Poglavlje 14. Razvoj specijalizovane medicinske zaštite

Poglavlje 14. Razvoj specijalizovane medicinske zaštite

14.1. OPŠTI PRINCIPI ORGANIZOVANJA SPECIJALIZOVANE MEDICINSKE ZAŠTITE

POMOĆ

Specijalizovana medicinska njega zauzima posebno mesto u sistemu zdravstvene zaštite Ruske Federacije. To je prije svega zbog činjenice da se građanima pruža za bolesti koje zahtijevaju posebne dijagnostičke metode, liječenje, korištenje složenih medicinskih tehnologija i na taj način privlače veliku količinu materijalnih i finansijskih sredstava i visoko kvalificiranih stručnjaka. .

Specijalizovana medicinska njega organizuje se kako u ambulantama tako iu bolnicama.

Osim domaćih ljekara, u APU mogu raditi i specijalisti (alergolog-imunolog, otorinolaringolog, traumatolog-ortoped, endokrinolog, hirurg, oftalmolog, neurolog, urolog itd.). U cilju povećanja efikasnosti rada specijalista za stanovništvo nekoliko administrativnih okruga (okrug) ili grada u cjelini, na bazi određene ambulante organiziraju se pregledi specijalista odgovarajućeg profila. Ponekad se na bazi takvih klinika formiraju specijalizirane ordinacije, centri ili punktovi. Na primjer, gradska kancelarija za liječenje strabizma, 24-satni centar za traumatologiju itd.

Trenutno, u velikim gradovima, stvaraju specijalizirane vrste ambulantne nege konsultativnih i dijagnostičkih centara(CDC), koji su opremljeni savremenom dijagnostičkom opremom za provođenje imunoloških, genetskih, citoloških, radioizotopskih, radijacijskih i drugih jedinstvenih metoda istraživanja.

Važnu ulogu u pružanju specijalizirane bolničke njege imaju konsultativnih i dijagnostičkih odjeljenja(KDO)

u strukturi moćnih multidisciplinarnih bolnica. Otvaranje ovakvih odjela omogućava proširenje obima specijalizirane medicinske njege, jedinstvene mogućnosti pojedinih bolnica pristupačnijim stanovništvu i efikasnije korištenje skupe medicinske opreme bolnice i njenog visokokvalificiranog kadrovskog potencijala.

Specijalizovanu bolničku njegu pružaju i nadležna odjeljenja multidisciplinarnih bolnica, specijalizirane bolnice (ginekološke, gerijatrijske, infektivne, rehabilitacijsko liječenje itd.), klinike istraživačkih instituta i visokoškolske ustanove. Važno mjesto u pružanju specijaliziranih vidova medicinske pomoći stanovništvu zauzimaju službe hitne medicinske pomoći, centri restaurativne medicine i rehabilitacije, te sanatorijsko-odmarališne ustanove.

U sistemu organizovanja specijalizovane medicinske zaštite stanovništva, mreža igra važnu ulogu ambulante, koji su namijenjeni razvoju i provedbi seta preventivnih mjera, kao i aktivnoj identifikaciji pacijenata sa određenim bolestima u ranim fazama, njihovom liječenju i rehabilitaciji. U skladu sa nomenklaturom zdravstvenih ustanova izdvajaju se sljedeće vrste ambulanti: medicinski i fizički odgojni, kardiološki, dermatovenerološki, narkomanski, onkološki, antituberkulozni, psihoneurološki i dr. Dispanzer pruža pomoć odraslima i djeci i, po pravilu obuhvata ambulantno (dispanzersko) odjeljenje i bolnicu.

Pogledajmo detaljnije aktivnosti pojedinih specijalizovanih zdravstvenih ustanova.

14.2. HITNA SLUŽBA

Hitno(EMS) je vrsta primarne zdravstvene zaštite. U 2008. godini u Ruskoj Federaciji je bilo 3.029 stanica (odjela) hitne medicinske pomoći, koje su uključivale 11.969 općih medicinskih, 5.434 specijaliziranih i 22.043 tima hitne medicinske pomoći. U okviru Programa državnih garancija, za finansiranje usluge EMS izdvojeno je 54,1 milijardu rubalja, a prosečna cena jednog poziva bila je 1.110 rubalja.

Svake godine ustanove hitne medicinske pomoći obave oko 50 miliona poziva, pružajući medicinsku pomoć za više od 51 milion građana.

Hitno- radi se o non-stop hitnoj medicinskoj pomoći za iznenadne bolesti koje ugrožavaju život pacijenta, povrede, trovanja, namjerno samopovređivanje, porođaj van zdravstvenih ustanova, kao i za vrijeme nesreća i elementarnih nepogoda.

Hitna medicinska pomoć se pruža građanima Ruske Federacije i drugim osobama koje se nalaze na njenoj teritoriji, u skladu sa Programom državnih garancija, besplatno.

U strukturu službe hitne medicinske pomoći nalaze se stanice, trafostanice, hitne bolnice, kao i odjeljenja hitne pomoći u okviru bolničkih ustanova. Stanice hitne pomoći kao samostalne zdravstvene ustanove stvaraju se u gradovima sa populacijom od preko 50 hiljada ljudi. U gradovima sa populacijom većom od 100 hiljada ljudi, uzimajući u obzir dužinu naselja i teren, podstanice hitne medicinske pomoći organizovane su kao podjele stanica (unutar dvadesetominutne zone saobraćajne dostupnosti). U naseljima do 50 hiljada stanovnika, odeljenja hitne medicinske pomoći organizovana su u sklopu centralnih okružnih, gradskih i drugih bolnica.

Stanica (trafostanica, odjeljenje) hitne medicinske pomoći je zdravstvena ustanova koja radi u režimu svakodnevnog rada i vanrednih situacija (vanrednih situacija). Osnovni zadatak EMS stanice (trafostanice, odjeljenja) u svakodnevnom radu je pružanje hitne pomoći bolesnim i povrijeđenim osobama na mjestu incidenta i tokom njihovog transporta u bolnice. U vanrednom režimu - sprovođenje medicinskih i evakuacionih mjera i učešće u radu na otklanjanju zdravstvenih posljedica vanrednog stanja. Radom stanice Hitne pomoći rukovodi glavni ljekar, a trafostanicama i odjeljenjima rukovodi načelnik.

Približna organizacijska struktura stanice hitne medicinske pomoći (trafostanice, odjeljenja) prikazana je na Sl. 14.1.

Glavni zadaci stanica (trafostanica, odjeljenja) NSR-a su:

Pružanje 24-časovne hitne medicinske pomoći bolesnim i povrijeđenim osobama koje se nalaze izvan zdravstvenih ustanova za vrijeme katastrofa i elementarnih nepogoda;

Rice. 14.1. Okvirna organizaciona struktura stanice (trafostanice, odjeljenja) hitne medicinske pomoći (ACH - administrativni dio)

Sprovođenje blagovremenog transporta bolesnih, povrijeđenih i porodilja u bolnice;

Pružanje medicinske pomoći bolesnim i povrijeđenim osobama koje pomoć traže direktno u stanici (trafostanici, odjeljenju) hitne medicinske pomoći;

Obuka i prekvalifikacija osoblja za hitnu medicinsku pomoć.

Efikasnost rješavanja ovih problema u velikoj mjeri zavisi od interakcije stanica (trafostanica, odjeljenja) službe hitne pomoći sa zdravstvenim ustanovama opšte medicinske mreže, Državnom inspekcijom za sigurnost puteva (STSI), jedinicama civilne zaštite i hitne pomoći.

Glavna funkcionalna jedinica stanica (trafostanica, odjeljenja) SMP je gostujući tim, koja može biti bolničarka ili medicinska. Medicinski tim čine 2 bolničara, bolničar i vozač. Medicinski tim uključuje

doktor, 2 bolničara (ili bolničar i medicinska sestra anesteziolog), bolničar i vozač.

Osim toga, medicinski timovi se dijele na opšte i specijalističke. Razlikuju se sljedeće vrste specijaliziranih timova: pedijatrijski, anesteziološki i reanimacijski, kardiološki, psihijatrijski, traumatološki, neuroreanimacijski, pulmološki, hematološki i dr. Specijalizirani tim čine 1 ljekar odgovarajućeg profila, 2 bolničara odgovarajućeg profila, ordinator i vozač.

Primarna odgovornost gostujući timski ljekar hitna medicinska pomoć - pružanje hitne medicinske pomoći bolesnim i povrijeđenim licima u skladu sa odobrenim standardima (protokolima) za vođenje pacijenata.

Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći bolničar kao dio tima hitne pomoći odgovorni je izvršilac, a njegove dužnosti uglavnom odgovaraju poslovima ljekara u timu opšte medicine. S tim u vezi, trenutno se radi povećanja efikasnosti korišćenja finansijskih i radnih resursa radi na smanjenju broja opštih medicinskih timova, a samim tim i na povećanju broja bolničara, a ovaj proces treba da se odvija bez pogoršanje kvaliteta pružene hitne medicinske pomoći. Strana i domaća iskustva pokazuju da su timovi hitne medicinske pomoći u mogućnosti da pruže sav potreban spektar mjera „prve pomoći“ u skladu sa važećim standardima (protokolima) za vođenje pacijenata.

Najvažnija strukturna jedinica stanica (trafostanica, odjeljenja) SMP - operativno (otpremno) odjeljenje, koji obezbjeđuje danonoćni centralizovani prijem zahtjeva (poziva) stanovništva, blagovremeno upućivanje terenskih ekipa na mjesto incidenta i operativno rukovođenje njihovim radom. Njegova struktura uključuje kontrolnu sobu za prijem, slanje poziva i help desk. Radna mjesta službenika odjeljenja moraju biti kompjuterizovana. Dežurno osoblje operativnog odjeljenja ima neophodna sredstva komunikacije sa svim strukturnim jedinicama stanice Hitne pomoći, trafostanicama, mobilnim ekipama, medicinskim ustanovama, kao i direktnu komunikaciju sa operativnim službama grada (okrug).

Operativni (dispečerski) odjel obavlja sljedeće glavne funkcije:

Prijem poziva uz obavezno snimanje dijaloga na elektronski medij koji se čuva 6 mjeseci;

Razvrstavanje poziva po hitnosti i blagovremeno prenošenje na terenske ekipe;

Praćenje blagovremene dostave pacijenata, porodilja i povreda u hitne službe nadležnih bolnica;

Prikupljanje operativnih statističkih informacija, njihova analiza, priprema dnevnih izvještaja za rukovodstvo stanice NSR;

Osiguravanje interakcije sa zdravstvenim ustanovama, Odjeljenjem unutrašnjih poslova (Unutrašnjim poslovima), saobraćajnom policijom, jedinicama službe civilne zaštite i vanrednih situacija, drugim operativnim službama i dr.

Pozivi se primaju i prebacuju timovima na terenu dežurni bolničar (medicinska sestra) za prijem i slanje poziva operativno (dispečersko) odjeljenje SMP stanice.

Dežurni bolničar (medicinska sestra) za prijem i prenošenje poziva direktno je podređen višem smjenskom doktoru i dužan je da poznaje topografiju grada (okrug), lokaciju trafostanica i zdravstvenih ustanova, lokaciju potencijalno opasnih objekata, i algoritam za primanje poziva.

Sanitarna vozila timova hitne medicinske pomoći moraju se sistematski podvrgavati dezinfekcijskom tretmanu u skladu sa zahtjevima sanitarno-epidemiološke službe. U slučajevima kada se zarazni bolesnik prevozi ambulantnim stanicama, vozilo podliježe obaveznoj dezinfekciji koju provodi osoblje bolnice koja je primila pacijenta.

Stanica (trafostanica, odeljenje) Hitne medicinske pomoći ne izdaje isprave o privremenoj nesposobnosti i sudsko-medicinske izveštaje, ne vrši ispitivanje intoksikacije alkoholom, ali po potrebi može izdati potvrde bilo kog obrasca sa naznakom datuma, vremena prijave, dijagnostike, obavljenih pregleda, pružene medicinske njege i preporuka za dalje liječenje. Stanica (trafostanica, odeljenje) HMS-a je dužna da izda usmene potvrde o lokaciji obolelih i povređenih kada se građani obrate lično ili telefonom.

Daljnjim unapređenjem rada Hitne pomoći i povećanjem efikasnosti korišćenja njenih resursa, postoji jasna razlika između hitne i hitne medicinske pomoći. Trenutno oko 30% svih poziva primljenih u stanici Hitne pomoći (trafostanici, odjeljenju) ne zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a njihova realizacija može biti odložena na vrijeme (to su slučajevi akutnih bolesti i egzacerbacija hroničnih bolesti koje ne zahtijevaju hitnu pomoć). medicinska intervencija). Takvi izazovi se odnose na hitna medicinska pomoć, koju treba da obezbede odeljenja (kancelarije) hitne medicinske pomoći JPU opštinskog sistema zdravstvene zaštite.

Medicinske aktivnosti stanica hitne pomoći (trafostanice, odjeljenja) karakteriziraju sljedeći pokazatelji:

Indikator snabdijevanja stanovništva NSR;

Indikator blagovremenih odlazaka ekipa hitne pomoći;

Indikator neslaganja između ambulantnih i bolničkih dijagnoza;

Indikator udjela uspješnih reanimacija;

Indikator proporcije umrlih.

Indikator snabdijevanja stanovništva NSR-om karakteriše nivo stanovništva koje traži hitnu medicinsku pomoć. Dinamika ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji prikazana je na Sl. 14.2.

Rice. 14.2. Dinamika pružanja hitne medicinske pomoći stanovništvu u Ruskoj Federaciji (1998-2008)

Standardna vrijednost indikatora pružanja hitnih medicinskih usluga stanovništvu utvrđuje se godišnje u Programu državnih garancija za pružanje besplatne medicinske pomoći građanima Ruske Federacije i u 2008. godini iznosila je 318 poziva na 1000 stanovnika.

Indikator blagovremenih odlazaka ekipa hitne pomoći karakteriše efikasnost rada stanica (trafostanica, odeljenja) NSR. Trenutno, pravovremenost dolazaka ekipa hitne pomoći, posebno u velikim gradovima, uglavnom zavisi od dvije okolnosti: prvo, od racionalnosti postavljanja trafostanica na teritoriji grada; drugo, od situacije na putu. U ovim uslovima uvode se GPS i Glonass navigacioni sistemi kako bi se poboljšala efikasnost upravljanja timovima hitne pomoći u hitnim dispečerskim stanicama.

Indikator neslaganja između ambulantnih i bolničkih dijagnoza karakteriše stepen dijagnostike i kontinuitet u radu službi hitne medicinske pomoći i bolničkih ustanova. Najteže za dijagnosticiranje u prehospitalnoj fazi su upala pluća, traumatska ozljeda mozga, akutni cerebrovaskularni infarkt i angina pektoris. Za ove bolesti, razlika između ambulantnih i bolničkih dijagnoza je 13,9, respektivno; 5.7; 3.8; 1,2%.

Indikatori udjela uspješnih reanimacija i udjela smrtnih slučajeva dopunjuju, karakterišu kvalitet rada timova hitne medicinske pomoći i njihovu opremljenost potrebnim materijalnim sredstvima. Preporučene vrijednosti ovih pokazatelja su, odnosno najmanje 10% uspješnih reanimacija koje su izveli timovi hitne medicinske pomoći, odnosno ne više od 0,05% smrtnih slučajeva u prisustvu ekipe hitne pomoći.

14.3. SLUŽBA TRANSFUZIJE KRVI

Jedna od najvažnijih oblasti obezbeđivanja delatnosti zdravstvenih organizacija i unapređenja kvaliteta zdravstvene zaštite je razvoj usluga krvi. U 2007. godini u Ruskoj Federaciji je postojala 151 stanica za transfuziju krvi i 618 odjela za transfuziju krvi.

u sastavu državnih i opštinskih zdravstvenih ustanova koje su ukupno prikupile više od 1,8 miliona litara krvi. Stanica za transfuziju krvi(SPK) je zdravstvena ustanova dizajnirana da zdravstvenim ustanovama obezbijedi punu krv i njene komponente. Radom SPC rukovodi glavni lekar, koga postavlja i razrešava rukovodilac nadležnog organa za upravljanje zdravstvom.

Glavni zadaci DIK-a:

Izvođenje donorske plazmafereze, citafereze, konzerviranje krvnih komponenti, priprema preparata za krioprezervaciju krvnih stanica;

Opskrba zdravstvenim organizacijama komponentama i proizvodima krvi;

Učešće u planiranju i realizaciji posebnih događaja Službe za medicinu u katastrofama;

Pružanje organizacione, metodološke i savjetodavne pomoći zdravstvenim organizacijama po pitanjima nabavke i transfuzije komponenti krvi;

Organiziranje i vođenje statističke evidencije davalaca, prikupljene krvi i krvnih produkata;

Rad zajedno sa javnim organizacijama na promociji donacija među stanovništvom.

Krvna služba trenutno doživljava ozbiljne poteškoće povezane, s jedne strane, sa niskim nivoom materijalno-tehničke baze stanica i odjeljenja za transfuziju krvi, as druge, sa smanjenjem broja davalaca zbog pada broja davalaca krvi. prestiž donatorskog pokreta u društvu. Zato su glavni pravci daljeg unapređenja krvne službe:

Tehničko-tehnološko osavremenjavanje ustanova krvi;

Promocija masovnog davanja krvi i njenih komponenti. Tehničko-tehnološka modernizacija uslužnih ustanova

krv obezbjeđuje opremanje ustanova krvnih službi na saveznom, regionalnom i općinskom nivou savremenom opremom za nabavku, preradu, skladištenje i osiguranje bezbjednosti donorske krvi i njenih komponenti. Osim toga, potrebno je optimizirati proces skrininga davalaca kako bi se osigurala pouzdanost rezultata studije donora.

krv za infekcije koje se prenose krvlju, krvnu plazmu staviti u karantin najmanje 6 mjeseci, čime će zdravstvene ustanove obezbijediti najsigurnije komponente krvi inaktivirane virusom. Neophodno je izvršiti univerzalni prelazak na nabavku različitih komponenti krvi metodom hardverske citoplazmfereze, koja je udobnija, tehnološki naprednija i manje traumatična za davaoca. Najvažniji pravac tehničke modernizacije ustanova krvi je formiranje državnih informacionih resursa u oblasti davanja krvi i njenih komponenti zasnovanih na uvođenju savremenih informacionih i telekomunikacionih tehnologija.

Promocija masovnog davanja krvi i njenih komponenti podrazumijeva, prije svega, jačanje povjerenja stanovništva u vladine inicijative za razvoj masovnog doniranja zasnovane na promicanju sigurnosti postupka prikupljanja krvi i njenih komponenti, povećavajući prestiž davanja u društvu. Potrebno je poduzeti dodatne mjere kako bi se materijalno i moralno podstakla motivacija građana za davanje krvi. Preduslov za rešavanje ovih problema je formiranje zajedničke odgovornosti regionalnih i lokalnih vlasti, stručne zajednice, privrede i stanovništva za sudbinu pacijenata kojima je potrebna davačka krv i njene komponente.

Indikatori koji karakterišu aktivnosti DIK-a uključuju:

Indikator snabdijevanja stanovništva donatorima;

Indikator implementacije plana prikupljanja krvi;

Stopa obrade krvi donatora;

Indikator prosječne doze davanja krvi.

Indikator obezbjeđenja stanovništva kod donatora karakteriše aktivno učešće stanovništva u donatorskom pokretu. U Ruskoj Federaciji, vrijednost ovog indikatora je imala tendenciju pada posljednjih godina i iznosila je 12,9 donatora na 1000 stanovnika u 2008. (Slika 14.3).

Stopa završetka plana uzimanja krvi - ovo je bitna karakteristika proizvodne delatnosti stanica (odeljenja) za transfuziju krvi, stoga rukovodioci SPC-a moraju težiti 100% realizaciji plana nabavke krvi.

Stopa obrade krvi donatora karakterizira potpunost prerade donorske krvi u komponente. Najmanje 85% prikupljene krvi mora biti prerađeno u komponente.

Rice. 14.3. Dinamika pokazatelja opskrbljenosti stanovništva donatorima u Ruskoj Federaciji (1998-2008)

Prosječna doza davanja krvi u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosio je 430 ml krvi po davanju. Posljednjih godina postoji tendencija povećanja ovog pokazatelja u pozadini smanjenja ponude davalaca stanovništva i sve veće potrebe za punom krvlju, njenim komponentama i preparatima. Ovo je loš prognostički znak, s obzirom na to da prosječna doza davanja krvi ima određenu fiziološku granicu, preko koje je jedini način da se zdravstvene organizacije osiguraju krvlju povećanjem broja davalaca.

14.4. ONKOLOŠKA NJEGA

Sistem pružanja onkološke nege stanovništvu obuhvata onkološke dispanzere, hospicije ili odeljenja palijativnog zbrinjavanja obolelih od raka, pregledne i onkološke sale APU. U 2008. godini u Ruskoj Federaciji je bilo 107 onkoloških dispanzera i 2.125 onkoloških odjela (kancelarija), u kojima je zaposleno 7.720 onkologa i radiologa.

Osnovni zadaci ovih ustanova su pružanje specijalizirane medicinske njege oboljelima od raka, obavljanje dispanzerskog opservacije pacijenata oboljelih od raka, ciljani (skrining) medicinski

Qing preglede, kao i obavljanje sanitarno-obrazovnog rada na prevenciji i ranom otkrivanju raka.

U sistemu pružanja specijalizovane onkološke zaštite vodeća uloga pripada onkološke klinike, koji su, po pravilu, organizovani na nivou subjekta Ruske Federacije (republika, teritorija, okrug, region). Radom ambulante rukovodi glavni lekar, koga postavlja i razrešava rukovodilac nadležnog organa za upravljanje zdravstvom. Osnovni cilj dispanzera je razvijanje strategije i taktike za unapređenje onkološke nege stanovništva, pružanje kvalifikovane onkološke nege stanovništvu dodeljene teritorije. U skladu sa ovim ciljem, ambulanta rješava sljedeće poslove:

Pružanje kvalificirane specijalizirane medicinske njege oboljelima od raka;

Analiza stanja onkološke zaštite dodijeljene populacije, efikasnosti i kvaliteta preventivnih mjera, dijagnostike, liječenja i praćenja oboljelih od raka;

Održavanje teritorijalnog registra raka;

Razvoj teritorijalno ciljanih programa za borbu protiv raka;

Osposobljavanje i usavršavanje onkologa, doktora osnovnih specijalnosti i paramedicinskih radnika o pružanju onkološke zaštite stanovništvu;

Uvođenje novih medicinskih tehnologija za pružanje medicinske njege oboljelima od raka i oboljelima od prekanceroznih bolesti;

Koordinacija aktivnosti zdravstvenih ustanova opšte medicinske mreže na pitanjima prevencije, ranog otkrivanja karcinoma, dispanzerskog opservacije i palijativnog liječenja oboljelih od raka;

Organizacija i sprovođenje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom u cilju promocije zdravog načina života i prevencije raka.

Pored ambulantnih i stacionarnih odjeljenja koja su tradicionalna za većinu ambulanti, onkološki dispanzer uključuje: odjel palijativnog zbrinjavanja, zračne terapije, hemoterapije, pansion itd.

Za sveobuhvatnu analizu aktivnosti onkoloških klinika koriste se sljedeći statistički pokazatelji:

Indikator kontingenta oboljelih od raka;

Stopa primarne incidencije raka;

Stopa smrtnosti od raka;

Jednogodišnja stopa mortaliteta;

Indikator udjela pacijenata sa I-II stadijumom raka identifikovanih tokom ciljanih medicinskih pregleda;

Indikator zanemarivanja maligniteta.

Pokazatelj broja oboljelih od raka daje opću predstavu o rasprostranjenosti malignih neoplazmi, organizaciji statističkog evidentiranja i dispanzerskog opservacije oboljelih od raka. U proteklih 10 godina nastavljen je trend rasta ovog pokazatelja čija je vrijednost u 2008. godini u Ruskoj Federaciji iznosila 1836,0 na 100 hiljada stanovnika.

Primarna stopa incidencije raka upotpunjuje pokazatelj populacije oboljelih od raka i može poslužiti kao jedna od procjena efikasnosti provođenja federalnih i regionalnih programa prevencije faktora rizika za nastanak karcinoma. Tokom proteklih 15 godina, ovaj pokazatelj ima stabilan trend rasta, te je u 2008. godini iznosio 345,6 na 100 hiljada stanovnika, što posebno ukazuje na povećan nivo dijagnostike u zdravstvenim ustanovama (Sl. 14.4).

