Operacija penetracije. Penetrirajući čir na želucu. Koliko je opasna ova bolest?

Može se razviti u obliku komplikacija. Penetracija čira je jedna od mogućih posljedica ulcerativnog procesa.

Opis bolesti

Povreda integriteta zida duodenuma ili želuca inicira stvaranje čira. Ako se čir nastavi produbljivati ​​i uništava sve više novih slojeva stijenke organa, daljnji nastavak situacije može biti:

• - ovo je otvor čira u šupljini
• ili penetracija - otvaranje čira u obližnji organ.

Situacija kada čir u svom razvoju prodire u tijelo organa koji se nalazi pored nastaje zbog sklonosti ljudskog tijela ka adhezivnim procesima. Ova pojava omogućava bliži i čvršći kontakt organa zahvaćenog ulkusom sa susjednim organom.

Čir na glavnom organu nastaje unutar zida zbog upalnog procesa koji prati ovu pojavu. Kada čir postane penetrirajući, upalni proces se projektuje na zid susjednog organa na mjestu gdje se čir širi izvan tkiva glavnog organa.

Tipično, razvoj takvog mehanizma je izlazak čira u drugi organ, moguće s malom površinom čira glavnog organa. Ako je promjer čira veći od 1,5 cm, tada količina želučanog soka koja izlazi kroz njega ne doprinosi postupnom stvaranju čira susjednog organa. U tom slučaju čir perforira, što je često praćeno šokom.

Čir na želucu može prodrijeti:

• u manji omentum
• ili u pankreas.

Duodenalni čir može prodrijeti u sljedeće organe:

• debelo crijevo,
• pankreas,
• jetra,
• bilijarnog trakta.

Uzroci

Mogućnost razvoja ulceroznog procesa u glavnom organu u smjeru prenošenja problema na susjedni organ javlja se kao rezultat utjecaja takvih faktora:

• Prisutnost čira na duodenumu ili zidu želuca.
• Površina čira je mala - promjer je unutar 1,5 cm.
• Pacijentovo tijelo ima tendenciju adhezija.

Faze

Pojava penetrantnog čira prolazi kroz tri faze:

• Čir se nalazi u duodenumu ili želucu i u procesu je širenja duboko u zid organa.
• Između organa s ulkusom i susjednog organa, njihova blizina jedna drugoj se fiksira adhezivnim procesom.
• Širenje upalnog procesa do projekcije budućeg čira na tijelu susjednog organa s razvojem samog čira u njegovom zidu.

Simptomi penetracije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Kada se čir proširi na drugi susjedni organ, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Uočavaju se neki bolni simptomi, karakteristični za slučaj u kojem organu se javlja ulcerozni proces:
  • čir prodire u donji omentum - bol se širi u ključnu kost ili desno rame;
  • do gušterače – često se javlja bol u leđima, može se osjetiti u donjem dijelu leđa: zračiti na jednu stranu ili biti zaokružen;
  • na područje debelog crijeva – javlja se zračenje bolnih simptoma u području pupka;
  • s prodiranjem čira u gornjem dijelu želuca, bol se može projicirati na područje srca;
• Organi u koje je čir prodro signaliziraju pojavu simptoma karakterističnih za njihovo oštećenje:
  • kada čir prodre u jetru, pojavljuju se simptomi akutnog hepatitisa,
  • isto u crijevima - znaci kolitisa ili duodenitisa,
  • isto u žučnim kanalima - simptomi akutnog holangitisa,
  • isto u pankreasu - znaci akutnog pankreatitisa;
• Pojavljuju se opći simptomi:
  • bol koji se ranije javljao u epigastričnoj regiji u vezi s unosom hrane ili je imao svoj dnevni ritam promijenio je prirodu i postao je konstantan i intenzivan po intenzitetu;
  • postoji porast temperature bez ikakvog razloga,
  • trbušni mišići su napeti
  • Analiza periferne krvi se mijenja - ukazuje na prisutnost upalnog procesa.

Dijagnostika

Bolest se ne manifestira vrlo jasno, simptomi su slični mnogim drugim bolestima, pa je dijagnoza složena.

Obavezne dijagnostičke mjere uključuju sljedeće:

• Specijalista sastavlja anamnezu pacijenta na osnovu njegovih pritužbi i zapažanja.
• Ispituju se kliničke manifestacije bolesti, analiziraju se podaci o tome na koja područja se bol zračuje.
• Pregled uključuje klinička ispitivanja pacijenata.
• Radi se rendgenski snimak želuca.
• Obavezni korak za postavljanje tačne dijagnoze je fibrogastroskopija.

Liječenje penetracije čira na želucu

Čirevi čije je stanje unutar prvog i drugog stadijuma podložni su konzervativnom liječenju. Kurs se izvodi u bolničkom okruženju.

