel a kórokozó fajt illetően, a terápiát a P. falciparum ellen kell irányítani.

Maláriás szúnyogok

Általánosan elfogadott, hogy a maláriás szúnyogok többnyire forró, párás országokban élnek, Oroszországban pedig nincsenek megfelelő körülmények a számukra. Ez a vélemény azonban téves. Valójában csak a Távol-Északon és Kelet-Szibéria egyes részein van elég alacsony téli hőmérséklet ahhoz, hogy megakadályozza a szúnyogcsalád túlélését.

A maláriás szúnyognak saját neve van - Anopheles. Ez csak egy nemzetség a szúnyogok nagy családjából, de Oroszországban 9 fajuk van. Egyetlen más szúnyog sem képes a Plasmodium falciparum emberre átvitelére. A megjelenés alapján szinte lehetetlen megkülönböztetni Anophelest a többi embertől. Biológiai jellemzőit (hosszú hátsó lábak, fekete foltok a szárnyakon, a test speciális helyzete harapás közben stb.) csak a biológusok ismerik, de már akkor is a kétszárnyúak kutatásával foglalkozók.

Egy hétköznapi ember nem különösebben vizsgálja meg részletesen a szúnyogot, de megpróbálja a lehető leggyorsabban lecsapni.

Szerencsére ahhoz, hogy egy személy megfertőződjön egy maláriás szúnyoggal, a legfontosabb feltétel szükséges: egy maláriában szenvedő személy jelenléte, Oroszországban pedig gyakorlatilag megszűnt, és csak az importált fertőzés változatai lehetségesek. A mi korunkban azonban, amikor a népesség különböző szegmensei széles körben elvándorolnak, ez a lehetőség nem zárható ki. Ezenkívül egy fertőző szúnyog véletlenül bejuthat egy nem fertőzött területre. Ezért a malária helyi kitörése nagyon lehetséges, és rendszeresen előfordul. Ennek a betegségnek az eseteit például folyamatosan rögzítik az Astrakhan régióban.

Ha Anopheles nem iszik malária plazmódiummal fertőzött vért, akkor nem lesz képes a malária hordozójává válni, hanem mindenki számára hétköznapi szúnyog marad. Harapása ugyanolyan biztonságos, mint törzstársaié.

Miért okoz lázat a malária?

A malária során fellépő lázas hidegrázást a hőcserélő rendszer patológiája okozza. A plazmodium toxinok, és ami a legfontosabb, azok „töredékei” idegen fehérjék, ezért megváltoztatják a szervezet specifikus reakcióképességét, destabilizálják a szervezetben a hőszabályozó központ munkáját.

A malária tüneteit kiváltó kórokozó minimális mennyiségét pirogén küszöbnek nevezzük. Ez a küszöb az emberi immunitás szintjétől és a szervezet egyéni jellemzőitől függ.

A hőmérsékleti reakció következtében a vérkeringés romlik, és ez az állapot a szövetek táplálkozásának megzavarásához, az anyagcsere megváltozásához, valamint a vér egy részének stagnálásához és gyulladásos folyamat kialakulásához vezet ezeken a területeken.

A vörösvértestek elpusztítása a malária kórokozója által hemolitikus anémiához vezet. Ez a folyamat okoz letargiát, gyengeséget, légszomjat, szédülést és ájulásra való hajlamot.

Az idegen fehérje fokozott szöveti érzékenységhez (a test érzékenységéhez) és autoimmun patológia kialakulásához vezet.

Érintések a malária portréjához

Csak a múlt század végén fedezték fel a tudósok, hogy bizonyos típusú maláriás plazmódiumok alvó formái hosszú ideig létezhetnek (maradhatnak fenn) a májban. Képesek felébredni, bejutni a véráramba, és hosszú hónapok, sőt évek után is kiújul a malária. Évente emberek milliói halnak meg maláriában világszerte, többszörösen többen, mint AIDS-ben. Az elmúlt évtizedben a malária, amely hagyományosan a harmadik helyen végzett a fertőző betegségek halálozási arányában, vezető szerepet játszott ebben a mutatóban.