Rice. 14.4. Dinamika primarne incidencije malignih neoplazmi u Ruskoj Federaciji (1994-2008)

Stopa smrtnosti od raka može poslužiti kao sastavna karakteristika nivoa specijalizirane medicinske zaštite oboljelih od raka. Dinamika ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji u posljednjih 10 godina prikazana je na Sl. 14.5.

Rice. 14.5. Dinamika stope smrtnosti od malignih neoplazmi stanovništva Ruske Federacije (1999-2008)

Jednogodišnja stopa mortaliteta služi kao jedna od karakteristika kasnog otkrivanja karcinoma, efikasnosti kompleksne terapije i medicinskog pregleda oboljelih od raka. Ovaj pokazatelj se izračunava kao postotak umrlih u prvoj godini od trenutka dijagnoze karcinoma do ukupnog broja pacijenata s takvom dijagnozom ustanovljenom prvi put u životu. Posljednjih godina u Ruskoj Federaciji je zabilježen blagi pad jednogodišnje stope mortaliteta, čija je vrijednost u 2008. godini iznosila 29,9%. Najveće vrijednosti ovog pokazatelja uočene su kod raka jednjaka

(62,3%), pluća (55,4%), želudac (54,0%).

Procenat pacijenata sa stadijumi raka, identifikovan

tokom ciljanih medicinskih pregleda, karakteriše efikasnost ciljanih (skrining) medicinskih pregleda stanovništva. Prema rezultatima ovakvih pregleda provedenih na određenim teritorijama Ruske Federacije, u prosjeku se identificira samo 55% pacijenata sa stadijumom I-II malignih neoplazmi. Ovo ukazuje na nedovoljan nivo, s jedne strane, organizovanja i sprovođenja ciljanih medicinskih pregleda stanovništva, as druge strane, onkološku budnost zdravstvenih radnika i samih pacijenata.

Indikator zanemarivanja raka predstavlja jedan od osnovnih kriterijuma za kvalitet rada svih zdravstvenih ustanova i dijagnostičkih službi (radioloških, endoskopskih, ultrazvučnih, citoloških i dr.). Ovaj indikator određuje udio pacijenata sa stadijumom IV svih i sa stadijumom III vizuelnom lokalizacijom karcinoma u ukupnom broju pacijenata sa karcinomom kojima je dijagnostikovan prvi put u životu. Posljednjih godina ima tendenciju pada u Ruskoj Federaciji, ali ostaje visok (2008. - 30%).

14.5. PSIHONEUROLOŠKA NJEGA

Hitnost poboljšanja zaštite mentalnog zdravlja povezana je sa rastućom prevalencom mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Pravni osnov za organizaciju psihijatrijske zaštite stanovništvu je Zakon Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“. U 2008. godini u Ruskoj Federaciji su postojale 402 ustanove i 3.016 odjela (kancelarija) psihoneurološkog profila, u kojima je radilo 16.165 psihijatara.

Vodeća institucija u sistemu pružanja specijalizovane psihijatrijske zaštite stanovništvu je psihoneurološki dispanzer, kojim rukovodi glavni ljekar, kojeg imenuje i razrješava rukovodilac nadležnog organa za upravljanje zdravstvom. Relevantnost problema mentalnog zdravlja stanovništva određuje sljedeće glavne zadatke u radu psihoneurološkog dispanzera:

Pružanje ambulantne psihijatrijske i psihoterapijske njege pacijentima koji boluju od mentalnih poremećaja, kao i dispanzersko praćenje istih;

Stacionarna skrb za pacijente koji pate od nepsihotičnih tipova mentalnih bolesti;

Obavljanje preventivnih pregleda, pregleda, sudsko-psihijatrijskih, vojnomedicinskih i medicinsko-socijalnih pregleda;

Socijalna i radna rehabilitacija pacijenata sa mentalnim bolestima;

Hitna psihijatrijska pomoć, uključujući hitne situacije;

Učešće u rješavanju pitanja starateljstva nad nesposobnim pacijentima;

Pružanje konsultativno specijalizirane psihoneurološke njege pacijentima u somatskim bolnicama i APU;

Psihohigijenski, sanitarni i vaspitni rad među stanovništvom.

Ovi zadaci određuju organizacionu i funkcionalnu strukturu ambulante. Tipična struktura dispanzera, po pravilu, uključuje sljedeće odjele: odjeljenje za liječenje i dijagnostiku sa ordinacijama lokalnih psihijatara, dnevnu bolnicu za kratkotrajni boravak pacijenata oboljelih od nepsihotičnih tipova duševnih bolesti, odjeljenje za dječje i adolescentne psihoneurologije, odjel za psihoprofilaksu i mentalnu higijenu, odjel za „helpline“, ordinaciju za socio-psihološku pomoć, itd. Osim toga, psihoneurološki dispanzer može uključivati ​​državna medicinska preduzeća za radnu terapiju, obuku u novim profesijama i zapošljavanje osoba sa mentalnim smetnjama, uključujući invalide.

Dispanzer može organizovati psihoneurološka odeljenja (ordinacije) na opštim klinikama za pružanje specijalizovane psihoneurološke zaštite stanovništvu.

Glavni pokazatelji koji karakterišu medicinske aktivnosti psihoneuroloških ambulanti su:

Indikator broja pacijenata sa mentalnim poremećajima;

Primarna stopa incidencije mentalnih poremećaja;

Stope ponovnog prijema u bolnice za pacijente sa mentalnim poremećajima.

Indikator broja pacijenata sa mentalnim poremećajima

karakteriše rasprostranjenost mentalnih poremećaja, nivo organizacije statističkog evidentiranja i dispanzerskog opservacije mentalno obolelih pacijenata. U posljednjoj deceniji postoji tendencija povećanja ovog pokazatelja zbog povećanja dispanzerske grupe mentalnih bolesnika (Sl. 14.6).

Primarna stopa incidencije mentalnih poremećaja 1 služi kao indirektna karakteristika društvene stratifikacije društva i poremećaja adaptivnih mehanizama psihe pojedinca.

1 U obzir se uzima broj pacijenata sa dijagnozom mentalnog poremećaja prvi put u životu koji su zatražili konsultaciju i liječenje.

Rice. 14.6. Dinamika pokazatelja populacije pacijenata i primarne incidencije mentalnih poremećaja u populaciji Ruske Federacije

(1998-2008)

duuma. Poslednjih godina ovaj pokazatelj se stabilizovao i 2008. godine iznosio je 301,7 na 100 hiljada stanovnika (vidi sliku 14.6).

Stopa ponovnog prijema za pacijente sa mentalnim poremećajima karakteriše efikasnost dispanzerskog posmatranja i kvalitet stacionarnog lečenja mentalnih bolesnika. Za pojedinačne konstitutivne entitete Ruske Federacije u 2008. godini, udio pacijenata sa mentalnim smetnjama koji su ponovo hospitalizirani u psihijatrijskim bolnicama tokom godine iznosio je 20-23%, što ukazuje na postojeće rezerve za povećanje efikasnosti dispanzerskog opservacije i liječenja mentalnih bolesti. pacijenata.

Dalje unapređenje psihijatrijske zaštite stanovništva nemoguće je bez razvoja sveobuhvatnog sistema prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pacijenata koji boluju od mentalnih poremećaja. Ovaj sistem treba da obuhvati provođenje skrining oblika medicinskih pregleda stanovništva, unapređenje kvaliteta sudsko-psihijatrijskih i medicinsko-socijalnih pregleda, uvođenje efikasnih metoda psihosocijalne terapije i rehabilitacije, te programa obuke stanovništva o pitanjima mentalnog zdravlja i prevenciji samoubistava. Neophodan uslov za realizaciju ovog seta mjera je razvoj savremenih projekata i izgradnja specijalizovanih zdravstvenih ustanova koje pružaju psihijatrijsku pomoć stanovništvu.

14.6. DRUG CARE

Postojeći problem alkoholizma i narkomanije, koji zauzima jedno od vodećih mjesta u rangiranju društvenih problema, determiniše potrebu daljeg razvoja i unapređenja usluga liječenja od droga. Pravni osnov za rješavanje ovog problema je, posebno, Savezni zakon “O opojnim drogama i psihotropnim supstancama”. U 2008. godini u Ruskoj Federaciji su postojale 144 klinike za liječenje narkotika, 12 specijaliziranih bolnica za liječenje narkotika, 3 centra za rehabilitaciju narkotika, 1891 odjel (kancelarija) u okviru zdravstvenih ustanova, u kojima je radilo 5764 psihijatara i narkologa. Dispanzer za droge služi kao glavna karika u organizaciji usluga liječenja od droga stanovništva, na čijem čelu je glavni ljekar kojeg postavlja i razrješava rukovodilac nadležnog organa za upravljanje zdravstvom.

Glavni zadaci narkološke klinike:

Rasprostranjena antialkoholna i anti-droga propaganda među stanovništvom i prije svega studentima obrazovnih institucija;

Rano otkrivanje, ambulantna registracija, pružanje specijalizirane ambulantne i bolničke njege za bolesnike od alkoholizma, ovisnosti o drogama i drogama;

Proučavanje učestalosti alkoholizma, narkomanije i zloupotrebe supstanci, analiza efikasnosti pružene preventivne, terapijske i dijagnostičke zaštite;

Razvoj teritorijalnih ciljnih programa za borbu protiv bolesti zavisnosti;

Učešće, zajedno sa organima socijalne zaštite, u pružanju socijalne i kućne pomoći oboljelima od alkoholizma, ovisnosti o drogama i supstancama, koji se nalaze na dispanzerskom nadzoru;

Obavljanje ljekarskih pregleda, pregleda zbog alkoholiziranosti i drugih vrsta pregleda;

Metodološko uputstvo u organizovanju pregleda vozača vozila prije putovanja;

Organizaciona, metodološka i savjetodavna pomoć sobama za liječenje od droga koje su u sastavu drugih zdravstvenih ustanova;

Pružanje savjetodavnog specijaliziranog liječenja lijekova pacijentima u somatskim bolnicama i hitnim medicinskim službama;

Obuka i usavršavanje ljekara i paramedicinskog osoblja o pružanju liječenja od ovisnosti stanovništva.

Rad ambulante je zasnovan na lokalnom principu. Optimalna organizacijska i funkcionalna struktura ambulante za liječenje narkotika uključuje sljedeće podjele: ordinacije lokalnih psihijatara-narkologa, ordinacija za tinejdžere, pregled trovanja alkoholom, anonimno liječenje, antialkoholna propaganda, specijalizirane ordinacije (neurolog, psiholog, terapeut), stacionara, dnevne bolnice, organizaciono-metodskog odjeljenja. U sastavu dispanzera su i laboratorija, prostorija za funkcionalnu dijagnostiku, hipnotarijum, sala za refleksoterapiju, elektrospavanje i dr. Dispanzer može imati specijalizovana vozila opremljena opremom za vršenje pregleda zbog alkoholizma zajedno sa službenicima saobraćajne policije. Kako bi pomoć u liječenju od ovisnosti približili zaposlenima u industrijskim preduzećima, saobraćaju, poljoprivredi i drugim djelatnostima, dispanzer, na inicijativu rukovodilaca ovih preduzeća, može na svojoj teritoriji organizovati odjeljenja ili ordinacije za liječenje od droga.

Medicinsku djelatnost ambulanti za liječenje droge karakteriziraju sljedeći pokazatelji:

Indikator kontingenta pacijenata na liječenju lijekova;

Indikator primarnog morbiditeta od ovisnosti o drogama;

Pokazatelj udjela oboljelih od alkoholizma sa remisijom duže od 1 godine;

Pokazatelj udjela ovisnika o drogama sa remisijom duže od 1 godine;

Indikator obuhvata aktivnim nadzorom pacijenata sa alkoholnim psihozama;

Stopa ponovne hospitalizacije pacijenata na liječenju lijekova.

Indikator kontingenta pacijenata na liječenju lijekova karakteriše učestalost oboljenja povezanih sa upotrebom psihoaktivnih supstanci, kao i nivo organizovanosti statističkog evidentiranja i dispanzerskog praćenja osoba obolelih od ovih bolesti. The

indikator ima tendenciju pada, što se objašnjava povećanjem mortaliteta zavisnika od droga među populacijama pod dispanzerskim nadzorom. U 2008. godini njegova vrijednost u Ruskoj Federaciji iznosila je 2336,3 na 100 hiljada stanovnika.

Stopa oboljevanja od primarne ovisnosti o drogama ukazuje na rasprostranjenost alkoholizma, alkoholne psihoze, narkomanije, zloupotrebe supstanci među stanovništvom, kao i dostupnost alkoholnih pića i opojnih supstanci. Na sl. 14.7 prikazuje dinamiku pokazatelja primarne incidencije ovisnosti o drogama, alkoholne psihoze i zloupotrebe supstanci u stanovništvu Ruske Federacije.

Rice. 14.7. Dinamika primarne stope incidencije narkomanije, alkoholne psihoze i zloupotrebe supstanci u ruskoj populaciji

Federacija (1999-2008)

Pokazatelji udjela oboljelih od alkoholizma (narkomanije) sa remisijom duže od 1 godine karakterizira efikasnost liječenja i praćenja pacijenata koji boluju od alkoholizma ili ovisnosti o drogama. U 2008. godini, u prosjeku u Ruskoj Federaciji, udio oboljelih od alkoholizma s trajanjem remisije duže od 1 godine bio je 14,0%, ovisnosti o drogama - 8,5%. Povećanje ovog indikatora

direktno vezano za razvoj i implementaciju novih metoda liječenja ovisnosti o alkoholu i drogama.

Stopa obuhvata aktivnim nadzorom pacijenata sa alkoholnim psihozama karakteriše stanje liječničkog pregleda ovih pacijenata i izračunava se kao udio pacijenata sa alkoholnom psihozom koji su najmanje jednom mjesečno pregledani kod psihijatra ili narkologa. Klinički pregled ovih pacijenata podrazumeva, pre svega, prevenciju, koja treba da se zasniva na efikasnim metodama psihoterapijskog i medikamentoznog lečenja alkoholizma, kao i samokontrolu i praćenje pacijenata od strane najbližih. Vrijednost ovog indikatora bi trebala biti blizu 100%.

Stopa ponovne hospitalizacije pacijenata ovisnika o drogama karakteriše efikasnost dispanzerske opservacije i kvalitet bolničke njege ovih pacijenata. Udio ponovno hospitaliziranih pacijenata na liječenju od droga tokom godine na pojedinim administrativnim teritorijama Ruske Federacije iznosi 20-25%. Kako domaće i strano iskustvo pokazuje, kompleksno liječenje, uključujući liječenje lijekovima, kao i nemedikamentne metode (plazmafereza, ozonoterapija, akupunktura, elektropsihoterapija itd.), povećava učinkovitost liječenja i smanjuje ponovnu hospitalizaciju pacijenata ovisnika o drogama. tokom godine.

14.7. FTIZIJATRIJSKA NJEGA

Osnovni principi organiziranja specijalizirane skrbi za bolesnike sa tuberkulozom utvrđeni su Federalnim zakonom „O sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“. U 2008. godini Antituberkulozna služba Ruske Federacije obuhvatala je 81 bolnicu, 297 ambulanti ukupnog kapaciteta 76.989 kreveta, 1.837 odjela (kancelarija), u kojima je radilo 8.749 ftizijatara. Specijalizovana zdravstvena ustanova koja pruža antituberkuloznu zaštitu stanovništvu na dodeljenoj teritoriji - TB dispanzer, kojoj su dodijeljeni sljedeći zadaci:

Sistematska analiza epidemijske situacije u vezi sa tuberkulozom i efikasnosti antituberkuloznih mjera na teritoriji jurisdikcije, uključujući i ustanove kazneno-popravnog sistema;

Planiranje, zajedno sa Centrima za higijenu i epidemiologiju, ustanovama opšte medicinske mreže, vakcinaciju, revakcinaciju BCG i organizaciono-metodološko vođenje za njihovu realizaciju;

Hospitalizacija bakterijskih patogena i izolacija novorođenčadi od bakterijskih patogena (za period formiranja postvakcinalnog imuniteta);

Sprovođenje preventivnih mjera za osobe u kontaktu sa agensima za oslobađanje bakterija (redovni dispanzerski nadzor istih, stalna dezinfekcija lezija, revakcinacija, hemoprofilaksa i dr.);

Sprovođenje, zajedno sa ustanovama opšte medicinske mreže, higijensko-epidemiološkim centrima, preduzećima, medicinskih pregleda stanovništva fluorografskim, imunološkim, bakteriološkim i drugim metodama istraživanja;

Pružanje specijalizirane bolničke i ambulantne njege oboljelima od tuberkuloze, upućivanje u sanatorijsko-odmarališta;

Sprovođenje niza mjera za socijalnu i radnu rehabilitaciju pacijenata sa tuberkulozom;

Sprovođenje pregleda privremene invalidnosti tuberkuloznih bolesnika i po potrebi upućivanje na ljekarski pregled;

Dispanzerski prijem i dinamičko praćenje bolesnika sa tuberkulozom (blagovremeni pregled, liječenje, hemoprofilaksa).

Antituberkuloznim dispanzerom rukovodi glavni ljekar, kojeg postavlja i razrješava rukovodilac nadležnog organa za upravljanje zdravstvom. U sastavu antituberkuloznog dispanzera po pravilu se nalaze sljedeća odjeljenja: dispanzer (za odrasle i djecu), bolnica, sanatorijum, radne terapije, kliničko-dijagnostičke i bakteriološke laboratorije, rentgenske, endoskopske, fizioterapijske sobe, odjel za rehabilitaciju pacijenata sa posttuberkuloznim promjenama i nespecifičnim respiratornim oboljenjima, kabinet funkcionalne dijagnostike, dnevna bolnica itd.

Rad u antituberkuloznim ambulantama je baziran na lokalnom principu. U velikim gradovima (s populacijom od više od 500 hiljada ljudi), kao iu opštinskim okruzima konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, ako postoje dva ili više ambulanti, jednom od njih se dodeljuju funkcije međuokružni antituberkulozni dispanzer.

Za analizu epidemiološke situacije po pitanju tuberkuloze, efikasnosti preventivnih, terapijskih i dijagnostičkih mjera koriste se sljedeći statistički pokazatelji:

Pokazatelj broja oboljelih od svih oblika aktivne tuberkuloze;

Stopa primarne incidencije svih oblika aktivne tuberkuloze;

Indikator učestalosti otkrivanja pacijenata sa svim oblicima aktivne tuberkuloze tokom ljekarskih pregleda;

Stopa smrtnosti od tuberkuloze.

Pokazatelj broja oboljelih od svih oblika aktivne tuberkuloze karakteriše rasprostranjenost aktivne tuberkuloze, nivo organizacije statističkog evidentiranja i dispanzerskog opservacije ovih bolesnika. Vrijednost ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji posljednjih godina ima tendenciju pada, te je 2008. godine iznosila 190,5 na 100 hiljada stanovnika (Slika 14.8). Najveća stopa oboljelih od svih oblika aktivne tuberkuloze zabilježena je u Republici Tyva - 670,0; Amurska oblast - 434,7; Jevrejska autonomna oblast - 402,1; najviše - u Kostromskom regionu - 68,0; u gradu Moskvi - 77,9; Belgorodska oblast - 85,4 na 100 hiljada stanovnika.

Primarna stopa incidencije svih oblika aktivne tuberkuloze karakteriše operativnu epidemiološku situaciju u vezi sa tuberkulozom. Ovaj indikator se posljednjih godina karakteriše relativnom stabilnošću i 2008. godine iznosi 85,1 na 100 hiljada stanovnika (Sl. 14.8).

Indikator učestalosti otkrivanja pacijenata sa svim oblicima aktivne tuberkuloze tokom medicinskih pregleda karakteriše efikasnost ciljanih (skrining) pregleda stanovništva na tuberkulozu fluorografskom metodom, koja ostaje vodeća u ranoj dijagnostici tuberkuloze. Vrijednost ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosila je 0,6 pacijenata sa aktivnom tuberkulozom na 1000 pregledanih osoba.

Rice. 14.8. Dinamika primarnih pokazatelja morbiditeta i broja oboljelih od svih oblika aktivne tuberkuloze u ruskoj populaciji

Federacija (1999-2008)

Stopa smrtnosti od tuberkuloze karakteriše efikasnost preventivnih mera, efikasnost lečenja i kvalitet kliničkog pregleda bolesnika sa tuberkulozom. Vrijednost ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosila je 17,9 umrlih od tuberkuloze svih oblika na 100 hiljada stanovnika.

Mjere za dalje unapređenje TB službe u Ruskoj Federaciji, smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta od tuberkuloze predviđene su saveznim ciljnim programom „Prevencija i kontrola društveno značajnih bolesti (2007-2011)” (potprogram „Tuberkuloza”). U okviru ovog potprograma predviđena je izgradnja i rekonstrukcija zdravstvenih ustanova koje pružaju antituberkuloznu zaštitu stanovništva, razvoj i implementacija ubrzanih, visokopouzdanih metoda i sistema za dijagnostiku tuberkuloze, te sveobuhvatnih programa za povećanje otpornosti dječije populacije na tuberkulozu se provode. Osim toga, radi se na uvođenju sveobuhvatnih programa medicinske i socijalne rehabilitacije pacijenata sa tuberkulozom koji pripadaju različitim rizičnim grupama, na poboljšanju sanitarnih standarda i mjera kontrole infekcije nad širenjem tuberkuloze, stvaranju sistema državnog praćenja liječenja i otpornost na lijekove uzročnika tuberkuloze na osnovu

personalizovana registracija pacijenata. Važna oblast je povećanje interakcije između antituberkuloznih ustanova zdravstvenog sistema i ustanova podređenih Federalnoj zavodskoj službi, obezbeđujući im savremene dijagnostičke alate i neophodne lekove protiv tuberkuloze.

14.8. DERMATOVENEROLOŠKA NJEGA

Za pružanje dermatovenerološke zaštite stanovništvu, u Ruskoj Federaciji je raspoređena široka mreža ustanova, uključujući 229 ambulanti (ukupnog kapaciteta više od 17 hiljada kreveta), 2944 odjela (kancelarije), u kojima radi 10.397 dermatovenerologa. Dermatovenerološki dispanzer je samostalna specijalizirana medicinska ustanova namijenjena pružanju preventivne, terapijske i dijagnostičke pomoći stanovništvu kod bolesti kože, potkožnog tkiva i infekcija koje se pretežno prenose polnim putem, kao i da provodi niz protuepidemijskih mjera u cilju njihovog sprječavanja. . Dispanzerom rukovodi glavni ljekar, kojeg postavlja i razrješava rukovodilac nadležnog organa za upravljanje zdravstvom.

Glavni zadaci dispanzera:

Pružanje specijalizirane savjetodavne i terapijsko-dijagnostičke dermatovenerološke zaštite stanovništvu u ambulantnim i stacionarnim uvjetima;

Razvoj teritorijalnih ciljanih programa za borbu

STI;

Sprovođenje, zajedno sa higijensko-epidemiološkim centrima, praćenja polno prenosivih bolesti i zaraznih kožnih bolesti;

Pružanje organizacione, metodološke i savjetodavne pomoći ustanovama opšte medicinske mreže po pitanjima prevencije, dijagnostike i liječenja pacijenata oboljelih od SPI i zaraznih kožnih bolesti;

Učešće u radu licencnih i stručnih komisija organa zdravstva, Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja i Fonda zdravstvenog osiguranja za kontrolu medicinske delatnosti privrednih struktura i privatnih lekara koji pružaju dermatovenerološku, ginekološku i urološku negu;

Uvođenje u praksu dermatoveneroloških ustanova savremenih medicinskih tehnologija za prevenciju, dijagnostiku i liječenje SPI i dermatoza;

Propaganda među stanovništvom, zajedno sa medicinskim preventivnim centrima, znanja o prevenciji zaraznih kožnih bolesti i SPI itd.

Dispanzer u svom sastavu može imati sljedeće odjele: ambulantu, stacionar, organizaciono-metodološki odjel (kancelariju), odjeljenja primarne prevencije i periodičnih ljekarskih pregleda, kliničko-dijagnostičke, bakteriološke, imunološke laboratorije, kozmetičko odjeljenje (kancelariju) itd.

Kako bi se povećala dostupnost hitne dijagnostike i liječenja pacijenata sa spolno prenosivim infekcijama, kako bi se prevazišle društveno negativne motivacije koje sprječavaju pacijente da traže ovu vrstu specijalizirane nege, u ambulantama za kožne i venerične bolesti ili drugim zdravstvenim ustanovama organiziraju se anonimne sobe za pregled i liječenje (AOT). objektima, u kojima se iz njegovih riječi mogu popuniti lični podaci pacijenta.