Pacijentu se propisuje:

• lijekovi koji normaliziraju pokretljivost želuca;
• antacidi,
• dijeta usmjerena na uklanjanje provokacija za ulcerozne procese,
• u nekim slučajevima se preporučuju regenerativni lijekovi.

Zbog činjenice da penetrirajući čir predstavlja opasnost po ljudsko zdravlje, rezultati liječenja se prate pomoću rendgenske opreme.

Penetrirajuće čireve koji su već dostigli treću fazu svog patološkog razvoja preporučuje se hirurški tretman. Isti recept se daje i pacijentima s ulkusima u početnim fazama ako konzervativne metode ne daju očekivani pozitivan rezultat.

Koriste se sljedeće vrste operacija:

• vagotomija,
• resekcija,
• operacija drenaže.

Prognoza

U ranoj fazi bolesti, tijelo se može održati u granicama normale uz pravovremeno liječenje i dijetu. U kasnijim fazama potrebna je hirurška intervencija i pažljiva pažnja prema svom zdravlju kako bi se spriječile komplikacije.

Negativne posljedice uključuju sljedeće:

• perforacija čira,

Pravovremenim liječenjem 99 od 100 pacijenata se izliječi i vodi normalan život.

Ako ne zatražite liječničku pomoć ili ne dozvolite razvoj komplikacija, prognoza je nepovoljna.

Penetracija čira je komplikacija u kojoj se lezija širi na obližnje organe, što se opaža u 10% slučajeva. Ova patologija se češće javlja kod muškaraca starijih od 40 godina.

Šta je to

Penetracija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu nastaje usled pojačane upale i nekrotičnih pojava u prisustvu hroničnog ulkusa u gornjim delovima probavnog sistema. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni: donji omentum, jetra, gušterača i žučna kesa.

Posebnost penetrantnog čira je u tome što se tokom njegovog razvoja zidovi želuca korodiraju i čir prodire u susjedne organe. Kao rezultat ovog procesa, organi su zalemljeni zbog stvaranja adhezija iz fibroznog tkiva.

U medicinskoj praksi najčešće se opaža penetracija čira u gušteraču (70%). Ako govorimo o klasifikaciji peptičke ulkusne bolesti SZO, onda je penetracija u ovom slučaju među komplikacijama nakon krvarenja i perforacije.

Faze i uzroci patološkog procesa

1. U početnoj fazi pacijenti doživljavaju samo djelomičnu ulceraciju debljine zidova naznačenih organa. U tom slučaju dolazi do labavog lemljenja susjednih tkiva.
2. Nadalje, ulcerozna patologija je komplicirana činjenicom da dolazi do sve jačeg taljenja zidova organa zahvaćenih patološkim procesom. U tim područjima između organa nastaju guste adhezije. Ako se proces uništavanja nastavi, tkivo ovih adhezija će formirati rupu.
3. U sljedećoj fazi dolazi do potpunog uništenja tkiva unutar čira. Ulcerozni proces se širi na susjedne organe, zbog čega se na njihovoj površini mogu vidjeti primarni površinski defekti. U ovoj fazi penetracije, zdrava tkiva se transformišu i zbijaju. Kao rezultat toga, uočava se izražena deformacija naznačenih organa.
4. Na susjednom organu stvara se duboki čir, oko kojeg se formira upalni tumor.

Da bi se peptički ulkus zakomplikovao, neophodni su sledeći uslovi:

1. Čir je male veličine i zahvaća sve slojeve zidova organa. Mala količina želučanog soka se nakuplja u formiranoj šupljini, što rezultira kontinuiranim razvojem upalnog procesa.
2. Formiranje adhezija. U ovom slučaju, organ zahvaćen patološkim procesom prilično je čvrsto povezan s organom koji se nalazi u blizini.

Znakovi patološkog procesa

Ako govorimo o simptomima patološkog procesa, oni su vrlo raznoliki, određeni stupnjem razvoja komplikacije i ovise o organu koji je zahvaćen patologijom.

Ipak, postoje neki tipični simptomi koji omogućavaju ljekaru da postavi ispravnu dijagnozu:

• primjećuje se teži tok bolesti;
• bolne senzacije u epigastriju poprimaju kronični oblik, a njihov intenzitet se povećava;
• nestaje veza između uzimanja hrane i boli;
• lijekovi protiv bolova i antacidi postaju nedjelotvorni;
• bol se pojačava noću;
• mučnina postaje intenzivnija, a povraćanje vam ne dozvoljava da osjetite olakšanje;
• Počinju se pojavljivati ​​simptomi upalnog procesa, uključujući groznicu, slabost i leukocitozu.

