F40 Fóbiás szorongásos zavarok. F40.8 Egyéb fóbiás szorongásos zavarok F43.9 Súlyos stresszre adott reakció, nem meghatározott

Olyan rendellenességek csoportja, amelyekben az egyetlen vagy uralkodó tünet a félelem bizonyos helyzetektől, amelyek nem jelentenek aktuális veszélyt. Ennek eredményeként a páciens általában elkerüli az ilyen helyzeteket, vagy fél tőlük. A páciens szorongása az egyes tünetekre összpontosulhat, mint például a félelemtől való remegés vagy az ájulás érzése, és gyakran társul a haláltól, az irányítás elvesztésétől vagy az őrülettől való félelemmel. A fóbiás helyzetbe kerülés lehetőségének előrejelzése általában idő előtti szorongást okoz. A fóbiás szorongás és a depresszió gyakran együtt léteznek. A két diagnózis (fóbiás szorongásos zavar és egy depressziós epizód) vagy csak egy diagnózis felállítására vonatkozó döntést ezen állapotok időtartama és az orvos terápiával kapcsolatos megfontolásai határozzák meg a pácienssel folytatott konzultáció során.

Tériszony

A fóbiák meglehetősen jól körülhatárolható csoportja, ideértve a ház elhagyásától, az üzletekbe való belépéstől, a tömegtől és nyilvános helyektől való félelmet, a vonaton, busszal vagy repülőn való egyedül utazástól való félelmet. A pánikbetegség a múltbeli és a jelenlegi epizódok közös jellemzője. Ezenkívül a depressziós és rögeszmés tünetek, valamint a szociális fóbiák gyakran további jellemzőkként jelennek meg. A fóbiás helyzetek elkerülése gyakran hangsúlyos, és az agorafóbiában szenvedők nem sok szorongást tapasztalnak, mivel képesek elkerülni ezeket a „veszélyeket”.

Agorafóbia pánikbetegség kórtörténete nélkül

Pánikbetegség agorafóbiával

Szociális fóbiák

Félelem más emberek ellenőrzésétől, ami a társadalmi helyzetek elkerüléséhez vezet. A mélyebb szociális fóbiák alacsony önbecsüléssel és a kritikától való félelemmel járnak. Jelenlétük az arc kivörösödése, a kezek remegése, hányinger és állandó vizelési inger formájában nyilvánul meg. Néha a beteg meg van győződve arról, hogy e másodlagos megnyilvánulások egyike a fő problémája. A tünetek pánikrohamokká fejlődhetnek.

Antropofóbia

Szociális neurózis

Specifikus (izolált) fóbiák

Ide tartoznak a nagyon specifikus helyzetekre korlátozódó fóbiák, mint például bizonyos állatok közelsége, magasság, mennydörgés, sötétség, repülés, zárt terek, nyilvános WC-kben való vizelés és székletürítés, bizonyos ételek fogyasztása, fogászati ​​kezelés, vér vagy sérülés látványa. Bár egy ilyen helyzet gondolata elvont, pánikot okozhat, ha valaki belekap, mint agorafóbiához vagy szociális fóbiához.

A fóbiás szorongásos zavarok bizonyos tárgyaktól, tevékenységektől vagy helyzetektől való rögeszmés irracionális félelem és ellenállhatatlan vágy, hogy elkerüljék a találkozást. A fóbiákkal küzdő emberek olyan erős vágyat éreznek, hogy elkerüljék azokat a tárgyakat vagy helyzeteket, amelyek megijesztik őket, hogy ez megzavarja mindennapi tevékenységeiket.

A fóbia támadása súlyos szorongást, izzadást és szapora szívverést okoz. A fóbiában szenvedők tisztában vannak azzal, hogy ez az akut félelem túlzott és alaptalan, de továbbra is szorongást tapasztalnak, amelyet csak úgy lehet enyhíteni, ha nem találkoznak a fóbia tárgyával. Bizonyos helyzetek elkerülésének szükségessége jelentősen korlátozhatja az ember azon képességét, hogy új dolgokat próbáljon ki az életben. A fóbiák általában késői gyermekkorban, serdülőkorban vagy korai felnőttkorban alakulnak ki. A kockázati tényező a fóbia típusától függ. Az életmód nem számít.

A fóbiáknak sokféle formája van, de általában két fő típusra oszthatók: egyszerű és összetett fóbiákra.

Az egyszerű fóbiákat egy adott tárgytól, helyzettől vagy tevékenységtől való félelem jellemzi. Egy egyszerű fóbiára példa lenne klausztrofóbia, vagy félelem a zárt terektől. Egy ilyen egyszerű fóbia, mint pl félelem a vér látványától ami a férfiakat gyakrabban érinti. Az összetett fóbiák a fóbia összetettebb formája, amely sokféle félelemből áll. Az összetett fóbiák, amelyek többféle aggodalmat is magukban foglalnak, magukban foglalják tériszony, aminek megnyilvánulása lehet a szabad térben való egyedül maradástól való félelem vagy a zsúfolt helyen reménytelen helyzetbe kerüléstől való félelem. A mindennapi helyzetek, mint például a tömegközlekedés, a lift vagy a zajos üzletek látogatása támadást válthatnak ki. tériszony. Ha felhagy az ilyen dolgokkal, mint a fóbia elleni küzdelem eszközével, az tönkreteheti az ember társadalmi és munkahelyi életét, és előbb-utóbb visszahúzódóvá válik.

Okoz

Gyakran lehetetlen magyarázatot találni a fóbia előfordulására. Egyes esetekben azonban egy egyszerű fóbia a személy által korábban megtapasztalt eseményekben gyökerezik. Például, ha egy személyt gyermekkorában egy ideig bezárnak a lakásba, később ez a betegség kialakulásához vezethet. klausztrofóbia. Előfordul, hogy az egyszerű fóbiák öröklődnek, de ez a jelenség azzal magyarázható, hogy a gyerekek gyakran „tanulják meg” félelmeiket azoktól a családtagoktól, akik hasonló fóbiákban szenvednek.

Az összetett fóbiák okai, pl. tériszony vagy szociális fóbia, nem egyértelműek, de kialakulásuk oka lehet a szorongásra való általános hajlam. Tériszonyésszerűtlen félelemroham után jelentkezhet. Egyesek visszaemlékezései szerint ez egy olyan stresszes helyzet volt, amely kiváltotta a fóbia első tüneteit, majd a hasonló körülményektől való félelmet váltotta ki.

Tünetek

A fóbia (félelem) rohamát a következő tünetek kísérik:

A létfontosságú tevékenység beszűkülése minden fóbiára jellemző. Egy személy tevékenysége korlátozott lehet a fóbia tárgyával való váratlan találkozástól való félelem miatt, és ez depresszióhoz vezethet. Tartós szorongás és pánikrohamok alakulhatnak ki. Néha a fóbiában szenvedő emberek alkohollal és nyugtatókkal próbálják megszabadulni a félelemtől.

Sok egyszerű fóbia sikeresen kezelhető különféle viselkedésterápiával, például deszenzitizálással. A kezelés során a páciens gondosan és fokozatosan, a pszichoterapeuta állandó támogatásával közelről ismeri meg azt a tárgyat, helyzetet, amely félelmet okoz. És bár a beteg elkerülhetetlenül szorongani fog, a rá nehezedő negatív hatás soha nem lépi túl egyéni tűrőképességének határait.

Talán a beteg családtagjai megkapják a szükséges tanácsokat, hogyan segítsenek neki megbirkózni a pánikviselkedéssel. Ha a betegnek depressziós tünetei vannak, antidepresszáns gyógyszereket írhatnak fel neki.

Az egyszerű fóbia gyakran magától elmúlik, ahogy az ember öregszik. Komplex fóbiák, mint pl szociális fóbiaÉs tériszony kezeletlenül maradnak.

F40.9 Fóbiás szorongásos zavar, nem meghatározott

Beleértve:

Fóbia NOS;

Fóbiás állapotok NOS.

/F41/ Egyéb szorongásos zavarok

Azok a rendellenességek, amelyekben a szorongás a fő tünet, nem korlátozódnak egy adott helyzetre. Depressziós és rögeszmés tünetek, sőt a fóbiás szorongás egyes elemei is jelen lehetnek, de ezek egyértelműen másodlagosak és kevésbé súlyosak.

F41.0 Pánikbetegség (epizodikus paroxizmális szorongás)

A fő tünet a súlyos szorongás (pánik) ismétlődő rohamai, amelyek nem korlátozódnak egy adott helyzetre vagy körülményre, ezért kiszámíthatatlanok. Más szorongásos rendellenességekhez hasonlóan a domináns tünetek betegenként változnak, de gyakori tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő szívdobogás, a mellkasi fájdalom és a fulladás érzése. szédülés és valószerűtlenség érzése (deperszonalizáció vagy derealizáció). Szinte elkerülhetetlen a másodlagos halálfélelem, az önuralom elvesztése vagy az őrület. A támadások általában csak percekig tartanak, bár néha hosszabb ideig; gyakoriságuk és lefolyásuk

szerkezete meglehetősen változó. A pánikroham során a betegek gyakran élesen fokozódó félelmet és vegetatív tüneteket tapasztalnak, ami ahhoz vezet, hogy a betegek sietve elhagyják a helyet, ahol vannak. Ha ez egy adott helyzetben történik, például buszon vagy tömegben, a beteg ezt követően elkerülheti a helyzetet. Hasonlóképpen, a gyakori és kiszámíthatatlan pánikrohamok félelmet okoznak az egyedülléttől vagy a zsúfolt helyeken való tartózkodástól. A pánikroham gyakran egy újabb rohamtól való állandó félelemhez vezet.

Diagnosztikai utasítások:

Ebben a besorolásban a kialakult fóbiás helyzetben fellépő pánikroham a fóbia súlyosságának kifejeződése, amelyet először a diagnózis során kell figyelembe venni. A pánikbetegséget csak az F40.-ben szereplő fóbiák hiányában lehet elsődleges diagnózisként diagnosztizálni.