A megnövekedett üvegházhatás és az éghajlat felmelegedése miatt fokozatosan észak felé vonulnak a maláriás szúnyogok szaporodásának kedvező területek. A maláriás személy a betegség után 3 évig nem lehet donor. A jövőben véradáskor figyelmeztetni kell az orvosokat, hogy a személy maláriában szenvedett. A maláriás szúnyogok az állóvízhez kötődnek. Nem képesek 8 km-nél tovább repülni, ezért hegyekben, sivatagokban és sztyeppékben nem találhatók meg.

A malária tünetei és jelei

A lappangási idő három napra 7-21 nap, négy napra 14-42 napra, trópusira 6-16 napra, oválisra 7-21 napra rúg.

Akut kezdet. Néha prodromális időszak: rossz közérzet, fájdalmak, fájdalom a hát alsó részén, a lábakban, a hátban.

A lázrohamok legfeljebb 12 óráig tartanak. A hidegrázás - hőfázis - izzadási fázis változása 48-72 órás gyakorisággal. Az interiktális időszakban a közérzet javulása figyelhető meg. Három roham után a májat és a lépet tapintják. Hemolitikus anémia, emelkedett bilirubin. A nyálkahártya és a bőr halványsárga. Időszakos jellegű láz. Ezután a bőr sápadt sárga lesz. Súlyos esetekben vérzés léphet fel. A hidegrázás során a bőr sápadt és hideg, láz alatt száraz, meleg, az arc hiperémiás. Amikor a hőmérséklet csökken, erős izzadás lép fel. Lehetséges légszomj, károsodott tüdőszellőzés és vérkeringés. Paroxizmusok során: hányinger, hányás, puffadás, fájdalom az epigasztrikus régióban. Három roham után hepatosplenomegalia alakul ki. A trópusi formában - dyspepsia, csökkent diurézis. Nephritis esetén - megnövekedett vérnyomás, ödéma, albuminuria és esetleg akut veseelégtelenség. A trópusi formában hemoglobinuriás láz fordulhat elő: csökkent diurézis, fekete vagy vörös vizelet. Paroxizmák során: fejfájás, delírium, szorongás, izgatottság, néha mániás vagy depressziós paranoid állapot megnyilvánulása. A pupillareflex elhalványul, a betegek nem reagálnak a külső irritációra, szemük csukott és mozdulatlan. Előfordulhatnak agyhártya-tünetek és kóros reflexek, valamint izgatottság. Lehetséges kóma: letargia, mély alvás.

A magas lázat és a hidegrázást verejtékezés váltja fel. Váltakozó nappali lázat írtak le, de ritka.

A fejfájás rendkívül gyakori tünet. Ha egyidejű tudat- vagy viselkedészavar, valamint görcsök lépnek fel, ki kell zárni a hipoglikémiát. A malária agyi formája kómaként nyilvánul meg. A retina vérzése, álmossága és egyéb neurológiai tünetek a malária okozta agykárosodás korai jelei lehetnek, amely később előrehaladhat.

Hasi tünetek: étvágytalanság, fájdalom, hányás és hasmenés.

A maláriás roham általában 6-10 óráig vagy tovább tart. Az interiktális időszakban súlyos gyengeség figyelhető meg. A maláriás láz 3-4 rohama után a máj és a lép megnagyobbodik, néha szívizom dystrophia, akut tranziens nephritis és egyéb kóros szervi elváltozások alakulnak ki. A rohamok csúcsán lázas delírium, vegetatív neurózis és pszichózis lehetséges.