Ako čir prodre u tkivo gušterače, bolni osjećaji zrače u stražnji dio ili poprimaju takozvani okružujući karakter.

Kada penetracija prođe u crijevo, formira se fistula kroz koju sadržaj crijeva može ući u želudac. Kao rezultat toga, pacijent povraća s primjesama produkta defekacije, u stolici izlazi neprobavljena hrana, a podrigivanje poprima karakterističan miris izmeta.

Dijagnoza komplikacija u razvoju

Kako bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik će morati prikupiti anamnezu pacijenta i dobiti rezultate laboratorijskih, endoskopskih i rendgenskih studija. Kod pacijenata s penetrirajućim ulkusima uočavaju se promjene u krvnim pretragama, kao što su redovna umjerena leukocitoza i ubrzana brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Ovu bolest karakteriše prisustvo biohemijskih markera upale jetre i sekundarne upale pankreasa.

Ništa manje važno u dijagnozi pridaje se pregledu pacijenta u uvjetima čvrstog punjenja, zbog čega se može vidjeti:

1. Teška deformacija i fiksacija početnih segmenata duodenuma. Karakterističan simptom penetracije čira je povlačenje organa na zahvaćenom području. Zbog oticanja tkiva, prekomjernog lučenja sluzi i stvaranja krvnih ugrušaka iz krvnih ugrušaka, lezije mogu izgledati manje nego što zapravo jesu.
2. Kod penetrirajućih čira na želucu, studije otkrivaju ograničenu pokretljivost organa.

Rendgenski pregled pacijenta omogućava utvrđivanje znakova ulcerativne patologije i smjera penetracije. Endoskopija organa omogućava dobijanje slike zahvaćenog područja. Kako bi se isključila maligna priroda patološkog procesa, pacijentu se propisuje biopsija.

Liječenje bolesti

Za pacijente kod kojih je dijagnosticirana penetracija ulkusa indicirana je kirurška intervencija. Međutim, prije izvođenja operacije propisana je intenzivna obuka koja uključuje:

• terapija usmjerena na uklanjanje upalnog procesa;
• uzimanje antiulkusnih lijekova;
• korekcija poremećaja homeostaze.

Takva hirurška intervencija je opasna za zdravlje pacijenta. Tokom operacije vrši se resekcija 2/3 želuca.

Penetracija ulkusa je ireverzibilan proces i karakteriziraju ga metabolički poremećaji u strukturi tkiva uslijed prodiranja u njih. Zbog činjenice da je bolest vrlo složena, samoliječenje je kontraindicirano. Neophodan je sveobuhvatan pregled takvih pacijenata i terapija uz pomoć specijalizovanih specijalista.

Ovo je komplikacija peptičkog ulkusa s uključenjem u destruktivni proces susjednog organa, čija tkiva čine dno defekta. Manifestira se kao transformacija prirode boli - njeno pojačavanje, promjena lokalizacije, gubitak veze s unosom hrane, neefikasnost prethodno propisane terapije, uporna dispepsija, pogoršanje općeg stanja s razvojem niske temperature i astenija. Dijagnosticira se koprogramom, endoskopijom, kontrastnom radiografijom želuca, duodenalnog crijeva i histološkom analizom biopsijskog uzorka. Indicirano je kirurško liječenje klinastom ili distalnom resekcijom želuca, antrumektomijom i vagotomijom.

ICD-10

K25 K26

Opće informacije

Penetracija ulkusa je jedna od čestih posljedica peptičkog ulkusa, koja se otkriva kod 30-40% pacijenata sa komplikovanim tokom bolesti. Kod muškaraca je 13 puta češći. Više od 2/3 oboljelih su radno sposobne osobe. Do 90% penetrantnih ulkusa lokalizirano je u piloantralnom dijelu želuca i početnim dijelovima duodenuma. Penetracija u pankreas je uočena kod 67,8% pacijenata, u jetru, mali omentum i hepatoduodenalni ligament - kod 30,3% (sa približno istom raspodjelom između organa). Kod 1,9% pacijenata čir raste u crijeva, mezenterij i žučnu kesu. U 25-30% slučajeva klijanje je kombinovano sa krvarenjem, u 30% - sa stenozom i perforacijom.