A megbízható diagnózis érdekében több súlyos autonóm szorongásos rohamnak kell bekövetkeznie körülbelül 1 hónapon keresztül:

a) objektív fenyegetéssel nem összefüggő körülmények között;

b) a támadások nem korlátozódhatnak ismert vagy előre látható helyzetekre;

c) a rohamok között az állapotnak viszonylag mentesnek kell lennie a szorongásos tünetektől (bár gyakori az anticipatív szorongás).

Megkülönböztető diagnózis:

A pánikbetegséget meg kell különböztetni azoktól a pánikrohamoktól, amelyek a kialakult fóbiás rendellenességek részeként jelentkeznek, amint azt már említettük. A pánikrohamok másodlagosak lehetnek a depressziós rendellenességekhez képest, különösen férfiaknál, és ha a depresszió kritériumai is teljesülnek, a pánikrohamot nem szabad elsődleges diagnózisként felállítani.

Beleértve:

Pánikroham;

Pánikroham;

Pánik állapot.

Kizárva:

Pánikbetegség agorafóbiával (F40.01).

F41.1 Generalizált szorongásos zavar

A fő jellemzője az általános és tartós szorongás, amely nem korlátozódik semmilyen konkrét környezeti körülményre, és még csak nem is egyértelmű preferenciával fordul elő ilyen körülmények között (vagyis „rögzítetlen”). A többi szorongásos zavarhoz hasonlóan a domináns tünetek nagyon változatosak, de a gyakori panaszok közé tartozik az állandó idegesség, remegés, izomfeszülés, izzadás, szívdobogás, szédülés és epigasztrikus diszkomfort érzése. Gyakran elhangzik a félelem attól, hogy a beteg vagy hozzátartozója hamarosan megbetegszik, esetleg baleset történik vele, valamint egyéb különféle aggodalmak, előérzetek. Ez a rendellenesség gyakoribb a nőknél, és gyakran krónikus környezeti stresszhez kapcsolódik. A lefolyás más, de vannak hajlamok a hullámzásra és a kronizálásra.

Diagnosztikai utasítások:

A páciensnek a legtöbb napon primer szorongásos tünetekkel kell rendelkeznie, egy időben legalább több hétig, általában több hónapig. Ezek a tünetek általában a következőket tartalmazzák:

a) félelmek (aggodalom a jövőbeli kudarcok miatt, izgatottság, koncentrációs nehézség stb.);

b) motoros feszültség (szorongás, tenziós fejfájás, remegés, ellazulási képtelenség);

c) autonóm hiperaktivitás (izzadás, tachycardia vagy tachypnea, epigasztrikus diszkomfort, szédülés, szájszárazság stb.).

A gyerekeknek erős megnyugtatási igényük és visszatérő szomatikus panaszaik lehetnek.

Az egyéb tünetek átmeneti (néhány napos) megjelenése, különösen a depresszió, nem zárja ki a generalizált szorongásos zavart, mint fő diagnózist, de a betegnek nem kell teljes mértékben megfelelnie a depressziós epizód (F32.-), fóbiás szorongásos zavar kritériumának. (F40.-), pánikbetegség (F41 .0), kényszerbetegség (F42.x).

Beleértve:

Szorongó állapot;

Szorongásos neurózis;

Szorongásos neurózis;

Szorongó reakció.

Kizárva:

Neuraszténia (F48.0).

/F40 - F48/ Neurotikus, rokon stressz és szomatoform rendellenességek esetén Bevezetés A neurotikus, a stresszhez kapcsolódó és a szomatoform rendellenességeket a neurózis fogalmával való történelmi kapcsolatuk, valamint e rendellenességek jelentős (bár nem jól megalapozott) részének pszichés okokkal való kapcsolata miatt csoportosítják. Amint az ICD-10 általános bevezetőjében megjegyeztük, a neurózis fogalmát nem alapelvként tartották meg, hanem azért, hogy megkönnyítsék azoknak a rendellenességeknek az azonosítását, amelyeket egyes szakemberek még mindig neurotikusnak tartanak a fogalom értelmezésében (lásd a megjegyzést). a neurózisokról általános bevezetőben). Gyakran megfigyelhető a tünetek kombinációja (a leggyakoribb a depresszió és a szorongás együttélése), különösen az alapellátásban gyakran előforduló kevésbé súlyos rendellenességek esetén. Bár törekedni kell egy vezető szindróma azonosítására, a depresszió és a szorongás kombinációjának azon eseteire, amelyekben mesterséges lenne ragaszkodni egy ilyen megoldáshoz, a depresszió és a szorongás vegyes kategóriája létezik (F41.2).

/F40/ Fóbiás szorongásos zavarok

Olyan rendellenességek csoportja, amelyekben a szorongást kizárólag vagy túlnyomórészt bizonyos (az alanyon kívüli) helyzetek vagy tárgyak okozzák, amelyek jelenleg nem veszélyesek. Ennek eredményeként ezeket a helyzeteket általában elkerülik, vagy félelemérzettel élik meg. A fóbiás szorongás szubjektív, fiziológiai és viselkedési szempontból nem különbözik a szorongás egyéb típusaitól, és intenzitása az enyhe kényelmetlenségtől a rettegésig változhat. A páciens aggodalmai az egyéni tünetekre összpontosíthatnak, mint például a szívdobogásérzés vagy a szédülés érzése, és gyakran társulnak másodlagos halálfélelemekkel, önuralom elvesztésével vagy őrültséggel. A szorongást nem csökkenti az a tudat, hogy mások nem tartják veszélyesnek vagy fenyegetőnek a helyzetet. A fóbiás helyzet puszta gondolata általában előzetes szorongást vált ki. Annak a kritériumnak az elfogadása, hogy a fóbiás tárgy vagy helyzet az alanyon kívüli, azt jelenti, hogy számos betegség (nozofóbia) vagy deformitás (diszmorfofóbia) jelenlététől való félelmet az F45.2 (hipochondriális rendellenesség) kategóriába sorolják. Ha azonban a betegségtől való félelem főként a fertőzéssel vagy szennyeződéssel való esetleges érintkezés miatt merül fel és ismétlődik, vagy egyszerűen csak az orvosi eljárásoktól (injekciók, műtétek stb.), vagy egészségügyi intézményektől (fogorvosi rendelők, kórházak stb.) való félelem, Ebben az esetben az F40.- kategória lenne megfelelő (általában F40.2, specifikus (izolált) fóbiák). A fóbiás szorongás gyakran együtt jár a depresszióval. A már meglévő fóbiás szorongás szinte mindig fokozódik egy átmeneti depressziós epizód során. Egyes depressziós epizódokat átmeneti fóbiás szorongás kísér, és a rossz hangulat gyakran kísér néhány fóbiát, különösen az agorafóbiát. Az, hogy két diagnózist (fóbiás szorongás és egy depressziós epizód), vagy csak egyet kell diagnosztizálni, attól függ, hogy az egyik rendellenesség egyértelműen a másik előtt alakult-e ki, és hogy az egyik rendellenesség egyértelműen túlsúlyban van-e a diagnózis idején. Ha a depressziós rendellenesség kritériumai a fóbiás tünetek első megjelenése előtt teljesültek, akkor az első rendellenességet kell alapbetegségként diagnosztizálni (lásd az általános bevezető megjegyzését). A legtöbb fóbiás rendellenesség, a szociális fóbiák kivételével, gyakrabban fordul elő nőknél. Ebben a besorolásban pánikroham (F41. 0), amely megállapított fóbiás helyzetben jelentkezik, a fóbia súlyosságát tükrözi, amelyet először az alapbetegségként kell kódolni. A pánikbetegség, mint olyan, csak az F40.- alatt felsorolt ​​fóbiák hiányában diagnosztizálható.

/F40.0/ Agorafóbia

Az agorafóbia kifejezést itt tágabb értelemben használjuk, mint amikor eredetileg bevezették, vagy mint egyes országokban még mindig használják. Most már nemcsak a nyílt terektől való félelmeket tartalmazza, hanem a hozzájuk közeli helyzetektől is, mint például a tömeg jelenléte és az, hogy képtelenség azonnal visszatérni egy biztonságos helyre (általában otthonra). A kifejezés tehát egy sor egymással összefüggő és általában egymást átfedő fóbiát foglal magában, amelyek a ház elhagyásától való félelmet takarják: boltokba, tömegbe vagy nyilvános helyekre való belépés, vagy egyedül utazás vonaton, buszon vagy repülőn. Bár a szorongás intenzitása és az elkerülő viselkedés súlyossága változhat, a fóbiás rendellenességek közül ez a leginkább rosszul alkalmazkodó, és néhány beteg teljesen otthonossá válik. Sok beteg elborzad a gondolattól, hogy elesik, és tehetetlenül marad a nyilvánosság előtt. Az azonnali hozzáférés és kilépés hiánya számos agorafób helyzet egyik kulcsfontosságú jellemzője. A legtöbb beteg nő, és a rendellenesség általában korai felnőttkorban jelentkezik. Depressziós és rögeszmés tünetek, szociális fóbiák is megjelenhetnek, de ezek nem uralják a klinikai képet. Hatékony kezelés hiányában az agorafóbia gyakran krónikussá válik, bár általában hullámokban halad előre. Diagnosztikai irányelvek: A határozott diagnózis felállításához a következő kritériumok mindegyikének teljesülnie kell: a) a pszichológiai vagy autonóm tüneteknek a szorongás elsődleges kifejeződésének kell lenniük, és nem másodlagosnak kell lenniük más tünetekhez, például téveszmékhez vagy tolakodó gondolatokhoz; b) a szorongást csak (vagy túlnyomórészt) az alábbi helyzetek közül legalább kettőre kell korlátozni: tömeg, nyilvános helyek, otthonon kívüli mozgás és egyedül utazás; c) a fóbiás helyzetek elkerülése kiemelt jellemző, vagy volt. Meg kell jegyezni: Az agorafóbia diagnózisa magában foglalja a felsorolt ​​fóbiákhoz kapcsolódó viselkedést bizonyos helyzetekben, amelyek célja a félelem leküzdése és/vagy a fóbiás helyzetek elkerülése, ami a szokásos életminták megsértéséhez és különböző mértékű társadalmi helytelenséghez (bármilyen kívüli tevékenység teljes megtagadásáig) vezet. az otthon). Megkülönböztető diagnózis: Emlékeztetni kell arra, hogy egyes agorafóbiás betegek csak enyhe szorongást tapasztalnak, mivel mindig sikerül elkerülniük a fóbiás helyzeteket. Egyéb tünetek, például depresszió, deperszonalizáció, rögeszmés tünetek és szociális fóbiák jelenléte nem mond ellent a diagnózisnak, feltéve, hogy nem dominálnak a klinikai képen. Ha azonban a beteg már egyértelműen depressziós volt a fóbiás tünetek első megjelenésekor, megfelelőbb elsődleges diagnózis lehet egy depressziós epizód; ez gyakoribb azokban az esetekben, amikor a rendellenesség későn jelentkezik. A pánikbetegség (F41.0) jelenlétét vagy hiányát az agorafób helyzeteknek való kitettség legtöbb esetben egy ötödik karakterrel kell tükrözni: F40.00 pánikbetegség nélkül; F40.01 pánikbetegséggel. Tartalmazza: - agorafóbia pánikbetegség kórtörténete nélkül; - pánikbetegség agorafóbiával.

