Krónikus idiopátiás rhinitis. A vazomotoros rhinitis kezelésének módszerei. A NAR fenotípusok klinikai jellemzői

A vasomotoros rhinitis az orrturbinák ereinek neurovegetatív és endokrin szabályozásának zavara által okozott krónikus betegség, amely a nyálkahártyák hiperémiájához, az orrüreg beszűküléséhez és az orrlégzési nehézségekhez vezet. A WHO statisztikái szerint a vazomotoros nátha a krónikus orrfolyás eseteinek mintegy negyedéért felelős. A betegség leggyakrabban 20-40 éves fiataloknál fordul elő.

A vazomotoros rhinitis képe

A vazomotoros rhinitis okai

A vazomotoros nátha patológiás folyamata az autonóm idegrendszer fokozott ingerlékenységén alapul, ami rendellenes reakciót okoz a normál ingerekre. Ezzel párhuzamosan az orrüreg nyálkahártyájának csillós hámja kehelysejtekké alakul át, amelyek feladata a nyálkatermelés. Ennek eredményeként a váladék mennyisége meredeken növekszik, miközben előrehaladása lelassul és a nyálkahártyák felszívóképessége csökken, ezért a beteg folyamatosan orrdugulást érez, és orron keresztüli légzési nehézségei vannak.

A vaszkuláris tónus szabályozási zavara csak az orrüreget érintheti, vagy az értónus általános zavarának egyik megnyilvánulása lehet neurocirkulációs diszfunkcióval, a paraszimpatikus részleg túlsúlyával. A provokáló tényezők szerepét a következők játsszák:

• akut és krónikus felső légúti fertőzések;
• anatómiai hibák, amelyek akadályozzák a levegő áthaladását az orrjáratokon;
• endokrin rendellenességek;
• a hormonszint ingadozása pubertás, terhesség és menopauza idején;
• érzelmi sokkok és neurózisok;
• irritáló anyagok és allergének;
• a levegő hőmérsékletének és páratartalmának ingadozása.

A vazomotoros nátha másik gyakori oka az orr-érszűkítők és más olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják az érrendszeri tónus szabályozási folyamatait - orális fogamzásgátlók, gyulladáscsökkentő és vérnyomáscsökkentő szerek, antipszichotikumok stb.

Néha a vazomotoros rhinitis a krónikus gyomorhurut, a hiatus hernia és az emésztőrendszer egyéb betegségeinek egyik megnyilvánulása, amelyet gastrooesophagealis reflux kísér. A gyomortartalom bejutása az orrüregbe károsítja a nyálkahártya felszíni hámrétegét, és végső soron a nyálkahártya szenzibilizációjához és hiperreaktivitásához vezet. Az 50 éves kor után először diagnosztizált vasomotoros rhinitis a gyakori alkoholfogyasztás következménye lehet. Néha nem lehet megállapítani a betegség okát, ilyenkor idiopátiás vazomotoros rhinitist diagnosztizálnak.

Űrlapok

Az uralkodó etiológiai tényezőtől függően a vazomotoros rhinitis két formáját különböztetjük meg - neurovegetatív és allergiás. A neurovegetatív forma általában a neurocirkulációs diszfunkció hátterében fordul elő. Allergiás vazomotoros rhinitis esetén viszont az egész éves és szezonális fajtákat megkülönböztetik.

A tünetek súlyosságától függően:

• könnyen– csak helyi tünetek jelentkeznek, és a beteg általános egészségi állapota továbbra is kielégítő;
• közepes súlyosságú- mérsékelt aszténiás megnyilvánulások és a beteg tevékenységének korlátozása a nap folyamán;
• nehéz– gyakori, hosszan tartó exacerbáció és a betegek csökkent munkaképessége jellemzi.

A rohamok gyakorisága is fontos a terápiás stratégia kiválasztásánál, ezért a klinikai gyakorlatban az intermittáló vazomotoros rhinitist megkülönböztetik a perzisztenstől. Az első esetben az exacerbációk legfeljebb heti 3-4 alkalommal fordulnak elő, a másodikban a paroxizmális rohamok szinte minden nap ismétlődnek.

A vazomotoros nátha gyakori oka az orr-érszűkítők és más olyan gyógyszerek hosszú távú, ellenőrizetlen alkalmazása, amelyek befolyásolják az érrendszeri tónus szabályozási folyamatait.

Leggyakrabban a vazomotoros rhinitis a krónikus orrfolyás klinikai képének hátterében fordul elő, amelynek tünetei jól ismertek:

• állandó orrdugulás;
• nagy mennyiségű nyálkahártya váladékozás;
• kéreg megjelenése az orrjáratokban;
• hőérzet és szárazság az orrban;
• tüsszentés;
• szaglás elvesztése.

A vazomotoros rhinitis megkülönböztető jele a betegség paroxizmális lefolyása. Az exacerbációk paroxizmális jellegűek, és külső tényezők provokálják - hideg levegő belélegzése, dohányfüst és háztartási vegyszerek, erős szagok, por, forró vagy fűszeres ételek, stressz stb. A vazomotoros rhinitis tünetei gyakran felerősödnek étkezés után vagy reggel. ébredés után, valamint fekvő helyzetben és oldalról a másikra forduláskor. Ebben az esetben a légzési nehézség felváltva a jobb, majd a bal orrlyukban észlelhető.

A légzési problémák miatti hosszú lefolyású betegségnél romlik a tüdő szellőzése, az agy elégtelen vérellátásának jelei és súlyos aszténiás tünetek jelentkeznek: gyengeség, apátia, fáradtság, ingerlékenység, fejfájás, kézremegés, étvágytalanság, álmatlanság , memória- és figyelemzavarok.

Vasomotoros rhinitis gyermekeknél

Kisgyermekeknél a vazomotoros rhinitis gyakran kíséri az allergiás állapotokat és a fül-orr-gégészeti betegségeket. Közvetlen kapcsolat van különösen a vazomotoros rhinitis és az adenoiditis előfordulása, az orrmelléküregek gyulladása, az orrszeptumok eltérése és az ENT szervek egyéb patológiái között. Az alapbetegség megszüntetése után a vazomotoros rhinitis gyermekeknél általában magától megszűnik.

A vasomotoros rhinitis különösen veszélyes a csecsemők számára. Az orrdugulás energiaveszteséghez, mellmegtagadáshoz vezet, és növeli a légzésleállás kockázatát. Részleges orrdugulás esetén a szoptatás lehetősége megmarad, de a szopási mozdulatok komoly erőfeszítést igényelnek a babától. A fáradtság és a gyakori regurgitáció megakadályozza, hogy a gyermekek elegendő tápanyaghoz jussanak, ami a csecsemők növekedési és fejlődési elmaradását okozhatja.

A vazomotoros nátha neurovegetatív formája kisgyermekeknél ritkábban fordul elő, mint az allergiás, azonban az autonóm neurózisokra való általános hajlam mellett a krónikus stressz miatt fennáll a betegség kialakulásának veszélye. Serdülőknél a vasomotoros rhinitis fellépése a hormonszint éles változásával járhat.

Diagnosztika

Az előzetes diagnózist a fül-orr-gégész a klinikai kép és a kórelőzmény alapján állítja fel. A vizsgálat során az orrüreg, a garat és a gége nyálkahártyájának alapos vizsgálata történik - rhino-, pharyngo- és laryngoscopy. Az exacerbációk során a nyálkahártyák duzzanata és szárazsága, márványos mintázat vagy fehér-kék foltok figyelhetők meg a felső légutak belső felületén; Előfordulhatnak az orrsövény hibái, a nyálkahártya hipertrófiája és polipok a melléküregekben.

A WHO statisztikái szerint a vazomotoros nátha a krónikus orrfolyás eseteinek mintegy negyedéért felelős. A betegség leggyakrabban 20-40 éves fiataloknál fordul elő.

A vazomotoros nátha megkülönböztethető az allergiás rhinitistől, sinusitistől, tuberkulózistól, scleromától, szifilisztől és Wegener-granulomatosistól. A diagnózis tisztázása érdekében általában az orrmelléküregek röntgenfelvételét, általános vérvizsgálatot és allergiás vizsgálatokat írnak elő. A neurovegetatív nátha esetén az eozinofilek és az immunglobulinok E (IgE) szintje a határokon belül marad, a bőrtesztek negatív eredményt adnak. Allergiás formában eozinofíliát és megnövekedett IgE-szintet észlelnek a vérszérumban; a bőrtesztek általában azonosíthatják az allergéneket. Terhes nőknél a kezdeti vegetatív tónus és a szervezet hormonális állapota is meghatározásra kerül; Különösen fontosak az ösztradiol, az ösztriol és a progeszteron mutatói - a neurovegetatív reakciókat befolyásoló hormonok.

A jelzések szerint további vizsgálatokat végeznek - az orrüreg rhinopneumometriáját és endoszkópos vizsgálatát, a nyálkahártya hámmintáinak mikroszkópos vizsgálatát és az orrból származó nyálkahártya-váladék baktériumkultúráját.

Vasomotoros rhinitis kezelése

A vazomotoros rhinitis enyhe és közepes formái konzervatív módon kezelhetők. A terápiás rendek kidolgozásakor prioritást élvez az egyidejű betegségek és provokáló tényezők kiküszöbölése, a mikrocirkuláció és az érrendszeri tónus helyreállítása az orrüreg szöveteiben, a nasopharynx mély higiénia és az autonóm idegrendszer egészének normalizálása.

Szigorúan tilos intranazális érösszehúzó szerek alkalmazása a légzés megkönnyítésére és a duzzanat enyhítésére; szélsőséges esetekben orális dekongesztánsokat írnak fel. Enyhe vazomotoros nátha esetén az illóolaj alapú orrcseppek jó hatással vannak.

Mérsékelt esetekben a nyálkahártya duzzanata megszüntethető intranazális glükokortikoidok és szklerotizáló gyógyszerek bejuttatásával az alsó orr-turbinák területére, novokain és szteroid blokádok, vagy a hipertrófiás nyálkahártyák kémiai kauterizálása. A nyálkahártya-váladékot az orrüreg komplex sóoldatokkal történő finoman diszpergált öblítésével távolítják el az orrjáratokból. Ezenkívül a helyi immunitást serkentő szövetkészítmények is előírhatók.

Ha krónikus fertőzési gócokat észlelnek, antibakteriális vagy vírusellenes gyógyszereket tartalmaznak a terápiás rendbe. A vazomotoros rhinitis allergiás formájához szisztémás antihisztaminokat használnak; Ezután mérlegeljük a deszenzitizáló terápia lehetőségét.

Az orrsövény súlyos deformációi és az intranazális szerkezetek egyéb súlyos hibái szeptoplasztikára vagy endoszkópos korrekcióra utalnak. Az adenoiditisben szenvedő gyermekek kezelése során megoldódik a limfoid szövet növekedésének műtéti eltávolításának kérdése - adenotómia.

A betegség hosszú lefolyása hozzájárul a krónikus hipertrófiás rhinitis kialakulásához: az orrüreg nyálkahártyájának proliferatív elváltozásai visszafordíthatatlanná válnak.

Az orrüreg lágy szöveteinek és ereinek gyors helyreállítása érdekében széles körben alkalmazzák a fizioterápiás módszereket:

• inhalálás porlasztóval;
• elektroforézis és ultrahangoforézis;
• az orrüreg ózon-ultraibolya higiéniája.

Pozitív eredményekről számoltak be a vazomotoros rhinitis fotodinamikus terápiájának alkalmazása során. A módszer lényege: kétkomponensű hatást alkalmaznak a nyálkahártya megváltozott területeire: a sérült szövetek fényérzékenyítő kezelését és az abszorpciós sávokkal megegyező hullámhosszú, exkluzív vörös lézerrel történő besugárzást. Az eljárás során erős oxidálószerek képződnek, és a szövetekben lévő oxigén citotoxikus formává alakul. Mivel az egészséges és kórosan megváltozott szövet fényelnyelő képessége nem azonos, a károsító hatás a gyulladásos területeken a burjánzó hámterületekre korlátozódik; az egészséges sejtek érintetlenek maradnak.

Ha a konzervatív kezelés hatékonysága alacsony, a vazomotoros rhinitis műtéte a legkíméletesebb megközelítéssel javallt. Mérsékelt esetekben ambuláns, minimálisan invazív sebészeti módszerekkel is kezelhető, például ultrahangos vagy mikrohullámú dezintegrációval, nyálkahártya alatti vazotómiával, rádióhullámmal vagy az inferior turbinák lézeres destrukciójával. Ha ismételt beavatkozásra van szükség, akkor konchotómia elvégzése javasolt - a megváltozott nyálkahártyák eltávolítása az alsó turbinák csontvázával együtt. A műtétet kórházban, endotracheális érzéstelenítésben végzik.A vasomotoros rhinitissel járó légzési nehézség alvási apnoét okozhat

A vazomotoros rhinitis hosszan tartó lefolyása az agy oxigénhiányához és az agyi keringési zavarokhoz vezet, ami negatív következményekkel jár a páciens kognitív funkcióira és intellektuális produktivitására nézve; A gyerekek tanulási képessége csökken.