Uzroci

Penetracija gastroduodenalnog ulkusa u druge organe trbušne šupljine olakšana je dugim tokom peptičke ulkusne bolesti, otporne na liječenje. Postoji niz anatomskih, topografskih i kliničkih preduvjeta koji povećavaju vjerojatnost ove patologije. Prema mišljenju stručnjaka iz područja kliničke gastroenterologije, razlozi za nastanak penetrantnog ulkusa mogu biti:

• Fiksna pozicija susednog organa. Kada zid želuca ili duodenuma čvrsto prianja uz parenhimski ili šuplji organ ili interorganski ligament, stvaraju se uslovi za stvaranje peritonealnih adhezija. Zbog toga češće prodiru čirevi zadnjeg zida želuca i dvanaestopalačnog creva, koji se manje pomera tokom disanja i punjenja himusom.
• Neefikasnost tretmana. Progresija bolesti sa klijanjem u okolne organe može biti posljedica pogrešnog izbora medicinske taktike, nepravilnog uzimanja propisanih lijekova ili odbijanja kirurškog liječenja u slučaju rezistencije stanja na lijekove. Kod pacijenata sa helikobakteriozom, penetracija čira je olakšana imunodeficijencijom.

Patogeneza

Mehanizam razvoja bolesti predstavljen je u tri uzastopna stadijuma morfoloških promjena. U prvoj fazi prodiranja ulkusa, pod utjecajem agresivnih gastrointestinalnih faktora, ulcerozno-destruktivni proces se proteže ne samo na sluznicu, već i na mišićne i serozne slojeve želučane ili duodenalne stijenke. Nadalje, u projekciji ulceroznog defekta formiraju se fibrozne adhezije između želuca ili duodenuma i susjednog organa. U fazi završene perforacije dolazi do ulcerativnog razaranja tkiva osnovnog organa.

Ulkusi na želucu često rastu u tijelo pankreasa i malog omentuma. Izuzetno je rijetko da ulcerozni defekt veće zakrivljenosti želuca prodre u prednji zid abdomena sa stvaranjem infiltrata koji simulira karcinom želuca. Penetracija čira na dvanaestopalačnom crevu obično se dešava u jetri, žučnim kanalima, glavi gušterače, poprečnom debelom crevu, njegovom mezenterijumu, ligamentima koji povezuju jetru sa duodenumom i želucu. Patogeneza poremećaja zasniva se na razvoju periulcerozne upale i varenju tkiva zahvaćenog organa.

Simptomi penetracije čira

Klinička slika zavisi od trajanja bolesti i organa u koji je došlo do klijanja. Glavni simptom penetracije čira je promjena prirode i dnevnog ritma boli. Sindrom boli se pojačava i prestaje biti povezan s prehranom. Lokalizacija boli varira ovisno o organu koji je uključen u proces. Prilikom prodiranja u tkivo pankreasa, bol je zaokružujući i zrači u leđa i kralježnicu; Kada je zahvaćen omentum, najveći intenzitet boli se opaža u području desnog hipohondrija.

Karakterističan znak penetracije je nedostatak učinka antispazmodika i antacida, kojima pacijenti pokušavaju smanjiti bol. Mogu se javiti nespecifični dispeptički simptomi: mučnina, povraćanje, poremećaji u učestalosti i prirodi stolice. U većini slučajeva dolazi do pogoršanja općeg stanja: povećanje tjelesne temperature na subfebrilne razine, smanjenje performansi, pogoršanje apetita, sve do potpunog odbijanja hrane.

Komplikacije

Klijanje čira je praćeno ulaskom agresivnog ili inficiranog sadržaja u zahvaćene organe, što u 50% slučajeva dovodi do njihove upale. Ako je žučna kesa oštećena, može doći do akutnog holecistitisa koji se manifestuje ponovljenim povraćanjem sa žuči, intenzivnim bolom u desnom hipohondrijumu, ikteričnom diskoloracijom kože i bjeloočnice. Kada čir prodre u parenhim gušterače, smanjuje se egzokrina funkcija organa i poremećuje se probava hrane. Pacijenti doživljavaju steatoreju, lientoreju i gubitak težine.

U rijetkim slučajevima, penetracija je komplikovana perivisceritisom. Kod imunokompromitovanih pacijenata bolest može dovesti do generalizacije upalnog procesa, ulaska toksina i patogenih mikroorganizama iz probavnog sistema u krvotok, što je praćeno razvojem sepse. Kod penetracije u kombinaciji s perforacijom dolazi do difuznog ili ograničenog peritonitisa zbog ulaska crijevnog ili želučanog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu. Preovlađujući oblici oštećenja jetre su infiltrativni hepatitis i masna degeneracija.