F40.00 Agorafóbia pánikbetegség nélkül

Tartalmazza: - agorafóbia pánikbetegség kórtörténete nélkül.

F40.01 Agorafóbia pánikbetegséggel

Tartalmazza: - pánikbetegség agorafóbiával. F40.1 Szociális fóbiák A szociális fóbiák gyakran serdülőkorban kezdődnek, és az attól való félelem körül összpontosulnak, hogy viszonylag kis embercsoportokban (szemben a tömegekkel) mások figyelmét megtapasztalják, ami a társadalmi helyzetek elkerüléséhez vezet. A legtöbb más fóbiától eltérően a szociális fóbiák egyformán gyakoriak a férfiak és a nők körében. Lehetnek elszigeteltek (például csak a nyilvános étkezéstől, a nyilvános beszédtől vagy az ellenkező nemmel való találkozástól való félelemre korlátozódnak) vagy diffúzak, beleértve a családi körön kívüli szinte minden társadalmi helyzetet. A hányástól való félelem a társadalomban fontos lehet. Egyes kultúrákban a közvetlen szemtől szembeni konfrontáció különösen ijesztő lehet. A szociális fóbiák általában alacsony önbecsüléssel és a kritikától való félelemmel párosulnak. Arc kipirulásával, kézremegéssel, hányingerrel vagy sürgős vizeletürítéssel kapcsolatos panaszokkal fordulhatnak elő, és a páciens néha meg van győződve arról, hogy aggodalmának ezen másodlagos megnyilvánulásai a mögöttes probléma; a tünetek pánikrohamokká fejlődhetnek. Ezeknek a helyzeteknek az elkerülése gyakran jelentős, ami szélsőséges esetekben szinte teljes társadalmi elszigeteltséghez vezethet. Diagnosztikai irányelvek: A határozott diagnózis felállításához az alábbi kritériumok mindegyikének teljesülnie kell: a) a pszichológiai, viselkedési vagy autonóm tünetek elsősorban a szorongás megnyilvánulása kell, hogy legyenek, és nem másodlagosak más tünetekhez, például téveszmékhez vagy tolakodó gondolatokhoz képest; b) a szorongást csak vagy túlnyomórészt bizonyos társadalmi helyzetekre kell korlátozni; c) a fóbiás helyzetek elkerülésének hangsúlyos jellemzőnek kell lennie. Differenciáldiagnózis: Az agorafóbia és a depressziós rendellenességek egyaránt gyakoriak, és hozzájárulhatnak a beteg hajléktalanságához. Ha nehéz megkülönböztetni a szociális fóbiát és az agorafóbiát, először az agorafóbiát kell az alapbetegségként kódolni; A depressziót nem szabad diagnosztizálni, hacsak nincs jelen a teljes depressziós szindróma. Tartalmazza: - antropofóbia; - szociális neurózis.

F40.2 Specifikus (izolált) fóbiák

Ezek olyan fóbiák, amelyek szigorúan meghatározott helyzetekre korlátozódnak, mint például bizonyos állatok közelében való tartózkodás, magasság, zivatar, sötétség, repülés repülőgépen, zárt térben, vizelés vagy székletürítés nyilvános WC-kben, bizonyos ételek fogyasztása, fogorvoshoz járás, látvány vér vagy sérülés, valamint bizonyos betegségeknek való kitettségtől való félelem. Annak ellenére, hogy a kiváltó helyzet elszigetelt, pánikot okozhat, mint az agorafóbiában vagy a szociális fóbiában. A specifikus fóbiák általában gyermekkorban vagy fiatal felnőttkorban kezdődnek, és ha nem kezelik, évtizedekig fennmaradhatnak. A csökkent teljesítményből adódó rendellenesség súlyossága attól függ, hogy az alany milyen könnyen tudja elkerülni a fóbiás helyzetet. A fóbiás tárgyaktól való félelem nem mutat hajlamot az intenzitás ingadozására, ellentétben az agorafóbiával. A betegségfóbiák gyakori célpontjai a sugárbetegség, a szexuális úton terjedő fertőzések és újabban az AIDS. Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz az alábbi kritériumok mindegyikének teljesülnie kell: a) a pszichológiai vagy autonóm tüneteknek a szorongás elsődleges megnyilvánulásainak kell lenniük, és nem másodlagosnak kell lenniük más tünetekhez, például téveszmékhez vagy tolakodó gondolatokhoz; b) a szorongást egy adott fóbiás tárgyra vagy helyzetre kell korlátozni; c) lehetőség szerint kerüljük a fóbiás helyzetet. Differenciáldiagnózis: Az agorafóbiával és a szociális fóbiákkal ellentétben általában nincs más pszichopatológiai tünet. A vér látásával és károsodásával kapcsolatos fóbiák abban különböznek másoktól, hogy inkább bradycardiához és néha ájuláshoz vezetnek, nem pedig tachycardiához. A bizonyos betegségektől, például a ráktól, a szívbetegségtől vagy a szexuális úton terjedő betegségektől való félelmeket a hipochondriális rendellenességek (F45.2) kategóriába kell besorolni, kivéve, ha olyan konkrét helyzetekre vonatkoznak, amelyekben a betegség elsajátítható. Ha a betegség jelenlétébe vetett hit eléri a tévedés intenzitását, akkor a „téveszmés zavar” (F22.0x) rubrikát használjuk. Azokat a betegeket, akik meg vannak győződve arról, hogy testük egy bizonyos részében (gyakran az arcban) olyan károsodásuk vagy deformitásuk van, amelyet mások objektíve nem észlelnek (néha testdiszmorfiás rendellenességként definiálják), a hipochondriális rendellenességek (F45.2) vagy a téveszmék kategóriába kell besorolni. (F22.0x), meggyőződésük erősségétől és tartósságától függően. Tartalmazza: - az állatoktól való félelem; - klausztrofóbia; - akrofóbia; - vizsgafóbia; - egyszerű fóbia. Kizárva: - diszmorfofóbia (nem téveszmés) (F45.2); - félelem a megbetegedéstől (nozofóbia) (F45.2).

F40.8 Egyéb fóbiás szorongásos zavarok

F40.9 Fóbiás szorongásos zavar, nem meghatározott Tartalmazza: - fóbia NOS; - fóbiás állapotok NOS. /F41/ Egyéb szorongásos zavarok Azok a rendellenességek, amelyekben a szorongás a fő tünet, nem korlátozódnak egy adott helyzetre. Depressziós és rögeszmés tünetek, sőt a fóbiás szorongás egyes elemei is jelen lehetnek, de ezek egyértelműen másodlagosak és kevésbé súlyosak.

F41.0 Pánikbetegség

(epizodikus paroxizmális szorongás)

A fő tünet a súlyos szorongás (pánik) ismétlődő rohamai, amelyek nem korlátozódnak egy adott helyzetre vagy körülményre, ezért kiszámíthatatlanok. Más szorongásos rendellenességekhez hasonlóan a domináns tünetek betegenként változnak, de gyakori tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő szívdobogás, a mellkasi fájdalom és a fulladás érzése. szédülés és valószerűtlenség érzése (deperszonalizáció vagy derealizáció). Szinte elkerülhetetlen a másodlagos halálfélelem, az önuralom elvesztése vagy az őrület. A támadások általában csak percekig tartanak, bár néha hosszabb ideig; gyakoriságuk és a rendellenesség lefolyása meglehetősen változó. A pánikroham során a betegek gyakran élesen fokozódó félelmet és vegetatív tüneteket tapasztalnak, ami ahhoz vezet, hogy a betegek sietve elhagyják a helyet, ahol vannak. Ha ez egy adott helyzetben történik, például buszon vagy tömegben, a beteg ezt követően elkerülheti a helyzetet. Hasonlóképpen, a gyakori és kiszámíthatatlan pánikrohamok félelmet okoznak az egyedülléttől vagy a zsúfolt helyeken való tartózkodástól. A pánikroham gyakran egy újabb rohamtól való állandó félelemhez vezet. Diagnosztikai irányelvek: Ebben a besorolásban a kialakult fóbiás helyzetben fellépő pánikroham a fóbia súlyosságának kifejeződése, amelyet először a diagnózis során kell figyelembe venni. A pánikbetegséget csak az F40.-ben szereplő fóbiák hiányában lehet elsődleges diagnózisként diagnosztizálni. A megbízható diagnózishoz szükséges, hogy több súlyos vegetatív szorongásos roham forduljon elő körülbelül 1 hónapon keresztül: a) objektív fenyegetéssel nem összefüggő körülmények között; b) a támadások nem korlátozódhatnak ismert vagy előre látható helyzetekre; c) a rohamok között az állapotnak viszonylag mentesnek kell lennie a szorongásos tünetektől (bár gyakori az anticipatív szorongás). Differenciáldiagnózis: A pánikbetegséget meg kell különböztetni azoktól a pánikrohamoktól, amelyek a kialakult fóbiás rendellenességek részeként jelentkeznek, amint azt már említettük. A pánikrohamok másodlagosak lehetnek a depressziós rendellenességekhez képest, különösen férfiaknál, és ha a depresszió kritériumai is teljesülnek, a pánikrohamot nem szabad elsődleges diagnózisként felállítani. Tartalmazza: - pánikroham; - pánikroham; - pánik állapot. Nem tartalmazza: - agorafóbiával járó pánikbetegség (F40.01).