Za analizu medicinske djelatnosti klinika za kožne i venerične bolesti koriste se sljedeći pokazatelji:

Stopa primarne incidencije svih SPI;

Indikator primarne incidencije gljivičnih oboljenja kože;

Stopa incidencije primarne šuge;

Indikator broja pregledanih kontakata za SPI, šugu, gljivična oboljenja kože po registrovanom pacijentu.

Stopa primarne incidencije svih SPI karakteriše epidemiološku situaciju u vezi sa SPI, kao i organizacioni rad dermatoveneroloških ambulanti i opštih zdravstvenih ustanova na njihovoj prevenciji i blagovremenom otkrivanju. Vrijednost ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosila je 430,7 na 100 hiljada stanovnika.

Dinamika primarne stope incidencije sifilisa i gonoreje prikazana je na Sl. 14.9.

Najviši nivo primarne incidencije sifilisa primećen je u Republici Tyva - 488,4; Republika Hakasija - 191,9; Čukotski autonomni okrug - 179,1; gonoreja - u Republici

Rice. 14.9. Dinamika primarne stope incidencije sifilisa i gonoreje u Ruskoj Federaciji (1999-2008)

Tyva - 222,4; Čukotski autonomni okrug - 210,9; Republika Burjatija - 169,5 na 100 hiljada stanovnika. Povoljna epidemiološka situacija zabeležena je za sifilis u Republici Ingušetiji - 10,4; Republika Dagestan - 10,5; Čečenska Republika - 19,8; za gonoreju - u Čečenskoj Republici - 8,9; Kabardino-Balkarska Republika - 11,3; u gradu Moskvi - 17,3 na 100 hiljada stanovnika.

Indikatori primarne incidencije gljivičnih oboljenja kože, šuga karakteriziraju epidemiološku situaciju u vezi s mikrosporijom, trihofitozom, šugom, pravovremenošću otkrivanja ovih bolesti, kao i interakcijom institucija opće medicinske mreže sa službama Rospotrebnadzora. Vrijednosti ovih pokazatelja u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosile su 45,5 odnosno 100,7 na 100 hiljada stanovnika.

Pokazatelj broja pregledanih kontakata za spolno prenosive bolesti, šugu, gljivična oboljenja kože po registrovanom pacijentu

karakteriše efikasnost epidemioloških istraživanja koja su u toku i izračunava se kao odnos broja pregledanih kontakata na SPI, šugu, gljivična oboljenja kože prema ukupnom broju registrovanih takvih pacijenata. Preporučena vrijednost ovog indikatora za SPI je 0,1-2,5; za gljivične kožne bolesti - 1-10; za šugu - 1-5 pregledanih kontakata.

Glavni pravci za daljnji razvoj dermatoveneroloških usluga u Ruskoj Federaciji predviđeni su saveznim ciljnim programom

“Prevencija i kontrola društveno značajnih bolesti (2007-2011)” (potprogram “Spolno prenosive infekcije”). U okviru ovog potprograma vrši se izgradnja i rekonstrukcija federalnih i regionalnih specijalizovanih medicinskih ustanova, postepeno se uvode informaciono-analitički sistemi za predviđanje pojave i širenja rezistentnih oblika SPI patogena. Obećavajući smjer ovdje je proučavanje molekularnih mehanizama razvoja rezistencije STI patogena na antimikrobne lijekove zasnovane na nanotehnologiji. Umjesto stranih, razvijaju se domaći test sistemi za dijagnozu SPI, uzimajući u obzir molekularne karakteristike patogena otkrivenih na teritoriji Ruske Federacije.

14.9. SLUŽBA ZA PREVENCIJU I BORBU OD HIV INFEKCIJE I SIDE

U Ruskoj Federaciji postoji jedinstvena specijalizovana služba za prevenciju i kontrolu HIV infekcije i AIDS-a, koja obuhvata 82 federalna i regionalna centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a. Opća pravila koja uređuju medicinske aktivnosti u cilju sprječavanja širenja bolesti uzrokovane HIV-om formulirana su u Federalnom zakonu „O sprječavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) u Ruskoj Federaciji“. Na teritoriji konstitutivnih entiteta Ruske Federacije postoje Centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a(u daljem tekstu Centri), koji imaju svoje strukturne jedinice u opštinama. Centrom rukovodi glavni ljekar, kojeg imenuje i razrješava rukovodilac nadležnog organa za upravljanje zdravstvom.

Glavni ciljevi Centra su:

Izrada i implementacija seta mjera za prevenciju HIV infekcije i AIDS-a;

Provođenje kliničke i laboratorijske dijagnostike HIV infekcije, oportunističkih infekcija, virusnih parenteralnih hepatitisa;

Pružanje medicinske, socio-psihološke i pravne pomoći HIV inficiranim i oboljelima od AIDS-a;

Razvoj teritorijalnih ciljnih programa za borbu protiv HIV infekcije i AIDS-a;

Sprovođenje, zajedno sa Centrima za higijenu i epidemiologiju, praćenje HIV infekcije i AIDS-a;

Organizaciono i metodološko vođenje rada ustanova opšte medicinske mreže na pitanjima prevencije i pravovremenog otkrivanja HIV infekcije;

Organizovanje promocije mjera prevencije HIV-a i AIDS-a među stanovništvom.

Centar ima sljedeće glavne strukturne podjele: organizaciono-metodološki, epidemiološki odjel, odjel za prevenciju, kliničko odjeljenje (dispanzersko odjeljenje i bolnica, koje je u nekim slučajevima organizovano na bazi infektivne bolnice), laboratorijsko-dijagnostičko odjeljenje, odjeljenje za medicinska, socijalna i pravna pomoć, administrativni dio itd.

Glavni statistički pokazatelji po kojima se analizira medicinska djelatnost centara, kao i epidemiološka situacija u vezi sa HIV infekcijom su:

indikator populacije pacijenata sa HIV-om;

Stopa primarne incidencije HIV-a;

Pokazatelj udjela ljudi testiranih na HIV;

Indikator potpunosti pokrivenosti zdravstvenim pregledima HIV inficiranih osoba;

Indikator distribucije HIV inficiranih osoba prema glavnim putevima infekcije.

Indikator HIV populacije karakterizira prevalenciju bolesti uzrokovanih virusom ljudske imunodeficijencije. U proteklih 10 godina, ova brojka u Ruskoj Federaciji porasla je skoro 50 puta i 2008. godine iznosila je 212,2 na 100 hiljada stanovnika. S obzirom na relativno nisku stopu smrtnosti među osobama zaraženim HIV-om, ova brojka će nastaviti da raste.

Stopa primarne incidencije HIV-a karakteriše epidemiološku situaciju vezanu za prevalenciju HIV-a i u 2008. godini iznosi 31,0 na 100 hiljada stanovnika.

Procenat ljudi testiranih na HIV karakteriše kompletnost anketiranja stanovništva iz rizičnih grupa (trudnice, injekcioni korisnici droga, komercijalni seksualni radnici, itd.). Preporučena vrijednost za ovaj indikator je 100%.

Indikator potpunosti pokrivenosti medicinskim pregledima HIV inficiranih osoba karakteriše nivo organizacije dinamičkog praćenja HIV inficiranih osoba i stepen poverenja između pacijenta i lekara. U 2008. godini, u Ruskoj Federaciji, udio HIV-inficiranih osoba pod dispanzerskim nadzorom iznosio je 78,5%.

Distribucija osoba zaraženih HIV-om prema glavnim putevima infekcije karakteriše kvalitet epidemiološkog istraživanja slučajeva HIV infekcije i izračunava se kao udeo osoba sa određenim putem HIV infekcije u ukupnom broju HIV inficiranih osoba. Distribucija osoba zaraženih HIV-om prema glavnim putevima infekcije prikazana je na Sl. 14.10.

Glavni putevi infekcije HIV-om su intravenska primjena lijekova (63,9%) i seksualni kontakt (34,4%). Dominantan put prenošenja HIV infekcije za žene je seksualni, a za muškarce parenteralni putem intravenske primjene lijekova. Alarmantno je da u 1,1% slučajeva nije utvrđen put zaraze.

Rice. 14.10. Distribucija osoba zaraženih HIV-om prema glavnim putevima infekcije (2008.)

Glavni pravci daljeg razvoja službe za prevenciju i kontrolu HIV infekcije i AIDS-a u Ruskoj Federaciji predviđeni su saveznim ciljnim programom „Prevencija i kontrola društveno značajnih bolesti (2007-2011)” (potprogram „HIV infekcija”) i nacionalni projekat “Zdravlje”. U okviru ovih programa planira se nastavak izgradnje i rekonstrukcije specijalizovanih ustanova u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije za prevenciju HIV infekcije i liječenje oboljelih od AIDS-a, opremanje savremenom medicinskom opremom,

obuka kvalifikovanog osoblja. Prioritetni pravac je provođenje fundamentalnih naučnih istraživanja o problemu HIV infekcije, a posebno razvoj i klinička ispitivanja dijagnostičkih i medicinskih proizvoda uzimajući u obzir molekularne karakteristike cirkulirajućih sojeva HIV-a, unapređenje metoda prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti. uzrokovane HIV-om. Najvažniji zadatak ostaje proučavanje karakteristika kliničkog toka HIV infekcije i bolesti povezanih sa AIDS-om, razvoj kliničkih i laboratorijskih kriterijuma za progresiju HIV infekcije i efikasnost terapije, te razvoj skupa mjera za smanjenje rizika od prijenos HIV infekcije pri korištenju donorske krvi i njenih proizvoda. Da bi se obezbijedilo efikasno upravljanje službom za prevenciju i kontrolu HIV infekcije i AIDS-a, neophodno je stvoriti jedinstven sistem praćenja i evaluacije u oblasti borbe protiv HIV infekcije u zemljama članicama SZO.

14.10. SLUŽBA SUDSKO-MEDICINSKOG PREGLEDA

Forensic Medicine- ovo je jedna od grana medicine, koja predstavlja skup znanja i posebnih istraživačkih metoda koje se koriste za rješavanje medicinsko-bioloških pitanja koja se javljaju među službenicima za provođenje zakona u procesu istrage i suđenja u krivičnim i građanskim predmetima. Osim toga, povezanost sudske medicine sa drugim medicinskim disciplinama čini je u nekim slučajevima neophodnom u sprovođenju sveobuhvatnog ispitivanja kvaliteta medicinske zaštite koja se pruža stanovništvu.

Područje praktične primjene sudske medicine je izrada sudsko-medicinskih vještačenja u svrhu dijagnosticiranja smrti, procjene štete po zdravlje uzrokovane različitim vrstama vanjskih utjecaja (fizičkih, kemijskih, bioloških, psihičkih), utvrđivanje vremena i mehanizama oštećenja predmeta sudsko-medicinskog pregleda, identifikacije lica, instrumenata ozljede i dr.

U Ruskoj Federaciji 2008. godine registrovano je više od 3.210 hiljada zločina, uključujući 71.700 ubistava i pokušaja ubistava.

za ubistvo, silovanje, namjerno nanošenje teških ozljeda. U rasvjetljavanju ovih krivičnih djela direktno su uključeni specijalisti iz ustanova za sudsko-medicinska vještačenja (FME).

Služba sudsko-medicinskog pregleda Ruske Federacije uključuje regionalni, regionalni, republički i okružni zavodi za sudsko-medicinska vještačenja (biro za sudsko-medicinska vještačenja), koji zapošljavaju više od 5.400 forenzičara.

Glavna institucija službe za sudsko-medicinska ispitivanja je Republički centar za sudsko-medicinska ispitivanja

(RCSME).

Zavodom za hitnu medicinsku pomoć rukovodi načelnik koga imenuje i razrješava rukovodilac nadležnog organa upravljanja zdravstvom.

Glavni zadaci biroa za sudsko-medicinska ispitivanja:

Obavljanje sudsko-medicinskih pregleda i pregleda leševa radi utvrđivanja ili isključivanja znakova nasilne smrti i utvrđivanja njenih uzroka; priroda, mehanizam i vrijeme nastanka tjelesnih povreda; utvrđivanje roka zastarelosti za smrt, kao i rješavanje drugih pitanja pokrenutih od strane istražnog organa, istražitelja, tužioca, suda;

Obavljanje sudsko-medicinskih vještačenja i sudsko-medicinskih pregleda oštećenih, optuženih i drugih lica radi utvrđivanja prirode i težine oštećenja zdravlja, mehanizma i trajanja nastanka tjelesnih povreda; seksualne zločine i rješavanje drugih pitanja pokrenutih od strane istražnog organa, istražitelja, tužioca, suda;

Provođenje sudsko-medicinskih ispitivanja materijalnih dokaza primjenom različitih laboratorijskih metoda za pregled predmeta;

Pravovremene informacije od zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije o svim slučajevima otkrivanja ozbiljnih nedostataka u dijagnostici i liječenju; održavanje forenzičkih i kliničko-anatomskih konferencija o takvim slučajevima;

Analiza i sinteza forenzičkih materijala o iznenadnoj smrti, industrijskim, uličnim i kućnim povredama, trovanju i drugim uzrocima smrti u cilju identifikovanja faktora koji su važni za razvoj preventivnih mjera od strane zdravstvenih organa;

Pružanje sistema za kontinuirano stručno usavršavanje specijalista sudsko-medicinske službe.

Tipična struktura regionalnih (teritorijalnih, republičkih, okružnih) biroa hitne medicinske pomoći uključuje sljedeće strukturne podjele:

Odjeljenje za sudsko-medicinska ispitivanja živih lica;

Odjeljenje za sudsko-medicinski pregled leševa sa histološkim odjelom;

Organizaciono-metodološki odjel (kancelarija):

Odjeljenje za uvođenje novih tehnologija, računarske opreme i softvera;

Odjel za kompleksne preglede;

Odjel za sudsko-medicinsko ispitivanje materijalnih dokaza:

Odsjek za forenzičku biologiju;

Odjel za forenzičku hemiju;

Odsjek za forenzičku biohemiju;

Forenzičko bakteriološko (virološko) odjeljenje;

Spectral Laboratory;

Laboratorija za forenzička molekularno genetička istraživanja.

Za analizu aktivnosti Zavoda za MSP koriste se sljedeći statistički pokazatelji:

Stope prevalencije smrti od raznih vrsta vanjskih utjecaja;

Indikator radnog opterećenja vještaka sudske medicine;

Pokazatelji kvaliteta sudsko-medicinskih pregleda.

Stope prevalencije smrti od različitih vrsta vanjskih utjecaja

Ovi pokazatelji su komponente ukupne stope mortaliteta stanovništva.

Ukupna stopa nasilne smrtnosti karakteriše kriminalističko stanje u društvu i stepen zaštite građana. Vrijednost ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji u posljednjih 6 godina je imala tendenciju pada i u 2008. godini iznosila je 1,72 smrti od vanjskih uzroka (fizičkih, hemijskih, bioloških, mentalnih) na 1000 stanovnika (Slika 14.11).

Stopa smrtnosti djece od nasilja služi kao jedna od komponenti indikatora ukupne nasilne smrtnosti i

karakteriše stepen zaštite dječije populacije od djelovanja vanjskih uzroka koji dovode do smrti. Dinamika ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji također je prikazana na Sl. 14.11.

Rice. 14.11. Dinamika pokazatelja opće i dječje nasilne smrtnosti u Ruskoj Federaciji (1999-2008)

Stopa samoubistava dopunjava indikator opšte nasilne smrtnosti i jedna je od karakteristika mentalnog zdravlja stanovništva. Vrijednost ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosila je 27,1 slučaj samoubistva na 100 hiljada stanovnika.

Stopa smrtnosti od slučajnog trovanja alkoholom služi kao jedna od karakteristika opće alkoholiziranosti stanovništva i rasprostranjenosti slučajeva trovanja alkoholom i njegovim surogatima. Prikazana je dinamika ovog pokazatelja u Ruskoj Federaciji

pirinač. 14.12.

Smanjenje učestalosti smrtnih slučajeva od slučajnog trovanja alkoholom u posljednje tri godine prvenstveno je posljedica pooštravanja kontrole kvaliteta alkoholnih proizvoda u maloprodajnoj i veleprodajnoj mreži od strane institucija Rospotrebnadzora.

Pokazatelj radnog opterećenja vještaka sudske medicine karakteriše obim posla koji obavljaju sudski vještaci i posredno - kadrovska popuna radnih mjesta sudskih ljekara

Rice. 14.12. Dinamika učestalosti smrti od slučajnog trovanja alkoholom među stanovništvom Ruske Federacije (1999-2008)

Pokazatelji kvaliteta sudsko-medicinskih pregleda

Ovi pokazatelji omogućavaju procjenu ponašanja EMS-a u utvrđenom vremenskom okviru i kvalitetu početnih zaključaka, eliminišući potrebu za dodatnim ili ponovljenim studijama.

Pokazatelj udjela ponovljenih sudsko-medicinskih pregleda sa promjenama u primarnim zaključcima označava nivo kvalifikacija sudsko-medicinskih vještaka i kvalitet inicijalnih forenzičkih vještačenja koje oni obavljaju. Rukovodioci biroa za forenzička vještačenja trebaju nastojati da udio ponovljenih vještačenja u ukupnom broju pregleda leševa i žrtava bude blizu 0.

Pokazatelj blagovremenosti forenzičkih medicinskih pregleda karakteriše nivo organizacije i efikasnosti sprovođenja vanrednih inspekcija. Preporučeni period za obavljanje pregleda nije duži od 1 mjeseca. U 2008. godini u Ruskoj Federaciji udio hitnih medicinskih pregleda obavljenih u roku od 14 dana iznosio je 37,4%, od 15 do 30 dana - 50,7%, preko 1 mjeseca - 11,9%.

Daljnji načini razvoja službe hitne medicinske pomoći: jačanje materijalno-tehničke baze ustanova hitne medicinske pomoći, opremanje savremenom

nova medicinska oprema, povećanje materijalnog interesa zaposlenih specijalista, poboljšanje interakcije sa organima za provođenje zakona i patološko-anatomskom službom zdravstvenih organizacija opšte medicinske mreže.

14.11. USLUGE MEDICINE PREVENCIJE, TERAPIJE FIZIČKOG VASPITANJA I SPORTA

LIJEK

Sistem zdravstvene zaštite ljudi koji se bave fizičkim vaspitanjem i sportom, stvoren u Sovjetskom Savezu, poslednjih 15 godina doživljava period stagnacije, povezan kako sa finansijskim problemima zdravstva, tako i sa likvidacijom ili promenom organizaciono-pravnih sistema. oblici fizičkog vaspitanja i specijalizovane zdravstvene ustanove.

Pojedine ambulante i ambulante za fizičku kulturu transformisane su u medicinsko-preventivne centre, uz očuvanje funkcije pružanja medicinske nege osobama koje se bave fizičkom vaspitanjem i sportom, kao i promovisanja zdravog načina života među stanovništvom.

U 2007. godini u zemlji je radilo 115 klinika za fizikalnu terapiju i 114 medicinskih preventivnih centara, u kojima je bilo zaposleno 3.479 doktora fizikalne terapije i medicine sporta. U većini ustanova opšte medicinske mreže i dalje funkcionišu odjeljenja i fizikalne terapije. Pored toga, neka sportska društva i organizacije imaju ordinacije (centre) sportske medicine.

Sportske aktivnosti, po pravilu, praćene su akutnim i hroničnim prenaprezanjem ljudskih sistema i organa. U zavisnosti od težine poremećaja u njihovoj aktivnosti razlikuju se četiri klinička oblika prenaprezanja:

Sindrom prenaprezanja centralnog nervnog sistema;

Sindrom prenaprezanja kardiovaskularnog sistema;

Sindrom prenaprezanja jetre (bol u jetri);

Sindrom prenaprezanja neuromišićnog sistema (mišićni bol).

Pojava i razvoj ovih sindroma uz određeni način života sportista određuju njihovo zdravstveno stanje. Provedene studije (Medik V.A., Yuryev V.K., 2001) su pokazale

Poznato je da je udio praktično zdravih sportista koji se bave sportovima kao što su gimnastika, plivanje, rvanje i drugi iznosi 17%. Hronične bolesti se otkrivaju kod više od 50% pregledanih sportista, što je posledica kako visoke incidencije bolesti u opštoj populaciji, tako i nedostataka sportske selekcije i metoda sportskog treninga. U strukturi otkrivene patologije dominiraju bolesti organa za varenje, mišićno-koštanog sistema i reproduktivnog sistema kod sportistkinja.

Osim toga, smanjenje mreže fizičkih i zdravstvenih organizacija i komercijalizacija sportskih centara doveli su do smanjenja fizičke aktivnosti različitih grupa stanovništva, posebno djece i adolescenata, povećanja faktora rizika za razvoj bolesti. bolesti i fizičke mane, te pogoršanje fizičke sposobnosti mladih ljudi prilikom regrutacije u vojnu službu.

Kao rezultat analize rada dječjih i omladinskih sportskih škola, utvrđeno je da 30% učenika ne prolazi detaljne ljekarske preglede, a od onih koji su prošli samo 5% se smatra zdravim, 35% ima zdravstveni problemi i kontraindikacije za bavljenje sportom.

Nedavno se u većini regija Ruske Federacije više pažnje poklanja razvoju fizikalne terapije i rehabilitacije ljudi koji se bave fizičkom kulturom i elitnim sportom. U tome vodeću ulogu imaju ambulante za medicinu i fizičku kulturu, centri za fizikalnu terapiju i sportsku medicinu, te medicinsko-preventivni centri, čiji je najvažniji zadatak medicinska podrška osobama koje se bave tjelesnim vaspitanjem i sportom, kao i formiranje zdrav način života među stanovništvom.

Razmotrimo glavna područja djelovanja službe medicinske prevencije, fizikalne terapije i sportske medicine na primjeru ambulanta za medicinsko i fizičko vaspitanje, koji rješava sljedeće probleme:

Pružanje medicinskog nadzora, kliničkog promatranja, liječenja i rehabilitacije osoba koje se bave tjelesnim odgojem i raznim sportovima;

Organiziranje medicinske podrške za trening kampove, časove i takmičenja, omogućavanje pristupa njima, provođenje pregleda sportskih performansi;

Sprovođenje analize odstupanja u zdravstvenom stanju, morbiditeta i sportskih povreda kod osoba koje se bave sportom i fizičkim vaspitanjem i izrada mjera za njihovu prevenciju i liječenje;

Provođenje medicinske rehabilitacije bolesnih i invalidnih osoba primjenom savremenih metoda rehabilitacijske terapije;

Obavljanje sanitarno-obrazovnog rada u cilju promocije zdravog načina života, unapređenja zdravlja različitih grupa stanovništva, prvenstveno djece i adolescenata, sredstvima fizičke kulture i sporta;

Analiza aktivnosti ustanova opšte medicinske mreže u pružanju medicinske podrške osobama koje se bave fizičkim vaspitanjem i sportom, promovisanju fizičke aktivnosti, koordinaciji i praćenju ovog rada i dr.

Dispanzerom rukovodi glavni ljekar, kojeg postavlja i razrješava rukovodilac nadležnog organa za upravljanje zdravstvom.

Tipična struktura ambulante za medicinu i fizičku kulturu uključuje sljedeće strukturne odjele: odjel sportske medicine; Zavod za fizikalnu terapiju; savjetodavno odjeljenje; odjel za dijagnostiku; organizaciono-metodički odjel; druge medicinske i administrativne službe.

Glavni pokazatelji koji karakterišu medicinske aktivnosti klinika za medicinu i fizičku kulturu, centara za fizikalnu terapiju i sportsku medicinu i medicinsko-preventivnih centara su:

Indikator potpunosti pokrivenosti dispanzerskim opservacijom;

Indikator efikasnosti kliničkog pregleda;

Indikator učestalosti povreda;

Stopa pokrivenosti tretmanom.

Indikator potpunosti pokrivenosti dispanzerskim opservacijom omogućava nam da procijenimo nivo organizacije dispanzerskog opservacije osoba koje se bave fizičkom vaspitanjem i sportom, kao i nivo interakcije između tretmanskih, preventivnih i sportskih ustanova. Vrijednost ovog indikatora bi trebala biti blizu 100%.

Indikator efikasnosti kliničkog pregleda karakterizira kvalitet dispanzerskog nadzora, potpunost rehabilitacije

efikasan tretman za osobe koje se bave fizičkim vaspitanjem i sportom. Ovaj indikator se izračunava kao procenat broja osoba sa pozitivnom dinamikom bolesti prema ukupnom broju osoba koje se bave fizičkom vaspitanjem i sportom, a koje su na dispanzeru i kojima je potrebno liječenje. Preporučena vrijednost indikatora za glavne nosološke oblike treba biti najmanje 70%.

Indikator učestalosti povreda karakteriše nivoe obučenosti sportista, organizaciju trenažnog procesa i sportskih takmičenja i kvalifikacije trenera. Analiza ovog indikatora tokom vremena omogućava nam da procenimo efikasnost mera za sprečavanje sportskih povreda. Vrijednost stope ozljeda u raznim sportovima kreće se od 20 do 55 slučajeva povreda na 1000 osoba koje se bave fizičkim vaspitanjem i sportom.

Stopa pokrivenosti tretmanom ukazuje na dostupnost određenih vidova zdravstvene zaštite za osobe koje se bave tjelesnim vaspitanjem i sportom i organizaciju njihovog dispanzerskog nadzora. Ovaj pokazatelj nam omogućava da procijenimo kontinuitet u radu klinika za medicinsko i fizičko vaspitanje i specijalizovanih medicinskih ustanova. Njegova vrijednost bi trebala biti blizu 100%.

Rad na unapređenju usluga medicinske prevencije, fizikalne terapije i medicine sporta treba da bude usmeren, pre svega, ka poboljšanju kvaliteta obuke specijalista fizikalne terapije, sportske medicine, manualne terapije, refleksologije, kao i osposobljavanja naučno-pedagoškog kadra. u oblasti medicine sporta i medicinske fizičke kulture. Neophodan uslov za povećanje efikasnosti lečenja osoba koje se bave fizičkom kulturom i sportom i osoba sa invaliditetom je jačanje materijalno-tehničke baze ustanova za rehabilitaciono lečenje, razvoj i primena savremenih metoda rehabilitacije. Najvažniji zadatak ostaje formiranje kulta zdravlja u društvu promicanjem zdravog načina života među stanovništvom, razvojem masovne fizičke kulture i sporta.

Dalje unapređenje specijaliziranih vidova medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije trebalo bi se odvijati prvenstveno putem razvoja visokotehnoloških vrsta njege. Ovo se posebno odnosi na povećanje dostupnosti visokokvalitetnih medicinskih usluga

Qing tehnologije u kardiohirurgiji, onkologiji, traumatologiji i, prije svega, za liječenje djece. Razvoj mreže međuregionalnih i međuokružnih specijalizovanih medicinskih centara posebno je važan za unapređenje zdravstvene zaštite stanovnika sela. Obećavajući pravac je rekonstrukcija i preopremanje postojećih centara visoke medicinske tehnologije, kao i izgradnja novih centara, prvenstveno u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije na teritoriji Sibira i Dalekog istoka.

Javno zdravlje i zdravstvena zaštita: udžbenik / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 str.: ilustr. - (Poslijediplomsko obrazovanje).

Osnovni testovi za kurseve

napredna obuka

sekundarni medicinski

i farmaceutski radnici

prema

„Sestrinstvo

u stomatologiji"

Odaberite jedan ili više tačnih odgovora

1. Ambulantne klinike uključuju:

A) stanica prve pomoći

B) klinika

B) ambulantna stanica

D) bolnica

2. Indikatori koji karakterišu zdravlje stanovništva:

A) demografski

B) morbiditet

B) fizički razvoj

D) kvalitet i standard života

^ 3. Obavezno zdravstveno osiguranje za radno sposobno stanovništvo vrši se na teret:

A) odbici iz lokalnog budžeta

B) premije osiguranja preduzeća i ustanova

B) lična sredstva građana

D) svi odgovori su tačni

^ 4. Vrste zdravstvenog osiguranja:

A) obavezno

B) dobrovoljno

B) pojedinac

D) kolektivno

5. Dokument koji ovlašćuje zdravstvenu ustanovu za vrstu djelatnosti koja je u njemu navedena:

A) licenca

B) red

B) sertifikat

D) diploma

^ 6. Preventivni rad ambulanti sastoji se od organizovanja:

A) dnevne bolnice

B) medicinski pregled stanovništva

C) terapijska njega u klinici i kod kuće

D) rehabilitacioni rad

^ 7. Trenutno, Ruska Federacija je usvojila model zdravstvene zaštite:

A) država

B) budžetsko osiguranje

B) privatni

D) mješoviti

^ 8. Zagarantovane vrste zdravstvene zaštite obezbeđuju se uz osiguranje:

A) obavezni medicinski

B) dobrovoljni medicinski

B) povratno

D) društveni

^ 9. Svrha akreditacije zdravstvene ustanove je:

A) zaštita interesa korisnika medicinskih usluga

B) određivanje obima medicinske zaštite

C) uspostavljanje usklađenosti sa standardima kvaliteta medicinske zaštite

D) ocjenu stepena osposobljenosti medicinskog osoblja

^ 10. Poboljšanje medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije u sadašnjoj fazi povezano je s razvojem:

A) stacionarnu njegu

B) medicinska nauka

B) ruralna zdravstvena zaštita

D) primarna zdravstvena zaštita

^ 11. Preventivni medicinski pregledi su osnov za:

A) primarna zdravstvena zaštita

B) ljekarski pregled

B) medicinska rehabilitacija

D) ispiti radne sposobnosti

^ 12. Ugovor o radu se zaključuje:

A) na neodređeno vrijeme

B) na određeni period ne duži od 5 godina

B) za vrijeme trajanja određenog posla

D) najmanje 1 godinu

^ 13. Ako ugovorom o radu nije određen rok njegovog važenja, smatra se da:

A) ugovor je zaključen na neodređeno vrijeme

B) ugovor nije zaključen

C) poslodavac ga može otkazati u bilo koje vrijeme

D) zaposleni može otkazati u bilo koje vrijeme

^ 14. Ako ugovor o radu nije propisno sastavljen, ali je radniku stvarno dozvoljeno da radi, poslodavac je dužan:

A) sklopiti ugovor o radu sa zaposlenim prije isteka tri dana od dana stvarnog prijema na posao

B) sklopiti ugovor o radu sa zaposlenim prije isteka sedmice od dana stvarnog prijema na posao

B) suspendovati zaposlenog sa posla

D) sa zaposlenim sačinjava ugovor o radu po isteku probnog rada

^ 15. Rok za prijavu komisiji za radne sporove:

B) 1 mjesec

B) 3 mjeseca

D) 10 dana

16. Komponente sestrinskog procesa:

A) procjena

B) tumačenje sestrinskih problema

B) planiranje

D) koordinacija napora

^ 17. Svrha sestrinskog procesa:

A) dijagnostika i liječenje bolesti

B) osiguranje najvišeg mogućeg kvaliteta života za pacijenta

C) rješavanje pitanja o redoslijedu aktivnosti njege

D) aktivna saradnja sa pacijentom

^ 18. Sestrinska dijagnoza je:

A) identifikacija postojećih i potencijalnih problema pacijenata

B) odraz suštine patoloških procesa u organizmu

C) klinička procjena medicinske sestre.

D) isticanje prioritetnih problema pacijenta

^ 19. Druga faza sestrinskog procesa uključuje:

A) planiranje nege

B) postavljanje sestrinske dijagnoze

B) međuzavisne sestrinske intervencije

D) procjena stanja pacijenta

^ 20. Treća faza sestrinskog procesa uključuje:

A) postavljanje sestrinske dijagnoze

B) procjena stanja pacijenta

B) planiranje nege

D) prikupljanje podataka o pacijentima

^ 21. Četvrta faza sestrinskog procesa je:

A) pregled pacijenta

B) postavljanje ciljeva

B) sastavljanje medicinske istorije sestara

D) sestrinske intervencije

^ 22. Ciljevi pete faze sestrinskog procesa:

A) procjenu pacijentovog odgovora na njegu

B) analiza kvaliteta pružene pomoći

B) posmatranje i kontrola

D) pregled pacijenta

^ 23. Nezavisne sestrinske intervencije uključuju:

A) hranjenje pacijenta

B) EKG snimanje

B) intramuskularna injekcija

D) postavljanje IV

^ 24. Intervencije zavisne medicinske sestre uključuju:

A) priprema pacijenta za studiju

B) i.m., i.v., potkožne injekcije

C) mjere lične higijene teško oboljelih pacijenata

D) hranjenje bolesnika

^ 25. Studije medicinske psihologije:

A) mjesto i uloga mentalnih procesa u nastanku i toku bolesti

B) uloga medicinskih radnika u liječenju pacijenata

C) psihologija komunikacije između medicinskih radnika i pacijenata

D) svi odgovori su tačni

^ 26. Empatija je:

A) potpuna sličnost uvjerenja, mišljenja, emocionalnog stanja partnera

B) sposobnost da se manipuliše ljudima u sopstvene svrhe

C) sposobnost da inspirišete druge svojim mislima

D) sposobnost prepoznavanja emocija drugih i odgovora na njih

^ 27. Način sprečavanja sukoba u profesionalnom radu medicinske sestre:

A) konsenzus

B) grupna diskusija

B) kontroverza

D) svi odgovori su tačni

^ 28. Jatrogene bolesti uključuju:

A) uzrokovano štetnim faktorima proizvodnje

B) uzrokovane neopreznim postupcima ili izjavama medicinskih radnika

B) sa lošom prognozom

D) nasledna geneza

^ 29. Jedinica računarskog sistema uključuje:

A) centralni procesor

B) trajni uređaj za skladištenje

B) displej

^ 30. Taster “Enter” znači:

A) završetak unosa komande ili izbor iz menija

B) otkazivanje bilo koje komande ili izlazak iz programa

B) prebacivanje abecede na tastaturi (ruski/latinica)

D) brisanje karaktera lijevo od kursora

^ 31. Računari koriste sljedeće za dugotrajno skladištenje informacija:

A) diskete

B) tvrdi diskovi

B) disk jedinice

D) memorijski uređaj sa slučajnim pristupom

^ 32. Funkcije operativnog sistema:

A) proizvodi dijalog sa korisnikom

B) kontroliše računar

C) pruža zgodan način korišćenja računarskih uređaja

D) sastavlja program

^ 33. Imenovani skup informacija na disku ili drugom računarskom mediju naziva se:

A) RAM

B) fajl

B) program

D) imenik

^ 34. Periferni dijelovi računara uključuju:

A) displej

B) centralni procesor

B) tastatura

D) štampač

35. Uređaji za izlaz informacija uključuju:

A) uređaj za štampanje

B) tastatura

D) monitor

^ 36. HIV infekcijom prvenstveno su pogođeni:

A) makrofagi

B) T-limfociti

B) crvena krvna zrnca

D) trombociti

37. Otpornost HIV-a na faktore okoline:

A) je nestabilan, na temperaturi od 56C deaktivira se za 30 minuta, na temperaturi od 100C - za nekoliko sekundi (do 1 minute)

B) stabilan u vanjskom okruženju, umire samo pri autoklaviranju

C) slabo otporna na dezinfekciona sredstva

D) otporan na visoke temperature

^ 38. Ako biološki materijal zaražen HIV-om dođe u kontakt sa kožom, morate:

A) operite kožu vodom i dezinfikujte 70% alkohola

B) tretirati sa 70% alkohola, oprati sapunom i vodom i ponovo obrisati sa 70% alkohola

B) obrišite sa 3% rastvorom vodikovog peroksida

D) obrišite sa 3% rastvorom hloramina

^ 39. Putevi prenošenja virusa hepatitisa B:

A) seksualni

B) parenteralno

B) fekalno-oralni

D) aspiracija

40. Faktori prenošenja virusa hepatitisa A:

A) prehrambeni proizvodi kontaminirani izlučevinama pacijenta

B) ruke medicinskog osoblja kontaminirane pacijentovim izlučevinama

B) špricevi, medicinski instrumenti

D) sve gore navedeno

^ 41. Putevi prenošenja bolničke infekcije:

A) parenteralno, fekalno-oralno

B) kontakt, vazdušni

B) biološki

D) hemijski

^ 42. Za organizovanje protivepidemijskih mjera u bolnici odgovorni su:

A) glavna medicinska sestra

B) glavni lekar

B) bolnički epidemiolog

D) medicinske sestre u salama za tretman i odjeljenju

^ 43. Rok trajanja sterilnih medicinskih sredstava pri otvaranju biksa:

A) 10 dana

44. Metode sterilizacije:

A) para, vazduh

B) hemijski

B) gas

D) mehanički

^ 45. Metoda vazdušne sterilizacije koristi se za proizvode napravljene od:

A) metal

B) pamučna tkanina

B) staklo

D) silikonska guma

^ 46. ​​Pozitivna reakcija na prisustvo okultne krvi sugerira:

A) roze boje

B) lila-ljubičasta boja

B) ružičasto-jorgovana boja

D) plava boja

^ 47. Uništavanje patogena na različitim objektima spoljašnje sredine je:

A) dezinfekcija

B) sterilizacija

B) asepsa

D) antiseptik

^ 48. Asepsa je skup mjera za:

A) Borba protiv infekcije u rani

C) dezinfekcija instrumenata

D) sterilizacija instrumenata

^ 49. Antiseptika je skup mjera za:

A) Borba protiv infekcije u rani

B) sprečavanje ulaska infekcije u ranu

C) dezinfekcija instrumenata

D) sterilizacija instrumenata

^ 50. Vrijeme nicanja centralnih sjekutića na donjoj vilici (mliječni zubi):

B) 7-11 mjeseci

B) 10-14 mjeseci

51. Vrijeme nicanja donjih očnjaka (trajni zubi):

A) 8-10 godina

B) 7-12 godina

D) 9-11 godina

^ 52. Sestrinski pregled pacijenta počinje utvrđivanjem:

B) uzroci gubitka zuba

C) prisustvo sistemskih profesionalnih opasnosti

D) prisustvo sistemskih bolesti

^ 53. Medicinska sestra treba započeti pregled usne šupljine sa:

A) sama usna šupljina

B) predvorje usne duplje

B) pregled jezika

D) pregled dna usta

^ 54. Prilikom eksternog pregleda pacijenta, medicinska sestra treba obratiti pažnju na:

A) uglovi usana

B) prisustvo zubnih otisaka

B) vrsta ugriza

D) prisustvo asimetrije lica

^ 55. Mora se palpirati bimanualno:

A) predvorje usne duplje

B) bukalna oblast

B) dno usta

D) frenulum jezika

56. Pokretljivost zuba određuje se:

A) sonda

B) pinceta

B) ogledalo

D) daska za peglanje

^ 57. Za proučavanje pljuvačnih žlijezda koristi se sljedeće:

A) ekstraoralna radiografija

B) pantomografija

B) veštački kontrast

D) biopsija

^ 58. Prije citološkog pregleda, medicinska sestra preporučuje pacijentu:

A) temeljito operite zube

B) obilno isperite usta vodom

C) sanirati usnu šupljinu

D) sve gore navedeno

^ 59. Prije bakteriološkog pregleda pacijentu je zabranjeno:

A) operite zube i koristite antibiotike

B) jesti i piti

B) sprovesti druga istraživanja

D) isperite usta vodom

^ 60. Metalni stomatološki instrumenti se sterilišu u suvo-grejanoj peći na temperaturi:

A) 180°C – 45 min

B) 160°C – 60 min

B) 180°C – 60 min

D) 160°C – 90 min

^ 61. Gumene rukavice se sterilišu u autoklavu na temperaturi:

A) 132°C – 2,0 kg/cm – 20 min

B) 120°C – 2,0 kg/cm – 20 min

B) 132°C – 1,1 kg/cm – 45 min

D) 120°C – 1,1 kg/cm – 45 min

^ 62. Sterilni sto ostaje sterilan za:

A) 6 sati

B) 12 sati

D) cijeli radni dan

63. Zubna ogledala se sterilišu na sobnoj temperaturi u:

A) 6% rastvor vodonik peroksida, 180 min

B) 6% rastvor vodonik peroksida, 360 min

B) 3% rastvor vodonik peroksida, 360 min

D) 70% alkohola, 180 min

^ 64. Instrumenti za jednokratnu upotrebu prije odlaganja:

A) sterilisati

B) dezinfikovati

B) oprati vodom

D) obrišite alkoholom

^ 65. Materijali za privremenu ispunu zuba:

A) uniface cement, umjetni dentin, beladont

B) dentin pasta, polikarboksilatni cement

B) belokor, silicin, silidont

D) eugedent, unitsem

^ 66. Adhezija cementa se osigurava prisustvom u sastavu praha:

A) aluminijum oksid

B) fosforna kiselina

B) cink oksid

D) silicijum oksid

^ 67. Vrijeme miješanja cink fosfatnih cementa ne bi trebalo da prelazi:

A) 30-40 sek

B) 50-60 sek

B) 100-120 sek

D) 60-90 sek

68. Glavne karakteristične karakteristike kompozitnih materijala od drugih polimera:

A) prisustvo mineralnog punila više od 30% masenog udjela

B) transparentnost, postojanost boje

B) čvrstoća, hemijska otpornost

D) prisustvo mineralnog punila manje od 15% masenog udjela

^ 69. Za izolacione brtve koriste se cementi:

A) cink fosfat, silikat, polikarboksilat

B) baktericidno, silikofosfatno, eugenat

B) polikarboksilat, cink fosfat, stakleno jonomer

D) cinkoksieugenol, baktericidan, silikat

^ 70. Antiseptička svojstva se daju materijalima za punjenje kanala:

A) jodoform

B) barijum oksid

B) bela glina

D) cink oksid

^ 71. Sastav staklenojonomernih cementa uključuje:

A) poliakrilne kiseline, ioni stakla, srebra i zlata

B) maleinska kiselina, staklo, boje

B) ortofosfatna kiselina, cink oksid, boje

D) poliakrilna kiselina, cink fosfat cementni prah, joni platine

^ 72. Lekovi koji imaju efekat zaceljivanja rana:

A) mast i žele "Solcoseryl"

B) “Iruksol” mast

B) 1% rastvor galaskorbina

D) sve gore navedeno

^ 73. Koncentracija rastvora hlorheksidina za oralno ispiranje:

74. Za otklanjanje krvarenja iz kanala koristite:

A) vodikov peroksid

B) fiziološki rastvor

D) jodinol

^ 75. Sa toksičnim dejstvom lidokaina primećuje se sledeće:

A) zimica, groznica, crvenilo lica, pospanost

B) bljedilo, mučnina, povraćanje, drhtanje mišića

B) konvulzije, hipertenzija, crvenilo lica

D) hipertenzija, mučnina, povraćanje, glavobolja

^ 76. Za provodnu anesteziju koriste se rastvori lidokaina:

77. Aplikacijska anestezija je:

A) nanošenje tampona natopljenog rastvorom anestetika

B) impregnacija tkiva hirurškog polja anestetikom

B) injekcija anestetika u nervno stablo

D) injekcija anestetika ispod periosta

^ 78. Intervencije zavisne medicinske sestre za nesvjesticu uključuju potkožnu primjenu:

A) 0,5 ml adrenalina

B) 1 ml kordiamina

B) 2 ml difenhidramina

D) 2 ml aminofilina

^ 79. Za zaustavljanje krvarenja iz kanala nakon ekstirpacije pulpe, medicinska sestra mora pripremiti:

A) 21% gvožđe sulfata

B) tečni fosfatni cement

B) vagotil

D) lidokain

^ 80. Opća anestezija može biti komplikovana:

A) prestanak disanja

B) egzacerbacija hroničnog hepatitisa

B) pogoršanje bolesti bubrega

D) infarkt miokarda

^ 81. Primarna patogenetska prevencija u stomatologiji uključuje:

A) fluoridna profilaksa biološki aktivnim supstancama, izolacija fisura, normalizacija i poboljšanje funkcije pljuvačnih žlijezda

B) borba protiv oralne mikroflore, borba protiv zubnog plaka

C) uklanjanje zubnog plaka, određivanje indeksa oralne higijene, obuka iz oralne higijene

^ 82. Primarna etiotropna prevencija u stomatologiji uključuje:

A) borba protiv oralne mikroflore, borba protiv zubnog plaka

B) fluoridna profilaksa biološki aktivnim supstancama, izolacija fisura, normalizacija i poboljšanje funkcije pljuvačnih žlijezda

C) uklanjanje zubnog plaka, određivanje indeksa oralne higijene, obuka za oralnu higijenu

D) sve gore navedene aktivnosti

^ 83. Paste za zube koje sadrže biljne aditive:

A) "Azulenovaya", "Ayra", "Biodent", Blend-a-med komplet"

B) “Biser”, “Arbat”, “Remodent”

B) "Propolis"

D) “Prima”, “Sloboda”

^ 84. Paste za zube koje sadrže mineralne preparate:

A) "Biser", "Arbat", "Remodent"

B) "Propolis"

B) “Azulenovaya”, “Ayra”, “Biodent”

D) “Prima”, “Sloboda”

^ 85. Paste za zube koje se koriste za prevenciju karijesa kod odraslih:

A) “Ftorodent”, “Kolinos”, “Colgate”, “Blend-a-med complete”, “Blend-a-med fluoristat”

B) "kamilica"

B) "Ira"

D) "Propolis"

^ 86. Krvarenje iz kanala nakon zaustavljanja ekstirpacije pulpe:

A) tečni fosfatni cement, perhidrol

B) vodikov peroksid, klorheksidin

B) kaprofer, vodikov peroksid

D) vagotil, eugenol

^ 87. Problem pacijenta sa hroničnim fibroznim parodontitisom je:

A) nelagodnost pri grizu

B) produženi bol od hladnoće

B) stalni pulsirajući bol

D) produženi spontani bol

^ 88. U cilju prevencije parodontalnih bolesti potrebno je prati zube:

A) 2 puta, ujutro i uveče

B) jednom ujutru

B) 3 puta dnevno

D) 5 puta dnevno

^ 89. Glavni klinički znaci parodontalne bolesti:

A) krvarenje desni, pokretljivost zuba, ispuštanje gnoja iz desnih džepova

B) izlaganje vratova zuba i njihova povećana osjetljivost, odsustvo upale desni, nedostatak pokretljivosti zuba

C) pokretljivost zuba, bol i krvarenje desni

D) odsustvo parodontalnih džepova, pokretljivost zuba, hiperemija desni

^ 90. Problemi pacijenata sa nekrotizirajućim ulceroznim stomatitisom:

A) bol u desnima, truo dah

B) svrab desni, pokretljivost zuba

B) proliferacija gingivalnih papila

D) prisustvo erozija i afti

^ 91. Za opekotine oralne sluzokože kiselinom koriste se sredstva za ispiranje:

A) rastvor slabe kiseline

B) rastvor joda

B) rastvor sode

D) rastvor metilen plavog

^ 92. Za primjenu anestezije u liječenju ulceroznog gingivitisa koristi se:

A) 2% rastvor novacaina

B) 15% piromekainska mast

B) 10% lidokain aerosol

D) 0,5% rastvor novokaina

^ 93. Lijekovi koji ubrzavaju epitelizaciju oralne sluzokože:

A) uljne otopine vitamina A i E, jaki antiseptici

B) kortikosteroidne masti, antibiotici

C) uvarak ljekovitog bilja, ulje morske krkavine

D) tinkture lekovitog bilja, antibiotici

^ 94. Kvarcizacija hirurške sale vrši se tokom:

A) 15 minuta

B) 30 minuta

B) 60 minuta

D) 120 minuta

95. Nakon operacije, instrument:

A) oprati tekućom vodom

B) natopljeni dezinfekcionim rastvorom

B) oprati rastvorom za čišćenje

D) autoklav

^ 96. Vrijeme za dezinfekciju instrumenata i rukavica u 4% rastvoru Lysetol AF:

A) 15 minuta

B) 30 minuta

B) 45 minuta

D) 60 minuta

97. U kliničkom okruženju koriste se metode sterilizacije:

A) autoklaviranje, tretman suvom parom, hemijski tretman

B) autoklaviranje, vrenje, pečenje

B) hemijska obrada, suva para

D) autoklaviranje, ključanje

^ 98. Broj indikatora u bixu:

99. Vrijeme sterilizacije u SHS na 180C:

A) 20 minuta

B) 45 minuta

B) 60 minuta

D) 10 minuta

100. Test na prisustvo tragova krvi nakon tretmana prije sterilizacije:

A) azopiramski

B) amidopirin

B) fenolftalein

D) sve gore navedeno

101. Ako tokom azopiram testa ima tragova krvi, pojavljuje se sljedeća boja:

B) plavo-ljubičasta

B) žarko ružičasta

D) narandžasta

^ 102. Pacijentica je bolovala od virusnog hepatitisa. Medicinska sestra treba da:

A) napravite odgovarajuću napomenu u ambulantnoj kartici

B) recite doktoru

C) prijaviti odjelu za infektivne bolesti

D) svi odgovori su tačni

^ 103. Indikacije za hirurško lečenje bolesnika u klinici:

A) egzacerbacija hroničnog parodontitisa

B) višestruki prijelomi donje vilice

B) flegmona dna usta

D) parodontalna bolest

^ 104. Priprema pacijenta za planiranu operaciju vađenja zuba:

A) operite zube, isperite usta rastvorom kalijum permanganata

B) liječenje stomatitisa

C) isperite usta rastvorom antibiotika

D) nije potrebno

^ 105. Preporučuje se držanje kuglice od gaze na rupi nakon vađenja zuba za:

A) 3-4 minuta

B) 15-20 minuta

B) 45-60 minuta

D) 30 minuta

106. Nakon vađenja zuba, medicinska sestra treba preporučiti pacijentu da ne jede zbog:

B) 5-6 sati

B) 3-4 sata

D) 2 sata

^ 107. Zavisne sestrinske intervencije kod produženog krvarenja iz čahure:

A) ubrizgavanje 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, polako

B) davanje 1 ml kordiamina

B) ispiranje usta hladnom vodom

D) ispiranje usta fiziološkom otopinom

^ 108. Za pranje gnojnog žarišta medicinska sestra mora pripremiti:

A) rastvor vodonik peroksida, furatsilin, rivanol, dimeksid

B) kalijum permanganat, hipertonični rastvor natrijum hlorida, jodonat

B) jodonat, jodolipol, Lugolov rastvor

D) kalijum permanganat, furatsilin, rivanol

^ 109. Potencijalni problemi za pacijente sa frakturom vilice:

A) formiranje kalusa

B) razvoj parodontitisa susjednih zuba

B) odložena konsolidacija, nepravilna fuzija fragmenata

D) osteomijelitis

^ 110. Krvarenje iz nosa se opaža kod preloma:

A) zigomatična kost i gornja vilica

B) donja vilica

B) kondilarni proces

D) koronoidni proces

111. Problemi pacijenta sa neuralgijom su:

A) bol, autonomne reakcije u zoni inervacije

B) pokretljivost intaktnih zuba

B) anestezija

D) parestezija

112. Problemi bolesnika sa neuritisom facijalnog živca:

B) autonomne reakcije u zoni inervacije

B) anestezija u predjelu usana i brade

D) odsustvo pokreta lica

113. Bol kod trigeminalnog neuritisa:

A) akutna, konstantna ili periodična

B) traje nekoliko sekundi, gori

B) spontano

D) zavisi od spoljašnjih podražaja

114. Zavisna sestrinska intervencija u liječenju neuritisa maksilofacijalnog područja je davanje vitamina:

B) E, grupa B

^ 115. Predisponirajući faktor za nastanak tumora maksilofacijalne oblasti je:

A) hronične povrede

B) akutna upala

B) zarazne bolesti

D) sve gore navedeno

^ 116. Liječenje zubnih anomalija uključuje

a) preventivne mjere, mniogimnastika

b) hirurška korekcija

B) ugradnja ortodontskih i preventivnih ortopedskih pomagala

d) sve gore navedeno

^ 117. Samostalne sestrinske intervencije za zubne anomalije kod djece:

A) razgovori sa pacijentima i roditeljima o otklanjanju loših navika

B) učešće u primeni ortodontskih aparata

C) davanje premedikacije prije medicinske intervencije

D) sve gore navedeno

^ 118. Privremeni materijali za punjenje moraju imati sljedeća svojstva:

A) biti bezopasan za pulpu, plastiku, obezbediti hermetičko zatvaranje šupljina na nekoliko meseci

B) biti radionepropusni i otporni na pljuvačku

C) biti mehanički i hemijski jak, postojan u boji

D) brzo stvrdnjavaju, odgovaraju boji prirodnih zuba

^ 119. Cement efikasno sprečava razvoj sekundarnog karijesa:

A) fosfat

B) silikofosfat

B) silikat

D) cinkoksieugenoli

120. Cement se ne može koristiti za obloge ispod kompozitnih ispuna:

A) fosfat

B) baktericidno

B) stakleno jonomer

D) cinkoksieugenoli

121. U svjetlosno polimeriziranim kompozitima, skupljanje je usmjereno na:

A) pulpa

B) fotopolimerizator

B) bočne stijenke kaviteta

D) dno šupljine

122. Debljina svjetlosnu polimerizirajućeg kompozitnog sloja kada se nanosi sloj po sloj:

^ 123. Glavni nedostaci akrilne plastike:

A) neslaganje koeficijenata termičkog širenja plastike i zubnog tkiva, značajno skupljanje, rezidualni monomer

B) teško modelirati, dobro prianjanje

B) nedovoljna mehanička čvrstoća, rezidualni monomer

D) hemijska nestabilnost, visoka apsorpcija vode

^ 124. Kalcijum hidroksid se nalazi u pastama za punjenje kanala u svrhu:

A) stimulacija dentinogeneze

B) ublažavanje upale

B) stimulacija osteogeneze

D) davanje radiopaciteta

^ 125. Kompozitni materijali za punjenje uključuju:

A) zubar

B) akrilni oksid

B) norakril

D) sve gore navedeno

126. Matrice se koriste u svrhu:

A) smanjenje količine materijala

B) poboljšanje postojanosti boje

B) formiranje kontura punjenja

D) svi odgovori su tačni

127. Materijal za punjenje zlatne krune:

A) eviriol

B) amalgam

B) fosfatni cement

D) zubar

128. Materijal za liječenje dubokog karijesa mora imati:

A) antimikrobno dejstvo

B) odontotropni efekat

B) dobra adhezija

D) dobra duktilnost

^ 129. Osnovni zahtjevi za materijale za punjenje korijenskih kanala:

A) dobro zaptivanje

B) biološka tolerancija

B) dobar unos

D) radiopaciitet

^ 130. Za punjenje korijenskih kanala najprikladniji su sljedeći materijali:

A) deksametazon

B) pasta sa antiseptičkim i kortikoidnim aditivima

B) pasta od cink oksida

D) fosfatni cement

^ 131. Pri liječenju dubokog karijesa koristi se:

A) fosfatni cement

B) paste sa hidratom kalcijum oksida

B) pasta sa antibioticima

D) sve gore navedeno

^ 132. Glavni nedostaci amalgama:

A) nedostatak adhezije, toplotne provodljivosti, amalgamacije zlatnih proteza

B) stvaranje mikrostruja u usnoj duplji, tvrdoća

C) sposobnost izazivanja alergijskih reakcija iz oralne sluznice

D) nedostatak mehaničke čvrstoće i estetike

^ 133. Upotreba kalcijum hidroksida za duboki karijes zasniva se na:

A) antibakterijski efekat

B) efekat desenzibilizacije

B) odontotropno djelovanje

D) sve gore navedeno

134. Ljekoviti preparati kao primjena primjenjuju se na:

B) 6 sati

B) 20 minuta

^ 135. Indikacije za opštu anesteziju u terapijskoj stomatologiji:

A) netolerancija na lokalne anestetike

B) mentalne i organske bolesti centralnog nervnog sistema

C) izvođenje intervencija kod pacijenata koji se boje stomatološkog liječenja

D) sve gore navedeno

^ 136. Kontraindikacije za lokalnu anesteziju:

A) teška kardiovaskularna insuficijencija

B) alergijska reakcija na lokalne anestetike

B) organske bolesti centralnog nervnog sistema

D) sve gore navedeno

^ 137. Povreda krvnih sudova tokom konduktivne anestezije dovodi do:

A) pojava trizma

B) pojava parestezije

B) formiranje nekroze

D) formiranje hematoma

^ 138. Prilikom vađenja mlečnih zuba na alveolarnom nastavku gornje vilice obično se koristi lokalna anestezija:

A) infiltracija, primjena

B) infraorbitalni

B) torus

D) mentalno

^ 139. Kompleks mjera protiv karijesa kod odraslih uključuje:

A) tablete fluora oralno i lokalno - fluoridni lak

B) upotreba pasta za zube koje sadrže fluor

B) elektroforeza natrijum fluorida

D) sve gore navedeno

^

140. Higijenski indeks prema Fedorov-Volodkini ne bi trebao biti veći (u bodovima):

a) 1

141. Dnevne potrebe za fosforom za odraslu osobu su:

142. Dnevne potrebe za kalcijem za odraslu osobu su:

143. Dnevne potrebe odrasle osobe za gvožđem su:

144. UHF terapija se provodi kod parodontitisa:

A) akutna

B) hronična

B) arsenik

D) svi odgovori su tačni

145. Bolna perkusija je karakteristična za pulpitis:

A) akutni serozni

B) hronična vlaknasta

B) hronična hipertrofija

D) akutni gnojni

^ 146. Razlike između dubokog karijesa i akutnog pulpitisa:

A) odsustvo spontanog bola, osetljivost na hemijske i termičke iritanse

B) bol od vrućine, bol pri sondiranju

B) spontani bol

D) bol od iritansa

^ 147. Diferencijalna dijagnoza akutnog i otežanog hroničnog pulpitisa zasniva se na identifikaciji sledećih podataka:

A) anamneza spontanog bola

B) bol od temperaturnih podražaja

B) trajanje napada boli

^ 148. Nozološki oblici pulpitisa liječe se biološkom metodom:

A) akutni traumatski pulpitis

B) akutni fokalni pulpitis

B) hronični fibrozni pulpitis

D) akutni difuzni pulpitis

^ 149. Simptom karakterističan za hronični fibrozni pulpitis:

A) komunikacija šupljine zuba sa karijesnom šupljinom

B) bol od vrućine

C) nedostatak komunikacije između kaviteta zuba i karijesne šupljine

D) bol od hemijskih iritansa

^ 150. Racionalna metoda liječenja akutnog fokalnog pulpitisa:

A) vitalna ekstirpacija

B) biološki

B) devitalna ekstirpacija

D) vitalna amputacija

151. Biološkom metodom liječenja pulpitisa ublažavaju se upalna reakcija i bol:

A) eugenol

B) antibiotici

B) kortikosteroidi

D) sulfonamidi

152. Antibiotici i enzimi u biološkoj metodi liječenja pulpitisa ostavljaju se u usnoj šupljini za:

A) 24-48 sati

B) 48-72 sata

B) 24 sata

D) 72 sata

153. Metoda ekstirpacije za liječenje pulpitisa uključuje uklanjanje pulpe:

A) koronalni

B) korijen

B) krunica i korijen

D) polovina korena

154. Odlučujući test u diferencijalnoj dijagnozi parodontitisa i pulpitisa je:

A) udaraljke

B) utvrđivanje prirode boli

B) rendgenska dijagnostika

D) palpacija

^ 155. Pacijentov problem, koji se definiše kao osjećaj „izraslog“ zuba, karakterističan je za akutne:

A) gnojni pulpitis

B) serozni parodontitis

B) serozni pulpitis

D) gnojni parodontitis

^ 156. Desno meso sa akutnim gnojnim parodontitisom:

A) hiperemična

B) blijedo roze

B) cijanotičan

D) atrofična

157. Limfni čvorovi kod akutnog gnojnog parodontitisa:

A) uvećan, bolan, pokretljiv

B) nije uvećan, bolan, nepokretan

B) uvećana, bezbolna, pokretna

D) uvećana, srasla sa kožom

^ 158. Za parodontitis je karakteristično prisustvo fistule:

A) akutna

B) granuliranje

B) granulomatozni

D) vlaknaste

159. U liječenju parodontitisa otvara se apikalni otvor korijenskog kanala:

A) akutni serozni

B) hronična vlaknasta

B) hronična granulomatozna

D) akutna traumatska

^ 160. Apsolutna indikacija za jednokratnu terapiju parodontitisa je prisustvo:

A) granulomi kod parodontitisa višekorenskog zuba

B) fistulni trakt sa parodontitisom jednokorijenskog zuba

B) fistulni trakt sa parodontitisom višekorijenskog zuba

D) pogoršanje parodontitisa višekorijenskog zuba

^ 161. Za liječenje akutnog herpetičnog stomatitisa koriste se masti:

A) nistatin, levorin

B) hidrokortizon, prednizolon

B) tiobrofen, bonafton

D) tetraciklin, propolis

^ 162. Bijeli sirasti osipi su karakteristični za:

A) drozd

B) ulcerozni gingivitis

B) herpetički stomatitis

D) kontaktni stomatitis

^ 163. Prilikom liječenja kronične mehaničke traume usne šupljine potrebno je prvo:

A) eliminirati stimulans

B) izvršiti antiseptički tretman

C) tretirati mukoznu membranu keratoplastikom

D) izvršiti sanaciju usne duplje

^ 164. Afta je karakterističan element lezije kod:

A) akutni herpetički stomatitis

B) kandidozni stomatitis

B) HIV infekcija

D) tuberkuloza

^ 165. Neposredna alergijska reakcija je:

A) multiformni eksudativni eritem

B) angioedem

B) hronični rekurentni aftozni stomatitis

D) hronični rekurentni herpetički stomatitis

^ 166. Opće liječenje stomatitisa uzrokovanog lijekovima uključuje:

A) eliminacija alergena, pipolfena, suplemenata kalcija

B) prednizolon, askorbinska kiselina, prodigiosan

C) eliminacija alergena, deksametazona, levorina

D) histaglobulin, vitamini B, suplementi kalcijuma

^ 167. Manifestacije alergijskih oboljenja na oralnoj sluzokoži nastaju kada:

A) disbakterioza

B) tireotoksikoza

B) senzibilizacija organizma

D) toksični efekti lijekova

^ 168. Glavni znaci kliničke smrti su:

A) nitasti puls, proširene zenice, cijanoza

B) gubitak svijesti, proširene zenice, cijanoza

B) gubitak svijesti, izostanak pulsa na radijalnoj arteriji, proširene zenice

D) gubitak svijesti, izostanak pulsa na karotidnoj arteriji, zastoj disanja, široke zjenice bez reakcije na svjetlost

^ 169. Vještačka ventilacija se nastavlja do:

A) Brzina disanja 5 u minuti

B) Brzina disanja 10 u minuti

B) Brzina disanja 20 u minuti

D) obnavljanje adekvatnog spontanog disanja

^ 170. Neefikasna reanimacija se nastavlja:

A) 5 minuta

B) 15 minuta

B) 30 minuta

D) do 1 sat

171. Lijek koji se daje za stimulaciju srčane aktivnosti u slučaju naglog prestanka cirkulacije krvi:

A) isadrin

B) kordiamin

B) droperidol

D) adrenalin

172. Šok je:

A) akutna srčana insuficijencija

B) akutno kardiovaskularno zatajenje

B) akutni poremećaj periferne cirkulacije

D) akutno kardiopulmonalno zatajenje

^ 173. Redoslijed radnji prilikom pružanja pomoći žrtvi sa dugotrajnim kompartment sindromom:

A) postavljanje podveza, anestezija, oslobađanje komprimovanog ekstremiteta, infuzija, nanošenje aseptičnog zavoja, vanjsko hlađenje ekstremiteta

B) oslobađanje komprimovanog ekstremiteta, anestezija, infuzija, podveza, imobilizacija

B) anestezija, imobilizacija, podvez, infuzija

D) ublažavanje bolova, oslobađanje komprimovanog ekstremiteta, nanošenje aseptičnog zavoja

^ 174. Medicinska njega za hemoragični šok uključuje:

A) davanje vazokonstriktorskih lijekova

B) transfuzija krvnih nadomjestaka

B) stavljanje pacijenta u položaj sa spuštenom glavom

D) udisanje kiseonika

^ 175. Algoritam djelovanja za fulminantni oblik anafilaktičkog šoka:

A) davanje adrenalina, prednizolona, ​​difenhidramina, ako se pojave znaci kliničke smrti - izvođenje mehaničke ventilacije, kompresije grudnog koša

B) postavljanje podveza iznad mjesta uboda, primjena difenhidramina, adrenalina

C) izvođenje kompresija grudnog koša, mehanička ventilacija, davanje srčanih glikozida

D) davanje adrenalina, mehanička ventilacija, kompresije grudnog koša

^ 176. Prva pomoć bolesniku sa akutnim infarktom miokarda:

A) dati nitroglicerin

B) osigurati potpuni fizički odmor

C) odmah hospitalizirati prolaznim transportom

D) ako je moguće, dajte lijekove protiv bolova

^ 177. Hitne mjere kod plućne hemoragije:

A) osiguranje potpunog mira

B) oblog leda na predjelu grudi

C) davanje vikasola i kalcijum hlorida

D) udisanje kiseonika

^ 178. Tokom klinike za srčanu astmu kod pacijenta sa niskim krvnim pritiskom, medicinska sestra treba:

A) nanesite venske podveze na udove

B) započeti inhalaciju kiseonika

C) primijeniti strofantin intravenozno

D) dati prednizolon intramuskularno

^ 179. Miris acetona iz usta karakterističan je za komu:

A) hipoglikemijski

B) hiperglikemijski

B) uremički

D) mozak

180. Protuotrov za trovanje opijatima je:

A) nalokson

B) aktivni ugljen

B) fiziološki rastvor

D) atropin

^ 181. Hitne mjere kod trovanja organofosfornim jedinjenjima:

A) ispiranje želuca

B) slani laksativ

B) masni laksativ

D) davanje antidota

^ 182. Osnovni zadatak službe medicine katastrofa u hitnim situacijama je:

A) izvođenje spasilačkih i drugih hitnih radova u zoni katastrofe

B) traženje žrtava, pružanje prve pomoći, premještanje van granica izbijanja

C) pružanje prve medicinske pomoći žrtvama, održavanje funkcija vitalnih organa u zoni katastrofe i prilikom evakuacije u bolnicu

D) vođstvo grupe snaga koje izvode operacije spašavanja u zoni katastrofe

^ 183. Medicinska pomoć u hitnim situacijama prvenstveno se pruža:

A) žrtve sa povredama praćenim sve većim poremećajima vitalnih funkcija

B) žrtve sa povredama praćenim teškim funkcionalnim oštećenjima

C) žrtve sa oštećenjima nespojivim sa životom

D) bolan

^ 184. Broj trijažnih grupa tokom medicinske trijaže u toku likvidacije posledica vanrednog stanja:

185. Terminalni uslovi uključuju:

A) preagonalno stanje, agonija

B) klinička smrt

D) biološka smrt

186. Udisanje vazduha i kompresija grudnog koša tokom reanimacije koju sprovodi jedan reanimatolog izvode se u sledećem omjeru:

187. Udisanje vazduha i kompresija grudnog koša tokom reanimacije koju sprovode dva reanimatora izvode se u sledećem omjeru:

188. Efikasna reanimacija se nastavlja:

A) 15 minuta

B) 30 minuta

B) do 1 sat

D) dok se vitalna aktivnost ne obnovi

189. U slučaju električnih ozljeda, pomoć treba započeti sa:

A) indirektna masaža srca

B) prekordijalni moždani udar

D) prestanak izlaganja električnoj struji

190. U predreaktivnom periodu promrzline karakterišu:

A) Blijeda koža

B) nedostatak osjetljivosti kože

B) bol, otok

D) hiperemija kože

191. Na opečenu površinu stavlja se zavoj:

A) sa furatsilinom

B) sa emulzijom sintomicina

B) suvo sterilno

D) rastvorom sode

192. Kontraindikacije za upotrebu nitroglicerina su:

A) nizak krvni pritisak

B) akutni cerebrovaskularni udes

B) traumatska ozljeda mozga

D) hipertenzivna kriza

193. Kardiogeni šok karakteriše:

A) nemirno ponašanje pacijenta

B) letargija, letargija

B) smanjenje krvnog pritiska

D) bljedilo, cijanoza, hladan znoj

194. Komatozno stanje karakteriše:

A) nedostatak odgovora na vanjske podražaje

B) maksimalno proširene zjenice

B) produženi gubitak svijesti

D) smanjeni refleksi

^ 195. Faza 1 uključuje medicinske mjere i mjere evakuacije koje provode:

A) na izvoru hitne situacije

B) na granici izbijanja vanredne situacije

B) na putu od izbijanja do zdravstvene ustanove

D) u stacionarnim i vanbolničkim zdravstvenim ustanovama

^ 196. Faza 2 uključuje medicinske mjere i mjere evakuacije koje provode:

A) na putu od izvora hitne pomoći do zdravstvene ustanove

B) na granici izbijanja vanredne situacije

B) u stacionarnim zdravstvenim ustanovama

D) u ambulantnim zdravstvenim ustanovama

197. Učestalost insuflacije (u minuti) tokom vještačke ventilacije:

^ 198. Efikasnost mjera reanimacije ocjenjuje se pozitivnom ako:

A) nestaju bljedilo, cijanoza kože i sluzokože

B) zenice su sužene i reaguju na svetlost

C) puls se određuje u velikim arterijama

D) svi navedeni znakovi su određeni

^ 199. Adsorbens koji se koristi kod trovanja:

A) rastvor škroba

B) rastvor magnezijum sulfata

c) aktivni ugljen

d) soda


^ 200. Pravila za transportnu imobilizaciju:

a) nepokretnost zglobova iznad i ispod mjesta ozljede

b) fiziološki položaj ekstremiteta, pamučno-gazni zavoj ispod koštanih izbočina

c) čvrsta fiksacija za udlagu

d) sve gore navedeno


^ Primjeri odgovora

1 – a, b	39 – a, b	77 – a	115 – a
2 – a, b, c	40 – a, b	78 – b	116 – g
3 – b	41 – a, b	79 – a	117 – a
4 – a, b	42 – b, c	80 – a	118 – a
5 – a	43 – g	81 – a	119 – in
6 – b	44 – a, b, c	82 – a	120 – g
7 – b	45 – a, c, d	83 – a	121 – b
8 – a	46 – a	84 – a	122 – b
9 – in	47 – a	85 – a	123 – a
10 – g	48 – b	86 – in	124 – in
11 – a	49 – a	87 – a	125 – a
12 – a, b, c	50 – a	88 – a	126 – in
13 – a	51 – a	89 – b	127 – in
14 – a	52 – a	90 – a	128 – a, b
15 – in	53 – b	91 – in	129 – a, b
16 – a, b, c	54 – g	92 – in	130 – a, b, c
17 – b	55 – in	93 – in	131 – b
18 – a	56 – b	94 – in	132 – a
19 – b	57 – b	95 – b	133 – in
20 – in	58 – b	96 – a	134 – in
21 – g	59 – a	97 – a	135 – g
22 – a, b	60 – in	98 – in	136 – g
23 – a	61 – g	99 – in	137 – g
24 – b	62 – a	100 – a	138 – a
25 – a	63 – b	101 – a	139 – b
26 – g	64 – b	102 – a	140 – a
27 – a	65 – b	103 – a	141 – a
28 – b	66 – in	104 – a	142 – a
29 – a, b, d	67 – g	105 – b	143 – a
30 – a	68 – g	106 – in	144 – a
31 – a, b	69 – in	107 – a	145 – g
32 – a, b, c	70 – a	108 – a	146 – a
33 – b	71 – a	109 – c, d	147 – a
34 – a, c, d	72 – a	110 – a	148 – a, b
35 – a, d	73 – a	111 – a	149 – a
36 – a, b	74 – a	112 – a, b, d	150 – b
37 – a	75 – b	113 – a	151 – in
38 – b	76 – in	114 – b	152 – a
153 – in	165 – b	177 – a, b, c	189 – g
154 – a	166 – a	178 – b, d	190 – a, b
155 – g	167 – in	179 – b	191 – in
156 – b	168 – in	180 – a	192 – a, c
157 – a	169 – g	181 – a, c, d	193 – b, c, d
158 – b	170 – in	182 – in	194 – a, c, d
159 – in	171 – g	183 – a	195 – a, b, c
160 – b	172 – in	184 – in	196 – in
161 – in	173 – a	185 – a, g	197 – b
162 – a	174 – b, c	186 – a	198 – g
163 – a	175 – a	187 – b	199 – in
164 – a	176 – a, b, d	188 – g	200 – g

Konstantno unapređenje nivoa medicinskih usluga koje se pružaju građanima jedan je od prioriteta postavljenih za ministarstvo i cijeli zdravstveni sektor. Njeni predstavnici godišnje izvještavaju vladu o napretku koji je postignut u ovoj oblasti. Kakva je situacija zaista? Koji faktori utiču na kvalitet medicinske zaštite i koje mjere u tom pravcu država zapravo provodi? Odgovorićemo na ova pitanja u ovom članku.

Analiza problema

Danas se u medicinskom polju stalno govori i raspravlja o tome da li je pametno trošiti mnogo novca na finansiranje raznih mjera za poboljšanje kontrole i poboljšanje kvaliteta medicinske njege (QMC), uprkos činjenici da je prema statističkim podacima , takva ulaganja ne daju nikakve posebne rezultate. Ni direktne investicije ne pomažu – na primjer, u periodu od 2011. do 2014. godine. izvršena je značajna infuzija sredstava za nabavku nove opreme, popravku medicinskih organizacija i povećanje zarada zaposlenih.

Međutim, prema podacima Rosstata, broj prekršaja u pružanju medicinske pomoći građanima ne samo da se nije smanjio, već se čak i povećao (sa 18% na 23%). Takve brojke svakako obeshrabruju i tjeraju nas da se zapitamo isplati li se i dalje trošiti novac na lijekove. Državna vlada je odlučila da nije, te je 2014. pokrenula opsežnu reformu kako bi optimizirala zdravstveni sistem. Privremeni rezultati transformacija pokazuju da se situacija samo pogoršavala – broj medicinskih ustanova se konstantno smanjuje, a u preostalim klinikama nije uočeno očigledno poboljšanje kvaliteta usluge. Istovremeno, finansiranje ove oblasti je takođe u opadanju – u 2016. godini rast budžeta za zdravstvo u Ruskoj Federaciji u odnosu na prethodnu godinu iznosio je samo 4,3%, dok je ruska rublja depresirala za 13% u istom periodu.

Faktori koji utiču na kvalitet medicinske nege

Koji je razlog postojećeg stanja i zašto obezbijeđena sredstva ni na koji način nisu utjecala na kvalitetne rezultate? Odgovor leži u detaljnom ispitivanju strukture otkrivenih nedostataka i povreda. U 2014. godini gotovo polovina njih (54,1%) rezultirala je oštećenjem zdravlja pacijenata. Među glavnim, mogu se razlikovati dva faktora:

1. Lekarske greške i nekompetentnost lekara (73,7%).
2. Nedostatak specijalista i lijekova, kvar medicinske opreme (23,6%).

Dakle, jasno se vidi da najveći deo problema nije u lošoj proceni kvaliteta ili nedostatku potrebne infrastrukture, već u ljudima. Tačnije, radi se o niskoj kvalifikaciji osoblja i slabom organizacionom radu zdravstvenih ustanova. Stoga su za poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite potrebne reforme u sistemu obuke kadrova, stalno stručno usavršavanje i obezbjeđivanje ugodnih uslova za rad.

Osim toga, mora se uzeti u obzir i činjenica da je nivo zdravstvenog sistema (kao, u principu, svih društvenih institucija) u Rusiji veoma heterogen i veoma zavisan od regiona. Postoje klinike u kojima je broj otkrivenih prekršaja vrlo mali, ali takve organizacije ne čine više od 15% ukupnog broja. U tom smislu, uz neke nacionalne mjere, ima smisla kreirati regionalne programe razvoja zdravstva.

Načini poboljšanja kvaliteta medicinskih usluga

Optimalna struktura zdravstvenog sistema i visoka efikasnost svake zdravstvene organizacije neophodan su uslov za stvaranje efikasnog zdravstvenog sistema. Postoji mnogo pristupa i mišljenja o najoptimalnijim i najprikladnijim načinima za Rusiju da poboljša kvalitet medicinske njege. Evo samo neke od njih:

• Unapređenje postojećih i razvoj novih propisa u oblasti medicine. Još uvijek ne postoji zakon koji bi dao detaljno objašnjenje pojma „kvalitet medicinske njege“, a mnogi već usvojeni dokumenti funkcionišu samo nominalno (i iako se čini da odgovornost za odavanje medicinske povjerljivosti postoji i da je formalno predviđena, u stvarnosti je do pacijenta da brani svoja prava veoma teško);
• Povećana pažnja prema aktivnostima mlađeg i srednjeg osoblja zdravstvenih ustanova (sestre, bolničari, laboratorijski asistenti itd.). Uprkos činjenici da obavljaju značajan posao, uključujući obezbjeđivanje sigurnosti i visokog kvaliteta medicinskih usluga, a nivo zadovoljstva pacijenata u velikoj mjeri zavisi od njih, uslovi rada za ova slobodna radna mjesta i visina plaća ostavljaju mnogo da se požele. Zbog toga se za ove specijalnosti ne vrši ozbiljna selekcija, a često tamo završe i ljudi koji nisu podesni za ovu vrstu delatnosti;
• Povećana pažnja prema aktivnostima rukovodilaca zdravstvenih ustanova. Kao što praksa pokazuje, na tako važne i odgovorne pozicije postavljaju se ljudi koji nemaju potrebne vještine i iskustvo. Riječ je prije svega o liderskim, organizacionim i psihološkim kvalitetima, koje, nesumnjivo, moraju posjedovati specijalisti koji se prijavljuju za visoke pozicije;
• Potreba za reformom sistema obuke medicinskog osoblja. Od septembra 2017. na medicinskim fakultetima potpuno je ukinut element stručnog usavršavanja kao što je pripravnički staž. Kako će se jučerašnji diplomci moći integrirati u medicinske organizacije i kako će se to odraziti na kliničku medicinsku negu, veliko je pitanje.

Jedan od osnovnih zadataka zdravstva je da obezbedi dostupnost medicinske zaštite i poveća efikasnost medicinskih usluga, čiji obim, vrste i kvalitet moraju odgovarati nivou obolevanja i potrebama stanovništva, kao i naprednim dostignućima. medicinske nauke. Ako se ovaj zadatak u potpunosti realizuje, tada će kvalitet medicinske skrbi u Ruskoj Federaciji biti na odgovarajućem, visokom nivou.

Državne aktivnosti u ovom pravcu

Prema usvojenoj strategiji razvoja zdravstva u Ruskoj Federaciji za period 2015-2030, već se sprovode brojne aktivnosti na poboljšanju MOS-a. Na primjer, stvoren je trostepeni sistem za raspodjelu medicinskih kapaciteta (skupa oprema, visokospecijalizirani specijalisti, itd.). Očekuje se da će ova mjera značajno povećati efikasnost pruženih usluga, jer će sada doktori oskudnih specijalnosti biti ravnomjerno raspoređeni po svim regijama Ruske Federacije, a medicinska njega će postati dostupnija. Postepeno se sprovodi i program jačanja državne kontrole nad sredstvima koja se koriste u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. U bliskoj budućnosti, u ove svrhe, u oblast obaveznog zdravstvenog osiguranja biće uveden institut „finansijskih i ekonomskih menadžera“, specijalista koji su stekli stručno obrazovanje iz oblasti zdravstvene ekonomije. Osim toga, godišnje se planiraju i provode događaji koji imaju za cilj poboljšanje demografske situacije u državi (pobliže proučavanje problema mortaliteta novorođenčadi i prosječnog životnog vijeka).

Poglavlje 22. Skup mjera za poboljšanje zdravstvene zaštite stanovništva Ruske Federacije

Poglavlje 22. Skup mjera za poboljšanje zdravstvene zaštite stanovništva Ruske Federacije

Dosljedno provođenje državne politike u oblasti zdravstva, implementacija federalnih i regionalnih medicinsko-socijalnih programa omogućilo je postizanje određenih rezultata u očuvanju zdravlja stanovnika Ruske Federacije i poboljšanju rada zdravstvenog sistema. Povećano je interesovanje državnih organa, rukovodilaca organizacija i preduzeća u regionu za rešavanje problema zaštite zdravlja građana. Međutim, uprkos preduzetim mjerama, u ruskom zdravstvu ostaje niz neriješenih problema. Među njima je i uporni nesklad između obaveza države da pruža besplatnu medicinsku pomoć građanima Rusije i finansijskih sredstava koja se izdvajaju za te svrhe. Nedovoljna je dostupnost zdravstvene zaštite, posebno za najneimućnije slojeve stanovništva, te visoka diferencijacija opština u pogledu indikatora javnog zdravlja i obezbjeđenja zdravstvene zaštite potrebnim resursima. Komercijalizacija državnog i opštinskog zdravstva je u porastu, a jedan od razloga je nedostatak efektivnih postojećih mehanizama državne regulacije u ovoj oblasti. Uprkos dodatnim finansijskim, materijalno-tehničkim resursima koje država izdvaja za razvoj zdravstva, efikasnost njihovog korišćenja i dalje je niska. Nedostatak sistema motivacije rada prilagođen tržišnim mehanizmima ne dozvoljava puno korištenje postojećih rezervi zdravstvenih radnika za povećanje obima i kvaliteta zdravstvene zaštite koja se pruža stanovništvu. Ostala su neriješena brojna pitanja vezana za obuku i prekvalifikaciju kvalifikovanih zdravstvenih radnika i izradu seta mjera za njihovu socijalnu zaštitu.

Većina stanovništva nema motivisan, vrijednosno zasnovan stav prema vlastitom zdravlju koliko je to potrebno.

vitalni resurs, koji se, pak, pokazuje kao glavni faktor koji sprečava formiranje zdravog načina života među stanovništvom. Faktori ponašanja i loše navike i dalje imaju veliki uticaj na javno zdravlje: rasprostranjenost alkoholizma, pušenja i nezainteresovanost za fizičko vaspitanje kod značajnog dela populacije.

Uprkos novom pozitivnom trendu, prosječan životni vijek u Ruskoj Federaciji ostaje na niskom nivou (muškarci - 61,8; žene - 74,2 godine) i zaostaje za nizom razvijenih zemalja. Na primjer, u Japanu je ova brojka 78,6 za muškarce, 85,6 za žene, u Norveškoj 77,8 i 82,8, respektivno, u Švedskoj - 78,5 i 82,9 godina.

I dalje je visoka stopa mortaliteta radno sposobnog stanovništva, prvenstveno zbog kardiovaskularnih bolesti, malignih neoplazmi i saobraćajnih nesreća. U morbiditetu stanovništva povećava se udio neurotičnih i psihičkih poremećaja uzrokovanih upotrebom alkohola i psihotropnih supstanci, a povećava se i profesionalni morbiditet povezan sa nezadovoljavajućim uslovima rada i kršenjem sanitarno-higijenskih normi i pravila.

Diferencijacija indikatora zdravlja stanovništva nastavlja da se produbljuje u zavisnosti od socijalnog i imovinskog statusa. Učestalost zaraznih i socijalno značajnih bolesti i dalje je visoka, na čiju prevalenciju i dalje značajno utiče nedovoljan životni standard većine stanovništva (niske plate i penzije, pogoršanje uslova života, rada, odmora, uslova životne sredine, kvaliteta i struktura ishrane itd.).

Medicinsko-socijalna dijagnostika i analiza problema koji karakterišu postojeće stanje javnog zdravlja, kao i proučavanje socijalnih potreba društva u oblasti zdravstva, omogućili su autorima da razviju, naučno potkrepe i prezentuju Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije set mjera za unapređenje zdravstvene zaštite na regionalnom nivou. Ove mjere su, posebno, uključene u set mjera za razvoj zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji za period do 2020. godine, koje je razmotrio i odobrio II kongres ruske javne organizacije „Rusko društvo za organizaciju zdravstvene zaštite“. i javno zdravlje.”

Dakle, prioritetne oblasti za unapređenje zdravstvenog sistema su:

1. Smanjenje jaza u pokazateljima zdravlja stanovništva između pojedinih regiona Ruske Federacije i ekonomski razvijenih zemalja.

2.Unapređenje zdravlja djece, adolescenata i žena.

3. Očuvanje zdravlja starijih osoba.

4. Smanjenje nivoa društveno značajnih bolesti.

5. Smanjenje prevalencije zaraznih bolesti.

6. Osiguravanje zdravog i sigurnog životnog okruženja.

7. Formiranje zdravog načina života.

8.Unapređenje mehanizama državnih garancija u pružanju besplatne medicinske zaštite stanovništvu.

9. Povećanje efikasnosti sistema upravljanja i finansiranja zdravstvene zaštite.

10.Stvaranje neophodnih uslova za inovativni razvoj zdravstva.

11.Modernizacija sistema obuke i prekvalifikacije kadrova u zdravstvu.

12.Unapređenje zakonodavnog okvira za zdravstvenu zaštitu.

1. Smanjenje jaza u pokazateljima zdravlja stanovništva između pojedinih regiona Ruske Federacije i ekonomski razvijenih zemalja

Trenutni jaz u zdravstvenim pokazateljima između stanovništva Rusije i ekonomski razvijenih zemalja prvenstveno je povezan s nedostatkom naučno utemeljene državne politike u oblasti zaštite zdravlja građana, nedovoljnim resursima za industriju, kao i nesavršenošću mehanizme za efikasno korišćenje materijalnih, tehničkih, finansijskih i tehničkih resursa namenjenih za potrebe zdravstvene zaštite, ljudske i druge resurse.

Za rješavanje ovog problema potrebno je prije svega provesti sljedeće mjere:

Izrada i provođenje (na saveznom, regionalnom i općinskom nivou) efikasne državne politike u oblasti zaštite zdravlja građana;

Uvođenje Indeksa humanog razvoja kao kriterijuma za ocjenu društveno-ekonomskog razvoja regiona;

Sprovođenje analize razloga za uočene razlike u zdravstvenim pokazateljima stanovništva iz različitih socio-ekonomskih grupa;

Uvođenje praćenja i evaluacije efikasnosti preduzetih mjera za otklanjanje postojećih razlika u pokazateljima zdravlja stanovništva u pojedinim socio-ekonomskim grupama;

Osiguravanje veće dostupnosti medicinskog i socijalnog zbrinjavanja grupa stanovništva sa niskim primanjima kroz fleksibilan sistem beneficija, naknada i dr.

2. Poboljšanje zdravlja djece, adolescenata, žena

Odgovor na pitanje da li će Rusija uspjeti prebroditi demografsku krizu u dogledno vrijeme ili ne u velikoj mjeri ovisi o implementaciji ove prioritetne oblasti razvoja zdravstva. Zato je potrebno postaviti i riješiti strateške zadatke za smanjenje prosječne stope mortaliteta novorođenčadi u Ruskoj Federaciji na 7,5? (u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije koji su dostigli ovu vrijednost, ovaj pokazatelj će se smanjiti na prosječni evropski nivo); smanjenje za najmanje 50% nivoa smrtnosti i invaliditeta povezanih sa nesrećama i aktima nasilja među djecom; smanjenje broja rođene djece težine manje od 2500 g za najmanje 20%; smanjenje prosječne stope smrtnosti majki u Ruskoj Federaciji na 18,5 na 100 hiljada živorođenih (u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije koji su dostigli ovu vrijednost, ovaj pokazatelj će se smanjiti na nivo evropskog prosjeka).

Najvažniji ciljevi su smanjenje smrtnosti i invaliditeta među školskom djecom i adolescentima (povezanih sa djelima nasilja i nesrećama) za najmanje 50%; smanjenje broja mladih koji imaju loše navike ponašanja povezane sa upotrebom droga, duvana i alkohola za 30%; smanjenje broja tinejdžerskih trudnoća za najmanje 25%.

Da bi se postigli ovi ciljevi, neophodno je sprovesti sledeći set mera:

Proširenje i intenziviranje preventivnih aktivnosti, uključujući ljekarske preglede djece svih uzrasta;

Povećanje obima specijalizirane i visokotehnološke medicinske skrbi za djecu;

Uvođenje visokotehnoloških metoda za dijagnostiku i prevenciju nasljednih bolesti i kongenitalnih malformacija kod djece;

Stvaranje mreže modernih perinatalnih centara u zemlji;

Omogućavanje porodilišta savremenom medicinskom opremom i posebnim sanitarnim transportom;

Razvoj usluga planiranja porodice i sigurnog majčinstva;

Integracija porodilišta sa opštom medicinskom i specijalizovanom mrežom;

Implementacija principa SZO za integrisano upravljanje dečijim bolestima;

Implementacija kriterijuma SZO za dodjelu statusa „Bolnica prijatelj beba“;

Približavanje usluga primarne zdravstvene zaštite uslovima svakodnevnog života školaraca i adolescenata (kućno okruženje, škole i druge obrazovne ustanove, rekreativna mesta);

Razvoj i implementacija regionalnih medicinskih i socijalnih programa za unapređenje zdravlja adolescenata, uključujući mladiće predregrutnog i regrutnog uzrasta;

Izrada i realizacija interresornih programa o problemima narkomanije, samoubistava, konzumiranja alkohola i prevencije nesreća;

Implementacija koncepta SZO o stvaranju škola koje promovišu zdravlje;

Implementacija kriterija SZO za dodjelu statusa „Bolnica prijatelj adolescenata“ itd.

3. Očuvanje zdravlja starijih osoba

Ova prioritetna oblast, naravno, nema samo medicinski i socijalni, već i politički značaj. Ljudi koji su decenijama radili i dostigli starost imaju pravo da od društva zahtevaju viši nivo zdravstvene zaštite. U ovom slučaju, zdravstvo je suočeno sa zadatkom povećanja prosječnog životnog vijeka za najmanje 5-7%, kao i povećanja za 30-50% broja ljudi starosti 80 godina sa nivoom zdravlja koji im omogućava da ostanu nezavisno, samopoštovanje i odgovarajuće mesto u društvu.

Postizanje ovih rezultata, naravno, nije odgovornost samo zdravstvenog sistema. Za njihovo rješavanje potreban je međusektorski pristup uz implementaciju sljedećeg skupa mjera:

Koordinacija zdravstvenih i socijalnih usluga;

Razvoj primarne zdravstvene zaštite uzimajući u obzir stvarne potrebe starijih osoba;

Sistematske preventivne mjere u cilju poboljšanja sluha, pokretljivosti (zamjena glave zgloba kuka), vida, zubne protetike;

Organizacija gerijatrijskih službi u svim subjektima Ruske Federacije;

Poboljšanje kvaliteta i dostupnosti rehabilitacijske pomoći;

Osposobljavanje specijalista u području palijativnog zbrinjavanja;

Razvoj mreže bolnica za neizlječive pacijente (hospicij);

Stvaranje uslova za dostojanstven odlazak starijih bolesnih osoba iz života (pružanje mogućnosti da umru na mestu koje izaberu, i okruženi ljudima koje žele da vide, po mogućnosti bez bola i patnje) itd.

4. Smanjenje nivoa društveno značajnih bolesti

Ova prioritetna oblast u zdravstvu dugi niz godina ostaje više politička deklaracija nego sistem ciljanog djelovanja usmjerenog na rezultate, što potvrđuje i analiza rasprostranjenosti i socio-ekonomskih posljedica društveno značajnih bolesti prikazana u odjeljku 2.3. 3. Sprovođenje dubinskog proučavanja strukture i nivoa „sociopatija“, identifikovanje njihovih glavnih trendova i uzročno-posledičnih veza omogućava da se naučno potkrijepi skup međusobno povezanih zadataka za njihovu prevenciju i smanjenje. Ovi zadaci, prije svega, uključuju potrebu smanjenja stope mortaliteta povezanih sa kardiovaskularnim bolestima u prosjeku za 40%; smanjenje mortaliteta od malignih neoplazmi različitih lokalizacija za najmanje 15% i smanjenje mortaliteta od raka pluća za 25%; 30% smanjenje amputacija, sljepoće, zatajenja bubrega i drugih ozbiljnih poremećaja povezanih s dijabetesom. Među ovim skupom ciljeva, najvažniji su i smanjenje stope morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta povezanih sa hroničnim respiratornim bolestima, mišićno-koštanim poremećajima i drugim uobičajenim hroničnim bolestima; prevencija mentalnih poremećaja i smanjenje stope samoubistava za najmanje 30%; smanjenje smrtnosti i invaliditeta od posledica saobraćajnih nezgoda i drugih nezgoda za najmanje 30%; osiguranje smanjenja prevalencije i stope mortaliteta povezanih sa HIV infekcijom, AIDS-om i drugim spolno prenosivim bolestima itd.

Za rješavanje ovih problema i postizanje konkretnih rezultata potrebno je provesti set mjera, diferenciranih za svaku od društveno značajnih bolesti posebno.

Prevencija i liječenje kardiovaskularnih bolesti:

Razvoj i implementacija savremenih medicinskih preventivnih tehnologija za grupe visokog rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija;

Razvoj savremenih metoda za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije i njenih komplikacija;

Razvoj naučno utemeljenih programa za organizaciju rehabilitacionog tretmana pacijenata sa moždanim udarom i akutnim infarktom miokarda;

Stvaranje efikasnog sistema za prevenciju arterijske hipertenzije i njenih komplikacija;

Stvaranje sistema za praćenje napretka mjera za prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije;

Unapređenje sistema državnog registra pacijenata sa arterijskom hipertenzijom;

Poboljšanje metoda rehabilitacije pacijenata sa arterijskom hipertenzijom itd.

Prevencija i liječenje dijabetesa:

Provođenje istraživanja radi proučavanja uzroka i mehanizama razvoja dijabetes melitusa i njegovih komplikacija;

Unapređenje metoda prevencije, dijagnostike i liječenja dijabetesa;

Opremanje odjeljenja za dijabetes specijalizovanih zdravstvenih ustanova potrebnom opremom;

Organizacija škola za edukaciju pacijenata sa dijabetesom mellitusom;

Praćenje dijabetes melitusa i njegovih komplikacija;

Osiguravanje funkcionisanja državnog registra osoba sa dijabetesom;

Izrada mobilnih modula za liječenje i profilaktiku, uvođenje savremenih lijekova i dijagnostičkih sistema u kliničku praksu itd.

Prevencija i liječenje malignih neoplazmi:

Izgradnja i rekonstrukcija specijalizovanih zdravstvenih ustanova za pomoć stanovništvu obolelom od raka;

Provođenje istraživanja u području etiologije i patogeneze malignih neoplazmi;

Provođenje znanstvenih istraživanja u području prevencije, dijagnostike i liječenja malignih novotvorina;

Informaciona podrška nacionalnom registru supstanci, proizvoda, proizvodnih procesa, domaćinstava i prirodnih faktora kancerogenih za ljude;

Osiguravanje funkcionisanja državnog registra pacijenata sa malignim neoplazmama;

Unapređenje pružanja specijalizovane medicinske njege pacijentima sa malignim neoplazmama i dr.

Prevencija i liječenje mentalnih poremećaja i njihovih posljedica:

Poboljšanje psiho-emocionalne klime kod kuće i na poslu;

Sistematska obuka domaćih lekara i lekara opšte prakse o dijagnostici i lečenju depresivnih stanja;

Razvoj sistema hitnih psihijatrijskih odjeljenja;

Provođenje osnovnih i primijenjenih istraživanja za proučavanje faktora koji utječu na mentalno zdravlje;

Učenje stanovništva racionalnom ponašanju u ekstremnim i stresnim situacijama itd.

Prevencija povreda i smrti kao posledica saobraćajnih nesreća i nezgoda:

Unapređenje savremenog sistema sanitetske avijacije i prevoz unesrećenih u najkraćem mogućem roku do mesta specijalizovane medicinske pomoći;

Razvoj i implementacija standarda za pružanje medicinske pomoći žrtvama saobraćajnih nesreća;

Organizacija obuke osoblja službi za održavanje života (Ministarstvo unutrašnjih poslova, Ministarstvo za vanredne situacije i dr.) za pružanje prve pomoći;

Osiguravanje interakcije prilikom pružanja hitne medicinske pomoći žrtvama saobraćajnih nesreća i hitnih slučajeva, zdravstvenih službi, Ministarstva unutrašnjih poslova, Ministarstva za vanredne situacije, saveznih i regionalnih organa izvršne vlasti;

Opremanje savremenom medicinskom opremom, sanitetskim prevozom i komunikacionom opremom za zdravstvene organizacije koje se bave pružanjem specijalizovane medicinske pomoći žrtvama saobraćajnih nesreća, nezgoda i dr.

Borba protiv HIV infekcije:

Implementacija programa zamjene korištenih igala za injekcije za nove za osobe koje intravenozno injektiraju drogu;

Osiguravanje širokog pristupa kondomima i drugoj ličnoj zaštitnoj opremi;

Osiguravanje sigurnosti krvi putem pravilnog pregleda i testiranja darovane krvi i krvnih proizvoda;

Pružanje efikasnog, anonimnog tretmana za osobe sa polno prenosivim bolestima, itd.

Prevencija i liječenje tuberkuloze:

Aktivna identifikacija bolesnika s tuberkulozom mikroskopskim pregledom sputuma i ciljanim fluorografskim pregledima;

Sprovođenje programa kontrole tuberkuloze zasnovanog na DOTS strategiji na nacionalnom nivou iu skladu sa preporukama SZO;

Redovno i neprekidno snabdijevanje svim bitnim lijekovima protiv tuberkuloze;

Razvoj posebnih usluga nadzora stanovništva iz rizičnih grupa kao što su migranti, osobe bez određenog mjesta stanovanja, osobe zaražene HIV-om itd.

5. Smanjenje prevalencije zaraznih bolesti

Uprkos značajnim rezultatima postignutim u prevenciji, ranoj dijagnostici i liječenju zaraznih bolesti, zdravstveni sistem ima dovoljno rezervi, a svake godine se otvaraju nove mogućnosti za dalje smanjenje prevalencije zaraznih bolesti. Uzimajući u obzir najnovija naučna dostignuća u oblasti epidemiologije zaraznih bolesti, sasvim je moguće postići sljedeće rezultate u narednoj deceniji:

Sprovođenje seta protivepidemijskih mjera za sprečavanje širenja gripa A/HI NI;

Smanjenje prevalencije difterije na nivo od ne više od 0,1 slučaja na 100 hiljada stanovnika;

Smanjiti broj novih slučajeva prenošenja virusa hepatitisa B za najmanje 80%;

Smanjenje prevalencije zaušnjaka, velikog kašlja i invazivnih infekcija uzrokovanih Haemophilus influenzae tip b, do nivoa ne više od 1 slučaja na 100 hiljada stanovnika;

Smanjenje prevalencije kongenitalnog sifilisa i rubeole na nivo od ne više od 0,01 slučaja na 1000 živorođenih;

Potpuna implementacija nacionalnog kalendara vakcinacije itd.

6. Osiguravanje zdravog i sigurnog životnog okruženja

Rješavanje problema osiguravanja zdrave i bezbedne životne sredine za ljude postaje sve hitnije zbog povećanog broja katastrofa koje je prouzrokovao čovek, zagađenja životne sredine i opasnosti od narušavanja ekološke ravnoteže. Ovaj problem, uz problem stvaranja zdravog načina života, odlučujući je u očuvanju i unapređenju zdravlja stanovništva i trebalo bi ga rješavati na državnom nivou uz učešće institucija. Najvažniju ulogu u njegovom rješavanju ima služba Rospotrebnadzor. Stanovništvo zemlje mora živjeti u sigurnom okruženju u kojem izloženost opasnim zdravstvenim faktorima ne prelazi one koje zahtijevaju međunarodni standardi. Postoji potreba da se postigne značajno smanjenje fizičkih, hemijskih i mikrobnih zagađivača u vodi, vazduhu, otpadu i tlu koji predstavljaju opasnost po zdravlje. Istovremeno, potrebno je stanovništvu omogućiti univerzalni pristup dovoljnim zalihama vode za piće zadovoljavajućeg kvaliteta. Prioritetni zadatak nacionalne sigurnosti je prevencija prirodnih katastrofa i katastrofa izazvanih ljudskim djelovanjem i borba protiv njihovih posljedica.

Da bi se ovi problemi riješili, prvo je potrebno provesti sljedeći set mjera:

Unapređenje socijalno-higijenskog praćenja integrisanog u strukturu izvršne vlasti i lokalne samouprave;

Stvaranje geografskog informacionog sistema koji odražava prostorno-vremenske odnose između faktora životne sredine i javnog zdravlja;

Smanjenje rizika od morbiditeta za 1,2-1,4 puta, u zavisnosti od intenziteta sanitarne i epidemiološke situacije, pod uslovom da se antropogeno opterećenje smanji za 1,0%;

Stvaranje mehanizma za prediktivnu analizu posljedica političkih odluka u oblasti higijenske sigurnosti;

Zoniranje staništa sa higijenskim rangiranjem teritorija prema stepenu opasnosti od negativnog uticaja na zdravlje;

Zaštita biosfere prema kriterijumima dozvoljenog antropogenog opterećenja prirodne sredine i dr.

7. Formiranje zdravog načina života

Zdravstveno stanje stanovništva, kao što je poznato, više od 50% ovisi o načinu života osobe, stoga je formiranje zdravog načina života među stanovništvom ključ za rješavanje mnogih problema povezanih sa smanjenjem morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta i povećanjem prosečan životni vek.

Nažalost, moramo priznati da je problem kreiranja zdravog načina života posljednjih decenija praktički ispao iz sistema javnih i državnih prioriteta, što je za posljedicu imalo negativan utjecaj na zdravlje građana Ruske Federacije. Biće potrebno mnogo godina da stanovništvo razvije strategije ponašanja za pridržavanje zdravog načina života i za nastanak dominantnog vrednosnog stava prema svom zdravlju. Ali ovaj rad mora početi sada, postavljanjem konkretnih ciljeva i definiranjem realno ostvarivih rezultata. Koje zadatke za stvaranje zdravog načina života među stanovništvom čini se neophodnim riješiti u narednoj deceniji? Prije svega, potrebno je postići povećanje za najmanje 25-30% broja ljudi koji se sistematski bave tjelesnim odgojem, smanjenje prevalencije prekomjerne težine za 20-30%, te proširenje asortimana i dostupnosti. zdravih prehrambenih proizvoda. Da bi se smanjio negativan uticaj loših navika na zdravlje, posebno djece, potrebno je poduzeti mjere za povećanje udjela nepušača među osobama starijim od 17 godina, na najmanje 50%, a do 95% među osobama mlađim od 15 godina; smanjenje potrošnje alkohola po glavi stanovnika na 10 litara godišnje i eliminisanje slučajeva konzumiranja alkohola kod osoba mlađih od 15 godina. Jednaki prioriteti uključuju smanjenje prevalencije upotrebe supstanci za najmanje 25% i smrtnih slučajeva povezanih s drogom za najmanje 50%.

Naravno, to su najvažniji zadaci raznih javnih i društvenih institucija, države u cjelini, ali zdravstva

Mišljenje bi trebalo da igra važnu ulogu u njihovom rešavanju. Istovremeno, prioritetne mjere uz učešće zdravstva u rješavanju postavljenih zadataka uključuju sljedeće:

Izrada i usvajanje “Kodeksa zdravog načina života”;

Formiranje strategija ponašanja među stanovništvom za pridržavanje zdravog načina života;

Stvaranje uslova za povećanje vrijednosti stanovništva prema svom zdravlju;

Osposobljavanje stručnjaka za promicanje zdravog načina života;

Učenje građana zdravom načinu života kroz informativne programe posebno prilagođene različitim starosnim i društvenim grupama stanovništva;

Organizacija škola za pacijente (bolesnici sa bronhijalnom astmom, dijabetes melitusom, hipertenzijom itd.);

Razvoj usluga anonimnog liječenja alkoholičara i ovisnika o drogama;

Razvoj mreže specijalizovanih institucija po pitanjima promocije zdravog načina života, uključujući obuku relevantnih specijalista itd.

8. Unapređenje mehanizama državnih garancija u pružanju besplatne medicinske zaštite stanovništvu

Kao što je ranije navedeno, jedan od bolnih problema modernog zdravstva je uporni nesklad između obaveza države da pruža besplatnu medicinsku pomoć građanima Rusije i finansijskih sredstava koja se izdvajaju za te svrhe. Postizanje takve usklađenosti kroz unapređenje mehanizama državnih garancija u pružanju besplatne medicinske zaštite stanovništvu trebalo bi da bude prioritetna aktivnost državnih organa i lokalnih samouprava. Da biste riješili ovaj problem, preporučljivo je provesti sljedeći set mjera:

Unapređenje zakonodavstva kako bi se osigurala jednaka prava građana na besplatnu medicinsku njegu, jednakog obima i kvaliteta, u svim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije;

Povećanje odgovornosti državnih organa i lokalnih samouprava za obezbeđivanje garantovane besplatne medicinske zaštite stanovništvu;

Razvoj jedinstvenih standarda (protokola) za upravljanje pacijentima za sve subjekte Ruske Federacije;

Unapređenje regulatornog pravnog okvira koji reguliše podelu besplatnih i plaćenih medicinskih usluga u državnim i opštinskim zdravstvenim organizacijama;

Široka svijest građana o pravima na besplatnu zdravstvenu zaštitu itd.

9. Unapređenje efikasnosti sistema upravljanja i finansiranja zdravstvene zaštite

U savremenim uslovima, jedna od najvažnijih oblasti reforme zdravstva je formiranje novog sistema upravljanja. Sistem koji je osigurao, prije svega, efikasno korištenje materijalnih, tehničkih, finansijskih, ljudskih i drugih resursa dodijeljenih industriji. Bez rješavanja ovog problema dalje povećanje resursnog potencijala zdravstvenog sistema neće biti efikasno. Zadatak razgraničenja nadležnosti u oblasti zdravstvene zaštite na federalnom, regionalnom i općinskom nivou upravljanja zdravstvom ostaje relevantan. Bez toga je nemoguće izbjeći beskonačno udvostručavanje funkcija organa zdravstvene zaštite i pojedinih zdravstvenih ustanova (saveznih, regionalnih, općinskih) u pružanju određenih vrsta medicinske zaštite, posebno visokotehnološke.

Rad koji je Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije započelo 90-ih godina prošlog stoljeća na standardizaciji zahtijeva daljnji nastavak. Unapređenje upravljanja industrijom, poboljšanje kvaliteta medicinske zaštite i efikasno korišćenje resursa nezamislivi su bez razvoja i uspostavljanja odgovarajućih standarda, pravila, zahteva i tehnoloških propisa za proizvodnju medicinskih proizvoda i usluga.

Posebna pažnja je potrebna razvoju pristupa zasnovanih na dokazima za formiranje standarda (protokola) za vođenje pacijenata za različite vrste medicinske zaštite u svim fazama njenog pružanja. Uvođenje visokotehnoloških medicinskih usluga, stvaranje novih medicinskih centara koji će smanjiti vrijeme čekanja i osigurati dostupnost visokotehnoloških vidova medicinske njege pacijentima bez obzira na mjesto stanovanja, zahtijevaju brz razvoj kliničkih protokola za upravljanje pacijenata za ove vrste medicinske njege.

Moraju se uvesti fundamentalno novi pristupi za implementaciju takvih kritičnih funkcija upravljanja kao što su planiranje i

prognoziranje. Ovi pristupi treba da se zasnivaju, pre svega, na dubinskom proučavanju zdravlja stanovništva, savremenim metodama prikupljanja i obrade informacija i efikasnim tehnologijama za donošenje upravljačkih odluka.

Prije svega, potrebno je razviti i implementirati organizacione, pravne i ekonomske mehanizme za efikasno korištenje finansijskih i drugih resursa. Stvaranje ovakvih mehanizama čini se mogućim samo na osnovu organizacije jedinstvenog sistema medicinskog i socijalnog osiguranja i prelaska na jednokanalni sistem finansiranja zdravstvene zaštite.

Određeni izgledi za povećanje efikasnosti upravljanja industrijom povezani su sa razvojem pravnih i organizacionih mehanizama za javno-privatno partnerstvo u zdravstvu. To se prije svega tiče stvaranja uslova za učešće privatnih zdravstvenih organizacija u implementaciji teritorijalnih programa državnih garancija, državne podrške rizičnim inovacionim fondovima koji finansiraju projekte visoke tehnologije i znanja u zdravstvu, podrške za razvoj poslovnih udruženja u zdravstvu itd.

Naravno, rješavanje ovog niza problema unapređenja upravljanja i finansiranja zdravstva zahtijeva implementaciju čitavog niza organizacionih i zakonskih mjera za svaku od navedenih oblasti.

1. Reforma upravljanja javnim zdravstvom:

Povećanje efikasnosti interakcije između državnih organa, lokalnih samouprava i civilnog društva u oblasti zdravstvene zaštite;

Uvođenje antikorupcijskih mehanizama u aktivnosti državnih organa i lokalnih samouprava u oblasti zdravstva;

Modernizacija sistema informacione podrške za organe državne izvršne vlasti i lokalne samouprave u oblasti zdravstva;

Optimizacija strukture i broja saveznih i regionalnih organa zdravstvene zaštite;

Izrada i implementacija upravnih propisa (obaveznih zahtjeva) za postupke, procedure i upravne procese kojima se obezbjeđuje izvršenje ovlašćenja u oblasti zdravstvene zaštite;

Unapređenje sistema državne kontrole i nadzora, licenciranje, sprovođenje državnih pregleda, izdavanje raznih dozvola i saglasnosti u sektoru zdravstva;

Povećanje efikasnosti sistema nabavki za potrebe vlade u sektoru zdravstva;

Razvijanje mehanizama za javno ispitivanje, sprovođenje državnih i javnih konsultacija u ranim fazama pripreme i donošenja upravljačkih odluka u oblasti zdravstva, kao i obezbeđivanje javnosti donetih odluka;

Stvaranje elemenata „elektronske uprave“ u sistemu upravljanja zdravstvom, uključujući obezbjeđivanje informacijske otvorenosti, razvoj sistema elektronskog upravljanja dokumentima, pristup nacionalnim informacionim resursima koji se odnose na javno zdravlje, aktivnosti zdravstvenog sistema itd.

2.Dalja podjela nadležnosti u zdravstvenom sektoru:

Sprovođenje ovlaštenja organa savezne vlasti za pružanje stanovništvu visokotehnološke medicinske zaštite i nadzora u oblasti zdravstvene zaštite i dobrobiti ljudi;

Sprovođenje ovlasti državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za pružanje specijalizirane medicinske njege u dermatovenerološkim, antituberkuloznim, lijekovima, onkološkim klinikama i drugim specijaliziranim medicinskim ustanovama (osim federalnih), pružanje specijalizirane (sanitarne i avijacije) ) hitna medicinska pomoć; organizovanje obaveznog zdravstvenog osiguranja za neradno stanovništvo;

Sprovođenje ovlašćenja lokalnih samouprava za organizovanje pružanja hitne medicinske pomoći (sa izuzetkom vazdušne ambulante), primarne zdravstvene zaštite u ambulantama i bolnicama, zdravstvene zaštite žena u trudnoći, tokom i nakon porođaja i dr.

3.Razvoj sistema standardizacije u zdravstvu:

Stvaranje jedinstvenog sistema za procjenu indikatora kvaliteta i ekonomskih karakteristika medicinskih usluga, utvrđivanje naučno utemeljenih zahtjeva za njihovu nomenklaturu i obim;

Utvrđivanje uslova za uslove za pružanje medicinske zaštite, kao i tehnološke kompatibilnosti i zamjenjivosti procesa, opreme, materijala, lijekova i drugih komponenti koje se koriste u pružanju medicinske zaštite za akreditaciju zdravstvenih ustanova, sertifikaciju specijalista;

Kreiranje i informatička podrška sistema klasifikacije, kodiranja i katalogizacije u zdravstvu;

Regulatorna podrška metrološke kontrole u zdravstvu;

Razvoj i implementacija medicinskih standarda (protokola upravljanja pacijentima), uključujući i one usklađene sa međunarodnim standardima;

Nacionalni sistem akreditacije u zdravstvu i osiguranje međunarodnog priznanja domaćih medicinskih organizacija koje su u njemu akreditovane;

Praćenje evidentiranja i analize slučajeva oštećenja zdravlja zbog kršenja zahtjeva tehničkih propisa u zdravstvu;

Formiranje jedinstvenog informacionog sistema za tehničku regulativu u zdravstvu, uključujući informacioni fond tehničkih propisa i standarda i dr.

4. Poboljšanje efikasnosti planiranja i predviđanja u zdravstvu:

Proučavanje strukture, stepena morbiditeta i povezanih stvarnih potreba stanovništva za svim vidovima medicinske zaštite;

Izrada standarda (standarda) za pružanje određenih vrsta medicinske zaštite stanovništvu;

Izrada standarda (standarda) za obezbjeđivanje zdravstvenih organizacija potrebnim materijalnim, tehničkim, finansijskim i drugim resursima;

Naučno utemeljeno formiranje mreže zdravstvenih ustanova na federalnom, regionalnom i općinskom nivou;

Razvoj saveznih i regionalnih medicinskih i socijalnih ciljnih programa;

Predviđanje zdravstvenih indikatora i performansi zdravstvenog sistema u cjelini za Rusku Federaciju i za svaki konstitutivni entitet Ruske Federacije, itd.

5.Povećanje nivoa državne zdravstvene i zdravstvene statistike:

Formiranje javno dostupnih elektronskih baza podataka koje se odnose na javno zdravstvo i zdravstvenu djelatnost, u kontekstu pojedinih regija i zdravstvenih organizacija;

Primjena međunarodnih statističkih standarda i klasifikacija u formiranju nacionalnog sistema statističkih pokazatelja i metoda za njihovo izračunavanje u zdravstvu;

Sprovođenje (periodično, jednom u 5-7 godina) sveruskih sveobuhvatnih studija zdravstvenog stanja stanovništva;

Sprovođenje (periodično, jednom u 3-5 godina) regionalnih sveobuhvatnih studija zdravstvenog stanja stanovništva;

Metodološka podrška za izračunavanje indikatora za predviđanje razvoja zdravstva, ocjenu medicinske, socijalne, ekonomske efikasnosti zdravstvenog sistema (organizacije);

Uvođenje sistema nacionalnih računa kao osnove za sveobuhvatnu izgradnju zdravstvene statistike;

Razvoj sistema statističkih indikatora za procjenu efikasnosti zdravstvenih intervencija, posebno u odnosu na socijalno značajna oboljenja;

Izrada integralnih indikatora za procjenu zdravstvenog stanja stanovništva, medicinskih i ekonomskih aktivnosti sistema zdravstvene zaštite (pojedinačne organizacije);

Izrada javno dostupnih informativnih baza podataka o ocjenama pojedinih zdravstvenih organizacija, medicinskih radnika itd.

6.Unapređenje organizacije različitih vidova zdravstvene zaštite.

6.1. Osiguravanje prioritetnog razvoja primarne zdravstvene zaštite s naglaskom na prevenciji bolesti:

Poboljšanje konsultativnih i dijagnostičkih usluga;

Razvoj odjela za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju i terapiju, dnevnih bolnica, ambulantnih hirurških centara i službi medicinske i socijalne pomoći;

Realizacija regionalnih programa za razvoj opšte medicinske (porodične) prakse;

Prioritetno obezbjeđenje općinskih ambulanti, bolnica, stanica (odjeljenja) savremenom dijagnostičkom opremom

leniya) hitna medicinska pomoć, centri opšte medicinske (porodične) prakse, centri za bolničare i akušerstvo, itd.

6.2.Reorganizacija stacionarne nege:

Razvoj mreže bolničkih ustanova, uzimajući u obzir intenzitet procesa dijagnostike i liječenja:

Intenzivni tretman - do 20%;

Rehabilitacijski tretman - do 45%;

Dugotrajno lečenje pacijenata sa hroničnim bolestima -

do 20%;

Medicinska i socijalna pomoć - do 15%;

Smanjenje prekomjernog broja bolničkih kreveta uz njihovu prenamjenu u bolnice (odjeljenja) za rehabilitaciono liječenje i medicinsku i socijalnu skrb;

Šira upotreba dnevnih oblika bolničkog boravka pacijenata;

Podjela stacionarne nege na hitnu, plansku itd.

6.3.Unapređenje organizacije hitne pomoći i hitne medicinske pomoći:

Sistematsko obnavljanje voznog parka stanica (odjeljenja) hitne medicinske pomoći, uključujući nabavku vozila intenzivne nege, medicinske opreme i savremene komunikacione opreme;

Unapređenje službe vazdušne hitne pomoći i sistema transporta unesrećenih u najkraćem mogućem roku do mesta specijalizovane medicinske pomoći;

Odvajanje ambulantnih i hitnih medicinskih službi;

Opremanje saveznih autoputeva heliodromima i punktovima hitne medicinske pomoći itd.

6.4.Razvoj visokotehnološke medicinske njege:

Povećanje dostupnosti visokih medicinskih tehnologija u kardiohirurgiji, onkologiji, traumatologiji i, prije svega, za liječenje djece;

Rekonstrukcija i preopremanje postojećih centara visoke medicinske tehnologije, izgradnja novih centara, prvenstveno u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije na teritoriji Sibira i Dalekog istoka;

Razvoj mreže međuregionalnih i međuokružnih specijalizovanih medicinskih centara itd.

6.5.Razvoj industrijske zdravstvene zaštite:

Integracija resornih zdravstvenih ustanova u opšti zdravstveni sistem na jedinstvenom regulatornom okviru, uzimajući u obzir njihove regionalne i sektorske karakteristike;

Razvoj (restauracija) medicinsko-sanitarnih jedinica za organizovanje prevencije, pružanje visokokvalifikovane medicinske nege, smanjenje morbiditeta i invaliditeta radno sposobnog stanovništva;

Uključivanje resornih zdravstvenih ustanova u realizaciju programa obaveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja i dr.

6.6.Unapređenje ruralne zdravstvene zaštite:

Formiranje kompleksa za liječenje i dijagnostiku na bazi velikih centralnih okružnih bolnica, uključujući zasebne opštinske medicinske ustanove;

Razvoj mobilnih oblika dijagnostičke, tretmanske i savjetodavne pomoći;

Formiranje seoske medicinske lokacije u sklopu okružne (općinske) bolnice, centra opšte medicinske (porodične) prakse, stanice prve pomoći, na osnovu populacije od 5-7 hiljada ljudi i radijusa lokacije od 5-10 km ;

Očuvanje (otvaranje novih) FAP-ova u naseljima od 300-800 stanovnika;

Razvoj centralnih okružnih bolnica kao centara za pružanje kvalifikovane i specijalizovane medicinske nege;

Stvaranje međuokružnih specijalizovanih odjeljenja i kliničko-dijagnostičkih centara na bazi velikih centralnih okružnih bolnica;

Razvoj regionalnih (teritorijalnih, okružnih, republičkih) bolnica kao centara za pružanje visokokvalifikovane i visokospecijalizovane medicinske nege;

Razvoj odjela hitne i planske savjetodavne medicinske njege (vazdušna ambulanta);

Razvoj oblika pružanja medicinske nege seoskim stanovnicima na licu mesta (poliklinike, mobilne stomatološke ordinacije, fluorografske jedinice itd.);

Široko uvođenje savremenih telemedicinskih tehnologija itd. 7. Unapređenje sistema finansiranja zdravstvene zaštite:

Izrada i usvajanje zakonodavnog okvira za razvoj sistema zdravstvenog i socijalnog osiguranja;

Formiranje jedinstvenog sistema zdravstvenog i socijalnog osiguranja sa prelaskom na jednokanalni sistem finansiranja;

Završetak tranzicije sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja i zdravstvene industrije u cjelini na principe osiguranja;

Postepeno povećanje državne potrošnje na zdravstvo na 6% BDP-a;

Povećanje učešća troškova zdravstvene zaštite u konsolidovanom budžetu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije na 20%;

Unapređenje mehanizma za srednjoročno i dugoročno finansijsko planiranje;

Uvođenje mehanizama programskog budžetiranja;

Uvođenje sistema praćenja socio-ekonomske efikasnosti izdataka za zdravstvenu zaštitu;

Uvođenje mehanizama odgovornosti državnih organa i lokalnih samouprava za tekuću budžetsku politiku u oblasti zdravstva;

Proširenje finansijske nezavisnosti zdravstvenih ustanova;

Prelazak sa predviđenog finansiranja budžetske mreže zdravstvenih ustanova na principe plaćanja u zavisnosti od obima i kvaliteta pruženih medicinskih usluga;

Prelazak na sistem državnih (opštinskih) zadataka zdravstvenih organizacija za pružanje medicinskih usluga;

Poboljšanje metoda za razvoj tarifa za pojedinačne medicinske usluge;

Uvođenje jedinstvenog sistema plaćanja za pružanje medicinske pomoći stanovništvu u okviru Programa državnih garancija u cijeloj Ruskoj Federaciji;

Stvaranje uslova za razvoj konkurencije među zdravstvenim osiguravajućim organizacijama;

Davanje prava osiguraniku da samostalno bira organizaciju zdravstvenog osiguranja;

Unapređenje zakonodavnog okvira za razvoj dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;

Uvođenje principa normativnog finansiranja medicinskih organizacija po glavi stanovnika, kojim se predviđa povezivanje iznosa dodijeljenih sredstava sa obimom i kvalitetom medicinskih usluga koje se pružaju stanovništvu;

Formiranje zakonskog okvira za transformaciju budžetskih zdravstvenih ustanova u druge organizaciono-pravne oblike i dr.