Dijagnostika

Dijagnoza može biti teška jer je u periodu njenog vrhunca teško razlikovati perforaciju i druge komplikacije od penetracije čira. Na bolest se može posumnjati kada se otkriju lokalni bol i infiltracija u trbušnoj šupljini. Dijagnostička pretraga je usmjerena na sveobuhvatan laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta. Najinformativniji su:

• Mikroskopska analiza stolice. Koprogram se koristi za diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama probavnog sustava. Da bi se isključilo krvarenje iz čira, propisuje se Gregersenov test na okultnu krv. Ako se sumnja na pankreatitis, stolica se dodatno ispituje na nivo fekalne elastaze.
• Endoskopske metode. EGDS je informativna metoda koja se koristi za vizualizaciju sluznice početnih dijelova gastrointestinalnog trakta. U slučaju penetracije identifikuje se duboka, zaobljena niša jasnih kontura, tkivo oko čira je bez znakova infiltracije. Osim toga, radi se i endoskopska biopsija.
• rendgenski pregled. Snimanje rendgenskih zraka nakon oralne primjene kontrasta omogućava vizualizaciju glavnih znakova penetracije. Karakterističan je protok kontrastnog sredstva izvan organa, pojava troslojne sjene na rendgenskim snimcima i deformacija kontura želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
• Histološka analiza. Radi se citomorfološki pregled tkiva uzetog sa patološki izmijenjenog zida želuca radi isključivanja malignih novotvorina. U slučaju peptičkog ulkusa, biopsijski uzorci otkrivaju inflamatornu infiltraciju, dok su ćelije normalne strukture, bez patoloških mitoza.

U općem testu krvi tokom penetracije utvrđuje se leukocitoza i povećanje vrijednosti ESR. Biohemijska analiza može otkriti hipoproteinemiju, hipergamaglobulinemiju i povećanje koncentracije indikatora akutne faze. Za brzu procjenu stanja probavnog trakta provodi se ultrazvuk - neinvazivna metoda koja vam omogućava da isključite ili potvrdite uključenost drugih organa u proces.

Klijanje ulkusa, prije svega, mora se razlikovati od akutnog pankreatitisa. Glavni dijagnostički kriteriji za penetraciju su duga anamneza ulkusa kod pacijenta i odsustvo ultrazvučnih znakova destrukcije gušterače. Diferencijalna dijagnoza se provodi i sa karcinomom čira na želucu - u ovom slučaju ispravnoj dijagnozi pomaže histološka analiza uzoraka biopsije. Uz gastroenterologa, u pregled pacijenta sa penetracijom su uključeni hirurg i onkolog.

Liječenje penetrirajućih ulkusa

Nisu predložene efikasne konzervativne metode za liječenje penetrirajućih čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Primjena antisekretornih, omotačkih i antibakterijskih lijekova daje privremeni učinak, ali ne zaustavlja napredovanje penetracije. Hirurško liječenje se obično provodi prema planu. Kada se penetracija kombinira s drugim komplikacijama peptičkog ulkusa (krvarenje, perforacija), operacija se izvodi hitno. Opseg hirurške intervencije zavisi od lokacije čira, veličine i drugih karakteristika ulcerativnog defekta:

• Prilikom prodiranja u čir na želucu: obično se radi distalna resekcija želuca sa uklanjanjem 1/2 ili 2/3 i antiseptičkim tretmanom ili pakiranjem oštećenog područja susjednog organa omentumom. U fazama 1-2 klijanja s malim ulceroznim defektom moguća je klinasta resekcija.
• Za penetrirajući čir na dvanaestopalačnom crijevu: Za ograničena oštećenja preporučuju se duodenoplastika i selektivna proksimalna vagotomija. Pacijenti s velikim piloroduodenalnim ulkusima obično se podvrgavaju antrumektomiji u kombinaciji s trunkalnom vagotomijom. Moguće je ostaviti dno čira u zahvaćenom organu.

U postoperativnom periodu pacijentima se propisuje protuupalna terapija koja ubrzava ožiljke defekta koji je nastao u zahvaćenom organu. U slučaju komplikovane penetracije čira uz prisustvo unutrašnjih fistula, izvode se složene jednofazne operacije na želucu, dvanaestopalačnom crijevu, bilijarnom traktu, debelom crijevu i drugim organima kako bi se otklonio fistulni trakt.

Prognoza i prevencija

Ishod bolesti određen je stadijem klijanja i pravovremenošću liječenja. Prognoza je relativno povoljna kod pacijenata sa prvim stadijumom penetracije, au drugom i trećem stadijumu mogu nastati ozbiljne komplikacije. Da bi se spriječila patologija, potrebno je provesti pravovremenu i sveobuhvatnu terapiju peptičkih ulkusa duodenuma i želuca, te provesti kliničko promatranje pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom liječenju čira.

Penetracija čira je indikovana kada se otkrije njegovo prodiranje u organe koji se nalaze uz želudac ili dvanaesnik. Mogu biti zahvaćeni jetra, omentum, žučna kesa i pankreas. Muškarcima se ova komplikacija dijagnosticira mnogo češće nego ženama. Štaviše, oboljevaju uglavnom ljudi radno sposobnih. Koji su simptomi bolesti, koje su osnove dijagnoze i liječenja? Hajde da to shvatimo.