F41.1 Generalizált szorongásos zavar

A fő jellemzője az általános és tartós szorongás, amely nem korlátozódik semmilyen konkrét környezeti körülményre, és még csak nem is egyértelmű preferenciával fordul elő ilyen körülmények között (vagyis „rögzítetlen”). A többi szorongásos zavarhoz hasonlóan a domináns tünetek nagyon változatosak, de a gyakori panaszok közé tartozik az állandó idegesség, remegés, izomfeszülés, izzadás, szívdobogás, szédülés és epigasztrikus diszkomfort érzése. Gyakran elhangzik a félelem attól, hogy a beteg vagy hozzátartozója hamarosan megbetegszik, esetleg baleset történik vele, valamint egyéb különféle aggodalmak, előérzetek. Ez a rendellenesség gyakoribb a nőknél, és gyakran krónikus környezeti stresszhez kapcsolódik. A lefolyás más, de vannak hajlamok a hullámzásra és a kronizálásra. Diagnosztikai irányelvek: A páciensnek a legtöbb napon elsődleges szorongásos tünetekkel kell rendelkeznie egy egymást követő legalább több hétig, általában több hónapig. Ezek a tünetek általában a következőket foglalják magukban: a) félelmek (aggodalom a jövőbeni kudarcok miatt, szorongás, koncentrációs nehézség stb.); b) motoros feszültség (szorongás, tenziós fejfájás, remegés, ellazulási képtelenség); c) autonóm hiperaktivitás (izzadás, tachycardia vagy tachypnea, epigasztrikus diszkomfort, szédülés, szájszárazság stb.). A gyerekeknek erős megnyugtatási igényük és visszatérő szomatikus panaszaik lehetnek. Az egyéb tünetek átmeneti (néhány napos) megjelenése, különösen a depresszió, nem zárja ki a generalizált szorongásos zavart, mint fő diagnózist, de a betegnek nem kell teljes mértékben megfelelnie a depressziós epizód (F32.-), fóbiás szorongásos zavar kritériumának. (F40.-), pánikbetegség (F41 .0), kényszerbetegség (F42.x). Tartalmazza: - szorongásos állapot; - szorongásos neurózis; - szorongásos neurózis; - riasztó reakció. Nem tartozik ide: - neuraszténia (F48.0).

F41.2 Vegyes szorongásos és depressziós rendellenesség

Ezt a vegyes kategóriát akkor kell használni, ha a szorongás és a depresszió tünetei egyaránt jelen vannak, de egyikük sem önmagában egyértelműen domináns vagy elég súlyos ahhoz, hogy indokolja a diagnózist. Ha súlyos szorongásról van szó, kisebb mértékű depresszióval, akkor a szorongásos vagy fóbiás rendellenességek másik kategóriáját használják. Ha a depressziós és szorongásos tünetek jelen vannak, és elég súlyosak ahhoz, hogy külön diagnózist indokoljanak, akkor mindkét diagnózist kódolni kell, és a jelenlegi kategóriát nem szabad használni; Ha gyakorlati okokból csak egy diagnózist lehet felállítani, akkor a depressziót kell előnyben részesíteni. Kell lennie néhány autonóm tünetnek (például remegés, szívdobogás, szájszárazság, hasi fájdalom stb.), még akkor is, ha nem állandóak; Ez a kategória nem használható, ha csak szorongásról vagy túlzott elfoglaltságról van szó, autonóm tünetek nélkül. Ha az e rendellenesség kritériumainak megfelelő tünetek jelentős életváltozással vagy stresszes életeseményekkel szoros összefüggésben jelentkeznek, akkor az F43.2x kategóriát, az alkalmazkodási zavart alkalmazzuk. Az ilyen, viszonylag enyhe tünetek keverékében szenvedő betegeket gyakran a kezdeti megjelenéskor figyelik meg, de sokkal többen vannak a populációban, akik nem kerülnek az orvosok figyelmébe. Ide tartozik: - szorongásos depresszió (enyhe vagy instabil). Nem tartalmazza: - krónikus szorongásos depresszió (dysthymia) (F34.1).

F41.3 Egyéb vegyes szorongásos zavarok

Ezt a kategóriát olyan rendellenességeknél kell használni, amelyek megfelelnek az F41.1 általános szorongásos zavar kritériumainak, és világos (bár gyakran átmeneti) jellemzőkkel rendelkeznek az F40-F49 egyéb rendellenességeihez, anélkül, hogy teljes mértékben megfelelnének ezen egyéb rendellenességek kritériumainak. Gyakori példák a rögeszmés-kényszeres rendellenesség (F42.x), a disszociatív (konverziós) rendellenességek (F44.-), a szomatizációs rendellenesség (F45.0), a differenciálatlan szomatoform rendellenesség (F45.1) és a hipochondriális rendellenesség (F45.2). Ha az e rendellenesség kritériumainak megfelelő tünetek jelentős életváltozással vagy stresszes eseményekkel szoros összefüggésben jelentkeznek, az F43.2x kategóriát, az alkalmazkodási rendellenességet alkalmazzák. F41.8 Egyéb meghatározott szorongásos zavarok Meg kell jegyezni: Ebbe a kategóriába tartoznak a fóbiás állapotok, amelyekben a fóbia tüneteit masszív konverziós tünetek egészítik ki. Beleértve: - riasztó hisztéria. Nem tartozik ide: - disszociatív (konverziós) zavar (F44.-).

F41.9 Szorongásos zavar, nem meghatározott

Bekapcsol: - szorongás NOS.

/F42/ Obszesszív-kompulzív zavar

A fő jellemző az ismétlődő rögeszmés gondolatok vagy kényszeres cselekvések. (A rövidség kedvéért a „rögeszmés” kifejezést a továbbiakban a „rögeszmés-kényszeres” kifejezés helyett használjuk a tünetekre.) A rögeszmés gondolatok olyan ötletek, képek vagy késztetések, amelyek sztereotip formában újra és újra eszébe jutnak a páciensnek. Szinte mindig fájdalmasak (mert agresszív vagy obszcén tartalommal rendelkeznek, vagy egyszerűen értelmetlennek tartják őket), és a beteg gyakran sikertelenül próbál ellenállni nekik. Mindazonáltal saját gondolatokként érzékelik őket, még akkor is, ha önkéntelenül keletkeznek és elviselhetetlenek. A kényszeres cselekvések vagy rituálék sztereotip viselkedések, amelyek újra és újra megismétlődnek. Nem nyújtanak belső örömet, és nem vezetnek belsőleg jutalmazó feladatok elvégzéséhez. Jelentésük minden olyan objektíven valószínűtlen esemény megelőzése, amely a betegnek vagy a beteg részéről kárt okoz. Általában, bár nem feltétlenül, a páciens ezt a viselkedést értelmetlennek vagy eredménytelennek érzékeli, és megismétli az ellenállásra irányuló kísérleteket; nagyon hosszú távú körülmények között az ellenállás minimális lehet. Gyakoriak a szorongás autonóm tünetei, de gyakoriak a belső vagy mentális feszültség fájdalmas érzései is, nyilvánvaló autonóm izgalom nélkül. Erős kapcsolat van a rögeszmés tünetek, különösen a rögeszmés gondolatok és a depresszió között. A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak depressziós tüneteket, a visszatérő depressziós zavarban (F33.-) szenvedő betegeknél pedig rögeszmés gondolatok alakulhatnak ki a depressziós epizódok során. Mindkét helyzetben a depressziós tünetek súlyosságának növekedését vagy csökkenését rendszerint párhuzamosan a rögeszmés tünetek súlyosságának változásai kísérik. A rögeszmés-kényszeres zavar egyformán érintheti a férfiakat és a nőket, és a személyiségjegyek gyakran anankasztikus vonásokon alapulnak. Általában gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkezik. A lefolyás változó, kifejezett depressziós tünetek hiányában valószínűbb a krónikus típusa. Diagnosztikai irányelvek: A pontos diagnózis érdekében rögeszmés tüneteknek vagy kényszeres viselkedésnek, vagy mindkettőnek a legtöbb napon kell fellépnie legalább 2 egymást követő héten keresztül, és szorongást és károsodást kell okoznia. A rögeszmés tüneteknek a következő jellemzőkkel kell rendelkezniük: a) azokat a beteg saját gondolatainak vagy impulzusainak kell tekinteni; b) legalább egy gondolatnak vagy cselekvésnek kell lennie, amelynek a beteg sikertelenül ellenáll, még akkor is, ha vannak olyanok, amelyeknek a beteg már nem áll ellen; c) a cselekvés gondolata önmagában nem lehet kellemes (csupán a feszültség vagy szorongás csökkentése nem tekinthető kellemesnek ebben az értelemben); d) a gondolatoknak, képeknek vagy impulzusoknak kellemetlenül ismétlődőnek kell lenniük. Meg kell jegyezni: A kényszeres cselekvések végrehajtása nem minden esetben feltétlenül korrelál specifikus rögeszmés félelmekkel vagy gondolatokkal, hanem célul tűzheti ki a spontán módon fellépő belső kényelmetlenség és/vagy szorongás érzésének megszabadulását. Megkülönböztető diagnózis: A rögeszmés-kényszeres rendellenesség és a depressziós rendellenesség megkülönböztetése nehéz lehet, mivel a kétféle tünet gyakran együtt jelentkezik. Akut epizódban azt a rendellenességet kell előnyben részesíteni, amelynek tünetei először jelentkeztek; Ha mindkettő jelen van, de egyik sem domináns, általában jobb a depressziót elsődlegesnek tekinteni. Krónikus betegségekben előnyben kell részesíteni azt, amelyiknek a tünetei leggyakrabban a másik tünetei hiányában is fennállnak. Az alkalmankénti pánikrohamok vagy enyhe fóbiás tünetek nem akadályozzák a diagnózist. A skizofrénia, Gilles de la Tourette-szindróma vagy organikus mentális zavar jelenlétében kialakuló rögeszmés tüneteket azonban ezen állapotok részének kell tekinteni. Bár a rögeszmés gondolatok és a kényszeres cselekvések általában együtt léteznek, tanácsos az ilyen típusú tünetek egyikét dominánsnak minősíteni egyes betegeknél, mivel különböző típusú terápiákra reagálhatnak. Tartalmazza: - rögeszmés-kényszeres neurózis; - rögeszmés neurózis; - anankasztikus neurózis. Nem tartalmazza: - kényszeres személyiségzavar (F60,5x). F42.0 Túlnyomóan tolakodó gondolatok vagy kérődzések (szellemi rágás)Ötletek, mentális képek vagy cselekvési késztetések formáját ölthetik. Tartalmukban nagyon eltérőek, de szinte mindig kellemetlenek az alany számára. Például egy nőt kínoz attól a félelemtől, hogy véletlenül engedhet annak a késztetésnek, hogy megölje szeretett gyermekét, vagy az obszcén vagy istenkáromló és az önmagától ismétlődő képektől. Néha az ötletek egyszerűen haszontalanok, beleértve a végtelen kvázi-filozófiai spekulációkat a lényegtelen alternatívákról. Ez az alternatívákkal kapcsolatos döntés nélküli érvelés sok más rögeszmés elmélkedés fontos részét képezi, és gyakran párosul azzal, hogy képtelenség triviális, de szükséges döntéseket hozni a mindennapi életben. A rögeszmés kérődzés és a depresszió közötti kapcsolat különösen erős: a rögeszmés-kényszeres zavar diagnózisát csak akkor kell előnyben részesíteni, ha a kérődzés előfordul, vagy depressziós rendellenesség hiányában is fennáll.