Az 50 éves kor után először diagnosztizált vasomotoros rhinitis a gyakori alkoholfogyasztás következménye lehet.

Előrejelzés

Időben és megfelelő kezeléssel az enyhe és közepesen súlyos vazomotoros rhinitis teljes gyógyulásának esélye nagymértékben felmérhető. A betegség hosszú lefolyása hozzájárul a krónikus hipertrófiás rhinitis kialakulásához: az orrüreg nyálkahártyájának proliferatív elváltozásai visszafordíthatatlanná válnak. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozás szükséges a tartós pozitív hatás eléréséhez. A vazomotoros rhinitis súlyos formáiban a prognózis az általános tünetek súlyosságától, a terápiára adott választól, a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlététől függ, azonban a legtöbb esetben stabil remisszió érhető el.

Megelőzés

A vazomotoros nátha megelőzéséhez fontos az idegrendszer általános jó közérzete, ezért kerülni kell a stresszes helyzeteket, be kell tartani a kíméletes napi rutint, étkezni kell jól, feladni a rossz szokásokat, és nem szabad visszaélni a stimulánsokkal. Hasznos a kontrasztzuhany, mivel jó gyakorlat az erek számára.

Relaxációs céllal légzőgyakorlatokat, jógát és meditációt végezhet; Hasznos a séta a friss levegőn, a városon kívüli kirándulások, az úszás és a vízi aerobik. Az autonóm rendellenességekre hajlamos betegek sporttevékenysége túl fárasztó; A mérsékelt, de állandó fizikai aktivitás előnyösebb. A durvaság, a megfélemlítés és az erkölcsi nyomás elfogadhatatlan, ha könnyen izgató gyerekekkel foglalkozunk.

Akut felső légúti fertőzések esetén nem szabad öngyógyítani; Különösen nem kívánatos az erős gyógyszerek rendszertelen alkalmazása. Azoknak a krónikus betegségekben szenvedő betegeknek, akik arra kényszerülnek, hogy folyamatosan gyógyszereket szedjenek, szigorúan be kell tartaniuk az ajánlott kezelési rendet, és nem szabad független gyógyszerpótlást igénybe venniük. Gyakori megfázás és allergiás nátha esetén ne használjon két hétnél tovább egymás után érszűkítő hatású orrspray-t és -cseppet. A megfázás megelőzése érdekében keményedés javasolt, allergiás hajlam esetén pedig allergológus-immunológus szakorvoshoz kell fordulni. Az allergén megbízható meghatározása immunológiai tesztekkel és a deszenzitizáló terápia modern módszereivel lehetővé teszi az allergiák gyors megszabadulását.

A higiéniai előírások betartása az élet- és munkaterületeken pozitív hatással van a légzőrendszer állapotára. A helyiségek rendszeres szellőztetése és legalább heti kétszeri nedves takarítás kötelező.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

5324 0

Nátha- az orrnyálkahártya gyulladása, amelyet a következő tünetek kísérnek (két vagy több): orrdugulás, orrfolyás, tüsszögés és viszketés (az év legtöbb napján).

Anatómiai, fiziológiai és klinikai kísérleti adatok azt mutatják, hogy szoros kapcsolat van a légzőszervek felső és alsó része között, közös ok-okozati összefüggések jelenléte a felső légutak patológiája - az allergiás rhinitis és a bronchiális asztma kialakulása között.

Ez annak köszönhető, hogy amint azt G.Z. Piskunov et al. (1997) szerint az orrüreg és a hörgőfa közös rendszer, amely érintkezik a környezeti légáramlással és környezeti tényezőkkel - különféle allergénekkel és kiváltó anyagokkal (nitrogén-oxidok, kén-dioxid, ózon stb.).

Ellenük áll az öntisztulás ciliáris transzportrendszere serlegmirigyekkel, amelyek viszkózusabb váladékot választanak ki, mint az orr- és hörgőnyálkahártya mirigyeinek váladéka, egy összetett és többcélú immunrendszer IgE, IgA termelődésével. , nem specifikus sejtekkel (makrofágok-monociták, mikrofágok-neutrofilek, eozinofilek) és specifikus védelemmel (T- és B-limfociták), humorális reakciók faktoraival (interleukinek, leukotriének, prosztaglandinok).

B.M. Blokhin (1997) ezért úgy véli, hogy a felső és alsó légúti megbetegedések etiopatogenetikai összefüggésére vonatkozó ennyi adat megléte esetén helytelen például az atópiás bronchiális asztmát az allergiás nátha szövődményeként tekinteni, de meg kell tenni. egyetlen betegségként kell kezelni.

A.G. Chuchalin (1998) helyesen jegyzi meg, hogy ezek a betegségek az atópiás betegségek származékai.

Osztályozás

A nátha osztályozása (a nátha diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló nemzetközi konszenzus jelentés szerint - „Orosz Rhinology”. 1996. 4. sz.)

Allergiás nátha:

• szezonális;
• egész évben.

Fertőző rhinitis:

• fűszeres;
• krónikus.

Egyéb:

• idiopátiás;
• szakmai;
• hormon;
• gyógyászati;
• irritáló anyagok által okozott;
• étel;
• pszichogén;
• atrófiás.

Morbiditás

A statisztikai jelentések szerint a Fehérorosz Köztársaságban 1997-ben 8446 allergiás nátha esetet (93,0/100 000) regisztráltak. Az allergiás betegségek szerkezetében gyakorlatilag az allergiás rhinitis dominál, és elérheti a 80%-ot (N.I. Ilyina, 1997). Az allergiás és nem allergiás rhinitis kompatibilitása a bronchiális asztmával nagyon magas - 87%. Ezzel együtt a szezonális nátha (pollen allergénekkel szembeni érzékenység) 2-3-szor ritkábban fordul elő, mint az egész éves nátha.

A B.M. Blokhin (1997) szerint az egész éves nátha átalakulása gyakrabban figyelhető meg, mint a szezonális rhinitis. Ez a probléma 13-17 éves korban rendkívül aktuális - serdülőknél az esetek 59% -ában az allergiás rhinitis megelőzi a bronchiális asztma kialakulását.

Etiopatogenezis

A hízósejtek IgE-függő aktivációja, valamint a hisztamin, triptáz, leukotriének B4 és C4, prosztaglandinok D2, vérlemezke aktiváló faktor felszabadulása granulátumaikból értágító hatású, ami a vér reológiai tulajdonságainak megváltozásához vezet a regionális mikrokeringésben, ill. a nyálkahártya ödéma kialakulása (lásd Reagin típusú szövetkárosodás).

B.M. Blokhin (1997) megjegyzi, hogy a szezonális nátha esetében az allergiás reakció korai fázisa, amely biológiailag aktív anyagokkal (hisztamin és hisztaminszerű termékek) társul, míg az egész évben tartó nátha esetében a késői fázis a domináns, amivel szemben. túlzott mértékű sejtinfiltráció. Ez utóbbi kisebb mértékben, de a szezonális nátha esetében is releváns. Ebben az esetben a gyulladásos sejtek CD4, CD25+ (T-limfociták), eozinofilek, bazofilek és neutrofilek lokális felhalmozódása figyelhető meg. A citokinek bizonyos szerepet játszanak az allergiás rhinitisben a sejtinfiltrátumok aktiválásában és kialakulásában.

Az IL-4 nemcsak a B-limfociták bevonását segíti az IgE termelésben, hanem serkenti a hízósejtek érését is, az IL-2, IL-5, IL-6 pedig elősegíti az eozinofilek differenciálódását és érését, mediátorok felszabadulását , és növelik várható élettartamukat a szövetekben. Az eozinofilek aktiválódása és szöveti beszűrődése a légutak nyálkahártyájában különösen jól látható az egész évben tartó rhinitis és bronchiális asztma kombinációjában a CD25 (IL-receptorral rendelkező T-limfociták) számának növekedése hátterében. -2), valamint CD4 (IL-2 receptorral rendelkező T-limfociták). IL-5).

Az aktivált eozinofilek, amelyek a leukotrién családhoz (ETC4) rokon anyagokat, vérlemezke-aktiváló faktorokat és citokineket szabadítanak fel, görcsös simaizom-összehúzódásokat okozhatnak, amelyek lassabban fejlődnek ki, mint a hisztamin felszabadulás hátterében, és nem kezelhetők antihisztaminokkal.

Klinikai megnyilvánulások

Szénanátha(pollenallergia, szénanátha, szénanátha) - az atópia egyik fajtája, amely gyakran fiatal kortól jelentkezik, a lakosság 8-16%-ánál fordul elő, erős szezonális jellegű - egybeesik a virágzási időszakkal. növények, és a szenzibilizációtól függően egy bizonyos időszakban a pollen megjelenése a levegőben, pl. összefügg a növények virágzási naptárával a betegek különböző lakóhelyein (11. táblázat, lásd még: Allergének).

A betegség rhinitisben (égő, viszketés, csiklandozás az orrüregben), kötőhártya-gyulladás (könnyezés idegentest érzésével, szemfájdalom, fényfóbia a fényes hiperémia hátterében és a szem nyálkahártyájának duzzanata) nyilvánul meg. ), urticaria kialakulása, Quincke ödéma, dermatitis a bőr nyílt területein lehetséges integument, Meniere-szerű szindróma.

A szénanátha tüneteit „pollenmérgezés” képe kísérheti: neurózis-szerű szindróma (fokozott fáradtság, ingerlékenység, könnyezés, álmatlanság), szédüléssel járó kellemetlen érzés, hányinger.

11. táblázat: A növények virágzásának és a szénanátha megjelenési időpontjának hozzávetőleges időpontja Fehéroroszországban

A pollen maxilláris sinusopathiát a sima röntgenfelvételen a maxilláris sinusok kétoldali elsötétüléseként definiálják, csak enyhe orrfolyással, bakteriális tartalom keveredése nélkül.

Szénanátha esetén az urogenitális traktus károsodása lehetséges - vulvitis, cystitis (A.D. Ado és mtsai, 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), a gyomor-bél traktus rendellenességei - allergiás enteropathiák, allergiás gyomorhurut (hasi fájdalom kombinációban) csalánkiütéssel, hasmenéssel, hányingerrel és néha hányással), amelyet növényi virágporral kevert élelmiszerek lenyelése okoz.

Allergiás évelő rhinitis

Amint azt N.V. Adrianova (1984), egész évben allergiás nátha esetén, a háztartási allergénekkel (lásd Allergének) való több órás érintkezés időszakos szünetei nem elegendőek az orrnyálkahártya szerkezetében bekövetkező morfológiai és funkcionális változások visszafejlődéséhez. Feltételezhető, hogy allergiás egész évben járó nátha esetén a különféle biológiailag aktív anyagokra reagáló fő képződmények a vérerek, nem pedig a simaizomsejtek.

Ebben az esetben, az antigén szerekre adott reakciókkal együtt, nagy érzékenység mutatkozik a nem atópiás tényezőkre - a környezeti kiváltó tényezőkre (hideg levegő, nitrogén-oxidok stb.). Ezzel együtt kifejezett autonóm diszfunkció figyelhető meg, a kolinerg mechanizmusok túlsúlyával. Ezért a szimpatikus reakciók aktiválásával kísért fizikai aktivitással az orr elzáródása csökken.

Klinikailag az orrlégzés tartós lefolyásában és kifejezettebb elzáródásában nyilvánul meg, ami a pulmonalis lélegeztetés volumenének enyhe (körülbelül 14%-kal) csökkenéséhez vezet. Az orrlégzés akadályozása jobban feltűnő vízszintes helyzetben és éjszaka, köhögéssel, fulladással, időnkénti elnehezüléssel a mellkasban, esetenként átmeneti száraz zihálással, kötőhártya-gyulladás hiányában.

Ha az elváltozások szimmetrikusak, akkor területük némileg eltér a szezonális allergiás nátha esetében, pl. A nátha mellett a tracheitis jelei is jelentkeznek, alkalmanként a hörgők hiperreaktivitásának megnyilvánulásával.

Az egész évben tartó allergiás nátha esetén nincsenek „háztartási mérgezés” tünetei (ellentétben a szezonális rhinitissel járó „pollenmérgezés” tüneteivel), de az atópiás dermatitisz megnyilvánulásai lehetségesek.

Foglalkozási allergiás rhinitis

A foglalkozási allergiás nátha olyan nátha, amely gyakran olyan munkavállalóknál fordul elő, akik aeroszol formájában érintkeznek foglalkozási allergénekkel.

Az ipari allergének lehetnek:

• növényi (len, pamut, liszttermékek por összetételében, dohánygyártásban, természetes selyem - papillópor, gyapotmagból származó olajok, ricinusbab összetételében);
• epidermális (baromfifarmokban, bőrgyárakban, gyapjúfeldolgozó üzemekben);
• vegyi anyag haptének formájában (gyógyszerek, króm, nikkel, kobalt, titán különféle vegyületei előállítása során).