Opće informacije

Penetrirajući čirevi imaju tendenciju da progresivno korodiraju zid želuca, prodiru u susjedne organe, koji, zapravo, postaju njihovo dno. Organi su međusobno zavareni zbog stvaranja vlaknastih adhezija.

U većini slučajeva identificiraju se žuljevi čirevi, čiji su zidovi sastavljeni od vezivnog grubog vlaknastog tkiva. Kao rezultat toga, ne uočava se tendencija zarastanja.

Najčešće se dijagnosticira penetracija ulkusa u gušteraču (oko 70%). Jetra, hepatoduodenalni ligament i mali omentum su zahvaćeni približno istom učestalošću. Mnogo rjeđe čirevi prodiru u mezenterij debelog crijeva (njegov poprečni presjek), u zid tankog crijeva i žučnu kesu.

Komplikacije

Nakon penetracije nastaje periulcerozna upala. Često stručnjaci identificiraju kombinirane komplekse simptoma: penetracija čira na želucu + piloroduodenalna stenoza, periduodenitis (ili perigastritis).

Penetrirajuće ulcerativne lezije su opasne zbog velike vjerojatnosti obilnog krvarenja kao posljedica ulceracije zidova velikih arterija. Također, kod pacijenata s dijagnozom “penetracije čira” povećavaju se rizici od maligniteta (malignosti) zahvaćenog područja.

A konstantno povišeni tonus kortiko-nadbubrežnog sistema dovodi do poremećaja portalnog krvotoka i preduvjet je za razvoj morfoloških promjena u strukturi jetre uslijed hipoksije.

Klinika

Karakterističan znak bolesti je stalna, jaka bol. Klinička slika ovisi o prirodi i smjeru penetracije.

1. Kada je zahvaćena glava pankreasa, prevladavaju simptomi pankreatitisa. Bolesnici ukazuju na jake bolove u lijevom hipohondrijumu, moguća je i bol koja se opasuje. Postoje znaci sekretorne insuficijencije.
2. Prijelaz upalnog infiltrata u područje velike duodenalne bradavice uzrokuje ikterus sklere i žuticu kože kod pacijenata. U ovom slučaju moguća je pogrešna dijagnoza (bolest se može zamijeniti s manifestacijama kolecistitisa, opstruktivne žutice).
3. Penetracija u područje hepatoduodenalnog ligamenta dovodi do kompresije ekskretornog žučnog kanala upalnim infiltratom. I to uzrokuje karakterističnu kliničku sliku kolecistitisa. Uočava se žutilo kože lica.

Znaci oštećenja jetre i malog omentuma nisu izraženi. Može se javiti bol u području xiphoidnog procesa, jetra se povećava u veličini, a osjetljivost njenog ruba se utvrđuje palpacijom. Teško je klinički otkriti prodiranje čira u jetru ili donji omentum. Češće se prijelaz upalnog infiltrata dijagnosticira tijekom operacije.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze, doktori se oslanjaju na anamnezu, rezultate laboratorijskih, radioloških i endoskopskih studija.

Kod pacijenata se uočavaju sljedeće promjene u testu krvi: stalna umjerena leukocitoza, ubrzanje ESR. Bolest karakteriše i prisustvo biohemijskih markera hepatitisa i sekundarnog pankreatitisa (u zavisnosti od zahvaćenog područja).

Među metodama rendgenskog pregleda, najinformativnija je polipozicijska studija s procjenom reljefa (uključujući pneumoreljef sluznice). Važna je i inspekcija pod teškim uslovima punjenja.

• Penetrirajući ulkusi se manifestiraju teškom deformacijom i fiksacijom početnih dijelova duodenuma. Karakterističan znak je lokalno povlačenje u području ulkusne niše. Treba napomenuti da su duodenalni penetrirajući ulkusi uvijek duboki (!). Zbog oticanja tkiva, obilja sluzi i tromboze fundusa krvnim ugrušcima, na rendgenskom snimku veličina patološke lezije izgleda manja nego što zapravo jest. To se potvrđuje i tokom operacije.
• Ako je želudac uključen u patološki proces, dijagnosticira se njegova ograničena pokretljivost. Na slici je prikazan kontrastni depo sa horizontalnim nivoom, iznad kojeg se detektuju mjehurići zraka.
• Radiološki simptomi retrakcije, koji se uočavaju u području susjednih zidova organa, uzrokovani su cicatricial adhezivnim procesima. Istovremeno, konture ulkusne niše su nejasne i neravne.

Uz pomoć rendgenskog pregleda moguće je identificirati znakove peptičke ulkusne bolesti i odrediti smjer penetracije.