F42.1 Túlnyomóan kényszeres cselekvés

(rögeszmés rituálék)

A legtöbb rögeszmés viselkedés (kényszer) a tisztasághoz (különösen a kézmosáshoz), a potenciálisan veszélyes helyzetek megelőzése érdekében történő folyamatos megfigyeléshez, vagy a rend és tisztaság fenntartásához kapcsolódik. A külső viselkedés a félelemen alapul, általában a beteget veszélyeztető vagy a beteg által okozott veszélytől, és a rituális cselekvés hiábavaló vagy szimbolikus kísérlet a veszély elhárítására. A kényszeres rituális viselkedések minden nap több órát is igénybe vehetnek, és néha határozatlansággal és halogatással járnak. Mindkét nemnél egyformán előfordulnak, de a nőknél gyakoribbak a kézmosási rituálék, a férfiaknál pedig az ismétlés nélküli lassúság. A kényszeres rituális viselkedések kevésbé szorosan kapcsolódnak a depresszióhoz, mint a rögeszmés gondolatok, és könnyebben alkalmazhatók a viselkedésterápiára. Meg kell jegyezni: A kényszeres cselekvések (rögeszmés rituálék) - a kényszeres gondolatokhoz és/vagy szorongó félelmekkel közvetlenül összefüggő és azok megelőzésére irányuló cselekvések - mellett ebbe a kategóriába kell sorolni azokat a kényszeres cselekvéseket is, amelyeket a beteg végez annak érdekében, hogy megszabaduljon a spontán módon fellépő belső kellemetlenségektől és/ vagy szorongás.

F42.2 Vegyes rögeszmés gondolatok és tettek

A legtöbb rögeszmés-kényszeres betegnek mind a rögeszmés gondolkodás, mind a kényszeres viselkedés elemei vannak. Ezt az alkategóriát akkor kell használni, ha mindkét rendellenesség egyformán súlyos, mint gyakran, de célszerű csak az egyiket hozzárendelni, ha az egyértelműen domináns, mivel a gondolatok és cselekvések különböző típusú terápiákra reagálhatnak.

F42.8 Egyéb rögeszmés-kényszeres betegségek

F42.9 Obszesszív-kompulzív zavar, nem meghatározott

/F43/ Reakció súlyos stresszre és alkalmazkodási zavarokra

Ez a kategória abban különbözik a többitől, hogy olyan rendellenességeket foglal magában, amelyeket nemcsak a tünetek és a lefolyás alapján határoznak meg, hanem két kiváltó tényező egyikének vagy másikának megléte alapján is: egy rendkívül súlyos stresszes életesemény, amely akut stresszreakciót okoz, vagy jelentős életváltozás, amely hosszan tartó kellemetlen körülményekhez vezet, ami adaptációs zavar kialakulásához vezet. Bár a kevésbé súlyos pszichoszociális stressz (egy „életesemény”) kiválthatja az ebbe az osztályba sorolt ​​rendellenességek nagyon széles körét, vagy hozzájárulhat ezekhez, etiológiai jelentősége nem mindig egyértelmű, és minden esetben az egyéni, gyakran specifikus sebezhetőségtől függ. . Más szóval, a pszichoszociális stressz jelenléte nem szükséges és nem elegendő a rendellenesség előfordulásának és formájának magyarázatához. Ezzel szemben az ebben a részben tárgyalt rendellenességek mindig akut súlyos stressz vagy hosszan tartó trauma közvetlen következményeként jelentkeznek. Egy stresszes esemény vagy hosszan tartó kellemetlen körülmény az elsődleges és mögöttes kiváltó tényező, amely hatása nélkül a zavar nem keletkezett volna. Ez a kategória magában foglalja a súlyos stresszre adott reakciókat és az alkalmazkodási zavarokat minden korcsoportban, beleértve a gyermekeket és a serdülőket is. Az akut stresszreakciót és alkalmazkodási zavart alkotó egyéni tünet mindegyike előfordulhat más rendellenességekben is, de vannak olyan speciális jellemzők, amelyek ezeknek a tüneteknek a megnyilvánulási módjában indokolják ezeknek az állapotoknak a klinikai egységbe történő csoportosítását. Ebben az alfejezetben a harmadik állapot, a poszttraumás stressz zavar, viszonylag specifikus és jellegzetes klinikai tünetekkel rendelkezik. Az ebben a szakaszban szereplő rendellenességek tehát a súlyos, hosszan tartó stresszre adott káros adaptív reakcióknak tekinthetők, abban az értelemben, hogy zavarják a sikeres alkalmazkodás mechanizmusának működését, és ezért a szociális működés károsodásához vezetnek. Az önkárosító cselekményeket, leggyakrabban felírt gyógyszerekkel történő önmérgezést, amelyek egybeesnek a stresszreakció vagy alkalmazkodási zavar kialakulásával, fel kell jegyezni az ICD-10 XX. osztályának X kódjával. Ezek a kódok nem tesznek különbséget az öngyilkossági kísérlet és az „parasuicid” között, mivel mindkét fogalom az önsértés általános kategóriájába tartozik.

F43.0 Akut reakció a stresszre

Jelentős súlyosságú átmeneti rendellenesség, amely nyilvánvaló mentális zavarok nélküli egyénekben alakul ki rendkívüli fizikai és pszichológiai stressz hatására, és általában órákon vagy napokon belül megszűnik. A stressz lehet súlyos traumatikus élmény, beleértve az egyén vagy szeretett személy biztonságának vagy testi épségének fenyegetését (pl. természeti katasztrófa, baleset, csata, bűnözői magatartás, nemi erőszak), vagy a társadalmi státusz szokatlanul hirtelen és fenyegető változása. /vagy a beteg környezete, például sok hozzátartozó elvesztése vagy tűz a házban. A rendellenesség kialakulásának kockázata a fizikai kimerültséggel vagy szerves tényezők jelenlétével nő (például idős betegeknél). Az akut stresszreakciók előfordulásában és súlyosságában szerepet játszik az egyéni sérülékenység és az alkalmazkodóképesség; Ezt bizonyítja az a tény, hogy nem minden súlyos stressznek kitett embernél alakul ki ez a rendellenesség. A tünetek tipikus vegyes és ingadozó mintát mutatnak, és magukban foglalják a kezdeti „kábultság” állapotot, a tudatmező némi beszűkülésével és a figyelem csökkenésével, a külső ingerekre való megfelelő reagálás képtelenségével és a tájékozódási zavarral. Ezt az állapotot vagy a környező helyzetből való további visszavonulás (a disszociatív kábulatig - F44.2), vagy izgatottság és hiperaktivitás (repülési vagy fúgareakció) kísérheti. Gyakran jelen vannak a pánik szorongás autonóm jelei (tachycardia, izzadás, kipirulás). A tünetek általában a stresszes ingernek vagy eseménynek való kitettség után perceken belül alakulnak ki, és két-három napon belül (gyakran órán belül) eltűnnek. Az epizód részleges vagy teljes disszociatív amnéziája (F44.0) jelen lehet. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, akkor felmerül a diagnózis (és a beteg kezelésének) megváltoztatásának kérdése. Diagnosztikai irányelvek: Világos és világos időbeli kapcsolatnak kell lennie a szokatlan stresszornak való kitettség és a tünetek megjelenése között; Általában azonnal vagy néhány percen belül pumpál. Ezenkívül a tünetek: a) vegyes és általában változó mintázatúak; a kezdeti kábult állapot mellett depresszió, szorongás, düh, kétségbeesés, hiperaktivitás és visszahúzódás figyelhető meg, de hosszú ideig egyik tünet sem dominál; b) gyorsan (legfeljebb néhány órán belül) álljon meg olyan esetekben, amikor a stresszhelyzet megszüntethető. Azokban az esetekben, amikor a stressz folytatódik, vagy természeténél fogva nem tud megszűnni, a tünetek általában 24-48 óra elteltével eltűnnek, és 3 napon belül minimálisra csökkennek. Ez a diagnózis nem használható a tünetek hirtelen fellángolására olyan személyeknél, akiknek már olyan tünetei vannak, amelyek megfelelnek bármely mentális zavar kritériumának, kivéve az F60.- (specifikus személyiségzavarok) alattiakat. A korábbi mentális zavarok azonban nem teszik helytelenné ennek a diagnózisnak az alkalmazását. Tartalmazza: - idegrendszeri leszerelés; - válságos állapot; - akut válságkezelés; - akut reakció a stresszre; - leküzdeni a fáradtságot; - lelki sokk. F43.1 Poszttraumás stressz zavar Késleltetett és/vagy elhúzódó reakcióként jelentkezik egy rendkívül fenyegető vagy katasztrofális természetű (rövid vagy hosszú távú) stresszes eseményre vagy helyzetre, amely elvileg szinte minden emberben (például természetes vagy emberben) általános szorongást okozhat. -katasztrófákat, csatákat, súlyos baleseteket okozott, megfigyelést követett el mások erőszakos halála miatt, kínzás, terrorizmus, nemi erőszak vagy más bűncselekmény áldozata lett. A hajlamosító tényezők, mint a személyiségjegyek (pl. kényszeres, aszténiás) vagy egy korábbi neurotikus betegség csökkenthetik a szindróma kialakulásának küszöbét vagy súlyosbíthatják annak lefolyását, de nem szükségesek és nem elegendőek az előfordulásának magyarázatához. A tipikus jellemzők közé tartoznak a trauma újraélésének epizódjai tolakodó emlékek, álmok vagy rémálmok formájában, amelyeket krónikus zsibbadás és érzelmi tompaság kísér, elzárkózás más emberektől, a környezettel szembeni reagálás hiánya, anhedonia és tevékenységek elkerülése, traumára emlékeztető helyzetek. Jellemzően az egyén fél és kerüli azt, ami az eredeti traumára emlékezteti. Ritkán előfordulnak drámai, akut félelem-, pánik- vagy agressziókitörések, amelyeket olyan ingerek váltanak ki, amelyek a traumának vagy az arra adott eredeti reakciónak váratlan emlékét idézik fel. Általában fokozott autonóm ingerlékenység, fokozott ébrenlét, fokozott félelemreakció és álmatlanság áll fenn. A fenti tüneteket és jeleket általában szorongás és depresszió kíséri, gyakoriak az öngyilkossági gondolatok, bonyolító tényező lehet a túlzott alkohol- vagy drogfogyasztás. Ez a rendellenesség trauma után jelentkezik egy látens időszak után, amely több héttől hónapig terjedhet (de ritkán több mint 6 hónap). A lefolyás hullámzó, de a legtöbb esetben gyógyulásra lehet számítani. Az esetek kis hányadában az állapot krónikus lefolyást mutathat hosszú éveken keresztül, és egy katasztrófát követően tartós személyiségváltozásba vezethet (F62.0). Diagnosztikai irányelvek: Ezt a rendellenességet nem szabad diagnosztizálni, hacsak nincs bizonyíték arra, hogy egy súlyos traumás eseményt követő 6 hónapon belül kezdődött. „Feltételezett” diagnózis akkor lehetséges, ha az esemény és a kezdet között több mint 6 hónap telik el, de a klinikai megjelenés tipikus, és nincs lehetőség a rendellenesség alternatív osztályozására (pl. szorongás vagy kényszerbetegség vagy depressziós epizód ). A trauma bizonyítékát ki kell egészíteni az esemény visszatérő tolakodó emlékeivel, nappali fantáziákkal és képzelgésekkel. A kifejezett érzelmi visszahúzódás, az érzések zsibbadása és az olyan ingerek elkerülése, amelyek a traumával kapcsolatos emlékeket idézhetnek elő, gyakoriak, de nem szükségesek a diagnózishoz. Az autonóm zavarok, a hangulatzavarok és a viselkedési zavarok szerepelhetnek a diagnózisban, de nem elsődleges fontosságúak. A legyengítő stressz hosszú távú krónikus hatásait, vagyis azokat, amelyek évtizedekkel a stresszhatás után jelentkeznek, az F62.0 kategóriába kell besorolni. Tartalmazza: - traumás neurózis.

/F43.2/ Az adaptív reakciók zavara

A szubjektív szorongás és érzelmi zavar állapota, amely általában zavarja a társadalmi működést és a termelékenységet, és a jelentős életváltozáshoz vagy stresszes életeseményhez való alkalmazkodás időszakában jelentkezik (beleértve a súlyos testi betegség jelenlétét vagy lehetőségét). A stressztényező befolyásolhatja a beteg szociális hálójának integritását (szerettek elvesztése, szeparációs szorongás), a társadalmi támogatás és a társadalmi értékek tágabb rendszerét (migráció, menekültstátusz). A stresszor hatással lehet az egyénre vagy a mikroszociális környezetére is. Az egyéni hajlam vagy sérülékenység fontosabb szerepet játszik az alkalmazkodási zavarok megjelenésének és kialakulásának kockázatában, mint az F43.- egyéb rendellenességeinél, de ennek ellenére úgy gondolják, hogy az állapot a stresszfaktor nélkül nem jött volna létre. A megnyilvánulások változatosak, és magukban foglalják a depressziós hangulatot, a szorongást, a nyugtalanságot (vagy ezek keverékét); úgy érzi, hogy képtelen megbirkózni, megtervezni vagy a jelenlegi helyzetben maradni; valamint bizonyos fokú termelékenységcsökkenés a napi tevékenységek során. Az egyén hajlamos lehet drámai viselkedésre és agresszív kitörésekre, de ezek ritkák. Azonban viselkedési zavarok (pl. agresszív vagy disszociális viselkedés) is előfordulhatnak, különösen serdülőknél. Egyetlen tünet sem olyan jelentős vagy domináns, hogy specifikusabb diagnózist sugalljon. A gyermekeknél jelentkező regresszív jelenségek, mint például az enuresis vagy a csecsemőbeszéd vagy a hüvelykujjszopás, gyakran a tünetek részét képezik. Ha ezek a tulajdonságok dominálnak, az F43.23-at kell használni. Általában egy hónapon belül jelentkezik egy stresszes esemény vagy életváltozás után, és a tünetek időtartama általában nem haladja meg a 6 hónapot (kivéve F43.21 - alkalmazkodási zavar miatt elhúzódó depressziós reakció). Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a diagnózist a jelenlegi klinikai képnek megfelelően módosítani kell, és a folyamatban lévő stresszt az ICD-10 XX. osztályú „Z” kódok valamelyikével lehet kódolni. Az orvosi és mentális egészségügyi szolgálatokkal való kapcsolattartás normál gyászreakciók miatt, amelyek kulturálisan megfelelőek az egyén számára, és általában nem haladják meg a 6 hónapot, nem jelölhetők ezen (F) osztályú kódokkal, hanem a XXI. osztályú ICD-10 kódokkal, mint pl. mint , Z-71.- (tanácsadó) vagy Z73. 3 (máshová nem sorolt ​​stresszes állapot). A formájuk vagy tartalmuk miatt abnormálisnak ítélt bármilyen időtartamú gyászreakciót F43.22, F43.23, F43.24 vagy F43.25 kóddal kell kódolni, azokat pedig, amelyek intenzívek maradnak és 6 hónapnál tovább tartanak - F43.21 (adaptációs zavar miatt elhúzódó depressziós reakció). Diagnosztikai irányelvek: A diagnózis a következők közötti kapcsolat gondos felmérésén múlik: a) a tünetek formája, tartalma és súlyossága; b) anamnesztikus adatok és személyiség; c) stresszes esemény, helyzet és életválság. A harmadik tényező jelenlétét egyértelműen meg kell állapítani, és erős, bár talán szuggesztív bizonyítéknak kell lennie arra vonatkozóan, hogy a rendellenesség enélkül nem jött volna létre. Ha a stresszor viszonylag csekély, és időbeli (3 hónapnál rövidebb) kapcsolat nem állapítható meg, a rendellenességet a megjelenő jellemzők szerint máshova kell besorolni. Tartalmazza: - kulturális sokk; - gyászreakció; - gyermekek kórházi kezelése. Kizárva:

Szeparációs szorongásos zavar gyermekeknél (F93.0).

Ha az alkalmazkodási zavar kritériumai teljesülnek, a klinikai formát vagy a domináns tüneteket az ötödik karakter használatával kell megadni. F43.20 Alkalmazkodási zavar miatti rövid távú depresszív reakcióÁtmeneti enyhe depressziós állapot, időtartama nem haladja meg az 1 hónapot. F43.21 Elhúzódó depresszív reakció alkalmazkodási zavar miatt Enyhe depresszív állapot hosszan tartó stresszhelyzetnek való kitettség hatására, de legfeljebb 2 év. F43.22 Vegyes szorongás és depresszív reakció alkalmazkodási zavar miatt Különleges szorongásos és depressziós tünetek, de szintjük nem nagyobb, mint a vegyes szorongásos és depressziós zavarban (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavarban (F41.3).

F43.23 Adaptációs zavar

más érzelmek zavarásának túlsúlyával

A tünetek általában többféle érzelem, például szorongás, depresszió, nyugtalanság, feszültség és harag. A szorongás és a depresszió tünetei megfelelhetnek a vegyes szorongásos és depressziós zavar (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavar (F41.3) kritériumainak, de nem annyira elterjedtek, hogy más specifikusabb depresszív vagy szorongásos rendellenességek diagnosztizálhatók legyenek. Ezt a kategóriát gyermekeknél is alkalmazni kell, ha regresszív viselkedésről van szó, például bevizelésről vagy hüvelykujjszopásról.

F43.24 Adaptációs zavar

viselkedési zavarok túlsúlyával

Az alapbetegség magatartászavar, amely egy serdülőkori gyászreakció, amely agresszív vagy disszociális viselkedéshez vezet. F43.25 Az érzelmek és viselkedés kevert zavara alkalmazkodási zavar miatt Mind az érzelmi tünetek, mind a viselkedési zavarok kiemelkedő jellemzők. F43.28 Az alkalmazkodási zavarból eredő egyéb specifikus túlnyomó tünetek F43.8 Egyéb reakciók súlyos stresszre Meg kell jegyezni: Ebbe a kategóriába tartoznak azok a nozogén reakciók, amelyek a súlyos szomatikus betegségben (az utóbbi úgy működik, mint traumatikus esemény). Félelmek és szorongó aggodalmak a rossz egészségi állapot és a teljes szociális rehabilitáció ellehetetlenülése miatt, felfokozott önmegfigyeléssel, a betegség egészségkárosító következményeinek túlzó felmérésével (neurotikus reakciók). Elhúzódó reakciók esetén előtérbe kerülnek a merev hipochondria jelenségei a testi rosszullét legkisebb jeleinek gondos regisztrálásával, a szomatikus betegségek lehetséges szövődményeivel vagy súlyosbodásával szembeni kíméletes „védő” rezsim kialakításával (diéta, elsőbbség). a pihenés a munkával szemben, a „stresszkeltőnek” tartott információk kizárása, a fizikai aktivitás szigorú szabályozása, a gyógyszeres kezelés stb. A szervezet tevékenységében bekövetkezett kóros elváltozások tudatosítását számos esetben nem szorongás és félelem kíséri, hanem az a vágy, hogy a betegséget tanácstalanság és neheztelés érzésével leküzdjék („egészséghipochondria”). Gyakorivá válik a kérdés, hogyan történhetett a testet érintő katasztrófa. A domináns elképzelések a fizikai és társadalmi státusz „bármi áron” történő teljes helyreállítása, a betegség okainak és következményeinek megszüntetése. A betegek érzik magukban azt a potenciális képességet, hogy akaraterővel „megfordítsák” az események lefolyását, pozitívan befolyásolják a szomatikus szenvedés lefolyását és kimenetelét, „korszerűsítsék” a kezelési folyamatot növekvő terhelésekkel, vagy ellentétes fizikai gyakorlatokkal. orvosi ajánlások. A betegség kóros tagadásának szindróma főként az életet veszélyeztető patológiás betegeknél (rosszindulatú daganatok, akut szívinfarktus, súlyos mérgezéssel járó tuberkulózis stb.) gyakori. A betegség teljes tagadása, a testfunkciók abszolút megőrzésébe vetett hittel párosulva, viszonylag ritka. Gyakrabban van egy tendencia, hogy minimalizálja a szomatikus patológia megnyilvánulásainak súlyosságát. Ebben az esetben a betegek nem tagadják a betegséget mint olyant, hanem csak a fenyegető jelentéssel bíró aspektusokat. Így a halál, rokkantság, a szervezetben bekövetkező visszafordíthatatlan változások lehetősége kizárt. Tartalmazza: - „az egészség hipochondriáját”. Nem tartalmazza: - hipochondriális rendellenesség (F45.2).

F43.9 Reakció súlyos stresszre, nem meghatározott

/F44/ Disszociatív (konverziós) zavarok

A disszociatív és konverziós zavarokra jellemző közös jellemzők egyrészt a múlt emléke, az identitástudat és az azonnali érzések, másrészt a testmozgások kontrollja közötti normális integráció részleges vagy teljes elvesztése. Az azonnali figyelemre méltatható emlékek és érzések, valamint a végrehajtandó mozdulatok felett általában jelentős mértékű tudatos kontroll áll fenn. Feltételezhető, hogy disszociatív zavarokban ez a tudatos és szelektív kontroll olyan mértékben károsodik, hogy napról napra, sőt óráról órára is változhat. A funkcióvesztés mértékét tudatos kontroll mellett általában nehéz felmérni. Ezeket a rendellenességeket általában a „konverziós hisztéria” különféle formái közé sorolják. Nem kívánatos ennek a kifejezésnek a használata a kétértelműsége miatt. Az itt leírt disszociatív rendellenességek feltehetően „pszichogén” eredetűek, és időben szorosan összefüggenek traumatikus eseményekkel, kezelhetetlen és elviselhetetlen problémákkal vagy megromlott kapcsolatokkal. Ezért gyakran lehet feltételezéseket és értelmezéseket megfogalmazni az elviselhetetlen stressz kezelésének egyéni módjairól, de az olyan konkrét elméletekből származó fogalmak, mint a „tudattalan motiváció” és a „másodlagos haszon” nem szerepelnek a diagnosztikai irányelvek vagy kritériumok között. A „konverzió” kifejezést széles körben használják e rendellenességek némelyikére, és a problémák és konfliktusok által generált kellemetlen affektusra utal, amelyet az egyén nem tud megoldani, és tünetekké vált át. A disszociatív állapotok kialakulása és vége gyakran hirtelen, de ritkán figyelhető meg, kivéve a speciálisan kialakított interakciókban vagy eljárásokban, mint például a hipnózis. A disszociatív állapot megváltozását vagy eltűnését ezen eljárások időtartama korlátozhatja. A disszociatív rendellenességek minden típusa néhány hét vagy hónap elteltével elmúlik, különösen, ha a kialakulásuk traumás életeseményhez kapcsolódik. Néha fokozatosabb és krónikusabb rendellenességek alakulhatnak ki, különösen bénulás és érzéstelenítés, ha a kialakulás megoldhatatlan problémákkal vagy megszakadt interperszonális kapcsolatokkal jár. A pszichiáterrel való kapcsolatfelvétel előtt 1-2 évig fennálló disszociatív állapotok gyakran ellenállnak a kezelésnek. A disszociatív zavarokkal küzdő betegek jellemzően tagadják azokat a problémákat és nehézségeket, amelyek mások számára nyilvánvalóak. Az általuk felismert problémákat a betegek disszociatív tüneteknek tulajdonítják. A deperszonalizáció és a derealizáció nem tartozik ide, mert jellemzően a személyes identitásnak csak korlátozott aspektusait érintik, és nem csökken az érzékszervi, a memória vagy a mozgásteljesítmény. Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózishoz a következőknek kell lenniük: a) az F44.- egyes rendellenességekre meghatározott klinikai tünetek; b) az azonosított tünetekkel összefüggésbe hozható fizikai vagy neurológiai rendellenesség hiánya; c) a pszichogén kondicionálás jelenléte a stresszes eseményekkel, problémákkal vagy megromlott kapcsolatokkal való egyértelmű időbeni kapcsolat formájában (még akkor is, ha a beteg ezt tagadja). A pszichológiai kondicionálásra vonatkozó meggyőző bizonyítékot nehéz megtalálni, még akkor is, ha ez megalapozottan gyanítható. Ismert központi vagy perifériás idegrendszeri rendellenességek esetén a disszociatív zavar diagnózisát nagy körültekintéssel kell felállítani. Pszichológiai ok-okozati bizonyíték hiányában a diagnózisnak átmenetinek kell lennie, és a fizikai és pszichológiai szempontok további vizsgálatát kell végezni. Meg kell jegyezni: Minden ebbe a kategóriába tartozó rendellenesség, ha fennáll, nem kapcsolódik kellőképpen pszichogén hatásokhoz, megfelel a „hisztéria leple alatti katatónia” (tartós mutizmus, kábulat) jellemzőinek, azonosítja a növekvő asthenia és/vagy a skizoid személyiségváltozásának jeleit. típust a pszeudo-pszichopátiás (pszichopátiás) skizofrénia (F21.4) körébe kell sorolni. Beleértve: - konverziós hisztéria; - konverziós reakció; - hisztéria; - hisztérikus pszichózis. Nem tartalmazza: - „hisztéria leple alatti katatónia” (F21.4); - betegség szimulációja (tudatos szimuláció) (Z76.5). F44.0 Disszociatív amnézia A fő tünet a memóriavesztés, általában a közelmúlt fontos eseményei miatt. Ez nem szerves mentális betegségnek köszönhető, és túl súlyos ahhoz, hogy hétköznapi feledékenységgel vagy fáradtsággal magyarázható legyen. Az amnézia általában a traumatikus eseményekre összpontosít, például balesetekre vagy szeretteink váratlan elvesztésére, és általában részleges és szelektív. Az amnézia általánossága és teljessége gyakran változik napról napra és a különböző kutatók szerint, de következetes közös vonás az, hogy ébren nem tudunk emlékezni. A teljes és generalizált amnézia ritka, és általában a fúga állapot megnyilvánulása (F44.1). Ebben az esetben ilyennek kell minősíteni. Az amnéziát kísérő érzelmi állapotok változatosak, de a súlyos depresszió ritka. A zavartság, a szorongás és a figyelemfelkeltő viselkedés különböző foka nyilvánvaló lehet, de a nyugodt belenyugvás néha nyilvánvaló. A betegség leggyakrabban fiatal korban jelentkezik, a legszélsőségesebb megnyilvánulások általában a harci stressznek kitett férfiaknál jelentkeznek. Időseknél a nem szerves disszociatív állapotok ritkák. Előfordulhat céltalan vándorlás, amelyet általában higiéniai elhanyagolás kísér, és ritkán tart egy-két napnál tovább. Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózis megköveteli: a) részleges vagy teljes amnéziát, a közelmúltban bekövetkezett traumatikus vagy stresszes események miatt (ezek a szempontok tisztázhatók, ha más adatközlők is jelen vannak); b) szerves agyi rendellenességek, mérgezés vagy túlzott fáradtság hiánya. Differenciáldiagnózis: Az organikus mentális zavarokban általában az idegrendszeri diszfunkció egyéb jelei is megjelennek, ami nyilvánvaló és következetes zavartság, dezorientáció és tudatosság-ingadozás jeleivel párosul. A nagyon közelmúlt eseményei miatti memóriavesztés gyakrabban fordul elő organikus körülmények között, bármilyen traumatikus eseményre vagy probléma nélkül. Az alkohol- vagy kábítószer-függőségi palimpszeszt időben szorosan összefügg a kábítószer-használattal, és az elveszett emlékezetet nem lehet helyreállítani. A rövid távú memória elvesztése amnesztiás állapotban (Korsakoff-szindróma), amikor az azonnali reprodukció normális marad, de 2-3 perc után elveszik, disszociatív amnéziában nem észlelhető. Az agyrázkódást vagy súlyos agysérülést követő amnézia általában retrográd, bár súlyos esetekben anterográd is lehet; a disszociatív amnézia általában túlnyomórészt retrográd. Csak a disszociatív amnézia módosítható hipnózissal. Az epilepsziás és más kábult vagy mutizmusos betegek rohamok utáni amnéziája, amely esetenként skizofréniában vagy depresszióban szenvedő betegeknél fordul elő, általában megkülönböztethető az alapbetegség egyéb jellemzőitől. A legnehezebb megkülönböztetni a tudatos rosszindulattól, és szükség lehet a premorbid személyiség ismételt és gondos felmérésére. Az amnézia szándékos színlelése általában nyilvánvaló pénzproblémákkal, a háborús halál kockázatával vagy az esetleges börtönbüntetéssel vagy halálos ítélettel jár. Kizárva: - alkohol vagy más pszichoaktív anyag fogyasztása által okozott amnesztiás zavar (F10-F19 általános negyedik karakterrel.6); - amnézia NOS (R41.3); - anterográd amnézia (R41.1); - nem alkoholos szerves amnesztikus szindróma (F04.-); - postictalis amnézia epilepsziában (G40.-); - retrográd amnézia (R41.2).

F44.1 Disszociatív fúga

A disszociatív fúgának megvan a disszociatív amnéziájának minden jellemzője, kombinálva a kifelé irányuló utazással, amely során a beteg fenntartja az önellátást. Egyes esetekben új személyazonosságot vesznek fel, általában néhány napra, de néha hosszú időre és meglepően teljességgel. Egy szervezett kirándulás lehet korábban ismert és érzelmileg jelentős helyekre. Bár a fúga időszak amnéziás, a beteg viselkedése ez idő alatt teljesen normálisnak tűnhet a független megfigyelők számára. Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózishoz a következőknek kell lenniük: a) disszociatív amnézia jelei (F44.0); b) céltudatos utazás a hétköznapi élet határain kívül (az utazás és a barangolás megkülönböztetése a helyi sajátosságok figyelembevételével történjen); c) a személyes gondoskodás (evés, mosakodás stb.) fenntartása és egyszerű társas interakció idegenekkel (például a betegek jegyet vagy benzint vásárolnak, útbaigazítást kérnek, ételt rendelnek). Differenciáldiagnózis: A túlnyomórészt temporális lebeny epilepszia után fellépő posztiktális fúgától való megkülönböztetés általában nem nehéz, tekintettel az epilepszia anamnézisére, a stresszes események vagy problémák hiányára, valamint az epilepsziás betegek kevésbé koncentrált és széttagoltabb tevékenységeire és utazásaira. A disszociatív amnéziához hasonlóan nagyon nehéz lehet megkülönböztetni a fúga tudatos szimulációjától. Kizárva: - epilepsziás roham utáni fúga (G40.-).

F44.2 Disszociatív kábulat

A beteg viselkedése megfelel a kábulat kritériumainak, de a vizsgálat és a vizsgálat nem tárja fel fizikai állapotát. A többi disszociatív rendellenességhez hasonlóan további pszichogén hatás is megfigyelhető a közelmúltbeli stresszes események vagy jelentős interperszonális vagy szociális problémák formájában. A kábultságot az akaratlagos mozgások éles csökkenése vagy hiánya és a külső ingerekre, például fényre, zajra és érintésre adott normális reakciók alapján diagnosztizálják. A páciens hosszú ideig lényegében mozdulatlanul fekszik vagy ül. A beszéd és a spontán és céltudatos mozgások teljesen vagy majdnem teljesen hiányoznak. Bár bizonyos mértékű tudatzavar előfordulhat, az izomtónus, a testhelyzet, a légzés, és néha a szem kinyitása és a koordinált szemmozgások olyanok, hogy egyértelmű, hogy a beteg nem alszik és nem is eszméletlen. Diagnosztikai irányelvek: A megbízható diagnózishoz a következőknek kell lenniük: a) a fent leírt kábulat; b) a kábulatot magyarázó testi vagy lelki rendellenesség hiánya; c) információk a közelmúlt stresszes eseményeiről vagy aktuális problémákról. Differenciáldiagnózis: A disszociatív kábulatot meg kell különböztetni a katatóniás, depresszív vagy mániás kábulattól. A katatón skizofrénia stuporját gyakran megelőzik a skizofréniára utaló tünetek és viselkedési jelek. A depresszív és mániás kábulat viszonylag lassan alakul ki, így a többi adatközlőtől kapott információ meghatározó lehet. Az affektív betegségek korai stádiumában történő kezelésének széles körben elterjedt alkalmazása miatt a depressziós és mániás kábulat sok országban egyre ritkább. Kizárva: - katatón kábulat (F20.2-); - depressziós kábulat (F31 - F33); - mániás kábulat (F30.28).

F44.3 Trance és megszállottság

Olyan rendellenességek, amelyekben a személyes identitástudat és a környezettel kapcsolatos teljes tudatosság átmenetileg elveszik. Egyes esetekben az egyéni cselekvéseket egy másik személy, szellem, istenség vagy „erő” irányítja. A figyelem és a tudatosság korlátozott lehet, vagy a közvetlen környezet egy vagy két aspektusára összpontosulhat, és gyakran korlátozott, de ismétlődő mozgások, mozdulatok és megnyilatkozások vannak. Ez csak azokat a transzokat foglalja magában, amelyek önkéntelenek vagy nemkívánatosak, és rontják a napi működést azáltal, hogy vallási vagy más kulturálisan elfogadható helyzeteken kívül fordulnak elő vagy fennállnak. Ez nem tartalmazhatja azokat a transzokat, amelyek skizofrénia vagy téveszmékkel és hallucinációkkal járó akut pszichózis, vagy többszörös személyiségzavar során alakulnak ki. Ez a kategória nem használható olyan esetekben sem, amikor a transz állapotról úgy gondolják, hogy szorosan összefügg bármilyen fizikai rendellenességgel (például halántéklebeny epilepsziával vagy traumás agysérüléssel) vagy anyagmérgezéssel. Kizárva: - akut vagy átmeneti pszichotikus rendellenességekkel járó állapotok (F23.-); - szervi eredetű személyiségzavarral kapcsolatos állapotok (F07.0x); - agyrázkódás utáni szindrómával kapcsolatos állapotok (F07.2); - pszichoaktív anyagok használata okozta mérgezéssel összefüggő állapotok (F10 - F19), amelyek általános negyedik jele 0; - skizofréniával összefüggő állapotok (F20.-). F44.4 - F44.7 A mozgás és az érzékelés disszociatív zavarai Ezek a rendellenességek a mozgás elvesztésével vagy nehézségeivel vagy az érzékelés (általában bőrérzékelés) elvesztésével járnak. Ezért úgy tűnik, hogy a páciens fizikai betegségben szenved, bár nem találtak ilyen betegséget, amely megmagyarázná a tüneteket. A tünetek gyakran azt tükrözik, hogy a páciens megértette a fizikai betegséget, ami ütközhet fiziológiai vagy anatómiai elvekkel. Emellett a beteg mentális állapotának és szociális helyzetének felmérése gyakran arra utal, hogy a funkcióvesztésből adódó produktivitás-csökkenés segít elkerülni a kellemetlen konfliktusokat, vagy közvetve függőséget, haragot fejez ki. Bár a problémák vagy konfliktusok mások számára nyilvánvalóak lehetnek, a szenvedő gyakran tagadja létezésüket, és problémáit a tüneteknek vagy a csökkent termelékenységnek tulajdonítja. Különböző esetekben az összes ilyen típusú rendellenességből eredő produktivitás-csökkenés mértéke a jelenlévők számától és összetételétől, valamint a beteg érzelmi állapotától függően változhat. Más szóval, az érzékenység és mozgás alapvető és tartós elvesztése mellett, amely nem akaratlagos kontroll alatt áll, előfordulhat bizonyos fokú figyelemfelkeltő magatartás is. Egyes betegeknél a tünetek a pszichés stresszhez szorosan kapcsolódóan alakulnak ki, míg másoknál ezt az összefüggést nem észlelik. A súlyos termelékenységi károsodás higgadt elfogadása („szép közömbösség”) szembetűnő lehet, de nem szükséges; jól alkalmazkodó egyénekben is megtalálható, akik nyilvánvaló és súlyos testi betegséggel szembesülnek. Gyakran előfordulnak premorbid rendellenességek a személyiségben és a kapcsolatokban; Ezen túlmenően közeli rokonok és barátok körében előfordulhat a beteg tüneteihez hasonló testi betegség. E rendellenességek enyhe és átmeneti változatai gyakran megfigyelhetők serdülőkorban, különösen lányoknál, de krónikus változatai általában fiatal felnőtteknél fordulnak elő. Egyes esetekben kialakul a stresszre adott, visszatérő típusú reakció ezen rendellenességek formájában, amely közép- és időskorban is megnyilvánulhat. Ide tartoznak azok a rendellenességek, amelyek csak az érzékelés elvesztésével járnak, míg a további érzésekkel járó rendellenességek, mint például a fájdalom vagy más összetett érzések, amelyekben az autonóm idegrendszer érintett.