Szemtünetek. A kóros elváltozások mind a mérgezéshez, mind a kialakult vérszegénységhez társulnak (sérülnek az erek falai, és a legkisebb erek többszörös trombózisa is kialakul). Ez már az első lázrohamnál megnyilvánul, pontos és kiterjedtebb vérzésekkel a hyperemiás kötőhártya hátterében. A háromnapos maláriában szenvedő betegeknél a herpeszvírus fertőzés aktiválódik, ami dendritikus keratitisben nyilvánul meg. A fundusban a retina ereinek görcsét észlelik a vér mikrocirkulációjának megsértésével és az endarteritisz jelenségével, a retina ischaemia preretinális és retinális vérzésekkel. Ezek a változások a szemfenék központi részein találhatók.

A kómával járó malária súlyos eseteiben a látóidegek részt vesznek a kóros folyamatban, kétoldali látóideggyulladás formájában.

A malária krónikus lefolyása során akkomodáció bénulása, blepharitis, a kötőhártya pigmentációja és xerózisa, a szaruhártya pigmentációja és keratitis, iridocyclitis, choroiditis és váltakozó strabismus alakul ki.

A diagnózis alapja:

• útlevél adatai (lakóhely, szakma);
• panaszok - láz, jellemzői, rohamok gyakorisága, klinikai tünetek megjelenési sorrendje;
• a betegség története, élete - akut kezdet, múltbeli betegségek;
• járványtörténet - tartózkodás trópusi és szubtrópusi éghajlatú területeken, vérátömlesztés;
• klinikai adatok;
• OAK - vérszegénység, leukopenia, neutropenia, koagulogram, hemoglobin;
• mikroszkópia;
• OAM - proteinuria, cylindruria, albuminuria;
• szerológiai vizsgálatok: RNIF, enzim-linked immunosorbent assay (ELISA), a donorok vizsgálatánál használatos;
• a sav-bázis állapot vizsgálata;
• biokémiai paraméterek.

Differenciáldiagnózis - tífusz, ARVI, tüdőgyulladás, Q-láz, visszaeső láz, pyelitis, pyelonephritis, perinephric tályog, epehólyag-gyulladás, cholangitis, cholelithiasis, szepszis, hemolitikus sárgaság, leukémia, influenza, akut légúti gyulladás, vírusos hepatitis, arbovirális betegségek.

Malária: laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek

Általános vérvizsgálat. Vérszegénység, nem immunhiányos hemolízis, leukopenia és thrombocytopenia P. falciparum-ra utal.

Szőlőcukor. Hipoglikémia figyelhető meg P. falciparum fertőzés vagy intravénás kinin beadása esetén, különösen terhesség alatt
Karbamid, kreatinin, májfunkciós vizsgálatok Súlyos P. falciparum malária esetén akut veseelégtelenség és hemoglobinuria fordulhat elő.

Bakteriológiai vérvizsgálat. A maláriát más fertőzések is kísérhetik, mint például a gram-negatív szepszis.

Az agy számítógépes tomográfiája és lumbálpunkció. Ezekre a vizsgálatokra akkor lehet szükség, ha fennáll az agyi malária gyanúja.

Artériás vérgázok. A metabolikus acidózis súlyos maláriát jelez.

Malária gyermekeknél

Minden maláriában szenvedő gyermek két nagy csoportra osztható: azok, akik először betegedtek meg, és azok, akiknél ismét malária alakult ki. Az első csoportba általában a gyerekek tartoznak, a másodikba a 10 év felettiek. Az első csoportban a malária sokkal súlyosabb, míg a második csoportot az immunitás legalább kis mértékben védi, bár gyenge.

Általában a malária gyermekeknél sokkal súlyosabb és agresszívabb, mint a felnőtteknél. A fő tünetek - lázrohamok - ugyanazok: 3 napos malária esetén - kétnaponta 5-6 órán keresztül, 4 napos maláriánál - 3 naponta 12 vagy több órán keresztül. Jellemző még a fejfájás, a magas láz, a nyugtalanság, az ízületi- és izomfájdalmak, a szomjúságérzet és természetesen a heves hidegrázás, amelyen sem fűtőbetét, sem meleg ágy nem segíthet. A támadás erős izzadással, gyengeséggel és álmossággal végződik. A rohamok között a hőmérséklet normál szinten marad, az általános állapot kielégítő.

A tünetek klinikai megjelenése a fertőzést követő 8.-15. napon figyelhető meg, de néhány hónappal később is megjelenhet. A kisgyermekek, akik nem tudják megmagyarázni, mi történik velük, nyafogóssá, ingerlékenysé válnak, csökken az étvágyuk, megzavarodik az alvás, lehűlnek a végtagjaik, elsápad a bőrük. A hőmérséklet csökkenését a fej és a nyak némi izzadása kíséri. A kezdeti időszakban a csecsemők hőmérséklete egyes esetekben a normál körüli lehet, másokban élesen kezdődik, 40 ° C-ra emelkedik. Csecsemőknél gyakorlatilag nincs hidegrázás, ehelyett görcsök figyelhetők meg.

A betegség előrehaladtával a gyermek gyengébb lesz, és a vörösvértestek pusztulása által okozott vérszegénység kialakulása miatt fogy. Ráadásul a vérképlet változása nagyon gyorsan megtörténik.

Malária terhes nőknél

Nagyon nem kívánatos, hogy terhes nők szenvedjenek ebben a betegségben, mivel ez tele van a gyermek elvesztésével.

A terhesség spontán megszakítása (spontán vetélés és halva született gyermekek) maláriával a szokásosnál háromszor gyakrabban fordul elő. Ez azzal magyarázható, hogy a maláriás plazmódium képes leküzdeni a placenta gátat. A gyermek a méhben hal meg mérgezés, hipoglikémia és vérszegénység következtében.

Ha az anya fertőzése a terhesség késői szakaszában következik be, a baba élve, de betegen és alacsony születési súllyal születhet. Sárgaság, láz, epilepsziás roham alakul ki náluk, mert a gyermek szervezetében ugyanazok a kedvezőtlen elváltozások (vörösvértestek pusztulása) következnek be, mint egy felnőttnél.

Korai terhesség és súlyos malária esetén az orvosok gyakran javasolják a terhesség megszakítását, mivel minél korábban történik a fertőzés, annál rosszabb a magzat számára. Általánosságban elmondható, hogy a betegség kimenetele a magzat számára nemcsak a fertőzés időpontjától, hanem az anya egészségi állapotától és a kezelés idejétől is függ.

Ennek a betegségnek a sajátossága a terhes nőknél a vérszegénység és a rosszindulatú formák fokozott kockázata miatti súlyos atipikus lefolyása, amely tele van súlyos májkomplikációkkal és maláriás kóma megjelenésével. Ezért a terhes nők ne utazzanak olyan régiókba, ahol maláriás szúnyog csípheti meg őket. És ha egy ilyen utazást nem lehet elkerülni, akkor megelőző kezelést kell végezni.

A betegség szokásos lefolyása során a terhes nőket hasonló séma szerint kezelik, mint a hétköznapi betegeket, mivel a legtöbb malária elleni gyógyszert meglehetősen biztonságosnak tekintik. Az orvosok körében mindenesetre az a vélemény uralkodik, hogy a terápiás eredmények jelentősebbek, mint a gyógyszeres kezelés esetleges negatív hatásai. Nem számít, mennyi vita folyik erről a kérdésről, a magzati malária kialakulásának kockázata egy gyermekben meghaladja a maláriaellenes gyógyszereknek való kitettség veszélyét.

Malária kezelése

Ha a P. vivax rezisztens a klorokinnal szemben, akkor mefloquint vagy kinint használnak.

A kinint klorokin-rezisztens esetek kezelésére is használják.

Oligoanuria, azotemia és hyperkalaemia esetén plazma ultrafiltrációt vagy hemodialízist írnak elő.