A foglalkozási eredetű allergiás nátha esetében az allergiás anamnézis jól látható - a nátha (gyakran kötőhártya-gyulladás) tünetei a munkahelyen jelentkeznek, és hétvégén és a nyaralás alatt eltűnnek. Az ilyen allergiás reakciókat bőrgyulladás és csalánkiütés előzheti meg a lábak nyitott területein (kéz, nyak, arc) az allergénekkel szembeni legnagyobb expozíciónak kitett területeken. Erős allergének jelenlétében a rhinitis hátterében, a foglalkozási bronchiális asztma gyorsan kialakulhat.

Számos kémiai vegyület, például a hexametilén-diamin és a parafenilén-diamin allergiás és hamis allergiás reakciókat is okozhat. Ez utóbbiak bizonyos vegyi anyagok azon képességének köszönhetőek, hogy biológiailag aktív anyagokat képesek kiváltani a hízósejtből nem specifikus alapon. A pszeudoallergiás reakciókra való felkészültség különösen gyakran megfigyelhető a gyomor-bél traktus, a hepatobiliáris rendszer és a neuroendokrin rendellenességek különböző betegségeiben szenvedő betegeknél.

A fertőző krónikus rhinitis hasonló az allergiás náthahoz, de nincs egyértelmű immunológiai stádiuma a kialakulásában (N.V. Adrianova, 1984). Az anamnézis gyakran feltárja a felső légutak korábbi fertőző betegségeit (ARVI stb.).

Ez a nátha, amely ellen gyakran infiltratív sejtburjánzás lép fel az orrnyálkahártya diffúz hipertrófiájának megnyilvánulásával vagy helyi polipok formájában, amelyeket a rhinitis diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló nemzetközi konszenzusos jelentés külön differenciálcsoportban azonosít. polipózisnak nevezik. A fertőző krónikus rhinitist azonban a differenciáldiagnózis szempontjából szükségesnek tartottuk az 1. táblázatban felsorolni. 12.

Idiopátiás rhinitis

Jellemzője a függőség hiánya, a prosztaglandin képződés lipoxigenáz útvonalára való áttérés, magas leukotriének termelés - olyan tényezők, amelyek hajlamosak eozinofil infiltrátumok kialakulására a légzőszervek nyálkahártyájában, nem specifikus bronchiális hiperreaktivitás kialakulása, magas a bronchiális asztmává való átalakulás kockázata, triád jelenléte - fokozott érzékenység az aszpirinre (a nem szteroid gyógyszerek egy csoportja) gyulladáscsökkentő szerek, polypous sinusitis és asztma.

Az idiopátiás „hideg” rhinitist a krioglobulinok - fehérjék - tartalmának növekedése okozza, amely a regionális testhőmérséklet csökkenésével az alacsony hőmérsékletnek leginkább kitett helyeken (az orr elülső részeinek nyálkahártyája, az ajkak, a bőr az orcák, az orr, a kezek) megváltoztatják aggregációs tulajdonságaikat, és a reagin típusú allergiára emlékeztető reakciókat váltanak ki. Az idiopátiás típusú „hideg” nátha esetén kolinerg alapon nagy a felkészültség a hisztamin felszabadulására az alacsony hőmérsékletnek és a keringésben lévő krioglobulinoknak való kitettség hátterében.

A klinikai képet bőséges, átlátszó váladék megjelenése jellemzi az orrból és a szemből az alacsony hőmérsékletek hátterében, az orrnyálkahártya, az ajkak, a bőr nyílt területeinek - orr, arc, áll és - ödémás szindróma gyors kialakulása. kezek, amelyek gyorsan visszafejlődnek a meleg szobában.

Ezt az állapotot az anamnézis, a jellegzetes klinikai megnyilvánulások és a hidegteszt figyelembevételével diagnosztizálják (amikor legfeljebb 1 cm2-es jégdarabot helyeznek az alkar bőrére legfeljebb 5 percig, egy hólyag- típusú reakció lép fel).

A vasomotoros rhinitis az idiopátiás rhinitis egyik fajtája, amelyet kifejezett és széles körben elterjedt érhálózat jelenléte jellemez a hyperemia és az enyhe ödéma hátterében. Vasopátiás, neurovegetatív, kolinerg alapon fejlődik ki a hízósejtek túlzott degranulációja miatt, a kedvezőtlen meteorológiai és egyéb nem specifikus tényezők hatására, és bőséges, enyhe orrváladékozás kíséri.

Az orrmelléküregek elváltozásai szimmetrikusak, gennyes tartalom nélkül, a sinusopathiához hasonlóan, és a vazomotoros rhinitis hátterében a betegség kezdetétől számított 3-5 év elteltével figyelhetők meg.

N. A. Skepyan

Az AR fejlesztésének alapvető mechanizmusai jól ismertek. Ezek az orrnyálkahártya hízósejtjeinek IgE-függő aktivációjához kapcsolódnak, majd az allergia mediátorok szekréciójával. A hízósejtek mellett az eozinofilek, a makrofágok és a T-limfociták fontos szerepet játszanak a betegség klinikai tüneteinek megvalósításában. Az AR-ben szenvedő betegek vérszérumában több allergén-specifikus T-sejt volt, mint a NAR-ban.

Ezen sejtek részvétele meghatározza az allergiás reakció korai és késői fázisát. Az allergénnek az allergén-specifikus IgE antitestekhez való kötődése olyan tényező, amely kiváltja a hízósejtek aktiválódását. E sejtek degranulációja gyulladásos mediátorok – hisztamin, triptáz, prosztaglandin D2, leukotriének (B4 és C4) és kininek – felszabadulásához vezet a szövetbe. Ezeknek a mediátoroknak a receptorokra és erekre gyakorolt ​​hatása megmagyarázza a rhinitis tüneteinek előfordulását az allergiás reakció korai szakaszában. A hisztamin mellett az arachidonsav metabolitjai is fontos szerepet játszanak az allergiás rhinitisben - a prosztaglandin D2, a tromboxán A2 (ciklooxigenáz útvonal) és a leukotriének, a hidroxi-ikozatetraénsavak és a lipoxinok (5-lipoxigenáz útvonal), a közvetítő PAF (thrombocyta-aktiváló faktor). Az allergiás reakció közvetítői a paraszimpatikus idegek idegvégződéseit stimulálják, amelyek impulzusokat visznek a központi idegrendszerbe, ahonnan a szem kötőhártyájába jutnak (nasoocularis reflex).

A T-limfociták aktiválásához szükség van az antigénprezentáló sejtekkel való kölcsönhatásukra, amelyek szerepét az IgE-re nagy affinitású receptorokat hordozó Langerhans-sejtek tölthetik be. A limfociták szövetben való felhalmozódása meglehetősen hosszú időbe telik, ezért a T-limfocita citokinek (Th2 profil) csak a végső stádiumban vesznek részt az allergiás gyulladás fenntartásában. Általánosan elfogadott, hogy az eozinofilek, bazofilek, Th2 sejtek bejutása és a hízósejt-aktivitás fenntartása miatt az allergiás válasz késői fázisában bekövetkező változások a sejtösszetételben az orrnyálkahártya általános reaktivitásának megváltozásával kapcsolatosak.

Az AR-ben szenvedő betegek orrnyálkahártyájának nem specifikus hiperreaktivitása a különféle nem specifikus irritáló anyagokkal szembeni fokozott érzékenységben fejeződik ki. A nem specifikus szöveti hiperreaktivitás alapja lehet az alkotmányos jellemzők, a receptorok mediátorokkal és irritáló ingerekkel szembeni érzékenységének megváltozása, a reflexreakciók károsodása, az érrendszeri és a mikrokeringés változásai.

A NAR az állapotok heterogén csoportját foglalja magában, különféle nem immunológiai kiváltó tényezőkkel és különféle patofiziológiai mechanizmusokkal.

Jelenleg számos irányvonal létezik a NAR fenotípusok azonosítására, amelyek ígéretesnek tűnnek természetük megértéséhez. Ez egy tanulmány az érzőidegek C-rostjainak hiperreaktivitásának jelenségéről olyan betegeknél, akiknél nincs gyulladásos elváltozás az orrnyálkahártyában, valamint a nyálkahártya helyi válaszának értékelését eozinofíliában szenvedő betegeknél, akik allergiás természetűek lehetnek, de a helyi túlérzékenység folyamata csak az orrnyálkahártyán nyilvánul meg.

A NAR neurogén és gyulladásos mechanizmusait még nem vizsgálták kellőképpen.

Úgy gondolják, hogy a szenzoros C-rostok fontos szerepet játszanak az orrnyálkahártya környezeti tényezőkkel szembeni hiperreaktivitásának kialakulásában. A C rostok nagyon kis átmérőjű, myelinizálatlan elsődleges afferens rostok.< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к фармакологической группе «Раздражающие средства природного происхождения». Он раздражает верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Переносимая концентрация 0,004 мг/л при экспозиции 2 мин. Капсаицин является блокатором быстрых К-каналов А-типа. Раздражающее действие капсаицина обусловлено действием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV-1), агонистом которых он является. На сенсорных С-волокнах в слизистой оболочке носа человека обнаруживаются TRPV1 и VR1. В настоящее время изучен целый ряд рецепторов из семейства TRP-каналов (transient rezeptor potential). TRPV1 — наиболее известный представитель данной группы. TRPV1 играет центральную роль при воспалительных процессах: активизация ноцицептивных нервных волокон вызывает импульсы, передаваемые затем центральной нервной системой (ЦНС). При этом важную роль играют нейромодуляторы — кальцитонин-ген связывающий пептид (CGRP) и субстанция Р, высвобождение которых обеспечивает передачу сигнала к следующему нейрону и таким образом передает раздражение в головной мозг. Субстанция Р и различные другие вазоактивные нейропептиды (например, пептид CGRP, нейрокинин А), запускающие или усиливающие воспалительные процессы, высвобождаются не только в точке синапса, но и непосредственно в области раздражения. Это приводит к вазодилатации, повышению проницаемости сосудистой стенки, а также к активизации иммуноактивных клеток (в частности, гранулоцитов), которые, в свою очередь, высвобождают медиаторы воспаления. Именно с подобными механизмами связывают развитие ринита, обусловленного вкусовыми пристрастиями, и других форм НАР .

Kísérlet történt a NAR (fenotípusa - NARES) megkülönböztetésére a perzisztáló rhinitistől a mediátorok és citokinek spektruma alapján. 31 NARES-ben szenvedő beteg, 20 háziporatka-allergia okozta tartós AR-ban szenvedő beteg és 21 egészséges személy orrváladékát vizsgálták. Az interleukinek (IL) meghatározása: IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , granulocita-makrofág telep-stimuláló faktor (GM-CSF), granulocita telep-stimuláló faktor (G-CSF), interferon-γ (IFN-γ), tumor nekrózis faktor-α (TNF-α), monocita kemoattraktáns protein-1 (MCP-1) és makrofág gyulladásos protein-1β (MIP-1β), valamint eozinofil kationos fehérje (ECP) és triptáz. Megállapították, hogy a perzisztens AR-ban és NARES-ben a kulcsfontosságú gyulladásos sejtek a hízósejtek és az eozinofilek, magas triptázszintet határoztak meg, és az ESR magasabb volt a NARES-ben. A NARES-ben az IL-4, IL-6 és G-CSF, valamint a perzisztáló AR - IL-5 termelése nőtt. Egy új megközelítés az IL-17 szerepének meghatározása, amely megnövekedett AR-ban és NAR-ban, és tényező lehet az orrnyálkahártya neutrofil infiltrációjában, és részt vehet a NARE remodelling folyamataiban.

Egy másik mechanizmus, amely megkülönböztetheti az AR-t a NAR-tól, az IgE helyi termelése. Felmerült, hogy az idiopátiás vagy NAR kialakulása összefüggésbe hozható az immunglobulin-termelésről az IgE-termelésre történő helyi átállással az orrnyálkahártyában. Ezt a folyamatot, ellentétben az atópiával, entópiának nevezik.

Az IgE helyi termelődését különböző szövetekben, köztük az orr- és a hörgők nyálkahártyájában mutatták ki. Az IgE pontosan ezekben a szövetekben termelődik, és nem a regionális limfoid szövetekből vagy vérből a nyálkahártyába való migráció terméke. A legtöbb atópiás és nem atópiás bronchiális asztmában, valamint allergiás rhinitisben szenvedő betegeknél az IgE helyi termelődése figyelhető meg. A lokális IgE termelés nem atópiás betegekben nem ritka, és a rhinitisben szenvedő betegek 25,7%-ánál figyelhető meg, míg az AR-ban szenvedő betegeknél a lokális IgE termelés kimutatásának százalékos aránya 63,1%, a NAR-ban pedig 11,2%.

A lokális IgE által közvetített folyamat és annak értékelése esetén lehetővé válik azon NAR-ban szenvedő betegek azon csoportjainak azonosítása, amelyek jobban reagálnak a célzott antiallergiás terápiára. A kutatási eredmények azonban meglehetősen ellentmondásosak, és jelenleg nem javasoltak optimális tesztet az entópia értékelésére. A „helyi allergia” fogalmát a rhinitisben továbbra is tanulmányozzák. A lokálisan képződött IgE szerepének további vizsgálatai ígéretesek a NAR optimális diagnosztizálásában és e betegcsoport kezelésében.

A gyulladásos markerek, például a nitrogén-monoxid kilélegzett levegőben történő vizsgálata nem adott biztató eredményeket az AR és NAR közötti differenciáldiagnózishoz, a betegekben tapasztalt változások hasonlóak voltak.

Az allergén-specifikus immunterápiára (ASIT) adott válasz fenotípusos markernek tekinthető, amely megkülönbözteti az AR-t a NAR-tól, de ez nem túl elfogadható az alapellátásban dolgozó orvosok számára, és hosszú ideig késlelteti a pontos diagnózis felállítását.

Így a rhinitis fenotípusainak klinikai jellemzői, a NAR egyedi felismerhető „képei” vagy mintái különösen fontossá válnak.

A NAR fenotípusok klinikai jellemzői

Kábítószer által kiváltott NAR

A gyógyszer által kiváltott NAR-t β-blokkolók/vazodilatátorok/fogamzásgátlók/aszpirin, NSAID-ok alkalmazása okozhatja.

A „gyógyszer által kiváltott NAR” kifejezés fokozott orr-elzáródásra utal, amely intranazális érszűkítő szerek hosszú távú alkalmazása során jelentkezik. Ennek az állapotnak a patogenezise nem tisztázott. Az értágulat és az intravaszkuláris ödéma különösen fontos. Fontos diagnosztikai technika a gyanús gyógyszer abbahagyása.

A kábítószer-indukálta NAR másik oka a kokain belélegzése, amely tüsszögéssel, orrfolyással, csökkent szaglóérzékeléssel és septum perforációval jár.

Az aszpirin és más NSAID-ok gyakran rhinitist és asztmát okoznak, amelyeket azután aszpirinérzékeny légúti betegségeknek neveznek. Az asztmás felnőttek körülbelül 10%-ánál az aszpirin és más, a ciklooxigenáz-1-et és a 2-t gátló NSAID-ok asztmás rohamokat és reakciókat okoznak az orrban és a szemben. Az aszpirin által kiváltott asztmát az orr és a hörgők szöveteinek intenzív eozinofil gyulladása és a ciszteinil-leukotriének túlzott termelése jellemzi. Az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők bevétele után 3 órán belül asztmás roham lép fel, és általában bőséges orrfolyás, kötőhártya-injekció, orbitális ödéma és néha skarlátszerű kiütések kísérik a fejen és a nyakon. Az orrpolipózis és az asztma az aszpirin és a keresztreagáló gyógyszerek abbahagyása ellenére is fennáll. A vérben, valamint az orr és a hörgők nyálkahártyájában megnő az eozinofilek száma.

A fogamzásgátlók az úgynevezett hormonális nátha típusú nátha kialakulását okozzák. A hormonális nátha tünetei nemcsak fogamzásgátlóktól, hanem menstruációs ciklus, pubertás, terhesség és egyes endokrin betegségek, például pajzsmirigy alulműködés és akromegália esetén is megfigyelhetők.

A hormonális rendellenességek az orrnyálkahártya sorvadását okozhatják posztmenopauzás nőknél. Hormonális perzisztens rhinitis vagy rhinosinusitis alakulhat ki a terhesség utolsó trimeszterében. Súlyossága arányos a vér ösztrogén szintjével. A tünetek a szülés után eltűnnek. Az egész évben tartó rhinitisben szenvedő nőknél a tünetek csökkenhetnek vagy fokozódhatnak a terhesség alatt.

Nem allergiás rhinitis eozinofil szindrómával, esetleg helyi IgE termeléssel

A tartós, nem allergiás nátha eozinofíliával egy heterogén szindróma, amelyet az 1980-as évek elején írtak le. . A betegség gyermekeknél és felnőtteknél alakul ki. Az asztma nem gyakori, de a betegek fele nem specifikus bronchiális hiperreaktivitást tapasztal. Felmerült, hogy egyes betegeknél a NARES az aszpirinnel szembeni túlérzékenység korai szakasza lehet. Az egyik diagnosztikai marker a kezelés értékeléséhez kapcsolódik. A NARES általában, de nem mindig, reagál az intranazális kortikoszteroidokkal végzett kezelésre.

Foglalkozási nátha

A foglalkozási nátha (alacsony molekulatömegű kémiai vegyületek/irritáló anyagok által kiváltott) olyan levegőben lévő szerek hatására alakul ki, amelyekkel az ember a munkahelyén érintkezik. Ez lehet allergiás reakció vagy irritáció megnyilvánulása. A foglalkozási eredetű rhinitis lehetséges okai a laboratóriumi állatok (patkányok, egerek, tengerimalacok stb.); fapor, különösen kemény fáktól (vörösfa, cédrus stb.), atkák, latex, enzimek, gabonafélék (pékek és mezőgazdasági dolgozók) és vegyszerek, mint például savanhidridek, platina sók, ragasztók és oldószerek. A foglalkozási nátha gyakran nem diagnosztizálódik, mert a betegek nem kérnek orvosi segítséget és/vagy az orvosok elfelejtik ezt a betegséget. A diagnózis akkor gyanítható, ha a tünetek munka közben jelentkeznek. Az immunológiai szenzibilizáció és az irritáció közötti különbségtétel nehéz lehet. Tekintettel a nátha nagy prevalenciájára az általános populációban, objektív vizsgálatokat kell végezni a rhinitis foglalkozási eredetének igazolására. Az érzékeny munkavállalók szűrése elősegítheti az asztma korai diagnosztizálását.

Időskori atrófiás/nátha

Az elsődleges atrófiás rhinitist a nyálkahártya és az orrmelléküregek csontszerkezetének progresszív sorvadása jellemzi. Az orrmelléküregek általában szabadok, de bőségesen képződnek bűzös kéregek. Az atrófiás rhinitis kialakulását összefüggésbe hozták a Klebsiella ozaenae fertőzéssel, bár etiológiai szerepe nem bizonyított. A betegség orrdugulás, hypoosmia és állandó kellemetlen szag (ozena) kialakulásához vezet. Meg kell különböztetni a másodlagos atrófiás rhinitistől, amely krónikus granulomatosus betegségekkel, műtéttel, sugárzással és traumával jár. Az idősek orrnyálkahártyájának, vagy ahogy Hollandiában nevezik, a szenilis rhinitisnek egy megkülönböztető jellemzője, hogy az időskorú betegek klinikai képében túlsúlyban van a tiszta orrfolyás, elzáródás vagy egyéb orrtünet nélkül. A betegek gyakran panaszkodnak az orrhegyen lévő cseppre.

Idiopátiás rhinitis

Az idiopátiás rhinitist a felső légutak túlzott reakciója jellemzi nem specifikus környezeti tényezőkkel szemben, mint például a levegő hőmérsékletének és páratartalmának változásai, dohányfüst és erős szagok. A rendelkezésre álló korlátozott adatok arra utalnak, hogy az idiopátiás rhinitisben szenvedő betegeknél különböző mechanizmusok miatt változások következnek be:

• az orrnyálkahártya gyulladása (kevés betegnél);
• a C-rostok szerepének növelése, bár ennek a jelenségnek a mechanizmusa nem tisztázott;
• a paraszimpatikus rendszer hiperreaktivitása és/vagy a szimpatikus rendszer hiporeaktivitása és/vagy
• mirigyes hiperreaktivitás.

Így a NAR-ban szenvedő betegek klinikai jellemzői egyéni specifikus funkcionális és patogenetikai különbségekre utalnak, amelyek meghatározzák a klinikai prognózist és a farmakoterápiára adott választ.

Az AR és NAR klinikai jellemzőinek fő különbségei a szakemberek szerint a következők szerint fogalmazhatók meg:

• a NAR-ban szenvedő betegek gyakran inkább orrdugulásról és orrfolyásról számolnak be, nem pedig tüsszögésről és viszketésről, amelyek az allergiás nátha domináns tünetei;
• NAR-ban szenvedő betegeknél a tünetek későbbi életszakaszban jelentkeznek;
• A NAD gyakori kiváltó okai az időjárás és a hőmérséklet változásai, az élelmiszereknek, parfümöknek, szagoknak, füstnek stb.
• az állatokkal való érintkezés általában nem vezet tünetekhez;
• a NAR-ban szenvedő betegeknek kevesebb panaszuk van az allergiás kötőhártya-gyulladás kísérő tüneteire (viszketés, könnyezés, bőrpír és duzzanat);
• sok NAR-ban szenvedő beteg megjegyzi az antihisztaminok hatástalanságát;
• a NAR-ban szenvedő betegek nem szenvednek más atópiás betegségben, például ekcémában vagy ételallergiában, és nem szerepel a családban atópia;
• A demográfiai jellemzők szerint a NAR-ban szenvedő betegek általában idősebbek, mint az AR-ban szenvedő betegek (átlagéletkor 42,6 versus 35,8); A NAR-t gyakrabban diagnosztizálják nőknél).

Mivel a rhinitisben szenvedő betegek gyakran reagálnak a nem specifikus irritáló anyagokra, javasolták egy irritatív index kérdőív (IIQ) használatát az AR és NAR fenotípusok meghatározására. A kérdőív validálása után kiderült, hogy segítségével azonosíthatók olyan speciális klinikai jellemzőkkel rendelkező betegcsoportok, amelyek lehetővé teszik a rhinitis fenotípusok egyértelműbb megkülönböztetését.

Gyermekeknél az AR és NAR fő markereinek retrospektív elemzése szerint hasonló adatokat kaptunk. Az AR-ban és NAR-ban szenvedő betegek csoportjai nem különböztek egymástól súlyosságban. Az orrviszketés, a tüsszögés, a szemtünetek és az antihisztaminokra adott jobb válasz gyakrabban társult AR-hez; Az orrdugulás és a sinusitis gyakrabban korrelált a NAR-ral.

Diagnosztikai megközelítések a rhinitis meghatározására

A különböző rhinitis fenotípusok diagnosztizálására általános megközelítéseket alkalmaznak:

• anamnézis felvétele;
• az örökletes tényezők azonosítása;
• élet- és munkakörülmények felmérése;
• egyidejű betegségek jelenléte;
• fizikális vizsgálat;
• az allergén-specifikus IgE szintjének meghatározása (bőrvizsgálatok vagy laboratóriumi vizsgálatok) az allergiás rhinitis (AR) és a nem allergiás nátha (NAR) fő differenciáldiagnosztikai markere;
• nazális provokációs tesztek (ha az allergén-specifikus IgE meghatározásának eredményei nem meggyőzőek);
• Minden betegnél tanácsos tüdőfunkció (RF) vizsgálatot végezni az egyidejű bronchiális asztma kizárására.

További kutatási módszerek:

• az orrüregből származó kenetek és lemosások citológiai vizsgálata;
• az orrüreg endoszkópos vizsgálata;
• aktív elülső rhinomanometria és akusztikus rhinometria, csúcs nazális belégzési áramlás (PNIF);
• a szaglásküszöbök és a mukociliáris transzport vizsgálata (szelektív);
• radiográfia, az orrüreg és az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája (bonyolult formák esetén).

A kutatás egy környezeti expozíciós kamrát (EEC), egy speciálisan felszerelt helyiséget használ, amely szabályozott éghajlati viszonyokat szimulál (hideg, száraz levegő és hőmérséklet), amely következetes és megbízható módszert biztosít az időjárás által kiváltott NAD fenotípus meghatározására. Ez a kísérleti tanulmány azt mutatja, hogy egy ilyen modell alkalmas a betegségmechanizmusok vizsgálatára és a NAD új kezelési módjainak értékelésére.

A kezelésre adott válasz értékeléséhez meghatározzák az orrüregből származó mosófolyadék gyulladásos változásait, valamint a gyulladásos markerek (nitrogén-monoxid) meghatározására szolgáló non-invazív módszereket.

AR és NAR kezelése

A kezelési kérdéseket és az optimális terápiás beavatkozásokat számos klinikai útmutató részletesen tárgyalja.

Ezen módszerek egy része csak AR esetén alkalmazható (a bűnös allergének megszüntetése, allergén-specifikus immunterápia, anti-IgE terápia monoklonális antitestekkel – omalizumab).

Más ajánlások hasznosak lehetnek az AR-k és NAR-ok esetében. Ez a dohányzás abbahagyása. Az aktív és passzív dohányzás mind az AR, mind a NAR kiváltó oka, és a gyógyszerek fokozott használatához vezet, ezért a betegeknek le kell szokniuk a dohányzásról.

A légúti irritáló hatású környezeti kiváltó tényezők, például erős szagok (parfümök, szappanok, festékek stb.), légszennyező anyagok (füst, gáz, gázolaj égéstermékei stb.) hatásának elkerülése hasznos lehet azok számára, akiknél a nátha tünetei súlyosbodnak. tőlük, függetlenül attól, hogy AR vagy NAR.

A farmakológiai gyógyszerek között 6 fő csoportot kell figyelembe venni:

1. Antihisztaminok.
2. Glükokortikoszteroidok.
3. Hízósejtmembrán-stabilizátorok (kromoglicinsav-készítmények).
4. Érszűkítők (dekongesztánsok).
5. Antikolinerg szerek
6. Leukotrién módosítók.

Antihisztaminok

A második generációs orális antihisztaminok (AGA-k) nem olyan hatékonyak a NAD kezelésében. Bár az 1. generációs antihisztaminok antikolinerg hatásuk miatt némi javulást eredményezhetnek a tünetekben, jelenleg nem szerepelnek a mellékhatások miatti rhinitisben szenvedő betegek kezelési programjaiban. Vannak bizonyos korlátozások az 1. generációs AGP használatára vonatkozóan:

• 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek nem szedhetnek H1-AGP-t;
• 6 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknek tilos az 1. generációs AGP-k szedése;
• Az 1. generációs AGP-k vény nélkül történő értékesítése minden korosztály számára tilos.

A 2. generációs antihisztaminok (eredeti gyógyszerek - akrivasztin, cetirizin, ebasztin, loratadin, fexofenadin, dezloratadin, levocetirizin és generikus gyógyszereik) hatékonyan csökkentik az AR tüneteit, de nem olyan hatékonyak a NAR ellen. Szezonális allergiás rhinitisben szenvedő felnőtteknél az orális H 1 -antihisztaminok új generációja előnyösebb, mint az intranazális antihisztaminok. Intermittáló vagy tartós AR-ban szenvedő gyermekeknél a H1-antihisztaminok új generációja is előnyösebb, mint az intranazális H1-antihisztaminok. Ezek az ajánlások az új generációs orális H1-antihisztaminok magas biztonsági profilján alapulnak.

Az intranazális antihisztaminoknak (azelasztinnak és olopatadinnak) azonban a rhinitis kezelésében is megvan a maguk rése. Az azelasztin (orrspray) hatékonyságát NAR-ban szenvedő betegeknél egy multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban a placebóval összehasonlítva a globális orrtünet-pontszámok igazolták.

Intranazális glükokortikoszteroidok (InGCS)

A helyi glükokortikoszteroidok rendkívül hatékony első vonalbeli szereknek tekinthetők a közepesen súlyos és súlyos allergiás rhinitis kezelésében. Jelenleg Oroszországban bejegyzett: beklometazon-dipropionát, budezonid, flutikazon-propionát, mometazon-furoát, flutikazon-furoát. Az InGCS erős gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, és az allergiás gyulladás szinte minden részét érinti.

Szezonális vagy tartós AR-ban szenvedő felnőttek és gyermekek AR esetén előnyben részesítik az InGCS-t az orális és intranazális antihisztaminokkal, valamint a leukotrién antagonistákkal szemben.

Az InGCS hatásosnak bizonyult a NAR kezelésében is, különösen a vazomotoros tünetek és az eozinofil szindrómával járó nem allergiás rhinitis (NARES) kezelésére. Az InGCS-t (flutikazon és beklometazon) az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) hagyta jóvá a NAD kezelésére. Van azonban a NAR-betegek egy alcsoportja, akik nem reagálnak az InGCS-terápiára. Egyéni terápiát igényelnek.

Hízósejt membrán stabilizátorok

A kromoglicinsav-készítmények alacsony hatékonyságuk miatt nem az AR és NAR kezelésének alappillérei, de magas biztonsági profiljuk miatt alkalmazhatók enyhe formák kezelésére.

Dekongesztánsok

Kiegészítő terápiának tekinthetők, amely rövid távon alkalmazható az orrlégzés megkönnyítésére olyan betegeknél, akik nem reagálnak inhalációs kortikoszteroidokra, helyi antihisztaminokra vagy ezek kombinációjára. Még nincsenek konkrét tanulmányok az orális dekongesztánsok hatékonyságáról a NAD kezelésében. Az ilyen gyógyszerek hosszú távú (több mint 10 napos) használatát tachyphylaxis, az orrnyálkahártya duzzanata és „gyógyszeres” rhinitis kísérheti.

Antikolinerg szerek

Az ipratropium-bromidot a rhinitis helyi kezelésére használják. Az ipratropium-bromid orrspray (0,03%) ajánlott orrfolyás esetén, amikor ez a fő vagy egyetlen tünet (NAR - szenilis nátha, ízlelési preferenciákkal társuló nátha). Az ipratropium InGCS-vel kombinációban történő alkalmazása hatékonyabb, mint más gyógyszerekkel vagy egykomponensű terápiával. Ez nem csak hatékony, de biztonságos taktika is, mivel nem számoltak be a mellékhatások előfordulásának növekedéséről.

Leukotrién módosítók

Az asztma és allergiás nátha kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvekben (Global Initiative for Asthma (GINA), Gyakorlati allergológiai konszenzus a gyermekkori asztmáról (PRACTALL), Allergiás nátha és hatása az asztmára kezdeményezés és hatása az asztmára, ARIA)) antileukotrién gyógyszerek (LTRA) bizonyos klinikai helyzetekben a lokálisan felírt kortikoszteroidok alternatívájaként kerül bemutatásra. A leukotrién receptor antagonisták hatékony hatását a leukotrién receptorok blokkolása, a leukotrién szintézis gátlása magyarázza.Ez a gyógyszercsoport különösen hatékony, ha kombinálják AR és bronchiális asztma Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát és biztonságosságát számos tanulmány bizonyítja, és több mint 10 éves tapasztalat a valós klinikai gyakorlatban Az LTRA-k óvodáskorú gyermekek tartós nátha esetén javasoltak Serdülőknél és perzisztens rhinitisben szenvedő felnőtteknél az LTRA-k nem javasolt, de egyre több információ halmozódik fel a montelukaszt alkalmazásának lehetőségéről NAR-ban és polipos rhinosinusitisben szenvedő betegeknél.

Öntözőterápia

A sóoldatokkal végzett orröblítés minden típusú nátha kezelésében szükséges összetevőnek tekinthető, mivel jelentősen megkönnyítheti és javíthatja az eliminációs intézkedések minőségét. Enélkül a dekongesztánsok és a helyi glükokortikoszteroidok alkalmazásának hatékonysága csökken. Az öntözőterápia az orrnyálkahártya normál működésének megőrzésében és helyreállításában szerepet játszó tényező, ezáltal felgyorsítja a remisszió elérését. Az orröblítést tengeri és újabban óceánvíz izotóniás oldatával végzik. Az ilyen szerek alkalmazása jelentősen csökkenti a fertőzés koncentrációját a nyálkahártyán, lerövidíti a vírus replikációs periódusát, így a betegség időtartamát, és gyorsan helyreállítja az orrnyálka reológiáját és a csillós hám működését. A legjobb, ha közvetlenül az InGCS vagy azelastine használata előtt mossa le. Az eljárás segíthet csökkenteni az orrfolyást, az orr utáni csöpögést, a tüsszögést és a torlódást. A Cochrane adatbázisban, amely 8 randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott, a módszert csak kiegészítő terápiaként tekintették, kevés mellékhatással.

Az öntözőterápia jó eredményeket hoz a NAR-ban szenvedő dohányzó betegeknél, javítva az endoszkópos tüneteket, az orr ellenállását és a hám trofizmusát.

A kapszaicint a rhinitis kezelésében új megközelítésnek tekintik. Az intranazális kapszaicin első kontrollos vizsgálata kimutatta, hogy a kapszaicin orrspray gyorsan és biztonságosan javította a rhinitis tüneteit azoknál az alanyoknál, akiknél jelentős NAR komponens volt.

A NAR-ban szenvedő betegeknél némi javulást tapasztaltak a NAR-ban a helyileg alkalmazott ezüst-nitrát mellett a flunisoliddal és a placebóval összehasonlítva.

Ami a nátha kezelésére szolgáló egyéb módszereket illeti, a rhinitis és az asztma kiegészítő és alternatív gyógyászatának szisztematikus áttekintése nem talált bizonyítékot ezeknek a módszereknek a hatékonyságára és biztonságosságára. Bár sok olyan beteg, aki a kiegészítő és alternatív gyógyászathoz folyamodik, elégedett a kezelés eredményeivel. A legtöbb kiegészítő és alternatív egészségügyi beavatkozás esetében módszertani problémák nehezítik a bizonyítékokon alapuló irányelvek kidolgozását. Az allergiás nátha és asztma kezelésére szolgáló legtöbb kiegészítő és alternatív gyógyászati ​​beavatkozás hatékonysága nem bizonyított. A gyógynövények biztonságossága megkérdőjelezhető.

Következtetés

A rhinitis világszerte elterjedt, a betegek életminőségét jelentősen befolyásoló, magas komorbiditású, jelentős gazdasági teherrel jellemezhető betegség. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb betegben a nem allergiás triggerek jelentős szerepet játszanak, ezért NAR-nak vagy kevert fenotípusúnak (AR és NAR) kell őket tekinteni. Az AR különböző formáinak fejlődési mechanizmusainak megfejtése alapozza meg a rhinitis fenotípusának meghatározására szolgáló jobb kritériumok kiválasztását. Megalakult a MeDALL (Mechanisms of the Development of ALLergy) konzorcium, és azt tervezi, hogy megvizsgálja a meglévő európai születési kohorszokat, hogy azonosítsa az IgE-vel összefüggő allergiás betegségek klasszikus és új fenotípusait a későbbi elemzés céljából. Ezeket a fenotípusokat további adatok gyűjtésére fogják használni a 2012–2013-as kohorszokban. (4-18 éves résztvevők), allergének jellemzésére, epigenetikai és proteomikai vizsgálatokra, transzkriptomikai és rendszerbiológiai vizsgálatokra, in vitro immunválasz vizsgálatokra, valamint állatmodelleken végzett kísérleti vizsgálatokra. Az azonosított mechanizmusok validálása után klinikai alkalmazások fejlesztését tervezik. Javasoljuk a súlyos allergiás betegségek általános meghatározását.

Ez lehetővé teszi számunkra, hogy jobban megértsük a krónikus rhinitis fenotípusok prevalenciáját és epidemiológiáját, és ennek alapján kiválaszthassuk az optimális kezelést ezekre a betegségekre.

Irodalom

1. Allergológia és immunológia. Országos vezetés / Szerk. R. M. Khaitova, N. I. Ilina. M.: „GEOTAR-Média”, 2009. 656 p.
2. Allergológia és immunológia: Klinikai irányelvek gyermekorvosok számára / Szerk. A. A. Baranova, R. M. Haitova. M.: Orosz Gyermekorvosok Szakszervezete, 2010. 248 p.
3. Az allergiás nátha és annak hatása az asztmára (ARIA) 2008. évi frissítés (az Egészségügyi Világszervezettel, a GA (2)LEN-nel és az AllerGennel együttműködve) // Allergia. 2008; 63, Suppl 86: 8-160.
4. Brozek J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E. et al. Az allergiás nátha és annak hatása az asztmára (ARIA) vonatkozó irányelvek: 2010. évi felülvizsgálat // J Allergy Clin Immunol. Vol. 126., 3. sz., 466-476.
5. Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G. et al. Az allergiás és nem allergiás nátha kezelése: a BSACI-irányelv alapellátási összefoglalója // Primary Care Respiratory Journal. 2010; 19 (3): 217-222.
6. Shah R., McGrath K. G. 6. fejezet: Nem allergiás rhinitis // Allergy Asthma Proc. 2012. május-jún.; 33 1. melléklet: S19-21.
7. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Kaliner M. A. A nem allergiás rhinitis szindrómák osztályozása a vazomotoros rhinitisre összpontosítva, amelyet ezentúl nem allergiás rhinopathia néven fognak ismerni // World Allergy Organisation J. 2009; 2, 98-101.
8. Kaliner M. A. Nem allergiás rhinopathia (korábban vazomotoros rhinitis néven) // Immunol Allergy Clin North Am. 2011. augusztus; 31 (3): 441-455.
9. A rhinitis típusai // Otolaryngol Clin North Am. 2011. jún. 44 (3): 549-55-95.
10. Bernstein J. A. Allergiás és vegyes rhinitis: Epidemiology and Natural History // Allergy Asthma Proc. 2010; 31, 365-369.
11. Scadding G. et al. A rhinitis/rhinosinusitis differenciáldiagnosztikája // Klinikai és transzlációs allergia. 2011, 1:2.
12. WAO fehér könyv az allergiáról, 2011-2012. Vezetői összefoglaló. Allergia Világszervezet.
13. Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J. V. Az allergiás és nem allergiás rhinitis prevalenciája, osztályozása és észlelése Belgiumban // Allergia. 2006; 61, 693-698.
14. Rondon C., Fernandez J., Canto G., Blanca M. Helyi allergiás rhinitis: koncepció, klinikai megnyilvánulások és diagnosztikai megközelítés // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; Vol. 20 (5): 364-371.
15. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I. et al. A rhinitis diagnózisa és kezelése: frissített gyakorlati paraméter // J Allergy Clin Immunol. 2008; 122:S1-84.
16. D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. et al. Allergén pollen és pollenallergia Európában // Allergia. 2007. évf. 62. P. 976-990.
17. Marple B. F., Fornadley J. A., Patel A. A. et al. American Academy of Otolaryngic allergia Munkacsoport az allergiás nátha kezelésével kapcsolatban. Az allergiás rhinitisben szenvedő betegek sikeres kezelésének kulcsai: összpontosítson a páciens magabiztosságára, együttműködésére és elégedettségére // Otolaryngol. Fej. Nyak. Surg. 2007. V. 136. (6. melléklet). R. 107-124.
18. Iljina N.I. et al. Allergiás rhinitis // RAZh. 2004. 3. sz. Függelék. 29. o.
19. Asztafjeva N. G., Udovicsenko E. N., Gamova I. V.és mások Pollenallergia a Szaratov régióban // RAZh. 2010, 1. szám, p. 17-25.
20. Perfilova I. A. Allergiás rhinoconjunctivitis a Szaratov régióban: klinikai és epidemiológiai jellemzők, valamint a helyi gyógyszerekkel történő farmakoterápia hatékonysága: absztrakt. dis. ...folypát. édesem. Sci. Szaratov, 2011.
21. Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. et al. Az allergiás és nem allergiás rhinitis természetes lefolyása és kísérőbetegségei gyermekeknél // J Allergy Clin Immunol. 2012, febr. 129 (2): 403-408.
22. Herr M., Nikasinovic L., Foucault C., Le Marec A. M., Giordanella J. P., Just J., Momas I. Befolyásolhatja-e a korai háztartási expozíció a csecsemőkori nátha tüneteinek kialakulását? A PARIS születési kohorsz eredményei // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011. október; 107 (4): 303-309.
23. Az allergiás rhinitis tüneteinek kezelése a gyógyszertárban // Allergia. 2004. ápr.; 59 (4): 373-387.
24. Scadding G. K., Durham S. R., Mirakian R. et al. BSACI irányelvek az allergiás és nem allergiás rhinitis kezelésére // Clinical & Experimental Allergy. 2008. V. 38, Is. 1. P. 19-42.
25. Bousquet J., Bachert C., Canonica G. W. Kielégítetlen szükségletek súlyos krónikus felső légúti betegségben (SCUAD) // J Allergy Clin Immunol. 2009 szept.; 124(3):428-433.
26. Schatz M., Zeiger R. S., Chen W., Yang S. J., Corrao M. A., Quinn V. P. A rhinitis terhe egy irányított gondozási szervezetben // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008, szept. 101 (3): 240-247.
27. Meltzer E. O., Blaiss M. S., Naclerio R. M. et al. Az allergiás rhinitis terhe: allergiák Amerikában, Latin-Amerikában és az ázsiai-csendes-óceáni felnőttek felmérései // Allergy Asthma Proc. 2012, szept-okt.; 33 1. melléklet: S113-141.
28. Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S. F. et al. Nem allergiás rhinitis és összefüggése a dohányzással és az alsó légúti betegségekkel: Általános populációs tanulmány // Am J Rhinol Allergy. 2011, jan-febr. 25 (1): 25-29.
29. Ueno-Yamanouchi A. et al. Az allergén-specifikus T-sejt mennyisége a vérben magasabb allergiás betegekben, mint nem allergiás egyénekben // Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7. (1):6.
30. Scarupa M.D., Kaliner M.A. Nem allergiás nátha, középpontban a vazomotoros nátha: klinikai jelentősége, differenciáldiagnózis és hatékony kezelési ajánlások // World Allergy Organ J. 2009, Mar; 2 (3): 20-25.
31. Sin B. Togias A. Az allergiás és nem allergiás rhinitis patofiziológiája // Proc Am Thorac Soc. 2011, márc. 8 (1): 106-11-41.
32. Wilson K. F., Spector M. E., Orlandi R. R. A rhinitis típusai // Otolaryngol Clin North Am. 2011, jún. 44 (3): 549-559.
33. Georgalas C., Jovancevic L.Ízletes rhinitis // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012, febr. 20 (1): 9-14.
34. Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M. F. Mediátorok és citokinek tartós allergiás rhinitisben és nem allergiás rhinitisben eosinophilia szindrómával // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159 (2): 171-178.
35. Payne S. C., Chen P. G., Borish L. Helyi osztályváltás nem allergiás rhinitisben // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 jún. 19(3): 193-198.
36. Rondon C., Campo P., Galindo L. et al. A helyi allergiás rhinitis prevalenciája és klinikai jelentősége // Allergia. 2012. október; 67 (10): 1282-8.
37. Rondon C., Campo P., Togias A. et al. Helyi allergiás rhinitis: koncepció, patofiziológia és kezelés // J Allergy Clin Immunol. 2012 jún. 129(6):1460-1467.
38. Comoglu S., Keles N., Deger K. Gyulladásos sejtminták az idiopátiás rhinitisben szenvedő betegek orrnyálkahártyájában // Am J Rhinol Allergy. 2012, márc-ápr.; 26(2):e55-62.
39. Forester J.P., Calabria C.W. Lokális IgE termelés a légúti nyálkahártyában és az entópia fogalma: létezik-e allergia nem allergiás rhinitisben? // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010. október; 105 (4): 249-255.
40. Kalpaklioglu A. F., Kalkan I. K. Az orálisan kilélegzett nitrogén-monoxid összehasonlítása allergiás és nem allergiás rhinitisben // Am J Rhinol Allergy. 2012. márc.-ápr.; 26. (2): p. 50-54.
41. Smith A. M., Rezvani M., Bernstein J. A. Az allergén immunterápiára adott válasz jó fenotípusos marker az allergiás rhinitis és a vegyes nátha megkülönböztetésére? // Allergy Asthma Proc. 2011. január-febr. 32 (1): 49-54.
42. Scadding G. K. Rhinitis medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25, 391-394.
43. Lockey R. F. Rhinitis medicamentosa és a fülledt orr // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118, 1017-1018.
44. Schwartz R. H., Estroff T., Fairbanks D. N., Homann N. G. A serdülőkorban a kokainnal való visszaéléshez kapcsolódó orrtünetek // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115, 63-64.
45. Dax E. M. Kábítószer-függőség az allergiás légúti betegségek differenciáldiagnózisában // Ann Allergy. 1990; 64, 261-263.
46. Stevenson D. D., Szczeklik A. Az aszpirinérzékenység és az asztma klinikai és kóros perspektívái // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118, 773-786.
47. Asztafjeva N. G. Aszpirin által kiváltott bronchiális asztma: diagnózis, kezelés és megelőzés. „Klinikai irányelvek. Bronchiális asztma". Szerk. A. G. Chuchalina. M.: Kiadó. Ház "Atmoszféra". 2008. 141-116.
48. Schatz M., Settipane G. A., szerkesztők. A szisztémás betegségek orr-megnyilvánulásai. Providence, RI, 1991.
49. Fatti L. M., Scacchi M., Pincelli A. I., Lavezzi E., Cavagnini F. Az alvási apnoe és a tüdőbetegség prevalenciája és patogenezise akromegáliában // Hipofízis. 2001; 4, 259-262.
50. Ellegard E.K. A terhességi rhinitis klinikai és patogenetikai jellemzői // Clin Rev Allergy Immunol. 2004; 26, 149-159.
51. Fokkens W.J. Gondolatok a nem allergiás rhinitis patofiziológiájáról // Curr Allergy Asthma Rep. 2002; 2, 203-209.
52. Jacobs R. L., Freedman P. M., Boswell R. N. Nem allergiás rhinitis eosinophiliával (NARES-szindróma). Klinikai és immunológiai bemutatás // J Allergy Clin Immunol. 1981; 67, 253-262.
53. Ellis A.K., Keith P.K. Nem allergiás rhinitis eosinophilia szindrómával // Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6, 215-220.
54. Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Foglalkozási rhinitis // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006; 6, 77-84.
55. Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J. J., Pecquet C. et al. Természetes gumi latex allergia az egészségügyi dolgozók körében: a bizonyítékok szisztematikus áttekintése // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118, 447-454.
56. Ameille J., Hamelin K., Andujar P. et al. Foglalkozási asztma és foglalkozási nátha: az egyesült légúti betegségek modelljét felülvizsgálták // Occup Environ Med. 2013. február 6.
57. Van Rijswijk J. B., Blom H. M., Fokkens W. J. Idiopátiás rhinitis, a folyamatban lévő keresés // Allergia. 2005; 60, 1471-1481 (1999)].
58. Schroer B., Pien L. C. Nem allergiás rhinitis: gyakori probléma, krónikus tünetek // Cleve Clin J Med. 2012 ápr. 79 (4): 285-293.
59. Joe S.A. Nem allergiás rhinitis // Facial Plast Surg Clin North Am. 2012. február; 20 (1): 21-30.
60. Bernstein J. A., Levin L. S., Al-Shuik E., Martin V. T. A krónikus rhinitisben szenvedő betegek klinikai jellemzői magas vagy alacsony irritatív kiváltó terhelésekkel // Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 szept.; 109 (3): 173-178.
61. Vichyanond P. et al. A nem allergiás rhinitisben szenvedő gyermekek és az allergiás rhinitisben szenvedő gyermekek klinikai jellemzői // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010; 28, 270-274.
62. et al. A krónikus rhinitis epidemiológiai elemzése gyermekgyógyászati ​​betegeknél // Am J Rhinol Allergy. 2011. szeptember-okt.; 25 (5): 327-332.
63. Settipane R. A. A nátha egyéb okai: vegyes nátha, rhinitis medicamentosa, hormonális nátha, időskorúak nátha és ízületi nátha // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, augusztus; 31 (3): 457-467.
64. Bernstein J. A., Salapatek A. M., Lee J. S. et al. Nem allergiás rhinitises alanyok provokálása szimulált időjárási körülményekre válaszul környezeti expozíciós kamra modell segítségével // Allergy Asthma Proc. 2012, július-augusztus; 33 (4): 333-340.
65. Tomassen P., Newson R. B., Hoffmans R. et al. Az EP3 OS tüneti kritériumainak és az orr endoszkópiájának megbízhatósága a krónikus rhinosinusitis értékelésében - GA2 LEN vizsgálat // Allergia. 2011, ápr. 66 (4): 556-561.
66. Chawes B. L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H. Az allergiás és nem allergiás rhinitisben szenvedő gyermekeknél hasonló az asztma kockázata // J Allergy Clin Immunol. 2010, szept. 126 (3): 567-73, p. 1-8.
67. Kalogjera L. Rhinitis felnőtteknél // Acta Med Croatica. 2011; 65 (2): 181-187.
68. Erwin E. A., Faust R. A., Platts-Mills T. A. et al. A krónikus rhinitis epidemiológiai elemzése gyermekgyógyászati ​​betegeknél // Am J Rhinol Allergy. 2011. szept-okt.; 25 (5): 327-332.
69. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. A rhinitis kezelése: allergiás és nem allergiás // Allergy Asthma Immunol Res. 2011, júl. 3 (3): 148-156.
70. Kushnir N. M. Dekongesztánsok, kromolin, guafenezin, sóoldat, kapszaicin, leukotrién antagonisták és egyéb kezelések szerepe a rhinitisben // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, augusztus; 31 (3): 601-117.
71. Lin S. Y., Reh D. D., Clipp S. et al. Allergiás rhinitis és másodlagos dohányfüst: populációalapú tanulmány // Am J Rhinol Allergy. 2011, márc-ápr.; 25. (2): p. 66-71.
72. Greiner A. N., Meltzer E. O. Az allergiás rhinitis és a nem allergiás rhinopathia kezelésének áttekintése // Proc Am Thorac Soc. 2011, márc. 8 (1): 121-131.
73. Church M. K., Maurer M., Simons F. E. et al. Az első generációs H1-antihisztaminok kockázata: egy GA2 LEN pozíciópapír // Allergia. 2010, v. 65. 4. sz. 459-466.
74. Lieberman P., Meltzer E. O., LaForce C. F. et al. Kéthetes összehasonlító vizsgálat az olopatadin-hidroklorid 0,6%-os orrspray és az azelasztin-hidroklorid 0,1%-os orrspray esetében vazomotoros rhinitisben szenvedő betegeknél // Allergy Asthma Proc. 2011, márc-ápr.; 32 (2): 151-158.
75. Asztafjeva N., Kobzev D. et al. A flutikazon-propionát hatása az orr- és szemtünetekre a pollen Rhinoconjunctivitisben szenvedő betegeknél. EAACI 30th Congress of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology Abstracts, Isztambul, 2011. június, Allergy 66, Suppl. 94 (2011. június). 924. o.
76. Ciebiada M., Gorska-Ciebiada M., Barylski M. et al. A montelukaszt önmagában vagy dezloratadinnal vagy levocetirizinnel kombinációban történő alkalmazása tartós allergiás rhinitisben szenvedő betegeknél // Am J Rhinol Allergy. 2011, jan-febr. 25. (1): p. 1-6.
77. Schaper C., Noga O., Koch B. et al. A montelukaszt, egy leukotrién receptor antagonista gyulladásgátló tulajdonságai asztmában és orrpolipózisban szenvedő betegeknél // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21 (1): 51-58.
78. Ottaviano G., Marioni G., Giacomelli L. et al. Dohányzás és krónikus nátha: kénes-arzén-vastartalmú termálvízzel végzett orröntözés hatásai: prospektív, randomizált, kettős vak vizsgálat // Am J Otolaryngol. 2012, nov-dec; 33 (6): 657-662.
79. Bernstein J. A., Davis B. P., Picard J. K. et al. Randomizált, kettős vak, párhuzamos vizsgálat, amely a kapszaicin orrspray-t placebóval hasonlította össze olyan alanyoknál, akiknél jelentős a nem allergiás rhinitis // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011, augusztus; 107 (2): 171-178.
80. Asztafjeva N. G., Kobzev D. Yu. Hit és tudás között: hivatalos, alternatív és kiegészítő orvoslás az asztma és allergia kezelésében (1., 2. rész) // Kezelőorvos. 2012, 6. sz. 59-62; 8. szám, p. 74-77.
81. Bousquet J., Anto J. M., Demoly P., Schunemann J. H., Togias A. et al. A WHO Asztma és Nátha Együttműködési Központjával együttműködve. Súlyos krónikus allergiás (és kapcsolódó) betegségek: Egységes megközelítés - A MeDALL - GA2 LEN - ARIA Position Paper // International Archives of Allergy and Immunology. 2012; 158 (3): 216-231.

N. G. Asztafjeva, Az orvostudományok doktora, professzor
E.N. Udovicsenko, Az orvostudományok kandidátusa
I. V. Gamova, Az orvostudományok kandidátusa
I. A. Perfilova, Az orvostudományok kandidátusa
O. S. Naumova
Zh. M. Kenesarieva
L. K. Vachugova
M. S. Gapon

A krónikus orrfolyás típusai között az allergiás, megfázásos, bakteriális, hipertrófiás és atrófiás eredetű orrfolyás mellett kiemelt helyet foglal el a vazomotoros rhinitis. Ez az orrnyálkahártya nem allergiás gyulladása, amely orrdugulásban és folyékony tiszta váladékban nyilvánul meg.

Ez a fajta nátha a következő elnevezésekkel is jár: nem fertőző egész évben, nem allergiás rhinitis, idiopátiás orrfolyás, neurovegetatív vazomotoros nátha.

Miért jelenik meg

A vazomotoros rhinitis pontos okát és kialakulásának mechanizmusát nem vizsgálták, de az orvosok számos kulcsfontosságú pontot azonosítottak a betegség megjelenésében:

1. minden betegnek az autonóm idegrendszer érrendszeri rendellenességei vannak;
2. a rhinitis kialakulásának kiváltó oka egy korábbi megfázás;
3. Az orrfolyás a vegetatív-érrendszeri dystonia egyik tünete lehet, mert ezzel a betegséggel az alsó turbinák megtelnek vérrel az orrban.

A beteg ember szervezetében nincs egyensúly a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedése és csökkenése között. Ennek eredményeként nem tud megfelelően reagálni a fizikai irritációkra.

Roham során az alsó turbinák begyulladnak, megtelnek vérrel, megnagyobbodnak és megduzzadnak. Ezért egy személy aggódik az olyan tünetek miatt, mint az orrdugulás és az orrlégzési nehézség.

Szinte minden betegnél orrfolyás alakul ki hideg levegő hatására, valamint a következő okok hatására:

• dohányfüst;
• ózon;
• erős aromák;
• a szennyezett városi és ipari levegőből származó szennyező anyagok;
• alkohol fogyasztás;
• forró és fűszeres ételek fogyasztása;
• provokáló tényezők az orrsérülések és a sebészeti beavatkozások;
• A vazomotoros nátha felnőtteknél és gyermekeknél gastrooesophagealis reflux, azaz gyomorégés következménye lehet. A gyomorból visszafolyó savas tartalom irritálja a felső légutak nyálkahártyáját, ami az alsó légutak nyálkahártyájának duzzadásához és gyulladásához vezet;
• A vazomotoros nátha hormonális, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásakor, vagy pajzsmirigybetegségek kezelése során jelentkezhet.

A betegség jelei

Főbb tünetek:

• Az orrdugulás, amely időszakos, rohamok formájában jelenik meg. A támadások rövid életűek lehetnek - 1-3 óra. Jellemző tulajdonsága, hogy az egyik és a másik orrlyuk között váltakozik, ami fekvő helyzetben és oldalról oldalra forduláskor hangsúlyosabb;
• Az orr-légzés nehézsége;
• Átlátszó, bőséges folyékony váladék az orrból, rohamokban jelenik meg orrdugulás és tüsszögés mellett, gyorsan és nyomtalanul elmúlik. Száradás után nem hagynak nyomokat a sálon, nem mennek bele a vastag sárga és gennyes takony fázisába;
• A torok hátsó részén lefutó takony érzése.
• Néha fejfájással és csökkent szaglóérzékkel kapcsolatos panaszok.

Tartós és elhúzódó rohamok esetén a vazomotoros rhinitis az alsó turbina hipertrófiájához vezet, ami az állandó orrdugulás oka.

A Wikipédia arra figyelmeztet, hogy a vazomotoros nátha ronthatja a tüdő állapotát, és asztmával is komplikálhatja. A légzési nehézség a tüdő eltömődését okozhatja, ami esős és párás időben rosszabb légzést eredményezhet.

Jegyzet!

Gyakrabban ez a betegség 20 év feletti nőknél fordul elő, akik vegetatív-érrendszeri disztóniában szenvednek. Az orrfolyáson és dugultságon kívül a következő tünetek aggasztják őket: alacsony vérnyomás, lassú szívverés, ujjbegyek, orr, ajkak, fülek kéksége, álmosság, fokozott fáradtság, ingerlékenység és fejfájás.

Ezek az emberek érszűkítő cseppek hosszú távú alkalmazását jelzik (néha naponta több mint egy évig) az orrdugulás megszüntetésére, amely rögeszmés és fájdalmas tünet számukra. Idővel növelni kell a gyógyszer adagját, ami felgyorsítja az alsó orrturbinák és csontfalaik nyálkahártyájának hiperpláziájának kialakulását. Végül eltűnik az orrüreg lumenje, és ezt érszűkítő cseppekkel már nem lehet megszüntetni.

Meg kell jegyezni, hogy az érszűkítő cseppek ilyen gyakori és ismételt alkalmazása nem kívánt mellékhatásokat okoz az emberekben:

• Mámor;
• Gyors pulzus;
• Fejfájás;
• Álmatlanság éjszaka és álmosság nappal;
• Fokozott nyomás;
• Angina pectoris.

Angina pectoris

Diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvos gondosan megkérdezi, mikor jelent meg a betegség, milyen tünetek zavarják Önt, és van-e kapcsolat a provokáló tényezőkkel. Az orr-orr- és endoszkópia során az orrnyálkahártya kékes árnyalatú vörösnek tűnik, az alsó orrkagyló megduzzadt és megvastagodott, lumenje beszűkült, folyékony és átlátszó váladékozás látható.

Ha az alsó orrturbinákat adrenalinnal kenik, a duzzanat eltűnik, és visszatér a normál méretűre. Ha a héjak megnagyobbodnak a csontnövekedés miatt, akkor nem zsugorodnak az adrenalin hatására.

Gyakrabban a diagnózis felállításához az orvos egyszerűen kizárja a krónikus orrfolyás egyéb lehetséges okait, és az orrmelléküregek röntgenfelvételét írja elő, hogy kizárja a sinusitist.

Különbségek az allergiás és fertőző rhinitistől

Allergiás nátha esetén zavaró az orrban fellépő csiklandozás és viszketés, tüsszögés, amely az allergénnel való érintkezés után jelentkezik. A bőrkiütések és a kötőhártya-gyulladás szintén az allergia jelei.

A vasomotoros nátha gyakrabban fordul elő terhes nőknél, míg az allergiás nátha gyermek- és serdülőkori betegség. Orrspekulummal vizsgálva az allergiás nátha nyálkahártyája halvány rózsaszín.

A fertőző (megfázásos) orrfolyás a betegség egyik tünete, ezért az orrfolyás mellett a beteg mindig torokfájást, kellemetlen érzést, lázat, mérgezést tapasztal. Az orrfolyás 3 szakasza jól látható - orrszárazság, bőséges váladékozás, sűrű váladékozás.

A betegséget okozó vírustól függően olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a köhögés, a nyirokcsomók duzzanata, a kötőhártya-gyulladás és a hasi fájdalom.

Kezelés

Mivel az ok ismeretlen, a betegséget nehezebb kezelni. A helyzetet súlyosbítják az általános népi módszerek, amelyek nem specifikusak, enyhítik a tüneteket, de nem gyógyítják a betegséget.

Az orosz és külföldi klinikusok számos megfigyelésének és kísérletének köszönhetően azonban bizonyíték van egyes gyógyszerek bizonyított hatékonyságára.

Hormonális orrcseppek

A vazomotoros rhinitis a glükokortikoszteroidokkal történő kezelés indikációja. Ezek a cseppek segítenek a betegeknek abban, hogy hosszú időre elfelejtsék az orrdugulást és az orrfolyást, és megtagadják az érszűkítő cseppekkel történő kezelést.

Címek:

• budezonid;
• flutikazon;
• Beklametazon-dipropionát (Nasobek).

A hormonális gyógyszerek használatának hatása nem azonnal, hanem a kezelés kezdetétől számított néhány nap múlva válik észrevehetővé. A kezelés lefolyása változó, az orrfolyást több mint egy hónapig javasolt glükokortikoszteroidokkal kezelni.

Antihisztaminok

Az antihisztaminok sikeresen kezelhetik mind az allergiás, mind a vazomotoros rhinitist. Szedhet antihisztamin tablettákat - Suprastin, Loratadin, vagy használhat intranazális spray-ket - Levocabastine, Allergodil, Zyrtec, de az Azelastine intranazális spray a legelőnyösebb.

Ipratropium-bromid (Atronase, Nazovent)

Orrcseppként használt antikolinerg gyógyszer. Csökkenti az orr nyálkahártyájának szekrécióját, ezért akkor alkalmazzák, ha a betegség fő megnyilvánulása a bőséges folyékony takony. Csökkenti az érgörcsöt hideg levegő belélegzésekor, ezáltal megakadályozza a roham kialakulását.

Kimutatták, hogy az ipratropium-bromid alkalmazása csökkenti az orrfolyás időtartamát és a használt zsebkendők számát.

A nemkívánatos hatások – orrszárazság, vérzés és orrdugulás – elkerülése érdekében a betegnek magának kell kiválasztania és szabályoznia a gyógyszer adagját.

Kapszaicin

Ez egy erős pirospaprika kivonatból előállított biológiai termék. Működése az, hogy blokkolja azokat az útvonalakat, amelyek fizikai stimulációt visznek az orrban a neuronokhoz és az idegsejtektől az agyba.

A kapszaicin nem biztonságos gyógyszer a terhes és szoptató nők számára, és nem alkalmazható kisgyermekeknél.

Fizikoterápia

A vasomotoros nátha kezelésében nem utolsósorban az orrüreg autonóm beidegzését befolyásoló fizikai eljárások foglalják el. Javítják a nyálkahártya állapotát és normalizálják a vérkeringést. Az interiktális időszakban ajánlott a fizioterápia előírása.

Címek:

• elektroforézis kalcium-kloriddal, aminokapronnal és cink-szulfáttal az orr területén;
• ultrafonoforézis hidrokortizon kenőccsel, splenin;
• hélium-neon lézer, amely normalizálja a vérkeringést az orrban, különösen, ha más kezelési módszerekkel kombinálják;
• akupunktúra.

A kitágult orrsövényt műtéttel kell kezelni, ha ez nem lehetséges, vagy nem segít, akkor a kezelést orr-glukokortikoszteroiddal, fizikoterápiával, lézerrel és reflexológiával kell kezdeni.

Ha az orrcseppek és a fizioterápia alkalmazása nem hozza meg a kívánt eredményt, és az orrdugulás tartósan fennáll, akkor az inferior turbinákon műtéti beavatkozásról kell dönteni:

• osteoconchotomia;
• lézeres konchotómia;
• vasotomia;
• ultrahangos szétesés.

Megelőzés

A vasomotoros nátha nem súlyos betegség, rohamokban jelentkezik, ezért a normális élet zavarai csekélyek. A drága gyógyszerek használatának abbahagyásához ne provokáljon új támadásokat, és kövesse a következő megelőző intézkedéseket:

1. Korlátozza a provokáló tényezőkkel való érintkezést (fűszeres ételek, dohányzás, alkoholos italok, erős aromák, ne egyen túl meleg vagy túl hideg ételeket stb.);
2. Ha az orvos javasolja, akkor vállalja a műtétet a görbe orrsövény kijavítására;
3. Szükséges a gyomorbetegségek kezelése, különösen, ha gyomorégéssel, hányingerrel és hányással járnak;
4. Mivel a betegség vegetatív-érrendszeri rendellenességekkel jár, a mérsékelt fizikai aktivitás hasznos lesz: napi sportgyakorlatok, séták a friss levegőn, úszás, tánc, torna és csapatsportok. Hasznos kontrasztzuhanyozni, hideg vízzel leönteni, szaunába, fürdőbe menni.
5. Kerülje az érszűkítő cseppek tartós használatát, és a betegség első tünetei esetén forduljon orvoshoz.

A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer érrendszeri egyensúlyhiánya krónikus állapot, nem gyógyítható, de évente kétszeri agyi keringést javító, valamint B6-vitamint és magnéziumot tartalmazó gyógyszeres kúrákkal fenntartható.

A pozitív eredmény akkor észrevehető, ha rendszeresen és megfelelően étkezik, mozog, és betartja a kezelési rendet és a diétát. Ne hanyagolja el egészségét, kezdje el kezelni a betegségét, mielőtt az elkezdene manipulálni!

A nátha az orrjáratok nyálkahártyájának gyulladásos elváltozása, amely önálló betegségként a szervezetbe kerülő fertőző vagy vírusos ágens következtében, vagy más betegség tüneteként jelentkezik.

Annak ellenére, hogy a nátha az egyik leggyakoribb betegség a világon, kevesen, akik orrdugulásban szenvednek, tudják pontosan megmondani, mi okozza a betegséget és hogyan kell kezelni. De az orrnyálkahártya gyulladását hipotermia, a szervezet fertőzése vagy a nyálkahártya atrófiás változásai okozhatják, és a kezelésnek minden esetben másnak kell lennie.

A rhinitis osztályozása

A betegség lefolyásának megfelelően

1. Akut rhinitis
2. Krónikus rhinitis.

A gyulladás természeténél fogva

1. A hurutos nátha az orrnyálkahártya gyulladása, amelyet csökkent immunitás, hipotermia, vírusos vagy bakteriális fertőzés vagy környezetszennyezés okoz. Az egyszerű hurutos gyulladás a leggyakoribb oka az orrfolyásnak.
2. Atrófiás egyszerű és atrófiás fetid rhinitis - a nyálkahártya sorvadásának hátterében alakul ki, száraz kéreg képződik az orrban, a nyálkahártya elvékonyodik, könnyen megsérül és fokozatosan sorvad. Ilyenkor a szaglás romlik, kellemetlen szag jelentkezhet, gyakran vérzés lép fel. A nyálkahártya normál csillós hámját lapos hám váltja fel, elveszti védő funkcióit, nem tud a szükséges mennyiségben orrnyálkahártyát, váladékot termelni. Ezt az állapotot vitaminhiány, foglalkozási veszélyek vagy genetikai tényezők okozhatják.
3. Hipertrófiás rhinitis - a nyálkahártya csillós hámjának túlzott növekedése miatt következik be, ez a nyálka túltermelését okozza, és az orrjáratok elzáródásához és szűkületéhez vezet. A hipertrófiás nátha oka lehet a nyálkahártya állandó gyulladása vagy a káros tényezők - por, szmog vagy gázok - tartós kitettsége.

A betegség etiológiája szerint

1. Fertőző nátha

• Bakteriális nátha
• Vírusos nátha
• Posterior rhinitis – vírusos és bakteriális betegségeket kísér

2. Nem fertőző

• Az allergiás rhinitis a szervezet nyálkahártyán lévő allergénre adott reakciója miatt alakul ki. Ez a nyálkahártya duzzadását és gyulladását, az orrmelléküregek hipertrófiáját okozza, és polipok növekedéséhez és fejlődéséhez vezet. Az ilyen nátha bizonyos évszakokban (szezonális) vagy bizonyos anyagok hatásának kitéve fordul elő, például a betegség súlyosbodása az üröm virágzási időszakában. Az allergénekkel való állandó érintkezés mellett egész évben allergiás rhinitis alakulhat ki. Az orrduguláson kívül a beteg általában más allergiás reakciókat is tapasztal - bőrkiütések, viszketés, könnyező szem, köhögés, tüsszögés.
• A vazomotoros nátha a nyálkahártya ereinek tónusát szabályozó vegetatív rendszer működésének zavaraihoz kapcsolódik; ez egy funkcionális állapot, amely endokrin betegségek, vegetatív-vaszkuláris dystonia vagy a szervezet idegrendszeri szabályozásának zavara esetén fordul elő. . Nagyon nehéz kezelni az ilyen rhinitist gyógyszeres vagy népi gyógymódokkal, ezért ma az orvosok lézeres kezelést kínálnak a betegeknek, amely az esetek 90% -ában pozitív eredményt ad.
• Gyógyszer okozta nátha - bizonyos gyógyszerek alkalmazása elváltozásokat okozhat az orrjáratok nyálkahártyájában, ez leggyakrabban a nátha kezelésére szolgáló érszűkítő gyógyszerek hosszú távú alkalmazásához kapcsolódik.
• Az idiopátiás olyan betegség, amely nyilvánvaló ok nélkül fordul elő.
• A száraz rhinitis a betegség egyik formája, amelyben az orr felszíne száraz marad. Ennek oka lehet különböző korábbi betegségek, klímaváltozás, műtéti beavatkozások, vagy állandó orrfolyás.

A betegség tünetei

A betegség tünetei a rhinitis típusától függenek.

Akut hurutos nátha m Ez lehet önálló betegség vagy egy fertőző betegség egyik tünete. Általában vírusos vagy bakteriális fertőzés hátterében alakul ki, vagy hipotermia, a nyálkahártya kémiai vagy mechanikai irritációja után, vagy csökkent immunitás, túlterheltség vagy stresszes helyzet hátterében.

Az akut bakteriális vagy vírusos nátha fokozatosan alakul ki, enyhe rossz közérzettel, fejfájással, orr- és szájgarat-szárazság érzéssel, majd orrdugulás, könnyezés, tüsszögés, szagláscsökkenés, hangszín változás és bőséges orrfolyás következik be.

Akut vírusos nátha esetén a váladék tiszta, nyálkás, bőséges, a szem kivörösödése, tüsszögés és fokozott könnyezés figyelhető meg.

A bakteriális vagy gennyes nátha súlyosabb, a testhőmérséklet emelkedhet, fejfájás, légzési nehézség jelentkezhet, az orrfolyás kevésbé bőséges, nyálkahártya-gennyes vagy gennyes.

Az allergiás nátha hirtelen jelentkezik, a tünetek nagyon gyorsan alakulnak ki, és az orrfolyás mellett az allergia egyéb jelei is megjelennek.

Az akut rhinitis szakaszai:

1. A száraz stádium (hasonló a száraz rhinitishez, de nem ez) a betegség kezdete - megjelenik az orrszárazság, légzési nehézség érzése és orrdugulás.
2. Nedves szakasz - minden tünet felerősödik, megjelenik az orrfolyás.
3. Suppuration szakasza - a légzés fokozatosan javul, a nyálkahártya duzzanata csökken, a váladék nyálkahártya-gennyes jelleget kölcsönöz.

Krónikus nátha - a betegség gyakori visszaesésével alakul ki, a nyálkahártya elveszti védő tulajdonságait, és a beteg időnként orrdugulást és orrfolyást tapasztal, még ok nélkül is.

A hátsó nátha a betegség speciális formájaként izolált, a gyulladás a nasopharynx hátsó falát, a palatinus mandulákat és a nyirokcsomókat érinti. Leggyakrabban a hátsó rhinitis egy fertőző betegség tüneteként alakul ki, és vírusos vagy bakteriális fertőzés jelenlétét jelzi. Sokkal súlyosabb, mérgezési tünetekkel, erős orrdugulással és bőséges nyálkahártyás és gennyes váladékozással jár.

Hogyan kell kezelni?

A rhinitis kezelése az előfordulásának okától függ. Az orrdugulás és az orrfolyás kezelésének általános elvei ellenére pontosan meg kell határozni a betegség etiológiáját, és a betegség okára kell fellépni, és nem szabad megpróbálni megszabadulni a következményektől.

Allergiás formák kezelése

Az allergiás nátha (különösen szezonális) az allergéneknek való kitettség hátterében alakul ki, gyógyítása érdekében meg kell próbálni megmenteni a beteget az allergiát okozó anyaggal való érintkezéstől, az allergiás reakció csökkentése érdekében pedig az orrjáratokat ki kell öblíteni. és érszűkítő gyógyszereket csepegtet. Az egész éves nátha kezelése során szükség van egy allergológus konzultációra és antihisztaminok felírására.

Fertőző

A fertőző rhinitist antibakteriális vagy vírusellenes szerekkel kell kezelni.

Gyógyszer

A gyógyszereknek való kitettség vagy a nyálkahártyán lévő porral, gázokkal és egyéb káros anyagokkal való állandó érintkezés okozta nátha kezelése nemcsak tüneti terápiát, hanem a beteg káros hatásoktól való védelmét is magában foglalja. Ha gyógyszeres nátha esetén elegendő a gyógyszerszedés abbahagyása, akkor atrófiás vagy hypertrophiás nátha esetén hosszú távú és komplex kezelésre van szükség.

Akut hurutos nátha kezelése

Ha a hurutos nátha fertőző betegség hátterében fordul elő, akkor a testhőmérséklet emelkedése esetén a betegnek ágynyugalomra van szüksége; széles spektrumú antibiotikumokat vagy vírusellenes szereket alkalmaznak az orvos által előírtak szerint.

A normál orrlégzés biztosítása érdekében érszűkítő cseppeket és spray-ket használnak. Az orr váladéktól való megszabadulása érdekében ajánlatos sóoldattal öblíteni vagy speciális cseppeket használni; az érszűkítő gyógyszereket naponta 3-4 alkalommal írják fel, legfeljebb 3 napig. A következő termékek népszerűek: naftizin, nazivin, galazolin, sanorin és mások.

Száraz nátha

Száraz nátha esetén kenőcsöket és cseppeket írnak fel a nyálkahártya lágyítására; az illóolajokat, például az őszibarackolajat vagy a vazelint, jó orvosságnak tekintik a szárazság ellen.

Gennyes

Ezenkívül a gennyes nátha kezelésekor antibiotikum-aeroszolokat használnak, vagy antibiotikus oldatokat csepegtenek az orrba, ez segít megszabadulni a bakteriális fertőzéstől és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Az érszűkítő cseppek és az antibiotikumok alkalmazása mellett a fizioterápia nagyon jó terápiás hatást biztosít - az orrjáratok és az orrmelléküregek felmelegítése UHF, elektroforézis és kvarccső segítségével, ez lehetővé teszi, hogy gyorsan és hatékonyan megszabaduljon az összes tünettől. betegség.

Ha a terápiás kezelés nem hatékony, vagy krónikus hipertrófiás és atrófiás rhinitis, és ami a legfontosabb - vazomotoros rhinitis, akkor olyan kezelési módszereket alkalmaznak, mint a nyálkahártya cauterizálása. Manapság a legnépszerűbb kauterizálási módszer a lézeres kauterizálás. A lézeres sebészetet még a múlt században fejlesztették ki, és továbbra is a legjobb módszer a vazomotoros vagy hipertrófiás nátha megszabadulására, számos eljárás után a vazomotoros nátha szinte teljesen eltűnik, és helyreáll az orrlégzés. Az eljárás hatása az orrnyálkahártya felesleges ereinek lézeres eltávolításán alapul.

Hogyan kezelje magát otthon és a hagyományos orvoslás receptjei segítségével

Lehetőség van az egyszerű hurutos nátha gyógyítására vagy az idiopátiás nátha betegének segítésére, ha nem világos, hogy mi a betegség oka, otthon, népi gyógymódokkal.

A hagyományos módszereket a betegség enyhe formáira vagy a gyógyszeres kezelés mellett alkalmazzák.

1. Az orröblítés az egyik leghatékonyabb kezelési mód, az öblítéshez zsálya, kamilla, calamus rizóma vagy egyéb gyulladáscsökkentő és aszeptikus infúzió alkalmazása javasolt.
2. Az orr bemelegítése népi gyógymódokkal - a száraz meleget kalcinált só, homok, kemény tojás vagy meleg vasalt kendő biztosítja.
3. Helyezzen aloe vagy Kalanchoe gyümölcslevet az orrába - cseppentsen néhány csepp friss növényi gyümölcslevet minden orrjáratba - naponta 3-4 alkalommal.
4. Mézcseppek – keverjünk össze egy kanál mézet kevés meleg vízzel, és cseppentsünk néhány cseppet naponta 3-4 alkalommal.
5. A céklalé elég erős gyógyír, égési sérülést okozhat a nyálkahártyán, a levet ajánlatos vízzel hígítani és nagyon óvatosan csepegtetni. Ne használja gyermekek kezelésére.
6. Tengeri és ásványvíz - szárítja a nyálkahártyát - csepegtessen be 2-3 pipettát naponta többször.

Foglaljuk össze

Tehát rengeteg különféle módszert és receptet néztünk meg, de a legjobb, ha előre gondoskodunk a betegségek megelőzésére. A keményedés, a testmozgás, a séták a friss levegőn, a rossz szokások feladása és az egészséges életmód nemcsak a nátha, hanem más betegségek megelőzése és kezelése.

Videó alkalmazás

Meghívjuk Önt, hogy nézzen meg egy érdekes videót - egy interjút Vishnyakov professzorral, ahol a rhinitis kezeléséről és a terület legújabb trendjeiről beszél.