Endoskopska metoda vam omogućava da razjasnite topografiju zahvaćenog područja. Biopsija se također radi kako bi se isključio malignitet.

Tretman

Za pacijente kod kojih je dijagnosticirana penetracija ulkusa indicirana je kirurška intervencija. Ali operaciji uvijek prethodi tečaj intenzivne pripreme (10 dana).

Glavni pravci:

• Anti-inflamatorna terapija.
• Uzimanje lijekova protiv čira.
• Korekcija poremećaja homeostaze.

Također je obavezno propisivanje lijekova s ​​reološkim djelovanjem za normalizaciju krvotoka tkiva i stabilizaciju procesa mikrocirkulacije.

Kako radikalno liječenje predstavlja poseban rizik za pacijenta, operacija mora biti i patogenetski opravdana i što je moguće nježnija.

U pravilu se resekcija 2/3 želuca izvodi metodom Billroth1, Billroth2, a koristi se i modificirana Hoffmeister-Finstererova metoda.

Penetracija čira je ireverzibilan proces koji se javlja uz duboke cirkulacijske i metaboličke poremećaje u tkivima. Zbog povećanog rizika od razvoja obilnog unutrašnjeg krvarenja i maligniteta, nema potrebe za samoliječenjem. Samo sveobuhvatan pregled i specijalizirani etiopatogenetski tretman pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije.

Stručnjaci nazivaju bolesti želuca najčešćim patologijama. Jedna od najtežih bolesti je čir na želucu, o čijim posljedicama mnogi pacijenti često ne razmišljaju. Počinje banalnim gastritisom, koji se kasnije transformira u erozivne, a potom i ulcerativne lezije sluznice. Često takva oštećenja prodiru izvan unutrašnjosti želuca, prodiru u mišićni zid organa. Takav proces može rezultirati perforacijom ili penetracijom. Ove komplikacije čira na želucu smatraju se opasnim po život pacijenta.

Jedna od ozbiljnih komplikacija čira na želucu je njegovo širenje na susjedne organe.

Jedna od teških komplikacija čira na želucu je prodiranje čira u organe koji se nalaze uz želudac. U medicini se ovaj fenomen naziva penetrirajući čir (od latinskog penetracio - penetracija). Ova patologija se dijagnosticira uglavnom kada je zahvaćen stražnji zid želuca.

Suština komplikacije je da se čir produbljuje u debljinu mišićnih vlakana i prolazi kroz njih, nakon čega slijedi produbljivanje u tkivo organa koji se nalazi u neposrednoj blizini lezije. Najčešće, penetrirajući oblik čira zahvaća sljedeće organe:

• mali pečat;
• pankreas (njegov glavičasti dio);
• peritonealni ligament (hepatoduodenalni);
• mezenterij debelog crijeva;
• poprečno debelo crijevo;
• žučna kesa;
• jetra.

Čir se može proširiti na glavičasti dio pankreasa

U nekim slučajevima, kada se ne provede pravovremeno liječenje, dolazi do formiranja komunikacionih fistula kroz koje sadržaj može prodrijeti iz jednog organa u drugi. U ovoj fazi, komplikacija može dovesti do sepse ili obilnog unutrašnjeg krvarenja.

Uzroci prodora

Pojava penetracije ulkusa prvenstveno je posljedica prisustva destruktivnog procesa. Međutim, za njegovu distribuciju neophodni su sljedeći uslovi:

• produbljivanje čira u duboke submukozne i mišićne slojeve želuca;
• mali promjer ulkusa (uz veliku veličinu lezije, vjerojatnost penetracije je uvijek manja; takvi slučajevi obično završavaju perforacijom i opsežnim unutrašnjim krvarenjem);
• adhezivni proces u kojem unutrašnji organi dolaze u dodir jedan s drugim.

Mehanizam razvoja penetracije je uništavanje vanjskih zidova želuca, zbog čega sadržaj organa počinje prodirati u trbušnu šupljinu u malim količinama. To dovodi do upalnog procesa koji rezultira stvaranjem priraslica između susjednih organa. Sadržaj želuca prestaje ulaziti u trbušnu šupljinu i počinje djelovati na lokaliziraniji način, doslovno korodirajući vanjsku ljusku kontaktnog organa.

Do prodiranja u čir može doći ako je veličina formacije mala

Budući da organi imaju sposobnost regeneracije, penetracija čira na želucu je praćena stvaranjem vezivnog (ožiljkastog) tkiva oko lezije. Kao rezultat ovog procesa formira se kanal fistule, na čije zidove praktički ne utječe želudačni sok. Istovremeno, čir se aktivnije produbljuje u zahvaćeni organ. U njemu se javljaju izraženi sklerotični procesi, a želudac poprima atipičan oblik (ostaje zakrivljen).