8. Razvoj tržišnog sektora u zdravstvu:

Stvaranje uslova za učešće privatnih zdravstvenih organizacija u realizaciji teritorijalnih programa državnih garancija;

Razvoj inovacijske infrastrukture, uključujući stvaranje zona tehnoloških inovacija i medicinskih klastera;

Državna podrška aktivnostima rizičnih inovacionih fondova koji finansiraju projekte visoke tehnologije i znanja u zdravstvu;

Uvođenje i unapređenje efikasnosti leasing mehanizama u zdravstvu;

Korištenje javnih razvojnih banaka za privlačenje dugoročnih investicija u prioritetne zdravstvene projekte;

Formiranje industrijskih i regionalnih planova javno-privatnog partnerstva koji pomažu u poboljšanju efikasnosti korišćenja sredstava namenjenih za razvoj programa stručnog medicinskog obrazovanja, istraživačko-razvojni rad;

Podrška razvoju poslovnih udruženja u zdravstvu i dr.

10. Stvaranje neophodnih uslova za inovativni razvoj zdravstva

Unapređenje medicinske zaštite stanovništva moguće je samo pod uslovom inovativnog razvoja zdravstva, zasnovanog na dostignućima fundamentalne nauke, stvaranja i implementacije novih efikasnih medicinskih tehnologija. Inovativni model razvoja zdravstva predviđa blisku interakciju između zdravstvenog sistema i medicinske nauke, planiranje naučno-medicinskih istraživanja u zavisnosti od potreba zdravstvene zaštite, aktivnu implementaciju naučnih rezultata u medicinsku praksu, kao i ciljanu obuku specijalista sposobnih da osiguraju implementaciju ovih naučnih dostignuća.

Za prelazak na inovativan put razvoja zdravstva neophodno je sprovesti sledeće prioritetne mere:

Sprovođenje osnovnih istraživanja sa ciljem proučavanja zdravlja stanovništva u odnosu na faktore životne sredine

stanište, način života, aktivnosti sistema zdravstvene zaštite;

Koncentracija finansijskih i ljudskih resursa na prioritetne i inovativne oblasti razvoja medicinske nauke i zdravstva;

Formiranje državnih zadataka za razvoj novih medicinskih tehnologija za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i rehabilitaciju pacijenata;

Stvaranje, na osnovu dostignuća biotehnologije i nanotehnologije, fundamentalno novih efikasnih sredstava za prevenciju, dijagnostiku i lečenje bolesti;

Povećanje opremljenosti istraživačkih institucija, laboratorija savremenom medicinskom opremom i stepena kvalifikacije medicinskog osoblja koje u njima radi;

Izrada sistema za uvođenje naučnih rezultata u praktičnu zdravstvenu zaštitu, praćenje procene njihove efikasnosti i dr.

11. Modernizacija sistema obuke i prekvalifikacije kadrova u zdravstvu

Realizacija cjelokupnog skupa mjera za rješavanje navedenih problema nemoguća je bez dubokih transformacija u sistemu obuke i prekvalifikacije medicinskog i farmaceutskog kadra na osnovu duboko promišljene, naučno utemeljene kadrovske politike.

Cilj sprovođenja ovakve kadrovske politike treba da bude obuka i prekvalifikacija specijalista koji poseduju savremena znanja i sposobni da obezbede medicinsku, socijalnu i ekonomsku efikasnost korišćenih medicinskih tehnologija, kao i savremenih metoda prevencije i dijagnostike bolesti, tretman i rehabilitaciju pacijenata.

Osim toga, ovi stručnjaci moraju imati visok nivo konkurentnosti ne samo na domaćem već i na međunarodnom tržištu rada.

Drugi pravac efikasne kadrovske politike trebalo bi da bude stvaranje uslova za motivisan, kvalitetan rad medicinskog osoblja korišćenjem ekonomskih, organizacionih, pravnih, psiholoških i socijalnih mehanizama.

Zadatak optimizacije strukture i broja zdravstvenih radnika ostaje hitan, pri čemu je omjer ljekara i paramedicinskih radnika povećan na 1:3.

Neophodno je vratiti se praksi formiranja kadrovske rezerve za rukovodioce državnih organa i zdravstvenih ustanova, stvarajući uslove za profesionalni razvoj kompetentnih, darovitih specijalista i isključujući mogućnost zauzimanja rukovodećih pozicija od strane nekompetentnih karijerista.

Osnovni kriterijumi efikasnosti ovakve kadrovske politike, medicinske edukacije i sistema podsticaja za rad zdravstvenih radnika su kvalitet i dostupnost zdravstvene zaštite koja se pruža stanovništvu. Za postizanje ovih ciljeva predlaže se sljedeći set mjera:

Unapređenje kontinuiranog medicinskog obrazovanja u sistemu: srednje specijalizirano obrazovanje - visoko obrazovanje - poslijediplomska obuka;

Završetak formiranja sistema medicinskog i farmaceutskog obrazovanja u skladu sa međunarodnim zahtjevima;

Formiranje od strane zdravstvenih organa ciljnih naloga za obuku specijalista i zaključivanje relevantnih tripartitnih ugovora sa njima, uključujući obrazovnu ustanovu, podnosioca zahteva i poslodavca;

Formiranje državnog naloga za obuku kadrova za zdravstvo na osnovu diferenciranih standarda za potrebe specijalista u različitim oblastima, uzimajući u obzir regionalne karakteristike organizacije rada, lokaciju mreže medicinskih ustanova i medicinsko-demografsku situaciju;

Razvoj kvalifikacionih karakteristika (modela poslova) za specijaliste svih profila;

Uvođenje mehanizama od materijalnog i stručnog interesa za rad u zdravstvenim ustanovama u ruralnim i teško dostupnim područjima;

Podrška jedinstvenoj bazi podataka o dostupnosti slobodnih radnih mjesta u zdravstvenim organizacijama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije;

Izrada distribuirane baze podataka (na saveznom, regionalnom, opštinskom nivou upravljanja zdravstvom) rezerve rukovodilaca zdravstvenih organa i ustanova;

Unapređenje jedinstvenog nacionalnog sistema kontrole kvaliteta specijalističkog usavršavanja u svim fazama kontinuirane medicinske edukacije;

Razvoj savremenih federalnih državnih obrazovnih standarda treće generacije korišćenjem kreditno-modulnog sistema;

Revizija važećih industrijskih propisa o zaštiti na radu zdravstvenih radnika i njihovo usklađivanje sa savremenim sigurnosnim zahtjevima;

Sprovođenje atestiranja radnih mjesta u zdravstvenim organizacijama za usklađenost sa standardima zaštite na radu;

Unapređenje sistema nagrađivanja zdravstvenih radnika, uzimajući u obzir obim i kvalitet pruženih medicinskih usluga;

Pružanje zdravstvenih radnika u potpunosti zakonom predviđenih naknada i beneficija;

Stvaranje sistema državnog socijalnog osiguranja od odgovornosti u slučaju profesionalne greške iu prisustvu rizika od medicinske intervencije;

Uvođenje metoda učenja na daljinu za zdravstvene radnike zasnovane na telekomunikacijskim tehnologijama;

Revizija liste odobrenih predmeta za Jedinstveni državni ispit i pružanje mogućnosti medicinskim univerzitetima da sprovedu dodatne testove kako bi identifikovali grupu kandidata koja je više orijentisana na karijeru.

12. Unapređenje zakonodavnog okvira za zdravstvenu zaštitu

Poslednjih decenija, reforma socio-ekonomske strukture društva, pojava, uz državni i opštinski, privatnog zdravstvenog sektora, uslovili su korenite promene u postojećem sistemu pravnog regulisanja javnih odnosa koji se odnose na medicinsku delatnost. S tim u vezi, posljednjih godina se značajno promijenio regulatorni pravni okvir u oblasti zdravstvene zaštite: novi savezni zakoni, uredbe predsjednika Ruske Federacije, uredbe Vlade Ruske Federacije, naredbe Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite. Razvoj Ruske Federacije stupio je na snagu. Promenila se i pravna situacija u samoj medicinskoj zajednici – medicina je postala pristupačnija zahtevima i tužbama pacijenata.

Međutim, ove promjene nisu bile dovoljne, a treba priznati da je jedan od problema po kojem nivo domaće zdravstvene zaštite značajno zaostaje za svjetskim nesavršenost zakonodavnog okvira, nedostatak stvarnih zakonskih mehanizama za osiguranje zaštite zdravlja. građana, socijalne i pravne nesigurnosti.

ponos, i pacijent i doktor. Jednako tako, razlozi za to su pravni nihilizam i nepoznavanje osnovnih zakonskih normi koje regulišu njihovo profesionalno djelovanje. Istovremeno, pravna i medicinska praksa uvjerljivo pokazuje da što je veća pravna kultura medicinskih radnika, što bolje obavljaju svoje profesionalne dužnosti, što je veća efikasnost i kvalitet medicinske zaštite, to su prava i legitimni interesi građana efikasnije u oblasti zdravstvene zaštite su osigurane.

Izradom i usvajanjem novih propisa stvorio bi se neophodan zakonodavni okvir za modernizaciju zdravstvenog sistema, poboljšanje kvaliteta i dostupnosti zdravstvene zaštite građanima Ruske Federacije.

Javno zdravlje i zdravstvena zaštita: udžbenik / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 str.: ilustr. - (Poslijediplomsko obrazovanje).

U novoj redakciji proširen je i preciziran predmet regulisanja Zakona, i to: pravni, organizacioni i ekonomski temelji zaštite zdravlja ljudskih prava i građana, pojedinih grupa stanovništva u oblasti zdravstvene zaštite, garancije za njihovo sprovođenje ovlasti saveznih organa izvršne vlasti, državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i organa lokalne samouprave u oblasti zdravstvene zaštite prava i odgovornosti organizacija, bez obzira na njihov pravni oblik, i individualnih preduzetnika prilikom obavljanja delatnosti u oblasti zdravstvene zaštite prava i obaveze medicinskih i farmaceutskih radnika ZAKON O ZAŠTITI ZDRAVLJA GRAĐANA

ZDRAVLJE MEDICINSKA NJEGA MEDICINSKA USLUGA PACIJENT MEDICINSKA ORGANIZACIJA DIJAGNOSTIKA LIJEČENJE BOLESTI PREVENCIJA LIJEČENJE LEKAR MEDICINSKI RADNIK ZDRAVSTVENA ZAŠTITA MEDICINSKI PREGLED MEDICINSKE INTERVENCIJE MEDICINSKA INTERVENCIJA LIJEČENJE BOLESTI PREVENCIJA LIJEČENJE LIJEČNIK ZDRAVSTVENA ZAŠTITA MEDICINSKI PREGLED MEDICINSKE INTERVENCIJE MEDICINSKA ORGANIZACIJA LIJEČENJE AKTIVNOSTI ZA NJEGU U NOVOM ZAKONU UDES DEFINICIJU OD 15 POJMOVA SA JEDINSTVENIM TUMAČENJEM

POGLAVLJE II. PRINCIPI ZAŠTITE ZDRAVLJA GRAĐANA U novom Zakonu osnovna načela su doživjela sljedeće izmjene: Naglašava se nedopustivost odbijanja pružanja medicinske pomoći u slučaju opasnosti po život ljudi Ističe se ljekarska povjerljivost i zabrana eutanazije. u posebnim članovima.U cilju osiguranja prava i sloboda građana zagarantovanih Ustavom Ruske Federacije na osnovne principe zaštite zdravlja građana.uključuje dobrovoljni informirani pristanak na medicinsku intervenciju i pravo na odbijanje medicinske intervencije, kao i kao zabrana kloniranja ljudi.Prioritet je dat preventivnom pravcu,prioritet zaštite zdravlja djece proglašeno je aktivno formiranje zdravog načina života.Svakom principu je posvećen poseban članak.Definisano je regulatorno polje za obezbjeđivanje pristupa medicinsku njegu.

POGLAVLJE III. OVLAŠĆENJA FEDERALNIH IZVRŠNIH TIJELA Odobrenje procedura i standarda zdravstvene zaštite obavezne na teritoriji Ruske Federacije Odobrenje procedure za rad ljekarskih komisija Odobrenje spektra medicinskih usluga Uspostavljanje zahtjeva za strukturu i osoblje medicinskih organizacija Osiguravanje kontrola kvaliteta i bezbednosti medicinske zaštite u skladu sa saveznim standardima Uvođenje federalnih informacionih sistema, posebno registara koji obezbeđuju poverljivost ličnih podataka Jedinstvena metodologija u statističkom računovodstvu, standardi izveštavanja i razmene informacija, tzv. industrijsko izveštavanje Odobrenje procedure za obavljanje lekarskih pregleda i lekarskih pregleda Odobrenje liste profesionalnih bolesti i drugih stavki Ovlašćenja saveznih organa izvršne vlasti dopunjena su sledećim tačkama:

POGLAVLJE IV. PRAVA I OBAVEZE GRAĐANA U OBLASTI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Pravo na zdravstvenu zaštitu stranih državljana i lica bez državljanstva koji žive i borave na teritoriji Ruske Federacije utvrđeno je zakonodavstvom Ruske Federacije i relevantnim međunarodnim ugovorima.U novom Zakonu , ovo poglavlje je logično strukturirano i sadrži sljedeće izmjene: Dodan je članak „Pravo građana da biraju ljekara i zdravstvenu organizaciju“ Dodan je članak „Odgovornosti građana u oblasti zdravstvene zaštite“. Članak „Javna udruženja za dodat je zaštita prava građana u oblasti zdravstvene zaštite.

POGLAVLJE V. ORGANIZACIJA SFERE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE GRAĐANA U RUSKOJ FEDERACIJI Prevencija bolesti i formiranje zdravog načina života Prva pomoć Medicinska pomoć: primarna zdravstvena zaštita specijalizovana nega (uključujući visokotehnološku) ambulantna kola, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć Medicinska rehabilitacija i sanatorijsko-odmaralište Palijativno zbrinjavanje Medicinska njega u hitnim situacijama Medicinska zaštita stanovništva određenih teritorija i radnika Procedure za pružanje medicinske njege i standardi medicinske njege

Novo izdanje proširuje definicije pojmova koji se odnose na medicinsku negu, posebno dodajući klasifikaciju po vrstama, uslovima i oblicima njenog pružanja. Medicinsku zaštitu pružaju medicinske organizacije, kao i ljekari koji se bave privatnom medicinskom praksom, u skladu sa: procedurama za pružanje medicinske njege, standardima zdravstvene zaštite Vrste zdravstvene zaštite 1. Primarna zdravstvena zaštita, obuhvata primarnu predmedicinsku, medicinsku i specijalizirana zdravstvena zaštita MEDICINSKA NJEGA 2 Specijalizovana, uključujući i visokotehnološku medicinsku njegu 3. Hitna pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć Uslovi pružanja 1. Izvan medicinske organizacije (na mjestu poziva ekipe hitne pomoći, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć, kao i u vozilu tokom medicinske evakuacije) 2. Ambulantno (u uslovima koji ne omogućavaju danonoćno medicinsko posmatranje i lečenje) 3. Stacionarno (u uslovima koji omogućavaju danonoćno medicinsko posmatranje i lečenje

MEDICINSKA NJEGA Oblik pružanja Planirana medicinska nega koja se pruža za bolesti i stanja koja nisu praćena prijetnjom po život pacijenta, ne zahtijevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć čije odgađanje na određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja. stanje pacijenta, opasnost po njegov život i zdravlje Hitna medicinska pomoć pružena za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje nisu opasne po život i ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć Hitna medicinska pomoć pružena za iznenadne, stanja opasna po život, akutne bolesti, egzacerbacije hroničnih bolesti, za otklanjanje životno opasnih stanja pacijenata

Obuhvata aktivnosti: Prevenciju PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU Dijagnostiku Lečenje Medicinsku rehabilitaciju Praćenje toka trudnoće Formiranje zdravog načina života Sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva U novom izdanju primarna zdravstvena zaštita je bliža mestu stanovanja ili rada građana, osnova za pružanje zdravstvene zaštite i predstavlja prvi nivo kontakta građana sa zdravstvenim sistemom, pruža se ambulantno iu dnevnoj bolnici

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA Vrste primarne zdravstvene zaštite Primarna predmedicinska zdravstvena zaštita Primarna specijalizirana zdravstvena zaštita Bolničari, akušeri, drugi paramedicinski radnici Liječnici opće prakse, lokalni liječnici, pedijatri, lokalni pedijatri, liječnici opće prakse (obiteljski liječnici) Specijalisti razno profili Oblik pružanja Planirana hitna pomoć U saveznim medicinskim ustanovama pruža se na način koji odredi Vlada Ruske Federacije

Specijalizirana, uključujući i visokotehnološku, medicinska njega uključuje liječenje bolesti koje zahtijevaju posebne dijagnostičke metode, liječenje i korištenje složenih medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju Visokotehnološka medicinska njega pruža se korištenjem: inovativnog i skupog medicinskog tretmana metode SPECIJALIZOVANE, UKLJUČUJUĆI VISOKOTEHNIČKU MEDICINSKU ZAŠTITU Oprema koja zahtijeva resurse Potrošni materijal i medicinski proizvodi visoke cijene, uključujući i one ugrađene u ljudsko tijelo Novi visoko efikasni inovativni lijekovi Uslovi pružanja Stacionarno i u dnevnoj bolnici Novo izdanje definiše kriterijume za visoko -tehnička medicinska njega

HITNA POMOĆ, UKLJUČUJUĆI SPECIJALIZOVANU MEDICINSKU ZAŠTITU Medicinska evakuacija je skup mjera za prevoz lica na liječenju u medicinskim organizacijama u kojima ne postoji mogućnost pružanja potrebne medicinske pomoći u punom iznosu za stanja opasnih po život, žene u trudnoći, porođaju, nakon porođaja. menstruacije i novorođenčadi, kao i lica povrijeđena uslijed vanrednih situacija i elementarnih nepogoda, te u drugim slučajevima u cilju spašavanja života građana pružajući im blagovremeno iu punom iznosu neophodnu medicinsku pomoć. Medicinska evakuacija obuhvata: Sanitarnu evakuacija u vazduhoplovstvu koja se vrši vazdušnim saobraćajem, uključujući i uz upotrebu posebne medicinske opreme Sanitarna evakuacija koja se vrši kopnenim i vodenim transportom, uključujući i upotrebom specijalne medicinske opreme Medicinska evakuacija koju provode organi savezne vlade organizuje se na način i pod uslove utvrđene od strane nadležnog saveznog izvršnog organa Odluku o medicinskoj evakuaciji u vanrednim situacijama i elementarnim nepogodama prihvata šef Sveruske službe za medicinu katastrofa. Novo izdanje uvodi koncept „medicinske evakuacije“:

Medicinska rehabilitacija je skup medicinskih i psiholoških mjera koje imaju za cilj obnavljanje funkcionalnih rezervi organizma, poboljšanje kvalitete života, održavanje radne sposobnosti pacijenta i njegovu integraciju u društvo. Uključuje kompleksnu upotrebu prirodnih faktora, medikamentoznu, nemedikamentnu terapiju i druge metode. MEDICINSKA REHABILITACIJA I LJEČENJE LJEČIŠTA U medicinskim organizacijama provode specijalisti sa višom i srednjom medicinskom spremom koji imaju odgovarajuću stručnu spremu Sanatorijsko-lječilište se provodi u preventivne, terapijske i rehabilitacijske svrhe na bazi korištenja prirodnih ljekovitih resursa. Uslovi boravka u odmaralištu Boravak na lokalitetima lečilišta Boravak u sanatorijsko-lečilišnim organizacijama Uvedeno po prvi put u novom izdanju

Skup medicinskih mjera koji se pružaju građanima koji boluju od neizlječivih, životnoograničavajućih progresivnih bolesti u cilju poboljšanja kvaliteta života pacijenata i članova njihovih porodica PALIJATIVNU ZBRINU sprovode specijalisti sa višom i srednjom medicinskom spremom koji imaju odgovarajuću stručnu spremu. Palijativna skrb u medicinskim organizacijama pruža se besplatno u iznosu i pod uvjetima utvrđenim Programom državnih garancija za pružanje besplatne medicinske njege građanima Ruske Federacije, kao i na plaćenoj osnovi iz drugih izvora koji nisu zabranjeni. prema zakonodavstvu Ruske Federacije. Uslovi Ambulantno Stacionar U ustanovama socijalne zaštite Postupak pružanja palijativnog zbrinjavanja odobrava nadležni savezni organ izvršne vlasti Prvi put uveden u novom izdanju

Postupak pružanja medicinske zaštite može uključivati: Faze pružanja zdravstvene zaštite NALOGE ZA PRUŽANJE MEDICINSKOG ZDRAVLJA Pravilnik o organizaciji rada medicinske organizacije (njene strukturne jedinice, ljekar ove medicinske organizacije) u pogledu pružanja medicinske zaštite Standard za opremanje medicinska organizacija, njene strukturne jedinice za pružanje medicinske njege Preporučeni kadrovski standardi medicinske organizacije, njeni strukturni odjeli za pružanje medicinske njege Ostale odredbe, na osnovu karakteristika pružanja medicinske njege Procedura za pružanje medicinske zaštite je skup organizacionih mjera u cilju blagovremenog obezbjeđenja pružanja zdravstvene zaštite građanima odgovarajućeg kvaliteta iu potpunosti. Procedure za pružanje medicinske njege i standardi medicinske njege obavezni su za implementaciju na teritoriji Ruske Federacije od strane svih medicinskih organizacija. Uvedeno po prvi put u novom izdanju

STANDARDI MEDICINSKE ZAŠTITE Standard medicinske zaštite je objedinjen skup medicinskih usluga, lekova, medicinskih sredstava i drugih komponenti koje se koriste u pružanju medicinske zaštite građaninu za određenu bolest (stanje). Standard medicinske njege se izrađuje uzimajući u obzir obim medicinskih usluga odobrenih od strane nadležnog saveznog izvršnog organa. Standard medicinske njege može uključivati: listu dijagnostičkih medicinskih usluga, sa naznakom količine i učestalosti njihovog pružanja; medicinski proizvodi; Spisak terapijskih medicinskih usluga sa naznakom količine i učestalosti njihovog pružanja; Spisak korišćenih lekova; lekovi koji su uključeni u listu vitalnih i esencijalnih lekova, sa naznakom dnevnih i kursnih doza Spisak vrsta dijetetske i terapeutske ishrane, sa naznakom količine i učestalosti njihovog pružanja Spisak komponenti krvi i krvnih proizvoda, sa naznakom količine i učestalosti njihovog pružanja. Procedure za pružanje medicinske njege i standardi medicinske njege su obavezni za sve medicinske organizacije na teritoriji Ruske Federacije. Uvedeno po prvi put u novom izdanju

Medicinski proizvodi - bilo koji instrumenti, aparati, instrumenti, materijali i drugi proizvodi koji se koriste pojedinačno ili u kombinaciji jedni s drugima, kao i zajedno sa drugim priborom, uključujući poseban softver neophodan za korištenje ovih proizvoda za njihovu namjenu. PRVI PUT) Namenjen za: Prevenciju Dijagnostiku Promet medicinskih sredstava obuhvata standardizaciju, razvoj, projektovanje, proizvodnju, pregled, državnu registraciju, prodaju, transport, uvoz na teritoriju Ruske Federacije, izvoz sa teritorije Ruske Federacije, ugradnju , puštanje u rad, rad, uključujući održavanje i popravke , reklamiranje, korištenje, odlaganje i državna kontrola Liječenje bolesti Rehabilitacija Praćenje tjelesnih funkcija Istraživanje Obnavljanje, zamjena, promjene u anatomskoj strukturi ili fiziološkim funkcijama tijela Prevencija ili prekid trudnoće Državni registar medicinskih sredstava uključuje: naziv medicinskog proizvoda, datum državne registracije medicinskog proizvoda i njegov registarski broj, rok važenja potvrde o registraciji svrhu medicinskog proizvoda, utvrđenu od strane proizvođača vrstu medicinskog proizvoda, klasu potencijalnog rizika upotrebe medicinskog sredstva OKP šifra naziva medicinskog sredstva i pravna adresa organizacije - proizvođač medicinskog sredstva adresa mjesta proizvodnje medicinskog sredstva naziv i pravna adresa organizacije - podnosilac zahtjeva za medicinsko sredstvo

TERAPIJSKA ISHRANA (ČLANAK SE PRVI PUT UVODI) Terapijska ishrana je skup mjera za organizovanje ishrane kojima se osigurava zadovoljenje fizioloških potreba ljudskog organizma za nutrijentima i energijom, uzimajući u obzir patogenetske karakteristike bolesti, tj. karakteristike toka glavnih i pratećih bolesti, obavljanje preventivnih i terapijskih zadataka, sastavni je sastavni dio terapijskog procesa i preventivnih mjera, uključenih u standarde medicinske njege. , određene energetske vrijednosti i fizička svojstva, dokazano terapeutsko djelovanje, koje imaju specifičan učinak na obnavljanje oštećene ili izgubljene uslijed bolesti tjelesne funkcije