Kinin szájon át, 600 mg 8 óránként, ha a kinin túladagolás jelei (hányinger, fülzúgás, süketség) jelentkeznek, az intervallumot 12 órára növelik 5-7 napig, amíg a testhőmérséklet normalizálódik, és ha vérvizsgálatot végeznek a kórokozó jelenlétére negatívak, egyszer írjon fel 3 tabletta Fansidar-t (pirimetamin és szulfadoxin), vagy ha a kórokozó rezisztens a Fansidarra (főleg Kelet-Afrikában figyelhető meg) vagy allergiás a Fansidarra, doxiciklint írnak fel.

Komplikált vagy súlyos P. falciparum malária felnőtteknél

A mefloquine is hatásos lehet, de a vele szembeni rezisztencia gyakoribb, ezért javasolt egy maláriás szakemberrel konzultálni a gyógyszer kiválasztásával kapcsolatban, attól függően, hogy a beteg melyik országban fertőződött meg maláriával.

Antimalária immunitás

A maláriafertőzés magas fertőzőképessége ellenére nem minden ember betegszik meg ebben a betegségben, mivel néhányan veleszületett immunitásuk van. Másoknál szerzett aktív vagy passzív immunitás alakul ki.

Az aktív immunitás betegség után jön létre. Összefügg a szervezet szerkezeti átalakulásával, specifikus antitestek termelésével és az immunglobulin szintjének emelkedésével. Ez az immunitás azonban lassan, csak több hónapos ismétlődő rohamok után alakul ki, emellett instabil és rövid életű. Az újszülöttek passzív immunitást kapnak egy olyan anyától, akinek van malária elleni immunitása, de ez csak körülbelül három hónapig tart.

A hemorrhagiás generalizált kapilláris toxikózis patogenezisét az erek eltömődése (elzáródása), az idegsejtek és az agyszövetek táplálkozásának megzavarása, majd a velő nekrózisa és az agyhártya duzzanata okozza.

Az agyvelőgyulladáson kívül más idegrendszeri rendellenességek is megjelenhetnek, amelyek neuralgiát, neuritist, radiculitist, polyradiculo-neuritist, savós agyhártyagyulladást stb.

Maláriás encephalitis esetén általános agyi rendellenességek figyelhetők meg beszédzavar és a mozgáskoordináció, szédülés, fejfájás, hányinger, hányás stb. formájában, egészen a delíriumig és az epilepsziás rohamokig. A mentális zavarok fogyatékossághoz vezethetnek. Igaz, a maláriás pszichózisok gyakorlatilag nem fordulnak elő elsődleges malária során, jellemzőek az ismételt rohamokra.

A maláriás encephalitist a klinikák intenzív osztályain kezelik, ahol méregtelenítést, hormonterápiát, neuroprotektorokat és egyéb gyógyszereket alkalmaznak.

Az elsődleges betegség sikeres kezelésével az encephalitis jelei szinte biztonságosan eltűnnek.

A védekezés sajátos és nem specifikus módszerei

Ha olyan vidékre tervez utazást, ahol a malária járványszerűen nem sújtja, akkor megelőző intézkedéseket, azaz maláriaellenes szereket kell tennie, majd a vérszívó szúnyogok elleni védekezés segítségével kerülje el a szúnyogcsípéseket.

Ha az utazás nem tart tovább egy hónapnál, akkor az indulás előtt néhány nappal és az egész utazás alatt napi 1 tabletta doxiciklint kell bevenni. Ha hosszabb ideig kell élnie egy kedvezőtlen helyen, jobb, ha Lariamból készletet. Ezt a gyógyszert egy héttel az indulás előtt kell elkezdeni szedni, majd a teljes időszak alatt, heti 1 tabletta.

A legtöbb ember tudja, hogyan védekezhet a szúnyogcsípés ellen. Először is riasztószereket használnak: spray-ket, kenőcsöket, lotionokat, és nem csak a bőrre, hanem ruhákra, cipőkre, hátizsákokra, táskákra stb.

Beltéri füstölők és szúnyoghálók az ablakokon segítenek a rovarok elleni küzdelemben.

Ha a szabadban kell töltenie az éjszakát, használjon szúnyoghálót, amelyet az ágy fölé vagy a hálózsák fölé kell helyezni.

A malária megelőzése

Ha nagyon nehéz lehet megszabadulni a szúnyogoktól, akkor a járványügyileg kedvezőtlen területeken a lakosságnak ajánlott egyénileg védekezni a vérszívó szúnyogok ellen: viseljen megfelelő ruházatot, használjon riasztó krémet, spray-t, arcát pedig takarja el szúnyoghálóval.

Megelőző intézkedésekkel megvédheti magát a plazmódium kialakulásától a szervezetben. Vannak speciális gyógyszerek, amelyeket akkor használnak, ha olyan területekre terveznek utazni, amelyek veszélyesek a malária kialakulására. Szedésük menete járványosan hátrányos helyzetű hely előtt 2 héttel és utána egy hónappal kezdődik.

Jellemzően a megelőzésre ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a kezelésre, de eltérő, kisebb dózisokat és más adagolási rendet alkalmaznak. A jövőben az orvosok figyelembe veszik azt a tényt, hogy ha valamilyen gyógyszert megelőzésre használtak, és nem fejtette ki hatását (azaz az ember mégis megbetegedett), akkor ezt a gyógyszert már nem érdemes gyógyszerként felírni. Az artemisininnel és kininnel való kombinációkat nem használják megelőzésre.

A maláriafertőzés megelőzésére még nincs védőoltás, bár folyamatosan folyik az aktív munka annak létrehozása érdekében, és már vannak ígéretes köztes eredmények.

A malária a malária plazmódiája által okozott fertőző betegség; időszakos lázrohamok, megnagyobbodott máj és lép, vérszegénység és visszaeső lefolyás jellemzi. A malária terjedését a hordozók - az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok - köre és a környezeti hőmérséklet korlátozza, ami biztosítja a kórokozó kifejlődésének befejezését a szúnyog testében, azaz az északi 64° és a déli szélesség 33°; A betegség gyakori Afrikában, Délkelet-Ázsiában és Dél-Amerikában. Oroszországban főleg importált eseteket regisztrálnak.

A malária kórokozói

A malária kórokozói a Protozoa törzsbe, a Sporozoa osztályba, a Plasmodiidae családba, a Plasmodium nemzetségbe tartoznak. Természetes körülmények között 4 féle protozoon okoz maláriát emberben: P. vivax – a háromnapos malária kórokozója; A P. malariae a 4 napos malária kórokozója; A P. ovale az ovale malária kórokozója; A P. falciparum a trópusi malária kórokozója. Ritka esetekben lehetséges a Plasmodium zoonózisos fajaival való emberi fertőzés.

A malária tünetei

A jóindulatú tercián malária tünetei

Terentic malária (jóindulatú tercián malária) a P. vivax okozza. A fertőzött szúnyogcsípés után a malária első tünetei 6-21 nap múlva jelentkeznek: erős hidegrázás magas láz rohamot vetít előre, amely körülbelül 8 órán át tart, és erős izzadással végződik. Az ilyen támadások minden harmadik napon megismétlődnek, de gyakrabban fordulhatnak elő, ha a fertőzés ideje alatt a fertőzött szúnyogok több napig megcsípték a beteget.

A lázrohamokat megnövekedett pulzusszám és csökkent vérnyomás kíséri. A roham tetőpontján a központi idegrendszer károsodásának tünetei jelentkeznek: hányinger, hányás, delírium, néha kóma alakul ki. A vérszegénység gyakran a vörösvértestek elpusztulása miatt következik be a bennük lévő plazmódiák által. Jellemző tünetek közé tartozik még az étvágytalanság, a fejfájás, az egész testet érintő fájdalom (karok, lábak, hát). Általános szabály, hogy a fokozatos gyógyulás néhány hét után következik be, de a maláriás láz ismételt rohamai három vagy több évig is előfordulhatnak.

A rosszindulatú tercián malária tünetei

A feketevízi láz tünetei

Malária kezelése

A kórházi kezelés javallata nemcsak a malária egyértelműen megállapított diagnózisa, hanem a malária gyanúja is. A malária támadásainak kiküszöbölésére hematoszkizotróp gyógyszereket írnak fel a 4-aminokinolinok (hingamin, hidroxiklorokin), valamint a plaquenil, a bigumal, a chloridin, a mefloquin és a kinin csoportjából. Ezek a gyógymódok csak a trópusi és a négynapos malária ellen nyújtanak radikális gyógymódot. A háromnapos és ovális malária rohamainak megszüntetése után primakinnal vagy quinociddal végzett visszaesés elleni kezelésre van szükség.

A specifikus kezelés a diagnózis utáni szakaszban kezdődik. Leggyakrabban a hingamint (delagilt) étkezés után szájon át alkalmazzák. A kúra adagja felnőtteknek 2-2,5 g A kezelést 3 napig végezzük. A napi adag az első napon 1 g Trópusi malária esetén további 0,5 g hingamint írnak fel, és a kúra 4-5 napra meghosszabbítható. A Primaquine-t étkezés után szájon át kell bevenni. A napi 0,027 g-os adag 1-3 adagra oszlik. A tanfolyam időtartama 14 nap. A P. falciparum klorokin-rezisztens törzseinek széles körben elterjedt elterjedése miatt a súlyos trópusi malária fő etiotróp kezelése a kinin. Egyszeri adag felnőtteknek 10 mg/kg, napi adag - legfeljebb 2 g (1 ml 50%-os kininoldat 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva). A gyógyszert intravénásan adják be nagyon lassan, csepegtetve. Miután a beteg állapota javult, delagil-kezelést végeznek; ha a P. falcipaniro törzs ellenáll a klorokinnak - fansidar, metakelfin, tetraciklin.

Ha szövődmények alakulnak ki, specifikus terápiával együtt patogenetikai kezelést végeznek, amely maláriás kóma esetén az agyi ödéma megszüntetésére, az érfalak permeabilitásának csökkentésére, a hipoxia csökkentésére, valamint a víz- és elektrolit-anyagcsere normalizálására irányul. A méregtelenítéshez 500-1000 ml reopoliglucint, napi 3-szor 30-60 mg prednizolont adnak be intravénásan, antihisztaminokat írnak fel, és 40-80 mg furoszemidet adnak be. Hemoglobinuriás láz esetén először a hemolízist okozó gyógyszert kell abbahagyni. Intravénásan beadott kortikoszteroidokat, glükózoldatokat, nátrium-kloridot írnak fel, plazma- vagy vörösvértest-transzfúziót a javallatok szerint. Ha akut veseelégtelenség alakul ki, hemodialízist végeznek.

A lábadozó betegeket 2 évig monitorozzák. A klinika fertőző osztályának orvosa májustól szeptemberig havonta, az év többi részében pedig 3 havonta megvizsgálja a lábadozó beteget, és relapszus gyanúja esetén vérvételt ír elő a maláriás plazmódia azonosítására.

A prognózis időben és megfelelő terápiával kedvező. A legtöbb esetben a malária teljes gyógyulást eredményez. A halálozás átlagosan 1%. Az esetek túlnyomó többségében végzetes kimenetelűek a trópusi malária bonyolult lefolyása.

A malária megelőzése

A malária megelőzését maláriaellenes gyógyszerek szedésével végzik olyan személyek, akik olyan területekre utaznak, ahol gyakori a malária, és intézkedéseket tesznek a szúnyogok elleni védekezés érdekében. A trópusi malária megelőzése érdekében vegyen be hetente egyszer 1 tablettát (250 mg) mefloquine-t (Lariam). A gyógyszer szedését egy héttel a járvány elhagyása előtt kell elkezdeni, és a járványban való tartózkodás teljes időtartama alatt és a járvány elhagyása után 4 hétig kell folytatni. A mefloquine szedése során nemkívánatos reakciók lehetségesek: hányinger, szívdobogásérzés, fejfájás. Esetenként görcsök, pszichózis és súlyos szédülés figyelhető meg.

A mefloquin használatának ellenjavallatai: terhesség, gépjárművezetéssel kapcsolatos tevékenységek, mentális betegségek. A delagil, amelyet a közelmúltig a fertőzés megelőzésére használtak, nem garantálja a gyógyszerrezisztens trópusi malária fertőzését. A szúnyogcsípés elleni védekezés érdekében olyan helyeken, ahol gyakori a malária, olyan helyiségekben kell aludni, amelyek ajtói és ablakai hálóval fedettek, vagy hálós, lehetőleg rovarirtó szerrel átitatott lombkorona alatt kell aludni; alkonyattól hajnalig öltözz úgy, hogy ne hagyd szabadon karjaidat és lábaidat; Kezelje a test kitett területeit riasztószerrel.

Kérdések és válaszok a "Malária" témában

Kérdés:Hogyan fertőződik meg a malária?

Kérdés:Mikor kell orvoshoz fordulni?

Válasz: Azonnal forduljon orvoshoz, ha olyan területen él, ahol gyakori a malária, megcsípték a szúnyogok, és megfázáshoz hasonló tünetei vannak (láz, hidegrázás, fejfájás, hányinger).

Kérdés:Helló! Hogyan védekezhet a malária ellen?

Válasz: A malária csak a szúnyogokon keresztül terjed, ezért meg kell védenie magát a vérszívó harapásától: tegyen hálót az ablakokra, használjon riasztót, használjon füstölőt. Mielőtt olyan országokba utazna, ahol folyamatosan jelentenek betegségeket, vegyen be maláriaellenes szereket egy héttel az indulás előtt és az utazás alatt (de legfeljebb négy hónapig), valamint további három héttel a visszatérés után. Afrikában van egy országcsoport, ahol a malária rezisztenciát fejlesztett ki a legtöbb gyógyszerrel szemben. Ezekben az országokban a legmagasabb a fertőzésveszély.

Kérdés:Helló! Milyen megelőző gyógyszereket vegyek malária ellen, ha Afrikába utazom? És érdemes szedni, mennyire károsak az egészségre? Mi könnyebb a szervezet számára - megelőző gyógyszerek szedése vagy a betegség kezelése?

Válasz: Helló! A meflokvint (Lariam) a trópusokra utazók malária megelőzésére használják. A trópusi malária súlyos. Ha a diagnózis késik, és a kezelést későn kezdik meg, a betegség végzetes lehet. Ezért a trópusokra utazók számára a maláriaellenes szerek profilaktikus célú szedése kötelező. Minden klinikán elérhetővé kell tenni azon területek listáját, ahol gyakori a malária.

Kérdés:Jó napot, üzleti útra megyek (feltehetően az Indiai-óceán partjára). Hogyan védekezhet a malária ellen, mert azt mondták, hogy nem adnak védőoltást. A gyógyszertár doxiciklint ajánlott, de az antibiotikum. 6 hónapja szedem, nem biztos, hogy ennyi ideig bírom. Azt mondták, hogy szedhetek mefloquint (Lariam), delagilt és proguanilt is. Melyik gyógyszer a legmegfelelőbb számomra ebben a helyzetben.

Válasz: Helló! Ebben a helyzetben a Delagil megfelelőbb az Ön számára!