Simptomatska slika penetracije ulkusa

Kao i druge komplikacije čira na želucu, penetracija je praćena tipičnim simptomima. Prije svega, pacijenta počinje mučiti bol koji nije povezan s unosom hrane ili doba dana (ulkusna bolest, naprotiv, ima jasnu vezu s ovim faktorima). Priroda i lokalizacija ovog simptoma ovisi o tome u koji organ je čir prodro:

• Kada je zahvaćen manji omentum, bol se širi na desnu stranu abdomena, obično na vrhu. Često bol zrači u rame i subklavijalnu regiju sa desne strane.

Lokalizacija boli ovisi o području oštećenja organa

• Kada su zahvaćeni mezenterij debelog crijeva i samo crijevo, bol se širi na centralni dio trbuha, a posebno se snažno osjeća u predjelu pupka. Dodatni simptomi uključuju fekalno povraćanje i defekaciju nepromijenjene hrane.
• Kada je žučna kesa oštećena, bol je lokalizovan u epigastrijumu desno sa zračenjem u subskapularnu regiju. Dodatni simptom kod ove vrste lezije je gorko podrigivanje i povraćanje pomiješano sa žuči.
• Kada je zahvaćen retroperitoneum, uočavaju se znaci sepse sa simptomima tipičnim za opću intoksikaciju tijela i visoku tjelesnu temperaturu.
• Ako je jetra oštećena, pacijent doživljava žutilo bjeloočnice i povišenu tjelesnu temperaturu. Patologija po svom toku podsjeća na hepatitis.

Na bilo kojoj lokaciji penetracije pacijent osjeća bol, koji postepeno slabi kako se formira fistulni kanal. Tjelesna temperatura također povremeno raste na 37-37,5 stepeni.

Ponekad tokom prodiranja dolazi do povećanja temperature

Dijagnoza komplikacija

Takve posljedice čira kao što je penetracija zahtijevaju detaljnu dijagnozu. Za početak, gastroenterolog prikuplja anamnezu iz koje se može razumjeti kako i kada se promijenila priroda boli (nelagodnost više nije bila povezana s unosom hrane), kao i prisutnost dijagnostikovanog čira na želucu. Nakon toga, pacijentu se propisuje niz instrumentalnih i laboratorijskih pretraga:

• kompletan i opći klinički test krvi na neutrofilnu leukocitozu;
• fibrogastroduodenoskopija za provjeru promjena u obliku kratera ulkusa, njegove dubine i obrisa (tokom pregleda se može uzeti tkivo na analizu - biopsiju);
• rendgenski snimak trbušnih organa za određivanje lokacije i dubine čira, prisutnosti kontakta između organa i ograničenja njihove pokretljivosti;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa na promjene u stanju njihovih membrana i parenhima.

Da bi se dijagnosticirali posljedice penetracije ulkusa, radi se ultrazvučni pregled peritoneuma.

Gastroenterolozi najčešće biraju laparoskopski pregled kao posljednju metodu pregleda. Tokom njegove upotrebe moguće je vizualno procijeniti stanje vanjskih zidova želuca i organa u koje je čir prodro.

Metode liječenja penetrirajućih ulkusa

Ne postoji mnogo metoda za liječenje penetrirajućih ulkusa. Posebnost komplikacija je da liječenje lijekovima, čak i ako je bolest u prvoj fazi razvoja, nema očekivani učinak. Ako govorimo o uznapredovalim stanjima, kada je fistula već formirana, hirurška intervencija se ne može izbjeći.

Najefikasnija metoda uklanjanja penetracije je resekcija želuca, tijekom koje se uklanja dio organa oštećenog patologijom. U prvoj fazi bolesti, kada nema fistule, a upalni infiltrat se opaža na ograničenom području organa, prakticira se vagotomija - presjek vagusnog živca kako bi se smanjila sinteza klorovodične kiseline. Međutim, takve manipulacije se koriste samo za zaustavljanje napredovanja komplikacija, ali ne rješavaju problem postojećeg oštećenja.

Često nije moguće nositi se s patologijom bez resekcije

Banalno odvajanje organa spojenih fistulom izuzetno se rijetko prakticira zbog visokog rizika od oštećenja i opsežne nekroze.

Ako se patologija otkrije na vrijeme, prognoza je povoljna. Međutim, pacijent će morati dugo vremena uzimati lijekove, čija je akcija usmjerena na obnavljanje funkcija oštećenih organa. Bez liječenja, rizik od komplikacija kao što su krvarenje i rezultirajući šok ostaje vrlo visok.

Video ispod će govoriti o čiru na želucu: